Adrenalin med hjerteinfarkt

Adrenalin er et hormon som produseres av binyrene og utfører flere funksjoner i menneskekroppen. Det kalles et stresshormon, fordi det i store doser frigjøres når situasjoner er ubehagelige for mennesker.

Adrenalin har en kardiotropisk (akselererer hjertearbeidet, øker kraften i hjerteutgang), vasokonstriktor og hyperglykemisk virkning. Det bekjemper også blodårene, øker blodtrykket, øker blodglukosen.

I medisin brukes adrenalin i form av syntetiske substitusjoner (epinefrinhydroklorid eller epinefrin). Legemidlene er like i deres effekter og effekter på målorganer. Substitusjoner brukes til anafylaktiske reaksjoner, giftig sjokk, vaskulær parese, hjertestans og hjertesvikt.

Bruk av adrenalin i gjenopplivning

Søk om gjenopplivning av pasientens epinefrin eller epinefrinhydroklorid. Administrasjonsruten varierer avhengig av tilstanden til pasienten, hver har sine egne egenskaper, forårsaker komplikasjoner. Adrenalin administreres under gjenoppliving, avhengig av situasjonen, intramuskulært, intravenøst, intratrakealt og intrakardielt.

Innføringen av adrenalin ledsages av medisinsk behandling i spesialiserte intensivavdelinger. Det styres ved hjelp av diagnostisk utstyr: overvåking av blodtrykk, puls og metning (oksygenkonsentrasjon i blodet). Bruk om nødvendig ventilatoren (mekanisk ventilasjon). Ved hjelp av et laryngoskop frigjøres luftveiene med mekanisk eller elektrisk suging.

I første fase av medisinsk gjenoppliving utføres en vurdering av typen sirkulasjonsarrest. Koble elektrokardiografen og diagnostiser hjertens funksjonstilstand for å oppnå objektivt bevis.

Sirkulasjonsarrest innebærer bruk av adrenalinhydroklorid 0,5 ml ved 0,1%, atropinsulfat ved 0,5 ml 0,1% natriumbikarbonat ved 0,2 ml 4% pr. 1 kg kroppsmasse under gjenopplivningsbetingelser. Brukt intravenøs drypp med natriumklorid (saltvann).

Epinefrin bikarbonat injiseres også intramuskulært, intrakardielt og intratrakealt.

Metoder for intrakardial injeksjon. Stikk i hjertet

Intrakardial administrasjon brukes ikke nå på grunn av komplikasjonene som oppstår under manipuleringen.

Bare injeksjonsløsninger av adrenalinhydroklorid, epinefrin, atropinsulfat og lidokain. Stikket i hjertet utføres ved hjelp av en tynn nål med en lengde på 7 til 10 cm. Brystet er gjennomboret i det fjerde intercostalområdet, 1,5 cm til venstre for brystbenet, langs øvre kant av ribben.

På en dybde på 4-5 cm vil det være vanskelig å passere nålen. Denne hindringen er veggen til høyre ventrikel. Når stempelet blir trukket av, vil blod strømme inn i sprøyten, noe som vil indikere perforering av hjerteets ventrikulære vegg. Så umiddelbart introdusert medisiner. Etter å ha utført manipulasjonen, fortsett den lukkede hjertemassasjen.

Intratracheal Injeksjonsteknikk

Denne manipulasjonen er mye lettere. Adrenalinhydrokloridatropinsulfat og lidokain blir samlet i en sprøyte for intramuskulære injeksjoner og injisert i signet-skjoldbrusk-ligamentet, nålen trer inn i rommet mellom trakealringene.

Innføringen av narkotika intubasjon

Administrasjonsmetoden for adrenalin eller epinefrin brukes ved intubasjonsmetoden, dersom pasienten er koblet til mekanisk ventilasjon. Legemidlet trenger inn i lungens alveoler, hvor det absorberes og går inn i blodet.

Metode for legemiddeladministrasjon sublingual

Enkel manipulering, som består i introduksjon av adrenalinhydroklorid i hyoidmuskel med sprøyte for intramuskulær injeksjon.

Administrasjonen av epinephrinhydroklorid i hjertet under overdosering og hjertestans ble brukt både i Russland og i utenlandsk gjenopplivning. Over tid ble denne gjenopplivingsteknikken erstattet av intratracheal administrasjon av adrenalin og dets innføring i hypoglossalmusklene.

DRUGTERAPI FOR HJERESTOPP

Kardiopulmonal gjenoppliving inkluderer umiddelbar intubasjon av luftrøret, etablering av mekanisk ventilasjon og indirekte hjertemassasje. Samtidig utføres perifert venekanylering og medisiner injiseres.

I henhold til de eksisterende reglene, bør ikke HLR under venekateterisering avbrytes.

Derfor, i fravær av en sentral venekateterisering, er en perifer venet kateterisert (vanligvis albuebøyen eller underarmen), gjennom hvilken legemidlet går inn. Selvfølgelig øker tiden for perfusjon gjennom perifer venen sammenlignet med injeksjon av legemidlet i den sentrale venen litt, og den terapeutiske effekten oppstår ikke umiddelbart. Under HLR når legemiddelet den sentrale blodsirkulasjonen i 1-2 minutter, mens administrasjonen av legemidlet til subklaver eller jugular venen har en umiddelbar effekt. Hvis den første dosen av stoffet ikke virket, kreves en kateterisering av en av de sentrale venene. Vanligvis brukes den subklaviske venen, men tilgang til den, for ikke å forstyrre gjenopplivningen, utføres gjennom supraklavikulære regionen. Det er mer å foretrekke å bruke den indre jugularvenen. Noen ganger er en ekstern jugularvein kateterisert. Kateterisering av sentrale årer for HLR er avgjørende, da det til enhver tid muliggjør maksimal effektivitet for bruk av farmakologisk terapi, som er den viktigste delen av HLR. Ved begynnelsen av gjenopplivning administreres alle medisinske stoffer med bolusmetode etter forutgående fortynning i 20 ml av en infusjonsløsning.

I tilfeller der tracheal intubasjon har blitt utført og infusjon i venen ikke er fastslått, kan medisiner (epinefrin, atropin, lidokain) injiseres endotrachealt gjennom intubasjonsrøret ved bruk av et aspirasjonskateter. IVL samtidig stopper ikke. Legemidlet må fortynnes i 10 ml av en isotonisk oppløsning av natriumklorid og dosen er 2-2,5 ganger mer intravenøs. Det er umulig å bruke vandige løsninger for intratrakeal administrering, siden vann, i motsetning til en isotonisk oppløsning av natriumklorid, kan ha en negativ effekt på lungefunksjonen og forårsake en reduksjon i PaO3.

Ved mekanisk ventilasjon under HLR må 100% O påføres;

for korrigering av alvorlig hypoksi som følger med hjertestans.

Infusjonsbehandling er angitt i alle tilfeller av redusert BCC (trauma, blødning, hypovolemisk sjokk, aorta-brudd). Til dette formål introduseres kolloidale og krystalloid-løsninger og, ifølge indikasjoner, blod. Spesiell forsiktighet er nødvendig ved infusjon av løsninger hos pasienter med hypo-volemia mot bakgrunn av akutt myokardinfarkt. Når hjertestans ikke kan bruke 5% glukoseoppløsning på grunn av faren for hevelse i hjernen og økningen. Glukose kan bare brukes på en isotonisk oppløsning av natriumklorid.

Adrenalin. Det har en uttalt hjerte-stimulerende effekt, er effektiv i en kraftig reduksjon i myokardial spenning, inkludert hjertestans. Alle forsøk på å erstatte det med andre midler (alfa-2-agonister) ga ikke et positivt resultat. Studier har vist en høyere forekomst av gjenoppretting av spontan blodsirkulasjon ved bruk av høye doser (0,07-0,02 mg / kg). Disse dataene er imidlertid ikke statistisk bekreftet. Den utprøvde adrenerge effekten av stoffet har positive og negative sider. Stimulering av alfa-adrenoreceptorer øker motstanden til perifere kar (uten å begrense hjerne- og kranspulsårene), forbedrer cerebral og koronar blodstrøm og øker koronar perfusjonstrykk. Den adrenerge effekten av adrenalin er bekreftet av en positiv inotrop og kronotrop effekt. Aktivering av beta-adrenoreceptorer ledsages imidlertid av akkumulering av kalsium i myokardiet, en økning i behovet for Od og en reduksjon i subendokardiell perfusjon.

Epinefrin er angitt i alle former for hjerteinfarkt, spesielt i asystol og elektromekanisk dissosiasjon. Med VF kan den brukes i kombinasjon med lidokain.

Anbefalte doser: Initial dose av epinefrinhydroklorid 1 mg (10 ml oppløsning i en fortynning på 1: 10 000) - intravenøst ​​i 3-5 minutter, i fravær av effekt - gjentatt dose - 20 ml av samme oppløsning injiseres i det intravenøse injeksjonssystemet og sentralt vene.

I tilfeller der det ikke er noen betingelser for intravenøs infusjon, og intubasjon har blitt utført, bør endotracheal administreringsvei for adrenalin brukes, men dosen av sistnevnte sammenlignet med intravenøs administrering skal økes 2-2,5 ganger. Intrahepatiske adrenalininjeksjoner anbefales ikke fordi de kan føre til alvorlige komplikasjoner: skade på koronarbeholdere, hjerte tamponade og pneumothorax.

Ved intrakardial administrering avbrytes HLR. Den intrasternale administreringsveien for adrenalin kan brukes med en åpen bryst, for eksempel under intratorakiske operasjoner.

Noradrenalin. Den har en kraftig alfa- og beta-stimulerende effekt. Vasokonstriksjon, i motsetning til det med administrasjon av adrenalin, er mer uttalt og strekker seg til mesenterisk og nyrekar. Økning eller reduksjon av CB er avhengig av følsomhet for det. Endring av vaskulær motstand, noradrenalin påvirker funksjonsstatusen til venstre ventrikel - øker refleksjonsfølsomheten til carotidbaroreceptorer.

Noradrenalin er indisert for behandling av alvorlige former for arteriell hypertensjon, kombinert med lav perifer motstand. Ved å forårsake en tydelig vasokonstrictor-effekt, bidrar det til en økning i systolisk og diastolisk blodtrykk og en økning i styrken av hjertesammensetninger. Når norepinefrin foreskrives, bør det tas hensyn til at ekstravasasjon som inneholder norepinefrin kan føre til nekrose i vevet. Derfor må de farges med fentolamin (10 til 15 ml isotonisk natriumkloridoppløsning fortynnes med 10 ml fenolamin). Norepinefrin bør ikke foreskrives for hypovolemi, ukorrigert infusjonsbehandling.

Norepinefrin foreskrives i en dose på 4 mg per 250 ml 5% dextrose eller glukoseoppløsning. Den resulterende norepinefrin-konsentrasjonen er 16 μg / ml. Den første infusjonshastigheten på 0,5-1 μg / min ved titrering for å oppnå effekten. For pasienter med ildfaste støt øker infusjonshastigheten til 8-30 μg / min. ^

Atropinsulfat brukes til bradykardi, asystol og svak elektrisk aktivitet i hjertet. Enkeltdose på 0,5-1 mg. Angi intravenøst. Hvis det ikke er puls, gjenta introduksjonen hvert 3-5 minutt i samme dose. Når bradykardi dose 0,5-1 mg. Innføringen av atropin i fravær av effekten fortsetter hvert 3-5 min, men totaldosen bør ikke være mer enn 3 mg. Atropin øker hjertefrekvensen og øker behovet for myokardium i Og, noe som kan bidra til spredningen av den iskemiske sonen ved akutt myokardinfarkt. Med fullstendig atrioventrikulær blokk er atropin ineffektiv (izadrin eller transdermal elektrisk

Lidokain. Den har en antiarytmisk effekt. Under SLG brukes det hovedsakelig i VF og VT før og etter defibrillering og administrasjon av adrenalin. Med introduksjonen av lidokain må du konstant overvåke blodtrykk, puls, registrere EKG.

Med VF kan initial dose av lidokain, som kan forårsake en rask terapeutisk effekt, være 0,5-1,5 mg / kg. I tillegg administreres 0,5 til 1,5 mg / kg hvert 10. minutt i ett trinn opp til maksimal dose på 3 mg / kg. Hvis defibrillering er forsinket, må du straks angi opptil 1,5 mg / kg av legemidlet. Videre utføre kontinuerlig infusjon av lidokain med en hastighet på 2-4 mg / min. Det skal huskes at lidokain brukes samtidig med defibrillering av hjerte og adrenalin, men kan ikke erstatte defibrillering.

Ifølge vitnesbyrdet om lidokain foreskrevet forebyggende for å hindre VF med alvorlig VT. Halveringstiden varierer fra 24 til 48 timer og avhenger av varigheten av infusjonen, tilstanden til kardiovaskulærsystemet. Ved hjertesvikt, reduseres inaktivering av lidokain, og dets giftige manifestasjoner er mulige.

Prokainamidhydroklorid brukes hovedsakelig for lidokainfeil eller for for tidlig ventrikulære sammentrekninger og gjentatte episoder av VT. Det administreres ved konstant infusjon med en hastighet på 20 mg / min til rytmen er normalisert eller hypotensjon utvikles, og kompleksets øre-rhenium er nådd, samt når en total dose på 17 mg / kg er nådd. I nødstilfeller kan den administreres med en hastighet på 30 mg / min, men totaldosen bør ikke overstige 17 mg / kg.

Bretilium brukes til VT og VF, ineffektiviteten av fibrilleringsforsøk i kombinasjon med lidokain og adrenalin. Den har en antiarytmisk effekt og forårsaker postganglionisk og adrenerge blokkering, som er ledsaget av arteriell hypotensjon. Det er spesielt vist i tilfeller av VF når lidokain og prokainamid er ineffektive, med gjentatt VF ikke trukket tilbake ved innføring av adrenalin og lidokain.

Glukonat og kalsiumklorid. Introduksjon til hjerteens sentrale vene eller hulrom 1 g kalsiumglukonat kan bidra til å gjenopprette hjerteets mekaniske funksjon. 10% løsning av kalsiumklorid kan administreres intravenøst ​​i en dose på 5-7 mg / kg. Indikasjonen for glukonat eller kalsiumklorid er elektromekanisk dissosiasjon.

Når hjertestans administreres intrakardialt

- Hvis det ikke er sentral venøs tilgang, installer et kateter med stor diameter (for eksempel Venflon med grå merking) inn i en stor perifert venen. Etter infusjon av stoffet, skyl det venøse kateteret med 20 ml isotonisk oppløsning.

- Hvis kateterisering av venen har sviktet, kan atropin og adrenalin settes inn i endotrachealrøret; Bruk i så fall en dobbel dose (i forhold til dosen for intravenøs administrering) i fortynning med isotonisk oppløsning til et volum på 10 ml.

Bruk av narkotika for hjertestans

• Adrenalin (1 mg intravenøst) bør administreres før defibrillering utføres (vanligvis hvert 3. minutt) for å øke effektiviteten til den første gjenopplivningen. Adrenalin bør ikke brukes dersom sirkulasjonsarmen er forårsaket av inntak av løsemidler, kokain eller sympatomimetiske legemidler.

• Atropin (3 mg intravenøst) administrert i tilfeller der hjertestans skyldes bradysystole.

• Antiarrhythmic medisiner kan brukes etter en feilsøkende firefold defibrillering (12 siffer) hos pasienter med ildfast VF / VT. - Natriumbikarbonat (50 ml 8,4% løsning [50 mmol]) bør bare brukes ved uttalt acidose (pH i arterielt blod

På EKG er det ingen tegn på VF eller VT?

- Før du konkluderer med at hjertefrekvensen er verken ventrikulær fibrillering eller ventrikulær takykardi, bør du sjekke kontaktene og elektrodens posisjon.

- Eliminer unødvendige årsaker til hjertestans på grunn av bradyoppløsning eller elektromekanisk dissosiasjon.
- For bradystistia injiserer intravenøst ​​3 mg atropin.

- Hos pasienter med alvorlig bradystolia (HR 36 ° C.

- Adrenalin forårsaker elevutvidelse, derfor bør mydriasis ikke brukes som tegn på irreversibel nevrologisk skade under eller umiddelbart etter gjenopplivning.

Sirkulasjonsopplæring. Diagnostikk av sirkulasjonsarrest. Hjertemassasje. Elektrisk defibrillering. Narkotikabehandling for sirkulasjonsarrest. (Forts.)

For det første forsøket anbefales en utladningsenergi på 200 J. Når du forsøker igjen, økes energien til 300 J. Når et nytt forsøk ikke lykkes, skal det tre tredjeprosjektet som gjøres umiddelbart etter det andre, økes til 360 J. Når normal rytme gjenopprettes og deretter re-fibrillering av ventriklene, er det nødvendig å produsere defibrillering med mengden energi som ble brukt under det siste vellykkede forsøket. Hvis 3 forsøk var ineffektive, er det nødvendig å fortsette å utføre kardiopulmonal gjenopplivning (hjertemassasje, mekanisk ventilasjon, legemiddelbehandling).

Effektiviteten av utladningen som passerer gjennom hjertet, avhenger ikke bare av mengden energi, men også på motstanden av strømgjennomstrømningen, som spesielt avhenger av elektrodens diameter, ved kontakt med huden, tilstedeværelsen av pasta eller gasbind med isotonisk natriumkloridoppløsning, posisjonen til elektrodene. I tillegg bør du systematisk sjekke helsen til defibrillatorene. Med lav utladningsenergi og høy motstand vil defibrillering være ineffektiv. Med høy utladningsenergi og lav motstand kan myokardskader forekomme.

Narkotikabehandling for sirkulasjonsarrest

Når det gjelder betydning, tar medisinering 2. plass etter grunnleggende livsstøtte og defibrillering. Det skal utføres på bakgrunn av tilstrekkelig mekanisk ventilasjon.

Måter å introdusere. Hvis den sentrale venen ikke ble kateterisert før sirkulasjonsarrest, er det nødvendig å punktere perifer venen. Først da kan sentralvenen kateteriseres. Ofte kan dette gjøres gjennom en perifer vene. Denne teknikken forstyrrer ikke andre kardiopulmonale gjenopplivingstiltak, og bare hvis det er umulig å anvende denne kateteriseringsmetoden og infusjonsvanskeligheten i perifer venen, bør den sentrale venen kateteriseres i henhold til Sieldinger. Toppen av virkningen av stoffet, introdusert i perifer venen, selv med effektiv hjertemassasje, kommer senere enn ved introduksjonen til sentralområdet (ca. 1-2 minutter etter injeksjonen). For å akselerere effekten, er det nødvendig å løfte lemmen som legemidlet injiseres i. Det skal injiseres i en perifer vene i 20 ml væske. For kateterisering av den sentrale venen er det bedre å bruke supraklavikulær tilgang eller tilgang gjennom den indre jugularvenen under kardiopulmonell gjenopplivning, siden de ikke krever opphør av den eksterne kardemassasje. Når femoral venekateterisering utføres, blir kateteret utført i den nedre vena cava over membranen. Noen stoffer (adrenalinhydroklorid, atropinsulfat, lidokain) kan administreres til den intuberte pasienten i nedre luftveier. Du kan bruke denne metoden for perkutan tracheal punktering. Dosen av legemidlet bør økes med 2 - 2,5 ganger sammenlignet med intravenøs. Det blir introdusert i 10 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid eller destillert vann. Sistnevnte absorberes raskere fra luftveiene, selv om dette avtar RAO₂ Under intubasjon, bør legemidlet administreres gjennom et kateter installert under endotrachealrøret.

Intraøs tilgang er også effektiv, selv om dosen, spesielt adrenalin, bør økes. Intrakardiell administrasjon kan bare brukes med et åpent bryst, da det ellers er stor risiko for skade på koronararteriene, hjerte tamponaden og utviklingen av pneumothorax. I tillegg krever denne metoden en pause i å gjennomføre en indirekte hjertemassasje.

Ved sirkulasjonsstans, bruk følgende medisiner:

Epinefrinhydroklorid. Av alle legemidler er adrenalin mest effektive for å stoppe blodsirkulasjonen. Dette forklares tilsynelatende av sin uttalt a- og ß-adrenerge effekt. I dette tilfellet er det umulig å undervurdere den a-adrenerge effekten, noe som bidrar til økning i vaskulær tone, koronar og cerebral blodstrømning under kardiopulmonell gjenopplivning.

Til tross for at dette stoffet allerede er brukt i lang tid i kardiopulmonal gjenopplivning, har den optimale dosen ennå ikke blitt bestemt. Den generelt aksepterte dosen på 1 mg ble bestemt til å være tilstrekkelig når den ble administrert intrakardielt av en kirurg når sirkulasjonen ble stoppet under operasjonen. Da bør det antas at den samme dosen av adrenalin, administrert intravenøst, har samme effekt som ved intrakardial administrering. Eksperter fra American Association of Cardiology, som analyserte effektiviteten av administrasjonen av epinephrinhydroklorid under kardiopulmonal gjenopplivning hos 2400 voksne pasienter, konkluderte med at den optimale dosen av dette legemidlet hos voksne er 0,07 - 0,20 μg / kg. Det er imidlertid ingen pålitelig informasjon om reduksjonen i dødeligheten ved innføring av denne dosen sammenlignet med standarden. Tilsynelatende er det nødvendig å vurdere både type hjertestans og pasientens alder.

I henhold til de samme spesialistene med elektromekanisk dissosiasjon og asystol ble den største effekten observert da intravenøs administrering av adrenalinhydroklorid i en dose på 5 mg, men hos pasienter over 65 år ble den beste effekten gitt med en dose på 1 mg. American Heart Association gjør følgende anbefalinger:

Epinefrinhydroklorid kan brukes som et kardiotonisk middel og hos pasienter uten sirkulasjonsstanse. Men det er ikke et stoff som brukes i utgangspunktet. Med ineffektiviteten til dopamin, dobutamin og tilstedeværelsen av bevis, anbefales adrenalin å bli administrert i en dose på 1 μg / min. Det kan økes til 2-10 mcg / min. Når sirkulasjonen er stoppet, kan adrenalin også administreres intravenøst, 1 mg hver 3 til 5 minutter. 30 mg adrenalin fortynnes i 250 ml isotonisk natriumkloridoppløsning. Injeksjonshastigheten er 100 ml / time. Adrenalin kan ikke brukes i alkalisk oppløsning. En slik variant av introduksjonen av adrenalin er mulig: hvis startdosen (1 mg) ikke gir noen effekt, er det mulig å administrere 2-4 mg bolus mot bakgrunnen av en dråpeinfusjon av adrenalin i dosen som anbefales ovenfor.

Norepinefrin hydroklorid. Den har en uttalt a-adrenerg effekt, ß-adrenerg effekt er mindre uttalt. Det anbefales til pasienter med lav vaskulær motstand, i hvilken volumet intravenøs belastning og andre kardiotonika (dopamin) ikke ga en effekt. Forårsaker vasospasme i lemmer og mesenteriske kar, øker narkets narkotika og tarm.

Den første dosen av norepinefrinhydrotartrat er 0,5-1,0 μg / min. Det injiseres for å oppnå effekten av intravenøs drypp. Maksimal dose norepinefrin kan være 8-30 mcg / min. Vanligvis blir 4 mg norepinefrinhydrotartrat fortynnet i 250 mg av en 5% glukoseoppløsning eller en isotonisk natriumkloridløsning og injisert intravenøst. Når det kommer inn i perivaskulært vev, opptrer nekrose. I dette tilfellet må du angi 5-10 mg phentolamin i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning. Anbefalinger om innføring av norepinefrin The American Heart Association fører ikke.

Dopamin. Dopaminhydroklorid er den biologiske forløperen for norepinefrin. Stimulerer a- og ß-adrenoreceptorer, men mykere enn adrenalin og norepinefrin. I motsetning til sistnevnte stimuleres dopaminerge reseptorer i lave doser (1-2 mcg / kg per 1 min), og utvider nyrene og mesenterene, noe som er svært viktig i sjokk. En dose på 2-10 mcg / kg per 1 min øker kontraktilaktiviteten til myokardiet uten en uttalt a-adrenomimetisk effekt. Dopamin i en dose på 10 μg / kg om 1 min gir allerede vasokonstrictor-effekten, øker trykket i lungesirkulasjonen. I høye doser forårsaker det takykardi og perifer vasospasme, det vil si at det mister fordelene sine over adrenalin. For å velge den optimale dosen er kontinuerlig overvåking av hemodynamiske parametre nødvendig. Monoaminoxidase hemmer effekten av dopamin.

Når blodsirkulasjonen er stoppet, er dopamin mindre effektiv enn epinefrinhydroklorid, slik at den ikke brukes, men i post-gjenopplivningsperioden med sjokk, noen typer hjertesvikt, er dette stoffet en av de mest effektive. Maksimal dose er 20 mcg / kg pr 1 min. Vanligvis blir 5 ml dopamin (400 mg) fortynnet i 400 ml 5% glukoseoppløsning og administrert intravenøst. Legemidlet bør ikke administreres i alkaliske løsninger.

Dobutamin. Dette stoffet er et syntetisk katekolamin, øker kontraktiliteten til hjertet og hjertefrekvensen. Reduserer perifer vaskulær motstand. Øker myokardiell oksygenbehov. Vanlig dose er 2-20 mcg / kg per 1 min. I en dose på mer enn 20 mcg / kg pr 1 min kan dobutamin øke myokardisk iskemi. En dose på mer enn 40 mcg / kg pr 1 min anses å være giftig. Indikasjoner for bruk av dobutamin er hjerteinfarkt og sjokk. Når blodsirkulasjonen er stoppet, blir den ikke brukt, men kan også, som dopamin, administreres i gjenopplivingstiden.

Isadrin (isoproterenol). Det har positive utenlandske og kronotrope effekter på myokardiet, øker oksygenbehovet i myokardiet. Indikasjoner for bruk av isoproterenol er merket bradykardi, komplett atrioventrikulær blokk (før bruk av en kunstig pacemaker). Den anbefalte dosen på 2 - 10 μg / min. Vanligvis blir 1 mg isoproterenol fortynnet i 500 ml 5% glukoseoppløsning. Siden stoffet ikke har a-adrenerge effekt, er det mindre effektivt enn adrenalin når det er sirkulasjonsstanse.

Atropinsulfat. Er M-holinoblokator, reduserer effekten på hjertet av den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet. Kan være effektiv i bradykardi, mindre ofte i asystol. Dosen ved sirkulasjonsarrest er 1 mg intravenøs bolus, den administreres igjen etter 3 til 5 minutter. Godt absorbert fra bronkittreet, du kan gå inn i endotracheal. Når myokardinfarkt kan øke iskemisk sone, er derfor atropin med forsiktighet med denne sykdommen. Ifølge D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), for asystolia atropinsulfat er effektiv i en dose på 3 mg (intravenøst).

Kalsiumpreparater - kalsiumklorid eller kalsiumglukonat. Tilbake i 1974 anbefalte den amerikanske sammenslutningen av kardiologer bruk av kalsium når sirkulasjonsarrest, da de øker myokardial kontraktilitet, øker spenningen. Men i en rekke studier på 1980-tallet ble den negative effekten av kalsiumpreparater påvist når blodsirkulasjonen ble stoppet. Forklaringer på dette fenomenet er gitt, særlig i F.Z. Meyerson. Med alvorlige stressende effekter, som følge av dysfunksjon av myokardiocytmembranpumper, inkludert Ca 2+ -ATPase, oppstår et overskudd av Ca 2+ inne i cellene. Kalsiumioner under diastol har ikke tid til å omfordele seg til det intracellulære sarkoplasmatiske retikulum eller bevege seg inn i det ekstracellulære rommet. Som et resultat er effektiviteten av oksidativ fosforylering i kalsiumberikte mitokondrier svekket, noe som gjør det vanskelig å fjerne det fra myofibriller, stivhet i hjertemuskelen, den såkalte diastolmangel, utvikler seg. Skader på intracellulære strukturer, spesielt deoksyribonukleinsyren i cellekjerner, utvikler seg, celledød oppstår. Ved sirkulasjonsarrest er disse prosessene enda mer uttalt. Innføringen av eksogent kalsium i dette tilfellet vil akselerere utbruddet av irreversible forandringer i myokardceller, hjernen og andre strukturer i kroppen. Det er nødvendig å ta hensyn til skadelig rolle Ca 2+ under reperfusjon. American Heart Association anbefaler at du bruker kalsiumtilskudd for hypokalsemi, hypermagnesium og en overdose av kalsiumkanalblokker. I andre tilfeller gir bruk av kalsiumklorid en negativ effekt. Det bør ikke rutinemessig brukes til å stoppe blodsirkulasjonen. Om nødvendig administreres kalsiumpreparater i en dose på 2-4 mg / kg (som en 10% løsning) intravenøst ​​sakte. Etter 10 minutter kan legemidlet gå inn igjen.

Natriumbikarbonat ble brukt til hjerte-lungevirkning, men nylig er dette legemidlet foreskrevet for kardiopulmonell gjenoppliving med forsiktighet, noe som skyldes følgende negative effekter:

Luksuriøs i filmene, men farlig i injeksjonslivet i hjertet: for, mot og alternative gjenoppliving

Innføringen av narkotika inn i hulrommet i hjertet gjennom brystet kan kun brukes i unntakstilfeller, nemlig i de komplekse gjenopplivingstiltakene for hjertestans. Oftest for dette formål bruk adrenalin.

Men siden denne metoden ikke har store fordeler i forhold til vanlig injeksjon i en vene, forårsaker mange komplikasjoner, og for implementeringen er det nødvendig å stoppe hjertemassasje, det er ikke lenger mye brukt.

Les i denne artikkelen.

Effekten av adrenalin på hjertet

Adrenalin er en av de kraftigste hjertestimulerende midler. Virkningene er forbundet med interaksjoner med beta1-reseptorer. Under påvirkning av dette legemidlet forekommer slike endringer i hjerteaktivitet:

• pulsfrekvensen øker;
• kraften av sammentrekning og volumet av blod som utkastes fra ventriklene øker;
• oksygenabsorpsjon av myokardiet øker;
• økt spenning av hjertemuskulaturen og signalgjennomføring;
• varigheten av systole reduseres, og tiden for diastol forblir uendret;
• pacemakeren kan endres;
• når de blir utsatt for høye doser, så vel som når de kombineres med anestetika, kan det forekomme ventrikulære ekstrasystoler;
• reduserer manifestasjoner av blokkering av veier.

Ved intravenøs eller intrakardiell administrasjon kan myokardcelle død oppstå, og risikoen for ventrikulær fibrillasjon øker. Derfor bør bruk av adrenalin bare være under kontroll av hjerterytme. I nærvær av hypoksi, er rytmeforstyrrelser registrert oftere. I denne forbindelse kan du ikke gå inn i stoffet uten åndedrettsvern.

Vi anbefaler å lese artikkelen om vitaminer for hjertet. Fra det vil du lære om vitaminer som er nødvendige for hjertet og blodårene, effektive legemidler foreskrevet av leger.

Og her mer om hva du skal ta for smerte i hjertet.

Når gjør intrakardiell injeksjon

Innføringen av legemidler intrakardialt kan gjøres for å øke effektiviteten av gjenopplivning i klinisk død. Denne metoden brukes vanligvis dersom en ekstern massasje etter 3-5 minutter etter hjertestans ikke førte til hjertestart. Kontraindikasjoner for intrakardial injeksjon er skade eller skade på hjertet.

Hvilke injeksjoner injiseres i hjertet

Den mest brukte løsningen av adrenalin med komplett asystol for å gjenopprette myokardial kontraktilitet og øke presset. Maksimal enkeltdose er 1 ml, og den daglige dosen er ikke mer enn 5 ml. I tillegg kan legen utføre slike injeksjoner:

• Atropinoppløsning 0,1% 0,5 ml for å senke tonen i det parasympatiske systemet, forbedre ledningsevnen og øke pulsfrekvensen.
• Kalsiumklorid 5 ml 10% for å øke myokardets excitabilitet og akselerere impulser, og forlenger tiden for systolisk sammentrekning.

I stedet for epinefrin er det mulig å injisere Noradrenalin, samt en blanding: 1 ml Epinefrin og Atropin, 10 ml Kalsiumklorid og en isotonisk løsning. Bruk først halvparten av blandingen, og etter 10 minutter kan injeksjonen gjentas.

Ved ventrikulær fibrillasjon er en injeksjon av epinefrin i kombinasjon med Novocain indikert.

Hvordan lage en direkte injeksjon

Angi narkotika kan være i høyre ventrikel. Samtidig velger du slike steder:

• det fjerde intercostal rommet for unge og femte for eldre pasienter;
• innrykk fra kors på brystbenet - 0,5 cm med smal og 1 cm med bred bryst.

Nålen skal være lang (10-12 cm) og tynn, den beveger seg vinkelrett på brystbenet langs øvre kant av ribben. Etter 3 - 5 cm er det en følelse av feil, og blodet strømmer inn i sprøyten. Dette betyr at injeksjonen ble utført riktig.

Venstre ventrikkel er gjennomboret i 4 eller 5 mellomrom mellom linjen midt i kragebenet og axillæret.

Hvorfor metoden ikke lenger brukes

Hvis tidligere Adrenaline til injeksjon i hjertet i hjertet ble anbefalt som den mest effektive metoden, så etter en dypere studie ble den allment forlatt. Dette skyldes mangel på effektivitet og høy risiko for slikt utstyr. Mulige komplikasjoner:

• Inntak av stoffer i hulrommet - pleural, hjertepose, mediastinum eller i myokardiet. Kalsiumklorid kan forårsake vevnekrose.
• Hvis nålen falt i sinusnoden, er det umulig å gjenopprette sammentringene på grunn av ødeleggelsen av pacemakerenes celler.
• Ved utilstrekkelig innsetting av nålen i det oppdragende hjertet, er myokardiet skadet.
• Ved gjentatte injeksjoner gjennom hullene kan blødning begynne under en intens hjertemassasje.
• Punktering av lungen med forekomst av pneumothorax.
• Skader på blodkarene mellom ribber, thorax eller lungearteri, aorta, koronar grener.

Hvordan gjenopprette med hjertestans

Leger fra gjenopplivingsteamet utfører slike aktiviteter for å starte hjertet:

• Forsikre om luftveisspredighet - vipp pasientens hode tilbake, trykk underkaken fremover og åpne munnen.
• Syreforsyning med pustepose.
• Indirekte massasje i nesten kontinuerlig modus. Det er fastslått at bevegelsene i brystet er nok til å gi luft, og en pause forringer blodtilførselen til hjernen. Derfor er en pause for puste ikke oftere enn etter 30 trykk på brystbenet, varigheten varer ikke over 10 sekunder.
• Deretter vurderes den nevrologiske statusen og medisiner administreres for å gjenopprette bevisstheten.

Se på videoen om førstehjelp i hjertestans:

I fravær av tegn på sammentrekning i tilfelle av ventrikulær fibrillasjon, benyttes defibrillering. Det gir elektrisk utladning for kortsiktige hjertestans. Dette er en omstart, hvoretter den fysiologiske rytmen gjenopprettes. Med asystole er metoden ineffektiv.

Injeksjonen utføres i en hvilken som helst ledig perifer vene som er nærmest hjertet - jugularen, ulnar. Hvis pasienten har et endotrakealt rør, blir legemidlet infundert gjennom det etter aspirasjon av slim.

Vi anbefaler å lese artikkelen om førstehjelp for hjertesmerter. Fra det vil du lære om årsakene til smerte i hjertet, assistere med åndedrettsstans.

Og her mer om bruk av Nitroglycerin og dets analoger.

En prikk i hjertet kan brukes til gjenopplivning hvis det ikke er mulig å administrere medisinen på en annen måte, og en indirekte hjertemassasje og respiratorisk gjenopplivning ga ikke effekt i 7 minutter. For intrakardial administrering brukes adrenalin, noradrenalin, atropin, kalsiumklorid. Denne metoden fører til komplikasjoner på grunn av vaskulær og myokardiell skade. Derfor foretrekker legene intravenøs eller endotracheal metode for å levere rusmidler.

Legemidlet Mildronat, indikasjonene som er ganske omfattende, er anerkjent som doping. Tilordne piller, skudd, drikke kapsler, selv med alkoholavhengighet, for å forbedre hjertets fysiologiske egenskaper. Det er kontraindikasjoner for stoffet.

Gjennomfør en indirekte hjertemassasje i tide - redd liv og minimer konsekvensene for pasienten. Teknikken er forskjellig for voksne og barn. Innendørs massasje kan også utføres. Utendørs utført med mekanisk ventilasjon. Hva er forskjellig fra direkte fra indirekte?

Ofte er preparth Lidocaine brukt som en bedøvelse, men den har funnet sin anvendelse i kardiologi. Det administreres intravenøst ​​og intramuskulært med arytmier av ulike etiologier.

For å forstå hva du skal ta for hjertesmerter, er det nødvendig å bestemme utseendet deres. Med plutselige, sterke, vondt, kjedelige, skarpe, stikkende, presserende smerter, er det nødvendig med forskjellige stoffer. Så hvilke stoffer og piller vil hjelpe med smerte fra stress, med iskemi, arytmi, takykardi?

Alternativer for å styrke hjertet, avhenger hovedsakelig av tilstanden. De påvirker også karene, nerver. For eksempel, i alderdom, vil hjerte muskelen støtte oppgavene. Etter et hjerteinfarkt kan folkemidlene ordineres for arytmier.

Ganske en omfattende liste over indikasjoner på stoffet Atropine. Imidlertid er bruken ikke så trygg, siden handlingen kan akselerere pulsen, som i tilfelle av overdose kan føre til en fullstendig blokkering. Gjør et skudd i hjertet. Det finnes narkotika som også inneholder atropin.

Noen ganger trenger du bare å drikke vitaminer for hjertet, narkotika for å opprettholde sin aktivitet. De beste av dem hjelper barn og voksne, som normaliserer myokardiet, samt karene, hjernen og hjertet, med arytmi. Hvorfor trengs de? Hva er bruken av kalium og magnesium?

Kratal er spesielt vanlig i Ukraina, men det er også etterspurt i Russland, og det er foreskrevet for voksne og barn. Sammensetningen av stoffet lar deg normalisere arbeidet i hjertet, lindre nervøsitet. Det fungerer også for Tjernobyl-NPP-deltakerne. Hvordan ta piller?

ATP er foreskrevet for pasienter med myokardisk iskemi, med hypertensjon, samt for behandling av hjertearytmier. Det brukes i ATP-ampuller, i tabletter - ATP-Long. Hva mer er det forberedelser som inneholder hovedkomponenten?

Hvorfor brukes ikke lenger injeksjoner av adrenalin i hjertet under gjenoppliving?

Kardiolog Maxim Osipov svarer:

- Intrakardial adrenalin injiseres ikke under gjenopplivning, det injiseres i en vene, inn i det sentrale eller perifere. Ingen gjør injeksjoner i hjertet i verden lenge, fordi det ikke er nødvendig, det forbedrer ikke overlevelsesraten. Det er ubrukelig.

Med samfunnsoppkjøpt sirkulasjonsarrest er det generelt svært liten sjanse for overlevelse. Forskjellige studier har blitt utført om hvordan best å gjenopplive, og gjeldende anbefalinger inkluderer ikke intrakardiale injeksjoner.

informasjon

Adrenalin rush

Adrenalin - hovedhormonet av binyrens medulla, som finnes i forskjellige organer og vev, dannes i signifikante mengder i kromaffinvev, spesielt i binyrens medulla.

Syntetisk adrenalin brukes som et stoff under navnet "epinefrin".
I medisinsk praksis brukes to salter av adrenalin: hydroklorid og hydrotartrat. Epinefrin brukes hovedsakelig som en vasokonstriktor, hypertensiv, bronkodilator, hyperglykemisk og antiallergisk middel. Det er også foreskrevet å forbedre hjerteledningen under akutte forhold (hjerteinfarkt, myokarditt, etc.).

I dag injiseres adrenalin intravenøst ​​med en sprøyte gjennom et kateter som er installert i en vene eller en nål.

Den tidligere brukte intrakardielle administrasjonsmåten for medisiner betraktes som ineffektiv. I henhold til anbefalingen fra ANA for HLR fra 2011.

Den høyeste dosen av adrenalin subkutant: enkelt - 1,0 ml, daglig - 5,0 ml.

Hjertesvikt

Hovedoppgaven i hjertestans er rask hjelp - det er bare 7 minutter for hjertesvikt å passere for offeret uten alvorlige konsekvenser. Hvis det er mulig å returnere personen først etter 7 minutter, vil pasienten sannsynligvis ha psykiske og nevrologiske lidelser. Sen assistanse fører til dyp funksjonshemning for offeret.

Det første trinnet er å gjenopprette pust, hjertefrekvens og starte sirkulasjonssystemet. Med blod kommer oksygen inn i celler og vev, uten hvilke vitale organer, inkludert hjernen, kan ikke eksistere.

Ambulanse leger bruker spesielle teknikker for å opprettholde offerets liv. For å gjenopprette pasientens pust, bruk maskeventilasjon. Hvis denne metoden ikke hjelper, må du ty til inkubasjon av luftrøret.

Leger bruker en defibrillator for å utløse hjertet - denne enheten virker på hjertemuskelen med en elektrisk strøm.

I noen tilfeller gir leger pasienten spesielle medisiner:

• Atropin - brukes i asystol.
• Epinefrin (adrenalin) - er nødvendig for å styrke og øke hjertefrekvensen.
• Natriumbikarbonat - brukes til langvarig hjertestans.
• Lidokain, amiodaron og Bretiliumtosylat er antiarytmiske legemidler.
• Magnesiumsulfat - hjelper til med å stabilisere hjerteceller og stimulerer deres excitasjon.
• Kalsium - brukes til hyperkalemi.

Vi utsetter! Nåle i hjertet vil spare?

Hvis stoffet injiseres direkte inn i hjertet, vil det begynne å virke så raskt og effektivt som mulig.

Hva slags drama blåser fra en spennende scene hvor skuespilleren dapper en sprøyte jevnt inn i hjertet og mirakuløst helbreder øyeblikkelig en pasient som er i døden. Er det så? Og så plutselig er det nyttig i det virkelige liv, og vi vet ikke sikkert. La oss forstå:

Til tross for scenen og intensiteten av scenen, er dens praktiske verdi i virkeligheten villedende og skaper bare en falsk medisinsk stereotype.

Poenget er ikke engang om resultatet fra stoffet introdusert på denne måten er virkelig effektivt. Problemet er at selv et lite hull igjen av en nål på hjertet fører til kraftig blødning og blodtrykksfall. Dette er i likhet med en ballong gjennomboret av en nål og raskt mister luft gjennom en åpning som ikke er så lett å plugge. I tillegg er det en stor sjanse, spesielt for en lekmann, å få en tynn sprøytepinne direkte inn i lungene. I dette tilfellet vil offeret til cine intensivvård ikke bare bløde, men også sakte men sikkert kveles.

Faktisk er det ikke så risikable måter som lar deg levere medisin direkte til hjertet. Den mest foretrukne metoden er infusjonsbehandling, populært referert til som det kapasitive konseptet "dropper", der stoffet administreres intravenøst. Med tanke på at det tar omtrent et minutt å pumpe hele blodvolumet gjennom kroppen av en vanlig person, vil stoffet ganske raskt nå hjertet. Selv om det ikke er mulig å injisere stoffet intravenøst, kan du alltid injisere stoffet intramuskulært, noe som gjør at medisinen kan komme inn i hjertet om fem minutter.

Generelt er det i moderne medisin ingen slik behandling, noe som vil kreve innføring av en sprøytenål ​​inn i hjertet. Det er imidlertid en lignende prosedyre kalt perikardial punktering. Under denne prosedyren setter legen en nål inn i den såkalte perikardialposen (perikardium) for å kvitte seg med overflødig væske som skaper for mye trykk på hjertemuskelen (hjerte tamponade). Denne prosedyren utføres med eksepsjonell nøyaktighet og forsiktighet, fordi legene er godt klar over at selv et lite hull i hjertet er veldig, veldig dårlig.

Selv om denne mytiske metoden for narkotikabehandling lett kan refluderes, kan noen kanskje vite om alle scenene med en helbredende injeksjon i hjertet er virkelig usannsynlige (eller sanne). Derfor vil vi ikke tvinge leseren til å tåle i tvil, og kaste lys på denne typen nødhjelp på eksemplet til de to mest kjente Hollywood-fragmentene, der det er en lignende gjenopplivingsteknologi.

Scene nummer 1 - "Massefotografi".

I denne scenen må karakteren John Travolta injisere en "adrenalin" -injeksjon rett inn i hjertet av Uma Thurman, heltinnen, for å redusere den skadelige effekten av heroin overdose, som hun feiler for kokain. Etter å ha piercing hjertet sitt med en sprøyte og administrerer stoffet, gjenvinner hun umiddelbart bevissthet og føles bra.

Når en kvalifisert lege gjør en "adrenalin" -injeksjon til en person, kalles dette en epinefrininjeksjon. Epinefrin i medisin brukes ofte i slike tilfeller som hjertestans, allergiske reaksjoner, astmaanfall, samt i lindring av arteriell hypotensjon.

Epinefrin er et hormon og en neurotransmitter som virker på ulike typer nervøs vev. Som et resultat av virkningen er det nervøse sympatiske systemet opphisset, noe som aktiverer "hit eller løp" fysiologisk stressrespons.

Til tross for de mange tilfellene der "adrenalin" injeksjon kan brukes, er heroin overdose derfor ikke relevant for dem. Hvis en person stopper hjertet i tilfelle av overdosering av narkotiske stoffer, kan bare bruk av en epinefrininjeksjon være begrunnet sammen med den komplekse bruken av en defibrillator og gjennomføring av primære gjenopplivingstiltak.

Heroin tilhører klassen av opiater. Denne gruppen inkluderer også kodein, morfin, oksykodon, metadon og fentanyl.

Litt historie: heroin ble opprinnelig posisjonert som en ikke-vanedannende hostemedisin fra den tyske produsenten Bayer. En annen vanlig bruk av heroin var å behandle mennesker som var avhengige av morfin. Og dette til tross for at heroin ble anerkjent som et enda sterkere stoff. Hochma er at når renset morfin ble syntetisert fra opium i 1805, begynte det umiddelbart å bli brukt som et ikke-vanedannende stoff for å fjerne mennesker av opiumavhengighet.

I alle fall er en av de vanligste årsakene til dødsfall forbundet med å ta store doser av disse legemidlene hypoventilasjonssyndrom. Når en person tar for stor dose av legemidlet inni, begynner han å puste langsomt og overfladisk, til og med til en fullstendig pustepause.

Som et resultat opphører hjertet også å redusere etter en kort periode. Og injeksjon av epinephrine i dette tilfellet vil ikke fungere. Selvfølgelig kan dette i teorien føre til økt respirasjon, men i medisinsk praksis er slike tilfeller ukjente, siden adrenalin-effekten vil passere mye raskere enn effekten av stoffet.

Imidlertid er det et stoff i verden som virker akkurat som adrenalin i en film. Det kalles naloxon. Syntetisert i 1960, er det kjent som opium motgift. Legemidlet brukes til å bekjempe de negative symptomene på opium overdose. Når det administreres oralt, blokkerer nalokson virkningen av opiater i hjernens reseptorer, og dermed stopper inhiberingen av respiratorisk prosess. Legemidlet begynner å virke veldig raskt og er garantert å returnere personen til bevissthet og evnen til å puste innen et minutt etter injeksjonen. Selv om naloxon har en bivirkning.

Effekten av dette stoffet er ikke så lenge som opiater, så det er en mulighet for en annen opphør av pusten. Det bør tas i betraktning at virkningen av naloxon tillater deg å umiddelbart redde en person fra alle effektene av opiat. Derfor, i en avhengig person, forårsaker en slik skarp forandring i det fysiologiske bildet nesten umiddelbart tilbaketrekkssyndrom eller såkalt. "Bryte" effekt.

Som et resultat opplever pasienten kvalme, oppkast, muskelkramper, diaré og kulderystelser. Som medisinsk praksis viser, etter å ha blitt kvitt narkotiske virkninger, blir folk rasende i oppfatningen at de har tatt bort alle "buzz" og straks slå på "skyldige". Barn, bruk aldri rusmidler!

Scene nummer 2 - "The Rock".

Her må helten Nichols Cage introdusere atropin direkte inn i hjertet for å stoppe effekten av forgiftning av VI-gass.

I denne scenen gjorde filmskaperne nesten alt riktig: det neuroparalytiske forgiftningsmiddelet V-Ex eksisterer, og atrophin brukes som behandling for personer med lesjon.

VI-gass er klassifisert som et neuroparalytisk kjemisk kjemisk middel. Som de fleste av disse toksiske stoffene påvirker VI-gass kolinesteraseenzymer, noe som resulterer i en økning i kroppens neurotransmitter acetylkolin.

Et slikt overskudd fører til over-stimulering av lymfeknuter og muskler. Som et resultat er det utvidelse av blodkar, en reduksjon i hjerterytmer og komprimering av lungens bronkioler. Alt dette skjer parallelt med ukontrollert salivasjon, urinering, avføring, oppkast og irritasjon i magen.

Med nederlaget av dette toksinet oppstår åndedrettsstanse, siden overexcited membran og andre muskler ikke er i stand til å fungere tilstrekkelig, bortsett fra at fra alle åpninger av organismen strømmer ikke veldig hyggelige organiske stoffer ut.

Som nevnt ovenfor er atropin brukt til å behandle hvis det er påvirket av denne giftgassen. I tillegg inkluderer behandlingen også et stoff som kalles pralidoxim. Det er en kolinesterase-enzymreaktivator som bidrar til å redusere nivået av acetylkolin i kroppen. Og atropin undertrykker i sin tur de negative effektene av acetylkolin. Derfor er den optimale terapeutiske effekten bruk av atropin i kombinasjon med pralidoxim.

Det er verdt å merke seg at selv om stoffet er riktig angitt i filmen, er metoden for introduksjonen igjen feilaktig. Dette er forståelig: en gigantisk nål som stikker ut av hjertet ser mye mer spektakulær ut og tyder på flere følelser.

En annen lignende historie var i filmen "Vysotsky"

Det viktigste er ikke å prøve dette hjemme.

La meg minne deg på noen av våre åpenbaringer: tror du "Potemkin landsbyer" - en myte eller en realitet? eller for eksempel Hitlers hemmelige dagbøker, så vel som du tror at du kan løpe på vann?

Resuscitation med hjertestans - hva du trenger å vite og kunne

Opphør av hjerte- og respiratorisk aktivitet fører til en tilstand av klinisk død. Det definerer en kort reversibel periode mellom liv og død. Rendered førstehjelp ved hjertestans innen syv minutter tillater personen å gå tilbake til en normal eksistens.

Dette er mulig fordi irreversible fenomener ikke har oppstått i hjerneceller på grunn av hypoksi. Tapte funksjoner blir tatt over av de resterende intakte nevronene.

Klinisk erfaring viser at varigheten av klinisk død er individuell og kan vare fra to til 15 minutter. Og underlagt bruk av hypotermi (kunstig avkjøling til 8-10 grader) blir utvidet til to timer.

Hvis hjertestans registreres på sykehuset, har legene selvfølgelig nok ferdigheter og gjenopplivningsutstyr for akutte handlinger for å redde pasienten. For dette er det en spesiell honning. stab på intensiv- og intensivavdelingen.

Stedet for assistanse i tilfelle av plutselig død kan imidlertid være et arbeidssted, leilighet, gate, noen dårlig befolkede lokaler. Her er en persons liv avhengig av aktivitetene som utføres av tilhørere, tilhengere.

Hvordan gi førstehjelp

Nødhjelp skal kunne gi alle voksne. Det må huskes at alle handlinger du har bare 7 minutter. Dette er en kritisk tid for å gjenopprette cerebral sirkulasjon. Hvis offeret kan lagres senere, er han truet med fullstendig funksjonshemning.

Oppgaven til andre er ikke en lett en:

• gi imitasjon av sammentrekninger ved hjelp av en indirekte hjertemassasje for midlertidig støtte av blodstrømssystemet;
• gjenopprette spontan pust.

Sekvensen av handlinger avhenger av antall personer som er involvert i å yte assistanse. To takler raskere. I tillegg bør noen ringe en ambulanse og legge merke til tiden.

• Først må du sørge for at ingenting i munnen kan forstyrre pusten, for å rense munnhulen med en finger, for å rette tungen;
• Sett offeret på en hard overflate (på bakken, gulvet), kast hodet hans;
• slå sternum med en knyttneve (preordial slag kan umiddelbart "starte" hjertet);
• hjerte massasje er gjort med rykkete klikk på brystbenet, armer holdt rett og presset mot pasientens bryst;
• Samtidig utføres kunstig åndedrett ved hjelp av den klassiske "munn-til-munn" eller "munn-til-nese" -metoden, når du puster inn i munnen, må du klemme nesen med fingrene;

Det anbefales å gjøre passive "puste" etter hvert fjerde klikk på brystbenet. For hygieniske formål kan et tynt lommetørkle eller gasbind påføres på offerets ansikt.

Hvis brystet begynner å stige uavhengig, betyr det at din egen pusting har dukket opp. Men hvis pulsen begynte å bli følt, og det ikke er noen åndedrettsbevegelser, bør kun kunstig åndedrett fortsette.

En kritisk gjenopplivingstid anses å være 20 minutter. Etter ham oppgir den biologiske dødsstadiet.

Ambulanspersonalet som ankom, vil fortsette gjenoppliving.

Hva kan ambulanse leger gjøre?

På ambulansens stadium er førstehjelp allerede gitt for hjertestans.

Ventilasjon utføres gjennom masken med Ambu-posen. For fullstendig kontakt med luftrøret og pressing av tungen, utføres intubasjon eller et spesielt rør settes inn og forbinder det med posen. Trykket oppnås ved å levere luftmasse til lungevevvet.

I nærvær av spesialutstyr, er defibrillering av hjertet laget med utladning av elektrisk strøm.

Styrke effekten av utslippet kan innføre adrenalin, Atropine. Dette er stoffer som dramatisk øker myokardial excitability. Etter introduksjonen forsøks et forsøk på defibrillering intrakartielt.

I mangel av en defibrillator fortsetter en indirekte massasje.

I en maskin med EKG-enhet er det mulig å fjerne et elektrokardiogram, minst en enkelt bly. I følge det kan man dømme tilstedeværelsen av asystol eller fibrillasjon.

Etter at pasienten er tatt til sykehuset

Med en vellykket gjenoppretting av hjerterytme, blir det truffet tiltak for å stabilisere sammentringene, for å ødelegge metabolske konsekvenser av klinisk død.

Pasienten er plassert i en reanimeringsenhet.

Sørg for å legge til en alkalisk løsning for å eliminere acidose.

På sykehuset er det anledning til å gjennomføre en undersøkelse og identifisere årsaken til hjertestans.

I tilfelle av væsketrykk og hjerte-tamponade utføres perikardiocentes umiddelbart med pumpe av ekssudatet. Hvis pneumothorax oppdages, hjelper en dreneringsinstallasjon til å glatte lungen.

Eksempler på spesifikke situasjoner og algoritmen for diagnose og handlinger

For å få fram saker som medisinsk arbeidstakere og folk langt fra medisin må møte, bør du vurdere eksempler på situasjoner som gjør at vi kan tenke på vår rolle i å gjennomføre gjenopplivning.

Situasjon en

Den unge mannen falt foran staben, klarte ikke engang å slippe kofferten med dokumenter. Mange samles rundt, de kalte ambulansen. Mens du venter på leger, stønner alle og husker forskjellige tilfeller av sykdom fra egen erfaring. Resultatet - pasienten døde, og ambulans legen kunne bare si tegn på biologisk død.

Og noen begynner selv på diskurs på "forbudet mot å nærme seg et lik før politiet kommer." Hvem sa at offeret allerede er lik? Hadde noen våget å sjekke puls og elever? En slik død forblir på samvittigheten av mengden.

Situasjon to

En liggende kvinne med sjeldne åndedrettsbevegelser er sett på gaten; ubevisst kan pulsene ikke bestemmes. Passersby kalte ambulansen. Begynte å gjøre en indirekte hjertemassasje og hjelpepust.

Resultatet - før brigadens ankomst, var det mulig å opprettholde blodsirkulasjonen "manuelt", noe som reduserte de irreversible endringene og redusert hypoksi.

Ofte begynner folk å tvile på behovet for en indirekte massasje på grunn av antagelser om besvimelse eller slag. For tvil er det svært lite tid. Ved svimning blir pulsen reddet, eleven reagerer på lys. Med et slag er asymmetri i ansiktet mulig, en endring i tonen i lemmer på den ene side og elever med forskjellig bredde. Pulsering lagres også.

Situasjon tre

Ambulansedoktorer mottok et kall for kardiologipartiet, fordi den som ringte korrekt beskrev symptomene på offeret.

Algoritmen handling praktisert:

• tungen vil holde seg til underkjeven med et spesielt buet kanalrør, med en Ambu-pose festet til den for manuell kunstig åndedrett;
• Intrakardial løsning av adrenalin med en lang nål;
• i fravær av pulsering på carotid- og femorale arterier, hvis hjertelyd ikke er hørbar, er defibrillering indikert;
• Indirekte massasje og kunstig åndedrett fortsetter i 20 minutter.

I løpet av denne tiden kommer bilen til sykehuset og spørsmålet om hensiktsmessigheten av fortsatt gjenopplivning blir bestemt.

Situasjon fire

Hjertestans oppstod under tarmkirurgi. Anestesiologen la merke til en plutselig nedgang i blodtrykket hos en pasient under anestesi, og hjerteaktiviteten ble stoppet på skjermen. Kirurger noterer blancheringen av de indre organene, mesenteriet.

• kirurgisk inngrep er avsluttet
• Adrenalinoppløsning injiseres i subklaveveien;
• defibrillering utføres;
• i fravær av gjenoppretting av hjertesammensetninger, blir utslippet gjentatt;
• mellom utslippene injiseres en brusoppløsning i strålen for å forhindre acidose;
• Kirurgen åpner membranen, legger en hånd inn i brysthulen og masserer hjertet manuelt, klemmer og unclenching det.

Suksessen til tiltakene dømmes ved gjenopptakelsen av rytmen på skjermen, økningen i trykk.

Kirurger legger merke til utbruddet av blødning i et sår. Operasjonen avsluttes med minimal mekanisk skade etter pausen. Membranen sutureres.

Alternativ gjenopplivning

Opplevelsen av gjenoppliving akkumulert i forskjellige land under hjertestans, lar deg velge de mest effektive metodene. Nylige studier har etablert prioritet av hjertemekanismer av klinisk død (90% av tilfellene) på bakgrunn av et intakt luftveisystem. Derfor oppstod det tvil om behovet for nødtiltak for å gjenopprette pusten.

Arizona bruker MICR-teknikken. Hun foreslår å gjennomføre flere intensive sykluser av indirekte massasje uten å puste "munn-til-munn".

• i de første 2 minuttene av gjenopplivingstiltak, obligatorisk 100 brystkompresjoner per minutt (200 totalt);
• deretter pulskontroll, adrenalininjeksjon og defibrillering;
• Gjenta dermed 2 ganger;
• bare etter dem er tracheal intubasjon og kunstig åndedrett utført.

Forfatterne utelukket fra studiene hjertestans for ikke-kardiale grunner (traumer, drukning).

Programmet er inkludert i anbefalingene fra Cardiological Association i USA.

I Russland har UNIVERSAL algoritmen (oppkalt etter de første bokstavene i stadiene) blitt publisert og brukt av mange. I den legges kunstig åndedrett på tredje plass i trinnvise tiltak etter preordial slag og utbruddet av en indirekte massasje. Ved stasjonære forhold anbefales pacing ved å sette en elektrode inn i hjertehulen gjennom et subklavisk kateter.

Hvordan korrigeres konsekvensene av klinisk død?

Hvis hjelpen er forsinket, er det ikke mulig å gjenopprette kroppens funksjoner fullt ut. Hjernen lider mest. En person mister intelligens, minne. Feil er mulig etter tvunget hypoksi av nyrene og leveren. Det er umulig å fikse noe.

Når pasienten gjenoppretter tidlig, mottar pasienten langsiktig vedlikeholdsbehandling med antiarytmiske legemidler, nootropiske legemidler for hjernecellene. Han undersøkes regelmessig av leger (kardiolog og nevrolog), som gjennomfører kontrolltester. I mangel av komplikasjoner kan pasienten gå tilbake til arbeid med overholdelse av restriksjoner (fysisk aktivitet, nattskift, stressende situasjoner, hypotermi) er kontraindisert.

Du bør alltid huske om indre organers begrensede evne til å gjenopprette skadede funksjoner, spesielt hjernen og hjertet. Naturen har gitt mannen muligheten til å bruke dem en gang. Gjentatt sjanse faller ikke for alle.