Kardiovaskulær gjenopplivning

Det er ekstremt viktig at bestemmelsen av første medisinske og premedisinske forsøk under et angrep av akutt hjertesvikt utføres i tide og uten forsinkelse. Denne tilstanden, ledsaget av en betydelig forstyrrelse av hjertet og hypoksi av vev og organer, kan være komplisert av mer alvorlige lidelser og koronar død.

Førstehjelp

Førstehjelp for utbruddet av akutt hjertesvikt bør gis på stedet for et angrep. Hovedmålet er å redusere belastningen på myokardiet og riktig omfordeling av blod fra lungene.

Implementeringen av førstehjelpstiltak bør begynne når de første tegnene på akutt hjertesvikt oppstår:

• Forverret dyspnø (puste er vanskelig når pasienten prøver å ligge);
• hoste;
• støyende puste;
• cyanose av leppene, nesen, fingrene;
• angst;
• følelse av frykt, etc.

Når slike symptomer oppstår, bør følgende tiltak tas:

1. Pasienten må sitte i en komfortabel stilling (ryggen skal være så høy som mulig). Hvis det er mulig, for å sikre en reduksjon av blodstrømmen til hjertet, kan pasientens ben og armer dyppes i varmt vann.
2. Ring ambulansen, og beskriv symptomene til dispatcheren.
3. Gi pasienten tilstrekkelig tilførsel av frisk luft (åpne vinduet, ta av klærne som hemmer pusten).
4. Berolig pasienten
5. Mål trykket og med et systolisk trykk ikke lavere enn 90 mm. Hg. Art. Gi pasienten en nitroglyserin- eller nitrosorbitoltablett og en diuretisk pille (Lasix, Piretanide). Mottak av nitratmedikamenter kan gjentas hvert 5-10 minutter (men ikke mer enn 3-4 tabletter) til tilstanden forbedrer, og overvåker kontinuerlig blodtrykksindikatorene.
6. Etter 15-20 minutter etter at pasienten ble sittende, kan du sette en turniquet på en hofte. Endre plasseringen av selen kan være hver 20-40 minutter, og hindrer lang klemming av beina.
7. Når hjerteinfarkt utføres, utføres et sett med tiltak for kardiopulmonal gjenoppliving: preordial slag, indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett.

Førstehjelp

Ambulanseteam kan gi slike aktiviteter:

1. Oksygenbehandling. For oksygeninnånding brukes spesielle oksygenmasker, luftkanaler eller oksygeninhalatorer. Om nødvendig utfører legen tracheal intubasjon. Ved utvikling av lungeødem kan antiskummende midler tilsettes til oksygen (70-96% alkohol eller Antifomilane-løsning).
2. Intravenøs administrering av løsningen av Euphyllinum brukes til å eliminere bronkospasma.
3. Ved forhøyet blodtrykk administreres ganglioblokere (benzohexonium, pentamin, arfonad) eller vasodilatatorer (natrium nitroprussid) og diuretika (lasix, etakrynsyre).
4. Ved normalt blodtrykk brukes venøs vasodilatatorer (Nitroglycerin, Isocket, Nitro).
5. Med lavt blodtrykk brukes sympatomimetiske aminer (Dobutamin, Dopamin) til å stabilisere systolisk trykk og eliminere arytmier. Etter det, i tilfelle av tachysystolisk form for atrieflimmer eller atriell fladder, blir introduksjonen av hjerteglykosider (Korglikon, Strofantin K) utført. For å eliminere ødem, blir diuretika introdusert (Lasix, etakrynsyre).
6. For å undertrykke luftveiene og øke effektiviteten av pusten injiseres pasienten med en løsning av morfinhydroklorid eller en løsning av droperidol.
7. For å forebygge tromboembolisme eller trombose utføres administrasjonen av heparinløsning, som må gjentas hver 6. time (under kontroll av blodproppene).
8. For å forhindre skade på membranene til alveolene, administreres glukokortikoider (Prednisolon eller Hydrocortison-oppløsning).

Etter å ha forbedret tilstanden til pasienten eller stoppe angrepet, blir pasienten sterkt innlagt på intensivkardiologiavdelingen. Under transport av pasienten skal bena være litt forhøyet.

Nødhjelp på sykehus

På sykehusstadiet er lindring av et angrep av akutt hjertesvikt rettet mot:

• økt kontraktilitet i hjertet;
• redusert tone i vaskulærsengen;
• eliminering av arytmi;
• redusere væskeretensjon
• forebygging av trombose.

Komplekset av terapi inkluderer slike aktiviteter:

1. Restaurering av respiratorisk funksjon og oksygenbehandling på ventilatoren.
2. Formål med nitrater.
3. Re-introduksjon av morfinhydroklorid, lasix og dopamin.
4. Bruk av defoamers for lungeødem (alkohol eller Antifomsilan introdusert i ventilatoren).
5. Innføring av hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin K, etc.).
6. Utnevnelse av beta-blokkere (Anaprilin, Obsidan).
7. Utnevnelse av antiplatelet agenter (Aspirin, Cardiomagnyl) eller heparin.

Med ineffektiviteten til narkotikabehandling for videre behandling av akutt hjertesvikt, kan kirurgi anbefales. Til dette formål kan det utføres:

• implantering av en pacemaker for å normalisere blodkilden i blodet;
• implantatimplantasjon for å sikre normal blodtilførsel til myokardiet.

Trener video på "Førstehjelp for hjerteinfarkt." Teknikk for kardiopulmonal gjenopplivning.

Resuscitation og IT ved akutt hjertesvikt

Forelesning 3.

Akutt hjertesvikt.

Akutt kardiovaskulær insuffisiens er en patologisk tilstand forårsaket av utilstrekkelig hjerteutgang til kroppens metabolske behov.

Årsakene til hjertesvikt er: hypertensjon, ervervet og medfødt hjertefeil, pulmonal tromboembolisme, myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, myokardiopati, myokardiodystrofi.

Akutt hjertesvikt forekommer i venstre og høyre ventrikeltype.

Akutt venstre ventrikulær svikt er manglende evne til venstre ventrikkel til å pumpe blod fra den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen til den store. Oftest forekommer det i hjerteinfarkt, mitral og aorta hjertefeil, hypertensjon, koronar sklerose, akutt lungebetennelse.

Pasienter reduserte hjerteutgang. Under systole blir ikke alt blod presset inn i aorta, men delvis forblir i venstre ventrikel. Derfor, når diastol i det øker blodtrykket, som fører til stagnasjon av blod i venstre atrium. Den høyre ventrikkelen, som beholder sin funksjon, fortsetter å pumpe blod inn i lungekarrene, som ikke er i stand til å imøtekomme et slikt volum.

Hydrostatisk trykk stiger i lungesirkulasjonens fartøy, den flytende delen av blodet passerer inn i lungevevvet. Pasienter har kortpustethet, økende cyanose, takykardi. I fremtiden ledsages astmaangrep av en hoste med et sputum med rosa farge. Med ytterligere økning av hydrostatisk trykk i kapillærene i lungesirkulasjonen trengs den flytende delen av blodet inn i lumen av alveolene. Lungødem utvikler seg.

Pasientens tilstand forverres. Det tar en tvungen (stillesittende) stilling. Dyspnø øker (30-35 puste per 1 minutt), som ofte blir til kvælning. Akrozianoz. Psykomotorisk agitasjon. Breath bobler med frigjøring av skummende sputum. I lungene høres flere fuktige raler, høres fra avstand.

Det er to former for lungeødem: med forhøyet blodtrykk (hypertensjon, aortaventilinsuffisiens) og med normalt eller senket blodtrykk (med omfattende myokardinfarkt, akutt myokarditt, alvorlig lungebetennelse).

- gi pasienten en halv sittestilling med bena nede;

- gi gjennom nasalkateterene innånding av oksygen som går gjennom defoamers (etylalkohol 30%, anti-fomosilan)

- Legg pasienten på armer og ben venøs bunter (for å redusere blodstrømmen til hjertet). Samtidig deponert i lemmer og 1-1,5 liter blod.

- sykepleieren bør koble pasienten med en hjerteovervåker, måle blodtrykk og pulsrate, kateterisere blæren

Med forhøyet blodtrykk brukes ganglioblockere (benzohexonium, pentamin - 0,5-1 ml i 100-150 ml saltoppløsning i / i drypp). For å forbedre koronar sirkulasjon og redusere hydrostatisk trykk i lungearterien, brukes nitrater, først og fremst nitroglyserin, først sublinguelt (0,8 mg hver 10-20 minutter), deretter IV-dråpe (10-40 μg / min) under konstant kontroll.

Narkotisk analgetika brukes til å redusere psykomotorisk agitasjon og kortpustethet. Morfin -5-10 mg / m. Den har en beroligende effekt, reduserer respiratorisk senterets spenning, reduserer kortpustethet, utvider venene, men kan forårsake respiratorisk depresjon.

Diuretika har en god "utslipp" effekt. Furosemid / i 20-40 mg.

Hvis lungeødem utvikles på bakgrunn av arteriell hypotensjon, er det nødvendig med bruk av vasopressorer. Dopamin brukes i kombinasjon med nitratinfusjon. For å bekjempe arteriell hypotensjon og å redusere permeabiliteten til alveolokapillærmembranen, brukes glukokortikoider (prednisolon - 5-10 mg / kg).

Infusjonsbehandling bør være under kontroll av CVP. Du kan ikke heve det over normalt.

Akutt høyre ventrikulær insuffisiens er manglende evne til høyre ventrikel til å pumpe blod fra den store sirkel av blodsirkulasjon til den lille på grunn av svakhet eller tilstoppelse av en hindring for blodstrømmen. Det forekommer i tilfelle av lungeemboli, hjerteinfarkt i høyre ventrikkel, overdreven infusjonstransfusjonsterapi hos pasienter med hjertesvikt og lungesykdommer (astma, emfysem, pneumosklerose).

I lungeemboli er det registrert visse syndrom som en sykepleier skal kunne gjenkjenne:

1 - ONE - følelse av mangel på luft, kortpustethet, hemoptyse, pleural friksjonsstøy. Pasienter med massiv tromboembolisme har markert cyanose i ansiktet og øvre torso.

2 - Akutt kardiovaskulær insuffisiens, som oppstår i de første minuttene av sykdommen. Det er preget av alvorlig takykardi, arytmi, hevelse i nakkene, forstørret lever, hypotensjon, tegn på akutt koronarinsuffisiens. Øker CVP.

3 - Smerte syndrom. Oftere skjer det plutselig, som et slag med en dolk til den øvre delen av brystet. Det er forårsaket av akutt koronar insuffisiens, utvidelse av pulmonal arterie, høyre ventrikel

4 - Cerebral syndrom - preget av stunned, i noen tilfeller, bevissthetstap, anfall forårsaket av hypoksi, hjerne ødem.

Hvis det er mistanke om lungemboli, bør sykepleieren straks starte oksygeninnånding gjennom et maske eller nasalkateter, og i tilfelle generell forverring av den generelle tilstanden (økning av kardiovaskulær og respiratorisk svikt), utarbeide alt som er nødvendig for tracheal intubasjon, overføre pasienten til en ventilator og utføre SLCR.

For lindring av smerte i / i injisert 1-2 ml av en 0,005% løsning av fentanyl, analgin eller promedol. Når du er spent, injiser 1-2 ml sibazon.

Alle pasienter med mistenkte tromboemboliske komplikasjoner mottar umiddelbart fibrinolytisk (fibrinolysin, urokinase, actelyse) og antikoagulant terapi. 10000 IE heparin administreres i ett trinn av gangen, og deretter 1000 IE hver time eller 5000 IE hver 4-6 timer. Innfør medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen (reopolyglukin, trental).

Hvis progressiv hjertesvikt oppstår, foreskrives hjerte glykosider, diuretika (furosemid), glukokortikoider, sympatomimetika (dopamin).

Oftest forårsaket av hjerteinfarkt. På grunn av myokardiell nekrose eller hjertearytmi reduseres pumpepåvirkningen kraftig, et syndrom med liten hjerteutgang oppstår. Manifisert av lavt blodtrykk, høyt venetrykk, kompenserende krampe i perifere kar.

Skjema for kardiogent sjokk:

1. Refleks sjokk. Manifisert av smerte med redusert vaskulær tone og blodtrykk. Relativt lett å behandle.
2. Ekte sjokk. Årsaken til utviklingen er oftest den omfattende nekrose av venstre ventrikel, som oppstår plutselig og fører til en kraftig reduksjon i hjerteutgang
3. Arrytmogent sjokk. Forstyrrelser av hjerterytme kommer til forkant som forverrer en koronar blodspor og fremmer utvidelse av en sone av nekrose.
4. Areaktisk støt er den mest alvorlige form for kardiogent sjokk. Manifisert alvorlig hypotensjon, som ikke er egnet til konservativ terapi.

1. Palpate pulsen, måle blodtrykket, vurdere tilstanden av bevissthet
2. Gi oksygenbehandling
3. For å bekjempe smerter, narkotiske analgetika (morfinhydroklorid 1% - 1,0), analgin 50% -2 ml, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
4. Narkotikakorreksjon av hjerteutgang bestemmes av nivået av blodtrykk:

a) med systolisk blodtrykk under 70 mm Hg - løsninger av norepinefrin eller dopamin (5-20 mg / kg / min.

b) med blodtrykk på 70-100 mm Hg. - dopaminoppløsning (2,5-20 μg / kg / min)

c) med systolisk blodtrykk høyere enn 100 mm Hg. - dobutamin (2-20 mcg / kg / min)

g) økning i diastolisk blodtrykk høyere enn 100 mm Hg. - Indikasjon for bruk av perifere vasodilatatorer (nitroglyserin, natriumnitroprussid).

5. Hjerte rytmeforstyrrelser blir behandlet med antiarytmiske legemidler. Med bradykardi - atropin, dopamin, adrenalin, izadrin. Takykardi over 130 i 1 minutt krever aktuell diagnose ved hjelp av et EKG. Når paroksysmal supraventrikulær takykardi - finoptin (verapamil). Når atrieflimmer - Novokinamid, cordaron. Ved atrieflimmer og atriell flutter - hjerte glykosider, beta-blokkere.

Hypertensiv krise - En signifikant, ofte plutselig økning i blodtrykket, som kan være ledsaget av utvikling av alvorlige vaskulære komplikasjoner med skade på vitale organer og krever akutt hjelp. I dag er klassifiseringen av G.K., som er praktisk for praktiske formål, foreslått i 1999, utbredt:

1. Komplisert GK, preget av tilstedeværelse av akutt eller progressiv skade på vitale organer og krever en reduksjon i blodtrykket i form av opptil 1 time.
2. Ukomplisert GK, der det ikke er noen nederlag av vitale organer. I dette tilfellet kreves en reduksjon av blodtrykket i form av flere timer til dager.

Den nåværende aksepterte tilnærmingen til behandlingen av ukomplisert G.K. består av en gradvis reduksjon i blodtrykket (innen 12-24 timer) og den overordnede bruk av orale antihypertensiva legemidler. Clonidine 0,075-0,15 mg, etterfulgt av administrering på 0, 075 mg hver 20 minutter for å oppnå en antihypertensiv effekt eller til en total dose på 0,6-0,8 mg. I behandling er preferanse gitt til ACE-hemmere (angiotensinkonverterende enzym)

Den allment aksepterte tilnærmingen til behandling av pasienter med komplisert GK er den umiddelbare begynnelsen av å senke blodtrykket for å hindre skade på vitale organer. Det primære målet er ikke å normalisere blodtrykket, men å redusere det med 20-25% i forhold til originalen. Unntaket er GK, komplisert av aorta dissecting aneurysm. Du trenger en aktiv og rask reduksjon av blodtrykket.

Basert på behovet for en langsom og grundig kontrollert reduksjon av blodtrykket ved å arrestere de fleste komplikasjonene GK. er i / i infusjon av antihypertensive stoffer. Overføring til oral utføres etter stabilisering av PD på målnivået. Nitrater (nitrosorbid), kalsiumkanalblokkere (atenolol, corvitol), ACE-hemmere for IV-injeksjon (kaptopril, Lipril, Enap, enalopril)

Hovedtyper av hjertearytmier er asystol, fibrillering, hyppige ventrikulære ekstrasystoler, paroksysmal takykardi, atrioventrikulær blokk, atrieflimmering. Årsakene til arytmier kan være hjerteinfarkt, reumatiske hjertefeil, kardio-aterosklerose, myokarditt, hypertensjon, forgiftning, hypoksi.

Asystol er en type hjerterytmeforstyrrelse preget av fravær av myokardiums sammentrekninger, som bestemmes på EKG ved en rett linje og kliniske tegn på sirkulasjonsstanse.

Ventrikulær fibrillering er en kaotisk sammentrekning av individuelle myokardfibre, noe som fører til at blodet ikke kommer inn i sirkulasjonssystemet.

Ventrikulær ekstrasystole - et ektopisk fokus på excitasjon er plassert direkte i ventrikulær myokardium eller i interventrikulær septum. På et elektrokardiogram blir QRS-komplekset utvidet og deformert. Tannen P er fraværende. Forstyrrelser av sentral hemodynamikk og hjertesvikt er bestemt.

Paroksysmal takykardi - et ektopisk fokuspunkt for eksitasjon er lokalisert i atriene i det atrioventrikulære knutepunktet, ventriklene. Denne patologien fører til hyppige rytmiske hjerteslag. På EKG observeres ventrikulære ekstrasystoler med en frekvens på 140 til 220 per 1 minutt, som går etter hverandre. Sjokkklinikk Kupuyu i / i dryppsinnføringen av en polariserende blanding, i / i introduksjonen av verapamil 2-4 ml i 20 ml fiz.r-ra

Atrieflimmer - det er forårsaket av spredte lokale forstyrrelser av hjerteledning. På EKG, i stedet for P-bølgen, er det flimrende bølger, intervallene mellom de enkelte kompleksene er forskjellige. Pulse 90-200 på 1 minutt. Kanskje utviklingen av tromboembolisme. Hemodynamiske forstyrrelser er ikke alltid alvorlige, og hvis det er hensiktsmessig behandling er foreskrevet, kan utviklingen av hjertesvikt forebygges. Det stoppes ved administrering av cordaron (300 mg i 200 ml 5% glukose), prokainamid (10 ml + 10 ml fysisk løsning + 0,3 ml mezaton).

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokkering oppstår på grunn av nedsatt ledelse av impulser fra atria til ventriklene (IHD, IM, hjertefeil, vegetovaskulær dystoni og også forgiftning med preparater av digitalis, kinidin, prokainamid). Det er 4 grader PZHB:

1 grad - på EKG bare forlengelse av intervallet PQ - tiden for pulsen fra atria til ventrikkene bestemmes. Ikke klinisk manifestert.

11 ss. - Det er gradvis, fra syklus til syklus, forlengelse av intervallet PQ, og etter en av tennene oppstår ikke QRS-komplekset. Det neste punktet P forekommer i tide og igjen blir en gradvis forlengelse av PQ-intervallet observert.

111 art. - Bare hvert sekund, tredje osv. Kommer til ventrikkene. pulser. Pasienter observerer bradykardi, økte manifestasjoner av kardiovaskulær insuffisiens.

1U Art. - Merk en komplett atrioventrikulær (tverrgående) blokkade. Ingen puls fra atriene når ventriklene. Atriene og ventriklene arbeider uavhengig av hverandre, hver i sin egen rytme. Frekvensen av atrielle sammentrekninger er normal, og frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er sikkert mindre enn 50 per minutt, noen ganger til og med til 20-30 i 1 minutt.

Til typiske kliniske tegn på blokkade 1U Art. inkluderer sjeldne hjerteslag, bevissthetstap, som følger med kramper. De såkalte Morgagni-Adams-Stokes anfallene. Atropin, izadrin, furosemid. Rhythm driver.