Hva er faren for en åpen arteriell kanal?

Den arterielle eller Botallovkanalen er en spesifikk kanal som kommuniserer lungearterien og aorta. Den finnes i nyfødte babyer og lukkes i løpet av de første tre ukene i barndommen. Hvis den åpne arterielle kanalen ikke lukker og blodet fortsetter å blande, er det vanlig å snakke om medfødt hjertesykdom med dannelsen av den åpne Botallovkanalen.

Åpen arteriell kanal: norm eller patologi?

Den arterielle kanalen er normalt kun åpen hos barn som er i livmor og trenger ikke en liten sirkulasjon, derfor blir oksygen oppnådd ved å passere den direkte fra moren gjennom navlestrengen og lungearterien inn i aorta. Vanligvis begynner denne formasjonen å lukke etter det første pusten og helt opphører å fungere i den tredje måneden i livet fra fødselen. OAP hos barn under tre måneders alder anses å være den fysiologiske normen.

Bildet viser et sunt hjerte (venstre) og hjertesykdom OAP (høyre)

Den åpne arterielle kanalen hos spedbarn eldre enn 3 måneder og voksne er en hjertefeil, som er ledsaget av forstyrrelser i sitt arbeid og provoserer utviklingen av mange komplikasjoner fra andre organer.

Hvis barndommen i barndommen er nesten asymptomatisk, så vil barns kropp bli eldre, og det oppstår engstelig tegn på hjerte-og karsykdommer, respirasjonsfeil, fysisk og mental retardasjon, samt livstruende komplikasjoner av pasienten.

Hva er farlig utelukket arteriell kanal? Hvis sykdommen ikke diagnostiseres i tide, blir barnet, uten tilstrekkelig behandling, utsatt for enorme risikoer for å utvikle livstruende komplikasjoner. For eksempel, med den åpne Botallovkanalen, kan septisk endokarditt forekomme med skade på hjertevalvapparatet og brudd på funksjonaliteten.

En tom kanal med alder kan føre til symptomer på akutt og kronisk hjertesvikt, tromboembolisme og hjerteinfarkt - forhold som krever beredskap og har høy dødelighet.

Hvorfor lukker ikke PDA?

Dessverre er de nøyaktige årsakene til at hjertets arterielle kanal i nyfødte ikke lukker, vitenskapen er ennå ikke kjent. Forskere presenterer en rekke teorier om utviklingen av denne vice. For øyeblikket var det mulig å identifisere flere avgjørende faktorer som er involvert i dannelsen av defekten:

• genetiske patologier fra barnets side, kromosomale mutasjoner, inkludert Downs syndrom og lignende;
• for tidlig fødsel opptil 37 uker;
• lav babyvekt ved fødselen;
• medfødte virus sykdommer (oftest er den åpne aorta foramen kombinert med medfødt rubella);
• asfyksi hos nyfødte i de første minuttene etter fødselen;
• intrauterin vekstretardasjon;
• mors dårlige vaner: røyking og drikking under graviditet.

Hvordan manifesterer sykdommen? Egenskaper av klinikk sykdommen i forhold til alder av pasienter

Som kjent er symptomene på sykdommen og arten av de patologiske manifestasjoner direkte avhengig av diameteren av den åpne arterielle kanal. Jo bredere hullet er, jo vanskeligere sykdommen vil strømme og jo før de første tegnene på patologi fra siden av kardiovaskulærsystemet vil vises.

Ifølge den medisinske litteraturen har ikke-lukning av Botallova-kanalen hos barn i de første månedene av livet ikke et karakteristisk klinisk bilde. Denne asymptomatiske sykdomsforløpet kan vare i ca tre måneder, hvoretter kanalen lukker seg selv eller manifesterer seg i form av visse forstyrrelser i hjertets funksjon.

I et barn i det første år av livet i klinikken har sykdommen følgende hovedsymptomer:

• dårlig vektøkning;
• fôring problemer;
• respiratoriske lidelser;
• overdreven svette.

Kompliserte former av sykdommen, når en medfødt defekt oppfører seg veldig aggressivt og bredden på kanalen er mer enn 5 mm, manifesteres av et symptomkompleks, hvis hovedsymptomer kan kreve akuttbehandling.

En baby med en alvorlig variant av sykdomsforløpet oppfører seg rastløs, øker vekten dårlig, lider ofte av smittsomme sykdommer i luftveiene. Slike barn har en husky stemme, hoste mens gråt, legger seg bak i fysisk og mental utvikling.

Selv med alle de ovennevnte tegnene, er det vanskelig for legen å mistenke diagnosen av AOA, siden lignende symptomer er karakteristiske for andre sykdommer i de indre organene. Den endelige bestemmelsen av tilstedeværelsen av en åpen kanal er kun mulig ved hjelp av ekstra instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Den åpne arterielle kanalen hos barn eldre enn ett år har de samme symptomene som sykdommen hos voksne. Disse pasientene klager over kortpustethet, hoste, hyppig bronkitt, så vel som blå underdeler og tretthet.

Spørsmålet om Botallovkanalen kan lukke seg selv uten medisinsk eller operativ korreksjon, bekymrer mange. Legene advarer om at en fungerende kanal mellom aorta og lungearterien som regel lukkes spontant i perioden fra fødsel til de første 3 månedene. Hvis dette ikke skjer, bør du ikke håpe på selvhelbredelse.

Moderne diagnostikk

En lege kan mistenke en PDA hos barn ved tilstedeværelse av unormal diastolysystolisk murmur i hjertet under auscultatory undersøkelse av orgel. Slike lydforstyrrelser forekommer med ulike misdannelser av kardiovaskulærsystemet og trenger ytterligere diagnostikk. For å oppdage kanalen som ikke lukker Batalov, bruker spesialister i dag følgende instrumentteknikker:

1. Ultralyd eller ekkokardiomonitorering av hjertet gjør at du kan bestemme tilstedeværelsen av en eller annen CHD, samt vurdere dens størrelse, karakteristiske egenskaper og diagnostisere mulig fortykning av veggene i hjertekamrene
2. En elektrokardiografisk studie har som regel ingen spesiell informativ verdi i prosessen med å diagnostisere en åpen arteriell kanal, men den kan brukes til å fastslå tilstedeværelsen av hypertrofi i venstre hjerte.
3. Transvaskulær kateterisering av hjertet gir deg mulighet til å identifisere hjertefeil og nøyaktig bestemme plasseringen, størrelsen og egenskapene til disse feilene.
4. Radiografi av brystorganene er en utdatert metode for å bestemme hjertefeil, som i dag praktisk talt ikke brukes på grunn av det lave informasjonsinnholdet og den skadelige effekten som røntgenstråler har på den voksende organismen.

I videoen er god synlighet av strømmen fra aorta til pulmonal arteriesystemet (rød strøm)

Hvordan behandles den åpne arterielle kanalen?

Modern behandling av sykdommen i praksis gjennomføres ved bruk av medisiner, kateteriseringsteknikker i hjertehulene og kirurgisk korrigering av defekten. Valget av terapeutisk taktikk er avhengig av flere faktorer, blant annet størrelsen på den åpne kanalen, kliniske manifestasjoner av sykdommen og sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner spiller en avgjørende rolle.

I de fleste tilfeller behandles den åpne arterielle kanalen ved en konservativ metode hos barn i det første år av livet. Indikasjoner for behandling uten kirurgi er følgende forhold:

• Tilstedeværelsen av en åpen arteriell kanal fra 2 mm til 5 mm i diameter;
• mangel på samtidige feil og mangler i hjerteutvikling;
• mangel på komplikasjoner som hindrer hjertet i å fungere normalt;
• asymptomatisk forløb av sykdommen eller knapphet i det kliniske bildet.

I prosessen med å implementere en sykdomstilstandsterapi, brukes følgende grupper av medisiner:

• antibakterielle midler som forhindrer utviklingen av komplikasjoner i hjertet og lungene i form av bronkitt, lungebetennelse, myokarditt, endokarditt og lignende;
• ikke-steroide antiinflammatoriske doseringsformer som hjelper arteriellkanalen til å lukke og forhindre dannelse av blodpropp i hjertet (NSAIDs anbefales å brukes i noen tid etter at AOA er lukket);
• symptomatisk behandling av manifestasjoner av lunge- og hjertesvikt, vitaminterapi, immunomodulatorer.

Med en ordentlig tilnærming til konservativ behandling i flere måneder fra starten av behandlingen, kan den åpne kanalen mellom aorta og lungearterien lukke seg selv uten å etterlate noen patologiske symptomer. Naturligvis, hvis AOP er stengt, som bekreftet av ultralyddata, stoppes behandlingen av sykdommen og diagnosen hjertesykdom blir fjernet fra pasienten.

Hjertekateterisering er indikert når den normale prosessen med å lukke kanalen ikke er mulig uten tilleggsinnflytelse fra utsiden uten å ødelegge brystets integritet. Metoden er svært effektiv og har minimal risiko for komplikasjoner. Prosedyren utføres for barn over 12 måneder og voksne.

I alvorlige tilfeller, når den åpne arterielle kanalen truer barnets normale liv og er komplisert av alvorlige sykdommer, er kirurgisk korreksjon med bandaging av den åpne kanalen indisert for pasienter.

For tiden har operasjoner som har muliggjort endovaskulær lukning av åpningen mellom aorta og lungearterien mye brukt over hele verden og brukes til tidlig for nyfødte babyer. Resultatet av denne manipuleringen er som regel positiv, og prognosen for ungdommens liv er gunstig.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Åpen arteriell kanal

Den arterielle kanalen er lukket på grunn av sammentrekning av glatt muskelvegg. Hos fullfødte babyer skjer dette innen 10-15 timer etter fødselen; Imidlertid oppstår uopprettelig utsletting av kanalen senere, noen ganger etter den tredje uker i livet. Siden en nedgang i pulmonal vaskulær motstand oppstår umiddelbart, så snart lungerne er rettet, i løpet av de første 10-15 timene av livet, kan blodet slippes ut fra venstre til høyre gjennom den åpne arterielle kanalen, ledsaget av støy.

Etiologi av den åpne arterielle kanalen

Den åpne arterielle kanalen, som manifesterer seg i forskjellige symptomer, blir observert hos 30-40% av premature spedbarn med fødselsvekt mindre enn 1.750 g. Årsaken til at arterialkanalen i prematuritet ikke lukkes, er manglende evne til å reagere på en økning i P0₂ og senke nivåene av prostaglandiner i blodet. På full sikt er den åpne arterielle kanalen mye mer vanlig i høylandet enn på havnivå. Dette skyldes lavere P0.₂ i atmosfærisk luft i høy høyde. Med unntak av høylandet, er den åpne arterielle kanalen vanligvis forårsaket av patologi av selve kanalen i fulltid og noen ganger i for tidlig spedbarn. I de fleste tilfeller er årsaken ikke kjent, men arvelighet antas å spille en viktig rolle, siden fordelingen av denne feilen er godt beskrevet av polygen arv. I tillegg skjer den åpne arterielle kanalen svært ofte etter røde hunder i første trimester av svangerskapet, og viruset ble isolert fra vevet til den arterielle kanalen selv.

Det kliniske bildet på full sikt

Diagnosen av en åpen arteriell kanal er lettere å gjøre på full sikt og barn eldre enn jeg år enn i for tidlig spedbarn. Hos spedbarn og eldre barn strømmer blodet kontinuerlig fra aorta inn i lungestammen gjennom arteriellkanalen, med konstant, rumbling, maskinstøy, vanligvis med sen systolisk forsterkning (se fig.).

Figur 1. Auskultatoriske tegn på atriell septalfeil (DMPP), ventrikulær septaldefekt (VSD) og åpen arteriell kanal (OAD). Når arteriellkanalen er åpen, begynner støyen umiddelbart etter tone I, konstant (det vil si det endres fra systole til diastole), når maksimalt tone II, og forsvinner gradvis i diastolen.

Det høres best i venstre subclavian fossa. Hvis utslipp av blod er ubetydelig, kan støyen være den eneste manifestasjonen. Med stor blodutløp fra venstre til høyre øker utgangen fra venstre ventrikel og slagvolumet, noe som manifesteres av en rask puls og en økt apikal impuls. Diastolisk lekkasje gjennom aorta lungen og vanlig forekommende perifer vasodilasjon fører til en reduksjon i diastolisk blodtrykk og en galopperende puls. En økning i venstre del av hjertet på grunn av volumlading oppdages under røntgen og EKG. På grunn av den høye utslipp til venstre ventrikel, utvides aorta. Den forsterkede pulmonale tegningen ved en røntgenanalyse gjenspeiler den økte pulmonale blodsporet. Ved pulmonal hypertensjon vises symptomer på trykkoverbelastning i høyre ventrikel - en hjerteimpuls fra bunnen av venstre kors av brystbenet og en høy lungekomponent av tone II.

Differensiell diagnose

I prematur babyer, spesielt de med en fødselsvekt på mindre enn 1000 gram, indikerer symptomene ovenfor nesten alltid en åpen arteriell kanal. I de større for tidlige og fullfagte spedbarnene, i det kliniske bildet, kan ikke den åpne arterielle kanalen skelnes fra slike feil som en aortisk lungefeil, en vanlig arteriell stamme, en ventrikulær septaldefekt med aortainsuffisiens og en arteriovenøs fistel. De største diagnostiske vanskene oppstår ved alvorlig hjertesvikt med betydelig reduksjon i hjerteutslipp, da dette ikke kan inkludere slike klassiske symptomer som en hoppepuls, en rumbling konstant støy og økt apikal impuls. Etter å ha kompensert for venstre ventrikkelfeil, oppstår disse symptomene. Diagnosen lar deg sette en ekkokardiografi.

Behandling og prognose

På full sikt lukker den åpne arterielle kanalen mye sjeldnere enn i premature seg. Begynn medikament, og senere, om nødvendig, kirurgisk. Selv i fravær av hjertesvikt, er det to grunner til å lukke kanalen. Hos spedbarn fører en stor utslipp av blod til alvorlig lungehypertensjon og vaskulær lesjon i lungene, noe som krever lukking av kanalen i 6-8 måneder. Hos eldre barn med liten utslipp øker den åpne arterielle kanalen risikoen for infeksiv endokarditt. Når diameteren av arteriellkanalen er mindre enn 5 mm, emboliseres den med en spiral. Med større diameter er kirurgisk korreksjon med thorakotomi nødvendig; Denne operasjonen er ganske trygg. Nylig begynte lukningen av ductus arteriosus å bli gjort thoracoscopically.

Åpne arteriell kanal i prematuritet

I fosteret gir arteriell kanal blodstrømmen rundt væskefylte lungene til den nedadgående aorta og til moderkaken. På full sikt etter fødselen oppstår en reduksjon og morfologisk omorganisering av arteriellkanalen, noe som resulterer i lukning. I prematuritet er arteriellkanalen ofte åpen. De kliniske manifestasjoner av den åpne arterielle kanalen avhenger av størrelsen på utladningen fra venstre til høyre gjennom den og de resulterende endringene i blodtilførselen til lungene, nyrene og tarmkanalen.

Lukking av ductus arteriosus

Lukkingen av arteriellkanalen oppstår på grunn av ubalansen mellom reduserende og avslappende faktorer. Normalt har fosterets arterielle kanal sin egen tone. Etter fødselen bidrar lukking av kanalen til økningen i Pa0.₂- Virkningsmekanismen for oksygen på kanaltonen er ikke kjent. Flere vasodilaterende faktorer dannes i arteriellkanalen, som motvirker sin egen tone og vasokonstrictorvirkning av oksygen. Disse inkluderer prostaglandiner, spesielt prostaglandin E₂, som spiller en nøkkelrolle for å holde kanalen åpen i fosteret og nyfødte. Syklo-oksygenasehemmere forstyrrer dannelsen av prostaglandiner og derved bidrar til lukking av kanalen. I arteriellkanalen blir både sykliske oksygenisoformer uttrykt (cyklooksygenase-1 og cyklooksygenase-2); lukking av arteriell kanal er forårsaket av både ikke-selektive og selektive inhibitorer av cyklooksygenase. I tillegg dannes nitrogenoksid (NO) i arteriellkanalen; konkurrerende hemmere av NO-syntase hos nyfødte forårsaker en reduksjon i kanalen. Etter fødselen av Ra0₂ øker nivået av prostaglandin E₂ i blodet avtar, og trykket i kanalens lumen faller på grunn av en nedgang i pulmonal vaskulær motstand. Alt dette sammen fører til lukking av kanalen i fullfødte nyfødte.

Den umodne arterielle kanalen trekker seg verre etter fødselen; I dypt preterm (mindre enn 28 uker) reduseres egen kanaltone. I tillegg har de økt kanalfølsomhet for prostaglandin E₂ og nei. Hva bestemmer følsomheten til arteriell kanal til disse lokale vasodilasjonsfaktorene er ikke klar. Det er kjent at å ta glukokortikoider under graviditet reduserer følsomheten til arteriell kanal til prostaglandin E₂ og på grunn av dette øker frekvensen av den åpne arterielle kanalen.

Ved fullstendig sammentrekning av kanalen forårsaker hypoksi av mediene. Hypoksi hemmer dannelsen av prostaglandin E₂ og NO og bidrar til den morfologiske restrukturering av kanalen, noe som fører til utryddelse av lumen; Alt dette gjør lukking av kanalen irreversibel. I prematuritet er arteriellkanalen ofte åpen for mange dager etter fødselen. Men selv etter lukningen av kanalen av hypoksi forekommer dens vegger og morfologiske utrydding ofte ikke, derfor kan den i fremtiden åpne igjen.

Hemodynamikk og lungeskader

I for tidlig nullstiller den åpne arterielle kanalen blod fra aorta til lungearteriene (fra venstre til høyre). Hemodynamiske forstyrrelser avhenger av størrelsen på utladningen og responsen til hjertet og lungene til det. Kardial effekt i prematuritet kan øke veldig mye, mens selv med en utslippsfraksjon på 50%, kan venstre ventrikel opprettholde tilstrekkelig systemisk sirkulasjon. Når utslippsfraksjonen er over 50%, begynner den systemiske blodstrømmen å avta, til tross for økt utslipp av venstre ventrikel. Sistnevnte skjer på grunn av en økning i slagvolumet, som øker på grunn av både en reduksjon i etterbelastningen og en økning i forspenningen. Som svar på utslipp av blod fra venstre til høyre gjennom den åpne arterielle kanalen øker utstøtningen av venstre ventrikel betydelig, men dette resulterer i en signifikant omfordeling av den systemiske blodstrømmen. Det oppstår selv med en liten tilbakestilling. Først av alt, blodtilførselen til hud, bein og skjelettmuskulatur, så lider tarmkanalen og nyrene. Blodforsyningen til disse organene lider av en reduksjon i gjennomsnittlig blodtrykk (på grunn av lavt diastolisk blodtrykk), samt på grunn av lokal vasokonstriksjon. En signifikant reduksjon av blodstrømmen i disse organene kan oppstå selv før det oppstår tegn på venstre ventrikulær svikt. Dette er grunnlaget for slike komplikasjoner av den åpne arterielle kanalen, for eksempel fordøyelsessykdommer (opp til nekrotiserende enterokitt) og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, noe som fører til oliguri og nyresvikt.

Utløpet av blod fra venstre til høyre gjennom den åpne arterielle kanalen i premature babyer, intensiveres med noen terapeutiske inngrep. Dermed øker behandlingen med overflateaktivt middel utladningen ved å redusere pulmonal vaskulær motstand når lungene er rettet. Overdreven administrasjon av væske er full av komplikasjoner. Med en stor diameter av den åpne arterielle kanalen blir mikrovaskulaturen av lungene utsatt for økt pulmonal blodstrøm under høyt trykk. En kraftig økning i utslipp gjennom den åpne arterielle kanalen kan føre til lungeblødning. Siden i tilfelle av hyalinmembranenes sykdom, reduseres ofte det onkotiske trykket på blodet, og kapillærpermeabiliteten økes. Enhver økning i trykk i lungemikrovaskulaturen fører til frigjøring av fluid i det interstitielle lungevevvet og alveolene. Den resulterende reduksjonen i lungekontroll krever ventilasjon med gassblandinger med høy FiO₂ og under press; Kanskje dette er grunnen til at den åpne arterielle kanalen øker risikoen for senere utvikling av kroniske lungesykdommer.

I premature spedbarn med en åpen arteriell kanal etableres en meget delikat balanse mellom svette av væske fra lungekapillærene og dets reabsorpsjon inn i lungens lymfekar. Hvis arteriellkanalen lukkes innen 72 timer etter fødselen, blir denne balansen vanligvis ikke forstyrret. Men hvis kanalen lukkes senere, og lymfutstrømningen også forstyrres (for eksempel i interstitial lungeemfysem eller pneumosklerose), øker risikoen for lungeødem. Redusert overholdelse og hevelse i lungene og med en åpen arteriell kanal utvikles vanligvis på 5-10 dag etter fødselen. Etter lukking av kanalens overholdelse av lungene gjenopprettes.

diagnostikk

EchoCG med fargedopp Doppler-studien lar deg lage en diagnose og vurdere størrelsen og retningen av blodstrømmen gjennom den åpne arterielle kanalen. Med stor blodutløp fra venstre til høyre gjennom den åpne arterielle kanalen registreres den omvendte diastoliske blodstrømmen ofte i den nedadgående aorta, mens den normale retningen for blodstrømmen i nedstigende aorta i systol og diastol er den samme.

Risikoen for komplikasjoner avhenger ikke bare av størrelsen på blodutløpet, men også på varigheten av eksistensen og kompensasjonsegenskapene til organismen. Utløpet av en konstant verdi gjennom den åpne arterielle kanalen kan derfor ikke manifesteres i det hele tatt de første 24 timene etter fødselen, men hvis den eksisterer i flere dager, kan det føre til alvorlige respiratoriske lidelser og hjertesvikt.

Kliniske symptomer på sykdommen er vanligvis forsinket i forhold til ekkokardiografiske tegn, men de er mer sannsynlig å bestemme prognosen. Noen symptomer er spesifikke for den åpne arterielle kanalen, for eksempel konstant støy og økt apikal impuls, men de er ikke alltid; Andre symptomer, som åndedrettssvikt, er mer følsomme, men ikke-spesifikke. Takykardi er et upålitelig tegn på en åpen arteriell kanal i prematuritet. Det er vist at følgende symptomer indikerer høy risiko for komplikasjoner av den åpne arterielle kanalen: systolisk murmur, økt apikal impuls, hoppepuls, høyt pulstrykk og respiratoriske sykdommer. Elektrokardiogram og brystrøntgen for diagnose spiller ingen rolle. Selv med en stor bloddråpe fra venstre til høyre, kan det ikke være kardiomegali og en økning i lungeformulært mønster.

utbredelsen

Funksjonell lukning av arteriell kanal, i henhold til EchoCG, forekommer i 50% fulltid innen de første 24 timene av livet, i 90% av de første 48 timene og på 100% av 72 timer. I for tidlig lukking av kanalen opptrer langsommere, oppstår innen 4 dager etter fødselen. Lukket av kanalen forsinkes når sykdomshyalinemembranene. I for tidlig med alvorlig hyalinmembransykdom lukkes arteriellkanalen etter 4 dager i 11% med en gestasjonsalder på mer enn 30 uker og 65% med en svangerskapsalder på mindre enn 30 uker. Risikoen for en åpen arteriell kanal øker med perinatal asfyksi og overdreven væskeinntak i de første dagene av livet. Behandling med et overflateaktivt middel bidrar til det tidligere utseendet av symptomer på den åpne arterielle kanalen, siden overflateaktivt middel forbedrer ventilasjonen og reduserer pulmonal vaskulær motstand.

behandling

Noen klinikker overholder en konservativ taktikk, som er å begrense væskeinntaket, utnevnelsen av diuretika og hjerteglykosider. Selv om overdreven væskeinntak øker risikoen for en åpen arteriell kanal, er det ikke sannsynlig at restriksjonen bidrar til nedleggelsen. I tillegg fører fluidrestriksjon i kombinasjon med diuretisk inntak ofte til elektrolyttforstyrrelser og dehydrering, så vel som sult og følgelig vekstretardasjon. Hjerteglykosider er ubrukelige med en åpen arteriell kanal, siden myokardial kontraktilitet allerede er økt. Med en åpen arteriell kanal var en positiv end-ekspiratorisk venøs trykkventilasjon effektiv. En økning i end-ekspirasjonstrykket reduserer mengden av lettelse fra venstre til høyre gjennom arteriellkanalen og øker effektiv hjerteutgang. Størrelsen på utladningen øker med anemi, da pulmonal vaskulær motstand reduseres på grunn av en reduksjon av blodviskositeten. Økt hematokrit under blodtransfusjon reduserer utslipp av blod gjennom arteriellkanalen og forbedrer oksygenering av organer.

Med en klinisk signifikant åpen arteriell kanal i preterm kan dets ligering utføres direkte i intensivavdelingen. I erfarne hender er denne operasjonen ledsaget av et lite antall komplikasjoner og svært lav dødelighet. Indometacin unngår ofte kirurgi. Dens effektivitet og sikkerhet er godt studert, den kan sammenlignes med kirurgisk behandling for å påvirke forekomsten av komplikasjoner som bronkopulmonær dysplasi, nekrotiserende enterokulitt og fordøyelsessykdommer. Indomethacin forskyver den kirurgiske behandlingen av den åpne arterielle kanalen, til tross for at spørsmålene forblir om bivirkningene (reduksjon i mesenterisk, nyre og cerebral blodstrøm), doser, administreringstid og behandlingsbetingelser. Behandlingsregimer er ganske forskjellige. Tabellen viser en av de effektive ordningene.

Åpen arteriell botallovkanal (OAD): årsakene til ikke-lukning hos barn, symptomer, hvordan man skal behandle

Den åpne arterielle kanalen (OAD) er en sykdom som oppstår som en følge av en forstyrrelse i hjertets normale utvikling og store kar i prenatale og postnatale perioder. Medfødte hjertefeil er vanligvis dannet i de første månedene av fosterutvikling som følge av atypisk dannelse av intrakardielle formasjoner. Vedvarende patologiske endringer i hjertets struktur fører til dysfunksjon og utvikling av hypoksi.

Arteriell (Botallo) kanal - strukturell dannelsen av føtalt hjerte gjennom hvilken blod skyves ut av den venstre ventrikkel inn i aorta kommer inn i lunge stammen og tilbake igjen inn i venstre hjertekammer. Normalt, gjennomgår ductus arteriosus obliteration umiddelbart etter fødselen og blir en forbindende ledning. Å fylle lungene med oksygen fører til lukking av ductus intimal fortykning og forandringer i blodstrømningsretningen.

Hos barn med misdannelser lukkes ikke kanalen i tide, men fortsetter å fungere. Dette hemmer lungesirkulasjonen og hjertets normale funksjon. OAP er vanligvis diagnostisert hos nyfødte og spedbarn, sjeldnere i skolebarn, og noen ganger til og med hos voksne. Patologi er funnet i fulltidsbarn som bor i områder av høylandet.

etiologi

PDAs etiologi er for tiden ikke fullt ut forstått. Spesialister identifiserer flere risikofaktorer for denne sykdommen:

• Preterm arbeidskraft
• Lav fødselsvekt
• beriberi,
• Kronisk føtal hypoksi,
• Arvelig predisposisjon
• Ekteskap mellom slektninger,
• Alder på mor over 35 år,
• Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
• Infeksiøs patologi i første trimester av graviditet, medfødt rubella syndrom,
• UPU
• Alkohol og narkotikabruk gravid, røyking,
• Røntgen og gamma bestråling
• Tar medisiner under graviditet
• Virkningen av kjemikalier på kroppen av en gravid kvinne
• Systemiske og metabolske sykdommer hos gravide
• Fetal endokarditt av revmatisk opprinnelse,
• Maternal endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidism og andre.

Årsakene til AOA er vanligvis kombinert i 2 store grupper - internt og eksternt. Interne årsaker er knyttet til arvelig disposisjon og hormonelle forandringer. Eksterne årsaker inkluderer: dårlig økologi, yrkesfare, sykdommer og skadelige vaner hos moren, giftige effekter på fosteret av ulike stoffer - stoffer, kjemikalier, alkohol, tobakk.

OAP er vanligvis oppdaget i prematur babyer. Dessuten, jo mindre vekten av det nyfødte, desto større er sannsynligheten for utviklingen av denne patologien. Hjertesykdom er vanligvis kombinert med unormal utvikling av organene i fordøyelsessystemet, urinveiene og kjønsorganene. De umiddelbare årsakene til ikke-nedleggelse av Botallovkanalen i dette tilfellet er respiratoriske sykdommer, føtale kvælning, langvarig oksygenbehandling og parenteral væskebehandling.

Video: Medisinsk animasjon om anatomien til den arterielle kanalen

symptomatologi

Sykdommen kan være asymptomatisk og ekstremt vanskelig. Med en liten diameter av kanalen utvikler ikke hemodynamiske lidelser, og patologien blir ikke diagnostisert i lang tid. Hvis diameteren til kanalen og volumet av shunten er signifikant, uttalt symptomene på patologi sterkt og ser veldig tidlig ut.

Kliniske tegn:

1. Pallor av hud
2. Cyanose som oppstår under suging, gråting, spenning,
3. Vekttap
4. hyperhidrose,
5. Hoste, heshet,
6. Svak psykofysisk utvikling,
7. Kortpustethet
8. svakhet
9. Natt astmaangrep, dårlig søvn,
10. Arrytmi, takykardi, ustabil puls,

Barn med OAP lider ofte av bronkopulmonal patologi. Nyfødte med en stor arteriell kanal og en betydelig mengde shunt er vanskelige å mate, de vekker ikke og til og med går ned i vekt.

Hvis patologien ikke ble oppdaget i det første år av livet, så vokser og utvikler sykdommen i løpet av sykdommen og manifesterer mer levende kliniske symptomer: asteni, kortpustethet, tachypnea, hoste, hyppige inflammatoriske sykdommer i bronkiene og lungene.

komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner og farlige konsekvenser av PAD:

• Bakteriell endokarditt er en smittsom betennelse i hjertets indre fôr, noe som fører til dysfunksjon av valvulærapparatet. Pasienter med feber, kuldegysninger og svette. Tegn på beruselse kombineres med hodepine og sløvhet. Hepatosplenomegali utvikler seg, blødninger opptrer i fundus og smertefulle små knuter på håndflatene. Antibakteriell behandling av patologi. Pasienter er foreskrevet antibiotika fra gruppen av cephalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, aminoglykosider.
• Hjertesvikt utvikler seg i fravær av rettidig hjerteoperasjon og består av utilstrekkelig blodtilførsel til de indre organene. Hjertet slutter å fullstendig pumpe blod, noe som fører til kronisk hypoksi og forverring av hele kroppen. Pasienter opplever kortpustethet, takykardi, ødem i nedre ekstremiteter, tretthet, søvnforstyrrelser, vedvarende tørr hoste. Behandlingen av patologi inkluderer diettterapi, medisinering, med sikte på å normalisere blodtrykket, stabilisere hjertearbeidet og forbedre blodtilførselen.
• Myokardinfarkt - en akutt sykdom forårsaket av utseendet i hjertemuskulaturfokuset på iskemisk nekrose. Patologien manifesteres av karakteristisk smerte, som ikke stoppes ved inntak av nitrater, agitasjon og angst hos pasienten, hudens hud, svette. Behandlingen utføres på et sykehus. Pasienter er foreskrevet trombolytika, narkotiske analgetika, nitrater.
• Omvendt blodstrøm gjennom den brede arterielle kanalen kan føre til cerebral iskemi og intracerebral blødning.
• Lungødem utvikles når væske passerer fra lungekapillærene i interstitialrommet.

De sjeldnere komplikasjonene til PDA inkluderer: aorta-brudd, uforenlig med livet; aneurisme og ruptur av arteriell kanal; pulmonal hypertensjon av sklerotisk natur; hjertestans i fravær av korrigerende terapi; hyppige akutte luftveisinfeksjoner og SARS.

diagnostikk

Leger fra ulike medisinske spesialiteter er involvert i å diagnostisere SAR:

1. Obstetrikere og gynekologer overvåker hjerteslag og utviklingen av det føtal kardiovaskulære systemet,
2. Neonatologer undersøker det nyfødte og lytter til hjertelyder,
3. Barnelærer undersøker eldre barn: de utfører auskultasjon av hjertet, og når patologisk støy oppdages, sender de barnet til en kardiolog,
4. Kardiologer foretar en endelig diagnose og foreskriver behandling.

Generelle diagnostiske tiltak inkluderer visuell undersøkelse av pasienten, palpasjon og perkusjon av brystet, auskultasjon, instrumentelle undersøkelsesmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultralyd i hjertet og store kar, fonokardiografi.

Under inspeksjonen oppdages deformering av brystet, pulsering av hjerteområdet, forskyvning av hjertet til venstre. Palpasjon oppdager systolisk tremor og perkusjon - utvider grensene for kardial sløvhet. Auskultasjon er den viktigste metoden i diagnosen PDA. Den klassiske funksjonen er grov kontinuerlig "motor" -støy på grunn av ensrettet bevegelse av blod. Gradvis forsvinner den, og en aksent av 2 toner over lungearterien vises. I alvorlige tilfeller er det flere klikk og rumlende lyder.

Instrument diagnostiske metoder:

• Elektrokardiografi avslører ikke patologiske symptomer, men bare tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
• Radiologiske tegn på patologi er: mesh mønster i lungene, utvidelse av hjertets skygge, dilatasjon av sine venstre kamre, utbuling av et segment av lungearteriestammen, flaky infiltrering.
• Ultralyd i hjertet gir deg mulighet til å visuelt vurdere arbeidet til forskjellige deler av hjertet og ventilapparatet for å bestemme tykkelsen på myokardiet, størrelsen på kanalen. Doppler sonografi gjør det mulig å etablere diagnosen av PDA så nøyaktig som mulig, bestemme bredden og oppbløtningen av blod fra aorta inn i lungearterien. Ultralydundersøkelse av hjertet gjør det mulig å oppdage anatomiske defekter i hjerteventilene, bestemme plasseringen av de store fartøyene og vurdere myokardets kontraktilitet.
• Fonokardiografi er en enkel metode for å diagnostisere hjertefeil og defekter mellom hulrom ved grafisk opptak av toner og hjerte lyder. Med fonokardiografi kan du objektivt dokumentere dataene som er oppnådd når du lytter til en pasient, måle lydens varighet og intervaller mellom dem.
• Aortografi er en informativ diagnostisk metode, som består i å levere en kontrastvæske til hjertehulen og gjennomføre en rekke røntgenstråler. Samtidig farging av aorta og lungearterien indikerer ikke-lukking av Botallova-kanalen. De resulterende bildene forblir i datamaskinens elektroniske minne, slik at du kan jobbe med dem flere ganger.
• Kateterisering og hjertesignal i OAP gir absolutt nøyaktig diagnose, hvis sonden går fritt fra lungearterien gjennom kanalen inn i den nedadgående aorta.

Hjertehulehull og angiokardiografi er nødvendig for en mer nøyaktig anatomisk og hemodynamisk diagnose.

behandling

Jo raskere sykdommen oppdages, desto lettere er det å bli kvitt den. Når de første tegnene på patologi oppstår, er det nødvendig å konsultere en lege. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil forbedre pasientens sjanser for fullstendig gjenoppretting.

Hvis et barn mister vekt, nekter aktive spill, blir blå når man skriker, blir døsig, opplever kortpustethet, hoste og cyanose, blir ofte ARVI og bronkitt, bør den så snart som mulig bli vist til en spesialist.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling er indisert for pasienter med milde kliniske tegn og ingen komplikasjoner. Narkotikabehandling av PDA utføres for tidlig og barn opptil ett år. Hvis, etter 3 kurs med konservativ terapi, lukkes kanalen ikke, og symptomene på hjertesvikt øker, fortsett til kirurgi.

1. Et sykt barn er foreskrevet et spesielt diett som begrenser væskeinntaket.
2. Åndedrettstøtte er nødvendig for alle premature babyer med OAP.
3. Pasienter er foreskrevet prostaglandinhemmere, som aktiverer uavhengig utblodning av kanalen. Vanligvis brukes intravenøs eller enteral administrering av indometacin eller ibuprofen.
4. Antibiotisk terapi utføres for å hindre smittsomme komplikasjoner - bakteriell endokarditt og lungebetennelse.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjerteglykosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hemmere - "Enalapril", "Captopril" er foreskrevet for personer med hjertesviktsklinikk

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering er foreskrevet for barn som ikke har mottatt det forventede resultatet fra konservativ terapi. Hjertekateterisering er en svært effektiv metode for behandling av PDA med lav risiko for å utvikle komplikasjoner. Prosedyren utføres av spesialutdannede pediatriske kardiologer. Noen få timer før kateterisering av barnet ikke skal mates og vannes. Umiddelbart før prosedyren får han et rensende emalje og en beroligende injeksjon. Etter at barnet slapper av og sovner, begynner de å manipulere. Et kateter settes inn i hjertekamrene gjennom et av de store blodkarene. Det er ikke nødvendig å lage snitt på huden. Legen overvåker kateterets fremgang, ser på skjermen på en spesiell røntgenmaskin. Gjennom studier av blodprøver og måling av blodtrykk i hjertet mottar han informasjon om feilen. Jo mer erfarne og kvalifiserte kardiologen, desto mer effektivt og vellykket vil hjertekateterisering passere.

Kardiale kateterisering og kanalutskæring under thoracoscopy er et alternativ til kirurgisk behandling av defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi gjør at du kan eliminere OAS helt, redusere lidelsen til pasienten, øke motstanden mot fysisk aktivitet og forlenge livet betydelig. Kirurgisk behandling består av åpne og endovaskulære operasjoner. OAP bundet opp med en dobbel ligatur, pålegge det vaskulære klips, kryss og sutureres.

Klassisk kirurgi er en åpen kirurgi, som består i å binde Botallova-kanalen. Operasjonen utføres på et "tørt" hjerte når pasienten er koblet til ventilatoren og under generell anestesi.

Den endoskopiske metoden for kirurgi er minimalt invasiv og mindre traumatisk. Et lite snitt er laget på låret, gjennom hvilket en sonde settes inn i lårbenet. Ved hjelp av det leveres en okkluder eller spiral til PDA, med hvilken lumen er lukket. Hele løpet av operasjonen overvåkes av leger på skjermen.

Video: OAD-operasjon, Botallova-kanalanatomi

forebygging

Forebyggende tiltak består i utelukkelse av de viktigste risikofaktorene - stress, alkoholinntak og narkotika, kontakt med smittsomme pasienter.

Etter kirurgisk korrigering av patologien med barnet, er det nødvendig å gjøre doserte fysiske øvelser og massasje hjemme.

Røykeavbrudd og screening for genetiske abnormiteter vil bidra til å redusere risikoen for utvikling av CHD.

Forebygging av forekomsten av CHD reduseres til nøye planlegging av graviditet og medisinsk og genetisk rådgivning for personer i fare.

Det bør tas hensyn til å observere og undersøke kvinner som er smittet med rubella-viruset eller har en comorbid tilstand.

Barnet skal få riktig omsorg: økt ernæring, fysisk aktivitet, fysiologisk og følelsesmessig komfort.

Åpen arteriell kanal

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Den arterielle kanalen er en kort beholder 4-12 mm lang og 2-10 mm i diameter som forbinder aorta og lungearterien. Han er viktig for et barn før fødselen. Mens babyen er i livmoren, fungerer lungene fortsatt ikke, og de inneholder en svært liten mengde blod. For å unngå overbelastning av lungene og den høyre halvdelen av hjertet overføres overflødig blod fra lungearterien til aorta gjennom arteriellkanalen.

Etter fødselen er lungene rettet, og de trenger alt blodet fra høyre ventrikel. Derfor produserer kroppen en spesiell substans - bradykinin, som fører til at muskelveggene i arteriellkanalen kontraheres. Dette skjer vanligvis i løpet av de første dagene etter fødselen. Gradvis vokser bindevev i kanalen, og det blir til et bunt. Denne prosessen kan vare opptil tre måneder.

Men det forekommer noen ganger ikke fusjon, og mellom aorta og lungearterien forblir det en forbindelse - den åpne arterielle kanalen (AAP). Blodtrykket i aorta er flere ganger høyere enn i lungene. Derfor blir blodet fra det helles i lungearterien og festet til volumet som presset høyre ventrikel. I dette tilfellet sirkulerer et stort volum blod i lungene, og det blir vanskeligere for hjertet å pumpe det. Hvis størrelsen på den arterielle kanalen ikke er stor, blir kroppen vant til en slik belastning. Men hjertet i dette tilfellet virker hardere og slites ut raskere. Derfor er det antatt at uten behandling kan personer med en slik hjertesykdom leve opptil 40 år.

Åpen arteriell kanal hos barn

Den åpne arterielle (botall) kanalen hos barn refererer til medfødt hjertesykdom. Denne patologien anses å være ganske mild. I de fleste tilfeller forårsaker det ikke alvorlige helseproblemer hos nyfødte og småbarn.

Ett barn har hver mangel for hver 2000 nyfødte. Og i premature babyer, er en slik diagnose gjort til nesten hvert sekund. Manifestasjoner av sykdommen og behandlingstaktikken avhenger av kanalens størrelse.

Medfødte årsaker

• barnet ble født for tidlig i en periode på opptil 37 uker, jo kortere perioden og jo lavere spedbarnets vekt er, jo høyere er risikoen for å utvikle AAD;
• barnet opplevde oksygen sult (hypoksi) under graviditet og flere minutter etter fødselen;
• i løpet av svangerskapet tok moren røde hunder og barnet utviklet medfødt rubella;
• Barnet ble født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale sykdommer;
• bruk av alkohol av mor, hormoner eller sovepiller eller andre giftige stoffer under graviditet;
• underutvikling av muskellaget, som skal gi komprimering og lukning av arteriell kanal;
• høye nivåer av biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, som hindrer kanalens vegger fra å bli kontraherende.

Symptomer og eksternt tegn

helse

Leger tilskriver den åpne arterielle kanalen hos barn til "hvite" mangler. Dette betyr at barnets hud i løpet av fødselen er blek og ikke har en blåaktig fargetone. Med slike feil kommer venøst ​​blod med en liten mengde oksygen ikke inn i venstre halvdel av hjertet og aorta, noe som betyr at barnets organer ikke mangler oksygen. Derfor, i de fleste tilfeller, føles fullfødte babyer normale.

Størrelsen på arteriellkanalen, der det er symptomer på sykdommen hos nyfødte:

1. Heltidsbarn - kanalens størrelse er nesten lik diameteren av aorta, mer enn 9 mm;
2. For tidlig babyer - Kanalstørrelse på mer enn 1,5 mm.

Hvis kanalen har en mindre bredde, manifesteres sykdommen bare av en murmur i hjertet.

Barn trivsel

• rask puls mer enn 150 slag per minutt;
• kortpustethet, rask pusting;
• barnet blir fort trøtt og kan ikke suge brystet normalt;
• pusteproblemer, barnet trenger mekanisk ventilasjon;
• sover litt, våkner ofte og gråter;
• forsinkelse i fysisk utvikling;
• dårlig vektøkning;
• tidlig lungebetennelse som er vanskelig å behandle;
• Eldre barn nekter aktive spill.

Objektive symptomer

For tidlig babyer og barn med middels til store feil viser følgende PAD-symptomer:

• hjertet er sterkt forstørret og opptar nesten hele brystet, det blir avslørt når du tapper;
• når du hører på sterke og hyppige sammentrekninger av hjertet. Derfor prøver hjertet å øke volumet av blod som går til organene, fordi en del av det går tilbake til lungene;
• godt synlig pulsering i store fartøy, resultatet av økt blodtrykk i arteriene etter en sterk sammentrekning av ventriklene;
• ved hjelp av et stetoskop høres en hjertestøy, som oppstår når blodet går fra aorta til lungearterien gjennom kanalkanalen;
• blek hud på grunn av refleks spasm av små fartøyer;
• med alderen vises en høyde på brystet - "brystpukk".

diagnostikk

1. Elektrokardiogram - i de fleste tilfeller uendret. Tegn på overbelastning i høyre halvdel av hjertet opptrer etter lungeskipkontrakten som svar på et overløp av blod. Det blir vanskelig for hjertet å pumpe blod gjennom det og dets kamre strekker seg.
   
2. En røntgenstråle i brystet viser endringer i forbindelse med overløp av lungekarrene med blod og stress på høyre atrium og ventrikel:
   • en økning i høyre halvdel av hjertet;
   • utbuling av lungearterien;
   • dilatasjon av store fartøy i lungene.
3. Angiografi er en type røntgenundersøkelse der et kontrastmiddel injiseres i blodkarene for å studere retningen av blodstrømmen:
   • "Painted" blod fra venstre halvdel av hjertet gjennom kanalen kommer inn i lungearterien;
   • fyller lungestammen med blod med kontrastmiddel.
     
4. Fonokardiografi - grafisk innspilling av hjerte lyder.
   • avslører en bestemt støy, som kalles "maskin".
     
5. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet gjør at du kan:
   • se tilstedeværelsen av en åpen arteriell kanal;
   • sett diameteren på hullet;
   • beregne mengden og retningen av blod som passerer gjennom det (ved bruk av dopplerografi).
     
6. Hjertekateterisering (lyding eller koronogram) avslører:
   • økt trykk i høyre ventrikel;
   • blod oksygenering i høyre hjerte og i lungearterien;
   • Noen ganger kan et kateter settes inn fra lungearterien i aorta.
     
7. Beregnet tomografi for OAS bestemmer:
   • åpen kanal;
   • dens størrelse og plassering funksjoner.

Mer om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Studien av elektriske strømmer som oppstår i hjertet og får det til å krympe. Disse utslippene plukker opp følsomme sensorer på enheten, som er montert på brystet. Deretter registreres de elektriske potensialene i form av en kurve, hvor tennene reflekterer spredningen av excitasjon i hjertet. Endringer i den åpne arterielle kanalen:

• Overbelastning og fortykkelse av veggene i venstre ventrikel;
• Overbelastning og fortykkelse av høyre hjerte utvikler seg etter en betydelig økning i trykk i lungene.
  

Bryst røntgen. Forskning basert på røntgenegenskaper. De går nesten fritt gjennom menneskekroppen, men noen vev absorberer noe av strålingen. Som et resultat vises bilder av indre organer på den følsomme filmen. Tegn på OAP:

• utvidede store fartøy i lungene. Dette skyldes stagnasjonen i dem av store mengder blod;
• øke hjerteets grenser;
• en økning i lungestammen, inn i hvilket ytterligere blod helles fra aortaen;
• i alvorlige tilfeller er det tegn på lungeødem.
  

Phonocardiography. Registrering og analyse av lyder som oppstår i hjertet under sammentrekning og avslapning. I motsetning til vanlig lytte med et stetoskop, blir resultatene av fonokardiografi registrert på et papirbånd som en buet linje. Karakteristisk tegn på visum:

• kontinuerlig "mekanisk" støy, som høres under sammentrekning og avslappning av hjertet.
  

Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet). Det diagnostiske apparatet skaper en ultralydbølge som beveger seg inne i kroppen og reflekteres ved forskjellige frekvenser fra forskjellige organer eller absorberes av dem. Sensoren konverterer "ultralyd ekko" til et bevegelig bilde på skjermen. Dette gjør det mulig å vurdere:

• åpen arteriell kanal;
• diameteren av hullet i den;
• tilstand og tykkelse av hjertemuskelen;
• blodstrøm, som kastes fra aorta til lungearterien (Doppler-studien).
  

Kateterisering av hjertet. Et lite snitt er gjort i arterien på overlåret. Gjennom det sitter et tynt og fleksibelt kateter (sonde) hul innvendig. Under røntgenkontroll styres den til hjertet. Ved hjelp av sonden kan du måle trykket og oksygeninnholdet i hjernens arterier og forskjellige kamre. Endringer i den åpne arterielle kanalen:

• økt oksygeninnhold i høyre atrium, ventrikel og lungearterie;
• økt trykk i høyre hjerte og lungekropp;
• Hvis hullet i kanalen er stort nok, kan du legge sonden fra lungearterien inn i aorta.
  

Kateteret kan ikke bare avklare diagnosen, men også blokkere arteriellkanalen med en spesiell enhet, okkludereren, som er montert på sin ende.

Angiografi. En diagnostisk prosedyre der et kontrastmiddel injiseres gjennom et hull i kateteret. Det spres gjennom blodkar og kan ses tydelig på røntgenstråler. Hvis en åpen kanal er mistenkt, er blodet i venstre ventrikkel farget med "kontrast" og det går til aorta. Hvis den arterielle kanalen er åpen, så går det fargede blodet inn i lungearterien og lungene i lungene. Etter et minutt vil røntgenstråler bestemme tilstedeværelsen av dette stoffet i lungene.

Spiral computertomografi med 3D-bildeoppbygging. Denne metoden kombinerer egenskapene til røntgenstråler og evnen til en datamaskin. Etter at kroppen er skannet med røntgenbilder fra forskjellige sider, oppretter datamaskinen et tredimensjonalt bilde av kroppens undersøkte område med alle de minste detaljene:

• åpen arteriell kanal;
• dens lengde, bredde;
• Tilstedeværelsen av restriksjoner i sine forskjellige deler;
• strukturen og tilstanden til fartøyene som sonden skal innføres for;
• egenskaper av blodstrøm gjennom kanalkanalen.
  

I de fleste tilfeller utføres denne studien før operasjonen, slik at kirurgen vil utarbeide en handlingsplan.

behandling

Narkotikabehandling

Drogbehandling av den åpne arterielle kanalen er rettet mot å blokkere produksjonen av prostaglandiner, som forhindrer lukningen av dette fartøyet. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan hjelpe i dette. I de første dagene etter fødselen er sjansen for vellykket behandling mye høyere.

Syklo-oksygenasehemmere: Indometacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske ikke-steroide stoffene blokkerer virkningen av stoffer som forstyrrer den naturlige lukking av kanalen. Resultatet er en spasme av glatt muskelvegg i arteriell kanal, og den lukkes.

Utviklet et skjema for intravenøs administrering av indometacin:

1. De første to dagene: Startdosen på 200 mg / kg, deretter 2 doser på 100 mg / kg hver 12. time.
2. 2-7 dager: En startdose på 200 mcg / kg, deretter 2 doser på 200 mcg / kg med et intervall per dag.
3. 7-9 dager: En startdose på 200 mg / kg, deretter 2 doser på 250 mg / kg med et intervall per dag.
   

Diuretika, vanndrivende legemidler: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Disse stoffene akselererer dannelsen og utskillelsen av urin, og bidrar dermed til å redusere volumet av blod som sirkulerer i kroppen. Dette lindrer hevelse og gjør hjertet lettere. Dispense medisiner basert på forholdet 1-4 mg / kg per dag.

Hjerteglykosider: Isolanid, Celanid

De forbedrer hjertearbeidet, hjelper det med å bli mer intenst og kraftigere. Disse midlene reduserer belastningen på hjertemusklen og gir den muligheten til å slappe av og forlenge avslappningsperioder (diastole). I første trinn, for å mette kroppen tar 0.02-0.04 mg / kg per dag. Fra den fjerde dagen reduseres dosen med 5-6 ganger.

Vanligvis bruker to kurs med rusmiddelbehandling. Hvis de ikke gir et resultat og kanalen ikke er stengt, foreskriver de i dette tilfelle en operasjon.

Kirurgisk behandling av PDA

Kirurgi - den mest pålitelige metoden for behandling av den åpne arterielle kanalen hos barn og voksne.

Indikasjoner for kirurgi

1. Narkotikabehandling bidro ikke til å lukke kanalen.
2. Overføring av blod fra aorta til pulmonal arterie.
3. Det er tegn på stagnasjon av blod og økt trykk i lungene.
4. Langvarig bronkitt og lungebetennelse, som er vanskelig å behandle.
5. Hjertesykdommer - hjertesvikt.
   

Den optimale alderen for kirurgi er 2-5 år.

Kontraindikasjoner for kirurgi

1. Injeksjon av blod fra lungearterien i aorta indikerer alvorlige forandringer i lungene som ikke kan korrigeres med kirurgi.
2. Alvorlig lever- og nyresykdom.
   

Fordeler ved operasjonen:

1. Årsaken til blodsirkulasjonsforstyrrelsen er helt eliminert.
2. Umiddelbart etter operasjonen blir det lettere å puste og lungens arbeid blir gradvis gjenopprettet.
3. En svært liten prosentandel av dødelighet og komplikasjoner etter kirurgi 0,3-3%.
   

Manglende drift
I ca 0,1% av tilfellene, etter noen år, kan aortakanalen åpne igjen. Gjentatt kirurgi er forbundet med en viss risiko på grunn av dannelsen av adhesjoner.

Typer av operasjoner

1. Endovaskulær lukning av ductus arteriosus er en lav-effekt-operasjon som ikke krever åpning av brystet. Legen, gjennom et stort fartøy, plasserer en spesiell enhet i arteriellkanalen - okkluderingen, som blokkerer blodets forlengelse.
2. Åpen drift Legen gjør et relativt lite snitt i brystet og overlapper feilen. Som et resultat av operasjonen stopper blodstrømmen, og bindevevet blir gradvis deponert i selve kanalen, og det vokser.
   • suturering av arteriell kanal;
   • bandasje kanal tykk silke tråd;
   • klemkanal med et spesielt klips.
     

Behandling av åpen arteriell kanal
Den mest effektive behandlingen av den åpne arterielle kanalen er en operasjon der legen blokkerer blodstrømmen fra aorta til lungearterien.

På hvilken alder er det bedre å ha kirurgi?

Den optimale alderen for eliminering av en middels størrelse defekt (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (større enn 9 mm) eller med en kanal over 1,5 mm i en prematur baby, utføres operasjonen flere dager etter fødselen.

I tilfelle når den åpne arterielle kanalen dukket opp etter puberteten, kan operasjonen utføres i alle aldre.

Åpne operasjon for å lukke PDA

Hjertekirurgen gjør et snitt mellom ribbene og lukker kanalen.

Indikasjoner for kirurgi

1. Størrelsen på kanalen i fullfødte babyer er over 9 mm, i premature babyer over 1,5 mm.
2. Overføring av blod fra aorta til pulmonal arterie.
3. Den nyfødte avhengighet på apparatet av kunstig ventilasjon av lungene, når barnet ikke kan puste alene.
4. Tidlig langvarig lungebetennelse, vanskelig å behandle.
5. Kanalen forblir åpen etter to behandlingsruter med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Indomethacin).
6. Tegn på funksjonsfeil i lungene og hjertet på grunn av tilbakeløp av ytterligere blodvolum i lungekarrene.
   

Kontra

1. Alvorlig hjertesvikt - hjertet klarte ikke å pumpe blod gjennom kroppen, indre organer lider av mangel på næringsstoffer og oksygen. Symptomer: Forstyrrelser i hjertets arbeid, blå hud og slimhinner, lungeødem, nedsatt nyrefunksjon, forstørret lever, hevelse i ekstremiteter, væskeakkumulering i magen.
2. Høy lungehypertensjon - sklerosering av små lungekar og alveoler, vesikler hvor blodet beriker med oksygen. Trykket i lungens fartøy stiger over 70 mm Hg. st og dette fører til det faktum at blodet blir kastet fra lungearterien i aorta.
3. Alvorlige comorbidities som kan forårsake død under og etter operasjonen.
   

Fordeler ved operasjonen

• Leger har lang erfaring med å utføre slike operasjoner, noe som garanterer et godt resultat;
• Kirurgen kan eliminere defekten i hvilken som helst diameter;
• operasjonen kan utføres i hvilken som helst bredde av fartøyene, noe som er spesielt viktig når barnet ble født for tidlig.
  

Drift ulemper

• i omtrent en prosent av tilfellene gjenåpner arteriellkanalen;
• kirurgi er et fysisk traumer og 2-6 uker er nødvendig for rehabilitering;
• komplikasjoner forbundet med blødning eller betennelse i såret kan oppstå under og etter operasjonen.
  

Stadier av åpen kirurgi

1. Forberedelse for kirurgi:
   • blodprøve for gruppen og Rh-faktor, for koagulering;
   • blodprøve for aids og syfilis;
   • fullføre blodtall
   • urinanalyse;
   • analyse av avføring på egg av ormer;
   • bryst røntgen;
   • Ultralyd av hjertet.
     
   Hvis tilknyttede sykdommer er identifisert, blir de først behandlet for å unngå komplikasjoner etter operasjonen.
   
2. Konsultasjon med leger. Før operasjonen, vil du definitivt møte med en kirurg og en bedøvelsesdommer, som vil fortelle deg om løpet av operasjonen og fjerne dine frykt. Du vil avklare om det er allergi mot medisiner for å velge riktig stoff for anestesi.
   
3. På natten før operasjonen anbefales det å ta sovende piller for å ha en god hvile.
   
4. Før operasjonen injiserer legen intravenøst ​​medisiner for generell anestesi. Etter noen få minutter oppstår en dyp, medisinsk søvn.
   
5. Hjertekirurgen gjør et lite snitt mellom ribbenene, hvorigenom han får tilgang til hjertet og aorta. Under denne operasjonen er det ikke nødvendig å koble hjerte-lungemaskinen, da hjertet selv pumper blod gjennom kroppen.
   
6. Legen fjerner feilen på den mest hensiktsmessige måten:
   • bandasjer med tykk silketråd;
   • klemmer kanalen med et spesielt klipp (klipp);
   • kutter arteriell kanal og deretter suger begge endene.
     
7. Legen legger en søm på såret, etterlater et gummirør for væsketømming. Deretter bandasje.
   

Operasjonen for å lukke ductus arteriosus er den samme hos barn og voksne.

Endovaskulær lukning av ductus arteriosus
Nylig er de fleste operasjoner utført gjennom store fartøy i overlåret.

1. Hvis diameteren til kanalen er mindre enn 3,5 mm, bruk en "Gianturco" spiral;
2. Hvis diameteren til kanalen er større, bruk Amplatzer-okkluderingen.
   

Rehabilitering etter åpen operasjon i OAD

Fra operasjonsrommet vil du bli overført til intensivavdelingen, du må kanskje koble til spesielle enheter som overvåker puls, trykk, hjertefrekvens og støtte kroppen din. For uavbrutt pust, settes et spesielt puste i munnen, på grunn av det kan du ikke snakke.

Moderne midler til anestesi utelukker problemer ved vekking. For at smerte i brystet ikke forstyrrer deg, vil smertestillende midler bli foreskrevet som forhindrer betennelse i såret.

Den første dagen må du observere strenge sengestøtter. Dette betyr at du ikke kan stå opp. Men etter en dag vil du bli overført til intensivavdelingen og få lov til å bevege seg rundt avdelingen.

Inntil suturen er helbredet, må du gå til dressingen hver dag. Etter en dag blir dreneringen fjernet fra såret, og de vil anbefale deg å bære en spesiell korsett som ikke tillater at sømmen sprer seg.

De første 3-4 dagene kan noe øke temperaturen - slik reagerer kroppen på operasjonen. Det er greit, men det er bedre å informere legen om det.

Gjør pusteøvelser med jerky utgang hver time og gjør fysisk terapi: strekk hendene dine. Ligge i sengen, bøy knærne, hold føttene på sengen. Sett hendene i skulderleddet, ikke løft fra sengen.

Du må være på sykehuset i 5-7 dager. Når legen sørger for at tilstanden din blir stadig bedre, vil du bli tømt hjem. I begynnelsen vil dine muligheter være noe begrenset, så det er nødvendig at det er noen som vil hjelpe deg med husarbeidet.

Før de blir utladet, vil de fortelle deg hvordan du skal behandle sømmer. De må smøres en gang om dagen med strålende grønn eller tinktur av calendula. I fremtiden vil legen anbefale deg en salve for å hindre arrdannelse: Kontraktubeks.
Du kan ta en dusj etter at såret healer. Det er nok å vaske sømmen med varmt såpevann, og tørk det forsiktig med et mykt håndkle.

Øk fysisk aktivitet gradvis. Start med korte turer - 100-200 meter. Øk arbeidsbelastningen litt hver dag. I løpet av 2-3 uker vil du nesten fullstendig gjenopprette.

Ernæring etter operasjon

De to første dagene skal maten være flytende: buljonger, gelé, juice med masse, yoghurt, mosede supper.
På den tredje dagen kan du ta god mat. Fra fett røkt og stekt mens det er nødvendig å avstå. I løpet av uken, utvide kostholdet og gå til vanlig mat.

De to første ukene er det viktig å unngå forstoppelse. Derfor spis mer grønnsaker og frukt i noen form, meieriprodukter, tørket frukt.

For å komme seg raskt etter operasjonen trenger du mye protein (kjøtt og fjærfe, fisk og sjømat) og vitaminer, som er rikelig med frisk frukt. Hvis du ikke kan tilfredsstille kroppens behov med mat, vil legen gi deg råd til å i tillegg ta et kompleks av vitaminer.

For å bevare helsen til hjertet og blodårene må de overholde noen restriksjoner. Unngå margarin og animalsk fett, konditori, muffins og prøv å ikke overeat.

Hvis operasjonen var ferdig med et barn, må foreldrene huske noen regler:

• Ikke løft barnet under armene og ikke trekk hendene;
• De første to ukene, unngå fysisk anstrengelse, prøv å få barnet til å gråte mindre;
• Hvis barnet er lite, så bære det oftere;
• hvis babyen tilbringer mye tid i barnesenget, så snu den fra side til side en gang i timen;
• lær barnet ditt å blåse bobler eller å blåse opp en strandball for å forbedre lungefunksjonen;
• utfør pusteøvelser flere ganger om dagen: pust ut gjennom leppene med brettet slange, pust ut gjennom et strå i vannet;
• i de første seks månedene, unngå farlige situasjoner som kan føre til brysttrauma;
• utslippsfelt gjør en strykemassasje på sunne områder av kroppen for å forbedre blodsirkulasjonen.
  

En full massasje kan gjøres i 3-4 måneder etter operasjonen.

Gjenoppretting etter kirurgisk behandling av den åpne arterielle kanalen er mye lettere og raskere sammenlignet med andre hjerteoperasjoner. Etter seks måneder vil babyen din ikke være annerledes enn resten av barna, og du vil glemme dagene som tilbys på sykehuset for alltid.