Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom på et EKG

Syndromet til tidlig repolarisering av ventriklene eller SRRG, refererer til elektrokardiografiske konsepter. Denne termen er knyttet til arbeidet med det elektriske feltet ved å flytte en enkelt positiv ladning fra et punkt av feltet til et annet, det vil si den potensielle forskjellen. På grunn av nedbremsing av elektrodeprosessen ved et bestemt tidsintervall, reduseres spenningen til elektrodene, noe som fører til retur av potensiell forskjell - repolarisering.

Dens funksjoner er å forberede hjertet for den systoliske fasen (sammentrekning). Hvis intervallet brytes, blir repolarisasjonsfasen forkortet. På EKG observeres for tidlig avslapning av myokardiet før neste muskelkontraksjon. Dermed er syndromet for tidlig repolarisering av ventriklene på EKG. SRSR har ingen kliniske manifestasjoner, det kan ikke diagnostiseres ved tilstedeværelse av visse symptomer og klager som pasienten gjør.

Med et sunt hjerte er kontraktile-restorative prosesser strengt periodisk og identisk rettet. Oppkomsten av syndromet fremkaller sviktet av disse parametrene, men en person kan faktisk ikke føle dette fysisk. Brudd på hjerteaktivitet registreres kun av et kardiograf (en enhet for fjerning av et elektrokardiogram i hjertet).

Betydningen av syndromet

Inntil nylig ble denne endringen på kardiografisk tape ikke gitt behørig oppmerksomhet. Nylig medisinsk forskning innen kardiologi har vist at tilstedeværelsen av SRSR i forbindelse med kronisk hjertesykdom er en alvorlig fare for mennesker. Samtidig er det klart å forutsi hvilke avvik som kan oppstå. Tidlig ventrikulær repolarisering er oftest diagnostisert når deekserer et elektrokardiogram hos profesjonelle idrettsutøvere og kokainmisbrukere.

Hos pasienter med hjertepatologi påvises SRRZH på EKG på bakgrunn av følgende hjertemessige abnormiteter:

• en kraftig akselerasjon av hjertesammensetninger over en viss tidsperiode (paroksysmal supraventrikulær takykardi);
• svikt i hjerterytme (atrieflimmer eller atrieflimmer);
• ekstraordinær for tidlig sammentrekning av myokardiet (ekstrasystol).

Påståtte grunner

Årsakene til dannelsen av SRSR er ikke spesifisert, hypotetisk, denne patologien er assosiert med en økt psykosomatisk oppfatning av iskemi med en plutselig plutselig forstyrrelse av myokardial blodtilførsel (hjerteinfarkt). Det er en antagelse om en arvelig genese av ekstraordinær repolarisering. Spesielt med den genetiske tilstanden til Brugada syndrom, hvor risikoen for plutselig død som følge av hjerterytme bratt øker.

Teorien om arvelighet er bekreftet av en rekke studier utført hos barn. Syndromet selv utfordrer ikke hjertesykdommer og manifesterer ikke symptomatisk, og det krever derfor ikke spesiell terapi, men krever regelmessig overvåkning av myokardieaktiviteten hos barnet. Det er nødvendig å nøye overvåke næringen til disse barna, og en gang i året for å besøke en kardiolog for forebyggende formål.

Relative (relative) årsaker, manifestasjoner av SRRZh inkluderer:

• langsiktig behandling med legemidler som stimulerer reaksjonen mot adrenalin (adrenomimetikk av clophelin-serien);
• aterosklerotiske vaskulære lesjoner og overflødig lipidemisk nivå;
• manglende overholdelse av termisk regime
• lesjoner i det vaskulære systemet og bløtvev (kollagenose).

I tillegg har den direkte forbindelsen til syndromet med vegetativ-vaskulær dystoni og funksjonsfeil i nervesystemet blitt bevist. Ubalansen i elektrolyttstatusen til organismen, med en karakteristisk økning i kalsium og kalium (hyperkalsemi / hyperkalimi), har også en effekt på utviklingen av SRHF.

Grunnleggende begreper for elektrokardiogram for tidlig repolarisasjonssyndrom

Elektroder fastgjort på brystet, armer og ben (bly) av pasienten, bestemmer forskjellen mellom det positive og negative potensialet til det elektriske feltet. Selve feltet er skapt av rytmen til myokardets arbeid. Signalet som kommer fra ledningene registrerer en elektrokardiografisk medisinsk enhet i et bestemt tidsrom, og overføres til papirbåndet i form av en graf (kardiogram).

På grafikkbildet er ledere angitt med latinskriften "V". Tennene i form av skarpe vinkler i grafen gjenspeiler frekvensen og dybden av endringer i hjertets impulser. I alt 12 ledere ble tatt på EKG (tre standard og forsterket og seks bryst). Det er bare fem tenner på kardiogrammet. Gapet mellom tennene kalles et segment. Hvert bly og stang er ansvarlig for funksjonaliteten til en bestemt del av hjertet. Tidsintervallet er merket på den horisontale konturen.

Når SRRG karakteristiske endringer i indikatorene:

• i brystet fører V1-V2 (korresponderer med høyre ventrikel), V4 (øvre hjerte), V5 (sidevegg av venstre ventrikel foran, V6 (venstre ventrikkel);
• i tennestørrelsen: T (reflekterer gjenopprettingsfasen av muskelvevet i hjertekammeret i intervallet mellom myokardiums sammentrekninger), komplekset av tenner Q, R, S (viser agitasjonsperioden for kontraktil arbeidet til hjertekammerets ventrikler);
• i bredden av ST-segmentet.

Typer av tidlig repolarisering og dens manifestasjon på EKG

Det er to typer: i henhold til graden av innflytelse (patologien kan ikke påvirke hjertets funksjonalitet, blodkar, full operasjon av andre organer eller provosere feil av varierende alvorlighetsgrad) og i henhold til den midlertidige alvorlighetsgraden (syndromet kan være tilstede konstant eller forekomme av og til).

Hovedtegnene for uplanlagt repolarisering på elektrokardiogrammet manifesteres av følgende endringer i grafen:

• forhøyning (i kardiologisk høyde) over ST-segmentets isolin, som overskrider standardene;
• ST-segmentet er avrundet før det flyttes til stigende punkt i T-bølgen;
• R-bølgen i det nedadgående punktet (kneet) har serrations;
• basen av T-bølgen er signifikant høyere enn normalt, bølgeendringen av tannen er asymmetrisk;
• et sett med Q, R, S tenner har en unormal ekspansjon;
• reduksjon av S-bølgen mot bakgrunnen av økende hopp av R-bølgen.

Ifølge lokaliseringen av de listede endringene i segmentet og tennene, er repolarisasjonssyndromet klassifisert i tre typer: den første er dominansen av endringer i V1-V2-brystleddene, den andre er avvikene som råder i V4-V6-brystledninger, den tredje er mangelen på samsvar med endringen til enkelte ledere.

Optimale elektrokardiografiske resultater for diagnostisering av RRH-syndrom oppnås ved å bruke metoden for daglig EKG-overvåking. Essensen av metoden er å registrere endringer i hjerteaktivitet i løpet av dagen med en spesiell enhet. Enheten er montert på pasientens kropp, reparerer myokardiums elektriske aktivitet under forhold til hvile og fysisk aktivitet.

Denne metoden tillater en detaljert vurdering av dynamikken i manifestasjonen av syndromet. Fysisk aktivitet jevner eller eliminerer tegn på tidlig ventrikulær repolarisering i et grafisk bilde. Noen ganger, for å klargjøre diagnosen gripes til provoserende tiltak. Pasienten injiseres med legemidler som inneholder kalium, noe som fører til en skarp manifestasjon av syndromet på EKG.

Fare for komplikasjoner

Under undersøkelser av ulike pasientkategorier, fant medisinske spesialister ut sammenhengen mellom abrupt hjerteinfarkt og tegn på repolarisering. Asystole (plutselig fading av hjerteaktivitet) oppstår med vanlig synkope. Derfor kan de systematiske manifestasjonene av kortvarig bevisstløshet med diagnostisert SRRZH betraktes som risikoen for plutselig død.

I tillegg kan syndromet ikke bare forekomme mot bakgrunnen av patologier av hjertesykdommer, som inkluderer: paroksysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, ekstrasystol, dysfunksjon av ATS (hjerteveier), men også være drivkraften for deres utvikling. Dette krever systematisk hjerteovervåkning av pasienter med tidlig ventrikulær repolarisering.

Behandling og forebygging

En enkelt, som ikke har sammenhengende hjertesykdommer i SRSR, er ikke gjenstand for spesiell medisinbehandling. For ikke å komplisere situasjonen anbefales pasienten å overholde et sett med forebyggende tiltak, inkludert:

• rasjonell motoraktivitet. Fysisk aktivitet og idrettstrening bør tilpasses hjertets egenskaper, og utføres under kardiologisk kontroll (måling av puls og blodtrykk);
• avvisning av skadelig avhengighet. Alkohol og nikotin, som følgesvenner av kardiovaskulære sykdommer, bør utelukkes;
• endre matvaner. Fettmat med høyt innhold av "dårlig" kolesterol må fjernes fra kostholdet, erstatte dem med sunne grønnsaker, frukt, urter;
• besøk til en kardiolog med jevne mellomrom for å overvåke kardiogram ytelse;
• systematisk kursapplikasjon av kardial kosttilskudd på plantebasis (i fravær av allergiske reaksjoner på fytopreparasjoner);
• overholdelse av arbeidsform og god hvile. Overspenning må ikke tillates;
• opprettholde en stabil rolig psykomotional tilstand. Du må prøve å unngå konflikt og stress.

I tilfelle når SRSR ikke er det eneste unormale fenomenet og pasienten har andre hjertesykdommer, foreskrives behandlingen av legen. Symptomatisk behandling av den underliggende sykdommen, justert for forekomsten av syndromet. Et radikalt mål er operasjonen for å implantere en cardioverter defibrillator. Denne intervensjonen er imidlertid ofte basert på andre komplikasjoner. Med hensyn til forebyggende tiltak er prognosen alltid gunstig.

Oversikt over tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er syndromet til tidlig repolarisering av hjertets ventrikler (forkortet SRRZH), enn det er farlig for pasienten. Hvordan det manifesterer seg på et EKG, og når det er nødvendig å behandle pasienter.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom er begrepet som legene beskriver visse EKG-endringer som ikke har noen åpenbar årsak.

Konstruksjoner av hjertet skyldes endringer i den elektriske ladningen i sine celler (kardiomyocytter). Disse endringene har to faser - depolarisering (ansvarlig for sammentrekningen selv) og repolarisering (ansvarlig for å slappe av hjertemuskelen før neste sammentrekning) - som følger hverandre. De er basert på overføring av natrium, kalium og kalsiumioner fra det intercellulære rommet til cellene og omvendt.

Klikk på bildet for å forstørre

Nylig ble dette syndromet ansett som helt ufarlig, men vitenskapelige studier har vist at det kan være forbundet med økt risiko for ventrikulær arytmier og plutselig hjertedød.

SRRS er mer vanlig hos idrettsutøvere, kokainmisbrukere, pasienter med hypertrofisk kardiomyopati, unge mennesker, menn. Dens frekvens varierer fra 3% til 24% av den totale befolkningen, avhengig av metodene som brukes til å tolke EKG.

Kardiologer er involvert i SRRZ.

Årsakene til utviklingen av SRRS

Prosessen med tidlig repolarisering er ikke fullt ut forstått. Den mest populære hypotesen av opprinnelsen hevder at utviklingen av syndromet er forbundet med enten økt følsomhet for hjerteinfarkt med iskemiske sykdommer eller med mindre endringer i kardiomyocytter (hjerteceller). Ifølge denne hypotesen er utviklingen av tidlig repolarisering forbundet med prosessen med frigjøring av kalium fra cellen.

En annen hypotese om mekanismen for utvikling av SRRZ indikerer forholdet mellom svekket depolarisering og repolarisering av celler i visse deler av hjertemuskelen. Et eksempel på denne mekanismen er type 1 Brugada syndrom.

Brugada syndrom på et EKG. Klikk på bildet for å forstørre

Genetiske årsaker til SRRW fortsetter å bli studert av forskere. De er basert på mutasjoner av visse gener som påvirker balansen mellom innføringen av noen ioner i hjertecellene og utgangen av andre til utsiden.

Manifestasjoner av SRRG på EKG

Diagnosen av SRSR er etablert på grunnlag av elektrokardiografi. De viktigste EKG-tegnene på dette syndromet er:

• Høyde (løft) av ST-segmentet over isolinen.
• Tilstedeværelsen på ST-segmentet av nedadgående konveksitet.
• Økningen i amplituden til R-bølgen i brystet fører til samtidig forsinkelse eller reduksjon av tannen S.
• Plasseringen av punktet J (punktet hvor QRS-komplekset kommer inn i ST-segmentet) over konturlinjen, på det nedadgående kneet til R-bølgen.
• Noen ganger på R-bølgenes nedadgående kne er det en bølge J som ligner et hakk i utseende.
• Utvidelse av QRS-komplekset.

Disse tegnene på tidlig ventrikulær repolarisering på et EKG ses bedre med en lavere hjertefrekvens.

Basert på EKG er det tre subtypes av syndromet, som hver er ledsaget av risikoen for å utvikle komplikasjoner.

Tabell 1. Typene SRRS:

Symptomer hos pasienter

Kliniske manifestasjoner av patologi kan deles inn i to grupper.

Første gruppe

Den første gruppen inkluderer de pasientene som dette syndromet fører til komplikasjoner - besvimelse og hjertestans. Synkope er et korttidsbegrepet av bevissthet og muskelton, som preges av en plutselig utbrudd og spontan utvinning. Det utvikler seg på grunn av forringelse av blodtilførselen til hjernen. Med SRSR er den vanligste årsaken til besvimelse et brudd på rytmen av ventrikulære sammentrekninger av hjertet.

Hjertestop er den plutselige opphør av blodsirkulasjon på grunn av ineffektive hjerteslag eller deres fullstendige fravær. I tilfelle SRRS er hjertestans forårsaket av ventrikulær fibrillering. Ventrikulær fibrillasjon er den farligste hjerterytmeforstyrrelsen karakterisert ved raske, uregelmessige og ukoordinert sammentrekninger av ventrikulære kardiomyocytter. Innen noen få sekunder etter utbruddet av ventrikulær fibrillasjon, mister pasienten vanligvis bevissthet, og puls og pust forsvinner. Uten nødvendig assistanse dør personen oftest.

Andre gruppe

Den andre (og største) pasientgruppe med SRSR har ingen symptomer. Tidlig ventrikulær repolarisering på et EKG oppdages ved en tilfeldighet. Denne gruppen er mindre sannsynlig å utvikle komplikasjoner og er preget av et godartet forløb av dette syndromet.

Inntil utvikling av komplikasjoner begrenser patologi ikke aktiviteten og aktiviteten til en person.

Bestemmelse av risikoen for SRRG

For de fleste utgjør SRRS ingen fare for deres helse og liv, men det er svært viktig å utelukke de som har risiko for å utvikle alvorlige hjerterytmeforstyrrelser fra alle pasienter med dette syndromet. For dette er det av stor betydning:

1. Medisinsk historie (anamnese). Forskere hevder at 39% av pasientene som hadde hjertestans i forbindelse med tidlig ventrikulær repolarisering, opplevde svimmelhet. Derfor er forekomsten av besvimelse hos personer med tegn på SRRZH på EKG en viktig faktor som indikerer en økt risiko for plutselig hjertedød. I 43% av pasientene med SRRZh som overlevde hjertestans, utviklet farlige hjerterytmeforstyrrelser. 14% av pasientene med SRSR som forårsaket ventrikulær fibrillasjon har en familiehistorie av plutselig død i nære slektninger. Disse dataene tyder på at en historie kan bidra til å forutsi risikoen for komplikasjoner av ESRD.
2. Arten av endringene på EKG. Forskere og leger har funnet ut at visse egenskaper hos EKG i et syndrom kan indikere en økt risiko for å utvikle komplikasjoner. For eksempel observeres en økt risiko for plutselig død hos personer med tegn på tidlig ventrikulær repolarisering i de lavere EKG-lederne (II, III, aVF).

Å vite hvor farlig SRSR er, kan hjelpe tidlig å søke medisinsk hjelp og forhindre forekomst av livstruende komplikasjoner.

behandling

SRRZ er ganske vanlig. Hos de fleste pasienter bærer det ingen fare for pasientens helse og liv.

Personer med EKG endringer som ikke har noen kliniske symptomer på ESRD trenger ikke noen spesifikk behandling. Et lite antall pasienter som tilhører risikogruppen for utvikling av komplikasjoner, kan indikeres ved implantasjon av en cardioverter-defibrillator eller konservativ terapi.

En implanterbar cardioverter-defibrillator er en liten enhet plassert under huden på brystet, som brukes til å behandle farlige hjerte rytmeforstyrrelser. Elektroder settes inn fra det inn i hjertehulen, hvorved i løpet av arytmi forårsaker enheten en elektrisk utladning som gjenoppretter den normale hjerterytmen.

Pasienter med tidlig ventrikulær repolarisering har en cardioverter-defibrillator implantert i tilfeller der de allerede hadde farlige hjerterytmeforstyrrelser tidligere. Også denne operasjonen kan vises til personer med SRSR, med nærstående slektninger som døde i en ung alder fra plutselig hjertestans.

Konservativ terapi utføres hos pasienter som dette syndromet har ført til utviklingen av en livstruende hjerterytmeforstyrrelse. I slike tilfeller brukes isoproterenol (for å undertrykke akutt ventrikulær fibrillasjon) og kinidin (for vedlikeholdsbehandling og for å forhindre utvikling av arytmier).

outlook

Den rådende flertallet av personer med tegn på nedsatt ventrikulær repolarisering på et EKG har en gunstig prognose. Men hos et lite antall pasienter kan disse endringene i hjertets elektrofysiologiske egenskaper ha katastrofale konsekvenser. Hovedoppgaven til legene i denne situasjonen er å identifisere disse pasientene før den første episoden av den farlige forstyrrelsen av hjerterytmen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom

For første gang ble det oppdaget et elektrokardiografisk fenomen som tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom i midten av det 20. århundre. I mange år ble han kun vurdert av kardiologer som et EKG-fenomen som ikke har noen effekt på hjertefunksjonen. Men i de siste årene har dette syndromet begynt å bli stadig mer oppdaget hos ungdom, ungdom og barn.

Ifølge verdensstatistikken er det observert i 1-8,2% av befolkningen, og pasienter med hjertesykdom, som er ledsaget av hjerteproblemer, pasienter med dysplastisk kollagenose og svarte menn under 35 år, står i fare. Revealed og det faktum at dette EKG-fenomenet i de fleste tilfeller oppdages hos personer som er aktivt involvert i sport.

En rekke studier har bekreftet det faktum at tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom, spesielt hvis det ledsages av episoder av synkope av hjerteopprinnelse, øker risikoen for plutselig koronar død. Også dette fenomenet kombineres ofte med utvikling av supraventrikulære arytmier, forverring av hemodynamikk og med progresjon fører til hjertesvikt. Det er derfor syndromet til tidlig ventrikulær repolarisering trakk oppmerksomheten til kardiologer.

I vår artikkel vil vi introdusere deg om årsakene, symptomene, diagnosemetoder og behandling av tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom. Denne kunnskapen vil hjelpe deg til å behandle sin identifikasjon tilstrekkelig og ta de nødvendige tiltak for å forhindre komplikasjoner.

Hva er tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom?

Dette EKG-fenomenet ledsages av utseendet av slike ukarakteristiske endringer på EKG-kurven:

• pseudo-koronar høyde (høyde) av ST-segmentet over isolinen i brystkassene;
• ytterligere bølger J på slutten av QRS-komplekset;
• Skift til venstre for den elektriske aksen.

Ifølge tilstedeværelsen av samtidige patologier kan syndromet for tidlig repolarisering være:

• med lesjoner i hjertet, blodårene og andre systemer;
• fri for skade på hjertet, blodårene og andre systemer.

I sin alvorlighetsgrad kan EKG-fenomenet være:

• minimum - 2-3 EKG-ledninger med tegn på syndromet;
• moderat - 4-5 EKG-ledninger med tegn på syndromet;
• maksimalt 6 eller flere EKG-ledninger med tegn på syndromet.

Ifølge dens konstantitet kan syndromet til tidlig repolarisering av ventrikkene være:

årsaker

Mens kardiologer ikke kjenner den eksakte årsaken til utviklingen av syndromet til tidlig ventrikulær repolarisering. Det oppdages hos helt friske mennesker, og hos personer med ulike patologier. Men mange leger identifiserer noen ikke-spesifikke faktorer som kan bidra til utseendet på dette EKG-fenomenet:

• overdose eller langvarig bruk av adrenomimetika;
• dysplastisk kollagenose, ledsaget av utseendet av ytterligere akkorder i ventriklene;
• medfødt (familiær) hyperlipidemi, som fører til hjerte-aterosklerose;
• hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
• medfødte eller kjøpte hjertefeil;
• hypotermi.

Forskning pågår for tiden om mulig EKG-fenomenets mulige arvelighet, men hittil er det ikke identifisert noen bevis på en mulig genetisk årsak.

Patogenesen til tidlig repolarisering av ventriklene består i aktivering av ytterligere unormale veier som overfører en elektrisk impuls, og i svekkelsen av ledning av impulser langs ledende baner som sendes fra atria til ventriklene. Et hakk på slutten av QRS-komplekset er en forsinket deltabølge, og en reduksjon i P-Q-intervallet observert hos de fleste pasienter indikerer aktiveringen av unormale nerveimpulsoverføringsruter.

I tillegg utvikles tidlig ventrikulær repolarisering på grunn av en ubalanse mellom depolarisering og repolarisering i myokardiale strukturer i de basale divisjonene og hjertepunktet. I dette EKG-fenomenet blir repolarisering betydelig akselerert.

Kardiologer har identifisert et klart forhold mellom tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom og dysfunksjoner i nervesystemet. Når du utfører en dosert øvelse og en narkotikatest med isoproterenol hos en pasient, normaliserer EKG-kurven, og i nattens søvn, blir EKG-indikatorer forverret.

Også under testene ble det påvist at syndromet med tidlig repolarisering utvikler seg med hyperkalsemi og hyperkalemi. Dette faktum indikerer at elektrolyttbalansen i kroppen kan provosere dette EKG-fenomenet.

symptomer

For å identifisere de spesifikke symptomene på tidlig repolarisering av ventriklene, har mange store studier blitt utført, men alle av dem har ikke gitt resultater. Karakteristisk for fenomenet EKG-abnormiteter oppdages og hos helt friske mennesker som ikke viser noen klager, og blant pasienter med hjerte- og andre patologier, klager bare om den underliggende sykdommen.

I mange pasienter med tidlig ventrikulær repolarisering utfordrer endringer i ledningssystemet ulike arytmier:

• ventrikulær fibrillasjon;
• ventrikulær ekstrasystole;
• supraventrikulær takyarytmi;
• andre former for takyarytmier.

Slike arytmogene komplikasjoner av dette EKG-fenomenet utgjør en betydelig trussel mot pasientens helse og liv og utfordrer ofte et dødelig utfall. Ifølge verdensstatistikken skjedde et stort antall dødsfall forårsaket av asystol under ventrikulær fibrillasjon nøyaktig mot bakgrunnen av tidlig ventrikulær repolarisering.

Halvparten av pasientene med dette syndromet har systolisk og diastolisk hjertesvikt, noe som fører til utseendet av sentrale hemodynamiske lidelser. Pasienten kan utvikle kortpustethet, lungeødem, hypertensive krise eller kardiogent sjokk.

Syndromet til tidlig repolarisering av ventriklene, spesielt hos barn og ungdom med nevrokirkulatorisk dystoni, blir ofte kombinert med syndromer (takykardi, vagotonisk, dystrofisk eller hyperamphotonisk) forårsaket av effekten av humorale faktorer på hypothalamus-hypofysesystemet.

EKG-fenomen hos barn og ungdom

I de siste årene øker antall barn og ungdom med tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom. Til tross for at syndromet i seg selv ikke forårsaker uttalt uregelmessigheter i hjertet, må slike barn gjennomgå en omfattende undersøkelse som gjør det mulig å identifisere årsaken til EKG-fenomenet og mulige sammenhengende sykdommer. For å diagnostisere barnet er foreskrevet:

I fravær av hjertesykdommer er ikke medisinsk behandling foreskrevet. Foreldre til et barn anbefales:

• klinisk tilsyn av en kardiolog med EKG og ekkokardiogram hvert sjette år;
• eliminere stressende situasjoner;
• begrense overdreven fysisk aktivitet
• Berik den daglige menyen med mat rik på hjerte vitaminer og mineraler.

Hvis arytmier oppdages av barnet, foruten de ovennevnte anbefalingene, foreskrives antiarytmiske, energi-tropiske og magnesiumholdige legemidler.

diagnostikk

Diagnosen av tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom kan utføres på grunnlag av en EKG-studie. Hovedtrekkene i dette fenomenet er slike avvik:

• forskyvning over isolinen med mer enn 3 mm av ST-segmentet;
• forlengelse av QRS-komplekset;
• i brystledninger, samtidig nivåering av S og økning i R-bølge;
• asymmetriske høye T-bølger;
• Skift til venstre for den elektriske aksen.

For en mer detaljert undersøkelse av pasientene foreskrevet:

• EKG med fysisk og legemiddelbelastning;
• daglig overvåkning av Holter;
• ekkokardiogram;
• urin og blodprøver.

Etter å ha oppdaget syndromet med tidlig repolarisering, anbefales det at pasientene hele tiden gir legen med tidligere EKG-resultater, siden EKG-endringer kan forveksles med en episode av koronarinsuffisiens. Dette fenomenet kan skille seg fra myokardinfarkt ved konstansen av karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet og fraværet av typisk bestrålende smerte bak brystbenet.

behandling

Hvis det oppdages tidlig repolarisasjonssyndrom, som ikke er ledsaget av hjertepatologier, blir pasienten ikke gitt medisinsk terapi. Slike personer anbefales:

1. Utelukkelse av intens fysisk anstrengelse.
2. Forebygging av stressende situasjoner.
3. Introduksjon til den daglige menyen med mat rik på kalium-, magnesium- og B-vitaminer (nøtter, rå grønnsaker og frukt, soyabønner og sjøfisk).

Hvis en pasient med dette EKG-fenomenet har hjerteavvik (koronarsyndrom, arytmier), foreskrives følgende legemidler:

• energiprodukter: Carnitine, Kudesang, Neurovitan;
• antiarytmiske legemidler: Etmozin, kinidinsulfat, Novocainamid.

Med ineffektiviteten til medisinering kan pasienten bli anbefalt å utføre en minimal invasiv operasjon ved bruk av radiofrekvens kateter ablation. Denne kirurgiske teknikken eliminerer et bunt av unormale veier som forårsaker arytmi i ventrikulært tidlig repolarisasjonssyndrom. En slik operasjon skal administreres med forsiktighet og etter eliminering av alle risikoer, da det kan ledsages av alvorlige komplikasjoner (lungeemboli, skade på koronarbeinene, hjerte tamponade).

I noen tilfeller er tidlig ventrikulær repolarisering ledsaget av gjentatte episoder av ventrikulær fibrillering. Slike livstruende komplikasjoner blir et påskudd for en operasjon for å implantere en cardioverter-defibrillator. På grunn av fremdriften i hjertkirurgi, kan operasjonen utføres med en minimal invasiv teknikk, og implantasjonen av en tredje generasjons cardioverter-defibrillator forårsaker ingen bivirkninger og tolereres godt av alle pasienter.

Påvisning av syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene krever alltid en omfattende diagnose og oppfølging med en kardiolog. Overholdelse av en rekke restriksjoner i fysisk aktivitet, korrigering av den daglige menyen og utelukkelse av psyko-emosjonell stress er vist for alle pasienter med dette EKG-fenomenet. Ved å identifisere comorbiditeter og livstruende arytmier, foreskrives pasienter medikamentbehandling for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. I noen tilfeller kan pasienten bli vist kirurgisk behandling.

Manifestasjoner av tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom, diagnose og behandling

For moderne kardiologer er en slik diagnose som ventrikulær ventrikulær repolarisasjon syndrom i de fleste tilfeller ikke av noen interesse. Det er, fra et synspunkt av leger, ikke skjuler fenomenet en alvorlig fare for pasienten og krever ingen spesiell behandling, bortsett fra generelle anbefalinger for en sunn livsstil. Er det virkelig, forstår vi nedenfor.

Hva er tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom?

Legene sier om syndromet om tidlig repolarisering av ventriklene (SRRS) når en pasient viser åpenbare endringer i resultatene av et elektrokardiogram, men samtidig har han ingen åpenbare tegn på en patologisk tilstand. Det er derfor SRSR er et medisinsk kardiologisk uttrykk i stedet for en uavhengig sykdom. Men til tross for dette, ifølge ICD, har patologi sin egen kode - I45 - I45.9.

I dag oppdages fenomenet tidlig ventrikulær repolarisering i rundt 3-8% av tilfellene hos helt friske pasienter med ekstern EKG. Samtidig er det mye vanskeligere å oppdage syndromet hos eldre pasienter, siden de allerede danner aldersrelaterte endringer i hjertearbeidet. Bemerkelsesverdig er syndromet vanligere hos svarte menn, mannlige idrettsutøvere eller menn som leder en stillesittende og stillesittende livsstil.

Endringer i hjertesyndrom

Det identifiserte syndromet er ikke farlig for de fleste pasienter. Inntil nylig ble han generelt ansett som normen. Men det er en gruppe pasienter der syndromet kan provosere alvorlige lidelser i hjertets arbeid og de samme alvorlige konsekvenser. Denne gruppen inkluderer personer med en historie med slike forhold og patologier:

• hyppig synkope av ukjent etiologi
• plutselig død fra hjerteinfarkt i slektshistorie;
• tidlig repolarisering av hjerteventriklene bare i de nedre EKG-lederne (II, III, aVF).

Disse pasientene kan utvikle alvorlige hjertekomplikasjoner:

• bradykardi (langsom hjertefrekvens);
• arytmi;
• sinus takykardi;
• hjerteblokk;
• atrieflimmer;
• hjerte iskemi;
• fibrillering av hjerteventriklene.

Også i denne gruppen av pasienter kan plutselig hjertestans og plutselig død oppstå ved tidlig medisinsk behandling.

Årsak til syndromet

Som sådan er ikke de umiddelbare årsakene til hjerte-tidlig-repolarisering av hjertet hos barn og voksne ikke identifisert. Legene nevner imidlertid en rekke provoserende faktorer som kan ha en betydelig innvirkning på endringer i hjertearbeidet. De er:

1. Hyppig og langvarig hypotermi. De er en slags stress for kardiovaskulærsystemet.
2. Feil i elektrolyttbalansen. Ofte oppstår under dehydrering. Det kommer i sin tur i de fleste tilfeller opp mot bakgrunnen av hyppig bruk av alkohol.
3. Medfødte hjertefeil hos barn.
4. Langsiktig medisinering ("Mezaton", "Adrenalin", "Efedrin", etc.).
5. Inflammasjon av myokardiet og dets hypertrofi.
6. Tilstedeværelsen av defekter i strukturen i bindevevet i kroppen.
7. Dystoni-neurokirkulær natur.

Ofte er SRRS diagnostisert hos idrettsutøvere, så sport kan også bli en av faktorene som fremkaller syndromet. I tillegg oppdages fenomenet tidlig repolarisering også hos barn som er følelsesmessig ustabile eller som ikke følger arbeids- og hvileplanen. Forholdet mellom syndromet og den følelsesmessige komponenten i dette tilfellet bør ikke utelukkes.

Symptomer på syndromet

Som regel observeres symptomene og tegnene på tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom hos en pasient. Mange studier har blitt utført for å identifisere dem, men medisinen har ikke lykkes med å oppnå suksess i denne forbindelse. Hovedtegnene til SRRG er bare synlige endringer i resultatene av elektrokardiogrammet. På det bestemmer legene disse endringene:

• Tilstedeværelsen av ST-segmentet og dens stigning over eksisterende isolin med 1-3 mm (oftest begynner segmentet å stige etter et hakk).
• Tanden av T endres i den positive siden, og ST-segmentet passerer inn i den.

Patologi diagnose

For å diagnostisere pasientens patologiske tilstand med SRSR, er det nok å være oppmerksom på resultatet av EKG. Dette gjelder imidlertid bare for pasienter som ikke har samtidig hjertesykdommer. Hvis vi snakker om pasienter med andre patologier i hjertet, kan kardiologen foreskrive andre maskinvarediagnostiske metoder, som for eksempel ultralyd i hjertet.

Generelt, for å identifisere CRS hos en sunn utseende, brukes følgende diagnostiske metoder:

• Kaliumprøve. Legemidlet administreres intravenøst. Og hvis pasienten har hjertesykdom, vil symptomene øke noe.

Viktig: For barn brukes denne diagnostiske metoden ikke.

• Testing for kortvarig intensiv belastning. Pasienten testes på spesielle simulatorer med gradvis økning i belastning samtidig som hjerteprosessen spores gjennom EKG-sensorer.
• Blodbiokjemi med tillegg av lipidogramdata.

Hvis diagnosen utføres av et barn, er det veldig viktig å finne ut hvilken mulig årsak til fenomenet som er dannet på EKG. For dette utføres en liten pasient en serie av følgende studier:

• elektrokardiografisk undersøkelse;
• Ultralyd av hjertet (noen ganger Doppler);
• urinanalyse;
• generell og biokjemisk blodprøve.

Viktig: Barnet bør overvåkes av en kardiolog, selv i fravær av åpenbare hjertesykdommer. For dette er det tilrådelig å gjøre en ultralyd av hjertet og et kardiogram hvert sjette år.

behandling

Hvis pasienten ikke avslørte noen ekstra hjertesykdommer, blir all behandling av syndromet redusert til generelle anbefalinger. Det vil si at kardiologen anbefaler at pasienten gir opp alle dårlige vaner og optimaliserer fysisk aktivitet. Spesielt er det ønskelig for en pasient med SRRS å unngå statisk fysisk anstrengelse eller plutselig overdreven anstrengelse med vektløfting. Intervalltrening er også forbudt.

Noen ganger kan en kardiolog foreskrive radiofrekvensablation av Kent-strålen. Gjennom kateteret ned enheten og ødelegg ytterligere bunt.

Også som vedlikeholdsbehandling er vitaminer og mineraler foreskrevet for pasienter med tidlig repolarisasjonssyndrom. Spesielt bruker de magnesium-, fosfor- og kaliumpreparater, så vel som vitaminer fra gruppe B.

Barn med identifisering av SRSR kan foreskrive legemidler fra følgende grupper:

Det er ønskelig å inkludere i diett mat rik på kalium (tørkede aprikoser, rosiner, bananer). Også vist er eliminering og unngåelse av stressende situasjoner.

Det er viktig: det er ønskelig å beholde alle tidligere transkripsjoner av elektrokardiogrammet (EKG), slik at det i de neste undersøkelsene for å bekrefte endringer i hjertearbeidet i dynamikk.

forebygging

For å forhindre ulike hjertesykdommer, inkludert SRSR, anbefaler kardiologer over hele verden å ta vare på kardiovaskulærsystemet. Generelt opprettholder den en sunn livsstil og opprettholder en normal psyko-emosjonell bakgrunn. Balansert næring er ikke overflødig. Å gå i frisk luft og optimal regelmessig mosjon vil bidra til å bevare hjertes helse.

Med fenomenet tidlig repolarisering av hjerteventriklene er prognosen for pasienter gunstig. Men hvis pasienten har andre hjertesykdommer i form av uregelmessig hjerterytme, arytmi eller takykardi, ventilinsuffisiens, etc., så er det verdt å være våken. Klinisk tilsyn av en kardiolog i dette tilfellet er obligatorisk.

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom - hva er faren?

Sjeldent fra en kardiolog kan du høre om syndromet om tidlig polarisering av ventriklene. Denne sykdommen er sjelden, men det reduserer ikke faren. Relativt nylig har denne tilstanden av hjertemuskelen blitt en egen patologi, som blir nøye studert og studert i detalj. Så vi nærmet seg denne sykdommen, som vil bli viet til alle videre samtaler.

Hva betyr SRRG?

Vi vil forsøke å forklare i en tilgjengelig form hva tidlig ventrikulær repolarisering er. Å dykke inn i emnet og håndtere komplekse terminologi til noe. Det viktigste er å forstå det grunnleggende og finne ut hva syndromet for tidlig ventrikulær repolarisering betyr.

Ved dette begrepet innebærer kardiologer endringer som er synlige på et EKG. Det er enda en slags EKG-fenomen som ikke har en uttalt årsak og manifestasjon. I hjertet oppstår sammentrekninger som er mulige på grunn av endringer i ladningen i kardiomyocytter - spesifikke hjerteceller. Denne prosessen består av to faser: depolarisering eller sammentrekning og repolarisering eller avslapping av hjertet. Disse fasene erstatter hverandre. SRSR er med andre ord en lidelse som er i ferd med å slappe av hjertet.

På EKG viser slike endringer seg i form av en pseudotang av det nedadgående kneet til R-bølgen. Dette følges av en ujevn oppgang i ST-segmentet. Slike endringer er forbundet med tidlig forekomst av eksitasjonsbølgen i de subepikardiale lag.

For en tid siden ble en slik stat ikke lenger ansett som ufarlig og til og med identifisert som normen. Det er nyttig å kjenne faren for tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom. Ikke bare hjertepatologier kan utvikle seg, men også en plutselig død, hvor tilveksten av akuttmedisinsk behandling bare i noen tilfeller kan bringe en person tilbake til livet.

årsaker til

Problemet har nylig begynt å bli seriøst studert av eksperter. Selv årsakene til denne forstyrrelsen av hjertemuskelen er ikke fullt ut forstått. Vi kan bare vurdere de mest relevante antagelsene som fortsatt har størst bevisgrunnlag.

1. Høy følsomhet for utvikling av hjerteinfarkt på bakgrunn av iskemiske sykdommer.
2. Mindre endringer i kardiomyocyttvirkningspotensial. Årsaken ligger i prosessene for frigjøring av kalium fra hjertecellene.
3. Tilstedeværelsen av en forbindelse mellom faser av sammentrekninger av hjertet (depolarisering og repolarisering) i celler som ligger i forskjellige deler av hjertet. En slik mekanisme viser klart type 1 Brugada syndrom.
4. Genetiske mutasjoner for det meste forårsaker tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom hos barn. Disse årsakssamfunnene fortsetter å bli studert av forskere. Grunnlaget for slike endringer er mutasjoner av de gener som er ansvarlige for balansen mellom inn- og utgang av ioner på mobilnivå.
5. Langvarig bruk av adrenerge eller doseringsbrudd.
6. Dysplastisk kollagenose, i utviklingsprosessen som ytterligere akkorder danner i ventriklene.
7. Medfødt tendens til hyperlipidemi, som kan forårsake utvikling av aterosklerose i hjertet.
8. Utviklingen av hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati.
9. Ulike medfødte / kjøpte hjertefeil, blant annet er også prosessen med forekomst av ventrikulære arytmier.

klassifisering

Fenomenet tidlig ventrikulær repolarisering rammer i de fleste tilfeller myokardiet i begge ventriklene. Men dette er ikke alltid tilfelle. Patologi kan skaffe seg en annen karakter, som bestemmer klassifiseringen sin:

1. Venstre ventrikulær hypertrofi, ledsaget av et brudd i prosolene for repolarisering. En lignende patologi oppstår mot bakgrunnen av utviklingen av hypertensjon eller hypertrofisk kardiomyopati.
2. Forstyrrelser som påvirker den fremre septum kan forårsake forstyrrelser i prosessene for forplantning av arousal, som overføres av atrioventrikulære forbindelser til ventrikkene. Med denne patologien kan kombinert blokkering av ett av benene i bunten av Hans forekomme. En annen sammenhengende patologi kan være utvidelsen av QRS-komplekset, som skyldes forsinket ledning av puls.
3. Forstyrrelser som påvirker den bakre sidevæggen til høyre ventrikel er karakteristiske for kritisk okklusjon av grenen til venstre kranspulsåren. Med denne patologien er det stor risiko for utvikling av ekstrasystoler og forstyrrelser i den interne ventrikulære patensen.
4. Forstyrrelser konsentrert i den nedre veggen på venstre ventrikel. En slik patologi oppstår ofte etter et hjerteinfarkt. Komplikasjoner ligner de som er beskrevet for den forrige typen patologi.

Symptomer og tegn

Tegn på syndromet om tidlig repolarisering av ventriklene er delt inn i to grupper.

1. Den første gruppen av symptomer er karakteristisk for personer i hvilke patologien forårsaker komplikasjoner. De viktigste er synkope og hjertestans. Svimning oppstår på bakgrunn av den forverrede blodtilførselen til hjernen, som i sin tur oppstår på grunn av nedsatt kontraktil funksjon av ventriklene. Det andre symptomet oppstår mot bakgrunnen av ventrikulær fibrillasjon. For å redde en person i dette tilfellet er det bare mulig med medisinsk behandling. Ellers oppstår død.
2. Den andre gruppen av symptomer er karakteristisk for de fleste som er diagnostisert med ESRD. I de tidlige stadier av utviklingen av patologi, føler en person ikke noen symptomer. Det er mulig å oppdage tilstedeværelsen av sykdommen bare på et EKG, dette skjer oftest ved en tilfeldighet eller under en rutinemessig medisinsk undersøkelse. For disse pasientene har utviklingen av komplikasjoner en svært lav sannsynlighet.

Diagnostiske tiltak

Tvetydig er spørsmålet om diagnosen SRSR. For det første fortsetter mange kardiologer å vurdere denne tilstand som normen, og for det andre, i det overveldende antall tilfeller har patologien ingen manifestasjoner. Og likevel har eksperter identifisert flere metoder som kan løse problemet.

1. Syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering på EKG er tydelig synlig. Denne teknikken brukes først og fremst til å diagnostisere problemer av interesse for oss.
2. Du kan også utføre en test, hvis essens vil være i en kort, men sterk belastning. Under testingen og etter det er det nødvendig å overvåke tilstanden til kroppen, spesielt hjertets oppførsel.
3. For å identifisere problemer hos pasienter som ikke er utsatt for utvikling av komplikasjoner og manifestasjon av symptomer, utføres en kaliumtest. Dette stoffet blir introdusert i kroppen i mengden av to gram. Intravenøs administrering av Novocinamide praktiseres også. For barn er slike tester ikke brukt.
4. Dyp biokjemisk analyse av blod og lipidogram.

Syndrombehandling

I mangel av symptomer og utvikling av komplikasjoner på bakgrunn av SRSR, er det ikke nødvendig med spesiell behandling, selv med påvisning av tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom hos barn. En pasient med en slik diagnose er nødvendig for å regelmessig besøke en kardiolog og gjennomgå en planlagt diagnose. En slik bevisst tilnærming vil avdekke negative endringer i starten av starten. Når SRRZ oppdages hos idrettsutøvere, er det viktig å redusere belastningen.

Det er ganske annet - alvorlige tilfeller der en persons tilstand forverres kraftig og til og med trusselen om livet hans. Det krever en operasjon som ikke krever forsinkelse. Essensen av operasjonen er implantasjonen av en defibrillator-cardioverter.

Uansett symptomene og graden av utvikling av sykdommen, må en person i alle fall justere livsstilen. På denne måten kan du redusere risikoen for komplikasjoner og relaterte problemer, styrke hjertet og øke dets evne til å motstå slike negative prosesser som SRRZH. En person med en slik diagnose må nødvendigvis gi opp dårlige vaner som forgifter kroppen med giftige stoffer, normaliserer din daglige rutine, forsøk å eliminere stress og nervespenning. For forebygging kan du jevnlig gjenta studiet av vitamin-mineralkomplekser.

Fare for komplikasjoner

Du bør ikke vurdere syndromet om tidlig repolarisering av ventriklene som en ikke-farlig sykdom som du kan leve i fred, lede samme livsstil og ikke tenke på noe. Hvis den forrige livsstilen ikke endres og planlagte besøk til en kardiolog ikke blir gjort, kan du møte høy risiko for komplikasjoner. Hva akkurat? La oss finne ut det.

1. Utviklingen av episoder av ventrikulær takykardi.
2. Det er stor sannsynlighet for ventrikulær takykardi som går inn i ventrikulær fibrillasjon, noe som er en akutt og svært farlig tilstand.
3. Oksygen sult av alle indre organer og systemer.
4. Det er alltid sannsynlighet for hjertestans, som er dødelig.

Man bør alltid huske om disse komplikasjonene, spesielt når et besøk til en kardiolog blir utsatt.

Prognose av sykdommen

Diagnosen SRRD har i de fleste tilfeller en positiv og meget gunstig prognose. Bare et lite antall eiere av denne patologien kan møte alvorlige endringer i hjertemuskulaturens elektrofysiologiske egenskaper, noe som medfører katastrofale konsekvenser. Kardiologen bør avgjøre om det er en disposisjon for slike endringer selv før den første episoden vises.

Tidlig diagnose av hjerte-og karsykdommer er grunnlaget for en rask gjenoppretting, fraværet av farlige komplikasjoner og forekomsten av høye risikoer for menneskelivet. En grunnleggende diagnostisk metode som ikke krever mye tid er et EKG. Men ifølge resultatene kan du identifisere et stort antall problemer i begynnelsen. Dette inkluderer også syndromet for tidlig polarisering av ventriklene.

Tidlig Repolariseringssyndrom

Syndromet til tidlig repolarisering av ventrikkene er utseendet på endringer i form av en pseudo-koronar forhøyning av ST-segmentet over isolinen i brystledene og en ekstra bølge J i den terminale delen av QRS-komplekset, som er ukarakteristisk for normal elektrokardiografi.

Den første informasjonen om disse endringene i EKG-registreringer ble lagt merke til i midten av det 20. århundre, og i lang tid forkaste kardiologer fra hele verden ikke disse endringene av stor betydning. I de senere år er oppmerksomheten til forskere innen kardiologi rettet mot problemet med fenomenet tidlig ventrikulær repolarisering, siden disse forandringene har blitt hyppigere hos barn og unge funksjonshemmede mennesker, noe som forårsaker vedvarende hjertestørrelse.

Ifølge verdensstatistikken forekommer tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom hos 1-9% av befolkningen, og risikogruppen inkluderer: svarte menn under 35 år, pasienter som lider av dysplastisk kollagenose, samt pasienter med hjertepatologi ledsaget av hjertesykdom.

Tidlig Repolariseringssyndrom

Syndromet med tidlig repolarisering refererer til hjertepatologi av ukjent etiologi, siden denne patogen forekommer like blant både helt friske personer og blant mennesker med ulike sykdommer. Det er imidlertid ikke-spesifikke faktorer som utløser EKG-endringer som er karakteristiske for tidlig repolarisasjonssyndrom, som inkluderer:

- langvarig bruk eller overdose av adrenomimetiske legemidler

- familietype hyperlipidemi (medfødte forhøyede nivåer av lavdensitetslipoproteiner og utilstrekkelige nivåer av høydensitetslipoproteiner i blodet), noe som resulterer i aterosklerotisk hjertesykdom;

- pasienten har dysplastiske forstyrrelser i bindevevet i form av utseende av ekstra akkorder i hjertets ventrikulære hulrom;

- Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati i 12% av tilfellene er forbundet med manifestasjoner av tidlig repolariseringssyndrom;

- Tilstedeværelse av en pasient med medfødt eller kjøpt hjertesykdom.

Nylig har studier begynt å vises for å identifisere den mulige genetiske karakteren til denne patologien, men hittil er det ikke identifisert pålitelige data om overføring av syndromet til tidlig repolarisering ved arv.

Grunnlaget for den etiopathogenetiske mekanismen ved utbruddet av tegn på tidlig ventrikulær repolarisering er et brudd på ledningen av en elektrisk impuls langs ledende baner som går i retning fra atria til ventrikkene og aktiveringen av unormale ledende baner. Blant forskere er det en oppfatning at utseendet til et hakk i den siste delen av QRS-komplekset ikke er noe mer enn en forsinket deltabølge. Dataene for aktivering av ytterligere veier for å utføre en elektrisk impuls, som er den primære årsaken til det tidlige repolarisasjonssyndromet, indikeres ved forkortelse av P-Q-intervallet hos de fleste pasienter.

I tillegg er en ubalanse i den elektrofysiologiske mekanismen for å endre prosolene for repolarisering og depolarisering i separate myokardstrukturer lokalisert ved hjertepunktet og i dets basale områder grunnlaget for fremveksten av syndromet med tidlig repolarisering.

Ved normal hjerteaktivitet forekommer prosolene for repolarisering og depolarisering i streng rekkefølge og i en retning. Således begynner repolarisering alltid med epikardiet av hjertebunnen og slutter ved hjertepunktets endokardium. I tidlig repolariseringssyndrom akselereres prosolene for repolarisering kraftig i myocardiums subepikardiale lag.

Det er en klar avhengighet av utviklingen av tidlig repolariseringssyndrom i dysfunksjonene i det autonome nervesystemet. Vagalgenesis av dette fenomenet er bevist ved å utføre tester med dosert fysisk aktivitet og legemiddelprøve med isoproterenol, hvoretter pasienten viser en normalisering av EKG-indikatorer og tvert imot forverring av EKG-tegn under nattens søvn.

En viktig faktor i utviklingen av tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom er tilstanden av elektrolyttbalanse i kroppen. Under eksperimentelle forhold ble det således i en randomisert studie funnet en klar korrelasjon mellom utviklingen av symptomene på tidlig repolariseringssyndrom med hyperkalsemi og hyperkalemi.

Tidlige Repolarisasjonssyndrom Symptomer

Mange store eksperimentelle studier har blitt utført på definisjonen av spesifikke kliniske symptomer som er karakteristiske utelukkende for tidlig repolarisasjonssyndrom, men de ble ikke kronet med suksess. Endringer i EKG-indeksene registreres på like vilkår, ikke bare hos pasienter med hjertepatologi, men også blant friske unge.

Til tross for fraværet av klare, spesifikke kliniske manifestasjoner av tidlig repolariseringssyndrom, kan endringer i hjerteledningssystemet ledsages av utseendet av ulike former for arytmi (supraventrikulære takyarytmier, ventrikulære ekstrasystoler, ventrikulær fibrillasjon og andre takyarytmier).

På grunn av økt risiko for arytmogene komplikasjoner er syndromet for tidlig repolarisering en tilstand som truer pasientens liv og helse. I verdensstatistikken er det et stort antall registrerte dødsfall fra asystole under ventrikulær fibrillering, som oppsto mot bakgrunnen av tidlig repolarisasjonssyndrom.

I tillegg, i 50% av tilfellene, er tidlig repolariseringssyndrom ledsaget av diastolisk og / eller systolisk hjertedysfunksjon, manifestert i ulike former for sentral hemodynamisk lidelse.

Ofte kombineres syndromet med tidlig repolarisering med syndrom forårsaket av effekten av humorale faktorer på hypotalamus-hypofysesystemet (vagotoniske, takykardiale, hyperaphotoniske og dystrofiske syndromer). Disse patologiske forstyrrelsene er mer karakteristiske for barn som lider av neurokirkulatorisk dystoni.

Tidlig Repolarisasjonssyndrom hos barn

Nylig har kardiologer registrert en tendens til en økning i forekomsten av syndromet av tidlig ventrikulær repolarisering blant barn.

Fenomenet i seg selv fører ikke til utprøvde hjertesykdommer, barn med tidlig repolarisering må nødvendigvis gjennomgå standard blod- og urintester, EKG-opptak i dynamikk, samt ekkokardiografi for å bestemme mulig årsak til sykdommen og tilhørende sykdommer.

Hvis et barn har "isolert tidlig repolariseringssyndrom", er det ikke ledsaget av en annen kardiologisk patologi, da er disse pasientene ikke tilrådelig å bruke medisinbehandling, men normaliserer spiseadferd (for å balansere dietten og berik barnets meny med produkter som inneholder gunstige mikroelementer) begrense overdreven fysisk aktivitet og eliminere effektene av stressende situasjoner.

Obligatorisk er den profylaktiske passasjen av ultralyd av hjertet og ECG 2 p per år og, om nødvendig, korreksjon av medisinsk behandling av en kardiolog.

Det anbefales at du kun foreskriver antiarytmiske legemidler dersom hjerte rytmeforstyrrelser bekreftes under en EKG-studie. For profylaktiske formål anbefales det barn å bruke medisiner som inkluderer magnesium.

Tidlig Repolarisasjonssyndrom på EKG

Den eneste pålitelige metoden for å diagnostisere fenomenet tidlig ventrikulær repolarisering er EKG. Når en pasient kontakter det funksjonelle diagnostiske rommet, kan en EKG-undersøkelse gjenkjenne tegn på tidlig repolarisasjonssyndrom. For en detaljert diagnose er det nødvendig å ty til EKG-opptak ved bruk av stress, samt daglig EKG-overvåking.

Hovedgruppen av EKG-tegn som er karakteristisk for det tidlige repolariseringsfenomenet inkluderer:

- ST-segmentforskyvning med mer enn 3 mm over isolinet;

- i brystledninger, en samtidig økning i R-bølgen, nivellering av S-bølgen, som et tegn på at overgangssonen forsvinner

- fremveksten av pseudotanden r i slutten av R-bølgen;

- forlengelse av QRS-komplekset;

- Skiftet av den elektriske aksen til venstre;

- Utseendet til høye asymmetriske bølger T.

Som regel bør pasienter i tillegg til standard EKG-studier bli registrert med EKG under ekstra belastninger (fysisk eller legemiddelbelastning) for å bestemme dynamikken i EKG-tegn på fenomenet tidlig repolarisering.

Ved gjentatte besøk til pasienten til en kardiolog er det avgjørende å gi arkiverte EKG-opptak, da endringer under fenomenet tidlig repolarisering kan simulere et angrep av akutt koronarinsuffisiens. Hovedforskjellen mellom tidlig repolarisasjonssyndrom og akutt hjerteinfarkt er konstancen av EKG-endringer og fravær av brystsmerter med typisk bestråling.

Tidlig Repolariseringssyndrom Behandling

Alvorlig fysisk aktivitet er kontraindisert for alle personer som lider av tidlig repolarisasjonssyndrom. Spise korreksjon innebærer inkludering i dietten av matvarer som inneholder kalium, magnesium og B-vitaminer (grønn, rå grønnsaker og frukt, sjøfisk, soyabønner og nøtter).

I de fleste tilfeller krever syndromet for tidlig repolarisering av ventriklene ikke medisinsk korreksjon, men hvis pasienten har pålitelige tegn på samtidig hjertesykdom (koronarsyndrom, ulike former for arytmi), er reseptbeløpet for spesifikk medisinbehandling anbefalt.

Tallrike randomiserte studier har bevist effektiviteten av energibehandlingsterapi ved lindring av symptomene på tidlig repolarisasjonssyndrom hos både barn og voksne. Selvfølgelig tilhører ikke legemidler av denne gruppen til de valgte stoffene for denne patologien, men deres bruk forbedrer trofismen i hjertemuskelen og forhindrer mulige komplikasjoner fra hjertets aktivitet. Blant de energiske legemidlene er det mest effektive i denne situasjonen: Kudesang i en daglig dose på 2 mg per 1 kg, Carnitine 500 mg 2 p. per dag, et kompleks av vitaminer i gruppe B, Neurovitan 1 tablett per dag.

Blant de antiarytmiske midlene er det tilrådelig å tildele en gruppe medikamenter som reduserer repolariseringsprosessen - Novocainamid i en dose på 0,25 mg hver 6. time, Quinidinsulfat 200 mg 3 ganger daglig, Etmozin 100 mg 3 ganger daglig.

Blant de invasive behandlingsmetodene er kateter-radiofrekvensablasjon mest effektiv i tidlig repolariseringssyndrom, som du kan lokalt eliminere et bunt av patologiske veier som utløser rytmeforstyrrelser. Denne teknikken brukes i tilfeller av merkede hjerterytmeforstyrrelser som har oppstått på bakgrunn av tidlig repolarisasjonssyndrom.

Til tross for effektiviteten kan kateterablation, som enhver kirurgisk prosedyre, forårsake komplikasjoner som truer pasientens liv (hjerte tamponade, lungeemboli, koronar vaskulær skade), og derfor er det nødvendig å skille mellom formålet med denne behandlingen.

I en situasjon hvor en pasient med et etablert syndrom med tidlig repolarisering, er det gjentatte anfall av ventrikulær fibrillering, bør pasienten være forberedt på implantasjon av en cardioverter defibrillator. Moderne mikrokirurgiske tilnærminger i kardiologi tillater defibrillatorer å bli installert på en minimal invasiv måte uten thorakotomi. Tredje generasjon cardioverter defibrillatorer forårsaker ikke bivirkninger og tolereres godt av pasientene. For tiden er denne teknikken den beste i behandlingen av arytmogene patologier.