Hjertetransplantasjon

Erfaring med hjertetransplantasjon ved National Medical Research Center of Transplantology og kunstige organer oppkalt etter ak. VI Shumakov Helsedepartementet i Russland har mer enn 500 operasjoner og er den største i Russland. Gjennom årene har det blitt oppnådd betydelig erfaring med å bruke systemene for assistert blodsirkulasjon som en "mekanisk bro" til hjertetransplantasjon; Nye immunosuppresjonsregimer har blitt introdusert; patogenetisk begrunnede tilnærminger til diagnose og behandling av transplantasjonsvaskulopati, er de vanligste komplikasjonene i mottakere på lang sikt etter operasjonen blitt utviklet.

De siste 5 årene har vært preget av en betydelig økning i antall gjennomførte transplantasjoner. I 2012 ble 63 hjerte transplantasjoner utført, inkludert unike transplantasjonsoperasjoner av hjerte-lungekomplekset. Antall hjerteoverføringer utført for tiden i NICC av TIO im.ak. V.I. Shumakova, overgår det i de fleste av de ledende transplantasjonssentrene i Europa. I 2013 ble 102 hjerte transplantasjoner utført - mer enn i noen annen klinikk i verden. Langsiktig resultat av hjerte-transplantasjon samsvarer med verdensnivå.

Indikasjonen for å utføre en hjerte-transplantasjon er at pasienten har et sluttstadium av kongestiv hjertesvikt som ikke er egnet til behandling ved hjelp av medisinbehandling.

De viktigste sykdommene som fører til utvikling av hjertesvikt og etterfølgende hjertetransplantasjon er:

• Fortyndet kardiomyopati;
• Iskemisk hjertesykdom i et komplisert kurs med utvikling av iskemisk kardiomyopati eller venstre ventrikulær aneurisme, hvis det er umulig å utføre rekonstruktiv kirurgisk inngrep;
• Erfarne hjertefeil i dekompensasjonsstadiet, hvis det er umulig å utføre rekonstruktiv kirurgisk inngrep;
• Ulike alternativer for restriktiv og obstruktiv kardiomyopati.

Ikke-invasive instrumentelle diagnostiske metoder:

• Roentgenoskopi / radiografi;
• Elektrokardiografisk studie;
• Lastetester - sykkel ergometri, tredemølle test;
• Holter overvåking av elektrokardiogram og blodtrykk;
• ECHO kardiografi (transthoracic / transesophageal);
• Stress-ekkokardiografi;
• Ultralydforskningsmetoder av fartøy og indre organer;
• EKG-synkronisert myokard-perfusjon tomosintigrafi;
• Nefrostsintigrafiya;
• Studie av respiratorisk funksjon;
• Magnetic resonance imaging;
• Multispiral datamaskin røntgen tomografi.

Invasive metoder for instrumentell diagnostikk:

1. Koronar angiografi;
2. Angiografi av ulike vaskulære bassenger;
3. Ventrikulografi av venstre og høyre ventrikler i hjertet;
4. Intrakoronær ultralyd;
5. Intrakoronær manometri, inkludert ytelse av funksjonelle tester;
6. Central hemodynamisk studie ved bruk av Swan-Ganz båten, inkludert ytelse av funksjonelle tester med nitrogenoksid;
7. Endoskopiske diagnostiske metoder.

I FSTSTIO dem. ak. V.I. Shumakov fra Russlands helsedepartement utfører hele spekteret av laboratorietester som er nødvendige på stadier av diagnose, preoperativ forberedelse og behandling, direkte på scenen for kirurgisk inngrep og i postoperativ periode. Sammen med rutinemessige undersøkelser utført typing av donor og mottaker vevsantigener av histokompatibilitets (HLA), definisjonen av allerede eksisterende cytotoksiske antistoffer blir utført i blodkonsentrasjonen overvåking av basis immunsupprimerende midler (syklosporin A, tacrolimus).

Før hjertetransplantasjon

Teamet av spesialister som implementerer hjertetransplantasjonsprogrammet, har mer enn 25 års erfaring i behandling av pasienter med hjerteinfarkt i sluttrinnet på grunn av ulike årsaker. Under undersøkelsen av pasienten i instituttet ak. VI Shumakova programmet potensiell mottaker av hjerte eksperter bekreftet diagnosen, sørg for at en gitt pasient er umulig, upraktisk eller utilbørlig risikabelt å utføre rekonstruktiv kirurgi på sitt eget hjerte, avslører de absolutte og relative kontraindikasjoner å utføre hjertetransplantasjoner.

Hvis pasienten ikke har absolutt kontraindikasjoner for å utføre hjertetransplantasjon, tar en konsultasjon av ledende spesialister fra Senteret en beslutning om å sette pasienten på en "venteliste". Med en stabil klinisk tilstand hos pasienten, kan han bli anbefalt medisinsk behandling for hjertesvikt i samsvar med internasjonale og nasjonale anbefalinger.

I denne situasjon, blir pasienten venter på hjertetransplantasjon sykehus og holdes i den periodiske poliklinikk kontroll, omfattende inspeksjon kardiolog utføre elektrisk og ekkokardiografi, og hvis nødvendig - og andre ikke-invasive diagnostiske metoder.

Hvis det er indikasjoner på mekanisk støtte av blodsirkulasjon ("mekanisk bro" til hjerte-transplantasjon), kan forskjellige systemer med sekundær blodsirkulasjon brukes. I vår klinikk nylig, for å gi mekanisk sirkulasjonsstøtte, det mest brukte bypass-systemet med ekstrakorporeal membran-oksygenering av blod (ECMO). Bruken av ECMO-systemet gjør det mulig å opprettholde hemodynamikk, sikre metabolske behov og kompensere for pasientens tilstand, og dermed forberede ham til å utføre en hjerte-transplantasjon med lavere risiko.

Hjertetransplantasjon

Ortotopisk hjertransplantasjon utføres under betingelser med kunstig blodsirkulasjon. Valget av metoder for kirurgisk inngrep er individuelt og bestemmes av den spesifikke topografiske-anatomiske situasjonen.

Varigheten av gjenopplivingstiden for et ukomplisert kurs er 3-5 dager, hvoretter pasienten blir overført til en spesialisert avdeling for videre behandling og fullføring av den første fasen av rehabilitering. På dette stadiet får pasienten en omfattende medisinbehandling. Også i disse termer utføres valget av doser av immunosuppressive midler under vanlig kontroll av deres plasmakonsentrasjon. For å vurdere effektiviteten av immunosuppresjon og oppdage cellulære eller humoral transplantasjonsavstøtningsreaksjoner hos pasienter i 5-7 dager, 2 uker og 4 uker etter hjerte-transplantasjon, utføres en endomyokardiell biopsi-prosedyre (EMB). Resultatene, sammen med data om konsentrasjonen av immunsuppressiva stoffer i blodplasmaet, tillater optimalisering av immunosuppresjonsregimet og unngår administrering av overdreven doser immunosuppressive midler.

Parallelt utføres koronarangiografi for å vurdere tilstanden til koronarbunnen av transplantatet. Ved slutten av den fjerde uken stabiliserer tilstanden til mottakeren som regel stabiliteten, det postoperative såret helbredes, fysisk aktivitet gjenopprettes og pasientens tilstand tillater ham å utføre husstandsomsorg. Ved uttak mottar pasienten omfattende anbefalinger om medisinbehandling, korreksjon av modifiserbare risikofaktorer, og diskuterer med en individuell kardiolog en individuell rehabiliteringsplan.

Å bli utslettet fra instituttet V.I. Shumakova, pasienter etter hjertetransplantasjon forblir under kontinuerlig fjernovervåkning ved bruk av telekommunikasjonsteknologi, og gjennomgår regelmessig individuell poliklinisk overvåking ved hjelp av de instrumentelle metodene for forskning som kreves i en bestemt situasjon.

En detaljert undersøkelse gjennomføres jevnlig på et sykehus, hvor det utføres en rekke nødvendige ikke-invasive studier, samt koronar angiografi og myokardbiopsi. Spesialister fra senteret gir den nødvendige rådgivende og metodologisk assistanse til kardiologer i Russlands regioner for å oppnå optimale resultater i behandlingen av hjerte-mottakere.

Hjertetransplantasjon i Russland: historie og modernitet

Ideen om å transplantere organer og vev fra en person til en annen er veldig gammel og har eksistert siden medisinens fødsel. De første forsøkene i dette området begynte på 1800-tallet. Grunnleggeren av vitenskapelig transplantologi regnes som den franske kirurgen Alexis Carrel.

På Russlands territorium var hovedforskeren av denne delen av medisin (og ikke bare det) den berømte legen Nikolai Pirogov. Bøker skrevet av ham er fortsatt viktig for studiet av transplantologi. I dag er de selvfølgelig mer av historisk interesse, men dette reduserer ikke sin betydning i det hele tatt. Mange av designene og metodene til Pirogov brukes fortsatt, selvfølgelig, sterkt forbedret.

historien

Yuri Yurievich Voronoi - Russisk kirurg, transplantatør

I 1933 ble for første gang i verden en nyretransplantasjon utført fra et lik til et menneske. Dette ble gjort av sovjetisk kirurg Yury Y. Voronoi. Det er også verdt å merke seg, er slike sovjetiske forskere som

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

De bidro til utviklingen av ikke bare sovjetiske, men også verdenstransplantasjon. Antall operasjoner og transplanterte organer har økt, men det ble et reelt gjennombrudd av den sørafrikanske hjertekirurg Christian Barnard, som utførte en hjertetransplantasjon 3. desember 1967.

I Sovjetunionen utførte Valery Shumakov en lignende operasjon 12. mars 1987. Til ære for denne fremragende kirurgen ble Federal Center navngitt, som er den største i Russland når det gjelder utstyr og antall operasjoner som utføres. Tallet på sistnevnte vokser fra år til år.

Videreutvikling

Indikasjoner for hjerte-transplantasjon: Hjertesvikt i hjertefall, kardiomyopati, alvorlig kardiovaskulær patologi

1. Hjertetransplantasjoner utføres hos pasienter med dilaterte og iskemiske kardiomyopatier, med alvorlige organdefekter. Dette gjøres i tilfeller der andre behandlinger har vist seg å være ineffektive, og prognosen for livet er mindre enn ett år. Det skal bemerkes at slike operasjoner ikke utføres for pasienter over 65 år.
2. I øyeblikket er 8 klinikker engasjert i hjertetransplantasjoner i Russland. Ikke så lenge siden ble 500-årsjubileet gjennomført. Det er verdt å merke seg at et slikt antall spesialiserte sentre er svært lite for et så stort land.
3. Derfor vil et større antall sykehus og leger med egnet opplæring som vil ha mulighet til å gjennomføre opplæring i utlandet for å forbedre deres kunnskaper og ferdigheter. Antall hjerteoverføringer, som nevnt ovenfor, øker år etter år. I 2013 utførte Moskva hjertekirurger en unik hjerte-lungekomplekstransplantasjon.
4. Hittil utvikles kunstige organer, som vil bli opprettet av bioengineeringsteknologier, aktivt utviklet. Dette vil hjelpe på kortest mulig tid til å lage en organtransplantasjon, venter og køproblemer vil bli løst, samt problemet med avvisning av immunsystemet. Slike metoder eksisterer allerede, det gjenstår bare å forbedre lovverket om dette spørsmålet.
5. Utviklingen av transplantasjon av hjertet og andre organer fra dyr hvis genetiske sett er mest lik den for mennesker er også i gang. For å forhindre organavstøtning, blir de modifisert ved hjelp av gentekniske teknikker.

Utsikter og vanskeligheter

Organ transplantasjon har ulike problemer og vanskeligheter som er løst over tid.

Blant problemene som finnes i den russiske hjertetransplantasjonen, er en organtransplantasjon til barn under 10 år. For slike operasjoner sendes små pasienter til utlandet. For å løse dette problemet er det nødvendig med ekstra utstyr, trening og relevante regninger.

Der det er et spørsmål om transplantasjon, er det alltid etiske og lovlige problem. Dette er den faktoren som noe bremser den videre utviklingen av hjertetransplantasjon i Russland. Fjernelse av et organ er bare mulig med en fast hjernedød av en mulig donor.

Samtidig fortsetter hjertet å fungere og trekkes tilbake for transplantasjon. Dette øyeblikk fører til misforståelse i flertallet, inkludert donorens slektninger. De må forklares at det ikke er sjanse for overlevelse ved hjernens død. Dette organets død er den uunngåelige døden av hele organismen, og et fungerende hjerte betyr ikke at pasienten er i live.

Etter hjernens død fortsetter hjertet å slå en stund, og i løpet av denne perioden må legene holde seg inne for å trekke ut et dygtig fungerende organ. I Russland er det en såkalt formodning om samtykke, det vil si alle borgere i landet, dersom han ikke har utarbeidet dokumentene om avslag på forhånd, er en giver i rette tilfeller.

Hvis det gjelder mindreårige, er samtykke fra foreldrene kreves. Barnefamilier blir aldri brukt som givere.

Hovedpunktet er at mange borgere ikke vet om et slikt lovlig øyeblikk, noe som er feil og faktisk et brudd på menneskerettighetene. Det er nødvendig å utføre arbeid i denne retningen. Faktisk er det i noen vestlige land det motsatte, antagelsen om uenighet. Folk, hvis de ønsker det, under livet gir rett til å trekke ut sine organer etter døden.

Til tross for et slikt lovverk i Russland er det fortsatt mangel på donororganer. Dette skjer også fordi det ikke er nok kontinuitet mellom donororganene og transplantasjonsstedene. For å justere dette problemet må du også opprette flere regninger.

Kardiokirurger har begrenset tid for hjerte-transplantasjoner.

Det er lettest å utføre prosedyren for å fjerne hjertet i intensivavdelingen, der det er mulig å fikse dødsfallet til giverens hjerne og kontrollere ytterligere tester for infeksjoner. Det er også viktig å opprette et nasjonalt register over donororganer, som vil inneholde all nødvendig informasjon om dette problemet.

Et annet viktig etisk problem er rekkefølgen av transplantasjon. Her er hovedverdien forenlighet mellom giver og mottaker.

Hvis hjertet er egnet for flere pasienter, er det vanskeligste blant dem å foretrekke. Hvis flere personer er i samme kritiske tilstand, vil operasjonen bli utført til den som er først i køen.

Det er også nødvendig å huske at organtransplantasjon til en pasient kun anbefales hvis det er sjansene for suksess. I håpløse tilfeller vil ingen samvittighetsfull lege oppmuntre pasienter.

Og et annet aspekt som alltid følger med i tilfelle når det gjelder å transplantere organer, er å forhindre kommersialisering av dette medisinske området. I intet land i verden betaler pasienter for denne operasjonen, kostnaden betales enten av staten eller av forsikringskampanjer.

Det er nødvendig å forhindre kriminalisering i dette området. I alle utviklede land er det lovlig lov å bruke menneskelige organer og vev som en gjenstand for salg.

Fra denne videoen kan du lære mer om hjertetransplantasjoner:

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Hvordan bestemmer hjertetransplantasjoner, hva som bestemmer suksess, priser

Fra denne artikkelen vil du lære: hva de gjør under hjerte transplantasjon, som suksessen av denne operasjonen avhenger av. Hvordan er transplantasjon, og hvor mye koster det. Indikasjoner og kontraindikasjoner for transplantasjon, mulige komplikasjoner. Postoperativ rehabilitering og prognose.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Hjertetransplantasjon er navnet på den mest kompliserte kirurgi for å erstatte (transplantere) et sykt organ med en sunn, donor en. De foreskriver en transplantasjon til pasienter med alvorlige grader av hjertesvikt, koronar hjertesykdom, kardiopatier, defekter og andre hjertesykdommer som ikke er egnet til andre behandlingsmetoder og truer med å være dødelig i kort tid (opptil et år).

På grunn av utviklingen av hjerteoperasjon og opplevelsen av tidligere transplantasjoner (den første ble gjort i 1967), har transplantasjonen nå blitt forbedret i den utstrekning at den er vellykket utført innen 6-8 timer og svært sjelden ender med pasientens død på operasjonstabellen.

Sværere er den postoperative perioden. For hjertet å slå seg ned, foreskrives pasienten sterke stoffer som undertrykker immunitet. På denne bakgrunn utvikles bakterielle, virale eller soppinfeksjoner som sammen med avslag blir de hyppigste komplikasjoner og dødsårsaker innen det første året etter operasjonen (hos 12-15% av pasientene).

I de senere perioder (etter 5-6 år) kan 25-30% av de opererte pasientene utvikle myokardiell iskemi (oksygen sult av vev), ulike patologier av hjertets kransbeholdere (sikrer tilstrømning og utstrømning av blod).

Transplantasjon kan bli vanligere hvis det ikke var for visse vanskeligheter: mer enn 25% av pasientene dør i påvente av et passende hjerte, siden tilstanden må oppfylle visse krav, og orgelet kan fjernes først etter dødsfallet av giverens hjerne.

Klikk på bildet for å forstørre

I tillegg er det en kostbar prosedyre, i dag starter prisene i ulike klinikker fra 100 000 dollar i Russland (fra 200 000 euro i Europa). Prisen inkluderer forberedelse, oppførsel, rehabiliteringstid.

Konklusjonen av behovet for kirurgi gjør den til stede kardiologen. Direkte transplantasjon utføres av hjertekirurger i spesielle medisinske sentre.

Hva bestemmer suksessen til operasjonen

Hjertetransplantasjon er et kompleks av tiltak, et system som inkluderer flere stadier som er svært avhengige av hverandre:

1. Innføringen av mottakeren (personen som transplanterte hjertet) på venteliste og søket etter et donororgan.
2. Full diagnostisk undersøkelse, stoffstøtte og forberedelse av mottaker i ventetiden.
3. Undersøkelse av giveren og bestemmelse av egnethetsparametrene til donororganet.
4. Beslag og transport av donororgan.
5. Transplantasjon.
6. Tidlig postoperativ rehabilitering (på dette stadiet er pasienten koblet til en respirator, en hjerte-skjerm). Målet er å forhindre blødning, organavstøtelse og kontroll av arbeidet i alle kroppssystemer.
7. Sen postoperativ rehabilitering. I denne perioden er hovedoppgaven å eliminere organavstødning og forhindre andre komplikasjoner (infeksjoner).

For at en organtransplantasjon skal lykkes, er det ikke nok å ha opplevd hjertekirurger. Det er nødvendig at en rekke faktorer sammenfaller:

• Antall hjerteoverføringer avhenger av giveren. På grunn av ulike restriksjoner fra donorens side overlever de fleste pasientene (25%) med alvorlig hjertesvikt og kardiopatier ikke til kirurgi.
• Levering av orgel fra giver til mottaker må utføres innen 4 timer, ellers kan det bli uegnet for transplantasjon på grunn av oksygen sult av myokardceller.

Disse er bare de mest åpenbare årsakene til at en transplantasjon kanskje ikke finner sted.

Hjertedonor

Suksessen med transplantasjon er donorhjertet, som ved alle kriterier er egnet for mottakeren. Når du velger en donor, tas hensyn til:

• alder (opptil 45 år);
• blodutkastningsfraksjon (ikke mindre enn 50%);
• mangel på hjertepatologi
• Tilpasning av giver og mottaker i blodgrupper og Rh-faktor;
• immunologisk kompatibilitet (fravær av antistoffer som kan forårsake en avvisningsreaksjon);
• kroppens anatomiske størrelse (den tillatte forskjellen er fra 20 til 50%);
• risikofaktorer for koronar hjertesykdom (røyking, alkoholisme, diabetes).

Siden hjertedonorer er posthumtiske og ofte som følge av ulykker eller ulykker, vurderer kirurger graden av forvirring av donororganet. Hvis det oppfyller alle søkekriteriene, plasseres det i en avkjølt løsning og transporteres til klinikken i en spesiell beholder.

En av de nye måtene å bevare organtransplantasjoner

Hvordan å gjøre operasjonen

Direkte transplantasjon - abdominal kirurgi. En pasient under generell anestesi er gjort et snitt langs brystbenet, midlertidig forbundet med hjerte-lungemaskinen, og hjertet blir fjernet fra brystet.

Mange forskjellige transplantasjonsalternativer er blitt utviklet, men den mest populære er den ortototopiske metoden (transplantatet er i vanlig stilling):

1. Ventrikkene og delen av atriene i mottakerens hjerte er helt fjernet.
2. Den bakre vegger av atria, sinusnoden (området som setter rytmen av sammentrekninger) av mottakerens hjerte, blir bevart.
3. Atrierene til donororganet er sydd til mottakerens gjenværende atriumvegger.
4. Koble store beholdere i hjertet av giveren og mottakerens sirkulasjonssystem.
5. Start hjertet (hvis kroppen ikke starter uavhengig, stimuleres den av elektrisk støt).
6. Slå av hjertelungemaskinen.
7. Bryst styrket med stifter og sy.

Første gang etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen og er knyttet til:

• hjerte skjerm;
• pacemaker;
• kunstig åndedrettsapparat.

Dette er gjort for å kontrollere arbeidet i alle organer og kroppssystemer. For å tømme væske fra brystet, installer dreneringsrør midlertidig.

Kostnad (data for våren 2017)

Hvor mye er hjertetransplantasjon i Russland og i utlandet? Prisene for operasjonen varierer, for eksempel i Russland eller Hviterussland, med tanke på alle kostnader, må du betale fra 100 tusen dollar. I europeiske klinikker vil en transplantasjon koste mer - fra 200 000 euro, i Tyskland - fra 350 000 (som i Israel).

Nylig er mange hjertetransplantasjonsoperasjoner gjennomført i India, hvor kostnadene ved prosedyren starter fra 70 000 dollar.

vitnesbyrd

Operasjonen er foreskrevet for de mest alvorlige patologier og hjertesykdommer, som har blitt årsakene til hjertesvikt, er ikke mottagelige for medisin og andre typer korreksjon og truer pasientens liv:

• dilatert og iskemisk kardiomyopati (myokardisk erstatning med bindevev, forstørrelse av hjertehulene);
• medfødte misdannelser;
• mangel på pumpefunksjon (volum av utslipp er mindre enn 20%);
• ondartet angina pectoris, arytmi, kronisk iskemisk sykdom;
• aterosklerose av kranspulsårene;
• valvulære defekter og svulster.

Den absolutte indikasjonen for organtransplantasjon er hjertesvikt på scenen når symptomene vises i ro og forverres av fysisk anstrengelse.

Kronisk systolisk eller diastol hjertesvikt er en absolutt indikasjon på hjerte-transplantasjon.

Hva gjør transplantasjonen

Moderne hjerteoverføring gir pasienten ikke bare overlevelse, men også betydelig forbedring av livskvaliteten, og også delvis gjenopprette fysisk aktivitet.

1. Etter transplantasjon har de fleste pasienter (85-82%) muligheter til å leve fra 10 til 20 år.
2. I 94% av mottakerne forsvinner utprøvde symptomer på hjertesvikt i ro, og normalt utøves normalt ikke daglig tegn på HF.

Ifølge New York Heart Association kan enkelte pasienter (70%) etter rehabilitering jobbe hele dagen uten restriksjoner.

Kontra

Kontraindikasjoner og begrensninger for operasjonen:

• aldersgrense (opptil 65 år);
• vedvarende pulmonal hypertensjon (økt blodtrykk i det vanlige i lungearterien);
• forverring av kroniske sykdommer (magesår)
• smittsomme sykdommer (tuberkulose, HIV, viral hepatitt C og B);
• autoimmune, systemiske sykdommer (vaskulitt, sklerodermi, kollagenose);
• endokrinopati (diabetes);
• lunge-, nyre-, nedsatt leverfunksjon i stadier som ikke er egnet til medisinsk korreksjon;
• progressiv onkologi;
• fedme;
• alkohol og narkotikaavhengighet;
• psykisk lidelse.

For en vellykket transplantasjon er det nødvendig at mottaker av hjertet (mottakeren) er klar til å følge den utviklede diagnostiske og rehabiliteringsplanen. Graden av beredskap og pasientens ønske om å overleve og gjenopprette vurderes som en indikasjon eller kontraindikasjon for operasjonen.

Mulige komplikasjoner

Som en av de vanskeligste og mest alvorlige operasjonene kan hjertetransplantasjon føre til utvikling av tidlig og sen komplikasjoner.

Hvordan utføres en hjerte transplantasjon og når er det nødvendig?

Artikkel publiseringsdato: 09/08/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 09/09/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Hjertetransplantasjon (transplantasjon) er en kompleks kirurgisk prosedyre, som består i frivillig erstatning av pasientens sykeorgan med en sunn (donor).

Hva påvirker suksessen til operasjonen?

Suksessen til operasjonen vil avhenge av en rekke faktorer:

1. Tiden det tar å finne en egnet donor. Pasienter som blir vist transplantasjon, har allerede en alvorlig patologi som truer livet deres. En lang ventetid kan være dødelig. I dette tilfellet - jo tidligere operasjonen utføres, desto større er sannsynligheten for det positive resultatet.
2. Tiden som vil bli brukt til å transportere donorhjertet. Transport må utføres innen 3-6 timer etter at den er fjernet fra kroppen. Etter denne perioden mister kroppen sin levedyktighet, da det oppstår irreversible strukturelle endringer i den. Hjertet transporteres i en medisinsk isolasjonsboks fylt med en kardioplegisk løsning.
3. Kvalifikasjon og erfaring hos operasjonskirurgi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for transplantasjon er alvorlige patologier i det kardiovaskulære systemet som ikke er egnet til konservative metoder:

• siste stadium kronisk hjertesvikt;
• iskemisk hjertesykdom på scenen av dystrofiske forandringer;
• Strekk av hjertet, ledsaget av systolisk dysfunksjon (dilatert kardiomyopati);
• alvorlige arytmiske lidelser;
• abnormiteter i hjertet av medfødt genesis, ikke egnet til plastkorrigering;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tegn på alvorlig stenose av kranspulsårene;
• symptomer på godartede neoplasmer (myxoma, fibroma, etc.).

Det er en rekke kontraindikasjoner hvor transplantasjon er upraktisk:

• nikotin, alkohol og narkotikamisbruk;
• onkologiske sykdommer;
• diabetes;
• kroniske patologier i akutt stadium;
• alvorlig fedme;
• sykdommer som er ledsaget av inflammatoriske prosesser;
• pulmonal hypertensjon;
• virus- og smittsomme sykdommer (HIV, viral hepatitt, tuberkulose, sepsis);
• autoimmune lidelser (leddgikt, vaskulitt, hemolytisk anemi, etc.);
• kollagenose (lupus erythematosus, sklerodermi, reumatisme);
• alvorlige lidelser i nyrene, leveren, lungene;
• psykiske lidelser, forverring av brudd på sosial atferd.

Ofte utføres transplantasjon for personer under 65 år, men det er unntak.

Spørsmålet om muligheten for hjerte-transplantasjon vurderes av den behandlende lege og pasienten individuelt. Pasientens ønske, hans beredskap for nødvendige diagnostiske og rehabiliteringsprosedyrer, er tatt i betraktning.

I mangel av samtykke fra pasienten, forklarer legen ham de mulige konsekvensene av denne beslutningen. Hvis han deretter frivillig nekter operasjon, utføres ingen transplantasjon.

Hvor mye koster det?

Denne operasjonen er en av de dyreste i verden. På Rysslands territorium starter kostnaden for transplantasjon fra 100 000 dollar.

Hjertetransplantasjoner i vårt land utføres av kun tre medisinske forskningsorganisasjoner:

• Federal Scientific Center for Transplantology og kunstige organer oppkalt etter V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitutt for blodsirkulasjonspatologi oppkalt etter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center oppkalt etter VA Almazov" (St. Petersburg).

I tillegg, innenfor territoriet til Russland, innenfor rammen av CHIs politikk, er det mulig å gi høyteknologisk medisinsk behandling for kvoter, det vil si gratis. Men alt dette løses individuelt, det avhenger av hvert enkelt tilfelle.

I Europa er prisen mye høyere, der operasjonen koster - fra 250 tusen dollar. Ifølge 2018 er minimumskostnaden satt i India - fra 70 tusen dollar.

Hjertet selv kan ikke kjøpes, bare operasjonen er betalt for. Dette skyldes at handel med organer er forbudt over hele verden.

Hvor kommer donorer fra?

Som regel blir de fleste donorer etter en alvorlig ulykke. De er i intensiv omsorg, mens hjernen deres må være død, det vil si for slike mennesker å overleve - det er ingen sjanse, og kroppens arbeid er kunstig støttet ved hjelp av medisiner og en ventilator.

I dette tilfellet kan slektninger bestemme at organene til denne personen blir donor. For å gjøre dette må de signere de aktuelle dokumentene.

Så vel som personen selv kan gjøre en vilje i sitt liv der det vil bli sagt at etter døden gir han sine organer til medisinens behov.

Hvor lenge å vente på giverhjertet?

Søket etter en giver er en lang og komplisert prosess, med sjeldne unntak. Gjennomsnittlig ventetid er opptil 2 år. I denne perioden støttes pasientens helse ved medisinering.

Mangelen på givere er et akutt problem med moderne transplantasjonssentre. På grunn av dette dør mange mennesker uten å vente på en transplantasjon, fordi du må ta en kø lenge før du trenger denne operasjonen. Alvorlige hjertesykdommer utvikler seg raskt og krever nødbehandling.

En pasient som venter på en transplantasjon, er registrert på en såkalt venteliste. Hvis giveren befinner seg raskt nok, vil operasjonen utføres på en planlagt måte, etter at de nødvendige diagnostiske prosedyrer er fullført. Hvis pasientens tilstand forverres til en giver er funnet, er han innlagt på hjerteoperasjonen.

Bilde av giverhjertet

Pasienter som trenger akutt transplantasjon for å redde livet, går opp i listen.

Hovedproblemet med å finne en giver er knyttet til det faktum at det transplanterte hjertet må oppfylle visse kriterier:

• alder av giveren til 45 år;
• mangel på strukturelle og funksjonelle patologier i kroppen;
• fraværet av brudd på myokardiumets kontraktile aktivitet;
• korrespondanse av blodgruppe og Rh-tilbehør til giver og pasient;
• immunologisk kompatibilitet;
• anatomisk overensstemmelse av donororganstørrelsen til pasientens hjertestørrelse (avvik på 20-30% er tillatt). Derfor er det mannlige hjertet ofte transplantert til menn, og kvinnen til kvinner.
• mangel på donor kroniske sykdommer og dårlige vaner som har en negativ innvirkning på hjertets tilstand.

Forberedelse for kirurgi

Før operasjonen utføres, må legene sørge for at pasienten er fysisk klar for dette og tilstanden til kroppen hans vil tillate overføringen.

For dette må han gjennomgå følgende undersøkelser:

• Generell analyse av blod og urin, koagulasjon, for å bestemme blodgruppen og Rh-faktor.
• HIV, virusinfeksjoner, hepatitt, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Sjekk for onkologi.
• Radiografi av brystet.

Hvordan er transplantasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av hjerte-transplantasjon er fra 6 til 12 timer.

Bilder av kirurger på jobb

Det er to teknologier hvor transplantasjon utføres - heterotopisk og ortotopisk. Deres grunnleggende forskjell er hvor og hvordan donororganet skal ligge.

I en heterotopisk variant forblir pasientens hjerte på plass, og transplantatet er plassert ved siden av det "innfødte" hjertet, og skaper ekstra vaskulære forbindelser for at den fungerer. Dette alternativet har både fordeler og ulemper. Fordelen er at hvis et donororgan blir avvist, kan det fjernes. Blant manglene bør noteres den høye risikoen for blodpropper og kompresjon av organer i nærheten.

Med ortototopisk transplantasjon er pasientens ventrikler helt fjernet, og atriene i donorhjerte er forbundet med atria av mottakerens hjerte. Atriene fortsetter kontraktil aktivitet, opprettholder den fysiologiske rytmen, pasienten er på denne tiden koblet til hjerte-lungemaskinen. En hjertepacemaker er installert for å kontrollere og vedlikeholde hjertefrekvensen.

Når det gjelder teknikken for å utføre hjerte-transplantasjon selv, er det ganske mange av dem, men to er mest vanlige - biatral og bicival.

I tilfelle av biatral, kobler hjerte av giveren til legemet av reseptoren gjennom atria, aorta og lungearterien, og i bicival kroppen, skjer dette gjennom vena cava. Det andre alternativet betraktes som mer progressivt og forårsaker de minste komplikasjonene etter operasjonen.

Etter operasjonenes slutt, etter at kardkirurgen forbinder de store fartøyene med mottakerens sirkulasjonssystem, kan det transplanterte hjertet starte egen kontraktilitet. Hvis dette ikke skjer, startes hjertet "manuelt". For å stimulere hjerterytmen, gjør flere støt.

Da kontrollerer legene tetthet av fartøyene, se om det er blødninger. I så fall, hvis alt er i orden, blir pasienten frakoblet fra det kunstige livsstøtningsapparatet.

Er det mulig å transplantere hjertet av en voksen person til et barn?

En voksen kan ikke bli en donor til barnet fordi de transplanterte organene må passe hverandre i størrelse. I motsetning til lever og nyretransplantasjoner, hvor voksne er donors for barn, kan hjertet bare transplanteres fra barn til barn på omtrent samme alder.

I verden av medisinsk praksis er det eksempler på vellykkede hjertetransplantasjonsbarn under 5 år. I vårt land utføres denne typen operasjon etter at barnet har fylt 10 år.

Hjertetransplantasjon av et barn er mye vanskeligere enn en voksen. I tillegg til vanskeligheter forbundet med å finne en giver, bør det tas hensyn til at barnets barnslekkelige kropp har større belastning enn langvarig inntak av nødvendige medisinske preparater. Hos barn forekommer sen biomaterialavvisning oftere, og komplikasjoner som fører til død fremgang raskere.

Mulige komplikasjoner

Etter operasjonen forblir mottakeren et arr fra et snitt i brystet, som begynner i sternoklavikulært ledd og går ned til navlen. For ikke å tiltrekke seg unødvendig oppmerksomhet fra andre og leve som før, er pasientene tvunget til å gjemme det under klær med høy krage, eller bruk spesielle maskerings-kosmetikk.

Den farligste og vanskeligste perioden som krever maksimal tilpasning av organismen til et nytt organ, er de første ti dagene etter transplantasjonen.

Ved begynnelsen av engraftment kan følgende komplikasjoner forekomme:

• transplantasjon avvisning;
• trombose av store arterier og kar
• utviklingen av en smittsom prosess;
• intern blødning;
• kongestiv prosesser i lungene, lungebetennelse;
• patologi av nyrene og leveren;
• perikarditt effusjon (betennelse i perikardiet, som er ledsaget av en økning i effusjonsvæsken i hulrommet);
• arytmi.

I tillegg er det sent komplikasjoner som kan oppstå både i løpet av det første året og flere år senere:

• utvikling av onkologiske sykdommer (melanom, lymfom, myelom, etc.);
• hjerteinfarkt;
• ischemi;
• ventilfeil;
• aterosklerose;
• vaskulær sykdom - vaskulopati.

Rehabilitering og videre liv

Rehabilitering varer omtrent et år. Pasienten tilbringer de første dagene i intensivavdelingen under nøye tilsyn med det medisinske personalet og konstant overvåking av giverhjertet.

Tidlig scene

Umiddelbart etter operasjonen skal pasienten utføre pusteøvelser for å gjenopprette lungens ventilasjonsevne. Mens pasienten er i liggende stilling, anbefales det å utføre passive bevegelser (bøyning-rette bena i utsatt stilling, bevegelse av ankelleddene) for å forhindre risikoen for blodpropper.

De neste 3-4 ukene bruker pasienten på sykehuset i kardiologisk avdeling. Hovedmålet med medisinering på dette stadiet er å undertrykke immunresponsen til kroppen for å forhindre mulig avvisning av fremmedlegeme. For å gjøre dette foreskrives pasienten immunosuppressiva i høye doser, og pasienten tar også vasoprotektorer, cytotoksiske stoffer og hjertestimulerende midler.

På dette stadiet overvåkes pasientens tilstand ved hjelp av diagnostiske prosedyrer - EKG, ultralyd i hjertet (ekkokardiografi), tester for påvisning av mulige infeksjoner, lungestråler og blodtrykksovervåkning. En person kan av og til oppleve blødninger fra nesen, det skyldes oftest antikoagulantia, for eksempel heparin, som forhindrer trombose og forbedrer hemodynamikken.

Sent stadium

De første månedene etter operasjonen vises myokardbiopsi hver annen uke til pasienter. Basert på resultatene vurderer legen hvordan donororganet overlever, bestemmer doseringen av legemidler. Takket være denne prosedyren er prosessen med avvisning som har begynt, diagnostisert tidlig.

På hjemrehabiliteringsstadiet er immunosuppressiv terapi fortsatt på vei, siden graft avslag kan forekomme innen ett år. Pasienten fortsetter å besøke sykehuset regelmessig for å gjennomføre kontrollprosedyrer, rutinemessige undersøkelser.

I gjenopprettingsperioden er det spesielt viktig å ta vare på deg selv og minimere sannsynligheten for smittsomme sykdommer ved å nekte å besøke nettstedene til et stort antall mennesker. Enhver mindre sykdom på grunn av depressiv tilstand i immunsystemet kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Det er visse begrensninger i fysisk aktivitet og ernæring. Til tross for noen forbud, anbefales det å utføre et daglig kompleks av terapeutiske øvelser, avtalt med legen, for rask gjenoppretting. Pasienter skal gå på en diett, eliminere fett salt, stekt mat, lage mat for et par, spise grønnsaker og frukt, glem alkohol. Det er lov å bruke kun produkter som har gjennomgått fullstendig varmebehandling, det anbefales å drikke kokt vann. Det er forbudt å besøke badet, badstuen, badet.

Hvor mange år lever etter operasjonen?

Livets prognose etter transplantasjon er gunstig, den er effektiv. Pasienter kan betjene seg selv, beholde moderat fysisk aktivitet og til og med arbeidskapasitet i de mest lette arbeidsforholdene. Tilbakemeldingene fra personer som har gjennomgått en operasjon kan ganske enkelt ikke være negative, fordi de bare er tildelt i kritiske situasjoner og uten det - de ville allerede være døde.

Ifølge statistikken, etter vellykket gjennomføring av transplantasjon, øker pasientens forventede levetid med 5 - 10 år.

Ett år etter transplantasjon, overlever 85% av pasientene, da reduseres dette antallet på grunn av de nye komplikasjonene som smittsomme prosesser og onkologiske sykdommer. Dødelighet noen få år etter transplantasjon på grunn av utviklingen av blodkar og ventiler. Så etter 5 år er overlevelsesgraden ikke mer enn 70%, 45% lever i mer enn 10 år, og bare 15% lever i 20 år eller mer.

Hjertetransplantasjon kirurgi: indikasjoner, ledning, prognose og rehabilitering

Moderne medisin har gått så langt fremover at det i dag ikke vil overraske noen med en transplantasjon av et organ. Dette er den mest effektive og noen ganger den eneste mulige måten å redde en persons liv. Hjertetransplantasjon er en av de mest komplekse prosedyrene, men samtidig er det ekstremt etterspurt. Tusenvis av pasienter har ventet på "deres" donororgan i flere måneder og til og med år, mange venter ikke, men for noen gir det transplanterte hjertet nytt liv.

Forsøk på å transplantere organer ble gjennomført så tidlig som i midten av forrige århundre, men det utilstrekkelige utstyrsnivået, manglende kunnskap om noen immunologiske aspekter, mangelen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operasjonen ikke alltid vellykket, organene overlevde ikke, og mottakerne døde.

Den første hjertetransplantasjonen ble utført for et halvt århundre siden, i 1967 av Christian Barnar. Hun var vellykket, og en ny fase i transplantasjon begynte i 1983 med innføring av syklosporin i praksis. Dette stoffet har økt orgeloverlevelse og overlevelse av mottakere. Transplantasjoner har blitt utført over hele verden, inkludert i Russland.

Hovedproblemet med moderne transplantasjon er mangelen på donororganer, ofte ikke fordi de ikke er fysisk tilstede, men på grunn av ufullkommen lovgivningsmekanismer og utilstrekkelig offentlig bevissthet om organtransplantasjonens rolle.

Det skjer at slektninger til en sunn person som døde, for eksempel fra skader, er kategorisk imot å godta fjerning av organer for å transplantere pasienter i nød, selv om de er informert om muligheten for å lagre flere liv samtidig. I Europa og USA er disse problemene praktisk talt ikke diskutert, folk frivillig gir slik samtykke i løpet av deres levetid, og i post-sovjetlandene må spesialister fortsatt overvinne en alvorlig hindring i form av uvitenhet og uvilje av folk til å delta i slike programmer.

Indikasjoner og hindringer for kirurgi

Hovedårsaken til donorhjertetransplantasjon til en person er en uttalt hjertesvikt, fra tredje fase. Slike pasienter er betydelig begrenset i vital aktivitet, og selv gange for korte avstander forårsaker alvorlig kortpustethet, svakhet, takykardi. I fjerde fase er det tegn på mangel på hjertefunksjon i hvile, noe som ikke tillater pasienten å vise noen aktivitet. Vanligvis på disse stadiene er overlevelsesprognosen ikke mer enn et år, så den eneste måten å hjelpe er å transplantere et donororgan.

Blant sykdommene som fører til hjertesvikt og kan være indikasjoner på hjerte-transplantasjon, indikerer:

• Fortyndet kardiomyopati;
• Alvorlig iskemisk sykdom med alvorlig myokarddystrofi;
• Medfødte anomalier av orgelet, som ikke kan korrigeres ved hjelp av plastikkirurgi på hjertet;
• Godartede neoplasmer av hjertet;
• Maligne rytmeforstyrrelser som ikke er egnet til andre behandlingsmetoder.

Ved bestemmelse av indikasjoner blir pasientens alder tatt i betraktning - han bør ikke være over 65 år, selv om dette problemet løses individuelt, og under visse forhold utføres transplantasjon for eldre mennesker.

En annen like viktig faktor er ønsket og mottakerens evne til å følge behandlingsplanen etter en organtransplantasjon. Med andre ord, hvis pasienten åpenbart ikke vil gå for en transplantasjon eller nekter å utføre de nødvendige prosedyrene, inkludert i postoperativ perioden, blir transplantasjonen selv upassende, og giverhjertet kan transplanteres til en annen person i nød.

I tillegg til bevisene har en rekke forhold som ikke er kompatible med hjerte-transplantasjon blitt bestemt:

1. Alder over 65 år (relativ faktor, tatt hensyn til hver for seg);
2. Vedvarende økning i trykk i lungearterien over 4 enheter. Wood;
3. Systemisk infeksjonsprosess, sepsis;
4. Systemiske sykdommer i bindevevet, autoimmune prosesser (lupus, sklerodermi, ankyloserende spondylitt, aktiv reumatisme);
5. Psykiske sykdommer og sosial ustabilitet, som hindrer kontakt, observasjon og samhandling med pasienten i alle stadier av transplantasjon;
6. Ondartede svulster
7. Alvorlig dekompensert patologi av indre organer;
8. Røyking, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk (absolutte kontraindikasjoner);
9. Fedme i en alvorlig grad kan være en alvorlig hindring og til og med en absolutt kontraindikasjon for hjerte-transplantasjon;
10. Pasientens uvilje til å utføre operasjonen og følge den videre behandlingsplanen.

Pasienter som lider av kroniske comorbiditeter bør bli utsatt for maksimal undersøkelse og behandling, da hindringene for transplantasjon kan bli relativt. Slike tilstander inkluderer diabetes mellitus, korrigert med insulin, mage- og duodenalsår, som kan overføres til remisjonstrinnet, inaktiv viral hepatitt og noen andre ved hjelp av medisinbehandling.

Forbereder på donorhjertetransplantasjon

Forberedelse for planlagt transplantasjon inkluderer et bredt spekter av diagnostiske prosedyrer, alt fra rutinemessige undersøkelsesmetoder til høyteknologiske inngrep.

Mottakeren må holde:

• Generelle kliniske studier av blod, urin, test for koagulering; bestemmelse av blodgruppe og rhesus tilbehør;
• Studier av viral hepatitt (akutt fase - kontraindikasjon), HIV (infeksjon med immundefektvirus gjør operasjonen umulig);
• Virologisk undersøkelse (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - selv i en inaktiv form kan virus forårsake en smittsom prosess etter transplantasjon på grunn av undertrykkelse av immunitet, derfor er deteksjonen deres et påskudd for den foreløpige behandlingen og forebyggingen av slike komplikasjoner;
• Screening for kreft - mammografi og cervical smear for kvinner, PSA for menn.

I tillegg til laboratorietester utføres instrumental undersøkelse: koronar angiografi, noe som gjør det mulig å avklare tilstanden til hjerteskjærene, hvoretter enkelte pasienter kan sendes til stenting eller bypass-kirurgi, ultralyd av hjertet, som er nødvendig for å bestemme myokardets funksjonalitet, ejektionsfraksjon. Alle, uten unntak, viste røntgenundersøkelse av lungene, åndedrettsfunksjonen.

Blant de invasive undersøkelsene benyttes kateterisering av høyre halvdel av hjertet når det er mulig å bestemme trykket i lungesirkulasjonen. Hvis dette tallet overstiger 4 enheter. Tre, operasjonen er umulig på grunn av irreversible endringer i lungesirkulasjonen, med et trykk i området 2-4 enheter. høy risiko for komplikasjoner, men transplantasjon kan utføres.

Det viktigste trinnet i undersøkelsen av en potensiell mottaker er immunologisk typing i henhold til HLA-systemet, hvor resultatene vil velge et egnet donororgan. Umiddelbart før transplantasjon utføres en kryssprøve med donorens lymfocytter, noe som gjør det mulig å bestemme graden av overholdelse av begge deltakere i organtransplantasjonen.

Hele tiden for å vente på et passende hjerte og forberedelsesperioden før den planlagte intervensjonen, trenger mottakeren behandling av den eksisterende hjertesykdommen. Ved kronisk hjertesvikt, foreskrives et standardregime, inkludert beta-blokkere, kalsiumantagonister, diuretika, ACE-hemmere, hjerteglykosider, etc.

Ved forverring av pasientens velvære kan de bli innlagt på sykehus i midten av organ- og vevstransplantasjon eller et hjertkirurgisk sykehus, hvor det er mulig å installere et spesielt apparat som utfører blodstrøm i alternative ruter. I noen tilfeller kan pasienten bli "presset" opp ventelisten.

Hvem er giverne?

Donororganer kan tas fra både levende og døde mennesker, men i tilfelle av hjertet er det første alternativet umulig av naturlige årsaker (organet er uparret og viktig). I mellomtiden kan du på Internett møte mange som ønsker å gi sitt sunne hjerte til alle som trenger det. Noen av dem som vil bli donorer forstår ikke fullt ut at deres eget liv vil ende, mens andre er klar over, men er klare til å "dele" på grunn av tap av mening og livets hensikt.

Hjertetransplantasjon fra en sunn levende person er umulig, fordi samlingen av dette orgelet vil være ensbetydende med å drepe, selv om den potensielle giveren selv ønsker å gi den til noen. Kilden til hjerte for transplantasjon er vanligvis folk som døde av skader under en ulykke, ofre for hjernedød. Avstanden til giverens hjerte på vei til mottaker kan bli et hinder for transplantasjon - organet forblir levedyktig i ikke mer enn 6 timer, og jo mindre dette intervallet er, desto mer sannsynlig transplantasjonens suksess.

Et ideelt donorhjerte vil bli vurdert som et organ som ikke er påvirket av iskemisk sykdom, hvis funksjon ikke er svekket, og eieren av alderen er opptil 65 år. Samtidig kan hjertet med noen endringer brukes til transplantasjon - de første manifestasjonene av atrioventrikulær ventilinsuffisiens, borderline hypertrofi i venstre halvdel av hjertet. Hvis tilstanden til mottakeren er kritisk og krever transplantasjon på kortest mulig tid, kan et "ideelt" hjerte også brukes.

Det transplanterte organet må være egnet i størrelse til mottakeren, fordi det må krympes i en ganske begrenset plass. Hovedkriteriet for overholdelse av giver og mottaker anses som immunologisk kompatibilitet, som bestemmer sannsynligheten for vellykket engraftment.

Før donorhjertet blir samlet, vil en erfaren lege undersøke ham igjen etter å ha åpnet brysthulen, hvis alt er bra, blir orgelet plassert i en kald kardioplegisk løsning og transportert i en spesiell isolerende beholder. Det er ønskelig at transportperioden ikke overskrider 2-3 timer, maksimalt seks, men iskemiske endringer i myokardiet er allerede mulig.

Hjertetransplantasjonsteknikk

Hjertetransplantasjon er kun mulig under forhold med forbedret kunstig blodsirkulasjon. Det involverer mer enn ett lag kirurger som erstatter hverandre på forskjellige stadier. Langtransplantasjon tar opptil 10 timer, hvor pasienten er under nøye kontroll av anestesiologer.

Før operasjonen tar pasienten igjen blodprøver, kontrollerer koagulering, trykk, blodsukker, etc., fordi det er langvarig anestesi i tilstander med kunstig blodsirkulasjon. Det operative feltet behandles på vanlig måte, doktoren gjør et langsgående snitt i brystbenet, åpner brystet og får tilgang til hjertet, som følges av ytterligere manipulasjoner.

Ved første trinn av inngrep fjerner mottakeren hjertets ventrikler, mens de store fartøyene og atriaene forblir. Derefter blir donorhjertet sydd til de resterende orgelfragmentene.

Det er heterotopisk og ortotopisk transplantasjon. Den første måten er å bevare mottakerens eget organ, og donorhjertet er plassert til høyre under det, blir anastomosene satt inn mellom karene og organkamrene. Operasjonen er teknisk vanskelig og tidkrevende, krever etterfølgende antikoagulant terapi, to hjerter forårsaker kompresjon av lungene, men denne metoden er å foretrekke for pasienter med alvorlig liten sirkelhypertensjon.

Ortotopisk transplantasjon utføres både ved å hemme atriene i donorhjerte direkte til mottakerens atria etter ventrikulær excisjon, samt ved bikalveien når begge vena cava sutureres separat, noe som gjør det mulig å redusere belastningen på høyre ventrikel. Samtidig kan tricuspid ventilplast bli produsert for å forhindre at den er utilstrekkelig etterpå.

Etter operasjonen fortsetter immunosuppressiv terapi med cytostatika og hormoner å forhindre avvisning av donororganet. Når pasientens tilstand er stabilisert, vekker han opp, kunstig ventilasjon av lungene er slått av, doser av kardiotoniske legemidler reduseres.

For å vurdere tilstanden til det transplanterte organet utføres myokardbiopsier en gang hver 1-2 uker i den første måneden etter operasjonen, deretter mindre og mindre. Hemodynamikk og pasientens generelle tilstand overvåkes kontinuerlig. Helbredelsen av postoperative sår forekommer innen en til en og en halv måned.

De viktigste komplikasjonene etter hjerte-transplantasjon kan være blødning, som krever gjentatt kirurgi og stopp, og transplantasjon avstøt. Avvisning av et transplantert organ er et alvorlig problem gjennom transplantasjonen. Kroppen kan ikke slå seg ned umiddelbart, eller avslaget begynner etter to eller tre måneder eller mer.

For å forhindre avvisning av giverhjertet, foreskrives glukokortikosteroider og cytostatika. Antibiotisk terapi er indikert for forebygging av smittsomme komplikasjoner.

I løpet av det første året etter operasjonen når pasientens overlevelsesgrad 85% og enda bedre på grunn av forbedring av operasjonsteknikker og metoder for immunosuppresjon. I en lengre periode reduseres den på grunn av utviklingen av avkastningsprosessen, smittsomme komplikasjoner, endringer i selve transplantert organ. I dag lever opptil 50% av alle pasienter som har hatt hjerte-transplantasjon lenger enn 10 år.

Det transplanterte hjertet er i stand til å jobbe i 5-7 år uten noen endringer, men utviklingen av aldring og dystrofi utvikler seg mye raskere enn i en sunn kropp. Denne tilstanden er forbundet med en gradvis forverring av helsetilstanden og en økning i manglende evne til det transplanterte hjertet. Av samme grunn er levetiden til personer med et transplantert sunt organ fortsatt lavere enn befolkningen i befolkningen.

Pasienter og deres slektninger har ofte et spørsmål: Er det mulig med en transplantasjon i tilfelle graft slitasje? Ja, det kan teknisk sett gjøres, men prognosen og forventet levetid vil bli enda mindre, og sannsynligheten for engraftment av det andre orgelet er mye lavere, derfor er det i praksis gjentatte transplantasjoner svært sjeldne.

Kostnaden for intervensjon er høy, fordi den er ekstremt kompleks, det krever tilgjengeligheten av kvalifisert personell, teknisk utstyrt med et operasjonsrom. Søket etter donororgan, samling og transport krever også materialkostnader. Orgelet selv er donert til giveren, men andre utgifter må kanskje betales.

I gjennomsnitt vil operasjonen på betalt basis koste 90-100 tusen dollar, i utlandet - naturlig, dyrere - opptil 300-500 tusen. Fri behandling utføres under helseforsikringssystemet, når en pasient som trenger det, er inntatt i venteliste og i sin tur, hvis det er en egnet kropp, vil han bli betjent.

Med tanke på den akutte mangelen på donororganer, utføres gratis transplantasjoner ganske sjelden, mange pasienter venter aldri på dem. I denne situasjonen kan behandling i Hviterussland være attraktiv, hvor transplantasjon har kommet til europeisk nivå, og antall betalt operasjoner er omtrent femti år.

Søket etter en donor i Hviterussland blir sterkt tilrettelagt på grunn av at samtykke til fjerning av hjertet ikke er nødvendig i tilfelle en hjernedødsfunn. Ventetiden i forbindelse med dette er redusert til 1-2 måneder, kostnaden for behandling er ca 70 tusen dollar. For å avgjøre muligheten for slik behandling er det nok å sende kopier av dokumenter og undersøkelsesresultater, etter hvilke spesialister kan gi veiledende informasjon eksternt.

I Russland utføres hjerte-transplantasjon bare i tre store sykehus - Federal Research Center for Transplantology and Artificial Organs. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk forskningsinstitutt for sirkulasjonspatologi oppkalt etter E. N. Meshalkin og Nordvest-Federal Medical and Pediatric Center oppkalt etter V.A. Almazova, St. Petersburg.

Anmeldelser av pasienter som gjennomgår transplantasjonskirurgi er positive, fordi operasjonen bidrar til å redde livet og forlenge det i minst flere år, selv om det er tilfeller der mottakerne bor 15-20 eller flere år. Pasienter med alvorlig hjertesvikt, som før operasjonen ikke hadde råd til å gå til og med tre hundre meter, opplevde kortpustet alene, etter at behandlingen gradvis har utvidet rekkevidden av deres aktivitet, og ut av livet er aktivitet ikke mye forskjellig fra andre.

Hjertetransplantasjon er en sjanse til å redde livet til en dødelig syk person, derfor er den totale dødeligheten fra dette organets patologi avhengig av tilgjengeligheten av slike tiltak. Utviklingen av et juridisk rammeverk for organtransplantasjoner, økt offentlig bevissthet om donasjonens rolle, materielle injeksjoner i helsevesenet med sikte på å utstyre hjerteoperasjoner, trening av kvalifisert personell - alle disse forholdene kan gjøre hjerte-transplantasjon mer tilgjengelig. Det aktuelle arbeidet er allerede på vei på statsnivå, og det vil kanskje bære frukt i nær fremtid.