Økningen i hastighetsindikatorer for blodstrømmen i begge SMA

Ved visualisering av vertebrale arterier er betydelige vanskeligheter mulig, og derfor får en kvalitativ analyse av UDFS en spesiell rolle i diagnosen. Normalt varierer blodstrømmen i PA fra 30 til 60 cm / sek, mens asymmetrien av hastigheter anses tillatt, hvor forskjellen ikke overstiger 30%. Tenk på tre hovedtyper av endringer i blodstrømmen i vertebrale arterier:

Brudd på blodstrømmen i vertebrale arterier

Ingen registrering av blodstrøm

I dette tilfellet er diagnosen okklusjon det mest åpenbare, men man bør passe på overdiagnose av denne patologien, da alvorlig stenose ved munnen av arterien kan også føre til en signifikant reduksjon i blodstrømshastighet og visualiseringsproblemer. Spesiell forsiktighet bør tas hvis sensitiviteten til ultralydssystemet ved detektering av lavhastighetsstrømmer er utilstrekkelig. Med større grad av pålitelighet kan man snakke om fraværet av blodstrøm i PA ved samtidig registrering av blodstrøm i vertebralvenen. Når okklusjon av PA i den nærmeste tredje, blir blodstrømmen noen ganger registrert i sin distale tredje. Slike blodstrømmer oppstår på grunn av fylle av arterien langs collaterals fra NSA-basene og skjoldbruskkjertelen cervical stammen.

Økt blodgass

Symmetrisk høyt (noen ganger opptil 70-90 cm / sek.) Blodstrømningshastigheter ved PA registreres ofte normalt hos unge mennesker. Økningen i blodstrømningshastigheten i en av vertebrale arterier er vanligvis kompenserende og indikerer som regel utviklingen av sivile sirkulasjon. En lokal økning i blodstrømningshastigheten i et av PA-stedene indikerer tilstedeværelsen av en hemodynamisk signifikant patologi (stenose, kompresjon, bøyning).

Redusert blodgass

En symmetrisk reduksjon i hastigheten på blodstrømmen i vertebrale arterier utvikles hos pasienter med redusert brøkdel av hjerteutgang. Med en ensidig reduksjon i blodstrømshastigheten er det 3 muligheter:

a) Hvis spekteret har et dempet utseende (glatt kurveform, redusert blodstrømningshastighet i alle faser av hjertesyklusen), kan man med stor grad av sikkerhet nevne at det er en hemodynamisk signifikant obstruksjon av blodstrømmen (stenose eller okklusjon i munnen, arteriekompresjon).

b) med en normal kurve og en reduksjon i blodstrømningshastigheten i begge faser av hjertesyklusen, er slike forstyrrelser som separasjonen av PA fra aortabuen og ikke fra den subklaviale arterien eller nærværet av vertebral arteriehypoplasi mulig; c) en reduksjon i blodstrømningshastigheten i PA hovedsakelig i diastol (det vil si i det tilfelle når blodstrømmen oppnår egenskaper som er karakteristisk for økt perifer motstand), kan skyldes følgende årsaker:

Økt hastighetsindikator for blodstrømmen i begge SM

Hastigheten av blodstrømmen i den midtre cerebrale arterien (SMA) på den kontralaterale siden av hjernen under funksjonell muskelprøve, bør øke [2, 5, 10, 11]. En slik økning ble forklart av en økning i minuttvolumet av hjerteutgang, en økning i nivået av systemisk arterielt trykk og akkumuleringen av karbondioksid i blodet. Faktisk med en økning i fysisk aktivitet ble blodstrømningsgraden i MCA høyere med 25-30%, men senere, da maksimal ventilasjonsterskelen ble overskredet, begynte den å redusere [1, 8, 10].

Ved hjelp av metoden for positron-utslippsanalyse, vises også en stimulerende effekt på hjernestrukturens aktivitet når smertefaktoren er utsatt for lemvevevene [3, 9, 12, 13]. Det har blitt fastslått at med smerteeffekten på kontralaterale lemmer hos pasienter i alderen 18-35 år, kan 40-50% økning i blodstrømningshastigheten av MCA nivåeres ved bruk av bedøvelse [6, 7], som bekrefter refleksmekanismen for den observerte akselerasjonen av hjernens blodstrøm. Hos eldre mennesker anses en reduksjon i cerebral blodflow som årsak til aldersrelatert begrensning av bevegelseshastigheten og er forbundet med en reduksjon i følsomheten av hjerneskip til karbondioksid [12].

Det er enda vanskeligere å finne et forhold mellom indikatorer på cerebral blodstrøm og intellektuelle evner hos eldre mennesker. Ikke mindre interessant er spørsmålet om et slikt forhold eksisterer blant personer med nedsatt funksjonsevne, samt blant manuelle arbeidere og idrettsutøvere.

En kvantitativ analyse av reaksjonen av cerebrale arterier til ekstra arbeid i musklene under behandling av pasienter er viktig for å bestemme muligheten for tidlig mobilisering, bestemme volumet av fysisk aktivitet og overføre pasienter til ambulant behandling. Den praktiske betydningen av reaksjonen av cerebral fartøy i en funksjonell test i traumatologi er knyttet til anbefalingen fra forfatteren av metoden for behandling av pasienter for å bruke funksjonell belastning av operert lem fra de første dagene etter osteosyntese [4].

Formålet med denne studien var å teste en hypotese om årsaken til aldersrelatert reduksjon i blodstrømningshastigheten langs MCA, som oppstår som en betingelse for å opprettholde reserve av funksjonell tilpasning av vaskulærsengen som er nødvendig for å opprettholde mekanismen for autoregulering av cerebral blodstrøm og menneskers helse.

Materialer og forskningsmetoder

Studien av blodstrømningshastighet langs MCA ble gjennomført ved hjelp av metoden for ultralyd Doppler-flowmetri med en sensor med en bærefrekvens på 2 MHz. Samtidig ble det tatt opptak på flere pasienter etter å ha registrert hastigheten på cerebral blodstrøm i hvile, mens elastisk ekspander ble presset med høyre og deretter med venstre hånd. Den psyko-fysiologiske testen SF-36 ble brukt til å vurdere arbeidskapasiteten til individene, som var redusert hos pasienter under påvirkning av smertefaktoren.

Vi undersøkte 30 pasienter med et lag i veksten av en av de nedre ekstremiteter for verdier fra 2 til 15 cm i alderen 5 til 62 år. Studier har blitt utført før og under kirurgisk forlengelse av lemmeregmenter ved hjelp av Ilizarov-metoden. Kontrollgruppen besto av 30 praktisk sunne mennesker i alderen 18-60 år.

Forskningsresultater og diskusjon

Hos friske mennesker med økende alder (t, år) var det en nedgang i blodstrømningshastigheten langs SMA: V = 102 - 0,48 * t; R² = 0.350. Den aldersrelaterte reduksjonen i blodstrømningshastigheten langs MCA hos pasienter med ortopedisk patologi skjedde enda raskere (figur 1). En aldersrelatert økning i graden av økning i blodstrømningshastighet langs MCA ble funnet ved gjennomføring av en funksjonell muskelprøve (figur 2). Derfor, jo mindre er absoluttverdiene for blodstrømningshastighet, desto større er veksten. I dette tilfellet skyldes den aldersrelaterte tilbakegangen behovet for å bevare reserver av funksjonell tilpasning av vaskulærsengen for gjennomføring av autoregulering av cerebral blodstrøm med endringer i vævs-oksygenbehov.

Fig. 1. Aldersdynamikk av blodstrømningshastighet langs SMA i den kontralaterale siden av hjernen hos pasienter med lag av en av lemmer i langsgående dimensjoner

Fig. 2. Aldersdynamikk av endringer i blodstrømningshastighet langs MCA under funksjonell muskelprøve

Hos pasienter med et lag i den langsgående veksten av en av ekstremiteter, var forholdet mellom verdiene av cerebral blodstrøm på kontralaterale og ipsilaterale sider avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Etter hvert som alvorlighetsgraden av patologien økte økte blodstrømningshastigheten langs MCA på den kontralaterale siden (figur 3). Samtidig med en økning i alvorlighetsgraden av patologi, ble endringen i blodstrømningsindikatoren mindre og mindre (figur 4), det var at det var et omvendt forhold mellom verdiene av blodstrømningshastigheten i MCA og økningen i indikatoren under funksjonell muskelprøve:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R2 = 0,739.

Fig. 3. Blodstrømningshastighet langs MCA på den kontralaterale siden av størrelsen på lemmerforkortelsen

Fig. 4. Avhengigheten av IC på MCA i den kontralaterale siden når det utføres en muskelprøve på størrelsen av forkortelsen av lemmen

Fig. 5. Effekt av redusert ytelse under virkningen av en smertefaktor på blodstrømningshastighet langs MCA i kontralaterale siden

I prosessen med operativ lemforlengelse med oppkjøpt patologi økte blodstrømningshastigheten ikke langs MCA på kontralaterale side, og med medfødt blodstrøm redusert fra 113 ± 3 til 94 ± 5 ​​cm / s (p <0,01). Nedgangen i indeksen var jo mer uttalt, jo lavere var arbeidskapasiteten, som var begrenset av effekten av smertefaktoren (figur 5).

Under disse forholdene ble det under behandling observert negative verdier for endringer i cerebral blodstrøm når man utførte en funksjonell muskelprøve (figur 6).

Fig. 6. Dynamikk for endringer i blodstrømningshastighet langs MCA på kontralaterale side i prosessen med behandling av pasienter

Følgelig resulterte reaksjonen på ytterligere somatisk avferensasjon under betingelsene for virkningen av smertefaktoren, selv med en reduksjon i absoluttverdiene av hastigheten i henhold til MCA, til en akselerasjon av blodtilførselen til hjernen. Pasientens ytelse ble betydelig redusert.

funn

1. Den avslørte aldersrelaterte reduksjonen i blodstrømningshastigheten i de midtre cerebrale arteriene hos friske mennesker og hos pasienter med muskel-skjelettsystemets patologi er en nødvendig betingelse for å opprettholde autoregulering av cerebral blodstrøm.

2. Under operativ lemforlengelse, til tross for reduksjonen i absoluttverdier av cerebral blodstrømning, ble reserven av funksjonell reserve av tilpasningen av hjernens vaskulære seng, oppdaget under funksjonstesten, ikke bevart, pasientens ytelse ble redusert.

Sibmama - om familie, graviditet og barn

Hjelp til å håndtere resultatene av dupleksen.

Melding IRGA73 »tors 27 mar 2014 10:14

Hallo Vennligst kommentere dupleksresultater. Trenger jeg ytterligere testing?

Konklusjon: S-formet tortuosity av høyre ICA med lokale hemodynamiske forstyrrelser. Redusere hastighetsindikatorer for blodstrøm i PA på begge sider på intrakranielt nivå. Redusert vaskulær motstand i venstre SMA.

Melding Doctor Larissa »tors 27 mar 2014 17:58

Melding IRGA73 »fre 28 mar 2014 09:17

Melding Doctor Larissa »fre 28 mar 2014 09:31

avstvuyte. Vennligst kommentere dupleksresultater. Trenger jeg ytterligere testing?
God ettermiddag

For ikke å forlate deg utilfreds med mitt svar, la meg forklare mer spesifikt hvorfor konsultasjon er nødvendig:
1) S-formet tortuosity av høyre ICA med lokal hemodynamisk lidelse - Jeg vet ikke din alder. Hvis du er ung, så er dette din anatomiske funksjon, hvis du er mellom eller eldre, kan dette skyldes arteriell hypertensjon.
2) Reduksjon av hastighetsindikatorer for blodstrøm i PA på begge sider på intrakranielt nivå - dette kan skyldes cervikal osteokondrose (radiografi av livmoderhalsen skal utføres med funksjonelle tester og C1-observasjon gjennom munnen)
3) Reduksjon av vaskulær motstand i venstre CMA kan skyldes vegeto-vaskulær dystoni og varierende vaskulær tone, avhengig av de spesifikke årsakene, kan skyldes arteriovenøs misdannelse av hjernen og deretter hjernen MR med kontrast

Derfor, hvis du bare kommenterer dine undersøkelser uten undersøkelse og historikkdata, kunnskap om din alder, kan du si at du er i fare for karsykdommer, du trenger undersøkelser av ryggrad og hjerne, utnevnelse av vaskulær og neurometabolisk terapi. Hvis misdannelse oppdages, konsultere en nevrokirurg.
For å unngå unødvendige stress- og materialkostnader (det kan heller ikke være unødvendig), er det bedre å søke råd fra en nevrolog, slik at han, etter å ha samlet en historie, undersøkte deg, ga spesifikke anbefalinger.
Takk for din forståelse!

Melding IRGA73 »fre 28 mar 2014 10:15

Hallo Jeg er 40 år gammel. Ofte svimmel. Ekstremiteterne svulmer - føttene og hendene, ansiktet sveller sterkt, som om jeg hadde drukket hele natten. Jeg forstår at jeg trenger å konsultere en nevrolog. Men hvordan å se i anamnesen, hvis jeg aldri hadde en. For å ikke betale ekstra penger for en avtale, vennligst fortell meg hvilken undersøkelse jeg skal gjøre for å få en avtale med resultatene.

Takk for svaret ovenfor, jeg har allerede klarlagt møblene uansett.

Melding Doctor Larissa »fre 28 mar 2014 11:19

Melding IRGA73 »fre 28 mar 2014 12:29

Jeg undersøkte skjoldbruskkjertelen: ultralyd er normalt og harmonier er normale. Har gjort det siste året et par ganger allerede. Her er siste gang jeg har en flaskehals og sa at du kanskje har et problem med fartøyene. Skjoldbrusk utelukker de utvetydig.

Derfor ønsket jeg også å finne ut hva jeg skulle passere7 MRT? eller noe annet.

Melding Doctor Larissa »søn 30 mars 2014 14:13

SHEIA.RU

Redusert blodstrøm i riktig vertebralarterie og blodstrømningsnorm

Reduksjon av blodstrøm i høyre vertebralarterie: normen og hvordan man kan forbedre

Ifølge statistikk skjer en nedgang i blodstrømmen i høyre vertebralarterie mye mindre enn i venstre side. Siden sistnevnte beveger seg bort fra grenen av subklavianen, som er forbundet med aorta - området som er mest utsatt for dannelsen av aterosklerotiske strukturer. Det er på grunn av disse formasjonene som overlapper kanalens lumen, i 70% tilfeller utvikler vertebral arteriesyndrom. 57% av hjerneslagsfallene skyldes også aterosklerotiske prosesser.

I 90% av tilfellene er cerebral iskemi forårsaket av den patologiske tilstanden til de ekstrakranielle arteriene som er ansvarlige for å transportere blod til forskjellige områder av hjernen - de sammenkoblede karotiske, subklaviske og forgrenede vertebrale arteriene. Det største antall iskemiske angrep registreres i vertebrobasilarområdet eller bassenget, som danner den parrede vertebrale arterien (tre ganger oftere).

Vertebral arteriesyndrom - et generalisert konsept. Med dette menes alle endringene og patologiske prosessene som er forårsaket av en reduksjon i patenter av arteriene. Av noen grunn. Hvis arteriesegmentet som er ansvarlig for reduksjonen i blodstrømmen, oppdages i tide, kan adekvat hjerneslag unngås.

Anatomi av vertebrale arterier

De vertebrale arteriene forsyner 30% av blodet som er nødvendig for full funksjon til hjernen. De beveger seg vekk fra den subklave arterien. Hun etterlater igjen den venstre grenen fra aorta og høyre - fra brysthodet.

Deretter stiger arterien opp i nakken og på nivået av den nest siste vertebra kommer inn i kanalen dannet av vertebrale prosesser. På nivået til den første vertebraen bukker arterien, danner en knute, og beveger seg til occipital foramen, penetrerer gjennom den inn i kranialhulen. Her går de sammen i en stor basilarterie.

I nærheten av vertebral fartøyet er halsen muskel i nakken, nærmere bestemt - dens indre kant. Når en spasme av denne muskelen kan begrense lumen av arterien. Til skjoldbruskkjertelen - en annen gren av den subklaviske arterien - er det bare 1,5 centimeter plass. Dette skaper ytterligere betingelser for omfordeling av blod under stenose i vertebralarterien. På mange måter skyldes den økte sannsynligheten for redusert blodgennemstrømning i vertebrale arterier sin anatomiske egenskaper.

I medisinsk praksis er det vanlig å dele vertebralarterien i separate segmenter:

• I - del fra den sjette til den andre vertebraen;
• II - delen fra utgangen fra kanalen til Atlanta (prosessen med den første vertebraen);
• III - En sløyfe på baksiden av atlaset som er dannet for å hindre en reduksjon av blodstrømmen under sving i hodet;
• IV-sone fra inngangen til kranialhulen og til sammenløp av 2 fartøyer i en;
• V - etter å ha kommet inn i occipital foramen - fra dura mater til overflaten av medulla oblongata.

årsaker

Alle forutsetninger for utvikling av SPA er klassifisert i 2 generelle grupper - vertebrale og nonvertebrogenic. Den første er knyttet til endringer i ryggradenes struktur. Den andre med endringer og medfødte eller anskaffe patologier av arteriene selv.

Blant de vertebrale årsakene kan identifiseres:

1. Unormal utvikling av ryggvirvlene er en av de vanligste årsakene til utviklingen av syndromet hos barn.
2. Skader på livmorhalsen - kan observeres hos barn på grunn av uønskede fødsler.
3. Muskelkramper på grunn av torticollis eller hypotermi.
4. Osteokondrose er en lesjon av vertebralskivene og omkringliggende vev på grunn av dystrofiske prosesser.
5. Ankyloserende spondylitt - kronisk betennelse i ryggraden.
6. Svulster.

For ikke-generiske årsaker inkluderer:

• Arteritt, aterosklerose, trombose og andre sykdommer som medfører lungesvikt i karet.
• Bøyene, unormal tortuosity og andre typer forstyrrelser assosiert med formen og retningen av arteriene.
• Hypoplasia er underutviklingen av fartøyet, dvs. dens unormale sammentrekning. Oftere på grunn av hypoplasia, reduseres blodstrømmen til høyre cervical arterie. Hypoplasi av venstre arterie er sjelden observert.
• Muskel spasmer, unormal utvikling av ribbeina og alt som kan sette press på karene fra utsiden.

Predisposisjon av ulike segmenter til patologier

Ofte kan kompresjon av en arterie i området før den kommer inn i kanalen dannet av vertebrae, være forbundet med spasmer av scalene muskler eller en forstørret ganglion. Og inne i kanalen med en økning i tverrgående vertebrale prosesser, subluxation av leddene, deres vekst eller utviklingen av en diskbråk. Som et resultat kan klemte arterier og redusert blodstrøm forekomme.

I området som ligger etter utgangen av beinkanalen, kan en spasme av den skrå muskelen påvirke arteriene, som vil presse den til hvirvlene. Her utvikles aterosklerotiske formasjoner, anomaløs tortuositet av arteriene og Kimerley-anomali - en ekstra beinkanal dannet av en overdyp dyp sulcus ved kanten av atlaset.

Effekter av redusert blodgass

Mangel på oksygen og essensielle elementer i hjernen som kommer med blod, er fulle av et utbrudd av iskemi. Vaskulære kriser er ikke noe annet enn varianter av forbigående iskemiske angrep. Hvis du ikke tar hensyn til sykdommen, vil det snart oppstå et ekte iskemisk slag. Konsekvensene er irreversible - tap eller nedsatt syn, tale, parese, lammelse. Og resultatet er beklagelig - pasienten vil enten forbli deaktivert eller dø.

stadium

Utviklingen av SPA er betinget oppdelt i 2 faser - dystonisk og iskemisk.

Den første er ledsaget av standarden for dette patologiske symptomene:

• Hodepine: kronisk, forverret under sving, baking, stabbing, vondt, bankende, begrensende, undertrykkende.
• Svimmelhet: ustabilitet, følelse av fall, rotasjon.
• Tinnitus. Tegnet endres når du endrer kroppens posisjon.
• Hørsels- og / eller synsnedsettelse: gnister, mørkere, flekker, sirkler, sand, blinker.

Det iskemiske stadium er farligere, det forekommer i fravær av behandling og ledsages av forbigående iskemiske angrep.

1. svimmelhet;
2. mangel på koordinering;
3. oppkast som ikke reduserer kvalme;
4. svimlende tale;
5. svakhet, svakhet, depresjon
6. tinnitus;
7. blinker før øynene.

Kliniske manifestasjoner

Basert på symptomene beskrevet av pasienten, gjør legen et generelt klinisk bilde av sykdommen og bestemmer typen av angrep. Ifølge ham kan han forstå hvilket område av hjernen som ikke mottar den riktige mengden blod og planlegge en videre undersøkelse.

Redusert blodgennemstrømning til cerebellum og kaudal hjernestamme. Under et angrep faller en person plutselig, men er bevisst. Motorfunksjonen lider, han kan ikke stige, flytte hånden. Staten gjenopprettes om et par minutter. Et slikt angrep kalles et fallangrep.

• Iskemi i området med retikulær dannelse av hjernen. Ledsaget av kortsiktig tap av bevissthet med et langt oppholdshod i fast stilling eller med skarp tilt. Dette er Unterharnsteides syndrom.
• Forløpende iskemiske angrep. Periodiske forstyrrelser av motorfunksjoner, tap av følsomhet, syn eller tale, dobbeltsyn og blemmer i øynene, svimmelhet, svingende fra side til side.
• Tilbake cervikal syndrom. Noen symptomer på SPA kan manifestere, men mest av alt, det er alvorlig hodepine som oppstår fra baksiden av hodet og går inn i frontområdet av hodet. Når du svinger hodet, øker bøyesmerten og endrer karakteren.
• Vestibulær ataktisk. Vestibulær funksjon lider. Pasienten er ustabil, ustabil, mister balanse. Det er mørkere i øynene, oppkast, kortpustethet og hjertesorg.
• Basilar migrene. En person ser dårlig, med begge øynene. Så begynner han å føle seg et svimmelhetsangrep, mister stabilitet og kan ikke samordne hans skritt. Tale er smurt, det gir støy i ørene og som følge av dette mister pasienten bevissthet.
• Oftalmisk. Øyne og syn lider. Pasienten føler seg sand, smerte i øynene, ser blinker, flekker, striper, gnister. Begynn å rive i konjunktivene. Visjonen faller merkbart.
• Cochle-vestibular. Først og fremst er hørselen redusert. Pasienten reagerer ikke på hvisker, hører tinnitus. Det rister, gjenstander rundt begynner å rotere og forvrenges.
• Vegetative forstyrrelser. Ledsaget av kuldegysninger eller feber, svette, hodepine, prikker i hjertet. Dette syndromet oppstår sjelden uavhengig, utvikler seg ofte mot bakgrunnen til andre.

diagnostikk

For å bekrefte diagnosen SPA og vurdere pasientens tilstand, bruk følgende metoder:

• Radiografi. Holdes i området av livmorhalsen og fra to vinkler - med en rett nakke og vendt til siden. Metoden gjør det mulig å identifisere brudd i beinstrukturen i ryggraden.
• Doppler. Det brukes til å undersøke arteriene - deres tortuosity, patency, diameter, blodstrømshastighet.
• MR. Tillater deg å finne lommer med dårlig blodtilførsel og mulige aneurysmer.
• Angiografi. Kunstig introduksjon til arterien av en kontrastforbindelse.

behandling

Når årsaken til kompresjonen er etablert, foreskriver legen en individuell behandling.

Komplekset av tiltak kan bestå av følgende elementer:

• Sikkert å! Bruk kragen til Schantz, slik at du kan redusere belastningen på ryggraden.
• Bare i remisjon! Manuell terapi utviklet for å forbedre tilstanden til musklene (slapp av) og gjenopprette posisjonen til spinalstrukturen. Massasje kan bare stole på en erfaren mester, det er stor sannsynlighet for at tilstanden vil forverres.
• For å redusere smerte kan akupunktur brukes. Det bidrar også til å kvitte seg med svimmelhet, hjerteinfarkt.
• Ved behandling av SPA kan det ikke utføres fysisk terapi. Et sett med øvelser plukker opp legen. For hver pasient individuelt, fordi du under noen bevegelser kan skade enda mer. Alt avhenger av typen sykdom og fremdriften av syndromet.

Av legemidlene er vanligvis foreskrevet: vasodilator, antiinflammatorisk, for å opprettholde vaskulær tone, forhindre dannelse av trombose, for å beskytte hjernen mot iskemi, vitaminer og symptomatisk preparat som forbedrer den generelle tilstanden.

Operativ inngrep

Indikasjoner for kirurgi er gitt når vanlig behandling ikke gir de ønskede resultatene. Det er også tilfeller når det er umulig å gjøre uten en operasjon. For eksempel når en svulst oppdages eller arterien komprimeres av en unormal prosess av en vertebra.

Rekonstruksjonen av de vertebrale arteriene selv begynte ikke lenge siden, i 1956. Ved 59 ble den første tromben fjernet fra subklaver arterien. Men den uregelmessige tortuositeten til vertebralarterien kan ikke korrigeres kirurgisk, unntatt de sjeldne situasjonene da den utviklet seg i I-segmentet.

forebygging

SPA er ikke en dødelig diagnose. Mange pasienter er kurert av denne sykdommen, og de fortsetter å leve et vanlig liv, og glemmer helseproblemer.

For å forhindre vaskulære kriser, følg forebyggende regler:

• ikke sov på magen din;
• bruk en ortopedisk pute;
• Minst 2 ganger i året, besøk en kiropraktor og fysioterapi prosedyrer;
• ha en shanz krage;
• bli kvitt dårlige vaner som forårsaker vasokonstriksjon - røyking, alkohol;
• bli sunn;
• og ikke glem om profylaktiske øvelser og oppvarming i nakken.

Ikke vent på utviklingen av sykdommen! Når de første symptomene oppstår, besøk straks legen, uten å vente på alvorlige komplikasjoner.

Hva er faren for å redusere blodgennemstrømningen gjennom hovedbakterien?

Tatiana spør:

God ettermiddag Vi har et slikt problem: en triplex skanning av brakiocephalic arteriene har blitt utført. Det ble avslørt at de spektrale og hemodynamiske egenskapene til blodstrømmen i MCA og PMA er redusert til 60%, asymmetrisk - i den parerte arterie-asymmetrien til 30-40% økte motstanden til 70% av normen.

Ifølge PHI er asymmetri opptil 30%, med en nedgang i blodstrømmen gjennom hovedartarien til 60-80%. De gjorde en diagnose, men de ga ikke behandling og forklarte ikke hvor farlig det var. Hva gjør disse forferdelige prosentene på 60 og 80%. Hvis mulig, vennligst forklar. Vi venter.

Legenes svar:

God ettermiddag Dessverre har jeg ikke nok informasjon om skanningsdataene for å bestemme nøyaktig - dette er bare en spasme eller aterosklerotisk vaskulær lesjon. Jeg vil gjerne ha en fullstendig konklusjon. I tillegg må du vite om det er kliniske symptomer, hvorvidt pasienten har hatt stroke eller forbigående iskemiske angrep, en kvinne eller en mann, i hvor mange år, hva annet er syk (spesielt diabetes, hypertensjon er viktig). Uten slike opplysninger er spørsmålet om behandlingstaktikk umulig.

Ved behov, når jeg gir slik informasjon, kan jeg gi et klarere svar. Eller konsultere en nevrolog.

I alle fall, slike vaskulære endringer må behandles, siden, selv om denne situasjonen ikke utgjør en umiddelbar trussel mot livet, er risikoen for slagtilfelle meget høy. I tillegg vil en betydelig reduksjon av blodtilførselen i visse områder av hjernen, uten fravær av oppmerksomhet, utvikles og føre til en forverring av mental aktivitet (og dermed arbeidskapasitet, evne til å utføre sosiale funksjoner, etc.).

Tatiana spør:

Jeg skriver en fullstendig beskrivelse av skanningen. Komplekset av intima medier av de vanlige karoten arteriene er forandret - tykkere til 1,6 mm, komprimert diffus, ujevnt. Aterosklerotiske plaketter med lav tetthet, homogen struktur, lokalt lokalisert, stenoseringslumen opp til 10%, er plassert til høyre i området med carotid-bifurkering.

Til venstre, lignende strukturer - opptil 20%. Munnene til de indre halspulsårene stenges til 10% på begge sider. Den lineære hastigheten av blodstrømmen i de vanlige, indre halspulsårene endres ikke. 76 cm / s til venstre, 81 cm / s til høyre (norm - 50-104 m / s), diameter - 6,3 mm, diameter - 6,4 mm. (normen er 6,3-7,0).

Forløpet av vertebrale arterier mellom de tverrgående prosesser i livmorhalsen er forskjøvet, ikke rett, diameteren utenfor forflytningen av lumenprosessene er normal, den lineære hastigheten av blodstrømmen reduseres til 80% på begge sider. Vaskulær geometri endres ikke.

Stenose i de tilkoblede arteriene ikke mer enn 10%. Lokal stenose av brakiocephalic arteriene uten hemodynamisk signifikante forskjeller. I de sammenkoblede arteriene er blodstrømmen symmetrisk. Venøs utstrømning er ikke forstyrret. Under testene observeres en redusert reaksjon, noe som indikerer et brudd på aktiveringen av reguleringen av den myogene mekanismen.

De spektrale og hemodynamiske egenskapene til blodstrømmen i SMA, PMA, reduseres til 60%, asymmetrisk - i asymmetri i parret atria til 30-40%, øker motstanden til 70% av normal. ZMA asymmetri opptil 30%, med en reduksjon i blodstrømmen gjennom hovedartarien til 60-80%.

Konklusjon - aterosklerose av brakiocephaliske arterier. Vertebrobasilarinsuffisiens, smale tegn på nedsatt autoregulerende mekanismer for cerebral sirkulasjon i hypertonisk type. Dette er en mann, 58 år gammel. Han led to slag, har høyt blodtrykk, sand i nyrene. I de siste dagene, svimmel. Takk på forhånd.

Legenes svar:

Nå ser jeg. Pasienten trenger absolutt ikke kirurgisk behandling. Nødvendig terapi med statiner, antiplatelet narkotika, trykkkorreksjon. Dette er for permanent mottakelse. Det anbefales jevnlig å gjennomføre kurs for å forbedre blodstrømmen i hjerneskipene. Dette kan gjøres som en pilleform og infusjon (dropper). Svimmelhet indikerer at tiden har kommet for et slikt behandlingsforløp. Siden stoffene velges individuelt og bare etter å ha snakket med pasienten, kan du motta nærmere opplysninger ved avtale med kardiolog eller nevrolog.

Tatiana spør:

Jeg leser at statiner er skadelige og kan være så farlig farlig. På dem setter en person seg som et stoff. Kanskje er det bedre å bekjempe kolesterol ved folkemetoder?

Legenes svar:

Statiner er for tiden den eneste klassen av narkotika som ikke bare reduserer kolesterol, men reduserer også risikoen for hjerteinfarkt og slag. Gitt at to slag allerede er utsatt, er det verdt å tenke på årsakssammenheng.

Diameter og blodflowhastighet i vertebrale arterier

De vertebrale arteriene fortjener spesiell oppmerksomhet i spektret av fartøyene som studeres ved hjelp av metoden for ultralyddoppler sonografi. Spesielt parametrene for blodstrømningshastighet og fartøyets diameter. Disse indikatorene er viktige for differensialdiagnosen av ulike patologiske forhold, inkludert de som virker svimmel.

Normalt er diameteren til vertebrale arterier omtrent 5,9 ± 0,93 mm. Diameteren avhenger av fartøyets elastisitet, dens veggtykkelse, tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk eller lipidavsetninger (flekker), hastigheten og volumet av blodstrømmen, vegetativ og andre påvirkninger. For eksempel, i tilfelle av arteriell hypertensjon, på grunn av en økning i belastningen på arterievegget, skjer ekspansjonen på grunn av tynning og etterfølgende stivhet. Den gjennomsnittlige diameteren til vertebrale arterier i henhold til arteriell hypertensjon, som et resultat er 6,3 ± 0,8 mm.

En like viktig indikator er den lineære hastigheten av blodstrømmen, som representerer hastigheten på blodforbedring per tidsenhet i området av vaskulærsengen. Denne avstanden består av tverrsnittsarealet av fartøy som kommer inn i dette området. Det er flere forskjellige hastigheter: systolisk, gjennomsnittlig, diastolisk. Enheter er centimeter per sekund. For normale vertebrale arterier er den lineære hastigheten av blodstrømmen, avhengig av alder, 12 cm / s til 19,5 cm / s til venstre; til høyre - 10,7 cm / s til 18,5 cm / s (de høyeste verdiene er for personer under 20 år); systolisk blodstrømningshastighet varierer fra 30 cm / s til 85 cm / s, gjennomsnittlig - fra 15 cm / s til 51 cm / s, diastolisk fra 11 cm / s til 41 cm / s (data fra Shotok). Avvik fra normen med hensyn til aldersgrupper kan indikere patologiske endringer, selv om de også kan være forbundet med egenskaper ved homeostase, blodviskositet og andre ting. Motstandsindeks (RI) kan også estimeres. For vertebrale arterier er det 0,37-0,68 (forholdet mellom systoliske og diastoliske maksimumshastigheter) og pulsasjonsindeksen (PI) henholdsvis 0,6-1,6 (forholdet mellom forskjellen mellom den høyeste systolisk og sluttdiastolisk hastighet til gjennomsnittshastigheten), refererer disse parametrene også til den lineære hastigheten av blodstrømmen.

Det skal huskes at studien er komplementær til bildet av sykdommens historie og andre forskningsmetoder. Alle oppnådde data er oppsummert av behandlende lege, danner diagnosen og videre taktikk for pasientledelsen.

Asymmetri av blodstrømmen i vertebrale arterier: årsaker, symptomer og behandling av patologi

Asymmetri av blodstrømmen i vertebrale arterier er en ganske ubehagelig sykdom. Det ser ut som følge av feil blodtilførsel til den menneskelige hjerne, som et resultat av skade på hovedarteriene.

Den har et annet navn - vertebral arteriesyndrom, så vel som vertebro-basilar syndrom. En slik sykdom er ganske vanlig i nyere tid. Tidligere hadde de en gruppe eldre mennesker, men nå er et slikt syndrom påvirket mennesker fra 20 til 30 år mer og mer.

Generell informasjon om sykdommen

Årsakene til denne sykdommen er forbundet med nedsatt blodtilførsel til hjernen.

Årsakene til en slik sykdom kan være følgende:

• På grunn av påvirkning av noen negative faktorer begynner pasienten å klemme arterien som leverer blod til hjernen. I noen tilfeller påvirkes begge arteriene.
• Etter klemming av arteriene, kan oksygen og næringsstoffer normalt ikke komme inn i sykehuset.

Hvis denne ubehagelige sykdommen ikke blir behandlet, kan det forekomme iskemisk berøring og andre sykdommer i fremtiden. Dette skyldes det faktum at tilstanden til den menneskelige hjerne er direkte relatert til arbeidet i alle organer. For å forklare vitenskapelig hva som forårsaker et slikt syndrom, er det nødvendig å se nærmere på hva som er enheten i hele blodtilførselen til hjernen. Hovedstrømmen av blod går fra dem til hodet området (fra 75 til 82%).

Hvis minst en av dem er skadet, kan det føre til ganske alvorlige brudd, som ofte fører til en ganske ubehagelig sykdom - iskemi.

Når det gjelder de to gjenværende arteriene, er det venstre og høyre. Med hjelp av dem går resten av blodet inn i hjernen. Siden det ikke er så høy prosentandel, sammenlignet med noen av karoten arterier, anses det at eventuelle funksjonsfeil i slike organers arbeid ikke er så farlig for mennesker. Men dette er ikke helt sant. I noen tilfeller, hvis høyre eller venstre arterie er klemt, kan et stroke helt unngås.

Nyttig video - Vertebral arteriesyndrom:

Selv om noen problemer fortsatt kan være. De relaterer seg til hvordan pasienten føler seg, og deretter sykdommene forbundet med hørsels-, syns- og andre organer. Det er ofte situasjoner når en slik ubehagelig sykdom kan føre til funksjonshemning hos en pasient.

Symptomer på sykdommen

Hypertensjon, vestibulære lidelser, hodepine - tegn på vertebral arteriesyndrom

Uten skikkelig diagnose er det ganske vanskelig å gjenkjenne symptomer på asymmetri av blodstrømmen i vertebrale arterier. Dette skyldes ikke at en slik sykdom ikke manifesterer seg. Tvert imot er symptomene på vertebro-basilar syndrom svært lik andre sykdommer.

Det begynner med osteokondrose, noe som er svært vanlig blant ulike grupper av befolkningen, og ender med sykdommer som pasienten knapt kan knytte til ryggraden. Derfor, så snart minst ett av symptomene nedenfor er oppdaget, bør du straks kontakte en medisinsk institusjon for en undersøkelse.

Svært ofte kan pasienter med vertebro-basilisk sykdom oppleve hodepine. Den manifesterer seg eller angriper, går over med samme frekvens eller har samme grunnlag. Mest smertefulle opplevelser er konsentrert i oksipitalområdet. Men i tillegg kan de ha spredt seg til den tidlige regionen og til og med pannen. Vertebro-basilar syndrom begynner ofte å øke over tid. På huden, på steder hvor håret vokser, øker ubehaget ved å berøre dette området. Alt dette kan gå sammen med en brennende følelse.

Et annet symptom på et vertebro-basilært symptom er en sterk knase i ryggvirvlene i nakkeområdet ved enhver sving på hodet.

Hvis pasienten har denne patologien, anbefaler de først og fremst at slike pasienter skifter livsstil til en mer aktiv. Det er hovedsakelig på grunn av denne metoden, de fleste som har asymmetri av blodstrømmen i vertebrale arterier, kan enkelt beseire en slik ubehagelig sykdom.

• blodtrykk stiger
• det er sterk støy og ringer i ørene
• Pasienten føler seg periodisk syk
• hjertet gjør vondt
• konstant følelse av overarbeid
• svimmel, opp til en tilstand som ligner på pre-marrow
• pasienten mister bevisstheten
• alvorlig spenning i nakken eller smerte på dette stedet
• nedsatt syn
• øyne og ører skadet

Noen ganger, i tillegg til dette syndromet, kan en IRR utvikle seg, så vel som en økning i trykk inne i skallen. I tillegg er hender eller føtter, for det meste tær på lemmer, ofte dumme. Blant annet kan tegn som små psykologiske avvik i pasienten vises. Men det skal huskes at alle disse symptomene ikke vises umiddelbart, slik at enkelte pasienter kan bli forsinket med behandling av en slik ubehagelig sykdom.

Årsaker og risikogrupper

Det er mange faktorer som kan forårsake vertebral arteriesyndrom

Årsakene og risikogruppene for denne sykdommen kan være helt forskjellige:

• Hovedårsaken til en slik sykdom er den ujevne utviklingen av et par arterier, noe som fører til asymmetri i blodstrømmen. Denne typen patologi er ikke i stand til å kurere moderne medisin. Ofte lever pasienten med en slik sykdom til sin død uten å føle det minste ulempe.
• Ikke veldig stabile ryggvirvler i livmoderhalsen kan også være årsaken til dette syndromet. De fører gradvis til ødeleggelse av disker i den og til deres svekkelse. Det kan utvikle seg som følge av utseendet av traumer hos en pasient (for eksempel etter en ulykke som ble utsatt) eller gradvis på grunn av en livsstil. I andre tilfelle er årsaken til asymmetrien av blodstrømmen en stillesittende livsstil, uten sport eller normal fysisk aktivitet.
• En annen årsak til forekomsten av en slik sykdom er forbundet med ekstravasal kompresjon. Og hun kommer igjen, på grunn av bråk og skader. Også en slik patologi kan utvikle seg til andre sykdommer.
• Trauma fra fødsel er en annen faktor som forårsaker vertebro-basilisk sykdom.
• Osteokondrose er en svært vanlig årsak til et vertebro-basilært symptom.

Twisted spinal arteries kan også være begynnelsen på utviklingen av en slik sykdom. Denne patologien er ganske farlig, og i mange tilfeller kan det føre til slag. Av denne grunn kan pasienter som har blitt satt slikt syndrom nesten umiddelbart falle inn i risikogruppen. En slik kategori av pasienter bør definitivt overvåke deres helse med spesielle skrubbe. Spesielt anbefalte de en aktiv livsstil.

Hvis det er noen av patologiene nevnt ovenfor, bør du begynne å spille sport eller i det minste trene. I tillegg er det nødvendig å gjennomgå undersøkelse og diagnose en gang hvert par år for å identifisere en slik sykdom i utgangspunktet.

diagnostikk

USDG i nakkeskip - effektiv patologisk diagnose

Under den første undersøkelsen av pasienten, legger spesialisten stor vekt på fraværet eller tilstedeværelsen av et slikt syndrom. For å gjøre dette ser han på occipital regionen, og kontrollerer spesielt spenningen i musklene på dette stedet. Han spør pasienten om hodet på hodet er smertefullt eller livmorhvirvelene er smertefulle under trykk.

Hittil er diagnosen av dette syndromet utført ikke bare ved visuell inspeksjon, men også ved hjelp av Doppler-ultralyd (USDG). Takket være denne metoden blir karene og arteriene undersøkt, deres tilstand oppdages, så vel som brudd i pasientens kropp. Blant annet, under formuleringen av riktig diagnose, bruker spesialisten røntgenstråler.

Hvis i løpet av en slik prosedyre detekteres minst minimal eksacerbasjoner, blir personen med sykdommen referert til en MR-skanning av hjernen.

I enkelte tilfeller kan pasienten etter undersøkelsens resultater bli innlagt på sykehus umiddelbart.

Metoden for behandling av patologi

Kun en lege kan foreskrive effektiv behandling av vertebral arteriesyndrom.

Behandling av asymmetri av blodstrømmen bør være strengt bare under veiledning av en spesialist, selv om det skjer hjemme hos pasienten.

Terapi bør i alle tilfeller ha en integrert tilnærming. Det inkluderer metodene som er oppført nedenfor. Men legen, etter eget skjønn, kan legge til eller endre noe:

• løpet av vaskulær terapi
• utnevnelse av terapeutiske øvelser
• agenter som forbedrer blodstrømmen
• medisiner som normaliserer pasientens generelle tilstand
• manuell terapi kurs (helst utført av medisinske arbeidere)
• holder autogravitation

I tillegg til de ovennevnte metodene praktiseres og andre - ikke-rusmiddel. Men hver pasient med en så ubehagelig sykdom må huske at selvbehandling er full av ubehagelige konsekvenser. Derfor bør behandling foreskrives av en spesialist hver for seg. Alt vil avhenge av årsaken til sykdommen og dets stadium.

Hvis pasienten har denne patologien, anbefaler de først og fremst at slike pasienter skifter livsstil til en mer aktiv.

Det er hovedsakelig på grunn av denne metoden, de fleste som har asymmetri av blodstrømmen i vertebrale arterier, kan enkelt beseire en slik ubehagelig sykdom. Men ikke glem at denne terapien skal brukes i kombinasjon med andre metoder. Det er da at behandlingen vil ha den ønskede effekten.

REDUSERT BLOOD FLOW RATE

God ettermiddag, har jeg på USDG og transcranial dopplerography under undersøkelsen

utenfor skallen, symmetrisk reduksjon i blodstrømshastigheten gjennom hele det ekstrakranielle området,
inne i skallen, er hastighetsindeksene for SMA, ZMA, PMA, begge PA, hovedartarien betydelig redusert (opptil 18 cm / s i henhold til SMA),
mens trykket på tidspunktet for studien lå 136/87
puls 84,
ingen signifikante plakk og TP. ikke oppdaget

1. Hva kan være årsakene til en signifikant reduksjon i blodstrømshastigheten?
2. Hva annet kan undersøkes, er det ønskelig å gjennomføre en undersøkelse for å etablere årsaken?
3. Er denne tilstanden farlig?

Transcranial Doppler Ultralyd

I klinikken med gjenopprettende nevrologi har de i over 25 år diagnostisert mange sykdommer i hjernen ved hjelp av ulike maskinvaremetoder, og om nødvendig foreskrive behandling og rehabilitering. En av metodene for å diagnostisere cerebral fartøy er transcranial dopplerografi.

Teknikken for ikke-invasiv ultralyd intrakranielle arterier direkte fra hodebunnen ble foreslått av R. Aslidom i 1982 og åpnet for Neurology og nevrokirurgi store muligheter klinisk studie av intrakranielle arterier, som gjorde et nytt skritt i studiet av det vaskulære system i hjernen i helse og sykdom (vaskulær insuffisiens, slag, HNMK, VSD, ONMK, etc.). Ultralydapparater som brukes i Doppler-ultralydarbeid på prinsippet om Doppler-effekten, som består i å endre frekvensen til ultralydssignalet når det reflekteres fra et bevegelige objekt, for eksempel fra blodceller (figur 1).

En del av ultralydstrålingen reflekteres av forskjellige vev i menneskekroppen og mottas av en krystall som er plassert i sensoren. Når sensoren kommer i kontakt med huden, brukes akustisk pasta, siden ultralyd som passerer gjennom luftendringer. Ultralydssignalet reflektert fra å flytte røde blodlegemer skifter i frekvens med en mengde som er proporsjonal med bevegelsens hastighet. Frekvensfordelingen av Doppler-signalet avhenger av ujevn bevegelse av røde blodlegemer i karet, avstanden mellom blodceller og noen andre faktorer.

De første rapportene om anvendelsen av Doppler-prinsippet for måling av blodstrømshastighet tilhører Satomura (1960), Franclin (1961). I de neste årene har Doppler ultralydsenheter blitt betydelig forbedret. Bruken av detektoren i retningen av blodstrømmen (McLeod, 1968; Beker, 1969) har sterkt utvidet mulighetene for diagnose. På 1970-tallet ble det foreslått en metode for "spektralanalyse" av Doppler-signalet, noe som gjorde det mulig å kvantifisere graden av karotidstenose. I de samme årene, parallelt med utviklingen av konstantbølge-Doppler-systemer, ble det innført systemer med pulserende stråling. Kombinasjonen av sistnevnte med spektralanalyse og ekkoskopi i "B" -modus førte til dannelsen av tosidige systemer.

1982 er referansepunktet for transcranial doppler sonografi (TDG). De første kliniske resultatene av bruk av denne metoden ble publisert av R.Aaslid i år. Transcranial Doppler har gjort et gjennombrudd i diagnosen av okklusjonelle lesjoner av brakiocephalic arteriene, slik at diagnose av intrakraniale lesjoner, som til denne tiden ble ansett utilgjengelig for ultralyd. For TDG bruker du pulsmodusen til sensoren (figur 2).

Alle signaler av Doppler-instrumenter har visse egenskaper, som hver av dem skal maksimalt brukes til diagnose av vaskulære lesjoner: amplitud, blodstrømningsretning og fase, frekvensfordeling, kildeplassering, kraftfordeling innen frekvensspektret. Den totale amplitude er den minst pålitelige indikatoren, siden det avhenger av mange faktorer som ikke er relatert til hastigheten på blodstrømmen. Strømfordeling er en viktig funksjon for diagnostikk.

Maksimal frekvens av den øvre kanten av spektret er den mest brukte karakteristikken når man sammenligner symmetriske arterier eller en arterie langs et fartøy. På grunn av det faktum at hastigheten på blodstrømmen langs fartøyet varierer periodisk, er visning av spektralfordeling av stor verdi, og utseendet til lydspektret bidrar til en mer nøyaktig analyse av det mottatte signalet. Retningen av blodstrømmen bestemmes ved å bruke faseverdien til Doppler-skiftet. For å indikere retningen for blodstrømmen i litteraturen, er flere termer tatt i bruk: "fremover", "anterograde" - angi normal retning for blodstrømmen; "Backward", "retrograde" er bevegelse i en unormal retning, "bi-directional" blodstrømssignaler starter med enten positiv eller negativ retningsstyrke; "Bifasisk" - retningen av blodstrømmen endres under hjertesyklusen, den "doble" retningen refererer til at blodstrømmen beveger seg samtidig i to retninger, dvs. med turbulens.

Den første fasen av studien av cerebral fartøy ved hjelp av TCD er å bestemme og fikse den optimale stillingen til legen og pasienten, siden minst halvparten av de mislykkede studiene kan tilskrives doktorens tvunget stilling under arbeidet. Studien utføres i pasientens horisontale stilling på baksiden med en liten pute under hodet, underlivet eller på siden. Legen er plassert på siden av hodet (muligens bak hodet), enheten foran ham med en praktisk plassering av sensoren i hånden.

Den neste viktige fasen teknologi brukes trans undersøkelsen var å bestemme stedet for skallen (ultralyd vindu) gjennom hvilken ultralydsignalet lett kan passere uten betydelig dempning av ben og få doppler-signalet fra de intrakraniale arterier (figur 3).

Det er nå kjent at TKD-metoden kan brukes med hell i hverdagens nevrologiske og angioneurokirurgiske praksis. Studiet av cerebrale kar er mye brukt for diagnostisering av aterosklerotiske lesjoner og intrakraniale aneurismer arterier, deteksjon og arteriovenøse misdannelser, cerebral arterie krampe definisjon og dynamisk overvåkning av dem under behandlingen, for objektiv vurdering av funksjonelle reserve av cerebral vaskulære og andre endringer.

Diagnose TKD er basert på prinsippene for vurdering av LCS i områder arteriell sykdom basert på hemodynamiske endringer i pre- og poststenotic sone, evaluering av anatomisk og funksjonell tilstand av sikkerheten sirkulasjon, måling av hastigheten av blodstrømmen og asymmetri. Den ledende indikatoren for diagnosen TCD er endringen i blodstrømningshastigheten langs intrakranielle arterier sammenlignet med de normale verdiene (tabell 1).

Tabell 1

De viktigste Doppler-parametrene for blodstrømmen i de intrakranielle arteriene av friske mennesker (V.Rotenberg, 1987)

Merk: SMA - midtre cerebral arterie, PMA - anterior cerebral artery, ZMA -0 posterior cerebral artery, PA-vertebral arterie, OA-hovedartarien

De er fundamentalt viktige for diagnose, da de bestemmer grensene for det mulige normale området for blodstrømningshastigheter, utover som kan være forbundet med patologiske forandringer i karene. Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens alder, indikatorer for blodreologi.

Ved analyse av det resulterende dopplerogrammet for den etterfølgende evaluering av den lineære hastigheten av blodstrømmen og andre parametere for blodstrømmen, i tillegg til lyd- og visuell vurdering av informasjonen, beregnes en rekke parametere og indekser:

• Vmed - gjennomsnittlig blodstrømshastighet i systole;
• Vmax - den maksimale systoliske amplituden, som reflekterer den høyeste systoliske blodstrømshastigheten ved lokaliseringspunktet;
• Vd - endelig diastolisk blodstrømningshastighet;

Vmax er hovedkriteriet for carotid doppler sonografi. Økningen i mer enn normale verdier indikerer tilstedeværelsen av stenose i sone av arterieplassering.

En økning i Vd større enn normale verdier indikerer tilstedeværelsen av stenose, og en reduksjon indikerer en økning i sirkulasjonsmotstand i bassenget i en lokal arterie.

SB (spektrumutvidelse) eller spektral ekspansjonsindeksen karakteriserer graden av turbulens av blodstrømmen på stedet.

Denne indeksen beregnes med formelen:

SB = (Vmax-A) / Vmax

hvor A er hastigheten på maksimal strømningshastighet.

For å karakterisere sirkulasjonsmotstanden, beregnes Puselo-indeksen (RI), som er forholdet mellom maksimal systolisk og endelig diastolisk hastighet til maksimal systolisk hastighet, og reflekterer også resistens mot blodstrøm distal til målingsstedet.

Også brukt er Stewart Index (ISD), en systole-diastolisk indeks som reflekterer elastiske elastiske egenskaper av blodkar og endres med alderen. Det beregnes ved å beregne forholdet mellom maksimale og laveste blodstrømmer.

PI-pulseringsindeksen (Gosling-indeksen) er forholdet mellom forskjellen mellom maksimal systolisk og diastolisk hastighet til gjennomsnittshastigheten, reflekterer de elastiske elastiske egenskapene til arteriene og avtar med alderen.

For å bestemme prosentandelen av fartøystenos, kan Arbel-indeksen (STI) brukes, noe som reflekterer graden av innsnevring av arteriene med stenose på mer enn 50% (relativ forhold). Det beregner forholdet mellom blodstrømningshastigheter i området med stenose og i poststenosområdet med normalisert blodgass. Med utbredelsen av lave blodstrømmer, som er typisk for turbulent strømning, øker SB-indeksen over normale verdier.

Transkranial diagnostikk av aterosklerotiske lesjoner av intrakranielle arterier, som ligger på bunnen av hjernen krever en dyktig forsker eierskap ultralyd plassering teknologi, kunnskap om anatomiske og funksjonelle struktur av alternativene og vaskulær utvikling, ytelse LSC regler, erfaring komprimering prøving og signere kunnskap, ledsaget av nederlag hver av arteriene. Først da kan vi fortsette å diagnostisere lesjoner av enkelte deler av de intrakranielle karene. Når TCD detektor anvendes med en frekvens på 2 MHz og omfatter studier i øyet, supratrochlear, carotis interna, fremre, midtre og bakre cerebral, vertebral basilære arterien og gjennom den grunnleggende "vindu": temporal, orbital, Suboksipital. Identifikasjonskriterier:

1. Dybde og vinkelsvinkel.

2. Retningen av blodstrømmen (til eller fra sensoren).

3. Reaksjonen av blodet strømmer til kompresjonen av den vanlige karoten arterien (OCA).

Det tidsmessige vinduet regnes som det viktigste, fordi det er vant til å studere endeseksjonene av den indre halspulsåren, de første segmentene av de midterste, anterior og posterior cerebrale arterier. I skalaer av det tidsmessige benet er det vanlig å utføre forskning gjennom de fremre, midtre og bakre tidsmessige vinduene. Det fremre vinduet befinner seg over den zygomatiske buen nærmere orbitalbenet, bakre til auricleen, og midt mellom dem. Det er mulig å finne de intrakranielle arteriene gjennom noen av disse vinduene, men på grunn av den lille størrelsen på disse arteriene og vanskeligheten med å fokusere strålen, er det noen ganger nødvendig å stjele arterier gjennom alle tre vinduene, og velge det mest stabile signalet.

Gjennom det tidsmessige vinduet (foran, midten, baksiden) er SMA, PMA, ZMA og VSA lokalisert (figur 4). Etter å ha funnet den optimale posisjonen til sensoren, kan du fortsette til plasseringen av sifonen til BCA. Blodstrømmen her oppdages ved en dybde på 65-75 mm, sensorstrålen er rettet mot den nedre kanten av motsatt øyet. Registrert toveis blodstrøm i området av sifonen eller bifurcasjonen av ICA. Komprimering av den homolaterale POCA fører til svekkelse eller reduksjon av mottatt signal, en endring i retningen av blodstrøm, forårsaker kompenserende blodstrøm fra kontralaterale ICA gjennom PSA.

Da, endrer dybden, segmenter M1 den midtre cerebrale arterien (MCA). MCA er den største grenen og den direkte fortsettelsen av ICA. MCA er delt inn i segmentene M1, M2, M3, M4 - de to første er tilgjengelige ultralydsplassering. Segment M1 ligger horisontalt nesten i en vinkel mot området av den tidsmessige bein som sensoren er installert på. AGR bringer til hjernehalvdelen av hjernen opptil 80% av det nødvendige blodvolumet. CMA grener av CMA mye anastomose med kortikale grener av PMA og ZMA. SMA ligger i dybder fra 45 til 65 mm, en dypere kan oppdage bifurcation av ICA. Blodstrømmen i SMA hos friske individer er rettet mot sensoren i nesten null vinkel. I tillegg til å undersøke blodstrømmen i SMA alene, utføres tester med komprimering av ipsi- og kontralaterale CA for å undersøke effektiviteten av sikkerhetsblodstrømmen gjennom sirkelens sirkler og for å identifisere tegn på suboklusjon / okklusjon av den ipsilaterale SA, samt en 30-sekunders test med pustretensjon og en 30-sekunders test med hyperventilasjon for å vurdere cerebrovaskulær reaktivitet

Under SMA-stenose er det en økning i lineær blodstrømningshastighet, med alvorlig stenose med den mest diastoliske hastigheten med en reduksjon i systolisk-diastolisk forhold, akselerasjon av blodstrømmen på stedet for stenose. Et "shaggy" dopplerogram visualiseres med et skifte av maksimal spektralkraft mot lave frekvenser, manifestasjoner av post-stenotisk turbulens. Stenoser mindre enn 50% av lumen forårsaker ikke materielle endringer i Doppler-mønstre. Doppler kan ikke nøyaktig bestemme graden av stenose. I tilfelle av SMA-stenose, ledsaget av en reduksjon i cerebrovaskulær reaktivitet, er det indikasjoner på påføring av ekstra-intrakranial anastomose (i fravær av uttalt post-iskemiske forandringer i hjernevæv). I andre tilfeller gjennomføres konservativ terapi.

PMA er også en gren av ICA. Høyre og venstre PMA binder PSA og dopplerographically det kan bare oppdages ved utførelse av komprimeringstest. To PMA og PSA danner den fremre karoten delen av den arterielle (Willisian) sirkelen av den store hjernen (figur 5).

Plasseringen av PMA utføres ved en dybde på 65-75 mm ved sensorenes plassering i det bakre temporale vinduet og strålens retning forover. Blodstrømning i PMA hos friske individer er rettet fra sensoren. I tillegg til å studere blodstrømmen i PMA, utføres en test i hvile med klemming av den ipsilaterale CA for å studere isolasjonen av sirkelen av Willis-sirkelen foran.

ZMA er dannet ved separasjon av OA. Det er flere anatomiske muligheter for utslipp av ZMA. Det kan være den endelige grenen av OA, en ZMA kan avvike fra ICA, den andre fra OA, begge arterier på den ene siden, både fra ICA, en ZMA kan avvike fra den andre. ZMA cortical grener anastomose på overflaten av hjernen med cortical grener av MCA og PMA. ZSA kobler ZMA med VSA.

ZMA undersøkes i pasientens stilling som ligger på ryggen gjennom det bakre "temporale vinduet" på dybder på 60-75 mm, og styrer strålen bakover. Hos friske individer er blodstrømmen i den proksimale delen av PCA rettet mot sensoren og i distalseksjonen - fra sensoren. I tillegg til å studere blodstrømmen i ZMA, utføres en test i hvile med klemming av den ipsilaterale CA for å studere den lukkede sirkelen av Willis-sirkelen bak.

Med den orbitale tilnærmingen, kan den oftalmale arterien, NBA, karotenidonet og C1-området av ICA være lokalisert. Hovedartaren som undersøkes med denne tilnærmingen er NBA, som strekker seg fra den orbitale arterien. Den orbitale arterien avviker fra den mediale siden av den fremre bølgen av sifonen i ICA. Den går inn i bane gjennom kanalen til optisk nerve og på den mediale siden av bane er delt inn i sine endelige grener. Gjennom grenene til den orbitale arterien utføres en anastomose mellom ICA- og HCA-systemene. 8 MHz-sensoren er installert i baneens medialvinkel og strålen er rettet til området av chiasmen.

Normalt er blodstrømmen i supra-blokkering arterien antegrad (dvs. fra kranialhulen til huden) og rettet mot sensoren. Flere tester utføres, etter hvert som de klemmer den ipsilaterale, kontralaterale OCA, grenene til ICA på siden av studien, og grenene til ICA på kontralaterale siden. Vanligvis fører kompresjonen til den ipsilaterale OCA til en reduksjon i blodstrømmen i den supra-arterielle arterien, som indikerer patenen til den indre halspulsåren, når klemming av den kontralaterale OCA LSK i NBA øker eller endres, hvilket indikerer normal PSA-funksjonalitet. Ved okklusjon av BCA endres blodstrømmen i NBA til retrograd, noe som kan indikere inkludering av orbitalanastomosen. Deretter kan du finne den oftalmale arterien, med en dybde på 45-55 mm, strålestyrke på 15-30%, sensorenes plassering i midten av nedre øyelokk og stråleretningen til øvre banefeil. Ved å øke dybden på plass opp til 60-75 mm, er det mulig å finne de cavernøse og cisternal segmentene av karoten siphonen. Ved å flytte sensoren til ytre øyelokk og lede strålen medialt, kan du oppdage C1-segmentet i ICA.

Det subokipipitale vinduet er det viktigste for studiet av vertebrobasilarbassenget. Gjennom denne tilnærmingen er det mulig å lokalisere den intrakranielle delen av vertebralarterien, hovedarterien gjennom, og bakre hjernearterier.

Vertebral arterien (PA) er en gren av den subklave arterien. Til høyre begynner den på en avstand på 2,5 cm, til venstre - 3,5 cm fra begynnelsen av den subklave arterien. PA er delt inn i 4 deler. Den opprinnelige (segment V1), som ligger bak den fremre scalene muskel, styres oppover, går inn i åpningen av den tverrgående prosessen av den 6. (mindre ofte 4-5 eller 7) cervikal vertebra. Den cervicale arterien (segment V2) passerer gjennom kanalen dannet av de tverrgående prosesser av livmorhalsen, og stiger opp. Etter å ha gått gjennom hullet i den tverrgående prosessen av den andre livmorhalsen (segment V3), går den bakre og lateralt (1. bøye), og går til åpningen av den tverrgående prosessen i Atlanta (2. bøye), og vender seg til den dorsale siden av Atlanta bøy), deretter snu medialt og nå den store occipital foramen (4. bøye), passerer den gjennom atlanto-occipital membranen og dura materen i kranialhulen. Videre går den intrakraniale delen (segment V4) til hjernebunnen lateralt fra medulla oblongata, og deretter fremre for den. Både PA på grensen til medulla oblongata og broen smelter sammen i en uparret OA. I om lag halvparten av tilfellene har en eller begge PA til sammenløpstid en S-formet bøye, med hvilken flerdireksjonsblodstrømmen i segmentene er forbundet. PA-studie i TKD utføres med en 2mHz sensor i V3-segmentet. Undersøkt er i den bakre posisjonen. Hodet kastes litt tilbake og vendt i retning motsatt den undersøkte arterien, slik at de vanlige karoten arterier er lett tilgjengelige for klemming. Sensoren er plassert i regionen som er begrenset ovenfor av mastoidprosessen, foran sterno-clavicularostoidmuskel, og strålen er rettet mot det motsatte bane i øyet. Dybdeplassering 45-80 mm. Ved å flytte sensoren, nås det maksimale signalet, hvoretter det er identifisert, siden i dette området, i tillegg til vertebralarterien, kan grener av den ytre karoten arterien være lokalisert. Identifiser PA ved å tappe på projeksjonen av PA i brakiocephalic regionen (segment V1). Kortsiktig kompresjon av den vanlige karoten arterien utføres også av studien. En test for funksjonen av den bakre forbindende arterien utføres ved opptak av blodstrømmen gjennom vertebralarterien, klemming av den homolaterale felles halspulsåren i 1-2 sekunder. Hvis dette øker hastigheten på blodstrømmen i vertebralarterien, fungerer den homolaterale bakre forbindende arterien (positiv test), hvis det ikke er noen endringer, så fungerer forbindelsesarteren ikke (negativ test).

Hvis du mistenker syndromet for subklavisk stjele, utføres en test av reaktiv hyperemi. Ved hjelp av en sphygmomanometer mansjett utføres skulderkompresjon i 1,5-2 minutter, etterfulgt av rask dekompresjon. Normalt endres ikke blodstrømmen (negativ test). Hvis, etter dekomprimering av skulderen, skjer akselerert blodgass langs PA, er dette en positiv test av reaktiv hyperemi, og den forbedrede blodstrømmen har en retrograd retning. Det er tre typer subclavian stjele syndrom:

1. Permanent, med okklusjon av underklavierens munn og / eller PA-munnen. Blodstrømmen i PA har stadig en retrograd retning, øker når en test av reaktiv hyperemi utføres.

2. Forløpende, med alvorlig stenose i munnen av subklaver arterien eller / og munnen av PA-retrograd blodstrøm i PA i systol, anterograde - i diastol.

3. Latent, med moderat stenose av munnen av subklaver arterien eller / og munnen av PA-anterograd blodstrømmen i PA i hvile og et positivt testresultat.

For stenoserende endringer i vertebralarterien er følgende avvik i spektrogramindeksene karakteristiske på lesionssiden:

1) reduksjon av toppen av impulsiv hastighet av blodstrømmen i vertebralarterien, dens uskarphet;

2) reduksjon av den diastoliske komponenten av hastigheten av blodstrømmen i vertebralarterien;

3) endringer i lydegenskapene til de innspilte lydsignalene fra blodstrømshastigheten;

4) endringer i spektrale egenskaper: spredningen av høyfrekvensspektret, lukking av spektralvinduet, konsentrasjonen av lysstyrke i lavfrekvenssonen etc.

5) asymmetri av blodstrømshastighet i vertebrale arterier på mer enn 50% (mulig med utviklingsalternativer);

6) styrke blodets hastighet gjennom ryggvirvelarterien under kompresjonen av den homolaterale skulderen med tonometeret oppblåst med mansjetten med påfølgende retur til de opprinnelige tallene etter dekomprimering av mansjetten.

Konseptet med normal blodstrømshastighet for karoten og vertebrale arterier er strengt tatt noe vilkårlig, siden Du kan aldri nøyaktig bestemme vinkelen for arterien.

I studien av hovedartarien er det flere alternativer for pasientens plassering: Ligger på magen eller på hans side, sitter på en stol med hodet nedover.

Hovedarterien dannes når de to vertebrale arteriene smelter sammen ved bakkanten av ponsen, ligger på forsiden av ponsen, ligger ved siden av rampen, går fremover og oppdeles i to grener på forkant av broen - bakre hjernearterier, gir OA også grener av de fremre nedre og overlegne cerebellære arterier.

I noen tilfeller observeres varianter av den anatomiske strukturen til OA, med hvilke egenskapene ved beliggenheten er forbundet: høy dannelse av kort OA, delvis sammensmelting av PA med dannelsen av "øyer", og i sjeldne tilfeller er det ingen sammenføyning av PA og to parallelle trunker som strekker seg langs broen, som går direkte til ZMA eller zsa.

Når hovedartarien er plassert, er sensoren plassert i midterlinjen under den bakre kanten av de store occipital foramen av oksepitalbenet og en ultralydstråle er rettet under den. De begynner å lete etter et signal på en dybde på 60-80 mm, etter hvert å endre hellingsvinkelen og posisjonen til sensoren på hudens overflate, øke dybden, og øke åpningsvinkelen til vinduets spalt ved å trykke på pasientens hake mot brystet. Etter utseendet av et stabilt signal fra hovedartarien og opptak av spektrogrammer, er det mulig, ved å øke dybden, å fortsette plasseringen av den distale arterien, inkludert gaffelen.

Plasseringen av den posterior cerebrale arterien kan om nødvendig utføres fra subokipipitalvinduet. For å gjøre dette, i studien av hovedartarien, "nå" til sin distale seksjon og finn området av gaffelen, noe som vil manifestere seg i en endring i signalets lyd og spektrale egenskaper - grov støy og en økning i lave frekvenser i spektret. Etter det, langsomt å endre vinkelen og øke dybden på plassering (90-110 mm), kan du få et klart spektrogram.

Studien av arteriene binde arterier. Den viktigste sikkerhetskilden til den menneskelige hjerne, som gir umiddelbar kompensasjon for hjernesirkulasjonen i tilfelle dens brudd, er Willis-sirkelen eller arteriell sirkel av den store hjernen. Det finnes ulike varianter av sin struktur, men den vanlige standardstrukturen til Willis-sirkelen finnes bare i 30-50% av de studerte. I sirkelen av Willis er det to seksjoner: foran og bak. Den fremre delen omfatter de proksimale segmentene av både fremre cerebrale arterier og den fremre kommunikasjonsarterien, som er anastomosen mellom de to karotidbunnene. Den bakre delen av den store arterielle ringen dannes av de første segmentene av PCA og er lukket av to posterior kommunikasjonsarterier.

Den fremre forbindende arterien kan være dårlig utviklet, men fraværet er ekstremt sjeldent.

Inkluderingen av sirkulasjonssirkulasjon skjer under stenose eller trombose i hjernearteriene og er den raskeste og mest effektive kompensasjonsforbindelsen. Utviklingen av cerebrovaskulære sykdommer og forekomsten av forstyrrelser i hjerneblødning ledsages av endringer og restrukturering av blodkar, så informasjon om tilstanden til karene i sirkelen av Willis er svært viktig for spesialister og bidrar til å vurdere mulighetene for hjernehemodynamikk. Forsøk på funksjonell tilstand av de fremre og bakre forbindende arterier utføres ved hjelp av funksjonelle kompresjonstester. Kompresjon av den vanlige halspulsåren bør utføres så lavt som mulig rundt halsen for å unngå irritasjon av carotidglomerus (bradykardi, arytmi), samt klemme på aterosklerotisk plakk (risiko for å utvikle arterio-arteriell emboli). Den vanlige varigheten av OCA-komprimering er 2-3 sekunder. Når den vanlige halspulsåren er ordentlig komprimert, observeres ingen komplikasjoner, og denne enkle metoden er avgjørende for både å identifisere de intrakranielle grener og for å studere tilstanden av sikkerhetssirkulasjonen.

For å utføre denne prosedyren og evaluere resultatene, er omfattende erfaring nødvendig. En undersøkelse av den fremre forbindende arterien utføres i to trinn: for det første registreres hastigheten av blodstrømmen gjennom den suprablokale arterien på begge sider og i 2-3 sekunder utføres kompresjon av den kontralaterale felles halshalsarterien. Økningen i blodstrømningshastigheten i NBA, i det minste på den ene siden, indikerer funksjonen av den fremre kommunikasjonsarterien. I fravær av en økning i BFV i NBA, går de videre til andre trinn og registrerer blodstrømmen i den indre halspulsåren under kompresjonen av kontralaterale OCA. Mangelen på økt blodgass i ICA indikerer at den fremre kommunikasjonsarterien ikke fungerer.

Den samme testen for funksjonen av den fremre forbindende arterien kan utføres på stedet for PMA, trykke på den ipsilaterale OCA. Hvis den fremre forbindende arterien virker når den ipsilaterale OCA klemmes, veksler ACA-blodstrømmen når blodet strømmer fra kontralaterale carotidbassenget gjennom kontralaterale PMA og PSA med retrograd fylling av proksimal PCA på siden av studien for sikkerhetstilførsel av blod til hovedhjernebase arterien - SMA.

En test for funksjonen av den bakre forbindende arterien utføres ved å registrere blodstrøm gjennom vertebralarterien mens du klemmer den homolaterale CCA. Hvis samtidig hastigheten på blodstrømmen langs vertebralarterien øker, fungerer den homolaterale bakre kommunikasjonsarteren, hvis det ikke er noen endringer, det ikke fungerer.

Den samme testen for funksjonen av den bakre forbindende arterien utføres ved plasseringen av den bakre cerebrale arterien. Når den ipsilaterale CA klemmes, forekommer en økning i den lineære blodstrømshastigheten (systolisk, gjennomsnittlig, diastolisk) i PCA, noe som indikerer lukningen av Willis-sirkelen bak studien. Det er en akselerasjon av blodstrømmen i PCA på grunn av utslipp av blod gjennom den ipsilaterale CSA i den ipsilaterale carotidbassenget med sikte på blodtilførsel av blod. Med fravær av en sirkel av Willis bak på forskningssiden (ipsilateral ZSA er funksjonelt uegnet), er det ingen reaksjon på klemming av den ipsilaterale OCA.

Vurdering av funksjonell tilstand av sikkerhetssirkulasjonen. Når de utfører denne testen, finner de hovedsakelig M1-segmentet i MCA, oppnår et stabilt signal og klemmer deretter OCA i 7-10 sekunder. I normalfunksjonen til collaterals av Willis-sirkelen til FCS i MCA, reduseres den med ikke mer enn 50% av bakgrunnsinnspillingen, mens en relativt rask økning i FCS blir observert. Ved utilstrekkelig sikkerhetssirkulasjon observeres ikke tendensen til økning i FCS i MCA, og en mer signifikant reduksjon i FCS i MCA observeres.

I tillegg gjelder evalueringer av collaterals studien av biogene mekanismer for regulering av hjernecirkulasjon. Hos friske pasienter er autoregulerende mekanismer involvert i responsen til klemmen av OCA, som består i utvidelse av pialarteriene, som kompenserer for cerebral sirkulasjonsmangel. I dette tilfellet, når avbryter OCA-klemmen, vises "overshoot" - økningen i FCS i AGR over bakgrunnsnivået, som deretter returnerer til sin opprinnelige verdi innen 5-6 sekunder. Det er en formel for beregning av overskridningskoeffisienten. Det beregnes ved å dividere blodstrømningshastigheten etter deoklusjon ved bakgrunnsblodstrømningshastigheten. Siden MCA leverer flertallet av halvkulen med blod, er beregningen av overskridelsesfaktoren av betydelig klinisk betydning i diagnosen vaskulær patologi.

Okklusjon av karene i hjernebunnen. Okklusjon av arteriene i hjernebunnen utvikler ofte fokale nevrologiske symptomer. Det anbefales å utføre en ultralydsundersøkelse av begge nakkekarene (figur 6) og TCD.

For okklusjon av ICA i området av sifonet distalt til munnen av den orbitale arterien på den berørte side, er følgende endringer på Dopplergram karakteristiske:

1. En reduksjon i BFV i homolateral og OCA og ICA i forhold til kontralaterale med 30% eller mer;

2. Økningen i BFV langs den homolaterale suprablokkartarien og en uttalt reaksjon på å øke blodstrømmen under kompresjon med 8-10 s fra den homolaterale tidsmessige arterien.

3. Ingen endringer i blodgennemstrømning for å teste funksjonen av den arterielle sirkelens bindeårene.

For okklusjon av sifonen av ICA på utløpsstedet for den bakre kommunikasjonsarteren, er følgende endringer i dopplegramet typiske for lesjonssiden:

1. øke sirkulasjonsmotstandsindeksen> 0.75.

2. reduksjon av BFV i supra-arterien

3. En positiv test for funksjonen til den homolaterale bakre kommunikasjonsarteren i fravær av tegn på funksjonen av den fremre kommunikasjonsarterien.

Okklusjon av SMA kan forekomme hos pasienter med ulike patologier, inkludert cerebrovaskulær patologi, men USDG-diagnosen er mulig hovedsakelig i den akutte trombose-scenen, da nøyaktigheten av UDG-metoden minsker når sikkerhetssirkulasjonen slås på. For okklusjon av MCA på den berørte siden er følgende endringer på Dopplerogrammet karakteristiske:

1. Økningen i sirkulasjonsmotstandsindeksen til OCA er større enn 0,75.

2. Manglende asymmetri av blodstrømningshastighet langs CCA, noen ganger forsterkning på den berørte side.

3. Positive tester på funksjonen av de fremre og bakre forbindende arterier.

Diagnose av okklusjon av den intrakranielle vertebrale arterien er enkel, men noen ganger er det nødvendig å gjøre en differensialdiagnose av årsaken til mangelen på et Doppler-signal, noe som kan skyldes den anatomiske plasseringen eller overdreven utvikling av det subkutane fettlag og muskler. Karakterisert av følgende endringer dopplerogrammy:

1. Reduksjon av BFV på den berørte siden, med kompenserende forsterkning fra kontralaterale side.

2. Reduksjon av den diastoliske komponenten i blodstrømningshastigheten.

3. Manglende respons på forbedring av BFV i en normalt fungerende vertebral arterie

4. Negativ test for funksjonen av den bakre kommunikasjonsarterien.

Okklusjon av hovedartarien forekommer sjelden. Siden det er anatomisk blodtilførsel av hjernestammen og med denne patologien er det en økende stamme nevrologiske symptomer og respiratoriske lidelser. Tidlig diagnose er ekstremt viktig her, siden aktiv trombolytisk terapi kan redde pasientens liv og unngå mange komplikasjoner. Følgende endringer på dopplerogrammet er avslørt:

1. En markert reduksjon i BFV i begge vertebrale arterier med forsvinden av den diastoliske komponenten.

2. Kompenserende forsterkning av blodstrømmen i en eller begge OCA.

3. Negativ test for funksjonen av den bakre kommunikasjonsarterien.

Sykdommer i hjernesirkulasjonen. Ved de første manifestasjoner av sirkulasjonsfeil, er blodstrømskompensasjon hos personer med økt behov for blodstrøm til hjernen ikke fullt implementert. I denne situasjonen kan det være hodepine, minneforringelse, søvn, oppmerksomhetskonsentrasjon, tyngde i hodet, støy i hodet, svimmelhet, irritabilitet. Alle disse symptomene forsvinner etter hvile og utelukkelse av uønskede forhold. Metoden for ultralyd kan detektere ved begynnelsen av sirkulasjonsforstyrrelser, utprøvde endringer i hovedkaretene og forbindende arterier i Willis-sirkelen, spesielt hos pasienter med høyt blodtrykk i kombinasjon med tegn på atherosklerose.

Med forbigående hjertesykdomssykdommer (PNMK) har pasienter ofte fokale og cerebrale nevrologiske symptomer på opptil 24 timer. Deretter er det en ganske rask gjenoppretting av tapte funksjoner. Metoden til USDG avslører i dette tilfelle hovedsakelig okklusjonelle lesjoner av hovedarteriene, mye mindre ofte okklusive og stenoserende endringer i arteriene i Willis-sirkelen. Studien av pasienter i perioden med akutt cerebrovaskulær ulykke krever en særlig forsiktig tilnærming til pasienten, ettersom resultatet av undersøkelsen kan løses ved hjelp av nødbehandling. Spesielt viktig er metoden til USDG ved diagnose av hjernedød. I dette tilfellet registreres reverbblodstrømmen i hovedets hovedkarakterer (blodbevegelse frem og tilbake), som er preget av manifestasjon av karotid- og vertebrale arterier på Dopplergram av en negativ tann i diastolfasen og akutt i systolfasen.

Tosidig skanning av skip i sirkelen av Willis. Dupleks skanningsteknikken er basert på to hovedeffekter av ultralyd. Effekten av bildet av arterien i sanntid er forbundet med refleksjon av ultralydbølger fra separasjonen av to medier med forskjellig akustisk tetthet. Den andre effekten er basert på selve Doppler-prinsippet. Tosidig skanning har en betydelig fordel sammenlignet med angiografi, siden teknikken er ikke-invasiv og lar deg nøyaktig oppdage små lesjoner av blodårer, vurdere tilstanden av blodstrøm, for å identifisere egenskaper ved aterosklerotisk plakk. Med fremkomsten av nye diagnostiske evner, har nye teknologier kommet fram, basert på farger Doppler-kartlegging og energien til det reflekterte Doppler-signalet. Den største fordelen med fargefargestrømmen i fartøyets lumen er å lette søket og avklare plasseringen av fartøy med forskjellig diameter, karakteristika av deres anatomiske struktur. Bruke energien til det reflekterte Doppler-signalet gjør det mulig å visualisere lavhastighetsstrømmer med et klarere bilde av de undersøkte fartøyens indre konturer.

På 80-tallet begynte den aktive introduksjonen av metoden for transcranial dupleksstudie av hjernens arterier i klinisk praksis. Metoden for transcranial dupleksscanning gjør det mulig å skaffe og evaluere den anatomiske strukturen til den Willisiske sirkelen, retningen av blodstrømmen og dens spektrale egenskaper, diagnostisere okklusjonsskader og spasmer i Willis-sirkelartier, identifisere aneurysmer og bestemme tilstedeværelsen av hypertensivt syndrom.

På samme måte utføres transcranial dopplerografi gjennom tre hovedtilganger: transtemporal, transorbital og transokipipital. Først visualiserer hjernens struktur i b-modus. Gjennom transtemporal-vinduet kan aksiale og koronare hjerneskanninger oppnås. I skanningen gjennom midtveien er det mulig å visualisere bildet av hjernebenet i form av en ekkostruktur av middels tetthet, som omslutter sine bakre hjernearterier. Når sensoren er vippet i kranialretningen, er det mulig å skanne thalamus, pineal kjertel, tredje ventrikel og interhemispheric fissur i form av strukturer med økt ekkolensitet plassert langs midtlinjen.

For å få informasjon om den anatomiske strukturen til arteriene i hjernebunnen, bytter de seg til DDC-modusen. Bildet av den midtre cerebrale arterien er en rørformet struktur, rettet vertikalt eller i en liten vinkel med et rødt lumen, den fremre cerebrale arterien visualiseres i regionen av det halvkuleformede fissuret i form av en blå koding. Den bakre cerebrale arterien, som nevnt ovenfor, er bueformet og bøyer seg rundt hjernens ben. Deretter vurderer bildet av blodstrømmen mellom de fremre cerebrale arteriene, de midterste og bakre cerebrale arteriene, den anatomiske strukturen til Willis-sirkelen. Når obstruert bildebehandling utfører komprimeringstester. Også gjennom transtemporal vinduet mottar bildet av den distale delen av hovedarterien i den røde kodingen.

I studien gjennom transocipipital ultralyd-vinduet er det mulig å skaffe bilder av vertebrale arterier og det proksimale segmentet av hovedartarien i blå koding. Fra det transorbale vinduet undersøke øyens arterie og sifon av den indre halspulsåren. Effekten av enheten i denne studien må reduseres med 50-75% av maksimumet. I B-modus ser du direkte bane, under okulær arterie i en dybde på 25-35 mm, hvis lumen er kodet i rødt. På en dybde på 50-60 mm kan silen på den indre halspulsåren avrundet form i rødt bli visualisert.

I tillegg til studiet av det anatomiske kurset av arteriene i hjernebunnen, utføres kvalitativ og kvantitativ vurdering av SDSH i hvert skip i rekkefølge. For en kvalitativ vurdering av konfigurasjonen av spekteret i arterier, tas hensyn til amplitude av den systoliske heisen, formen på den systoliske spissen, incisura-dybden mellom de systoliske og diastolske komponentene og størrelsen på den diastoliske hastigheten. I normal blodflowhastighet i de fremre delene av Willis-sirkelen er høyere enn i de bakre. Det er også nødvendig å ta hensyn til at blodstrømningshastigheten avtar med alderen, og verdiene til pulsatorisk indeks og indeksen for perifer motstand forblir normalt stabile.

Transcranial duplex skanning lar deg også registrere emboliske signaler i arteriene som studeres. Forklaringen på dette fenomenet er at intensiteten til det reflekterte ultralydsignalet avhenger av mange faktorer, inkludert størrelsen på partiklene som skal bestemmes. Det skal imidlertid bemerkes at det kun er mulig å finne mikroemboler hvis deres størrelse og det akustiske signalet er forskjellig fra blodceller.

De siste årene har antallet indikasjoner på kirurgiske inngrep på hovedkjernene i den ekstrakranielle avdelingen økt betydelig, og derfor er dupleksdiagnosen av okklusjonsskader av hjernens arterier svært relevant for leger med forskjellige profiler. Stenose eller okklusive lesjoner observeres oftere i siphonen av den indre halspulsåren, den midtre cerebrale og hovedkarakteriene. Ved diagnose av stenose er plasseringen av blodstrømmen ekstremt viktig: direkte på stedet for innsnevring, distal eller proksimal for den. For å vurdere effektiviteten av behandlingen og bestemme tidspunktet for operasjonen, må spesialister diagnostisere arterielle spasmer, både ved begynnelsen og utviklingen, og på tidspunktet for ferdigstillelse. Den hemodynamiske effekten av arteriell spasme er identisk med arteriell stenose, og resultatet er en økning i BFV. I henhold til graden av økning i BFV i den midtre cerebrale arterien bestemmer alvorlighetsgraden av spasmen (fra 140 til 200 cm / s anslås som den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden, over 200 cm / s som betydelig uttalt spasme). Studien av LSC blodstrøm i arteriene i hjernebunnen gjør det mulig å studere dynamikken i endringer i LSC blodstrøm hos pasienter som gjennomgår subarcinoid blødning. Det skal bemerkes at en stor fordel ved transkranialstudien av arteriene av hjernebunnen i diagnosen spasmer i forhold til metoden for røntgenkontrastangiografi er ikke-invasiv, og denne teknikken tillater oss å unngå etterfølgende angiografi.

I de senere år har de første trinnene blitt tatt i bruk av den nye metoden for ultralyddiagnostikk - tredimensjonal ultralydsangiografi, hvis prinsipp bygger på bruk av energien til det reflekterte Doppler-signalet for å få et bilde av testorganet og dets fartøy. Deretter blir alle bildene som er oppnådd behandlet for behandling i et datasystem, og som et resultat oppnås et tredimensjonalt bilde av vaskulære strukturer som gir fullstendig informasjon om den anatomiske strukturen og naturen av blodstrømmen i vaskulærsengen av området under studien.