Arytmi med hjerteblokk

Hjertet adlyder rytmen satt av sinuskoden. Arytmier og hjerteblokk er forårsaket av at impulsen ikke passerer riktig gjennom hjerteledningssystemet. Ventrikkene og atriene kan ikke trekke sammen rytmisk og i konsert oppstår følgelig funksjonsfeil i myokardiet, blodtilførsel til hjernen og andre organer. Slike arytmi kan forårsake alvorlige sykdommer eller indikere eksisterende.

Mekanisme for utvikling av problemet

Et sunt hjerte adlyder en klar rytme satt av elektriske impulser. Impulsen vises i sinusnoden, reduserer først atriene, da ventriklene gir en optimal rytme med en frekvens på 60-80 slag / min. Samtidig opprettholdes optimal arterielt trykk og metning av organer med oksygen. Hjerteblokk oppstår når en puls ikke passerer sin fulle bane gjennom ledningssystemet. Deretter er det en ekstra hit eller omvendt reduksjonen "faller". Følgelig er blokkaden underartene av arytmi, som karakteriserer staten med svikt i spenning, ledning og rytme av hjertesammensetninger.

Hvis puls stiger på grunn av arytmi, oppstår takykardi, hvis den faller, bradykardi. Det finnes flere typer hjerteblokk, avhengig av hvordan og hvor ledningsimpulsdefekter oppstår. Typer av sykdommen er presentert i tabellen:

• impuls er forsinket;
• sammentrekninger av det ventrikulære komplekset er forstyrret;
• impulsen overføres ikke, atriene og ventriklene kontrakt tilfeldig, uavhengig av hverandre.

Årsaker til arytmi og blokkering

Oftest er arytmi forårsaket av konsekvensene av en dårlig livsstil (alkoholisme, røyking, misbruk av sterke koffeinholdige drikker, hyppig stress, ukontrollert bruk av narkotika), diabetes, hjertesykdom. Etter hjerteinfarkt, på grunn av gjenværende arr, kan impulsen ikke overføres korrekt, noe som også forårsaker arytmi.

Noen ganger er arytmen nyfødt, arvet.

Hvis en person er sunn og det ikke er noen eksterne faktorer som fremkaller en arytmi, kan selve sykdommen ikke vises. Det er imidlertid visse risikofaktorer. For eksempel overføres noen typer arytmier - medfødt, genetisk. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen påvirker nivået av hormoner i blodet, noe som forandrer metabolismen. Med en kombinasjon av fullstendig blokkering og atrieflimmer eller fladder utvikler alvorlig Frederick syndrom, hvor rytmen minker til 20 slag / min. Angrepet kjennetegnes av synkope og kramper på bakgrunn av cerebral iskemi. Slike anfall kalles Adams-Morgagni-Stokes-hendelser. I mangel av hjelp er utfallet dødelig.

Diagnostiske metoder

Diagnostisert arytmi og hjerteblokk med elektrokardiogram (EKG). Med hver type og type sykdom ser EKG-tennene annerledes ut, noe som gjør at legen kan vurdere tilstanden til systoler (sammentrekninger). Rytmeforstyrrelser overvåkes når trykk måles av en mekanisk tonometer. En automatisk maskin vil indikere antall hjerteslag, som normalt skal være fra 60 til 80 slag / min.

Den første graden blokkering og delvis blokkering manifesterer seg bare på EKG. De kan bli ledsaget av litt svakhet, svimmelhet. Etter hvert som utviklingen utvikler seg, blir rytmeforstyrrelser, fading eller fladdring av hjertet, kvalme, mørke flekker eller prikker før øynene følt. Slike forverring kan oppstå plutselig, raskt erstatte velværeperioder. Disse symptomene kan føles i lang tid. Med en fullstendig blokkering er det mulig å miste bevissthet, før en sjelden puls, blek og kald svette. Epileptiforme angrep er mulige. Hvis de skjer regelmessig, fører de til hjernehypoksi og død. Det er viktig ikke å forsinke et besøk til legen når symptomene oppstår.

Behandling av arytmier og hjerteblokk

I partielle blokkeringer av 1. og 2. grad, er ikke medisinbehandling generelt brukt. Ofte er denne sykdommen samtidig, så de behandler den underliggende sykdommen. Anbefalingene er rettet mot organisering av en sunn livsstil, moderat fysisk aktivitet. Nyttige turer i frisk luft. Sørg for å gi opp alkohol, røyking, sterk kaffe. Arrhythmia behandling er foreskrevet kun av en spesialist. Hvis medisinsk behandling ikke hjelper, kan det hende at kardial stimulering er nødvendig.

Hvis symptomer på 3. graders blokade vises, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. På dette tidspunktet er det viktig å legge pasienten ned på en fast, jevn overflate, hvis det ikke er puls - for å gjøre en indirekte hjertemassasje. Hvis det er ubevisst, gjør kunstig åndedrettsvern. Nødhjelpsteamet gjennomfører gjenopplivning, legen vil bestemme behovet for konstant stimulering. Kirurgi kan være nødvendig.

Cardiology.

Hjertet begynner å slå "galt" - for sakte eller for fort, eller slagene følger etter hverandre med ulike intervaller, og plutselig blir det en ekstraordinær "ekstra" reduksjon, eller omvendt en pause, "fallout". I medisin kalles disse tilstandene hjertearytmier. De oppstår på grunn av problemer med kardial ledningssystemet, som sikrer regelmessige og konsistente sammentrekninger av hjertemuskelen. En annen gruppe sykdommer i dette systemet er hjerteblokkering.
Mange blokkeringer finnes umerkelig for pasienten, men indikerer ofte tilstedeværelsen av en annen hjertesykdom. Den mest alvorlige blokkaden manifesterer rytmeforstyrrelser og kontraktilitet i hjertet. Ofte fører disse sykdommene til dysfunksjon i hjertet eller utviklingen av alvorlige komplikasjoner fra andre organer. I sin tur kan de selv være komplikasjoner av andre alvorlige sykdommer.
Statistikk for hjertesykdom og dødelighet viser at hjertearytmier som dødsårsak utgjør ca 10-15 prosent av alle hjertesykdommer. Derfor, for studien, diagnosen og behandlingen av arytmier, er det en spesiell del av kardiologi - arytmologi.

Hjertearytmier

Krenkelser av frekvens, rytme og sekvens av sammentrekninger i hjertet. Arrytmier kan forekomme med strukturelle endringer i ledningssystemet i hjertesykdommer og (eller) påvirket av vegetative, endokrine, elektrolytiske og andre metabolske forstyrrelser, under forgiftninger og visse medisinske effekter. Ofte, selv med uttalt strukturelle endringer i myokardiet, er arytmi forårsaket delvis eller hovedsakelig av metabolske sykdommer. De ovennevnte faktorer påvirker de grunnleggende funksjonene (automatikk, ledningsevne) for hele ledende systemet eller dens avdelinger, forårsaker elektrisk heterogenitet i myokardiet, noe som fører til arytmier. I noen tilfeller er arytmier forårsaket av individuelle medfødte anomalier av ledningssystemet. Alvorligheten av arytmi-syndromet kan ikke svare til alvorlighetsgraden av den underliggende hjertesykdommen. Arrytmier diagnostiseres hovedsakelig ved EKG. De fleste arytmier kan diagnostiseres og differensieres i henhold til kliniske og elektrokardiografiske egenskaper. Av og til utføres en spesiell elektrofysiologisk studie (intracardial eller intra esophageal electrography med stimulering av ledende system) i spesialiserte kardiologiske institusjoner. Behandling av arytmier inkluderer alltid behandling av den underliggende sykdommen og de faktiske antiarytmiske tiltakene.
Normal rytme er gitt av sinusknuteproblemet og kalles sinus. Frekvensen av sinusrytmen hos de fleste friske voksne alene er 60-75 slag / min.
Sinusarytmi - sinusrytme hvor forskjellen mellom R-R-intervaller på EKG overstiger 0,1 s. Respiratorisk sinusarytmi er et fysiologisk fenomen, det er mer merkbart (ved puls eller EKG) hos unge personer og med langsom, men dyp pusting. Faktorer som øker sinusrytmen (fysisk og følelsesmessig stress, sympatomimetikk) reduserer eller eliminerer respiratorisk sinusarytmi. Sinus arytmi, ikke forbundet med å puste, er sjelden. Sinusarytmi i seg selv krever ikke behandling.
Sinus takykardi - sinusrytme med en frekvens på mer enn 90-100 i 1 min. Hos friske mennesker oppstår det under fysisk anstrengelse og med følelsesmessig oppmuntring. En uttalt tendens til sinus takykardi er en av manifestasjonene av nevrokirkulatorisk dystoni, i dette tilfellet faller takykardien markert med pust-holdning. Midlertidig sinus takykardi oppstår under påvirkning av atropin, sympatomimetika, med en rask reduksjon i blodtrykk av noe slag etter inntak av alkohol. Mer vedvarende sinus takykardi oppstår med feber, tyrotoksikose, myokarditt, hjertesvikt, anemi, lungeemboli. Sinus takykardi kan være ledsaget av en følelse av hjerteslag.
Behandling bør rettes mot den underliggende sykdommen. Når takykardi skyldes tyrotoksikose, er bruk av beta-blokkere av sekundær betydning. I tilfelle av sinus takykardi forbundet med nevrokirkulatorisk dystoni, beroligende midler, betablokkere (i små doser) kan være nyttige; verapamil: i hjertefrekvens takykardi, er kardialglykosider foreskrevet.
Sinus bradykardi - sinusrytme med en frekvens på mindre enn 55 per 1 minutt - ikke sjeldent hos friske, særlig i fysisk trente personer i hvile, i søvn. Det kombineres ofte med merket respiratorisk arytmi, noen ganger med ekstrasystol. Sinus bradykardi kan være en av manifestasjonene av neurokirkulatorisk dystoni. Noen ganger forekommer det i det bakre diafragmatiske myokardinfarkt, i ulike patologiske prosesser (iskemisk, sklerotisk, inflammatorisk, degenerativ) i sinusknutepunktet (se nedenfor), med en økning i intrakranialt trykk, en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen hos visse virusinfeksjoner, under påvirkning av visse stoffer (hjerteglykosider, beta-blokkere, verapamil, sympatolytisk, spesielt reserpin). Noen ganger manifesterer bradykardi seg som en ubehagelig følelse i hjertet av hjertet. Behandlingen er rettet mot den underliggende sykdommen. I alvorlig sinus bradykardi forårsaket av neurokirkulatorisk dystoni og noen andre årsaker, er belloid, alupent, aminofyllin, som kan ha en midlertidig symptomatisk effekt, noen ganger effektive. I sjeldne tilfeller (med alvorlige symptomer)
midlertidig eller permanent
hjerte pacing.
Ektopiske rytmer. Ved svekkelse eller oppsigelse av sinusknutepunktet kan det forekomme substituttiske ektopiske rytmer (noen ganger eller permanent), det vil si sammentrengninger av hjertet, på grunn av manifestasjonen av automatikken til andre deler av ledningssystemet eller myokardiet. Deres frekvens er vanligvis mindre enn frekvensen av sinusrytmen. Som regel er jo mer distal kilden til en ektopisk rytme, jo sjeldnere frekvensen av impulser. Ektopiske rytmer kan forekomme med inflammatoriske, iskemiske, sklerotiske endringer i sinusnoden og i andre deler av ledersystemet, de kan være en av manifestasjonene av det syke sinus syndromet (se nedenfor). Supraventrikulær ektopisk rytme kan være forbundet med autonom dysfunksjon, en overdose av hjerteglykosider.
Av og til er ektopisk rytme på grunn av økt automatikk av ektopisk senter; Samtidig er hjertefrekvensen høyere enn ved en erstatning av ektopisk rytme (akselerert ektopisk rytme). Tilstedeværelsen av ektopisk rytme og dens kilde bestemmes kun av EKG.
Atrial rytmen er preget av endringer i konfigurasjonen av R-bølgen. Diagnostiske tegn på at den er uklar. Noen ganger endres formene til P-bølgen og varigheten av P-Q fra syklus til syklus, som er forbundet med migrasjon av pacemakeren i atria. Den atrioventrikulære rytmen (rytme fra regionen av det atrioventrikulære veikrysset) kjennetegnes ved en inversjon av P-bølgen, som kan registreres nær det ventrikulære komplekset eller overliggende på den. Frekvensen 40-50 per 1 min er karakteristisk for erstatning av atrioventrikulær rytme og 60-100 per 1 min for den akselererte rytmen. Hvis ektopisk senter er noe mer aktivt enn sinusnoden, og reversering av impulsen er blokkert, oppstår tilstander for ufullstendig atrioventrikulær dissosiasjon, mens sinusrytmperiodene veksler med de av den erstattede atrioventrikulære (sjelden ventrikulære) rytmen, en egenskap derav er mer sjeldne atrial rytme (P) og uavhengig, men hyppigere ventrikulær rytme (QRST). Den ektopiske ventrikulære rytmen (en vanlig P-bølge er fraværende, de ventrikulære kompleksene deformeres, frekvensen er 20-50 pr 1 min) indikerer vanligvis signifikante endringer i myokardiet, med en svært lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger kan bidra til forekomsten av iskemi hos vitale organer.

Behandling av arytmier og hjerteblokk

Med ovennevnte ektopiske rytmer bør den underliggende sykdommen behandles. Atrioventrikulær rytme og ufullstendig atrioventrikulær dissosiasjon assosiert med autonom dysfunksjon kan midlertidig elimineres av atropin eller et atropinlignende legemiddel. Med en sjelden ventrikulær rytme kan det være nødvendig med midlertidig eller permanent pacing.
Extrasystoles - for tidlig sammentrekninger av hjertet på grunn av utseendet av en puls utenfor sinusnoden. Extrasystole kan følge med hjertesykdom. I ikke mindre enn halvparten av tilfellene er ekstrasystolen ikke forbundet med hjertesykdom, men forårsaket av vegetative og psyko-emosjonelle lidelser, behandling av medisiner (spesielt hjerteglykosider), elektrolytforstyrrelser av ulike naturer, alkoholforbruk og stimulanter, røyking og reflekspåvirkning fra indre organer. Av og til oppdages ekstrasystole hos tilsynelatende friske personer med høy funksjonalitet, for eksempel hos idrettsutøvere. Øvelse genererer generelt ekstrasystoler assosiert med hjertesykdom og metabolske sykdommer, og undertrykker ekstrasystoler på grunn av vegetativ disregulering.
Extrasystoler kan forekomme i en rekke, to eller flere parede og gruppe ekstrasystoler. Rytmen der ekstrasystolen følger hver vanlig systole kalles bigeminia. Hemodynamisk ineffektive tidlige ekstrasystoler, som forekommer samtidig med T-bølgen i den forrige syklusen eller senest 0,05 s etter ferdigstillelsen, er spesielt ugunstige. Hvis ektopiske impulser dannes i forskjellige foci eller på forskjellige nivåer, oppstår polytopiske ekstrasystoler, som varierer i form av ekstrasystolisk kompleks på EKG (innenfor en bly) og i størrelsen på pre-ekstrasystolisk intervall. Slike ekstrasystoler skyldes ofte signifikante endringer i myokardiet. Noen ganger er det mulig langsiktig rytmisk funksjon av ektopisk fokus sammen med funksjonen av sinus pacemaker - parasystole. Parasystolske pulser følger den riktige (vanligvis mer sjeldne) rytmen, uavhengig av sinusrytmen, men noen av dem faller sammen med den refraktære perioden av det omkringliggende vevet og blir ikke realisert.
På EKG karakteriseres atriale ekstrasystoler av en forandring i form og retning av P-bølgen og et normalt ventrikulært kompleks. Post-ekstrasystolisk intervall kan ikke forlenges. I tidlige atriale ekstrasystoler er det ofte et brudd på atrioventrikulær og intraventrikulær ledning (oftere i henhold til type blokade av høyre ben) i ekstrasystolisk syklus. Atrioventrikulær (fra regionen av det atrioventrikulære veikrysset) er ekstrasystoler kjennetegnet ved det faktum at den omvendte P-bølgen er lokalisert nær det uendrede ventrikulære kompleks eller er lagt på den. Mulig brudd på intraventrikulær ledning i ekstrasystolisk syklus. Post-ekstrasystolisk pause økes vanligvis. Ventrikulære ekstrasystoler utmerker seg ved en mer eller mindre uttalt deformasjon av QRST-komplekset, som ikke foregår av en P-bølge (med unntak av svært sen-ventrikulære ekstrasystoler, der en vanlig P-bølge er innspilt, men P-intervallet forkortes). Summen av pre- og post-systoliske systoliske intervaller er lik eller litt lengre enn lengden på to intervaller mellom sinuskontraksjonene. Med tidlige ekstrasystoler mot bakgrunnen av bradykardi, kan en post-ekstrasystolisk pause ikke være (intercalated extrasystoles). Pureal ventrikulære ekstrasystoler i QRS-komplekset i bly V, den største er R-bølgen, rettet oppover, med høyre ventrikulær-S-bølge, nedover.

Symptomer på arytmi og hjerteblokk

Pasienter føler seg heller ikke ekstrasystoler, eller føler dem som en intensivert impuls i hjerteområdet eller hjertesvikt. Når en puls undersøkes, svarer en ekstrasystol til en for tidlig dempet pulsbølge eller en fallende ut av en vanlig pulsbølge, og under auskultasjon, tidlig hjertetoner. Den kliniske signifikansen av ekstrasystoler kan være forskjellig. Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom har vanligvis ingen signifikant klinisk betydning. En økning i ekstrasystoler indikerer noen ganger en forverring av en eksisterende sykdom (iskemisk hjertesykdom, myokarditt, etc.) eller glykosidforgiftning. Hyppige atriale ekstrasystoler forutsier ofte atrieflimmer. Særlig ugunstige er hyppige tidlige så vel som polytopiske og gruppe-ventrikulære ekstrasystoler, som i den akutte perioden med hjerteinfarkt og forgiftning med hjerteglykosider kan være forløperne for ventrikulær fibrillering. Hyppige ekstrasystoler (G og mer per 1 min) kan i seg selv bidra til forverring av koronarinsuffisiens.
Behandling av arytmier og hjerteblokk
Det er nødvendig å identifisere og om mulig eliminere de faktorene som førte til beats. Hvis Extrasystole er forbundet med en bestemt sykdom (myokarditt, tyrotoksikose, alkoholisme eller andre), er behandlingen av denne sykdommen avgjørende for eliminering av arytmier. Hvis ekstrasystoler kombineres med utprøvde psyko-emosjonelle lidelser (uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hjertesykdom), er beroligende behandling viktig. Extrasystoler mot sinus bradykardi, som regel, krever ikke antiarytmisk behandling, noen ganger kan de elimineres med belloid (1 tablett 1-3 ganger om dagen). Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom krever vanligvis ikke behandling. Hvis behandlingen viser seg å være vist, velges det anti-arytmiske middelet, med tanke på kontraindikasjoner, med mindre doser, med tanke på at propranolol (10-40 mg 3-4 ganger daglig), verapamil (40-80 mg 3-4 ganger daglig). dag), kinidin (200 mg 3-4 ganger daglig) mer aktiv med supraventrikulære ekstrasystoler; lidokain (100 mg 2 ganger daglig), etokinin (100 mg 4-6 ganger daglig), prokainamid (oralt 250-500 mg 4-6 ganger daglig), difenin ) - med ventrikulære ekstrasystoler, cordaron (200 mg 3 ganger daglig i 2 uker, deretter 100 mg 3 ganger daglig) og disopyramid (200 mg 2-4 ganger daglig) - med begge. Hvis ekstrasystoler oppstår eller blir hyppigere under behandling med hjerteglykosider, bør de midlertidig kanselleres, og kalium skal foreskrives. Ved forekomst av tidlig polytopisk ventrikulær ekstrasystoler, skal pasienten bli innlagt på sykehus, det beste middelet (sammen med intensiv behandling av den underliggende sykdommen) er intravenøs administrering av lidokain.
Paroksysmal takykardi - ektopisk takykardi, preget av riktig rytme med en frekvens på ca. 140-240 pr. 1 min med en plutselig oppstart og en plutselig slutt. Etiologien og patogenesen av paroksysmal takykardi ligner de med ekstrasystoler.
På EKG er det i de fleste tilfeller mulig å isolere supraventrikulær (atriell og atrioventrikulær) og ventrikulær takykardi. Atriell paroksysmal takykardi kjennetegnes av en streng rytme, tilstedeværelsen på EKG med uendrede ventrikulære komplekser, for hvilke en svakt deformert R-bølge kan ses. Ofte er atriell takykardi ledsaget av et brudd på atrioventrikulær og (eller) intraventrikulær ledning, ofte langs høyre ben av His. Atrioventrikulær takykardi (fra regionen av det atrioventrikulære veikrysset) kjennetegnes av tilstedeværelsen av en negativ P-bølge, som kan være lokalisert nær QRST-komplekset eller oftere overliggende på den. Rytme er strengt regelmessig. Mulige brudd på intraventrikulær ledning. Det er ikke alltid mulig å skille atrielle og atrioventrikulære takykardier i EKG. Noen ganger i slike pasienter utenfor paroksysmer på EKG, registreres ekstrasystoler som opptrer på samme nivå. Ventrikulær takykardi er preget av en betydelig deformasjon av QRST-komplekset. Atriene kan bli begeistret uavhengig av ventriklene til høyre rytme, men P-bølgen er vanskelig å skille fra. Formen og amplituden til ORS T-komplekset og konturene til den isoelektriske linjen varierer litt fra syklus til syklus, rytmen er vanligvis ikke strengt korrekt. Disse funksjonene skiller ventrikulær takykardi fra supraventricular med blokkering av bunten av His. Noen ganger innen flere dager etter paroksysmen av takykardi, registreres negative T-tenner på EKG, sjeldnere - med et skifte av ST-segmentendringene, referert til som post-chic syndrom. Slike pasienter må overvåkes og ha liten fokal myokardinfarkt i dem.

Symptomer på arytmi og hjerteblokk

Paroksysm av takykardi er vanligvis følt som et hjerteinfarkt med en klar begynnelse og slutt, fra noen få sekunder til flere dager. Supraventrikulær takykardi er ofte ledsaget av andre manifestasjoner av autonom dysfunksjon - svetting, urinering rikt på slutten av angrepet, økt intestinal peristaltikk, en svak økning i kroppstemperatur. Forlengede angrep kan være ledsaget av svakhet, besvimelse, ubehag i hjertet, og i nærvær av hjertesykdom - angina, utvikling eller vekst av hjertesvikt. Felles for ulike typer av supraventrikulær takykardi er muligheten for minst en midlertidig normalisering av rytmen i området av carotid sinus massasje. Ventrikulær takykardi er mindre vanlig og er nesten alltid forbundet med hjertesykdom. Det reagerer ikke på karoten sinusmassasje og fører ofte til forstyrrelse av blodtilførselen til organene og hjertesvikt. Ventrikulær takykardi, spesielt i den akutte perioden med hjerteinfarkt, kan være en forløper for ventrikulær fibrillasjon.

Behandling av arytmier og hjerteblokk

Under angrepet må du stoppe lasten, det er viktig å roe pasienten, bruk om nødvendig beroligende midler. Alltid nødvendig å ekskludere relativt sjeldne unntak når ri takykardi assosiert med kardial glykosidintoksikasjon med eller sinus svakhet (se nedenfor). slike pasienter skal umiddelbart innlagt på hjerteklinikken. Hvis disse situasjonene er utelukket, da den supraventrikulær takykardi i de første minuttene av angrepet krever stimulering av vagusnerven - en kraftig massasje av carotis sinus region (kontraindikert hos eldre personer) vekselvis til venstre og høyre, fremkaller gagging, press på magemusklene eller øynene. Noen ganger stopper pasienten angrepet ved å holde pusten, ved å strekke seg, ved en viss sving på hodet og andre metoder. I tilfelle av ineffektivitet, bør vagotropiske manøvrer gjentas senere, blant medisinbehandling. Mottak av 40-60 mg propranolol ved begynnelsen av et angrep avlaster det etter 15-20 minutter. Raskere og mer pålitelige handlinger / innledning verapamil (4,2 ml av 0,25% løsning) eller propranolol (5 ml 0,1% løsning) eller prokainamid (5-10 ml 10% løsning). Disse legemidlene må administreres sakte i løpet av flere minutter, og overvåker blodtrykket kontinuerlig. En pasient kan ikke komme inn i verapamilet, deretter propranolol. Med signifikant hypotensjon, administrert subkutant eller intramuskulært mezaton. Hos noen pasienter, effektiv digoxin administrert intravenøst ​​(dersom pasienten ikke har mottatt hjerteglykosider i de neste dagene før angrepet). Hvis anfallet ikke stoppes, og pasientens tilstand forverres (som er sjelden med supraventrikulær takykardi), blir pasienten henvist til et kardiologisk sykehus for lindring av anfallet ved hyppig atriell eller transesofageal atriell stimulering eller ved hjelp av elektropulsterapi. Behandling av ventrikulær takykardi skal som regel utføres på et sykehus. Den mest effektive i / lidokain (for eksempel 75 mg / i med gjentagelse av 50 mg hver 5-10 min, overvåking av EKG og blodtrykk, opp til en total dose på 200-300 mg). I tilfelle en alvorlig tilstand hos en pasient assosiert med takykardi, kan ikke elektropulsbehandling avbrytes. Som med supraventrikulær og ventrikulær takykardi ved effektivt mottak kan også være etatsizina 50-75 mg (daglig dose på 75 til 250 mg), og ventrikulær takykardi effektiv etmozin - 100-200 mg (daglig dose på 1,400 til 1,200 mg).
Etter parakysm av takykardi, er bruk av et antiarytmisk middel i små doser indisert for å forebygge tilbakefall, det er bedre å bruke et stoff som har tatt paroksysm inne.
Atrieflimmer og fladder (atrieflimmer). Atrieflimmer - kaotiske reduksjon separate grupper av forkammer muskelfibre, således atrium vanligvis ikke redusert, men på grunn av variasjonen i atrioventrikulær arytmiske ventriklene, vanligvis med frekvens på omtrent 1 i 100-150 minutter. Atriell fladder - vanlig atriell sammentrekning med en frekvens på ca 250-300 i 1 min; ventrikulær hastighet som bestemmes atrioventrikulær ledningstid, kan den ventrikulære hastigheten være på samme regelmessig eller uregelmessig. Atrieflimmer kan være vedvarende eller paroizomalnym. Paroksysmer går ofte foran sin vedvarende form. Fluttering skjer 10 til 20 ganger mindre enn flimmer, og er vanligvis i form av paroksysmer. Noen ganger er atriell fladder og atrieflimmer alternerende. Atrieflimmer kan forekomme med mitral hjertesykdom, koronar hjertesykdom, thyrotoxicosis, alkoholisme. Overgående atrieflimmer observeres noen ganger under hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider og alkohol. EKG med atrial P-bølge er fraværende, i stedet registreres tilfeldige bølger, som er best vist i bly V1; ventrikulære komplekser følger på feil rytme. Med hyppig ventrikulær rytme er blokkering av benet, vanligvis den rette bunten av Hans, mulig. I nærvær av atrieflimmer sammen med forstyrrelser av atrioventrikulær ledningstid eller påvirket av behandling av ventrikulære Frekvensen kan være mindre (mindre enn 60 minutter i 1 - bradisistolicheskoe atrieflimmer). Av og til blir atrieflimmer kombinert med fullstendig atrioventrikulær blokk. Når atrieflutter P-bølger i stedet registrert regelmessig atrial bølge uten pauser som har den karakteristiske sagt formen; ventrikulære komplekser følger etter hver rytmisk andre, tredje, og så videre. g. atrial arytmi eller bølger hvis endringene ledningsevne ofte.

Symptomer på atrieflimmer

Atrieflimmer kan ikke føles syke eller føles som et hjerterytme. Med atriell fibrillering og fladring med en uregelmessig ventrikulær rytme er pulsene arytmiske, sonoriteten til hjertetoner kan byttes. Fyllingen av puls er også variabel, og en del av sammentringene i hjertet gir ikke en pulsbølge i det hele tatt (pulsunderskudd). Atriell fladder med en vanlig ventrikulær rytme kan kun diagnostiseres ved EKG. Atrieflimmer med hyppig ventrikulær rytme bidrar til utseendet eller økningen av hjertesvikt. Både vedvarende og spesielt paroksysmal atrieflimmer forårsaker en tendens til tromboemboliske komplikasjoner.

Behandling av atrieflimmer

I de fleste tilfeller, hvis atrieflimmer er forbundet med en dødelig sykdom i hjertet, for å behandle en rasjonell demping av ventrikkelfrekvensstøtten (opp til 70 til 80 til 1 minutt), hvor systemisk administrasjon av digoksin anvendes med tilsetning om nødvendig av små doser av propranolol, kaliums preparater. I noen tilfeller helbrede den underliggende sykdom eller dens forverring (operativ fjerning lyte kompensasjon tyrotoksikose, vellykket behandling av myokarditt, avslutning av alkohol administrering) kan føre til gjenopprettelse av sinusrytmen. Noen pasienter med vedvarende atrieflimmer varer opptil 2 år flimmer kan elimineres på et sykehus narkotika eller elektrisk puls behandling. Resultater av behandling er bedre enn den korteste varigheten av arytmier, atriell mindre størrelse og alvorligheten av hjertesvikt. Defibrillering er kontraindisert i en betydelig økning i atriale tromboemboliske komplikasjoner i umiddelbar historie, myokarditt, sjeldne ventrikulære rytme (ikke relatert til behandling) uttrykt ledningsforstyrrelser, hjerteglykosid rus, forskjellige tilstander som hindrer antikoagulerende behandling. Hyppige paroksysmer av atrieflimmer i fortiden viser også de lave utsikterna til utvinning av sinusrytmen.
Ved behandling av vedvarende atrieflimmer, foreskrives antikoagulantia i 2-3 uker før defibrillering og samtidig etter det. I de fleste tilfeller er kinidinbehandling effektiv. Med god toleranse for testdosen (0,2 g) foreskrives legemidlet i en økende daglig dose, for eksempel: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g. Dagsdosen blir gitt 0,2 g per dag. med intervaller på 2-2,5 timer under EKG-kontroll. Elektroimpulserterapi kan også brukes til defibrillering, spesielt når pasienten er i alvorlig tilstand på grunn av arytmi. Den direkte effekten av elektropulsterapi er noe høyere med skjelving enn med atrieflimmer. Etter gjenopprettelse av sinusrytmen, er en langsiktig og vedvarende støttende anti-aritmisk behandling, vanligvis kinidin i en dose på 0,2 g hver 8. time, eller et annet anti-arrytmisk legemiddel nødvendig.
Paroksymer av atrieflimmer stopper ofte spontant. De kan elimineres ved intravenøs administrering av verapamil, prokainamid eller digoksin. For lindring av atriell flutterparoksysm kan hyppig atriell eller transesofageal atriell elektrisk stimulering brukes. Med hyppige paroksysmer er det nødvendig å ta et profylaktisk antiarytmisk legemiddel systematisk. Systematisk mottagende digoksin noen ganger fremmer translasjon av paroksysmal atrieflimmer i en permanent form, som etter å ha nådd en rasjonell frekvens ventrikkelrytme vanligvis bedre tolerert enn hyppige anfall. Med hyppige anfall dårlig tolerert uten unødvendige behandling kan være effektiv delvis eller fullstendig disseksjon His bundle (typisk ved Hjartekateterisering og bruk av elektrokirurgi eller laser koagulering) etterfulgt av fast pacing om nødvendig. Denne inngripen utføres i spesialiserte institusjoner.
Flimring og ventrikulært flimmer, kan ventrikulær asystoli forekomme i en hvilken som helst alvorlig hjertesykdom (som oftest i den akutte fasen av hjerteinfarkt), og lungeemboli, med en overdose av hjerteglykosider, antiarrytmika når zlektrotravme, anestesi, med intrakardial manipulering, i alvorlige generelle metabolske forstyrrelser.
Symptomer - plutselig opphør av blodsirkulasjonen, mønster av klinisk død: ingen puls, hjertelyder, bevissthet, hes døds puste, noen ganger kramper, utvidede pupiller (starter i 45 sekunder etter opphør av blodstrøm). Skille flimmer og flutter og ventrikulær asystoli kan EKG (praktisk talt - ved zlektrokardioskopii). Ved ventrikulær fibrillering har EKG utseendet av uregelmessige bølger av forskjellige former og størrelser. Krupnovolnovoe flimmer (2-3 mV) noe enklere reversibelt med tilstrekkelig behandling, indikerer melkovolnovoe dyp myokardial hypoksi. Med ventrikulær fladder er EKG lik ECG med ventrikulær takykardi, men rytmen er hyppigere. Atriell fladder er hemodynamisk ineffektiv. Asystoler (dvs. mangel på elektrisk aktivitet i hjertet) tilsvarer en rett linje på EKG. Noen hjelpe diagnostisk verdi har en tidligere flimmer: Tidlig politopnye ventrikulære premature slag og ventrikkeltakykardi ofte foran flimrende og flagrende av ventriklene, øker blokaden - asystole.
Behandlingen er redusert til en umiddelbar ekstern hjertemassasje, kunstig åndedrett, som bør fortsette for å oppnå effekten (spontane hjertelyder og hjerterytme), eller for den tid som er nødvendig for å forberede for kardio (ved blinking og hjertebank) eller midlertidig pacing (for asystoli). Intrakardiell medisinering (kaliumklorid under flimmer, adrenalin under asystol) kan være effektiv hos noen pasienter hvis arten av arytmi er etablert. Ved gjenopplivning er overdreven oksygenering og innføring av natriumbikarbonat viktig. For å forhindre tilbakefall av livstruende ventrikulære takyarytmier, er det nødvendig å administrere IV lidokain, kaliumklorid innen noen dager og intensivt behandle den underliggende sykdommen.
Hjerteblokker er forstyrrelser i hjerteaktiviteten forbundet med å bremse eller stoppe ledningen av en impuls gjennom et ledende system. Lokalisering skille sinus blokade (på nivået for atriemyokard), atrioventrikulær zhepudochkovye (i knuten) og intraventrikulær (på nivå med His og dens forgreninger stråle). Ved strengheten skille mellom lednings bremse (hver puls vedvarende ledes inn i de nedre deler av ledningssystemet, blokade av en grad), ufullstendig blokade (holdt bare en del av pulsen, II grad blokade) og fullstendig blokkade (ingen puls er utført, blir den hjerteaktiviteten opprettholdes ektopisk sentrum henvisning rytme blokk III grad)
Behandling av hjertesykdomskardiolog.

Hjerteblokk og arytmi

På grunn av utviklingen av ulike kardiovaskulære lidelser, lider folk av arytmier og hjerteblokk. Slike sykdommer vises på bakgrunn av myokarditt, angina pectoris eller hjerteinfarkt. Krenkelser oppstår på grunn av feil overføring av puls i hjerteledningssystemet (PSS). Som et resultat kontraktene ventrikkene og atriene er ujevnt.

Hjerteblokk og arytmi: egenskaper av patologier

PSS består av spesialiserte celler som produserer elektriske impulser og er ansvarlige for korrekthet av hjerterytmen.

Fullverdig drift av MSS leveres av elektriske impulser som stammer fra sinusnoden. På ledende system passerer de til aurikler og ventrikler. Hvis en av nettstedene feiler, blir en hjerteblokk diagnostisert. I normal tilstand gir impulsen en stabil hjertefrekvens (fra 60 til 80 slag per minutt). Under utviklingen av myokardblocket endrer rytmen: ekstra reduksjoner oppstår, eller omvendt begynner slagene å falle. Dermed utvikler arytmi. Det er preget av et brudd på rytmen av hjertekontraksjoner, en endring i frekvens og sekvens.

Brudd på funksjonen av PSS virker på grunn av overdreven forbruk av kaffe, dårlige vaner og alvorlig stress. I fare er folk med fedme. Arrytmi er ofte forårsaket av biter av noen insekter og medisiner. Det er flere sykdommer som utløser forverringen av kardiovaskulærsystemet. Primært utvikler patologi på grunn av diabetes mellitus, medfødt arytmi, prolaps av hjerteventilen, myokarditt. Noen ganger blir overføringen av impuls forverret dersom en person har hatt hjerteinfarkt.

Det finnes flere blokkeringsundertyper:

En type patologi er atrioventrikulær.

• forbigående;
• atrioventrikulær;
• sinoatriell;
• delvis;
• fullføre;
• vnutrezheludochkovaya;
• intraatrial;
• kronisk.

Hva er farlig?

Sinoatriell type sykdom oppstår i latent form, på grunn av utviklingen av å lære ganske sent. I dette tilfellet blir impulsen mellom ventriklene og atriaene ikke overført, noe som forårsaker alvorlige hjertekomplikasjoner. Som en konsekvens, i kroppen er det et brudd på blodsirkulasjonen, som truer med utseendet av hjernehypoksi. En fullstendig blokkering er oftest dødelig. På grunn av arytmier dannes blodpropp i karene. Dette fører til iskemi, tromboembolisme, hjerteinfarkt.

Hvordan gjenkjenne: viktige symptomer

Med en type sykdom er symptomene på sykdommen ikke uttalt. Pasienter føler tretthet og lett svimmelhet, som skyldes overbelastning eller stress. Redusering av antall ventrikulære sammentrekninger kalles bradystolia. Med et slikt brudd, føler pasientene kortpustethet, svimmelhet og mørkhet i øynene. Morgagni-Adams-Stokes syndrom kan forekomme på bakgrunn av blokkaden. Med et slikt angrep føles en person varme, og plutselig mister han bevisstheten. For en delvis atrioventrikulær blokk er en følelse av hjertesvikt karakteristisk. På grunn av sykdommen sinoatrialtype, kan en person også miste bevisstheten, med denne ukontrollerte vannlating og avføring oppstår. Før svimning, pulsen svekkes, kald svette og blekhet. Mulige epileptiske anfall.

Diagnose og behandling

PSS sykdommer oppdages ved rutinemessig undersøkelse med elektrokardiografi (EKG). Hjertefrekvensforstyrrelser kan studeres ved hjelp av en tonometer eller Holter-skjerm. Siden blokkaden ofte bare er en sammenhengende sykdom, er hovedbehandlingen arytmi. I de tidlige stadiene av sykdommen foreskriver legen medisiner. Men hvis en pasient har blitt diagnostisert med en atrioventrikulær type lidelse, kan medisiner bare forverre helsetilstanden. For behandling av komplett blokkad foreskrevet "Izuprel" eller "Euspiran", ekskluderer glykosider. Den proksimale typen av sykdommen elimineres ved hjelp av "Izadrin", som injiseres subkutant. Legemidler virker ikke dersom en distal blokkering er identifisert. I dette tilfellet brukes elektrostimulering.

Arytmier og hjerteblokk

Umiddelbare og fjerne farer ved rytmeforstyrrelser

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Hjertet er et fantastisk organ som virker utrettelig i alle våre liv. Kontrakter av hjertet er konstant, rytmisk, frekvensen varierer vanligvis fra 60 til 90 per minutt. Hjertefrekvens i en sunn person er karakterisert som korrekt, sinus. Den karakteristiske "korrekte" betyr at alle stadier av sammentrekning forekommer i rekkefølge, regelmessig, mellom dem er like diastoliske intervaller opprettholdt. "Sinus" - alle intervaller og tenner er tilstede på elektrokardiogrammet, det er ingen patologiske endringer og avvik fra isolinen, rytmekilden er sinusnoden - en slags generator for hjertet til å fungere. Ethvert brudd på frekvens, regelmessighet og sekvens av hjerteslag kalles arytmi.

Hva er faren for arytmi

For å svare på dette spørsmålet må du først forstå fysiologien til hjertekontraksjoner og typer arytmier. Hjertemuskulaturen er preget av spesifikke egenskaper: automatisme, ledningsevne, spenning og kontraktilitet. Automatisme gjør at hjertet kan trekke seg uten ytre påvirkninger, oppstår kontraktile impulser i hjerte muskelen, i sinuskoden, og spredes gjennom myokardiet. Impulser oppstår spontant og stadig, spredt gjennom cellene i det ledende systemet (en slags ledning) og forårsaker hjerteslag. Excitability er egenskapen til myokardfibre for å bli begeistret under påvirkning av disse impulser. Kontraktivitet er evnen til å kontrakt når myokardiell stimulering oppstår.

Avhengig av hva som er grunnlaget: nedsatt impulsdannelse eller nedsatt impulsgirning - finnes det flere typer arytmier. Noen av dem er ikke farlige, henviser til fysiologiske tilstander til en person, andre kan være dødelige.

Impulsdannelsesforstyrrelser

• impuls oppstår på "riktig sted", men oftere eller mindre enn normalt - sinus takykardi, sinus bradykardi, sinusarytmi;
• impulsen genereres ikke i sinusnoden, signalet for sammentrekning produseres av andre myokardområder - paroksysmal takykardi, ekstrasystol, atrieflimmer.

Impulsdemping (blokkering)

• systolisk signal utføres ikke fra node-pacemakeren til atria-syndoatrialspalten;
• systolisk signal sprer seg ikke fra atria til ventrikler - atrioventrikulær blokk;
• Systolisk signal er fullstendig avbrutt: asystol.

Blant alle de listede rytmeforstyrrelsene er det fysiologiske og ikke-farlige (sinusarytmi), og det er arytmier som kan være fatale: atrieflimmer, fullstendig AV-blokkering.

Farlige rytmeforstyrrelser

Paroksysmal takykardi. I denne sykdommen inngår hjertemuskelen i en bestemt periode veldig raskt og ikke effektivt nok. Angrep av paroksysmal takykardi stoppes vanligvis (stoppes) uavhengig og i sjeldne tilfeller krever medisinsk inngrep.

Arytmi. Når det er mellom ordinære sammentrekninger av hjertet, vises ekstra ekstrasystoler med en viss frekvens. Avhengig av ekstrasystolens alvor, krever det konservativ eller kirurgisk behandling, med sjeldne ekstrasystoler, de blir ikke behandlet.

Atrieflimmer. Med denne typen rytmeforstyrrelser forekommer anfall (paroksysmer) av ekstremt rask (250-700 per minutt) og overfladiske atrielle sammentrekninger som overføres uregelmessig til ventrikkene. Atrieflimmer er en indikasjon på kontinuerlig grunnleggende behandling av utilsiktet og nødbehandling, opptil elektropulsterapi under paroksysmer.

Hva er farlig arytmi i hjertet, forårsaket av et brudd på dannelsen av en impuls? Slike brudd kan ikke direkte føre til død av en person. Under et angrep av paroksysmal takykardi eller under ekstrasystoler forstyrres hemodynamikken. Hjerte defekt pumpende blod, det er en omvendt strøm (oppkast), blodets turbulens inne i hjemmets kamre. Dens oppblåsthet i hjertet i hjerter forårsaker lokalt brudd på koagulabilitet og dannelse av små blodpropper i hjerteventiler og ventrikulære og atriale vegger. Over tid løsner blodproppene fra overflaten og med blodbanen bæres til forskjellige organer, forårsaker iskemisk slag, hjerteinfarkt og lungeemboli, forhold som i mange tilfeller fører til død.

Atrieflimmer fører også til dannelsen av intrakardial trombus, trombusdannelsen er enda mer uttalt, jo lengre er angrepet av arytmi, og oftere blir hjerteseksjonene redusert. Men atrieflimmer er farlig, ikke bare på grunn av dannelsen av disse blodproppene. Ved atriell fibrillasjon er hemodynamikken signifikant forstyrret. Under kaotiske, akselererte sammentrekninger strømmer ikke blod fra atria inn i ventrikkene i ønsket volum og blir ikke presset ut av hjertet inn i karene. På grunn av dette blir blodtilførselen til alle organer og systemer, spesielt hjernen, forstyrret.

Ventrikulær fibrillering er en dødelig hjerterytmeforstyrrelse som får det til å stoppe. Det utvikler seg som følge av alvorlige sykdommer, som for eksempel hjerteinfarkt.

Hjerteblokk

Er arytmi farlig (blokkad)? Overtredelse av systolisk pulsutbredelse kan:

• asymptomatisk (sinoatriell blokkade);
• åpenbare følelser av forstyrrelser i hjertets arbeid, fading, hjertet presser (atrioventrikulær blokk II grad);
• forårsake alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, inkludert hjertestans og klinisk død (komplett atrioventrikulær blokk).

Med fullstendig sinoatriell blokkering blir ledningen av pulsene mellom atriene og ventrikkene fullstendig avbrutt, og hjerteseksjonene reduseres i deres rytme. På grunn av slike forstyrrelser lider blodtilførselen til organer og vev på grunn av hjernehypoksi: en person mister bevissthet, ufrivillig avføring og vannlating kan oppstå. Komplett atrioventrikulær blokk stopper spontant eller slutter med hjertestans og død av pasienten.

Arrytmier er farlige, ikke bare på grunn av direkte sirkulasjonsforstyrrelser som kan føre til hjernehypoksi og klinisk død, men også på grunn av økt trombusdannelse på grunn av intrakardiell blodturbulens. Dannelsen av blodpropp i hjertehulene øker risikoen for iskemisk slag, hjerteinfarkt, lungeemboli - potensielt dødelige forhold.

Concor: bruksanvisning, ved hvilket press å ta

Concor Cor tabletter er en medisin foreskrevet for hypertensjon for raskt å redusere trykk.

Ifølge kardiologer er dette et av de mest effektive stoffene de tar seg og foreskriver til slektninger med økt press.

Anmeldelser nekter ikke effektiviteten, men svært ofte er pasientene interessert i: Hvor trygt er Concor Cor tabletter? Kan alle ta dem, hvilke bivirkninger blir notert ved Concor Cor-avbestilling, og hvordan erstattes det?

Concor Cor - sammensetning og farmakologisk gruppe

Concor Cor tabletter er et middel for å senke blodtrykket, den aktive ingrediensen er beta1-adrenoblokker Bisoprolol. Hvis det er avklart, inneholder blandingen to stoffer blandet i forholdet 2: 1:

• Bisoprorol hemifumarat;
• Bisoprorola fumarat.

Også tabletter inneholder hjelpestoffer. Dette er:

1. Maisstivelse
2. Vannfritt kalsiumhydrofosfat.
3. Kolloid silisiumdioksyd.
4. Krysspovidon.
5. Magnesiumstearat.
6. Cellulose.

Concor Core-tabletter brukes til å behandle sykdommer i hjerte-kar-systemet, de brukes også med økt trykk. Dette stoffet tilhører gruppen av beta1-blokkere.

Disse stoffene har en dobbel effekt: de blokkerer nerveimpulser som stimulerer aktiviteten til hjertemuskelen og blokkerer stresshormoner som virker på hjerteceller som kommer fra blodet - adrenalin og noradrenalin.

Leger slike stoffer som Concor Cor, er på en spesiell konto. Oppdagelsen av disse stoffene er anerkjent som det største gjennombrudd i kardiologi. Praksis har vist at virkelig blokkering av katekolaminer, det vil si ikke tillate dem til hjertet og karene, er svært viktig for tilstanden til kjernene og hypertensive pasienter.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten er bokstavelig talt viktig for pasienter som lider av hjertesykdommer og blodårer. Takket være disse pillene er dødeligheten blant disse pasientene betydelig redusert og sykdomsforløpet varierer betydelig. På samme tid, i sammenligning med analoger, har tabletter relativt få bivirkninger, og de er svakt uttrykt.

Dette forklares av stoffets selektive virkning - den blokkerer bare beta1-adrenerge reseptorer, nesten uten å påvirke beta2-adrenerge reseptorer. Derfor er en uønsket effekt på glatte muskler i bronkiene og blodkarene minimert, og de metabolske prosessene forstyrres ikke.

Concor Cor-tabletter har antiarytmiske, antianginale og antihypertensive effekter. Tabletter reduserer frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen, reduserer hjertets systoliske volum, noe som resulterer i en reduksjon i hjerteutgang og oksygenbehov i hjertet.

Hvis du tar stoffet i lang tid, blir motstanden til perifere kar normalisert, noe som er viktig med forhøyet trykk.

Indikasjoner og kontraindikasjoner til bruk av stoffet

Legene anbefaler at du tar Concor Cor tabletter for hjertesykdom, men høyt blodtrykk kan også behandles effektivt med det. Indikasjoner for bruk av stoffet:

• Iskemisk hjertesykdom;
• Høyt blodtrykk;
• Kronisk hjertesvikt i kompensasjonsfasen.

Concor Cor tabletter er et alvorlig legemiddel, fordi det i noen tilfeller er uønsket å ta dem. Først og fremst er dette stoffet kontraindisert ved individuell intoleranse mot noen av komponentene. Hvordan definere det? Alle blokkere har en identisk struktur.

Derfor, hvis pasienten forsøkte å kurere sin sykdom, for eksempel med anaprilin, og overfølsomhet for det ble identifisert, er Concor heller ikke verdt å ta.

Siden medikamentet raskt og betydelig reduserer hjerteproduksjonen, kan du ikke ta disse pillene for sammenbrudd, kardiogent sjokk, kronisk hjertesvikt i dekompensasjonstrinnet, og også for alvorlig hypotensjon, da dette middelet reduserer blodtrykket sterkt.

Concor senker hjertefrekvensen, senker hjerteautomatikken, blokkerer impulsgjennomføring langs myokardiet, slik at det ikke foreskrives med redusert hjertefrekvens hvis sinusnodesyndrom, sinus og atrioventrikulær blokade av den andre eller tredje grad er notert.

Legemidlet virker primært på hjertens reseptorer, men det er mulig at det også kan virke på reseptorene i bronkiene og lungene. Fordi du ikke bør ta den i patologiene i luftveiene, som er ledsaget av bronkospasme - bronkial astma, så vel som Raynauds sykdom, manifestert av en spasme av perifere kar.

Funksjoner av utgivelsesskjema og pris

Concor tabletter har en spesiell form av et hjerte, konveks på begge sider. I midten av hver pille er det en hul, utformet for å gjøre det lettere å dele seg i to deler. Legemidlet kan presenteres i to doser: 5 mg hver og 10 mg hver. Avhengig av doseringen av tablettene varierer i farge. De som er 5 mg, sitronfarget, og de som er 10 mg - beige.

Uavhengig av doseringen, blir pakningene pakket i blisterpakninger på 5 par, og blisterpakningene er pakket i kartonger med 3 eller 5 stk. Følgelig kan i en pakke være 30 eller 50 tabletter med forskjellige doser.

Legemidlet er produsert av det tyske legemiddelfirmaet Merck KGaA. Apotekverktøyet er kun tilgjengelig på resept.

Prisen på stoffet bestemmes av dosering og antall tabletter i pakken. I Moskva er prisen på en pakke med 30 stk. Med en dose på 5 mg ca. 200 rubler. En pakke på 50 deler av samme dosering vil koste rundt 300 rubler.

Prisen på tabletter med en dose på 10 mg per pakke med 30 stk. Er ca. 300 rubler, og for en pakke med 50 stk. Ca. 50 rubler.

Instruksjoner for bruk av stoffet

Den aktive ingrediensen av legemidlet er bisoprolol. Slimhinnen begynner å absorbere det umiddelbart etter at tabletten kommer inn i fordøyelseskanalen. Deretter filtreres det nedbrytte stoffet i leveren og deaktiveres delvis der.

Concor biotilgjengelighet er ganske høy - ca 87% - slik at maksimal konsentrasjon i blodet kan nås innen 2-3 timer etter inntak. Og på 3-4 timer vil maksimal effekt bli observert - reduksjon i arterielt trykk, hjertefrekvens og puls, reduksjon i oksygenbehov i hjertet.

Dette stoffet tilhører midler for langvarig virkning, halveringstiden er fra 10 til 12 timer. Halvdelen av det aktive stoffet utskilles i urinen gjennom nyrene, og andre halvdel - sammen med galle etter en foreløpig nedbryting i leveren. Hvis en pasient lider av alvorlige sykdommer i disse to organene (nyre og lever), kan bisoprorol ligge lengre i kroppen.

Derfor er det bedre for slike pasienter å ta stoffet i redusert dosering. Hos pasienter som ikke lider av slike patologier, kan den terapeutiske effekten ved forhøyet trykk vare opptil 24 timer. For en fullstendig utvinning av adrenoreceptorer tar det minst to uker etter en enkelt dose.

Det er nok å ta denne langvarige utløseren en gang om dagen, og det er bedre å gjøre det om morgenen. Da er maksimal konsentrasjon av det aktive stoffet nådd like etter at kroppen trenger mest støtte. Ifølge biologiske rytmer viser adrenerge reseptorer den største aktiviteten på dagtid.

Ta piller kan ikke være knyttet til matinntak, men leger noterer at de fleste pasienter foretrekker å drikke medisinen i full mage, drikker den ned med vann. Dette påvirker ikke deres effekt. Du kan ta medisinen før og etter måltidet, så lenge det er frokost eller lunsj. Chew pille kan ikke.

Den daglige dosen av legemidlet kan variere fra 5 mg (denne dosen anses som støttende) til 20 mg (med et svært sterkt økt helvete), dette avhenger av diagnosen, alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens tilstand. Begynn med en minimumsdose og øk gradvis det hvis det ikke er uønskede bivirkninger, til de når den optimale, og kontrollerer kontinuerlig den terapeutiske effekten.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Når pasienten blir bedre, og denne tilstanden opprettholdes i lang tid, kan dosen senkes igjen. Behandlingsforløpet kan vare så lenge som nødvendig, dette stoffet er korrigerende og støttende.

Hvis du må avbryte eller erstatte stoffet, må du først konsultere legen din. Du kan ikke plutselig slutte å ta dette stoffet.

Anbefalinger fra leger i behandling av hypertensjon

Hypertensjon kan ikke fullstendig herdes bare med dette legemidlet. Men det senker blodtrykket betydelig, og er derfor vellykket brukt i generell terapi. Ved mild arteriell hypertensjon, når figurene ikke overstiger 160/100 mm. Hg. Art., Nok 2,5 mg av legemidlet per dag - det vil si to ganger mindre enn standardminimumdosen.

Hvis blodtrykksindikatorene er høyere, kan vedlikeholdsdoseringen økes til 5-10 mg per dag. Vurderinger indikerer god toleranse og effektivitet av dette stoffet. Alvorlig hypertensjon i kombinasjon med angina pectoris eller andre manifestasjoner av hjertesykdom kan behandles med maksimale doser av legemidlet - 20 mg per dag.

Testimonials fra både leger og pasienter understreker følgende fordeler med dette stoffet:

1. En praktisk form for frigjøringstabletter er produsert i forskjellige doser. Om nødvendig kan hver tablett brytes ned i halvdeler og dermed velge den optimale doseringen.
2. Praktisk bruk - bare drikk ett eller to piller om morgenen, ikke å bli distrahert i løpet av dagen for å ta medisiner, injisere eller returnere hjem.
3. Til tross for den lange listen over kontraindikasjoner og mulige bivirkninger, er stoffet nesten alltid bedre tolerert enn forventet, og bedre enn tidligere analoger.
4. Effektivitet - Concor og Verapamil reduserer blodtrykket raskt og permanent.

Spesielt ofte positive anmeldelser gir middelaldrende kvinner som lider av høyt blodtrykk, kombinert med angina. Concor reduserer blodtrykket bedre enn Verapamil eller Kapoten, men det er ingen bivirkninger etter det.

Men som legene er delt, er det også tilfeller når den forventede effekten av Conkor-behandling ikke er eller mindre enn forventet. I dette tilfellet velges en analog - samme Kapoten eller Verapamil, hvis det ikke er kontraindikasjoner for dem, og pasienten har ikke blitt behandlet før.

Mulige bivirkninger

I følge observasjoner fra leger og pasientrevurderinger, er en liste over slike sannsynlige bivirkninger ved bruk av Concor laget (fra de hyppigste til sjeldne):

• hodepine;
• Luftveisinfeksjoner;
• Inflammatoriske prosesser i nesehulene;
• svimmelhet;
• diaré;
• Hevelse av bena;
• Felles smerte;
• søvnløshet;
• hoste;
• kvalme;
• Betennelse i nasale bihulene;
• dyspepsi;
• Rapid tretthet, irritabilitet, nedsatt konsentrasjon og ytelse;
• Tørrhet i munnslimhinnen.

Pasienter klaget over hodepine bare i 10% av tilfellene, svært sjelden abdominale eller ryggsmerter, depressive tilstander, en reduksjon i hjertefrekvens opptil 60 slag per minutt (0,5% av tilfellene) sluttet seg til fenomenet ovenfor. Imidlertid, for det meste klager om Concor, samt begrunnelse for kansellering, nei.

Legene merker også at en stor andel av pasientene har et labilt nervesystem, det vil si at de i stor grad er utsatt for mistenkelighet, mistanke og angst.

Derfor, for å vite om de mulige bivirkningene, kunne noen enkelt ha inspirert seg selv at etter å ha tatt Concor begynte de å kaste opp eller hadde tørr munn, kunne Verapamil også fungere.

Evaluering av totaliteten av alle kliniske studier og praktisk terapi, det kan sies at mange av klagerne er konstruert, siden i forhold til blodtrykk og generell tilstand, følte nesten alle pasienter seg bedre, mens forbedringene var signifikante.

Hvis i noen situasjoner uønskede fenomener - oppkast, smerte i hjertet av hjertet, svimmelhet - var tydelig, da det viste seg senere fra pasientens ord, fulgte de ikke selv anbefalingene fra legene og økte doseringen for å øke hastigheten på utvinningen.

Det er umulig å gjøre dette for å forstå hvor godt stoffet er tolerert og hvilken effekt det gir, du må starte med den minste dosen og øke den gradvis.

Det skal også bemerkes at i listen angitt ovenfor er bare de bivirkningene som er oppført av pasientene selv - i instruksjonene for legemidlet er det mange flere av dem, men disse er symptomene som ble registrert ved ett inntak per 10.000.

Det vil si at sannsynligheten for at det samme symptomet kommer til syne i to flere pasienter samtidig, i samme studiegruppe, er svært lavt.

Hvilke symptomer er en grunn til å avbryte Concor?

Eventuelt symptom, uvanlig manifestasjon, selv den mest ubetydelige i pasientens øyne - dette er grunnen til å gå til legen. Det bør forstås at bivirkningene som er sannsynlig ved Konkor-behandling, ikke er spesifikke. Det kan også være manifestasjoner av en annen sykdom. Og i dette tilfellet må du gjennomgå ytterligere undersøkelse og gjennomgå behandlings taktikken.

Hvis pasienten virkelig har tegn på individuell intoleranse, er alt avhengig av antall og intensitet. Noen ganger er det nok å justere doseringen, og tilstanden til helse forbedres. Men det er også slike tilfeller når du må bytte ut Concor med Kapoten eller Verapamil. Verapamil, i mellomtiden, er mye verre tolerert, som praksis viser.

I dette tilfellet skal pasienten være kjent med det faktum at tilbaketrekningen av stoffet Verapamil. Under behandlingen klarte kroppen å bli vant til en bestemt aktiv substans, som den fikk regelmessig i en bestemt dose. Hvis du stopper det plutselig, vil det bli et tilbaketrekningssyndrom, det vil si alle symptomene som behandles på, vil manifestere intensivt.

Bare legen som gjennomførte den første undersøkelsen, gjorde diagnosen og gjorde avtalen, kan bestemme at det i hvert enkelt tilfelle vil være bedre å redusere doseringen av stoffet, avbryte det eller vent litt. Concor og Verapamil produserer noen ganger bivirkninger ved starten av behandlingen, men når pasientens kropp tilpasser seg, forsvinner de ubehagelige fenomenene seg selv.

Hva du trenger å vite om overdose

Overdosering manifesteres av følgende symptomer:

• Reduksjon i hjertefrekvens til 60 per minutt;
• arytmi;
• Slipp blodtrykk til 100/60 mm Hg;
• Hevelse, kortpustethet, blå lemmer forårsaket av redusert hjerteutgang;
• Sult angrep, svakhet, tørr munn og bevissthetstropp forårsaket av en sterk reduksjon i blodsukkernivået.

Med en betydelig engangsmottakelse av Concor kan det komme koma og til og med pasientens død. Derfor, i tilfelle av overdosering, er magespyling fortløpende ferdig, og et adsorbent er introdusert. Antidotene av stoffet er stoffer av motsatt virkning isoprenalin og atropin. I tillegg er beroligende stoffer, diuretika og glukogon foreskrevet. Videoen i denne artikkelen vil i tillegg vurdere alternativene for å ta Concor i hypertensjon.

Hjerteblokkade: komplett og delvis, av ulike lokaliseringer - årsaker, tegn, behandling

Forstyrrelser i passasjen av en puls mellom sinus-atrialenoden og begynnelsen av forgreningen av gisov-strålen, som kalles hjerteblokk, forårsaker hjerteslagssvikt og en reduksjon av blodtilførselen til hjernen.

Hjerteblokk, der det er en avmatning av permeabiliteten til eksitasjonspulsen, betraktes som delvis. Hvis pulsen slutter å overføres helt, dannes en komplett hjerteblokk.

Når en partiell blokkering oppstår, føler de fleste pasienter seg ganske sunt, skriver de en liten mangel på tretthet etter en travel dag, stress, etc., siden de ikke føler noen signifikante forstyrrelser i hjerteaktiviteten. I mange tilfeller oppdages hun på et EKG under neste rutineundersøkelse eller når du søker medisinsk hjelp. Samtidig forårsaker ordet "blokkad" panikk i mange mennesker. Så hva er denne sykdommen, og hvilken fare utgjør det for en person? La oss prøve å forklare.

Hva er hjerteblokk?

Til å begynne med blir den normale driften av hjertet fremmet av elektriske pulser som danner i sinuskoden. Fra det blir de fordelt langs atriene, hvor sammentringene deres bidrar til overføringen av impulsen videre, gjennom atrioventrikulærknutepunktet til det atrioventrikulære Giss-buntet. Fra det blir det distribuert til nettsteder gjennom mindre forgreninger. Med en nedgang i sinusknutens automatisme, går impulsens langsommere ned, en økning (forlengelse) av intervallet mellom atrioventrikulære sammentrekninger oppstår.

Noen ganger går impulsen ikke gjennom ledningsnettverket i det hele tatt. I dette tilfellet oppstår ingen atriell eller ventrikulær sammentrekning. Det kommer en lang pause (atriell asystol), som kalles Wenckebach-perioden. Når det oppstår, blir ledningsevnen gjenopprettet, takket være den ektopiske rytmen, som ble kalt "lagring". Og det neste atrioventrikulære intervallet har allerede normal lengde. Symptomer på ufullstendig (delvis) blokkering av hjertet er nesten helt fraværende, siden det ikke forstyrrer blodtilførselen til hjernen. Oftest er en delvis hjerteblokk ledsaget av svak svimmelhet og svak innisposisjon.

En komplett hjerteblokk er preget av forekomsten av bradysystol - en kraftig reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger (opptil 30-40), når antall atrielle sammentrekninger forblir normale. Dette forårsaker nesten alltid en signifikant svekkelse av blodsirkulasjonen. Pasienter klager over kortpustethet, svimmelhet, øynene deres plutselig mørkere.

Noen ganger forårsaker en dråpe i hjerteaktivitet (en kraftig reduksjon i ventrikulære sammentrekninger til 15 per minutt) hjerneiskemi. Samtidig oppstår et Morgagni-Adams-Stokes (MAS) angrep: epileptiforme anfall utvikler seg, og en person mister bevisstheten i flere minutter. Før han ser ut, utvikler han en svakhet, en følelse av intens varme oppstår i hodet, da blir han bleg og blir bevisstløs. Denne tilstanden kalles en øyeblikkelig blokkering. Den utvikler seg når et brudd på sinusrytmen blir til ventrikulær automatisme. Gjentatte gjentatte angrep av MAS er ofte dødsårsaken.

Video: hjerteblokk på EKG

Videoen gjenspeiler den intermitterende (intermitterende) blokkaden av enten høyre eller venstre ben av bunten av Hans.

Hjerteblokkade - kort om varianter

Følgende typer blokade skiller seg fra hvor hindringene som oppstår som forårsaker nedsatt impulspatens er lokalisert.

Sinoatriell blokkering

Sinoatriell (SA) blokkad fører vanligvis til overdreven eksitering av vagusnerven, eller organisk skade på sinusnoden. Det er preget av en forstyrrelse av ledningen mellom atria og sinus-atrialenoden, ledsaget av tap av full hjerterytme, som oppdages under auskultasjon (lytting). Mønsteret av deponering er uregelmessig.

Sinoatriell blokade utvikler seg også under påvirkning av glykosider foreskrevet for behandling av hjertesykdommer, kalium og kinidinpreparater. Det er også funnet hos mennesker med utmerket helse, engasjert i ulike idretter, på tidspunktet for økt fysisk aktivitet.
Delvis (ufullstendig) blokkering, assosiert med en reduksjon i sinusknutepunktets aktivitet, er asymptomatisk. Behandling for denne typen blokkering er ikke nødvendig. Med en signifikant reduksjon i sinusknudeaktiviteten forårsaket av økt excitabilitet av vagusnerven, utføres et behandlingsforløp med subkutant atropin, kan du bruke sympatomimetika.

Intra atriell blokkering

Når det oppstår, forstyrres ekspansjonspermeabiliteten i atriene.

Atrioventrikulær blokk

Årsaken til atrioventrikulære (AV) blokkeringer er patologien til passasjen av impulsens stimulerende ventrikler samtidig langs alle tre grenene av His-bunten. De er delt inn i grader, bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen.

1 grad

Hjerteblokk 1 grad oppstår når det er en forsinkelse i passeringen av en elektrisk puls gjennom det atrioventrikulære område. Det oppdages kun gjennom EKG. Hvis kardial aktivitet er normal, er pulsens varighet fra atria til ventrikkene (P - Q) 0,18 s. Når blokkaden av 1. grad utvikler seg, øker pulsledningsintervallet (P - Q) til 0,3 s og mer.

2 grader

2-grad blokkaden er preget av en ytterligere økning i ledningsforstyrrelser langs den atrioventrikulære knutepunktet. Dette bruddet har tre typer (Mobitz).

1. EKG med Mobitz I (første type) viser en gradvis økning i P-Q-intervallet, med forekomsten av Wenckebach-periodene (ventrikulære komplekser faller regelmessig ut).
2. For Mobitz II (andre type) forblir P-Q-intervallet uendret, men ventrikulær prolaps blir observert.
3. Type tre (Mobitz III) AV-graden av hjerteblokk 2 er ledsaget av en økning i patologien til den elektriske impulspatensen med sammentrekning av sammentringene. Elektrokardiogrammet viser at det ventrikulære QRS-komplekset blir redusert oftere.

3 grader

Ved blokkering av klasse 3 stopper overføringen av impulser på atrioventrikulærnoden helt. Og de begynner å krympe spontant, uavhengig av hverandre. Myokardiepatologier, rusmiddelforgiftning og andre faktorer fører til utvikling av fullstendig blokkering.

Intraventrikulær blokkering

Intraventrikulær blokkasje (ventrikulær) assosiert med dannelsen av patologi av banene som befinner seg under den atrioventrikulære knutepunktet: i gisovsky-bunten eller en eller flere av dens ben. Den stimulerende impulsen i denne typen blokade, rettet mot ventriklene, blir forsinket eller ikke overført i det hele tatt.

Video: en leksjon på hjerteblokkering

etiologi

• I utgangspunktet ligger årsakene til hjerteblokkering i utviklingen av sykdommer som:
  1. tyrotoksisk, difteri eller autoimmun type myokarditt;
  2. diffuse bindevevssykdommer;
  3. hjertefeil og svulster;
  4. sarkodiose og amyloidose;
  5. myxedema;
  6. syfilis, som påvirket hjerte og hjerteinfarkt forårsaket av revmatisme
  7. hjerteinfarkt eller kardiosklerose.
• Ikke mindre vanlige årsaker er rusmiddelforgiftning forårsaket av overdosering av bestemte stoffer: kinidin (mot arytmi), corinfar, verapamil, digitalis og flere andre. Spesielt farlig i en hvilken som helst type hjerteblokk er digitalispreparater.
• Ufullstendig blokkering skjer ofte hos helt friske mennesker. Det er oftest forårsaket av overexcitation av vagusnerven, som skyldes økt belastning under trening eller fysisk arbeid.
• Tilfeller av medfødt blokkasje som oppstår fra prenatal utviklingspatologi er notert. Samtidig diagnostiseres nyfødte med hjertesykdom, etc.
• Enkelte typer kirurgiske prosedyrer som brukes til å eliminere ulike hjertefeil og andre abnormiteter, kan også forårsake blokkering.

Blokkering av intraventrikulær lokalisering

Den vanligste er hjerteblokk intraventrikulær. Den har flere varianter som er klassifisert på grunnlag av hvilke av grenene av hans buntpatologi. Mekanismen ved hvilken eksitatorisk impuls overføres til ventrikkene fra atria, innbefatter tre forgreningssegmenter. De kalles hans føtter. Først er det en gren til bukspyttkjertelen (høyre ventrikel). Det kalles bunden av Hans (høyre). Neste er venstre segment (ben), som er rettet nedover. Å være en fortsettelse av hovedstammen, er tykkere enn de andre. Litt under segmentet forgrenet til bukspyttkjertelen, er det venstre segmentet delt inn i bak- og forgreninger. På baksiden blir eksitasjonen overført til septumet, og på forgreningen - direkte til ventrikkelen, plassert på venstre side.

Skader på en hvilken som helst gren av Gisov-bunten bidrar til dannelsen av en enkeltbjelkeblokkering. Hvis ledningsevnen er ødelagt i to grener, så er det en tobjelke blokkering. Hvis patologien utvikler seg i alle tre beinene (fullstendig nederlag av strålen), betyr dette forekomsten av en komplett tre-bjelk transversal blokkade av den atrioventrikulære (distale) typen.

I henhold til plasseringen av ledningspatologien forekommer de høyre ventrikulære og venstre ventrikulære blokkeringer. Ved forekomst av ledningsevne på forsiden eller baksiden av venstre segment av Gisovsky-strålen, dannes blokkaden til hjerteets venstre ventrikel.

1. Patologien for ledning av den fremre øvre venstre pedal utvikler seg hovedsakelig med utviklingen av sykdommer som fører til fortykkelse av venstre ventrikulærvegg (dens hypertrofi). Dette kan være myokarditt, anomalier i det interatriale septumet, aorta hjertesykdom, hjerteinfarkt, etc. Det er et brudd på patenteringen av eksitasjonen langs den fremre delen av sin sidevegg. Det er distribuert unormalt, begynner med de nedre delene og gradvis stiger opp. Det vil si at partisjonen mellom ventrikkene blir først opphisset, så blir impulsen overført til den nedre delen av bakre veggen. På slutten av perioden for anastomoser når eksitasjonen fremsiden av veggen. På kardiogrammet kan det ses at QRS-intervallet er bredere enn under normal impulsoverføring med 0,02 s. R-bølgen har større høyde, og S-bølgen har større dybde. Samtidig blir unormale Q-tenner dannet.
2. Når eksitasjonen helt opphører å bli overført gjennom Gisov-strålen (langs venstre ben), oppstår en blokkering av venstre ventrikulær full. Men i segmentet på høyre side går impulsen i en normal rytme. Og først etter at en spenning oppstår i den høyre delen av septum og bukspyttkjertelen, sendes impulsen til venstre ventrikel. Årsak til brudd på ledningsevnen til denne typen alvorlig hjertesykdom, noe som gir komplikasjoner i form av ulike defekter i myokardiet og impulssystemet.
3. Når blokkaden til venstre ventrikulær ufullstendig passasje av den elektriske puls til forgrening senkes. Den leveres til LV transseptalt, i retrograd retning (fra venstre til høyre) langs den høyre grenen av Gisovsky-strålen, fra RV.

Utviklingen av blokkaden til høyre ventrikel er i de fleste tilfeller forårsaket av sykdommer som fører til overbelastning og dannelse av veggtykkelse. Anomalier av denne typen skyldes ofte forgiftning av legemidlet med medisiner som er foreskrevet for å korrigere uregelmessigheter i hjertet (beta-blokkere, kinidin, etc.). Blokkeret i bukspyttkjertelen utvikler seg ofte hos mennesker hvis hjerte er ganske sunt. Den unormale impulsens permeabilitet i dette tilfellet ligger i det faktum at septum og LV er først opphisset, og bare da blir impulsen overført til RV.

Fra det ovenstående følger det en konklusjon: Patologien for passering av en eksitasjonspuls i noen av seksjonene av Gisovsky-strålegrenene er en delvis blokkering av en av ventriklene, på siden av hvilken en patologisk avbrudd har oppstått. Samtidig overføres eksitasjon til en blokkert ventrikel med en uregelmessig "lindring" -rute: gjennom septum og ventrikel som tilsvarer en normalt arbeidsgren.

Det er mulig å avsløre blokkater intra ventrikulær generelt ved hjelp av metoder for en elektrokardiografisk undersøkelse. Kardiogrammet viser at avviket fra den elektriske akse til venstre i en vinkel på opptil 90 ° med en negativ verdi med venstre ventrikulær blokkering forårsaket av en svekket ledningsevne av det fremre segmentet. Avviket fra den elektriske aksen til høyre i en vinkel på opptil 90 ° med en positiv verdi indikerer en blokkering av den venstre bakre delen. QRS-komplekset forblir uendret. For å klargjøre diagnosen gjennomføres Holter-overvåking (avlesninger for en dag eller mer).

Video: En leksjon på blokkaden av Guis buntben

Hva er farlig hjerteblokk?

Den farligste anses å være fullstendig atrioventrikulær blokk, siden den har alvorlige konsekvenser, manifestert i følgende:

1. Fremveksten av kronisk hjertesvikt, ledsaget av besvimelse og sammenbrudd. Over tid vil det utvikles, forårsaker forverringer av kardiovaskulære sykdommer (spesielt CHD), kroniske nyresykdommer, etc.
2. På bakgrunn av en langsom rytme utvikler ektopisk arrytmi, inkludert ventrikulær takykardi.
3. En vanlig komplikasjon er bradykardi, som fører til hypoksi (oksygen sult) i hjernen og anfall av MAS, hvor hyppig forekomst hos eldre er årsaken til demens.
4. Noen ganger forårsaker et MAS-angrep ventrikelflimmer, noe som fører til plutselig død. Derfor er det viktig å gi nødhjelp i tide: Hvis nødvendig, utfør en hjertemassasje (indirekte) eller ventil lungene med makt.
5. I tilfelle av hjerteinfarkt eller postinfarkt, kan komplett hjerteblokk forårsake kardiogent sjokk.

diagnostisere

Med tap av en del av sammentringene i ventriklene er det en nedgang i antallet deres. Det oppstår, både i sin helhet og ved delvis blokkering, inkludert funksjonell. For å identifisere arten av forekomsten, blir den såkalte atropintesten brukt. Atropin administreres til pasienten. Ufullstendig blokkering, hvis forekomst ikke er assosiert med patologiske forandringer, passerer deretter bokstavelig talt om en halv time.

På elektrokardiogrammet blir bare tennene modifisert, noe som viser at den stimulerende sammentrekningspulsen går veldig langsomt fra atrium til ventrikkelen. Når den andre graden hjerteblokken er delvis blokkert, indikerer kardiogrammet at impulsen passerer med en avmatning. Atriell sammentrekning av atria er registrert, men det er ingen tann som viser sammentrekningen av ventrikkene. Delvis blokkering av høyre ben er registrert på kardiogrammet ved små endringer i lederne til thoracale områder på høyre side og utseendet på små hakk på tannen S.

Metoden for behandling av patologi

Behandling av hjerteblokk (antivoventrikulær) er foreskrevet avhengig av type og årsak til forekomsten. For en antivoventrikulær blokk i første grad er en konstant oppfølging av pasienten tilstrekkelig. Narkotikabehandling utføres ved forverring av tilstanden. Hvis blokkaden utvikler seg på bakgrunn av hjertesykdom (myokarditt eller akutt myokardinfarkt), blir den underliggende sykdommen først eliminert. Metoden for behandling av blokkad av 2. og 3. grad er valgt med hensyn til lokalisering av ledningsforstyrrelser.

• Hvis blokkaden er av paroksimal type, utføres behandling med sympatomimetiske midler (izadrin) eller subkutant med atropin.
• Når blokkering av den distale typen medikamentterapi ikke gir den ønskede effekten. Den eneste behandlingen er elektrostimulering av hjertet. Hvis blokkaden er akutt og har oppstått som følge av myokardinfarkt, utføres midlertidig elektrisk stimulering. Ved en vedvarende blokkering bør elektrisk stimulering utføres kontinuerlig.
• I tilfelle en plutselig fullstendig blokkering, hvis det ikke er mulig å utføre elektrostimulering, legges en tablett med Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablett) under pasientens tunge. For intravenøs administrering fortynnes disse legemidlene i glukoseoppløsning (5%).
• Den komplette hjerteblokken som utvikles på bakgrunn av digitalis-forgiftning, elimineres ved avskaffelse av glykosider. Hvis blokkaden, hvis rytme ikke overstiger 40 slag per minutt, opprettholdes, selv etter avskaffelsen av glykosider, administreres Atropine intravenøst. I tillegg er intramuskulære injeksjoner av Unitol gitt (opptil fire ganger om dagen). Om nødvendig (av medisinske grunner) utføre en midlertidig elektrisk stimulering.

Under påvirkning av narkotika på vagusnerven, er det ikke uvanlig for hjertet å gå inn i delvis hjerteblokk.

Hjelp deg selv

Ved ufullstendig blokkering er det ikke nødvendig med spesiell medisinsk behandling. Men det må tas hensyn til å redusere sannsynligheten for overgang til mer alvorlige former. Og de fremvoksende symptomene, som for eksempel svimmelhet, tyngde i brystet, kan ikke ignoreres. Derfor anbefales det å vurdere din livsstil og kosthold, gi opp dårlige vaner. Hvis du opplever ubehag forårsaket av blokkering, bør du gjøre følgende:

1. For svimmelhet og svakhet, legg deg ned (eller sett deg ned). Mens vandre stopper.
2. Utfør en enkel pustøvelse:
   • ta et dypt pust;
   • mens du inhalerer i noen sekunder (jo lengre jo bedre) holder pusten;
   • pust ut hele luften helt.
   • Øv gjenta til forbedring.
3. Når du blokkerer hjertet, hjelper alkohol eller vanntinktur av May lily of the valley blomster godt. Nyttige infusjoner av blomster og hagtornsfrukt:
   • For utarbeidelse av alkoholtinkturer er en del av blomstene av liljen av dalen infundert i tre deler vodka i 10 dager. Ta, fortynn 10 dråper i et halvt glass vann.
   • Ved tilberedning av vanninfusjon blir en teskje blomster brygget med kokende vann (200g) og infundert i en time. Drikk to spiseskjeer opptil 5 ganger om dagen.

Komplett hjerteblokk

Tenk på hva en komplett intraventrikulær blokade forårsaket av patologiske endringer ser ut som et EKG. Størrelsen på skaden av hver forgrening av Gisovsky venstre ben er indikert av avviket fra isolinen mot negative eller positive verdier. Det er plassert nøytralt (nullstilling), når eksitasjonen til ventrikkene overføres i en normal rytme. Ved brudd på passasjen av en puls registreres utvidelsen av QRS-komplekset, som i noen tilfeller når mer enn 0,18 s.

Med en betydelig økning i depolarisering forårsaket av ledningsforstyrrelser i Giss-strålen, oppstår tidlig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreres denne prosessen som følger:

• ST-segmentet i venstre bryst er forskjøvet under isolinet; T-bølgen har formen av en negativ ikke-like-sidig trekant.
• ST-segmentet i høyre bryst er høyere enn isolinen, T-bølgen med en positiv verdi.

Når blokkering av høyre ventrikulær forekommer følgende:

1. En lav S-bølge med større bredde dannes;
2. R tann, tvert imot smal, men høy;
3. QRS-komplekset har formen på et brev M.
4. Sekundær repolarisering (tidlig) vises i brystledene til høyre for ST-konvekse oppadgående segmentet, som har en liten forskyvning nedover. Samtidig T bølge - med inversjon (invertert).

En komplett atrioventrikulær blokk, som oppstår som følge av patologiske forandringer i myokardiet eller på bakgrunn av en overdose av visse typer legemidler, kan utvikle seg langs den distale eller proksimale typen.

• Den proksimale typen blokk oppstår når den ventrikulære pacemakeren er lokalisert i den atrioventrikulære knutepunktet. På EKG er denne typen blokkering merket med et normalt (ikke bredere) QRS-kompleks, frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er ganske høy (opptil 50 per minutt).
• I den distale typen har den ventrikulære pacemakeren en lavere idioventrikulær plassering. Det er et bunt av Hans med alle forgreninger. Det kalles autosenteret i den tredje ordren. Elektrokardiogrammet viser at antall ventrikulære sammentrekninger er redusert, det overstiger ikke 30 per minutt. Dette er indikert ved utvidelse av QRS-komplekset på mer enn 0,12 s og lagring på P-bølgen i det ventrikulære QRS-komplekset. Det kan ha en forandret form (hvis den automatiske impuls forekommer under begynnelsen av forgreningen av Giss-strålen). Det ventrikulære komplekset beholder sin konstante form hvis det opprinnelige lokaliseringspunktet for den automatiske impuls er lokalisert i selve bunten.

Med atrioventrikulær blokk er det samtidig sammentrekning av ventrikler og atria. Dette gir en økt lyd av den første tonen, som ble kalt "pistolen". Det høres godt når du lytter. Symptomatologien til denne typen blokade avhenger av graden av nedsatt blodsirkulasjon og årsakene til det. Hvis hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger er høy nok (ikke mindre enn 36 per minutt), og det ikke er noen tilknyttede sykdommer, opplever pasientene ikke ubehag og ubehag. I noen tilfeller, når hjerneblodstrømmen minker, oppstår svimmelhet, og sinnet begynner å bli forvirret med jevne mellomrom.

Med en økning i varigheten av intervallet mellom ventrikulære sammentrekninger, kan delvis AV-blokk gå full, noe som forårsaker akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Det blir ofte ledsaget av en liten formørkelse av bevissthet, hjertesmerter. I mer alvorlige tilfeller er det utbrudd av MAS, ledsaget av kramper, i en kort tid taper en person bevisstheten. Langvarig ventrikulær arrest kan forårsake øyeblikkelig død på grunn av ventrikulær fibrillering.

Medisinsk terapi for fullstendig blokkering

Terapi av fullstendig blokkering av en hvilken som helst type utføres på grunnlag av etiologi og patogenese.

1. Hvis årsaken ligger i overdreven bruk av narkotika, utføres doseringsjusteringen, opp til en fullstendig avskaffelse.
2. For å eliminere blokkaden forårsaket av hjertegenese, er det nødvendig å bruke beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Avlastningen av MAS utføres av en tablett av izadrin under tungen, så vel som introduksjonen av atropin subkutant eller intravenøst. Når en stabil hjertesvikt oppstår, foreskrives vasodilatorer og diuretika. Bruk av hjerteglykosider er mulig i små doser med konstant overvåkning av pasientens tilstand.
4. Den resulterende arytmi elimineres med kinidin.
5. For behandling av blokkering som oppstår i kronisk form, brukes symptomer med symptomer: corinfar, belloid, teopek.

Radikale metoder inkluderer implantasjon av en pacemaker. Indikasjoner for bruk er:

• lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger;
• langvarig asystol (mer enn 3 s);
• forekomsten av MAS-angrep;
• fullstendig blokkering komplisert av stabil hjertesvikt, angina pectoris og andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

outlook

En gunstig prognose er kun gitt med delvise blokkeringer. Utviklingen av en komplett blokkad av tredje grad fører til fullstendig funksjonshemning, spesielt hvis det er komplisert ved hjertesvikt eller forekommer mot bakgrunnen av hjerteinfarkt. Implantasjonen av pacemakeren vil tillate mer gunstige projeksjoner. Ved bruk hos noen pasienter er det delvis mulig å gjenvinne arbeidsevne.

Særegenheter ved lokalisering av hjerteblokk

Bundle av Hans og hans blokkade

Blokkaden av Hans bunt har særegne egenskaper. Det kan være konstant eller vises periodisk. Noen ganger er forekomsten knyttet til en viss hjertefrekvens. Men det viktigste er at denne typen hjerteblokk ikke forverres av et alvorlig kurs. Og selv om denne blokkaden ikke utgjør en trussel mot menneskers helse, kan den tjene som en harbinger av mer alvorlig hjertesykdom (spesielt myokardinfarkt). Derfor er det nødvendig å periodisk undersøke hjertet gjennom et EKG.

Patologisk forstyrrelse av ledelse, hvor lokaliseringen blir hans bunt, kan utgjøre en trussel mot livet. Dette forklares av det faktum at hun er en fjerdeordre pacemaker. Pulsene med lavere frekvens regenereres i det (ikke mer enn 30 per minutt). Det skal bemerkes at puls av høyeste frekvens (opptil 80 per minutt) dannes i sinuskoden. Den andre ordens atrioventrikulære knutepunktet som følger etter genererer impulser med en reduksjon i frekvens til 50 per minutt. Gisovsky stråle (tredje ordre rytme driver) genererer pulser med en frekvens på 40 per minutt. Derfor, i tilfelle obstruksjon av spennende impuls langs pacemakere på alle nivåer, blir de automatisk dannet i Purkinje-fibre. Men frekvensen min faller til 20 per minutt. Og dette fører til en betydelig reduksjon av blodtilførselen til hjernen, forårsaker hypoksi og fører til patologiske irreversible forstyrrelser i sitt arbeid.

Hjerte blokkerer sinoatrial

Et særegne trekk ved den syndoatriske blokkaden (SB) er at den kan forekomme samtidig med andre typer hjertearytmier og ledningspatologier. Sinoatriell blokkering er noen ganger forårsaket av svakhet i sinusknudepunktet. Det kan være permanent, forbigående eller ha latent form.

Det er tre stadier av manifestasjonen.

• I den første fasen forsinkes passasjen av impulsen langs den sene-atrielle regionen. Det kan bare oppdages ved elektrofysiologiske studier.
• I andre trinn bør to typer SS vurderes. Med utviklingen av den første typen er det periodisk blokkering av en enkelt puls ved utgangen fra atriene. Noen ganger er flere impulser på rad blokkert samtidig, med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P - P, som svarer til pause, forlenges. Men verdien er mindre enn to ganger R-R intervallet, som går før pause. Gradvis blir intervaller som følger en lang pause kortere. Oppdages ved utførelse av et standard EKG, hvor pulsfrekvensen vises uten endring.
• Den andre typen er karakterisert ved en plutselig svekkelse av ledningsevnen til en impuls, der det ikke er noen Vekenbach-perioder. På kardiogrammet registreres en pause i form av dobling, tripling etc. pause p - p.
• Den tredje fasen er et fullstendig brudd på ledningsevnen til puls i atriumet.

Atriell blokkering

En av de små sjeldne hjertearytmier er atriell blokk. Som alle andre arter har den tre trinn.

1. Excitasjonsimpulsen er sen.
2. Periodisk blokkering av spennende puls som kommer til venstre atrium.
3. Frakobling av atriell aktivitet eller fullstendig ledningsforstyrrelse.

Den tredje fasen kjennetegnes av automasjonen av dannelsen av pulser fra to kilder samtidig: sinus-atriell og gastro-atriell noden. Dette skyldes det faktum at på grunn av den fremvoksende patologien til sinusnoden, reduseres antallet impulser som dannes i den kraftig. Samtidig akselereres antall impulser i AV-noden. Dette fører til samtidig reduksjon av ventrikler og atria, uavhengig av hverandre. Denne typen blokade har et annet navn - "Pre-sieve-ventrikulær dissosiasjon" eller dissosiasjon med interferens. På elektrokardiogrammet registreres det sammen med de vanlige forkortelsene. Når du hører fra tid til annen, høres en mer resonant "kanon" tone.

Hjerteblokk i barndommen

I barndom og ungdomsår blir de samme blokkatene dannet som hos voksne, avviker bare ved årsaken til deres forekomst: ervervet (på grunn av en sykdom) eller medfødt etiologi. Ervervede former hos barn og ungdom er sekundære, og utvikler seg som en komplikasjon etter kirurgisk inngrep med eliminering av ulike hjertesykdommer, eller mot bakgrunn av sykdommer med inflammatorisk eller infeksiøs etiologi.

Medfødt blokkering kan skyldes følgende årsaker:

• Diffus lesjon av mors bindevev.
• Tilstedeværelsen av diabetes mellitus type II (insulinavhengig) hos moren. Dette syndromet kalles legernes sykdom.
• Ikke fullt formet høyre ben av Gisov-bunten.
• Uregelmessighet for utvikling av interatriale og intervensjonelle partisjoner.
• M.Lev sykdom.

Den farligste er III-graden av atrioventrikulær eller fullstendig tverrblokkering forårsaket av nederlaget på alle tre benene til Giss-bunten. Når de oppstår, er ledningen av puls til ventriklene fra atria helt fraværende. Hun har ikke alltid uttalt symptomer. Den eneste manifestasjonen er bradykardi.

Men når den utvikler seg, er det gradvis strekking av hjertekamrene, et brudd på hemodynamikk med en senking av den generelle blodstrømmen. Dette fører til en forverring av tilførselen av hjernen og myokardiet med oksygen. Som et resultat av hypoksi, er nevropsykiatriske lidelser notert hos barn. De husker og assimilerer dårlig undervisningsmateriale, legger seg bak sine jevnaldrende i fysisk utvikling. Barnet har ofte svimmelhet, svakhet, svak svimmelhet. Enhver stressende situasjon og en økning i fysisk aktivitet kan føre til besvimelse.

Antiinflammatoriske og hormonelle preparater, antioksidanter, nootropics og vitaminkomplekser brukes til behandling av fullstendig blokkering hos barn. Alvorlige former der medisinering er ineffektiv, anbefales det å eliminere elektrokardiostimulering. Pacemakere brukes også til behandling av medfødte former for hjerteblokkering, ledsaget av bradykardi. Nødhjelp med tap av bevissthet (MAS-angrep) er å gjennomføre en lukket (indirekte) massasje av hjertet, innføring av atropin eller adrenalin. Kontinuerlig overvåking av konduktivitet gjennom et EKG anbefales.

Medfødte hjerteblokker forårsaker ofte døden til et barn i det første året i sitt liv. I en nyfødt, viser de følgende symptomer:

1. Cyanose eller cyanose av huden, lepper;
2. Forbedret angst eller omvendt overdreven sløvhet;
3. Barnet nekter å ta brystet;
4. Han har økt svette og rask hjerterytme.

I mildere former for narkotikabehandling er ikke nødvendig. Men barnet trenger konstant overvåkning av en kardiolog. I noen tilfeller anbefales kirurgi, noe som kan redde barnets liv.