Doppler sonografi (UZDG) av hode- og nakkekar

For å diagnostisere hjernens sirkulasjonsforstyrrelser begynte neuropatologer og angiosurgeoner i økende grad å ty til ultralydsundersøkelsesmetoder. Dette skyldes det faktum at en slik diagnose gjør det mulig for deg raskt, smertefritt, samt med minimal tid og penger å skaffe pålitelig informasjon om patologiene i arteriene og blodårene i hode og nakke.

USDG av fartøy i hode og nakke lar deg bestemme strukturen, størrelsen, tilstanden til veggene og permeabiliteten til blodårene, samt indikatorer for blodstrøm. En slik studie har en mye større informasjonsverdi enn standard ultralydstudiet. Og enda mer informativ, det overskrider dupleksskanning av fartøyene i hodet og nakken, samt triplex.

Funksjoner av prosedyren

Doppler sonografi av hode- og nakkekarene kombinerer ultralydforskningsmetoder og Doppler-effekten. I hovedsak skjer følgende: Ved standard ultralyddiagnostikk danner de reflekterte bølgene et bilde av strukturen i vaskulære vegger. Doppler-effekten lar deg se i dynamikken i blodbevegelsen gjennom fartøyene. Datateknologi lar deg kombinere disse to bildene og gi den endelige full visualisering av det undersøkte området.

I tillegg brukes fargekoding for større klarhet i prosessen. I slike studier er det to hovedområder: transkranial USDG er diagnosen hjernens vaskularområde og USDG i brachiocephalic fartøyene er diagnosen av fartøy som ligger i nakken.

Et fullstendig bilde av hjernesirkulasjonen kan bare diskuteres hvis både hodet og nakken ble undersøkt. En av de typer USDG-hodet er USDG MAG. Slike USDG USD er en screeningsteknikk for å undersøke hovedkarene i hodet.

Det er flere alternativer for studier av arterier og årer, avhengig av evnen til diagnostisk utstyr:

• Dopplerografi i hjernen og nakkekarene fokuserer på å vurdere patenen i det vaskulære systemet i hode og nakke.
• Ultralyd duplex skanning viser i detalj fartøyets anatomi og tiden det tar blodbanen å reise en viss avstand.
• Triplex av fartøyene i nakken og hodet tillater detaljering av fartøyets anatomi, evaluering av de forskjellige parametrene for blodstrømmen, samt permeabiliteten til fartøyene, og gir resultatet i et fargest format.

Hvilken metode viser

Pasienter er ofte interessert i hva viser USDG i hjernen og nakkekarene? Faktisk - veldig mye. I diagnostiseringsprosessen kan en spesialist identifisere stedene for stenose, tilstanden til vaskulære vegger, retningen av blodstrømmen og bevegelseshastigheten.

Hvis veggene i arteriene er tykkere og har mistet elastisitet, kan dette tyde på vedvarende hypertensjon. Hvis en aneurisme blir dannet eller veggene i arteriene stratifiseres, blir blodstrømmen tvunget til å endre retning, og dette vil bli bestemt under undersøkelsen.

Hvis en pasient lider av aterosklerose, kan lokalisering av plakk eller blodpropper bestemmes. Utvidede vener og redusert blodstrømningshastighet kan indikere et problem i hjernens sirkulasjon.

Når ikke å gjøre uten diagnose

USDG av skip av hode og nakke utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• vanlig hodepine og tilfeller av kortsiktig hukommelsestap;
• svimmelhet og støy i hodet;
• hyppig spontan blødning fra nesen;
• øke totalt blod kolesterol;
• brudd på venøs utstrømning fra hjernen;
• vegetative-vaskulære dystonier av forskjellige typer;
• aterosklerotiske lidelser;
• skadeprosesser i livmoderhalsen;
• hjernesykdom forbundet med skade på hjernevevet på bakgrunn av kroniske lidelser i hjernecirkulasjonen;
• TIA (forbigående iskemisk angrep);
• forverring av hjernefunksjonen på grunn av svekkelsen av blodstrømmen i de viktigste cerebrale aorta og vertebrale arterier;
• hjerneslag, hjerteinfarkt, diabetes mellitus i historien.

Dupleksskanning av nakkebeholdere og dupleksskanning av cerebral fartøy anbefales i slike tilfeller:

• progressiv aterosklerose av hjernens intrakraniale kar
• innsnevring av nakke og hjerneskip;
• arteriovenøs misdannelse av hjernen;
• patologi av inflammatoriske vaskulære vegger;
• postoperativ behandling av pasienten, kontroll av tilstanden hans
• ekstern komprimering av en arterie eller vene ved patologiske neoplasmer;
• ulike sykdommer i sentralnervesystemet (kramper, hodepine, mental ustabilitet);
• trombusdannelse i arterier og årer av ulike lokaliseringer;
• overførte skader på skallen og nakken.

Et komplett bilde av fartøyets tilstand bidrar til å foreskrive riktig behandling med obligatorisk objektiv overvåkning av effektiviteten av behandlingen, samt å lage en individuell prognose for slike patologiske forhold. USDG hjerneskip og nakke, er det ønskelig å holde en gang i året for slike kategorier av pasienter:

• for brudd på hjertefrekvens, diabetes, stabilt høyt blodtrykk, koronararteriesykdom i historien;
• nærstående av pasienten lider av sykdommer som øker risikoen for å utvikle vaskulære patologier;
• med dystrofiske prosesser og dysfunksjon av de intervertebrale skivene i nakken, ledsaget av alvorlig hodepine;
• med høye nivåer av kolesterol i blodet;
• etter et slag
• med utviklingsforstyrrelser i cerebral sirkulasjon;
• røykere med stor erfaring;
• for å hindre kvinner over 45 år og menn over 40 år.

Noen av de tre alternativene for vaskulær ultralyd kan tilordnes et barn i hvilken som helst aldersgruppe.

Forberedelse og fremgang av prosedyren

Forberedelse for ultralyddoppleravbildning av hjernen og nakkekarene er minimal. Det er imidlertid visse anbefalinger som skal gis til pasienten før undersøkelsen. For tiden er det anbefalt å forlate antispasmodiske stoffer (Drotaverin, Baralgetas, No-Shpalgin) og påvirke hjernens sirkulasjon (Cavinton, Vicerol, Fezam). I tilfelle det er umulig å avbryte et legemiddel, er det viktig å informere spesialisten som skal utføre diagnosen.

Direkte på USDGs dag bør nekte drinker som inneholder koffein eller alkohol. Tobaksrøyking er forbudt på diagnosedagen, siden nikotin forårsaker en midlertidig, men ganske uttalt spasmer av blodkar. Det er bedre å vente på prosedyren for å starte i en rolig atmosfære i frisk luft enn i et tett rom, da dette kan påvirke diagnostiske resultatene negativt.

Følgende vil oppstå hos pasienten i ultralyddiagnosestuen når du forskriver USDG på fartøyene i nakken og hodet. Pasienten blir bedt om å sitte horisontalt på sofaen. Under halsen legges en vals, og hodet på samme tid vipper tilbake uten støtte. For å fjerne luftgapet mellom transduseren (ultralydssensoren) og pasientens hud, påføres en akustisk gel som skal vaskes godt etter prosedyren.

Livmorhalsbeholdere undersøkes ved å trykke på transduceren på deres sideflate. Pasienten må ligge stille og ikke bevege seg på hodet. Under prosedyren kan en spesialist gjøre flere trykksensorer, som vil vurdere blodkarets elastisitet. Ved undersøkelse av hodeskårene brukes disse områdene der ultralydsignalet lettere overvinter beinvevet (tempel, oksipitale bein og dens store åpning, bane).

Under eksamen kan funksjonstester være nødvendige. I dette tilfellet gir ultralydsdiagnostikeren en rekke instruksjoner: Unngå å puste midlertidig, eller tvert imot, puste ofte, utfør hodeskudd. Slike handlinger tillater å evaluere fartøyets funksjonelle tilstand og forbedre nøyaktigheten av visualisering av problemområder.

transkripsjon

Når du snakker om vanlige indikatorer, angir du i dekoder følgende data:

• den felles parede halspulsåren til venstre avgår fra buen til det største uparbeide fartøyet, og til høyre fra BCS;
• hastigheten på blodstrømmen i diastolfasen i regionen nær kanten av skjoldbruskkjertelen er den samme for begge grenene;
• Den indre gren av karoten arterien er ikke delt før du går inn i skjelettet av hodet;
• ytre grenen har betydelig perifer forgrening;
• Den indre grenen av den felles halspulsåren har en enfaset bølgeform;
• den ytre grenen av den vanlige karoten arterien har en bølgeform som består av tre faser;
• fartøyets vegg overstiger ikke 0,12 cm i tykkelse.

Hvis ultralydet av fartøyene viser overdreven veggtykkelse, kan dette tyde på at fett samler seg på vaskulærvegg og bindevev vokser. Og med åpenbar aterosklerose kan undersøkelsen vise en klar plassering av plakkene og størrelsen deres. Vaskulære lag er sløret, og veggen er tykk på et stort segment med vaskulitt.

Bruken av USDG for diagnostiske formål gjør det ikke bare mulig å identifisere brudd i mønstrene av blodbevegelse i vaskulærsystemet og å identifisere årsakene til patologiske prosesser, men det er også et viktig forebyggende tiltak for farlige vaskulære sykdommer. Samtidig er det en smertefri og sparsom manipulasjon for kroppen.

Hva er USDG i nakken og hodet?

innhold:

1. Hva er USDG-diagnosen av hode- og nakkekar
2. Hva viser USDG inspeksjon av fartøyene i hodet og nakken
3. Hvordan utføre ultralydsundersøkelse av fartøy i hode og nakke
4. Hvordan forberede seg på USDG-skanning av fartøyene i hodet og nakken

Med en liten svikt i sirkulasjonssystemet begynner en person å oppleve ubehag og ubehag. Hvis tiden ikke identifiserer årsakene til brudd på USDG på fartøyene i nakken og hodet, så i fremtiden, vil noen problemer med helse utvikle seg til alvorlige sykdommer.

Detaljert undersøkelse av nakkekarene, hovedkarene med bestemmelse av deres struktur, størrelse, tilstanden til veggene, vurdering av fartøyets løpetid, samt blodstrømindikatorer på UZDG gir leger den mest nøyaktige informasjonen i sammenligning med den konvensjonelle ultralydundersøkelsen.

Hva er USDG-diagnosen av hode- og nakkekar?

Uten tvil er dette en ultralydsmetode, kombinert med Doppler, ved hjelp av hvilke patologiske endringer i blodkar diagnostiseres og parametrene for blodsirkulasjon bestemmes.

Det finnes flere forskningsmoduser. I praksis kan hver av dem brukes hver for seg eller sammen (for å øke nøyaktigheten og informativiteten til diagnostikk), fordi dupleksskanning av karene på hodet og nakken er forskjellig fra USDG.

USDG-modusen er designet for å studere skipets struktur og omgivende vev. Som et resultat av tosidig skanning er det mulig å oppnå nøyaktige data om tilstanden for blodstrømmen.

Doppler ultralyd av karene i hodet og nakken er basert på endring av høyfrekvente lydvibrasjoner som ikke oppfattes av det menneskelige øre. Spesielle sensorer avgir ultralydbølger som reflekteres fra bevegelige blodelementer (dette fenomenet kalles Doppler-effekten).

De viste bølgene fanges av enheten, og blir omgjort til elektroniske pulser, vises på skjermen i form av bilder og grafer. De oppnådde dataene er ment å måle blodstrømningshastigheten, bestemme blodkarets struktur. Hele prosessen skjer i sanntid.

Takket være det moderne apparatet med ultralyd med doppler-sonografi av hodene i hodet og halsen, kan medisinske spesialister gjennomføre en visuell vurdering og analysere et stort utvalg parametere ved å bruke metoden som er trygg for helse (dette skyldes fraværet av strålingsbelastning på kroppen).
I tillegg er undersøkelsesprosessen helt smertefri for pasienten. Dette er en ikke-invasiv (uten å bryte huden) metode for forskning. I motsetning til MR angiografi trenger USDG ikke å bruke kontrast.

Ved å samle de viktigste fordelene - sikkerhet, smertefrihet, enkelhet og mangel på kontraindikasjoner, kan denne metoden betraktes som den viktigste. I denne forbindelse, selv for nyfødte, er UZDG av blodkar også den mest foretrukne metoden for diagnostisering av vaskulære sykdommer.

Hva viser USDG for å sjekke fartøyene i hodet og nakken?

På grunn av bruk i den kliniske praksis av den informative metoden til USDG-ultralyddoppleren i fartøyene i hodet og nakken, utføres diagnostikk av spesialisert diagnostikk, noe som resulterer i:

1. Vertebrale arterier og venøs blodstrøm i halsbeholdere studeres
   
2. en kvantitativ vurdering av blodstrømningshastigheten til hovedarteriene
   
3. tilstanden av blodstrømmen i karene er evaluert - hemodynamikk
   
4. aneurysmer oppdages i hjernens kar
   
5. årsakene til hodepine, utseendet av angiospasm og økningen i intrakranialt trykk undersøkes
   
6. tilstanden til fartøyets veggen vurderes, karakterisert ved dens integritet, ekkogenitet, tykkelse av indre og midtre skallet
   
7. stenose, grad av innsnevring, permeabilitet (diameter av lumen) av fartøy er diagnostisert
   
8. fartøy geometri er undersøkt
   
9. estimert tilstand av tidlige vaskulære sykdommer
   
10. Mulige vaskulære lesjoner som skyldes sykdom eller medfødte feil, er identifisert
    
11. undersøker tilstanden til vevene rundt arteriene og venene, årsaken til deres effekter på karene og mye mer
    

Spekteret av UZDG-studien med tosidig skanning av karene i hodet og nakken er ganske bredt. Bruken av denne teknikken har redusert tiden for å diagnostisere sykdommer, definisjonen av som tidligere tok måneder.

Blant annet, for en mer grundig studie av tilstanden til hjerneskibene, utføres en USDG av hode- og nakkekar med funksjonelle tester ved bruk av spesielle kroppsbelastninger:

• Rytmisk lys blinker
  
• Vestibulære stimuli
  
• Lyd stimuli
  
• Gjentatt (hyppig) blinker
  

For å bestemme den mulige konflikten mellom fartøyet og vertebraen, utføres en funksjonell test - en hovedrotasjon. Dette gjør at du kan avgjøre om et fartøy er klemmet eller klemmet. På grunn av spesielle stimuli bestemmes lokalisering, den hemodynamiske signifikansen av stenoser og patologisk vaskularitet av blodkar mest nøyaktig.

Hvordan gjennomføre en USDG-undersøkelse av hode- og nakkebeholdere?

Hvis en pasient har visse symptomer, for eksempel alvorlig hodepine, bevissthet, støy i hodet og ørene, taleforstyrrelser, følelsesløshet i lemmer, svakhet, etc., foreskriver legen USDG på hode- og nakkekar, som er ganske enkelt å forberede seg på.

For å gjøre dette, skal pasienten frigi studieområdet fra klær og smykker og ligge på ryggen på en spesielt tilberedt sofa. For å sikre nær kontakt med sensorenheten med huden, påføres en gel på undersøkelsesområdet. Skanneprosessen varer ikke mer enn 45 minutter, og prosedyren er helt smertefri.

I den transkranielle studien av ultralyd er sensoren plassert i regionen av det temporale beinet, baksiden av hodet eller over øyekontakten. For å diagnostisere store fartøy i nakken, plasseres en spesiell rulle under pasientens hode for å få mer nøyaktige resultater.

Etter å ha installert ultralydssensoren, undersøker spesialisten de stadig skiftende bildene av stykkene av studieobjektet som vises på skjermen. Uvanlige lyder stammer fra dynamikken til enheten, ledsaget av måling av blodstrøm.

All informasjon som er oppnådd under skanneprosessen, registreres av enheten og lagres i pasientens elektroniske database. Umiddelbart etter ferdigstillelse kan spesialisten kommentere resultatene av den diagnostiske undersøkelsen av pasienten, men konklusjonen av USDG-skanning vil kun bli utført av legen som sendte studien.

Data kontrolleres av sted, sekvensielt. Hvert segment har sine egne parametere, som sammenlignes med de etablerte standardene for USDG av blodkar, i henhold til spesielle tabeller.

Separat dekoding av USDG på hode- og nakkefartøyene inneholder følgende verdier:

• pulsering og resistive indekser
  
• arteriell veggtykkelse
  
• diameter
  
• grader av stenose
  
• arten av blodstrømmen
  
• lineær blodstrømshastighet
  

Til slutt konkluderer doktoren med å se hele klinisk bilde av sykdommen.

Hvordan forberede seg på USDG-skanning av fartøyene i hodet og nakken?

Det er ikke nødvendig å forberede pasienten for USDG. Det er ikke behov for fasting eller enema. Det er tilrådelig å ikke drikke te og kaffe like før skanningen, og ikke å røyke, det som påvirker arterietonen.

Denne teknikken lar deg diagnostisere barn (til og med nyfødte). USDG av blodkar til barnet blir oftere utført med forebyggende formål å utelukke utviklingen av vaskulær sykdom.

For å oppnå de mest nøyaktige dataene bør barn undersøkes når de er i ro. Det er bedre å mate nyfødte barn omtrent en time før prosedyren, for ikke å forvride det endelige resultatet av undersøkelsen.

USDG av hoder, hjerne og nakkefartøy: egenskaper og muligheter for forskning

Ultralyddiagnose er en av de sikreste og mest effektive metodene for å oppdage ulike sykdommer og patologier av indre organer.

Det brukes i ulike fagområder, inkludert å vurdere tilstanden og mulige forstyrrelser i kroppens kar-system.

I dette tilfellet utføres en studie som heter Doppler-ultralydet, eller Doppler, som undersøker fartøyene i nakken og hjernen.

Doppler ultralyd - hva er det

Teknikken er basert på bruk av ultralyd med Doppler-effekten - med andre ord, ultralydbølger reflektert fra blodceller, viser på skjermen på apparatet et bilde av blodkar.

Avhengig av hvilke årer og arterier som må undersøkes, kan studien gjennomføres på to måter:

• Transcranial USDG - enhetens sensor er installert på skallenbeinene, hvor de har den minste tykkelsen, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til venene og arteriene som ligger rett i hjernen.
• Dopplerografi av ekstrakranielle kar - en metode som brukes til å undersøke store fartøy som passerer i nakken (jugular vener, karotid, vertebrale og subklave arterier).

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for studien inkluderer:

• Nevrologiske symptomer som kan indikere underernæring i hjernen (svimmelhet, nedsatt koordinasjon, tinnitus, søvnløshet, etc.);
• hjerterytmeforstyrrelser;
• Tilstedeværelsen av faktorer som øker risikoen for utvikling (forhøyet blod kolesterol, intensiv røyking, overvekt, etc.), eller de første tegn på cerebral aterosklerose;

Dette videoklippet beskriver mer om beviset og prosedyren:

Forbereder hvordan du fortsetter

Spesiell forberedelse til forskning av UZDG er ikke nødvendig. Det eneste pasienten trenger er å utelukke røyking, alkohol og ta vaskulære medisiner på kvelden før prosedyren, siden en forandring i vaskulær tone kan påvirke nøyaktigheten av resultatet.

Under dopplerografi ligger pasienten på ryggen, og legen bruker en spesiell gel til bestemte områder og utfører en ultralydssensor på dem.

Under prosedyren kan det være nødvendig å puste oftere, holde pusten eller på en bestemt måte snu hodet. Samtidig opplever en person ingen smertefulle opplevelser, og det eneste som kan føre til lite ubehag er et lite trykk på nakken eller hodet.

USDG av ekstrakranielle fartøy begynner med å skanne det nedre segmentet av den felles halspulsåren på høyre side, hvorpå transduseren overføres opp i nakken til vinkelen av mandibelen.

Dette gjør at du kan vurdere kurs og dybde av arterien, bestemme stedet der den er delt inn i indre og eksterne, samt å identifisere aterosklerotiske plakk.

Etter det skifter enheten til fargemodus for å utforske området for tilstedeværelse av områder med nedsatt blodgennemstrømning, abnormiteter i strukturen i vaskulære vegger, blodpropper eller plaketter.

Deretter undersøker vi vertebrale arterier og måler de viktigste diagnostiske parametrene (systolisk og diastolisk blodstrømshastighet, deres forhold, etc.).

Transcranial ultralyddopplerografi av cerebrale og nakkebeholdere gjennomføres gjennom de fremre og midterste temporale vinduene plassert henholdsvis foran auricleen og over den. På denne måten visualiseres hovedarteriene i hjernen (bakre, fremre, midtre), Galen og Rosenthal-venene, den bakre kommunikasjonsarteren og den direkte bihule. For å undersøke den oftalmale arterien og sifonet, er den interne karoten sensor installert på det lukkede øyelokket.

Hva viser: prinsipper for dekoding av resultater

Under prosedyren vurderes følgende indikatorer:

• fartøyets veggtykkelse og diameter;
• naturen og fasen av blodstrømmen, samt dens symmetri i arteriene med samme navn;
• minimum (diastolisk) og maksimal (systolisk) blodstrømningshastighet, samt forholdet mellom dem;
• pulsering og resistiv indeks.

Normalt er de gjennomsnittlige indeksene for USDG av fartøyene i nakken og hodet som følger:

• fartøyets veggtykkelse bør ikke overstige 0,9 mm, men i noen tilfeller er verdier fra 0,9 til 1,1 mm tillatt;
• en lumen av fartøyer fri for neoplasmer og andre hindringer;
• mangel på turbulent blodstrøm i områder der det ikke er noen kar-forgrening;
• fraværet av et patologisk vaskulært nettverk (misdannelse);
• Vertebrale arterier bør ha samme diameter, som ikke overstiger 2 mm;
• Blodstrømningshastighet i vertebrale årer (opp til den sjette vertebraen) bør ikke overstige 0,3 m / s;
• fartøyene bør være fri for press fra utsiden - hvis tegn på kompresjon observeres, kan pasienten trenge ytterligere undersøkelser (de kan indikere svulster og andre patologier).

Det er ganske vanskelig å vurdere tilstanden til noen fartøy (noen små årer, samt de som er vanskelig å få tilgang til forskning), derfor er pasienten i tillegg tilskrevet angiografi av cerebral fartøy. I tillegg avhenger diagnostisk verdi av resultatet i stor grad av kvaliteten på utstyret og profesjonaliteten til legen.

Mulige lidelser og diagnoser

Stenoserende aterosklerose.

I denne sykdommen observeres aterosklerotiske plakk hos pasienter, og deres egenskaper kan fortelle om de er i stand til å bli en kilde til emboli.

I de tidlige stadier av aterosklerose, når plakkene fortsatt mangler, er det fasjonabelt å se en økning i tykkelsen til intima-mediekomplekset i bildet.

Gjennomsnittlig kostnad

Doppler-ultralyd av karene i hodet og nakken er en av de mest tilgjengelige studiene hittil, som kan utføres i nesten alle diagnostiske senter både i Russland og i utlandet. I hjemmeklinikker vil prosedyren koste 3-8 tusen rubler, mens i utenlandske klinikker koster kostnaden fra $ 500.

I tillegg er det svært viktig å huske at bare en spesialist burde være engasjert i å dekode resultatet og gjøre en diagnose.

Hva viser USDG-diagnosen av hode- og nakkekar

Tidlig diagnose av cerebrale vaskulære lesjoner okkuperer hovedstedet for å løse problemet med cerebrovaskulære sykdommer, som fører til den moderne strukturen av sykelighet og dødsårsaker. Praksis viser at den sikreste og mest pålitelige studien av cerebral sirkulasjon i dag er USDG av fartøyene i hode og nakke (Doppler ultralyd) og dens type-transcranial Doppler (TCD).

Hva er USDG

USDG i nakken og hodeskålene er en moderne, ikke-invasiv metode for å diagnostisere blodtilførselen til hjernen. Basert på Doppler-effekten - refleksjonen av en lydbølge fra et bevegelige objekt.

Sensoren til USDG-apparatet gjennom huden til personen som undersøkes, sender ultralydsignaler og måler hastigheten på refleksjon av bølger fra blodelementer som beveger seg i karene.

I prosessen med databehandling av den mottatte informasjonen opprettes et todimensjonalt bilde av blodkarets system av den undersøkte delen av kroppen eller organet, og viser stedene hvor det er vanskeligheter og problemer i blodet.

USDG-teknikk er et lovende alternativ til invasive studier - arteriografi, angiografi eller venografi, utført med innføring i blodet av kontraststoffer med den påfølgende røntgenstrålen.

Typer av ultralyd undersøkelse av blodkar

Hyppig forekommende terminologisk forvirring av UZDG-varianter forklares av utstyrets tekniske evner og de diagnostiske målene.

USDG av fartøyene som er riktig er måling av retning og hastighet av blod i fartøyene uten visualisering av fartøyene selv.

Dupleks (dobbel) skanning, ved hjelp av evnen til en standard ultralyd, gjør det mulig å skaffe et bilde av fartøyene, vurdere tilstanden til veggene, bekrefte eller eliminere tilstedeværelsen av vaskulære anomalier: blodpropper, aneurismer eller aterosklerotiske plakk. Bestemme parametrene for blodstrømmen: Hastigheten og retningen av blodstrømmen gjennom karene, er en del av en tosidig studie.

Med triplex (trippel) skanning av fartøy, kan bruk av spesielle dataprogrammer gjøre det mulig å utvide mulighetene for visualisering. På grunn av koding av informasjon ved bruk av farge, er det resulterende bildet av blodkar fargede avhengig av de angitte parametrene (vanligvis er dette retning og hastighet av blodstrømmen).

Transcranial Doppler

Det er kjent at bein er en uoverstigelig barriere for gjennomføringen av ultralyd. Hovedforskjellen i metoden for transcranial doppler sonografi (TCD) oppfunnet i 1982 er muligheten for en ikke-invasiv studie av intrakranielle arterier og årer.

Disse stedene er:

1. baner (øyekontakter) - hulrom hvor øyebollene er plassert;
2. tidsmessige områder;
3. artikulasjon av cervical ryggraden og occipital bein.

Denne diagnostiske teknikken gjorde en ekte sensasjon i nevrologi, og satte studien av hjernesystemet i et nytt stadium.

Metoder dupliserer ikke, men utfyller hverandre.

De viktigste fordelene ved USDG er:

• svært informativ, uavhengig av type og størrelse på fartøyene under studien (hoved og liten);
• evnen til å vurdere kompensasjonsmulighetene for blodsirkulasjon i studieområdet (tilstedeværelsen av collaterals - omgå blodstrømmen ved kompresjon eller trombose i hovedfartøyet);
• smertefri og pasientvennlig (ikke-penetrerende og ikke-stråling);
• Universalitet av teknikken, som gjør det mulig å bruke det under forskjellige forhold hos pasienter i alle aldre.

I tillegg er en verdifull fordel ved UZDG evnen til å vurdere hemodynamikk i dype årer, og identifisere årsaken til nedsatt venøs utstrømning fra kranialhulen i de tidlige stadier av sykdommen.

Hvem trenger hjernenes ultralyd

UZDG brukes som en hjelpediagnostisk metode for å oppdage symptomer på cerebral blodsirkulasjon hos pasienter:

1. en kraftig reduksjon i synsstyrken,
2. asymmetri eller mangel på puls på de radiale arteriene,
3. redusert trykk på arteriene i øvre lemmer;
4. Tilstedeværelsen av støy over aortabuen under auskultasjon (lytting).

Studien vises når pasientens subjektive klager om:

Indikasjoner for UZDG hode og nakke

De viktigste medisinske indikasjonene for UZDG er okklusjon (okklusjon), stenose (innsnevring) eller deformitet av ekstrakranielle arterier (karotid og vertebral), samt intrakranielle (intrakranielle) arterier (anterior, midter og posterior cerebral).

I klinisk praksis er USDG av fartøyene i nakken og hodet foreskrevet for:

I tillegg er USDG på hode- og nakkekarene mye brukt profylaktisk til å detektere tidlige cerebrovaskulære lesjoner hos personer med risiko for å utvikle aterosklerose og andre vaskulære patologier i hjernen (røykere som lider av hypertensjon, fysisk inaktivitet og fedme).

Teknikken tillater å forhindre utvikling av cerebrale slag, samt å evaluere dynamikken i resultatene av behandling av pasienter med cerebral vaskulær sykdom.

Screening ultralyd undersøkelse av nakke og hjerneskip er vist til personer:

1. etter 45 år;
2. med hjerterytmeforstyrrelser;
3. med iskemisk hjertesykdom;
4. lider av å utrydde lesjon av arteriene i nedre ekstremiteter;
5. nyresykdom;
6. led et hjerteinfarkt;
7. med hypertensjon.

Kontra

Kontraindikasjoner for USDG finnes ikke.

En relativ kontraindikasjon for studien er tilstedeværelsen av et sår i sensorens område. I tillegg er prosedyren vanskelig å utføre når det er et uttalt subkutant fettlag, plassering av fartøyet (under benet), så vel som hos pasienter med hjerterytmeforstyrrelser.

Når testingen er gjort for barn

Sikkerhets- og høyt informasjonsinnhold i metoden gjør det optimalt å bruke i pediatri.

USDG av fartøyene i hode og nakke brukes til små barn for å identifisere føtale abnormiteter i utviklingen av cerebral fartøy (misdannelser) som skyldes disambiogenese (brudd på dannelsen av det vaskulære nettverket av fosteret). I tillegg er studien foreskrevet for nyfødte for å verifisere diagnosen perinatal encefalopati.

Hos eldre barn er indikasjoner på USDG i hjernen:

1. resterende (gjenværende) fenomener perinatal encefalopati;
2. mistenkt skade på livmorhalsen
3. treg taleutvikling;
4. psyko-emosjonell disinhibition;
5. uoppmerksomhet, dårlig minne;
6. astenisk syndrom (tretthet, sløvhet).

Forberedelse og gjennomføring av studieprosedyren

Spesiell trening for prosedyren for USDG er ikke nødvendig, studien utføres i pasienten på ryggen, en liten pute er plassert under hodet. Før du starter en økt i USDG, tilbys pasienten å slappe av og puste seg rolig.

Studien utføres i henhold til de samme metodologiske prinsippene. Før undersøkelsen begynner, utfører doktoren palpasjon (palpasjon) av karoten arterier: bestemmer dybden av fartøyet, dets mobilitet, pulsasjonskraft.

Under ultralydsundersøkelsen av blodstrømmen, brukes enkle teknikker til å identifisere de store karene og studere funksjonen til de ytre karoten arterier: de klemmer grenene til de ytre karoten arterier på 8-10 grener, test den med svinger og heller hodet til høyre og venstre, frem og tilbake. Deretter undersøker spesialisten hastighetsegenskapene for blodstrømmen gjennom karene.

Deretter utføres en transkraniell studie av de indre grener av karoten og vertebrale arterier, deres crimpiness, blodstrøm gjennom hele kroppen, og vaskulær tone vurderes.

Hva viser USDG

USDG-teknikken gir spesialisten informasjon om en fullstendig og omfattende vurdering av blodtilførselen til hjernen basert på:

• blodstrømningshastighet i arteriene som mater hjernen
• venøs utstrømning fra kranialhulen
• graden av utvikling av sikkerhetsnettverket (reserve) av cerebral fartøy.

Teknikken tillater å identifisere krympe, bøyninger eller vaskulær anomali, samt å oppnå data om brudd på vaskulær permeabilitet og dens alvorlighetsgrad.

Dekoding resultater

Protokollen for USDG og TKDG-undersøkelsen inkluderer følgende komponenter:

1. Introduksjonen (identifikasjonsdelen), som indikerer studietypen og viser de undersøkte fartøyene;
2. Den konstant-faktiske delen, der de faktiske resultatene oppnådd er notert - digitale indikatorer og deres tolkning, reaksjoner på prøver og andre data;
3. tolkning og diagnostisk del, som beskriver hovedresultatene av studien;
4. anbefalings-siste del, hvor diagnosen av hovedlesjonene er formulert og anbefalinger gjøres under hensyntagen til pasientens egenskaper.

Hvor skal undersøkes

USDG i nakken og hodekarene utføres på poliklinisk basis av medisinske institusjoner, diagnostiske sentre og klinikker.

Studien utføres av en lege som har sertifikatet til en ultralydsdiagnostiker som har gjennomgått spesiell trening i USDG og CTG.

Kostnad for tjenesten "USDG ekstrakranielle fartøy":

• i medisinske sentre i Moskva er området 950-12100 rubler. I gjennomsnitt er prisen på USDG i nakken og hodet 2800 rubler.
• i St. Petersburg - fra 1200 rubler. opp til 3500 rubler

Priser for tjenesten "TCDG av hjerneskip":

USDG av hoder og nakkefartøy - indikasjoner, gjennomføring og tolkning av resultater

Hjerneceller er så følsomme overfor mangel på oksygen at selv en liten blodstrømningsforstyrrelse fører til alvorlige nevrologiske patologier. Ultralydundersøkelse av blodårer gjør det mulig å løse problemet med cerebrovaskulære sykdommer på et tidlig stadium. Legene sier at dette er den mest pålitelige diagnosen av disse sykdommene. UZDG, som viser fartøyene i hodet og nakken, gir en unik mulighet til å se et todimensjonalt bilde av sirkulasjonssystemet i det undersøkte området, og du kan gjøre det til en pris på 1000 til 12000 rubler.

Hva er USDG av fartøyene i hodet og nakken

Ultralyddiagnose er en instrumentell metode for forskning. Ultralydbølger trener inn i kroppens vev og reflekteres fra dem, som registreres av en spesiell sensor. Dataene behandles av datamaskinen og vises deretter på skjermen, hvoretter legen undersøker bildet av det interne media. En ekstra funksjon av ultralyddiagnostikk er doppler sonografi. Med hjelpen kan du vurdere hastigheten, arten av blodstrømmen i blodårene og arteriene. Hvis blodstrømmen beveger seg i retning av sensoren, maler maskinen den i rødt, hvis den er tilbake, blir den blå.

Indikasjoner for prosedyren

Den viktigste medisinske indikasjonen for å utføre TKDG eller UZDG av cerebral fartøy er deformasjon, innsnevring (stenose) eller blokkering (okklusjon) av ekstrakranielle (vertebrale) vertebrale (vertebrale) eller karotisarterier og intrakraniale (intrakraniale) midterste cerebrale arterier. I klinisk praksis er studien tildelt:

• påvisning av intrakranielle vaskulære lesjoner på et tidlig stadium;
• avklaring av graden av blodstrømssvikt etter traumatisk hjerneskade;
• påvisning av vaskulær stenose etter en smittsom sykdom;
• utvalg av optimal terapi for migrene for å avklare faktor angiospasm;
• hemodynamiske vurderinger i hjernen etter en organtransplantasjonsoperasjon;
• identifisere årsakene til dårlig blodsirkulasjon i hjernen med spinalkromming, cervikal osteokondrose, kompresjon av vertebrale arterier;
• spore tilstanden av cerebral blodstrøm under kirurgiske operasjoner;
• påvisning av mikroemboli hos pasienter med forbigående sirkulasjonsforstyrrelser.

En ultralyd av karene i nakken og hodet er foreskrevet av legen med den minste mistanke om en forandring i hjernecirkulasjonen. Studien er også mye brukt for å forebygge cerebrovaskulære lesjoner hos mennesker som lider av aterosklerose eller andre vaskulære sykdommer i hjernen. Teknikken bidrar til å forhindre utvikling av slag, for å evaluere taktikken til kompleks behandling av pasienter.

Når testingen er gjort for barn

Dopplerografi i hjernen og nakkekarene er foreskrevet i pediatrisk praksis. Denne forskningsmetoden bidrar til å diagnostisere barnet riktig, for å utføre et kurs med riktig behandling for lange hodepine. Hvis det nyfødte har perinatal patologi, gir en vurdering av tilstanden til karene i hodet og nakken en utmerket mulighet til å forhindre brutto brudd som kan føre til funksjonshemming over tid.

Når du utfører en USDG eller TKDG, opplever personen ikke strålingseksponering, så metoden er ideell for å undersøke barn i alle aldre. Indikasjoner for Doppler Ultralyd:

• mistenkt skade på livmorhalsen
• resterende (gjenværende) fenomener perinatal encefalopati;
• psyko-emosjonell disinhibition;
• treg taleutvikling;
• astenisk syndrom (sløvhet, høy tretthet);
• dårlig minne, uoppmerksomhet.

Fordeler med USDG på fartøyene i nakken og hodet som en diagnostisk metode

Ikke alle vet hva er USDG av fartøyene i nakken og hodet, da dette er en relativt ny metode for å diagnostisere patologier. Vanskeligheter ved å undersøke hjernens sirkulasjonssystem på grunn av at det er inne i skallen.

Metoder for ultralyd undersøkelse av organer og systemer er mye brukt, men dupleks dobbelt skanning, triplex eller trippel, lar deg utvide de diagnostiske egenskapene til ultralyd.

Essensen av ultralyd og Doppler

Hva er USDG for hode og nakke arterier / årer sammenlignet med andre diagnostiske metoder? Transcranial Doppler ultralyd ved hjelp av ultralydbølger muliggjør diagnostisering av tilstanden til blodkarene som leverer blod til hjernen.

TC UZDG-metoden er basert på bruk av Doppler-effekten, som består i refleksjon av en lydbølge fra et objekt av bevegelse. Tilnærming av lydkilden til observatøren øker frekvensen av svingning, avstanden minker.

USDG på hjernen og livmorhalskarene er basert på bruk av spesialmedisinsk utstyr ved bruk av Doppler-effekten under ultralydundersøkelser. Ultralydsignalet kommer på de røde blodcellene, reflekteres fra dem og fra fartøyets vegger, blir omdannet til informasjon som ser ut som et bilde på apparatets skjerm. USDG og TKDG av fartøyene i hodet og nakken er de mest moderne teknikkene.

Transcranial Doppler er basert på bruk av akustiske "vinduer" i hodet, som er øyets baner, templet, knutepunktet i oksepitalbenet og ryggraden. Undersøkelse av denne nye teknikken i nevrologi har vesentlig utvidet mulighetene for å diagnostisere cerebral sirkulasjon. Prisen på USDG er for tiden lav på grunn av sin brede distribusjon.

En ultralydundersøkelse, kalt doppler sonografi, avslører:

• Plasser og form av arteriene som gir blod til hjernen;
• brudd på den anatomiske strukturen;
• bestemme eksistensen av blodpropp eller kolesterolplakk;
• dynamiske egenskaper av blodstrømmen;
• strukturelle egenskaper og fysiologisk tilstand;
• volumet av blod som kan passere gjennom fartøyet i en viss tid;
• karakteriserer graden av turbulens av blodstrømmen;
• finn skade på vaskemuren.

Hva er ultralydet av cerebral fartøy for moderne phlebology, det er mulig å forstå bare ved å dypt studere problemet.

Etter at USDG har fullført, kan phlebologisten bestemme:

• typer av vaskulære lesjoner forårsaket av interne og eksterne faktorer (giftose, diabetes, arteriell hypertensjon);
• patologiske endringer i stedet;
• tegn på aterosklerotiske skader
• inflammatoriske lesjoner av de vaskulære veggene;
• neurokirkulatorisk dystoni;
• encefalopati forårsaket av svekket mikrocirkulasjon;
• identifisere årsakene til plutselige angiospasmer, blødninger i hjernen;
• abnormiteter på grunn av aterosklerotiske manifestasjoner, røyking, diabetes mellitus;
• alvorlighetsgrad av patologiske forandringer i de berørte arterier og årer;
• effekter av traumatiske effekter på hode og nakke.

Typer av ultralyd og deres egenskaper

Ultralydundersøkelse er populær hos phlebologists, fordi det lar deg lage en nøyaktig diagnose uten å skade pasienten.

Tabell. Typer av ultralyd av hjernens vaskulære system:

CT og USDG brukes til en omfattende vurdering av hemodynamikk i arterier og vener, som er "skjult" dypt under skallen og ikke tillater deteksjon av vaskulære patologier ved konvensjonelle metoder basert på symptomer og tegn. Tidlig oppførsel av USDG gjør at legen kan gjøre en diagnose og foreskrive en omfattende behandling av den identifiserte patologien.

Symptomer og medisinske indikasjoner for å utføre UZDG

NMC manifesterer en rekke symptomer som pasienten presenterer for legen under eksamen i form av klager. Subjektive følelser oppstår som et resultat av utviklingen av patologiske prosesser i blodkarene og krever en objektiv vurdering.

Klager for sykdommer i cerebral blodstrøm kan være som følger:

• søvnløshet og mareritt som følger med det;
• smerte i bena, hevelse, komprimering under huden og i dybden
• plutselig og kraftig reduksjon i synsstyrken;
• merkbar nedgang i hørselen.
• mangel på koordinering av bevegelser, svimmelhet;
• minneverdigelse;
• blodtrykk ustabilitet
• dumme hender;
• Overfølsomhet mot kulde og varme
• Utseendet på flekker og flyr for øynene;
• taleforstyrrelser, plutselig svakhet, følelsesløp i armene og bena vises
• migreneangrep;
• forskjellen i blodtrykk på høyre og venstre hånd, over 15 mm Hg. v.;
• svimlende uten tilsynelatende grunn
• hyppige humørsvingninger;
• ringer i ørene og støy i hodet;

Det mest klare bildet av tilstanden til karene i hjernen gir en tredimensjonal doppler, som viser et fargediagram.

For å utføre USDG er begrunnelsen tegn på NMC (akutt eller kronisk), som oppdages under en planlagt forebyggende undersøkelse eller når pasienten vender om medisinsk hjelp:

• tegn på blokkering eller innsnevring av karoten og vertebral arterier;
• tegn på nedsatt blodgennemstrømning i intrakranielle arterier;
• pulsforskjeller i høyre og venstre radiale arterier;
• redusert blodtrykk på hendene;
• oppdaget støy over aortabuen under auskultasjon;
• belysning av konsekvensene for hjernens sirkulasjon av hodeskader og hjerneskade;
• tegn på utilstrekkelig blodtilførsel i de intrakranielle karene i et tidlig stadium av sykdommen;
• utsatt neuroinfections (inkludert influensa), som fører til tegn på vasokonstriksjon
• bestemmelse av årsakene til angiospasmen ved utbruddet av migreneanfall, til behandling;
• påvisning av patologiske forandringer i blodtilførselen til hjernevævet på grunn av diabetes mellitus;
• identifisere årsakene til vedvarende hodepine;
• spesifikasjon av diagnosen økt intrakranielt trykk;
• overvåkning av blodsirkulasjonsdynamikken etter organtransplantasjoner;
• å overvåke fullverdien av hjernecirkulasjon under abdominalorganoperasjoner;
• bestemmelse av lokalisering av kompresjon av blodkar som følge av utvikling av skoliose og osteokondrose;
• i forbigående sykdommer i sirkulasjonssystemet, identifisere plasseringen av blokkeringer av små kapillærer;
• påvisning av aterosklerotiske endringer ved utbruddet av hypertensiv sykdom;
• profylaktisk hjerne ultralyd i den eldre aldersgruppen;
• analyse av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser hos pasienter med hjertesykdommer, iskemi;
• i tilfelle deteksjon av sykdomsutslettende endarteritt;
• akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i nyrene;
• skanning for koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt;
• alvorlig hypertensjon av høy grad.

Bruken av USDG for diagnostikk gjør det ikke bare mulig å avgjøre abnormiteter i hemodynamikk og å etablere årsakene til patologi, men også å være et kraftig middel for å forhindre farlige vaskulære sykdommer. EEG- og USDG-metoder er et kraftig diagnostisk verktøy.

Kontra

Det er ingen spesielle kontraindikasjoner for å gjennomføre en undersøkelse ved hjelp av denne metoden på grunn av sikkerheten. For prosedyren krever ikke bruk av kontraststoffer, noe som i stor grad forenkler selve prosessen.

Som en av begrensningsfaktorene legger de vekt på at det ikke er mulig å vedta en horisontal holdning til en pasient. I noen sykdommer er dette umulig eller forbudt. Det er bare mulig å bestå eksamen bare dersom pasienten tar en stilling mens han ligger på ryggen. Studien i henhold til denne metoden kan brukes til representanter for ulike aldersgrupper.

Forbereder prosedyren for USDG

Metodikken til studien kan kalles ganske nøyaktig, eksterne faktorer har minimal evne til å påvirke resultatene. Imidlertid bør risikoen for forvrengning av verdiene, og dermed feilaktig definisjon av metoden for terapeutisk behandling, ikke være.

Faktum! Spesiell forberedelse til USDG av cerebral og cervical fartøy er ikke nødvendig, men det er fortsatt nødvendig å følge visse regler for å forhindre forvrengning av resultater.

Pasienter bør være oppmerksomme på at det på dagen og på dagen for studien er verdt å begrense deg til følgende handlinger:

• forbruk av sterk te og kaffe;
• røyking,
• vist nektelse av alkohol;
• Ikke ta energidrikker, som inkluderer guarana.

Hvis pasienten pågår kontinuerlig medisin, bør han stille spørsmål om behovet for å bruke dem på torsdag for testen til legen. Søknad, absolutt, som kansellering av disse midlene, kan påvirke den generelle tilstanden negativt.

Metodikken i

For rutinemessig eller medisinsk undersøkelse ved bruk av EEG- og UZDG-metodene, er det ikke nødvendig med en spesiell forberedende periode. Prosedyren i seg selv refererer til ikke-invasive diagnostiske metoder og er enkel for pasienten.

Når du utfører USDG på hjerneskipene, utfyller EEG og avklarer omfanget og alvorlighetsgraden av sykdommen. Videoen i denne artikkelen demonstrerer undersøkelsesprosedyren.

Instruksjoner for undersøkelsen er enkle. Undersøkelsen utføres i et spesielt utstyrt rom med installert utstyr og en sofa. Før prosedyren plasseres pasienten i en stilling på ryggen, og tilbyr å slappe av og roe pusten.

Prinsippene i undersøkelsen er som følger:

• pasienten er på en sofa i en komfortabel, avslappet tilstand;
• probing av karoten arterier utføres, deres plassering i en bestemt pasient bestemmes, pulsasjonen kontrolleres;
• Ved hjelp av en finger klemmer noen grener av de ytre karoten arterier;
• Gi pasienten å snu hodet i retningene frem og tilbake, til venstre og høyre;
• en studie av hastigheten på blodstrømmen;
• tilstanden og beliggenheten til vertebrale og karoten arterier, deres grad av tortuosity er kontrollert;
• Blodstrømningshastighet og arteriell veggtone måles;
• bestemt intensiteten av venøs utstrømning fra hjernen;
• sjekk utviklingen av systemet av collaterals;
• bestemt av full eller delvis åpenhet av blodkar, deres fylling;
• Det oppdages en vaskulær anomali som forårsaker symptomer og tegn på sykdomsproblemer i hjernen.
• en protokoll fra USDG er utarbeidet, som viser løpet av undersøkelsen, viser blodkarene som ble utsatt for ultralydsskanning;
• protokollen gir digitale indikatorer, pasientens respons på prøvene, viser hovedresultater og konklusjoner fra undersøkelsen;
• gir en tolkning av resultatene (tolkning), gir en formulering av diagnosen;
• beskriver den generelle tilstanden til pasienten, gir anbefalinger for videre behandling
• konklusjonen er gjort på grunnlag av de innhentede dataene;

For å gjennomføre en USDDG-undersøkelse gjennomgår legene spesiell trening, hvoretter de får kvalifikasjoner og utstedt et sertifikat fra en spesialist i USDG og TKDG.

Bruken av USDG som den viktigste diagnostiske metoden i phlebology gjør det mulig for oss å trekke noen konklusjoner:

1. Når du utfører USDG, studeres funksjonelle evner av arteriene og blodårene som gir blodstrøm.
2. Studien tillater en kvantitativ vurdering av blodstrømmen gjennom arteriene.
3. Identifiserer den viktigste egenskapen til blodet, dets hemodynamikk.
4. Prosedyren lar deg identifisere aneurysmer dannet i hjernens arterier, som er farlige patologier.
5. Metoden gjør det mulig å bestemme årsakene til hodepine, angiospasmer og kilden til trykkøkning i skallen.
6. Det er av stor diagnostisk betydning å bestemme tilstanden til blodkarets vegger, deres tykkelse, elastisitetsgrad, motstand mot trykkfall.
7. Innsnevringen av karene i hodet og halsen, den såkalte stenosen, bestemmes enkelt av Doppler-ultralyd, graden av innsnevring blir detektert på skjermen, og diameteren av arteriene bestemmes med høy grad av nøyaktighet.
8. Plasseringen og graden av tortuositet i arteriene og venene, identifisert av Doppler, lar deg bestemme behandlingsstrategien, foreskrive medisiner.
9. Det blir mulig å identifisere de innledende stadier av vaskulære forandringer i hjernen.
10. Metoden gjør det mulig å fastslå sykdommens langsiktige effekter.
11. I tillegg til fartøyene tillater metoden å studere vevets tilstand, fylle dem med blod, den generelle funksjonelle tilstanden.

Av alle metodene for å undersøke tilstanden til blodtilførselen til hjernen, er ultralyd den mest milde for kroppen og veldig informativ. Snarere av ultralyd, dets modifikasjoner kan gjøre metoden til et av de beste og mest effektive diagnostiske verktøyene.