Byklinisk sykehus oppkalt etter DD Pletnev

Statens budsjettinstitusjon Moskva Institutt for helse

Aneurysm av subklavianarterien

Aneurysm av subklavianarterien (begrenset ekspansjon av veggen) kan ha en annen form og forekomme av en rekke årsaker. Ulike sykdommer, som aterosklerose, vaskulitt etc. som bryter opp strukturen av arterievegget og resulterer i erstatning av elastiske og muskelfibre med bindevev, reduserer motstanden av denne delen av arterien mot blodtrykk, noe som resulterer i fremspringet.

Aneurysm av subklaver arterien utvikler ofte på grunn av skader (brudd, skader). I dette tilfellet kan begrenset akkumulering av blod i vevet på grunn av blødning og tilstedeværelsen av en melding med en skadet arterie etter å ha stiftet en hematom (avgrense den med bindevevskapsel) føre til utvikling av en falsk aneurisme som har en tendens til å vokse raskt.

Hovedklappene under aneurysmen til subklaver arterien oppstår når den når en stor størrelse og klemmer det omkringliggende vevet, noe som kan føre til smerte, sirkulasjonsforstyrrelser og innervering i hånden.

Den viktigste komplikasjonen er aneurysmbrudd og arteriell blødning, som ofte slutter i døden. Også brudd på blodstrømmen i hulrommet i aneurysmale sekken kan føre til utvikling av blodpropper, noe som kan forårsake arterie okklusjon og iskemiske lidelser i øvre del av kroppen (pulsering av arterien minker, hevelse av armen oppstår og blek hud med en blåaktig tinge).

I tillegg er den subklaviale arterieaneurismen ofte en kilde til emboli, noe som fører til utvikling av akutt arteriell insuffisiens. Akutt nedsatt blodsirkulasjon i øvre lemmer forårsaker skarp smerte, så det er mangel på følsomhet, begrensning av bevegelser (opp til utvikling av parese), hevelse og misfarging av huden (blep, marmorering av huden, etc.). Utfallet kan være utviklingen av benken i benet.

Diagnose av subklaver arterienes aneurisme omfatter ultralyd med tosidig skanning, CT, angiografi.

Behandlingen er operativ, for tiden er de mindre traumatiske metodene for endovaskulær kirurgi blitt vanligere.

Behandling av denne sykdommen produserer:

Hvor er aneurismer? Kjennetegn ved dilatasjon av veggene i nyre-, leverarterien, hjernen og andre kar

Den begrensede utvidelsen av et fartøy forårsaket av strekking eller utvidelse av veggen kalles en aneurisme. Aneurysmer står for opptil 30-42% av all vaskulær patologi og forekommer i alle aldre i begge kjønn.

Lokal ekspansjon øker fartøyets diameter mer enn 2 ganger og utvikler seg i perioden fra flere timer til flere uker. Alvorlighetsgraden av sykdommen er direkte proporsjonal med fartøyets kaliber. Militære aneurysmer kan ikke påvises i mange år, mens aorta-lesjonen i 80% av tilfellene har en lys klinikk.

Hvor er aneurismer?

Siden ekspansjonen utvikles under påvirkning av uønskede faktorer på vaskemuren, kan aneurysmer detekteres i et fartøy av hvilken som helst type, hvilken som helst plassering og hvilken som helst størrelse. På grunn av at kliniske manifestasjoner ofte bare har aneurysmer av store arterier, er følgende forekomst karakteristisk:

• Aneurysme av arteriell sengen - opptil 80%;
• Venøs seng - mindre enn 5%;
• Blandet (arteriovenøs) - 12-15%.

Ifølge hyppigheten av forekomsten av aneurysmen til den største arterien av kroppen (aorta) opptar 55 til 60%. Jo sterkere trykket og hastigheten på blodstrømmen i arterien, jo oftere utvikler den aneurisme:

• I hjernens fartøy - opp til 32,4%;
• I de viktigste arteriene i bekkenet - opp til 12%;
• I nyrearteriene - opptil 5%.

Aneurysm av subklavianarterien

KOBLINGSARTERIA (arteriell subklavi (PNA, JNA, BNA)] - et stort fartøy som forsyner blod til oksekitale lobes i hjernehalvene, medulla, cerebellum, cervikal rygg og ryggmargen, dype nakke muskler, nakkeparti, skulderbelte og øvre lemmer.

innhold

anatomi

Både P. og. begynne i en øvre mediastinum: høyre P. og. - fra brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus), og venstre - direkte fra aorta bue; Derfor er den lengre enn den rette og dens intratorakale del ligger bak den venstre brakiocephalic venen (figur 1). P. og. passere opp og lateralt, danner en litt konveks bue, kanten av pleura og toppunktet av lungen bøyer seg rundt. Nå jeg kant, P. a. penetrerer interlabelgapet (spatium interscalenum) dannet av de tilstøtende kantene av de fremre og midtre scalene muskler. I interlabelgapet ligger arterien på kanten. Avrunding ved utkjørselen fra mellomfjærspalten, ribben, P. a. passerer under krakelbenet og går inn i axillary fossa (se), hvor den passerer inn i aksillærarterien (a. axillaris).

For orientering i lokalisering av skade P. og. og valget av rasjonell rask tilgang til det anbefales at betinget adskillelse av P. a. inn i tre seksjoner: 1) intrathoracic - fra begynnelsen av fartøyet til den indre kanten av den fremre scalene muskelen, 2) interlabulær - fra den indre til den ytre kanten av den fremre scalene muskelen, 3) clavicular - fra ytre kanten av den fremre scalene muskelen til ytterkanten av I ribben. Trunks P. og. forskjellig konstans av situasjonen. Alternativer for variabilitet av posisjon P. er av praktisk verdi., Forbundet med eksistensen av en ekstra cervikal kant.

Trunks P. og. i den andre og tredje seksjonen har de et symmetrisk arrangement og projiseres på begge sider i midten av kragebenet. Bifurcation av brachiocephalic stammen er vanligvis projisert på den øvre kanten av høyre sternoklavicular ledd.

Ifølge V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974), utløpsvinkelen til venstre P. a. i 90% av tilfellene overstiger det ikke 90 °, og den høyre i 88% er 30-60 °. Det bemerkes at diameteren høyre P. og. mer enn venstre - i 72% av tilfellene er det 10-12 mm, mens venstre i 62% - 7-9 mm.

I den første delen til høyre for forsiden av P. a. tilstøtende høyre venøs vinkel, ofte nært sveiset fascia med P. a.; her er arterien krysset av vagus og phrenic nerver som passerer foran den. Bak i dette området ligger den tilbakevendende larynx-nerve, og medialt oppstår den vanlige karoten arterien (se). En slik syntopi av karene og nerver i denne sonen skaper store vanskeligheter med operasjoner på P. og. Venstre fremover P. og. venstre brakiocephalic vein og thoracic kanal er lokalisert (se). Nerver til venstre krysser ikke P. a., Men løper parallelt. I den første delen fra P. og. Følgende grener går bort (figur 2): Vertebralarterien (a. vertebralis), den indre thoracic (a. thoracica int.) og skjoldbruskkjertelen (trunkus thyreocervicalis). Vertebralarterien går fra P. og. direkte på sin utgang fra brystkaviteten og går opp, plassert bak den felles halspulsåren langs lang nakke muskelen (m. longus colli), hvor den kommer inn i den tverrgående åpningen av den VI cervical vertebraen. Den indre brystkarterien (a. Thoracica int.) Begynner fra den nedre overflaten av P. og. på nivået av utslipp av vertebral arterien. Den nedre delen av den indre brystkarsen går forbi den subklaveveien, går inn i brystkaviteten og blir dekket med brystets tverrmuskulatur (m. Transversus thoracis) og parietalbladet i pleura, går parallelt med brystkjernens kant langs baksiden av I-VII ribbebrusk. Skjoldbruskkjertelen avviker fra den fremre overflaten av P. og. før de går inn i interlospalten; den er 1,5 cm lang og deles umiddelbart inn i følgende grener: den underregerte skjoldbruskkjertelen (a. thyreoidea inf.); stigende cervikal arterie (a. cervicalis ascendens); overfladisk gren (r. superficialis) eller overfladisk cervikal arterie (a. cervicalis superficialis); suprascapular arterie (a. suprascapularis), som passerer langs frontflaten av den fremre scalene muskelen.

I den andre seksjonen går bare en avgrening fra P. a. Fra sin bakoverflate - den kostbare cervikale stammen (truncus costocervicalis), som begynner i interlawsle-plassen av P. a. og er snart delt inn i to grener: den dype cervical arterien (a. cervicalis profunda) og den høyeste inter-rib arterien (a. intercostalis suprema).

I den tredje delen fra P. og. Etter å ha forlatt det, går bare en gren, den transversale kollien (transversa colli), fra interlabelplassen, som er delt inn i to grener: stigende og synkende.

Forskningsmetoder

Forskningsmetoder for ulike lesjoner P. og. det samme som andre blodkar (se blodkar, forskningsmetoder). Bredt brukt kile, metoder - å bestemme graden av iskemiske sykdommer i overkroppen (misfarging og venøs mønster av huden, trofiske lidelser, etc.), samt palpasjon og auskultasjon av lesjonen av karet (ingen puls på perifere kar, utseende av systolisk eller kontinuerlig støy etc. ).. Evalueringsfunksjoner, tilstand av blodsirkulasjon ved P.s skade og. Det utføres på grunnlag av test av Henle, Korotkov, etc. (se. Vaskulære collaterals). Instrumentalundersøkelser (termoplethism, oscillo-, rheovasography, flowmetry, ultralyd doplegografi, etc.) gjør det mulig å objektivt studere hemodynamikk i bassenget i P. a. Kontrasterende røntgen, metoder tillater å oppdage patolens natur, endringer i fartøyet (delvis eller fullstendig okklusjon, brudd på integritet, aneurysmens natur, størrelsen på aneurysmale sac, strømnings- og utløpsstiene i den, etc.), samt objektivt undersøke de eksisterende veiene for sikkerhetssirkulasjonen. Radioisotop-angiografi er mindre vanlig brukt (se).

patologi

Misdannelser. Sammen med angiodysplasiene som er spesielle for alle blodkar (se blodkar, misdannelser), en viktig rolle i forstyrrelsen av blodtilførsel av P. og. spille forskjellige anomalier. Så, noen anomalier av en otkhozhdeniye P. og. forårsaker kompresjon av spiserøret, blir et snitt oppdaget radiologisk i form av en trekantet defekt fylle den (figur 3). Klinisk manifesteres dette ved konstant hindring av mat som går gjennom spiserøret. Av og til er det en patol, tortuositet til høyre P. og., Ledsaget av iskemiske lidelser på overkroppen (svekkelse av puls på den radiale arterien, redusert følsomhet, tilbakevendende smerte i armene muskler, spesielt under trening). De samme symptomene observeres i nærvær av ytterligere eller såkalte. livmoderhalsen, ribber, med syndrom av pectoral og store pectoral muskler, ledsaget av komprimering av lumen av P. a. Behandling er vanligvis rask. Prognosen er gunstig.

P.s skade og. er den vanligste typen patologi. Ekstremt sjelden i en brystkropp er en separasjon observert P. og. fra aorta (vanligvis i kombinasjon med skade på ryggraden, hovedbronkus, lunge, etc.). En full pause av subclavian fartøy, brachial plexus oppstår når hele øvre lemmer er revet sammen med scapula. En slik skade som oppstår med: kontakt med hånden i en roterende enhet, fører vanligvis til utvikling av sjokk (se); På grunn av fallet av ADH, lukkes lumen av arterien: og venene, med de knuste kanter av veggene deres, kan ikke være kraftig blødning.

P. sår og. i den store patriotiske krigen 1941-1945. utgjorde 1,8% av det totale antallet skader på hovedartene, og i 30,3% av tilfellene ble det observert samtidig traumer på nerver. Ifølge B. V. Petrovsky, i sårene av P. a. skade på lungene og pleura ble observert i 77% av tilfellene. Mer enn Vg sår P. a. kombinert med skudd frakturer av bein - kragebenet, ribben, humerus, scapula, etc. Ok. 75% av skaden på subclavianske karene ble forårsaket av sår av arterien, samtidig skade av subklaver arterien og venen var ca. 25%; ekstern blødning ved et sår bare P. og. ble observert i 41,7% av tilfellene, med en kombinert skade på arterien og venen i 25,8%. Å oppstå intern blødning (i pleurhulen) endte som regel med et dødelig utfall. Skader på ulike avdelinger P. og. har noen funksjoner. Så sår i den første avdelingen P. og. Oftere sammen med en blodåre er de mest livstruende. Ved skader forlot P. og. Noen ganger er det også en skade på thorakkanalen (se); skader i den andre delen oftere enn lesjoner i andre avdelinger ledsages av traumer til brachial plexus (se). Den pulserende hematom (se) etter P. sår. Og. utviklet i 17,5% av tilfellene.

I fredstid, ifølge statistikk fra spesialiserte klinikker i Militærhøgskolen, skadet P. a. 4% blant skader på alle arterier, i 50% tilfeller er de kombinert med skade på brachial plexus. Mangfoldet av de kombinerte skader på P. og. og andre anatomiske strukturer bestemmer følgende egenskaper av deres kile, manifestasjoner. 1. Trussel massiv primær blødning (se), spesielt med sår av fartøyet i første del. 2. Hyppige arroderende bløder, forårsaket av oppmaling av sårkanalen, skade på beholderveggene med fragmenter av skall, beinfragmenter, osteomyelitt, under pulserende P.s hematomer a. kan føre til rask død av offeret. 3. Den konstante muligheten for ruptur av den arterielle aneurysmale sac, som krever nøye overvåking av alle endringer i størrelse (plutselig økning i posen er et pålitelig og objektivt tegn på brudd) og hemodynamikk. 4. Formet aneurisme P. og. det manifesterer seg med klassiske tegn (se Aneurysm): utseendet av systolisk (med arteriell) eller kontinuerlig sistolodiastolisk (med arteriovenøs) støy, forsvinner med kompresjon av den proksimale ende; endring i puls på den radiale arterien; Utseendet til et forstørret venøst ​​mønster på armen, skulderbeltet, brystveggen, inkludert den subklaviske regionen (se) med en arteriovenøs aneurisme; progressiv vekst av vegetative lidelser (brudd på svette, trofisme av hud, negler, hårvekst, etc.), spesielt i nærvær av parese, lammelse og andre fenomener av skade på brachial plexus (se). Ved arteriovenøs aneurisme forårsaket av konstant utslipp av arterielt blod i venøs bedpatol, forårsaker blodsirkulasjonen en økt belastning på myokardiet med utviklingen av hjerte-dekompensering. Yu. Yu. Dzhanelidze ble etablert at i den patogenese og dynamikken i sin utvikling betyr den såkalte betydningen. en fistulær sirkel, dvs. avstanden mellom den aneurysmale sekken og hjertets hulrom; Jo kortere det er (spesielt hvis aneurysmen er lokalisert på P. a., karoten arterier), oppstår den raskere kardiale dekompensasjonen.

For alle typer skader P. og., Hvis ikke observert selvstoppende blødning eller selvhelende aneurisme, vist kirurgi.

Sykdom. Den inflammatoriske prosessen med P. og. - en arteritt (se), aortoarterititt - er klinisk vist ved et okklusivt syndrom (se. Blokkering av skader av ekstremiteter), oppstår som følge av hl. arr. aterosklerose. En diffus lesjon av fartøyet er mulig, men den hyppigste varianten er okklusjon av den første delen av P. a. Samtidig utvikler tegn på iskemi av hånden, og med okklusjon av vertebralarterien, symptomer på cerebral blodtilførsel mangel: hodepine, svimmelhet, svimlende, nystagmus (se), etc. Med en røntgenkontrast. studien viste at fraværet av en kontraststoffer i fartøyets lumen, en pause i sin skygge på munnnivået eller en uttalt stenose med distalt lokalisert poststenotisk ekspansjon (figur 4). Såkalte stige muskel syndrom er en konsekvens av cicatricial-inflammatoriske prosesser i vev av interlabicular gap i nakken. Det fører til P.s okklusjon og. i den andre delen med en typisk kil, et bilde av iskemi av armen (se Ladder muskel syndrom). Sklerotisk og mykotisk (inf. Natur eller embolisk) P.s aneurysmer er relativt sjeldne. A. I motsetning til vanlige aterosklerotiske okklusjoner, forekommer forandringer hovedsakelig i indre fôr av fartøyet, med sklerotiske aneurismer, blir det elastiske rammeverket av arterieveggen ødelagt, noe som bidrar til sin sakkulære ekspansjon (figur 5).

Mykotiske aneurysmer av P. og. forekommer hyppigst i ulike hjertesykdommer (revmatisme, endokarditt, etc.), lokalisert i de perifere delene av karet. Deres aneurysmale sac er fylt med en trombotisk masse, hvorfra du kan så den samme mikroflora som fra hjertets hulrom.

Akutt tromboembolisme P. og. vanligvis ledsaget av mitral ventil stenose, komplisert av trombose av venstre atrium, aterosklerose, scalenus syndrom. De begynner plutselig og er preget av den raske utviklingen av armets iskemi: kjøling og marmor

smerte i musklene, umulighet av aktive bevegelser, pulsens forsvunnelse i brakiale og radiale arterier (se tromboembolisme).

Behandling av sykdommer P. og. konservativ (se utvisende lesjoner av fartøy i ekstremiteter, behandling) og kirurgisk.

operasjoner

Indikasjoner for operasjon er blødning, et brudd på et pulserende hematom eller aneurysmal sac, stenose eller P.s okklusjon. med progressive iskemiske og nevrologiske lidelser i armen, og i tilfeller av lesjoner i vertebralarterien, cerebrale lidelser (se Brain, operasjoner). Som regel utføres forskjellige operasjoner på brystkreftens pleksus og dens trunker samtidig - neurolyse (se), gjenopprettingsoperasjoner, først og fremst, nevalsøm (se).

Kontraindikasjoner kan være betennelse i huden i det kirurgiske feltet (se).

Anestesi: Vanligvis er en av typer innåndingsbedøvelse (se), Neurolepticoelgesi (se), mens kontrollert hypotensjon, ifølge indikasjonene i visse stadier av intervensjonen, er brukt (se arten hypotensjon). lokalbedøvelse er mindre vanlig (se lokalbedøvelse).

Mer enn 20 operasjonelle tilgang til P. er beskrevet. Og. Den vanligste klassiske snittet, kutt langs Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze og andre (figur 6). Siden midten av 70-tallet. for å få tilgang til den første delen av P. a. begynte å bruke thorakotomi i stor utstrekning (se) i kombinasjon med sternotomi (se Mediastinotomi), for tilgang til den andre seksjonen - supra- og subklaveriske snitt (vanligvis krypteringen skjærer ikke).

Under operasjonen på P. og. Følgende metoder er svært viktige. Artery ligatur brukes til å stoppe blødning (se Ligation av blodkar).

Vaskulær sutur (se) på P. og. Den brukes i alle rekonstruksjonsoperasjoner, inkludert tilkobling av forskjellige proteser, transplantasjoner, samt skade eller patol, tortuositet (figur 7).

Den enkleste måten - den laterale vaskulære suturen er sjelden mulig. Den vaskulære sutur av den subklave arterien og venen, den interfaccikulære sutur av brachial plexus og dens trunker, påført ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker (se mikrokirurgi), tillater i noen tilfeller å gripe armen når den løsnes.

Subclavian-carotid shunting, dvs. sying i den distale enden av den første seksjonen av P. a. til siden av den vanlige karoten arterien, er en relativt ny operasjon utviklet på 70-tallet. Det påføres en stump skade med en separasjon P. og. ved munnen eller begrenset aterosklerotisk okklusjon i samme seksjon.

Intimotrombektomi, eller trombendarterektomi (se aterosklerose, kirurgisk behandling av okklusjonsskader), er en relativt sjelden, men relativt enkel operasjon. Etter longitudinell arteriotomi blir aterosklerotisk plakk og trombotiske masser fjernet sammen med den indre konvolutten, og fartøyets veggdefekt er lukket ved hjelp av en lapp av polymere materialer (se) eller autogener (figur 8). Noen ganger er det mulig å fjerne plakk fra den sclerotiske vertebrale arterien og gjenopprette dens patency.

Aneurysmal sac resection er den mest radikale kirurgi for traumatiske aneurysmer. Patenen av arterien i den gjenopprettes ved hjelp av en vaskulær sutur eller ulike metoder for beholderplast. Hvis det er umulig å fjerne posen, kan ulike alternativer brukes - Stengeløsning av en fartøyfeil og Matas collaterals som strømmer inn i vesken (se Aneurysm), omkjøring av omkjøring

På midten av 70-tallet. ved begrenset stenose av aterosklerotisk opprinnelse begynte å påføre P. dilatasjon og. spesielle katetre (se røntgen endovaskulær kirurgi). Resultat av operasjoner på P. og. ikke bare avhenger av intervensjonen på fartøyet, men ikke minst på arten av operasjonen på brachial plexus og dens trunker.

Bibliografi: Vishnevsky A.A. og Galankin NK Medfødte hjertefeil og store fartøy, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. og 3 om l om t om et århundre V. Ya. Obliterating sykdommer av arterier av ekstremiteter, M., 1972; Knyazev MD, M og rza - A til A. L. Yan og Belorusov O. S. Akutt trombose og emboli av hovedarmen arterier, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. og AnikinT. I. Kirurgisk anatomi av arterier av personen, M., 1974, bibliogr. LY t-k og M. I N. og Kool om m og e av Century V. P. Akutt skade på hovedblodene, L., 1973; The multivolume guide til kirurgi, under redaksjonen til B. V. Petrovsky, vol. 10, s. 416, M., 1964; Opplevelsen av sovjetisk medisin i den store patriotiske krigen 1941-45, vol. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc og D. N. og Bumash Yu. M. Operativ kirurgi og topografisk anatomi, s. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century. Kirurgisk behandling av sår av fartøy, M., 1949; Petrovsky B. Century og M og l om om i B. Kirurgi av aneurysmer av perifere fartøy, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Guide til angiografi, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Sparer l

ev VS og andre. Angiografisk diagnose av aorta og dets grener, M., 1975; Sinilenik og om i R. D. Atlas av human anatomi, t. 2, side. 286, 302, M., 1979; Nødkirurgi i hjertet og blodkarene, ed. M. E. De Becky og B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Kirurgi av aorta og dets grener, Philadelphia, 1960; R i med h N. M. a. Spencer, F.S. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Den kirurgiske styring av vaskulære sykdommer, ed. av H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G.E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenose av Subclavian Artery: Symptomer, Behandling

Symptomer og behandling av subklavisk arterie stenose

Et stort antall mennesker betaler ikke den nødvendige oppmerksomheten til helsen, inkludert identifisering av symptomer som følelsesløshet i hender, hodepine, svimmelhet og svakhet, bestemmer seg for ikke å søke råd fra en spesialist, og la sykdommen ta kurset og håpe mirakuløs kur. Imidlertid kan alle disse tegnene indikere alvorlige patologier i sirkulasjonssystemet, slik som okklusjon eller stenose av den subklave arterien, som kan forårsake iskemiske sykdommer, inkludert slag.

Struktur og funksjon av den subklave arterien

Den subklave arterien er et parret fartøy som ligger på høyre og venstre side av menneskekroppen, og gir hjernen, hender og organer i nakken med blodstrøm. Denne arterien regnes som en del av den systemiske sirkulasjonen.

Den subklave arterien begynner i den fremre mediastinumen - den høyre arterien stammer fra brachiocephalic stammen, og regner samtidig som den endelige grenen, den venstre arterien går fra aortabuen. Samtidig er den subklave arterien på venstre side lengre enn høyre, fordi dens intratorakale del passerer bak brakiocephalic venen.

Den høyre og venstre subklaviske arterien har tre seksjoner:

1. Den starter ved siden av arterieformasjonen og slutter ved inngangen til det interlabculære gapet dannet av tilstøtende overflater av fremre og midtre scalene muskler;
2. Den stammer fra interlabel gapet;
3. Den starter ved utgangen fra interstitusjonsgapet og slutter ved inngangen til det aksillære hulrommet, hvor det begynner å betraktes som den aksillære arterien.

I tillegg er det fra hver deling av subklavierarterien grener av andre fartøy. Så, vertebral arterien, den indre thoracale arterien, samt skjoldbruskstammen beveger seg bort fra den første delen av denne arterien.

Bare en avgrening avgår fra den andre delen - den kosmetiske cervical stammen, og den tverrgående cervical arterien fra den tredje delen.

Stenose og dens årsaker

Den vanligste patologien som påvirker den subklave arterien er stenose, det vil si innsnevring av karet lumen. Vanligvis utvikler stenose på grunn av aterosklerose og trombose. Samtidig kan aterosklerose (utseendet av lipider på blodkarets vegger) være medfødt og oppkjøpt.

Aterosklerose av den subklave arterien, forekommer oftest hos personer med:

• Høyt blodtrykk;
• Dårlige vaner (alkoholinntak, røyking);
• vektig;
• Diabetes mellitus.

Også, stenose kan oppstå mot bakgrunnen av feil metabolisme, betennelse og utseendet til ulike tumorer.

I tillegg er den positive dynamikken i stenoseutvikling gitt av slike faktorer som:

• eksponering;
• Kompresjon av arterien og andre kompresjonssyndrom;
• ritt;
• Fiber muskulær dysplasi og andre patologier.

Innsnevringen av lumen av arterien kan nå 80%, i noen situasjoner kan arterieobstruksjon (okklusjon) oppstå, noe som øker risikoen for koronararteriesykdom og slag på grunn av mangel på næringsstoffer og oksygen.

Ved stenkjerning av subklavianarterien, kan patologi forekomme i andre fartøy, særlig arteriene av beina og hjertene i hjertet. Det er også verdt å merke seg at den venstre subklaviske arterien påvirkes flere ganger oftere enn den rette.

Symptomer på stenose

Stenosen av den subklave arterien kan manifestere seg med følgende symptomer:

• Følelse svak i muskler;
• Regelmessig følelse av tretthet;
• Fremveksten av smerte i øvre lemmer;
• Forekomsten av blødning i spikerens område;
• Nekrose av fingrene.

I tillegg kan stenose manifestere symptomer som har en nevrologisk karakter, det vil si at organismen fra normalt fungerende kar omdirigerer blod til patologiområdet, noe som resulterer i:

• Sløret syn
• Brudd på talefunksjoner;
• Tap av balanse;
• besvimelse;
• svimmelhet;
• Redusert ansiktsfølsomhet.

Stenose behandling

I dag er behandlingen av stenose medisinsk, intervensjonell og kirurgisk.

Men den mest effektive er kirurgi, som kan gjøres ved slike metoder:

1. Røntgen endovaskulær stenting;
2. Sleep-subclavial shunting.

Røntgen endovaskulær stenting har flere fordeler, siden operasjonen utføres under lokalbedøvelse, gjennom et lite snitt, 2-3 mm i størrelse, utført med punktering, noe som minimerer ubehag og skade. Også ved bruk av stenting beholder arterien sitt opprinnelige utseende, som også er en svært viktig faktor.

Med denne operasjonen forstørres lumen av arterien, for hvilken spesielle katetre brukes, samt stenter som utgjør en ballong.

Stenten er i sin essens en endoprotese kuttet fra et metallrør. Stenten er festet til et ballonkateter, og settes inn i arterien i komprimert tilstand. Etter at enheten er riktig plassert i det ønskede området av arterien, åpnes stenten under påvirkning av trykk. Hvis endoprostesen ikke har åpnet seg nok, vil det være nødvendig å utføre angioplastikk av den stentede delen av arterien ved bruk av et spesielt kateter som avslutter i en boks.

Sleepy-subclavian shunting anbefales for pasienter med hypersthenisk kroppssammensetning, som i dette tilfellet er definisjonen av den første delen av subclavian arterien svært komplisert, så vel som personer som har stenose i den andre delen av fartøyet.

okklusjon

Occlusion av subclavian arterien er fullstendig lukning av fartøyets lumen, på grunn av at det er mangel på blodtilførsel til hjernen i hodet og hendene. I dette tilfellet er okklusjonen av de subklaviske karene ikke så vanlig, denne patologien skjer i henhold til forskjellige kilder fra 3 til 20% i de observerte tilfeller, mens okklusjonen av karoten arterier forekommer i 54-57%.

Det skal bemerkes at ved okklusjon, så vel som stenose av den første delingen av subklaver arterien, er utviklingen av stålsyndromet (subclavian arteriesyndrom) mulig. Kjernen er at blodet begynner å flyte ikke fra aorta, men fra vertebralarterien, noe som øker risikoen for hjernens iskemi.

Årsaker og symptomer på okklusjon

Okklusjon, som stenose, forårsaker ofte aterosklerose i blodårene, som er preget av dannelse av plakk som dekker lumen av arterien. I noen situasjoner kan aterosklerose være komplisert ved trombose, noe som kan føre til nekrose i blodet og akutt iskemi. Også årsaken til okklusjon kan utrydde endarteritt, det vil si betennelse i de vaskulære veggene.

I tillegg til alle bidrar til utvikling av okklusjonskanne:

1. Takayasu sykdom, som er preget av aorta aneurysmer, aorta insuffisiens, coarctation syndrom, generelle inflammatoriske reaksjoner og så videre. Denne sykdommen forårsaker ofte utviklingen av okklusjon av 2-3 delene av den subklave arterien;
2. Tilstedeværelsen av arr og svulster;
3. Krumning av den cervicothoracic ryggraden;
4. Osteochondrosis, samt ulike nakkeskader;
5. Frakturer av den første ribben eller kragebenet, på grunn av hvilke overdrevne beinbølger har dannet seg;
6. En rekke brystskader.

Symptomene på okklusjon er svært lik tegn på stenose - svimmelhet, hodepine, nedsatt hørsel og syn, smerte i hendene, følelsesløp i fingrene, i sjeldne tilfeller døden av vevet.

Okklusjonsbehandling

I det tilfellet når okklusjon er ledsaget av subklave arteriesyndromet, så vel som symptomer som svimmelhet, svimmelhet, smerte og nummenhet i hendene, dør av fingervev, forverring av syn og hørsel, er kirurgisk inngrep nødvendig for å rekonstruere arterien.

Rekonstruksjon av et blodår kan forekomme ved å bruke flere metoder:

Plastmetoden inkluderer endarterektomi (fjerning av aterosklerotiske plakk), implantering av den subklave arterien i den felles halspulsåren og reseksjon med proteser (erstatning av den skadede delen av fartøyet med et implantat);

Metoden for shunting (å skape kunstige baner for blodstrøm, omgå de berørte områdene av fartøyet) inkluderer aorto-subclavian shunting, sleep-axillary shunting, sleep-subclavial shunting, cross-subclavian shunting;

Den endovaskulære metoden inkluderer stenting av subklavianarterien, dilatasjon, ultralyd og laserrekanalisering av fartøyet.

Det er verdt å merke seg at noen kirurgiske operasjoner, inkludert operasjoner på subklave arterier, kan forårsake komplikasjoner. På grunn av den komplekse strukturen i nakken kan det høye følsomhetsnivået i hjernen for oksygenmangel, kirurgi på subklavisk fartøy forårsake postoperativt eller intraoperativt slag, skader på perifere nerver, som er fulle av utviklingen av Horners syndrom. Også mulige komplikasjoner inkluderer dysfagi, lymforé, hevelse i hjernen og blødning.

Effektiviteten av kirurgisk inngrep avhenger av den enkelte individuelle organismen og aktualiteten av operasjonen, derfor hvis du finner tegn på stenose eller vaskulær okklusjon, bør du konsultere en lege.

Aneurysme av livmorhalsen

Arterielle aneurismer i nakken har vanligvis en traumatisk opprinnelse og svært sjelden patologisk (syfilis). Den vanligste aneurismen av den vanlige karotisarterien, mer sjeldne subklaveriske.

Aneurysme i livmoderhalsen, samt pulserende hematomer, er pulserende svulster over hvilke intermitterende systolisk murmur blir hørt. Tumor aneurisme felles halsarterie som ligger under sternoclavicular-papillærmuskel aneurisme ytre halsarterie - vinkelen av kjeven, når en aneurisme i arteria carotis interna - bak mandlene, aneurisme subclavian arterie - supraclavicularis fossa aneurisme vertebrale arterie - dyp på ryggraden.

Tumorer som befinner seg på arteriene, gir også en pulsering, men svulsten pulserer bare i en retning, mens aneurisme, ekspanderende, pulserer i alle retninger. Karakterisert av pulserende hematomer og arterielle aneurysmer, forsinkelsen og svekkelsen av puls på de perifere grenene til den berørte arterien; med aneurisme av den felles carotid og ytre carotisarterier, bestemmes pulset på den temporale arterien, og i den subklave arterien aneurysmer - på den radiale arterien.

Aneurysmal svulst, som sprer seg dypt inn, presser ofte på naboorganene og nerver og forårsaker funksjonsforstyrrelser, smerte og parese. Trykket av den vanlige karoten-aneurismen på den indre jugularvenen resulterer i dilaterte vener og cyanose i ansiktet.

Krympe av den tilbakevendende nerve forårsaker lammelse av vokalbåndene og heshet av stemmen, komprimering av den sympatiske nerven og dens knutepunkt - Horners symptomkompleks, dvs. øyelokk prolaps, tilbaketrekning av øyebollet og innsnevring av eleven. Aneurysm av subklaver arterien, klemmer brachial nerve plexus, forårsaker smerte og paretiske effekter i musklene i armen. Når den samme venen presses, vises cyanose og hevelse av armen.

Behandling. Komplett selvhelbredelse av arteriell cervikal aneurisme er ekstremt sjelden, vanligvis etter småskalte skader. I de fleste tilfeller fortsetter aneurysmen til livmorhalsarterien å øke i volum, aneurysmens vegg og vevslaget som dekker det, blir tynnere, og saken kan føre til brudd på sac og dødelig blødning. I lys av faren for dette er kirurgisk inngrep angitt.

Med aneurysmer av de vanlige karotid- og subklaviske arterier, hvor ligeringen er farlig, er vaskulær sutur sterkt indikert. Dressing er kun gjort tvunget.

For å forbedre blodtilførselen til hjernen, anbefaler noen kirurger å fjerne den overlegen cervical sympatiske ganglion samtidig med ligering av den felles eller indre halspulsåren. Når aneurysmen til de vanlige og indre karotisarteriene produserer en ligering av adduktorsegmentet i arterien eller en aneurysmal kirurgi. Når aneurisme av den eksterne karoten arterie ligering ikke forårsaker noen sirkulasjonsforstyrrelser.

Ved rapportering av en vanlig carotis eller ekstern halspulsårer med en indre jugular eller ekstern jugularvein, er de perifere venene i ansiktet og halsen hovne, ansiktet er blått.

Pulsen på den temporale arterien på den berørte siden er svekket. Med den arterielle vaskulære aneurismen til subklavierarterien, er den øvre lemmen blåaktig og ofte hovent, pulsen på den radiale arterien svekkes. Arterial nakke aneurysmer som ligger nær hjertet, på grunn av overdreven blodgjennomstrømning til høyre hjerte, påvirker funksjonen negativt og fører til hypertrofi og ekspansjon av høyre hjerte.

Aneurysmer i nakkekarene danner grunnlag for å gi pasienten arbeid som ikke er knyttet til mer eller mindre signifikant fysisk anstrengelse, og i et senere stadium av utvikling - for overføring til funksjonshemning. Etter operasjonen blir aneurismer i forbindelse med muligheten for fullstendig gjenoppretting av pasienten foreskrevet for revurdering.

Subclavian arterie og dens patologier

Den subklave arterien er et parret fartøy som består av en høyre og venstre gren som har grener. Sammen med andre fartøy danner det en systemisk sirkel av blodsirkulasjon, som kommer fra den fremre mediastinum. Det transporterer oksygen, næringsstoffer til nakken, øvre lemmer og andre organer i overkroppen. Når arterien er skadet, blir blodstrømmen forstyrret, noe som medfører ulike farlige sykdommer. Det er viktig å identifisere patologien i tide og utføre behandling, ellers øker sannsynligheten for død av pasienten.

Plasseringen av den subklave arterien

Topografien på dette fartøyet er ikke så komplisert som det kan virke ved første øyekast. Den høyre arterien er grenen av brakiocephalic stammen (vanlige og eksterne karotisarterier), og venstre er fra aorta bøyen. Den venstre subklaviske arterien er lengre enn høyre (ca. 2,5 cm), og dens intratorakale region ligger bak brakiocephalic venen. Den subklaviske venen ligger anteriorly og nedover fra arteriefartøyet med samme navn.

Arterien ligger i en liten plass begrenset av kragebenet og den høyre kanten. I utseende er det en konveks bue som går rundt toppen av lungen og toppen av pleural sac. Etter å ha nådd jeg ribben, passerer fartøyet mellom den midterste og fremre scalene muskel, hvor brachial plexus ligger. Bypasserer kanten, hun går under krakelbenet og faller inn i okselrommet.

Anatomi av subclavian fartøy, avhengig av sine divisjoner.

Grenene av den første divisjonen:

• Den vertebrale (vertebrale) arterien passerer gjennom den tverrgående prosessen av den VI cervical vertebraen, stiger og kommer inn i skallen gjennom åpningen mellom skallen og ryggraden. Det forbinder da til fartøyet på den annen side, og danner et basilisk fartøy. Vertebral arterien forsyner blod til ryggmargen, muskler, oksipitale lobes i hjernen.
• Den indre arterien av thoracic oppstår fra den nedre overflaten av den subklaviske beholderen. Det nærer skjoldbrusk, bronkier, membran og andre organer i overkroppen med blod.
• Skjoldbruskkjertelen kommer fra scalene muskler, lengden når ikke mer enn 1,5 cm og er delt inn i flere grener. Denne grenen nærer den indre formen av strupehode, nakke muskler og scapula med oksygen.

Den andre seksjonen har bare den kost-cervical stammen, som kommer fra den bakre overflaten av subclavian fartøyet.

Den tredje delen er det tverrgående livmorhalsbeholder som gjennomsyrer brachial plexus. Han nærer med blod muskler i scapulaen, nakken.

Aberrant subclavian arterie er en vanlig patologi av aorta bue, preget av en avvik fra den normale strukturen av fartøyet. I dette tilfellet grener det høyre fartøyet fra buen og går gjennom den bakre mediastinum til høyre.

Beliggenheten avhenger av spiserøret:

• 80% - bak esophagus;
• 15% - mellom spiserøret og luftrøret
• 5% - foran luftrøret.

Og venstre arteriell fartøy forlater til høyre for buen bak esophagus, og skaper en ufullstendig vaskulær ring med venstre buen.

Arteriell vasokonstriksjon

Dette er en vanlig patologi der arterien er lokalisert ved siden av subklavianvenen. I de fleste tilfeller fremkaller dets innsnevring aterosklerose og trombose. I dette tilfellet kan den første sykdommen, som er preget av avsetning av kolesterol med lav densitet på blodkarets vegger, være medfødt eller oppkjøpt.

Læren av arterien under krakelbenet oppstår av følgende årsaker:

• pasienten har hypertensjon
• en person røyker, bruker alkohol
• pasienten er overvektig;
• lider av diabetes.

I tillegg er stenose en konsekvens av metabolske forstyrrelser, inflammatoriske reaksjoner eller kreftformasjoner.

Andre faktorer for utvikling av stenose:

• eksponering;
• kompresjon av arterien og andre komprimeringsneuropatier;
• betennelse i arterielle kar
• fibromuskulær dysplasi, etc.

Karakteristiske symptomer på stenose:

• muskel svakhet;
• økt tretthet;
• hendene smerter;
• blødning i nagelplaten;
• død av bløtvev av fingrene.

I tillegg manifesteres patologien av alvorlige nevrologiske lidelser:

• synshemming;
• taleforstyrrelser;
• Krenkelse av koordinering i rommet:
• bevissthetstap
• svimmelhet
• følelsesløp i ansiktet.

Hvis du opplever disse symptomene, bør du umiddelbart kontakte legen din for å avklare diagnosen og valg av behandlingsmetode.

Patologi behandlingsmetoder

For å vurdere tilstanden til arterien under krakelbenet og etablere en nøyaktig diagnose, brukes instrumentelle og laboratoriemetoder for forskning:

• USA.
• Triplex skanning ved hjelp av kontrastmedier.
• Arteriografi er en test under hvilken et blodkar er punktert og et kontrastmiddel settes inn gjennom kateteret. Punktet i den subklaviske venen utføres på samme måte under diagnosen.
• MR, CT, etc.

Det er 3 måter å behandle stenose på: konservativ, intervensjonell, kirurgisk. Imidlertid er kirurgi den mest effektive metoden for terapi. Røntgen endovaskulær stenting er en kirurgisk prosedyre som utføres ved bruk av lokalbedøvelse. Under prosedyren gjør kirurgen en liten snitt (ca. 3 cm) ved hjelp av en punktering for å redusere sannsynligheten for skade og ubehag for pasienten. Operasjonsteknikken gjør det mulig å bevare det opprinnelige utseendet på fartøyet, noe som er viktig.

Denne operasjonsmetoden lar deg utvide arterien ved hjelp av katetre og stenter, som ligner sylindere.

En stent er en endoprotese som er kuttet ut av et metallrør. Anordningen i komprimert tilstand er festet på et ballonkateter og injisert i karet. Så oppblåses stenten under trykk.

Sleepy-subclavian shunting er foreskrevet til pasienter med vekst under gjennomsnitt og en tendens til corpulence. Dette skyldes at det er vanskelig for legen å bestemme den første delen av arterien under kragebenet. Også denne operasjonen anbefales for pasienter med stenose av andre delingen av arteriell fartøy under kravebenet.

Etter prosedyren kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Perifere nerveskade.
• Plexopati (betennelse i nerveplexus).
• Dysfagi (vanskeligheter med å svelge).
• Hevelse.
• Horner syndrom (sympatisk nerveskade).
• Hjerneslag.
• Blødning, etc.

Den videre tilstanden til pasienten avhenger av den generelle tilstanden og løpet av operasjonen.

Artery okklusjon

Årsaker og tegn på blokkering

Okklusjon er en patologi preget av fullstendig blokkering av arteriell lumen med kolesterolplakk. Sykdommen oppstår av følgende grunner:

• Aterosklerose (akkumulering av kolesterolplakk på karets vegger).
• Ikke-spesifikk aortoarteritt er en sjelden sykdom hvor aorta og dets store grener (inkludert subklavierarterien) blir betent og innsnevret.
• Endarteritt er en kronisk betennelse i arteriene, på grunn av hvilken blodstrømmen forstyrres og gangrene utvikler seg.
• Tumorer, cystor av mediastinum.
• Fusjon av fartøyets lumen etter skade eller embolisering (minimal invasiv intravaskulær prosedyre).
• Komplikasjoner etter kirurgi på subklavianarterien.
• Medfødte anomalier av buen og aorta grener.

Den vanligste blokkering av subklave arterien provoserer aterosklerose, endarteritt, uspesifisert aortoarteritt. Disse patologiene kjennetegnes ved dannelsen av fettplakk eller blodpropper på karets vegger, som ligger nær den subklaviske venen. Etter en stund blir kolesterolplakkens dekk komprimert, forstørret. På grunn av overlappingen av fartøyet blir blodsirkulasjonen forstyrret. Hele nettstedet, som den subklaviske arterien er ansvarlig for (spesielt hjernen), lider av en reduksjon i blodtilførselen.

Når et fartøy er blokkert, opplever pasientene følgende symptomer:

• svimmelhet, hodepine;
• wobbly gange;
• svakt eller alvorlig hørselstap
• ukontrollerte oscillatoriske bevegelser av øyebollene og andre synsforstyrrelser;
• nummenhet eller prikking i hendene, muskel svakhet;
• blå hud på øvre lemmer, utseende av sprekker, trophic ulcers, gangrene utvikler;
• pasienten mister bevisstheten eller er i svimmelhet
• periodisk er det smerte i baksiden av hodet.

På grunn av nedgangen i blodtilførselen til hjernen og risikoen for trombose av dets kar, øker sannsynligheten for iskemisk beredskap.

Behandlingsmetoder

For å eliminere symptomene på okklusjon, er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen til subklavianarterien. Rekonstruer beholderen på følgende måter:

• Kirurgen fjerner indre veggen av fartøyet påvirket av kolesterolplakk og erstatter det skadede området med et implantat.
• Ytterligere blodstrømbaner er opprettet for å omgå de skadede områdene av fartøyet ved hjelp av grafts (shunt system). For dette formål benyttes aorto-subklavial, søvn-aksillær, søvn-subklavial, kryss-aksillær-subclavial shunting-metoden.
• Den subklave arterien er stent, dilatert, ultralyd eller laser restaurering av patensen til et trombosert kar utføres.

Uavhengig av valg av kirurgisk metode, kan behandling forårsake komplikasjoner. Så, under operasjonen og etter det øker sannsynligheten for slag, skade på perifere nerver og forstyrret innervering av øyemuskulaturen. I tillegg truer kirurgisk inngrep med vanskeligheter med å svelge, lymphorrhagia (lymfestrømmen gjennom de skadede karene), hevelse i hjernen og blødning.

Aneurysm av subklavianarterien

Aneurysm er en begrenset ekspansjon av et blodkar på grunn av skade på veggene. På grunn av aterosklerose, vaskulitt og andre patologier som bryter med skipets struktur, bukker en viss del av arterien under trykk fra blodet.

I de fleste tilfeller oppstår aneurisme fra brudd, skader osv. Etter skader, akkumuleres blod i vevet, dannes et hematom, og dermed øker sannsynligheten for utviklingen av en falsk aneurisme som vokser raskt. Når den vokser i størrelse, klemmer den nærliggende vev, noe som medfører smerte i armen, nedsatt blodsirkulasjon. I tillegg er det en lidelse av innervering i øvre del.

Den viktigste komplikasjonen i dette tilfellet er brudd på aneurysmen og arteriell blødning, som ofte slutter med offerets død. På grunn av nedsatt blodgass i det aneurysmale hulrom øker sannsynligheten for trombodannelse også. Disse komplikasjonene forårsaker obstruksjon av arterien, sirkulasjonsforstyrrelser i hånden (pulsasjonen bremser ned, armen svulmer, huden på lemmen blir blek blåaktig).

Aneurysm er en kilde til emboli (et intravaskulært substrat som forårsaker blokkering i et arterielt fartøy) som fremkaller arteriell insuffisiens. På grunn av akutte sirkulasjonsforstyrrelser oppstår det alvorlig smerte i armen, følelsesløshet, pasienten kan ikke bevege lemmen normalt, det sveller og blir blek. Hvis ubehandlet øker sannsynligheten for å utvikle gangren.

For å kurere aneurysmer, foreskrive kirurgi. Nylig, men i økende grad griper til lav-effekt metoder for endovaskulær kirurgi.

Aterosklerose i øvre ekstremiteter

Dette er en sykdom der kolesterolplakk settes til murene i den subklave arterien i munnen. Patologi manifesteres av stivhet av bevegelser, smertefulle opplevelser i hendene i øyeblikket fysisk anstrengelse, svakhet, økt tretthet, etc. Slike symptomer oppstår fordi blodstrømmen i hendene er forstyrret eller stoppet som et resultat av blokkering av arterien ved plakk eller blodpropper.

Etter hvert som patologien utvikler seg, reduserer smerten ikke, selv når pasienten hviler. For å lindre smerte, bruk sterke smertestillende midler.

Hovedfaktorene for utviklingen av aterosklerose:

• Røyking.
• Hypertensjon.
• Høy konsentrasjon av lavt tetthet lipoprotein (dårlig kolesterol) i blodet.
• Vektig.
• Diabetes mellitus.
• Genetisk predisponering for atherosklerose.
• Passiv livsstil.
• Feil ernæring.

For å forebygge sykdommen er det nødvendig å gi opp dårlige vaner og lede en sunn livsstil.

I avanserte tilfeller behandles aterosklerose ved kirurgiske metoder:

• Sympathektomi - under kirurgisk reseksjon av sympatisk ganglion, som gjennomfører nerveimpulser. Som et resultat forsvinner smerten, blodtilførselen til øvre ekstremiteter er normalisert.
• Angioplasti brukes til alvorlig arterie blokkering. Under punktering (punktering) brukes en nål, hvis diameter er 1-2 mm. Ved sin ende er en ballong plassert i komprimert tilstand, som innføres i den mest innsnevrede delen av fartøyet, oppblåst, hvorpå veggene ekspanderer.
• Endarterektomi innebærer fjerning av kolesterolvekst på arterieveggen.

De går til kirurgi bare som en siste utvei, hvis blodsirkulasjonen fortsatt er normal, blir aterosklerose behandlet med konservative metoder.

Dermed er den subklaviske arterien det viktigste fartøyet som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen, nakke, hender og andre organer som befinner seg i overkroppen. Med dette skipets nederlag er det farlige patologier: aterosklerose, stenose, okklusjon, etc. Tidlig diagnose og riktig behandling vil bidra til å redde pasientens liv.

Artery aneurysm

Aneurysmer av arteriene er mindre vanlige enn aorta, men de kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Selv om de kan føre til døden, men oftere er det sirkulasjonsforstyrrelser i distale ekstremiteter forårsaket av trombose eller emboli. Den vanligste årsaken til ekte aneurysmer er atherosklerose. I fallende rekkefølge av frekvens ligger de i popliteal, femoral, subclavian, axillary og carotid arteries.

Aneurysm av popliteal og femoral arterie

Frekvens og etiologi

Oftest er disse arterieaneurysmene aterosklerotiske i opprinnelsen. Unntaket er sjeldne degenerative lesjoner av arteriene. Sammen utgjør de mer enn 90% av arterieaneurysmer. For det meste forekommer aneurysmal transformasjon av den felles femorale arterien. Forholdet mellom menn og kvinner er 30: 1. Aneurysm kan spre seg til overfladisk eller dyp femoral arterie. Et viktig trekk ved femorale aneurysmer er at de følger andre aterosklerotiske aneurysmer, spesielt ofte med deres nærvær avslører de også en aneurysmal utvidelse av aorto-iliac-segmentet.

I 95% av tilfellene oppdages aneurysmiske forlengelser av andre steder sammen med femorale arterieaneurysmer. Omvendt, i nærvær av en aorta-aneurisme, oppdages patologi av lårarterien bare i 3% tilfeller.

Frekvensen av popliteal arterie aneurysmer er mindre enn 4 tilfeller per 100 000 sykehus pasienter. I 78% av tilfellene avslører de i fellesskap aneurysmer og andre steder. I nesten 50% av tilfellene blir popliteale arterie aneurysmer oppdaget på begge sider. Ved å identifisere aneurisme av poplitealarterien er det obligatorisk å undersøke aorta og iliac arterier. Aneurisme av aorto-iliac-segmentet kan være livstruende.

Uten operasjon er aneurysmal lesjoner i 40-50% av tilfellene ledsaget av ulike komplikasjoner, med tromboembolisme som oftest forekommer. Aneurysmer av den dype femorale arterien brytes ofte av overfladiske femorale arterieaneurysmer. Med trombose av aneurysmen i den felles femorale arterien, stopper blodstrømmen både i overflatiske og dype femorale arterier, noe som fører til kritisk ben-iskemi. Sistnevnte kan være det første symptomet av sykdommen. Uten kirurgi kan popliteale arterieaneurysmer også ledsages av alvorlige komplikasjoner, hovedsakelig av tromboembolisk natur. Nesten en tredjedel av pasientene innen 3 år har komplikasjoner som truer limambutasjon. Aneurysm-brudd er mindre vanlig, selv om det også er sannsynlig. Blant andre komplikasjoner bør smertsyndrom forårsaket av kompresjon eller trombose av poplitealvenen noteres.

Aneurysmer av lårarterien er vanligvis funnet hos menn i alderen 60-70 år, som har høy risiko for å utvikle aterosklerose. I 40% av tilfellene er sykdommen asymptomatisk, bare en pulserende formasjon i hofteområdet er bestemt. Men oftere er det et lokalt smerte syndrom, symptomer forårsaket av kompresjon av tilstøtende vev eller lemmer iskemi. Trombose og tilhørende akutt iskemi forekommer i 1-16% tilfeller. I 10% av tilfellene oppstår "blåfinger syndrom" eller distal gangren i lemmen.

Aneurysm av poplitealarterien. Sykdommen kan enten være asymptomatisk (som det er tilfelle i 45% tilfeller, og en pulserende formasjon oppdages i popliteal fossa) eller ledsages av symptomer på alvorlig iskemi forårsaket av trombose eller emboli som truer bevaring av lemmer. Iskemi forekommer hos de fleste pasienter. I mindre enn 5% av tilfellene blir det først oppdaget aneurisme når det er ødelagt.

I de fleste tilfeller er en objektiv undersøkelse tilstrekkelig til å oppdage perifer arterie aneurysmer. Ytterligere studier er nødvendig for å bekrefte diagnosen og planlegge operasjonen. Aneurysmer av femoral og popliteal arterier diagnostiseres av ultralyd eller CT. Arteriografi er bare nødvendig for å studere tilstanden til den distale kanalen, samt å planlegge operasjonsordningen. Hvis en pasient har trombose eller emboli, bør det før operasjonen utføres selektiv trombolyse (innføring av trombolytika i tromboseområdet med spesielle katetre). Dette øker sannsynligheten for åpenhet i de distale arteriene, noe som kan bidra til bevaring av lemmen. Et alternativ til tradisjonell angiografi kan være MR angiografi.

Indikasjoner for kirurgi

I motsetning til abdominal aorta aneurysmer er aneurisme dimensjoner ikke et avgjørende kriterium. En indikasjon er den høye risikoen for tromboemboliske komplikasjoner. De fleste kirurger mener at selve tilstedeværelsen av en aneurisme av lårbenet og spesielt popliteal arterien tjener som indikasjon på kirurgi. Operasjonen er indikert dersom den femorale arterie-aneurysmediameteren er 2,5 cm eller mer, med unntak av pasienter med høy risiko for kirurgi. I litteraturen er det lite data om den naturlige forlengelsen av uopererte femorale arterieaneurysmer. Men på grunnlag av disse dataene, i nærvær av asymptomatiske aneurysmer, er komplikasjoner som truer tap av et lem ekstremt sjeldne. Derfor, med høy risiko for kirurgi og en liten aneurisme, vil en dispensær observasjon av pasienten være rimelig.

Den naturlige løpet av popliteale aneurysmer er helt annerledes. Uopererte ikke-asymptomatiske aneurysmer er preget av en høy forekomst av iskemiske komplikasjoner. Derfor bør aneurisme av poplitealarterien, ledsaget av et klinisk bilde, opereres raskt. Asymptomatiske pasienter er også gjenstand for kirurgisk behandling, med unntak av situasjoner der operasjonsrisikoen er svært høy.

Aneurysmer i lårarterien er gjenstand for reseksjon etterfulgt av erstatning av det resekterte område med en vaskulær protese. Aneurysmer av poplitealarterien er ligert (det proksimale og distale segmentet er ligert), og deretter utføres en autoventilbøyning. Samtidig kan både medial og bakre tilgang til aneurisme brukes. Hvis det er en stor popliteal arterie aneurisme, er reseksjon fra den bakre tilnærmingen akseptabel. Ved brudd på patronen til den distale kanalen, samt mikrocirkulasjonsforstyrrelser forårsaket av alvorlig tromboembolisme, er det nyttig å utføre pre- og intraoperativ trombolyse.

Hvis samtidig med aneurysmen til den perifere arterien, oppdages en abdominal aorta-aneurisme, da i første fase blir den sistnevnte vanligvis resektert, da det truer pasientens liv. Unntakene er tilfeller når det allerede er tromboemboliske komplikasjoner som truer med amputasjon av lemmer.

Hvis kirurgisk behandling utføres før forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner, er resultatene vanligvis ganske tilfredsstillende. I 90% tilfeller opprettholdes patronen til en shunt eller protese i 5 år, og det er også mulig å opprettholde lemmen. Hvis operasjonen utføres etter en episode av tromboembolisme, opprettholdes shuntens patency ved 50%, og lemmen opprettholdes i henholdsvis 60% tilfeller.

Aneurysm av tibiale arterier

De er sjeldne og er vanligvis falske (pseudoaneurysmer). Ofte er de resultatet av en infeksjon eller skade. Disse aneurysmiske formasjonene kan være asymptomatiske eller ledsaget av distal emboli. Avhengig av de kliniske manifestasjonene og tilstanden til de andre tibiale arteriene, kan behandlingen bestå enten i observasjon eller i ligerende aneurysmer, med mulig etterfølgende bypassoperasjon. distale arteriesegmenter.

Aneurysm i overdelene

Aneurysmer av subklaviske og aksillære arterier

Frekvens og etiologi. Sannsynligvis oppstår de ikke for mer enn 1% av alle aneurysmer av perifere arterier. Det er aneurysmiske formasjoner av de proksimale, midtre og distale segmentene av subklavisk eller subklavisk-aksillær arterie. Sistnevnte er de vanligste, og årsaken er ikke aterosklerotisk lesjon, men scalenus syndromet. Det naturlige kurset er dårlig forstått, siden denne sykdommen er sjelden og vanligvis ledsages av alvorlige symptomer. De viktigste komplikasjonene er emboli, som ofte forekommer hos unge, for det meste kvinner, og nesten alltid med flere cervical ribber. Samtidig komprimeres den subklave arterien på nivået av I ribben, og noen ganger fører dette til sin post-stenotiske ekspansjon. Pasienter ser vanligvis en lege med symptomer på en distal embolus. Samtidig er det smerter i finger- eller palmeområdet, samt fravær av puls i perifere arterier. Den mest informative metoden for forskning er angiografi. Det lar deg også planlegge en fremtidig operasjon.

Behandling. Behandling for små asymptomatiske aneurysmale lesjoner forårsaket av scalenus syndrom er eliminering av dette syndromet, dvs. i dekompresjon. I andre tilfeller bør aneurysmal formasjon være slått av fra blodbanen, og deretter omgå kirurgi. Samtidig bør arteriekompresjon elimineres. For dette brukes supraklavikulær eller aksillær tilgang, så vel som deres kombinasjon. Dekompresjon innebærer enten reseksjon av den første ribben eller reseksjon av livmoderhalsen og disseksjon av den fremre scalene muskelen.

Resultatene. Resultatene av den arterielle rekonstruksjonen som utføres etter reseksjon av aneurysmen til den subklave-aksillære arterien er ganske tilfredsstillende. Verre prognose etter en episode av distal emboli.

Aneurysme av håndens arterier

Sanne aneurysmer av den angitte plasseringen er ekstremt sjeldne. De er hovedsakelig et resultat av yrkesskade. Vanligvis manifesterer de seg ved tilstedeværelsen av en pulserende formasjon og smertesyndrom. Diagnosen er etablert ved palpasjon og bekreftet av ultralyd eller CT. Ikke-palpable aneurysmiske formasjoner finnes vanligvis under angiografi av distal emboli.

Oftest utvikler aneurysmal ekspansjon som følge av flere skader på litenfingerens høyde. Segmentet av arterien som ligger mellom Guyton-kanalen og palmar aponeurosis blir utsatt for aneurysmal transformasjon. På dette punktet ligger arterien overfladisk og fremre for den krokede prosessen med det krokede beinet. Den mest utførte reseksjonen av den aneurysmiske posen med autogen proteser ved bruk av mikrokirurgiske teknikker og instrumenter. Hvis aneurismen er trombosert og asymptomatisk, er operasjonen ikke indikert.