Aorto femoral bifurcation shunting

1. Okklusjon (okklusjon) av abdominal aorta med kronisk arteriell insuffisiens

2. Okslusjoner av iliac arterier TASK C, D med umuligheten av endovaskulær kirurgi

3. Aneurysme av infrarenal abdominal aorta

Aorto-femoral shunting (i "Pants" -språklige språket) er den mest effektive og radikale metoden for å forhindre kritisk iskemi og tap av nedre lemmer. Ifølge mange studier er frekvensen av amputasjoner hos pasienter med Leriche syndrom ca 20% per år. Operasjoner på abdominal aorta, hvis de utføres i henhold til indikasjoner og teknisk feilfri, har liten risiko (ikke mer enn 3%).

Hovedindikasjonen for operasjon ABBS er tilstedeværelse av blokkering av iliac arterier eller endortorta med utvikling av alvorlig sirkulasjonsinsuffisiens i beina, truende gangren og amputasjon, eller som fører til permanent funksjonshemning.

Teknisk kirurgi aorto-femoral shunting

Operasjonen innebærer ekstrahering av aorta over lesjonen gjennom et snitt i sideväggen av magen og femorale arterier i overlårene. Et kunstig fartøy laget av et inert plastmateriale som ikke forårsaker reaksjonen av omgivende vev, blir sydd inn i aortaområdet uten plakk. Da blir grenene av denne vaskulære protesen ført til femorale arterier og syet inn i de vaskulære områdene.

Aortisk bypass kan utføres til en ben - ensidig aorto-femoral bypass eller til begge femorale arterier - aorto-bifemoral bypass.

Våre kirurger i mer enn 15 år brukte den mest milde måten å få tilgang til abdominal aorta. Dette er en tilgang utviklet av britisk kirurg Rob gjennom venstre sidevegg i magen uten å krysse nervene. Slik tilgang tillater pasienten å komme opp neste dag etter operasjonen og gir sjelden komplikasjoner.

Hvis en pasient med Leriche syndrom har impotens, kan våre kirurger skape tilstander for eliminering, inkludert i blodet de indre iliac arterier som er ansvarlige for erektil funksjon.

Mulige komplikasjoner av aorta-femoral shunting

Aorto-bifemoral shunting er en ganske komplisert og traumatisk operasjon. Kirurgens arbeid kan være svært vanskelig på grunn av en signifikant forandring i aorta og lårarterier. Noen ganger fører dette til blødende komplikasjoner og krever stor innsats for å korrigere.

Pasienter med avansert aterosklerose har ofte problemer med hjertets og hjernens kar, som må identifiseres før den tiltenkte operasjonen. Hvis de er viktige, så er det første skrittet å eliminere dem. I vår klinikk brukes sparsomme endovaskulære metoder for dette. I alvorlige operasjoner er det imidlertid noen ganger mulig å utvikle hjerteinfarkt eller hjerneslag, så vi prøver å operere på slike pasienter med endovaskulær kirurgi eller sparing kirurgiske metoder.

Noen ganger i steder av snitt i låret, kan lymfekarmen akkumuleres og ødem utvikler seg. Dette er en reversibel komplikasjon. Flytende akkumulasjoner fjernes med en sprøyte under ultralydskontroll og som regel helt forsvinner om 7-10 dager.

Sjelden, men veldig forferdelig komplikasjon er suppuration av vaskulære proteser. Som et resultat av suppuration, langvarig blødning, er dannelsen av falske aneurysmer mulig, noen ganger utvikler sepsis. For å forebygge suppuration bruker vi ofte spesielle proteser impregnert med sølvsalter, noe som reduserer risikoen for infeksjon.

Postoperativ periode

Etter aortobifemoral shunting koster protesen det okkluderte området og blodet trenger lett inn i beina. Fenomenet sirkulasjonsfeil er helt eliminert, risikoen for amputasjon er eliminert.

Dagen etter operasjonen får pasienten å stå opp og sitte på sengen. Etter en dag går det gjennom avdelingen. Erklæringen er gjort på 7-8 dagen etter operasjonen, og suturene fjernes på den 14. dagen.

Shunts tjener i lang tid - 95% er farbar i 5 år og ca 90% i 10 år. Varigheten av shunten avhenger av pasientens overholdelse av legenes instruksjoner når du slutter å røyke. Periodisk observasjon av kirurg og ultralydundersøkelser er nødvendig. For å forhindre fremdriften av atherosklerose blir det tatt et komplisert tiltak for å redusere kolesterol og normalisere metabolisme.

Priser på aorto-femoral bypass kirurgi i vår klinikk

Unilateral aorto-femoral shunting ved retroperitoneal tilgang - 120.000 rubler.

Bilateral aorta-femoral shunting - 160 000 rubler.

Thoracopharmolomotomi for tilgang til aorta - 100.000 rubler.

Operasjoner på suppuration av aorta proteser implantert i andre klinikker - 200.000 rubler.

Bifurcation aorto-femoral prosthetics, shunting

Hvorfor er prosedyren nødvendig?

Denne intervensjonen er foreskrevet for blokkering av begge iliac arterier. Gir deg mulighet til å lagre underkroppene, forbedre livskvaliteten og forhindre ytterligere komplikasjoner. Blant dem er de vanligste i denne situasjonen impotens, intermittent claudication og mangel på puls i benens arterier. Å gjennomføre en lignende prosedyre brukes til:

• systemisk vaskulitt;
• aterosklerose obliterans;
• Takayasu sykdom;
• aterosklerose;
• abdominal aorta aneurisme.

Hvordan klargjøre

Generelle regler for å forberede en operasjon foreskrive at tobakk og alkohol bør forlates minst 2 dager før prosedyren (ideelt - helt). Et slikt tiltak vil unngå åndedretts komplikasjoner etter operasjonen og risikoen for stor blødning.

I tillegg er det nødvendig å begrense bruken av hormonelle stoffer og visse stoffer, for å bestå test (blod for generelle og spesielle indikatorer), å gjennomgå fluorografi. Hår bør fjernes på stedet for den fremtidige operasjonen (hvis noen). Dette vil forhindre infeksjon.

Legen kan også foreskrive en ytterligere undersøkelse basert på pasientens helse. For eksempel, i nærvær av en rekke kroniske sykdommer. Et slikt tiltak gir en mulighet til å få et nøyaktig bilde av kroppens tilstand.

Hvordan er det

Operasjonen utføres permanent og involverer en av to typer proteseplassering. Hvis det er plassert parallelt med de berørte fartøyene, er det bypass. Hvis det erstatter de blokkerte arteriene helt, så er dette en protese. Slike proteser tjener pålidelig, de blir ikke avvist og ikke ødelagt.

1. Først administreres generell anestesi til pasienten, kombinert med epidural anestesi. Dette kan redusere dosen av bedøvelsen betydelig.
2. Deretter kuttes det i lysken området (på begge sider) og i midten av bukhulen.
3. En Y-formet protese settes inn gjennom den resulterende åpningen, anastomiserer den fra den ene siden med peritoneal aorta over det berørte området, og på den andre med femorale arterier under blokkeringsområdet. Monofilamentgarn brukes vanligvis til anastomosen.
4. Deretter kontrolleres hemostase, drenering er etablert (et gummislang) og snittet sutureres i lag.

Etter prosedyren

Etter avslutning av operasjonen overføres pasienten til den postoperative menigheten i en dag. På dette tidspunktet blir han observert av leger (narkoser og kirurg). Tilordnet for å hindre intestinal parese. Derefter blir operasjonen overført til generalavdelingen, hvor han er opptil 7 dager. Etter denne perioden fjernes suturene og pasienten er forberedt for uttømming.

Tilstanden og levetiden til shuntet er avhengig av oppfyllelsen av medisinske forskrifter. Først av alt, bør du slutte å røyke og bli overvåket regelmessig av en lege, som regelmessig gjennomgår en ultralyd. For å forhindre utvikling av aterosklerose normaliserer vi metabolske prosesser fra tid til annen og reduserer kolesterolet.

Funksjoner av bifurcation aorto-femoral shunting

Teknikken for aorto-femoral shunting kalles kirurgisk inngrep med sikte på å gjenopprette normal blodstrøm i nedre ekstremiteter med en stenoserende lesjon av infrarenal aorta og iliac arterier av pasienten. Spesielle shunts gir en løsning, bøyer rundt de berørte områdene, og returnerer blodstrømmen til en normal rytme. Slike operasjoner som ABBSH tillater å takle claudikasjonen av den intermitterende typen, dårlig helbredende trofisår, impotens og andre kliniske manifestasjoner av aterosklerose. For noen pasienter er det viktig å utføre aorto-femoral bifurcation bypass-kirurgi i tide, da dette kan bidra til å unngå gangreformasjon og etterfølgende amputasjoner i lemmer.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Metoden ABS eller ABBS brukes ikke alltid til å gjenopprette blodstrømmen. Dette skyldes mulige kontraindikasjoner til prosedyren. Shunt-metoder leter etter et alternativ hvis pasienten:

• nylig lidd et hjerteinfarkt eller hjerneslag
• står overfor symptomene på hjerteets iskemi, det vil si iskemisk hjertesykdom;
• har uttalt manifestasjoner av ledningsforstyrrelser og rytme i hjertemuskelen;
• preget av alvorlig nedsatt nyre- eller leverdysfunksjon;
• har en uhelbredelig sykdom forbundet med dårlig blodpropp;
• syk med onkologiske patologier;
• har anatomiske faktorer som hindrer normal tilgang til femoral aorta, etc.

Kontraindikasjoner er betingede, relative og absolutte. Derfor må hvert tilfelle vurderes individuelt, gjennomføre en omfattende undersøkelse og avgjøre om muligheten eller avvisning av anvendelse av aorto-femoral bifurcation shunting-metoden. Operasjonen kan utføres hvis den ikke har kontraindikasjoner. Legen gir en avtale for ABBSH med:

• aterosklerose av ilealarterien og abdominal aorta;
• alvorlige symptomer på intermittent claudication av nedre ekstremiteter;
• impotens av vaskulær opprinnelse;
• non-healing trophic ulcers;
• aorta aneurysmer som involverer pasientens iliac arterier;
• akutt og høy okklusjon av abdominal aorta;
• kritisk nedre lemmer iskemi.

ABBSH har en terapeutisk og profylaktisk effekt. I noen situasjoner kan patologier med uttalt innsnevring av lumenene ikke manifestere seg klart nok. En person opplever lett ubehag på grunn av lameness, men fortsetter å tåle henne og leve normalt uten å be om hjelp fra spesialister. Men hvis prosessen er aktivert og går inn i akutte stadier, kan konsekvensene av å ignorere skiltene være dødelig. En person er ikke lenger i stand til å bevege seg normalt, og trusselen om gangreformasjon og behovet for amputasjon henger.

Forberedende aktiviteter

For å forhindre komplikasjoner under og etter operasjonen, for å oppnå maksimal effekt fra ABBS, må pasienten gjennomgå et sett med forberedende tiltak før det foreskrevne kirurgiske inngrep.

1. Undersøkelse. Diagnose inkluderer en primær undersøkelse, anamnesis, tar instrumentale undersøkelser og testing under behovet fra legen.
2. Avslag på å ta medisiner. Legen bør vite nøyaktig hvilken type medisinering og hva pasienten tar. 1 - 2 uker før den planlagte operasjonen, bør du slutte å motta midler som kan tynne blodet. Hvis deres bruk er viktig for mennesker, bruk deretter alternative typer medikamenter som har en lignende effekt, men ikke forårsake en slik effekt på blodbanen.
3. Tarmpreparasjon. Før kirurgi er det viktig å rengjøre tarmene grundig og grundig. Dette gjøres fordi pasienten etter en kirurgisk inngrep med metoden for aorto-femoral shunting må være i horisontal stilling i flere dager. Han vil ikke kunne stige, i tillegg til å utføre sine vanlige personlige hygienetiltak. I tillegg til effektiviteten av ABBS, må tarmene være i en sammenfalt tilstand. Pasientens tarmen hovnet eller overfylt med fekale masser vil forstyrre kirurgiske prosedyrer. Mer rensing er nødvendig fra sikringspunktet mot mulige komplikasjoner i den postoperative perioden. Når tarmen er full, virker den som et reservoar der bakterier som er potensielt farlige for kroppen avler og beveger seg. Rensing gjøres med enema eller avføringsmiddel.
4. Måltid. På operasjonsdagen kommer pasienten sulten. Dette er standardbetingelsen for alle typer operasjoner, inkludert ABBS. Siste gang en person kan spise en dag før prosedyren. Dette vil unngå oppblåsthet eller aspirasjon av tarmene.
5. Barbering. Driftsmetode ABBS innebærer innføring av et spesialverktøy gjennom huden. De områdene som punkteringen skal utføres på, bør forhåndskuttes. Dette er en sone fra brystvorten til inguinal og femorale delen. Hvis det er et resultat av barbering eller av andre årsaker, har skader oppstått, trofiske forandringer på huden, de behandles med antiseptiske midler og isolert med bandasjer, bandasjer eller flekker for perioden med kirurgisk manipulasjon.
6. Psyko-emosjonell trening. Før operasjonen blir pasienten intervjuet og prøver å berolige ham. Mottak av beroligende farmakologiske preparater vil gi en normal prosess for forberedelse for shunting.
7. Godkjennelse av antibiotika. Bokstavelig talt en time før ABBSH blir pasienter gitt antibiotika for å gi en forebyggende effekt og undertrykke saprofytisk flora. Det er en type flora som eksisterer i menneskekroppen under naturlige, normale forhold.

Hvis alt er klart, kan kirurgen starte en aorto-femoral bypass kirurgi. Denne metoden har lav invasivitet, noe som førte til sin brede popularitet i kirurgisk praksis.

Holding ABBSH

Operasjonen er å isolere aorta litt over stedet der lesjonen ble oppdaget. For å gjøre dette, gjør en spesialist et spesielt snitt på sideveggene i magen og lårbenet i øvre delen. I området av aortaen der det ikke er aterosklerotiske plakk, blir kunstige fartøy, det vil si shunts, nøye syet. Shunt seg selv er laget på grunnlag av plast, motstandsdyktig mot ytre påvirkninger av materialet. Det fremkaller ikke noen reaksjoner fra de omkringliggende vevene. Kroppen oppfatter ikke shunten som fremmedlegeme, fordi den er der gjennom livet og ikke faller sammen med tiden. Aorta er shunted på ett ben eller to. Dette kalles henholdsvis ensidig og aorto-bifemoral shunting. Den mest effektive og minimal invasive måten å få tilgang til de berørte områdene, betraktes som en sideskjæring av bukveggen uten å krysse nerveenden. Fordelen med metoden er at komplikasjoner observeres i sjeldne tilfeller, og pasientene kan komme seg ut av sengen etter 1 - 2 dager etter operasjonen.

Mulige komplikasjoner

Eliminere de sannsynlige komplikasjonene etter operasjonen kan aldri være. Mye avhenger av nivået av profesjonalitet og nøyaktighet av handlinger fra en spesialist. Hvis løpet av operasjonen var riktig, og det var ingen uforutsette omstendigheter, er risikoen for bivirkninger minimal. I utgangspunktet kan ABBSH resultere i:

• blokkering eller trombose av en implantert shunt;
• vaskulær blødning i operasjonsområdet;
• kardiovaskulære komplikasjoner;
• nyresvikt
• lymphorrhea;
• hevelse i beina hvor bypassoperasjonen ble utført;
• nedsatt følsomhet av huden på beina;
• dannelse av suppurations på sår og riving av masker.

Forekomst av trombose er direkte relatert til fartøyets tilstand. Okklusjon oppstår sjelden under operasjonen, men kan oppstå flere år etter operasjonen. Hvis dette skjer, foreskrives pasienten en annen operasjon eller er begrenset til medisinske effekter for å bryte den resulterende stagnasjonen. I eksepsjonelle situasjoner fører trombos til behovet for amputasjon. Hvis blødning fra fartøyene begynte på slutten av ABBSH, må pasienten gjennomgå gjentatt kirurgisk inngrep. Det er ingen annen effektiv måte å stoppe det på. Når en pasient mister mye blod, bruk transfusjonsmetoden.

En operasjon som ABBSH har en sterk effekt på kardiovaskulærsystemet. For personer med svakt hjerte er det fare for komplikasjoner som muskeloverbelastning. Deretter blir pasienten gift i intensivavdelingen. En viktig fordel er at i tilfelle et utsatt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) kan en person få ABBS. Myokardinfarkt er ikke en kontraindikasjon for denne typen operasjon. Sannsynligheten for å utvikle nyresvikt er lav. Hvis dette skjer, er pasienten raskt koblet til et apparat som utfører funksjonene til en kunstig nyre. Ødem betraktes som normalt i den postoperative perioden. Vanligvis blir de observert i løpet av de første dagene etter kirurgiske prosedyrer og noen ganger vedvarer lenge. Legene forklarer dette ved at etter operasjonen øker blodstrømmen til beinet, og utløpet forblir på samme nivå som før operasjonen. De må balansere med tiden, som vil bli kvitt ødemer.

Tap av følsomhet bør ikke være redd. Dette er en vanlig bivirkning forårsaket av passasjen i snittet under skiftingen av et stort antall hudnerves. De er skadet, på grunn av hvilken en person mister sensitivitet i disse områdene. Fenomenet er midlertidig, men i sjeldne tilfeller kan det trekke seg i flere måneder. Kirurgisk praksis viser klart at kompetent utført aorto-femoral bypass gir beskyttelse mot behovet for lem amputasjon og betydelig forbedrer pasientens livskvalitet.

Gjenopprettingstid

Når du utfører aorto-femoral shunting etter operasjonen, er pasienten forpliktet til å overholde reglene for rehabilitering og phased recovery. En individuell rehabiliteringsplan kan utvikles for hver pasient. Suksessen med utvinningen avhenger av den trofaste oppfyllelsen av forskriftene til den behandlende legen og troen på suksess.

Etter operasjonen skal pasientene:

1. Fortsett behandling av den underliggende sykdommen. Aterosklerose har ført til en slik tilstand som krevde en operasjon. Etter ABBSH gikk han ikke hvor som helst, så han skulle fortsette å behandle ham og forhindre komplikasjoner eller tilbakefall.
2. Slutt å bruke tobakksprodukter. Selv en passiv måte å røyke på er skadelig for helsen din. Prøv å slappe av på steder der du ikke røyker rundt.
3. Ta foreskrevet medisiner som normaliserer blodstrømmen gjennom karene. Dette er stoffer som Plavix eller vanlig Aspirin. Men de er tatt gjennom livet. Med deres hjelp er det mulig å tynne blodet og forhindre mulig stagnasjon. Dette danner ikke blodpropper i dine naturlige kar og implanterte shunts.
4. Behandle hypertensjon hvis tilstede. For dette brukes ulike metoder. Begynn med endring i livsstil, normalisering av kosthold, kompetent distribusjon av hvile og arbeid. Hvis disse metodene ikke hjelper, kan legen foreskrive spesielle medisiner.
5. Kjemp høyt kolesterol. Dette oppnås ved å bytte diett. Det er bedre å enkelt konsultere med ernæringsfysiolog, å gjennomgå flere undersøkelser og å bestå test for å identifisere potensielle allergener. Kolesterol finnes i de mest skadelige og fettstoffer. Etter å ha nektet det, vil du klare å løse et problem.
6. Bli kvitt overflødig vekt. Overvekt er en direkte vei til hjerte-og karsykdommer, deres forverring og tilbakefall. Ta fysiske øvelser, ordentlig organisere diett, ha en god hvile og flytte mer.
7. Å gjøre sport. Om profesjonell sport snakker ikke. Men pasienter er ofte redd for noen form for fysisk aktivitet etter kirurgisk aorta bypass kirurgi. Dette skyldes frykten for ødeleggelse, brudd på protesens integritet. Men faktisk er denne oppfatningen feilaktig og er en vanlig myte. Shunten er ikke revet og forblir trygg og lyd gjennom livet. Og kroppsopplæring bidrar til å sikre effektiv blodstrøm gjennom sirkulasjonssystemet og forhindre mulige blodpropper. Gå hver dag, øk gradvis lasten.

ABBSH har objektive fordeler i forhold til mange andre metoder for kirurgisk inngrep i kardiovaskulære sykdommer.

Men noen ganger nekter de å skifte etter å ha hørt prisen på operasjonen. Ja, prosedyren er ikke den rimeligste. Den gjennomsnittlige kostnaden er fra 100 tusen rubler. Men dette inkluderer selve implantatet og en rekke andre komponenter som kreves for ABBSH. Angi prisene i klinikken, der du planlegger å utføre shunting.

Ikke glem å abonnere, dele med vennene dine lenker til vårt nettsted og la kommentarer!

Bifurcation aorto-femoral shunting (ABBS)

Institutt for vaskulær og endokrin kirurgi

Bifurcation aorto-femoral prosthetikk eller shunting er et kirurgisk inngrep for å gjenopprette blodtilførselen til underdelene. Den består i installasjonen mellom femorale arterier og aorta av protesen (shunt) for å omgå det blokkerte segmentet. Bifurcation aorto-femoral shunting (ABBS) utføres når terminal aorta og / eller iliac arterier er blokkert.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Hvis det er plassert parallelt med de berørte fartøyene, er det bypass. Hvis det erstatter de blokkerte arteriene helt, så er dette en protese.

indikasjoner:

1. Aneurysm av infrarenal aorta over 40 mm i diameter.

2. Ruptur av aneurysmen av infrarenal aorta.

3. Occlusive lesjoner av infrarenal aorta, hovedarterier med kronisk benkemie 2B, 3, 4 grader (ifølge Fontaine - A.V. Pokrovsky).

Indikasjoner for samtidige inngrep på aorto-femoral og femoral-popliteale segmenter:

1. Små diameter av den dype femorale arterien (mindre enn 3 mm).

2. Forlenget stenose gjennom hele den dype femorale arterien

3. Dårlig strømmer fra den dype femorale arterien til poplitealarterien, oppdaget under angiografi.

Kontra:

1. Akutte brudd på kransløpssirkulasjonen (opptil 3 måneder etter hjerteinfarkt).

2. Akutte hjertesirkulasjoner (opptil 6 uker etter en akutt brudd på hjernecirkulasjon).

3. Alvorlig unormal leverfunksjon. 4. Alvorlig nedsatt nyrefunksjon (innledende serumkreatininnivå over 150 μm / l).

Tilgang til infrarenal aorta med okklusjonsskader og aneurisme:

1. Retroperitoneal tilgang av Rob;

2. Median laparotomi;

3. Venstre sidet thoracofarmolomotomi gjennom det 9. interkostale rommet.

Tilgang til femorale arterier utføres gjennom den laterale halvdel under inngangsligamentet. Tilgang til poplitealarterien over knæleddet er utført ved utførelse av rekonstruksjon over knæleddet, når poplitealarterien, i henhold til angiografi, er kontrastert i hele. Et snitt av huden, hypoderm og overfladisk fascia 8-10 cm lang utføres langs kanten av senen m. adductor magni fra øvre kant av kondylen av låret over. I hullet mobiliseres Jober stump og skarpt poplitealarterien i 3-4 cm. Tilgang til poplitealarterien og de proximale bakre tibiale og fibulære arteriene under kneleddfissuren. Landemerkene er medialkanten av tibia og medialhodet til gastrocnemius-muskelen. Et snitt på 10-12 cm lang utføres langs medialkanten av tibia, avgår 1 cm bakfra. Begynnelsen av snittet er 1 cm under tuberositas tibia. Etter disseksjon av egen fascia fjernes medialhodet til gastrocnemius muskelen medelt (benet skal bøyes i kneledd), mens i et lite lag med løs vev er den popliteale arterien isolert fra nevrovaskulære bunter og tatt på håndtak. Nadseya øvre medialkanten av soleus-muskelen ved indre kanten av tibia, eksponerer den peroneale og bakre tibialarterien.

Teknikk for abdominal aorta operasjoner

Aorteprotese

Etter systemisk heparinisering ved lav og medium okklusjon isoleres aorta, klemmes, krysses umiddelbart over okklusjonsstedet. Det okkluderte distale segmentet av aorta er sydd med en dobbeltsøm. En proksimal ende-til-ende proksimal anastomose påføres mellom aorta og hovedgrenen av bifurcation protese med monofilament 3, 0 med en kontinuerlig teppe sutur. Med en liten diameter av aorta dannes skrå anastomose. Etter slutten av anastomosen klemmes grenene av protesen og tettheten av den sentrale anastomosen kontrolleres. Hvis nødvendig, legg til flere U-formede sømmer på teflonpakningen. Ved lav okklusjon av abdominal aorta og stenose av den underordnede mesenteriske arterien, bør den undermåte mesenteriske 8 arterien bevares og rekonstrueres. For å gjøre dette, krysses aorta under utmattelsen av den nedre mesenteriske arterien og dissekerer den fremre veggen. Endarterektomi utføres fra den nedre mesenteriske arterien og påfører en skrå anastomose mellom aorta og protesens hovedgren. I tilfeller av høy okklusjon av aorta, er det å foretrekke å bruke en midtlinje laparotomi eller thoracofrenolumbotomi, siden trombektomi fra aorta lumen er ofte nødvendig. Aorta krysses 3-4 cm under okklusjonen. Samtidig er klemmen på den okkluderte aorta ikke pålagt på grunn av faren for forskyvning og embolisering av nyrearteriene med intima og trombusstykker. Det distale segmentet av den okkluderte aorta sutureres. Klem aorta over nyrene. Den okkluderte aorta er kuttet i lengderetningen langs venstre sidevegg. Åpent endarterektomi utføres fra aorta og munnene av nyrene. Deretter legger du en anastomose med en protese av typen ende til slutt. Aorto-femoral shunting Når rekonstruert ved shunting-metoden, brukes proximal anastomose mellom protesen og aorta som en "ende til side" -type. I dette tilfellet er det nok å bare skyve ut den anterolaterale overflaten av aorta. Aorta klemmes over og under anastomosen. Kanskje veggen av aorta klemmer klemmen Satinsky. Aorta blir dissekert langs den fremre veggen, kalsiumklumper eller parietale blodpropper fjernes. Protesen skjæres skråt og anastomosen begynner å sy fra den distale vinkelen. Lengden på proksimal anastomose er 30 mm. Etter slutten av anastomosen løsnes aortaklemmen i kort tid, og anastomosens tetthet kontrolleres. Klemme på undersiden av protesen, fjern klemmen fra aorta, gjenopprettholde blodstrømmen i nedre lemmer. Den neste fasen - opprettelsen av en tunnel for grenene av protesen på hoftene. Uretrene bør forbli over protesen, grenene skal være over iliac arterier. Etter å ha fjernet grener på hoftene, styrer vridningen, dannes distale anastomoser. Når antegrade blodstrømmen opprettholdes, er anastomosen med lårarterien av typen "ende til side". Hvis det ikke er blod i blodet, er anastomosen dannet av typen "ende til ende".

Før ferdigstillelse av anastomosene utfører prøveblødning fra grenene og alle arteriene, etterfulgt av hvitvasking av blodpropper. Alle sår sutureres i lag 9 med obligatorisk drenering av sår på lår og retroperitonealrom. Teknikk for reseksjon av aneurysmen til infrarenal aorta med intraluminal protese. I utgangspunktet er aorta isolert proksimal for aneurysmet, og bare front- og sideveggene av den frigjøres. På samme måte mobiliserer terminal aorta eller iliac arterier. Etter heparinisering av aorta, blir straks over halsen av aneurysmen langsomt presset under kontroll av blodtrykket. På den nedre mesenteriske arterien pålegge klippet "bulldog". Etter klemming av ileal-arteriene åpnes den aneurysmale sekken i lengderetningen, trombotiske massene fjernes, og munnene til de fungerende lumbale arterier sys fra innsiden. Aorta-bakveggen er ikke krysset. Linjær eller (med nederlag av iliac arterier) anuromiseringsprotesen anastomose med aorta fra innsiden av aneurysmhulen med en kontinuerlig teppe sutur 3, 0. Klemmen åpnes, anastomosens tetthet kontrolleres. Etter avskjæring av overskudd av protesen påføres en anastomose med den aorta distale delen eller iliac arteriene (bifurcation protese).

Med nederlag av iliac arterier, er protesens grener brakt til hofter og er anastomosed med tidligere isolerte femorale arterier. Med en bevart patency, men dårlig blodmengde i den underfreende mesenteriske arterien, blir den implantert i protesen i aorta-veggen. Etter å ha startet blodstrømmen langs den inferior mesenteriske arterien, blir veggene i aneurysmisk sac delvis dissekert og syet over protesen for å isolere den fra tarmen. Retroperitoneal plass er drenert. Sår sutureres i lag. Teknikk av operasjoner på hovedarteriene i nedre ekstremiteter Teknikk for driften av femoral-popliteal shunting (proteser) over kneleddsprekkingen Fullført med okklusjon av overfladisk lårarterie, men den intakte popliteale arterien. Etter at bifurkasjonen av den felles femorale arterien og poplitealarterien er frigjort, er en distal anastomose av 10-endetypen (ende til ende i fravær av antegrad blodstrøm) av transplantatet med poplitealarterie med et kontinuerlig teppe 5/0 eller 6/0. Anastomose lengde på ca. 15 mm. Deretter utføres graftet langs nevrovaskulært bunt på den øvre tredjedel av låret og danner en proksimal anastomose:

1. Med den bevarte patensen til den overfladiske femorale arterien i den øvre tredjedel dannes anastomosen i henhold til typen av enden av transplantatet i flanken til den felles femorale arterien med overgangen til den første delen av den overfladiske femorale arterien;

2. Når den overflatiske lårarterien lukkes, blir arterien kuttet direkte inn i munnen, den distale enden er sydd, og snittet fra munnen forlenges med 1, 5-2, 0 cm langs frontvegen til den felles femorale arterien og danner en skrå anastomose med den felles femorale arterien. Anastomose danner monofilamenttråd 5/0, som et plastmateriale, foretrekkes syntetiske proteser.

6. A) aorto-femoral prosthetikk

Aorto-femoral shunting er en kirurgisk prosedyre som innebærer omgåelse av de blokkerte iliac arteriene med et kunstig fartøy for å danne en anastomose med femorale arterier i inngangsregionen. Unilateral aorto-femoral shunting innebærer en lineær shunt fra aorta til en femoral arterie (bilateral ABS - til de to femorale arteriene ved hjelp av en spesiell Y-formet shunt). Aorto-femoralproteser brukes til blokkering (okklusjon) av aorta og er en komplett simulering av iliac arterier.

Indikasjoner for operasjon aorto-femoral shunting.

ABBS - den mest effektive metoden for behandling av aterosklerotiske lesjoner av iliac arteriene (Leriche syndrom). Ifølge mange studier er frekvensen av amputasjoner hos pasienter med Leriche syndrom ca 20% per år. Operasjoner på abdominal aorta, hvis de utføres i henhold til indikasjoner og er teknisk feilfri, har liten risiko for livet (ikke mer enn 3%) og tjener 10 år eller mer. Operasjonen er indisert hos pasienter uten alvorlig hjertesykdom, uten fedme. Ikke har alvorlig skade på nyrene og karoten arterier. Disse sykdommene øker risikoen for kirurgi og krever preoperativ korreksjon. Operasjonen er teknisk mulig med sikkerheten til den felles femorale eller dype femorale arterien. Hvis disse fartøyene er i dårlig stand, bør aorta-femoral shunting suppleres med andre etasje i vaskulær rekonstruksjon. Et alternativ til ABL er angioplastikk og stenting av iliac arterier, det er mulig å bruke en spesiell intravaskulær endoprostese i stedet for en stent, noe som forbedrer resultatene av endovaskulær operasjon og bringer dem nærmere til shunting. Valget av metoden for vaskulær rekonstruksjon i vår klinikk utføres ved felles diskusjon av vaskulær kirurg og anestesiolog for å minimere risikoen for pasientens liv og for å oppnå en varig effekt fra operasjonen. Som regel tilbyr vi en åpen operasjon til tilstrekkelig sterke, tynne pasienter med høy forventet levetid, med god tilstand av abdominal aorta, med okklusjon av aorta og fullstendig obstruksjon av iliac arterier. I tilfelle av partielle ilealarterier bruker vi angioplastikk. I svekkede pasienter med lav forventning om forventet levealder utføres ekstraanatomiske rangeringsalternativer.

Forberedelse av en pasient for aorta-femoral shunting-kirurgi inkluderer en komplett diagnose. I vår klinikk brukes ultralydsmetoder av arter av lavere lemmer, ekkokardiografi, hjertefunksjonell diagnostikk, ultralyd av karoten arterier konsekvent. En komplett diagnose av tilstanden til nyrene ved analyse og ultralyd er nødvendig. For å eliminere risikoen for postoperativ blødning er det nødvendig med gastroskopi. Hvis det oppdages sår eller erosjoner i magen, utføres foreløpig behandling. Forfining av vaskulær lesjon oppnås ved å bruke beregnet angiografi (MSCT). Ved identifisering av signifikante lesjoner av karoten eller kranspulsårene, er spørsmålet om den overordnede revaskularisering av disse bassengene løst før operasjonen på aorta. Før operasjonen er det nødvendig å korrigere alle eksisterende forstyrrelser i protein- og elektrolytmetabolismen, for å øke nivået av hemoglobin i blodet. På tærskelen til operasjonen er det nødvendig å rense tarmen med et spesielt preparat og enemas.

Forløpet av operasjonen aorto-femoral shunting.

Anestesi for ABS - peridalt anestesi (et kateter i parvertebralplassen) eller generell anestesi. Det er obligatorisk å bruke sporingsenheter - en trykkmonitor, EKG, blodsyremetning, trykk i lungearterien. Den foretrukne kirurgiske tilgangen er retroperitoneal snittet ifølge Rob, det har betydelige fordeler over tradisjonell laparotomi (tilgang gjennom bukhulen). Når du får tilgang til Rob, er lumbale nerver ikke skadet og tarmen er ikke skadet. Dette gjør at du kan begynne å mate pasientene neste dag etter operasjonen, og etter en dag kan du allerede komme deg ut av sengen.

Etter tildeling av aorta vurderes graden av skade ved atherosklerotisk prosess. Operasjonen innebærer ekstrahering av aorta over lesjonen gjennom et snitt i sideväggen av magen og femorale arterier i overlårene. Et kunstig fartøy laget av et inert plastmateriale som ikke forårsaker en reaksjon rundt vevet, blir sydd inn i aortaområdet uten plakk. Da blir grenene av denne vaskulære protesen ført til femorale arterier og syet til områder som er fri for lesjoner. Dermed går det blokkerte området og blodet lett inn i beina. Manifestasjonene av sirkulasjonsfeil elimineres helt. Shunts tjener i lang tid - 95% er farbar i 5 år og ca 90% i 10 år. Varigheten av shunten avhenger av pasientens overholdelse av legenes instruksjoner når du slutter å røyke. Periodisk observasjon av kirurg og ultralydundersøkelser er nødvendig. For å forhindre fremdriften av atherosklerose blir det tatt et komplisert tiltak for å redusere kolesterol og normalisere metabolisme.

Alternativer til aorto-bifemoral shunting hos sviktede pasienter

Hos pasienter med kritisk iskemi og høy risiko for større operasjoner, med Leriche syndrom, utfører vi trygge inngrep som kalles ekstraanatomisk. Hvis en iliac arterie er blokkert, bløder vi fra det andre benet. Hvis den akseptable (donor) arterien er innsnevret, utfører vi sin ballong og installerer en stent, og forbedrer dermed blodstrømmen i et relativt sunt ben.

Hvis begge de øvre arteriene av bena er stengt, blir det i de svekkede pasientene en aksillær arterie-bypass utført under kraglen til femorale arterien (aksillary-femoral bypass). Fordelen med ekstraanatomiske operasjoner er at de utføres enkelt og raskt med minimal risiko. Selv lokalbedøvelse er egnet for anestesi. Ulempen er den nedre permeabiliteten av shunts. Innen 5 år på 80%, innen 10 år på 70%. Men i tilfelle av kritisk iskemi hos eldre og nedsatt pasienter, hjelper disse operasjonene med å redde beinet og unngå alvorlige komplikasjoner. Røntgen endovaskulær ballongdynatisering og stenting av iliac arteriene, som utføres gjennom en punktering i arteriene og uten åpen intervensjon, har nylig blitt et alternativ til klassiske operasjoner, men resultatene av disse operasjonene er fortsatt betydelig dårligere enn åpen kirurgi og er ikke alltid gjennomførbare på grunn av omfanget av lesjoner. Kombinasjonen av disse operasjonene med små åpne operasjoner gjør det mulig for oss å gjøre vaskulær kirurgi effektiv og sikker. Og eldre pasienter med høy risiko.

Operasjoner i Leriche syndrom tolereres godt, men komplikasjoner er mulige i postoperativ perioden. Med komplisert kirurgi er blødning mulig, noe som krever blodtransfusjon. Overvåk blodtrykk og nyrefunksjon. I den tidlige postoperative perioden er det mulig å øke kroppstemperaturen, noen ganger hos pasienter som ikke har sovet fra smerte i flere måneder, er akutt psykose mulig. Det er viktig å forhindre sår suppuration, siden infeksjonen kan komme på protesen og forårsake suppuration og blødning fra anastomosen. Etter operasjon for kritisk iskemi er uttalt hevelse i beina mulig, noe som varer opptil 3 måneder. I komplekse operasjoner på hoften er det mulig å skade lårnerven, noe som noen ganger fører til en midlertidig forstyrrelse av bøyning av benet på kneleddet, som regel forsvinner disse fenomenene innen en måned. Aorto-femoral shunts jobber lenge, men krever periodisk oppmerksomhet hos operert kirurg. Hver 6. måned er en ultralydsskanning av arteriene nødvendig for å identifisere mulige patologiske endringer. Vaskulær kirurgi gjenoppretter blodsirkulasjonen i beinet, men helbreder ikke aterosklerose. Derfor er det i den postoperative perioden nødvendig å ta medikamenter som reduserer muligheten for trombose og progressjon av aterosklerose.

B) femoral-popliteal shunting

Shunting av arterier av bena

Skader på arteriene under inguinal fold er svært vanlig. I aterosklerose utvikles disse lesjonene langsomt og forårsaker bare intermittent claudikasjon (periodisk stopp på grunn av smerte i kalvene). Men over tid kan kritisk iskemi og enda gangren utvikle seg. De fleste vaskulære kirurger liker ikke kirurgi for slike lesjoner, siden uten bruk av mikrokirurgiske teknikker, er deres utfall utilfredsstillende. Vår klinikk har i mange år håndtert dette problemet og utfører de fleste liknende operasjoner i Russland, og oppnår gode resultater for å opprettholde benet under gangrene.

Indikasjoner for femoral-distal shunting

Denne operasjonen skal kun utføres med kritisk iskemi eller begynnende gangrene. Utførelse av en operasjon med intermitterende claudikasjon er uberettiget, siden trombose av rekonstruksjonen forverrer iskemi. Prinsippet for vår klinikk er dette: Hvis et sted vi foreslo amputasjon, da vil vi ta opp mikro-bypass.

Pasienten må kunne bevege seg selvstendig. Det er upraktisk å utføre denne komplekse operasjonen hos pasienter som er bedret av en annen sykdom. I dette tilfellet er amputasjon angitt for gangrene.

Alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer spiller en liten rolle, hip-tibial shunt er godt tolerert, mye bedre enn hip amputasjon med gangrene og pasienten har større sjanse for overlevelse etter å ha skutt.

Den tekniske evnen til å utføre en shunt. Pasienten må ha en tilstrekkelig tilstrømningsarterie (donor), en egnet mottakelig arterie og godt materiale til shunt. I disse tilfellene er operasjonen gjennomførbar og gir gode resultater.

Tilgang til målartarien. Ifølge resultatet av den preoperative undersøkelsen (ultralyd av karene, MSCT, angiografi), blir det besluttet å velge arterien under lesjonen, som skal gi benet blod. En revisjon (inspeksjon) av denne arterien er den endelige virkningen av diagnosen. Hvis dette fartøyet passer, er operasjonen mulig, hvis ikke, må du lete etter en annen eller nekte å gripe inn. Gjennom bruk av et operasjonsmikroskop kan vi evaluere arterien med høy grad av sikkerhet.

Isolering av autovakt shunt. Nær målsåren utskilles saphenøsvenen, dets bifloder utskilles og probing utføres. Hvis venen er tilpasbar og med tilstrekkelig diameter (minst 2 mm), anses skuring mulig. Hvis ikke, søker andre mulige shunts (en vene fra det andre benet eller armen, en kunstig beholder).

Tilgang til donorarterien. I regel brukes lårbenet i lyskeområdet. Under revisjonen vurderes graden av egnethet, i tilfelle av alvorlige lesjoner, korrigeres de ved å fjerne plakk og angioplastikk. Den øvre delen av venen, som sutureres inn i snittet i lårbenet, blir straks tatt.

Ødeleggelse av venøse ventiler. Når du bruker den store saphenøsvenen på stedet, setter du en spesiell knivprobe inn i venen, som når den fjernes, kutter av ventiler på venøse ventiler og gir blodgennemstrømning gjennom venen. Prosedyren gjentas flere ganger.

Ligation av blodutslipp langs shunten. Siden den store saphenøse venen har forbindelser med dype åre, strømmer arterielt blod fra det lettere inn i venesystemet, og blodstrømmen gjennom shunten forblir svak. Derfor er det nødvendig å identifisere alle utslipp av blod og bandasje dem. Venøse utladninger oppdages ved ultralyd under operasjonen.

Utfør anastomose med målartarien. Etter at en god shunt rippel dukker opp, blir venen siktet til målartaren. For å utføre denne fasen av operasjonen, er en mikrokirurgisk teknikk med en økning på 16-25 ganger nødvendig. Et operasjonsmikroskop lar anastomosen utføres feilfritt, selv med svært dårlige arterier.

Kontroller ultralyd og angiografi. Etter å ha startet shunt, er det nødvendig å evaluere funksjonen. En undersøkelse av blodets hastighet strømmer gjennom shunten, i anastomosen og i arteriene under den. I tvilstilfeller utføres kontrastangiografi. Hvis det identifiseres brudd som truer shunt, blir det truffet tiltak for å rette opp dem.

Den postoperative perioden etter distal shunting.

Blodstrømmen gjenopprettes vanligvis innen få timer etter operasjonen. Benet varmes opp, årene i foten er fylt. Våt nekrose er begrenset. Arten av smerten i benet endres. Den vanlige smerten for pasienter, som får dem til å senke beinet, gir vei til en omvendt sensasjon - det er lettere for pasienten når benet er øverst. De smertefulle opplevelsene tar en brennende følelse og fortsetter i ytterligere 3-5 dager etter operasjonen. Postoperativt ødem er et svært vanlig fenomen, det kan vare opptil 2 måneder etter operasjonen, men går gradvis videre.

Korrekt utført femoral-tibial shunt fører til lindring av kritisk iskemi og fremmer helbredelse av foten etter gangrene. Varigheten av slike shunts i gjennomsnitt 5 år, men vi bør ikke glemme forebygging av trombose og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen. Ifølge erfaringen fra vår klinikk, ved hjelp av femorale distale mikropader, er det mulig å redde benet på 90% av pasientene med kritisk iskemi og begynnende gangrene.

Når vi studerer nervesystemet i patogenesen av trofiske lidelser i lemmer, begynte operasjonen å bli utført på ulike deler av nervesystemet. På bakgrunn av at de vasokonstriktive sympatiske fibre som ble testet i adventitia fartøy for ekspansjonskar er blitt foreslått drift rettet mot skjæringspunktet mellom vasokonstriktorer: angioliz [vekt arteriell rotenden fra det omgivende vev Driften Jaboulay (Jaboulay)], periarterial sympathectomy (sirkelformet dekkfjernings adventitsialynogo arterie over flere centimeter - driften av Leriche), "kjemisk transisjon" av sympatiske veier (Razumovsky's operasjon), oppnådd ved fuktning av arterien og 80% alkohol osv. V.N. Shamov i 1919, den første i Sovjetunionen desinfiserte den femorale arterien med spontan gangren, som rapportert på russiske kirurger fra XV, med suksess. På grunn av det faktum at den utrydde arterien, blir til en bindevevsnor, opphører ikke bare sin funksjon, men blir en patologisk irritasjon, forårsaker spastiske reaksjoner og derved reduserer funksjonen av collaterals, og Leriche foreslo en arteriektomi. Reseksjonen av den modifiserte delen av arterien utført under denne operasjonen er mer effektiv enn desimpatiseringen av arterien. I 1920 utførte Leriche først arteriektomi for tromboangiitt og fikk et positivt resultat. I fremtiden begynte han å utelukke seksjoner av arterien med en lengde på 20 cm eller mer. Gunstige resultater etter arteriectomy bemerkes VN Shamda, resected del utslettet når ateroskleroticheokoy utslettelse, D. M. et al Dumbadze. Artery reseksjon modifisert parti fremstilles og ettersykdommer ligaturer, aneurismer, fører i noen tilfeller for å forbedre sirkulasjonen (på grunn av fjerning spastiske fenomener og utvidelse av collaterals) og lemmer trofisme. Arteriektomi brukes også i dag (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​spesielt med obstruktiv atherosklerose hos eldre pasienter som, på grunn av sin generelle tilstand, ikke kan utføre mer effektive operasjoner. Fra operasjonene på det sympatiske nervesystem, de mest utbredte Dietsa drift (Diez) - fjerning av sympatetisk ganglia (lumbal når vaskulære lesjoner i de nedre lemmene og thorax - i lesjoner øvre lem), som fremstilles ikke bare når okklusive sykdommer, men også i de trofiske forstyrrelser av annen opprinnelse. F. Plotkin fikk et vellykket resultat etter lumbal sympathectomy, som han gjorde under akut utviklet iskemi etter fjerning av aneurysmen til poplitealområdet. På denne tiden ble Leriche og Fontaine arbeid publisert på russisk, hvor en analyse av 1256 operasjoner på ulike deler av det sympatiske nervesystemet er gitt. Ifølge forfatterne, etter arterier og lumbal gangliectomies, ble de beste resultatene oppnådd i tilfeller der trofiske lidelser var forårsaket av arteriell skade eller Renos sykdom. Ved utjevning av tromboangiose ga ulike operasjoner lignende resultater - om lag 60% forbedring, mens utblodning av arteriosklerose økte 76%. Som observere opphopning på langsiktige resultater av operasjoner på det sympatiske nervesystemet, ble det funnet at de ofte gir bare en forbigående virkning, og av og til resulterte i en påfølgende alvorlige komplikasjoner: Bruddarterier etter sympathectomy av Leriche eller alkoholmisbruk ved Rasumovski, progressiv lem-ischemi etter lumbar sympathectomy og t. jeg Alt dette tvang en mer begrenset holdning til disse operasjonene. Imidlertid viste det seg senere at komplikasjonene observert etter lumbal sympathectomy er avhengig av feil utvalg av pasienter, intervensjoner i perioden for eksacerbasjon [F. M. Lampert, NI Makhov, Takas (Takats)], den undercount av arteriovenøse anastomoser, og så videre. D. På klinikken, ledet av AT Rita, produsert 155 sympathectomy i 126 pasienter med utslettelse av de nedre lem arteriene i stor perifer dekompensasjon trinn blodsirkulasjon. Den umiddelbare positive effekten ble observert i 63,9% av tilfellene. Av de 48 pasientene i hvilke sympathektomi ikke forbedret, i 33, måtte lemmen bli amputert i den aller første måneden. Hallen (Hallen) bemerket gode resultater etter operasjonen av Dietz hos 50-60% av 800 pasienter. Tilsvarende data er gitt av Bud og Ratlif (Boud, Ratcllife) -60%, F. M. Lampert - 81%, og I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, ut av 1.100 pasienter observert av ham, produserte 242 284 sympathectomies og fikk gode og tilfredsstillende resultater i 81% tilfeller. V. M. Sitenko, etter å ha sporet 58 pasienter i 10-15 år etter lumbale gangliektomi, observert en signifikant forbedring i 33, inkludert 14 med forsvunnet intermittent claudikasjon, fravær av dystrofier mv. 7 personer gjennomgikk amputasjon og hos andre pasienter ble tilstanden ikke endret eller forverret. A.V. Bondarchuk noterer seg, etter sympathektomi, ikke bare oppvarming av lemmer og smerteforsvinnelse, men etterfølgende en nedgang og forsvunnelse av symptom på intermittent claudikasjon hos noen mennesker: i 71% av pasientene var effekten stabil fra 1 år til 10 år. AV Bondarchuk samtidig understreker at sympathectomy er kontraindisert i ungdommelig, hurtigstrømmende danner med den generalisering av prosessen, i progressiv nedbrytning av vev, iskemisk og nevritichesiih intens smerte og storm gangrenøs prosess, i nærvær av venøs trombose. Litteraturdata, spesielt materiale fra XXVII All-Union-kirurgisk kirurgi, indikerer at lumbale sympathektomi fortsatt er en av de vanligste operasjonene for utrydding av perifere kar, spesielt under tromboangiitt. Mange kirurger (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman og Genroti, etc.) anser denne operasjonen rasjonell og med utrydding av aterosklerose. A. T. Lidoki hevder at i de ikke-godkjente tilfellene, hos personer som ikke er over 55 år, gir symphatektomi ofte tilfredsstillende resultater, og hindrer utviklingen av gangrene. I de siste årene har sympathektomi ofte blitt utført i kombinasjon med andre operasjoner (arteriektomi, trombektomi, vaskulær plastikk, armhulenes depatisering). Fontaine finner at en mer utprøvd terapeutisk effekt oppnås i tilfeller der Oppel binyrene, sammen med sympathektomi, også fjernes. Kalloperasjoner på sympatisk nervesystemet "vasodilaterende, hyperemisk", Fontaine indikerer at han og hans lærer Lerichem i 25 år utførte 786 slike operasjoner hos 517 pasienter med gode resultater i 46% tilfeller. Stabilisering av prosessen i tromboangiose ble observert hos 13% av pasientene, mislykket resulterte i 41%.

Indikasjoner for laparoskopisk sympathektomi

Obliterating endarteritt ikke-spesifikke arteritt I-III grad

Blokkende aterosklerose i nedre ekstremiteter med KHAN IIA-III-grad

PTFS dype vener i nedre ekstremiteter i fase III (ifølge B.C. Savelyev) er en relativ indikasjon.

Fordeler med laparoskopisk symptomatikk

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting er en kirurgisk prosedyre som involverer installasjon av en bypass-rute - en shunt omgå de blokkerte iliac arteriene fra abdominal aorta til femorale arterier i lyskeområdet. En shunt er et kunstig protesfartøy.

Hovedindikasjonen for aorto-femoral shunting er aterosklerose av aorta og iliac arteries (Leriche syndrom) med utvikling av alvorlig sirkulasjonsinsuffisiens i ekstremiteter.

Unilateral aorto-femoral shunting innebærer en lineær shunt fra aorta til en femoral arterie (bilateral ABS - til de to femorale arteriene ved hjelp av en spesiell Y-formet shunt).

Aorto-femoralproteser brukes til okklusjon (okklusjon) av aorta og avviker fra å skape at protesen sys ende-til-ende til abdominal aorta, slik at hele blodstrømmen til beina går gjennom protesen.

Ved skifte suteres protesen til siden av aorta og gjenværende blodstrøm holdes i de berørte iliackarene.

Aorto-femoral shunting er svært effektiv og sikker, men den skal brukes med forsiktighet hos pasienter med høy alder og med alvorlige comorbiditeter. Operasjoner på abdominal aorta har liten risiko for liv (ikke mer enn 3%) og hindrer utvikling av iskemisk gangren hos pasienter med Leriche syndrom.

Fordeler med aorto-femoral shunting i Innovative Vascular Center

Selv om aortobefemoral shunting er en av de vanligste vaskulære operasjonene og utføres i mange vaskulære avdelinger, men i vår klinikk brukes visse tilnærminger til å forbedre operasjonens umiddelbare og langsiktige resultater, spesielt i vanskelige tilfeller.

Hovedproblemet med implementeringen av ABS er invasiviteten av tilgang og tilhørende tidlige postoperative problemer. I vår klinikk er retroperitoneal tilgang brukt til å utføre aortisk femoral bypass kirurgi uten å åpne bukhulen. Dette tillater operasjoner under epiduralbedøvelse uten generell anestesi og sikrer et komfortabelt postoperativt kurs.

For å utføre gjentatte operasjoner på aorta i tilfelle suppuration av vaskulære proteser eller trombose, kan våre kirurger bruke tilgangen til thorax aorta ved å bruke utvidet venstre sidetilgang. Denne tilnærmingen tillot operasjonen hos pasienter som ble nektet alle andre klinikker.

Et annet viktig trekk ved kirurgisk behandling i vår klinikk er muligheten for angiografi under operasjonen. Vi vil definitivt utføre en kontraststudie etter aorto-femoral shunting for å evaluere den hemodynamiske korrektheten av vaskulær rekonstruksjon og å identifisere mulige problemer. Denne tilnærmingen tillater å øke muligheten for operasjonen og forbedre umiddelbare resultater.

Bruken av intraoperativ angiografi gjør det mulig for deg å operere på pasienter med alvorlig forkalkning av abdominal aorta, noe som ikke tillater bruk av konvensjonelle klemmer. For å kontrollere blødning bruker vi i slike tilfeller oppblåsning av en spesiell ballong i aorta, noe som gjør det mulig å stenge blodstrømmen samtidig som den hindrer den vaskulære protesen til aorta. Sylinderen holdes gjennom tilgangen på armen. Den samme teknikken tillater oss å klare bruken av abdominal aorta aneurisme.

Resultatene av aorto-femoral bypass kirurgi i vår klinikk er veldig gode. Suksessen med behandlingen oppnås hos 97% av pasientene med lesjoner av aorto-iliac-segmentet.

Preoperativ forberedelse

Før kirurgi er en komplett undersøkelse av alle vaskulære bassenger nødvendig. Hvis det oppdages sår eller erosjoner i magen, utføres foreløpig behandling. Munnrehabilitering bør utføres.

Forfining av vaskulær lesjon oppnås ved å bruke beregnet angiografi (MSCT). Ved identifisering av signifikante lesjoner av karoten eller kranspulsårene, er spørsmålet om den overordnede revaskularisering av disse bassengene løst før operasjonen på aorta. Før operasjonen er det nødvendig å korrigere alle eksisterende forstyrrelser i protein- og elektrolytmetabolismen, for å øke nivået av hemoglobin i blodet. På tærskelen til operasjonen er det nødvendig å rense tarmen med et spesielt preparat og enemas. Middag på kvelden før operasjonen skal være veldig lett. Det kirurgiske feltet (mage, hofter) fjerner forsiktig håret. Pasienten blir gitt beroligende midler for å lindre angst før kirurgi.

Obligatoriske undersøkelser før kirurgi

• Generell blodprøve
• Urinanalyse
• Blodpropp (koagulogram)
• Biokjemisk analyse av blod for kreatinin, urea, totalt protein, elektrolytter og andre indikatorer etter skjønn fra legen.
• Røntgen i lungene
• Ultralyd av aorta og underarmen arterier
• Ultralyd av karoten arterier
• ECHO kardiografi
• esophagogastroscopy
• Multispiral computertomografi med kontrast av aorta og arterier i nedre ekstremiteter

Anestesi for aorto-femoral shunting

I vår klinikk utføres aorto-bifemoral shunting hovedsakelig under epidural anestesi. Et spesielt kateter er plassert i ryggen der et bedøvelsesmiddel administreres. Oppnådd fullstendig smertelindring og muskelavslapping for retroperitoneal tilgang. Med henblikk på sedasjon (sedasjon) blir lette sedativer administrert til pasienten. Ved operasjon på thorax aorta brukes generell anestesi. Anestesiologen overvåker kontinuerlig blodtrykk, blodsyremetning. For tilstrekkelig administrasjon av medikamenter, er et subklavisk venøst ​​kateter installert i pasienten. Blæren dreneres av et kateter for å overvåke nyrefunksjonen.

Hvordan er operasjonen aorto-femoral bypass

Aortisk og femoral bypass kirurgi kan utføres i to versjoner:

• Bilateral aorto-femoral shunting (aorto-bifemoral). Dette alternativet innebærer gjenoppretting av blodstrøm til begge bena i tilfelle blokkering av begge iliac arterier. Protesens hovedgren er syet til aorta, protesens grener sys til femorale arterier. Gjorde 3 tilgang, to av dem i begge lyske områder, en stor på venstre side.
• Unilateral aorto-femoral shunting - utført når en av de iliac arteriene er blokkert. Følgelig trenger du bare to tilgang. Den ene er utført i lyskeområdet på sårbenet, den andre på venstre side til aorta.

For suksess av operasjonen er det nødvendig å sikre en god utstrømning av blod fra protesen, noen ganger er arteriene i låret sterkt påvirket. I disse tilfellene, i vår klinikk, benyttes metoder for dobbeltavstøting, når en forbindelse opprettes i inngangsregionen mellom protesen og den mest egnede arterien, hvoretter shunten lanseres videre inn i de nedre arteriene - popliteal eller shin arterier. Dermed blir blodstrømmen fra protesen fordelt gjennom beinet og det er ingen stagnasjon av blod som fører til trombose og blokkering av protesen.

For å avlaste den vaskulære protesen brukte vi innsetting av passable bekkenbakterier i indre iliac arterier inn i den. Dette gjorde det mulig å gjenopprette blodstrømmen i dårlig tilstand av arteriene i låret.

Forløpet av operasjonen aorto-femoral shunting.

I vår klinikk er den foretrukne kirurgiske tilgangen retroperitoneal snittet ifølge Rob, det har betydelige fordeler over tradisjonell laparotomi (tilgang gjennom bukhulen). Når du får tilgang til Rob, er lumbale nerver ikke skadet og tarmen er ikke skadet. Dette gjør at du kan begynne å mate pasientene neste dag etter operasjonen, og etter en dag kan du allerede komme deg ut av sengen.

Etter tildeling av aorta vurderes graden av skade ved atherosklerotisk prosess. Operasjonen innebærer ekstrahering av aorta over lesjonen gjennom et snitt i sideväggen av magen og femorale arterier i overlårene. Et kunstig fartøy laget av et inert plastmateriale som ikke forårsaker en reaksjon rundt vevet, blir sydd inn i aortaområdet uten plakk. Da blir grenene av denne vaskulære protesen ført til femorale arterier og syet til områder som er fri for lesjoner. Dermed er det tilstoppede området omgått og blodet trenger lett inn i beina.

Mulige komplikasjoner av aorta-femoral shunting

Kirurgi på abdominal aorta er en viktig kirurgisk prosedyre. Korrekt bestemmelse av indikasjonene reduserer risikoen for et uønsket utfall av operasjonen. Dødelighet etter rekonstruktiv operasjon på aorto-ileo-femoral arteriell segment er ca. 3%. De viktigste komplikasjonene ved aorto-femoral shunting:

• Blødning under eller etter operasjonen. Blødning er den farligste komplikasjonen, da abdominal aorta er det største fartøyet i kroppen, og blodtap kan være svært signifikant. Årsaken til blødning er oftest tekniske vanskeligheter under operasjonen - for mye pasientvekt, cicatricial prosesser etter tidligere inngrep, atypisk vaskulær anatomi. All blødning som oppstår under operasjonen, må nødvendigvis stoppes pålitelig. Kirurgen kan ikke lukke det kirurgiske såret hvis det er enda den minste tvil om pålitelig hemostase. Etter en dags operasjon, er en drenering nødvendigvis igjen, der blødningssituasjonen styres. Med den riktige kirurgiske teknikken er risikoen for blødning under aorto-bifemoral skanning ubetydelig.
• Kardiovaskulær insuffisiens. Ved svekkede pasienter med alvorlige comorbiditeter kan inkludering av et stort volum av vaskulærsengen, som oppstår ved vellykket aorto-femoral bypass-kirurgi, føre til økte krav til hjerteaktivitet. Hjertet må pumpe mer blod, for hvilket det ikke alltid er klart. For korrigering av hjertesvikt i den tidlige postoperative perioden, brukes legemidler som stimulerer hjerteaktivitet. Men i alle tilfeller krever pasienter etter aortisk femoral shunting intensiv observasjon i de første 2-3 dagene etter operasjonen.
• Effekten av inkludering av iskemiske lemmer. Hvis aortisk rytme ble utført på kritisk iskemi, var beinvævene i en tilstand av halveringstid, begynte prosessene for proteinbrudd, forgjengelige og gangrenøse forandringer. Den plutselige starten av blod fører til vasking av vev av produkter av en ufullstendig metabolisme, som kan ha en toksisk effekt på kroppen. Oftest manifesteres dette av en forandring i aktiviteten av leverenzymer, nyretester. Det kan være en økning i kroppstemperatur, økt pust og hjerteslag.
• Dyp venetrombose og pulmonal tromboembolisme. Mangelen på blodsirkulasjon, som eksisterte i bena i lang tid, fører til dannelse av blodpropper i de små og store benene på beina. Restaureringen av blodsirkulasjonen kan føre til aktivering av blodstrømmen i blodårene og føre til "utvasking" av små blodpropper med overføring til lungene med utvikling av tromboembolisme. For å forhindre denne komplikasjonen, benyttes avtale av heparin og den raskeste aktiveringen av pasienten.
• Dannelse av lymfatiske klynger og lymphotherapy. En sjelden komplikasjon som utvikler seg når lymfeknuter er skadet i inguinalområdene. Samtidig store akkumuleringer av lymf i det subkutane vevet. Komplikasjonen er ubehagelig, men når den håndteres riktig, er den lavfare. Det er nødvendig å vedvarende punktere akkumulasjoner av lymfe, slik at de ikke blir smittet. Gradvis vil akkumuleringen av lymfe reduseres og problemet løses.
• Tilførsel av postoperative sår. En komplikasjon som kan utvikle seg med dårlig kirurgisk teknikk, tekniske vanskeligheter på bakgrunn av cicatricial prosesser, brudd på regler for asepsis, tilstedeværelse av en smittsom prosess i inguinal lymfeknuter. Tilførsel av postoperative sår er farlig med mulighet for suppuration av vaskulære proteser. Hvis det er overflatisk, bør det dreneres umiddelbart. Hvis en vaskulær protese er involvert i den purulente prosessen, bør den fjernes så mye som mulig og erstattes av en annen, omgå det purulente såret. Generelt er suppuration av vaskulære proteser den vanskeligste komplikasjonen i vaskulær kirurgi og krever mye mot og ressursfylling fra kirurger i behandling.
• Trombose av den vaskulære protesen. Vanligvis utvikler den seg enten i de første dagene etter operasjonen eller om noen måneder eller år. Hovedårsaken til trombose etter aorta-skuring er et brudd på utstrømningen av blod fra protesen. Dette skjer med utilstrekkelig utvelgelse av protesens størrelse til utslippsåren, undervurderingen av den mottatte sengen. I vår klinikk utføres en obligatorisk ultralydsevaluering av blodgennemstrømning gjennom shunt og utladningsartarien. Hvis det oppdages en avvik mellom tilstrømning og utstrømning, utføres flere metoder for shunt-lossing. Ofte er dette en ekstra shunt til beinets arterier. Sentrombose kan utvikle seg på grunn av utviklingen av arrvæv i anastomosene av karene med en protese. For å identifisere slike smalninger hos alle pasienter etter ABBS, er det nødvendig å gjennomgå en ultralydsundersøkelse av vaskulær rekonstruksjon to ganger i året. Hvis det oppdages tegn på sammentrekning, er dets korreksjon ved bruk av endovaskulære metoder nødvendig.

Postoperativ periode og prognose

Etter gjenopprettelse av direkte blodstrøm til bena, er fenomenet sirkulasjonsfeil helt eliminert. Føttene blir varme og litt hovne. Ustabilt blodtrykk kan være ustabilt i de første 2-3 dagene, så pasientene overvåkes. På den andre dagen blir avløp fra buk og ben fjernet. Full ernæring begynner med 2 dager etter den postoperative perioden. Anestesi oppnås ved peridal anestesi, og etter 3 dager er det vanligvis ikke lenger nødvendig. Å komme opp er vanligvis tillatt etter 3 dager fra operasjonens øyeblikk. Med en jevn postoperativ kurs blir pasienter vanligvis utladet i 7-9 dager etter aortisk femoral bypass.

Shunts tjener i lang tid - 95% er farbar i 5 år og ca 90% i 10 år. Varigheten av shunten avhenger av pasientens overholdelse av legenes instruksjoner når du slutter å røyke. Periodisk observasjon av kirurg og ultralydundersøkelser er nødvendig. For å forhindre fremdriften av atherosklerose blir det tatt et komplisert tiltak for å redusere kolesterol og normalisere metabolisme.

Program for observasjon og behandling

Gjentatte undersøkelser ved vaskulær kirurg og ultralyd utføres 3 måneder etter utslipp, og deretter årlig. Ved oppfølgningsundersøkelser evalueres funksjonen til shunten, tilstrekkigheten av blodstrømmen i beina og korrektheten av pasientens foreskrevne antitrombotiske terapi.

Av stoffene er antitrombotiske midler oftest foreskrevet - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Av fysioterapeutiske metoder er terapeutisk turgåing 3-5 km per dag eller sykling. Det er viktig å beskytte føttene dine mot ulike mikrotraumer og slitasje, spesielt hvis du har diabetes.

Grunnlaget for et vellykket liv etter aorta- og femoral bypass-kirurgi er fysisk aktivitet, antitrombotiske legemidler og regelmessig undersøkelse av den behandlende legen med ultralydsovervåking av shunt-funksjonen. Hvis shunt sammentrekninger oppdages, bør endovaskulær korreksjon utføres. Når du følger disse retningslinjene, vil du glemme risikoen for gangrene fra aterosklerose.