En komplett beskrivelse av angiografi av cerebral fartøy: indikasjoner, rekkefølgen av

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er angiografi av cerebral fartøy, hvilke sykdommer kan identifiseres med hjelp, hvordan å forberede seg på det. Gjennomføring av prosedyren, kontraindikasjoner og komplikasjoner.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Angiografi av blodårer i hjernen er en diagnostisk prosedyre som lar deg vurdere tilstanden til arteriene og blodårene i denne hjernen.

Det er tre typer angiografi:

1. Røntgenangiografi - utføres ved hjelp av et apparat som avgir røntgenbølger. For å vise blodårer i fotografiene injiseres et kontrastmiddel basert på jod i pasienten. Angiografi av fartøy med røntgenapparat
2. Mr angiography er en studie av cerebral fartøy ved hjelp av en magnetisk resonans imager. Denne metoden omfatter vanligvis ikke innføring av et kontrastmiddel. Imidlertid kan gadoliniumbaserte kontrastmedier brukes til å produsere svært detaljerte bilder. Angiografi med magnetisk resonansimaging
3. CT-angiografi er en diagnostisk prosedyre som gjør det mulig å få et detaljert tredimensjonalt bilde av fartøyene ved hjelp av en datastyrt tomografi. Den bruker også røntgenbølger. Dataene fra tomografen behandles av en datamaskin, hvorved spesialisten mottar et detaljert lag-for-lag-bilde av fartøyene. En CT-kontrastangiografi brukes også i CT-angiografi. Angiografi med en datastyrt tomografi

Den mest nøyaktige metoden er CT-angiografi.

Prosedyren i seg selv utføres av en angiografisk lege. Neurosurgeons, angiosurgeons eller phlebologists håndterer tolkningen av angiografi.

Indikasjoner for

Angiografi av cerebral fartøy utføres dersom pasienten er bekymret for følgende symptomer:

• hyppige anfall av hodepine;
• svimmelhet;
• støy eller tinnitus;
• smerte og stivhet i livmorhalsen;
• redusert trykk;
• kvalme;
• periodisk besvimelse.

Ved hjelp av angiografi kan identifiseres:

• innsnevring av lumen eller blokkering av blodkar med en aterosklerotisk plakk eller trombus;
• vasospasme;
• betennelse i blodkarets vegger;
• patologisk tortuosity;
• aneurisme (utjevning av arterievegg);
• misdannelser (forbindelser mellom arterier og årer, som normalt ikke bør være);
• skade på veggene i blodårene, noe som fører til blødninger.

Ved bruk av angiografi er det også mulig å diagnostisere svulster i hemisfærer og tyrkisk sadel. I løpet av neoplasmer blir cerebrale fartøyer forskjøvet, og nye små fartøy dannes som spirer inn i svulsten.

Hvordan forberede seg på angiografi?

Det er best å komme til prosedyren om morgenen på tom mage, siden 8-10 timer før angiografien du ikke kan spise.

Hvis du tar medisiner på diagnosetidspunktet, informer legen din. Han kan bestemme seg for å slutte å ta stoffet på angiografidagen.

Før prosedyren skal du bruke en allergisk test for kontrastmiddel. For dette vil en liten dose av legemidlet bli administrert intravenøst. Hvis det ikke oppstår tegn på allergi innen en halv time, kan angiografi utføres. Hvis symptomer som utslett, hevelse, kvalme, svimmelhet, rennende nese og tørrhud vises, er du allergisk mot kontrastmiddel. I dette tilfellet kan bare MR-angiografi uten kontrastmiddel utføres.

Umiddelbart før angiografien blir du bedt om å fjerne alle metalldekorasjoner, så vel som proteser, om noen, og ha en spesiell sykehuskjole.

Hvordan er prosedyren?

Før angiografi av cerebral fartøy, vil du motta et kontrastmiddel. Dette gjøres ved hjelp av et kateter - et spesielt plastrør. Avhengig av hvilke kar som skal undersøkes, kan legemidlet administreres på forskjellige steder. Hvis det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av alle cerebral fartøy, ledes kateteret til aortabuen. Hvis det er behov for delvis diagnostikk, kan kateteret bringes til munnen til vertebral- eller karotidarterien.

Et kateter blir alltid matet gjennom mindre perifere arterier, slik som ulnar- eller femorale arterier. I stedet for et kateter kan en punkteringsnål brukes. Kateterisering eller punktering utføres under lokalbedøvelse.

Prosedyre for angiografi av cerebral fartøy

Du kan føle en brennende følelse, en flush av varme, en metallisk eller salt smak i munnen under administrering av kontrastmaterialet. Kan rødme ansiktet. Disse symptomene forsvinner vanligvis innen et minutt.

Videre, avhengig av typen angiografi, er du på bordet av en datamaskin, magnetisk resonansavbildning eller røntgenapparat. Du vil bli bedt om å ligge stille til slutten av prosedyren.

Hele prosessen (sammen med kateterisering) tar omtrent en time. Bilder viser umiddelbart i løpet av prosedyren. Hvis de er utilfredsstillende i kvalitet, kan en ekstra dose av et kontrastmiddel administreres til pasienten.

Etter angiografien vil du være under oppsyn av en lege i 5-6 timer. Han vil sørge for at ingen komplikasjoner utvikler seg, samt overvåke tilstanden til arterien som kateteret eller nålen ble satt inn i. Hvis kateteriseringen ble utført gjennom lårbenet, vil legen anbefale at du ikke bøyer benet i 6 timer etter angiografi.

Mulige komplikasjoner

Etter angiografi av cerebral fartøy kan bivirkninger av kontrastmiddelet oppstå:

• kvalme og oppkast
• utslett,
• arytmi,
• frysninger,
• lavt blodtrykk
• lidelser i nyrene.

Innen 6-8 timer etter diagnostisk undersøkelse observerer legen at de sterke bivirkningene ikke utvikler seg og utfører symptomatisk behandling om nødvendig.

Komplikasjoner forbundet med kateterisering eller punktering er også mulige. Dette kan være en blåmerke i punkteringsområdet - i dette tilfellet er det ikke nødvendig med spesiell behandling. En mer alvorlig komplikasjon som forekommer sjelden, er dannelsen av blodpropp i karet som ble brukt til kateterisering.

Hvem bør ikke gjøre angiografi?

Angiografi av cerebral fartøy har en rekke kontraindikasjoner. De avhenger av hvilken type prosedyre.

Bruk av kontrastmiddel er kontraindisert i:

1. alvorlige nyre- og leversykdommer;
2. allergier mot jodholdige stoffer;
3. bronkial astma;
4. alvorlige hjertefeil.

Med stor forsiktighet brukes i eldre og senile alderen.

Hvordan er angiografi av cerebral fartøy

Angiografi er en effektiv teknikk for å diagnostisere ulike vaskulære lesjoner, inkludert de som ligger i hjernen.

I moderne medisin brukes nyskapende utstyr til å gjennomføre denne studien, noe som gjør det mulig å løse flere problemer samtidig: det gjør det mulig for pasienten å gjøre en nøyaktig diagnose og samtidig ikke skade hans helse. Slike prosedyrer kalles CT og MR-angiografi.

Kjernen i prosedyren

Ved hjelp av kontrast CT og MR-angiografi blir den venøse og arterielle blodstrømmen i hjernen visualisert i et tredimensjonalt bilde. Det kan brukes til å bedømme tilstanden til vaskulærringen av hjernehalvfrekvensene, regionale arterier i hjernebarken, kraniale bihuler og årer.

Forskning gjør det mulig å bestemme hjernens vaskulære patologier, for eksempel:

• utviklingspatiologier;
• stenose og innsnevring av aortas lumen;
• overdreven crimpiness og looping av det vaskulære nettverket;
• asymmetri i forgrening av blodkar;
• misdannelser, etc.

CT og MR teknikker

For diagnostisk angiografi av blodkar, kan computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MR) i hjernen brukes med den. Begge metodene preges av nøyaktighet og høy effektivitet, men har sine egne egenskaper og tildeles i forskjellige tilfeller.

MRA har et minimums antall kontraindikasjoner og skader ikke pasientens helse, som i de fleste tilfeller tillater det å gjøre uten innføring av kontrast. I tillegg tillater det deg å utforske ikke bare tilstanden til hjerneskibene, men også nærliggende myke vev.

Det vil si det beste alternativet for slike pasienter er datatomografi. Det skal bemerkes at CT også viser det beste resultatet i diagnosen aneurysmer, og lar deg bestemme ikke bare lengden på det berørte området, men også å identifisere blodpropper eller blodpropp i den, samt vurdere pasientens brukbarhet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Blant indikasjonene på angiografi av cerebral fartøy:

• cerebral arteriosklerose i hjernen;
• medfødte hjertefeil;
• trombose og vaskulitt;
• stenose av nyrene, karoten, koronar og andre arterier;
• fartøy okklusjon;
• vaskulære misdannelser;
• hodepine, besvimelse og andre lignende symptomer på uforklarlig opprinnelse;
• slag (for eksempel lacunar stroke) og en mikrostroke i historien;
• mistanke om hjernesvulst;
• forberedelse til kirurgiske operasjoner, samt overvåking av behandlingen utført i den postoperative perioden;
• traumatisk hjerneskade.

Som alle andre medisinske prosedyrer har angiografi en rekke kontraindikasjoner, inkludert:

• allergiske reaksjoner på lokalbedøvelse og kontrastmidler;
• blødningsforstyrrelser;
• hjerte-, lever-, nyresvikt i dekompensasjonsstadiet;
• en rekke psykologiske sykdommer (for eksempel klaustrofobi);
• skjoldbrusk lidelser;
• seksuelt overførbare sykdommer;
• Tilstedeværelsen av implantater, pacemakere og proteser (i tilfelle MR);
• graviditet og amming.

Forberedelse og oppførsel

Før en undersøkelse anbefales en pasient å gjennomgå en rekke tester, inkludert blodprøver (generell, biokjemisk) og urin, bestemmelse av Rh-faktor, blodkoagulogram etc., samt å samle en fullstendig historie og symptomatologi.

I motsetning til konvensjonell angiografi krever en prosedyre som utføres ved hjelp av CT eller MR ingen spesiell trening (i enkelte tilfeller må pasienten gi opp noen medisiner og matinntak i 8-12 timer før prosedyren).

Det eneste som må gjøres før besøket på klinikken er å fjerne metalltøy og smykker. Sykehusinnleggelse på sykehuset i dette tilfellet er heller ikke nødvendig, slik at pasienten kan forlate medisinsk anlegg umiddelbart etter studiens slutt.

I første fase injiseres omtrent 100 ml av et kontrastmiddel i ulnar venen eller underarmen til en pasient. Denne manipulasjonen er helt smertefri, og det eneste pasienten kan føle er følelsen av varme. Deretter blir pasienten kledd og plassert på et mobilt bord, som under prosedyren vil bli plassert i den ringformede delen av tomografien.

Diagnose heller ikke ta med noe ubehag for pasientene, og hvis du har noen bekymringer om dem til å informere helsepersonell gjennom intercom. Prosedyren tar ca 30 minutter, og etter å ha mottatt bilder av studieområdet, kan pasienten gå hjem.

Anbefalinger til pasienter

I de fleste tilfeller forårsaker ikke CT og MR angiografi noen bivirkninger, og allergi mot kontrastmiddel kan være den eneste komplikasjonen.

Normalt kontrasten utskilles gjennom nyrene, i ca. 1 til 1,5 dager - er å fremskynde prosessen med å anbefales pasienten å drikke mye væske. Ellers kan en person fortsette å lede et normalt liv.

Prinsipper for dekoding resultater

Dekoding av bilder oppnådd som følge av cerebral angiografi av cerebral fartøy, samt diagnose kan bare utføres av en spesialist, da det krever spesiell kunnskap.

Prinsippene for dekoding er basert på det faktum at mengden stråling som trenger gjennom vevet, avhenger av dens tetthet. På bildene er denne indikatoren uttrykt i forskjellige farger: svart, hvit og forskjellige nyanser av grå. Bone, som det tetteste vevet, vil være hvitt i bildene, cerebrospinalvæsken og subaraknoidrommet vil være svart, og stoffet vil være grått i forskjellige intensitetsnivåer.

Vurdering av tilstanden av hjernevev og tilstedeværelsen av mulige patologier er laget på grunnlag av dens tetthet, plassering og form. For et klarere bilde kan nettverket av blodkar utforskes dynamisk.

Mulige unormaliteter

• Endringer i fartøyets diameter og lumen. Det kan skyldes å utvikle arteriosklerose, tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk, arteriovenøs misdannelse eller fistel, samt vaskulær spasme.
• Utsletting av blodstrøm. Ofte indikerer det utviklingen av intrakranial hypertensjon hos en pasient.
• Fordeling av fartøy. Det tyder på nærvær av tumorer, hjerneødem, eller brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske. Bildet av det vaskulære nettverket, som strømmer svulsten med blod, gjør det mulig å klargjøre beliggenheten og opprinnelsen, samt dømme muligheten eller umuligheten av å utføre en kirurgisk inngrep.

Gjennomsnittlig kostnad

Prisen på angiografi av venene og hjernens arterier, utført ved hjelp av CT eller MR, kan variere avhengig av funksjonene i prosedyren, slik at den eksakte prisen er bedre å spesifisere individuelt.

CT og MR angiografi av cerebral fartøy er trygge, smertefrie og nøyaktige diagnostiske prosedyrer, med nesten ingen kontraindikasjoner. De anbefales for nesten alle pasienter med vaskulære patologier eller mistanke om hjernesykdommer, da de tillater rettidig detektering av de minste abnormaliteter og igangsetting av passende behandling.

Hva viser angiografi av cerebral fartøy

Angiografi av cerebral fartøy er en metode for å avbilde arterier og vener, som utføres ved hjelp av røntgen, fluoroskopi, magnetisk og datatomografi. Angiografi er et kollektivt konsept, som refererer til studiet av den funksjonelle tilstanden til blodkar, blodstrøm og tilstedeværelsen av patologiske prosesser, som aneurysm, misdannelse eller aterosklerose.

Serebralangiografi av karene utføres ved injeksjon av kontrastmidler. Dette innebærer at før legemidlet injiseres et legemiddel i blodet, som distribueres med blodstrømmen. Faktum er at hjernevevet har en lignende tetthet, så for "bakgrunnslyset" bruker de kunstig kontrast. Allerede på de ferdige bildene eller skjermen er selve fartøyet ikke vist, men stoffet fyller det. Det danner kontur og vedlikehold av arteriene og venene.

Hva viser

Vaskulær kontrastangiografi er ikke en rutinemessig metode, i motsetning til røntgen eller generelt blodtall. Det er foreskrevet for spesifikke indikasjoner, for eksempel for iskemisk berøring eller vaskulær misdannelse.

Hva angiografi viser:

1. Utvidelse eller sammentrekning av fartøyets vegger.
2. Blødning i hjernen.
3. Betennelse av arterievegger og årer.
4. Aterosklerose: graden av obstruksjon og blokkering av lumen.
5. Trombose av blodårer - Tilstedeværelsen av blodpropp i karetets lumen.
6. Hematomfoci.
7. Tumorer av vaskulær opprinnelse.
8. Blodtilførsel av svulster.
9. Medfødte misdannelser av hjernens vaskulære nettverk.

Metoden for angiografi selv er trygg for pasienten, men medfølgende komplikasjoner kan forekomme:

• Allergisk reaksjon på innføring av kontrastmiddel.
• Smerter ved punkteringsstedet og legemiddeladministrasjon.
• Hevelse i myke vev og ben.

Sjeldne komplikasjoner: Krenkelse av hjerterytme, døsighet, bevissthetstap.

arter

Angiografi av arteriene og venene utføres ved klassiske og digitale metoder.

Den klassiske metoden er røntgenundersøkelse. De er basert på røntgenstråler og vevets evne til å absorbere ioniserende stråling. Utsikter er avbildet på det endelige bildet. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i blodet. De resulterende bildene er visualiserte steder som, takket være en kontrasterende substans, blir ugjennomsiktig. På bildet er de avbildet i mørkegrå eller svart.

Beregnet angiografi er en digital måte å studere hjernens fartøy på.

MR angiografi av fartøy

Et bilde av arteriene og venene er oppnådd ved hjelp av magnetisk resonansbilding. Studien av fartøy utføres på tomografer på minst 0,3 Tesla. Den digitale visualiseringsmetoden studerer hjernens anatomiske struktur og vaskulære funksjoner.

Magnetisk resonansangiografi av fartøy bruker i utgangspunktet de dynamiske egenskapene til hydrogenprotoner, som er i stand til å endre sin posisjon under påvirkning av et retningsmessig magnetfelt. Med rotasjon av protonene av hydrogen frigjøres energi og absorberes - dette danner sitt eget magnetfelt. Essensen av MR-angiografi er at de genererte magnetfelt- og energiendringer registreres av enheten. Disse fenomenene er løst, et bilde blir dannet. Cerebrovaskulær angiografi uten kontrast - en variant av magnetisk avbilding, væsker og mykt vev strukturer har hydrofile egenskaper. Men for et mer informativt bilde kan kontrast fortsatt bli introdusert.

CT angiografi av fartøy

Bilder av arterier og blodårer i hjernen er oppnådd ved bruk av computertomografi. CT undersøker fartøyets anatomiske integritet og deres funksjon. Grunnlaget for CT er fenomenet røntgenstråler. Kontrast innføres, hvorpå graden av dens fordeling registreres av tomografiske sensorer. Etter å ha mottatt dataene i den elektroniske datamaskinen til tomografen, rekonstrueres informasjonen og omformes til et bilde.

MSCT angiografi av fartøy

Eller multispiral computertomografi - "forynget" variasjon av den forrige metoden. I det endelige bildet blir arteriene og venene visualisert i lag. Metoden har en fordel i forhold til forgjengeren: MSCT har lavere strålingsbelastning og større nøyaktighet.

Ekstrautstyr

Det finnes flere metoder foreskrevet av indikasjoner:

Selektiv betyr selektiv. Essensen av selektiv angiografi er at en bestemt region av hjernen blir undersøkt. Hvis total angiografi studerte alle hjernens kar, deretter selektive studier av arterier og vener på et smalt sted, for eksempel fartøy i frontområdet. Selektiv angiografi har følgende underarter:

• indirekte - blodstrøm i karoten (carotid arterie) bassenget undersøkes;
• direkte blodsirkulasjon i basilarbassenget (i regionen i livmorhals- og vertebrale karene) undersøkes;
• arteriografi - bare arterier undersøkes;
• venografi - blodstrømmen i blodårene studeres;
• lymfografi - lymfatisk sirkulasjon i lymfekarene visualiseres.

Det andre tilleggsalternativet er boluskontrastforbedring. Dens essens ligger i det faktum at doser av kontrastmiddel injiseres mer enn vanlig (en bolus betyr et stort volum).

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for angiografi:

1. Mistanke om aneurisme (fartøyets disseksjon).
2. Mistenkt stenose eller okklusjon av en arterie og ven. Bestemmelse av graden av blokkering og innsnevring av lumen.
3. Studien av typen av svulsten og blodtilførselen.
4. Hemoragisk og ischemisk slag, subarachnoidal blødning, blødning i hjernen ventriklene.
5. Arteriovenøs misdannelsesstudie.

Når det er umulig å utføre:

• Allergi mot kontrastmiddel.
• Dekompensasjon av diabetes.
• Radiografi og datatomografi kan ikke utføres under graviditet.
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten.
• Forverring av psykiske lidelser, klaustrofobi.
• Patologi av skjoldbruskkjertelen.
• Blodkreft.

Beregnet tomografi har ytterligere kontraindikasjoner:

1. Høy hjertefrekvens.
2. Hjerte rytmeforstyrrelse.

Forberedelse og gjennomføring av prosedyren

Før prosedyren studeres pasientens kontraindikasjoner: Tilstedeværelse av allergier mot kontrastmidler, mistanke om nyre- og leverfeil, blodforstyrrelser, nedsatt homeostase, hjertesvikt eller forverring av psykiske lidelser.

2 uker før prosedyren, er det forbudt å drikke alkohol. Kontraststoffer belaster nyrene og leveren, og en ekstra belastning etter alkohol forårsaker skade på filtreringsorganene.

Elektrokardiografi og fluorografi av brysthulen skal gjøres. Hvis slike studier ble gjennomført i løpet av året - trenger ikke å ta. Du må passere et komplett blodtall. Dette er nødvendig for å bestemme blodgruppen og Rh-faktoren. Under prosedyren kan det oppstå komplikasjoner, og nødtransplosjoner vil bli påkrevd. Maksimal holdbarhet for testene - 5 dager.

For å redusere risikoen for å utvikle allergier, foreskrives antiallergiske midler til pasienten. Før prosedyren tilbys pasienten å drikke 1-1,5 liter vann. Dette fortynner kontrastmiddelet og letter dets fjerning fra kroppen. Umiddelbart før angiografi (4 timer), anbefales det ikke å spise.

Etter å ha samlet all informasjonen pasienten er plassert på bordet. En hjerteovervåker er koblet til den for å overvåke hjerteaktivitet og et pulsoksymeter for å overvåke oksygenmetningen i blodet. Kontrastområdet behandles med lokalbedøvelse, hvoretter karet punkteres inn i hvilket kateteret settes inn. Hans fremgang overvåkes under røntgenstråler.

Når kateteret bringes til rett sted, injiseres et oppvarmet kontrastmiddel. Vanligvis etter introduksjonen av legemidlet i kateterets område er det en liten smerte og brennende følelse. Pasienten blir advart om at det kommer en metallisk smak i munnen, men denne følelsen forsvinner om noen få minutter. Etter spredning av kontrastmediet tas en serie bilder.

På slutten av prosedyren fjernes kateteret, stedet behandles med et antiseptisk middel. Et bandasje påføres punkteringsområdet. Pasienten overvåkes i 30-60 minutter: hans generelle tilstand og kroppens respons på stoffet blir vurdert.

Etter angiografi tilbys pasienten å drikke rikelig med vann - dette akselererer eliminering av kunstige stoffer med urin.

Angiografi av cerebral fartøy: hva det er, indikasjoner og kontraindikasjoner

Angiografi av cerebral fartøy er en instrumental metode for forskning, som gjør det lettere å "se" hjernens fartøy. For å gjennomføre studien er det nødvendig å introdusere et kontrastmiddel inn i det korresponderende fartøyet i hjernen og tilstedeværelsen av et røntgenapparat, med hvilket bildet av fartøyene fylt med denne kontrast vil bli løst. Angiografi av cerebral fartøy er ikke en rutinemessig diagnostisk metode, den har egne indikasjoner og kontraindikasjoner, samt dessverre komplikasjoner. Hva er denne diagnostiske metoden, i hvilke tilfeller den brukes, hvor nøyaktig den utføres og om andre nyanser av angiografi av cerebral fartøy du kan lære av denne artikkelen.

Angiografi i bred forstand er oppkjøpet av bilder av noen kar i kroppen ved hjelp av røntgenstråler. Angiografi av cerebral fartøy er bare en av varianter av denne omfattende forskningsmetoden.

Angiografi har vært kjent for medisin i nesten 100 år. Den ble først foreslått av den portugisiske neurologen E. Moniz tilbake i 1927. I 1936 ble angiografi brukt i klinisk praksis, og i Russland ble metoden brukt siden 1954 takket være Rostov nevrokirurger V.Nikolsky og E.S. Temirova. Til tross for en så lang brukstid, fortsetter angiografien til cerebral fartøy å bli forbedret til nåtiden.

Hva er angiografien til cerebral fartøy?

Essensen av denne forskningsmetoden er som følger. En radiopaque substans injiseres i en pasient i en bestemt hjernens arterie (eller hele nettverket av hjerneartärer), vanligvis på grunnlag av jod (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Dette er gjort for å kunne fikse bildet av fartøyet på røntgenfilmen, siden i et normalt bilde er fartøyene dårlig visualisert. Innføring av radiopaque substanser er mulig ved punktering av det tilsvarende fartøyet (hvis det er teknisk mulig) eller gjennom et kateter forbundet med det nødvendige fartøyet fra periferien (vanligvis fra lårbenet). Når kontrastmiddelet er i karet, produseres en rekke røntgenbilder i to fremspring (direkte og lateralt). De oppnådde bildene blir evaluert av radiologen, de trekker konklusjoner om tilstedeværelsen eller fraværet av en viss patologi i cerebral fartøyene.

arter

Avhengig av administrasjonsmetoden for legemidlet, kan denne forskningsmetoden være:

• punktering (når kontrast innføres ved punktering av tilsvarende fartøy);
• kateterisering (når kontrasten blir levert gjennom et kateter satt inn gjennom lårbenet og fremskredet langs den vaskulære sengen til ønsket sted).

I følge studieområdets storhet kan angiografi av cerebral fartøy være:

• vanlig (visualisert alle hjernens kar);
• selektiv (betraktet som et basseng, karotid eller vertebrobasilar);
• super selektiv (et mindre fartøy undersøkes i ett av blodkarene).

Superselektiv angiografi brukes ikke bare som en metode for forskning, men også som en metode for endovaskulær behandling, når dette etter problemstillingen i et bestemt fartøy er "eliminert" ved bruk av mikrokirurgiske teknikker (for eksempel embolisering eller trombose av arteriovenøs misdannelse).

I forbindelse med den omfattende introduksjonen av moderne diagnostiske metoder som CT og magnetisk resonans imaging (MR), har CT-angiografi og MR-angiografi i det siste blitt utført mer og oftere. Disse studiene utføres i nærvær av passende skannere, de er mindre traumatiske og sikrere enn bare angiografi. Men mer om det senere.

Indikasjoner for

Angiografi av cerebral fartøy er en spesialisert diagnostisk metode som bare en lege bør ordinere. Det utføres ikke på forespørsel fra pasienten. De viktigste indikasjonene er:

• mistanke om arteriell eller arteriovenøs cerebral aneurisme;
• mistanke om arteriovenøs misdannelse;
• bestemmelse av graden av stenose (innsnevring) eller okklusjon (okklusjon) av cerebral fartøy, det vil si etablering av lumen av respektive fartøy. I dette tilfellet endrer alvorlighetsgraden av aterosklerotiske sykdommer i karene og behovet for etterfølgende kirurgisk inngrep;
• etablering av forholdet mellom cerebral fartøy med en nærliggende tumor for å planlegge operativ tilgang
• kontrollere plasseringen av klippene på hjernens fartøy.

Jeg vil gjerne merke at det bare er klager om svimmelhet, hodepine, tinnitus og lignende, ikke i seg selv indikasjoner på angiografi. Pasienter med slike symptomer bør undersøkes av en nevrolog, og resultatene av undersøkelsen, så vel som andre forskningsmetoder, bestemmer behovet for angiografi. Dette behovet er etablert av legen!

Kontra

De viktigste kontraindikasjoner er:

• allergisk reaksjon (intoleranse) til jodpreparater og andre radiopakete stoffer;
• graviditet (på grunn av ioniserende stråling under prosedyren). I dette tilfellet er MR-angiografi mulig;
• psykisk lidelse som ikke tillater deg å møte alle forholdene i prosedyren (for eksempel kan en person ikke bevege seg under bildet);
• akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer (som risikoen for komplikasjoner øker);
• brudd på blodkoagulasjonssystemet (både nedover og oppover);
• Den generelle tilstanden til pasienten, betraktes som alvorlig (det kan være hjertefeil i klasse III, nyre- og leverfeil i sluttrinnet, koma, og så videre). I hovedsak er denne undergruppen av kontraindikasjoner relativ.

Forberedelse for angiografi

For å oppnå nøyaktige resultater og redusere risikoen for komplikasjoner fra prosedyren anbefales det:

• å passere generelle og biokjemiske blodprøver, inkludert - for å bestemme indikatorene for koagulasjonssystemet (begrensningsperioden for tester bør ikke overstige 5 dager). Også bestemt av blodgruppen og Rh-faktor i tilfelle mulige komplikasjoner;
• lage EKG og FG (FG, hvis man ikke har blitt utført i løpet av det siste året);
• ikke konsumere alkoholholdige drikker i 14 dager;
• i løpet av den siste uken ikke å ta stoffer som påvirker blodproppene;
• utfør en allergisk test med et kontrastmiddel. For å gjøre dette, i 1-2 dager, administreres 0,1 ml av det tilsvarende preparatet intravenøst ​​til pasienten, og reaksjonen blir evaluert (kløe, utslett, pustevansker, etc.). Ved reaksjon er prosedyren kontraindisert!
• på tærskelen for å ta antihistamin (antiallergiske) legemidler og beroligende midler (om nødvendig og bare som foreskrevet av lege!);
• Ikke spis i 8 timer og ikke drikke vann 4 timer før testen.
• bade og barbere (hvis nødvendig) stedet for punktering eller kateterisering av fartøyet;
• Før selve undersøkelsen, fjern alle metallobjekter (hårnål, smykker).

Teknikk for forskning

I begynnelsen er pasientens skilt samtykke til å utføre denne studietypen. Pasienten plasseres et intravenøst ​​perifer kateter for å få umiddelbar tilgang til sirkulasjonssystemet. Deretter utføres premedikasjon (ca. 20-30 minutter før prosedyren): antihistaminer, beroligende midler og anestetika blir introdusert for å minimere ubehag under prosedyren og risikoen for komplikasjoner.

Pasienten er plassert på bordet og koblet til instrumentene (hjertemonitor, pulsoksymeter). Etter å ha behandlet huden med lokalbedøvelse og anestesi, er den tilsvarende beholderen punktert (karoten eller vertebralarterien). Siden det ikke alltid er mulig å angi disse arteriene nøyaktig, blir det ofte gjort et lite hudinnsnitt, og femorale arterien punkteres, etterfulgt av nedsenking av kateteret og gjennomføring av det gjennom karene til teststedet. Fremkalling av kateteret langs arteriesengen er ikke ledsaget av smerte, siden indre vegg av karene er blottet for smertereseptorer. Kontroll av kateterfremdrift utføres ved hjelp av røntgen. Når kateteret bringes til munnen av det påkrevde fartøyet, innføres et kontrastmiddel som er forvarmet til kroppstemperatur i et volum på 8-10 ml gjennom den. Innføringen av kontrast kan ledsages av en metallisk smak i munnen, en følelse av varme og et rush av blod i ansiktet. Disse følelsene går alene innen få minutter. Etter innføring av kontrast blir røntgenbilder tatt i front- og sideprojeksjoner nesten hvert sekund flere ganger (som gjør at vi kan se både arteriene, kapillærfasen og venene). Bilder viser og evaluerer umiddelbart. Hvis noe forblir uklart for legen, innføres en ekstra del av kontrastmiddelet, og bildene gjentas. Deretter fjernes kateteret, ved punktet på karet påføres et trykk sterilt bandasje. Pasienten skal overvåkes av medisinsk personell i minst 6-10 timer.

komplikasjoner

Ifølge statistikk forekommer komplikasjoner i løpet av denne diagnostiske metoden i 0,4-3% av tilfellene, det vil si ikke så ofte. Deres forekomst kan være forbundet med selve prosedyren (for eksempel strømmen av blod fra hullets punkteringssted) eller ved bruk av et kontrastmiddel. Det bør tas i betraktning at overholdelse av alle forhold i forberedelsen og utførelsen av angiografi er forebygging av mulige komplikasjoner. Bruken av jodholdige legemidler av den siste generasjonen (Omnipak og Ultravist) er preget av mindre statistikk av komplikasjoner.

Så, de mulige komplikasjonene av angiografi av cerebral fartøy er:

• oppkast;
• allergisk reaksjon på et jodholdig legemiddel: kløe, hevelse og rødhet på injeksjonsstedet, og deretter utseendet av kortpustethet (reflekspusteforstyrrelse), et fall i blodtrykk, hjerte rytmeforstyrrelse. I alvorlige tilfeller kan anafylaktisk sjokk utvikle seg, noe som er en livstruende tilstand;
• spasmer av cerebral fartøy og som et resultat en akutt brudd på cerebral sirkulasjon (opp til et slag);
• kramper
• penetrasjon av en kontraststoff i bløtvev i området av en karpepunktur (utenfor karet). Hvis volumet av stoffet som er spilt inn i vevet, er opptil 10 ml, så er konsekvensene minimal, dersom det oppstår mer, så utvikler betennelse i huden og subkutant fett;
• blødning fra fartøyets punkteringssted.

CT-skanning og MR-angiografi: hva er funksjonene?

CT og MR angiografi av cerebral fartøy representerer iboende en lignende studie som angiografi. Men det finnes en rekke funksjoner i disse prosedyrene som skiller dem fra angiografi av cerebral fartøy. Det handler om det og snakkes.

CT angiografi

• Det utføres ved hjelp av en tomografi, og ikke det vanlige røntgenapparatet. Studien er også basert på røntgenstråler. Imidlertid er dosen betydelig mindre enn ved konvensjonell angiografi av cerebral kar, som er tryggere for pasienten;
• Dataprosessering av informasjon gjør det mulig å få et tredimensjonalt bilde av fartøyene helt på hvilket som helst tidspunkt i studien (dette gjelder den såkalte spiral CT-angiografien, utført på en spesiell spiral-tomografi);
• et kontrastmiddel injiseres i albuens vener og ikke inn i arterielt nettverk (som reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, siden innføringen av legemidlet blir en vanlig intravenøs injeksjon gjennom et perifer kateter).
• for CT-angiografi er det en grense på en persons vekt. De fleste skannere tåler kroppsvekt opptil 200 kg;
• Prosedyren utføres på poliklinisk basis og krever ikke observasjon av pasienten når den er fullført.

MR angiografi

Mr angiografi er preget av følgende egenskaper:

• Det utføres ved hjelp av et magnetisk resonansbilde, det vil si metoden er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans. Dette betyr at det ikke er fullstendig røntgenstråling i løpet av prosedyren (og derfor er MR-angiografi tillatt under graviditet).
• kan utføres ved bruk av et kontrastmiddel (for bedre visualisering), eller uten det (for eksempel med intoleranse mot jodpreparater hos pasienter). Denne nyansen er utvilsomt
  fordel over andre typer angiografi. Hvis du trenger å bruke kontrast, injiseres stoffet også i alderen av albuen bøyes gjennom et perifer kateter;
• Bildet av fartøy er oppnådd tredimensjonalt på grunn av databehandling;
• en serie skudd tar litt lengre tid enn andre typer angiografi, og en person må ligge i skannerrøret hele tiden. For de som lider av klaustrofobi (frykt for et lukket rom) er dette ikke gjennomførbart;
• prosedyren er kontraindisert i nærvær av en kunstig pacemaker, metallklemmer på karene, kunstige ledd, elektroniske implantater i det indre øre);
• utføres på poliklinisk basis, og pasienten slippes umiddelbart hjem.

Generelt kan det sies at CT og MR-angiografi er moderne, mindre farlige og mer informative undersøkelsesmetoder enn konvensjonell angiografi av cerebral fartøy. Imidlertid er de ikke alltid gjennomførbare, så den konvensjonelle angiografien til hjerneskipene er fortsatt en relevant metode for studien av hjernes vaskulær patologi.

Dermed er angiografi av cerebral fartøy en meget informativ metode for diagnostisering, hovedsakelig av hjertesykdommer i hjernen, inkludert stenoser og okklusjoner, som forårsaker slag. Metoden selv er ganske rimelig, det krever bare tilstedeværelsen av et røntgenapparat og et kontrastmiddel. Når alle betingelsene for forberedelse og forskning er oppfylt, gir angiografi av cerebral fartøy et nøyaktig svar på spørsmålet som stilles til det med et minimum antall komplikasjoner. I tillegg har moderne medisin slike innovative metoder som CT og MR-angiografi, mer irriterende, mindre skadelig og traumatisk for pasienten. CT og MR-angiografi tillater å oppnå et tredimensjonalt bilde av karene, noe som betyr at det er mer sannsynlig å ikke gå glipp av den eksisterende patologien.

Medisinsk animasjon på "Cerebral Angiography":

Hjerneangiografi

Oppdagelsen av røntgenstråler var impulsen for utviklingen av et revolusjonerende nytt stadium i diagnostisk medisin. Deretter har evnen til å vurdere tilstanden til indre organer for å identifisere ulike sykdommer gjennomgått en rekke signifikante forandringer, hvis essens var å øke nøyaktigheten av resultatene og maksimere den negative virkningen av ioniserende stråling.

Angiografi av cerebral fartøy er resultatet av en kombinasjon av høyteknologiske fremskritt med evnen til røntgenstråling, og lar deg identifisere det mest varierte spekteret av patologiske tilstander i hjernen forårsaket av både sykdommer i vaskulærsystemet og andre sykdommer som direkte eller indirekte påvirker endringen i blodsirkulasjonen.

Generelle konsepter

For å få det grunnleggende konseptet av hva angiografi er ganske enkelt, er det nok å huske hva et røntgenbilde av en hvilken som helst del av kroppen ser ut. Grunnlaget for røntgendiagnostikk er full eller delvis evne til menneskets vev til å passere ioniserende stråling. De skissene som er oppnådd på bildet, tillater oss å anslå organets struktur uten åpen intervensjon og å diagnostisere den eksisterende patologiske tilstanden.

Røntgen-gjennomsiktigheten i menneskekroppen ligger under angiografi av cerebral fartøy. Ved utføring av sistnevnte injiseres en radiopaque substans i vaskulærsystemet, noe som gjør det mulig å få et klart bilde av hele sirkulasjonssystemet fra hovedårene og blodårene til de minste fartøyene i bildet.

Bruken av denne metoden tillater ikke bare å visuelt vurdere bruken av alle faser i hjernens sirkulasjon, for å finne årsaken til de oppdagede patologiene, men også, basert på endringer i sirkulasjonssystemet, for å diagnostisere tilstedeværelsen av en neoplasma.

Avhengig av metoden for å introdusere radiokontrast er angiografi delt inn i to typer:

Punkteteknikken innebærer innføring av en radiopaque substans i hovedartarien ved hjelp av en punkteringsnål, mens en kateterisering innebærer innføring av ovennevnte substans direkte inn i den undersøkte vaskulære sengen ved bruk av et innløpskateter.

Behovet for undersøkelse av ulike hjernegrupper bestemmer delingen av cerebral angiografi i følgende typer:

Carotid angiografi brukes til å studere tilstanden til karene i hjernens hjernehalvfrekvenser. Dens essens ligger i den direkte punkteringen av halspulsåren som ligger på nakken eller til levering av et kontrastmiddel til det samme området ved hjelp av et kateter gjennom femoralarterien. Vertebral angiografi brukes til å studere den bakre delen av hjernen (kranial fossa) og utføres ved punktering eller kateterisering av ulike nivåer i vertebralarterien.

Også cerebral angiografi, avhengig av studieteknologi, er delt inn i:

• generelt, i dette tilfellet, er studien gjort ved å innføre et kontrastmiddel i aorta for å få en generell oversikt over tilstanden til hjernes vaskulære system;
• selektiv - total angiografi, utført ved alternativ kateterisering av alle fartøy som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen;
• superselektiv - med superselektiv angiografi utføres en mer detaljert studie av alle grenene av cerebral arterien (fremre, midtre og bakre), for dette blir kontrasten introdusert ved kateterisering av alle grener vekselvis.

fremgangsmåter

I tillegg til forskjellene i teknikken for hjerneangiografi, er det også teknikker som brukes til å visualisere det vaskulære systemet. Moderne medisin tilbyr følgende metoder for å utføre angiografi:

• klassisk angiografi;
• datastyrt tomografi angiografi (KT-angiografi);
• MR angiografi (MR angiografi).

Klassisk angiografi

Den vanligste, til nylig, metode for visualisering av cerebrale arterier. Essensen av denne teknikken er innføring av et kontrastmiddel i hovedartarien og den etterfølgende utførelse av en serie av røntgenstråler med korte intervaller på 1,5-2 sekunder. Som regel blir bilder tatt i flere fremskrivninger, noe som gjør det mulig å evaluere de ulike faser av blodstrømmen og bestemme tilstedeværelsen og lokaliseringen av patologi, hvis noen.

KT-angiografi

En moderne versjon av den klassiske teknikken, der etter innføring av kontrast blir lagdelt røntgenstråler tatt, etterfulgt av rekonstruksjon av et tredimensjonalt bilde ved hjelp av databehandling. Siden KT-angiografi ikke krever punktering av arteriene, da kontrastmiddelet injiseres intravenøst, reduseres dette signifikant sannsynligheten for bivirkninger fra kirurgi (punktering) og radiografisk belastning på kroppen (ioniserende stråling). Skipene har i dette tilfelle en særlig klar visualisering, slik at informasjonsinnholdet under KT-angiografi er flere ganger større enn standard angiografi.

MR angiografi

Ifølge informasjonsinnholdet svarer magnetisk resonansangiografi til CT-diagnosen, men muligheten til MR-skanneren til å visualisere myk vev og fraværet av strålingsbelastning på pasientens kropp gjør det mulig å diagnostisere selv små endringer i hjernens vaskulære strukturer hos pasienter med kontraindikasjon for strålingseksponering, for eksempel hos gravide kvinner kvinner. Prosedyren utføres av en MR-skanner oversatt til angiografisk modus.

Hovedkontraindikasjonen for MR-angiografi er tilstedeværelsen i metallobjektets kropp (transplantater):

• pacemaker;
• felles implantater;
• stålplater i skallen;
• elektronisk høringsimplantat.

Den relative ulempen ved denne teknikken er prosedyrens lengde - det tar 30-40 minutter å fullføre. I løpet av denne tiden må pasienten opprettholde fullstendig immobilitet.

vitnesbyrd

Indikasjoner for hjerteangiografi er patologiske forhold som forårsaker forstyrrelse av hjernen. Hemorragiske sirkulasjonsforstyrrelser:

Iskemiske sirkulasjonsforstyrrelser:

• aterosklerose av cerebral fartøy;
• blodpropper
• arterielle deformiteter.

Tumor-neoplasmer som fører til endringer i det vaskulære mønsteret, samt mangel på resultater etter andre metoder for å diagnostisere hjernesykdommer med følgende symptomer:

• konstant svimmelhet, uavhengig av blodtrykk
• epileptiske anfall
• forvirring av bevissthet;
• økt intrakranielt trykk;
• et slag eller mistanke om et microstroke;
• intrakraniale hematomer forårsaket av hode traumer;
• kronisk hodepine av ukjent opprinnelse;
• kvalme med svimmelhet og hodepine;
• tinnitus.

Det er også tilrådelig å gjennomføre cerebral angiografi for å planlegge den kommende operasjonen og for å overvåke pasientens utvinning etter operasjon på hjernen.

trening

Forberedelser for cerebral angiografi inkluderer en rekke aktiviteter:

• få skriftlig samtykke fra pasienten til å utføre en diagnose;
• advarsel om nekting av matinntak 12-14 timer før den kommende prosedyren;
• administrere beroligende midler eller sedativer til pasienten med angst;
• hårfjerning i punkteringsområdet, dersom punkteringen vil bli utført i inngangsrommet;
• Før prosedyren testes pasienten for følsomhet overfor en radiopaque substans.

For implementering av sistnevnte injiseres en liten del av legemidlet subkutant, og i noen tid observerer de utseendet av eventuelle reaksjoner. Hvis det er økt følsomhet for kontrast, avbrytes prosedyren, erstatter den med MR angiografi. Umiddelbart før prosedyren (10-20 minutter) administreres pasienten No-silo, Atropine og Suprastin eller et annet antihistaminmedikament for å redusere følsomheten for det injiserte stoffet og redusere risikoen for en allergisk reaksjon til et minimum.

Stedet for fremtidig punktering behandles med en desinfiseringsløsning og avskåret med lokalbedøvelse (Novocain). Hvis pasienten har økt opphisselse eller epileptiske anfall, brukes generell anestesi.

oppførsel

For å få punktering av halspulsåren palpaterer doktoren pulseringssonen og fikserer arterien med fingrene. Derefter er punkteringsnålen, i en vinkel på 60-70 °, gjennomtrukket av arterien. For å lette prosessen kan et lite snitt gjøres i området for punkteringen. Nålen er koblet til en sprøyte, ferdigfylt med en radiopaque substans (Urografin, Verografin).

Hvis pasienten er bevisst på hans advarsel om innføringen av stoffet, da det kan være forskjellige bivirkninger:

• kvalme;
• smerte i hodet eller brystet;
• varme i lemmer;
• hjertebank;
• svimmelhet.

For å fylle hulrommet i halspulsåren er det nødvendig å angi ca. 10 ml kontrast. Varigheten av administrasjonen skal ikke være over 2 sekunder, siden en lang introduksjon vil redusere konsentrasjonen av stoffet i vaskulærsengen.

Deretter blir 4-5 bilder tatt i forskjellige fremskrivninger, parallelt prøver å fange bildet av fartøyene i alle faser av blodstrømmen. For dette beregnes tidsintervallet for bildene basert på hastigheten på blodstrømmen. Ved slutten av prosedyren fjernes nålen, og punkteringsstedet presses i 10-20 minutter med en gasbind, og deretter legges en liten last i 2 timer.

Kontra

Angiografi av cerebral fartøy har praktisk talt ingen kontraindikasjoner, men det er en rekke begrensninger ved bruk av denne diagnostiske prosedyren medfører visse risikoer. I dette tilfellet er avgjørelsen om hensiktsmessigheten av denne metoden tatt av legen. Gitt de mulige negative effektene på kroppen har bruken av angiografi følgende begrensninger:

• allergisk reaksjon på jodholdige stoffer som brukes i diagnosen, som ikke er kontrollert av antihistaminer;
• alvorlige psykiske lidelser i akutt stadium
• akutt nyresvikt, som er årsaken til forsinkelsen av et kontrastmiddel i kroppen;
• hjerteinfarkt;
• kronisk leversykdom i dekompensasjonsstadiet;
• graviditet er en kontraindikasjon, da kontrastmiddel og røntgenstråler har en dobbelt negativ effekt på fosteret;
• brudd på blodkoagulasjon er en trussel om blødning ved punkteringsstedet;
• skriftlig nektelse av pasienten fra å utføre en angiografi.

komplikasjoner

Til tross for relativ sikkerhet kan cerebral angiografi ha følgende negative effekter:

• anafylaktisk sjokk på grunn av en allergisk reaksjon på administrering av et jodholdig stoff;
• betennelse eller nekrose av vevene rundt karet på grunn av kontrast der (ekstravasasjon);
• akutt nyresvikt.

Allergi er det viktigste og mest vanlige problemet under angiografi. Siden en allergisk reaksjon på jodstoffer kjennetegnes av et plutselig og raskt utviklende kurs, kan det ha følgende manifestasjoner:

• hevelse;
• hyperemi (rødhet);
• kløe;
• hypotensjon (lavere blodtrykk);
• svakhet og bevissthetstap.

Bruken av moderne, ikke-ioniske radiopaque stoffer kan redusere risikoen for anafylaktisk sjokk betydelig.

Ekstravasasjon, som regel, er en konsekvens av en feilaktig teknikk for å utføre en punktering av arterieveggen. I dette tilfellet gjennomgås arterien gjennom og gjennom, og kontrasten trenger inn i det myke vevet som omgir arterien, forårsaker betennelse og i sjeldne tilfeller nekrose.

Akutt nyresvikt forekommer i tilfeller av tidligere eksisterende nyresvikt. Siden fjerning av kontrast fra kroppen hovedsakelig av nyrene, er de utsatt for intense negative effekter, noe som resulterer i iskemi av parenchymaen og fremdriften av nyresvikt. Diagnose av funksjonens tilstand i urinsystemet er et obligatorisk mål, holdt før angiografi. For å akselerere fjerning av kontrastmateriale fra kroppen og redusere byrden på nyrene, etter diagnosen, vises pasienten rikelig med drikke.

Til tross for at angiografi av cerebral fartøy ikke er i konvensjonell forstand, en kirurgisk inngrep, er det en ganske komplisert invasiv prosedyre, som innebærer en alvorlig belastning på kroppen. I denne forbindelse bør pasienten, etter diagnosen, være under oppsyn av en lege for å forhindre utvikling av komplikasjoner. I dette tilfellet bør en systematisk måling av temperatur og inspeksjon av punkteringsstedet inngå i obligatorisk liste over postoperative tiltak.