Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er sjeldent, men på grunn av det flersidede bildet anses det å være "vanskelig" for EKG-diagnostikk.

• EKG-mønsteret av Wolf-Parkinson-White-syndromet (WPW) er preget av forkortelse av PQ-intervallet (mindre enn 0,12 s), utvidelse og deformasjon av QRS-komplekset, hvis konfigurasjon ligner blokkaden av PG-føttene, tilstedeværelsen av deltabølger og nedsatt excitabilitet.

• Med WPW-syndrom oppstår oppretting av hjertet på to måter. For det første blir myokardiet i en ventrikel delvis opphisset og for tidlig gjennom en ekstra vei, og eksitasjonen utføres på vanlig måte gjennom AV-noden.

• Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) blir ofte observert hos unge menn. Paroksysmal takykardi (AV nodal takykardi) er typisk for den.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er oppkalt etter navnene til forfatterne som først beskrev det i 1930 (Wolff, Parkinson og White). Hyppigheten av forekomsten av dette syndromet er liten og varierer i området 1,6-3,3% o, men blant pasienter med paroksysmal takykardi står det for 5 til 25% av takykardi.

Betydningen av å diagnostisere Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er relatert til det faktum at det i EKG-manifestasjoner ligner mange andre hjertesykdommer, og en feil i diagnosen er full av alvorlige konsekvenser. Derfor er WPW-syndrom betraktet som en "vanskelig" sykdom.

Patofysiologi av Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

I Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) oppstår myokardial oppsving på to måter. I de fleste tilfeller er årsaken til syndromet en medfødt ekstra ledningsbunt, nemlig en ekstra muskelbunt eller en Kent-bunke, som tjener som en kort bane for eksitasjonen fra atriene til ventrikkene. Dette kan representeres som følger.

Excitasjon oppstår som vanlig i sinuskoden, men sprer seg gjennom en ekstra bane, dvs. den tidligere nevnte Kent-strålen, når ventrikelen raskere og tidligere enn med normal spredning av opphisselse. Som et resultat oppstår for tidlig eksitering av en del av ventrikkelen (pre-excitasjon).

Etter dette blir resten av ventrikkene begeistret som et resultat av impulser som kommer inn i dem langs den normale eksitasjonsbanen, dvs. på vei gjennom AV-tilkoblingen.

Symptomer på Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) har følgende 3 kliniske tegn:

• Ifølge mange observasjoner er WPW syndrom mer vanlig hos menn enn hos kvinner; 60% av WPW-tilfellene forekommer hos unge menn.

• Pasienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) klager ofte over hjertebanken forårsaket av hjerterytmeforstyrrelse. I 60% av tilfellene har pasienter arytmier, hovedsakelig paroksysmal supraventrikulær takykardi (gjensidig AV-nodal takykardi). I tillegg er atriell fibrillering, atriell flutter, atriell og ventrikulær ekstrasystoler, samt AV-blokkering av I- og II-grad mulig.

• I 60% av tilfellene er Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) funnet hos personer som ikke har hjerteklager. Disse er vanligvis personer som lider av vaskulær dystoni. I de resterende 40% av tilfellene, blir WPW-syndrom diagnostisert hos pasienter med hjertesykdom, som ofte representeres av ulike hjertefeil (for eksempel Ebstein-syndrom, atrielle og interventrikulære septaldefekter) eller iskemisk hjertesykdom.

WPW syndrom, type A.
Pasient 28 år gammel med paroksysmal takykardi i historien. PQ-intervallet er forkortet og tilsvarer 0,11 s.
Positiv deltabølge i fører I, aVL, V, -V6. Den lille Q-tannen i den andre ledningen, den store Q-tannen i leder III og aVF.
QRS-komplekset er bredt og deformert, som under blokkaden av PNPG, som husker bokstaven "M" i bly V1. Høy R-bølge i bly V5.
Et klart brudd på myokardets excitabilitet.

Diagnose av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Det er bare mulig å diagnostisere Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) ved hjelp av EKG. En nøye lesning av EKG kan vise et merkelig bilde: etter en normal P-bølge er det et uvanlig kort PQ-intervall, hvis varighet er mindre enn 0,12 s. Normalt er varigheten av PQ-intervallet, som allerede nevnt i kapittelet på et vanlig EKG, 0,12-0,21 s. Forlengelse av PQ-intervallet (for eksempel under AV-blokkering) observeres i forskjellige hjertesykdommer, mens forkortelse av dette intervallet er et sjeldent fenomen, som i det vesentlige bare observeres i WPW- og LGL-syndromer.

For sistnevnte er forkortelsen av PQ-intervallet og det normale QRS-kompleks karakteristisk.

Et annet viktig EKG-symptom er en endring i QRS-komplekset. I begynnelsen er den såkalte delta-bølgen notert, noe som gir den et merkelig utseende og gjør det bredere (0,12 s og mer). Som et resultat viser QRS-komplekset seg å være bredere og deformert. Det kan se ut som forandringer som er karakteristiske for blokkasjonen av PNPG, og i noen tilfeller -LNPG.

Siden depolariseringen av ventriklene (QRS-komplekset) klart endres, gjennomgår repolariseringen sekundære forandringer som påvirker ST-intervallet. Så med WPW-syndrom er det en klar depresjon av ST-segmentet og en negativ T-bølge i venstre brystledninger, hovedsakelig i leder V5 og V6.

Videre bemerker vi at med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) er en svært bred og dyp Q-bølge ofte registrert i leder II, III og aVF. I slike tilfeller mulig misdiagnosis av den bakre veggen MI. Men noen ganger blir en tydelig bredere og dyp Q-bølge registrert i høyre brystledninger, for eksempel i leder V1 og V2.

En uerfaren spesialist i dette tilfellet kan feilaktig diagnostisere myokardinfarkt (MI) på den fremre veggen av LV. Men med nok erfaring er det som regel mulig i leder II, III, aVF eller V1 og V2 å gjenkjenne deltabølge karakteristikken for WPW syndrom. I venstre brystkasse fører V5 og V6, registreres en nedadgående deltabølge, slik at Q-bølgen ikke skiller seg.

Behandling av WPW-syndrom, som manifesteres av kliniske symptomer, begynner med forskrivning av narkotika, for eksempel aymalin eller adenosin, hvorpå, hvis det ikke er noen effekt, ty til ytterligere ablationskateterablation, noe som fører til kur i 94% tilfeller. Med asymptomatisk WPW-syndrom, er ikke spesiell terapi nødvendig.

Egenskaper ved EKG med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW):
• Det forkortede PQ-intervallet (WPW-syndrom, type B.
Pasienten er 44 år gammel. PQ-intervallet er forkortet og tilsvarer 0,10 s. I bly V1 registreres en stor negativ deltabølge.
Delta-bølgen i fører I, II, AVL, AVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er bredt og lik 0,13 s.
I bly V1 registreres en dyp og bred Q-bølge, i leder V4-V6 - en høy R-bølge. Restaureringen av myokardial spenning er svekket.
Feil diagnoser: IM av den fremre veggen (på grunn av en stor Q-bølge i bly V1); blokkering av LNPG (på grunn av det bredere QRS-komplekset, stor Q-bølgen i bly V1 og nedsatt gjenoppretting av myokardial spenning); LV hypertrofi (på grunn av høy R-bølge og depresjon av ST-segmentet og negativ T-bølge i V5-ledningen).

EKG. Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Ta en online test (eksamen) på emnet "Disorders of cardiac conduction."

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff, Parkinson, White) - på grunn av tilstedeværelsen av en ekstra anomaløs vei mellom atria og ventrikler. Andre navn på syndromet er WPW syndrom, ventrikulært for tidlig opphissesyndrom.

En ekstra eksitasjonsbane går gjennom strålen (i de fleste tilfeller er det en Kent-stråle), som har alle egenskapene til Hans bunt og er parallell med den. Atriellimpulsen passerer fra atria til ventrikkene både langs hovedveien (bunte av hans) og supplerende. Videre går eksitasjonspulsen raskere langs den ekstra banen, siden Kjører ikke i atrioventrikulærnoden, når ventriklene tidligere enn forventet. Som et resultat registreres et tidlig QRS-kompleks med et forkortet PQ-intervall på EKG. Etter at impulsen når ventriklene, forplanter den seg på en uvanlig måte, derfor er eksitasjonen langsommere enn normalt - et EKG registrerer en deltabølge, etterfulgt av resten av QRS-komplekset (denne "normale" impulsen er oppfanget med en impuls utført på en uvanlig måte).

WPW syndrom karakteristisk trekk er nærværet av delta-bølgen (på grunn av puls utført av flere avvikende måter) til normal eller nesten normal QRS-komplekset (som er forårsaket av magnetisering gjennom knuten).

Det er to typer WPW-syndrom:

• Type A (sjeldnere) - forlengelse bane av pulsen til venstre for knuten mellom venstre forkammer og venstre hjertekammer, noe som bidrar til for tidlig eksitasjon av venstre ventrikkel;
• Type B - En ekstra bane for impulser er plassert til høyre mellom høyre atrium og høyre ventrikel, noe som bidrar til for tidlig eksitering av høyre ventrikel.

Som nevnt ovenfor, med WPW-syndrom, sprer en unormal eksitasjonspuls gjennom Kent-strålen, som kan ligge til høyre eller venstre for atrioventrikulærknutepunktet og hans bunt. I sjeldne tilfeller kan unormal eksitasjon puls forplanter seg gjennom bjelken James (atrium er forbundet med endepartiet av den AV-noden eller med starten av bunten av His), eller bjelke Mahayma (strekker seg fra begynnelsen av sitt bunt til ventriklene). Samtidig har EKG en rekke karakteristiske trekk:

• Utbredelsen av en puls langs Kent-strålen fører til utseendet til et forkortet PQ-intervall, tilstedeværelsen av en deltabølge og utvidelsen av QRS-komplekset.
• Utbredelsen av en puls langs bunten av James fører til utseendet på et forkortet PQ-intervall og et uendret QRS-kompleks.
• Ved impulsutbredelse langs Mahayma-strålen registreres det normale (sjelden utvidede) intervallet PQ, delta-bølge og bredere QRS-komplekset.

Egenskaper ved et EKG ved et WPWs syndrom

• PQ-intervallet, som regel, forkortet til 0,08-0,11 s;
• normal P-bølge;
• det forkortede PQ-intervallet er ledsaget av et bredere QRS-kompleks opptil 0,12-0,15 s, mens det har en stor amplitude, og er lik i form til et QRS-kompleks når bunten av hans bunt er blokkert;
• ved begynnelsen av QRS-komplekset registreres en ekstra deltabølge, i form som ligner en stige som er i stump vinkel mot hovedbølgen av QRS-komplekset;
• Hvis den første delen av QRS-komplekset er rettet oppover (R-bølge), blir deltabølgen også rettet oppover;
• hvis den første delen av QRS-komplekset er rettet nedover (Q-bølge), så ser den deltabølge også nedover;
• jo lengre varigheten av deltabølgen, desto mer uttalt deformasjonen av QRS-komplekset;
• i de fleste tilfeller blir ST-segmentet og T-bølgen skiftet i retning motsatt hovedtanden til QRS-komplekset;
• I ledninger I og III blir ofte QRS-komplekser rettet i motsatt retning.

EKG med WPW syndrom (type A):

• EKG ligner et EKG under blokkering av høyre ben av bunten av His;
• alfa vinkelen ligger innenfor + 90 °;
• i brystledninger (eller i høyre brystledninger), er QRS-komplekset rettet oppover;
• i bly har V1 EKG formen av en stor amplitude R-bølge med en bratt stigning, eller Rs, RS, RSr ', Rsr';
• i hoved V6, har EKG som regel regelen R eller R.

EKG med WPW syndrom (type B):

• EKG ligner EKG under blokkering av venstre bunte av His;
• i den høyre brystkanten fører negativpinnen S;
• i venstre brystledninger - en positiv R-bølge;
• EOS av hjertet blir avvist til venstre.

WPW syndrom forekommer hos omtrent hver tusen innbygger, med over halvparten av pasientene som lider av ulike hjertesympesykdommer, primært med supraventrikulær takykardi. Ofte med WPW-syndrom, observeres paroksysmal blinking eller atrieflimmer (paroksysmal takykardi observeres hos 60% av personer med WPW-syndrom). Hver fjerde person som lider av WPW syndrom har en ekstrasystole (supraventricular er dobbelt så ofte som ventrikulæren).

WPW syndrom kan være medfødt og manifest i alle aldre. Menn lider av WPW syndrom oftere enn kvinner (ca 60%). WPW syndrom kombineres ofte med medfødt hjertesykdom, utvikler seg med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose, Fallo's tetrad. Men omtrent halvparten av mennesker med WPW har ingen hjertesykdom.

WPW syndrom kan provosere sykdommer som kronisk hjertesykdom, myokardinfarkt, myokarditt av ulike etiologier, revmatisme, reumatiske hjertefeil. Ofte, etter utvinning, forsvinner WPW syndrom.

WPW syndrom i seg selv har ingen spesielle manifestasjoner, og er bare en EKG-patologi (hvis den blir observert hos friske mennesker).

Dødelighet hos pasienter med WPW er noe høyere, på grunn av den hyppige utviklingen av paroksysmal takykardi.

WPW syndrom kan forsvinne under påvirkning av en rekke medisiner. Slike rusmidler inkluderer: aymalin, nitroglyserin, amylnitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW-syndrom forhindrer deteksjon av andre patologiske manifestasjoner av EKG (for eksempel samtidig blokkering av bunten av His- eller myokardinfarkt). I slike tilfeller bør du ty til bruk av narkotika som bidrar til at WPW-syndromet forsvinner.

Ta en online test (eksamen) på emnet "Disorders of cardiac conduction."

Wpw syndrom på et elektrokardiogram: hva er det? Kardiolog anbefalinger

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) er en medfødt genetisk sykdom i hjertet som har spesifikke elektrokardiografiske tegn og manifesterer seg i mange tilfeller klinisk. Hva er syndromet og det som er anbefalt av kardiologer i tilfelle deteksjonen, vil du lære av denne artikkelen.

Hva er det

Normalt går spenningen av hjertet langs stiene fra det høyre atrium til ventriklene, dvelende en stund i klyngen mellom celler, den atrioventrikulære knutepunktet. I WPW-syndrom omgår arousal det atrioventrikulære knutepunktet langs en ekstra ledende bane (Kent's bunt). Samtidig er det ingen impulsforsinkelse, derfor ventrikkene er begeistret for tidlig. Således, med WPW syndrom, observeres pre-excitering av ventriklene.

WPW syndrom forekommer hos 2-4 personer av 1000 personer, hos menn oftere enn kvinner. Det opptrer oftest i ung alder. Over tid forverres ledningen langs den ekstra banen, og med alderen kan manifestasjonene av WPW-syndrom forsvinne.

WPW syndrom er oftest ikke ledsaget av noen annen hjertesykdom. Det kan imidlertid være ledsaget av Ebstein-abnormiteter, hypertrofisk og utvidet kardiomyopati og mitralventil-prolaps.

WPW syndrom er årsaken til unntak fra konsesjon for akutt militærtjeneste med en kategori av "B".

Elektrokardiogramendringer

Det er en forkortelse av P-Q-intervallet på mindre enn 0,12 s, som reflekterer den akselererte ledningen av pulsen fra atria til ventrikkene.

QRS-komplekset deformeres og utvides, i sin første del er det en svak skråning - delta-bølge. Det reflekterer ledelsen av en impuls langs en ekstra bane.

WPW syndrom kan være åpen og skjult. Med åpenbare elektrokardiografiske tegn går det jevnlig regelmessig (transient WPW syndrom). Skjult WPW syndrom registreres kun når paroksysmale arytmier forekommer.

Symptomer og komplikasjoner

WPW syndrom er aldri klinisk manifestert i halvparten av tilfellene. I dette tilfellet er det WPW-isolerte elektrokardiografiske fenomenet noen ganger referert til.

Omtrent halvparten av pasientene med WPW-syndrom utvikler paroksysmale arytmier (angrep av rytmeforstyrrelser med høy hjertefrekvens).

I 80% av tilfellene er arytmier representert ved gjensidig supraventrikulær takykardi. Atriell fibrillasjon vises i 15% av tilfellene, og atrieflimmer vises i 5% tilfeller.

Et taksykardiangrep kan være ledsaget av en følelse av hyppig hjerterytme, kortpustethet, svimmelhet, svakhet, svette, en følelse av hjerteavbrudd. Noen ganger er det en presserende eller klemme smerte bak brystbenet, noe som er et symptom på mangel på oksygen i myokardiet. Utseendet på angrep er ikke knyttet til lasten. Noen ganger stopper paroksysmer seg, og i noen tilfeller krever bruk av antiarytmiske legemidler eller kardioversjon (gjenoppretting av sinusrytmen ved hjelp av elektrisk utladning).

diagnostikk

WPW syndrom kan diagnostiseres med elektrokardiografi. I tilfeller av forbigående WPW syndrom utføres diagnosen ved bruk av daglig (Holter) overvåkning av elektrokardiogrammet.
Ved påvisning av WPW-syndrom er en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet indikert.

behandling

Asymptomatisk WPW syndrombehandling krever ikke. Vanligvis anbefales pasienten å gjennomgå daglig overvåking av elektrokardiogrammet årlig. Representanter for enkelte yrker (piloter, dykkere, førere av offentlig transport) utføres i tillegg elektrofysiologisk forskning.
I tilfelle svimmelhet utføres en intrakardiell elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet, etterfulgt av ødeleggelse (ødeleggelse) av tilleggsstien.
Kateter ødeleggelse ødelegger en ekstra vei for eksitasjon av ventriklene, som et resultat de begynner å bli begeistret på en normal måte (gjennom atrioventrikulær knutepunkt). Denne behandlingsmetoden er effektiv i 95% av tilfellene. Det er spesielt indikert for unge, så vel som for ineffektiviteten eller intoleransen til antiarytmiske legemidler.

Med utviklingen av paroksysmale supraventrikulære takykardier, blir sinusrytmen gjenopprettet ved hjelp av antiarytmiske legemidler. Med hyppige anfall kan profylaktisk medisin være langsiktig.

Atrieflimmer krever restaurering av sinusrytmen. Denne arytmen i WPW syndrom kan forvandle seg til ventrikulær fibrillasjon, noe som truer pasientens liv. For å forhindre angrep av atrieflimmer (atrieflimmer), utføres kateter-ødeleggelse av ytterligere veier eller antiarytmisk terapi.

Animert video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelsk):

Delta bølge på ecg hva er det

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

definisjon

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

Hva er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et ekstra atrio-ventrikulært veikryss (PLHA). DGD er en unormal rask ledende muskelstrimmel av myokardiet som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulcus, omgå strukturene i det normale kardialledningssystemet.

Impulsen forplanter seg raskere gjennom JPS enn gjennom det normale ledende systemet i hjertet, noe som fører til pre-excitering (pre-excitasjon) av ventriklene. Ved inngrep av ventrikulær pre-excitasjon registreres en A-bølge (deltabølge) på EKG.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

utbredelsen

Ifølge ulike forfattere varierer forekomsten av WPW-syndrom i befolkningen generelt fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellom menn og kvinner er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfeller forekommer den kliniske manifestasjonen av WPW-syndrom i ung alder (fra 10 til 20 år) og mye mindre ofte hos personer i den eldre aldersgruppen.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturell hjertesykdom. I noen tilfeller er WPW syndrom kombinert med medfødte hjertefeil (atriell og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

outlook

Anfall av takykardi med WPW syndrom er sjelden forbundet med trusselen om sirkulasjonsarrest.

Atrieflimmer er livstruende hos pasienter med WPW-syndrom. I dette tilfellet utføres AF på ventrikkene i et 1: 1-forhold med høy frekvens (opptil 340 per minutt), noe som kan føre til utvikling av ventrikulær fibrillering (VF). Forekomsten av plutselig død blant pasienter med WPW-syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i oppfølgingsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

I hjertet av preexposuresyndromene er involvering av ytterligere ledende strukturer, som er kneet til den makro-sentriske atrioventrikulære takykardien. I WPW-syndromet er det patologiske substratet en ekstra atriell-kolero-datter-forbindelse (PLHA), som vanligvis er en myokardisk muskelstrimmel som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulkus.

Ekstra atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassifiseres ved:

1. Plasseringen i forhold til de fibrøse ringene i mitral- eller tricuspideventiler.

Anatomisk klassifisering av lokalisering av ekstra atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Høyre side av figuren viser skjematisk arrangement av tricuspid og mitralventiler (utsikt fra ventriklene) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspid ventil, MK - mitral ventil.

2. Type ledningsevne:
- reduksjon - økende retardasjon av en ekstra bane som respons på en økning i frekvensen av stimulering,
- ikke reduksjon.

3. Evne til å antegrade, retrograd oppførsel eller en kombinasjon derav. HPP som kun er i stand til retrograd ledning betraktes som "skjult", og de HPHT-er som virker antegradelete - "manifest", med forekomst av ventrikulær podstimulering på EKG i standard leder, blir A-bølgen (delta-bølge) registrert. "Manifesting" CIDs kan vanligvis utføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Ekstra stier med anterograd ledningsevne er bare sjeldne, og med retrograde stier - tvert imot, ofte.

Atrioventrikulær gjensidig takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til re-entry mekanismen, er delt inn i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT gjennomføres impulser anterograde gjennom AV-noden og det spesialiserte ledende systemet fra atriumet til ventriklene, og retrogreres fra ventrikkene til atriumet gjennom JPS.

Under antidromisk AVRT går impulser i motsatt retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gjennom JPS, og retrograd ledning gjennom AV-noden eller den andre JPS. Antidromisk AVRT forekommer bare hos 5-10% av pasientene med WPW-syndrom.

Diagram over mekanismer for dannelse av antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom.
A - mekanismen for dannelsen av ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokkering av atriell ekstrasystol (ES) i den rette ekstra atrielle ventrikulære veikryss. Spenningen antegrade sprer seg gjennom atrioventrikulær knutepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gjennom den ekstra anomale banen (PHC);
B - dannelsen av antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokkaden av atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede ytterligere anomaløse bane. Retrograd impuls aktiverer atria gjennom PSU;
B - antidromic atrioventrikulær tachykardi som involverer to ytterligere måter unormal kontralaterale (høyre - DPZHS1, venstre -DPZHS2). Nedenfor er angitt den høyre elektro krets (EG PP) og venstre (EG PL) og atrial EKG i standard lead II i løpet av takykardi.

WPW syndrom klassifisering

WPW syndrom manifesterer innstilte pasienter i nærvær av en kombinasjon av ventrikulær Preeksitasjonssyndrom (deltabølge på EKG) og takykardier. Blant pasienter med WPW syndrom er den mest vanlige arytmi, atrioventrikulær frem- og tilbakegående takykardi (AVRT). Begrepet "gjensidig" er synonymt med begrepet "re-entry" - mekanismen for denne takykardien.

Skjult WPW-syndrom er etablert dersom pasienten, på bakgrunn av sinusrytmen, ikke har tegn på forspenning av ventriklene (PQ-intervallet har en normal
Det betyr at det ikke er tegn på Δ-bølge), men det er takykardi (AVRT med retrograd ledning i henhold til JPS).

WPW Multiple Syndrome er etablert hvis 2 eller flere HPCIs er verifisert som er involvert i å opprettholde re-entry med AVRT.

Intermittent WPW syndrom karakteriseres av forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på bakgrunn av sinusrytme og verifisert AVRT.

WPW fenomen. Til tross for tilstedeværelsen av deltabølger på EKG, kan noen pasienter ikke ha arytmier. I dette tilfellet er WPW-fenomenet diagnostisert (og ikke WPW-syndrom).

Bare en tredjedel av asymptomatiske pasienter under 40 år, der det er en pre-eksitasjon av ventriklene syndrom (deltabølge) på EKG, eventuelt først arytmi symptomer. Samtidig, ingen av pasientene med syndromet av pre-eksitasjon av ventriklene, nylig diagnostisert etter fylte 40 år, fikk ikke utvikle arytmi.

De fleste asymptomatiske pasienter har en gunstig prognose; hjertestans er sjelden den første manifestasjonen av sykdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppen av pasienter er kontroversielt.

Kliniske manifestasjoner av WPW syndrom

Sykdommen oppstår i form av anfall av hyppig, rytmisk hjerteslag, som begynner og stopper plutselig. Varigheten av angrepet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheten av deres forekomst fra daglige angrep av arytmi til 1-2 ganger i året. Et taktak av takykardi er ledsaget av hjertebank, svimmelhet, besvimelse, besvimelse.

Som regel, uten angrep, viser pasienter ikke tegn på strukturell hjertesykdom eller symptomer på andre sykdommer.

WPW syndrom diagnose

Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledninger gjør at du kan diagnostisere WPW-syndrom.

EKG-manifestasjoner utenfor angrep av takyarytmier er avhengige av arten av den antegrade ledningen av DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen, kan EKG registrere:

1. Raskere puls forplantning gjennom en ytterligere bane (DPZHS) fører til den tidligere del av eksiteringen av ventriklene - Δ bølge finner sted, får en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-komplekset. Dette alternativet svarer til EKG manifest form av WPW-syndrom, og antegrad DPZHS funksjon er karakterisert ved konstant tilstedeværelse av Δ-bølge i sinusrytme.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

2. Tegn på ventrikulær preeksitatorisk sinusrytme (Δ bølge, fører til en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-kompleks) kan bære forbigående. Vekslingen av EKG og EKG-bølge Δ uten noen endring svarer til formen av intermitterende WPW syndrom.

3. Ved normal sinusrytme blir det ikke registrert noen endringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering utføres nær stedet for deres atriale penetrasjon. Diagnose er basert på verifisering av episoder av takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har vanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er vanligvis smalt, i hvilket tilfelle P-tennene er synlige etter at det ventrikulære komplekset med R-P-karakteristikken er fullført.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - hva er det og hva er symptomene på denne sykdommen?

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White) er en type syndrom som er bestemt på et EKG (elektrokardiogram), når ventriklene er overoppløste på grunn av at overdreven impulser flyter til dem gjennom ytterligere bjelker som ligger i hjertemuskulaturen og provoserer paroksysmal takyarytmi.

Slike veier er ledende vev som forbinder arbeidsmyokardiet, atria og ventrikler, og kalles atrioventrikulære veier. I det overvektige tilfellet er andre tegn på skade på kardiovaskulærsystemet ikke registrert.

For første gang beskrev forskerne beskrevet i tittelen mest nøyaktig syndromet så tidlig som 1918. Også nevnt er en form for sykdommen, som er arvet, i tilfelle mutasjon av et av gener. Opptil 70 prosent av tilfellene av syndromregistrering forekommer hos hannkjønn.

klassifisering

Alle tilfeller av ERW-syndromet i kardiologi er først klassifisert i ERW-syndrom og fenomenet ERW.

Hovedforskjellen er at ERW-fenomenet oppstår uten kliniske symptomer, og manifesterer seg bare i resultatene av kardiogrammet.

I halvparten av tilfellene registreres fenomenet ERW tilfeldig, med en planlagt undersøkelse av hjertet.

Når man registrerer fenomenet ERW, kan pasienten leve i alderdom uten å bekymre seg for symptomene, men det er nødvendig å følge en sunn livsstil og også observere en gang av året av en kardiolog.

Du bør være oppmerksom på din livsstil og følge forebyggende anbefalinger, siden manifestasjonen av ERW-fenomenet kan oppstå med følelsesmessig stress, overdreven drikking, fysisk arbeid eller trening.

I svært sjeldne tilfeller (mindre enn 0,4%) blir SVC-fenomenet en provokatør av en uventet død.

Med fremdriften av ERWs syndrom er abnormiteter tilstede i EKG, og støttes av åpen symptomer. Hvis det er akkurat syndromet til ERW, er manifestasjonen av pre-excitering av ventriklene med åpenbare symptomer på takykardi og andre komplikasjoner mulig.

Klassifiseringen er basert på strukturelle endringer i hjertemuskelen.

Avhengig av dette er det flere varianter av den anatomiske typen ERW-syndrom:

• Med ekstra muskelatrioventrikulært vev, av forskjellige retninger;
• Med differensiert atrioventrikulært muskelvev (Kent bundler).

Den kliniske prosessen av sykdommen har flere muligheter for sykdomsforløpet:

• Forløpet av sykdommen uten symptomer. Opptil 40 prosent av tilfellene er registrert, av totalt antall
• Enkel scene. På dette stadiet, preget av korte slag av takykardi, som varer opptil 20 minutter, og selveliminering;
• Moderat stadium. På dette stadiet av sykdommen når varigheten av angrepene tre timer. Angrepet slutter ikke på egenhånd. For å slukke angrepet må du ta stoffet mot arytmier;
• Hardt stadium. Varigheten av angrepene øker, og overstiger tre timers hastighet. Alvorlige hjerterytme rytmfeil vises. Sannsynligvis uregelmessig hjerterytme, unormale sammentrekninger av hjertet, atrieflimmer. Smerte slukker ikke når du tar medisiner. På dette stadiet anbefales kirurgisk behandling. Dødsfall forekommer i opptil 2 prosent av tilfellene.

Separasjonen skjer også i henhold til de kliniske former for ERW-syndrom:

• Skjult skjema. Denne form for syndromet blir ikke påvist av et elektrokardiogram;
• Manifesting form. Resultatene fra kardiogrammet presenterer kontinuerlig deltabølger, sinusrytme. Tegn på takykardi er sjeldne;
• Intermitterende skjema. Med den kommende forspenningen i ventriklene, takykardi og sinusrytme.

årsaker

Hovedfaktoren som påvirker forekomsten av ERW-syndrom er den ukorrekte strukturen i hjertesystemet, som utfører elektriske impulser.

Med et standard system av struktur passerer eksitasjonen i trinn fra øvre seksjoner til nedre, i henhold til følgende algoritme:

Hvis pulsen passerer denne algoritmen, vil hjertet trekke sammen med en normal frekvens.

I sinusnoden som er lokalisert i atriumet, genereres en rytme;

Hvis en person har ERW-syndrom, blir en elektrisk impuls transportert direkte fra atriumet til ventrikkelen, omgå sinusnoden. Dette skjer fordi i hjerte muskler er det en bunke av Kent, som er en forbindelse av atrium og ventrikel.

Konsekvensen av dette, er nervøs spenning transportert til muskler i ventrikkelen mye raskere enn nødvendig. En slik svikt i hjertets funksjonalitet fører til dannelsen av forskjellige avvik i hjerterytmen.

Identiske konsepter er syndromet av ERW og for tidlig eksitering av ventriklene.

symptomer

Deteksjon av symptomer i ERW er ikke avhengig av aldersgruppen. Men sykdommen er oftere registrert i den mannlige kjønn. Vanligvis forekommer forekomsten av angrep etter stressende situasjoner eller sterkt følelsesmessig stress, etter å ha utført tungt fysisk arbeid eller trening, en stor mengde alkohol forbrukes.

Hovedtegnene som peker på ERW-syndromet er:

• Følelse av hyppig og intens hjerterytme;
• svimmelhet;
• Bevisstap (hovedsakelig i barndommen);
• Smerte i hjertet av hjertet (klemme, prikkende);
• Kraftig pust, følelse av mangel på luft;
• Spedbarn har tap av matlyst;
• Økt svette
• Blanchering av ansiktets hud;
• Føler seg svak;
• Frykt for døden.

Hyppigheten av sammentrekninger av hjertet med ERW-syndrom kan nå opptil tre hundre beats på 60 sekunder.

Dessuten kan ytterligere tegn fastlegges av legen under den første undersøkelsen av pasienten:

• Uregelmessighet av hjertetoner. Når du lytter til hjertet, er det forstyrrelser i hjerterytmen;
• Ved å undersøke pulsen, kan legen legge merke til avbrudd i pulsasjonen av venen.

Det er også en rekke tegn som tydelig viser ERW-syndrom i maskinvareundersøkelser med et elektrokardiogram:

• Avansert QRS-kompleks, som bestemmer veksten av tidsintervallet over hvilken impulsen i muskelvevene i ventriklene avviker;
• Resultatene bestemmer de forkortede PQ intervaller. Dette refererer til overføringen av puls fra atria til ventrikkene direkte;
• Den konstante tilstedeværelsen av deltabølger, som manifesterer seg i ERW-syndromet. Jo mer tempoet i nervøs excitasjon langs den patologiske banen, jo større blir volumet av muskelvev vekket. Dette vises direkte på veksten av deltabølgen. Ved omtrent samme hastighet for passering av pulsen gjennom Kent-strålen og atrioventrikulær kryss, i resultatene av EKG, forekommer bølgen nesten ikke;
• Reduser ST-segmentet;
• Negativ frekvens av T-bølge;
• Manifestasjonen av hjerteslagssvikt.

Hvis du identifiserer et av symptomene ovenfor, må du kontakte kardiologen, med resultatene av analysen, for utnevnelse av videre behandling.

Hva er farlig syndrom av ERW?

Når det diagnostiseres med fenomenet ERW, som ikke viser noen symptomer, og ikke plager pasienten, bør du nøye overvåke patologien. Det er nødvendig å følge forebyggende tiltak, og husk at noen faktorer kan provosere forekomsten av ERW-syndrom, selv om det for øyeblikket ikke er noen symptomer.

Verken voksne eller barn med ERV-syndrom bør utføre tungt fysisk arbeid for dem, engasjere seg i sport som tungt legger kroppen (hockey, fotball, vektløfting, kunstløp osv.).

Manglende overholdelse av anbefalinger og forebyggende tiltak kan føre til alvorlige konsekvenser. Den mest alvorlige av disse er den uventede døden. Det kan forekomme med fenomenet ERW og trening anbefales ikke sport.

Døden overtar selv under konkurranser og kamper.

Kan jeg gå til hæren med ERW syndrom?

For å diagnostisere denne patologiske tilstanden, er det nødvendig å gå gjennom alle utpekte undersøkelser. Leger kan henvise til et elektrokardiogram, daglig EKG, syklus ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Konsulter som har bekreftet diagnosen ERW-syndrom, er ikke egnet for militærtjeneste.

diagnostikk

Ved første besøk lytter legen til alle pasientens klager, undersøker historien og gjennomfører en primær undersøkelse for tilstedeværelsen av uttalt symptomer på ERW-syndrom. Hvis en sykdom mistenkes, sender legen pasienten til en rekke hjertehardware tester.

Følgende typer studier brukes til å diagnostisere syndromet:

• Elektrokardiogram i 12 ledninger. Metode for måling av potensielle forskjeller. Enkle ord gjør et EKG med overlappende sensorer på forskjellige deler av kroppen, på 12 steder. Denne studien hjelper leger til å få et stort antall normale og patologiske forhold i myokardiet;
• Ekkokardiografi (Echo-KG). Dette er en metode for ultralyd når man undersøker de strukturelle og funksjonelle endringene i hjertet. Ekstra unaturlige måter å gjennomføre en impuls på er notert;
• Daglig overvåking av EKG (Holter). Dette er en elektrofysisk forskningsmetode som overvåker endringer i kardiogrammet gjennom dagen;
• Transesophageal pacing. De studerer koronararteriene, uregelmessig hjerterytme og effektiviteten av lindring av takykardi. Det bidrar også til å lokalisere flere veier og å etablere syndromets form.

Studien av sykdommen er utnevnt av den behandlende legen, etter den første undersøkelsen av pasienten. Det er nødvendig å lage en nøyaktig diagnose og foreskrive en effektiv terapi.

Hvordan gi nødhjelp under et angrep?

For å eliminere et utbredt angrep må du vite visse handlinger som beroliger kroppen og hjelper til med å lindre symptomene:

• Påfør massasjen ved gren av karoten arterien. Dette vil føre til normalisering av hjertesammensetninger;
• Reflex Ashner. Masser forsiktig øynene. Gjenta i opptil 30 sekunder;
• Ta dypt pust, reduser bukemuskulaturen, hold pusten, pust ut sakte. Dette vil aktivere vagus nerve;
• Straining hele kroppen, crouch flere ganger.

Hvis anfallene gjentar ofte, bør du konsultere sykehuset for undersøkelse.

behandling

Hvis fenomenet ERW er registrert, er ikke medikamentbehandling nødvendig, da det ikke er noen tydelig forstyrrende symptomer. Det er nok å lede en sunn livsstil, gå inn for sport (nødvendigvis, som ikke fysisk overbelaster kroppen!), Følg riktig ernæring og følg en gang årlig av en kardiolog.

Underlagt disse reglene, lever pasienter i alderdom uten komplikasjoner.

Ved diagnostisering av ERW-syndrom er det nødvendig å bruke medisinsk eller kirurgisk behandling.

De vanligst foreskrevne legemidlene inkluderer:

• Antiarrhythmic drugs (Propafenone, Propanorm). Det er et svært effektivt stoff for å slukke angrepene, som forårsaket ERW-syndromet. Er tatt i pilleform. Men det er forbudt å ta med: hjertesvikt, alder mindre enn atten år, blokkering i hjertets ledningssystem, hjertemuskulær infarkt og svært lavt blodtrykk;
• Adrenerge blokkere (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Medisinene bidrar til å berolige reseptorene som ligger i hjertet, som følge av at frekvensen av sammentrekninger i hjertet minker. Effektiviteten av disse stoffene oppnås i 60 prosent av tilfellene. Det er forbudt å ta med bronkial astma og redusere blodtrykket.
• Prokainamid. Dette stoffet er mest effektivt for ERV-syndrom. Introdusert ved intravenøs metode og svært sakte (over 8-10 minutter) styres blodtrykket og hjertefrekvensen på kardiogrammet samtidig. Å gå inn i stoffet kan bare ligge i en horisontal stilling. Effektiviteten av stoffet oppnås i åtti prosent av tilfellene.

Godkjennelse av legemidlet Amiodaron er kun tillatt etter utnevnelse av lege, som i sjeldne tilfeller forårsaker uregelmessige hjerteslag.

Det er forbudt å ta følgende medisiner for ERV syndrom:

• ACE-hemmere (adenosin, etc.). Noen medisiner i denne gruppen, ifølge statistikken, i tolv prosent tilfeller provoserer hjertesviktene i hjertet;
• Kalsiumkanalblokkere (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Forbedre ledningsevnen til nervøs spenning, noe som kan føre til diskriminerende sammentrekninger og atriell fladder, som er svært farlig for helsen.

Det finnes måter å gjenopprette hjerteslag ved hjelp av elektrofysiske metoder.

Disse inkluderer:

Defibrillering. Denne gjenvinningsmetoden brukes kun i særlig alvorlige tilfeller av rytmefeil, som truer pasientens liv: vilkårlige sammentrekninger av ventrikler og atria, hvor hjertet ikke selvstendig kan pumpe blod.

Denne metoden bidrar til å eliminere alle foci av oppblåsthet og normalisere rytmen av hjertekontraksjoner.

Transesofageal pacing (CPES). Det brukes ikke bare til å diagnostisere, men også for å gjenopprette hjertefrekvensen. Med denne metoden blir elektroden introdusert i spiserøret, som penetrerer til nivået av maksimal nærhet til høyre atrium.

Det er mulig å introdusere en elektrode gjennom nesehulen, noe som ikke forårsaker en gagrefleks, som ved administrering gjennom munnen. Gjennom elektrodestrømmen påføres, som påkaller de nødvendige rytmene til hjerterytmen.

Effektiviteten av denne metoden når nittifem prosent. Men det er ganske farlig og kan forårsake uregelmessige sammentrekninger av hjertemuskler.

Ved behandling med denne metoden er det alltid en defibrillator i nærheten av komplikasjoner.

Behandlingen er foreskrevet i mer alvorlige tilfeller, og utelukkende under tilsyn av behandlende lege.

Hvilke operative metoder eksisterer?

I tilfelle en trussel mot pasientens liv, blir kirurgisk inngrep påført, hvilket er radikalt, og effektivitetsindikatoren er opp til nittifem prosent. Etter operasjon, forlater takykardiangrep pasienten for alltid.

Essensen av operasjonen er deformasjonen av Kent bjelker, hvoretter nervøs spenning begynner å passere langs den normale banen.

Operasjonen utføres for pasienter:

• Med langvarige anfall som er dårlig utsatt for medisinsk behandling;
• Ofte lider av anfall
• I tilfelle av familiær form for ERW-syndrom;
• Drift er nødvendig for personer som kan gjøre livet i fare for mange mennesker.

Som forberedelse til operasjonen, gjennomfører maskinvareundersøkelser for å bestemme plasseringen av ekstra patologiske foci som forårsaker rytmeavvik.

Operasjonen utføres i henhold til følgende algoritme:

• Lokalbedøvelse er brukt
• Et kateter settes inn gjennom lårbenet;
• Kontrollerer bildet på røntgen, leder legen dette kateteret til hjertehulrommet, kommer til ønsket fokus;
• Radio-utslipp påføres elektroden, som brenner patologiske foci;
• Det er også mulig å fryse Kent bjelker ved å overføre nitrogen til kateteret;
• Etter eliminering av foci blir kateteret trukket tilbake;
• I nittifem prosent av tilfellene bryter anfallene ikke lenger pasienten.

Relapses etter kirurgi er mulig hvis lesjonen ikke er fullstendig eliminert, eller ytterligere lesjoner er tilstede som ikke deformeres under operasjonen. Men dette er kun registrert i 5% av tilfellene.

Hvordan forebygge syndromet?

Forebyggende tiltak for ERV syndrom skal ta terapeutiske midler for å bekjempe arytmi for å hindre gjentatte angrep.

Det er ingen bestemt forebyggingsplan for syndromet.

Kvinner som bærer en baby, anbefales ikke å komme i kontakt med kjemikalier, nøye overvåke helsen, holde seg til et sunt og balansert kosthold, og unngå stressfulle situasjoner og nervøs spenning.

I et overveldende flertall tilfeller registreres fenomenet ERW, som ikke viser symptomer. Ved diagnostisering av et fenomen er det nødvendig å rapportere til legen årlig for undersøkelse, selv om angrepene ikke bryr seg.

Hva truer, hvis ikke behandlet syndrom og projeksjoner

For pasienter som har fenomenet ERW, er resultatet mer gunstig, siden det ikke forstyrrer dem i løpet av livet, og kan ikke manifestere i det hele tatt. Han vil ikke bli forstyrret av enkle forebyggende tiltak. Ved manglende overholdelse av forholdene kan det oppstå alvorlige komplikasjoner og død.

Når ERWs syndrom diagnostiseres, er nødbehandling nødvendig. Hvis du ikke bruker medisinsk eller kirurgisk behandling, øker risikoen for arytmi og hjertesvikt, slik som muligheten for død.

Selv om symptomene ikke stadig bekymrer seg, kan de provosere sykdommer etter eksponering for fysisk anstrengelse. Slike pasienter krever regelmessige undersøkelser av en kardiolog og konstant medisinsk behandling.

Et kirurgisk inngrep anbefales, som i 95 prosent av tilfellene, eliminerer det takykardi-episoder, som etterpå ikke forstyrrer pasientens vitale aktivitet.