Grad 3 hypertensjon, mulig risiko 4

Fra denne artikkelen vil du lære om hva det er og hvordan hypertensjon manifesteres 3 grader, som preges av høye blodtrykksverdier (forkortet som BP). Økt trykk er et alvorlig problem på grunn av den høye risikoen for livstruende komplikasjoner på grunn av den.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Med hypertensjon grad 3 øker blodtrykket betydelig. Som et resultat øker risikoen for vaskulære katastrofer og hjertesvikt øker gradvis på grunn av økt belastning på hjertet (hjertets manglende evne til å utføre sin funksjon fullt ut).

Avhengig av trykk refereres arteriell hypertensjon til en av tre grader. Ved å etablere kategorien og ta hensyn til det systoliske og diastoliske trykket, fokuserer på den høyeste frekvensen. Ved klasse 3 er enten den øvre indeksen større enn 180, eller den nedre er høyere enn 140 mm Hg. Art. Med slike signifikante trykkstall vurderes risikoen for komplikasjoner som høy selv i fravær av andre uønskede faktorer, og denne tilstanden er farlig.

Ofte er en betydelig økning i trykket ledsaget av andre kardiovaskulære sykdommer, forstyrrelser i karbohydrat eller fettmetabolismen, nyrepatologi og andre helseproblemer. Slike hypertensjon tilsvarer klasse 3-risiko 4 (en svært høy kardiovaskulær risiko). Graden av risiko er avhengig av indikatorene for blodtrykk og faktorer som påvirker prognosen. Alloker lav, middels, høy og veldig høy risikonivå, betegnet med tallene fra 1 til 4.

Det skal skille tre grad av hypertensjon fra fase 3. Gradene indikerer nivåene av forhøyet blodtrykk, og når man etablerer scenen, tar hensyn til sykdomsprogresjonen, nederlaget i målorganene. Fase 3 er preget av tilstedeværelsen av slike tilknyttede tilstander som et slag eller hjerteinfarkt, angina pectoris, hjertesvikt, nyresvikt, nefropati, perifer arteriell sykdom, aorta-aneurisme, diabetes, retinopati.

Behandling av sykdommen er hovedsakelig engasjert i kardiologer og terapeuter. Med utviklingen av komplikasjoner, er gjenoppliving spesialister engasjert i å redde livene til pasientene, i tilfelle av hjerneslag, foreskriver en nevropatolog behandling. Cure full hypertensjon grad 3 er sjelden mulig. Bare hvis økningen i blodtrykket er sekundær i naturen, varer kort tid, og årsaken som forårsaket det, blir helt eliminert.

Årsaker til trykkøkning

Hypertensiv sykdom rammer ca. 35-40% av befolkningen. Med alderen øker antall pasienter. Samtidig øker kardiovaskulær risiko.

De fleste tilfeller av arteriell hypertensjon er relatert til hypertensiv sykdom, når det ikke er mulig å nøyaktig bestemme patologien som forårsaket problemet. Denne varianten av sykdommen kalles primær (essensiell) hypertensjon.

Den spesifikke mekanismen for utviklingen av sykdommen oppdages kun i 5-10% av tilfellene. Slike symptomatiske hypertensjoner anses potensielt reversible hvis årsaken til forekomsten kan elimineres.

Mange faktorer og mekanismer er involvert i dannelsen av essensiell hypertensjon. Årsakene til hypertensjon inkluderer interne og eksterne faktorer, hvorav noen kan påvirkes, mens andre kun kan tas i betraktning:

• Power. For å provosere utviklingen av hypertensjon kan overflødig salt i mat, høyt kalori mat. Det ble også bemerket at øker sannsynligheten for å øke blodtrykket mangel på frukt i kosten.
• Fedme, metabolsk syndrom, diabetes.
• Dyslipidemi - et brudd på forholdet mellom gunstige og skadelige blodlipider, provoserende vaskulær aterosklerose, som bidrar til vekst av trykk.
• Kardiovaskulære sykdommer, narkotika.
• Alder og kjønn. Jo eldre personen er, desto større er sannsynligheten for økt blodtrykk. Opptil 50 år påvirkes hypertensjon oftere av menn. Etter overgangsalderen øker antall kvinner som er syke betydelig og på et tidspunkt overgår selv antall tilfeller av hypertensjon blant menn. Trykk tall øker også med alderen, så grad 3 hypertensjon i eldre aldersgruppe er mer vanlig.
• Psyko-emosjonelle faktorer, kronisk stress.
• Røyking. Nikotin øker trykket med 10-20 mm Hg. Art. med hver røkt sigarett. Som et resultat, kan gjennomsnittlige blodtrykkstall i løpet av dagen øke betydelig.
• Alkohol. Noen studier har vist at å drikke små mengder alkohol ikke påvirker økt trykk, men det har vist seg at det er økt risiko for sykdom når alkohol misbrukes.
• Genetiske faktorer. De fører ikke alltid til dannelsen av sykdommen, men forbedrer ofte signifikant responsen på virkningen av andre provokerende faktorer. Av særlig betydning er tilfeller av tidlig utvikling av hjertesykdom i nære slektninger.
• Fysisk inaktivitet. Denne faktoren bidrar til utviklingen av fedme og kardiovaskulær patologi, og øker sannsynligheten for å øke blodtrykket og risikoen for vaskulære komplikasjoner.

Flere mekanismer er involvert i utviklingen av hypertensjon, som i hvert tilfelle manifesterer sig i forskjellige kombinasjoner, som bestemmer de individuelle karakteristikkene av sykdomsforløpet og de forskjellige reaksjonene på antihypertensive legemidler. Hovedmekanismer for dannelse av hypertensjon:

1. Neurogen, spesielt aktivering av sympatisk nervesystem, Disse mekanismene spiller en viktig rolle i hypertensjon hos overvektige personer, i begynnelsen av diabetes, ved hjertesvikt.
2. Nyrer. En måte å kontrollere trykket på er utskillelsen av natrium ved nyrene. I patologi kan denne mekanismen forstyrres, på grunn av hvilke salter elimineres langsommere enn vanlig, noe som medfører en økning i plasmavolumet og en økning i blodtrykk. Ofte skyldes denne form for hypertensjon genetiske faktorer.
3. Vaskulære mekanismer. Økningen i trykket kan for det første forbindes med nedsatt endotelfunksjon - cellelaget som forer karene fra innsiden, og for det andre med remodeling av karene. Endotelet produserer ulike stoffer som er ansvarlige for vaskulær tone. Dysfunksjon av endotelceller fører til forstyrrelse av en av de viktigste mekanismer for beskyttelse mot hypertensjon. Vaskulær remodeling oppstår vanligvis etter endoteldysfunksjon og forverrer ytterligere hypertensjon. Samtidig dannes en fortykning av blodkarets vegger og en reduksjon i deres klaring.
4. Hormonale mekanismer spiller en viktig rolle for å opprettholde normale trykkverdier. Stoffer produsert av spesielle strukturer av nyrene, hormonet utskilt av binyrene, aldosteron og noen andre bioaktive stoffer er involvert i et komplekst reguleringssystem.

Kardiovaskulær risiko for hypertensjon grad 3

Med en lang løpetur av arteriell hypertensjon eller en signifikant økning i trykk, lider målorganene: myokard, hjerne, nyrestrukturer, retikulær membran i øynene. Som et resultat kan komplikasjoner av arteriell hypertensjon utvikles:

• hjerneslag
• angrep av iskemi, hjerteinfarkt;
• fremdriften av aterosklerose;
• hjertesvikt;
• nyresykdom;
• retinopati - retinal skade;
• plutselig hjertedød.

Symptomer på hypertensjon 3 grader

En økning i trykk kan forekomme ubemerket og bli funnet tilfeldig når man måler blodtrykket. Dette er vanligvis tilfelle med klasse 1 hypertensjon. Manifestasjoner av sykdommen i utgangspunktet oppstår vanligvis med skarpe hopp i trykk.

En mer signifikant økning i blodtrykket, karakteristisk for hypertensjon i klasse 2, er tålelig tolerert av pasientene. Hodepine, svakhet og andre symptomer på hypertensjon kan forstyrres ikke bare i en krise, men også etter overarbeid, både fysisk og psyko-emosjonell.

Med grad 3 øker trykket til høye tall, slik at tilstanden forverres, symptomene øker. Med en lang sykdomssykdom kan pasienter bli vant til økt blodtrykk og heller ikke merke symptomene eller knytte dem til andre årsaker. Men høyt trykk øker belastningen på hjertet, noe som fører til hjertesvikt og økt risiko for plutselig død. Derfor, uavhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, bør man streve for å normalisere blodtrykket fullt ut.

Grad 3 hypertensjon manifesteres av følgende symptomer:

• hodepine
• periodisk svimmelhet,
• tinnitus,
• tretthet,
• hjertesorg.

Med utviklingen av krisen - en kraftig økning i blodtrykk, øker symptomene raskt, det er nye manifestasjoner av sykdommen. Ukomplisert krise er preget av følgende klager:

1. Hodepine.
2. Kvalme, oppkast.
3. Flyr for dine øyne.
4. Hjerte smerte.
5. Rask hjerterytme.
6. Nummen i tungen, følsomhetsforstyrrelser i forskjellige områder av huden.
7. Chills, feber, økt svette.
8. Hyppig vannlating.

Med en komplisert krise kommer symptomene på en utviklet komplikasjon til forgrunnen: iskemisk forbigående angrep, hjerneslag, hjerteinfarkt, lungeødem, dissekere aorta aneurysmer.

Behandling av sykdommen

preparater

Fullstendig kur og normalisering av trykket er mulig med symptomatisk hypertensjon, når det som følge av terapi er mulig å eliminere årsaken til økningen i blodtrykket. Ved høyt blodtrykk, for å opprettholde indikatoren i normen og redusere hjertesykdom, er det nødvendig med et konstant inntak av antihypertensive stoffer.

Når hypertensjon av klasse 3 oppdages, foreskrives legemidler for å senke blodtrykket umiddelbart, og samtidig gir de anbefalinger om livsstilsendringer. Hensikten med å ta antihypertensiva legemidler er å redusere trykket under 140 til 90. Ved et høyt blodtrykksnivå er det tilrådelig å foreskrive en kombinationsbehandling, siden det vanligvis ikke er mulig å redusere trykket i hypertensjon på 3 grader ved å ta bare ett legemiddel.

Hovedgruppene av rusmidler som reduserer trykket inkluderer:

• beta-blokkere (metoprolol, bisoprolol);
• diuretika (hydroklortiazid, furosemid);
• kalsiumantagonister (nimodipin, amlodipin);
• angiotensin-omdannende enzym (ACE) -hemmere og angiotensinreseptorblokkere (lisinopril, losartan);
• alfa blokkere (doxazosin, alfuzosin);
• renininhibitorer (aliskiren).

Hypertensjon i tredje grad - indikasjonen for samtidig utnevnelse av 2 eller 3 legemidler for å redusere trykk. Den mest effektive er kombinasjoner av en ACE-hemmere og en diuretisk eller kalsiumantagonist, beta-blokkere og vanndrivende.

I tillegg til antihypertensiv terapi, brukes også andre metoder for korreksjon av risikofaktorer for komplikasjoner: antiplatelet narkotika, lipidsenkende terapi, hypoglykemiske midler i henhold til indikasjoner. Det er spesielt viktig å gjennomføre omfattende tiltak for hypertensjon med risiko 4.

Når de velger medisiner, blir de først og fremst styrt av effektiviteten av en eller annen gruppe medikamenter i en bestemt situasjon. Hvis det er samtidige patologier, er det gitt preferanse til de legemidlene som vil ha gunstige effekter, med tanke på den tilknyttede sykdommen. Ved utnevnelse av stoffet ta hensyn til mulige kontraindikasjoner. For eksempel brukes ikke beta-adrenerge blokkere til behandling av hypertensjon hos pasienter med en puls under 55 per minutt, i nærvær av en høy grad av atrioventrikulær blokk, med markante lidelser i perifer sirkulasjon.

Utvalget av medisiner for hypertensjon grad 3 er noen ganger vanskelig, fordi du må ta hensyn til mange faktorer. Et eget mål er å overbevise pasienten om behovet for konstant, i de fleste tilfeller livslang, og ta flere medisiner.

Livsstilsendring

Hvordan endre livsstilen din slik at behandlingen lykkes:

• Redusert salt i kostholdet (mindre enn 5 gram per dag). Det er nødvendig å nekte saltholdighet og salte av retter.
• Frafall av alkohol eller reduksjon til 10-20 g per dag.
• Ytterligere ernæringsmessige anbefalinger vedrører økt forbruk av grønnsaker, fettfattige meieriprodukter, hele korn, frokostblandinger, frukt. Måltider som inneholder kolesterol og mettet fett anbefales ikke. Inkluderingen av fisk i kostholdet to ganger i uka og oftere er velkommen.
• Vekttap med fedme. Med eksisterende hjerte-og karsykdommer anbefales vektstabilisering, siden betydelig vekttap kan forverre tilstanden til pasientene. Dette gjelder spesielt for eldre pasienter.
• Røykeslutt. Den vanlige negative virkningen er ikke bare en økning i blodtrykket, men også en betydelig økning i kardiovaskulær risiko og en skadelig effekt på helheten til hele organismen. Avhengighet av nikotin er i noen tilfeller så uttalt at det er nødvendig å ty til midlertidig utnevnelse av erstatningsterapi.
• Fysisk aktivitet De beste resultatene for å redusere blodtrykk og kardiovaskulær risiko er gitt ved vanlige utendørsaktiviteter (turgåing, jogging, sykling). Med hensyn til styrketrening i hypertensjon har studier vist bedre toleranse for dynamiske øvelser i forhold til statisk belastning.

outlook

Prognosen for hypertensjon er hovedsakelig bestemt av graden og ikke scenen av sykdommen. Men blodtrykkstallene påvirker også risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. Følgelig fører hypertensjon 3 til funksjonshemming mye oftere og blir dødsårsak enn en sykdom med mindre signifikant økning i trykk.

Grad 3 hypertensjon kan ikke ledsages av tilleggsrisikofaktorer og comorbiditeter. Observasjoner viser at i slike situasjoner utvikler komplikasjoner ikke oftere enn i 20-30% av tilfellene. Hvis risikoen regnes som svært høyrisiko 4, er sannsynligheten for komplikasjoner mer enn 30%.

GB 3 trinn

Begrepet "arteriell hypertensjon", "arteriell hypertensjon" refererer til syndromet av økt blodtrykk (BP) ved hypertensjon og symptomatisk arteriell hypertensjon.

Det bør understrekes at det er praktisk talt ingen semantisk forskjell i begrepet "hypertensjon" og "hypertensjon". Som følger av etymologi, hyper - fra gresk. ovenfor, over - prefikset angir et overskudd av normen; tensio - fra lat. - spenning; tonos - fra gresk. - spenning. Således betyr uttrykkene "hypertensjon" og "hypertensjon" i det vesentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skjedde det at termen "hypertensjon" og følgelig "arteriell hypertensjon" brukes i Russland, er begrepet arteriell hypertensjon brukt i utenlandsk litteratur.

Hypertensiv sykdom (GB) forstås vanligvis som en kronisk flytende sykdom, hvis hoved manifestasjon er hypertensjonssyndrom, som ikke er forbundet med forekomst av patologiske prosesser der en økning i blodtrykk (BP) skyldes kjent, i mange tilfeller unødvendige årsaker ("symptomatisk arteriell hypertensjon") (Anbefalinger VNOK, 2004).

Arteriell hypertensjonsklassifisering

I. stadium av hypertensjon

• Hypertensive hjertesykdom (GB) stadium I innebærer fravær av endringer i "målorganene".
• Hypertensjon (GB) stadium II er etablert i nærvær av endringer fra ett eller flere "målorganer".
• Hypertensive hjertesykdom (GB) stadium III er etablert i nærvær av assosierte kliniske tilstander.

II. Grader av arteriell hypertensjon:

Gradene av arteriell hypertensjon (blodtrykks (BP) nivåer er presentert i tabell nr. 1. Hvis verdiene for systolisk blodtrykk (BP) og diastolisk blodtrykk (BP) faller inn i forskjellige kategorier, etableres en høyere grad av arteriell hypertensjon (AH). Mest nøyaktig kan graden av arteriell hypertensjon (AH) bli etablert ved ny diagnostisert arteriell hypertensjon (AH) og hos pasienter som ikke tar antihypertensive stoffer.

Egenskaper av hypertensjon grad 3

Hypertensjon er et ganske vanlig problem. Det farligste alternativet er 3 graden av denne sykdommen, men når de foretar en diagnose, indikerer de scenen og graden av risiko.

Personer med høyt blodtrykk bør forstå hva dette betyr for å ta tilstrekkelige tiltak i tide og ikke øke den allerede høye risikoen for komplikasjoner. For eksempel, hvis en diagnose av hypertensjon er i fare 3, hva er det, hva betyr disse tallene?

De mener at i en person med en slik diagnose skyldes risikoen for hypertensjon en komplikasjon som varierer fra 20 til 30%. Hvis denne indikatoren overskrides, er hypertensjon 3, diagnostisert, risiko 4 er. Begge diagnosene betyr at akutt behandling er nødvendig.

Hva er 3 graden av hypertensjon

Denne sykdomsgraden regnes som alvorlig. Det er bestemt av blodtrykksindikatorer som ser slik ut:

• Systolisk trykk på 180 mm eller mer; Hg;
• Diastolisk - 110 mm Hg. og over.

Hva er forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk - du kan lese i denne artikkelen.

Samtidig er nivået av blodtrykk alltid forhøyet og holdes nesten konstant på merker som anses kritiske.

Risikogrupper av pasienter med hypertensjon

Totalt er det vanlig å tildele 4 slike grupper avhengig av sannsynligheten for skade på hjertet, blodkarene og andre målorganer, samt på forekomsten av byrdefaktorer:

• 1 risiko - mindre enn 15%, ingen forverrende faktorer;
• 2 risiko - fra 15 til 20%, ikke mer enn tre belastningsfaktorer;
• 3 risiko - 20-30%, mer enn tre forverrende faktorer;
• 4 risiko - mer enn 30%, forverrende faktorer mer enn tre, det er en lesjon av målorganer.

Belastningsfaktorene inkluderer røyking, mangel på trening, overvekt, tilstand av kronisk stress, dårlig ernæring, diabetes, endokrine sykdommer.

Med høyt blodtrykk grad 3 med risiko 3 er det en trussel mot helsen.

Ganske mange pasienter er i den fjerde risikogruppen. Høy risiko er også mulig med lavere blodtrykk, da hver organisme er individuell og har sin egen sikkerhetsmargin.

Stadium hypertensjon

I tillegg til graden og risikogruppene bestemmer de også stadium av hypertensjon:

• 1 - Det er ingen endringer og skader i målorganene (mer her);
• 2 - endringer i flere målorganer;
• 3 - unntatt skader på målorganer pluss komplikasjoner: hjerteinfarkt, hjerneslag.

symptomer

Med utviklingen av hypertensjon opp til klasse 3 med risiko 3 og 4, er det umulig å ikke merke symptomene, fordi de virker ganske tydelige. Hovedsymptomen er de kritiske tegnene på blodtrykk, som forårsaker alle andre manifestasjoner av sykdommen.

• Svimmelhet og hodepine med bankende;
• Flimrende "fly" før øynene mine;
• Generell forverring
• Svakhet i armer og ben;
• Visjonsproblemer.

Hvorfor forekommer disse symptomene? Hovedproblemet med hypertensjon er skade på vascular tissue. Høyt blodtrykk øker belastningen på vaskemuren.

Som svar på dette er det indre laget skadet, og fartøyets muskulære lag øker, som deres lumen er innsnevret. Av samme grunn blir karene mindre elastiske, kolesterolplakkene dannes på veggene, fartøyets lumen smaler enda mer, og blodsirkulasjonen blir vanskeligere.

Kliniske manifestasjoner avhenger av graden av vaskulære lesjoner.

Generelt er helserisikoen svært høy, og hypertensjon på 3 grader med risiko 3 truer funksjonshemmingen ganske ekte. Målorganer er spesielt berørt:

Hva skjer i hjertet

Hjertets venstre ventrikel utvides, det muskulære laget bygger seg opp i veggene, og myokardets elastiske egenskaper forverres. Over tid er venstre ventrikel ikke i stand til å håndtere sine funksjoner fullt ut, noe som truer utviklingen av hjertesvikt, om ikke å ta rettidige og tilstrekkelige tiltak.

I tillegg er utviklingen av hemodynamisk ustabilitet mulig, med økningen av lesjon av store kar øker risikoen for hjerteinfarkt, noe som er en direkte trussel mot livet.

Nyreskade

Nyrene er et organ som leveres rikelig med blod, slik at de ofte lider av høyt blodtrykk. Skader på nyrekarene påvirker blodtilførselen.

Resultatet er kronisk nyresvikt, siden de destruktive prosessene i karene fører til forandringer i vevet, derfor blir organets funksjoner forstyrret. Nyreskader er mulig med høyt blodtrykksstadium 2 klasse 3 risiko 3.

Effekt på hjernen

I hypertensjon lider hjernen av sirkulasjonsforstyrrelser. Dette skyldes sklerose og en nedgang i tonen i karene, selve hjernen, samt arteriene som går langs ryggraden.

Situasjonen forverres dersom pasientens fartøy er alvorlig innviklet, noe som ofte er tilfelle på denne delen av kroppen, siden tortuositet bidrar til dannelsen av blodpropper. Som et resultat, i hypertensjon uten rettidig tilstrekkelig hjelp, mangler hjernen ernæring og oksygen.

Pasientens minne forverres, oppmerksomheten minker. Kanskje utviklingen av encefalopati, ledsaget av en nedgang i intelligens. Dette er svært ubehagelige konsekvenser, slik at de kan føre til tap av effektivitet.

Dannelsen av blodpropp i karene som leverer hjernen, øker sannsynligheten for iskemisk berøring, og adskillelsen av blodproppen kan føre til hemorragisk slag. Konsekvensene av slike forhold kan være katastrofale for kroppen.

Sannsynligheten for et slag i grad 3 hypertensjon med risiko for 4 å få funksjonshemning er høy. Samtidig er komplikasjoner fra motorisk forringelse og tale for å fullføre forlamning og til og med død mulig.

Påvirkning på synets organer

I en del av pasienter med høyt blodtrykk på 3 grader med 3 grader av risiko, forekommer vaskulære lesjoner av retina. Dette har en negativ effekt på synsstyrken, det avtar, det er også mulig at "fluene" vises foran øynene dine. Noen ganger føler en person trykk på øyebollene, i en slik tilstand føler han hele tiden døsighet, hans prestasjon avtar.

En annen fare er blødning.

En av de forferdelige komplikasjonene av klasse 3 hypertensjon med risiko for 3 er blødning i ulike organer. Dette skjer av to grunner.

1. For det første mister blodkarens fortykkingsvegger deres elastisitet så mye at de blir sprø.
2. For det andre er blødninger mulig på aneurysmstedet, fordi her blir veggene av blodårer fra tynn blitt tynnere og lett revet.

En liten blødning som følge av brudd på karet eller aneurisme fører til dannelse av hematomer, i tilfelle av store brudd kan hematomer være storskala og skade de indre organene. Alvorlig blødning er også mulig, noe som krever akutt legehjelp å stoppe.

De første tegn på høyt blodtrykk

Det er en oppfatning at en person umiddelbart føler økt press, men dette skjer ikke alltid. Hver har sin egen individuelle terskel for følsomhet.

Den hyppigste varianten av utviklingen av hypertensjon er fraværet av symptomer til utbruddet av en hypertensiv krise. Dette innebærer allerede tilstedeværelse av hypertensjon grad 2 trinn 3, siden denne tilstanden indikerer organskade.

Perioden med asymptomatisk sykdom kan være ganske lang. Hvis det ikke oppstår en hypertensiv krise, så oppstår de første symptomene som pasienten ofte ikke legger merke til, og skylder alt for tretthet eller stress. En slik periode kan vare enda til utviklingen av arteriell hypertensjon 2 grader med en risiko for 3.

Hva skal du se etter?

• Vanlig svimmelhet og hodepine;
• Constriction i templene og tyngde i hodet;
• tinnitus;
• "Flyr" for mine øyne;
• Generell nedgang i tone4
• Søvnforstyrrelser

Hvis du ikke tar hensyn til disse symptomene, går prosessen videre, og den økte belastningen på fartøyene ødelegger dem gradvis, de takler arbeidet enda verre, risikoen vokser. Sykdommen går videre til neste fase og neste stadium. Grad 3 hypertensjon, risiko 3 kan utvikle seg veldig raskt.

Som et resultat oppstår mer alvorlige symptomer:

• irritabilitet;
• Minne tap;
• Kortpustethet med lite anstrengelse;
• Sløret syn
• Forstyrrelse av hjertet.

Med høyt blodtrykksrisiko 3, er sannsynligheten for funksjonshemming høy på grunn av storskala vaskulær skade.

Årsaker til høyt blodtrykk 3 grader

Hovedårsaken til utviklingen av en så alvorlig tilstand som hypertensjon på 3 grader er mangel på behandling eller utilstrekkelig behandling. Dette kan skje som en feil hos legen, og pasienten selv.

Hvis legen er uerfaren eller uhensiktsmessig og har utviklet et upassende behandlingsregime, vil det ikke være mulig å redusere blodtrykket og stoppe destruktive prosesser. Det samme problemet ligger i vente på pasienter som ikke bryr seg om seg selv og ikke overholder kravene fra en spesialist.

Å gjøre en diagnose

Anamnese er svært viktig for korrekt diagnose, det vil si informasjon oppnådd under eksamen, bekjentskap med dokumenter og fra pasienten selv. Betraktet klager, blodtrykksindikatorer, tilstedeværelse av komplikasjoner. Blodtrykk måles regelmessig.

For diagnosen trenger legen data for dynamisk observasjon. For å gjøre dette måles denne indikatoren to ganger om dagen i to uker. Disse målinger av blodtrykk kan vurdere tilstanden av blodkar.

Andre diagnostiske tiltak

• Lytte til lungene og hjertetoner;
• Percussion av vaskulær bunt;
• Bestemmelse av hjertekonfigurasjonen;
• elektrokardiogram;
• Ultralyd i hjertet, nyrene og andre organer.

For å klargjøre kroppens tilstand, er det nødvendig å gjøre tester:

• Innhold av glukose i blodplasma;
• Generell analyse av blod og urin;
• Nivået av kreatinin, urinsyre, kalium;
• Definisjon av kreatininclearance.

I tillegg kan legen foreskrive tilleggsundersøkelser som er nødvendige for en bestemt pasient. Hos pasienter med hypertensjonstadium 3 klasse 3-risiko 3 er det flere forverrende faktorer som krever enda mer forsiktig oppmerksomhet.

behandling

Behandling av hypertensjon stadium 3 risiko 3 innebærer et kompleks av tiltak, som inkluderer medisinering, diett og aktiv livsstil. Det er obligatorisk å gi opp dårlige vaner - røyking og drikking av alkohol. Disse faktorene forverrer signifikant tilstanden til blodårene og øker risikoen.

For behandling av hypertensjon med risiko 3 og 4 er ikke medisinsk behandling med et enkelt legemiddel nok. En kombinasjon av narkotika i ulike grupper er nødvendig.

For å sikre stabiliteten til blodtrykksindikatorene, foreskrives hovedsakelig langvarige legemidler som virker opptil 24 timer. Utvalg av medisiner for behandling av hypertensjon grad 3 utføres, ikke bare basert på blodtrykksindikatorer, men også tilstedeværelsen av komplikasjoner og andre sykdommer. Foreskrivne medisiner bør ikke ha uønskede bivirkninger for en bestemt pasient.

Hovedgruppene av narkotika

• diuretika;
• ACE-hemmere;
• P-blokkere;
• Kalsiumkanalblokkere;
• AT-reseptorblokkere₂.

Kosthold for hypertensjon

Riktig ernæring for hypertensjon er en viktig del av behandlingen.

Det er nødvendig å utelukke produkter som bidrar til økt trykk og akkumulering av kolesterol i karene.

Saltinntaket bør reduseres til et minimum, helst ikke mer enn en halv teskje per dag.

Forbudte produkter

• Røkt kjøtt;
• pickles;
• Krydret retter;
• kaffe;
• Halvfabrikata;
• Sterk te.

Nyttig fettfattig kjøtt, fettfattige meieriprodukter, sitrus. Ernæringseksperter anbefaler bruk av ingefær, da det fortynner blodet og toner blodårene.

Prognose og forebygging

Fullstendig kur arteriell hypertensjon grad 3 risiko 3 er umulig, men å virkelig stoppe destruktive prosesser og hjelpe kroppen å gjenopprette. Forventet levetid for pasienter med høyt blodtrykk i grad 3 avhenger av graden av sykdomsutvikling, aktualitet og kvalitet i behandlingen og pasientens overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen.

Prognosen kan være ugunstig. Den mest alarmerende diagnosen er hypertensjon av 3 faser av 3 grader med risiko for 4, da det også er negative faktorer, og kritisk blodtrykk og skade på målorganer.

For å holde fartøyene under kontroll, bør du regelmessig gjennomgå en undersøkelse, uansett hvordan du føler. Det inkluderer nødvendigvis testing, EKG fra 1 til 3 ganger i året. Pasientens blodtrykk måles regelmessig. Dette kan gjøres uavhengig ved hjelp av en praktisk tonometer.

Hypertensjon: årsaker, behandling, prognose, stadier og risiko

Hypertensiv hjertesykdom (GB) er en av de mest vanlige sykdommene i hjerte-kar-systemet, som ifølge omtrentlige data lider en tredjedel av verdens innbyggere. Ved en alder av 60-65 har diagnosen hypertensjon mer enn halvparten av befolkningen. Sykdommen kalles "stille morder", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens endringer i blodkarets vegger begynner allerede i det asymptomatiske stadiet, og øker risikoen for vaskulære katastrofer flere ganger.

I den vestlige litteraturen kalles sykdommen arteriell hypertensjon (AH). Innenlandske spesialister adopterte denne formuleringen, selv om "hypertensjon" og "hypertensjon" fortsatt er i bruk.

Nøye oppmerksomhet til problemet med arteriell hypertensjon skyldes ikke så mye av dets kliniske manifestasjoner, som ved komplikasjoner i form av akutte vaskulære sykdommer i hjernen, hjertet og nyrene. Deres forebygging er den viktigste oppgaven med behandling med sikte på å opprettholde normale blodtrykkstall (BP).

Det viktige punktet er å bestemme ulike risikofaktorer, samt å avklare sin rolle i sykdomsprogresjonen. Forholdet mellom graden av hypertensjon og de eksisterende risikofaktorene vises i diagnosen, noe som forenkler vurderingen av pasientens tilstand og prognose.

For de fleste pasienter sier tallene i diagnosen etter "AG" ikke noe, selv om det er klart at jo høyere grad og risikoindeks, jo verre prognose og jo mer alvorlig patologien. I denne artikkelen vil vi prøve å finne ut hvordan og hvorfor en eller annen grad av hypertensjon er satt og hva er grunnlaget for å bestemme risikoen for komplikasjoner.

Årsaker og risikofaktorer for hypertensjon

Årsakene til hypertensjon er mange. Når vi snakker om primær eller viktig, hypertensjon, mener vi saken når det ikke er noen spesifikk tidligere sykdom eller patologi av indre organer. Med andre ord oppstår slike AG i seg selv, og involverer andre organer i den patologiske prosessen. Primær hypertensjon står for mer enn 90% av tilfellene av kronisk trykkøkning.

Hovedårsaken til primær hypertensjon betraktes som stress og psyko-emosjonell overbelastning, noe som bidrar til brudd på de sentrale mekanismer for trykkregulering i hjernen, da humoral mekanismer lider, målorganer er involvert (nyre, hjerte, retina).

Sekundær hypertensjon er en manifestasjon av en annen patologi, så årsaken til den er alltid kjent. Den følger sykdommer i nyrene, hjertet, hjernen, endokrine sykdommer og er sekundær for dem. Etter botten av den underliggende sykdommen, går hypertensjon også bort, så risikoen og omfanget i dette tilfellet gir ingen mening å bestemme. Andelen symptomatisk hypertensjon utgjør ikke mer enn 10% av tilfellene.

Risikofaktorene for GB er også kjent for alle. I klinikker er skoler av hypertensjon opprettet, spesialister som bringer offentlig informasjon om uønskede forhold som fører til hypertensjon. Enhver terapeut eller kardiolog vil fortelle pasienten om risikoen allerede i det første tilfellet av et fast overtrykk.

Blant betingelsene som er predisponerende for hypertensjon, er de viktigste:

1. røyking,
2. Overflødig salt i mat, overdreven bruk av væske;
3. Mangel på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmisbruk;
5. Overvekts- og fettmetabolismeforstyrrelser;
6. Kronisk psyko-emosjonell og fysisk overbelastning.

Hvis vi kan eliminere de listede faktorene eller i det minste forsøke å redusere deres innvirkning på helsen, så er slike tegn som kjønn, alder, arvelighet ikke egnet til å forandre seg, og derfor må vi sette opp med dem, men ikke glemme den økende risikoen.

Arteriell hypertensjonsklassifisering og risikobestemmelse

Klassifisering av hypertensjon innebærer tildelingsfasen, graden av sykdom og risikonivået av vaskulære ulykker.

Sykdommens stadium avhenger av de kliniske manifestasjonene. fornem:

• Præklinisk stadium, når det ikke er tegn på høyt blodtrykk, og pasienten mistenker ikke en økning i trykk;
• Fase 1 hypertensjon, når trykket er forhøyet, er det mulig med kriser, men det er ingen tegn på skade på målorganet;
• Fase 2 er ledsaget av en lesjon av målorganer - myokardiet er hypertrofiert, endringer i retina er merkbare, og nyrene påvirkes;
• På stadium 3 er slag, myokardisk iskemi, visuell patologi, endringer i store kar (aorta aneurysm, aterosklerose) mulige.

Grad av hypertensjon

Bestemmelse av graden av GB er viktig i vurderingen av risiko og prognose, og det skjer på grunnlag av trykkfigurer. Jeg må si at de normale verdiene for blodtrykk også har forskjellig klinisk betydning. Dermed er hastigheten på opptil 120/80 mm Hg. Art. Det regnes som optimal, trykket innen 120-129 mm kvikksølv vil være normalt. Art. systolisk og 80-84 mm Hg. Art. diastolisk. Tryktallene er 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger fortsatt innenfor normale grenser, men nærmer grensen med patologi, så de kalles "svært normale", og pasienten kan få beskjed om at han har forhøyet normalt trykk. Disse indikatorene kan betraktes som en pre-patologi, fordi trykket er bare "noen få millimeter" fra den økte.

Fra det øyeblikket da blodtrykket nådde 140/90 mm Hg. Art. Du kan allerede snakke om forekomsten av sykdommen. Fra denne indikatoren bestemmes av graden av hypertensjon selv:

• 1 grad av hypertensjon (GB eller AH 1 st. I diagnosen) betyr en økning i trykk innen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB følges av tallene 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB trykk 180/100 mm Hg. Art. og over.

Det skjer at antallet systolisk trykk øker, som utgjør 140 mm Hg. Art. og over, og diastolisk samtidig ligger innenfor normale verdier. I dette tilfellet, snakk om en isolert systolisk form for hypertensjon. I andre tilfeller samsvarer indikatorene for systolisk og diastolisk trykk til forskjellige grader av sykdommen, da legen foretar en diagnose til fordel for en større grad, spiller det ingen rolle konklusjoner trekkes på systolisk eller diastolisk trykk.

Den mest nøyaktige diagnosen av graden av hypertensjon er mulig med den nylig diagnostiserte sykdommen, når det ikke er utført noen behandling ennå, og pasienten har ikke tatt noen antihypertensive stoffer. I behandlingsprosessen faller tallene, og hvis det blir kansellert, tvert imot, kan de øke dramatisk, så det er allerede umulig å vurdere tilstrekkelig grad.

Konseptet med risiko i diagnosen

Hypertensjon er farlig for komplikasjoner. Det er ikke en hemmelighet at det overveldende flertallet av pasienter dør eller blir deaktivert, ikke fra det faktum at det er høyt trykk, men fra de akutte bruddene som det fører til.

Blødninger i hjernen eller iskemisk nekrose, hjerteinfarkt, nyresvikt - de farligste forholdene, provosert av høyt blodtrykk. I denne forbindelse er diagnosen basert på graden av hypertensjon og risikoen for vaskulære komplikasjoner (for eksempel hypertensjon / GB 2 grader, risiko 4) for hver pasient etter en grundig undersøkelse bestemt av risikoen. Dette er betegnet ved diagnosen av tallene 1, 2, 3, 4.

Kriteriene for risikostratifisering for pasienter med hypertensjon er eksterne forhold, tilstedeværelse av andre sykdommer og metabolske forstyrrelser, involvering av målorganer og samtidige endringer i organer og systemer.

De viktigste risikofaktorene som påvirker prognosen, er:

1. Pasientens alder er etter 55 år for menn og 65 for kvinner;
2. røyking,
3. Krenkelser av lipidmetabolismen (overskudd av kolesterol, lavdensitetslipoprotein, reduksjon i lipidfraksjoner med høy tetthet);
4. Tilstedeværelsen i familien av kardiovaskulær patologi blant blodrelaterte yngre enn 65 og 55 år for henholdsvis kvinnelig og mannlig;
5. Overvekt når bukomkretsen overstiger 102 cm hos menn og 88 cm hos kvinner i svakere halvdel av menneskeheten.

Disse faktorene anses å være store, men mange pasienter med hypertensjon lider av diabetes, nedsatt glukosetoleranse, fører et stillesittende liv, har avvik fra blodkoaguleringssystemet i form av økning i fibrinogenkonsentrasjon. Disse faktorene betraktes som ekstra, og øker også sannsynligheten for komplikasjoner.

målorganer og effekten av GB

Målorganskader karakteriserer hypertensjon som begynner på stadium 2 og tjener som et viktig kriterium hvor risikoen bestemmes, slik at pasientens undersøkelse inkluderer et EKG, et ultralyd i hjertet for å bestemme hypertrofi av muskel, blod og urintester for nyrefunksjon (kreatinin, protein).

Først av alt lider hjertet av høyt trykk, som med økt kraft skyver blod inn i karene. Når arteriene og arteriolene endres, når veggene deres mister elastisitet, og lumens spasmen, øker belastningen på hjertet gradvis. En karakteristisk egenskap tatt i betraktning i risikostratifiseringen er myokardiell hypertrofi, som kan mistenkes av EKG, som skal etableres ved hjelp av ultralyd.

En økning i kreatinin i blod og urin, taler utseendet av albuminprotein i urinen om involvering av nyrene som målorgan. På bakgrunn av høyt blodtrykk, tykker veggene til store arterier tykkere, atherosklerotiske plakk, som kan detekteres ved ultralyd (karotid, brakiocephaliske arterier).

Den tredje fasen av hypertensjon oppstår med tilhørende patologi, det vil si assosiert med hypertensjon. Blant de tilknyttede sykdommene for prognosen er de viktigste slagene, forbigående iskemiske angrep, hjerteinfarkt og angina, nefropati på bakgrunn av diabetes, nyresvikt, retinopati (retinal skade) på grunn av hypertensjon.

Så, leseren forstår sannsynligvis hvordan du selv selv kan bestemme graden av GB. Det er ikke vanskelig, akkurat nok til å måle trykket. Da kan du tenke på tilstedeværelsen av visse risikofaktorer, ta hensyn til alder, kjønn, laboratorieparametere, EKG-data, ultralyd, etc. Generelt sett er alt som er oppført ovenfor.

For eksempel svarer pasientens trykk til hypertensjon på 1 grad, men samtidig har han hatt et slag, noe som betyr at risikoen vil være maksimal - 4, selv om slag er det eneste problemet annet enn hypertensjon. Hvis trykket tilsvarer første eller andre grad, og blant risikofaktorene, kan røyking og alder bare registreres mot bakgrunnen av ganske god helse, da risikoen vil være moderat - GB 1 ss. (2 elementer) risiko 2.

For klarhet i forståelse, som betyr indikatoren for risiko i diagnosen, kan du sette alt i et lite bord. Ved å bestemme graden og "telle" faktorene ovenfor, kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikasjoner av hypertensjon for en bestemt pasient. Tallet 1 betyr lav risiko, 2 moderat, 3 høy, 4 svært høy risiko for komplikasjoner.

Lav risiko betyr at sannsynligheten for vaskulære ulykker ikke overstiger 15%, moderat - opp til 20%, høy risiko indikerer utviklingen av komplikasjoner hos en tredjedel av pasientene fra denne gruppen, med svært høy risiko for komplikasjoner, er mer enn 30% av pasientene utsatt.

Manifestasjoner og komplikasjoner av GB

Manifestasjoner av hypertensjon bestemmes av sykdomsstadiet. Under den prekliniske perioden føles pasienten godt, og bare tonometeravlesningene snakker om utviklingssykdommen.

Som utviklingen av endringer i blodkar og hjerte, oppstår symptomer i form av hodepine, svakhet, nedsatt ytelse, periodisk svimmelhet, visuelle symptomer i form av svekkelse av synsstyrken, flimrende "fluer" foran øynene dine. Alle disse tegnene er ikke uttrykt med et stabilt forløb av patologi, men på tidspunktet for utviklingen av en hypertensive krise blir klinikken lysere:

• Alvorlig hodepine;
• Støy, ringer i hode eller ører;
• Mørkere øynene
• Smerter i hjertet;
• Kortpustethet;
• Ansiktshyperemi;
• Spenning og følelse av frykt.

Hypertensiv krise er provosert av psyko-traumatiske situasjoner, overarbeid, stress, drikker kaffe og alkohol, slik at pasienter med en fast diagnose bør unngå slike påvirkninger. På bakgrunn av en hypertensive krise øker sannsynligheten for komplikasjoner, inkludert livstruende, dramatisk:

1. Blødning eller hjerneinfarkt;
2. Akutt hypertensiv encefalopati, muligens med cerebralt ødem;
3. Lungeødem;
4. Akutt nyresvikt;
5. Hjertesangrep i hjertet.

Hvordan måle trykk?

Hvis det er grunn til å mistenke høyt blodtrykk, så er det første som spesialisten skal gjøre, å måle det. Inntil nylig var det antatt at blodtrykkstallene vanligvis vil variere i forskjellige hender, men som praksis har vist, til og med en forskjell på 10 mm Hg. Art. kan oppstå på grunn av patologien til perifere kar, derfor bør forskjellig trykk på høyre og venstre hånd behandles med forsiktighet.

For å få de mest pålitelige tallene, anbefales det å måle trykket tre ganger på hver arm med små tidsintervaller, og fikse hvert oppnådd resultat. Den mest korrekte i de fleste pasienter er de minste verdiene som er oppnådd, men i noen tilfeller øker trykket fra mål til mål, noe som ikke alltid taler for hypertensjon.

Det brede valget og tilgjengeligheten av trykkmåleanordninger gjør det mulig å styre det blant et bredt spekter av mennesker hjemme. Hypertensive pasienter har vanligvis en blodtrykksmonitor hjemme, for hånden, slik at hvis de føler seg verre, måler de umiddelbart sitt blodtrykk. Det er imidlertid verdt å merke seg at svingninger er mulige hos helt friske personer uten hypertensjon. Derfor bør en engangs overskridelse av normen ikke betraktes som en sykdom, og for å diagnostisere hypertensjon, må trykket måles på forskjellige tidspunkter under forskjellige forhold og gjentatte ganger.

Ved diagnosen hypertensjon, blodtrykkstall, elektrokardiografidata og resultatene av hjerte auscultasjon regnes som grunnleggende. Når du lytter, er det mulig å bestemme støy, forsterkning av toner, arytmier. EKG, som starter fra andre etappe, vil vise tegn på stress på venstre hjerte.

Behandling av hypertensjon

For korrigering av forhøyet trykk har behandlingsregimer blitt utviklet, inkludert stoffer av forskjellige grupper og forskjellige virkemekanismer. Deres kombinasjon og dosering velges av legen individuelt, med tanke på scenen, comorbiditet, hypertensjonsrespons på et bestemt legemiddel. Etter at diagnosen GB er etablert og før behandlingen med rusmidler, vil legen foreslå ikke-medikamenttiltak som øker effektiviteten av farmakologiske midler, og noen ganger gjør det mulig å redusere dosen av narkotika eller avvise minst noen av dem.

Først av alt anbefales det å normalisere diett, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kostholdet tar sikte på å redusere salt- og væskeinntaket, eliminere alkohol, kaffe og nervestimulerende drikker og stoffer. Med høy vekt bør du begrense kalorier, gi opp fett, mel, stek og krydret.

Ikke-medisinske tiltak ved den første fasen av hypertensjon kan gi en så god effekt at behovet for forskrivning av narkotika forsvinner av seg selv. Hvis disse tiltakene ikke virker, foreskriver legen de aktuelle legemidlene.

Målet med å behandle hypertensjon er ikke bare å redusere blodtrykksindikatorer, men også å eliminere årsaken så langt som mulig.

For behandling av GB, er antihypertensive stoffer av følgende grupper tradisjonelt brukt:

Hvert år blir en økende liste over stoffer som reduserer trykket og samtidig blitt mer effektive og sikre, med færre bivirkninger. I begynnelsen av behandlingen er en medisin foreskrevet i en minimumsdose, med ineffektivitet kan den økes. Hvis sykdommen utvikler seg, holder ikke trykket til akseptable verdier, og en annen fra den andre gruppen blir tilsatt til det første legemidlet. Kliniske observasjoner viser at effekten er bedre med kombinasjonsbehandling enn ved administrering av et enkelt legemiddel i maksimumsbeløpet.

Viktig i valg av behandling er gitt for å redusere risikoen for vaskulære komplikasjoner. Så det legges merke til at noen kombinasjoner har en mer uttalt "beskyttende" effekt på organer, mens andre tillater bedre kontroll over trykk. I slike tilfeller foretrekker eksperter en kombinasjon av legemidler, noe som reduserer sannsynligheten for komplikasjoner, selv om det vil bli noen daglige svingninger i blodtrykket.

I noen tilfeller er det nødvendig å ta hensyn til den medfølgende patologien, som gjør sine egne tilpasninger til behandlingsregimer av hypertensjon. For eksempel blir menn med prostata adenom gitt alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmessig bruk for å redusere trykket i andre pasienter.

De mest brukte ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, som tildeles både unge og eldre pasienter, med eller uten samtidig sykdommer, diuretika, sartans. Preparater av disse gruppene er egnede for innledende behandling, som deretter kan suppleres med et tredje legemiddel med en annen sammensetning.

ACE-hemmere (kaptopril, lisinopril) reduserer blodtrykket og har samtidig en beskyttende effekt på nyrene og myokardiet. De foretrekkes hos unge pasienter, kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler, vist i diabetes, for eldre pasienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt redusere blodtrykk hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. For å redusere bivirkninger kombineres de med ACE-hemmere, noen ganger - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke hovedgruppen for hypertensjon, men er effektive med samtidig hjertesykdom - hjertesvikt, takykardier, koronar sykdom.

Kalsiumkanalblokkere foreskrives ofte i kombinasjon med en ACE-hemmer, de er spesielt gode for astma i kombinasjon med hypertensjon, fordi de ikke forårsaker bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreseptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppen medikamenter for hypertensjon. De reduserer effektivt trykket, ikke forårsaker hoste, som mange ACE-hemmere. Men i Amerika er de spesielt vanlige på grunn av en 40% reduksjon i risikoen for Alzheimers sykdom.

Ved behandling av hypertensjon er det viktig ikke bare å velge et effektivt diett, men også å ta medisiner i lang tid, selv for livet. Mange pasienter tror at når normale trykknivåer er nådd, kan behandlingen stoppes, og pillene blir fanget på krisetidspunktet. Det er kjent at den ikke-systematiske bruk av antihypertensive stoffer er enda mer helsefarlig enn den totale mangel på behandling, og derfor informerer pasienten om varigheten av behandlingen en av de viktigste oppgavene til legen.

hyperton sykdom

Hypertensjon (GB) - (essensiell, primær arteriell hypertensjon) er en kronisk forekommende sykdom, hvis viktigste manifestasjon er en økning i blodtrykk (arteriell hypertensjon). Viktig arteriell hypertensjon er ikke en manifestasjon av sykdommer der en økning i blodtrykk er et av de mange symptomene (symptomatisk hypertensjon).

Klassifisering GB (WHO)

Fase 1 - Det er en økning i blodtrykket uten å endre de indre organene.

Fase 2 - En økning i blodtrykk, det er endringer i de indre organene uten dysfunksjon (LVH, IHD, endringer i fundus). Har minst ett av følgende tegn på skade

- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);

- Generell eller lokal innsnevring av retinalarteriene;

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mer

130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultralyd eller angiografiske tegn

aterosklerotisk aorta, koronar, karotid, ileal eller

Trinn 3 - økt blodtrykk med endringer i indre organer og brudd på deres funksjoner.

-Hjerte: angina, hjerteinfarkt, hjertesvikt;

-Hjerne: forbigående brudd på cerebral sirkulasjon, hjerneslag, hypertensive encefalopati;

-Funnet i øyet: Blødninger og ekssudater med hevelse i brystvorten

optisk nerve eller uten det;

-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Fartøy: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriell sykdom.

Klassifisering av GB når det gjelder blodtrykk:

Optimal blodtrykk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isolert systolisk hypertensjon diabetes> 140 (= 140), DD

Generell perifer vaskulær motstand

Generell sentral blodstrøm

Siden ca 80% av blodet blir avsatt i venøs sengen, fører til og med en liten økning i tone til en signifikant økning i blodtrykket, dvs. Den mest signifikante mekanismen er en økning i total perifer vaskulær motstand.

Dysregulering som fører til utviklingen av GB

Neurohormonal regulering i hjerte-og karsykdommer:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorhemmere

B. Depressiv, vanndrivende, antiproliferativ lenke:

Natriuretisk peptidsystem

Plasminogenvevsaktivator

Den viktigste rollen i utviklingen av GB er økningen i det sympatiske nervesystemets tone (sympatikotoni).

Forårsaken som regel av eksogene faktorer. Mekanismer for sympatikotoniutvikling:

lettelse av ganglionisk overføring av nerveimpulser

krenkelse av norepinefrins kinetikk ved synapsnivået (brudd på gjenopptaket av n / a)

endring i følsomhet og / eller mengde adrenoreceptorer

redusert følsomhet av baroreceptorer

Effekt av sympatikotoni på kroppen:

-Økt hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemuskelen.

-Økt vaskulær tone og som en konsekvens en økning i total perifer vaskulær motstand.

-Økt vaskulær tone - økt venøs retur - økt blodtrykk

-Stimulerer syntesen og frigjøringen av renin og ADH

-Insulinresistens utvikler seg

-endotelstatus er forstyrret

-Forbedrer Na reabsorpsjon - Vannretensjon - Økt blodtrykk

-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for spredning av glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen av blodtrykk

-regulering av Na homeostase

-regulering av vann homeostase

syntese av depressor og pressor stoffer, i begynnelsen av GB, fungerer både trykkor og depressorsystem, men så er depressorsystemene utarmet.

Effekt av angiotensin II på kardiovaskulærsystemet:

-virker på hjertemuskelen og bidrar til hypertrofi

-stimulerer utviklingen av kardiosklerose

-stimulerer Aldosteronsyntese - En økning i Na reabsorpsjon - En økning i blodtrykk

Lokale faktorer for patogenesen av GB

Vasokonstriksjon og hypertrofi av vaskemuren under påvirkning av lokale biologisk aktive stoffer (endotelin, tromboxan, etc.)

I løpet av GB endrer påvirkningene av ulike faktorer, vil først nevrohumorale faktorer stoppe, da når trykket stabiliseres ved høye tall, virker lokale faktorer overveiende.

Komplikasjoner av hypertensjon:

Hypertensive kriser - en plutselig økning i blodtrykk med subjektive symptomer. fornem:

Neurovegetative kriser er nevrogen dysregulering (sympatikotoni). Som et resultat, en signifikant økning i blodtrykk, hyperemi, takykardi, svette. Beslag er vanligvis kortvarig, med et raskt svar på behandlingen.

Edematous - forsinket Na og H ₂ Om i kroppen utvikler det sakte (over flere dager). Manifisert i puffiness av ansiktet, pastositet i beinet, elementer av hjerneødem (kvalme, oppkast).

Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Forstyrrelse av reguleringen av cerebral blodstrøm.

Øyens fundus - blødning, hevelse i nippelen til optisk nerve.

Stroker - under påvirkning av et kraftig økt blodtrykk, forekommer små aneurismer av GM-kar og kan bryte videre etter hvert som blodtrykket stiger.

1. Måling av blodtrykk i en rolig tilstand, i en sittestilling minst to ganger med

med intervaller på 2-3 minutter, på begge hender. Før måling for ikke

mindre enn en time for å unngå tung fysisk anstrengelse, ikke røyk, ikke drikk

kaffe og ånder, så vel som ikke å ta antihypertensive stoffer.

Hvis pasienten undersøkes for første gang, for å kunne

For å unngå "utilsiktede økninger", anbefales det å måle på nytt

i løpet av dagen. Hos pasienter som er yngre enn 20 år og eldre enn 50 år med den første avdekket

hypertensjon anbefales å måle blodtrykket på begge bena.

Normalt blodtrykk under 140/90 mm Hg. Art.

2. Fullstendig blodtelling: om morgenen på tom mage.

Med langvarig hypertensjon er det mulig å øke.

antall røde blodlegemer, hemoglobin og indikatorer

| Indikatorer | menn | kvinner |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (morgendel): med utvikling av nephroangiosklerose og

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri og sylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) angir den andre fasen av sykdommen.

4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles inn i 8 krukker med et intervall på 3

timer): med utvikling av hypertensive nefropati - hypo og isostenuri.

5. Biokjemisk analyse av blod: om morgenen på tom mage.

Adherens av aterosklerose fører ofte til hyperlipoproteinemi II og

IIA: økning av totalt kolesterol, lavt densitet lipoprotein;

IIB: økning i totalt kolesterol, lipoprotein med lav densitet,

IV: normal eller økt kolesterol, økning

Med utvikling av kronisk nyresvikt - øke nivået av kreatinin, urea.

Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG-tegn på lesjon i venstre ventrikel (hypertensivt hjerte)

I. - Tegn på Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-attributten: R (aVL) + S (V3)> 28 mm for menn og> 20 mm for

-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden til R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi og / eller overbelastning av venstre atrium:

-PII tannbredde> 0.11 s;

-Overvektigheten av den negative fasen av P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og

varighet> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes scoring system (en sum på 5 poeng indikerer

definert venstre ventrikulær hypertrofi, 4 poeng - mulig

-amplituden til s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller

amplituden til s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 poeng;

-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3

-uoverensstemmende forskyvning av ST-segmentet og h. T i bly V6 uten

bruk av hjerte glykosider - 3 poeng

mot bakgrunnen av behandling med hjerte glykosider - 1 poeng; - Avvik fra EOS

0,09 sekunder til venstre - 1 poeng; -time

internavvik> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 poeng.

7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.

I. Hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel:

-tykkelse SLFL> 1,2 cm;

-tykkelse på MWP> 1,2 cm.

II. Økningen i massen av myokardiet i venstre ventrikkel:

150-200 g - moderat hypertrofi;

> 200 g - høy hypertrofi.

8. Endringer i fondet

- Etter hvert som økningen i venstre ventrikulær hypertrofi reduseres

Amplituden til den første tonen i hjertepunktet, med utviklingen av fiasko

Den tredje og fjerde tonen kan bli registrert.

- Accent av den andre tonen på aorta, kan virke stille

systolisk støy ved toppunktet.

- Høy vascular tone. symptomer:

- flattere anakrot;

- incisura og decrotic prong skiftet til toppet;

- Amplituden til den decrotiske spissen reduseres.

- Med godartet strømning blir blodstrømmen ikke redusert, og med en krise

strømningsredusert amplitude og geografisk indeks (tegn på nedgang

1. Kronisk pyelonefrit.

I 50% av tilfellene ledsaget av hypertensjon, noen ganger ondartet kurs.

- historie av nyresykdom, blærebetennelse, pyelitt, anomalier

- symptomer som ikke er karakteristiske for hypertensjon: dysursyre

- smerte eller ubehag i nedre rygg;

- konstant subfebril eller intermitterende feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen av Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultralyd: asymmetri av størrelsen og funksjonaliteten til nyrene;

- isotop-radiografi: flatering, asymmetri av kurver;

- ekskretorisk urografi: forlengelse av koppene og bekkenet;

- Beregnet tomografi av nyrene;

- nyrebiopsi: fokalitet av lesjonen;

- angiografi: en visning av "brent tre";

- av de vanlige symptomene: en dominerende økning i diastolisk trykk,

sjeldenhet av hypertensive kriser, fravær av koronar, cerebral

komplikasjoner og relativt ung alder.

2. Kronisk glomerulonephritis.

- lenge før utbruddet av arteriell hypertensjon, oppstår urinsyndrom;

- en historie med bevis på nefritt eller nefropati

- tidlig forekommende hypo- og isosturi, proteinuri mer enn 1 g / dag,

hematuri, sylindruri, azotemi, nyresvikt;

- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre uttalt;

- neuroretinopati utvikler seg relativt sent, bare med arteriene

litt trange, normale årer, sjelden blødninger;

- anemi utvikler ofte;

- Ultralydsskanning, dynamisk syntigrafi (symmetri av dimensjoner og

nyres funksjonelle tilstand);

- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og

sklerotiske endringer i glomeruli, tubuli og karene i nyrene, så vel som

deponering av immunglobuliner i glomeruli.

Dette er et sekundært hypertensivt syndrom, årsaken til dette er

stenose av de viktigste nyrearteriene. karakterisert ved:

- hypertensjon holder stadig på høye tall, uten

spesiell avhengighet av ytre påvirkninger;

- relativ motstand mot antihypertensiv terapi;

- auskultasjon kan høres systolisk murmur i navlestrengen

områder bedre når du holder pusten etter dyp utløp, uten en sterk

- hos pasienter med aterosklerose og aortoarteritt er det en kombinasjon av to

kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearteriene og

asymmetri av blodtrykk på hendene (forskjellen er mer enn 20 mm Hg);

- i fundus-skarp felles arteriolospasme og neuroretinopati

forekommer 3 ganger oftere enn ved hypertensjon;

- ekskretorisk urografi: en nedgang i nyrefunksjonen og en nedgang i størrelsen ved

- sektoriell og dynamisk scintigrafi: asymmetri av størrelse og funksjon

nyre med homogeniteten til den intraorganiske funksjonelle tilstanden;

- 60% økt plasma reninaktivitet (positiv test med

captopril - med introduksjonen av 25-50 mg reninaktivitet øker med mer enn

150% av den opprinnelige verdien);

- 2 topper av daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og ved

hypertensjon 1 topp (ved 10 timer);

- angiografi av nyrene arterier med aorta kateterisering gjennom femoral

arterie ifølge Seldinger: innsnevring av arterien.

En medfødt anomali karakterisert ved innsnevring av aorta isthmus, som

skaper forskjellige sirkulasjonsforhold for øvre og nedre halvdel av kroppen

. I motsetning til hypertensjon er det karakteristisk:

- svakhet og smerte i bena, følsomhet i føttene, kramper i beinmuskulaturen;

- overflod av ansikt og nakke, noen ganger hypertrofi av skulderbelte og lavere

lemmer kan være hypotrofisk, blek og kald til berøring;

- i brystets laterale deler er det synlig pulsering av den subkutane vaskulære

collaterals, osbenno når pasienten sitter, lener seg fremover med strukket

- puls på de radiale arteriene er høy og intens, og på nedre lemmer

liten fylling og spenning eller ikke håndgripelig;

- HELL på hendene øker kraftig, på beina - senket (normalt på beina, HELL er 15-

20 mmHg høyere enn på hendene);

- auscultatory brutto systolisk murmur med maksimalt i II-III intercostal plass

på venstre side av brystbenet, velholdt i interskapulært rom; aksent II

- radiografisk bestemt alvorlig krusning litt forlenget

aorta over koarctasjonsstedet og tydelig poststenotisk dilatasjon

aorta, bemerket utelukkelsen av nedre kanter av IV-VIII ribben.

Associert med en reduksjon av elasticiteten til aorta og dens store grener.

på grunn av atheromatose, sklerose og veggkalsifisering.

- alderdom preventer;

- økning i systolisk blodtrykk med normal eller redusert diastolisk,

puls trykk er alltid økt (60-100mm Hg);

- når pasienten flyttes fra en horisontal posisjon til en vertikal

systolisk blodtrykk reduseres med 10-25 mm Hg, og for hypertensive

sykdommen er preget av en økning i diastolisk trykk;

- posturale sirkulasjonsreaksjoner er karakteristiske;

- andre manifestasjoner av aterosklerose: rask, høy puls, retrosternal

krusning, ulik puls i karoten arterier, ekspansjon og

intens pulsering av den høyre subklaviske arterien, skiftende til venstre

perkusjon av den vaskulære bunten;

- Auskultasjon på aorta, aksent II tone med en timpanic tone og

systolisk murmur, forverret av hevede hender (Syrotinins symptom

- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på indurasjon og

Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla

binyrene, paraganglia, sympatiske noder og produksjon

signifikant mengde katecholaminer.

- med adrenosympatisk form på bakgrunn av normalt eller forhøyet blodtrykk

Hypertensive kriser utvikler seg, etter et fall i blodtrykket, er det registrert sterke symptomer

svette og polyuria; Egenskaper er en økning

urinutskillelse av vanilje-mandelsyre;

- med et skjema med konstant hypertensjon, ligner klinikken en ondartet

variant av hypertensjon, men det kan være betydelig vekttap og

utviklingen av åpen eller skjult diabetes;

- positive prøver: a) med histamin (intravenøst ​​histamin

0,05 mg forårsaker en økning i blodtrykk på 60-40 mm Hg. i løpet av de første 4 minuttene), b)

palpasjon av nyrene området provoserer hypertensive krise;

7. Primær aldosteronisme (Conn s syndrom).

Forbundet med en økning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklaget

binyrene, hovedsakelig på grunn av ensom adenom i cortex

binyrene. Karakterisert av en kombinasjon av hypertensjon med:

-neuromuskulære lidelser (parestesi, økt konvulsiv

beredskap, forbigående para- og tetrapligia);

I laboratorietester:

- redusert glukosetoleranse;

- alkalisk urinreaksjon, polyuria (opptil 3 l / dag eller mer), isostenuri (1005-

- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.

Positive prøver for renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerende effekt av en to-timers tur og vanndrivende (40 mg

- med introduksjonen av DOCK (10 mg per dag i 3 dager) nivået av aldosteron

forblir høy, mens i alle andre tilfeller av hyper aldosteronisme det

For aktuell svulstdiagnose:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, alvorlig fedme og hyperglykemi utvikler seg samtidig;

- Funksjoner av fettavsetning: Månen ansikt, kraftig torso, nakke, mage;

armer og ben forblir tynne;

- seksuell dysfunksjon;

-lilla-violett striae på magesekken, lårene, brystene i området

- huden er tørr, akne, hypertrichose;

- redusert glukosetoleranse eller åpen diabetes;

- akutt sår i mage-tarmkanalen;

-polycytemi (erytrocytter mer enn 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile

leukocytose med lymfoid og eosinopeni;

- økt utskillelse av 17-oksykortikosteroider, ketosteroider,

-mangel på genetisk predisposisjon til hypertensjon;

- kronologisk forhold mellom kranialtrauma eller hode sykdom

hjerne og forekomsten av hypertensjon

- tegn på intrakranial hypertensjon (sterk, ikke tilsvarende nivået på

AD hodepine, bradykardi, stillestående nippler av de optiske nerver).

Navnet på sykdommen - Hypertensjon

Graden av økning i blodtrykk - 1,2 eller 3 grader av økning i blodtrykk

Risiko nivå - lavt, middels, høyt eller veldig høyt

Eksempel: Hypertensjon stadium II, 3 grader økt blodtrykk, veldig høy risiko.

Mål for behandling av arteriell hypertensjon.

Maksimal reduksjon av risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet fra dem ved hjelp av:

- normalisering av blodtrykk,

- korreksjon av reversible risikofaktorer (røyking, dyslipidemi, diabetes),

- beskyttelse av organer av masken (organbeskyttelse),

- behandling av comorbiditeter (assosierte tilstander og comorbiditeter).