MED24INfO

Med svakhet i aortas vegger forekommer en jevn utvidelse av sitt område (aneurisme), som er irreversibel. Symptomene på sykdommen er avhengig av plasseringen: smerte i brystet eller magen, pustevansker, svelging, heshet, cyanotisk fargetone i ansikt og nakke. Sykdommen er livstruende, da det er fare for ruptur av fartøyet med massiv blødning. For behandling med kirurgisk metode med montering av protesen.

Les i denne artikkelen.

Årsaker til patologi

Medfødte abnormiteter i strukturen av aorta med fremspring av veggene oppstår med genetiske abnormiteter - Marfan syndrom, innsnevring (koarctation), patologier av bindevevets struktur. For utviklingen av kjøpte aneurysmer er følgende faktorer viktige:

• bakteriell betennelse, inkludert syfilitisk og sopp-natur,
• aterosklerose,
• skade
• hjerte og vaskulær kirurgi
• belastet arvelighet
• hypertensjon,
• avansert alder
• røyking og alkoholisme.

Med syfilis og aterosklerose blir alle lag av aorta tynne og bøyes ut, derfor er slike aneurysmer sanne, og konsekvensene av skader og operasjoner er et pulserende hematom, fartøyets vegger er ikke skadet.

En spesiell variant av sykdomsforløpet er representert ved en dissekerende aneurisme. Under blodsirkulasjonen gjennom endotelet bryter inn i rommet mellom lagene i karet og sprer seg over et stort område, dissekerer aorta.

Pathogenese av den stigende aorta aneurisme

Utviklingen av en aneurisme begynner med skade ved betennelse eller aterosklerotiske forandringer av det indre foringen. Da, under påvirkning av høyt trykk, begynner hastigheten på blodstrømmen, økningen av pulsbølgen i områder med høyest spenning, ødeleggelsen av elastiske fibre. Den beskyttende ramme svekkes, et fremspring av veggene dannes i stedet for minst motstand.

Jo mer aorta ekspanderer, jo mer press opplever veggene, slik at aneurysmen utvikler seg, og øker i størrelse. Bevegelsen av blod i denne formasjonen skjer med turbulens, noe som fører til dannelse av blodpropper. Slike blodpropper er farlige fordi de overlapper perifere arterier. På grunn av hindringen av den lineære blodstrømmen forstyrres næringen av vevet under aneurismen.

Symptomer på patologi

Aneurysme kan forekomme med lite eller ingen symptomer i små størrelser og kan bare oppdages ved røntgenundersøkelse av brystet. Ved betydelig skade på fartøyet oppstår smerte på grunn av strekk av aortas vegger eller komprimering av nærliggende organer. Når aneurysm i thoracale regionen oppstår, oppstår følgende symptomer:

• smerte i hjertet, inkludert bak brystbenet;
• svimmelhet, hodepine;
• kortpustethet
• hevelse i ansiktet, nakke og skulderbelte;
• vanskeligheter med å svelge;
• hes stemme, konstant hoste;
• arytmi;
• tilbakevendende lungebetennelse med kompresjon av lungens røtter.

Hvis aneurysmen irriterer nerveplexusen, er pasientene bekymret for den konstante smerten i venstre arm og under scapulaen. Ved kompresjon av intercostal arterier kan spinal iskemi forekomme med svakhet i lemmer. Hvis thoracic vertebrae er berørt, deformeres og forskyves, og klemmen av nervefibrene og karene manifesteres av radikulitt og neuralgi.

Klassifisering av aorta aneurisme

Anatomisk aneurisme kan ha en annen form og struktur, avhengig av årsaken som førte til dannelsen.

dissekere

Hvis det indre skallet under påvirkning av høytrykksskader, betennelse, aterosklerose er ødelagt, penetrerer blodet inn i rommet mellom aorta-lagene, som gradvis skyver sammen, stratifiserer dem.

Denne sykdommen er farlig fordi den oftest fører til rask død på grunn av massiv blødning. Oppstår i alvorlig hypertensjon, alvorlig aterosklerotisk lesjon av arteriene, inkludert de som nærer selve aorta, syfilis, genetiske abnormiteter, infeksjoner, skader og stress.

Karakterisert av slike tegn:

• alvorlig smerte ved å rive eller rive naturen;
• motor agitasjon, angst;
• besvimelse;
• cyanose i ansikt og nakke.

Ved full brudd, trykket faller kraftig, hudens hud oppstår, stopper kardial aktivitet. Fatal utfall observeres hos 90% av pasientene i de første timene eller dagene.

saccular

Hvis en av fartøyets vegger i lokalområdet buler utover, kalles en slik aneurisme som saccular. Kommunikasjon mellom aneurysmal sac og aorta foregår gjennom en liten kanal kalt livmorhalsen. Inne i posen inneholder et stort antall blodpropper. Forløpet av sykdommen er ugunstig, som regel slutter med aorta-brudd.

spinkel

Diagnostisert oftere enn pose-lignende. Aorta er utvidet rundt hele omkretsen over et ganske langt område. Forløpet av sykdommen påvirkes av blodtrykket. Med mindre endringer i fartøyet kan det ha en skjult strømning.

Sann aneurisme

Aorta kan utvides over en stor avstand, men hvis diameteren økes med mindre enn 50%, kalles denne tilstanden ectasia og gjelder ikke for aneurysmer. Ektasia forekommer hos eldre pasienter på grunn av erstatning av fungerende muskelceller med bindevev og akkumulering av mucopolysakkarider i endotelet.

True aorta aneurisme er preget av slike tegn:

• diameteren økte med mer enn halvparten;
• indre lumen når 3,5-4 cm og mer;
• alle tre lagene er utvidet;
• Det er et vesentlig fremspring av veggen.

pseudoaneurisme

En falsk aneurisme blir dannet dersom blodet gjennom en punktering av fartøyet, traumatisk eller operativ skade, strømmer til overflaten av aorta. Denne hematomen er dekket av ytre kappe eller en sirkulatorisk blodpropp danner seg rundt den. Med pseudo-aneurisme blir ikke aorta-veggen utvidet. Disse formasjonene er skjøre, ofte utsatt for brudd.

Aortabrudd og andre komplikasjoner av aneurisme

Den hyppigste og alvorlige komplikasjonen er aneurysmbrudd med intensiv blødning, collaptoid og deretter sjokk, akutt hemodynamisk dekompensering. Et blod gjennombrudd i aneurysm i thorax eller stigende del kan være slike lokaliseringer:

• overlegen vena cava system;
• perikardiepose;
• pleural kavitet;
• spiserøret.

Dette fører til hjerte tamponade med sin arrestert, respirasjonsfeil. Enhver massiv utmattelse av blod er ledsaget av et sterkt trykkfall i arteriesystemet. Hvis blodproppene fra hulrommet i blodet trer inn i de systemiske karene, blir cyanose og smerte i fingrene, intermittent claudication, med på klinikken.

I tilfelle at en obstruksjon av nyrearteriene oppstår, øker hypertensjon og nyresvikt, og overlappingen av hjernens arterier fører til et slag.

Når abdominal aorta brister, kommer magesmerter i forgrunnen, som er ledsaget av konstant forsterkning, gis til lumbaleområdet, lysken. Samtidig kan bukvegget være litt anstrengt, og under palpasjon oppdages en pulserende formasjon.

Diagnose av sykdommen

For diagnostisering av betydning:

• klager av uutholdelig smerte i brystet eller magen;
• palpasjon av abdomen pulsering (abdominal aneurisme);
• systolisk murmur;
• radiografien - utvidet aortaskygge med uregelmessige konturer, tegn på kompresjon eller forskyvning av tilstøtende organer;
• ultralyddiagnose - omfanget av lesjonen, blodpropper i aneurysmen;
• Beregnet tomografi er den mest informative, du kan identifisere bunten, dannelsen av blodpropper, tilstedeværelsen av hematom og forkalkning inne i aortas vegger, samt effekten av aneurisme på nærliggende vev;
• Aortografi - den endelige fasen av undersøkelsen, er det nødvendig å bestemme plasseringen, nøyaktig størrelse, volum av kirurgisk inngrep.

For informasjon om hva som utgjør aorta aneurisme, symptomer, diagnose og typer aneurisme, se denne videoen:

Aortisk aneurysmbehandling

Terapi taktikken avhenger av størrelsen på aneurysmen, det kliniske bildet og dataene om instrumentelle metoder for forskning.

se

Brukes i fravær av symptomer på sykdommen, lav risiko for progresjon. Pasienter bør regelmessig besøke en vaskulær kirurg og gjennomgå en røntgenundersøkelse. For å forhindre vaskulær trombose, brukes antikoagulanter, forhindrer hemodynamiske forstyrrelser antihypertensive stoffer. Ved hjelp av diett og medisin, senk blodkolesterolnivået.

Kirurgi og postoperativ behandling

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

• Størrelsen på abdominal aneurisme er over 4, og brystet - 5,5 cm;
• Veksten på seks måneder er mer enn 5 mm;
• trussel eller tegn på brudd.

Under operasjonen blir den utvidede delen skåret ut, defekten sutureres eller en protese er installert. I den postoperative perioden blir pasientene først overført til intensivavdelingen, og deretter under tilsyn av en kirurg.

I vaskulær kirurgisk avdeling mottar pasienten antibakteriell, anti-inflammatorisk behandling. Mat kan tas fra 3 dager i loslitt form. Fra kostholdet utelukkes vegetabilsk fiber og kjøtt, og spesielt fettstoffer. Gjenopprettingsperioden kan ta flere måneder. Trening, vektløfting er begrenset.

Endovaskulær behandling

Ved hjelp av et kateter er et unormalt fremspring av fartøyet blokkert eller en klem er plassert på aneurysmens hals. Blodstrømmen i den stopper, og det avtar gradvis i størrelse. Intravaskulær stenting av det berørte området benyttes også. Slike teknikker reduserer varigheten av rehabiliteringsperioden betydelig.

Prognose og forebygging av aorta-aneurisme

I fravær av kirurgisk behandling av aneurysm er mer enn 6 cm i halvparten av tilfellene komplisert av brudd. Prognosen for denne sykdommen er ugunstig, spesielt med samtidig uttalt atherosklerose. Hvis en aneurysm oppdages på et tidlig stadium og behandles rettidig ved stentplassering eller suturering, gjenoppretter slike pasienter.

For å forhindre dannelse av aneurysm er det nødvendig å regelmessig overvåke blodtrykket, eliminere røyking og drikke alkohol, fullføre en kardiologisk undersøkelse og bli observert av en kardiolog.

Ved risiko for å utvikle denne sykdommen anbefales periodisk vaskulær ultralyd.

Aorta aneurisme henviser til en livstruende sykdom, da det kan bli komplisert av et brudd med massiv blødning, akutt hjertesvikt. Tegn på aneurisme er avhengig av plassering og størrelse. Utrinnelig smerte, en dråpe i blodtrykk, en collaptoid tilstand er karakteristisk. Uten kirurgisk behandling er prognosen dårlig.

Hvis en aorta aneurisme er betent, kan kirurgi redde liv. Pasienten bør vite hvilke operasjoner som utføres, viktige indikatorer for kirurgisk inngrep, rehabilitering og prognose etter konsekvensene av intervensjonen. Og også om livsstil og ernæring etter.

Inflammasjon av aorta kan forekomme av ulike årsaker. Sykdommen er delt inn i typer avhengig av problemet, for eksempel syfilitisk eller smittsom aortitt. Hva er symptomene på betennelse i veggene i thorax og abdominal aorta?

Etter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliac ader hos 1 av 20 personer. Hvilken behandling er tillatt i dette tilfellet?

Som et resultat av et brudd på strukturen, strekker seg av aortaväggen, kan en Valsalva sinus-aneurisme utvikle seg. Undersøkelse av mistanke om å bli gjennomført så tidlig som mulig, begynner i ekkokardiografi. Behandlingen innebærer aorta-vegglukking.

Utført reseksjon av aneurisme i vaskulære patologier, livstruende. Reseksjon av abdominal aorta med proteser gjør at du kan unngå stor blødning og død av pasienten.

Aneurysm i lårarterien oppstår på grunn av en rekke faktorer. Symptomer kan gå ubemerket, det er en falsk aneurisme. Hvis det er et gap, så er akutt sykehusinnleggelse og operasjon nødvendig.

Hvis hjertet aneurisme har dannet, kan symptomene lignes på normal hjertesvikt. Årsaker - hjerteinfarkt, utmattelse av veggene, endringer i blodårene. En farlig konsekvens er et gap. Jo tidligere diagnosen er, desto større sjanse.

Hjernens aneurysme hos barn (WFP, interventricular septum) kan oppstå på grunn av brudd, forgiftning under graviditet. Symptomer kan oppdages ved regelmessig undersøkelse. Behandling kan være medisinering eller kirurgi.

Heldigvis oppstår aneurisme av cerebral fartøy sjelden. Symptomer kan forveksles med andre sykdommer, derfor utføres MR som en diagnostisk metode. Gapet er en av livstruende konsekvenser. Krever kirurgi og rehabilitering. Prognosen avhenger av behandlingshastigheten til legen.

Aorta aneurisme

Aorta aneurisme er en patologisk lokal ekspansjon av hovedarealens område, på grunn av svakheten i veggene. Avhengig av plasseringen av en aortaaneurisme kan manifesteres ved smerter i brystet eller buken, tilstedeværelse av et pulserende tumordannelse, sammenpressing av tilstøtende organer symptomer: kortpustethet, hoste, heshet, dysfagi, cyanose og ødem i ansiktet og halsen. Grunnlaget for diagnose av aorta-aneurisme er røntgen- (bryst- og abdominalradografi, aortografi) og ultralydsmetoder (USDG, ultralydsskanning av bryst / abdominal aorta). Kirurgisk behandling av aneurysmen innebærer å utføre reseksjonen med aorta-protese eller lukket endoluminalproteser av aneurysmet med en spesiell endoprotese.

Aorta aneurisme

Aorta aneurisme er preget av en irreversibel utvidelse av arteriell lumen i et begrenset område. Forholdet mellom Aortaaneurismer av forskjellig lokalisering i likhet med det følgende: aneurisme i den abdominale aorta står for 37% av tilfellene, den oppstigende aorta - 23% av aortabuen - 19%, av den synkende torakal aorta - 19,5%. Dermed utgjør andelen aneurysmer i thoracale aorta i kardiologi nesten 2/3 av den totale patologien. Thoracic aorta aneurysmer kombineres ofte med andre aorta defekter - aorta insuffisiens og aorta coarctation.

Klassifisering av aorta aneurysmer

I vaskulær kirurgi er flere klassifikasjoner av aorta aneurysmer blitt foreslått, med tanke på lokalisering etter segment, form, veggstruktur og etiologi. I samsvar med den segment klassifisering skiller: aneurisme av sinus av Valsalvas aneurisme i aorta ascendens, aneurisme i aorta-buen, synkende aorta aneurisme, abdominal aorta-aneurisme, aneurisme kombinert lokalisering - thoracoabdominal aorta.

Evaluering av den morfologiske strukturen av aorta aneurysmer tillater oss å dele dem i sann og falsk (pseudoaneurysmer). En ekte aneurisme er karakterisert ved tynning og utstikkende ut av alle lag av aorta. Ved etiologi er ekte aorta aneurysmer vanligvis aterosklerotiske eller syfilitiske. Vegget til en falsk aneurisme er representert av bindevev dannet på grunn av organisasjonen av et pulserende hematom; egne vegger av aorta i dannelsen av en falsk aneurisme er ikke involvert. Pseudoaneurysmer av opprinnelse er oftere traumatisk og postoperativ.

I form finnes sakkulære og spindelformede aorta aneurysmer: den førstnevnte er preget av lokal fremspring av veggen, sistnevnte ved diffus utvidelse av hele aorta-diameteren. Hos normale voksne oppstigende aorta diameter på omtrent 3 cm av synkende torakal aorta - 2,5 cm fra den abdominale aorta - 2 cm På aortaaneurisme si ved å øke diameteren av karet i et begrenset område i to eller flere ganger..

Tatt i betraktning det kliniske kurset, er det ukompliserte, kompliserte, exfolierende aorta aneurysmer. Blant de spesifikke komplikasjoner av aorta aneurysmer er brudd på aneurysmale sac, ledsaget av massiv intern blødning og dannelse av hematomer; trombose av aneurysm og tromboembolisme av arterier; cellulitt av omkringliggende vev på grunn av aneurysminfeksjon. En spesiell type er en dissekerende aorta-aneurisme når det gjennom blodet i den indre formen trengs blod mellom lagene av arterievegget og sprer seg under trykk langs karet, og dissekerer det etter hvert.

Den etiologiske klassifiseringen av aorta aneurysmer er beskrevet i detalj når man vurderer årsakene til sykdommen.

Årsaker til aortisk aneurysme

Ifølge etiologi kan alle aorta aneurysmer deles inn i medfødt og oppkjøpt. Dannelsen av medfødte aneurysmer er forbundet med arvelige sykdommer i aortavegget - Marfan syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig elastinmangel, etc.

Ervervet aorta aneurysmer av inflammatorisk etiologi skyldes spesifikk og ikke-spesifikk aortitt med soppinfeksjoner av aorta, syfilis og postoperative infeksjoner. Ikke-inflammatoriske eller degenerative aorta aneurysmer inkluderer sykdomsfall forårsaket av aterosklerose, suturfeil og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen av hemodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer utvikles i aorta medionekrose.

Risikofaktorer for dannelsen av aorta aneurysmer anses å være alder, mannlig kjønn, arteriell hypertensjon, tobakksrøyking og alkoholmisbruk, arvelig byrde.

Pathogenese av aorta aneurysmer

I tillegg til defektiviteten til aortaväggen er mekaniske og hemodynamiske faktorer involvert i dannelsen av aneurysmen. Aorta aneurysmer er mer sannsynlig å forekomme i funksjonelt stressede områder som opplever økt stress på grunn av høy blodstrømningshastighet, pulsbølge-steephet og dens form. Kronisk aorta traumer, samt økt aktivitet av proteolytiske enzymer, forårsaker ødeleggelse av elastisk rammeverk og ikke-spesifikke degenerative endringer i kargenvegg.

Formet aorta-aneurisme øker gradvis i størrelse, da trykket på veggene øker i forhold til utvidelsen av diameteren. Blodstrømmen i aneurysmisk sak sakker seg og blir turbulent. Bare ca 45% av blodvolumet i aneurismen går inn i den distale arterielle sengen. Dette skyldes det faktum at blodet går inn i det aneurysale hulrommet langs murene, og den sentrale strømmen hindres av mekanismen for turbulens og tilstedeværelsen av trombotiske masser i aneurysmen. Tilstedeværelsen av blodpropper i hulrommet i aneurysmen er en risikofaktor for tromboembolisme av distale aorta grener.

Symptomer på aorta aneurisme

Kliniske manifestasjoner av aorta aneurysmer er variable og bestemmes av plasseringen, størrelsen på den aneurysmale sekken, dens lengde og etiologien av sykdommen. Aorta aneurysmer kan være asymptomatisk eller kan ledsages av dårlig symptomatologi og bli oppdaget ved rutinemessige kontroller. Den ledende manifestasjonen av en aorta-aneurisme er smerte forårsaket av en lesjon av aortaväggen, dens strekk eller kompresjonssyndrom.

Klinikk for abdominal aortaaneurisme manifestert av forbigående eller vedvarende diffus smerte, ubehag i magen, raping, tyngde i magen, metthetsfølelse, kvalme, oppkast, tarm dysfunksjon, vekttap. Symptomatologi kan være assosiert med komprimering av cardia, 12 duodenalt sår, og involvering av de veneuse arteriene. Ofte bestemmer pasientene selvstendig tilstedeværelsen av økt pulsering i magen. Palpasjon bestemmes av en anspent, tett, smertefull pulserende formasjon.

For aneurysmen til den stigende aorta, typisk smerte i hjertet eller bak brystbenet, forårsaket av kompresjon eller stenose av kranspulsårene. Pasienter med aorta insuffisiens er bekymret for kortpustethet, takykardi, svimmelhet. Store aneurysmer forårsaker utvikling av syndromet til den overlegne vena cava med hodepine, hevelse i ansiktet og øvre torso.

Aortabue aneurisme fører til kompresjon av spiserøret med symptomer på dysfagi; i tilfelle klemming av den tilbakevendende nerve, heshet av stemme (dysfoni), tørr hoste; interessen til vagus nerve er ledsaget av bradykardi og drooling. Med kompresjon av luftrøret og bronkiene utvikler kortpustethet og hvesenhet; med kompresjon av lungrotten - overbelastning og hyppig lungebetennelse.

Når det er irritert av aneurismen til den nedstigende aorta av den periaortiske sympatiske plexus, oppstår smerte i venstre hånd og skulderblad. Ved involvering av intercostal arterier, kan det oppstå iskemi i ryggmargen, paraparese og paraplegi. Kompresjon av ryggvirvlene er ledsaget av stabilisering, degenerasjon og forskyvning med dannelsen av kyphos; kompresjon av kar og nerver er klinisk manifestert av radikulær og intercostal neuralgi.

Aorta aneurysm komplikasjoner

Aorta aneurysmer kan være komplisert av et brudd med utviklingen av massiv blødning, kollaps, sjokk og akutt hjertesvikt. Aneurysm gjennombrudd kan forekomme i systemet med den overlegne vena cava, perikardial og pleural kavitet, spiserør, bukhulen. Samtidig utvikler alvorlige, noen ganger dødelige tilstander - overlegen vena cava syndrom, hemoperikardium, hjerte tamponade, hemothorax, lunge, gastrointestinal eller intra abdominal blødning.

Ved separasjon av trombotiske masser fra aneurysmal hulrom utvikler et bilde av akutt okklusjon av ekstremiteterne: cyanose og ømhet i tærne, igjen på ekstremitetens hud, intermittent claudication. Nyre arteriell hypertensjon og nyresvikt oppstår ved trombose i nyrearterien; med skade på cerebral arterier - slag.

Diagnose av Aortur Aneurysme

Diagnostisk søk ​​etter aorta-aneurisme inkluderer en vurdering av subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyd- og tomografiske studier. Auskultasjon av aneurysm er tilstedeværelsen av systolisk murmur i projeksjon av aortisk dilatasjon. Aneurysmer av abdominal aorta oppdages ved palpasjon av magen i form av en tumorlignende pulserende formasjon.

Planen for røntgenundersøkelse av pasienter med aneurysm i thorax- eller abdominal aorta inkluderer fluoroskopi og brystrøntgen, resirkulering av bukhulen, røntgen i spiserøret og magen. I anerkjennelse av aneurysmer av den stigende aorta brukes ekkokardiografi; i andre tilfeller utføres USDG i thorax / abdominal aorta.

Beregnet tomografi (MSCT) i thoracal / abdominal aorta lar deg nøyaktig og visuelt presentere den aneurysmale ekspansjonen, for å identifisere tilstedeværelsen av disseksjon og trombotiske masser, para-aorta hematom, forkalkningsfoci. I den endelige fasen av undersøkelsen utføres aortografi, hvor lokaliseringen, størrelsen, lengden av aorta-aneurisme og dens forhold til de tilstøtende anatomiske strukturer er spesifisert. Basert på resultatene av en omfattende instrumentell undersøkelse, er det tatt stilling til indikasjonene på kirurgisk behandling av aorta-aneurisme.

Aneurysm i thoracale aorta skal differensieres fra svulster i lungene og mediastinum; abdominal aorta aneurisme - fra magesmerter, lesjon av mesenteriske lymfeknuter, retroperitoneale svulster.

Aortisk aneurysmbehandling

Ved asymptomatisk ikke-progressiv aorta-aneurisme, er de begrenset av dynamisk observasjon av vaskulær kirurg og røntgenkontroll. For å redusere risikoen for mulige komplikasjoner, utføres hypotensiv og antikoagulant terapi, reduseres kolesterolnivåene.

Kirurgisk inngrep er indikert for abdominal aorta aneurismer med en diameter på mer enn 4 cm; aneurysmer av thoracale aorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en økning i aneurysmer av mindre størrelse med mer enn 0,5 cm i seks måneder. Når aorta-aneurisme blir brudd, er indikasjonene for akutt kirurgisk inngrep absolutt.

Kirurgisk behandling av en aorta-aneurisme består i excision av det aneurysmalt modifiserte området av fartøyet, suturering av defekten eller erstatning med en vaskulær protese. Med hensyn til anatomisk lokalisering utføres reseksjon av abdominal aorta-aneurisme, thorax aorta, aortabue, thoraco-abdominal aorta, sub-renal aorta.

Ved hemodynamisk signifikant aortainsuffisjon er reseksjon av stigende thorax aorta kombinert med utskiftning av aortaklaff. Et alternativ til åpen vaskulær intervensjon er endovaskulær protese av en aorta-aneurisme med stentplassering.

Prognose og forebygging av aorta-aneurisme

Prognosen for en aorta-aneurisme er hovedsakelig bestemt av dens størrelse og den samtidig aterosklerotiske lesjonen av kardiovaskulærsystemet. Generelt er den naturlige kursen i aneurysmen ugunstig og er forbundet med høy risiko for død fra aorta-brudd eller tromboemboliske komplikasjoner. Sannsynligheten for aorta aneurysmbrudd med en diameter på 6 cm eller mer er 50% per år, en mindre diameter - 20% per år. Tidlig gjenkjenning og planlagt kirurgisk behandling av aorta aneurysmer er begrunnet ved lav intraoperativ (5%) dødelighet og gode langsiktige resultater.

Profylaktiske anbefalinger inkluderer kontroll av blodtrykk, organisering av riktig livsstil, regelmessig overvåking av kardiolog og angiosurgeon og medisinsk terapi for samtidig patologi. Personer fra risikogrupper for utvikling av aorta aneurysmer bør gjennomgå screening ultralyd undersøkelse.

Aneurysme i abdominal aorta uten omtale av brudd (I71.4)

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Ved abdominal aorta aneurysm innebærer:

• enhver utvidelse av diameteren av infrarenal abdominal aorta med 50% sammenlignet med suprarenal;
• En hvilken som helst lokal spindelformet utvidelse av aorta med en diameter på 0,5 cm større enn diameteren av normal aorta;
• noen saccular fremspring av aorta veggen (som et klart tegn på en patologisk prosess).

klassifisering

1. Type I - aneurisme av det proksimale abdominalortasegmentet med involvering av viscerale grener;
2. Type II - aneurisme av infrarenal segmentet uten å involvere bifurcation;
3. Type III - aneurisme av infrarenal-segmentet som involverer aortisk bifurkasjon og iliac arterier;
4. Type IV - total lesjon av abdominal aorta.

Etiologi og patogenese

etiologi
Medfødte sykdommer (Marfan syndrom, mangler i utviklingen av aorta-veggen, medfødt nedsatt elasticitet, etc.) og ervervet (aterosklerose, syfilis, tuberkulose, Takayasu syndrom, revmatisme etc.) og buk-traumer fører til utvikling av aneurysmer. Aneurysmer kan også forekomme i området av vaskulær sutur etter aortakirurgi. Aterosklerose er imidlertid for tiden den viktigste årsaken til dannelsen av abdominal aneurisme (80-95%). Hos 3% av personer over 50 år med aterosklerose observeres en abdominal aorta-aneurisme, og i en alder av over 65 år, i 6,5%.

patogenesen
Utviklingen av abdominal aneurysmer av aorta, hovedsakelig på grunn av degenerative eller inflammatoriske endringer i aorta veggen.
Den hyppigste skaden på infrarenal-segmentet av aorta avhenger av følgende faktorer:
- en kraftig nedgang i blodstrømmen i abdominal aorta distal til nyrearteriene, siden ca 23% av minuttvolumet av blod går til de indre organene, og 22% går til nyrene;
- nedsatt blodgass i vasa vasorum, forårsaker degenerative og nekrotiske forandringer i aortavegget, erstatter den med arrvev;
- konstant traumatisering av området av bifurcation av abdominal aorta av de nærliggende beinformasjoner (promontorium);
- bifurcation av abdominal aorta er praktisk talt det første direkte hindret i blodflowens retning, hvor en "reflektert bølge" oppstår for første gang, noe som øker den hemodynamiske belastningen på aortaväggen, og sammen med økt perifer motstand i underbenet fører arteriene til økt sidetrykk i infrarenal aorta.
Alle disse faktorene fører til degenerasjon og fragmentering av det elastiske skjelettet av aortaveggen og atrofi av midtermembranen. Hovedrollen til skjelettet i aorta begynner å spille det ytre skallet, som ikke på en tilstrekkelig måte kan forhindre gradvis utvidelse av aortas lumen. Det ble også bemerket at aneurysmveggen inneholder mindre kollagen og elastin enn den normale aortavegg. Signifikant fragmentering av elastin er påvist. Aneurysmens fremre vegg inneholder normalt mer kollagen og elastiske fibre, og dette skyldes stor styrke. Baksiden og sideveggene i aorta inneholder mindre elastiske strukturer og er derfor mindre holdbare. Slitte aneurysmer i abdominal aorta på grunn av dette forekommer hovedsakelig i retroperitonealrommet. Spenningen av fartøyets vegg avhenger, ifølge Laplace-loven, på fartøyets radius, slik at muligheten for brudd på den store diameteren aneurisme øker.

epidemiologi

Symptom Prevalens: Ekstremt sjeldne

Sexforhold (m / f): 5

Aneurysm i abdominal aorta er funnet, ifølge ulike forfattere, i 0,16-1,06% av alle obduksjoner. Forholdet mellom antall menn og kvinner er 5: 1. Med økende alder øker frekvensen av sykdommen dramatisk - for menn som døde før 50 år, er frekvensen av abdominal aorta aneurysmer 6%, over 60 år - 10%, over 70 år - 12%. Blant aorta aneurysmer utgjør abdominal aorta aneurysmer størstedelen - 80%. I 95-96% av pasientene ligger aneurysmer vanligvis under nyrene. Det er også et direkte forhold mellom størrelsen på aneurysmer og deres tendens til å bryte. Med små aneurismer (aortediameter opptil 5 cm) er overlevelsesraten i 1 år 75%, i 5 år - 48%. Hvis diameteren til aneurismen er over 6 cm, er overlevelsesraten i løpet av året 50%, innen 5 år - bare 6%.

Faktorer og risikogrupper

• Age. Aortisk aneurisme forekommer oftere hos personer over 60 år.
• Tobaksrøyking. Røyking er en av de viktigste risikofaktorene for dannelsen av aorta-aneurisme. Med økende røykervaring øker risikoen for aneurysmdannelse.
• Hypertensjon. Høyt blodtrykk skader blodkar i kroppen og øker dermed risikoen for å utvikle en aorta-aneurisme.
• Åreforkalkning. Økende kolesterol og andre stoffer som kan skade det indre laget av blodkar er også en viktig faktor i dannelsen av aneurysmer.
• Paul. Hos menn, aorta aneurisme er mer vanlig enn hos kvinner. Imidlertid har kvinner med aorta-aneurisme en høyere risiko for brudd enn menn.
• Race. Aorta aneurisme forekommer oftere i hvite mennesker enn i andre løp.
• Familiehistorie. Hvis noen i familien har hatt tilfeller av aorta-aneurisme, har deres slektninger en økt risiko for å utvikle aneurysm. Slike personer har en høy tendens til å danne aneurysmer i en yngre alder, og risikoen for brudd er høyere.

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nåværende

Det mest konstante symptomet er magesmerter. De er vanligvis lokalisert i navlestreng eller i venstre halvdel av magen, kan være kontinuerlig smerte eller paroksysmal; Noen ganger radiere til lumbal eller lysken, hos noen pasienter lokalisert hovedsakelig i ryggen. Smerte er forårsaket av aneurysmens trykk på ryggradenes nerverøtter og nerveplexusene i retroperitonealrommet. Ofte klager pasientene på en følelse av økt pulsering i magen, en følelse av tyngde og utmattelse i den epigastriske regionen, oppblåsthet. Noen ganger reduseres appetitten, kvalme, oppkast, oppsummering, forstoppelse, vekttap, som er forbundet med kompresjon av mage-tarmkanalen eller med involvering i den patologiske prosessen av buk-aortas viscerale grener. Aneurysme i abdominal aorta kan være asymptomatisk. Ved inspeksjon av pasienter i horisontal stilling, viser de ofte økt pulsering av aneurysmen. På palpasjon i overlivet, ofte til venstre for midtlinjen, bestemmer den pulserende svulstliknende dannelsen av en tett elastisk konsistens, smertefri eller litt smertefull, ofte bevegelig. Når auskultasjon over formasjonen avslører systolisk murmur utført på lårarterien.

diagnostikk

Ultralyd langsgående og transversal B-skanning av abdominal aorta, utført i tre standardposisjoner; under membranen, på nivået av de viscerale grener og over bifurkasjonen. Avhengig av det ekkografiske bildet ble det foreslått å skille tre grader av ekspansjon av diameteren til abdominal aorta (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I grad - utvidelse av abdominal aorta (diffus eller lokal): under membranen og på nivået av de viscerale grener - opptil 3 cm; over bifurcation - opptil 2,5 cm;

Grad II - danner abdominal aorta aneurisme: under membranen og på nivået av viscerale grener - opptil 4 cm; over bifurcation - opp til 3,5 cm;

Grad III - abdominal aorta aneurisme: under membranen og på nivået av de viscerale grener - fra 4 cm; over bifurcation - fra 3,5 cm (inkludert liten størrelse aneurisme - opptil 5 cm).

I aneurisme blir ekspansjonen av abdominal aorta visualisert som en avrundet formasjon, med en klar ytre kontur, anekosisk sentral del og hypoechoic parietal overlays med en ujevn fuzzy kontur. Blodstrømningshastigheten i aneurysmen reduseres, og blodstrømmen er turbulent.

For angiografisk diagnose av abdominal aorta aneurysmer, er Seldinger aortografi mer vanlig brukt i to projeksjoner. Men hos pasienter med okklusjon av iliac arterier eller i nærvær av data på plasseringen av det øvre nivået av aneurysmen, er transatombar aortografi indikert. Ved å identifisere suprarenale aneurysmer er aortakateterisering gjennom aksillærarterien tilrådelig. Det viktigste angiografiske tegn på aneurysmen er utvidelsen av lumen i et bestemt segment av aorta sammenlignet med øvre eller nedre del. Basert på røntgenbildet, aneurysmer med en diameter på opptil 3-5 cm regnes som små, opptil 5-7 cm er middels, opp til 7-16 cm er store, mer enn 16 cm er gigantiske. Den sanne verdien av aneurysmen kan imidlertid ikke tilsvare størrelsen på aortogramet på grunn av tilstedeværelsen av parietal trombose. I tillegg, i tilfelle av fullstendig trombose av aneurysmen, kontrast jeg bare den sentrale delen av det aneurysmale hulrom, noe som skaper illusjonen av en uendret aorta. Før aneurisme begynner, svinger aorta til venstre. De fleste aneurysmer mangler kontrasterende lumbal arterier.

På radiografien i bukhuleorganene med abdominal aorta-aneurisme, avsløres skyggen av aneurysmale sekken og veggkalsifisering. I kontrast til aortakalkulering i aterosklerose, blir den kaloriserte veggen av aneurysmen visualisert som en konveks bue i forhold til ryggraden. Ofte synlig er bruken av spindelformet aneurisme av abdominal aorta.

Når røntgenkontrastundersøkelse av organene i mage-tarmkanalen bestemmes av fordøyelsen av mage, tolvfingertarmen fra bukhulenes midtpunkt. Intravenøs urografi hos pasienter med aneurysmer gir informasjon om avvik i urinledernes stilling, deres kompresjon fra utsiden og pyeloektasier.

Når CT-aneurisme i abdominal aorta har utseendet på en avrundet utdanning med jevn kontur og tynnvegg, ofte med forkalkningsfokus. Langs den indre overflaten av veggen er parietal trombus i form av en semilunar eller flat formasjon som endrer korrektheten av aortavsnittet.

MR informerer også om strukturen av aneurysmen, tilstanden til dens konturer og viscerale grener av abdominal aorta, tilstedeværelsen av trombotiske masser, disseksjonssoner.

Aneurysmer i abdominal aorta

De første beskrivelsene av abdominal aorta aneurisme refererer til det 16. århundre. (Vesalius, 1557, A. Pare, 1561). Laennek beskrev først symptomene på abdominal aorta aneurysmbrudd. Blant aneurysmene av alle lokaliseringer, utgjør abdominal aorta aneurysmer 29-37,8%. Av alle de patologiske utvidelsene av aorta i andelen av bukdelen utgjør 80%. Dette er en alvorlig sykdom i kliniske og prognostiske termer og er ofte komplisert ved aneurysmbrudd. I de senere år har det vært en økning i antall pasienter med denne patologien, som er forbundet med økning i befolkningens forventede levetid, forekomsten av aterosklerose og forbedring av diagnostiske metoder. Hyppigheten av abdominal aorta aneurismer i Russland er 10-40 tilfeller per 100 tusen befolkning. Omtrent 80% av pasientene over 60 år. Forholdet mellom menn og kvinner er omtrent 10: 1.

Årsakene til abdominal aorta aneurysmer er forskjellige. De er oppført i klassifikasjonen under. Hovedårsaken (80-85%) er aterosklerose. Moderne ideer (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) på patogenesen av abdominal aorta-aneurisme (ABA) kan reduseres til følgende mekanismer:

1) aterosklerotiske forandringer i aortavegget;

2) endringer i aorta veggmatrise;

3) aktivering av proteolyse i muren av abdominal aorta;

4) inflammatoriske forandringer i aortavegget;

5) genetiske defekter i syntesen av abdominal aorta fibrillar proteiner.

I 95-96% av pasientene ligger aneurysmer under nyrene, noe som sannsynligvis skyldes nedsatt blodgass til vasa vasorum i dette området.

klassifisering

Den mest rasjonelle klassifikasjonen av abdominal aorta aneurismer, som de fleste forfattere bruker, ble foreslått av A.V. Pokrovsky og R.S. Yermolyuk (1968). Det er konstruert med tanke på etiologien, morfologisk karakter, lokalisering, klinisk kurs av aneurysmen.

• ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, traumatisk).
• inflammatorisk (spesifikk - syfilitisk, smittsom, ikke-spesifikk - for aortoarteritt).

2. Congenital (på grunn av fibromuskulær dysplasi, cystisk medionekrose av Erdheim, Marfan syndrom, etc.).

II. På morfologisk grunnlag:

2. Falsk (traumatisk).

IV. I følge klinisk kurs:

2. Komplisert (pause).

Type 1 - aneurisme av det proksimale abdominalortasegmentet med involvering av de viscerale grener.

Type 2 - infrarenal aneurisme uten bifurcation involvering.

Type 3 - infrarenal aneurisme som involverer aorta og iliac arteries bifurcation.

Type 4 - total lesjon av abdominal aorta.

Det er viktig å merke seg at flertallet av aneurismer (90-95%) er lokalisert i infrarenalområdet.

Følgende Allenberg-klassifisering av aneurysmer i Reithel-modifikasjonen tar bare hensyn til aneurysmens anatomiske posisjon og styrer kirurgen til valg av kirurgisk rekonstruksjonsmetode.

Type 1 - infrarenal aneurisme med tilstrekkelig proksimal og distal isthmus.

Type 1a - isolert infrarenal aneurisme.

Type 1c - infrarenal aneurisme med tilstrekkelig distal isthmus.

Type 2 er en tilstrekkelig proksimal isthmus.

Type 2a - aneurisme som strekker seg til aorta-bifurkasjonen.

Type 2c - aneurisme som involverer de vanlige iliac arteriene.

Type 2c - aneurisme, som strekker seg til iliac arterier, med involvering av munnene av de indre iliac arterier. Type 3 - mangel på tilstrekkelig proksimal isthmus.

klinikk

Aneurysmer opp til 4-7 cm i diameter forårsaker ikke subjektive klager. Noen ganger oppdages en aorta-aneurisme ved en tilfeldighet. Asymptomatisk sykdom kan observeres hos 25-45% av pasientene. I tilfelle av symptomer, merker pasientene kjedelig, smerter i magen (i 90% tilfeller), forekomsten av en pulserende formasjon (60%). Over aneurysmal ekspansjon blir systolisk murmur hørt (75%). Dette er de viktigste symptomene på abdominal aorta aneurisme (ABA). Nesten 1/4 av pasientene er det mangel på appetitt, vekttap, kløe, oppkast, ustabile avføring eller forstoppelse, noe som kan skyldes duodenal kompresjon eller involvering av aortas viscerale grener i den patologiske prosessen. Arteriell hypertensjon oppdages hos 60% av pasientene. Ischioradikulært syndrom kan forekomme med sensoriske og motoriske lidelser. Det er forårsaket av kompresjon av ryggmargenrøtter i lumbale ryggraden. Symptomer på nedre lemmer iskemi kan være assosiert med en emboli av fragmenterte trombotiske masser fra aneurysmhulen og samtidig okklusjonelle lesjoner av hoved- og perifere arterier.

Alvorlighetsgraden av den kliniske tilstanden hos pasienter av overvektig alder dikterer behovet for riktig vurdering av tilstanden til både selve aneurysmen og tilhørende sykdommer. I diagnostisk algoritme for undersøkelse av pasienter, i tillegg til generell klinisk, benyttes følgende forskningsmetoder:

• generell abdominal radiografi;
• Røntgenundersøkelse av brysthulen organer;
• dupleks ultralydsskanning av abdominal aorta, underarmsarterier og brakiocephaliske arterier;
• Beregnet tomografi av abdominal aorta;
• Kjernemagnetisk resonans avbildning av abdominal aorta;
• radiopaque angiografi;
• EKG;
• ekkokardiografi;
• undersøkelse av nyrefunksjon (ekskretorisk urografi og isotop renografi);
• studie av respiratorisk funksjon;
• studier av mage-tarmkanalen;

I de fleste pasienter kan diagnosen aneurisme gjøres uten bruk av invasive forskningsmetoder, men før operasjon er radiopasisk aortoarteriografi nødvendig for å avklare tilstanden til hoved- og perifere arterier.

Differensialdiagnosen utføres med retroperitoneal lipoma, en pakke med forstørrede retroperitoneale lymfeknuter, lymphosarcoma, tumorer i mage, tarm, bukspyttkjertel. En feilaktig diagnose er mulig i nærvær av en svulst eller en hesteskoformet nyre, med senket, vandrende nyre, når den ligger ved siden av aorta og har overføringspulsering. Resultatene av studien avklarer det kliniske bildet.

Prognosen er ugunstig. Bare 10-36,4% av pasientene lever mer enn 5 år etter at diagnosen er gjort uten operasjon, dør 50-70% av pasientene fra aneurysmbrudd og blødning.

Pasient observasjoner viste at aneurysmer med en diameter på mindre enn 3 cm øker i løpet av året med et gjennomsnitt på 0,21 cm, med en diameter på 3-4,9 cm - 0,43 cm og med en diameter på 6 cm - til 0,75 cm pr. År. Mer enn 80% av aneurysmene øker gradvis, 15-20% endres ikke. Aneurysmer med en diameter på 4 cm og mindre er komplisert ved separasjon og brudd i 9,5% tilfeller, med en diameter på 4-6 cm i 23,4% og en diameter på 7-10 cm i 45,6% tilfeller. Indikasjonene for kirurgisk behandling er basert på dette. Med en økning i diameteren av aneurysmen over 5 cm per år er indikasjonene på kirurgi absolutt. Alder i seg selv er ikke en kontraindikasjon for kirurgi.

Ved å bestemme risikoen for en operasjon, skal tre nivåer skilles:

• den første er alderen på pasienter eldre enn 75-85 år, mild ustabil angina med en utkastningsfraksjon på mindre enn 50%, men over 30%, kreatininemi mindre enn 2 mg%;
• den andre er 85-90 år gammel, stabil angina, myokardinfarkt i historien, ejektjonsfraksjon mindre enn 30%, men høyere enn 20%, nedsatt lungefunksjon, kreatininemi 2-3,5 mg%;
• Den tredje er over 90 år gammel, grad II-III-stenokardi.

behandling

For første gang i verden ble vellykket reseksjon av abdominal aorta aneurisme med erstatning med en homotransplantasjon utført av Charles Dubost (S. Dubost) i 1951 i Frankrike. Et viktig bidrag til utviklingen av kirurgisk behandling av denne patologien ble laget av De Becky, E. Crawford og Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley) som brukte korrugerte syntetiske proteser. I Russland ble en lignende inngrep i denne patologien først utført av V.A. Zhmurom i 1958

Behandling av aneurysmer er bare kirurgisk og består i reseksjon av aneurysmet med erstatning med en syntetisk protese. Kontraindikasjoner til elektiv kirurgi: Fersk hjerteinfarkt (mindre enn 1 måned.), Akutt hjernesirkulasjonsforstyrrelse (opptil 6 uker), alvorlig lungesvikt, sirkulasjonsfeil II B-III grad, markert nedsatt leverfunksjon, nyresvikt, vanlig iliac og femoral okklusjon arterier.

For å forebygge ulike postoperative komplikasjoner er valg av optimal operativ tilgang av stor betydning. Med infrarenal ABA er full midline laparotomi mest rasjonell. I noen tilfeller er det mulig å bruke ekstraperitoneale tiltak - venstre sidet pararektal og Rob-tilgang.

Reseksjon av aneurisme av binyrene er en av de mest komplekse og lange operasjonene. En tilstrekkelig tilnærming til hele abdominal aorta, til vene- og nyrearteriene, gir en kombinert thoracoabdominal tilgang: thoracofrenolumotomi eller thoracofrenolaparotomi. For plast av de viscerale grener brukes alloprosthetikk med sine individuelle proteser, som sutureres inn i aorta protesen, eller arteriene gjenplanteres i aorta protesen. Om nødvendig, revaskularisering av nedre ekstremiteter, suppleres disse tilnærmingene med lårformede snitt.

En ny metode for behandling av ABA er en transplantasjon av ekstern endovaskulær protese av det berørte aortasegmentet, innført gjennom snittet av lårbenet eller oftere iliac arterier og festet i livmorhalsområdet og distalt fra aneurysmale sac ved hjelp av rammestrukturer-stenter. Det er ulike modifikasjoner av denne metoden. Slike intervensjoner tillater å minimere risikoen hos alvorlige pasienter og få gode resultater.

Oppgaven av den umiddelbare postoperative perioden etter reseksjon av ABA er å opprettholde stabil hemodynamikk, tilstrekkelig ekstern respirasjon og god nyrefunksjon. En alvorlig komplikasjon kan bløde, noe som er en absolutt indikasjon på reoperasjon.

Dødelighet i planlagte operasjoner i de fleste klinikker er 3,5-5%. Komplikasjoner som kan oppstå på lang sikt etter operasjonen, følgende: aortisk intestinal fistel, falsk aneurisme, intestinal iskemi, infeksjon av protesen.

Utvalgte forelesninger om angiologi. EP Kohan, I.K. Zavarina