Hemorragisk slag

Et hemorragisk slag er en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som kan forårsake vaskulær ruptur som følge av høyt blodtrykk. Som et resultat oppstår hjerneblødning. Fartøyet brister under påvirkning av høyt blodtrykk og på grunn av ujevn uttining av arterieveggene. Hjernestrukturer beveger seg fra hverandre under blodtrykket når arterien brister. Som et resultat danner et hulrom mellom hjernens vev og er raskt fylt med blod. Dermed oppstår et blodhematom som legger press på hjernestrukturene (presser hjernen til skallen), hovedsakelig på nærliggende vev, forårsaker ødem og inflammatoriske prosesser.

På grunn av akkumulering av blod i hjernevevene, blir organismen giftet, hjernecellene svekkes og ødelegges. Hemorragisk slag - et spontant fenomen, grunnen til dannelsen av som ikke er skade.

Denne sykdommen som en type akutt sirkulasjonsforstyrrelse er en av de første årsakene til død og funksjonshemning. Ifølge statistikken dør en fjerdedel av de som har hatt et slag straks, og nesten halvparten - i løpet av den første måneden av rehabilitering. De fleste pasienter etter et hjerneslag forblir deaktivert.

Etiologi og patogenese

Hemorragisk slag utvikler vanligvis plutselig, oftere på dagtid hos personer hvis aldersgruppe varierer fra 35 til 60 år. I noen tilfeller kan sykdommen påvirke en person yngre enn den alderen, underlagt narkotikabruk.

Hovedårsakene til forekomsten og utviklingen av hemorragisk slag kan være:

• hypertensjon 2 eller 3 stadier;
• endokrine system lidelser (skjoldbrusk sykdom, hypofyse adenom);
• systemiske bindevevssykdommer;
• blodsykdommer (hemofili, trombocytopeni);
• beriberi;
• rus;
• medfødt angiom.

På grunn av disse sykdommene fungerer endotelet (hjernens vegger) med lidelser som øker permeabiliteten til hjernens kar. Som et resultat av høyt blodtrykk oppstår en stor belastning på endotelet, og dannelsen av aneurysmer og mikroanurysmer (dilatasjon av blodkar) observeres.

Det er også risikofaktorer mot hvilke et hemoragisk slag kan utvikle seg. Blant disse faktorene:

• hypertensjon;
• abdominal fedme;
• dyslipidemi;
• lav fn;
• røyking,
• lange utmattende dietter;
• sykdommer i det vaskulære systemet;
• diabetes;
• alkoholmisbruk;
• nerve overbelastning;
• stress eller depresjon.

Klassifisering av hemorragisk slag

Blødninger i patologier som hemorragisk slag er delt inn i flere varianter, gitt deres lokalisering:

1. Blødning i hjernens periferi eller direkte i vevet;
2. Ventilatorisk blødning: observert i hjernens laterale ventrikler;
3. Subaraknoid blødning: lokalisert i mellomrommet mellom den harde, myke og arachnoide membranen i hjernen;
4. Kombinert slag: sprer seg til flere områder av hjernen.

Perifer blødning og intracerebral kan skille seg fra. Den andre er mye mer farlig og provoserer dannelsen av hematomer, hevelse i hjernen og død av skadet hjernevev.

Avhengig av plasseringen av hematom er:

1. Medial: skadet talamisk område.
2. Lateral: De subkortiske kjernene som finnes i den hvite delen av hjernehalvene i hjernen påvirkes.
3. Lobar: Hematom er innenfor en hjerneslag.
4. Blandet - den vanligste typen av hematom. Skade dekker flere områder av hjernen.

Hemorragisk slag er også klassifisert etter opprinnelse. Allokere primære og sekundære typer.

1. Primær hemoragisk berøring utløses av en hypertensive krise eller tynning av vaskulære vegger på grunn av overdreven stress som blodtrykk eller nervøs og fysisk overbelastning.
2. Sekundært hemorragisk slag forekommer som følge av brudd på vaskulære patologiske formasjoner av forskjellig art (medfødt eller oppkjøpt) - aneurysmer eller hemangiomer.

Det kliniske bildet av hemorragisk slag

Det kliniske bildet av hemorragisk slag beror på lesjonen og dens størrelse. Basert på nøyaktig hvilke hjernestrukturer som påvirkes, kan du observere og karakterisere symptomene. I de fleste tilfeller er det kliniske bildet forbundet med nedsatt motoraktivitet og sensoriske organer. Hvis det er et faktum at hjernehalvfrekvensen påvirkes, blir taleapparatet også forstyrret. Hvis fokuset på hemorragisk slag er i hjernestammen, manifesterer abnormene seg i luftveiene og i det vasomotoriske senter. I dette tilfellet er risikoen for død svært høy.

Tegn på hemorragisk slag er delt inn i to grupper:

1. Fokal: Når symptomene er avhengige av plasseringen av nidus av sykdommen (hvor fartøyet var ved brudd) og de berørte strukturer i hjernen.
2. Cerebral, assosiert med nedsatt hemodynamikk. Serebrale symptomer inkluderer alvorlig hodepine, kvalme og oppkast, svimmelhet, nedsatt bevissthet.

Spesiell oppmerksomhet bør settes på hodepine, noe som kan føre til en hjernekatastrofe. Ofte utvikler et slag meget raskt, utvikles nevrologiske symptomer.

Hodepine med hemorragisk slag

Hodepine har et voksende karakter, ledsaget av kvalme og oppkast, pasienten føler seg konstant pulsasjon og trykk i hodet. Når øynene kommer i kontakt med sterkt lys, oppstår smertefulle opplevelser, og når du vender øynene fra side til side, observerer pasienten de røde sirkler før øynene hans. Dette følges av respirasjonsfeil og rask, eller omvendt, sakte hjerterytme. Mulig lammelse av lemmer, nedsatt bevissthet av varierende grad av kompleksitet, muligens koma.

Epileptisk anfall

I noen tilfeller er sykdommen en epileptisk anfall, som preges av suddenness og spontanitet. Mannen skriker, faller til gulvet, kaster tilbake hodet og sliter med kramper, hvesenhet. Skum fra munnen kan gå, noen ganger til og med blod (tilstedeværelsen av blod skyldes det faktum at pasienten kan bite tungen under et fall eller kramper). Under kramper blir pasientens blikk vendt mot blødning, eleven er utvidet på samme side, det ses noen ganger i skur, øyebollene ser ut til å flyte, blikket "vandrer". På siden av ansiktet motsatt blødningen observeres "seil" -symptomet når munnhjørnet er avslappet og litt senket i forhold til det andre, og kinnet holder ikke luften ved utånding. Øvre øyelokk er også utelatt.

Halv kroppslammelse

Ved hemoragisk berolighet forekommer ofte hemiplegi - halve legemsforlamning. Samtidig er det en nedgang i reflekser, muskelhypotensjon (pasienten er ikke i stand til å holde hånden i en viss tilstand). Dette symptomet komplementeres av inkontinens av avføring og urin.

blødning

Omfattende blødninger i hjernens hjernehalvfrekvenser kan være komplisert ved sekundær stammen syndrom. Omtrent halvparten av blødningene avsluttes med et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler. Dette forårsaker en kraftig forverring i den menneskelige tilstanden, koma oppstår, beskyttende reflekser, og motiv kaotisk angst av ikke lammede lemmer observeres. Det er brudd på det vegetative systemet - kuldegysninger eller feber, aktiv svette. Coma er en av indikatorene på pasientens tilstand (den kan vare fra en time til flere dager).

Hvis blødningen har oppstått i cerebellum, oppstår smerte i nakke og oksipitalt område, dysartri (taleforstyrrelse), hypotensjon eller atoni av muskeltonus.

Hvis hematom er begrenset lateral, så kommer tilstanden over tid til stabilitet, forbedringer vises (bevisstheten blir klarere, forstyrrelser i det autonome nervesystemet blir gjenopprettet).

Diagnose av hemorragisk slag

• For å bestemme omfanget av hjerneskade, er MR og tomografi foreskrevet. Disse prosedyrene tillater deg å bestemme plasseringen av hematom og dens størrelse.
• Angiografi utføres også, som finner forskyvning av blodkar eller definerer avaskulær sone, avslører aneurisme av cerebral fartøy.
• Spritprøveprosessering er en av de nødvendige prosedyrene for å diagnostisere hemorragisk slag. Noen ganger oppdages blod i cerebrospinalvæsken.
• Det er også obligatorisk å konsultere en oftalmolog og å utføre en oftalmokopi, som et resultat av hvilken retinalblødning kan oppdages.
• De nødvendige testene for å diagnostisere hemorragisk slag er blod, urin og kardiogram. Følgelig krever diagnosen av denne sykdommen ikke bare en nevropatolog, men også en reumatolog, kardiolog, oculist og endokrinolog.

Først og fremst, når de angitte symptomene vises, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Det er svært viktig å kunne gi førstehjelp for et hemorragisk hjerneslag før legenes ankomst og gjennomføre noen tester for å identifisere sykdommen, noe som vil bidra til raskere levering av førstehjelp, og noen ganger redde pasientens liv:

1. Be pasienten å smile. Et vridd smil på grunn av uendeligheten i den ene halvdelen av ansiktet er et klart tegn på et slag.
2. Få personen til å si ditt for- og etternavn. Slurred tale - et brudd på taleapparatet bekrefter diagnosen.
3. La mannen vise språket. Med et slag er det unaturlig bøyd i munnen.
4. En person med et slag eller i en pre-stroke-tilstand vil ikke kunne hente hendene og holde dem i en posisjon.

Med denne testen kan du bestemme både iskemisk slag og hemorragisk slag. I andre tilfelle er imidlertid disse tegnene ikke observert i lang tid.

Før ambulansen kommer, skal pasienten legges horisontalt, men hodet skal være over kroppen. Hvis klærne begrenser pusten, må den fjernes. Oppkast kan åpne, så du må legge hodet på den ene siden slik at pasienten ikke stikker. Gi frisk luft - åpne vinduer og dører.

Differensiell diagnose

For å foreskrive riktig og tilstrekkelig behandling av hemorragisk slag, er det nødvendig å skille det først og fremst fra iskemisk. Først opptrer hemorragisk hjerneslag plutselig, plutselig etter sterke fysiske eller psykologiske overfall. Iskemisk berøring forekommer ofte om natten eller tidlig om morgenen og er preget av en gradvis økning i symptomer - svimmelhet, generell svakhet.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Behandlingen kan være konservativ, men det er ofte nødvendig å bruke kirurgi. Det finnes ulike metoder for kirurgisk fjerning av hematom - åpen kirurgi eller punktering. Noen ganger bruker prosedyren for lokal fibrinolyse eller endoskopisk aspirasjon av blødning.

Konservativ inngrepsbehandling kan også foreskrives. Ved hjelp av antiarytmiske stoffer, nitrater og antioksidanter til pasienten stabiliserer jeg den generelle tilstanden.

Prognose for hemorragisk hjerneslag

En slik blødning generelt er ekstremt vanskelig, nesten halvparten av tilfellene av denne sykdommen er dødelige. Noen ganger prognosen er laget av varigheten av pasientens opphold i koma. Jo mer koma, jo verre er prognosen.

Forebygging av hemorragisk hjerneslag

Forebygging av utviklingen av denne sykdommen ligger i rettidig behandling av hypertensjon, noe som ofte virker som provokatør for forekomst av slag.

Årsaker til hemorragisk slag

Årsaken til hemorragisk hjerneslag er blodstrømmen utover den vaskulære sengen i medulla, ventrikler eller under foringen av hjernen. Hemorragiske slag utgjør opptil 15% av antallet av alle forstyrrelser i cerebral sirkulasjon.

Årsaken hemoragisk slag kan være forskjellige sykdommer og patologiske tilstander: hypertensjon av ulik opprinnelse, amyloid angiopati, vaskulære misdannelser og aneurismer CNS, blodsykdommer (erythremia, Trombofili), vaskulitt, systemisk bindevevssykdommer. Blødninger kan oppstå under behandling med antikoagulantia og fibrinolytiske midler, samt misbruk av andre stoffer (f.eks. Amfetamin, kokain).

De vanligste årsakene til hemorragisk slag er hypertensjon og amyloid angiopati. Patogenesen av blødning i disse sykdommene er forbundet med patologiske endringer av arterier og arterioler i hjernen parenchyma, slik at den mest typiske av dem, med dannelse av intracerebral blødning intracerebrale hematom.

Årsaker til hemorragisk slag er som følger:

Hos 60-70% av pasientene er årsaken hypertensjon.

I 20% av tilfellene - arteriell aneurisme eller arteriovenøs misdannelse.

Omtrent 8-10% - en rekke vaskulære lesjoner på bakgrunn av aterosklerose.

Spontane blødninger i det subarachnoide plass i 70-80% av tilfellene skyldes arterielle aneurisme brister (AA), 5-10% - arteriovenøse misdannelser (DML).

Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet og antikoagulantia er svært sjelden årsaken til subaraknoid blødning (SAH).

I 15% av tilfellene forblir kilden til blødning uspesifisert.

Epidemiologi av hemorragisk slag

Hemorragisk slag utgjør 8-15% av alle slag.

Poly etiologi av hemoragisk hjerneslag gjør muligheten for sin utvikling i alle aldre, inkludert barn, men hvis vi ser på de vanligste etiologiske faktorer, den vanligste hjerneblødning overført i alderen 50-70 år.

Klassifisering av hemorragisk slag

Intrakranial blødning, avhengig av lokaliseringen av ekstravaserte blod er delt inn i intracerebral (parenkymal), subaraknoid, ventrikulær og blandet (parenchymatous ventrikkel, subarachnoidal-parenkymal, subaraknoid-parenchymal-ventrikulær et al.). Blødningstypen avhenger i stor grad av den etiologiske faktoren.

Intracerebrale hematomer

ICD-10 koder:

I61.0-I61.9. Intracerebral blødning.

Intracerebrale hematomer, i tillegg til etiologi, er delt mellom plassering og volum. I det overveldende flertallet av tilfellene (opptil 90%) er hematomer lokalisert i supratentorale deler av hjernen. Det er lobar, lateral, medial og blandet intracerebral hematomer.

Blødninger kalles lobarblødninger der blodet ikke strekker seg utover grensene for cortexen og den hvite substansen til den tilhørende lobben eller kloden i hjernen.

Blødninger i subkortikale kjernen (utover fra den indre kapsel) kan bli utpekt som den sideveis slag, og blødning i thalamus - både medial slag (innover fra den indre kapsel).

I praksis oppstår blandede intracerebrale hematomer oftest når blodet fordeles innenfor flere anatomiske strukturer.

Hematomer av den bakre kranial fossa utgjør ca 10% av alle intracerebrale hematomer. Oftest er de plassert i cerebellum, i det minste - i hjernestammen, der deres "favoritt" lokalisering er broen.

Blødning i de mediale partier av den cerebrale hemisfærer og bakre grop hematom omtrent 30% av tilfellene er ledsaget av blod inn i det ventrikulære systemet.

Volumet av intracerebrale hematomer i hemorragisk slag kan variere innen meget store grenser - fra noen få milliliter til 100 ml eller mer. Det er ulike måter å bestemme hematomomvolumet på. Det enkleste av dem - en metode for beregning av volumet av CT ved hjelp av følgende formel: maksimal høyde x maksimal lengde x maksimal bredde: 2. hematomas fordeling av volum er ganske vanlig. Inndelingen i små (opptil 20 ml), medium (20-50 ml) og store (> 50 ml) hematomer ble vedtatt. Små, mellomstore og store hematomer er funnet med omtrent samme frekvens.

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag - spontan (ikke-traumatisk) blødning i kranialhulen. Begrepet "hemorragisk slag" brukes som regel til å betegne intracerebral blødning som følge av hvilken som helst vaskulær sykdom i hjernen: aterosklerose, hypertensjon og amyloidøs angiopati. Det vanligste hemorragiske slaget forekommer på bakgrunn av høyt blodtrykk. Det kliniske bildet er preget av akutt utbrudd og den raske utviklingen av symptomer som er direkte avhengig av lokalisering av vaskulær katastrofe. Hemoragisk slag krever akutt hemostatisk, antihypertensiv og anti-ødembehandling. Ifølge indikasjoner utføres kirurgisk behandling.

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag - spontan (ikke-traumatisk) blødning i kranialhulen. Begrepet "hemorragisk slag" brukes som regel til å betegne intracerebral blødning som følge av hvilken som helst vaskulær sykdom i hjernen: aterosklerose, hypertensjon og amyloidøs angiopati.

Etiologi og patogenese

Årsakene til hemorragisk slag kan være ulike patologiske sykdommer: aneurysm, arteriell hypertensjon av forskjellig opprinnelse, arteriovenøs misdannelse av hjernen, vaskulitt, systemiske sykdommer i bindevevet. I tillegg kan blødning oppstå under behandling med fibrinolytiske midler og antikoagulantia, samt som følge av misbruk av rusmidler som kokain, amfetamin.

Ofte forekommer hemorragisk slag i amyloid angiopati og hypertensjon, når patologiske forandringer i arteriene og arteriolene i hjernens parenchyma forekommer. Derfor er resultatet av hemorragisk slag i disse sykdommene oftest intracerebrale blødninger.

Klassifisering av hemorragisk slag

Intrakranielle blødninger klassifiseres etter plasseringen av det lekkede blodet. Følgende typer blødninger utmerker seg:

• intracerebral (parenkymal)
• Hjernehinne
• ventrikkel
• blandet (subaraknoid-parenkym-ventrikulær, parenkymal-ventrikulær, etc.)

Det kliniske bildet av hemorragisk slag

Akutt betennelse er karakteristisk for hemorragisk slag, oftest mot bakgrunnen av høyt blodtrykk. Blødning er akkompagnert av akutt hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, rask utvikling av fokal symptomer, etterfulgt av en progressiv reduksjon i våkenhet - fra mild bedøvelse til utvikling av en comatosestatus. Utbruddet av subkortisk blødning kan være ledsaget av et epileptiform anfall.

Naturen til fokale nevrologiske symptomer avhenger av plasseringen av hematom. Blant de hyppigste symptomene, bør hemiparesis, frontal syndrom (i form av nedsatt hukommelse, oppførsel, kritikk), nedsatt følsomhet og tale noteres.

En viktig rolle i pasientens tilstand umiddelbart etter blødning, så vel som i de følgende dager, spilles av alvorlighetsgraden av cerebrale og dislokasjonssymptomer forårsaket av volumet av intracerebralt hematom og dets lokalisering. I tilfelle av omfattende blødning og blødning av dyp lokalisering i klinisk bilde, oppstår sekundære stamme symptomer svært raskt (som følge av hjernens forstyrrelse). Med blødning i hjernestammen og omfattende cerebellarhematomer, er det en rask forstyrrelse av vitale funksjoner og bevissthet. Blødninger med et gjennombrudd i ventrikulærsystemet oppstår når meningeal symptomer, hypertermi, hormoniske kramper, rask depresjon av bevissthet og stamme symptomer utvikles.

De første 2,5-3 ukene etter blødning er den vanskeligste perioden av sykdommen, siden i dette stadiet er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på grunn av den progressive hevelsen i hjernen, som manifesterer seg i utvikling og økning av dislokasjon og cerebrale symptomer. Videre er dislokasjonen av hjernen og dets ødem hovedårsaken til døden i den akutte perioden av sykdommen, når tidligere nevnte somatiske komplikasjoner inngår i de ovennevnte symptomene (dekompensert nyre- og leverfunksjon, lungebetennelse, diabetes, etc.). Ved begynnelsen av den fjerde uken av sykdommen hos overlevende pasienter, begynner de cerebrale symptomene å trekke seg tilbake, og effektene av brennstoffskader kommer til forkant av det kliniske bildet, som senere vil bestemme pasientens grad av funksjonshemning.

Diagnose av hemorragisk slag

De viktigste metodene for diagnose av hemorragisk slag er MR, spiral CT eller konvensjonell CT i hjernen. De tillater å bestemme volum og lokalisering av intracerebralt hematom, graden av dislokasjon av hjernen og samtidig ødem, tilstedeværelsen og omfanget av blødning. Det er ønskelig å gjennomføre gjentatte CT-studier for å følge utviklingen av hematom og tilstanden til hjernevævet i dynamikk.

Differensiell diagnose

Først og fremst må hemorragisk slag differensieres fra det iskemiske slag som forekommer oftest (opptil 85% av totalt antall slag). Det er ikke mulig å gjøre dette i henhold til kliniske data alene, derfor anbefales det å innlegge pasienten på sykehuset med en foreløpig diagnose av hjerneslag. Samtidig skal sykehuset ha MR- og CT-utstyr for å kunne gjennomføre en undersøkelse så snart som mulig. Blant de karakteristiske tegnene på iskemisk slag, bør man være oppmerksom på fraværet av meningeal symptomer, en langsom økning i cerebrale symptomer. I iskemisk berøring, har cerebrospinalvæske, undersøkt av lumbal punktering, en normal sammensetning; i hemorragisk er blodinnhold mulig i den.

En differensiering av intracerebrale hematomer av hypertensive genese fra hematomer av en annen etiologi, blødninger i sentrum av iskemi og en svulst er nødvendig. Alderen på pasienten, plasseringen av hematom i stoffet i hjernen og sykdommens historie er av stor betydning. Lokalisering av hematom i de mediobasale delene av frontalloben er typisk for cerebral / anterior connective artery aneurysmer. I aneurysmer av den indre karoten eller midtre cerebral arterien er hematomen som regel lokalisert i de basale delene av de frontale og temporale lobes ved siden av den syliske fissuren. Med hjelp av MR kan man se selve aneurismen selv, så vel som de patologiske karene av arteriovenøs misdannelse. Hvis en aneurysmbrudd eller arteriovenøs misdannelse mistenkes, er det nødvendig med en angiografisk undersøkelse.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Behandling av hemorragisk slag kan være konservativ eller kirurgisk. Valget til fordel for en bestemt behandlingsmetode bør baseres på resultatene av pasientens kliniske og instrumentelle vurdering og konsultasjon av en nevrokirurg.

Drogterapi utføres av en nevrolog. Grunnleggende om konservativ behandling av hemorragisk slag følger de generelle prinsippene for behandling av pasienter med enhver type slag. Hvis man mistenker et hemorragisk slag, er det nødvendig å fortsette med medisinske tiltak så tidlig som mulig (på prehospitalstadiet). På dette tidspunktet er doktorens hovedoppgave å vurdere tilstrekkigheten til ekstern respirasjon og kardiovaskulær aktivitet. For korrigering av luftveissvikt, utfør intubasjon med tilkobling av mekanisk ventilasjon. Krenkelser av kardiovaskulærsystemet er vanligvis i alvorlig hypertensjon, så blodtrykket skal normaliseres så snart som mulig. En av de viktigste aktivitetene som bør utføres ved ankomsten av pasienten på sykehuset, er behandlingen som tar sikte på å redusere hevelse i hjernen. For å gjøre dette, bruk hemostatiske stoffer og legemidler som reduserer permeabiliteten til vaskemuren.

Korrigere blodtrykket i hemoragisk slag, er det nødvendig å unngå en kraftig reduksjon i slag, siden slike signifikante endringer kan føre til en reduksjon i perfusjonstrykket, spesielt med intrakranielt hematom. Det anbefalte blodtrykket er 130 mm Hg. Saluretikk brukes i kombinasjon med osmodiuretika for å redusere intrakranielt trykk. Det er nødvendig å kontrollere nivået av elektrolytter i blodet minst to ganger om dagen. I tillegg til de ovennevnte gruppene av legemidler, til samme formål, intravenøs administrering av kolloide løsninger, barbiturater. Drogbehandling for hemorragisk hjerneslag bør ledsages av overvåkning av hovedindikatorene som karakteriserer tilstanden til cerebrovaskulært system og andre vitale funksjoner.

Kirurgisk behandling. Beslutningen om kirurgisk inngrep bør baseres på flere faktorer - plasseringen av hematom, volumet av det spildte blodet, den generelle tilstanden til pasienten. Tallrike studier har ikke klart å gi et bestemt svar om muligheten for kirurgisk behandling av hemorragisk slag. Ifølge enkelte studier i enkelte pasientgrupper og under visse studier er en positiv effekt av operasjonen mulig. I dette tilfellet er hovedformålet med kirurgi evnen til å redde pasientens liv, så i de fleste tilfeller utføres operasjoner så snart som mulig etter blødning. Operasjonen kan bare utsettes hvis dens formål er å fjerne et hematom for å effektivt fjerne fokale nevrologiske lidelser.

Når du velger en operasjonsmetode, bør du være basert på hematomens plassering og størrelse. Dermed fjerner den direkte transkranielle metoden lobar og laterale hematomer, og den stereotaksiske, som den mest gunstige, i tilfelle et blandet eller medialt slag. Imidlertid, etter stereotaktisk fjerning av et hematom, oppstår tilbakefall av blødning oftere, da i løpet av en slik operasjon er forsiktig hemostase umulig. I noen tilfeller av hemorragisk slagtilfelle, i tillegg til å fjerne en hematom, er det behov for ventrikulær drenering (ekstern ventrikulær drenering), for eksempel ved massiv ventrikulær blødning eller okklusiv dropsyme (med hjernehuleatom).

Prognose og forebygging av hemorragisk slag

Generelt er prognosen for hemorragisk hjerneslag ugunstig. Den totale andelen av dødsfall når sytti, i 50% av døden oppstår etter fjerning av intracerebrale hematomer. Hovedårsaken til dødsfall er progressiv hevelse og forstyrrelse av hjernen, den nest vanligste årsaken er en gjentakelse av blødning. Om lag to tredjedeler av pasientene som har hatt et hemorragisk slag, forblir deaktivert. Hovedfaktorene som bestemmer sykdomsforløpet og utfallet er volumet av hematom, dets lokalisering i hjernestammen, gjennombruddet av blodet i ventriklene, hjertesykdommer i hjerte-karsystemet før hemorragisk slag og den eldre pasientens alder.

De viktigste forebyggende tiltakene som kan forhindre utviklingen av hemorragisk slag er rettidig og tilstrekkelig medisinsk behandling av hypertensjon, samt eliminering av risikofaktorer for utvikling (hyperkolesterolemi, diabetes, alkoholisme, røyking).

Hemorragisk slag: typer, årsaker, klinisk presentasjon og behandlingsfunksjoner

Dessverre er i dag hemorragisk slag i Russland den nest vanligste årsaken til dødeligheten. Videre kan ikke bare eldre menn og kvinner lide, men også barn i ungdomsårene, og svært små, nyfødte babyer. Tidlig gjengitt premedisinsk og medisinsk hjelp forbedrer prognosen for pasienten med 15%.

Hva er hemorragisk hjerneslag?

Et hemorragisk slag er en intracerebral blødning som oppstår på grunn av brudd på en arterievegg eller blodåre. I dette tilfellet lider tilstrekkelig ernæring av hjerneceller i en viss del av det betydelig. Hjernen mister oksygen og viktige elementer.

Neuroner begynner å dø sterkt etter 20 minutter fra angrepet. I tillegg danner blodet i hjernevævet i tillegg et hematom som klemmer sine deler. Pasienten utvikler også hjerneødem, som på grunn av lukkhet av skallen, truer pasienten med farlige komplikasjoner i form av forstyrrelser og svikt av grunnleggende vitale funksjoner. Opp til det punktet at pasienten kan falle inn i en dødelig koma. Legene selv kaller det fordi de fleste pasienter ikke forlater det.

ICD-sykdommen er I61 - I61.9. Utvalget omfatter alle mulige typer blødninger, avhengig av klassifisering av lokaliseringssonen.

Viktig: i risikogruppen er personer fra aldersgruppen 55+ som lider av hypertensjon, hypertensjon og aterosklerose.

Typer av slag

Alle intracerebrale blødninger i moderne medisin er delt inn i to hovedtyper:

• Hemorragisk slag. Dette innebærer soaking eller infiltrering av vevet (parenchyma) i hjernen med utslettet blod. Parenkymvev dør.
• Subaraknoid slag. Her helles blod i det relativt frie rommet mellom meningene og arachnoidet. Denne plassen fylles normalt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Oftere lider barn og unge fra 25 til 40 år. Årsaker er en traumatisk hjerneskade eller aneurysmbrudd. I TBI dannes et subdural intrakranielt hematom i pasienten, som krever kirurgi.

I sin tur er hemorragisk stroke videre delt inn i typer avhengig av sone hvor blødning kan være lokalisert:

1. Putamenal (lateral) blødning. Lokalisert på siden av den indre kapsel. Det er den hyppigste av alle typer blødninger og forekommer i nesten halvparten av tilfellene.
2. Subkortisk blødning. Lokalisert i den subkortiske regionen. Oftere skjer det mot bakgrunnen av hypertensjon.
3. Thalamic. Hematomer og blødninger ligger nærmere midten fra den indre kapsel.
4. Sammen med subkortisk blødning rangerer disse blødninger andre i frekvens.
5. Lillehjernen. Lider av cerebellum. Menn som er avhengige av alkohol og nikotin er mer sannsynlig å lide denne typen slag. Cerebellar lesjon er ekstremt farlig og uhåndterlig.
6. Subdural blødning. Svært lik subarachnoid når blodet helles i rommet mellom de to skallene. Men her skjer alt på grunn av et brudd på en godartet svulst i hjernen.
7. Stammen. Blødning i hjernestammen, som i nesten 98% av tilfellene medfører enten pasientens død eller hans nesten fullstendige lammelse og videre funksjonshemning.
8. Kortikal. Blødning forekommer i hjernebarken. Lobar. Den første lobe av hjernen lider.
9. Ventrikulær (ventrikulær). Blodet helles i hjernens ventrikler. En av de farligste forholdene for pasienten. IVH (intraventrikulær blødning) kan forekomme ikke bare hos voksne, men også hos en nyfødt baby. Med denne blødningen faller en pasient i en hvilken som helst alder nesten umiddelbart inn i koma. Hemorragisk slag med et gjennombrudd i ventriklene opptrer i nesten 30% av tilfellene.
10. Blandet. Flere deler av hjernen lider, og slaget kalles omfattende.

Symptomer og årsaker til hemorragisk hjerneslag hos mennesker i ulike aldre

Generelt er det kliniske bildet hos alle pasienter med hemorragisk slaglag omtrent det samme. Kun årsaker til arteriell murbrudd er forskjellig. Så symptomene og tegnene på patologi, ved hvilken blødning kan bestemmes, er som følger:

• en plutselig hodepine, som pasientene selv da beskriver som et slag mot hodet.
• kvalme refleks og engangsoppkast.
• senker eller øker hjertefrekvensen.
• pustefeil. Puste blir avbrudd, hyppig.
• huden er dekket av svette og kald til berøring.
• parese av ansiktsmuskulaturen (skew).
• smertefull reaksjon på lys og lyd.
• Hvis pasienten er bevisst, kan man observere hvordan en av hans øyne (den på den berørte halvkule) har en patologisk utvidet elev. Pasientens blikk er rettet mot det berørte området av hjernen, og øyets øyelok, som ligger overfor den berørte halvdelen av hjernen, er avslappet.
• pasientens fot fra siden av den berørte delen av hjernen har vist seg.

Samtidig er for alle grupper av pasienter med alle typer hemorragiske slag, følgende symptomer karakteristiske:

1. Plutselig slagutvikling. Går hyppigere om ettermiddagen med høy fysisk anstrengelse eller hypertensjon, i motsetning til et iskemisk slag, som kan oppstå når som helst på dagen eller natten.
2. Nesten alltid er det et bevissthetstap.

Viktig: Noen ganger kan pasienten legge merke til forløpene til et slag, som for eksempel en liten økning i kroppstemperatur, overdreven svette og ansiktsspyling.

Hos barn i alle aldre (inkludert prematur spedbarn) ser det ut som dette:

• Hyppige stemninger og gråt (hos spedbarn).
• Forstyrrelse av svelgrefleksen hos enårig barn og eldre (fôring er vanskelig).
• Hemiparesis (muskel svakhet på den ene siden av kroppen).
• Koordinering og hyppige fall.
• Spenning av occipital og spinal muskler.

Med hensyn til årsakene til blødning, avhengig av pasientens alder, kan det være slike provokasjonsfaktorer:

1. Spedbarn og små barn. Vaskulitt (kronisk betennelse i blodkar), blodsykdommer forbundet med blødningsforstyrrelser.
2. Tenåringer. Røyking, giftige stoffer, skader, fall og blåmerker, fysiske overbelastninger, kroniske vaskulære og blodsykdommer, hjertesvikt, tilstedeværelse av en ventilprotese.
3. Ungdommer i alderen 30-45 år. Aterosklerose, røyking og alkoholisme, hodeskader, aorta-aneurisme, hyppig stress og overbelastning, tilstedeværelse av kroniske sykdommer i blodet og blodkarene / hjertet.
4. Eldre pasienter. Hypertensjon og hypertensiv krise, fedme, åreknuter og aterosklerose, vaskulitt, blodsykdommer og kardiovaskulær system, diabetes, alkoholavhengighet, tilstedeværelse av elektrostimulator og andre hjerteproteser.

Viktig: i tidligere gravide kvinner og kvinner som allerede har født, opptrer blødning noen dager etter fødselen. Årsaken til patologien er et sterkt anstrengende, stort blodtap under fødsel og den etterfølgende feilen i kardiovaskulærsystemet. Frekvensen av slike tilfeller er 30%. Alder på pasientene 35-40 år.

diagnostikk

Før ambulansen kommer, kan pasienten gis en spesiell test for å bestemme ytelsen til musklene i ansikt, hender og talestatus. I strøk blir de sterkt brutt. Ved pasientens opptak til sykehuset utfører legen en primær undersøkelse. Ved hjelp av karakteristiske tegn setter bare en presumptiv diagnose.

En nøyaktig diagnose er utarbeidet basert på resultatene av en fullverdig akutt undersøkelse, siden tegnene på patologi også ligner andre nevrologiske sykdommer. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre en differensiell aktuell diagnose. Til dette formål, i tilfelle mistanke om hjerneblødning, er det tatt en rekke tiltak:

• CT og MR i hjernen. Magnetic resonance imaging lar deg se hele hjernen til pasienten i et tredimensjonalt bilde og bestemme sonen for lokalisering av hodeblødning.
• Vaskulær angiografi. Tillater deg å diagnostisere lokaliseringen av ruptur av fartøyet ved hjelp av en radiopaque substans.

I tillegg utføres ytterligere diagnostikk av pasientens kropp, hvis det er bestemt å bruke operasjonen for å redde ham. Faktum er at kirurgi i hjernen er kontraindisert i noen tilfeller.

Viktig: Pasienten under hele oppholdsperioden på sykehuset skal underkastes en ny undersøkelse for å kontrollere slagetes dynamikk. Spesielt i den akutte perioden.

behandling

Behandlingen av pasienten på sykehuset bør være omfattende. Det er viktig å forstå at tilveiebringelsen av beredskapsforstyrrelser før sykehus og tidlig pasientlevering til sykehuset reduserer risikoen for alvorlige komplikasjoner. Generelt er behandlingstaktikken som følger:

1. Stopper blødning ved hjelp av spesielle vasokonstriktormedisiner, inkludert om en pasient også er diagnostisert med diapedemisk blødning, hvor blodet blir kastet ut i jerks.
2. Nøytralisering av cerebralt ødem ved hjelp av kunstig ventilasjon av lungene, administrering av kortikosteroider og diuretika.

Viktig: For å hindre re-streik, er det nødvendig å holde pasienten i horisontal stilling med hodet og skuldrene økt med 30 grader.

• Korrigering av blodtrykk for å gjenopprette arbeidet i det kardiovaskulære systemet.
• Kontroller nivået av glukose i blodet og dets korreksjon.
• Opprettholde normal vann og elektrolyttbalanse i kroppen.
• Fôr pasienten, om nødvendig, gjennom et spesielt nasogastrisk rør, hvorigjennom en liggende pasient kan spise.
• Symptomatisk behandling rettet mot restaurering av alle tapte funksjoner.

Narkotika terapi

For å forbedre pasientens tilstand, brukes følgende stoffer og preparater som konservativ terapi:

1. Nervebeskyttende agenter. De forbedrer blodtilførselen til hjernen og forhindrer dødsfallet til levende neuroner. Ofte brukt "Actovegin."
2. Antihypertensive stoffer for å normalisere blodtrykket. Imidlertid administreres de svært nøye, for ikke å provosere plutselige trykkstopp. Som et resultat av denne feilen kan det forekomme en reduksjon i hjerne- og intracerebraltrykk. Påfør "Lasix" eller "Mannit".
3. Vaskulær forsterkende stoffer og diuretika for å redusere hevelse i hjernen.
4. Nootropiske legemidler som beskytter nevroner. "Cytochorm" og "Somazin" brukes. "Cortexin" og "Cytomac", "Cerebrolysin", etc.
5. Antioksidanter. De gjenoppretter vævsceller og beskytter dem mot effektene av frie radikaler.
6. Preparater som øker blodproppene, som terapeutisk og profylaktisk middel.
7. Antibiotika ved bakteriell infeksjon.
8. Vasoaktive stoffer for å forbedre hjernens sirkulasjon. Det kan være "Agapurin", "Sermion", etc.

Kirurgisk inngrep

Operasjonen i hemorragisk slag er spesielt indikert i slike tilfeller:

• Subaraknoid hemorragisk slag.
• Blødning i cerebellum.
• Lateral og lobarblødninger av medium og stort volum.
• Forringelsen av pasienten.

Inoperable pasienter er over 70 år, pasienter i koma, pasienter med hjerneslag eller hjerteinfarkt i historien de siste seks månedene. Dessuten utføres ingen operasjoner på pasienter med medial hematom. Alle operasjoner utføres kun i nevrokirurgiavdelingen, med forbehold om tilgjengeligheten av erfarne fagfolk og nødvendig utstyr.

I forhold til den opererte pasienten gjelder tre metoder for intervensjon:

1. Burr. Inneholder åpning av skallen og hjernevæv for å fjerne et hematom. Operasjonen er ekstremt vanskelig og lang (5-15 timer). Gjenoppretting og gjenoppretting etter at det ikke er enkelt og lenge. Høy risiko for alvorlige komplikasjoner.
2. Punktering. Et hull er laget i pasientens kranialboks og hematomet fjernes gjennom en punkteringsmetode.
3. Avløp. Et dreneringssystem er installert i hullet i skallen og fibrinolytika settes inn gjennom det, som oppløser hematom. Så suges alt innholdet gjennom avløpet.

Folkemetoder

Tradisjonelle behandlingsmetoder brukes hjemme med samtykke fra legen, for å hjelpe pasienten til å komme seg raskere fra et slag. Legenes samtykke er nødvendig, siden selv de enkleste hjemmehjelpene kan gi alvorlig skade for pasienten. Hjemmefra rettsmidler er oftere brukt slik:

• Et gni av vegetabilsk olje og alkohol i forholdet 2: 1. Brukes med rehabiliteringsmassasje i rehabiliteringsperioden. Påfør huden med lett strekkbevegelser. Etter massasje kan du gjøre passive gymnastikkøvelser for å gjenopprette leddets motoriske aktivitet.
• Malurt bitter. Bruk fersk urt juice blandet i like deler med honning. Per dag ikke mer enn 12 ml juice delt i to doser.
• Kanelhund steg. Bruk avkok av røtter til bad. Badene utføres annenhver dag i 30-60 dager.
• Elderbær svart (bær). Brygg og drikk som te.

I tillegg til de listede folkemidlene, er pasienten vist et spesielt diett med høyt innhold av vegetabilsk mat og fettfattige varianter av kjøtt / fisk i kosten. Maten må være moderat varm, men ikke varm. I tillegg er det nødvendig å gjennomføre spesielle klasser på restaurering av pasientens mentale og emosjonelle tilstand.

Patogenesen av pasientens utvikling, behandling og ytterligere gjenoppretting innebærer rehabilitering i et sanatorium i minst tre uker.

outlook

Prognosen for blødning er ganske uforutsigbar. Generelt er det alt avhengig av lokaliseringen av blødning og dens storhet. I tillegg bør pasientens alder og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer tas i betraktning. Ifølge WHO dør ca 25-30% av pasientene i den første måneden etter slaget. Omtrent 50% av pasientene som overlever blødning dør innen ett år etter et angrep. Ca. 60% av de overlevende pasientene forblir på en eller annen måte deaktivert med alvorlige funksjonsforstyrrelser.

Legene sier at rehabiliteringsperioden tar fra flere måneder til flere år. Prognosen for nesten fullstendig gjenoppretting etter et hemorragisk slag er gitt bare for 15-20% av pasientene, og deretter mot bakgrunnen av en lang gjenopprettingsperiode, er algoritmen for handlinger som er bygget med hjelp av den behandlende legen.

forebygging

For å forhindre hjerneblødning er det nødvendig å hele tiden overvåke helsen din, føre en sunn livsstil og holde seg i en normal emosjonell tilstand. Kontroll av blodtrykk, glukose og vaskulær tilstand vil unngå en forferdelig diagnose.

Husk at hjerneblødning er en patologi som ofte er uforenlig med livet. Derfor er aktualitet og leseferdighet av behandlingen de viktigste trumfkortene i hendene på slektninger og venner i redning av pasienten.

Medisinsk klassifisering av slag - grader, typer, slagslag

Et slag er en blødning i hjernen, et hjerneinfarkt eller en subarachnoid blødning, noe som resulterer i en akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Stroke har mange typer som avviker i kliniske manifestasjoner og etiopathogenetiske faktorer. Strokes rangerer andre i dødelighet blant alle sykdommer i blodårene og sirkulasjonsorganene, etter hjerteekskemi.

Typer av slag på mekanismen av sirkulasjonsforstyrrelser

Avhengig av årsaken til cerebral sirkulasjon er det tre hovedtyper av hjerneslag - iskemisk, hemoragisk og subaraknoid.

1. Et slag av den iskemiske typen utvikler seg på grunn av en kraftig begrensning av volumet av blod som kommer inn i hjernen. I sin tur kan grunnårsaken til dette fenomenet være en blokkering eller en kraftig innsnevring av blodkar, faktorer som hindrer blodstrømmen til hjernen.
2. En hemorragisk type slag forekommer på grunn av skade på karet og blodstrømmen i et bestemt område av hjernen, klemmer alle de omkringliggende vev og kar.
3. Et slag av subaraknoid-type oppstår på grunn av blødning mellom de myke og araknoide membranene i hjernen, klemmer vev og kar i disse områdene. Dette er den sjeldneste typen slag og har en traumatisk natur.

Offisiell klassifisering - iskemisk slag

1. Aterotrombotisk slagtilfelle

Denne typen slag skyldes lukking av et blodkar ved en blodpropp som dannes ved stedet for en aterosklerotisk plakk.

Aterotrombotisk berøring forekommer i 17-50% av tilfellene av denne sykdommen.

Oppstår på grunn av emboli av små blodkar i hjernen ved emboli. Disse emboliene kan i utgangspunktet danne seg i større fartøy, og deretter med blodet strømme inn i små.

Embolisk slag i frekvensen registreres i 17-20% av alle tilfeller av sykdommen.

Det oppstår som følge av hypertensjon. Årsaken til sykdommen er en kraftig innsnevring av lumen av hjernens små arterier.

Lacunar stroke er diagnostisert i 19-25% av alle tilfeller av sykdommen.

Denne sykdommen utvikler seg av to grunner - innsnevringen av lumen i et stort kar i hjernen, i kombinasjon med en kraftig reduksjon av blodtrykket mot bakgrunnen av hjertesvikt.

1. Hemorragisk okklusjon (dvs. okklusjon) av cerebral kar

Årsakene til denne sykdommen kan være to - en kraftig økning i blodkoagulasjon, eller en økt evne til blodplater å holde seg sammen.

Medisinsk klassifiseringstest av ORG 10172 ved akutt berøringsbehandling (eller TOAST) skiller årsakene til iskemisk berøring:

• Akutte sirkulasjonsforstyrrelser, lokalisert i de store livmorhalske arteriene, samt store kar i hjernen.
• Akutte sirkulasjonsforstyrrelser, lokalisert i hjernens små blodkar.
• Sykdommer i det menneskelige kardiovaskulære systemet som forårsaker dannelse av blodpropp i blodet (emboli).

Hemorragisk slag - typer, klassifisering

Hemorragisk slag forekommer som et resultat av trykk på hjernevævet som forlater blodet som akkumuleres i hematom fra det skadede blodkaret.

I henhold til plasseringen av det skadede karet og hematom som dannes, kan blødning i hemorragisk slag være:

1. Parenkymal - dannet i hjernevevet.
2. Intraventricular - oppsto i hjernens ventrikler.
3. Subdural, epidural - over og under dura mater.
4. Blandet form - registreres svært sjelden.

I de fleste tilfeller forekommer hemorragisk hjerneslag hos personer som lider av høyt blodtrykk. I disse tilfellene oppstår brudd på blodkar på stedet av en aterosklerotisk plakk i karet på grunn av høyt blodtrykk i den.

Også vanlige årsaker til hemorragisk slag kan være patologisk tynnet eller innsnevret vegger av cerebral fartøy, en svulst, en aneurisme, medisiner som bidrar til å øke blodstrømmen.

Grader av slag

Berøringsperioder:

1. Det mest akutte slag.
2. Akutt berøring.
3. Tidlig gjenopprettingstid av slag.
4. Sen gjenopprettingstid av slag.
5. Perioden av komplikasjoner og konsekvenser av et slag.
6. Restperiode (langsiktige effekter av et slag).

Alvorlighetsgrad:

1. Mindre slag - pasienten oppstår nevrologiske lidelser, med mange av symptomene kan slettes og ikke ses eller kvalifisere som andre sykdommer. Symptomer på et lite hjerneslag regres vanligvis innen 21 dager.
2. Stroke mild til moderat alvorlighetsgrad - pasienten med brennende symptomer. Det er ingen tegn på bevissthet og hjernesødem.
3. Alvorlig hjerneslag - pasienten er oftest bevisstløs, nevrologiske sykdommer utvikler seg raskt. Det er tegn på hjerneødem. Denne graden av slag fører ofte til pasientens død.

Dynamikken i utviklingen av nevrologiske symptomer under et slag berører sykdommen i følgende typer:

1. Et slag i utviklingen, eller et slag i løpet. Samtidig er progresjon, økning av nevrologiske forstyrrelser, forverring av pasientens tilstand notert.
2. Stroke avsluttet. Pasienten har en stabilisering av tilstanden, fraværet av utviklingen av nevrologiske lidelser og til og med regresjonen av sykdommer, forbedring av helse.

Hemorragisk slag

Et hemorragisk slag er enhver spontan (ikke-traumatisk) blødning i kranialhulen. Uttrykket "hemorragisk slag" i klinisk praksis brukes imidlertid vanligvis til å referere til intracerebral blødning på grunn av de vanligste vaskulære sykdommene i hjernen: hypertensjon, aterosklerose og amyloid angiopati.

ICD-10 kode

Epidemiologi av hemorragisk slag

Hemorragisk slag utgjør 8-15% av alle slag.

Poly etiologi av hemoragisk hjerneslag gjør muligheten for sin utvikling i alle aldre, inkludert barn, men hvis vi ser på de vanligste etiologiske faktorer, den vanligste hjerneblødning overført i alderen 50-70 år.

Årsaker til hemorragisk slag

Årsaken til hemorragisk hjerneslag er blodstrømmen utover den vaskulære sengen i medulla, ventrikler eller under foringen av hjernen. Hemorragiske slag utgjør opptil 15% av antallet av alle forstyrrelser i cerebral sirkulasjon.

Årsaken hemoragisk slag kan være forskjellige sykdommer og patologiske tilstander: hypertensjon av ulik opprinnelse, amyloid angiopati, vaskulære misdannelser og aneurismer CNS, blodsykdommer (erythremia, Trombofili), vaskulitt, systemisk bindevevssykdommer. Blødninger kan oppstå under behandling med antikoagulantia og fibrinolytiske midler, samt misbruk av andre stoffer (f.eks. Amfetamin, kokain).

De vanligste årsakene til hemorragisk slag er hypertensjon og amyloid angiopati. Patogenesen av blødning i disse sykdommene er forbundet med patologiske endringer av arterier og arterioler i hjernen parenchyma, slik at den mest typiske av dem, med dannelse av intracerebral blødning intracerebrale hematom.

Årsaker til hemorragisk slag er som følger:

• Hos 60-70% av pasientene er årsaken hypertensjon.
• I 20% av tilfellene - arteriell aneurisme eller arteriovenøs misdannelse.
• Omtrent 8-10% - en rekke vaskulære lesjoner på bakgrunn av aterosklerose.
• Spontane blødninger i det subarachnoide plass i 70-80% av tilfellene skyldes arterielle aneurisme brister (AA), 5-10% - arteriovenøse misdannelser (DML).
• Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet og antikoagulantia er svært sjelden årsaken til subaraknoid blødning (SAH).
• I 15% av tilfellene forblir kilden til blødning uspesifisert.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det kliniske bildet av intracerebral blødning er ganske typisk. Et hemorragisk slag har akutt plutselighet, ofte på grunn av høyt blodtrykk. Karakterisert av alvorlig hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, rask utvikling av fokal symptomer, etterfulgt av en progressiv reduksjon i våkenhet - fra mild bedøvelse til comatosestatus. Bevissthetens depresjon kan foregå av en kort periode med psykomotorisk opphisselse. Subkortiske blødninger kan begynne med et epileptiform anfall.

Fokal nevrologiske symptomer på hemorragisk slag beror på hematomens plassering. Typiske fokal symptomer, med tanke på den hyppigste lokaliseringen av intracerebrale hematomer, er hemiparese, tale- og følsomhetsforstyrrelser og frontale symptomer i form av minneforstyrrelser, kritikk og oppførsel.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand umiddelbart etter blødning og i de følgende dager avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av cerebrale og dislokasjonssymptomer, i sin tur på grunn av volumet av intracerebralt hematom og dets lokalisering. Med omfattende blødninger og blødninger av dyp lokalisering i klinisk bilde, oppstår sekundære stamme symptomer ganske raskt på grunn av dislokasjon av hjernen. Blødninger i hjernestammen og omfattende cerebellære hematomer er preget av en rask nedsatt bevissthet og vitale funksjoner. Blødninger med gjennombrudd i ventrikulærsystemet er de vanskeligste. De er preget av utseende av hormonkramper, hypertermi, meningeal symptomer, rask depresjon av bevissthet, utvikling av stamme symptomer.

Alvorlighetsgraden av fokal symptomer i parenkymale blødninger avhenger hovedsakelig av plasseringen av hematom. Små hematomer i området med den indre kapsel kan føre til et mye mer grovt fokalsyndrom enn større hematomer som ligger i funksjonelt mindre signifikante deler av hjernen.

Behandling av hemorragisk slag

Den mest alvorlige blødningsperioden, spesielt med omfattende hematomer, er de første 2-3 ukene med sykdom. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på dette stadiet skyldes både hematomen og hevelsen av hjernen som øker i de første dagene av sykdommen, noe som manifesterer seg i utviklingen og utviklingen av cerebrale og dislokasjonssymptomer. Ødem og dislokasjon av hjernen blir hovedårsaken til døden til pasientene i den akutte perioden av sykdommen. For denne perioden er tillegg eller dekompensering av tidligere eksisterende somatiske komplikasjoner (lungebetennelse, nedsatt lever- og nyrefunksjoner, diabetes, etc.) typiske. På grunn av pasientens immobilitet er lungeemboli en stor fare på dette stadiet av sykdommen. Ved slutten av den syvende uken av sykdommen hos overlevende pasienter, regnes de cerebrale symptomene, effekten av fokal hjerneskade, som videre bestemmer graden av funksjonshemning hos pasienten, kommer frem til forgrunnen.

Hvor gjør det vondt?

Hva forstyrrer deg?

Klassifisering av hemorragisk slag

Intrakranial blødning, avhengig av lokaliseringen av ekstravaserte blod er delt inn i intracerebral (parenkymal), subaraknoid, ventrikulær og blandet (parenchymatous ventrikkel, subarachnoidal-parenkymal, subaraknoid-parenchymal-ventrikulær et al.). Blødningstypen avhenger i stor grad av den etiologiske faktoren.

I61.0-I61.9. Intracerebral blødning.

Intracerebrale hematomer, i tillegg til etiologi, er delt mellom plassering og volum. I det overveldende flertallet av tilfellene (opptil 90%) er hematomer lokalisert i supratentorale deler av hjernen. Det er lobar, lateral, medial og blandet intracerebral hematomer.

• Blødninger kalles lobarblødninger der blodet ikke strekker seg utover grensene for cortexen og den hvite substansen til den tilhørende lobben eller kloden i hjernen.
• Blødninger i subkortikale kjernen (utover fra den indre kapsel) kan bli utpekt som den sideveis slag, og blødning i thalamus - både medial slag (innover fra den indre kapsel).
• I praksis oppstår blandede intracerebrale hematomer oftest når blodet fordeles innenfor flere anatomiske strukturer.

Hematomer av den bakre kranial fossa utgjør ca 10% av alle intracerebrale hematomer. Oftest er de plassert i cerebellum, i det minste - i hjernestammen, der deres "favoritt" lokalisering er broen.

Blødning i de mediale partier av den cerebrale hemisfærer og bakre grop hematom omtrent 30% av tilfellene er ledsaget av blod inn i det ventrikulære systemet.

Volumet av intracerebrale hematomer i hemorragisk slag kan variere innen meget store grenser - fra noen få milliliter til 100 ml eller mer. Det er ulike måter å bestemme hematomomvolumet på. Det enkleste av dem - en metode for beregning av volumet av CT ved hjelp av følgende formel: maksimal høyde x maksimal lengde x maksimal bredde: 2. hematomas fordeling av volum er ganske vanlig. Inndelingen i små (opptil 20 ml), medium (20-50 ml) og store (> 50 ml) hematomer ble vedtatt. Små, mellomstore og store hematomer er funnet med omtrent samme frekvens.

Diagnose av hemorragisk slag

Den viktigste diagnostiske metoden for akutt cerebrovaskulær ulykke er en CT-skanning eller MR. Disse metodene tillater oss å differensiere slagstrekningen, bestemme lokaliseringen og volumet av intracerebralt hematom, graden av samtidig ødem og dislokasjon av hjernen, tilstedeværelsen og utbredelsen av ventrikulær blødning. Studien skal utføres så tidlig som mulig, siden resultatene i stor grad bestemmer taktikken for behandling og behandling av pasienten. Gjentatte CT-studier er også nødvendig for å spore utviklingen av hematom og tilstanden av hjernevev i dynamikk. Sistnevnte er spesielt viktig for rettidig korreksjon av medisinering. Evaluering av CT-data, som regel, presenterer ingen vanskeligheter, uavhengig av tiden som er gått etter sykdomsutbruddet. Behandlingen av MR-data er mer kompleks, på grunn av endringen i MP-signalet avhengig av hematomutviklingen. Den vanligste feildiagnosen er "intracerebral tumor med blødning".

Differensial diagnose av hemorragisk slag

Hemorragisk slag skal differensieres primært fra iskemisk, som står for opptil 80-85% av alle slag. Det er nødvendig å foreta en nøyaktig diagnose for å starte den aktuelle behandlingen så snart som mulig. Differensiell diagnose i henhold til kliniske data er ikke alltid mulig, derfor er det å foretrekke å sykehus pasienter med diagnose av hjerneslag på sykehus utstyrt med CT eller MR-utstyr. Iskemisk berøring er preget av en langsommere økning i cerebrale symptomer, fravær av meningeal symptomer, i noen tilfeller forekomsten av forløpere i form av forbigående hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser, og en hjerterytmeforstyrrelse i historien. Sprit tatt med lumbal punktering, med iskemisk slag har en normal sammensetning, med hemorragisk - kan inneholde blod. Det må understrekes at i tilfelle en generell alvorlig tilstand hos en pasient, er lumbal punktering bedre å ikke gjøre eller utføre med stor forsiktighet, da fjerning av cerebrospinalvæsken kan forårsake dislokasjon av hjernen. Intracerebrale hematomer av hypertensiv genese må også differensieres fra hematomer av en annen etiologi, samt fra blødninger inn i sentrum av iskemi eller en svulst. Sykdommens historie, pasientens alder, lokalisering av hematom i stoffet i hjernen er av stor betydning. Ved blødninger fra aneurisme har hematomer typisk lokalisering - mediobasale deler av frontalbekken med aneurysmer av den fremre cerebrale / forreste kommunikasjonsarterien og basale deler av de frontale og temporale lobes ved siden av sylfilfissuren, med aneurysmer av den interne karoten eller midtre cerebral arterien. MR kan også se selve aneurismen eller de patologiske karene av arterio-venøs misdannelse. Dersom en brudd på aneurysm eller arterio-venøs misdannelse mistenkes, som først og fremst kan indikere av pasientens unge alder, er det nødvendig med en angiografisk undersøkelse.

Hva bør undersøkes?

Hvem skal kontakte?

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Behandling av pasienter med intracerebral hematom kan være konservativ og kirurgisk.

Spørsmålet om behandlingstaktikk må løses på grunnlag av resultatene av en omfattende klinisk og instrumentell vurdering av pasienten og en obligatorisk konsultasjon med en nevrokirurg.

Narkotikabehandling av hemorragisk slag

Prinsippene for konservativ behandling av pasienter med intracerebrale hematomer samsvarer med de generelle prinsippene for behandling av pasienter med hvilken som helst type slag. Tiltak for å behandle en pasient med mistanke om intracerebralt hematom skal påbegynnes i prehospitalstadiet, hvor adekvat ekstern respirasjon og kardiovaskulær aktivitet bør vurderes først. Med tegn på luftveissvikt, er det nødvendig med intubasjon med en ventilator tilkoblet. Ved korrigering av kardiovaskulærsystemet er normalisering av blodtrykk av største betydning: som regel er det dramatisk økt hos pasienter med hemorragisk slag.

Pasientbehandling bør tas for å sikre tilstrekkelig ekstern respirasjon og blodsyresyre, normalisering av kardiovaskulære systemfunksjoner og vedlikehold av vann og elektrolyttbalanse. Den viktigste hendelsen er en terapi som tar sikte på å redusere hjernesødem. Anbefal bruk av hemostatiske stoffer og legemidler som reduserer permeabiliteten til vaskemuren. Tromboembolisk profylakse er nødvendig. Stor omsorg for de syke er av stor betydning.

Ved korrigering av arterielt trykk bør man unngå sin skarpe og signifikante reduksjon, da dette kan føre til en reduksjon i perfusjonstrykket, spesielt under intrakraniell hypertensjon. Det anbefales å opprettholde gjennomsnittlig arterielt trykk ved 130 mm Hg. For å redusere intrakranielt trykk, brukes osmo-diuretika i kombinasjon med saluretika, forutsatt at blodelektrolytter overvåkes minst 2 ganger daglig, barbiturater, intravenøs administrering av kolloidale løsninger. Bruken av glukokortikoider er ineffektiv. Drogbehandling bør utføres i sammenheng med overvåking av hovedindikatorene som karakteriserer tilstanden til cerebrovaskulærsystemet og vitale funksjoner. Omfanget av overvåkingen avhenger av pasientens alvorlighetsgrad.

Ved behandling av en pasient med intracerebralt hematom, er det nødvendig å ta hensyn til at hypertensjon fører til nederlaget for ikke bare hjernesystemet, men også andre organer og systemer. Pasienter med hypertensjon har ofte ulike comorbiditeter (diabetes mellitus, aterosklerose, fedme), derfor er pasienter med intracerebralt hematom skikket til hurtig adherens til ulike somatiske komplikasjoner.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag

Beslutningen om indikasjonene på kirurgisk inngrep for intracerebralt hematom er avhengig av mange faktorer, hvorav det viktigste er volumet, lokaliseringen av det utgående blodet og pasientens tilstand. Til tross for mange studier om muligheten for kirurgisk behandling av intracerebrale hematomer, er det ingen konsensus om dette problemet. Randomiserte studier kunne ikke vise fordelene ved en metode. Ikke-randomiserte studier indikerer effektiviteten av operasjonen under visse forhold og i enkelte pasientgrupper.

Når du rettferdiggjør operasjonen, er hovedmålet å redde pasientens liv, så de fleste tiltakene utføres så snart som mulig etter blødningen. I noen tilfeller kan hematomer fjernes for effektivt å eliminere fokale nevrologiske lidelser. Slike operasjoner kan bli forsinket.

En komparativ analyse av resultatene av konservativ og kirurgisk behandling har vist at med supratentorielle hematomer med et volum på opptil 30 ml, er kirurgisk behandling upraktisk uavhengig av plasseringen av hematomet, siden små volumhematomer sjelden er årsaken til vitale lidelser. I hematomer med et volum på mer enn 60 ml, er utfallet generelt verre med konservativ behandling. Hos pasienter med hematomer med gjennomsnittlig volum (30-60 ml) er det vanskeligst å bestemme indikasjonene på kirurgi og velge metoden for kirurgisk inngrep. I disse tilfellene er prognostisk signifikant graden av nedsatt bevissthet, alvorlighetsgraden av dislokasjonssymptomer, lokalisering av hematom, alvorlighetsgraden av perifokal hjerneødem, tilstedeværelse av samtidig ventrikulær blødning. Kontraindikasjon til kirurgi betraktes som koma, spesielt med utprøvd nedsatt stamfunksjon, siden når man prøver å operere på slike pasienter, når dødeligheten 100%. Ufordelaktig lokalisering av hematomer i dype strukturer.

Med cerebellarhematomer er indikasjonene på kirurgi bredere, siden hematomer av denne lokaliseringen kan føre til rask forstyrrelse av vitale funksjoner.

Dermed er kirurgiske inngrep rettet mot fjerning av intracerebrale hematomer indikert hovedsakelig for pasienter med lobar eller laterale hematomer med et volum på mer enn 50 ml, så vel som hos pasienter med cerebellarhematomer.

Valget av operasjonsmetode avhenger hovedsakelig av plasseringen og størrelsen på hematom. Lobar og laterale hematomer fjernes best på en direkte måte. I de siste årene har punktur-aspirasjonsmetoden med lokal fibrinolyse også vært mye brukt. I mediale og blandede slag, anses stereotaktisk fjerning av hematomer mer gunstig. Samtidig med stereotaktisk fjerning forekommer det ofte hyppigere blødninger, siden det er umulig å gjennomføre grundig hemostase under operasjonen.

I tillegg til å fjerne hematomer i hemorragisk slag kan det være nødvendig å tømme ventrikkene. Påføring av ekstern ventrikulær drenering er indikert for massiv ventrikulær blødning, okklusiv dropsy hos pasienter med cerebellarhematomer, samt å kontrollere intrakranielt trykk.