Nødhjelp i hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk støt er en beskyttende reaksjon i kroppen, som gjør at du kan kompensere for årsakene til denne tilstanden. Sjokkens tilstand er å forandre balansen mellom sirkulerende / deponert blod, på grunn av hvilket det er en patologi som fører det avsatte plasma til den generelle sirkulasjonen.

Etter en tid, i tilfelle mangel på blod i sirkulasjon gjennom alle organer (en slik tilstand kan oppstå med et stort åpent blødende sår), endrer blodet sirkulasjonssyklusen og sirkulerer bare gjennom hovedorganene - hjertet, hjernen. Mangel på plasma i kroppen, som forårsaker en lignende sjokk, er dødelig.

Hypovolemi kan kompenseres og ikke kompenseres. I det første tilfellet kan blodtapet (så vel som dets innskudd) kompenseres med medisinske metoder (inkludert infusjon av donert blod). I andre tilfelle er deponeringen umulig å stoppe, og hypovolemi fører til dødelige konsekvenser. Graden av hypovolemi bestemmer graden av dehydrering.

årsaker til

Ofte er hypovolemisk sjokk forårsaket av en rask reduksjon i blodsirkulasjonen i kroppen, i sjeldne tilfeller er årsaken til et sjokk ikke så mye blodtap som tap av væske som helhet. Dette er mulig med uttalte emetiske symptomer og diaré, som ved slike forstyrrelser er det en skarp dehydrering av kroppen, inkludert kraftig reduserte nivåer av plasma og salter i kroppen.

Andre årsaker som kan forårsake patogenesen av sjokket kan være:

• Irretrievable tap av store mengder blod. Dette blodtapet forårsaker et hypovolemisk sjokk. Blant alle tilfeller utgjør andelen hypovolemisk hemorragisk sjokk mer enn halvparten av tilfellene av manifestasjon av hypovolemi. Blodet av blod i en slik mengde kan blant annet føre til et dødelig utfall av uavhengighet fra hypovolemisk sjokk.
• Nedgangen i trykk i blodkarene, som oppstår på grunn av blodsetting i kapillærene. Denne tilstanden kalles traumatisk sjokk, og er ofte forårsaket av tilstedeværelse av alvorlig skade eller smittsom sykdom. Generelt reduserer dette evnen til å diagnostisere denne sjokkbetingelsen.

symptomatologi

Uavhengig av patogenesen som forårsaker dette sjokk, bør man vite et antall hovedsymptomer som vil tillate ham å diagnostisere ham i tide og, om nødvendig, å yte medisinsk hjelp i et hypovolemisk sjokk på grunn av et stort tap av væske.

Tilstanden til en person med hypovolemisk sjokk kan vurderes av tilstanden til huden. Så, på grunn av avsetning eller tap av blod, reduseres mengden sirkulerende blod, som mest påvirker hudtilstanden:

• manifestasjoner av kapillærtilsetninger på pannen, leppene og negleplatene indikerer avsetning av blod i store mengder;
• Raskt misfarvning av huden - økt blekhet.

Avhengig av graden av hudens hud er det mulig å bestemme forekomsten av intern eller ekstern blødning.

Raskt misfarvning av huden - økt blekhet

I tillegg til hudfarge kan en person også ha symptomer som han kan føle seg selv. Disse symptomene inkluderer:

• Svimmelhet - et tegn på en kraftig nedgang i trykket, indikerer ikke nødvendigvis et hemorrhagisk hypovolemisk sjokk, men er et viktig symptom som i alle fall må tas i betraktning ved førstehjelp til en person som lider av et sjokk.
• Svimmelhet - når trykket faller under et visst nivå, mister en person bevissthet, i dette tilfellet er det nødvendig å finne årsaken til hypovolemisk sjokk (i tilfelle en hemorragisk sjokkbetingelse forårsaket av blodtap, er det nødvendig å eliminere ytterligere blodtap)
• Kvalme - som de fleste symptomene som er beskrevet tidligere, er hovedsymptomet av en reduksjon i trykk

Merk: Alle symptomene som er nevnt ovenfor er bare tegn på lavt blodtrykk, hovedsymptomet som lar deg identifisere sjokktilstanden forbundet med hypovolemi. En viktig faktor i den første diagnosen er også forekomsten av høyt blodtrykk blant barn, til tross for deres store blodtap.

Det andre viktigste symptomet på hypovolemisk sjokk, uavhengig av årsak, er temperatur. Hypotermi - er kroppens naturlige respons på mangel på sirkulerende væske. Manglende full sirkulasjon gjennom hele kroppen kan føre til:

• Nok lavtemperatur lemmer. På grunn av det faktum at under hypovolemi, sirkulasjonssyklusen blir redusert til tilførsel av viktige organer, slutter blodet i lemmer å sirkulere, hvor legemene avkjøles til omgivelsestemperatur
• I sen grad av hypovolemisk sjokk, på grunn av de store tapene av sirkulasjonsvæsken, kan temperaturen også reduseres med flere grader, noe som kan føre til ytterligere komplikasjoner.

Blant andre symptomer kan hypovolemisk sjokk manifestere seg som takykardi. En rask puls kan indikere hjerteforsøk på å spre en liten mengde blod gjennom hele kroppen, på grunn av mangel på blodsirkulasjon (på grunn av innskudd eller på grunn av tap), får hjertet et stort belastning, som skal kompensere for mangel på blod i kroppen.

Alvorlighetsgraden av effektene av hypovolemi kan ikke fastslås nøyaktig, men med kompensert hypovolemi kan man finne ut graden av dehydrering av en person.

Infeksjoner og sykdommer som forårsaker hypovolemi

Patogenesen av hypovolemi kan skyldes utvikling av en rekke smittsomme sykdommer.

Selvfølgelig kan hyppigst hypovolemi (og påfølgende sjokk) observeres hos barn med utvikling av akutte tarminfeksjoner. Imidlertid er intestinale smittsomme sykdommer ikke den eneste årsaken til hypovolemisk sjokk hos barn. Intern blødning forårsaket av gastroinfeksjoner, eller blødninger forårsaket av indre sår (duodenalt sår, magesår) kan også forårsake hypovolemi.

Også hypovolemi kan være forårsaket av gastrointestinal form for salmonellose, enhver giftig infeksjon med et alvorlig kurs.

Til tross for en annen årsak har hypovolemi i smittsomme sykdommer de samme symptomene som ved kraftig blødning.

Medisinsk behandling

Siden hypovolemisk sjokk kan være dødelig, er det nødvendig å kjenne algoritmen til medisinsk behandling, som vil maksimere offerets liv, som vil la sistnevnte overleve til ambulansen kommer.

Nødhjelp for et hypovolemisk støt inkluderer:

• en algoritme for å søke og analysere patogenesen av sjokk;
• eliminering av patogenesen av sjokk.

I dette tilfellet forblir algoritmen uendret uavhengig av graden av manifestasjon av symptomer.

Patogenetisk terapi er hva som kan gjøres med offeret uten å vite den nøyaktige diagnosen. Slike terapi gjør det mulig å korrigere og eliminere de viktigste bruddene som kan oppstå under sjokkstatus.

Hvis årsaken til sjokkstaten er helt klar, er det imidlertid mulig å utføre etiotropisk terapi, dvs. eliminering av årsakene til sjokk.

For å eliminere symptomene forbundet med hypovolemisk sjokk, spesielt hos barn, er det nødvendig å ta hensyn til mange faktorer, men generelt er algoritmen til akuttomsorg lik.

Nødhjelp for hypovolemisk støt inkluderer:

1. Det er nødvendig å bringe en person i en horisontal stilling, og i fremtiden vil en metode som vil skifte sentrum av det sirkulerende blodet nærmere hjertet, bidra til å opprettholde sirkulasjonen i blodet av offerets kropp på den beste måten. dvs. det er nødvendig ikke bare å sette offeret, men også å heve bena over hodet.
2. Det er nødvendig å stoppe blødningen, ved å påføre en turniquet eller trykke arterien mot beinet over skadeområdet som fører til hypovolemisk støt.
3. Kontroller offerets puls og vurder hans samlede levedyktighet.
4. Bedret pasienten og ring en ambulanse.

Videre behandling av hypovolemisk sjokk kan kun utføres av kvalifiserte spesialister.

Du må sette offeret og øke bena over hodet

behandling

Behandlingen av hypovolemisk sjokk hos barn og voksne har samme algoritme: nemlig eliminering av årsaken til hypovolemisk sjokk (blødning eller sykdomsforløpet som forårsaket blodavsetning i kapillærene).

Behandlingsalgoritmen innebærer også eliminering av selve sjokket. Så, etter å ha stoppet blødningen, injiserer leger saltvann med tillegg av spesielle legemidler som kan fylle kroppens hypovolemi.

Avhengig av graden av dehydrering, kan det tas ytterligere tiltak - inkludert administrasjon av adrenalin.

Hvis blodvolumet i kroppen forblir uendret, anbefaler leger at man bruker narkotika som gjør det mulig å unngå blodsukkeret i kapillærene.

Merk: Det skal huskes at i tilfelle hypovolemisk sjokk hos barn, kan noen av symptomene være forskjellige, noe som også vil begrense førstehjelp til barn. Så, for eksempel, selv i tilfelle et stort blodtap, vil trykket forbli på et ekstremt høyt nivå i ganske lang tid. Dette skyldes at syklusen av blodsirkulasjon hos barn er mindre, og også at organene kan fungere selv med et mindre volum blod.

I de alvorligste tilfellene, for å eliminere effektene av hypovolemisk sjokk (inkludert hjertesvikt og mulig utvikling av endrene i endringene), må en operasjon utføres for å transfisere blod, da saltvann og blodtransfusjon ikke er i stand til å tilstrekkelig gi en person med det nødvendige volum blod og dets komponenter for å overvinne hypovolemisk sjokk.

Patogenesen av hypovolemisk sjokk inkluderer hypotermi, trykkreduksjon og takykardi. I tilfelle hypovolemisk sjokk, må offeret gis førstehjelp. Ved medisinsk behandling er det nødvendig å følge en bestemt algoritme: eliminere symptomer og årsaken til hypovolemisk sjokk. For dette må du bli kvitt blødning (hvis noen). Blodavsetning kan også skyldes alvorlige infeksjoner, inkludert infeksjoner i tarmkanalen.

Ved de første tegnene som hypovolemisk støt, er det nødvendig å kontakte medisinske strukturer for diagnose og behandling.

Hypovolemisk sjokk

Med en nedgang i mengden blod i kroppen, er det mulig å utvikle en ugunstig og alvorlig tilstand, som kalles "hypovolemisk sjokk". Denne sykdommen er svært farlig for mennesker, da det forårsaker en akutt forstyrrelse av stoffskiftet og arbeidet i hjertet og blodårene. Handlingene til slektninger til pasienten og legen må være veldig rask, fordi ellers vil personen dø på grunn av de ødeleggende effektene av hypovolemi på kroppen.

Egenskaper av sykdommen

Hypovolemisk sjokk forstås som kompensasjonsmekanismen i kroppen, som er ment å gi blodsirkulasjon og blodtilførsel til systemer og organer med redusert volum sirkulerende blod. Denne tilstanden oppstår når det normale blodvolumet i vaskulærsengen faller kraftig mot bakgrunnen av raskt tap av elektrolytter og vann, som kan observeres ved alvorlig oppkast og diaré i smittsomme sykdommer, blødninger og andre patologier. Endringer som oppstår i kroppen under hypovolemisk sjokk, skyldes alvorlig, noen ganger irreversibel skade på indre organer og metabolisme. Når hypovolemi oppstår:

• reduksjon i venøs blodstrøm til hjertet;
• fall i slagvolum, ventrikulær fylling av hjertet;
• vev hypoksi;
• kritisk forverring av vevsp perfusjon;
• metabolisk acidose.

Til tross for at kroppen prøver å kompensere for hovedorgens aktivitet i hypovolemisk sjokk, med tap av for mye væske er alle dets handlinger ineffektive, slik at patologien fører til alvorlige brudd og død av en person. Denne tilstanden krever nødhjelp, og gjenoppliving spesialister er involvert i behandlingen. I tillegg, for å eliminere den underliggende patologien for behandling krever involvering av en rekke andre spesialister - en gastroenterolog, en traumatolog, en kirurg, en infeksiolog og andre leger.

Årsaker til patologi

Det er fire hovedtyper årsaker som kan utløse utviklingen av hypovolemisk sjokk. Disse inkluderer:

1. Kraftig blødning med uopprettelig blodtap. Denne tilstanden observeres ved ekstern, intern blødning under operasjon, etter skade, med blodtap fra noen deler av mage-tarmkanalen (spesielt under behandling med NSAID), med akkumulering av blod i bløtvev, ved bruddstedet, blødning under tumorprosesser på grunn av tilstedeværelse av trombocytopeni.
2. Irreversibelt tap av plasma, plasma-lignende væske under skade og andre akutte patologiske forhold. Det kan oppstå med store forbrenninger i kroppen, samt akkumulering av plasmalignende væske i tarmen, peritoneum med akutt peritonitt, tarmobstruksjon, pankreatitt.
3. Tap av en betydelig mengde isotonisk væske med diaré, oppkast. Denne tilstanden skjer på bakgrunn av akutte intestinale infeksjoner som kolera, salmonellose, dysenteri og mange andre sykdommer.
4. Akkumulering (deponering) av blod i kapillærer i store mengder. Oppstår i traumatisk sjokk, en rekke smittsomme patologier.

Pathogenese av hypovolemisk sjokk

I menneskekroppen sirkulerer blod ikke bare i karene, men har også en annen funksjonell tilstand. Selvfølgelig beveger den mest signifikante mengden blod (opptil 90%) konstant gjennom karene, og gir oksygen og næringsstoffer til vevet. Men de resterende 10% faller på deponert blod, på "strategisk reserve", som ikke deltar i den generelle sirkulasjonen. Dette blodet akkumuleres i milt, lever, bein og er nødvendig for å fylle opp mengden væske i karene i ulike ekstreme situasjoner der det er et plutselig tap av væske.

Hvis volumet av sirkulerende blod av en eller annen grunn minker, blir baroreceptorene irritert, og blodet fra "lageret" slippes ut i blodet. Det er nødvendig å beskytte det viktigste for kroppens organer - hjertet, lungene, hjernen. For ikke å bruke blod på andre organer, er perifere fartøyer i deres område innskrenket. Men i en svært alvorlig tilstand virker det ikke å kompensere for denne tilstanden, så krampene i periferfartøyene fortsetter å vokse, noe som til slutt fører til utmattelse av denne mekanismen, lammelse av vaskemuren og en skarp utvidelse av karene. Perifer blodtilførsel gjenopptas på grunn av utstrømning av blod fra vitale organer, som er ledsaget av brutto metabolske forstyrrelser og organismenes død.

I den beskrevne patogenesen av sykdommen er det tre hovedstadier (faser):

1. Mangel i sirkulerende blod. Reduksjon av venøs strøm til hjertet, som faller i ventrikulært slagvolum. Aspirasjonen av væske inn i kapillærene og en reduksjon i antallet av interstitialvannsektoren (forekommer 36-40 timer etter utbruddet av patologiske forandringer).
2. Stimulering av det sympatiske adrenalsystemet. Stimulering av baroreceptorer, aktivering og excitering av det sympatiske adrenalsystemet. Økt sekresjon av norepinefrin og adrenalin. Økt sympatisk tone i vener, arterioler, hjerte, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Sentralisering av blodsirkulasjon, forringelse av blodtilførselen til leveren, tarmene, bukspyttkjertelen, huden, nyrene, musklene (på dette stadiet fører normaliseringen av blodvolum til et raskt utvinning).
3. Hypovolemisk sjokk. Langvarig iskemi mot bakgrunnen av sentralisering av blodsirkulasjonen. Progresjonen av sirkulerende blodvolum underskudd, fallende fylling av hjertet, venøs retur, blodtrykk. Flere organsvikt på grunn av akutt mangel på oksygen og næringsstoffer.

Sekvensen av iskemi i hypovolemisk sjokk er som følger:

• lær;
• skjelettmuskulatur;
• nyre;
• bukorganer;
• lys;
• hjerte;
• hjernen.

Symptomer på manifestasjon

Patologiens klinikk er avhengig av årsak, hastighet og mengde blodtap, samt effekten av kompenserende mekanismer på et gitt tidspunkt. Dessuten kan patologien fortsette forskjellig avhengig av alder, tilstedeværelsen av samtidige hjerte- og lungesykdommer, kroppsbyggingen og vekten av personen. Det er en klassifisering av alvorlighetsgrad av hypovolemisk sjokk, og dets symptomer kan være forskjellige:

1. Blodtap mindre enn 15% av totalvolumet. Symptomer på blodtap kan ikke vises. Det eneste tegn på et nærliggende sjokk er en økning i hjertefrekvensen på 20 eller flere slag per minutt sammenlignet med normen, noe som øker i oppreist stilling hos pasienten.
2. Blodtap - 20-25% av totalen. Ortostatisk hypotensjon utvikler, i en horisontal stilling, trykket opprettholdes, eller litt redusert. I vertikal stilling faller trykket under 100 mm Hg. (vi snakker om systolisk trykk), stiger pulsen til 100-100 slag. Støtindeksen som er tilordnet denne tilstanden er 1.
3. Blodtap - 30-40% av totalen. Det er avkjøling av huden, blek eller et symptom på "bleke flekker", en puls på mer enn 100 slag per minutt, hypotensjon i horisontal stilling, oliguri. Støtindeks mer enn 1.
4. Blodtap - over% av totalt. Denne tilstanden truer en persons liv direkte, og alvorlig dekompensert støt utvikler seg. Det er en skarp blek, marmorering av huden, deres kulde, mangel på puls i perifere kar, trykkfall og hjerteutgang. Anuria observeres, en person mister bevisstheten, eller faller inn i koma. Støtindeksen er 1,5.

Det bør noteres mer nøyaktig symptomene på hypovolemisk sjokk, noe som gjør at pasientene til pasienten kan reagere raskere og mer korrekt og ringe til ambulanslaget. Så på et tidlig stadium av sjokk i kompensert stadium er de kliniske tegnene som følger:

• takykardi;
• økning i hjertefrekvensen;
• normalt trykk;
• "Jumping" perifer puls;
• slimhinner
• takypné;
• synlig blødning hvis patologien er forårsaket av traumer.

Tegn på sent (dekompensert sjokk) er som følger:

• takykardi eller bradykardi;
• blek hud og slimhinner;
• forkjølelse av lemmer;
• perifert sjokk;
• lang tid for fylling av kapillærer;
• oliguri;
• takypné;
• alvorlig generell svakhet;
• stupor eller koma.

Diagnostiske metoder

På prehospitalstadiet bør tilstanden til en person vurderes ut fra karakteristiske tegn og anamnese (oppkast, diaré, brann, blodtap osv.). Etter at en person kommer inn på sykehuset, parallelt med beredskapsbehandlingen, utføres en rekke diagnostiske studier - fullføre blodtall, urinalyse, blodgruppering, røntgenstråler (for brudd og skader), laparoskopi (for peritoneale organer). Men før pasienten forlater kritisk tilstand, bør alle studier bare være viktige, noe som vil bidra til å raskt eliminere årsaken til sjokk og unngå død av en person. Overdreven skift og medisinsk manipulasjon med hypovolemisk sjokk er forbudt!

Nødhjelp for pasienten

Siden denne patologien kan føre til rask død av en person, bør du kjenne algoritmen til førstehjelp. Det vil tillate å forlenge tiden til utviklingen av irreversible endringer og før ambulansen kommer. Uansett stadium av hypovolemisk sjokk og selv når de aller første tegnene på sykdommen dukker opp, er det nødvendig å umiddelbart ringe en ambulanse eller raskt overføre personen til sykehuset.

Hjemme er det bare å utføre etiotropisk terapi når årsaken til hypovolemisk sjokk er helt klart. Dessverre er bare en person med medisinsk utdanning i stand til å bestemme hva som skjer med offeret eller de syke, og ellers kan inntaket av visse stoffer bare provosere en forverring av helsen. Derfor, før du kommer til en ambulanse, bør du ikke gi en person antibiotika eller andre piller, spesielt når det gjelder et barn.

Patogenetisk behandling, det vil si behandling som brukes uten å vite nøyaktig diagnosen, er tvert imot tillatt. At det vil eliminere de mest alvorlige forandringene i kroppen som oppstår under hypovolemisk sjokk. Så, rekkefølgen til beredskapsbehandling for denne patologien er som følger:

1. Legg personen på gulvet, en annen flat, hard overflate.
2. Løft beina, legg en pute. Bena skal være over nivået på hodet, som vil skifte sentrum av blodsirkulasjonen mot hjertet.
3. Kontroller puls, vurder vitaliteten til en person - intensiteten av pusten, graden av depresjon av bevissthet. Hvis en person er bevisstløs, må du legge ham på hans side, kaste hodet tilbake, senke kroppens overdel.
4. Fjern pinlig klær fra en person, dekke med et teppe.
5. Hvis pasienten har ryggradsbrudd, skal han ligge flatt på ryggen på hardt gulv, og når pasienten har brutt bekkenbensbenet, legges han i benplassen med bena fra hverandre og bøyde seg på knærne. Når et lem går i stykker, er det bundet til et dekk.
6. Hvis den skadde har åpen blødning, bør den stoppes ved å trykke fartøyet på beinet litt over skadesonen, og også ved å påføre en tett turniquet eller vri over såret. Tiden for påføring av selen er strengt fast.
7. En antiseptisk dressing bør påføres såret, om mulig - tett og tett.
8. Hvis nødvendig, gi personen en smertestillende tabletter.

Videre behandling utføres av lege på sykehus eller i ambulansebil. Vanligvis under transport av pasienten til intensivavdelingen underveis, inhalerer han seg med rent oksygen, utfører kunstig lungeventilasjon (hvis nødvendig), injiser intravenøs væske, sett preparater ved injeksjoner for å stimulere blodsirkulasjonen. Ved alvorlig smerte blir en person gitt en injeksjon av kraftige smertestillende midler.

Videre behandling

Målet med den etterfølgende behandlingen av hypovolemisk sjokk er:

1. Forbedre arbeidet i hjertet og blodårene.
2. Raskt gjenoppretting av intravaskulært blodvolum.
3. Replenishing antall røde blodceller.
4. Korrigering av væskemangel i kroppen.
5. Behandling av nedsatte homeostasisystemer.
6. Terapi for dysfunksjon av indre organer.

For å gjenopprette det intravaskulære blodvolumet, er heterogene kolloide løsninger mest effektive - stivelse, dextran og andre. De har en sterk anti-sjokk effekt og bidrar til å sikre tilstrekkelig blodgass til hjertet. Infusjonsbehandling med kolloidale løsninger er kombinert med innføring av elektrolytter (natriumklorid, Ringers løsning, Trisol, Lactosol), en løsning av dextrose og glukose. I tilfelle pasientens alvorlige tilstand, injiseres løsningene i bekker, i en tilstand av moderat alvorlighetsgrad - drypp.

Indikasjonene for blodtransfusjon - blodtransfusjon eller røde blodlegemer - er svært strenge. Hovedindikasjonen er en sterk reduksjon i hemoglobinnivået (mindre enn 100-80 g / l). Også indikasjonen for blodtransfusjon er blodtap på mer enn 50% av det sirkulerende blodvolumet. I sistnevnte tilfelle brukes plasma eller albumin infusjon. Fordelingen av væske i kar og vev overvåkes ved å anvende Tomasseth-metoden - å vurdere elektrisk motstand av ulike soner i kroppen.

Følgende er andre metoder og medisiner for behandling av hypovolemisk sjokk:

1. Sympatomimetiske stoffer (Dopamin, Dobutamin) med utvikling av hjertesvikt.
2. Transfusjon av blodplatemasse med massivt blodtap.
3. Diuretika (Furosemid) med tilstrekkelig væskeinntak for å gjenopprette og stimulere diurese, for å forhindre nyresvikt.
4. Antibiotika for tarminfeksjoner som forårsaket hypovolemisk sjokk.
5. Oksygenbehandling - bruk av en nesekanyl eller oksygenmaske.

Andre legemidler som kan brukes til indikasjoner:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insulin;
• contrycal;
• Aminocaproic acid;
• droperidol;
• heparin;
• Kalsiumglukonat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemisk sjokk kan bli svært dårlig behandlet hos mennesker med kronisk alkoholisme, som for det meste utvikler cerebralt ødem. I dette tilfellet anvendes en beredskapsreaktjon av nyreekskresjonsevnen, preparater for rehydrering innføres med samtidig blodtransfusjon. Behandling i intensivavdelingen eller intensivviten er utført for å stabilisere den menneskelige tilstanden i alle vitale tegn.

Hva ikke å gjøre

Det er strengt forbudt å forsinke enhver mistanke om skade, irrepressibel oppkast eller diaré og eventuell blødning. Hvis du ikke ringer en ambulanspesialist i tide og ikke leverer personen til sykehuset, kan endringene i kroppen bli irreversibel. Spesielt raskt utvikle dehydrering og hypovolemisk sjokk hos små barn. Når det gjelder førstehjelpstiltak, er det umulig å kaste tilbake hodet til personer med ryggmargenskader, uansett tilstand de måtte være. Det er også forbudt å overstige blødningsstedet i feil område (under sårområdet).

Forebyggende tiltak

For å forhindre patologi bør utelukkes traumatiske yrker - arbeid, sport. Ved utvikling av en hvilken som helst tarminfeksjon, bør den behandles strengt under tilsyn av en lege, hos barn under 2 år - på sykehuset. I smittsomme sykdommer bør rehydreringsterapi være rettidig og fullført. Riktig ernæring, tar jerntilskudd og spesialprodukter for å øke hemoglobin vil også redusere sannsynligheten for sjokk når det er skadet med blodtap.

Hypovolemisk sjokk

Årsaken til utviklingen av hypovolemisk sjokk er rikelig diaré og ukuelig oppkast, noe som fører til tap av vevsfluid, forstyrrelse av vevsp perfusjon, hypoksi og metabolisk acidose. Under et hypovolemisk sjokk utmerker seg 4 grader av dehydrering, tilsvarende volumet av væsketap i forhold til kroppsvekt.

Basert gastrointestinale forstyrrelser og epidemiologisk anamnese bør gjenkjenne akutt tarminfeksjon, ved etablering av forbindelse med mottak av substandard skrive - ernæringssykdommer, for å gi prøvetaking av pasienten, og residuet utfelles skrive, identifisere tilstedeværelsen av hypovolemisk og (eller) infeksiøs og toksisk sjokk (se ovenfor). løse problemet med rehydreringsmetoden.

Den første graden av dehydrering - klasse I hypovolemisk sjokk - er preget av tørst, tørr munn, kvalme, singel, dobbelt oppkast, cyanose av leppene, avføring 3-10 ganger daglig, hypertermi eller lavfrekvent feber. Dette tilsvarer et tap av væske i mengden 1-3% til kroppsvekt.

Den andre grad av dehydrering - hypovolemisk sjokk II grad - karakterisert ved tørst og tørrhet i slimhinnene i munnen og huden, acrocyanosis, kramper i leggene nedsatt urin-volum, hypotensjon, tachycardia, redusert hud turgor, 3-10 ganger oppkast, avføringsfrekvens til 10 - 20 ganger om dagen. Kroppstemperaturen er normal. Dette tilsvarer et tap av væske i mengden 4-6 vekt% av legemet.

Den tredje grad av dehydrering - hypovolemisk sjokk III grad - karakterisert cyanose, tørr hud og slimhinner, uttalt reduksjon i vev turgor, afoni, oligo- eller anuria, takykardi, hypotensjon, dyspné. Kroppstemperaturen er normal. Dette tilsvarer tapet av væske i mengden 7-10 vekt% av legemet.

Den fjerde grad av dehydrering er karakterisert ved hypotermi, anuria, totalt cyanose, toniske kramper, såvel som opphør av oppkast og en mangel på stoler.

Gitt poly etiologien av tarminfeksjon i prehospital fase bør etablere diagnostisering av akutt intestinal-infeksjon, detektert på grunn av bruk av dårligere mat - mat forgiftning, med spesifikk epidemiologiske situasjon - kolera. Før behandling bør diagnosen akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene og kirurgiske komplikasjoner (tarmskader) av akutte intestinale infeksjoner, samt akutt myokardinfarkt, utelukkes.

Ved identifisering av konvulsiv syndrom, spesielt hos barn, og også i III og spesielt IV grader av hypovolemisk sjokk, bør man ikke miste synet av de foregående kliniske manifestasjoner av dehydrering (exsiccosis).

Regnskap for medisinske og sosiale forhold til pasienten gjør det mulig å differensiere hypovolemisk sjokk i akutt tarminfeksjon (matvareforgiftning) på grunn av alkoholabstinens, eller delirium tremens, noe som utelukker rehydrering, men med trusselen for start og progresjon av cerebralt ødem kreve ytterligere farmakologiske aktiviteter (se.

Nødhjelp for hypovolemisk sjokk er primær rehydrering i mengden som tilsvarer den beregnede dehydrering.

Pasienter med den første grad av dehydrering kan begrenses til oral rehydrering; med mer alvorlige grader, i den lagrede bevisstheten og evnen til å ta væsken inn, er det tilrådelig å starte med enteral rehydrering, og deretter bytte til infusjonen.

Enteral rehydrering foregår av magesekke med 2% p-rom bakepulver. Magetømming definitivt vist i mat forgiftning og pålitelig utstøting av myokardinfarkt og akutte kirurgiske magesykdommer.

Ved oral rehydrering tas det langsomt drikke i små sip av 1 liter varmt vann (38 ° C) med 20 g glukose, 3,5 g NaCl, 2,5 g natriumbikarbonat og 1,5 kaliumklorid. Glukose kan erstattes med bakesukker, natriumklorid med bakesalt, natriumbikarbonat med natron. For oral rehydrering kan polyioniske infusjonsløsninger brukes med tilsetning av 40% glukose fra ampuller.

For infusjonsrehydrering brukes polyioniske løsninger med tilsetning av 20-40 ml 40% av glukoseoppløsningen i mengden kompensasjon for det estimerte væsketap ved en hastighet på 100-120 ml / min. Ved dryppoverføring går det etter normalisering av puls og stabilisering av blodtrykk i arbeidstall.

Pressoraminer (i motsetning til giftig sjokk) og kardiovaskulære legemidler er kontraindisert. Antibiotika er ikke foreskrevet.

Rehydrering med hypovolemisk sjokk, komplisert matbårne blant alkoholabstinens, delirium tremens og beslag er utført i det samme volum, men må suppleres med intravenøs 4-6 ml 0,5% oppløsning seduksena eller 20 til 30 ml av en 20% p-ra natriumoksybutyrat og 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furosemid) inn / inn - for å stimulere ekskretjonsfunksjonen til nyrene og lindre krampsyndrom.

Viktigste farer og komplikasjoner:

Ikke-anerkjennelse av dehydrasjonssyndrom og feiltolkning av kramper i hypovolemisk sjokk, IV-grad av dehydrering og alkoholuttakssyndrom.

Hypovolemisk sjokk i akutte tarminfeksjoner

Nødstilfeller på grunn av dehydrering syndrom smittsomme pasienter ofte utvikler akutt tarminfeksjoner (matbårne sykdommer som involverer gastrointestinal former av salmonellose, stafylokokk-forgiftning, gastroenteritt av forskjellig genese, kolera, etc.).

På grunn av rikelig væsketap reduseres bcc, og blodets reologiske egenskaper er signifikant svekket. Som et resultat blir vevperfusjonen forstyrret, hypoksi og metabolisk acidose utvikles, og hypovolemisk sjokk oppstår.

Ved forsinket terapeutisk inngrep hos slike pasienter kan arrester utvikle seg på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i nyrene (sjokkernyre).

Avhengig av volumet av fortapt væske, er det fire grader av dehydrering.

På prehospitalstadiet, for å bestemme graden av dehydrering, styres de av et sett med kliniske data.

Når jeg grader av dehydrering markert tørst, tørr munn, cyanose av leppene, tørr hud, avføring 3-10 ganger om dagen.

Når II-graden av dehydrering observeres avføring 10-20 ganger om dagen, oppkastes opp til

10 ganger. Det er tørr hud, slimhinner, ustabil cyanose i leppene, fingre og føtter, tørst, kramper i kalvemuskulaturen, heshet, kortpustethet, redusert hudturgor, takykardi, en dråpe i blodtrykket, en reduksjon i diurese, opp til anuria. Kroppstemperaturen er normal.

Når III-graden av dehydrering går tapt, er et stort volum av væske, avføring og oppkast svært vanlige (mer enn 20 ganger daglig). Ovennevnte symptomer blir mer uttalt: ansiktsfunksjonene er skjerpet, øynene synker ("mørke briller"), hudflappen glir ikke ut i 2-3 minutter, betydelig kortpustethet er notert, puls og blodtrykk blir ikke oppdaget.

Når IV-graden av dehydrering (alginøs) kroppstemperatur faller under normal (35,1-35,6 ° C), blir cyanose generalisert. Toniske kramper. Anuri.

Med IV-grad dehydrering, vises alle symptomer på dehydrering, sekundære endringer i de viktigste systemene i kroppen utvikles. Det er ingen avføring i algidperioden, oppkast opphører, noe som kan føre til diagnostiske feil. Hospitalisering av pasienter med alvorlige og kompliserte former for akutt intestinal infeksjon er obligatorisk.

Med tanke på etiologien av intestinale infeksjoner, bør en diagnose av akutt intestinal infeksjon med ukjent etiologi eller en syndromisk diagnose - gastroenteritt, enteritt, enterocolitt etableres på prehospitalstadiet. Samtidig er det på alvorlige og ekstremt alvorlige pasienter nødvendig å merke tilstedeværelsen av hypovolemisk eller kombinert hypovolemisk og infeksjonstoksisk sjokk og dets stadium.

Spesiell omtale bør gjelde av diagnosen matbåren sykdom. Denne diagnosen anbefales å etablere i de situasjonene hvor sykdommen er forbundet med bruk av matvarer av dårlig kvalitet (kjøtt, meieri, konditori, etc.). Etablering av denne diagnosen krever en umiddelbar bakteriologisk undersøkelse av pasientens ekskreta og matrester - mulige infeksjonskilder.

En akutt medisinsk hendelse hos pasienter med hypovolemisk sjokk er primær rehydrering. Hvis rehydrering starter umiddelbart etter at diagnosen er gjort hjemme, fortsetter i ambulansebilen, og deretter på sykehuset, overstiger dødeligheten, for eksempel med kolera, ikke hundrevis av prosent.

Rehydrering utføres ved bruk av akutt intravenøs injeksjon av vandige elektrolyttløsninger (trisol, isotonisk natriumkloridoppløsning, etc.). Den totale mengden infusjon som trengs for den første rehydrering, bestemmes av graden av dehydrering.

Det bør alltid være oppmerksom på at i begynnelsen kan en mild grad av mat-toksikosinfeksjoner eller kolera raskt utvikle seg til en alvorlig sykdom. Legen bør i hvert enkelt tilfelle ta hensyn til pasientens alder, samtidig patologi, epidemisituasjonen, hjemmets situasjon, bestemme behovet for sykehusinnleggelse av pasienten og rehydreringsmetoden på prehospitalnivå - oral og parenteral.

Før rehydrering skal magen skylles med vann eller 2% natriumbikarbonatløsning, fordi oppkastene ikke tømmer magen. Magesvikt utføres kun med en etablert diagnose og med visshet om at pasienten ikke har myokardinfarkt eller akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene.

Hvis pasienten er bevisst og kan ta væsken inne, er det tilrådelig å starte oral rehydrering på et hvilket som helst stadium (hjemme, på sykehuset). For å gjøre dette skal du lage en løsning som inneholder 20 g glukose, 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid i 1 liter kokt vann. Løsningen gis sakte, i små mengder for å unngå oppkast. I hjemmet kan glukose erstattes med bakesukker, natriumklorid med natriumklorid og natriumbikarbonat med natron.

Pasienter med en grad av dehydrering kan begrenses til innføring av væske oralt. Ved grad II av dehydrering injiseres krystalloidløsninger i et volum på 3-4 liter intravenøst ​​i en strøm med en hastighet på 100 ml / min. Ytterligere korreksjon av vann-saltforstyrrelser skal utføres ved intravenøs infusjon av infusjonsløsninger i en mengde som er lik tapene.

Hos pasienter med III og IV grad av dehydrering, er rehydrering i naturen av gjenopplivningsfordeler. Infusjonsløsninger (acesol, chlosol, trisol) i prehospitalstadiet administreres med en hastighet på opptil 120 ml / min (opptil 5-7 l i 1-1,5 timer). Deretter utfører korreksjonen av vann-salt tap, med tanke på volumet av fortsatt oppkast og diaré, samt indikatorer for elektrolyt metabolisme og KOS. Den optimale infusjonsløsningen er Trisol. Noen leger foretrekker kvartsalt, tilstedeværelsen av natriumacetat, som bidrar til avgiftning og større stabilitet av løsningen.

Behandlingen av matbårne sykdommer hos pasienter med kronisk alkoholisme og med alkoholskader på leveren og nyrene gir store vanskeligheter. Hos slike pasienter skaper den parallelle utviklingen av uttakssyndrom eller delirium tremens en trussel om hjernesødem. I slike tilfeller bør massiv rehydrering ikke overlates, gitt tilstrekkelig utskillingsnyrefunksjon. Parallelt bør du legge seduxen, natriumhydroksybutyrat i høyere doser (0,5% løsning av Relanium - 4-6 ml, 20% løsning av natriumhydroksybutyrat - 20-30 ml).

Av eksepsjonell antiepidemisk og klinisk betydning er samlingen av patologisk materiale (avføring, oppkast, forurenset vaskeri), samt de påståtte gjenstandene for overføring (vann, mat og andre miljøobjekter) umiddelbart etter identifisering av pasienten. For prøvetaking ved bruk av steril eller vasket med kokende vannrett. Materialet er tatt med glass eller tre sterile pinner eller kokte skjeer, plassert i en glassburk eller sterilt rør, forseglet med vanntette stopper. For å ta materiale fra pasienter med alvorlig gastroenteritt, kan man bruke et gummikateter, den ene enden er satt inn i endetarmen og den andre er satt inn i et reagensrør. Materialet som tas, blir transportert til legemidlet. I retning av bakteriologisk forskning angir navnet, fornavnet, patronymisk pasient, navn på materialet, diagnose, dato og tidspunkt for prøvetaking.

Behandling av barn i de to første årene med akutte tarminfeksjoner med eksikose (hypovolemisk sjokk) har funksjoner som er nødvendige for et gunstig utfall av sykdommen. Eksikose i dette tilfellet er salt mangelfull eller isotonisk. Det kliniske bildet av hypovolemisk sjokk i klasse I (tap på 5% av den opprinnelige kroppsvekten) er preget av tørst, sjeldne diarre og oppkast, angst. Ved II-graden (tap fra 5 til 10% kroppsvekt) oppstår hemodynamiske lidelser, tørr hud og slimhinner, stor depresjon av en fjær, redusert vevstopp, takykardi, blodtrykksfall. Når III-graden av dehydrering (tap på mer enn 10% kroppsvekt), er barnet i en soporøs tilstand, kortpustethet, akrocyanose, anuria observeres. Det bør bemerkes at hos barn avtar dekompensasjon raskere, feber med generelle toksiske effekter er ofte forbundet, nevrologiske lidelser som skyldes hjerneødem mot bakgrunnen av dehydrering og sjokk med karakteristiske hemodynamiske forstyrrelser, observeres alltid.

På prehospitalstadiet, når II og III grader av dehydrering, er akutte medisinske tiltak nødvendig. Beregningen av volumet av væske injisert for barn under 1 år er gitt i tabell. 44.1.

Når jeg grader av dehydrering hos barn i alderen 1 til 5 år, 75-140 ml / kg, 6-10 år, injiseres 75-125 ml / kg væske per dag; henholdsvis i II-graden

-160-180 ml / kg, ved III-graden - 175-220 ml / kg av infusjonen krystalloid løsning. Hvis pasientens kroppsvekt ikke er nøyaktig kjent, utføres omtrentlig beregningen i henhold til II-graden av sjokk. Det er også viktig å ta hensyn til at i diaré, og spesielt i kolera, mister barn, i motsetning til voksne, mer kaliumioner og mindre natrium; Hos barn sammen med dette utvikler hypoglykemi raskt. På grunn av dette bør barn innføre modifisert trisol, hvor innholdet av natriumklorid er redusert (4,5 g i stedet for 5 g) og økt - glukose (50 g / l). Infusjonshastighet hos barn bør være betydelig mindre enn hos voksne: 30 ml / kg kroppsvekt i den første timen av administrasjon, i neste - 10-20 ml / kg.

T a b l og c a 44.1

Beregning av volumet av væske til administrering til barn under 1 år med tarminfeksjoner og hypovolemisk sjokk (Denis Y., 1964)

Hypovolemisk sjokk i smittsomme sykdommer

Tap av væske 4 - 6%. Sammenføyer tørre slimhinner, slik at stemmen blir hes. Muskel svakhet blir uttalt. Som et resultat av tap av magnesium og klorioner, forekommer kramper i kalvemuskulaturen. Huden blir blek, akrocyanose vises. Lammene blir kaldt. Hud turgor reduseres - hudfold bretter seg sakte ut (opptil 2 sek.). Takykardi vises. Blodtrykket faller til den nedre grensen for normal. Oliguri forekommer.

Tap av væske 7 - 9%. Pasienten er hemmet. Ansiktsegenskaper er spisse. Toniske kramper. Athos. Spildt cyanose. Hudfold utvikler seg veldig sakte (mer enn 2 sek.). Kortpustethet. Alvorlig takykardi. Blodtrykket reduseres til et kritisk nivå - 50 - 60 mm Hg. Art. Diastolisk trykk kan ikke bestemmes. Oligoanuria.

Tap av væske mer enn 9%. Pasienten er i stupor. Øynene sunket, tørt. Toniske kramper. Totalt cyanose Huden er ikke sprukket. Nedkjøling. Puls og blodtrykk bestemmes med store vanskeligheter. Alvorlig kortpustethet. Anuri.

For å diagnostisere dehydrasjonssyndromet og bestemme de kvantitative indikatorene for vanntap og hovedelektrolyttene, brukes hematokrit og plasmadensitet (tabell 1).

Den eneste metoden for behandling av hypovolemisk sjokk er infusjonsbehandling - parenteral rehydrering, som utføres i 3 faser:

Kompensasjon for tap som utviklet seg før pasienten går inn på sykehuset.

Kompensasjon av løpende tap.

Volumet av væske innført i første trinn kan beregnes på flere måter:

Ved veiing (hvis pasienten visste sin vekt før sykdommen);

I følge de kliniske manifestasjoner av dehydrering: V = P ·% dehydrering · 10, hvor

V-beregnet volum, ml; P er kroppsvekten til pasienten på tidspunktet for inntak av pasienten, kg; 10 - koeffisient;

I henhold til den spesifikke vekten av plasmaet: V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1.024) hvor

V-beregnet volum, ml; P er kroppsvekten til pasienten på tidspunktet for inntak av pasienten, kg; d_b - andelen av pasientens plasma. Når d ≥ 1.040, er det nødvendig med en korreksjon på 8 ml / kg for hver 0,001;

Ifølge hematokrit: V = P · (Ht_b - 0,45) · k, hvor

V - beregnet volum, l; P er kroppsvekten til pasienten på tidspunktet for inntak av pasienten, kg; ht_b - pasientens hematokrit, k-koeffisient = 4 med en hematokritforskjell på 0,15

Løsninger brukt til terapi:

Philips 1-løsning ("Trisol") - startløsning.

Ringer - Laktat - utgangsoppløsning anbefalt av WHO.

Phillips 2 Solution ("Disol") - brukes når hyperkalemi er truet.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Administrasjonsmåte - intravenøs stråle. For å gjøre dette kateteriseres flere perifere vener i en pasient (2-3) og løsningen injiseres i en forvarmet 38 ° C.

Tid og administrasjonshastighet er i løpet av de første 30 minuttene. 100 - 120 ml / min., Det gjenværende volumet for de neste 2,5 timene.

Fremveksten av den pyrogenreaksjonen stoppes ved innføring av analgetika. Så snart pasienten kan drikke, er det nødvendig å starte oral rehydrering.

Etter stabilisering av hemodynamikk (normalisering av puls, blodtrykk, diurese), gå til andre behandlingsstadium - kompensasjon for fortsatte tap. Det er flere måter å ta hensyn til løpende tap:

i henhold til mengden av fluid som tapt av pasienten med oppkast og diaré;

vektdynamikk;

Metoden for deres korreksjon bestemmes av pasientens tilstand (evne til å drikke) og graden av tap.

Den tredje behandlingsfasen begynner når det ikke er behov for infusjonsbehandling. Det utføres med orale saltløsninger ("Regidron", "Oralite", "Citroglucous Salan") som tas i 200-500 ml etter hver flytende avføring i en form oppvarmet til kroppstemperatur til diaré forsvinner.

Korreksjon av kalium bør utføres etter stadium 1 under laboratoriekontroll av innholdet i blodserum. Volumet som kreves 1% oppløsning av kaliumklorid bestemmes av formelen:

V = F · 1,44 · (5 - x), hvor

V er volumet av kaliumklorid, ml; P er pasientens kroppsvekt, kg; x - konsentrasjonen av kalium i blodplasma av pasienten, mmol / l. Det skal bemerkes at hvis pasienten er i stand til å drikke saltvann, er det ikke behov for parenteral korrigering av kalium.

Kolloidale løsninger i behandlingen av dehydreringsjokk blir ikke brukt, siden de kan føre til en overdreven økning i onkotisk trykk i karet og bidra til å opprettholde vevsdehydrering. Enhver annen medisinbehandling (avgiftning, kardiotoniske midler, glukokortikoider, etc.) brukes ikke til hypovolemi.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk er en patologisk tilstand forårsaket av en rask reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Årsaken til utviklingen er akutt blodtap som følge av ekstern eller intern blødning, plasma tap på grunn av brannskader, dehydrering av kroppen med ukontrollabel oppkast eller kraftig diaré. Manifisert av en reduksjon i blodtrykk, takykardi, tørst, kvalme, svimmelhet, besvimelse, bevissthetstab og blek hud. Når et stort volum av væske går tapt, forstyrres forstyrrelsene, irreversibel skade på indre organer og død blir konsekvensen av hypovolemisk sjokk. Diagnosen er satt på grunnlag av kliniske tegn, testresultater og data om instrumentelle studier. Behandling - Nødvendig korreksjon av lidelser (intravenøs infusjoner, glukokortikoider) og eliminering av årsakene til hypovolemisk sjokk.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk (fra en rustning. Hypo - under, volum - volum) - Staten oppstår på grunn av rask reduksjon av volumet av blodet. Ledsaget av endringer i kardiovaskulærsystemet og akutte metabolske sykdommer: en reduksjon i slagvolum og ventrikulær fylling, forverring av vevsp perfusjon, vevshypoksi og metabolisk acidose. Det er en kompensasjonsmekanisme utformet for å sikre normal blodtilførsel til de indre organer under forhold som ikke er tilstrekkelig blodvolum. Med tap av et stort volum blod, kompensasjonen er ineffektiv, begynner hypovolemisk sjokk å spille en ødeleggende rolle, patologiske forandringer forverres og fører til pasientens død.

Behandlingen av hypovolemisk sjokk involverte gjenopplivning. Behandling av hovedpatologien, som er årsaken til utviklingen av denne patologiske tilstanden, kan utføres av traumatologer, kirurger, gastroenterologer, smittsomme spesialister og leger av andre spesialiteter.

årsaker

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av hypovolemisk sjokk: uopprettelig tap av blod under blødning; uopprettelig tap av plasma og plasmalignende væske ved skader og patologiske forhold; deponering (akkumulering) av en stor mengde blod i kapillærene; tap av store mengder isotonisk væske med oppkast og diaré. Ekstern eller intern blødning på grunn av traumer eller kirurgi, gastrointestinal blødning og sekvestrering av blod i skadet bløtvev eller i bruddbrudd kan være årsaken til uopprettelig blodtap.

Tap av en stor mengde plasma er karakteristisk for omfattende forbrenninger. Årsaken til tapet av plasmalignende væske blir dets akkumulering i tarmene i tarm og bukhule med peritonitt, pankreatitt og intestinal obstruksjon. Avsetningen av store mengder blod i kapillærene skjer med skader (traumatisk sjokk) og enkelte smittsomme sykdommer. Massivt tap av isotonisk væske som følge av oppkast og / eller diaré oppstår ved akutte intestinale infeksjoner: kolera, gastroenteritt av ulike etiologier, stafylokokkforgiftning, gastrointestinale former for salmonellose, etc.

patogenesen

Blod i menneskekroppen er i to funksjonelle "stater". Den første er sirkulerende blod (80-90% av totalvolumet) som gir oksygen og næringsstoffer til vevet. Den andre er en slags reserve som ikke deltar i den generelle sirkulasjonen. Denne delen av blodet finnes i bein, lever og milt. Funksjonen er å opprettholde det nødvendige blodvolumet i ekstreme situasjoner forbundet med det plutselige tapet av en betydelig del av BCC. Med en reduksjon av blodvolumet oppstår irritasjon av baroreceptorene, og det avsatte blodet "frigjøres" i den generelle sirkulasjonen. Hvis dette ikke er nok, utløses en mekanisme, designet for å beskytte og bevare hjernen, hjertet og lungene. Perifere fartøy (fartøy som leverer blod til lemmer og "mindre viktige" organer) er smale, og blodet fortsetter å sirkulere aktivt bare i vitale organer.

Hvis mangel på blodsirkulasjon ikke kan kompenseres, øker sentraliseringen ytterligere, spasmer av perifere fartøy øker. Etterpå, på grunn av utmattelsen av denne mekanismen, erstattes spasmen av lammelse av vaskulærveggen og skarp utvidelse (ekspansjon) av karene. Som et resultat beveger en signifikant del av det sirkulerende blodet til de perifere delene, noe som fører til forverring av mangel på blodtilførsel til vitale organer. Disse prosessene er ledsaget av grove brudd på alle typer vevstoffskifte.

Tre faser av hypovolemisk sjokkutvikling utmerker seg: et underskudd i blodvolum i sirkulasjon, stimulering av sympathoadrenalsystemet og det faktiske sjokk.

Fase 1 - BCC-mangel. På grunn av mangel på blodvolum reduseres venøsiteten til hjertet, det sentrale venetrykket og hjertekraften i hjertet reduseres. Væsken som tidligere var i vevet, kompenserende bevegelser til kapillærene.

Fase 2 - stimulering av sympathoadrenalsystemet. Irritasjon av baroreceptorer stimulerer en kraftig økning i katecholaminsekresjon. Innholdet av adrenalin i blodet øker hundrevis av ganger, norepinefrin - dusinvis av ganger. På grunn av stimulering av beta-adrenerge reseptorer, øker vaskulær tone, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Milten, blodårene i skjelettmuskulatur, hud og nyrekontrakt. Dermed klarer kroppen å opprettholde arteriell og sentralt venetrykk for å sikre blodsirkulasjon i hjertet og hjernen på grunn av forringelse av blodtilførselen til hud, nyrer, muskelsystem og organer som er innervert av vagusnerven (tarm, bukspyttkjertel, lever). Innen kort tid er denne mekanismen effektiv, med rask gjenoppretting av BCC, bør gjenoppretting følge. Hvis mangelen på blodvolum vedvarer, kommer konsekvensene av langvarig iskemi av organer og vev frem. En spasme av perifere fartøy erstattes av lammelse, et stort volum av væske fra karene passerer inn i vevet, noe som medfører en kraftig reduksjon i BCC under forhold med en initial mangel på blod.

Fase 3 - riktig hypovolemisk sjokk. BCC-mangelen utvikler seg, venøs retur og fylling av hjertet reduseres, blodtrykket reduseres. Alle organer, inkludert vitale, mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer, og det oppstår flere organsvikt.

Iskemi av organer og vev i hypovolemisk sjokk utvikler seg i en bestemt rekkefølge. Først lider huden, deretter skjelettsmuskler og nyrer, deretter mageorganene, og i siste stadie lungene, hjertet og hjernen.

symptomer

Det kliniske bildet av hypovolemisk sjokk avhenger av volum og hastighet av blodtap og kompensasjonsevner i kroppen, som bestemmes av en rekke faktorer, inkludert pasientens alder, hans grunnlov og tilstedeværelsen av alvorlig somatisk patologi, spesielt sykdommer i lungene og hjertet. De viktigste symptomene på hypovolemisk sjokk er progressiv økt puls (takykardi), en reduksjon i blodtrykk (arteriell hypotensjon), blek hud, kvalme, svimmelhet og nedsatt bevissthet. For å vurdere pasientens tilstand og bestemme graden av hypovolemisk sjokk i traumatologi, er klassifiseringen av American College of Surgeons mye brukt.

Tap av ikke mer enn 15% av BCC - hvis pasienten er i horisontal stilling, er det ingen symptomer på blodtap. Det eneste tegn på begynnende hypovolemisk sjokk kan være en økning i hjertefrekvensen med mer enn 20 per minutt. når pasienten er i vertikal stilling.

Tapet på 20-25% av BCC - en liten reduksjon i blodtrykk og økt hjertefrekvens. Samtidig er systolisk trykk ikke lavere enn 100 mm Hg. Art., Puls ikke mer enn 100-110 slag / min. I den bakre stillingen kan blodtrykket være normalt.

Tap av 30-40% bcc - senking blodtrykk under 100 mm Hg. Art. i en utsatt stilling, puls mer enn 100 slag / min, lakk og en avkjøling av huden, oliguri.

Tapet på mer enn 40% av BCC - huden er kald, blek, marmorering av huden er notert. Blodtrykk er redusert, puls i perifere arterier er fraværende. Bevisstheten er forstyrret, koma er mulig.

diagnostikk

Diagnosen og graden av hypovolemisk sjokk bestemmes ut fra kliniske tegn. Omfanget og listen over tilleggsstudier avhenger av den underliggende patologien. Det er obligatorisk å ta tester av urin og blod, bestemt av blodtype. Hvis det antas brudd på brudd, utføres radiografi av de respektive segmentene, dersom abdominale organer mistenkes for å bli skadet, laparoskopi er foreskrevet osv. Før du kommer ut av sjokket, utføres bare viktig forskning for å identifisere og eliminere årsaken til hypovolemisk sjokk, siden skifting, manipulering etc. negativt påvirker pasientens tilstand.

behandling

Hovedoppgaven i den første fasen av behandling av hypovolemisk sjokk er å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til vitale organer for å eliminere respiratorisk og sirkulasjonshypoksi. Kateterisering av den sentrale venen utføres (med en signifikant reduksjon i BCC, er to eller tre vener kateterisert). Pasienten med hypovolemisk sjokk administreres dekstrrose-, krystalloid- og polyionløsninger. Administrasjonshastigheten skal sikre raskest mulig stabilisering av blodtrykket og opprettholde det på et nivå som ikke er lavere enn 70 mm Hg. Art. I fravær av effekten av disse preparatene utføres infusjon av dextran, gelatin, hydroksyetylstivelse og andre syntetiske plasmasubstitutter.

Hvis hemodynamiske parametere ikke stabiliseres, utføres intravenøs administrering av sympatomimetika (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). På samme tid utfører luft-oksygenblanding i innånding. Ifølge vitnesbyrd om en ventilator. Etter å ha bestemt årsaken til reduksjonen i BCC, tas kirurgisk hemostase og andre tiltak for å forhindre ytterligere reduksjon av blodvolumet. Korrekt hemisk hypoksi, produserer infusjoner av blodkomponenter og naturlige kolloide løsninger (protein, albumin).