Sakshistorie
Hypertensjon 2 grader. Iskemisk hjertesykdom, aterosklerotisk kardiosklerose, sinus takykardi

MMA dem. IM Sechenov

Institutt for internmedisin Propaedeutikk

3 kurs Fak.

Moskva 2011 Etternavn, Fornavn, Patronymic:

Arbeidssted: Pensjonist. Før pensjonering: Driver, vakt.

Klinisk diagnose: Hypertensjon 2 grader. Iskemisk hjertesykdom, aterosklerotisk kardiosklerose, sinus takykardi

Klager ved opptak:

Pasienten klaget over svimmelhet, tinnitus, hodepine, svakhet, å trykke smerter i hjerteområdet mot bakgrunnen av økt blodtrykk.

Ifølge pasienten i 1990 for første gang følte han svimmelhet, tinnitus og hodepine. Samtidig ble han innlagt på klinikken til dem. Vasilenko, hvor han først ble diagnostisert med arteriell hypertensjon.

Inntil 2000 var pasientens tilstand tilfredsstillende. I 2000 begynte pasienten å legge merke til utseendet på ovennevnte klager og gikk igjen til klinikken for dem. Vasilenko, hvor han ble foreskrevet terapi med atenolol og plendel. Pasienten forklarte at, til tross for doktors forskrift, tok han stoffene uregelmessig.

04/25/11 følte pasienten å trykke smerte i hjertet, tinnitus, svakhet, hodepine og forårsaket ambulanse. HELL: 210/130. Forverring av trivsel er forbundet med stress (problemer med barn). En ambulanse kom inn på klinikken til dem. Vasilenko, hvor terapien er i gang.

Fødselsdato: 06.23.55. Født i den fjerde familien. I fysisk og mental utvikling fra jevnaldrende gikk ikke bak. Han vokste opp og ble reist sammen med tre eldre brødre. Han ble uteksaminert fra 11 klasser. Utdanning er ufullstendig høyere. Han jobbet først som fører til 1988, da som sikkerhetsvakt i 6 år. Fra det første ekteskapet, to barn: en datter, født i 80, en sønn, født 78. I en alder av 50 ble han pensjonert.

Arbeidet med vakten i forbindelse med stress og uregelmessig tidsplan.

Singel. Maten er vanlig (2-3 ganger om dagen), hjemmelaget, begrenser ikke seg i forbruket av fett, stekt, salt. Sov 8-9 timer om dagen.

Avslutt å røyke for 30 år siden. Alkoholforbruket er moderat (1-2 ganger per måned). Av alkoholholdige drikker, foretrekker den vodka.

Utsatt (sammenhengende) sykdommer:

Pasienten husker ikke om sykdommene som ble barndom.

Allergiske utslett, angioødem, urtikaria, høysnue, astma, anafylaktisk sjokk, som er i kontakt med ulike mat- og legemiddelsubstanser ble notert.

Pasienten har ingen data om helsetilstanden til bestefar og oppdragsgiver på foreldre linjene.

Mor - døde i en alder av 80 år fra et slag. Faren er 66 år gammel (han husker ikke grunnen). En av brødrene lider av høyt blodtrykk. Foreløpig har datteren og sønnen ingen sykdommer.

80 år 66 år

- sunn mann; - sunn kvinne, - personer som lider av høyt blodtrykk

Den nåværende tilstanden til pasienten:

- generell tilstand: tilfredsstillende

-ansiktsuttrykk: rolig

Høyde 180 cm, vekt 110 kg. BMI = 33,9

På inspeksjonstidspunktet: Hud blekrosa farge. Fargen på de synlige slimhinnene er lys rosa.

Fuktighet og elastisitet i huden er normal. Frakken er utviklet av den mannlige typen. På neglene på fingrene og tærne er det en langsgående strikking.

Overdreven utviklet. Tykkelsen på brettene på den fremre bukveggen er 7-8 cm. Det subkutane fettlaget utvikles jevnt.

Occipital, parotid, submandibular, cervical, supraclavicular, axillary, inguinal lymfeknuter er ikke palpable. Smerter i palpasjonsområdet observeres ikke. Ved inspeksjon av hyperemi av huden i områdene av lymfeknuter er ikke merket.

Utviklet moderat, symmetrisk, smertefri på palpasjon, normal tone. Lokal hypertrofi og muskelatrofi ble ikke påvist.

Bonesystem og ledd:

Ingen patologiske forandringer ble oppdaget.

Bevegelse i leddene fri, smertefri.

Leddene er smertefrie, ikke deformerte.

RESPIRATORY SYSTEM

Puste gjennom nesen er gratis. Stemmen er tydelig, stille. Smerter i å snakke og svelge forekommer ikke. Ingen hoste. Larynx palpasjon smertefri.

Bryst undersøkelse:

Thorax: hypersthenic typen sylindriske (supraclavicularis fossa og subklavikulær dårlig uttrykte prilezhat blad tett til brystet, epigastrisk vinkel som er større enn 90 °, i sidene av ribbene er moderat skrå retning). Deformering av brystet blir ikke observert.

Ribbeholderen er symmetrisk: scapulae og kragebenet ligger på samme nivå i forhold til hverandre. Når du puster, er bevegelsene på brystet synkron, er hjelpemuskulaturen ikke involvert i pusten. Åndedrettsblandet type med overvekt av brystet. NPV 16 i 1 min. Dyspnø blir ikke observert. Åndedrettsrytmen er riktig.

Palpasjon av smerte ble ikke oppdaget, brystets elastisitet er redusert, vokalskjelv er normal, uendret på begge sider.

Over hele lungefeltet høres lungelyd med en boksfarve på begge sider.

Øvre bundet

Front (over kragebenet)

Nivået på den spinøse prosessenVII cervikal vertebra

Nivået på den spinøse prosessenVII cervikal vertebra

Felt Krenig

Nedre bundet

Okologicheskaya linje

5 intercostal plass

Mid-klavicular linje

6 intercostal plass

Anterior aksillær linje

7 intercostal plass

7 intercostal plass

Midtaksillær linje

8 intercostal plass

8 intercostal plass

Posterior aksillær linje

9 intercostal plass

9 intercostal plass

Scapular linje

10 intercostal plass

10 intercostal plass

Paravertebral linje

Nivået på den roterende prosessen av den 11. thorakvirvel

Nivået på den roterende prosessen av den 11. thorakvirvel

Bottenmobilitet

På innånding

på puster,

oppsummering

På innånding

på puster,

oppsummering

Mid-klavicular linje

2 cm

2 cm

4 cm

Midtaksillær linje

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Scapular linje

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Over hele lungefeltet, observeres vesikulær respirasjon med hard skygge. Wheezing, krepitasjoner, pleural friksjon støy er ikke oppdaget. Bronkofoni er ikke styrket.

CIRCULATION SYSTEM

Ved undersøkelse av nakkekarene er det kjent en normal pulsering av karoten arterier. Når du ser hjertet av hjertebukkområdet og usuratsii ribber er ikke bestemt. Apikal impuls er ikke synlig. På palpasjon bestemmes den apikale impulsen i det femte intercostalområdet på midklavikulærlinjen, styrket. Symptom "cat's purr" er ikke definert. Pulsasjonen i den epigastriske regionen skyldes pulsasjon av aorta (med et dypt pust, pulsasjonen svekkes). Det er ingen hjertepust.

GRENSE AV RELATIV HJERNESTRAIN

høyre:den høyre kanten av brystbenet i 4 intercostal plass.

igjen:langs den venstre mid-klavikulære linjen, i det femte intercostal-rommet.

øvre:er på nivået mellom midten 3 intercostal plass.

Avstanden fra høyre kant av relativ sløvhet til den fremre midterlinjen på 5 cm.

Avstanden fra venstre kant av relativ sløvhet til forsiden midtlinjen er 8 cm.

Diameteren på den relative dumheten på 13 cm.

Den normale konfigurasjonen av hjertet er bestemt.

Diameteren på den vaskulære bunten: 5 cm.

GRENSE AV ABSOLUTE HJERNBRAIN

høyre: tilsvarer den venstre kanten av brystbenet.

igjen: er 1,5 cm til venstre for venstre mid-clavicular linje.

øvre: tilsvarer nivået på de midterste 4 ribber.

Diameteren av absolutt dumhet er 6 cm.

Accenten til den andre tonen i det andre intercostalområdet på aorta høres.

Hjertefrekvensen er riktig med en frekvens på 78 slag / min.

Quail rytme og galopp rytme er ikke hørt.

Perikardial friksjonsstøy er ikke bestemt.

Radiale, sovende, femorale arterier er ikke utviklet. Temporal arterie myk, innviklet. Symptom Konchalovsky og symptom "klype" negativ.

Samme på høyre og venstre radiale arterie. Rytmen er korrekt, 78 slag per minutt, full fylling, moderat spenning, normal høyde og hastighet. Kapillærpuls blir ikke detektert.

På inspeksjonstidspunktet HELL 180/100 mm. Hg. Art.

Appetitt på tidspunktet for inspeksjon er tilfredsstillende, det er ingen tørst. Tygge og svelge mat er ikke forstyrret. Belching, halsbrann, kvalme oppkast ikke. Stolen er daglig, brun, dekorert. Utslipp av gasser er gratis.

Studien av fordøyelsessystemet:

Munnhule:lukten er vanlig.

språk:Rosa, ingen plakett. Sprekker, sår, tanntrykk er ikke merket.

Slimhinnen på den indre overflaten av leppene, kinnene, hard og myk gane uten egenskaper, rosa farge.

tannkjøtt:rosa farge, ingen blødning. Det er ingen purulent utslipp, akter eller pigmentering.

Zev:slimete rosa, hevelse er ikke observert. Tonsils er ikke forstørret, ingen plakk observeres.

Magen er avrundet, symmetrisk, fremspring og sammentrekninger observeres ikke. Subkutane vaskulære anastomoser er ikke uttalt. Arr og brokk ikke. Peristalsis er ikke ødelagt. magen

fritt involvert i pusten.

Med perkusjon hører du en tympanisk lyd av varierende alvorlighetsgrad i alle avdelinger. Ascites er ikke.

History of terapi sykdom: CAD (angina, aterosklerose og postinfarction (hjerteinfarkt, 2010) cardio..) Bakgrunn: AH trinn III, risikoen IV. Osl.: CHF II A FC II Cop: KOL, uten forverring. Pulmonal fibrose.

1. Passport del.

Alder 54 år (14. februar 1956)

Yrke og arbeid utført:

Dato mottatt: 31.01.2011

Tilsynsdato: 4.02.2011-10.02.2011

2. Klager

På tidspunktet for opptaket: smerte, dårlig intens smerte bak brystbenet, i overdelen, blir til sterk pressing og komprimering, brennende; neirradiiruyuschie; bølgeaktig karakter; ledsaget av hjertebank skjedde etter følelsesmessig stress; svakhet.

på tidspunktet for kurering: trykke smerter bak brystbenet med svak intensitet, ikke-bestråling, som oppstår uten tidligere belastninger; dyspné av inspirerende karakter med lite anstrengelse (under passasjen

3. Anamnesis morbi.

Han anser seg for å være syk i løpet av året, da for første gang etter moderat trening (arbeid på dacha), var det en presserende smerte i hjertet av hjertet med moderat intensitet, ikke-bestråling. Smerten ble lettet av seg selv etter hvile. Jeg søkte ikke medisinsk hjelp, jeg ble ikke behandlet.

Da begynte pasienten å merke en økning i forekomsten av smerte av undertrykkende natur i hjerteområdet, ikke-bestråling. Intensiteten av smerten begynte å øke. Pasienten begynte å ta 1 tabl. Nitroglyserin under tungen i tilfelle smerte - smerten ble stoppet. Han søkte ikke medisinsk hjelp.

I løpet av tiden, etter pasienten, økte intensiteten av smerten i den sammenstrengende naturen i hjerteområdet, og pasienten begynte å ta 2 tab. Nitroglyserin under tungen. Hyppigheten av smerte økte (opptil 1 gang per dag). Smerten oppsto etter liten fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress. Et angrep av smerte ble ledsaget av hjerteslag. Den inspirerende dyspnøen som oppstår etter å ha passert

430m. Pasienten begynte å legge merke til tretthet. Han vendte seg til distriktets terapeut for medisinsk hjelp, og ble foreskrevet behandling (det er vanskelig å nevne stoffene). Men stoffene brukes uregelmessig.

I desember 2010 ble det oppstått alvorlig smerte bak brystbenet av en undertrykkende natur uten bestråling, ledsaget av hjertebank, svakhet, svette og en dose på 2 tab. Nitroglyserin ble ikke stoppet. Pasienten kalte SMP-brigaden. Han ble innlagt på 2. akuttavdeling for kardiologi, tilstanden ble ansett som et hjerteinfarkt. Behandlingen ble utført (det er vanskelig å nevne stoffene), en positiv dynamikk ble observert: smertene ble lettet. Pasienten ble utladet, foreskrevet behandling (det er vanskelig å nevne stoffene). Prescribed medisiner tatt regelmessig.

I januar 2011 oppdaget periodisk forekomsten av komprimerende smerter i hjertet av medium intensitet etter følelsesmessig stress, smerten ble svært hyppig (mer enn 6 ganger daglig), varigheten av anginalangrep økte, ble stoppet ved å ta 4 tabl. Nitroglyserin. Inspiratorisk dyspnø begynte å skje etter å ha passert

Et angrep av smerte ble ledsaget av hjerteslag.

Den nåværende forverringen skjedde på kvelden den 30. januar, da det var vondt, svak intens smerte bak brystbenet, i sin overdel, forvandlet til intens trykk og komprimering, brennende (maksimal smertefeil kl 4:00 den 31. januar); neirradiiruyuschie; oppstod etter følelsesmessig stress. Å ta nitroglyserin stoppet ikke angrepet. Pasienten kalte SMP-brigaden. Han ble innlagt i KBSMPs kardiologiske avdeling for videre undersøkelse og behandling.

Innen 10 år, legger du merke til en økning i blodtrykk (maksimalt opptil 190 / 110mm Hg) etter følelsesmessig stress.

4. Livets historie.

Vokste og utviklet etter alder og kjønn. Ifølge pasienten led hans far av arteriell hypertensjon. Han er gift og har to barn. Familiemedlemmer er sunne.

Røyker fra 20 år til 20 sigaretter per dag. Røykeopplevelse 34 år. Fra fylte 20 år brukte sjelden alkohol i små mengder.

Ifølge pasienten er en akutt respiratorisk sykdom, sår hals, som varer ikke mer enn 2 uker, syk hvert år.

Tyfusfeber og dysenteri blir ikke syk. Det er ingen indikasjoner på tuberkulose i historien, forstyrrelser av veneriske sykdommer i seg selv. HIV-infeksjon og hepatittvirus ikke etablert.

Allergisk historie er ikke belastet.

Han bor i et område relativt trygt i miljø-, strålings- og epidemiologiske forhold, i en trygg leilighet. Bruker vann fra springen. Personlige hygieneregler. Jeg har ikke reist til andre steder i det siste. I kontakt med smittsomme pasienter var det ikke. I de siste seks månedene har ikke vaksinasjoner mot smittsomme sykdommer og parenterale inngrep blitt gjennomført.

Over 30 år jobber som sjåfør.

Arbeidet er knyttet til økt prof. skade: konstant følelsesmessig stress, tvungen sitteposisjon, hyppig hypotermi.

5.Status praesens

Høyde 179 cm. Kroppsvekt 80 kg (BMI = 24,97).

Øyeboller, konjunktiva, sclera, elever, øyelokk og periorbitalfiber er uendret.

Hud er hudfarget, moderat fuktig. Turgor av vev og elastisitet er normalt. Uttalte cyanose, ikterichnost ikke observert. Frakken er utviklet etter alder. Mann type hårvekst. Ødem ikke identifisert.

Palpable tonsillar, submandibular, cervical, axillary lymfeknuter er singel, mobil, smertefri, myk elastisk konsistens.

Muskler er moderat utviklet, smertefri; deres styrke og tone er redusert. Ledd i den vanlige konfigurasjonen, aktive og passive bevegelser i dem i full volum. Konstitusjonell kroppstype - normostenisk.

Åndedrettssystem.

Nesepusten er lagret, fri gjennom begge deler av nesen.

Brystet i form av en avkortet kjegle, symmetrisk, begge halvparten deltar i pusten.

Type bukpuste. Puste rytmisk. Respiratorisk hastighet 18 per minutt.

I pusteprosessen deltar musklene i den fremre bukveggen.

Palpasjon: Bryst smertefri, stiv, rystelse svekket over hele overflaten av lungene.

Slagverk: Sammenligning: Over projeksjon av lungene - En lungelyd.

Topografisk: Bevegelsen av nedre kanter av lungene er normal.

CHD Aterosklerotisk kardiosklerose. Konstant. Sakshistorie

Moskva Medical Academy oppkalt etter IM Sechenov

Institutt for fakultetsterapi

Alder: 80 (07/02/22)

Yrke: pensjonist, JOB II gr.

Dato for mottak: 03/16/03, planlagt.
Klager i dyspnø i hvilen (BH 22), tyngde i høyre hypokondrium, ødem i underekstremiteter, ustabilitet når du går, svakhet i bena, smerter i knær og ankler når du går og hviler, nattkramper i kalvene, hodepine, tap av minne, søvnforstyrrelser.

02.02.2003 Onmuk med venstre sidet lammelse av typen av et mikroslag. Ambulant behandling (inn / i euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Positiv dynamikk ble observert i form av økning i muskelstyrken i venstre arm. Forverring av tilstanden i løpet av måneden da de ovennevnte klager forekom.

Født i Moskva-regionen, i tide. Vokste og utviklet seg normalt.

Leveforholdene er tilfredsstillende, tilstrekkelig mat.

Jobb 2 gr. Fragment sår av nedre ekstremiteter. I 1986, ved Institute of Transplantology, EKS om MES. I 2001, erstatning av ECS på grunn av utmattelse av den forrige pacemakeren.

I mars 2002 ble pasientbehandling i City Clinical Hospital №64 for hypertensiv sykdom med høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, NC Art. III, hydrothorax på høyre side.

I 1998, en operasjon for en inguinal brokk.

Ingen allergiske reaksjoner.
Status praesens.

Tilstanden til pasienten er moderat. Bevissthet er tydelig. Posisjonen er aktiv. Kroppstype hypersthenisk. Når man ser fra hodet, blir det ikke observert ansiktspatologiske endringer.

Huden er blek, gråaktig, ren, fuktig. På nedre lemmer er trofiske lidelser i form av pigmentering, tørrhet. Hudens elastisitet er redusert.

Slimhinner er bleke, uten pigmentering, sårdannelse, utslett.

Det subkutane fettlaget utvikles moderat, jevnt fordelt. Ødem i underben på føttene og bena.

Lymfeknuter under inspeksjonen er ikke synlige. På palpasjon er single submandibular og overfladiske cervical lymfeknuter til høyre, størrelsen på en stor ert, myk elastisk konsistens, mobil, smertefri, ikke sveiset til hverandre og med omgivende vev, bestemt. Andre grupper av lymfeknuter (occipital, øre, parotid, hake, supraclavicular, axillary, albue, inguinal, popliteal) blir ikke palpert.

Muskelsystem. Klager på nattkramper i kalven. Sårhet til palpasjon av musklene er fraværende. Til venstre er det en liten hemiparesis med spastisk tone, til høyre er muskeltonen forhøyet i ekstrapyramidaltype.

Bonesystem. I studien av bein av skallen, brystet, ryggraden, bekkenet, deformiteter i lemmer, samt smerte når det følges og tappes, observeres ikke.

Leddene. Når man ser på moderat deformitet av de små leddene i hendene.

Klager i dyspné i hvile, neseblod.

Puste gjennom nesen er gratis. Det er ingen følelse av tørrhet i nesen. Utslipp fra nesepassasjer er ikke observert. Ingen endring i stemmen. Det er ingen smerte når du snakker, svelger.

Thorax konisk form, uten deformasjon, symmetrisk. Skulderbladene er tett festet til brystet. Den venstre og høyre halvdel av brystet er like involvert i pusten. Hjelpe muskler er ikke involvert i puste.

Type bukpuste. Respiratorisk hastighet 22 per minutt. Puste rytmisk. Brystets elastisitet er redusert. Stemme tremor utføres jevnt i alle avdelinger.

Med komparativ perkusjon av lungene er en klar lungelyd sløv i de nedre delene.

Med topografisk perkusjon er grensene til lungene innenfor det normale området. Mobiliteten til nedre kanter av lungene er redusert.

Auskultasjon av lungene svekket vesikulær pust i alle deler av lungene. Bronchophony: god stemmeholding, jevnt i alle avdelinger.

Klager om kortpustethet.

Ved undersøkelse av nakkekarene er det observert en liten pulsering av karoten arterier. Det er ingen carotid danser. Venøs puls oppdages ikke, det er ingen hevelse i nakkene. Pulsering av aorta i jugulær fossa ble ikke detektert.

Når det ses fra brystet "hjertebukk", hjertesjokk, pulseringer av stigende aorta til høyre for brystbenet, blir ikke pulsering av lungearterien detektert.

Den apikale impulsen blir ikke påvist i løpet av undersøkelsen, det er påtrukket i V-intercostalområdet 2-3 cm utover fra linea medioclavicularis.

Pulsering i den epigastriske regionen er ikke.

Tonene er dempet, II tone er svekket. Hjertefrekvensen er 60 per minutt. Rytmen er riktig. Systolisk murmur ved toppunktet og i det andre mellomromet til høyre.

Blodtrykk er 150/90 mm Hg.

Klager av redusert appetitt. Tyser maten godt, føles ikke smerte når du tygger. Vanskeligheter og smerte ved svelging avsløres ikke.

Passasjen av mat gjennom spiserøret er gratis.

Intestinal aktivitet er vanlig. Stolen er hver dag på ulike tider av dagen. Utslipp av gasser er moderat, oppstår fritt.

I studiet av munnhulen er en ubehagelig lukt fra munnen fraværende. Fargen på leppene er blekrosa, tørr, ingen sprekker. Slimhinnene på den indre overflaten av leppene, kinnene, harde og myke gane blekrosa farge, fuktig, uten pigmentering, sårdannelse. Utslett, aphthae, blødning, leukoplaki er fraværende. Gummi rosa, ikke bløt. Tungen er belagt med hvit blomst, normal størrelse og form, våt. Filiform og soppapillaer uttrykte seg ganske bra.

Zev rosa farge. Palatinbuene er godt konturert. Tonsils til fordel for palatinbuen, hyperemisk.

Magen er avrundet, størrelsen er forstørret, symmetrisk, ikke hovent, noe spredt. Utvidelse av det venøse nettverket på magen på veggen blir ikke observert. Det er ingen synlig peristaltikk. Den avgrensede bukningen av bukveggen under dyp pusting eller belastning er fraværende.

Med perkusjonen i magen er tympanitt av varierende alvorlighetsgrad notert.

Med overfladisk orientalisk palpasjon ble symptomet på muskelsikkerhet ikke avslørt. Muskeltonen er redusert. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. Divergensen av rectus abdominis muskel i området av den hvite linjen ble ikke detektert. Navlestrengene og de utvendige inguinale ringene er ikke utvidet, det er ingen navlestang og inguinal brokk. Det er ingen postoperative brok.

På den delen av bukspyttkjertelen er klager fraværende. Når man så på gulsott, ble det ikke oppdaget spor av riper, blødninger. Abdominal distans eller bulging i øvre halvdel observeres ikke. Med overfladisk palpasjon, observeres ikke muskelbeskyttelsessymptom. Ingen ømhet til palpasjon i Chauffard-sonen og bukspyttkjertelen i Desjardins er notert. Symptom Mayo-Robson negativ.

Klager av tyngde i riktig hypokondrium. Hepatitt, tyfusfeber, malaria er ikke syk.

Ved undersøkelse av hud og slimhinne av lokal pigmentering, gulsott, spor av riper, petechial utslett, blødninger, edderkoppårene ble ikke påvist. Huden på palmer i områdene tenor og hypotenor og på føttene endres ikke.

Formen på magen er rund, symmetrisk, navlen trekkes tilbake. Ingen bulging i riktig hypokondrium og epigastrisk region. Utvidelse av det venøse nettverket på den fremre bukveggen ble ikke detektert. Lever vysturaet 5-6 cm for costal arch.

Med overfladisk palpasjon av regionen av den høyre hypokondrium, epigastriske regionen og projeksjonssonen av galleblæren, har ingen smertefulle opplevelser blitt identifisert. Galleblæren palperer ikke. Ingen smerte på palpasjon ved galleblæren ble oppdaget. Symptomene på Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy er negative.

Ingen klager. Som regel, om natten er det ingen trang til å urinere. Smerter ved urinering, ingen urininkontinens. Urin er gul gjennomsiktig. Nyrene er ikke håndgripelige. Palpasjon av nyrene og tre ureterale punkter (korsrygg, øvre og nedre) smertefulle opplevelser observeres ikke. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.

Blære perkusjonen stikker ikke ut over skjøtens ledd, ikke betraktelig.

Ingen klager. Når man ser på forsiden av nakken, blir det ikke observert en økning i skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskkjertelen er ikke håndgripelig. Symptomene på Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher er negative.

1. Generell blodprøve.

2. generell urinanalyse.

3.biokjemisk analyse av blod total protein, kreatinin, totalt kolesterol, -lipoproteiner, bilirubin, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glukose.

8. RW, HIV, hepatitt B, C.

9. Bryst røntgen.

10. Konsultasjon av økologen, terapeut.

Ytterligere forskningsmetoder.

Generell klinisk blodprøve:

Hemoglobin - 132,0 g / l; leukocytter - 9,3 tusen; stikket - 1; segmentert - 72; eosinofiler - 1; basofiler - 0; lymfocytter - 22; monocytter - 4; ESR - 4.

Generell urinalyse:

Fargen er strågul, gjennomsiktigheten er fullført.

Ud.vesti - 1025, leukocytter - 1 - 2 i p / zr; røde blodlegemer - nei; pH 5,5; ingen protein;

Biokjemisk blodprøve:

Urea - 6,6 mmol / l; kolesterol - 4,7 mmol / l; totalt bilirubin - 25 μmol / l; rett bilirubin - 4 μmol / l; kreatinin - 101 μmol / l; ALT - 27 μmol / (min * l); AST - 74 μmol / (min * l); LDH - 550,3 μmol / (min * l); KFK - 1448 μmol / (min * l).

Koagulogram: APTT - 45; fibrinogen - 2,1 g / l; fibrinolytisk aktivitet - 240; trombintid - 12; protrombintid - 15,7 - 100%.

Røntgenrør (01/23): Ingen inflammatoriske skygger har blitt identifisert i lungene. Røttene er tette, forgrenede. Moderat pneumosklerose. Bihulene er gratis. Alderrelaterte endringer i hjerte og aorta.

Optometrist (01/23): Optisk media gjennomsiktig. Fundus i øyet, den optiske nerveplaten monogene, klare grenser. Fartøyene er innsnevret, sklerotiske, flere arterier, tortuous. Det er ingen asymmetri.

klager krenkelse av lyduttale, avtak av tale, økning i mengden spytt, hemming langs T, stamming. konklusjon: pseudobulbar dysartri. Elementer av subkortisk dysartri.
Endelig diagnose: IBS: Aterosklerotisk kardiosklerose. Permanent EX Aterosklerose av aorta, hjertebeholdere, nedre ekstremiteter. Hypertensjon III Art. Stenose av aorta-munnen, mitralventilinsuffisiens. NKIIB.

Kronisk cerebral iskemi med symptomer på vertebrobasilarinsuffisiens og vaskulær parkinsonisme. Onmk i høyre halvkule fra 02.2003. Aterosklerose av cerebral fartøy.

Begrunnelse for diagnosen:

• 
  diagnose av aterosklerotisk kardiosklerosis eksponert på basis av kliniske tegn på myokardial skade (arytmier, sirkulasjonssvikt), basert på ekkokardiografiske data (hypokinesi myokard)
  
• 
  Aorta aterosklerose basert på røntgen (segl oppstigende aorta), ekkokardiografi data (segl aortaventilen, utvidelse av den oppadstigende aorta)
  
• 
  aterosklerose nedre lem basert på klagene (smerter i bena ved gange, kramper i muskler), kontroll (blekhet, cyanose tær, trofiske forstyrrelser, svekke pulsering i arteriene i foten)
  
• 
  hypertensjon basert på Anamnese data (økning av blodtrykket i 30 år) klager (hodepine, svimmelhet, neseblødning), kontroll (blodtrykk på 150/90 mm Hg, hjerteforstørrelse venstre kant), konsulenter oculist ( endringer i fundus), og utelukkelse av symptomatisk arteriell hypertensjon
  
• 
  III Art. av hypertensjon på grunnlag av skade på målorganer med dysfunksjon av deres funksjoner (ONMK i 2002)
  
• 
  Aortastenose som undersøkes (blekhet), palpering av den radielle arterie puls lav, lav, basert på de data auscultation (svekkelse II tone systolisk bilyd med maksimum intensitet ved II interkostalrom Høyre, bestråler på arteria carotis og spissen av hjerte), ekkokardiografi (fortykkelse og indurasjon aortaventilen, øke trykkforskjellen mellom den venstre ventrikkel og aorta, aorta åpnings-reduksjon)
  
• 
  Mitralinsuffisiens basert på auscultation (systolisk bilyd ved spissen av hjertet), ekkokardiografi (venstre ventrikkel dilatasjon hulrom dyskinesi venstre hjertekammervegg, oppstøt jet)
  
• 
  IIB NC basert på klagene (dyspné i hvile, en følelse av tyngde i den øvre høyre kvadrant), kontroll (hevelse i bena, dyspné - BH 22, lever grenser opptre 5-6 cm over kyst bue) på grunnlag av abdominal ultralyd data (tilstedeværelse av fri væske i bukhulen - ascites)
  
• 
  Kronisk iskemi av hjernen med symptomer på vertebrobasilær insuffisiens syndrom og vaskulær parkinsonisme på grunnlag av klager (ustøhet ved gange, hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser, hukommelsestap), undersøkelse (brutto intellektuell-mental nedgang, følelsesmessig torpiden, symptomer på oral automatism, økt muskeltonus ekstrapyramidale til høyre, parkinsonske gang, ustabilitet i Romberg-stillingen)
  

Behandling.

1. 
   nitrosorbit 10mg 1t x 1p / d - antianginalt medikament (sisetmnuyu forårsaker vasodilatering - forspenning reduksjon, reduksjon av trykket i hjertekamrene, reduserer myokardial stress som bidrar til forbedring i koronar blodstrøm, blodtrykket fører også til reduksjon)
   
2. 
   enap 10 mg 2 r / d - ACE-hemmer (hemodynamiske lossing infarkt som følge av vasodilatasjon, økning diurese, avtagende av høyre og venstre ventrikkel fyllingstrykk)
   
3. 
   digoxin 0,125 mg / dag - hjerteglykosid, har en positiv inotrop effekt
   
4. 
   Hypothiazid 100 mg / dag om morgenen på tomt mage - diuretikum, reduserer BCC, dvs. reduserer forhåndsbelastningen
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - forbedrer hjernecirkulasjonen, reduserer blodplateaggregering.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / dag - forbedrer hjernecirkulasjonen
   
7. 
   Veteron 1 p / d, etter å ha spist - etterfyller vitamin A-, E-, C-mangler, antioksidant, adaptogen effekt.
   

Anbefalinger ved utslipp:

1. 
   diett med animalsk fett, salt, vekttap.
   
2. 
   Nitrosorbitol 10 mg 2 tonn. 1p / d
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / d
   
4. 
   digoxin 0,125 mg / dag
   
5. 
   hypotiazid 50 mg / dag om morgenen på tom mage
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / dag
   
8. 
   Vetoron 1 r / d, etter å ha spist
   
9. 
   dynamisk EKG-overvåking
   
10. 
    observasjon av distrikts terapeut, nevropatolog
    

Medisinsk historie om kardiologi. Diagnose: kranspulsår angina pectoris 3-4 funksjonsklasse. Aterosklerose av aorta, koronarbein.

Diagnose: kranspulsår angina pectoris 3-4 funksjonsklasse. Aterosklerose av aorta, koronarbein. Aterosklerotisk ipostenfarksjon cardiosklerose. Fullstendig blokkering av venstre ben av Guissa strålen.

Klager ved opptak

Pasienten klager over å klemme, trykke smerter på venstre bak sternum med

bestråling under venstre skulderblad, fra medium til høy intensitet,

vises etter følelsesmessig og fysisk anstrengelse, skuespill

tar en nitroglycerintablett. Varighet av smerte pasienten

Kan ikke spesifisere, fordi det alltid forstyrrer vedtakelsen

Dessuten klager pasienten om den medfølgende smerten.

inspirerende dyspnø, som også forekommer under emosjonell og fysisk

last og passerer sammen med smerte. På kortpustethet om natten og i en tilstand

hvile ingen klager.

Hyppigheten av angrep av smerten ovenfor med kortpustetid nylig 5-7

Pasienten bemerker at i de siste 2-3 månedene en komprimerende,

trykke smerter bak brystbenet med lav intensitet, som, i forskjell

fra ovenstående angrep av en lignende, men mer intens smerte med

kortpustethet, denne smerten kan ikke lindres ved å ta enda 5-8 tabletter

Det er klager om følelsen av hjertesvikt som oppstår etter

emosjonell og fysisk anstrengelse.

Pasienten klager også over hevelse av armer og ben, som regel,

om kvelden etter den tidligere dagen med følelsesmessig og fysisk anstrengelse.

Det er klager på svimmelhet og døsighet som oppstår etterpå

Det er ingen klager om trykkøkning

Pasienten klager over intermitterende ledsmerter, hovedsakelig i

skulder, håndledd og interphalangeal ledd i begge hender.

Pasientene anser seg for å være 38 år, når de er følelsesmessige stress

(en alvorlig helsetilstand av en venn) oppsto først komprimerende,

trykke smerter bak brystbenet som utstråler til venstre skulderblad,

moderat intensitet, ledsaget av inspirerende dyspné.

Pasienten, på råd, tok nitroglycerin, som lettet angrepet av smerte og

Neste dag kontaktet han polyklinikken på bostedsstedet ved

om angrepet angående smerte med kortpustethet.

Et EKG ble tatt, som viste endringer (som nøyaktig

pasienten husker ikke), hvoretter pasienten ble tilbudt umiddelbart

sykehusinnleggelse, som han nektet.

I klinikken ble pasienten diagnostisert med angina pectoris i kranspulsårene

spenninger om hva han ble satt på posten.

Det ble anbefalt å ta nitroglyserin for å lette anfall.

smerter, prologirovanny nitrater (sustak, sustanid og andre) for

forebygging av angrep, også validol.

Pasienten tok jevnlig de ovennevnte medisinene.

Deretter undersøkes det regelmessig i klinikken på stedet

bosted ble diagnosen bekreftet.

Angrep av smerte og kortpustetid periodisk (1-2 ganger i måneden) ble gjentatt,

pasienten tok dem av ved å ta nitroglycerintabletter

Pasienten hvilte gjentatte ganger på et sanatorium i Sochi, hvor han tok kurs.

behandling med antianginal medisiner (chimes, sustak, nitrosorbid)

Etter behandlingsforløpet følte pasienten en forbedring i helse og

bemerket en nedgang i anfall og en reduksjon i smerteintensiteten.

1-2 år etter sykdomsutbruddet (definitivt ikke

husker), oppdaget pasienten utseendet av intermitterende ledsmerter

Begge hendene, smerten oppstod ved flytting i leddene, ledsaget av

hevelse og varme i fellesområdet.

I 1985 led pasienten et ikke-transmuralt hjerteinfarkt på beina,

som kun ble notert på EKG, tatt i klinikken, på sykehuset

Om dette gjaldt ikke.

I 1989 følte jeg en økning i smerteintensitet, en økning i

anfall opptil 3-4 per måned, hvorav ble det i 12. grenen

2. bysykehus, hvor han ble innlagt på sykehus.

Etter studier (EKG, ekkokardiografi, røntgenstråle

brystorganer) ble diagnostisert med hjerteinfarkt angina,

aterosklerose av aorta og koronarbeholdere, postinfarkt og

aterosklerotisk cardiosklerose, fullstendig blokkering av venstre bunt

Hissa, medfølgende sykdom - osteokondrose i nakken og brystet

Han ble behandlet med antianginale legemidler, etter som

pasienten merket forbedring i helse, en reduksjon i intensiteten av smerte

og en reduksjon i frekvensen av anfall.

Siden 1989 har det blitt innlagt sykehus på 12

Gren av 2: a byens sykehus. Etter hvert behandlingsforløp er det notert

bedre trivsel. I januar 1996, februar 1996, følte han seg en forverring

Følelse under angrep av å komprimere venstre sternum med

bestråling under venstre skulderblad ble mer intens så vel som

medfølgende inspirerende dyspné, smerte forbundet

av lignende type lav intensitet er konstant, ikke

selv tar 5-8 nitroglycerintabletter.

Angrep av alvorlig smerte med kortpustethet økte til 5-7 per måned.

Med disse klager ble pasienten tatt inn på 12-avdelingen på 2. byhospitalet,

hvor er det på sykehus i dag.

Pasienten behandles med nitroglyserin, klokkeslett,

papaverin, kaliumpreparater, Relan for natten.

Så langt er ingen forbedring notert, som det er i

sykehus kun 2 dager.

Født 1943 i Mr. Balakovo, Saratov-regionen, i en familie

arbeidstaker første barn. Vokste og utviklet seg normalt. Av fysisk

og psykisk utvikling fra jevnaldrende var ikke forskjellig. Jeg dro til skolen

I en alder av 7 studerte han godt.

Etter 8 års studie inn i Balakovsky

Kjemisk Teknologi College. Etter oppgraderingen jobbet han

en mekaniker ved ulike bedrifter i Balakovo. Innen 2 år

(1979 og 1980) arbeidet som ambulansdriver. Arbeid på

Bedriftene har alltid vært assosiert med tung fysisk arbeidskraft.

For tiden er materiell og levekår tilfredsstillende -

Bor i en leilighet med sin kone.

Ifølge pasienten har salt mat alltid vært negativ,

bruker krydret mat.

Fra min ungdom røyket jeg opp til 1 pakke om dagen, men i løpet av det siste

20 år røyker ikke.

Alkohol behandles alltid negativt, alkoholholdige drikker

bruker ekstremt sjelden.

I barndommen var angina, meslinger ikke syk, selv om notater ofte (1-2 ganger i

måned) tonsillitt i de siste 5-6 årene.

I en alder av 20 år gjennomgikk pasienten en operasjon av appendektomi.

Fra 16 år lider han av kronisk gastritt med tilbakevendende

eksacerbasjoner (for øyeblikket er det ingen forverring).

Fra en alder av 51 ble det diagnostisert urinsteinsykdom (for tiden

tid uten forverring).

Merker at mor og søster led av hjertesykdom (hvilke

nettopp, vet ikke) fra det de døde.

Min far hadde aterosklerose (også død).

Tuberkulose og psykisk sykdom i seg selv og slektninger

Status praesens universalis

Generelt inspeksjon:

Pasientens tilstand er tilfredsstillende, stillingen er aktiv, bevissthet

klare, ansiktsuttrykk og vennlige øyne.

Når huden undersøkes, er huden lys, tørr, varm til berøring,

Det er skudd i distale ekstremiteter, det er et arr i

høyre iliac-regionen etter en operasjon av appendektomi, bedsores,

Det er ingen utslett, riper, ingen flakområder, på frontflaten

bryst og bak der er pigmentering i form av "fregner",

blødninger, edderkopper ikke, hud turgor lagret.

Ved undersøkelse er de synlige slimhinnene blege, med cyanotisk

en nyanse, blødninger, sårdannelser, ingen skorper.

Mannlig hårtype, hår tykk, brun med grå,

Fingre og negler av vanlig form, det er kaldt distalt akrocyanose

deler av fingre og tær, "trommestikker" og "klokker"

Nei, neglene på hender og føtter er skinnende, jevn, strikket og

sprø negler nr.

Palpasjon av mandibulær, cervikal, supraclavicular, subclavian,

aksillære, inguinal lymfeknuter er ikke palpated.

Ernæring er tilstrekkelig, det utvikles subkutant fett

Tilfredsstillende, 1 cm tykk, jevnt fordelt, tilgjengelig

pastosity shin, ingen ødem.

Muskler utvikles tilfredsstillende, muskeltonen bevares, med palpasjon,

aktive og passive bevegelser er smertefri.

Det er en krumning av høyre kravebenet på grunn av en gammel brudd,

forvrengninger, ingen deformasjoner av de gjenværende beinene, bein under trykk

Og mens smerten er smertefri.

Det er hevelse og ømhet under palpasjon og bevegelser i

interphalangeale ledd. I de andre leddene av smerte,

deformasjon, knase under palpasjon og ingen bevegelse.

Organets tilstand og funksjonelle systemer

Brystet er sylindrisk, det er ingen tilbaketrekning, det er ingen buler,

det er left-sided scleosis av thoracic ryggraden,

supraclavicular og subclavian fossa sink, venstre krageben og venstre

bladet over høyre kravebenet og henholdsvis høyre skulderblad.

Det er en krumning av høyre kragebenet som følge av en unormal

vedheft etter brudd.

Epigastrisk vinkel mindre enn 90 grader.

Puste gjennom nesen, fri, abdominal type, rytmisk, medium

dybder med en frekvens på 16 respiratoriske utflukter per minutt.

Synlig deltakelse i pusten av hjelpemuskulaturen (tilbaketrekning på

inspirerende interkostale mellomrom).

Dyspnø, kvælning synlig for øyet der.

Ribbenene går skråt ned, mellomrom med tilstrekkelig bredde.

Ved palpasjon er inspeksjonsdataene for å bestemme epigastrisk vinkel,

enhetlig deltakelse av begge halvdeler av brystet i pusten

bekreftet, kantene går skråt ned, mellomrom mellomrom,

De holder 2 fingre.

Palpasjon av brystet er elastisk, med omtrentlig og nøyaktig

palpasjon smertefri. Det er ingen følelse av pleural friksjon.

Stemme tremor jevnt utført på symmetriske områder

begge deler av brystet.

Med komparativ perkusjon over alle felt i lungene bestemmes

klar lungelyd.

Med topografisk perkusjon, høyden på toppen av lungene over

kragebenet til høyre og venstre er 3 cm. Krenigs felt på høyre og venstre er 5,5 cm.

Den nedre grensen og mobiliteten til nedre kanter av høyre og venstre lunge

!OK. (Skriv ned fra læreboken nederste grense og kantenes mobilitet!)

Auskultasjon over alle lungefeltene høres

vesikulær pust i innåndingsfasen, normal styrke.

Over strupehodet, luftrøret og i området av sternumets håndtak under utløpet

bronkial respirasjon av normal styrke blir hørt.

Når auskultasjon over alle lungefeltene, wheezing, krepitasjoner, støy

pleural friksjon er ikke.

Når du ser fra hjerteområdet uten synlige endringer, er hjertet pukkel

fraværende, apikal impuls er ikke synlig.

Palpasjon av hjerteimpulsen er ikke bestemt, den apikale impuls

bestemt ved å stå på pusten 2 cm utover fra venstre

mellomstore linje. Apikal impuls lav, middels styrke

motstandsdyktig, spilt, område 3 cm.

Palpasjon bestemmes av en liten pulsering av aorta i det andre intercostalområdet

til høyre for sternum og jugular fossa.

Pulsen i pulmonal stammen er fraværende.

Feline Purr Syndrome på toppen og "systolisk

jitter "over aorta mangler.

Når perkussjonsgrenser av relativ kardial sløvhet:

høyre - i 4 intercostal plass på høyre kant av brystbenet,

øvre - i 3 intercostal plass til venstre for brystbenet,

venstre - 1 cm utover fra venstre mid-clavicular linje

Pricotta av relativ hjertefetthet - 15 cm

Hjertets midje er glatt.

Den vaskulære bunken stikker 1,5 cm fra høyre sternum, fra venstre til

Blader av en vaskulær bunt - 8 cm.

Når perkussjonsgrenser av absolutt kardial sløvhet:

høyre - på venstre kors av brystbenet,

øvre - i fjerde mellomrom mellomrom

venstre - 2 cm innover fra venstre kant av det relative hjertet

Med auscultation av hjertet er toner rytmisk, døv, en tone på toppen

svekket, hørt systolisk myk blåse støy.

2 tone på basen er svekket, det er en liten vekt på den andre tonen på

Splittoner, perikardial friksjonsstøy er ikke.

Palpasjon av nakkekarene, temporal, i epigastrium

tortuosity, hevelse, knotty ikke, "et symptom på en orm"

Palpasjon av den radiale arteriepulsen synkron på begge hender,

like i størrelse, rytmisk, med en frekvens på 48 slag per minutt,

solid, full, stor i størrelse, vanlig i form.

Ved måling av blodtrykk 120/80.

Fordøyelsessystemet og bukorganene

Når man ser på cyanotiske lepper, tørr, sårdannelse, sprekker,

Når du undersøker oral mucous rosa farge, ingen sår, lukt

ut av munnen mangler.

Yayak rosa, vått, ubøyelig, brystvorter av tungen uttrykt

moderat. Sprekker, sår, tann imprints rundt kantene, risting og

Det er ingen avvik fra den fremspringende tungen. I munnhulen er det karisk.

og fylte tenner. Rosa tannkjøtt, hevelse, blødning,

løsning, ingen sår. Pharyngeal mucosa rosa, mandler ikke

stikker ut fra palatinbuene. Svelger fri, smertefri.

Ved undersøkelse av magen, er magen avrundet, symmetrisk, ikke

hovent, fremspring, tilbaketrekning, synlig pulsering, ingen peristaltikk.

Utvidelse av vener i bukveggen og synlige pulsasjoner

det er ingen navlestreng.

Magen på buken er ren, det er et arr i høyre iliac-regionen etterpå

Magen er involvert i pusten.

Med overfladisk orientalsk palpasjon er magen myk,

smertefri. Avvik fra rektal abdominis muskler er ikke

Med dyp glidende metodisk palpasjon langs Obrztsov-Strazhesko

i venstre ileal-region bestemmes av sigmoid-kolon:

smertefri, tett elastisk konsistens, med en jevn

overflate, ikke rumlende, inaktiv, diameter 1,5 cm;

i høyre ileal-regionen bestemmes av kjeppen:

smertefri, myk konsistens, litt spinn, smidig,

Ved metoden for auskultofriti er den nedre gastritt 1,5 cm høyere

navle, tverrgående tykktarm er palpated 2 cm under det,

som ved en dyp palpasjon er smertefri, myk konsistens,

bevegelig, 4 cm i diameter.

Den større krumningen i magen er håndgripelig i form av en jevn, glatt,

smertefri pute 2 cm over navlen.

Med dyp glidende metodisk palpasjon

Obraztsovu-Strazhesko på høyre midclavicular linje bunnkant

leveren er ikke bestemt av den fremre midtre nedre kant

Lever er ikke bestemt.

Størrelsen på leveren ifølge Kurlov:

11,5 cm langs høyre midclavicular linje

på høyre okolovrudnoy linje - 9 cm

på høyre kulebue - 7 cm

! (sannsynligvis trenger vi flere grenser - i læreboken!)

Palpasjon av cystisk punkt, epigastrisk sone,

koledo-bukspyttkjertelen, punktet av phrenic nerve,

acromial punkt, scapular vinkel punkt, vertebral punkt

Når percussion abdomen shortening percussion lyd ikke er.

Bølge symptom, Mendel symptom, Shchetkin-Blumberg symptom

Det er ingen synlig økning i milten.

Med omtrentlig perkusjon på den fremre bukvegg til venstre

Det er ingen forkortelse av perkussjonslyd.

Palpasjon av milten er ikke definert.

Med topografisk perkusjon har milten et område på 9,10,11

!kanter. (må angi grenser!)

Når det ses fra fremspringet av pubis og i nyrene, er det ikke.

Med perkusjon på begge sider er Pasternatsky symptom negativt.

Med overfladisk palpasjonssmerte er ikke definert.

Med dyp metodisk palpasjon på Obraztsova-Strazhesko gjør ikke nyrene det

Øvre og nedre ureteralpunktene på begge sider er smertefri.

Pasienten er fastholdt, med interesse for verden rundt,

Konsentrasjonens evne er bevart, sosialt, orientert

Tid og rom, lider av søvnløshet, spesielt etterpå

følelsesmessig belastning i løpet av dagen, svimmelhet, ingen svimmelhet,

hallusinasjoner, ingen besettelser.

!Det er ingen patologiske reflekser.

Smerte og temperaturfølsomhet lagret.

Sikt, hørsel, lukt er normalt.

Det er ingen smittebrudd.

Resultatene av laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenundersøkelse av brystet: Pulmonal

stoffet er gjennomsiktig. Kornestruktur, noe økt på grunn av

lungearterier. Sin fri. Membranen er mobil. Hjertet

noe økt på grunn av venstre ventrikel (1 grad av økning).

Reduserer gjennomsnittlig amplitude med funksjonelle tegn

mitralventilinsuffisiens. Aorta sclerotic, litt

utvidet i den stigende avdelingen.

EKG: Sinus bradykardi 50-60 hjerteslag per minutt.

Den horisontale posisjonen til hjerteets elektriske akse. total

blokkering av venstre ben av Guissa tuft. Cicatricial endringer i

myokardiet i den fremre septal-apikale regionen i venstre ventrikel.

Forbinde med anamnese.

Totalt kolesterol - 242 mg /%

Glukose - 5,5 mmol / l

Hemoglobin - 118 Gyul

Fargen er strågul, gjennomsiktig, spesifikk gravitet 1031.

Det er ingen protein, sukker, gallepigmenter.

Diagnose: Kardiær hjertesykdommer anstrengende angina 3-4 funksjonelle klasse.

Aterosklerose i aorta, koronarbeholdere. Aterosklerotisk og

kardioklerose etter infarkt. Fullstendig blokkering av venstre ben av strålen

Medfølgende sykdom: osteokondrose i thorax og cervikal

Diagnosen er bekreftet på grunnlag av dataene:

KLAGER på presserende, krenkende smerte på venstre bak brystbenet med bestråling

under venstre skulderblad av medium intensitet etter følelsesmessig og

fysisk aktivitet, vedtakelse av en tablett nitroglyserin.

Også klager om å følge med smerten ovenfor

Nylig en komprimerende smerte i venstre bak brystbenet

svak intensitet, ikke srimayasya adopsjon av nitroglyserin.

Dessuten klager pasienten på en følelse av hjertesvikt etter følelsesmessig

Noah og fysisk aktivitet.

Det er klager på hevelse i bein og armer, spesielt om kvelden etter

emosjonell og fysisk anstrengelse forrige dag på

svimmelhet og døsighet etter trening.

I ANAMNESIS MORBI, ser utseendet for første gang på 38 år etter

følelsesmessig press av kompressive, trykke smerte bak brystbenet,

moderat intensitet, ledsaget av inspirerende dyspné,

Angrepet ble trukket tilbake ved å ta en nitroglycerintablett.

I distriktsklinikken ble pasienten diagnostisert med kranskärlssykdom

angina pasient for denne sykdommen ble satt på

regnskap. Senere ble angrep av smerte med dyspné gjentatt med en frekvens på 1-2

per måned tok pasienten dem ved å ta nitroglycerintabletter.

I 1985 led pasienten et ikke-transmuralt hjerteinfarkt på hans ben.

Siden 1989 har det blitt behandlet årlig på sykehuset for 2. år

Bysykehus med diagnose av CHD angina spenning 3-4 f til

aterosklerose av aorta og koronarbeholdere, aterosklerotisk og

postinfarction cardiosclerosis, fullstendig blokkering av venstre bunt

I ANAMNESIS VITAE er det lagt merke til byrden av arvelighet - moren og

søsteren min led av hjertesykdom, hvorfra begge hennes far døde

det var aterosklerose. Pasientens arbeid har alltid vært forbundet med alvorlig

fysisk anstrengelse. Pasienten noterer hyppig tonsillitt siste 5-6

år. I sin ungdom og nesten til nåtiden

syke pasient røkt opp til 1 pakke per dag.

I STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, hudens blekhet

dekker, kald cyanose av distale ekstremiteter, cyanotisk

skygge av synlige slimhinner, shin pastosal.

I STUDIE AV ORGANER OG FUNKSJONSYSTEMER merkes det:

Deltakelse i handlingen av å puste hjelpemuskler, spilt (3 cm)

apikal impuls under palpasjon bestemmes av 2 cm utover fra

venstre midklavikulær linje.

Med perkusjon, venstre grense av relativ hjerte sløvhet - med 1

cm utover fra venstre mid-clavicular linje, absolutt hjerte

dullness - 2 cm innover fra venstre kant av det relative hjertet

dullness, midjen av hjertet er jevnet, grensen til den vaskulære bunten er utvidet

opptil 8 cm, relativ pondia, hjertefetthet utvidet til 15

Med auskultasjon er hjertelydene døve, en tone i toppet er svekket,

Den systoliske, myke blåse støyen høres.

2 tone på basen er svekket, det er en liten vekt på den andre tonen på

Ved palpasjon av pulsen på den radiale arterien er pulsfrekvensen 48 slag per

minutt, puls er solid, full, stor i størrelse.

RESULTATER AV LABORATORIUM OG INSTRUMENTALE FORSKNINGER:

På radiografien er lungens røtter litt forstørrede på grunn av lungene

arterier. Hjertet er litt forstørret på grunn av venstre ventrikel (1

grad av økning). Medium amplitude kutt med funksjonell

tegn på mitralventilinsuffisiens. aorta

sclerosed, litt dilatert i stigende divisjon.

Elektrokardiogram: sinus bradykardi, horisontal

posisjonen til den elektriske aksen i hjertet. Den komplette blokkaden til venstre ben av strålen

Hiss. Cikatricial endringer i myokard er ikke utelukket.

anterior-septal-apikal-regionen i venstre ventrikel.

I analysen av blodhemoglobin 118 g / l - under normal, ESR 12 mm / h -

litt høyere enn normalt, totalt kolesterol 242 mg% - høyere enn normalt.