Typer hjerneslag, deres symptomer og metoder for forebygging

En av de mest lumske og farlige sykdommene i moderne medisin er slag.

Et slag oppstår som et resultat av en drastisk forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen, som følge av at forsyningen av nerveceller, som kan bli skadet eller dø, blir avbrutt eller helt stoppet. Et slag kan ledsages av hukommelsestap, delvis eller fullstendig lammelse.

Jo flere hjerneceller skader et slag, jo strengere konsekvensene av sykdommen. Risikoen for skade øker med alderen, men de siste årene har slagtilfelle blant ungdomer eldre enn 40 år økt betydelig. Det er forbundet med daglig stress, med økologi, med en uansvarlig holdning til deres helse.

Avhengig av årsakene er symptomer, lokalisering av sykdommen, delt inn i: iskemisk, hemorragisk og stamme.

Forløpende iskemisk slag

Ofte skjer et slag i dette skjemaet. Oppstår på grunn av blokkering av blodårer, blodpropper, eksistensen av kolesterolplakk. Forløpende iskemisk slag er et mikroslag. Sykdommen påvirker en liten del av hjernecellene, som kanskje ikke er ansvarlig for kroppens viktige funksjoner.

årsaker til

Overførte eller eksisterende sykdommer i kronisk eller midlertidig form, samt psykologisk tilstand og dårlige vaner kan fungere som faktorer som fører til forekomsten av iskemisk slag. Disse inkluderer: aterosklerose, diabetes mellitus, en gang lidd et hjerteinfarkt, hypertensjon, fedme, nervøsitet, røyking, alkohol, arvelig disposisjon, alderdom.

symptomer

Begynnelsen av utviklingen av et angrep kan fungere som et forbigående iskemisk angrep (en skarp kortvarig skade på blodstrømmen i hjernen).

I dette tilfellet kan det være et tap av følsomhet i lemmer, synkronisering, blandet sakte tale.

Hvis fartøyene i vertebrobasilarområdet er skadet, oppstår andre symptomer: oppkast, akutt hodepine, vanskeligheter med å svelge, manglende evne til å uttale ord, en splittelse av omkringliggende objekter, følelsesløp i leppene, skjelving av ekstremiteter.

I tilfelle av et slag kan det være: progressiv oppkast, lammelse av den ene siden av ansiktet eller kroppen, hodepine, vag bevissthet og sannsynlig koma. Coma på grunn av iskemisk berøring forekommer når et stort antall hjerneceller ikke er forsynt med oksygen. Symptomer på koma er uttrykt i fravær av respons på lyd, smerte, lys. Varigheten av koma varierer fra to dager til flere måneder.

forebygging

For å minimere risikoen for angrep anbefales:

• slutte å røyke, narkotika, alkohol;
• lede en aktiv livsstil
• kontroll blodtrykk;
• kontrollere følelsesmessig tilstand;
• overvåke ernæring, nivået av kolesterol i mat;
• kontrollere kroniske sykdommer (arytmi, nyresvikt, diabetes);
• opphold regelmessig i frisk luft.

Hemorragisk slag

Denne typen slag er den farligste. Oppstår som et resultat av brudd på et blodkar i hjernen under påvirkning av blodtrykk eller som følge av brudd på fortynne vegger av blodkar. Sannsynligheten for død etter en sekundær slag av denne typen er utrolig høy.

Det er to alternativer for hemorragisk slag:

• Intracerebral (oftest på grunn av hypertensiv krise). Blodet flyter til nærliggende vev, forårsaker celle ødeleggelse og blokkering av blodtilførsel.
• Subaraknoid (oftest skjer når blodårene i hjernen bryter). Blodet kommer inn i hjernens område under skallen.

årsaker til

Hovedårsakene er en stillesittende livsstil, misbruk av røyking, alkohol, kardiovaskulære sykdommer, diabetes, fedme, atrieflimmer, postpartumperioden.

Hos kvinner over 30 år kan massiv generisk eller postpartumblødning ledsaget av nedsatt kardiovaskulær system føre til hemorragisk slag. Noen ganger forekommer et slikt slag i traumatisk hjerneskade, der det er et brudd på aorta langs hemorragisk bane. Det skjer at et angrep skjer uten åpenbare grunner.

Alle bør vite hvordan å forebygge hjerneslag, fordi denne sykdommen er en av de vanligste hos eldre mennesker.

På årsakene til cerebral iskemi, les videre.

Neste artikkel vil være interessant og nyttig for mange mennesker: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/posledstviya.html. Detaljer om konsekvensene av iskemisk slag og spådommer for senere liv.

symptomer

Symptomene på dette slag er ganske heterogene.

Symptomer på hemorragiske og iskemiske slag er lik, og ved første øyekast er det vanskelig å skille mellom sykdommens type.

Med et hemorragisk hjerneslag oppstår ofte skarp hodepine, omgivende objekter blir sett i rødt, kvalme og oppkast, rask hjerterytme, mulig lammelse av ansikt eller kropp, følsomhet for sterkt lys, forvirring og muligens mangel på bevissthet, koma.

forebygging

Et hvilket som helst slag, uavhengig av sin type, er en meget alvorlig og farlig sykdom, risikoen for at forekomsten kan reduseres betydelig ved å overholde forebyggende tiltak. Du må overvåke din helse, ernæring, livsstil, ta hensyn til arvelig disposisjon og forsøke å ikke ty til alkohol og røyking.

Stamtslag

Karakterisert ved skade på et bestemt område i hjernen. Hjulet binder uløselig sammen ryggmargen og hjernen.

Hjernekommandoer overføres gjennom stammen til ryggmargen og nerveceller.

Stamslag er preget av lesjoner av thalamidregionen, cerebellum, medulla og medulla.

Med blødning i hjernestammen, dannes en overlapping av oksygen i form av et hematom. Stammen hjernen atrophies i prosessen med oksygenmangel, og overføring av impulser til indre organer er stoppet.

årsaker til

Hjernestammen blodforsyningsforstyrrelsen kan være iskemisk og hemorragisk. Hovedårsakene til denne typen slag er: overført iskemisk slag, kardiovaskulære sykdommer, blodproppsproblemer, fedme, høyt blodtrykk, overskytende kolesterol, arvelighet, alkohol, nikotin, narkotika.

symptomer

Slike symptomer kan oppstå helt plutselig, og pustevansker kan også plutselig oppstå. Uansett hvilken type slag som er karakterisert, er det en sykdom - som krever umiddelbar behandling for kvalifisert medisinsk hjelp ved symptomene. Tiden er veldig viktig.

Jo raskere pasienten er på sykehus og behandlingen er startet for et slag, desto større er sjansene for restaurering av ødelagte hjernefunksjoner og dermed for vellykket rehabilitering!

Lider av arteriell hypertensjon? En komplikasjon av denne sykdommen kan være et lununært slag. Hva det er og hvordan det utvikler seg, les på vår nettside.

De viktigste symptomene på et microstroke og dets forskjeller fra et normalt slag er beskrevet i dette emnet.

Typer hjerneslag, symptomer og effekter

Ulike tilstander av en årsak og en mekanisme kalles et slag, som fører til en akutt forstyrrelse av blodstrømmen i hjernens venøse og arterielle kar. Pasienten med slike feil observerte fokalforstyrrelser av nevrologisk karakter.

Typer av cerebrale slag er klassifisert avhengig av plasseringen, alvorlighetsgraden av lidelser, utbredelsen av den patologiske prosessen. Hver av dem er preget av visse avvik i arbeidet i sentralnervesystemet (depresjon av bevissthet, oppkast, mørkere øyne).

For å gi tilstrekkelig hjelp, er det viktig å nøyaktig avgjøre hvilken type brudd. I klinisk praksis er alle slag delt inn i to hovedtyper, som hver har sin egen opprinnelse og krever bruk av forskjellige behandlingsregimer:

• Iskemisk (hjerneinfarkt). Det oppstår etter eksponering for faktorer som forhindrer blod i å sirkulere fritt i karene og tilførsel av celler med oksygen. Utseendet er mulig etter blokkering, skarp og vedvarende spasme, samt innsnevring av lumen. Det forekommer i 80-85% av tilfellene.
• Hemoragisk. Den utvikler seg etter frigjøring av blod fra karveggen, som er revet (ikke under påvirkning av skade) og klemmer vevet, noe som fører til gradvis død.

I følge kurset er bruddene delt inn i flere grader:

• Innledende (mindre slag). Kliniske symptomer i form av nevrologiske lidelser i dette tilfellet er milde eller moderate. Det tar to eller tre uker. Det er notert hos 15% av pasientene med en påvist diagnose.
• Mild (moderat). Symptomer på sykdommer passerer raskt under påvirkning av terapi. Ingen symptomer på cerebralt ødem.
• Tung grad. Det er notert alvorlige og alvorlige lidelser i arbeidet i sentralnervesystemet (CNS). Med en slik avvik er pasienten ofte bevisstløs. Pasienten har omfattende lesjoner i både halvkule og ødem.

Hvis nevrologiske abnormiteter ikke varer mer enn noen få timer (maksimalt 24 timer), kalles fenomenet et forbigående iskemisk angrep. Anomali anses å være en forløper for mulig forekomst av mer alvorlige forhold. Dens utseende indikerer behovet for full behandling og forebygging.

Forskjellen mellom slag og forbigående iskemi ligger i det faktum at symptomene i det første tilfellet blir observert for en dag eller mer, og den resulterende sviktet kan være dødelig.

Hos spedbarn er det en type sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen av en medfødt natur. Mange pediatriske nevrologer anser dette for en egen type sykdom, og kaller det et metabolsk slag. Årsaken til patologien er sykdommer som forekommer i strid med metabolske prosesser. Samtidig kommer symptomer på den viktigste sykdommen til første plass.

Sereinfarkt er karakteristisk for eldre, spesielt i nærvær av kroniske sykdommer i strid med strukturen i blodårene. Ifølge statistikk har det nylig vært en tendens til å "forynge" dette bruddet.

Risikogruppen inneholder personer med:

• diabetes;
• arytmi;
• metabolske forstyrrelser;
• dårlige vaner;
• aterosklerose;
• tromboflebitt;
• hjerteinfarkt;
• iskemisk sykdom;
• hypertensjon av hvilken som helst opprinnelse;
• revmatisme;
• hjertefeil.

Forstyrrelse av blodstrømmen under iskemisk berøring fører til at oksygen og næringsstoffer stanses i hjernecellene. Som et resultat, på grunn av den sterke følsomheten til nervesvevet til mangel på oksygen, begynner irreversible eller delvis reversible forandringer å forekomme i den.

Det er flere typer slag av iskemisk karakter, forskjellig i etiologisk grunnlag.

Brudd på blodstrøm gjennom karet i denne varianten av forekomsten av patologi oppstår som et resultat av aterosklerotiske forandringer, karakterisert ved utseendet av en plakett i form av et hinder. En unormal tilstand utvikler seg innen få minutter eller timer. Ofte vises om natten.

Den trombotiske formen av sykdommen kan foregå av en eller flere akutte forbigående angrep. Symptomer på patologi er avhengig av det berørte områdets storhet, og hun - på kaliber av den forseglede beholderen.

Det er en tilstand der flere tromboser av små arterier oppstår som et resultat av utseendet av feil på den delen av blodkoaguleringssystemet. For en slik anomali er minimal nevrologiske symptomer kombinert med en rekke mikrosirkulatoriske lidelser karakteristiske.

Utviklingen av kardioembolisk iskemi oppstår når lumen av kanalen lukkes med blodpropp, som dannes andre steder i kroppen, men går inn i hjernearteriene med blodet. Oftest forekommer det i hjertets hulrom. Trombusdannelse er forårsaket av:

• Tilstedeværelsen av ventildefekter;
• forekomsten av infektiv endokarditt;
• utvikling av paroksysmale typer takyarytmier.

Forløpet av sykdommen er brått og plutselig. Patologi er preget av raskt oppstod nevrologiske abnormiteter i perioden med aktiv våkenhet. Lesjonene er moderate eller omfattende.

Patologi manifesterer seg i form av forstyrrelser i arbeidet med kaliberarterier med dannelse av lacuner (hulrom), som er lokalisert i hjernens subkortiske område. Vanligvis har senteret ikke store størrelser (overstiger ikke 1,5 cm). Utseendet på lacuna er ledsaget av milde symptomer. Hovedårsaken til denne tilstanden er en kraftig økning i blodtrykket i karene.

Blant alle typer iskemisk slag er lacunar ansett som den vanligste. Det forekommer i hver fjerde pasient med denne diagnosen.

Den spesielle faren for patologi er at den pleier å gjenta seg. Tilbakevendelsen av sirkulasjonsforstyrrelser står for ca 12% av alle tilfeller av en lignende vaskulær katastrofe.

Denne typen slag er diagnostisert hos eldre mennesker med alvorlig demens (demens) etter døden. Ved obduksjonen identifiseres flere foci som forårsaker gradvis død av hjerneceller.

Denne typen hjerneslag oppstår ofte med tap av bevissthet (hvis en person er våken på dette tidspunktet). Fysjonsmekanismen starter med en kraftig nedgang i trykket, som ofte observeres hos personer med alvorlig hjertesvikt. På dette tidspunktet stopper mat og oksygen til hjernen plutselig å strømme.

Noen eksperter snakker om en form for hemodynamisk patologi, migreneinfarkt. Det er ledsaget av fokal symptomer. Symptomene kan forsvinne og dukker opp igjen.

I migrene berøres blodsirkulasjonen i en bestemt del av hjernen. Konsekvensene manifesteres i form av utdanning på stedet for den iskemiske cysten, som bestemmes selv i perioden med følelse av fullstendig velvære.

Stroke med hemorragiske sykdommer er mye mindre vanlig iskemisk (i 15% av tilfellene). De lider av yngre personer (fra 40 til 60 år). De vanligste årsakene til patologi er:

• aterosklerose;
• hypertensjon;
• sykdommer forbundet med brudd på strukturen i vaskemuren.

En høy risiko for å utvikle denne typen slag er observert hos alkohol- og rusmiddelmisbrukere. Diagnose tilfeller av sykdommen med en overdose av antikoagulantia.

Sykdommen kjennetegnes av en plutselig innbrudd med utseendet av alvorlige brudd på kort tid. Det kan utløse utviklingen av stressende situasjoner, en kraftig og sterk trykkøkning.

Lesjoner av denne typen er ledsaget av meningeal tegn. Andre symptomer er svært sjelden forbundet med dem.

Når hemorragisk form kommer ofte koma. Blant pasienter med slik dignose observeres den høyeste prosentandelen av dødsfall.

Ved lokalisering av blødning under araknoidmembranen forekommer død i 40% av tilfellene, selv med tilgjengeligheten av dyktig pleie. Overlevende blir deaktivert.

Alle symptomer på slag er delt inn i tre store grupper. Det er:

• Meningeal. Ligner på symptomene som utvikler seg i betennelse i meningene. Pasienten kan ikke vippe haken sin til brystet på grunn av den sterke spenningen i nakkens bakre muskler. I den bakre posisjonen unngår ikke benet på kneleddet (Kernigs symptom).
• Focal. Manifisert i form av parese og hyperkinesis av varierende grad av prevalens. Det forstyrrer, endrer eller forsvinner temperatur, taktil og smertefølsomhet. Hallusinasjoner forekommer, koordinasjonsforstyrrelser forekommer, hukommelse oppstår.
• Cerebral. De består i utvikling av hodepine, ukuelig oppkast og kvalme, nedsatt bevissthet (fra mild misting og slutt med en dyp koma). Hos 10% av pasientene utvikles et kramper i et epileptisk anfall.

Ved iskemisk berøring kommer fokal symptomer først ut. Tegn på cerebrale abnormiteter er ikke uttalt, og meningeal er nesten alltid fraværende.

Ved hemorragisk blødning blir cerebrale abnormiteter mer merkbare. Meningeal kompleks observeres primært under subarachnoid blødning.

Hvis sykdommene påvirker en stor del av hjernecellene, så er det spesielt kjent med sykdommen. En pasient, uavhengig av type hjerneslag, kan oppleve:

• lammelse (høyre side er tatt bort under iskemi i venstre halvkule og vice versa);
• fullstendig bevissthetstap
• konvulsiv syndrom;
• hypertonicitet av ekstremiteter;
• tegn på hjernesødem;
• tale abnormaliteter (med strekk lokalisert til venstre);
• psykiske lidelser, merkelig oppførsel (i tilfelle rettsidig iskemi eller blødning);
• trofiske feil;
• endringer i arbeidet i det autonome nervesystemet;
• elevforstyrrelser (stabil ekspansjon på den berørte siden);
• skjeling.

Hvis en lokal lesjon oppstår i cerebellum, er den resulterende tilstanden ikke mindre farlig enn med et omfattende slag. Avvik i dette tilfellet er like, men det er noen spesifikke tegn:

• gangforstyrrelser;
• mangel på normal koordinering;
• kvalme og forverring av helse når du prøver å flytte kroppen i rommet;
• nedsatt tale og svelging;
• tap av følelse;
• øyeebobbevegelser som avviger fra normen;
• nedsunket øyelokk;
• mangel på bevissthet, koma.

Det er svært vanskelig og fører raskt til et dødelig utfall av hjerneslagets hjerneslag. I denne delen av sentralnervesystemet er sentrene som er ansvarlige for de viktigste funksjonene som støtter kroppens vitale funksjoner. Vanligvis med denne type sykdom, er følgende symptomer notert:

• brudd på svelging (forsøk kan føre til asfeksi);
• talefunksjonsfeil;
• Manglende bevegelsesfrihet på grunn av tap av koordinering.

Nylig er sykdommen stadig mer i barndommen. Barn har et slag:

• fruktbar (i fetus);
• perinatal (i nyfødte);
• et barn fra ett år til 18 år.

Blødning, som fører til cerebral iskemi, slutter i 80-95% av tilfellene med døden. Unge pasienter med medfødt hjertefeil eller revmatisme har stor risiko for iskemisk berøring.

Iskemisk berøring er sjelden hos barn. For det første går blødningsformen av sykdommen. Det er forårsaket av overdreven aktivitet og hypermobilitet av barnet mot bakgrunnen av ikke fullt dannede karvevegger.

De viktigste tegn på utvikling av sykdommen i barndommen er de samme som hos en voksen. Vanskelighetsgrad ved diagnose oppstår hos spedbarn, når abnormiteter oppstår mot bakgrunnen av fortsatt umodne nevrologiske reaksjoner. Derfor, hvis krummene har et tegn på selv en liten ulempe, bør foreldrene konsultere en lege. Dette gjelder spesielt for barn i fare.

Alvorlighetsgraden av konsekvensene av et slag er at irreversible forandringer forekommer i hjernecellene etter langvarig iskemi. Resultatet av dette fenomenet kan være pasientens funksjonshemning eller død. Dette skjer på grunn av utviklingen av tromboembolisme og lungearteriesykdom, hjerneødem, lungebetennelse og akutt hjertefeil.

Konsekvensene av et slag kan varieres:

• Skarpt redusert styrke og utholdenhet i musklene i lemmer. Noen ganger er motoraktivitet fraværende på grunn av lammelse.
• Graden av følsomhet i nerveenden av armer, ben og ansikt er kraftig redusert. Gjenoppretting er sakte. Symptom kan observeres med normal muskelfunksjonalitet.
• Det er avvik av kognitiv natur. Pasienten kan forbli disorientert i rom og tid. Det er glemsomhet i forhold til vanlige ting (telefonnumre, fødselsdager, navn på personer).
• Psykiske abnormiteter observeres og vedvarer i lang tid. Personen blir dystert og aggressiv. Han har depresjon, en følelse av håpløshet, og det er dramatiske humørsvingninger.
• Det er vanskelig å spise på grunn av svelging. Inntak av mat og vann i luftveiene fører til utvikling av aspirasjons lungebetennelse eller dødsfall fra kvelning.
• Epilepsi anfall forekommer. Nesten hver femte pasient med hjerneslag begynner anfall, som vedvarer i fremtiden.
• Visjonet faller, hørselstap oppstår. Tale blir uklar, det er ingen sammenheng mellom ord, meningen med de talte setningene går tapt.
• Det er vanskelig å kontrollere sentralnervesystemet i bekkenorganene. Det er ufrivillig avføring og urinering.

Noen avvik kan utjevnes eller reduseres betydelig over tid.

Høy sannsynlighet for gjenoppretting av funksjoner lagres kun første gang. Hvis et år har gått etter en vaskulær katastrofe, er regresjonen av avvikene som har oppstått nesten umulig. Det eneste unntaket er evnen til å returnere talevansker (ved hjelp av ulike teknikker).

I rehabiliteringsperioden bør pasienten og hans slektninger gjøre maksimal innsats. Dette vil bidra til å forbedre livskvaliteten til et slagoffer. Hvis det på kort tid er en gjentatt vaskulær katastrofe, er det mulig å skape en kraftig forverring av dagens tilstand eller utseendet på nye tegn.

Typer av slag: forskjellen mellom iskemisk og hemorragisk slag

Typen av slag, en akutt nedsatt blodsirkulasjon i et bestemt hjerneområde, bestemmes av den umiddelbare årsaken, som forårsaket det - blødning i medulla eller obstruksjon av cerebral arterien med en trombose eller embolus. Det er to typer slag, og det er nødvendig å vite forskjellene deres for å velge riktig behandlingsstrategi.

Hva er slagene

Avhengig av årsaken til forekomsten av akutt cerebrovaskulær ulykke er det følgende typer av det:

1. Hemoragisk. Denne sykdomsform utvikler seg som følge av brudd på et blodkar, som er ledsaget av utstrømning av blod inn i medulla (blødning i hjernen) eller under meninges (subarachnoid blødning).
2. Iskemisk (hjerneinfarkt). Grunnlaget for utviklingen av sykdommen er en fullstendig eller delvis forstyrrelse av blodstrømmen gjennom en cerebral arterie forårsaket av blokkering med et embolus (embolisk slag) eller en trombose (trombotisk slag). Det oppstår flere ganger oftere enn hemorragisk.

Fordelingen av et slag mot hemorragisk og iskemisk er tilstrekkelig betinget, siden i noen form for sykdommen hos en pasient utvikles foci av hemorragisk og iskemisk foci samtidig i hjernevævet. Derfor er det mer korrekt å snakke om en overveiende hemorragisk eller overveiende iskemisk hjernebrekning, men for kortere bruk brukes kortere notering.

Årsaker og risikofaktorer

Følgende årsaker fører til utvikling av hjerneslag:

• kardiovaskulære sykdommer (aterosklerose, arteriell hypertensjon);
• patologi av cerebral fartøy (fibromuskulær dysplasi, Moyamoy sykdom, cerebral arteritt, arteriovenøse misdannelser, brudd på intrakranial aneurisme);
• migrene med nærvær av merket nevrologisk underskudd;
• traumatiske skader på de ekstrakranielle områdene i vertebrale eller karotisarterier, etterfulgt av okklusjon med en embolus eller trombus;
• systemiske lesjoner av bindevevet;
• gomotsistiinuriya;
• seglcelleanemi;
• venøs sinus trombose;
• leukemi.

Faktorene som øker risikoen for slag er:

• atriell fibrillering av hjertet
• hypertensjon (høyt blodtrykk);
• myxomatøs degenerasjon av mitralventilen;
• røyking,
• hyperlipidemi.

Hva skiller iskemisk slag fra hemorragisk

Slagtyper avviger fra hverandre ikke bare av de patologiske mekanismene i deres utvikling, men også av kliniske symptomer. De viktigste forskjellene mellom iskemisk og hemorragisk slag, samt subaraknoid blødning er presentert i tabellen.

Tidligere forbigående iskemiske angrep

Det er ekstremt sjeldent

Rask (fra flere minutter til flere timer)

Plutselig (noen få minutter)

Svak eller fraværende

Ikke typisk, unntatt i tilfeller av skade på hjernestammen.

Nesten alltid feiret

Relativt sjeldne

Kan gå tapt

Vanligvis tapt umiddelbart

Halsstivhet

Merket i alle tilfeller

Ofte fra sykdomsutbruddet

Ofte fra sykdomsutbruddet

Sjelden og ikke fra begynnelsen av sykdommen

Dysfasi (taleforstyrrelser)

Tidlig analyse av cerebrospinalvæske

Retinal blødning

Hvilket slag er farligere?

Enhver type akutt cerebrovaskulær ulykke representerer en alvorlig fare for pasientens liv og helse. Konsekvensene er alltid alvorlige. Ifølge medisinsk statistikk dør i løpet av den første måneden etter et slag om 20% av pasientene, og innen neste år - 10% av de overlevende.

Forvent en fullstendig gjenoppretting av nevrologiske funksjoner kan ikke være mer enn 40% av pasientene. Alle andre utvikler et vedvarende nevrologisk underskudd av varierende alvorlighetsgrad, opp til et fullstendig tap av arbeidsevne. Gjentatt slag forekommer hos ca 15-30% av pasientene.

Faren for hemorragisk hjerneslag ligger i den raske økningen av kliniske symptomer, tillegg av komplikasjoner, hovedsakelig fra kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Men sykehusinnleggelse for denne sykdomsformen oppstår vanligvis raskt, noe som bidrar til tidlig behandling, før utbruddet av irreversible forandringer i hjernevevet.

Symptomer på iskemisk slag øker gradvis, slik at sykdommen ikke alltid er mulig å gjenkjenne i sine tidlige stadier. Dette fører igjen til en sen start av terapi og restaurering av cerebral blodstrøm, noe som forverrer prognosen.

Således omskriver det velkjente uttrykket, kan vi si at i tilfelle streker er det umulig å velge det beste eller det verste av to onde.

diagnostikk

Foreløpig differensialdiagnostisering av ulike typer akutt cerebrovaskulær ulykke i prehospitalstadiet utføres i henhold til funksjonene i det kliniske bildet. Etter at pasienten er innlagt på sykehuset, undersøkes han, noe som gjør det mulig å si nøyaktig hvilken form for slag som er observert i dette spesielle tilfellet. Undersøkelsen omfatter følgende metoder:

• Beregnet eller magnetisk resonansavbildning;
• angiografi;
• lumbal punktering;
• ikke-invasiv karotisarterieforskning (plethysmografi, tosidig skanning, ultralyd);
• elektroencefalografi.

behandling

Behandlingstaktikken avhenger av hvilken type akutt cerebrovaskulær ulykke. Medikamentsterapi for hemorragisk berolighet inkluderer å ta medikamenter i følgende grupper:

• smertestillende midler;
• beroligende midler;
• antiemetika.

I tillegg er en aktiv korrigering av koagulopati (utnevnelse av protaminsulfat med en overdose av heparin, vitamin K og friskt frosset plasma ved behandling av indirekte antikoagulantia, transfusjon av blodplatermasse ved trombocytopeni).

For intrakraniell hematom med en diameter på mer enn 3 cm, vurderes spørsmålet om kirurgi.

Ordningen med medisinsk behandling av iskemisk slag er noe annerledes. Den inneholder følgende stoffer:

• trombolytiske midler;
• antikoagulantia av direkte og indirekte virkning;
• antiplatelet midler.

For en hvilken som helst type slag, utføres en rekke generelle aktiviteter:

• Dokumentering av pasienten døgnet rundt, siden det er mulig med en kraftig forverring i tilstanden hans,
• kontroll av blodtrykket og opprettholde det på et optimalt nivå
• tilstrekkelig oksygenering;
• forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
• reduksjon i intrakranialt trykk.

forebygging

Gitt det alvorlige løpet av et slag, høy risiko for død og uførhet hos pasienter, blir det klart hvorfor hver voksen skal kunne forhindre denne sykdommen. Du kan karakterisere det i ett uttrykk: opprettholde en sunn livsstil.

Fordelingen av et slag mot hemorragisk og iskemisk er tilstrekkelig betinget, siden i noen form for sykdommen hos en pasient utvikles foci av hemorragisk og iskemisk foci samtidig i hjernevævet.

Konseptet med en sunn livsstil inkluderer:

1. Riktig ernæring. Det er nødvendig å minimere bruken av fete, krydrede, salte, krydrede retter, konditori, koffeinholdige drikker. Kostholdet skal inneholde tilstrekkelige mengder grønnsaker og frukt, fettfattige meieriprodukter, fisk og sjømat, frokostblandinger. I stedet for kaffe er det bedre å drikke grønn eller urtete. Du bør unngå snacking på farten og spesielt å spise junk food.
2. Fysisk aktivitet Mangel på fysisk aktivitet bidrar til vektøkning, økning i blodtrykk, utvikling av sykdommer i kardiovaskulærsystemet og muskel-skjelettsystemet. Derfor er det nødvendig å gjøre daglige morgenøvelser, ta turer i frisk luft; Det er ønskelig å gjøre helsesport (svømming, vann aerobic, yoga, Pilates).
3. Avslutte røyking og alkoholmisbruk. Disse dårlige vaner forårsaker stor skade på helse og fremfor alt kardiovaskulærsystemet.

En sunn livsstil gjør det mulig å beskytte ikke bare mot hjerneslag, men også andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet (koronar hjertesykdom, aterosklerose, arteriell hypertensjon), metabolisme (type II diabetes, metabolsk syndrom), muskuloskeletalsystem (osteokondrose, koxartrose). Dette er viktig fordi oftest akutt cerebrovaskulær ulykke oppstår som en komplikasjon av en rekke andre sykdommer (aterosklerose, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, fedme, metabolsk syndrom).

Slagtyper avviger fra hverandre ikke bare av de patologiske mekanismene i deres utvikling, men også av kliniske symptomer.

Strokeforebygging inkluderer behandling av primære sykdommer og pasientopplæring om hvordan man skal overvåke tilstanden. For eksempel bør diabetes hos pasienter kunne bestemme nivået av glukose i blodet ved bruk av glukosemetre, holde en dagbok for selvkontroll.

Denne oppfatningen er bekreftet av resultatene fra mange års observasjoner. Aktiv forfremmelse av sunn livsstil i Vest-Europa begynte i 1972, og i løpet av denne tiden ble forekomsten av slag i dem redusert med mer enn 55%.

video

Vi tilbyr for å vise en video om emnet i artikkelen.

Typer hjerneslag

Hjerneslag er en alvorlig sykdom som oppstår som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Stroke rangerer tredje blant dødsårsakene, det kan ha en mild form, når fullstendig utvinning tar noen dager eller to til tre uker, og den alvorlige formen av sykdommen - pasienten faller i koma, eller døden oppstår. En viktig rolle i løpet av sykdommen spilles av en rettidig besøk til en lege - hjelp av en nevrolog når de første symptomene på et slag ser ut, sparer livene til pasientene. I Yusupov sykehus gi nødhjelp, gjennomføre gjenopplivingstiltak hos pasienter i alvorlig tilstand.

Hva er slagene

Strokes er klassifisert som hemorragisk og iskemisk. Hemorragisk slag er preget av brudd i karet og blødning i hjernen. Iskemisk berøring karakteriseres av nedsatt blodsirkulasjon i hjernen på grunn av blokkering eller innsnevring av hjernearterien.

Det vanligste iskemiske hjerneslaget (hjerteinfarkt) i hjernen er 85% av tilfellene, hemoragisk hjerneslag er funnet i 15% av tilfellene. Strokes kan skyldes flere grunner:

• dannelse av tromboembolus med hjertesykdom;
• akutte sirkulasjonsforstyrrelser i de livmorhalske og store cerebrale arteriene;
• sirkulasjonsforstyrrelser i de små arteriene i hjernen under den akutte prosessen.

Stroke klassifisering

Stroker klassifiseres på grunn av nedsatt blodsirkulasjon og for varigheten av nevrologiske symptomer. I sykehuset Yusupov vil pasienten bli tildelt en diagnostisk undersøkelse, som gjør det mulig raskt og nøyaktig å avgjøre hvilken type slag og område av hjerneskade. Når en pasient er innlagt på klinikken, utføres en rekke studier på resept:

• MRI - magnetisk resonans avbildning;
• CT-skanning - computertomografi;
• Doppler ultralyd;
• cerebral angiografi.

Klassifisering av iskemisk hjerneslag (infarkt) i hjernen:

• hemorheologisk okklusjon av cerebrale kar. Denne tilstanden utvikler seg med økt blodpropp, blodplate stikker sammen;
• embolisk hjerneslag. Det forekommer i 20% tilfeller av iskemisk slag, utvikler seg når arterien er blokkert av emboli (intravaskulære substrater), som kommer inn i de små karene fra de større blodkarene;
• aterotrombotisk slagtilfelle. Funnet hos 50% av pasientene med iskemisk slag. På stedet for en aterosklerotisk plakk dannes en trombus, noe som fører til blokkering av fartøyet;
• lacunar slag. Arteriell hypertensjon fører til utvikling av aterosklerose, noe som medfører nedsettelse av små arterier og en reduksjon av blodsirkulasjonen i hjernen. Det forekommer i 25% av tilfellene;
• hemodynamisk slag. Forårsaker en patologisk tilstand skarpt innsnevring av et stort kar i hjernen på grunn av en blodtrykksfall under hjertesvikt. Det er en stopp av blodstrømmen til hjernen, utviklingen av iskemisk berøring.

Klassifisering av hemorragiske slag:

• Utslipp av blod ved ruptur av fartøyet i hjernevævet er parenkymal blødning;
• hematom-dannelse i hjernens ventrikler - intraventrikulær blødning;
• blødning i hulrommet mellom pia materen og arachnoid kalles subaraknoid;
• epidural, subdural og blandede blødninger er ganske sjeldne.

Klassifisering etter varighet av nevrologiske symptomer:

• mindre slag - manifestasjon av symptomer fra dager til tre uker. Gjenoppretting fra en dag til tre uker;
• forbigående iskemisk angrep - symptomer observeres som varer om en dag, utvinning i løpet av dagen;
• fullført iskemisk berøring - symptomer på sykdommen er observert i mer enn tre uker, gjenoppretting skjer ikke i mer enn tre uker.

Stor betydning for pasienten etter at et slag har trøst i rommet. I sykehuset Yusupov er pasientene innkvartert i de overlegne rommene, pasienten er utstyrt med alle nødvendige hygieneprodukter. Luften i avdelingen blir rengjort, klimaanlegget fungerer i den varme sesongen - dette gjør at pasientene kan føle seg komfortable.

Behandlingsforskjeller

Iskemisk berøring er hovedsakelig forbundet med tilstoppede arterier med blodpropp, behandling er å fjerne blodpropp og forhindre dannelse av nye blodpropper med medisiner. Fjerning av blodpropp vil bidra til å gjenopprette vevsmating, forhindre utvikling av nekrose. Ved behandling av iskemisk berøring utføres følgende handlinger:

• nevrobeskyttende terapi;
• forbedre blodtilførselen til hjernevævet.

Problemet med hemorragisk slag er for det meste nevrokirurgisk. Grunnleggende terapi lar deg opprettholde pasientens vitale funksjoner, også brukt differensiert terapi. I Yusupov-sykehuset utfører nevrokirurger operasjoner for å fjerne blodpropper og hematomer i hjernen. Kirurgisk behandling av hemorragisk slag beror på størrelsen på hematom - det kan være en punkteringskirurgi, åpen kirurgisk behandling. Hematomfjerning utføres også ved bruk av videoendoskopisk metode - lavt påvirkning av hematomer av en hvilken som helst størrelse. Ved kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep utføres bare behandling av medisiner og pasientovervåking.

Stroke pasienter gjennomgår rehabilitering i rehabilitering av klinikken. Kvalifisert medisinsk personell bidrar til å gjenopprette viktige funksjoner - motor, tale og andre delvis tapte hjernefunksjoner. Å gjøre en avtale med en nevrolog og rehabilitologist samtale.

Hva er hjerneslag? Hvordan et slag oppstår og hva konsekvensene er etter et slag

Hjerneslag er en akutt sykdom i blodsirkulasjonen. Det forårsaker umiddelbart å dø av eller delvis skade på nerveceller. Utviklingsmekanismen for en slik patologi består i å blokkere blodstrømmen ved en frittliggende trombus eller ruptur av en slik formasjon.

Når en slik forstyrrelse oppstår i hjernen, mister kroppen visse funksjoner. Graden av dette tapet avhenger av antall skadede nerveceller. Stroke kan forårsake taletap, lammelse, hånlighet og mer.

Ved høy risiko for et slikt brudd er:

• Menn over 50;
• Kvinner som tar prevensjonsmidler med høye østrogennivåer;
• Personer med høyt blodtrykk;
• Lider av overvekt
• Pasienter med diabetes eller trombocytose;
• Røykere og drikkere;
• Pasienter med aterosklerose;
• Mennesker hvis slektninger hadde et slag.

klassifisering

Også hjerneslag er klassifisert i henhold til følgende tabell:

symptomer

årsaker

Stroke er en akutt lidelse, som krever utvikling av kraftige predisponerende faktorer. Denne sykdommen kan danne seg innen få år, hvoretter symptomene ser sterkt ut.

Blant de vanligste årsakene til denne sykdommen er:

• Høyt blodtrykk;
• Blodpropper
• Sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
• Avvik i arbeidet med endokrine kjertler;
• Sirkulasjonsforstyrrelser - leukemi, hemolytisk anemi, polycytemi;
• Arvelig predisposition;
• Genetiske abnormiteter - Williams syndrom, seglcelleanemi;
• Infarkt i hjernebarken;
• Tilstedeværelsen av ondartede svulster i kroppen;
• Åreforkalkning.

80% av alle hjernesykdommer forekommer i slag. Den nåværende trenden viser at hvert år er antall ofre for denne avviken stadig økende. I dag oppstår et slag selv i ung alder, hvoretter det fører til alvorlig funksjonshemning.

For å forhindre slike beklagelige konsekvenser, er det nødvendig å gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser.

Hvordan manifesterer et slag?

Statistikk viser at oftest et hjerneslag forekommer sent på kvelden eller tidlig om morgenen.

Hans symptomer er som følger:

• Plutselig svakhet i muskler eller følelsesløp i ansiktet;
• Feil på en side av kroppen;
• En kraftig forverring av synsstyrken;
• Plutselig hodepine;
• En alvorlig mangel på koordinering, svimmelhet;
• Overtredelse av taleoppfattelse.

Oftest er impulsen for utvikling av hjerneslag økt blodtrykk. Hvis du føler deg selv eller har merket slike tegn i andre, ring umiddelbart en ambulanse. Jo mindre tid du mister, desto større sjanse for å redde livet ditt. Mens du venter på legen, gi pasienten mye frisk luft.

diagnostikk

Det er lett å bestemme hjerneslag.

For å gjøre dette kan du be patienten om å gjøre følgende:

• Lukk øynene og strekk armene dine foran deg, palmer skal heves oppover. Hvis en lem begynner å bevege seg ukontrollert, er det et slag;
• Løft armene over hodet ditt. I en sunn person er de helt symmetriske;
• Snakk en enkel setning. Når en hjerne er skadet, begynner en person å snakke;
• Smil - inn i folk som opplever eller har allerede hatt et slag, er smilet forvrengt;
• Å stikke ut tungen - hvis den brygges i en retning, er det verdt å ringe til en lege.

Hvis du har funnet tegn på slag i en person, kontakt lege umiddelbart. Pasienten blir straks tatt til ambulansen, der de gjennomfører en utvidet studie. Han utføres med MR, Doppler, CT, MR-spektroskopi og andre diagnostiske metoder.

Stroke risikofaktorer

Strokebehandling

Hjerneslag krever full og omfattende behandling av pasientene. I 3-4 dager blir pasienten plassert i intensiv omsorg, slik som helst når hans tilstand av helse kan forringes drastisk.

På sykehuset utføres følgende aktiviteter:

• I de første 6 timene ved hjelp av diagnostiske tester, bestemmer lesjonen;
• Legen bestemmer om behovet for resorpsjon av blodpropp ved hjelp av spesielle preparater eller kirurgisk inngrep;
• Det gir kontroll over alle vitale funksjoner i kroppen;
• Med hjelp av rusmidler redusert blodviskositet;
• Gjennomført terapi for å beskytte hjerneceller fra de skadelige effektene av blod.

Etter at et slag kan stoppes, foreskrives pasienten medisiner for å redusere risikoen for tilbakefall eller alvorlige komplikasjoner. I gjennomsnitt holdes pasienten på sykehuset i flere uker, og kontrollerer stadig blodtrykket.

Spesielt kosthold

Tilstanden av blodårene er direkte avhengig av ernæring. Fra det, hvor mye kvalitative og nyttige produkter du vil bruke, vil metabolismen avhenge av. Det er svært viktig å følge et spesielt diett, som vil bidra til å unngå tilbakefall og minimere risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Ikke glem å konstant observere følgende regler:

• Fullstendig nekte sterk te og kaffe, alkoholholdige drikkevarer;
• Fett, stekt, salt og krydret retter er helt forbudt;
• Minimere mengden søtt i kosten;
• Øk mengden tranebær og blåbær;
• Under det kategoriske forbudet hermetiske marinader, bakverk;
• For matlaging må du bare bruke uberørt olje;
• Øk mengden frisk frukt og grønnsaker i kostholdet;
• Hold styr på balansen mellom proteiner, fett og karbohydrater.

Konsekvensene av et slag for pasienten

Et hjerteinfarkt som påvirker en eller to halvkule, forårsaker alltid alvorlige konsekvenser. På grunn av skade på nervesystemet, feiler mange vitale organer.

De vanligste konsekvensene er:

• Forringet konsentrasjon, koordinering, motilitet;
• Amnesi, vanskeligheter i oppfatning av informasjon;
• Lammelse, svakhet, følelsesløp i lemmerne;
• Brudd på taleapparatet.

forebygging

Til nå er ingen person forsikret mot hjerneslag. Med dagens økologi og konstante påkjenninger må vi følge en rekke regler som bidrar til å opprettholde helse. Det er svært viktig å konstant overvåke nivået av blodtrykk og om nødvendig kontakte en lege.

Blant de viktigste forebyggende tiltakene er:

• Unngå alkohol og røyking;
• Regelmessig mosjon og gåing;
• Riktig og balansert ernæring;
• Bli kvitt overvekt
• Den riktige modusen for dagen og resten;
• Tidlig eksamen.

Forventet levetid etter slag

Bare si hva er forventet levetid etter hjerneslag, det er umulig. Alt avhenger av kroppens individuelle egenskaper og sykdomsforløpet. Mange mennesker kan leve et langt og tilfredsstillende liv.

Studier har vist at døden i den første måneden er 35%, i løpet av det første året - 50%.

Hvordan en person vil føle seg etter et slag er påvirket av et stort antall faktorer:

• Konstant emosjonell uro og stress;
• Alderen på den syke personen;
• Livskvalitet før og etter uorden
• Helse status før slag
• Fullstendighet av terapeutisk behandling;
• Overholdelse av rehabiliteringsanbefalinger;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer.

Stroke rehabilitering

Gjenopprette en person etter hjerneslag, krever en individuell tilnærming. Varigheten av denne prosessen avhenger av pasientens alder, plassering, omfanget av lesjonen, type slag, tiden fra begynnelsen av fokuset til lettelse, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og mange andre faktorer. Hvis et slag oppstod i ung alder, kan kroppen tilbake til sin tidligere tilstand innen 1-2 år.

Hos eldre mennesker tar rehabilitering mye lenger, det kan vare i livet.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer:

• Revisjon av dietten;
• Utfører spesielle fysiske øvelser;
• Tale restaurering øvelser;
• Klasser for restaurering av minne;
• Godkjennelse av spesielle rusmidler.

Typer av slag

Akutt cerebrovaskulær ulykke eller slag er en kritisk tilstand som blir en prøvelse for kroppen til en helt frisk person. I flere timer eller enda minutter finner destruktive prosesser raskt i kroppen, som dessverre nesten ikke er mulig å reversere.

Akutt cerebrovaskulær ulykke eller slag er en kritisk tilstand som blir en prøvelse for kroppen til en helt frisk person.

I flere timer eller enda minutter finner destruktive prosesser raskt i kroppen, som dessverre nesten ikke er mulig å reversere.

Berøringen fortsetter som følger: blodkarene i hjernen er presset, blokkert eller ødelagt. Som et resultat av mangel på oksygenforsyning nekroser en del av hjernecellene. Kroppen mister til slutt en rekke viktige funksjoner for hvilke døde celler var ansvarlige. Et slag kan føre til nedsatt tale, motorisk koordinering, lemmermobilitet, eller til og med føre til lammelse. Siden celleskader oppstår med svært høy hastighet, er det viktig å ta pasienten til sykehuset så snart som mulig.

Medisinsk klassifisering av hjerneslag

Ifølge utviklingsmekanismen skiller legene tre typer slag.

• Iskemisk berøring eller hjerneinfarkt. Forekommer hyppigst Som regel er en person over 60 år rammet av denne typen slag. De fleste av disse pasientene har diabetes, hjerterytmeforstyrrelser og hjertefeil. Det kan for eksempel oppstå på grunn av dannelsen av en atherotrombotisk plakk eller trombus i hjernearterien, som lukker passasjen i karet. Som et resultat mangler hjernecellene oksygen og de dør. Noen ganger er arteriell passasje blokkert av luftbobler eller komprimert som følge av hevelse eller traumer.
• Hemorragisk slag. Forårsaget av hjerneblødning. Den er delt inn i intracerebral og subaraknoid. Den første er vanligvis diagnostisert hos pasienter i alderen 45-60 år. Pasienter med cerebral aterosklerose, hypertensjon, arteriell hypertensjon og blodsykdommer er underlagt det. Disse slagene er mindre vanlige enn iskemiske, men representerer en større trussel mot liv og helse. I prosessen med intracerebral blødning er muren til den defekte arterien brutt. Dette kan oppstå på grunn av aneurisme (fremspring av arterien veggen), brudd på integriteten til vaskulær veggen på grunn av aterosklerose. En økning i blodtrykk er i stand til å provosere et slikt slag. Et subaraknoid slag er en blødning i subarachnoid-rommet - et hulrom mellom den myke og arachnoide hjernen og ryggmargen som er fylt med cerebrospinalvæske. Denne typen slag forekommer oftest hos pasienter 30-60 år. Det kan forårsake røyking, kronisk alkoholisme eller engangsbruk av alkohol i store mengder. Også risikofaktorer er hypertensjon, overvekt og andre abnormiteter.
• Forløpende iskemisk angrep, eller minislag. Kort blokkering av blodstrømmen til hjernen. Det varer ikke mer enn fem minutter. I løpet av denne perioden vises alle tegn på normalt slag: svimmelhet, inkoordinering av bevegelser og tale, nummenhet på den ene siden av kroppen. Pasienten kan ikke engang forstå at han fikk et minislag, da alle funksjoner gjenopprettes ganske raskt. Et slikt angrep er imidlertid farlig fordi hvis du ikke tar kontroll over helsen, så kan det i løpet av et halvt år oppstå et omfattende slag med mer alvorlige konsekvenser. Derfor bør slike fenomener betraktes som en slags advarsel.

Dermed er alle slagslag en alvorlig helsefare og en trussel mot livet. Ved de første tegnene på et hjerneslag, bør akuttmottak innkalles raskt - jo raskere slagslaget er etablert og hjelpen er gitt, desto større er sjansene for utvinning.

Rehabilitering etter slag

Etter behandling på et sykehus, er riktig rehabilitering ikke mindre viktig, og den skal startes så snart som mulig. Som medisinsk praksis viser, er de første 3-4 ukene spesielt viktige ved utvinning fra et slag. Rehabilitering, uavhengig av alvorlighetsgraden og konsekvensene, bør være omfattende og systematisk. I hvert tilfelle er legen et individuelt gjenopprettingsprogram.

Som regel inneholder den følgende:

• medisin;
• terapeutisk trening og massasje;
• overholdelse av dagen og kostholdet;
• fysioterapi og refleksologi.

Disse avtalene kan gjøres mens du er hjemme og går til behandling i klinikken eller i et medisinsk senter.

Imidlertid er ikke alle pasienter i stand til selvorganisasjon og strenge oppfyllelse av alle krav, derfor kan bedre resultater og hastigheter i utvinning etter et slag bli oppnådd i et spesielt rehabiliteringssenter.

De tre søstrene er en av sentrene der pasienter som lider av hjerteinfarkt og slag, er utstyrt med de mest behagelige forholdene for utvinning. Med tanke på pasientens tilstand, hans alder og individuelle egenskaper utvikler senterets ansatte en individuell rehabiliteringsmetode for hver. I tillegg til oppgavene ovenfor benyttes PNF-metoden her. Det er basert på prinsippene for nevrofysiologi og funksjonell anatomi, og er rettet mot å korrigere defekter i stillingen, lindre smerte og jevn fordeling av muskelbelastning, samt øke fleksibiliteten og styrken i muskelvev, og forbedre samordning av bevegelser. Exarth-teknologien brukes også med hell. Det er rettet mot nevromuskulær aktivering, coactivation av dype muskler med overfladisk, gir sensorimotor trening. I tillegg, i de tre søstre, får pasienter klasser i restaurering av tale og minne, selvbetjeningskompetanse og daglige aktiviteter.