ER KORTIOGRAMEN KUNREKT?

Sekretær for det russiske samfunnet av somnologer

Sertifisert Somnologist - Søvnmedisinsk spesialist i European Society for Sleep Research

tlf. Mob. +7 903 792 26 47

e-post [email protected]

Avtaler via telefon. +7 495 792 26 47, adgang til klinikken FNKTS otorhinolaryngology FMBA på adressen: Moskva, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA i katalogen av somnologiske sentre

SKAP EN NY MELDING.

Men du er en uautorisert bruker.

Hvis du har registrert deg tidligere, så logg inn (innloggingsskjema øverst til høyre på siden). Hvis du er her for første gang, registrer deg.

Hvis du registrerer deg, kan du fortsette å spore svarene på innleggene dine, fortsette dialogen i interessante emner med andre brukere og konsulenter. I tillegg vil registrering gi deg mulighet til å foreta privat korrespondanse med konsulenter og andre brukere av nettstedet.

Hovedfeilene i tolkningen av elektrokardiogrammet

Feil ved vurdering av elektrokardiogrammet forekommer sjeldnere hvis du følger alle punktene som er oppført i begynnelsen av avsnittet "Tolkning av elektrokardiogrammet". Mange feil oppstår i fravær av systematisk analyse, andre - resultatet av "likhet" med brudd på elektrokardiogrammet. Viktige detaljer i analysen er gitt i tabell. 23-2.

Feil påføring av elektroder på lemmer, hvis ikke korrigert, kan føre til diagnostiske feil. For eksempel, dersom elektrodene reverseres for venstre og høyre hånd, avviker den gjennomsnittlige elektriske QRS-kompleks-aksen til høyre og tannen aksen F - (. Figur 23-2) som i ektopisk atrial rytme eller av AB-forbindelse.

Spenningsendring kan mistenkes hvis kalibrering ikke er verifisert. Ofte anses spenningen feilaktig høy eller lav når kalibreringsindikatoren tilsvarer halv eller dobbel følsomhet.

Noen ganger avslører de ikke en TA med en blokkering på 2: 1. Det er ofte feil for sinus takykardi (vurderer skjelvende bølger som ekte tenner av P) eller for paroksysmal supraventrikulær takykardi.

Krupnovolnovaya OP og TP er noen ganger like. Men med AF er ventrikulære sammentrekninger uregelmessige, og atrielle ƒ-bølger i tilstøtende områder er ikke helt liknende. Med en typisk TP er atrielle bølger det samme gjennom hele elektrokardiogrammet, selv om frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er variabel (Figur 23-3).

TLU-syndrom forveksles ofte med blokkering av bunten av hans bunt, hypertrofi eller hjerteinfarkt. Prematur eksitasjon som fører til utvidelse av QRS-komplekset, kan øke dens spenning, og T-bølgen inversjon sham tann Q. (cm. Fig. 12-3).

Isorytisk AV-dissosiasjon kan forveksles med total hjerteblokk. Med isorytmisk AV-dissosiasjon er pulser fra sinusknudepunktet og AV-nodene uavhengige, frekvensen av QRS-kompleksene er den samme som tennene til P, eller litt raskere. Med en komplett hjerteblokk er atrielle og ventrikulære sammentrekninger også uavhengige, men den ventrikulære rytmen er mye langsommere enn atriytrykket.

Isorhythmic AV Dissosiasjon - vanligvis en mindre brudd, men det kan reflektere en endring i ledningsevne eller toksiske effekter av legemidler (f.eks hjerteglykosider, diltiazem, verapamil, p-blokkere).

Total hjerteblokk er en alvorlig patologi, der pacing vanligvis er nødvendig.

Normale og patologiske Q-tenner krever spesiell oppmerksomhet. Q-tennene normale - en del av QS-komplekset i fører aVR, aVL, aVF, III, V₁, noen ganger v₂ (se avsnittet "Iskemi og hjerteinfarkt"). Små q-tenner (som en del av qR-komplekset) er mulige i I, II, III, aVL, aVF og venstre brystledninger (V₄-V₆). Varigheten av disse "septal" Q tennene er mindre enn 0,04 s. På den annen side er små unormale Q-tenner lett å savne fordi de ikke alltid er dype. Noen ganger er det umulig å si sikkert om en Q-bølge er patologisk.

En AV-blokkering som Mobitz I blir også ofte overset. Et viktig funn er QRS-gruppekompleksene. De er forårsaket av forbigående AV-ledningsforstyrrelser.

Skjulte tenner P kan forstyrre diagnosen av mange arytmier, inkludert blokkerte atriale ekstrasystoler, blokkert atriefakykardi, AV-blokk II eller III-grad. Av denne grunn er det nødvendig å nøye undersøke ST-segmentene og T-tennene på jakt etter skjulte P-tenner (se figur 18-3).

Polytopisk atriell takykardi og AF er ofte like: i begge tilfeller er ventrikulære sammentrekninger vanligvis raske og uregelmessige. Med polytopisk atriell takykardi er formen på P-tennene annerledes. Når AF er viktig å ikke forveksle store крупные-bølger med sanne tenner av R.

LNPH-blokkering kan forveksles med hjerteinfarkt på grunn av utilstrekkelig vekst av R-bølgen og hyppig forhøyning av ST-segmentet i høyre brystledninger.

U tenner er også av og til savnet. Små tenner U - variant av normen. Utprøvde tenner U (kun synlige i brystkassettene) er noen ganger et viktig tegn på hypokalemi eller giftige virkninger av legemidler (for eksempel sotalol). Tilstedeværelsen av store tenner U kan gjenspeile høy risiko for å utvikle en "pirouette" type VT (se figur 16-17).

Alvorlig hypokalemi bør umiddelbart mistenkes hos alle pasienter med et uforklarlig bredt QRS-kompleks, spesielt hvis P-tennene ikke er synlige. Sen diagnostisering av denne tilstanden kan være livstruende, fordi alvorlig hypokalemi fører til asystol og hjertestans (se figur 10-5, 10-6).

Elektrokardiografi (EKG): grunnleggende teori, fjerning, analyse, deteksjon av patologier

Apparatet som ble brukt til praktiske formål på 70-tallet av 1800-tallet av englænderen A. Waller, som registrerer hjertets elektriske aktivitet, fortsetter å trofast tjene menneskeheten til denne dagen. Selvfølgelig, i nesten 150 år, gjennomgikk han mange endringer og forbedringer, men prinsippet om sitt arbeid, basert på opptak av elektriske impulser som forplantet seg i hjertemuskelen, forblir det samme.

Nå er nesten hvert ambulanseteam utstyrt med en bærbar, lett og mobil elektrokardiograf, som gjør at du raskt kan fjerne EKG, ikke å miste dyrebare minutter, diagnostisere akutt hjertepatologi og straks levere pasienten til sykehuset. For hjerteinfarkt med stort fokal, pulmonal tromboembolisme og andre sykdommer som krever beredskapstiltak, fortsetter tellingen i minutter, slik at et elektrokardiogram som tas raskt hver dag, sparer mer enn ett liv.

Dekoding av EKG for kardiologisk team er vanlig, og hvis det indikerer tilstedeværelse av akutt kardiovaskulær sykdom, slår laget umiddelbart sirenen og går til sykehuset hvor de overfører pasienten til intensivavdelingen for beredskapsdepartementet. Diagnosen med EKG har allerede blitt gjort, og tiden går ikke tapt.

Pasientene vil vite...

Ja, pasienter vil vite hva de uforståelige tennene på et bånd som er igjen av opptakeren angir, så pasienter vil dechifrere EKG selv før de går til legen. Det er imidlertid ikke så enkelt, og for å forstå den "vanskelige" posten, må du vite hva den menneskelige "motor" er.

Det pattedyrs hjerte, som mennesket tilhører, består av 4 kamre: to atria, utstyrt med tilleggsfunksjoner og har relativt tynne vegger og to ventrikler, som bærer hovedbelastningen. Den venstre og høyre delen av hjertet er også forskjellig. Å gi blod i den lille sirkelen er mindre vanskelig for høyre ventrikkel enn å skyve blodet inn i hovedsirkulasjonen til venstre. Derfor er venstre ventrikel mer utviklet, men lider også mer. Men ser ikke forskjellen, begge deler av hjertet skal fungere jevnt og harmonisk.

Hjertet er heterogent i sin struktur og elektriske aktivitet, fordi de kontraktile elementer (myokard) og irreducerbare (nerver, blodkar, ventiler, fettvev) varierer i forskjellige grader av elektrisk respons.

Vanligvis er pasienter, spesielt eldre, bekymret: er det tegn på hjerteinfarkt på EKG, noe som er forståelig. Men for dette må du lære mer om hjertet og kardiogrammet. Og vi vil forsøke å gi denne muligheten ved å snakke om tenner, intervaller og leder og, selvfølgelig, om noen vanlige hjertesykdommer.

Kardiale evner

For første gang lærer vi om hjertets spesifikke funksjoner fra skole lærebøker, derfor forestiller vi oss at hjertet har:

1. Automatisme på grunn av spontan generasjon av pulser, som da forårsaker spenning;
2. Hjertens spenning eller evne til å aktiveres under påvirkning av stimulerende impulser;
3. Ledelse eller "evne" av hjertet til å gi impulser fra stedet for deres forekomst til kontraktile strukturer;
4. Kontraktilitet, det vil si evnen til hjertemuskelen å redusere og slappe av under kontroll av impulser;
5. Tonicitet, hvor hjertet i diastol ikke mister sin form og gir kontinuerlig syklisk aktivitet.

Generelt er muskel i hjertet i en stille tilstand (statisk polarisasjon) elektrisk nøytral, og biokjemikalier (elektriske prosesser) i det dannes under påvirkning av eksitatoriske impulser.

Biotoki i hjertet kan skrives

De elektriske prosessene i hjertet er forårsaket av bevegelsen av natriumioner (Na +), som først er utenfor myokardcellen, inne i det og bevegelsen av kaliumioner (K ​​+), som haster fra innsiden av cellen til utsiden. Denne bevegelsen skaper betingelsene for endringer i transmembranepotensialene i løpet av hele hjertesyklusen og gjentatte depolariseringer (excitasjon, deretter reduksjon) og repolariseringer (overgang til opprinnelig tilstand). Alle myokardceller har elektrisk aktivitet, men langsom spontan depolarisering er bare karakteristisk for celler i ledersystemet, og derfor kan de automatisere.

Spenningen som sprer seg gjennom det ledende systemet dekker konsekvent hjertet. Ved å starte i sinus-atriell (sinus) knutepunktet (veggen til høyre atrium), som har maksimal automatikk, passerer impulsen gjennom atrielle muskler, atrioventrikulær knutepunkt, hans bunt med bena og går til ventriklene, spennende deler av ledningssystemet selv før manifestasjon av sin egen automatisme.

Excitasjonen som skjer på den ytre overflaten av myokardiet, etterlater denne delen elektronegativ med hensyn til områdene som excitasjonen ikke har rørt. På grunn av det faktum at kroppens vev har elektrisk ledningsevne, projiseres biokjemiske stoffer på kroppens overflate og kan registreres og registreres på et bevegelig tape i form av en kurve - et elektrokardiogram. EKG består av tennene, som gjentas etter hvert hjerteslag, og viser gjennom dem om de lidelsene som eksisterer i det menneskelige hjerte.

Hvordan ta et EKG?

Kanskje mange kan svare på dette spørsmålet. Om nødvendig er det også enkelt å lage et EKG - det er en elektrokardiograf i hver klinikk. Teknikk EKG-fjerning? Det ser bare ut ved første øyekast at hun er så kjent for alle, og i mellomtiden har bare helsearbeidere som har fått spesiell trening i elektrokardiogramfjerning, det kjent. Men vi trenger ikke å gå inn i detaljer, fordi ingen vil tillate oss å gjøre slikt arbeid uten forberedelse.

Pasientene må vite hvordan de skal tilrettelegge. Det er derfor ikke anbefalt å ikke klatre, ikke å røyke, ikke drikke alkohol og narkotika, ikke bli involvert i hardt fysisk arbeid og ikke drikke kaffe før prosedyren, ellers kan du lure et EKG. Takykardi vil sikkert bli gitt, om ikke noe annet.

Så pasienten er helt rolig, stripper til midjen, befri bena og legger seg på sofaen, og sykepleieren vil smøre de nødvendige stedene (ledninger) med en spesiell løsning, bruke elektroder, hvorfra ledninger av forskjellige farger går til enheten, og fjern kardiogrammet.

Legen vil da dechifrere det, men hvis du er interessert, kan du prøve å finne ut dine tenner og intervaller alene.

Tenner, fører, intervaller

Kanskje denne delen ikke vil være av interesse for alle, da kan du hoppe over det, men for de som prøver å forstå sitt eget EKG selv, kan det være nyttig.

Tennene i EKG er angitt ved hjelp av latinske bokstaver: P, Q, R, S, T, U, hvor hver av dem gjenspeiler tilstanden til de forskjellige delene av hjertet:

• R-atriell depolarisering;
• QRS tannkompleks - ventrikulær depolarisering;
• T-ventrikulær repolarisering;
• En undereksponert U-bølge kan indikere repolarisering av de distale partier av ventrikulærsystemet.

Tennene rettet oppover anses å være positive, og de som går ned - negative. Samtidig uttalt Q og S tenner, er alltid negativ, følg R-bølgen, som alltid er positiv.

For EKG-opptak, brukes 12 ledere som regel:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 forsterkede unipolare lemmer (ifølge Goldberger);
• 6 forsterkede singelpolbarn (ifølge Wilson).

I noen tilfeller (arytmier, unormal plassering av hjertet) er det nødvendig å bruke ekstra monopolar thorax- og bipolarledninger og ifølge Neb (D, A, I).

Når deklarering av EKG-resultatene gjennomføres, måles varigheten av intervaller mellom komponentene. Denne beregningen er nødvendig for å vurdere frekvensen av rytmen, hvor formen og størrelsen på tennene i forskjellige ledninger vil være en indikator på rytmens natur, de elektriske fenomenene som oppstår i hjertet og (til en viss grad) den elektriske aktiviteten til de enkelte delene av myokardiet, det vil si at elektrokardiogrammet viser hvordan vårt hjerte fungerer eller en annen periode.

Video: En leksjon på tennene, segmentene og EKG-intervaller

EKG-analyse

Strengere EKG-dekoding utføres ved å analysere og beregne området av tennene ved bruk av spesielle ledninger (vektorteori), men i praksis blir de vanligvis omgått av en slik indikator som retningen for den elektriske akse, som er den totale QRS-vektoren. Det er klart at hvert bryst er ordnet på sin egen måte, og hjertet har ikke så streng ordninger, vektforholdet mellom ventriklene og ledningsevnen i dem er også forskjellig for alle, derfor når dechifreringen av den horisontale eller vertikale retningen til denne vektoren er indikert.

Analysen av et elektrokardiogram utføres av leger i en sekvensiell rekkefølge, bestemmer normen og bruddene:

1. Evaluer hjertefrekvensen og måler hjertefrekvensen (med en normal EKG - sinusrytme, hjertefrekvens - fra 60 til 80 slag per minutt);
2. Beregn intervaller (QT, norm - 390-450 ms) som karakteriserer varigheten av sammentrekningsfasen (systole) ved hjelp av en spesiell formel (jeg bruker ofte Bazetta-formelen). Hvis dette intervallet er forlenget, har legen rett til å mistenke kranspulsårene, aterosklerose, myokarditt, revmatisme. Og hyperkalsemi, tvert imot, fører til en forkortelse av QT-intervallet. Ledningen av pulser reflektert med intervaller beregnes ved hjelp av et dataprogram, som øker påliteligheten av resultatene signifikant;
3. Posisjonen til EOS begynner å telle fra konturen langs tennens høyde (normalt er R alltid høyere enn S), og hvis S overskrider R og aksen avviker til høyre, så tenker folk på brudd på høyre ventrikel, omvendt - til venstre, og høyden S er større enn R i II og III fører - mistenker venstre ventrikulær hypertrofi;
4. De studerer QRS-komplekset, som dannes når det utføres elektriske impulser til ventrikkelens muskel og bestemmer aktiviteten til sistnevnte (normen er fraværet av en patologisk Q-bølge, kompleksets bredde er ikke mer enn 120 ms). Hvis dette intervallet forskyves, snakker de om blokker (full og delvis) av hans grenben eller ledningsforstyrrelser. Videre er ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans et elektrokardiografisk kriterium for høyre ventrikulær hypertrofi, og ufullstendig blokkering av venstre bunt av hans bunke kan indikere hypertrofi til venstre;
5. ST-segmentene er beskrevet som reflekterer gjenopprettingstiden for hjertemuskulaturens initialtilstand etter fullstendig depolarisering (normalt plassert på isolinet) og T-bølgen, som karakteriserer repolariseringsprosessen av begge ventriklene, som er oppadgående, asymmetrisk, dens amplitude er lavere enn tannen i lengden av QRS-komplekset.

Dekryptering utføres kun av en lege, selv om noen ambulanseparedikere ofte kjenner igjen vanlig patologi, noe som er svært viktig i nødstilfeller. Men først trenger du fortsatt å kjenne EKG-frekvensen.

Dette er et kardiogram av en sunn person, hvis hjerte fungerer rytmisk og riktig, men hva denne platen betyr, ikke alle vet, som kan forandre seg under forskjellige fysiologiske forhold, som graviditet. Hos gravide har hjertet et annet sted i brystet, så den elektriske akse blir skiftet. I tillegg, avhengig av perioden, blir belastningen på hjertet lagt til. EKG under graviditet og vil gjenspeile disse endringene.

Kardiogramindikatorer er også gode hos barn, de vil "vokse" sammen med babyen, derfor vil de endre seg etter alder, bare etter 12 år begynner barnets elektrokardiogram å nærme seg det voksne EKG.

Den mest skuffende diagnosen: hjerteinfarkt

private former for hjerteinfarkt

Den alvorligste diagnosen på et EKG er selvsagt et hjerteinfarkt, ved å gjenkjenne hvilket kardiogram som spiller hovedrollen, fordi det er hun (den første!) Som finner områder av nekrose, bestemmer lokaliseringen og dybden av lesjonen, kan skille mellom et akutt hjerteinfarkt fra aneurysmer og tidligere arr.

Klassiske tegn på hjerteinfarkt på EKG betraktes som registrering av en dyp Q-bølge (OS), forhøyning av ST-segmentet, som deformerer R, utjevner det, og utseendet av ytterligere negative spisse isoseller T. Denne visuelle forhøyningen av ST-segmentet ligner visuelt en kattes rygg. Men myokardinfarkt skiller seg ut med Q-bølgen og uten den.

Video: tegn på hjerteinfarkt på EKG

Når noe er galt med hjertet

Ofte i konklusjonene fra EKG finnes uttrykket: "Venstre ventrikulær hypertrofi." Som regel har et slikt kardiogram folk som har lenge hatt en ekstra belastning, for eksempel under fedme. Det er klart at venstre ventrikel i slike situasjoner ikke er lett. Da avviker elaksen til venstre, og S blir større enn R.

hypertrofi til venstre (venstre) og høyre (høyre) ventrikler i hjertet på et EKG

Video: Hjertehypertrofi på EKG

Sinusarytmi er et interessant fenomen, og det bør ikke være redd, fordi det er tilstede hos friske mennesker og gir ingen symptomer eller konsekvenser, men tjener heller til å slappe av hjertet, derfor anses det for å være et kardiogram for en sunn person.

Video: EKG-rytme

Brudd på intraventrikulær ledning av impulser manifesteres i atrioventrikulær blokkering og blokkering av bunten av His. Blokkaden til den høyre bunten av Hans er en høy og bred R-bølge i høyre thoracale ledninger, med en venstre-fot blokkat, en liten R og en bred dyp S-tann i høyre thoracic leder, i venstre thorax - R ekspanderes og hakkes. For begge ben er preget av ekspansjon av det ventrikulære komplekset og dens deformasjon.

Atrioventrikulær blokkering forårsaker et brudd på intraventrikulær ledning, uttrykt i tre grader, som bestemmes av hvordan holdningen når ventriklene: sakte, noen ganger eller ikke i det hele tatt.

Men alt dette kan sies, "blomster", fordi det ikke er noen symptomer i det hele tatt, eller de har ikke så forferdelig manifestasjon, for eksempel kortpustethet, svimmelhet og tretthet kan oppstå under atrioventrikulær blokkering, og bare i 3 grader og 1 en grad for unge trente mennesker er generelt veldig merkelig.

Video: EKG-blokkering

Video: EKG-pakkeblokkering

Holter Metode

HMC EKG - hva er denne forkortelsen så uforståelig? Og dette er navnet på den langsiktige og kontinuerlige innspillingen av et elektrokardiogram ved hjelp av en bærbar båndoptager som registrerer EKG på et magnetbånd (Holter-metoden). En slik elektrokardiografi brukes til å fange og registrere ulike uregelmessigheter som forekommer periodisk, slik at et normalt EKG ikke alltid kan gjenkjenne dem. I tillegg kan avvik forekomme på et bestemt tidspunkt eller under visse forhold, for å sammenligne disse parametrene med EKG-opptaket, holder pasienten en veldig detaljert dagbok. I den beskriver han sine følelser, fastsetter tiden for hvile, søvn, våkenhet, enhver kraftig aktivitet, merker symptomene og manifestasjonene av sykdommen. Varigheten av slik overvåking avhenger av formålet som studien var planlagt, men siden det vanligste er EKG-registrering i løpet av dagen, kalles det daglig, men moderne utstyr tillater overvåking å ta opptil 3 dager. En enhet implantert under huden er enda lenger.

Daglig Holter-overvåking er foreskrevet for rytme- og ledningsforstyrrelser, smertefrie former for koronar hjertesykdom, Prinzmetal angina pectoris og andre patologiske forhold. Også indikasjoner på bruk av holter er tilstedeværelsen hos pasienten av en kunstig pacemaker (kontroll over funksjonen) og bruk av antiarytmiske legemidler og legemidler for behandling av iskemi.

Forberedelse for Holter-overvåking er også enkelt, men menn bør ha deres barberingssteder festet, siden håret vil forvride opptaket. Selv om det antas at den daglige overvåking av spesialopplæring ikke krever det, blir pasienten som regel informert om at han kan og ikke kan. Selvfølgelig kan du ikke dykke inn i badekaret, enheten liker ikke vannbehandlinger. Det er de som ikke godtar en dusj, dessverre gjenstår det bare å tåle. Enheten er følsom for magneter, mikrobølger, metalldetektorer og høyspenningslinjer, så det er bedre å ikke teste det for styrke, det vil fortsatt skrive feil. Han liker ikke syntetiske og alle slags smykker laget av metall, så du bør bytte til bomullsklær for en stund, men glem å smykker.

Video: doktor på holter overvåking

Sykkel og EKG

Alle hørte noe om en slik sykkel, men ikke alle har vært til det (og ikke alle kan). Faktum er at latente former for insuffisiens av kransløpssirkulasjonen, forstyrrelser av spenning og ledning er dårlig oppdaget på et EKG tatt i ro, så det er vanlig å anvende en såkalt veloergometrisk test, hvor kardiogrammet registreres ved bruk av målt økende belastning. Under en EKG-øvelse med en belastning styres pasientens samlede respons på denne prosedyren, blodtrykk og puls parallelt.

typer stress EKG: med treningssykkel og tredemølle

Maksimal pulsfrekvens ved sykling av testen avhenger av alder og er 200 slag minus antall år, det vil si at 20-åringer har råd til 180 slag per minutt, men på 60 år vil allerede 130 slag per minutt være grensen.

Sykkel test er tildelt, om nødvendig:

• For å klargjøre diagnosen koronararteriesykdom, forekommer rytme og ledningsforstyrrelser i latent form;
• Vurder effektiviteten av behandling av hjerte-og karsykdommer;
• Velg medisinering med en etablert diagnose av kranspulsårene;
• Velg treningsregimer og belastninger under rehabilitering av pasienter som har hatt hjerteinfarkt (før utløpet av en måned fra begynnelsen av hjerteinfarkt, dette er kun mulig i spesialiserte klinikker!);
• Gi en prognostisk vurdering av pasienter med koronar hjertesykdom.

Ved å utføre et EKG med stress, har dets kontraindikasjoner, særlig mistanke om hjerteinfarkt, angina, aorta-aneurisme, noen ekstrasystoler, kronisk hjertesvikt på et bestemt stadium, nedsatt cerebral sirkulasjon og tromboflebitt er et hinder for testen. Disse kontraindikasjonene er absolutte.

I tillegg er det en rekke relative kontraindikasjoner: Noen hjertefeil, arteriell hypertensjon, paroksysmal takykardi, hyppig ekstrasystol, atrioventrikulær blokk etc.

Hva er fonokardiografi?

PCG eller den fonokardiografiske metoden i studien gjør det mulig å avbilde hjerteens symptomatologi i grafisk form, for å objektivere det og korresponderende med toner og lyder (deres former og varighet) med faser av hjertesyklusen. I tillegg hjelper fonografi til å bestemme bestemte tidsintervaller, for eksempel Q - I tone, åpningstone i mitralventilen - II tone, etc. Med PCG registreres også et elektrokardiogram samtidig (en forutsetning).

Metoden for fonokardiografi er enkel, moderne enheter lar deg velge høy- og lavfrekvente komponenter av lyder og representere dem mest hensiktsmessige for oppfatningen av forskeren (sammenlignbar med auskultasjon). Men i fangst av den patologiske støyen går PCG ikke over auscultatory-metoden, siden den ikke har større sensitivitet, slik at legen med et stetoskop ikke erstatter.

Fonokardiografi er foreskrevet i tilfeller der det er nødvendig å avklare årsakene til hjerteklump eller diagnose av hjerteinfarkt, bestemme indikasjonene på kirurgi for hjertesykdom, og også om uvanlige auskultatoriske symptomer opptrer etter hjerteinfarkt.

I en dynamisk studie med bruk av PCG trenger de et aktivt tilfelle av revmatisk hjertesykdom for å bestemme mønsteret for dannelsen av hjertefeil og med infeksiv endokarditt.

Gjennomgang: Kardial elektrokardiogram (EKG) - Sannsynlighet for feilaktig diagnose

Hjertets EKG, dette er metoden der det er mulig å oppdage feil i hjertets arbeid, jeg vil fortelle deg i dag. I hele mitt liv har jeg gjennomgått en slik prosedyre flere ganger, det ble gjort for min tiårige sønn med tanke på noen av funksjonene som oppstod etter fødselen hans, og for en uke siden ble det tildelt en EKG til datteren min. Og nå mer detaljert om det.

Før alt som skjedde, antok jeg ikke at selve prosedyren kunne gi feilaktig diagnose.

For en måned siden klaget datteren min (17 år) for første gang om hjertekramper: de viste seg eller forsvant, det vil si alting kunne skje enten flere ganger om dagen, eller hun følte dem ikke innen en uke. Kolikken selv ble øyeblikkelig en svimlende smerte som forsvant av seg selv etter noen få minutter. Og så, i begynnelsen av uken dro vi med henne til vår lokale terapeut. Ved å måle trykket og høre på hjertet, avslørte det ikke noe mistenkelig, og vi ble sendt til EKG. Resultatet har rammet oss - Supraventricular extrasystole (sinus), på enkle vilkår - arytmi. Nok er ikke nok: jenta, men allerede svimlende i hjertets rytme. Terapeuten anbefalte oss umiddelbart å gjennomgå en ultralyd av hjertet. Heldigvis har vi et flott senter i distriktet, hvor du kan få en slik undersøkelse. En kardiolog kommer der to dager i uken og tilbringer det med en konsultasjon. Tjenestene der er betalt, selvfølgelig, men som du vet må du betale for kvalitet.

To dager senere satt vi under kontoret i påvente. Venter på vår tur, vi gjennomgikk en ultralyd av hjertet. Heldigvis hadde datteren absolutt ingen patologier av dette viktige organet. Men for å finne en forklaring og årsaken til prikken og smerten i hjerteområdet var nødvendig. En ytterligere undersøkelse og undersøkelse ble utført av en kardiolog. Det viste seg det er hva. Siden datteren hennes studerer i klasse 11, forbereder hun seg mye på VNO, derfor sitter hun mye på studentbordet, skriver mye og er bekymret for sin passering. Konsekvensen er et mildt muskeltonisk syndrom, det vil si en muskel som befinner seg i hjertet av hjertetider og forårsaker smerte i hjertet av hjertet. Magne B6 ble utnevnt som en lege for å berolige nervesystemet og forbedre hjernefunksjonen, samt afobazol. Jeg håper at disse stoffene vil hjelpe oss.

Om EKG, er jeg litt forvirret. Hvorfor er slike feil i diagnosen, og faktisk mange, på grunnlag av det, noen ganger foreskrevet den mest seriøse behandlingen av det som kanskje ikke er. Nå vet jeg ikke engang om jeg kan stole på resultatene av noen EKG. Jeg vil anbefale prosedyren til deg, men med lav vurdering fra meg selv.

Kan EKG være feil

La oss gjenta EKG-tennene igjen.

Egentlig, her er de, tror jeg, forklaringer vil være overflødige (men hvis du har spørsmål, vær så snill)

Noen ganger må en U-bølge følge T-bølgen, men nå vil vi ikke være oppmerksom på det. På betydningen av tenner, vil vi snakke videre, nå trenger du bare å forstå navnene sine.

Det virker som at alt er enkelt, men det er en "men" ikke i alle ledd, du kan finne alle disse tennene samtidig, noen ganger kan de være fraværende både under normale forhold og i patologi. Bare husk dette, vi kommer tilbake til dette fordi vi ikke skulle avvike fra planen, men for å evaluere nøyaktigheten av det registrerte EKG.

Det handler om feil påføring av elektroder. Ofte forstyrrer sykepleiere høyre hånd med venstre, et slikt EKG (i en sunn person) kan etterligne et hjerteinfarkt!

Hvordan ikke å falle for agn?

Referanseledningen aVR vil hjelpe deg, hvis P og T-tennene er positive i det og det fortsatt er høyt R, blir elektrodene i hendene blandet opp med en sannsynlighet på 99,9%. Dette EKG kan ikke tolkes.

Et eksempel på et elektrokardiogram med innviklede elektroder.

Forklaring: I aVR-ledningen er det en positiv P og T, en høy R.

EKG i samme pasient med riktig elektrodplassering.

Forklaring: I aVR-ledningen er negativ P og T notert, R-bølgen er praktisk talt fraværende.

Selvfølgelig kan elektrodene forvirres som du vil, kan noen av de "reisende" bare byttes ut når du har nok erfaring, men feilen som er beskrevet (hendene sammenflettet) forekommer oftest, i tillegg til at andre ikke etterligner et hjerteinfarkt. Men første ting først.

Hvem hadde et dårlig EKG?

kommentarer

Hvorfor er du redd? Jeg har WPW syndrom, som også forårsaker arytmier. Jeg vil gå til en kardiolog når jeg er på barselsorlov.

For det første, hva er arytmi? Sinus? Så rolig, det kan betraktes som en variant av normen. Og om apparatet, kan han ikke forveksle og fikse, så kan det ikke. Hvis en dårlig maskin, vil det være et tips, ikke en veldig god opptakskvalitet, men ikke mer. Ehokg er en ultralyd av hjertet, og nesten alltid er de unge vanlige (vel, kanskje prolaps n), og på ecg kan det være rytmeforstyrrelser. Og også spørsmålet ditt: Det skjer som regel, det var ingenting, og så viste det seg en gang da, noen ganger hopper det under EKG-tilbaketrekningen.

Kan EKG være feil

Alle feil som er funnet i teamarbeid, er som regel grunnet dårlig kunnskap om emnet. Disse er enten rent tekniske defekter, hvis opprinnelse skyldes utilstrekkelig besittelse av den betroede teknologien, eller en svak bekjennelse med elektrokardiografi selv, som et diagnostisk verktøy.

Som praksis viser, er de vanligste tekniske eiendomsfeilene: Feil liming av kutt-elektrokardiogrammet, enten "opp ned" eller rekkefølgen av lederne er brutt eller ved kutting, P-bølgen i det første komplekset eller T-bølgen av den siste på leve "), som følge av at disse kompleksene blir dårligere og ikke kan delta i den diagnostiske prosessen.

Elementer med samme navn på kompleksene skal limes "under hverandre": Q, R, S og T av neste ledning under tennene til den forrige osv. Dette vil gi elektrokardiogrammet et pent utseende og gjøre det lettere å vurdere rytmeformalitet eller arytmi. Den følgende figuren (figur 11A) viser hvordan et elektrokardiogram ser ut som sammenfalt elektroder fra lemmer. Det faktum at "forvirring i sinnet"

uerfarne arbeidere fenomen er ganske vanlig, sier følgende eksempel. For noen få år siden tok et slikt elektrokardiogram i forvirring en ung lege av den lineære ambulansbrigaden som, etter å ha kommet til pasienten og hadde registrert elektrokardiogrammet, tok det til infarkt og kalte kardiologibrigaden. (Og igjen, prioritet ble gitt til EKG, og ikke til klinikken). Legen var sikker på at han hadde rett og ikke engang spurte om den endelige diagnosen. Hva var hans overraskelse når han etter fire dager igjen faller i samme utfordring, og finner pasienten hjemme. Hans nye diagnose, s; m. En kort medisinsk rapport om sykdommen og pasientens tilstand, laget på grunnlag av anonymitet og en omfattende undersøkelse. Fra gresk - anerkjennelse, diagnose, s; Vel. 1. Et sett med teknikker og metoder, inkludert instrumentale og laboratorier, som gjør det mulig å gjenkjenne sykdommen og etablere diagnosen. Fra gresk - Kjenne igjen. 2. Diagnose, dialyse, -a; m. peritonealdialyse. Metoden for korreksjon av vannelektrolytt og syrebasebalanse og utskillelse av giftige stoffer fra kroppen når dialyserende oppløsning blir introdusert i bukhulen.

"> Diagnosen er praktisk talt sunn. (Denne posten med de åpenbart forvirrede (A) og korrekt overlejrede (B) elektrodene ble gjort på forespørsel fra legen til den spesialiserte brigaden A. V. Berezkin, som forfatteren takker ham for).

Et elektrokardiogram kan se ut som et speilbilde av en normal. Og hvis en lege ikke bryr seg, vil et elektrokardiogram bli diagnostisert feil, og en feil diagnose vil føre til feil taktikk der pasienten i beste fall vil bli innlagt uten bevis, i verste fall - pasienten som trenger sykehusinnleggelse vil bli hjemme.

Jeg husker et tilfelle da det kardiologiske teamet kom til en pasient som allerede hadde en venn av sin, en kjent professor i byen. Slægtninge (medisinske arbeidere) viste professoren et tidligere elektrokardiogram, som tidligere var registrert av et ambulansbesetning, som "i god tro" blant andre indikatorer målt PQ-intervallet (pasienten hadde atrieflimmer), som professoren med lett ironi bemerket: "Samme ambulanse. Service, utstyrt med spesialutstyr og transport, og gir nødhjelp; I de store byene er hennes lag, som regel, profilert (kardiologisk, psykiatrisk, toksikologisk og andre). Sin. nødhjelp.

"> Ambulanse!" Var det hyggelig å høre en slik anmeldelse om legen din?

Hvorfor forvirring oppstår når liming fører, spesielt standard dem? En av grunnene - de romerske tallene I, II, III - endrer ikke meningen deres, blir limt riktig eller omvendt. Fra begynnelsen av det kardiologiske gruppes arbeid, for å unngå slike feil, ble det besluttet å signere ledningene under bildet av elektrokardiogrammet. Og denne regelen ville være hyggelig å observere nå. I moderne enheter, som blir stadig mer, blir lederne signert automatisk, og ingenting kan endres her. Derfor er det eneste som kan anbefales i denne situasjonen, ikke å holde det mekanisk, men med kunnskap. Du må vite at tennene til P og T ikke kan være negative i samme ledning (unntatt en V R), PQ kan ikke være lavere enn konturen etc. Og for dette må du vite hovedelementene i EKG. Evnen til å arbeide er ikke muligheten til å trykke på knapper og mekanisk kutt og fest papirbånd. En medisinsk faglig må forstå sine handlinger og kunne evaluere de oppnådde resultatene. Mer A.V. Suvorov sa: "Hver kriger må forstå sin manøvre."

Et levende eksempel på å ignorere alt ovenfor, og bare åpenbar uvitenhet fra både legen og hans assistent, kan tjene følgende illustrasjon (figur 12). Hvordan kan dette, hvis jeg sier det, gi elektrokardiogram en diagnose? Så for den medisinske assistenten som utstedte dette ekteskapet, og for legen som tok imot dette ekteskapet, spiller det ingen rolle hvor toppen er der bunnen er, T-bølgen i QRS-komplekset eller omvendt spiller ingen rolle. Dette tar i betraktning den legendariske Kozma Prutkov og hans aforisme: "Hvis du ser en bøffel på buret av en elefant, ikke tro på dine øyne!".

Og doktor (åpenbart stående på hodet) klarte å gi en "konklusjon": Sinusrytme, 78 i 1 min., Mellomliggende elektrisk stilling, EKG for sammenligning, nr.

Er ultralydfeil mulig?

Relaterte og anbefalte spørsmål

24 svar

Søkeside

Hva om jeg har et lignende, men annet spørsmål?

Hvis du ikke fant den nødvendige informasjonen blant svarene på dette spørsmålet, eller hvis problemet ditt er litt annerledes enn det som presenteres, prøv å spørre legen et ytterligere spørsmål på denne siden hvis det er hovedspørsmålet. Du kan også stille et nytt spørsmål, og etter en stund vil våre leger svare på det. Det er gratis. Du kan også søke etter nødvendig informasjon i lignende spørsmål på denne siden eller gjennom sidesøkingssiden. Vi vil være veldig takknemlige hvis du anbefaler oss til vennene dine på sosiale nettverk.

Medportal 03online.com utfører medisinsk konsultasjon i modus for korrespondanse med leger på nettstedet. Her får du svar fra ekte utøvere på ditt felt. Foreløpig kan området få konsultasjon på 45 områder: allergolog, veneriske, gastroenterologi, hematologi og genetikk, gynekolog, homeopat, hudlege barne gynekolog, barn nevrolog pediatrisk kirurgi, barne endokrinologen, ernæringsfysiolog, immunologi, infeksjonssykdommer, kardiologi, kosmetikk, talespesialist, Laura, mammolog, medisinsk advokat, narkolog, nevropatolog, nevrokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopedkirurg, øyelege, barnelege, plastikkirurg, prokolog, Psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, sexolog og androlog, tannlege, urolog, apotek, phytotherapeut, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 95,24% av spørsmålene.

Se full versjon: Dårlig EKG. Hva å gjøre

God ettermiddag Jeg ber om hjelp, fordi Det er ingen kardiologer i vår by.
Jeg er 27 år gammel, kvinne, for 2,5 år siden fødsel. Høyde 163, vekt 66 (i fjor fikk 10 kg etter å ha stanset laktasjon). Trykket er alltid normalt innen 90/60, 100/70. Før graviditeten på 10 år gikk jeg jevnlig inn for sport i gjennomsnittlig belastning.
For en måned siden hadde jeg ARVI på føttene, det var en komplikasjon av bihulebetennelse, den ble behandlet med antibiotika. 14.12 ferdig med å drikke.

11.12 på EKG setter konklusjonen Sinus bradykardi, diffus endring av myokardiet, uttalt. Dagens ultralyd av skjoldbruskkjertelen viser ikke abnormiteter.

Terapeuten foreskrev Panangin, MagneB6. Vises for gjenopptak etter 1,5 måneder. Hjerte gjør vondt. Hva annet å være oppmerksom på? Hvilke tester skal passere? Er EKG-konklusjonen riktig?

[Kun registrerte og aktiverte brukere kan se lenker] - fotografert EKG-diagram (1)

[Linker kan kun ses av registrerte og aktiverte brukere] - fortsettelsen av EKG (2)

[Kun registrerte og aktiverte brukere kan se linkene] - fortsettelse [/ url] EKG (3)

[Linker kan kun sees av registrerte og aktiverte brukere] - fortsettelsen av EKG (4)

[Kun registrerte og aktiverte brukere kan se linkene] EKG (5)

EKG-blogg

Dette er min EKG-synopsis. Jeg prøver å beskrive her interessante tilfeller og observasjoner som er dårlig beskrevet i EKG-håndbøkene, og også nevne resultatene fra nyere studier relatert til EKG. Nettstedet er ikke et verktøy for å lære det grunnleggende, jeg synes det ikke gir mening å duplisere innholdet i lærebøker. Spørsmål og ønsker på boksen: [email protected]

EKG-blogg

Torsdag 5. desember 2013

Feil elektrodeplassering.

Utvekslingen av en ledning fra lemmer med en nøytral elektrode (RL / N) bryter Einthoven-trekanten og forvrenger nullsignalet mottatt fra Wilson-terminalen, endrer utseendet på ledningene fra leddene og brystledene på EKG. Bly fra lemmer kan lide grovt, ta utseende på andre ledninger eller reduseres til isoliner.

Forholdet mellom ledninger fra lemmer og elektroder er beskrevet av Einthoven-trekanten.

Hver ledning har en bestemt verdi og retning (vektor), som oppnås ved å legge til eller subtrahere spenninger fra opptaket av elektrodene.

Bipolare fører.

Forsterket unipolare fører.

Ledningen aVL er rettet mot LA-elektroden (-30 grader), beregnet som: LA- (RA + LL) / 2.
Led aVF rettet til elektroden LL (+90 grader), beregnet som: LL- (LA + RA) / 2.
AVR-ledningen er rettet til RA-elektroden (-150 grader), beregnet som: RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Denne ikke-retningsbestemte "null-ledningen" beregnes som gjennomsnittet av tre leddledninger: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Elektrodeutveksling fra øvre lemmer (LA / RA)

Det er den hyppigste dislokasjon av elektroder fra lemmer.

Ved utveksling av elektroder fra overdelene av LA og RA, utløses Einthoven-trekanten 180 grader rundt aksen dannet av bly av aVF.

• Lead Jeg blir omvendt.
• Vektoren til QRS-komplekset i bly I faller ikke sammen med bly V6.
• Leads II og III endrer steder.
• Leder aVL og aVR bytter steder.
• PQRST-komplekset i bly-aVR blir normalt positivt.
• Lead AVF forblir uendret.

Elektrodeveksling venstre hånd - venstre ben (LA / LL).

Elektrodeutveksling høyre arm - venstre ben (RA / LL).

Hvordan merker du raskt RA / LL-permutasjonen?
Leads I, II, III og aVF er helt invertert (tenner P, QRS komplekser, tenner T).
P-tennene er uventet mer i ledning I enn i ledning II (normalt omvendt). I ledelsen AVR er alle komplekser positive.

Elektrodeutveksling høyre arm - høyre ben (RA / RL (N)).

Ved utveksling av RA- og RL-elektrodene kollapser Einthoven-trekanten og blir som en "skive" med LA-elektroden på toppen. Elektrodene R A og LL registrerer nå nesten identiske spenninger, noe som gjør forskjellen mellom dem ubetydelig (dvs. bly II blir null).
Bly aVL går fra bunnen av "skive" til toppen omtrent parallelt med bly III.

Fordelingen av den nøytrale elektroden fører til at lederne av aVR og aVF blir matematisk identiske, slik at de ser like ut.