Neurovegetativ hypertensiv krise

Ukens sitat: Målet med medisin er ikke lenger helse, men utvidelse av helsevesenet. Gerhard Kocher

• hoved~~POS=TRUNC
• Medisin nyheter
• Artikler og publikasjoner
• MES Online
• bibliotek

Klassifisering av hypertensive kriser

• skriftstørrelse redusere skriftstørrelse øke skriftstørrelsen
• print
• E. postkontor

Hypertensiv (hypertensiv) krise - en plutselig økning i blodtrykk, ledsaget av kliniske symptomer og krever umiddelbar reduksjon (WHO, 1999). En tilstand som skyldes en markant økning i blodtrykket, ledsaget av utseende eller forværring av kliniske symptomer og krever en rask kontrollert reduksjon av blodtrykket for å hindre skade på målorganer (JNC VII 2003).

Den viktigste og obligatoriske funksjonen av en hypertensive krise er en plutselig økning i blodtrykk til individuelt høye tall. Lysstyrken av kliniske symptomer er nært knyttet til økningsraten i blodtrykket. Diagnosen av hypertensive kriser = nivå av blodtrykk + kraftig stigning i blodtrykk + kliniske symptomer på krisen.

Prognosen for pasienter som gjennomgår komplisert hypertensiv krise

25-40% av pasientene dør innen 3 år med nyresvikt eller slag, vil 3,2% utvikle nyresvikt som krever hemodialyse.

Faktorer forverres prognose:

1. Lang varighet av hypertensjon
2. Avansert alder
3. Økt serumkreatinin
4. Serum urea over 10 mmol / l
5. Tilstedeværelsen av hypertensive retinopati 2 og 4 grader

Hvis ukontrollert arteriell hypertensjon (AH) er assosiert med subjektive og objektive tegn på skade på hjertet, sentralnervesystemet, nyrer, retina og andre målorganer, blir det diagnostisert en komplisert hypertensive krise (i engelskspråklig litteratur - hypertensiv nødsituasjon).

Mulige komplikasjoner av HA inkluderer utvikling av:

• hypertensive encefalopati
• akutt koronar syndrom (hjerteinfarkt)
• akutt venstre ventrikulær svikt
• aorta disseksjon

Hvor komplisert er krisen:

• med feokromocytom
• i tilfelle pre-eclampsia eller eclampsia av gravide kvinner
• med alvorlig hypertensjon
• med hjerneskade forbundet med subarachnoid blødning
• hypertensjon hos postoperative pasienter og med trusselen om blødning
• mens du tar amfetamin, kokain, etc.

! Med minimal subjektive og objektive symptomer anses en økning i blodtrykk (vanligvis - over 179/109 mm Hg, ifølge andre forfattere - over 200-220 / 120-130 mm Hg) som ukomplisert HA (hypertensive haster).

Predisposing stater og trigger faktorer

Betingelser hvor en kraftig økning i blodtrykket er mulig:

• Hypertensiv hjertesykdom (inkludert som sin første manifestasjon);
• Symptomatisk arteriell hypertensjon (inkludert feokromocytom, renovaskulær arteriell hypertensjon, tyrotoksikose);
• Akutt glomerulonephritis;
• Preeklampsi og eclampsia av gravide kvinner;
• Diffuse bindevevssykdommer som involverer nyrene;
• Traumatisk hjerneskade;
• Alvorlige brannskader.

Utløsningsfaktorer for en plutselig økning i blodtrykk:

vekk

• Narkotikaavbrudd
• Emosjonell stress
• kirurgi
• For mye salt og væskeinntak
• Hormonale prevensiver
• Fysisk trening
• Alkoholmisbruk
• Meteorologiske svingninger
• Bruk av sympatomimetikk
• Tar narkotika

refleks

• Smerten
• angst
• Overextended blære eller galleblæren
• Akutt forstyrrelse av urodynamikk i prostataenom og urolithiasis
• Sleep apnea syndrom
• Psykogen hyperventilering

hemodynamisk

iskemisk

• Myokardiell iskemi
• Nedsatt nyreblodstrøm
• Preeklampsi og eclampsia

Klassifisering av hypertensive kriser

Tilstedeværelsen av komplikasjoner: komplisert, ukomplisert;

Type hemodynamikk (AP Golikov): Hyperkinetisk, hypokinetisk, Aukinetic;

Kliniske manifestasjoner (AL Myasnikov): Jeg bestiller, II rekkefølge;

Kliniske manifestasjoner (MS Kushakovsky): Neurovegetativ, Vann-salt, Med hypertensiv encefalopati (konvulsiv);

Kliniske manifestasjoner (SG Moiseev): Cerebral, Cardiac;

Kliniske manifestasjoner (E.V. Erin): med overvekt av diencephalic-vegetative syndrom, med alvorlige cerebrale angiodistoniske og / eller hjertesykdommer;

Avhengig av målorganskade (AHA / ACC): hypertensiv nødsituasjon, hypertensive haster;

Patogenese (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klassifisering Ratner N.A. (1958):

Hypertensiv krise type 1 (adrenal) er assosiert med frigjøring av adrenalin i blodet. Den utvikler seg raskt (plutselig), mot bakgrunnen av en tilfredsstillende helse, uten forløpere. Karakterisert av skarp hodepine, følelse av varme, følelse av pulsasjon og tremor i hele kroppen, rødhet i huden, svette. Hypertensive krise type 1 er preget av en rask og kort kurs (fra flere minutter til 2-6 timer).

Hypertensiv krise type II (noradrenal) er forbundet med frigjøring i blodet av norepinefrin. Den er preget av gradvis utvikling, alvorlig kurs og lengre varighet (fra flere timer til flere dager). Karakterisert av skarp hodepine, synkronisering og hørselshemmede, ofte forbi parese og forvirring, forringende smerte i hjertet av hjertet.

Komplisert hypertensive krise er preget av en kraftig økning i blodtrykk, akutt koronarinsuffisiens, lungeødem eller akutt brudd på hjernecirkulasjon.

Klassifisering Moiseeva SG (1971)

Cerebral hypertensive krise

Hjertehypertensiv krise:

• Astmatisk med utvikling av venstre ventrikkelfeil og lungeødem
• Anginal med hjerteinfarkt
• Arrytmisk med utvikling av paroksysmal takykardi eller paroksysm av atrieflimmer (flutter).

Klassifisering Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetativ hypertensiv krise: Pasienter er begeistret, redd, skjelver, føler tørr munn, ansiktet er hyperemisk, huden er våt, vannlating øker hastigheten med en stor mengde lysurin. Også preget av takykardi, en relativt stor økning i systolisk blodtrykk med en økning i pulstrykk.

Vann-salt (edematøs) hypertensive krise: Pasienter er begrenset, deprimert, døsig, desorientert. Ansiktet er blekt, hovne, hovne øyelokk, fingrene tykkere (ringen er ikke fjernet). Hypertensiv krise foregår av en reduksjon i diuresis, muskel svakhet, en følelse av tyngde i hjertet av hjertet. Både systolisk og diastolisk blodtrykk økes betydelig.

Den konvulsive (epileptiforme) varianten er preget av bevissthet, kramper forårsaket av cerebralt ødem (akutt hypertensiv encefalopati). Etter et angrep av kramper begynner hukommelsestap. Blødninger i hjernen er mulige.

Klassifisering Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetisk - økt hjerteutgang. Overveiende systolisk blodtrykk stiger (puls blodtrykk øker), en tendens til takykardi. Klinikken svarer oftest til den første typen hypertensive krise i henhold til Ratner N.A.

Aukinetic - normal verdi av hjerteutgang, økt total perifer motstand. Den har en mellomstilling mellom hyper- og hypokinetiske kriser. Kliniske manifestasjoner forekommer relativt raskt, men ikke voldsomt. Økt både systolisk og diastolisk blodtrykk.

Hypokinetisk redusert hjerteutgang, en kraftig økning i total perifer motstand. For det meste øker diastolisk blodtrykk (puls blodtrykk reduseres), tendensen til bradykardi. I følge kliniske manifestasjoner tilsvarer andreordskrisen oftest N.A. Ratner.

Ukomplisert hypertensive krise (ikke-kritisk, presserende, haster) - fortsetter med minimal subjektive og objektive symptomer mot bakgrunnen for en signifikant økning i blodtrykket. Det er ikke ledsaget av akutt utvikling av skade på målorganet. Det krever en reduksjon i blodtrykket om noen timer. Nødpasjon er ikke nødvendig.

Komplikert hypertensiv krise (kritisk, akutt, livstruende, nødsituasjon) ledsages av utvikling av akutt klinisk signifikant og potensielt dødelig skade på målorganer, som krever akutt sykehusinnleggelse (vanligvis i intensivavdelingen) og en sen reduksjon av blodtrykket ved bruk av parenteral antihypertensive stoffer.

All-russisk offentlig organisasjon "Bistand til forebygging og behandling av arteriell hypertensjon" Antihypertensive League "." St. Petersburg, 2015 Første utgave.

Algoritmene er basert på de praktiske retningslinjene for AO hypertensjon (2013) og European Society of Hypertension (European Society of Hypertension, ESH) og European Society of Hypertension (2013 Society for Hypertension, ESH) og European Society of Hypertension (2013).

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise - en tilstand ledsaget av en plutselig kritisk økning i blodtrykket, mot bakgrunnen av hvilke nevro-vegetative lidelser, cerebrale hemodynamiske forstyrrelser, utvikling av akutt hjertesvikt er mulig. Hypertensiv krise oppstår med hodepine, støy i ørene og hodet, kvalme og oppkast, synshemming, svette, sløvhet, følsomhet og termoregulering, takykardi, hjertesvikt etc. Diagnostisering av hypertensiv krise er basert på blodtrykk, kliniske tegn, kliniske tegn, kliniske tegn, kliniske tegn osv., data auskultasjon, EKG. Hypertensive krisehjelpstiltak inkluderer sengestøtte, gradvis kontrollert reduksjon av blodtrykk ved bruk av rusmidler (kalsiumantagonister, ACE-hemmere, vasodilatorer, diuretika, etc.).

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise betraktes som kardiologi som en nødsituasjon som oppstår når et plutselig, individuelt overdreven hopp i blodtrykket (systolisk og diastolisk). Hypertensiv krise utvikler hos ca 1% av pasientene med arteriell hypertensjon. Hypertensiv krise kan vare fra flere timer til flere dager og fører ikke bare til forekomsten av forbigående neurovegetative forstyrrelser, men også brudd på cerebral, koronar og renal blodstrøm.

I hypertensiv krise øker risikoen for alvorlige livstruende komplikasjoner (slag, subaraknoid blødning, myokardinfarkt, brudd på aorta-aneurisme, lungeødem, akutt nyresvikt etc.) betydelig. Samtidig kan skade på målorganer utvikles både i høyden av en hypertensive krise og med en rask reduksjon av blodtrykket.

Årsaker og patogenese av hypertensive kriser

Vanligvis utvikler en hypertensive krise mot bakgrunnen av sykdommer som oppstår ved arteriell hypertensjon, men det kan også oppstå uten en tidligere jevn økning i blodtrykket.

Hypertensiv krise forekommer hos ca 30% av pasientene med hypertensjon. Oftest forekommer de hos kvinner som opplever overgangsalder. Hypertensiv krise kompliserer ofte forløpet av aterosklerotiske lesjoner i aorta og dets grener, nyresykdommer (glomerulonephritis, pyelonefritis, nephroptose), diabetisk nefropati, periarteritt nodosa, systemisk lupus erythematosus, nephropati av gravide kvinner. Det kritiske løpet av arteriell hypertensjon kan observeres med feokromocytom, Itsenko-Cushings sykdom og primær hyper aldosteronisme. Ganske vanlig årsak til hypertensiv krise er det såkalte "tilbaketrekkssyndromet" - den raske opphør av å motta antihypertensive stoffer.

Hvis de ovennevnte forholdene er tilstede, kan følelsesmessig spenning, meteorologiske faktorer, hypotermi, fysisk anstrengelse, alkoholmisbruk, overdreven forbruk av salt med mat, elektrolytbalanse (hypokalemi, hypernatriemia) provosere utviklingen av en hypertensive krise.

Patogenesen av hypertensive kriser i ulike patologiske forhold er ikke den samme. Grunnlaget for hypertensiv krise i hypertensjon er et brudd på neurohumoral kontroll av endringer i vaskulær tone og aktivering av den sympatiske effekten på sirkulasjonssystemet. En kraftig økning i arteriole tone bidrar til en patologisk økning i blodtrykket, noe som skaper ekstra stress på mekanismer for regulering av perifer blodstrøm.

Hypertensiv krise i feokromocytom på grunn av økte nivåer av katecholaminer i blodet. I akutt glomerulonephritis bør man snakke om nyre (redusert nyrefiltrering) og extrarenale faktorer (hypervolemia) som bidrar til utviklingen av krisen. I tilfelle av hyperaldosteronisme forhøyet aldosteronsekresjon ledsaget av omfordeling av elektrolytter i kroppen: en forsterket kalium-ekskresjon i urin og hypernatremia, som til slutt fører til øket perifer vaskulær motstand, etc...

Således, til tross for forskjellige grunner, er de generelle aspektene i mekanismen av forskjellige utførelser av hypertensive kriser hypertensjon og dysregulert vaskulær tone.

Klassifisering av hypertensive kriser

Hypertensive kriser er klassifisert etter flere prinsipper. Med hensyn til mekanismene for økende blodtrykk, hyperkinetiske, hypokinetiske og ekstraetiske typer hypertensive kriser utmerker seg. Hyperkinetiske kriser kjennetegnes av en økning i hjerteutgang med normal eller redusert perifer vaskulær tone - i dette tilfellet oppstår en økning i systolisk trykk. Mekanismen for utvikling av hypokinetisk krise er forbundet med en reduksjon i hjerteutgang og en kraftig økning i motstanden til perifere kar, noe som fører til en dominerende økning i diastolisk trykk. Aukinetic hypertensive kriser utvikles med normal hjerteutgang og økt perifer vaskulær tone, noe som fører til et skarpt hopp i både systolisk og diastolisk trykk.

På grunnlag av reversibiliteten av symptomer, er det en ukomplisert og komplisert versjon av en hypertensive krise. Sistnevnte si i tilfeller hvor hypertensiv krise ledsaget av en ende-organskade og tjener årsaken til hemorragisk eller iskemisk slag, encefalopati, cerebralt ødem, akutt koronart syndrom, hjertesvikt, delaminering aorta-aneurisme, akutt hjerteinfarkt, eklampsi, retinopati, hematuri, etc. e. Avhengig av lokalisering av komplikasjoner som utviklet seg på bakgrunn av en hypertensive krise, er sistnevnte delt inn i hjerte-, cerebral, oftalmisk, nyre- og vaskulær.

Gitt det rådende kliniske syndromet skiller neuro-vegetativ, edematøs og konvulsiv form for hypertensive kriser.

Symptomer på hypertensiv krise

Hypertensiv krise med overvekt av nevro-vegetativt syndrom er forbundet med en skarp signifikant utgivelse av adrenalin og utvikler seg vanligvis som et resultat av en stressende situasjon. Neuro-vegetativ krise er preget av agitert, rastløs, nervøs oppførsel av pasienter. Det er økt svette, rødme i ansiktets og nakkens hud, tørr munn, håndskjelv. I løpet av denne formen for hypertensive krise ledsaget av en markant cerebrale symptomer: intens hodepine (diffuse eller lokalisert i occipital eller tinning), støy følelse i hodet, svimmelhet, kvalme og oppkast, synsforstyrrelser ( "slør", "flimrende fluer" foran øynene). I den neuro-vegetative form av hypertensiv krise, oppdages takykardi, den overvektige økningen i systolisk blodtrykk, økningen i pulstrykket. I oppløsningsperioden for hypertensiv krise observeres hyppig urinering, hvor en økt mengde lysurin utskilles. Varigheten av en hypertensive krise er fra 1 til 5 timer; en trussel mot pasientens liv oppstår vanligvis ikke.

Edematøs eller vann-salt form av hypertensive krise er vanlig hos kvinner med overvekt. I hjertet av en krise er den ubalanse av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, regulatoriske system og renal blodgjennomstrømning, BCC og varighet vann-salt metabolisme. Pasienter med edematøs form for hypertensiv krise er undertrykt, apatisk, døsig, dårlig orientert i innstillingen og i tid. På ekstern undersøkelse trekker hudens hud, ansiktets oppblåsthet og hevelse i øyelokkene og fingrene oppmerksomheten. Vanligvis er en hypertensive krise foran en reduksjon i diuresis, muskel svakhet og forstyrrelser i hjertefunksjonen (ekstrasystoler). I ødematøse skjema hypertensiv krise markert ensartet økning i systolisk og diastolisk blodtrykk eller en minskning i pulstrykk som følge av den store økningen i det diastoliske trykket. Vann-salt hypertensiv krise kan vare fra flere timer til dager, og har også et relativt gunstig kurs.

Neuro-vegetative og edematøse former for hypertensiv krise er noen ganger ledsaget av følelsesløshet, brennende følelse og stramming av huden, en reduksjon i taktil og smertefølsomhet; i alvorlige tilfeller, forbigående hemiparese, diplopi, amaurose.

Den mest alvorlig forløp særegne konvulsiv form av hypertensiv krise (en akutt hypertensiv encefalopati), som utvikler seg i strid med reguleringen av tone av cerebrale arterioler i respons til en kraftig økning i det systemiske blodtrykk. Den resulterende hevelse i hjernen kan vare opptil 2-3 dager. På høyden av en hypertensive krise har pasienter klonisk og tonisk krampe, bevissthetstap. Noen ganger etter at angrepet er slutt, kan pasientene forbli ubevisst eller være disorientert; hukommelsestap og forbigående amaurose vedvarer. Den konvulsive form for hypertensiv krise kan være komplisert ved subaraknoid eller intracerebral blødning, parese, koma og død.

Diagnose av hypertensiv krise

Man bør tenke på en hypertensive krise når blodtrykket økes over individuelt tolererbare verdier, relativt plutselig utvikling, tilstedeværelse av hjerte-, cerebrale og vegetative symptomer. En objektiv undersøkelse kan påvises takykardi eller bradykardi, hjertearytmi (vanligvis arrythmia), en slag forlengelse grenser i forhold sløvhet hjerte venstre auscultatory fenomener (galoppere, aksent eller splitting II tone av aorta, rales i lungene, vanskelig å puste et al.).

Blodtrykk kan øke i varierende grad, som regel med en hypertensive krise, den er høyere enn 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Blodtrykk måles hvert 15. minutt: i utgangspunktet på begge hender, deretter på armen, hvor den er høyere. Når EKG er beregnet nærvær av hjertearytmier og ledning, hypertrofi i venstre hjertekammer, fokale endringer.

For å utføre differensialdiagnose og vurdere alvorlighetsgraden av hypertensive krise for undersøkelse av pasienten kan være involvert fagfolk: kardiologi, oftalmologi, nevrologi. Omfanget og hensikten med ytterligere diagnostiske studier (EchoCG, REG, EEG, 24-timers blodtrykksovervåking) bestemmes individuelt.

Behandling av hypertensive kriser

Hypertensive kriser av ulike typer og genese krever differensiert behandlingstaktikk. Indikasjonene for sykehusinnleggelse på sykehuset er intractable hypertensive kriser, gjentatte kriser, behovet for ytterligere forskning rettet mot å tydeliggjøre arten av arteriell hypertensjon.

Med en kritisk økning i blodtrykket til pasienten, er komplett hvile, sengestøtte og et spesielt kosthold tilveiebrakt. Det ledende stedet i lindring av hypertensiv krise tilhører akuttmedisinterapi som tar sikte på å redusere blodtrykket, stabilisere det vaskulære systemet, beskytte målorganer.

For å senke blodtrykket hos pasienter med hypertensive krise verdier som brukes for kalsiumkanalblokkere (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoksid), ACE-hemmere (captopril, enalapril), B-blokkere (labetalol), imidazolin-reseptor-agonister (klonidin), etc. grupper preparater. Det er ekstremt viktig å sikre en jevn, gradvis nedgang i blodtrykket: ca. 20-25% av startverdiene i løpet av den første timen, i løpet av de neste 2-6 timer - til 160/100 mm Hg. Art. Ellers, med svært rask tilbakegang, er det mulig å provosere utviklingen av akutte vaskulære ulykker.

Symptomatisk behandling av hypertensiv krise omfatter surstoff- tilførsel av hjerteglykosider, diuretika, anti-anginale, antiarytmiske, antiemetisk, angstdempende, analgetiske, antikonvulsive legemidler. Det anbefales å gjennomføre økter av hirudoterapi, distraherende prosedyrer (varmt fotbad, en varmtvannflaske til føttene, sennepsplaster).

Mulige utfall av behandling av hypertensiv krise er:

• forbedring av tilstanden (70%) - preget av en reduksjon i nivået av blodtrykk med 15-30% av den kritiske; en reduksjon i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. Det er ikke behov for sykehusinnleggelse; Det krever valg av adekvat antihypertensive behandling på poliklinisk basis.
• progresjon av hypertensiv krise (15%) - manifestert av en økning i symptomer og tillegg av komplikasjoner. Hospitalisering er nødvendig.
• mangel på effekt av behandling - det er ingen dynamikk av blodtrykksreduksjon, kliniske manifestasjoner øker ikke, men stopper ikke. Det er nødvendig med narkotikaendring eller sykehusinnleggelse.
• iatrogen komplikasjoner (10-20%) - oppstår med skarp eller overdreven reduksjon i blodtrykk (hypotensjon, sammenbrudd), bivirkninger av legemidler (bronkospasme, bradykardi, etc.). Hospitalisering med henblikk på dynamisk observasjon eller intensiv omsorg er indikert.

Prognose og forebygging av hypertensiv krise

Ved å gi rettidig og tilstrekkelig medisinsk behandling er prognosen for en hypertensive krise betinget gunstig. Dødsfall er forbundet med komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av en kraftig økning i blodtrykk (slag, lungeødem, hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.).

For å forhindre hypertensive kriser bør man følge den anbefalte antihypertensive behandlingen, regelmessig overvåke blodtrykket, begrense mengden salt og fettstoffer som forbrukes, overvåke kroppsvekt, eliminere alkoholinntak og røyking, unngå stressende situasjoner, øk fysisk aktivitet.

Ved symptomatisk hypertensjon er det nødvendig med konsultasjoner av smale spesialister - en nevrolog, en endokrinolog, en nephrologist.

Hypertensiv krise

. eller: Hypertensiv krise

Symptomer på hypertensiv krise

Symptomer på hypertensive kriser er forbundet med en signifikant økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art. og vises:

• alvorlig hodepine (oftere), svimmelhet, tinnitus;
• kvalme (oppkast er mulig);
• alvorlig svakhet, blek hud, svette;
• rødhet og varme i ansiktet;
• sløret syn
• søvnløshet;
• en følelse av "crawling goosebumps" på kroppen.

form

• Neurovegetativ form (adrenalin krise eller krise type 1).
  • Karakterisert ved en plutselig oppstod, spenning av en person, rødhet og fuktighet i huden, takykardi (økning i antall hjertesammentrengninger), hyppig vannlating, en økning i overveiende systolisk (under en sammentrekning av hjertet) arterielt trykk.
  • Denne krisen fortsetter relativt gunstig.
    
• Vann-saltform (krisetype 2).
  • Forringelsen øker gradvis, sløvhet, døsighet, blekhet, puffiness i ansiktet, hevelse, systolisk og diastolisk (under avslapning av hjertet), øker arterielt trykk jevnt.
  • Denne krisen er vanskelig og kan bli komplisert av slag (akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen, som fører til skade på vevet og nedbrytning av dets funksjoner) og hjerteinfarkt (hjertesviktets død på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel).
    
• Konvulsiv form.
  • Det er mindre vanlig.
  • Det oppstår med hypertensiv encefalopati (hjerneskade).
  • Det er et tap av bevissthet og kramper. Krisens varighet er fra flere timer til flere dager.

årsaker

Årsaker til hypertensiv krise.

• Hypertensiv hjertesykdom (primær hypertensjon) er en sykdom med ukjent årsak til forekomsten, karakterisert ved en vedvarende økning i blodtrykk på mer enn 140/90 mm Hg.
• Nyresykdom (glomerulonephritis - betennelse i nyrens strukturelle deler, så vel som deres blodårer, som følge av at det ikke er noen utstrømning av væske fra kroppen og følgelig øker blodtrykket).
• Neurogene lidelser (forstyrrelser forårsaket av forgiftning, hjernehinnebetennelse (betennelse i meningene), traumatisk hjerneskade).
• Feokromocytom (binyrens tumor), som produserer (produserer) adrenalin og norepinefrin (vasokonstriktorstoffer)).
• Hypertyreose (en sykdom forårsaket av økt produksjon av hormoner av skjoldbruskkjertelen).

• psyko-emosjonell stress;
• Overforbruk av salt (mer enn 3-5 g per dag)
• påvirkning av meteorologiske (vær) svingninger;
• tretthet,
• overdreven trening;
• uttak av antihypertensiv (senking av blodtrykk) behandling med vedvarende hypertensjon (økt blodtrykk over 140/90 mm Hg);
• alkoholmisbruk, røyking.

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

• Analyse av klager (har pasienten hodepine, svimmelhet, øynene i mørket, tinnitus, kvalme, svakhet, svette, økt trykk, som han tilskriver forekomsten av disse symptomene).
• Analyse av livets og sykdommens historie (når (hvor lenge) pasienten hadde en økning i blodtrykk og til hvilke tall, har det tidligere vært episoder med en kraftig økning i blodtrykket).
• Fysisk undersøkelse. Estimert farge, fuktighet i huden, Måling av blodtrykk.
• Urinalysis - utføres for å bestemme nyreskade.
• Fullstendig blodtelling - for å fastslå sammenhengende sykdommer.
• Biokjemisk blodprøve - for å identifisere årsakene til hypertensiv krise og komplikasjoner.
• Elektrokardiogram (EKG) - for å utelukke hjertesykdom, som kan følge med en kraftig økning i trykket, og å ekskludere komplikasjoner (for eksempel hjerteinfarkt (hjertemuskulaturens død på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel)).
• Ekkokardiografi (EchoCG) - for å utelukke hjertesykdom, som kan oppstå med en kraftig økning i trykk, og å ekskludere mulige komplikasjoner av hypertensiv krise.
• Konsultasjon er også mulig.

Behandling av hypertensive kriser

Ikke-narkotiske aktiviteter.

• Begrensning i kostholdet med salt og vann (opptil 1,5 liter per dag)
• Eliminering av fysisk og følelsesmessig stress.

• Kalsiumantagonister (legemidler som virker på hjertets celler og blodkar og reduserer vaskulær tone).
• Vasodilatorer (legemidler som utvider blodkar).
• Angiotensin-converting enzyme hemmere - ACE (legemidler som påvirker systemet som regulerer blodtrykk og blodvolum i kroppen).
• Betablokkere (redusere hjerteblod, og dermed reduserer blodtrykket.)
• Diuretika (vanndrivende legemidler som fjerner væske fra kroppen).
• Sedativer (legemidler som har en beroligende, avslappende effekt på kroppen).

Komplikasjoner og konsekvenser

• Stroke (akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjernen, som fører til skade på hjernevævet og sammenbrudd av dets funksjoner).
• Myokardinfarkt (hjertemuskelenes død, på grunn av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i dette området).
• Lungeødem (akkumulering av væske som trenger inn i blodet i lungens vev).
• Hjertesvikt (en reduksjon i hjertets kontraktile evne, noe som resulterer i utilstrekkelig blodtilførsel til organene).
• Encefalopati (hjerneskade) med hyppige kriser.

Forebygging av hypertensiv krise

• Kontinuerlig behandling av arteriell hypertensjon uten selvstop av behandling.
• Blodtrykkskontroll på et nivå ikke høyere enn 140/90 mm Hg. Art.
• Begrens psyko-emosjonell stress, utelukkelse av stress.
• Overholdelse av regimet for arbeid og hvile, begrensende fysisk overarbeid.
• Overholdelse av kostholdet med lavt saltinnhold (opptil 3 g per dag).
• Avslag på alkohol, røyking.

• kilder

Interne sykdommer. Kardiovaskulær system. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Utgiver: Binom. 2007

Hva skal man gjøre med hypertensive kriser?

• Velg en egnet kardiolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

Hva er en hypertensive krise

Jeg har en hypertensive krise? Mange spør spørsmålet når de begynner å føle seg dårlig med høyt blodtrykk (BP).

Hva er en hypertensive krise? Dette er en patologi der blodtrykket stiger kraftig og en person blir syk.

Tilstanden fortsetter med organiske eller funksjonelle forstyrrelser i organene. Å hjelpe med denne patologien kan redde en persons liv!

Legene tolker begrepet "Hypertensiv krise (GC)" som en kraftig forverring av arteriell hypertensjon! Samtidig er høyt blodtrykk alltid diagnostisert, noe som fører til forstyrrelser i riktig funksjon av ulike organer.

GK kan forekomme i et hvilket som helst stadium av sykdommen.

Nødhjelp for pasienter med høyt blodtrykk er den vanligste grunnen til å ringe til et medisinsk team. Hvis blodtrykket ikke er livstruende, bruker legen antihypertensive legemidler (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klassifisering av patologi

Hypertensive kriser er delt inn i følgende typer:

1. hyperkinetisk;
2. hypokinetisk;
3. eukinetic.

Grunnlaget for denne klassifiseringen er trykkøkningsmekanismen:

• en økning i blodutløsningen i karene fra hjertet;
• øke motstanden til perifere fartøyer;
• samtidig økning i blodutslipp og vaskulær motstand.

Type hypertensiv krise

Strømegenskaper

Symptomer på krisens utbrudd dukker opp gradvis. Pasienten opplever en sammenbrudd, føles søvnig og tung i hodet. Visjonen forverres, det er forstyrrende smerter i hjertet. Hvis det for øyeblikket er å ta pasientens urin til analyse, vil den vise protein og et økt antall leukocytter.

Denne typen HA er farlig ved utvikling av komplikasjoner som slag, hjerteinfarkt, hjerteastma, lungeødem eller retinalblødning.

Hver person har et individuelt svar på plutselige hopp i blodtrykk. Ofte går hypertensive kriser bort uten alvorlige komplikasjoner. Men i noen tilfeller har pasientene problemer med slike viktige organers arbeid som hjerte og nyrer, og visjonen lider ofte.

Pasienter med GC trenger konstant overvåkning av en kardiolog, så behandling bør utføres på et sykehus.

Hvis patologien oppstår med komplikasjoner, er det viktig å redusere nivået av blodtrykk på kort tid. Det tar vanligvis en time. Resten av pasientene for å redusere trykket er akseptabelt i lang tid. Det er viktig å begynne å behandle en hypertensive krise i tide for å unngå alvorlige konsekvenser av denne tilstanden.

Førstehjelp

Rask hjelp med hypertensiv krise:

1. Tar piller fra blodtrykk, foreskrevet av en lege
2. Airing rommet, horisontal posisjon, konstant samtale med pasienten, distraherende fra panikk;
3. Rubbing hæler og kalvemuskler med eddik;
4. Ring en ambulanse.

Hvis en patologi har oppstått hos en person som ikke tar medisiner for å redusere trykket, så for raskt å redusere blodtrykket, kan du sette en Capoten-tablett under tungen. Denne metoden kan gjøres hos de pasientene for hvilke de foreskrevne legemidlene ikke bidro til å redusere blodtrykket.

VIKTIG! Blodtrykket skal reduseres jevnt. En kraftig nedgang er veldig skadelig for kroppen.

Bruk av kraftige stoffer er begrunnet bare i alvorlig hypertensiv krise.

Behandling for alvorlig hypertensjon kan bare foreskrives av lege! Oftere er høyt blodtrykk grunnen til sykehusinnleggelse og behandling under tilsyn av spesialister på sykehuset.

Effektive stoffer fra høyt blodtrykk

Tabell: Behandling av hypertensive kriser - kliniske retningslinjer

årsaker til

De vanligste årsakene til hypertensive kriser er tung fysisk anstrengelse eller nervøsitet. Hos personer som er utsatt for blodtrykksforstyrrelser, er det flere timer med aktivt fysisk arbeid som er nok og blodtrykket kan skyve opp til vanvittige verdier.

En annen vanlig årsak til GC er underernæring. Saltholdig, krydret og fet mat kan føre til økning i arteriell blodtrykk, noe som ofte er svært vanskelig å redusere.

Terapeuter hevder at et hypertensive anfall kan provoseres selv av været. Værsvingninger i atmosfærisk trykk og magnetiske stormer er fiender til hypertensive pasienter. I slike situasjoner klager alle pasientene på svingninger i blodtrykket.

Mange kan forutsi GC, men i de fleste tilfeller kommer det plutselig og uventet!

Konsekvensene kan være dårlige: slag, hjerteinfarkt og død.

Symptomer på manifestasjon

Symptomer på hypertensiv krise er karakteristisk manifestasjon av konvensjonell hypertensjon. Dette er hodepine, ubehag, svimmelhet, høyt blodtrykk, støy i ørene.

Hvis du ikke drikker et stoff for å redusere blodtrykket, kan du få blod fra nesen, nummen lemmer av armer og ben, nedsatt syn.

Å stoppe GK betyr ikke fullstendig helbredelse. Angrepet kan oppstå når som helst, du trenger en komplett behandling.

Hvordan utvikler krisen

Det er to hovedalternativer for utviklingen av GK:

1. Oftest er dette den første fasen av hypertensjon. Det flyter kort. Manifisert av skarp hodepine og press på templene. Mange klager på mørkere øyne, smerte i hjertet, pustevansker. Øvre arterielt blodtrykk viser en verdi over 200 mm Hg. Bunnen kan forbli innenfor det normale området.
2. Den andre varianten av utviklingen går veldig sakte. Hyppigst forekommer en slik hypertensiv krise hos pasienter med kronisk hypertensjon. Pasienten klager over tinnitus, daglig smerte i hodet, dårlig søvn. Mange føler en brennende følelse i hjertet av hjertet, klager over kvalme. Blodtrykket er høyt, selv den nederste hopper til et nivå på 130 mm Hg.

GK former

I medisin er hypertensiv krise delt inn i forskjellige former:

• Neurovegetative. En pasient har et sterkt hjerterytme, løs avføring, systolisk trykkstopp, tørr munn, kule ekstremiteter.
• Krampaktige. Visjon er svekket og anfall oppstår. Pasienten klager over alvorlig hodepine.
• Edematous. Sjeldne puls, hovne hender, kvalme og oppkast.
• Cardiac. Det er anginaangrep.
• Bronkospastisk tilfelle. Krisen er forbundet med angrep av bronkial astma.
• Astmatisk. Det er akutt hjertesvikt og pustevansker.

GK er farlig for eldre og pasienter med avansert arteriell hypertensjon. Denne tilstanden kan føre til svimmelhet, hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Det er viktig å starte behandlingen av hypertensjon fra de første stadiene av utvikling, det vil ikke bare spare på utviklingen av alvorlige komplikasjoner, men kan også redde liv.

Hvis en person klager på kvalme, alvorlig hodepine, mens han har høyt blodtrykk, må du umiddelbart ringe til ambulansbrigaden! Før legenes ankomst skal pasienten tygges og legges under tungemedisinske piller som reduserer blodtrykket. Spesielt akutt omsorg er nødvendig for gravide og eldre pasienter.

Etter en hypertensive krise trenger pasienten rehabilitering. God hvile, daglig inntak av foreskrevne medisiner, nektelse fra salte og krydret mat er nødvendig.

Forfatteren av artikkelen er Svetlana Ivanov Ivanova, allmennlege

Hypertensiv krise. Årsaker og symptomer. Klassifisering og førstehjelp.

Hypertensiv krise - dette er en av de vanligste komplikasjonene ved hypertensjon. Dette er et klinisk syndrom preget av en rask (noen ganger rask) økning i blodtrykket, utseendet på symptomer på dysfunksjon av vitale organer og systemer.

Årsaker til hypertensiv krise

• akutt og kronisk psyko-emosjonell og fysisk overbelastning;
• overdreven inntak av salt, alkohol og kaffe
• endringer i meteorologiske forhold (for meteo-labile individer);
• giperinsolyatsiya;
• betydelig økning i omgivelsestemperaturen;
• overdose av sympatomimetika og glukokortikoider;
• abrupt avbrytelse av antihypertensive stoffer;
• refleks viscero-viscerale effekter i cholecystitis, pankreatitt, magesår, prostata patologi, etc.

Klassifisering av hypertensive krise

I hverdagens medisinske praksis brukes en klassifisering basert på aktivering av adrenal nivå av sympatisk-binyrene (adrenalin og norepinefrin) ofte. Ifølge denne klassifiseringen utmerker seg to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensiv (hypertensiv) krise av den første typen der en økt mengde katekolaminer, hovedsakelig adrenalin, slippes ut i blodet på grunn av sentral stimulering av binyrene. Denne typen krise forekommer ofte i de tidlige stadiene av hypertensjon, begynner vanligvis raskt, men varer ikke lenge (opptil 2-3 timer), er relativt raskt lettet.

Symptomer på en hypertensive krise av den første typen:

• alvorlig hodepine;
• svimmelhet;
• utseendet av "tåke foran øynene";
• angst;
• føler seg varm
• skjelvende over alt;
• stikkende smerte i hjertet av hjertet (kardialgi).

Ved undersøkelse av en slik pasient, kan røde flekker bli funnet på ansiktets hud, nakke, brystets forside, merket svetting blir observert. I kriseperioden øker pulsfrekvensen med 30-40 per minutt, hovedsakelig systolisk blodtrykk øker (ved 70-100 mm Hg), sjeldnere - diastolisk (ved 20-30 mm Hg). En krise slutter vanligvis med polyuria og polakuri.

2. Hypertensiv krise av den andre typen er forbundet med økt frigjøring av noradrenalin i blodet. Denne typen krise er mest karakteristisk for alvorlig ondartet arteriell hypertensjon. Den preges av lengre utvikling, alvorlig og lengre varighet (flere timer, noen ganger - dager). Den viktigste manifestasjonen av denne typen krise er hypertensiv encefalopati, som utvikler seg som et resultat av cerebralt ødem.

Symptomer på hypertonisk krise av den andre typen:

• alvorlig hodepine;
• svimmelhet;
• forbigående nedsatt syn og hørsel;
• Overgangsparese og paresthesier er mulige;
• tilstand av døvhet, opp til stupor og koma;
• det er en komprimerende smerte i hjertet av hjertet;
• rytmeforstyrrelser og hjerteledning;
• kulderystelser, tremor, tremor;
• angst, alvorlig takykardi;
• Blodtrykket er veldig høyt, spesielt diastolisk (120-160 mm Hg Art og mer).

Avhengig av typen hemodynamikk, er følgende typer hypertensive kriser skilt:

• Hypertensiv type - kjennetegnes av en økning i hjerneslag og minuttvolum med normal eller svakt redusert generell perifer vaskulær motstand. Oftere utvikler det seg hos unge mennesker, i de tidlige stadiene av sykdommen. Symptomatologi tilsvarer den første typen krise.
• Hypokinetisk type - vanligvis preget av en signifikant økning i total perifer vaskulær motstand og en reduksjon i slag og minuttvolum. Det utvikles oftere hos pasienter med stadium II-III hypertensjon. Klinisk svarer denne typen krise til den andre typen krise.
• Den ekstraktetiske typen er preget av økt generell perifer vaskulær motstand med normalt slag og minuttvolum.

Det er en klinisk og patogenetisk form for hypertensiv krise.

1. Neurovegetativ krise - pasienter er agitated, rastløs, skjelving, tremor, tørr munn, økt svette, økt vannlating, polyuri, ansiktshud, brystkropp er hyperemisk.
2. Vann-salt (edematøs) variant - syndromet av vann-elektrolyt metabolisme hersker. Pasienter er vanligvis deprimert, sjokkert, døsig, dårlig orientert i tid, i rommet; Ansiktet er hovent, blek, huden på fingrene er hovnet ("ringen er ikke fjernet fra fingeren").
3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akutt hypertensiv encefalopati, utviklet på bakgrunn av svært høyt blodtrykk på grunn av hjernesødem, forstyrrelser i cerebral autoregulering. Pasienter klager ofte på skarp hodepine, kvalme, oppkast, synstap.

Sammen med den overordnede oppdeling av hypertensive kriser i typer (varianter, former), tatt i betraktning den ledende patogenetiske mekanismen, skilles også ukompliserte og kompliserte kriser.

1. Uutviklede kriser kjennetegnes av fravær av kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer, men de kan utgjøre en potensiell trussel mot en persons liv, spesielt i tilfelle av tidlig behandling av medisinsk behandling. Slike kriser manifesteres oftere ved oppstart eller intensivering av symptomer på målorganskade (alvorlig hodepine, svimmelhet, smerte i hjertet, ekstrasystol) eller nevro-vegetative symptomer (angst, tremor, hyperhidrose, hudhyperemi i ansiktet, nakke, pollakiuri og polyuria).

2. Komplisert hypertensive krise er preget av kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer. Disse kriser er farlige for pasienten og krever akutte tiltak for å redusere blodtrykket (fra noen få minutter til 1 time). Kompliserte hypertensive kriser inkluderer:

• akutt venstre ventrikulær svikt (hjerteastma, lungeødem);
• ustabil angina;
• hjerteinfarkt;
• akutt forstyrret hjerterytme;
• akutte hjertesirkulasjonsforstyrrelser (akutt hypertensiv encefalopati, forbigående iskemisk angrep, eclampsia, intracerebrale og subaraknoide blødninger, iskemisk berøring);
• epistaxis, etc.

Konvulsiv form for hypertensive krise

Hypertensive kriser

Klinisk bilde (cerebral angiohypotonisk krise)

Det viktigste karakteristiske symptomet for denne varianten er en typisk hodepine som utstråler til retroorbitalrom (følelse av trykk over øynene, bak øynene), da blir det diffust; forsterket i situasjoner som hindrer utstrømning av blod fra venene i hodet (den horisontale stilling, strai, hoste, etc.) avtar (i de tidlige stadier av utviklingen) i den vertikale stilling av legemet, og etter inntak av drikke som inneholder koffein.

På sen stadium oppstår ulike autonome sykdommer, oftest kvalme, gjentatte brekninger av oppkast. Injeksjon av skjelettene i sklera og konjunktiva, noen ganger cyanotisk hyperemi (rødhet av ansiktet med en blåaktig tinge) i ansiktet, oppdages, de "cerebrale" nevrologiske lidelsene (letargi, nystagmus, dissosiasjon av reflekser i øvre og nedre ekstremiteter) bestemmes. En krise begynner ofte med en moderat økning i blodtrykk, for eksempel opptil 170 og 100 mmHg. Art. med en økning i arteriell med utviklingen av krisen til 220 og 120 mm Hg. Art. og mer.

En signifikant akutt økning i blodtrykk fra opprinnelig nivå er hovedkomponenten i krisen. Det er imidlertid ingen klar avhengighet av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner på størrelsen av arteriell hypertensjon.

Den andre komponenten av krisen er akutt encefalopati, mot hvilken venstre ventrikulær svikt, nyrevaskulær sykdom og neuroretinopati kan klinisk manifestere.

Fra et praktisk synspunkt er det tre kliniske former for krisen:

Hypertensiv krise, medisinsk behandling

Hypertensiv krise - en plutselig økning i blodtrykket, betydelig høyere enn det enkelte arbeidsnivå. Eksterne årsaker til en hypertensive krise inkluderer vanligvis psyko-emosjonell omveltning, drastiske endringer i atmosfæriske og heliomagnetiske påvirkninger, overdreven væskeinntak, inkludert alkoholholdige og alkoholfrie drikker, salt mat og den plutselige opphør av bruk av antihypertensive stoffer. Det er kriser med overvekt av neurovegetativ eller adrenal syndrom, vannsalt eller edematøst syndrom, og konvulsiv eller epileptisk syndrom. Imidlertid kan en plutselig kraftig økning i blodtrykket være en av de tidligste, og hvis det samlede bildet er undervurdert, er det bare et demonstrerende symptom på angina, lungeødem, akutt hjerneblødning og traumatisk hjerneskade, samt forgiftning med visse stoffer og andre mindre vanlige forhold. I disse tilfellene er den endelige diagnosen etablert som følge av klinisk undersøkelse på spesialiserte sykehus.

Årsaken til anropet og klagen er helsenes forverring hos en person som lider av hypertensjon ("dårlig hypertensjon"): en økning i blodtrykk, kramper, en tilstand etter kramper, bevissthetstap, noen ganger en melding om forbindelsen til tilstandsendringen med inntak av salt mat og en stor mengde væske.

Diagnose - individuelt høyt blodtrykk, betydelig høyere enn normale frekvenser; Ifølge pasienten (som regel) er tilstanden forbundet med visse eksterne årsaker:

1) autonom form:

- Foretrukket økning i systolisk blodtrykk og høyt pulstrykk;

- Statens varighet før samtalen er flere timer;

- tremmer av hendene

- hyperemi, hyperhidrose av huden

2) vann-salt (edematøs) form:

- Ensartet økning i systolisk og diastolisk trykk eller en mer signifikant økning i diastolisk med nedsatt pulstrykk;

- Statens varighet før samtalen er fra flere timer til 1-2 dager;

- adynamia, døsighet, depresjon, desorientering i tid og rom

- muskelsvikt, dysfasi

- puffiness, hevelse i huden, ansikt og hender;

3) kramperform:

- jevn økning i systolisk og diastolisk blodtrykk

- Statens varighet før samtalen - opptil flere timer;

- intense bankende "hode som brister fra innsiden" hodepine, ikke lettet ved bruk av tradisjonelle smertestillende midler;

- kvalme og gjentatt oppkast

- fantastisk, bevissthetstab, klonisk-tonisk kramper, oftere uten bitt av tungen, bevissthetstap etter et konvulsivt anfall.

Diagnosen er utarbeidet på grunnlag av symptomene ovenfor, anamnese, pålitelig utestenging av angina pectoris (EKG), hjerteastma med lungeødem, akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerneskade, idet man tar hensyn til overtrykkstrykket over det enkelte arbeidsnivå i en eksemplarisk formulering: "Hypertensiv (hypertensiv) krise", fortrinnsvis med en indikasjon på dens form.

ambulanse:

1) med den neurovegetative formen for en krise og (eller) mangel på tegn på andre former:

- lasix (furosemid) 1% løsning 4-6 ml intravenøst;

- Dibazol 0,5% oppløsning av 6-8 ml i 10-20 ml 5% glukoseoppløsning eller 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst;

- klonidin 0,01% oppløsning av 1 ml i samme fortynning intravenøst;

- droperidol 0,25% oppløsning av 1 - 2 ml ved samme fortynning intravenøst.

Legemidlene administreres sekvensielt under kontroll av dynamikken i nivået av blodtrykk;

2) i vann-salt (edematous) form for krise:

- Lasix (furosemid) 1% løsning av 10-12 ml intravenøst ​​en gang;

- magnesiumsulfat 25% løsning av 10-20 ml intravenøst;

3) når konvulsiv form av krisen:

- Relan, analoger 0,5% oppløsning av 2-4 ml i 10 ml 5% glukoseoppløsning eller 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst;

- antihypertensiva og vanndrivende legemidler i henhold til indikasjoner;

4) for kriser assosiert med plutselig avbrytelse (seponering) av antihypertensive stoffer. - klonidin 0,01% løsning i 10-20 ml 5% glukoseoppløsning eller 0,9% isotonisk natriumkloridoppløsning;

5) i hypertensive tilstander. assosiert med akutt brudd på hjernecirkulasjon, hjerteastma, angina pectoris, akutt forgiftning og annen akuttmedisinsk behandling i et passende volum (se de relevante delene av nettstedet).

Taktiske aktiviteter:

1. Når du stopper krisen (reduksjon av diastolisk trykk til 100 mmHg og systolisk trykk med 30% av det opprinnelige nivået), overfør det aktive samtalen til klinikken, og i løpet av ikke-arbeidstid - et aktivt besøk til ambulanslaget.

2. I fravær av hypotensiv effekt i 20-30 minutter, samt anerkjennelse av ovennevnte nosologier og gjentatte samtaler innen 24 timer av samme grunn - levering til et tverrfaglig sykehus. På en bårer. Ligger ned. Med en hevet hodeend.

Klassifisering av hypertensive kriser av M. Kushakovsky

Det er tre typer hypertensive kriser: neurovegetativ form (predominasjon av neurovegetativ syndrom), edematøs form (med overvekt av vann-salt-syndrom, ledsaget av vannretensjon i kroppen), konvulsiv form (med skade på sentralnervesystemet og utvikling av hypertensiv encefalopati).

Neurovegetativ form for hypertensive krise. I denne form for hypertensive krise dominerer forekomsten av sykdommer i det autonome nervesystemet. Ofte utvikler denne krisen seg etter en nervøs eller psyko-emosjonell over-stimulering.

I dette tilfellet er det klager på alvorlig hodepine, hjertebank, alvorlig svakhet, svette, tørr munn og hyppig vannlating. Ved undersøkelse trekker skjelvende hender, skylling av huden, ansiktspulver, svetting opp til oppmerksomhet. Mulig økning i kroppstemperatur. Alle disse kliniske symptomene oppstår på grunn av aktivering av sympatisk nervesystem og inhibering av parasympatisk.

Fra siden av kardiovaskulærsystemet observeres takykardi, ekstrasystol, mer uttalt økning i systolisk blodtrykk sammenlignet med diastolisk.

Etter å ha stoppet krisen, frigjøres en stor mengde lysurin med lav spesifikk vekt. Denne typen hypertensive krise ligner den første typen i forrige klassifisering.

Edematøs form for hypertensive krise. Den edematøse form av hypertensive krise er preget av alvorlig vann- og natriumretensjon i kroppen. Denne krisen utvikler seg over tid i forhold til en nevrovækst krise. Krisen provoserer inntak av store mengder salt mat, væsker. Før utviklingen av en krise, kan forløpene bli observert: en reduksjon i diurese, hevelse i ansiktet, fingre, en følelse av tyngde og smerte i nakken.

Hovedet i den edematøse formen av hypertensive kriser er klager på intens hodepine, lokalisert oftest i oksipitale regionen. Pasienter med dette er begrenset, hemmet, døsig, mulige tilstander av dumhet, desorientering i tid og rom, gjentatt oppkast. Ansikt blek, puffy (på grunn av væskeretensjon), hovne øyelokk. Fortykkingen av fingrene er også karakteristisk, huden på hendene er spent, det er umulig å fjerne ringen fra fingeren. Blodtrykk er betydelig økt, og på grunn av både systolisk og diastolisk blodtrykk. Hos enkelte pasienter er det særlig mulig å øke diastolisk blodtrykk.

Hyppigst forekommer denne form for hypertensive krise hos kvinner som lider av den volumavhengige hyperhydreringsformen av essensiell hypertensjon.

Hovedfokus for behandling av denne hypertensive krisen er bruken av diuretika, men utviklingen av en ricochetform av edematøs hypertensiv krise er mulig. Dens patogenese er som følger: under påvirkning av store doser av diuretikum frigjøres store mengder vann og natrium, noe som resulterer i en signifikant reduksjon av blodtrykket, men som følge av dette aktiveres renin-angiotensin-aldosteronsystemet, og krisemekanismen startes på nytt. Rebound-krisen kan være ledsaget av en sterkere trykkøkning i forhold til den primære.

Konvulsiv form for hypertensive krise. Mekanismen for utvikling av konvulsiv form for hypertensive krise er et utbredt brudd på autoreguleringen av blodstrømmen i hjerneskipene med en kraftig økning i blodtrykket. Samtidig er det ingen innsnevring av blodkarene, hevelse i hjernen utvikler seg, noe som gir et klinisk bilde av denne hypertensive krisen.

De mest karakteristiske manifestasjonene av den konvulsive form av hypertensive kriser er tap av bevissthet, tonisk og klonisk tonisk krampe mot bakgrunnen av høyt arterielt trykk, både systolisk og diastolisk, samt stiv nakke og optisk nervepapilla.

Krisens varighet er fra flere minutter til flere timer.

Den konvulsive form av en hypertensive krise kan komme seg igjen, og de kliniske manifestasjonene kan være enda vanskeligere enn med den primære krisen. Tilbakevendende formen ofte komplisert på grunn av hemoragisk slag, akutt venstre ventrikkelsvikt, hjerteinfarkt, kan være progressiv nyresvikt.

Convulsive form av hypertensiv krise kan være dødelig på grunn av cerebralt ødem, fastkiling av medulla oblongata ved foramen magnum, og brudd på de vitale funksjoner (åndedrett og hjerteaktivitet).

Undersøkelser gjennomført i hypertensiv krise:

1) i den generelle analysen av blod, er det ingen karakteristiske endringer. I enkelte pasienter er liten leukocytose mulig;

2) erytrocytter og protein vises i den generelle analysen av urin i hypertensive kriser, mindre ofte kan forbigående glukosuri forekomme;

3) i studien av nyrens funksjonelle tilstand under en hypertensive krise er det en reduksjon i deres sekretoriske og ekskresjonsfunksjoner.