hyperton sykdom

Hypertensiv hjertesykdom er en patologi av det kardiovaskulære apparatet som utvikles som følge av dysfunksjon av de høyere sentrene for vaskulær regulering, nevrohumoral og nyremekanismer og fører til arteriell hypertensjon, funksjonelle og organiske endringer i hjertet, sentralnervesystemet og nyrene. Subjektive manifestasjoner av økt trykk er hodepine, tinnitus, hjertebank, kortpustethet, smerte i hjertet av hjertet, et slør foran øynene, etc. Undersøkelse av hypertensjon inkluderer overvåking av blodtrykk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd av nyrene og nakke og urin og biokjemiske blod. Når diagnosen bekreftes, foretas et utvalg medisinering, med tanke på alle risikofaktorer.

hyperton sykdom

Den ledende manifestasjonen av hypertensjon er vedvarende høyt arterielt trykk, dvs. blodtrykk, som ikke vender tilbake til normale nivåer etter en situasjonsøkning som følge av psyko-emosjonell eller fysisk anstrengelse, men reduseres bare etter å ha tatt antihypertensive stoffer. I henhold til WHO-anbefalingene er blodtrykket normalt, ikke over 140/90 mm Hg. Art. Overdreven systolisk indeks over 140-160 mm Hg. Art. og diastolisk - over 90-95 mm Hg. Art., Fast i hvilemodus med dobbel måling i løpet av to medisinske undersøkelser, betraktes som høyt blodtrykk.

Utbredelsen av hypertensjon hos kvinner og menn er omtrent den samme 10-20%, oftest utvikler sykdommen etter fylte 40, selv om hypertensjon ofte er funnet selv hos ungdom. Hypertensjon fremmer raskere utvikling og alvorlig aterosklerose og fremveksten av livstruende komplikasjoner. Sammen med aterosklerose er hypertensjon en av de hyppigste årsakene til tidlig dødelighet i den unge befolkningen i arbeidstiden.

Det er primær (essensiell) arteriell hypertensjon (eller hypertensjon) og sekundær (symptomatisk) arteriell hypertensjon. Symptomatisk hypertensjon er fra 5 til 10% av tilfellene av hypertensjon. Sekundær hypertensjon er en manifestasjon av den underliggende sykdommen: nyresykdommer (glomerulonefritt, pyelonefritt, tuberkulose, hydronephrosis, tumorer, nyrearteriestenose), skjoldbruskkjertelen (hypertyroidisme), adrenal kjertel (pheochromocytoma, Syndrom Cushings, hyperaldosteronisme), coarctation eller aorta aterosklerose, etc..

Primær arteriell hypertensjon utvikles som en uavhengig kronisk sykdom og står for opptil 90% av tilfellene av arteriell hypertensjon. Ved hypertensjon er økt trykk en følge av ubalanse i kroppens reguleringssystem.

Mekanismen for utvikling av hypertensjon

Grunnlaget for patogenesen av hypertensjon er en økning i volumet av hjerteutgang og motstand av den perifere vaskulære sengen. Som respons på virkningen av stressfaktoren er det dysreguleringer i reguleringen av perifer vaskulær tone ved de høyere hjernens sentre (hypotalamus og medulla). Det er en spasme av arterioler i periferien, inkludert nyre, som forårsaker dannelse av dyskinetiske og dyscirculatory syndromer. Sekresjonen av neuronormonene av renin-angiotensin-aldosteronsystemet øker. Aldosteron, som er involvert i mineralmetabolisme, forårsaker vann- og natriumretensjon i blodet, som ytterligere øker volumet av blod som sirkulerer i karene og øker blodtrykket.

Når hypertensjon øker blodviskositeten, noe som medfører en reduksjon i blodstrømningshastigheten og metabolske prosesser i vevet. Inerte vegger av blodkar tykkere, deres lumen smalere, noe som korrigerer et høyt nivå av generelt perifer motstand av blodkar og gjør arteriell hypertensjon irreversibel. I fremtiden, som et resultat av økt permeabilitet og plasmaimpregnering av vaskulære vegger, oppstår utviklingen av elastotisk fibrose og arteriolosklerose, noe som til slutt fører til sekundære endringer i organets vev: myokardisk sklerose, hypertensive encefalopati og primær nephroangiosklerose.

Graden av skade på ulike organer i hypertensjon kan være ulik, så adskillige kliniske og anatomiske varianter av hypertensjon utmerker seg med en primær lesjon av karene i nyrene, hjertet og hjernen.

Klassifisering av hypertensjon

Hypertensiv hjertesykdom er klassifisert ved hjelp av en rekke funksjoner.. grunner økning i blodtrykket, rettet mot organskade, nivået av blodtrykket, den gjennomblødning etc. I henhold til prinsippet fremstående etiologisk: essensiell (primære) og sekundær (symptomatisk) hypertensjon. Av naturen av hypertensjonen kan være godartet (sakte progressiv) eller ondartet (raskt progressiv) kurs.

Den største praktiske verdien er nivået og stabiliteten av blodtrykket. Avhengig av nivået er det:

• Optimal blodtrykk -
• Normalt blodtrykk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normalt blodtrykk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertensjon i I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertensjon av II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertensjon av III grad - mer enn 180/110 mm Hg. Art.

I henhold til nivået av diastolisk blodtrykk, utmerker hypertensjonsvarianter:

• Enkel flyt - diastolisk blodtrykk
• Moderat strømning - diastolisk blodtrykk fra 100 til 115 mm Hg. Art.
• Alvorlig - diastolisk blodtrykk> 115 mm Hg. Art.

Godartet, sakte progressiv hypertensjon, avhengig av målorganskade og utvikling av tilhørende (sammenhengende) tilstander, går gjennom tre faser:

Trinn 1 (mild og moderat hypertensjon) - Blodtrykk er ustabilt, svinger fra 140/90 til 160-179 / 95-114 mm Hg i løpet av dagen. Art., Hypertensive kriser forekommer sjelden, ikke flyt. Tegn på organisk skade på sentralnervesystemet og indre organer er fraværende.

Trinn II (alvorlig hypertensjon) - HELL innenfor 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiske hypertensive kriser. Objektivt (med fysisk, laboratorie-, ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen) registrert innsnevring av retina av arteriene, mikroalbuminuri, økt kreatinin i blodplasma, venstre ventrikulær hypertrofi, forbigående cerebral iskemi.

Trinn III (svært alvorlig hypertensjon) - HELL fra 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. og høyere, alvorlige hypertensive kriser utvikler seg ofte. Den skadelige effekten fenomen forårsaker hypertensjon av hypertensiv encefalopati, venstre ventrikkelsvikt, cerebral vaskulær trombose, blødninger og ødem av synsnerven, vaskulær dissekere aneurisme, nefroangioskleroz, nyresvikt og t. D.

Risikofaktorer for utvikling av hypertensjon

En ledende rolle i utviklingen av hypertensjon er et brudd på regulatoriske aktiviteter i de høyere delene av sentralnervesystemet, som styrer arbeidet til de indre organene, inkludert kardiovaskulærsystemet. Derfor kan utviklingen av hypertensjon skyldes hyppig gjentatt nervebelastning, langvarig og voldelig forstyrrelse og hyppige nervesjokk. Fremveksten av hypertensjon bidrar til overdreven stress forbundet med intellektuell aktivitet, arbeid om natten, påvirkning av vibrasjon og støy.

En risikofaktor i utviklingen av hypertensjon er økt saltinntak, noe som forårsaker arteriell spasme og væskeretensjon. Det har vist seg at daglig konsum på> 5 g salt øker risikoen for å utvikle hypertensjon, spesielt hvis det er en genetisk predisponering.

Arv, belastet av hypertensjon, spiller en viktig rolle i utviklingen i nærmeste familie (foreldre, søstre, brødre). Sannsynligheten for å utvikle hypertensjon øker betydelig i nærvær av hypertensjon hos 2 eller flere nære slektninger.

Bidra til utviklingen av hypertensjon og støtter hverandre arteriell hypertensjon i kombinasjon med sykdommer i binyrene, skjoldbruskkjertelen, nyre, diabetes, aterosklerose, fedme, kroniske infeksjoner (tonsillitt).

Hos kvinner øker risikoen for å utvikle hypertensjon i overgangsalder på grunn av hormonelle ubalanser og forverring av følelsesmessige og nervøse reaksjoner. 60% av kvinnene utvikler hypertensjon i overgangsalderen.

Aldersfaktoren og kjønn bestemmer den økte risikoen for å utvikle hypertensiv sykdom hos menn. I alderen 20-30 år utvikler hypertensjon hos 9,4% av mennene, etter 40 år - i 35%, og etter 60-65 år - allerede i 50%. I aldersgruppen opp til 40 år er hypertensjon vanlig hos menn, i eldre alder endres forholdet til fordel for kvinner. Dette skyldes en høyere frekvens av mannlig for tidlig dødelighet i middelalder fra komplikasjoner av hypertensjon, samt menopausale endringer i kvinnekroppen. I dag blir hypertensive sykdommer i økende grad oppdaget hos personer i en ung og moden alder.

Ekstremt gunstig for utvikling av hypertensiv sykdom, alkoholisme og røyking, irrasjonell diett, overflødig vekt, fysisk inaktivitet, dårlig økologi.

Symptomer på hypertensjon

Varianter av hypertensjonen er varierte og avhenger av nivået av økt blodtrykk og på involvering av målorganer. I de tidlige stadiene preges hypertensjon av nevrotiske lidelser: svimmelhet, forbigående hodepine (oftest i nakken) og tyngde i hodet, tinnitus, pulsering i hodet, søvnforstyrrelser, tretthet, sløvhet, svakhet, hjertebank, kvalme.

I fremtiden kommer kortpustethet med rask gange, løping, trening, klatring trappene. Blodtrykket forblir over 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Det er svett, ansiktets rødhet, chill-like tremor, nummenhet i tær og hender, og kjedelige langvarige smerter i hjertet av hjertet er typiske. Med væskeretensjon blir hevelse av hendene observert ("ringsymtom" - det er vanskelig å fjerne ringen fra fingeren), ansikter, øyelokkpustighet, stivhet.

Hos pasienter med hypertensjon er det et slør, flimrende fluer og lyn for øynene, som er forbundet med en spasmer av blodkar i netthinnen; Det er en progressiv synkende syn, blødninger i netthinnen kan føre til et komplett synskort.

Komplikasjoner av hypertensjon

Med et langvarig eller ondartet forløb av hypertensiv sykdom utvikler kronisk skade på målorganets kar, som hjernen, nyrene, hjertet, øynene. Ustabiliteten av blodsirkulasjonen i disse organene mot bakgrunnen av vedvarende forhøyet blodtrykk kan føre til utvikling av stenosokardi, hjerteinfarkt, hemorragisk eller iskemisk berøring, hjerteastma, lungeødem, dissekere retinal aneurisme, retinal detachment, uremi. Utviklingen av akutte nødforhold mot bakgrunnen av hypertensjon krever en reduksjon av blodtrykket i de første minuttene, fordi det kan føre til pasientens død.

Forløpet av hypertensjon er ofte komplisert av hypertensive kriser - periodiske kortsiktige forhøyninger av blodtrykk. Utviklingen av kriser kan foregå av følelsesmessig eller fysisk overbelastning, stress, endringer i meteorologiske forhold, etc. I hypertensive kriser er det en plutselig stigning i blodtrykket, som kan vare i flere timer eller dager, og bli ledsaget av svimmelhet, skarp hodepine, feberfølelse, hjertebank, oppkast, kardialgi, synshemming.

Pasienter under hypertensiv krise er skremt, agitert eller hemmet, døsig; med alvorlig krise kan sviktes. På bakgrunn av hypertensiv krise og eksisterende organiske endringer i karene, myokardinfarkt, akutte lidelser i hjernecirkulasjonen, kan akutt svikt i venstre ventrikkel ofte forekomme.

Diagnose av hypertensjon

Undersøkelse av pasienter med mistanke om høyt blodtrykk forfølger målene: å bekrefte en jevn økning i blodtrykket, eliminere sekundær arteriell hypertensjon, identifisere tilstedeværelse og grad av skade på målorganer, vurdere stadium av arteriell hypertensjon og risiko for å utvikle komplikasjoner. Når man samler historien, tas det særlig hensyn til pasientens eksponering for risikofaktorer for hypertensjon, klager, nivået av økt blodtrykk, tilstedeværelsen av hypertensive kriser og tilhørende sykdommer.

Informativ for å bestemme tilstedeværelsen og graden av hypertensjon er en dynamisk måling av blodtrykk. For å oppnå pålitelige indikatorer for blodtrykk, må du overholde følgende betingelser:

• Måling av blodtrykk utføres i et komfortabelt og rolig miljø, etter pasientens 5-10 minutters tilpasning. Det anbefales å utelukke bruk av nese- og øyedråper (sympatomimetika) 1 time før måling, røyking, mosjon, spising, te og kaffe.
• Pasientens stilling - sittende, stående eller liggende, hånden er på samme nivå med hjertet. Mansjetten er plassert på skulderen, 2,5 cm over albuens fossa.
• Ved første besøk måles pasientens blodtrykk på begge hender, med gjentatte målinger etter et 1-2-minutters intervall. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg, bør etterfølgende målinger utføres på hånden med høyere priser. I andre tilfeller måles blodtrykket vanligvis på hånden som ikke fungerer.

Hvis blodtrykksindeksene under gjentatte målinger avviker fra hverandre, blir det aritmetiske gjennomsnittet tatt som den sanne (unntatt de minste og maksimale blodtrykksindikatorene). I hypertensjon er selvkontroll av blodtrykk hjemme svært viktig.

Laboratorietester inkluderer kliniske analyser av blod og urin, biokjemisk bestemmelse av kalium, glukose, kreatinin, totalt blodkolesterol, triglyserider, urinanalyse i henhold til Zimnitsky og Nechyporenko, Reberg test.

På elektrokardiografi hos 12 fører med hypertensjon, er venstre ventrikulær hypertrofi bestemt. EKG-data oppdateres ved å gjennomføre ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersøkelse avslører graden av hypertensive angioretinopati. En ultralyd av hjertet bestemmes av en økning i venstre hjerte. For å bestemme lesjonen av målorganer, utføres ultralyd i bukhulen, EEG, urografi, aortografi, CT-skanning av nyrene og binyrene.

Behandling av hypertensjon

Ved behandling av hypertensjon er det viktig ikke bare å redusere blodtrykket, men også å korrigere og minimere risikoen for komplikasjoner. Det er umulig å helbrede høyt blodtrykk, men det er ganske realistisk å stoppe utviklingen og redusere forekomsten av kriser.

Hypertensjon krever pasientens og legenes samlede innsats for å oppnå et felles mål. Hvert stadium av hypertensjon er det nødvendig:

• Følg en diett med økt inntak av kalium og magnesium, som begrenser forbruket av salt;
• Stopp eller alvorlig begrense alkoholinntak og røyking;
• Bli kvitt overflødig vekt;
• Øk fysisk aktivitet: Det er nyttig å engasjere seg i svømming, fysioterapi, for å gå,
• Systematisk og i lang tid å ta foreskrevet medisiner under kontroll av blodtrykk og dynamisk observasjon av en kardiolog.

Ved hypertensjon foreskrives antihypertensive stoffer som hemmer vasomotorisk aktivitet og hemmer norepinefrinsyntese, diuretika, β-blokkere, disaggregerende midler, hypolipidemiske og hypoglykemiske og sedativer. Utvelgelse av medisinbehandling utføres strengt individuelt, med tanke på hele spekteret av risikofaktorer, nivået av blodtrykk, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og målorganskade.

Kriteriene for effektiviteten av behandling av hypertensjon er oppnåelsen av:

• kortsiktige mål: maksimal reduksjon av blodtrykk til nivået av god tolerabilitet;
• mellomfristede mål: hindre utvikling eller progression av endringer av målorganer;
• langsiktige mål: forebygging av kardiovaskulær og andre komplikasjoner og forlengelse av pasientens liv.

Prognose for hypertensjon

De langsiktige effektene av hypertensjon bestemmes av scenen og naturen (godartet eller ondartet) av sykdomsforløpet. Alvorlig, rask utvikling av hypertensjon, stadium III hypertensjon med alvorlig vaskulær lesjon øker frekvensen av vaskulære komplikasjoner og forverrer prognosen.

Ved hypertensjon er risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertesvikt og for tidlig død ekstremt høy. Ufordelt hypertensjon forekommer hos mennesker som blir syke i ung alder. Tidlig systematisk behandling og kontroll av blodtrykk kan redusere utviklingen av hypertensjon.

Forebygging av hypertensjon

For primær forebygging av hypertensjon er det nødvendig å utelukke eksisterende risikofaktorer. Nyttig moderat trening, lavt salt og hypokolesterol diett, psykologisk lettelse, avvisning av dårlige vaner. Det er viktig å tidlig påvisning av hypertensiv sykdom ved overvåkning og selvkontroll av blodtrykk, dispensarregistrering av pasienter, overholdelse av individuell antihypertensive behandling og opprettholde optimale blodtrykksindikatorer.

Undersøkelse av hypertensjon

Diagnose av hypertensjon (GB) og undersøkelse av pasienter med arteriell hypertensjon (AH) utføres i streng rekkefølge, som reagerer på spesifikke oppgaver: Bestemmelse av stabiliteten av økt blodtrykk (BP) og graden. Eliminering av sekundær natur av AH eller identifikasjon av dens form.

Påvisning av tilstedeværelse av andre RF, CVD og kliniske forhold som kan påvirke prognosen og behandlingen, samt tildeling av pasienten til en bestemt risikogruppe. Bestemmelse av tilstedeværelse av POM og vurdering av alvorlighetsgrad

Bestemmelse av stabiliteten i blodtrykket og dets grad

Under den første undersøkelsen av pasienten skal måle trykket på begge hender. Ytterligere målinger gjøres på armen, hvor blodtrykket er høyere. Hos pasienter over 65 år, måler pasienter med diabetes og mottar antihypertensiv behandling, blodtrykkstap etter 2 minutter. Det anbefales å måle trykket på beina, spesielt hos pasienter yngre enn 30 år. For å diagnostisere sykdommen skal det utføres minst to målinger med et intervall på minst en uke.

Daglig overvåking av blodtrykk (SMAD)

Smad gir viktig informasjon om tilstanden til mekanismer for kardiovaskulær regulering, særlig avslører slike fenomener som daglig blodtrykksvariabilitet, natthypotensjon og hypertensjon, blodtrykkstrykk over tid og ensartethet av den hypotensive effekten av legemidler. Samtidig har dataene i 24-timers BP-måling en større prediktiv verdi enn engangsmålinger.

Det anbefalte programmet Smad innebærer registrering av blodtrykk i intervaller på 15 minutter under våkenhet og 30 minutter under søvn. Omtrentlige normale verdier for blodtrykk for den våkne perioden er 135/85 mm Hg. Art., Natt søvn - 120/70 mm Hg. Art. med en reduksjon på natten på 10-20%. Fraværet av en nattlig reduksjon i blodtrykket eller tilstedeværelsen av overdreven reduksjon bør tiltrekke seg legenes oppmerksomhet siden slike forhold øker risikoen for organskader.

Med ubetinget informativitet, er Smad-metoden i dag ikke generelt akseptert, hovedsakelig på grunn av høye kostnader.

Etter å ha oppdaget stabil hypertensjon, bør pasienten undersøkes for å utelukke symptomatisk hypertensjon.

Undersøkelsen inkluderer 2 etapper.

Den første fasen - de obligatoriske studiene som utføres for hver pasient i påvisning av hypertensjon. Dette stadiet inkluderer vurdering av POM, diagnose av samtidige kliniske forhold som påvirker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og rutinemessige metoder for å ekskludere sekundær hypertensjon.

1. Samle anamnese.

2. Målforskning.

3. Laboratorie- og instrumentstudier:

• urinanalyse;
• bestemmelse av blodnivåer av hemoglobin, hematokrit, kalium, kalsium, glukose, kreatinin;
• bestemmelse av blodlipidspektrum, inkludert HDL, LDL-kolesterol og triglyserider (TG):
• elektrokardiogram (EKG);
• bryst radiografi;
• undersøkelse av fundus
• ultralyd (US) i bukorganene.

Dersom doktoren på dette stadium av undersøkelsen ikke har grunn til å mistenke den sekundære karakteren av hypertensjon, og de tilgjengelige dataene er tilstrekkelig til å definere pasientens risikogruppe og dermed behandlingstaktikken, kan undersøkelsen fullføres.

Den andre fasen innebærer forskning for å avklare formet av symptomatisk hypertensjon, ytterligere undersøkelsesmetoder for evaluering av POM, identifisering av ytterligere RF.

Spesielle undersøkelser for å identifisere sekundær hypertensjon.

Ytterligere studier for å vurdere tilknyttet FR og POM. De utføres i tilfeller der de kan påvirke pasientens taktikk, dvs. deres resultater kan endre risikonivået. Så for eksempel ekkokardiografi, som den mest nøyaktige metoden for å oppdage LVH, hvis den ikke oppdages i et EKG, og diagnosen vil påvirke bestemmelsen av risikogruppen og dermed beslutningen om utnevnelse av terapi.

Eksempler på diagnostiske funn:

1. Hypertensjon (eller arteriell hypertensjon) Grad 3, trinn 2. Dyslipidemi. Venstre ventrikulær hypertrofi. Risiko 3.
2. Hypertensjon 2 grader, 3 stadier. CHD. Angina, 11 funksjonelle klasse. Risiko 4.
3. Hypertensjon 2 stadier. Aterosklerose av aorta, karoten arterier. Risiko 3.
4. Hypertensjon 1 grad, 3 stadier. Aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter. Intermittent claudication. Risiko 4.
5. Hypertensjon 1 grad, 1 stadium. Diabetes mellitus, type 2, moderat alvorlighetsgrad, kompensasjonsstadiet. Risiko 3.

O. Mirolyubova og andre.

"Diagnose av hypertensjon" - en artikkel fra Therapy-delen

Ved måling av blodtrykk, var det forhøyet? Ofte plager med hodepine, svimmelhet, støy i hodet, kortpustethet, smerte i hjertet? Hvor mye forskning skal være og hvorfor det trengs Prostodoctor fant ut.

Hypertensjon er en kronisk sykdom der hovedsymptomet er en vedvarende og langvarig økning i blodtrykket. Hypertensjon er en av de vanligste sykdommene i verden. Identifiser det nesten hver tredje innbygger på planeten.

Distansere primær arteriell hypertensjon, forekommer hos 95% av pasientene. De resterende 5% har sekundær hypertensjon, noe som er et tegn på sykdommer i hjernen, nyre, skjoldbrusk, binyrene. Avhengig av årsaken, er behandling av arteriell hypertensjon foreskrevet. Å identifisere årsaken til at du må undersøkes. Ultralyd og beregnert tomografi av nyrene, skjoldbruskkjertelen, binyrene. Behov for å avklare årsakene til hypertensjon og utelukkelse av sykdommer i disse organene.

Hvilke tester bør gjøres for hypertensjon?

Det er visse anbefalinger utviklet av arbeidsgruppene i Ukrainas helsedepartement og Kardiologforeningen, ifølge hvilken pasienter må gjennomgå følgende studier.

1. Klinisk undersøkelse av pasienten.

Dette inkluderer palpasjon, perkusjon og auskultasjon av lungene og hjertet. Ved undersøkelse av kardiovaskulærsystemet gjennomføres en vurdering av ny og ekstra støy. Ofte, når du lytter til hjertet i hypertensiv sykdom, er en aksent II tone over aorta mulig.

2. Blodtrykksmåling.

Økt trykk regnes å være høyere enn 139/89 millimeter kvikksølv. Det utføres nødvendigvis på to hender, tre ganger med et intervall på 3-4 minutter.

Du må huske at du må bruke mansjetten av ønsket størrelse. Ellers kan en liten mansjett ved måling av trykk hos pasienter med overvekt føre til en kunstig økning.

Det anbefales også å måle blodtrykket i løpet av dagen, morgen og kveld, med obligatorisk innspilling av resultatene i en spesiell dagbok. For å oppnå objektive data, må trykk måles over en periode på 14 dager.

3. Laboratoriediagnose.

Det gir tilleggsinformasjon om målorganskade og er obligatorisk. I henhold til den moderne protokollen er det nødvendig å sende følgende liste over analyser:

• urinalyse (vurdering av forekomsten av protein i den);
• fullfør blodtall med vurdering av ensartede elementer;
• biokjemisk blodprøve "nyretester": kreatinin, urea, med beregning av glomerulær filtreringshastighet;
• bestemmelse av elektrolytter i blodet (kalium og natrium);
• plasma glukose nivå;
• kolesterol og triglyserider.

Hvis du mistenker en sekundær art av hypertensjon, er verdiene for katecholaminer, aldosteron og renin nødvendige.

Ganske en hyppig forskningsmetode, tildeles nesten alle pasienter, spesielt etter 45 år. Det gir deg mulighet til å identifisere tegn på myokardisk iskemi i hypertensive kriser for å vurdere tilstedeværelsen av myokardisk hypertrofi. Dette gjelder spesielt med en lang sykdomskurs.

Ved hjelp av denne metoden er dimensjonene til aorta, hjertet, dets kamre, tilstanden til intrakardial hemodynamikk spesifisert. Avhengig av scenen av sykdommen, kan pasienten avsløre både normen og tilstedeværelsen av endringer i indikatorene.

6. Inspeksjon av fondet.

Kronisk forhøyelse av trykk hos pasienter forårsaker spasmer av små arterier, som til slutt fører til retinopati. I de tidlige stadiene kan du se tortuositet og innsnevring av arteriene, åreknuter, små blødninger. Retinopati 3 og 4 grader er et tegn på et komplisert forløb av hypertensjon og fører til blindhet.

Undersøkelse av nyrene med ultralyd maskin, bestemmelse av størrelse, struktur, eliminering av urolithiasis, i henhold til den moderne protokollen er også obligatorisk.

Noen ganger kan graviditet være årsaken til økt blodtrykk, slik at kvinner i fertil alder også vil ha en graviditetstest.

Utseendet til hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, nedsatt bevissthet indikerer utvikling av hypertensiv encefalopati. Denne diagnosen utføres først etter utelukkelse av andre årsaker til nedsatt nervesystem. For eksempel berøring, subaraknoid blødning. I dette tilfellet kan en konsultasjon med en nevropatolog anbefales.

Hvilke ekstra undersøkelser foreskrives av leger for hypertensjon?

Avhengig av hvilke målorganer som påvirkes, kan andre metoder foreslås. Slike som

• aortography,
• dupleks skanning av nakkekar,
• Beregnet tomografi av hodet,
• koronar ventrikulografi,
• Holter-overvåking (EKG-opptak per dag),
• daglig blodtrykk overvåking,
• måling av hastigheten på carotid-femoral pulsbølge.

De er ikke påkrevd, alle er ikke utnevnt, men de hjelper til med å klargjøre diagnosen og identifisere årsaken til sykdommen.

Publisert på nettet: 06/19/2015

Forfatter: Natalia Burenkova, Nøddoktor

kredittkort

lån sikret

Del denne siden med vennene dine:

Arteriell hypertensjon (arteriell hypertensjon) (AH) i Russland, som i alle land med utviklede økonomier, er en av de mest akutte medisinske og sosiale problemer. Dette skyldes høy risiko for komplikasjoner, utbredt prevalens og utilstrekkelig kontroll over hele befolkningen. I vestlige land kontrolleres BP riktig av mindre enn 30% av befolkningen, og i Russland, 17,5% av kvinnene og 5,7% av menn med hypertensjon. Fordelene ved å senke blodtrykket har blitt bevist ikke bare i en rekke store multisenterstudier, men også av en reell økning i forventet levealder i Vest-Europa og USA.

Siden publiseringen av de første russiske anbefalingene i 2001 for forebygging, diagnostisering og behandling av hypertensjon akkumulerte nye data som krevde en revisjon av anbefalingene. I denne sammenheng ble det på initiativ av den delen av arteriell hypertensjon av VNOK og med støtte fra VNOKs presidium, utviklet og diskutert en ny revisjon av de nasjonale anbefalingene for forebygging, diagnostisering og behandling av arteriell hypertensjon. De ble deltatt av berømte russiske eksperter. På kongressen av kardiologer i Tomsk ble den andre revisjonen av anbefalingene offisielt godkjent.

definisjon

Begrepet "arteriell hypertensjon" betyr syndromet av økt blodtrykk i "hypertensjon" og "symptomatisk arteriell hypertensjon."

Begrepet "hypertensjon" (GB), foreslått av GF Lang i 1948, tilsvarer begrepet "essensiell hypertensjon" som brukes i andre land.

Under GB forstås det vanligvis som en kronisk forekommende sykdom, hvor hoved manifestasjonen er hypertensjon, ikke forbundet med forekomsten av patologiske prosesser der en økning i blodtrykk skyldes kjente, ofte eliminerte årsaker under moderne forhold ("symptomatisk arteriell hypertensjon"). Fordi GB er heterogen en sykdom som har ganske forskjellige kliniske og patogenetiske varianter med vesentlig forskjellige utviklingsmekanismer i begynnelsen, i den vitenskapelige litteraturen i stedet for begrepet "hypertonisk Denne sykdommen brukes ofte til begrepet "hypertensjon".

AG diagnose og undersøkelsesmetoder

Diagnose og undersøkelse av pasienter med hypertensjon utføres i streng rekkefølge, i henhold til følgende oppgaver:

bestemmelse av stabilitet og grad av økning i blodtrykk;

utelukkelse av symptomatisk hypertensjon eller identifikasjon av dens form

total kardiovaskulær risikovurdering:

identifisering av andre risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer og kliniske forhold som kan påvirke prognosen og effektiviteten av behandlingen; bestemmelse av en bestemt risikogruppe hos en pasient

POM diagnose og vurdering av alvorlighetsgrad.

Diagnose av hypertensjon og etterfølgende undersøkelse inkluderer følgende trinn:

gjentatte blodtrykksmålinger;

laboratorie- og instrumentforskningsmetoder: enklere i første fase og komplekse i andre fase av undersøkelsen.

Regler for måling av blodtrykk. Nøyaktigheten av blodtrykksmåling og dermed garantien for diagnose av hypertensjon, bestemmer graden avhenger av overholdelse av reglene for måling av blodtrykk.

Følgende forhold er viktige for måling av blodtrykk:

Posisjonen til pasienten - sitter i en komfortabel stilling; hånd på bordet; mansjett overliggende på skulderen på hjertet av hjertet, den nedre kanten av den 2 cm over albuen.

eliminert bruk av kaffe og sterk te i 1 time før studien;

Ikke røyk i 30 minutter før måling av blodtrykk;

tilbaketrekking av sympatomimetiske legemidler, inkludert nese- og øyedråper;

Blodtrykk måles i hvile etter en 5-minutters hvile. Hvis prosedyren for måling av blodtrykk ble forhåndsbestemt av en signifikant FN eller følelsesmessig stress, bør hvileperioden økes til 15-30 minutter.

Mansjettstørrelsen skal svare til armens størrelse: Gummidelen av mansjetten oppblåst skal dekke minst 80% av armens omkrets; For voksne brukes en mansjett med en bredde på 12-13 cm og en lengde på 30-35 cm (gjennomsnittlig størrelse);

kvikksølvkolonnen eller pilen til tonometeren må være null før måling.

å vurdere nivået av blodtrykk på hver hånd bør utføres minst to målinger, med et intervall på minst ett minutt; når forskjellen> 5 mm Hg produsere 1 ekstra måling; Gjennomsnittet av de to siste målingene er tatt som den endelige (registrerte) verdien;

For å bekrefte forhøyet blodtrykksnivå, bør minst to målinger utføres med et intervall på minst en uke mellom dem.

Pump raskt luft inn i mansjetten til et trykknivå på 20 mmHg. overstiger SAD (for pulsens forsvunnelse);

Blodtrykk måles til en nøyaktighet på 2 mmHg;

reduser trykket i mansjetten med 2 mm Hg. per sekund;

Trykketivået der 1 tone kommer til syne, tilsvarer AAD (fase 1 i Korotkov-toner);

trykknivå hvor toner forsvinner (fase 5 av Korotkov-toner) - DBP; hos barn og i visse patologiske forhold hos voksne er det umulig å bestemme den femte fasen, da bør du prøve å bestemme den fjerde fasen av Korotkov-toner, som preges av en signifikant svekkelse av tonene;

hvis tonene er svært svake, bør du øke hånden og utføre flere klemmebevegelser med penselen; så gjentas målingen; Ikke klem arterien med membranen til stetoskopet;

Under pasientens første undersøkelse må pasienten måle trykket på begge hender. Ytterligere målinger gjøres på armen hvor blodtrykket er høyere;

hos pasienter over 65 år, i nærvær av diabetes og hos de som får antihypertensiv behandling, bør blodtrykk også måles etter 2 minutters stående;

Det anbefales å måle trykket på beina, særlig hos pasienter med 133 mmol / l hos menn og 124 mmol / l hos kvinner, samt en reduksjon i kreatininclearance

Høyt normalt blodtrykk

AG 1. grad (mild)

AG 2. grad (moderat)

AH 3. klasse (alvorlig)

Isolert systolisk AG

125/80 mm Hg, med selvmåling av blodtrykk av pasienten hjemme> 135/85 mm Hg og når målt av en lege> 140/90 mm Hg.

Det skal huskes at kriteriene for høyt blodtrykk er i stor grad betinget, da det er et direkte forhold mellom nivået av blodtrykk og risikoen for CVD, som begynner med 115/75 mm Hg.

Faktorer som påvirker prognosen samlet kardiovaskulær risikovurdering. Nivået på blodtrykk er det viktigste, men langt fra den eneste faktoren som bestemmer alvorlighetsgraden av hypertensjon, dens prognose og behandlingstaktikk. Av stor betydning er vurderingen av total kardiovaskulær risiko, avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av tilknyttede risikofaktorer, POM og tilhørende kliniske forhold.

Listen over DF som bør vurderes ved vurdering av risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med hypertensjon, inkluderer nye stillinger: AO, LDL LDL, HDL-kolesterol og C-reaktivt protein. Abdominal fedme ble inkludert i FR-listen som et metabolsk syndrom som gikk inn i klyngen, og C-reaktivt protein som har samme viktige prognostiske verdi for utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner som LDL-C.

Mikroalbuminuri er relatert til lesjonen av målorganer, men generalisert eller lokal innsnevring av retinalarteriene er utelukket. for ofte hos folk> 50 år gammel. Proteinuri betraktes som en manifestasjon av tilknyttede kliniske tilstander. En økning i kreatininnivå til 1,5 mg / dL anses å være et tegn på skade på målorganer og høyere nivåer som en manifestasjon av tilknyttede kliniske tilstander. I en egen kategori av faktorer som påvirker prognosen, er diabetes uthevet. For tiden er det likestilt med kranskärlssykdom i henhold til risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner og foregår derfor sammen med tilhørende kliniske tilstander.

Avhengig av graden av økning i blodtrykk, tilstedeværelsen av FR, POM og ACS, kan alle hypertensive pasienter tildeles ett av fire risikonivåer: lav, moderat, høy og svært høy risiko. En slik differensiering i risikogrupper er viktig for valg av taktikk for behandling av pasienter med AH.

Risikoenivået er estimert av den nye europeiske modellen - SCORE. Det er mer objektivt enn den tidligere brukte amerikanske Framingham-modellen, anslår omfanget av risikoen for europeiske befolkninger, siden den ble utviklet på grunnlag av forskning utført i europeiske land. Ifølge SCORE-systemet er risikoen for død fra sykdommer knyttet til aterosklerose estimert til 10 år. Ifølge SCORE-systemet tilsvarer en verdi på 8% en lav risiko. Risikovurdering utføres med hensyn til kjønn, alder, røykestatus, GARDEN og TCOP.

Risikostratifikasjonssystemet inkluderer en kategori personer med høyt normalt blodtrykk. Nylige storskala studier har vist en forbedring i prognosen i denne kategorien av pasienter med stor risiko for å utvikle MTR, og spesielt i nærvær av ACS, som et resultat av en reduksjon av blodtrykket.

Diagnose av arteriell hypertensjon begynner med en samtale med legen din. Spesialisten samler anamnese, måler trykk, lytter til hjertet med et fonendoskop, og foreskriver deretter nødvendige laboratorietester. Ved diagnostisering av arteriell hypertensjon brukes også diagnostiske metoder som elektrokardiografi, ultralyd av hjerte og skjoldbruskkjertel, i noen tilfeller hjerne-tomografi.

Samtalen av legen med pasienten for å identifisere hypertensjon

Pasienten skal informeres av den behandlende legen om hvilke tester som utføres hvis hypertensjon mistenkes. Diagnose av sykdommen begynner med en samtale med en spesialist, der han bestemmer den primære informasjonen som er nødvendig for videre forskning, nemlig:

• hyppigheten av problemer med blodtrykk, deres varighet og tilstedeværelsen av eksacerbasjoner;
• det maksimale nivået av trykkøkning og gapet mellom systolisk og diastolisk trykk;
• arbeids- og hvilevilkår;
• tilstedeværelse av kroniske sykdommer;
• Tilstedeværelsen av hypertensjon og nyresvikt i pasientens foreldre;
• Spesifikke helseproblemer som kan være en manifestasjon av en annen, ikke-identifisert sykdom.

I tillegg må legen ved påvisning av hypertensjon ved å snakke med pasienten for å vurdere mengden av diagnostiske tiltak, spørre om tilstedeværelsen av dårlige vaner, kosthold, for tiden tatt stoffer etc. Det nåværende generelle bildet gjør at legen kan begrense ett eller annet sett med diagnostiske metoder eller samme utvider det betydelig.

Under den generelle undersøkelsen for påvisning av en sykdom, måler legen pasientens blodtrykk, inkludert stående. Ved testing for hypertensjon må spesialisten også måle pasientens høyde og vekt for å bestemme kroppsmasseindeksen. Legen vil også fortelle deg hvilke tester for mistanke om høyt blodtrykk skal sendes på et obligatorisk grunnlag.

Måling av trykk for mistanke om hypertensjon

For å måle nivået av blodtrykk i moderne medisin, brukes både invasive (intraarterielle) og ikke-invasive metoder. Siden den invasive metoden kan føre til at en pasient føler seg dårlig, blir den brukt sjeldnere. Den vanlige ikke-invasive metoden for påvisning av hypertensjon er trykkmåling ved bruk av kvikksølv-, aneroid-, halvautomatiske eller automatiske blodtrykksmonitorer.

Basen til tonometeren er en auscultatory (ved bruk av prinsippet om måling av Korotkov-toner) eller en oscillometrisk metode. Auscultatory-enheter er mindre nøyaktige, siden deres ytelse er svært avhengig av støynivået og korrekt fiksering av mikrofonen. Oscillometriske instrumenter reflekterer ikke ytre påvirkninger, og derfor anses de mer nøyaktige. Slike innretninger er mye brukt i klinikker under den første undersøkelsen, og i hjemmemedisinskapet bør hypertonisk blodtrykksmonitor kreves.

Under den første undersøkelsen måler legen trykket på begge hender, siden verdiene på venstre og høyre hånd kan avvike. Et mer komplett klinisk bilde gir gjentatt måling av blodtrykk om noen få minutter. I tillegg måles trykk for å oppdage hypertensjon.

Eksamen med fonendoskop, elektrokardiografi og tomografi

Hvilke andre tester for påvisning av hypertensjon utføres i en medisinsk institusjon? En av de tradisjonelle undersøkelsesverktøyene er phonendoskopet. Med den kan doktoren lytte på brystkjernen, kan bestemme pulsasjonen (lag eller svekkelse) av hoftarterien.

Ved hjelp av et fonendoskop kan legen oppdage nærvær av støy (de kan være et tegn på hjertesykdom), styrke og svakhet i tonene og apikale impulser i hjertet, tilstedeværelsen av hjerterytmeforstyrrelser og andre dysfunksjoner. Dette vil bidra til å gjøre riktig diagnose.

Listen over hoveddiagnostiske tiltak ved vurdering av pasientens tilstand inkluderer elektrokardiografi. Elektrokardiogrammet registrerer myoardens elektriske aktivitet på grunnlag av disse dataene og analyserer pasientens tilstand. Denne undersøkelsen utføres for å bestemme hjerterytmen, hjertets generelle fysiske tilstand, samt å identifisere brudd på intrakardiell ledning, metabolske forstyrrelser i elektrolytter (kalium, kalsium, magnesium) og intrakardielle sykdommer. Ved hjelp av et elektrokardiogram er det mulig å identifisere både "mild" hjerte-dysfunksjoner, som arytmi og mer alvorlige, for eksempel hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt.

For å fjerne elektrokardiogrammet må pasienten være i ro. Det er uønsket å bruke alkohol og tonic drikke, for eksempel kaffe eller sterk te, før prosedyren. Det skal huskes at elektrokardiografisk undersøkelse ikke anbefales i perioden med akutt smittsom sykdom hos en pasient.

For en mer objektiv studie, i tillegg til det diagnostiske komplekset, brukes datamaskin eller magnetisk resonanstomografi. Tomografi gjør det mulig å identifisere lokale lidelser som påvirker utviklingen av hypertensjon. Legen, på grunnlag av de innhentede foreløpige dataene, tilordner en tomografi av hjernen eller tomografi av nyrene og binyrene.

Hjernetomografi lar deg vurdere tilstanden til blodårene, inkludert etter et slag. Ved hjelp av tomografi av nyrene og binyrene bestemmes det av endringer i disse organene, noe som kan påvirke økningen i blodtrykket.

Hvilke tester må du passere hvis du mistenker høyt blodtrykk

Legen må informere pasienten hvilke tester som skal tas i tilfelle mistanke om hypertensjon, og hvorfor slike tester utføres.

For diagnosen tilordnet en laboratorieundersøkelse, som inkluderer:

• fullføre blodtall
• analyse av serumkaliumnivåer;
• analyse av serumkreatinin (for å oppdage sekundære lesjoner av nyrene og nyrehypertensjon);
• plasma glukose nivå analyse;
• analyse av totalt kolesterol;
• analyse av urinsyre nivåer;
• kalsiumnivåanalyse;
• urinalyse (for å oppdage nyresykdom).

Basert på laboratorieundersøkelser kan legen allerede analysere hvilke legemidler som kan foreskrives til pasienten og i hvilken dosering. Spesielt gjelder dette for vanndrivende legemidler.

Ultralyd i hjertet og skjoldbruskkjertelen i diagnosen hypertensjon

Ultralyd er en forutsetning for å vurdere pasientens tilstand. Legen, avhengig av hvilke brudd som er identifisert, kan bruke en av typer ultralyd.

Ved hjelp av ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) i hypertensjon, kan du bestemme feil i hjertets struktur, endringer i tykkelsen på veggene, samt tilstanden til hjerteventilene. Doppler-ultralydmetoden bestemmer tilstanden for blodstrømmen i karene (arterier og årer).

Ved analyse av arteriell hypertensjon analyserer legen først tilstanden til karoten og hjernearteriene. Doppler sonografi er den mest hensiktsmessige for studien av disse fartøyene som den sikreste metoden.

Ultralyd av skjoldbruskkjertelen (sammen med en analyse av hormoner) bidrar til å identifisere effekten av dette organet ved økt blodtrykk.

I tillegg til laboratorietester kan legen også bruke ultralyd av nyrene og nyrene.

Laboratorie- og instrumentstudier for hypertensjon

Oppgavene til diagnostikk og undersøkelse av pasienter med høyt blodtrykk er:

• identifisere nivået av økning i blodtrykk og graden av stabilitet;
• bestemme om arteriell hypertensjon er sekundær (symptomatisk) i sammenligning med andre sykdommer i forskjellige organer, samt å identifisere en spesifikk form for hypertensjon;
• karakteristisk for det generelle nivået av kardiovaskulærsystemet;
• identifisering av tilknyttede risikofaktorer som kan påvirke prognosen og effektiviteten av behandlingen;
• bestemmelse av risikogruppen som pasienten tilhører
• påvisning av tilstedeværelse eller fravær av målorganskade, samt en vurdering av alvorlighetsgraden av brudd.

Diagnostiserende arteriell hypertensjon kan deles inn i fire faser:

• gjentatte målinger og / eller daglig overvåkning av blodtrykk;
• samle anamnesis, det vil si å skaffe seg informasjon om symptomene på sykdommen, forholdene for sin forekomst, samtidige sykdommer, osv.
• fysisk undersøkelse;
• laboratorie-og instrumentelle metoder for forskning, som i sin tur utføres i to trinn (det første trinnet er enklere, det andre trinnet er mer komplekst).

Undersøkelser utføres, starter med enkle og dreier seg til mer komplekse. I utgangspunktet kreves studier for alle pasienter. Hvis de oppnådde dataene tillater oss å utelukke sannsynligheten for sekundær arten av arteriell hypertensjon og for å få en rimelig konklusjon om risikogruppen som denne pasienten tilhører, kan undersøkelsen gjennomføres, og legen vil foreskrive passende behandling.
Hvis du mistenker en sekundær art av arteriell hypertensjon, er det uregelmessigheter i målorganene, et utilstrekkelig bilde av risikofaktorer, etc., kan det bli nødvendig med mer dybdegående studier. For å bestemme graden av skade på målorganer, utføres ytterligere studier av hjerte og hjerne. Dette er ikke bare nødvendig for å bestemme risikoen for kardiovaskulære sykdommer, men også for å analysere effektiviteten og sikkerheten til terapien.

Så i utgangspunktet bør legen i samtalen med pasienten maksimalt samle inn informasjon om følgende problemer:

• hvor lenge har blodtrykkstrykket blitt observert, hva er indikatorene (hyppigste, maksimale), tilstedeværelsen av hypertensive kriser;
• om nære slektninger og pasienten selv har nyresykdom, om pasienten selv hadde nyre- og urinveis sykdommer;
• om pasienten tar medisiner, spesielt smertestillende midler, legemidler som inneholder kokain, erytropoietin, cyklosporiner;
• om pasienten har plutselig hodepine, rask hjerterytme, angst, overdreven svette (et kompleks av disse manifestasjonene kan være symptomer på feokromocytom);
• om pasienten har periodiske følelser av muskel svakhet, kald i ekstremiteter (parestesier), kramper (aldosteronisme).

Under samtalen med pasienten identifiserer legen hvilken av risikofaktorene som er relevant for denne personen - genetisk predisponering for hypertensjon, kardiovaskulære sykdommer, diabetes mellitus eller pasienten har kardiovaskulære sykdommer, dyslipidemi, diabetes mellitus, tilstedeværelse av skadelige vaner (røyking ), fedme, samt egenskaper av ernæring. Legen bør også stille spørsmål om graden av fysisk aktivitet og psyko-emosjonelle egenskaper hos pasienten.
Symptomer som hodepine, svimmelhet, synsproblemer, forbigående iskemisk angrep, sensorisk nedsatthet og bevegelsesforstyrrelser kan fungere som tegn på hjernesvikt. Hjertepalipitasjoner, brystsmerter og kortpustethet indikerer unormal hjertefunksjon. Tegn på nedsatt nyrefunksjon er økt tørst, polyuria (rikelig vannlating), nocturia (fortrinnsvis urinering om natten), hematuri (forekomst av blod i urinen). Kolde ekstremiteter og intermitterende claudikasjon antyder skade på perifere arterier.
I tillegg til det ovennevnte, bør legen være oppmerksom på den tidligere behandlingen av hypertensjon. Hvis sykdommen oppstod, hvor effektivt og trygt var stoffene brukt, hva var graden av toleranse av pasientens kropp.
Et annet poeng som legen må ta hensyn til er påvirkning av miljøfaktorer, først og fremst situasjonen i familien og på pasientens arbeid, økt blodtrykk.

Fysisk (ekstern, objektiv). Undersøkelse av hjertet ved hjelp av et fonendoskop bidrar til å identifisere endringer i hjertevevet assosiert, samt tilstedeværelsen av hjertefeil. Tegn på å utvikle patologier er tilstedeværelsen av hjerteklump, endringer i toner (forsterkning eller svekkelse), og utseendet på ukarakteristiske lyder. I tillegg på pasientens høyde måles fysisk undersøkelse og kroppsindeksen beregnes.
Under undersøkelsen kan følgende tegn som indikerer sekundær hypertensjon oppdages: symptomer på Cushings sykdom, nevrofibromatose i huden, som kan være en manifestasjon av feokromocytom, en økning i nyrernes størrelse, mens du føler deg, støy over abdominal aorta, innsnevring av nyrene.

På grunn av den fonendoskopiske undersøkelsen lytter pasienten til brystet, samt detekterer en svekkelse eller nedsatt puls i lårarterien og et redusert nivå av arterielt trykk i lårarterien, kan visse aorta-sykdommer identifiseres (aortisk koarctasjon, ikke-spesifikk aortoarteritt). Når du lytter til brystet, kan hjerte rytmeforstyrrelser og en økning i apikal impuls av hjertet avsløres.

Den neste fasen av undersøkelsen er selve laboratorie- og instrumentstudiene.

Alle pasienter med hypertensjon trenger:

• foreta en generell analyse av urin og blod;
• testes for plasmaglukose og serumkolesterol,
• glycerider, kreatinin, urinsyre, kalium;
• lage et elektrokardiogram
• gjennomgå eye fundus eksamen.

Ifølge indikasjoner anbefales det også å gjennomgå en ekkokardiografisk undersøkelse for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av hypertrofi (dvs. økning) av venstre ventrikel, samt å bestemme kontraktiliteten til hjertet.
I tillegg kan studier utføres på totalt kolesterol, høyt tetthetskolesterol, triglyserider, serumkalsium, fosfater og urinsyre, samt røntgenstråler og mye mer.
Noen ganger utføres en grundig undersøkelse av pasienten, inkludert en vurdering av blodstrømmen i hjernen, hjertet, nyrene, bestemmelsen av konsentrasjonen av aldosteron, kortikosteroider i blodet, abdominal aortografi, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av binyrene og hjernen.
Ytterligere og grundige studier er vanligvis nødvendig i tilfeller hvor tilstanden til visse organer er viktig for å foreskrive behandling og er også en betydelig risikofaktor.

Undersøkelse av målorganer i hypertensjon er en viktig komponent i diagnosen, da det gjør det mulig å identifisere risikoen for å utvikle kardiovaskulære og andre sykdommer, overvåke pasientens dynamikk, legge til rette for analyse av effektiviteten og sikkerheten til den brukte behandlingen.

Elektrokardiogram (EKG) er en undersøkelsesmetode som gir deg mulighet til å få informasjon om endringer i hjertets elektriske potensialer over tid. Denne diagnostiske metoden gjør det mulig å oppdage ulike hjertearytmier, samt utvidelse av venstre ventrikulærvegg, noe som er svært vanlig ved hypertensjon.

Ekkokardiografi, eller ultralydsundersøkelse av hjertet, gjør det mulig å oppdage mangler i hjertets struktur, endringer i tykkelsen av veggene og egenskaper av hjertekapslens tilstand. Dataene som ble oppnådd i løpet av denne undersøkelsen tillater oss å konkludere om tilstedeværelse eller fravær av venstre ventrikulær hypertrofi. Ytterligere informasjon om veggtykkelsen og størrelsen på hulrommene i hjertet bidrar til å avklare risikogruppen og fokusere på visse aspekter av terapi. Ekkokardiografi bidrar til å få en ide om diastolisk funksjon og myokardial kontraktilitet.

Doppler sonografi er en ultralyddiagnostisk metode ved hvilken tilstanden av blodstrøm i arterielle og venøse kar er bestemt. Ved hypertensjon utføres studien av carotid- og cerebrale arterier overveiende. Fordelen med ultralyd er deres sikkerhet og fraværet av komplikasjoner.

Ultralyd kan brukes til å studere tilstanden til blodårene, for eksempel kan ultralyd av brakiocefaliske arterier bestemme tykkelsen av karetveggene og tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk.
Ved hjelp av koronarangiografi er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk på veggene i kranspulsårene, akaras koarctasjon (medfødt innsnevring av aorta-fragmentet), etc.
For å identifisere nyresykdommer og få mer nøyaktig informasjon om nyrens funksjonelle tilstand, undersøkes serumkreatinin og urinutskillelse av albumin, og nivået av urinsyre i blodet bestemmes, da hypertensjon med merket nephroangiosklerose kan observeres.
De første tegnene på nyresvikt er en reduksjon i kreatininclearance til 60-70 ml / min og en reduksjon i serumkreatinin til 133 mmol / l hos menn og til 124 mmol / l hos kvinner.

Datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning av hjernen brukes til å vurdere tilstanden til hjernen, så vel som etter et slag, og gir informasjon om tilstedeværelse, egenskaper og lokalisering av patologiske forandringer.

Diagnose av sekundære former for arteriell hypertensjon

Ofte er arteriell hypertensjon en sekundær manifestasjon av andre sykdommer, som må tas i betraktning når man foreskriver behandling til en pasient. Derfor er det viktig å bestemme årsaken til høyt blodtrykk. For å gjøre dette gjennomføres ulike laboratorie- og instrumentstudier som, i tillegg til faktorer for utvikling av hypertensjon, kan gi en detaljert ide om sykdommens alvor, dynamikken i dens progresjon og pasientens følsomhet for medisinering.

Det er flere årsaker til sekundær hypertensjon.

1. De vanligste årsakene til utviklingen av sekundær arteriell hypertensjon er patologiske forandringer i nyrene. For å oppdage nyresvikt utføres en ultralydsundersøkelse av nyrene, noe som gjør det mulig å få informasjon om størrelsen og formen på organene. Ultralyd gir deg mulighet til å diagnostisere polycystiske og nyretumorer, for å gjøre en prediksjon om de sannsynlige endringene i tilstanden til nyrene. Eksistensen av en slik metode som ultralyd bidrar til å redusere bruken av intravenøs urografi med innføring av et kontrastmiddel som kan ha en toksisk effekt på nyrene.
Dessuten diagnostiseres patologiske forandringer i nyrene under en generell urinalyse. En indikasjon på nyreskade er proteinuri - tilstedeværelsen av protein i urinen. Også for å bestemme tilstanden til nyrene, analyseres slike indikatorer som den relative tettheten av urin og serumkreatininkonsentrasjon.
Hvis forekomsten av patologiske forandringer i nyrene er etablert, kan det utføres mer detaljerte studier for å videreutvikle bilde av sykdommen: kvantitative og spesielle metoder for urinundersøkelse, radiologiske metoder, samt beregning eller magnetisk resonans avbildning av nyrene. Med en rekke indikasjoner kan en nyrebiopsi utføres. Denne metoden for forskning er et kirurgisk inngrep med det formål å ekskludere et mikroskopisk fragment av et organs vev for videre studier.

2. Den nest vanligste årsaken til sekundær arteriell hypertensjon er skade på nyrearteriene. Resultatet av en enkelt eller bilateral stenoserende lesjon av nyrene er en renovascular eller renovascular arteriell hypertensjon.
Den vanligste årsaken til vaskulær hypertensjon, spesielt hos eldre pasienter, er atherosklerose hos nyrene. Dette er omtrent 75% av tilfellene av denne type hypertensjon. Blant unge pasienter er årsaken til vaskulær hypertensjon ofte fibromuskulær dysplasi - ca 25% av tilfellene.
Det skal bemerkes at i ca. 40% av pasientene med nyrearterie-stenose høres systolisk murmur over abdominal aorta, og det er en progressiv forverring av nyrefunksjonen.
Et viktig punkt i diagnosen vasorenal hypertensjon er dataene om asymmetrien av nyrernes størrelse, form og funksjon. Denne informasjonen gir ultralyd.
Et av de karakteristiske tegnene på renovaskulær hypertensjon er forskjellen i størrelsen på nyrene, som er over 1,5 cm. Dette symptomet er imidlertid bare funnet hos 60-70% av pasientene med renovaskulær hypertensjon. Bruken av den Doppler-grafiske metoden i studien gjør det mulig å diagnostisere innsnevring av nyrene, hovedsakelig i munnen av karet.
Tegn på innsnevring av nyrearteriene påvises også ved radioisotopmetoder. En annen metode som brukes til å diagnostisere innsnevring av nyrene, er abdominal aortografi. Dette er imidlertid en ganske komplisert metode som krever innføring av katetre i nyrene, etterfulgt av innføring av renin for radiografisk skanning.
Blant de svært effektive metodene for vaskulær hypertensjon, bør også magnetisk resonansangiografi og spiralberegnet tomografi noteres.

3. Arteriell hypertensjon kan være en konsekvens av en feokromocytom, en sjelden sykdom der en tumor av binyremidlet fra kromaffinvev dannes. Diagnosen av feokromocytom er laget ved å undersøke urin, noe som avslører høye nivåer av katecholaminer og deres metabolitter. Hvis disse indikatorene er på grenselinjenivå eller innenfor det normale området, observeres imidlertid manifestasjoner som er karakteristiske for feokromocytom. En spesiell undersøkelse utføres på sykehuset med diagnostiske tester (farmakologisk med adrenolytiske midler, provoserende farmakologiske).
For å bekrefte diagnosen feokromocytom er det nødvendig å bestemme lokaliseringen av svulsten. I slike tilfeller har slike tumorer en størrelse på 1-1,5 cm og detekteres ved ultralyd av binyrene og para-aorta eller computertomografi.

4. Arteriell hypertensjon kan også utvikle seg mot bakgrunnen av primær aldosteronisme (hyperaldosteronisme, Conn syndrom) - økt sekresjon (produksjon) av adrenalhormonet aldosteron. I de fleste tilfeller er overdreven sekresjon av aldosteron ledsaget av hypokalemi - et lavt nivå av kalium i blodplasmaet. Derfor, for å identifisere aldosteronisme, utføres studier av kalium i blodplasma. Det skal bemerkes at elektrokardiogramlesningene også gir en ide om tilstedeværelse eller fravær av hypokalemi.
For å få informasjon om binyrens funksjonelle tilstand, utfør aldosteron-konsentrasjoner og reninaktivitet i blodplasmaet.
I adenom (aldosterom) og hyperplasi av binyrene er det lavt reninaktivitet og høy konsentrasjon av aldosteron i blodplasmaet. I tillegg utføres spesiell testing for å diagnostisere aldosterom og adrenal hyperplasi, siden disse forstyrrelsene krever forskjellig behandling: Kirurgisk behandling er indisert for aldosteroma, og for adrenal hyperplasi, brukes medisinske behandlingsmetoder. For å diagnostisere disse sykdommene, brukes en fire-timers gange test, samt andre stresstester som stimulerer og undertrykker aktiviteten av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, samt utfører en test med dexametason, noe som avslører en sjelden form av sekundær arteriell hypertensjon som utvikles på bakgrunn av deksametason-avhengig hyperaldosteronisme.
Brukes også til å studere endringer i binyrene ved hjelp av beregnede eller magnetiske resonansbilder.

5. Itsenko-Cushings sykdom, en endokrin sykdom som er karakterisert ved fedme, et "måneskilt" ansikt, virilisme (utseendet av kvinnelige sekundære seksuelle egenskaper hos kvinner - endringer i kroppsbygningens egenskaper og klangstemperatur, utseende på bart, skjegg og etc.), høyt blodtrykk. Alle disse patologiske endringene er forbundet med økt produksjon av glukokortikoidhormoner.
Itsenko-Cushing sykdom diagnostiseres på grunnlag av visuelle observasjoner av pasientens utseende. I tillegg utføres en utskillelsesundersøkelse (utskillelse). Funksjonstestene er laget med dexametason, adrenokortikotrop hormon, etc.

6. Noen ganger kan årsaken til arteriell hypertensjon være medfødt innsnevring av aorta, oftere i isthmusområdet og akrarkarakasjonen av aorta. I slike tilfeller er forskjellen i blodtrykk i lemmer av stor betydning for diagnosen av sykdommen (økt i øvre, normale eller redusert i det nedre). En svekkelse av puls observeres i arteriene i underdelene, systolisk murmur blir hørt i brystet. Som en spesiell studie brukes angiografi (røntgenundersøkelse) og magnetisk resonansavbildning for å bekrefte diagnosen.

7. I tillegg til de ovennevnte grunnene kan en økning i blodtrykk utvikles som en sekundær manifestasjon mens du tar en rekke stoffer: steroid og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, hormonelle prevensjonsmidler, sympatomimetika, legemidler som inneholder kokain, erytropoietin, cyklosporiner, lakrispreparater. Ved kansellering av disse legemidlene, reduseres blodtrykket.

8. I noen tilfeller er årsaken til arteriell hypertensjon noen arvelige genetiske lidelser: patologiene til amiloridfølsomme epiteliale-kanaler, syndromet av tilsynelatende redundans for mineralokortikoidaktivitet og syndromet av glukokortikoidavhengig undertrykkelse av hyperaldosteronisme. Slike tilfeller er ganske sjeldne.