Koronar arterie okklusjon er

Hovedårsaken til død i vestlige land er hjertesykdom som følge av mangel på koronar sirkulasjon. I USA dør 35% av befolkningen av denne grunn. Noen ganger oppstår døden plutselig som et resultat av akutt kranskärl trombose eller hjertefibrillering. I andre tilfeller utvikler svakhet i hjertemuskelen gradvis, over en periode på uker eller til og med år. Dette kapitlet omhandler utvikling av akutt koronar iskemi som følge av akutt koronar okklusjon og hjerteinfarkt.

Aterosklerose er årsaken til hjertesykdom. Den vanligste årsaken til redusert koronar blodstrøm er aterosklerose. Utviklingen av en atherosklerotisk prosess er et spesifikt brudd på lipidmetabolismen. Essensen av denne prosessen er som følger.

Hos mennesker med genetisk predisposisjon for atherosklerose, så vel som hos mennesker som bruker store mengder kolesterol fra mat og fører en stillesittende livsstil, blir overskytende kolesterol gradvis deponert i arteriene under endotellaget. Gradvis sprer disse forekomsten med fibrøst vev og ofte kalsifiserer. Som et resultat dannes aterosklerotiske plakk som stikker inn i karetets lumen og fører til fullstendig eller delvis lukning av blodstrømmen. Den typiske plasseringen av aterosklerotiske plakk er de første få centimeter av de store kranspulsårene.

Akutt koronar okklusjon

Akutt koronar okklusjon (karbon okklusjon) er vanlig hos personer med aterosklerose i kranspulsårene og nesten aldri hos mennesker med normal kransløpssirkulasjon. Akutt okklusjon kan skyldes en av følgende årsaker. 1. Aterosklerotisk plakk fører til lokal koagulering av blod og dannelse av blodpropp som blokkerer lumen i arterien. En blodpropp oppstår hvis en aterosklerotisk plakk skader endotelet og kommer i direkte kontakt med det flytende blodet.

Siden plakkene har en ujevn overflate, forekommer trombocytadhesjon på plakkoverflaten, fibrin avsatt, og en rød trombusform, som fortsetter å vokse til den helt blokkerer beholderens lumen. Ofte løsner en blodpropp fra en atherosklerotisk plakk, og med en blodstrøm inn i den perifere gren av kranspulsåren, blokkerer blodstrømmen i dette området. Blodpropper som tetter fartøyet, kommer inn i det med blod, kalt emboli. 2. Mange klinikere mener at lokal kranspulspasma også kan føre til dårlig sirkulasjon. Krammen kan være forårsaket av direkte irritasjon av den arterielle glattmuskelveggen ved kantene av en aterosklerotisk plakk eller ved en lokal refleks vasokonstriktor effekt. Arterispasmer fører til sekundær trombose.

Den viktige betydningen av sikkerhetssirkulasjon i hjertet. Alvorlighetsgraden av skade på hjertemuskelen, både med den langsomme utviklingen av den aterosklerotiske prosessen og med den plutselige okklusjonen av koronararteriene, avhenger i stor grad av tilstanden til kollateralsirkulasjonen i hjertet. Det eksisterende sikkerhetsnettverket og kollateralene som åpnes i de første minuttene av okklusjon er av betydning.

I et sunt hjerte er det praktisk talt ingen collaterals mellom store kranspulsårer, men det er mange anastomoser mellom anestomoser mellom små arterier med en diameter på 20 til 250 mikron.

Ved plutselig okklusjon av en av de viktigste kranspulsårene begynner små anastomoser å ekspandere etter noen få sekunder. Imidlertid er blodstrømmen gjennom de små sikkerhetsbeholdere vanligvis 2 ganger mindre enn det som kreves for overlevelse av hjerteceller.

I løpet av de neste 8-24 timer øker ikke diameteren av anastomosene i sikkerheten betydelig. Så begynner sikkerhetsblodstrømmen å vokse. På den andre eller tredje dagen øker intensiteten med 2 ganger, og ved slutten av den første måneden når den koronare blodstrømmen til normale nivåer. På grunn av utviklingen av sikkerhetsfartøyer, gjenopprettes mange pasienter nesten helt etter å ha gjennomgått koronar okklusjon, med mindre området for myokardial skade var for stort.

Hvis den aterosklerotiske innsnevringen av kranspulsårene utvikler seg sakte, utvikles sikkerhetssirkulasjonen i mange år ettersom den atheroskleriske lesjonen blir mer alvorlig. Derfor, i slike pasienter er det aldri en akutt forstyrrelse av hjertet. Sikkerhetsblodstrømmen kan imidlertid ikke kompensere for den økende utviklingen av den sklerotiske prosessen, særlig siden aterosklerose ofte påvirker sikkerhetsfartøyene selv. Hvis dette skjer, er hjertets ytelse sterkt begrenset, det er ikke i stand til å pumpe det nødvendige blodvolumet selv i ro. Dette er den vanligste årsaken til hjertesvikt hos et stort antall eldre mennesker.

Utdanningsvideo av blodtilførselen til hjertet (anatomi av arteriene og årene)

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i avsnittet "Human Physiology."

Korreksjon av koronararterie okklusjon

Eiere av patent RU 2302267:

Oppfinnelsen vedrører området for hjertekirurgi og kan brukes til å gjenopprette patensen til de okkluderte koronararteriene ved å eliminere okklusjon fra de berørte områdene av arteriene. For å gjøre dette, blir den koronarveiledning med et mykt tips tatt med til okklusjonen, slik at den ikke kommer inn i lateral arterie. Som et ballonkateter benyttes dobbeltlumen, den første laget av den distale kanten forkortet, ender direkte med ballong segmentet. Etablering av dette ballonkateteret utføres til stedet for okklusjonens begynnelse og samtidig til stedet for bifurkering. Installer den på dette stedet og blås opp, og blokkere inngangen til mundingen av den laterale arterien. Deretter blir en stiv rettleder tatt opp langs det samme ballonkateteret - langs sin lederaksel etter at du først har fjernet koronarlederen med en myk spiss fra den. Etter at den harde lederen er ført gjennom okklusjonen i den distale delen av den okkluderte arterien og rekanaliseringen, blir den fjernet av det første simulerte ballonkateteret og et andre ballonkateter settes inn på stedet. Fremme det ved okklusjon, søker å finne den i midten av den, og utvider arterien. I det spesielle tilfellet er det påtegnet modellering av et ballonkateter hvor, etter at den første koronarveiledning er satt inn før ballongkateteret med dobbelt lumen er satt inn, blir sistnevnte modellert ved å fjerne dens distale spiss uten å forstyrre sistnevnte, hvilket gir ballonkateteret fra den distale enden formen av et forkortet kateter som ender direkte med et ballonsegment. Metoden gjør det mulig å eliminere okklusjonen av hovedartarien ved siden av avgrening av sidegrenene, for å utelukke korallarientens "stalling" i lateral arterien og derved sikre at koronarlederen befinner seg nøyaktig i kulten i den okkluderte arterien, og også for å oppnå sin sentrale plassering og fremme den strengt i sentrum for okklusjon, unntatt traumatisering av vaskulærmuren på grunn av subintimal ledning av koronarlederen, og også å utelukke arterieperforering på okklusjonsstedet. 1 hk f-ly, 7 ill.

Oppfinnelsen vedrører området for hjertekirurgi og kan brukes til å gjenopprette patensen til de okkluderte koronararteriene ved å eliminere okklusjon i de berørte områdene av arteriene. Det anbefales å bruke på stedet for separasjon av lateral arterie fra hovedartarien, kalt bifurcation i litteraturen, med lokaliseringen av okklusjonen i umiddelbar nærhet av divergensstedet mellom disse arteriene.

Det er en metode for rekanalisering av kronisk okklusjon [Endovaskulært forløb av koronar og perifer terapi. Ninth Complex Coronary Angioplasty Course, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], der etter å ha installert guidekateteret i den okkluderte arterien, er det vanskelig koronarlederen (med et hardt spiss) av L-formen, hvorpå den sistnevnte bringes til okklusjonen og hviler mot arteriestubben. Deretter passerer koronarlederen gjennom okklusjonen, d.v.s. jevn rotasjon og dreie til høyre og venstre rundt sin akse, dvs. rekanalisering sist. Deretter utføres coronary guide i den distale enden av arterien og et ballonkateter blir levert gjennom det. Deretter oppnås den endelige eliminering av okklusjon ved ballongering av ballonkateteret.

Ulempen med den beskrevne metode er at på grunn av umuligheten av nøyaktig å komme inn i senteret av arterien og ytterligere sentrere koronarlederen langs okklusjonen, er den subintimale lederen svært sannsynlig - illustrasjon i figur 3 og perforering av arterievegg-illustrasjonen i figur 4 når man prøver å rekanalisere okklusjonen.

En annen ulempe med det er at når sidekartet ligger nær stubben, er sannsynligheten for å slå koronarlederen i lateral arterie ekstremt høyt illustrert på fig.

Det er også kjent en fremgangsmåte for å utføre en koronarleder under okklusjon av lumen i koronararterien [s.82, Coronary Angioplasty, AMBabunashvili, I.Kh.Rabkin, V. Ivanov-M.: Izd-vo DIA, 1996, 352 s. med il.,]. I denne metoden holdes ledertoppen først i stubben av den okkluderte arterien og deretter blir et ballonkateter strøget på lederen slik at tuppen av kateteret blir ført til begynnelsen av det okkluderte segmentet og ballonkateteret er installert i arteriestubben. Spissen av lederen utføres i de distale segmentene av den okkluderte okklusjonssonen av den okkluderte arterien først etter mekanisk rekanalisering av den okkluderte arterien med et ballonkateter og spissen av ballonkateteret rammer den distale delen av det okkluderte sted.

Ulempen med denne metoden er høy sannsynlighet for skade på intima av den okkluderte arterien og dens perforering med spissen av et ballonkateter. En annen ulempe ved fremgangsmåten er risikoen for embolisering av den distale kanalen ved fragmenter av en ødelagt atherosklerotisk plakkillustrasjon i figur 6 på grunn av manipulasjoner med spissen av et ballonkateter. Den tredje ulempen er muligheten til å treffe spissen av ballonkateteret i sidegrenen ved lokasjonen til okklusjonen ved stedet for bifurkering.

Nærmeste til den påkrevde metode er eliminering av kronisk okklusjon av hovedartarien, lokalisert direkte nær sidegrenen, dvs. i stedet for bifurcation. Med denne metoden brukes to koronarledere. Først bruk coronary guide J-formet med et mykt tips som holdes i lateral arterie. Et ballongkateter er satt inn langs det, som blåses opp ved munnen av den laterale arterien, og dermed blokkerer den. Den andre koronarveiledningen for den stive L-formen er rekanalisering av okklusjonen. En ballonkateter blir tatt opp langs en stiv guide og oppblåst for å eliminere okklusjon. [Parise kurset på revaskularisering, 2001, Kronisk total okklusjon, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt - Paris kurs på revaskularisering, 2001, Kronisk total okklusjon, CD -ROM].

En ulempe ved denne metoden er muligheten for subintime leder og risiko for perforering av arterien under koronar okklusjon gjennom lederen, på grunn av kompleksiteten av sentre guide, og muligheten for traumatiserer intima ved munningen side arterien ballongen er oppblåst.

En annen ulempe er sannsynligheten for at den andre koronaldirektoren faller inn i "fellen" mellom det åpne ballonsegmentet og munnen av den laterale arterien - illustrasjonen i figur 7.

Den oppgave av foreliggende oppfinnelse, - for å forhindre den mulige skaden på arteriene med anatomisk lokalisering av okklusjon sted - ved todelingen ved å gi maksimal overlapping en utladningsrommet side arterien for koronar utelukkelse slipping leder deri og tillate passasje gjennom okklusjon som dannes av den sentrale retning uten traumatiserer blodårene.

Oppfinnelsen er illustrert under anvendelse av figur 1-7, hvor

figur 1 - illustrasjon av den foreslåtte metoden med et oppblåst første simulert ballonkateter;

figur 2 er en illustrasjon av det samme med det foldede ballonsegmentet;

figur 3 er en illustrasjon av den subintimale innretningen av koronarveiledningen;

figur 4 er en illustrasjon av perforasjonen av arterien ved koronarstyret;

figur 5 er en illustrasjon av en koronarleder inne i lateral arterie;

figur 6 - illustrasjon av embolisering av den distale kanalen;

figur 7 er en illustrasjon av lederen som faller inn i "fellen" mellom munnen av lateral arterien og det hovne ballonsegmentet i den.

På figurene 1-7 ovenfor angir posisjonene: 1-ballonsegment av et ballonkateter, 2-hard straight coronary guide, 3-okklusjon, 4-sidig gren av arterien, 5-sted for bifurcation, 6-hovedartar, 7-embolisering av distal sengen, 8 - Koronarveiledning med mykt spiss.

Essensen av den foreslåtte fremgangsmåten ligger i det faktum at i prosessen med å fjerne koronar arterieokklusjon, som består i rekanalisering og ytterligere eliminere okklusjon ligger ved todelingen - avvik side- og hovedarteriene, omfattende etablering første koronar ledning med en myk spiss, så institusjonen derpå et ballongkateter og oppblåser den, blokkerer munnen til lateral arterie, og setter deretter den andre rett harde koronarlederen inn i den okkluderte arterien etterfulgt av rekanal ization dem okklusjon og etablering av den andre ballongkateteret på den for å fullføre fjerning av inneslutninger, er koronar ledning med en myk spiss justert til stedet for okklusjon, unngå kontakt med den ved siden arterien som ballongkatetere anvendt med dobbelt lumen, den første er tilpasset til den ytre kant av den avkortede ender direkte ballonsegmentet, blir institusjonen til dette ballongkateteret utført til begynnelsesstedet for okklusjon og samtidig til stedet for bifurkasjon, sett det på dette sted og oppblås det o, de blokkerer inngangen til den laterale arterien, og deretter fører en hard rett leder langs det samme ballonkateteret - gjennom ledningsakselen etter først å ha fjernet koronarlederen med en myk spiss fra den og etter å ha ført den harde lederen gjennom en okklusjon i den bortre del av den okkluderte arterien og rekanaliser dem, fjern det første simulerte ballonkateteret og på stedet plassere det andre ballonkateteret, fremmer det ved okklusjon, søker å finne det i midten av det og utvide det.

Videre, med en fremgangsmåte, som tilsetninger omfatter modellering ballongkateter for utførelse av fremgangsmåten ifølge krav 1, karakterisert ved at etter koronar steder første leder til steder på det siste dobbel-lumen ballongkateter-modellen, fjerning av dens distale spissen uten å bryte den sistnevnte tetthet, noe som gir et ballongkateter med sidene på den distale enden er formen på et forkortet kateter, som slutter direkte med ballongssegmentet.

Det tekniske resultatet av foreliggende fremgangsmåte er at, ved fjerning av okklusjon hovedpulsåren på stedet av opprinnelsen til sidegrenen den unngår "dumping" coronary ledersiden arterien og således gi plassering koronar leder nettopp i kulten til den okkluderte arterie, og også for å oppnå dens den sentrale beliggenheten og dens forfremmelse strengt i sentrum for okklusjon, unntatt traumer av vaskulær veggen på grunn av den suboptimale ledningen av koronarlederen, og også å utelukke perforering av arterien på stedet for okklusjon.

Metoden ifølge oppfinnelsen er som følger.

Etter å ha etablert diagnosen og indikasjoner på kirurgisk behandling av pasienten, utføres koronarangiografi for å bestemme området for den berørte arterien. Tilgang til den berørte arterien og ytterligere manipulasjoner utføres under røntgenkontroll. Tilgang blir utført til kranspulsåren ved hjelp av noen av standardtilgangene (femoral, radial, aksillær) ved å installere et guidekateter gjennom innføreren. Under lokalbedøvelse utføres en punktering av den perifere arterien, introduksøren settes inn i den, og et hydekateter settes inn i koronararterien. En coronary guidewire med en myk spiss, for eksempel en L-form, føres inn i den okkluderte arterien langs hovedarterien og føres langs denne arterien til stedet der okklusjonen begynner. Blant de klassiske metodene for å eliminere okklusjon er det praktisk talt ingen spesielle måter å jobbe på bifurcationsstedet, der det er ytterligere vanskeligheter forårsaket av anatomiske egenskaper. For å få den beste tilgangen til dette stedet, trenger du et dobbelt-lumen ballonkateter uten distal spiss eller i det minste med den korteste spissen mulig. Dette kan for eksempel gjøres ved å modellere fra et konvensjonelt ballonkateter, fjerne den distale spissen, for eksempel, kutte den forsiktig ut på et konditionert sted, der en tilstand kan sikres - for å forhindre trykkavlastning av ballonsegmentet.

Deretter bringes et dobbelt-lumen ballonkateter inn i den første myktippelederen, i en aksel hvorav en koronarstyring nå er plassert, hvor den har passert til stedet for okklusjon, hvilket er signifikant ved denne metoden.

Dette ballonkateteret blir tatt opp til maksimal kontakt med okklusjonsflaten - til den stopper. Deretter oppblåses ballongen ved bruk av en deflator med tilstrekkelig trykk, noe som fører til at tilgangen til den laterale arterien er lukket, og kateterets styreaksel er sentrert med hensyn til okklusjonsflaten. Etter å ha fullført denne prosedyren, fjernes koronarføreren med et mykt tips fra ballonkateteret, og en hard, rett koronarfører er satt inn i stedet. Den bringes til okklusjonen strengt i midten av den, som forenkles av det ovenfor beskrevne hovne ballonkateter, og deretter, ved å fremføre den harde koronarleder, blir okklusjonen rekanalisert. Etter å ha gjennomført en hard koronarstyring gjennom okklusjon, fjernes det første modifiserte ballonkateteret. I sin plass bringes et andre standard ballonkateter med en vanlig spiss inn og avanseres langs okklusjonen, og søker sin plassering i midten. Ved å plassere det andre ballonkateteret i sentrum av okklusjonen, blir den utvidet ved å påføre en trykkdeflator som er tilstrekkelig til å eliminere okklusjonen. Etter fjerning av okklusjonen fjernes det andre ballonkateteret. Kontroll koronar angiografi utføres for å vurdere utfallet av intervensjonen. Prosedyren avsluttes med fjerning av alle instrumenter fra arterien og påføring av en trykkaseptisk dressing ved punkteringsstedet til den perifere arterien.

Pasient K., 57 år gammel (IB nr. 1,407), ble tatt inn på klinikken. Klinisk diagnose ved opptak: kranspulsår, angina III f.

Anamnese av iskemisk hjertesykdom, når typiske angina angina pectoris begynte å forekomme. Forverring av helsen, når trenings toleranse redusert, ble behandlet permanent i klinikken. Ved opptak forblir de kliniske symptomene på angina pectoris på nivået av Wf. Han gikk inn for koronarangiografi og bestemmelse av indikasjoner på kirurgisk behandling.

Ved mottak er den generelle tilstanden tilfredsstillende. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. Hjertefrekvensen er 52 slag per minutt. Blodtrykk er 120 og 80 mm Hg. Det er ingen tegn på sirkulasjonsfeil. Det er ingen hjerterytmeforstyrrelser. Pulsasjonen på de perifere arteriene er bevart, god fylling.

Generell og biokjemisk blodprøve innenfor normale grenser. Elektrokardiogram (EKG) hos pasienten i ro: En sinusrytme på 52 per minutt, tegn på fokalcicatricial myokardie lesjoner ble ikke påvist. ST-segmentet på kontur. Under den daglige overvåkingen av EKG-perioder av dynamikken i ST-segmentet ble det ikke påvist. Ved utførelse av tredemølleprøve på bakgrunn av en belastning som svarer til 4,6 metaboliske enheter, utviklet et typisk angina angina med ST-segmentdepresjon på opptil 3 mm.

Resultatet av ECHO-kardiografi - kaviteten i hjertet av normal størrelse og brudd på lokal kontraktilitet ble ikke oppdaget. Venstre ventrikulær utkastningsfraksjon - 60%.

Koronar angiografi. Venstre type myokardiell blodtilførsel. Den venstre anterior nedre arterien og den høyre kranspulsåren endres ikke. Det er en okklusjon i den proximale tredjedel av den omkretsende arterien umiddelbart etter at den første grenen av den stumme marginen har kommet ut. Munnen av den første grenen av den stumpe kanten er ikke stenotisk.

I forbindelse med ineffektiviteten av narkotikabehandling ble det besluttet å rekanalisere okklusjonen av bøyende arterien. Som en taktikk for rekanalisering av okklusjonen av konvolutten til arterien ble den deklarerte utviklede metoden valgt i nøyaktig samsvar med den påkrevde metode. I løpet av angioplastikk har umiddelbar angiografisk suksess blitt oppnådd.

En uke etter rekanalisering av okklusjonen ble en tredemølleprøve utført til pasienten: prøven var negativ og trenings toleransen var høy. I ambulant perioden var det en fullstendig forsvinning av symptomer på angina og objektive tegn på myokardisk iskemi. Pasienten ble tømt fra sykehuset.

Ved utførelse av tredemølleprøve etter 8 måneder ble det ikke funnet objektive tegn på myokardisk iskemi.

1. Veien for å eliminere koronararterie okklusjon, som består i rekanalisering og ytterligere eliminering av okklusjon, lokalisert i stedet for bifurcation - divergensen av laterale og hovedartärer, inkludert institusjonen til den første koronarlederen med en myk spiss, deretter ballonkateteret og oppblåst den, deretter den andre harde koronarlederen lederen inn i den okkluderte arterien med dens etterfølgende rekanalisering og etablering av et andre ballonkateter gjennom det for å fullføre fjerningen av okklusjonen, karakterisert ved at En soft-tip oraron leder ledes til okklusjonsstedet, forhindrer det i å komme inn i lateral arterie, dobbeltlumen brukes som ballonkateter, og den første modellen har en distal ende slik at den ender direkte med et ballonsegment, bring dette kateteret til okklusjonsstedet - bifurkasjonsstedet, sett den på dette stedet og blås opp, blokkerer inngangen til munden til lateral arterie, så blir en hard, rett leder ført inn i en av ballongkateterets miner etter forutgående fjerning fra Han er en koronar dirigent med et mykt spiss, de rekanaliseres, tar ham til den distale delen av den okkluderte arterien, fjerner det første simulerte ballonkateteret og erstatter det andre ballonkateteret på plass, skyver det til okklusjonsstedet, dilaterer den okkluderte arterien.

2. Fremgangsmåte ifølge krav 1, karakterisert ved at dobbelt-lumenballonkateteret er modellert ved å forkorte sin distale spiss uten å forstyrre tettheten, og kateteret ender direkte med ballonsegmentet.

Tegn og behandling av kranspuls okklusjon

Okklusjon er en plutselig blokkering av karene. Årsaken er utviklingen av patologiske prosesser, tilstopping av blodpropper, traumatiske faktorer. I henhold til lokalisering er det forskjellige typer okklusjon, for eksempel kan det påvirke hjertets arterier. Den leveres med blod av to hovedfartøyer - venstre og høyre kranspulsårer.

På grunn av deres obstruksjon får hjertet ikke riktig mengde oksygen og næringsstoffer, noe som fører til alvorlige forstyrrelser. Ofte er det minutter, noen ganger timer for å ta nødtiltak, så det er nødvendig å kjenne årsakene til og symptomer på okklusjon.

årsaker

Prosessene som oppstår under dannelsen av koronar-type okklusjon bestemmer i stor grad morfologien. Ofte begynner kronisk okklusjon å danne seg fra øyeblikket av dannelsen av en intraluminal frisk trombus. Det er han som fyller lumen - etter at den fibrøse kapsel av en ustabil aterosklerotisk plakk er brutt i akutt koronarsyndrom.

Trombusdannelse forekommer i to retninger fra plaketten. Lengden på okklusjonen bestemmes av plasseringen av de store laterale grener med hensyn til den okklusive plakk.

Det er flere stadier i dannelsen av strukturer av kronisk okklusjon av hjerteslagene.

1. Den første fasen varer opptil to uker. Det er en skarp inflammatorisk reaksjon på akutt trombose, brudd på en ustabil plaque. Vaskulære mikrotubuli dannes. Infiltrering av trombotisk materiale ved inflammatoriske celler og myofibroblaster forekommer. I den arterielle lumen av en frisk trombus er det blodplater og erytrocytter i fibrinrammen. Nesten umiddelbart begynner de å infiltrere inflammatoriske celler. Endotelcellene migrerer også i fibrin-nettverket og er involvert i dannelsen av fine strukturer, mikroskopiske rør i trombuset, som begynner å organisere. På dette stadiet dannes ikke strukturerte tubuler i trombotisk okklusjon.
2. Varigheten av neste, mellomstadiet er 6-12 uker. Negativ remodeling av arteriell lumen forekommer, det vil si at tverrsnittsarealet minker med mer enn 70%. Den elastiske membranen er revet. I tykkelsen av okklusjonen dannes mikroskopiske rør. Det trombotiske materialet fortsetter å danne. Andre patologiske prosesser forekommer også. Aktiv betennelse utvikler, antall nøytrofiler, monocytter, makrofager øker. Dannelsen av den proksimale okklusjonskapsel begynner, som omfatter nesten bare tett kollagen.
3. Modenivået varer fra 12 uker. Inne i okklusjonen er bløtvev nesten fullstendig erstattet. Det er en nedgang i antall og totale arealet av tubuli sammenlignet med forrige periode, men etter 24 uker endres det ikke.

Hvorfor begynner slike prosesser å utvikle seg? Selvfølgelig forekommer det ikke en sunn person med gode fartøy av det ovennevnte. For at fartøyene skal bli skarpt ugjennomførbare eller okklusjonen er blitt kronisk, må enkelte faktorer virke på hjertet og kranspulsårene. Faktisk hindrer flere grunner normal blodstrøm.

1. Emboli. Emboli eller koagulasjoner kan danne seg i arteriene og årene. Dette er den vanligste årsaken til arteriell obstruksjon. Det finnes flere typer av denne tilstanden. En luftemboli er en tilstand hvor en boble med luft kommer inn i blodkarene. Dette skjer ofte med alvorlig skade på luftveiene eller en upassende injeksjon. Det er også en fettemboli, som kan være traumatisk i naturen, eller kan skyldes dype metabolske forstyrrelser. Når små fettpartikler akkumuleres i blodet, kan de samle seg inn i blodpropp av fett, noe som fører til okklusjon. Arteriell emboli er en tilstand hvor det vaskulære lumen er blokkert ved å bevege blodpropper. Vanligvis dannes de i hjerteventilapparatet. Dette skjer med ulike patologier av hjerteutvikling. Dette er en svært vanlig årsak til okklusjon av arterier i hjertet.
2. Trombose. Den utvikler seg når en trombose oppstår og begynner å vokse. Det er festet til venøs eller arterievegg. Trombose utvikler seg ofte med aterosklerose.
3. Vaskulær aneurisme. Såkalt patologi av veggene i arterier eller årer. Det er deres ekspansjon eller fremspring.
4. Skade. Vev som har blitt skadet av eksterne grunner, begynner å sette press på karene, og derfor er blodstrømmen forstyrret. Dette fører til utvikling av en trombose eller aneurysm, hvoretter okklusjon oppstår.

Hvis du begynner å leve på feil vei fra en ung alder, kan du få alvorlige problemer. Dessverre blir de observert selv hos de som en gang førte feil livsstil, selvfølgelig er graden av sykdom ikke så akutt. Hvis du ekskluderer negative faktorer fra livet ditt så tidlig som mulig, vil sannsynligheten for okklusjon være mye mindre.

symptomer

Manifestasjonen av symptomer er direkte avhengig av hjertet, fordi det er nettopp hans nederlag som skjer. Siden det som følge av okklusjon, opphører det å motta mat og oksygen, kan dette ikke gå ubemerket av mennesker. Hjertets arbeid lider, og det manifesterer seg i smerten i dette området. Smerten kan være veldig sterk. Personen begynner å få problemer med å puste. Som et resultat av oksygen sult av hjertet, kan fluer vises i øynene.

Mannen svekkes dramatisk. Han kan ta tak i hjerteområdet med høyre eller venstre hånd. Som et resultat fører denne situasjonen ofte til bevissthetstap. Det bør tas hensyn til at smerten kan gis til armen eller skulderen. Tegn er veldig uttalt. I alle fall må du gi førstehjelp.

behandling

Det er nødvendig å fjerne smerten, spasmen. For å gjøre dette, gi bedøvelse. Vel, hvis du kan lage en injeksjon av papaverine. Hvis en person har hjertemedisin med ham, må du gi den i riktig dose.

Etter at omsorg har blitt gjort av ambulansmedisinske spesialister, blir offeret tatt til sykehuset. Pasienten blir undersøkt der. Et EKG er tilgjengelig på et hvilket som helst sykehus. Når det er avkodd, ta da hensyn til dybden og høyden på tennene, isolasjonsavviket og andre tegn.

Også ultralyd i hjertet og blodårene, arterier. Denne studien bidrar til å identifisere effektene av okklusjon, blodstrømforstyrrelser. Det er nyttig å gjennomføre koronar angiografi av hjerteskjærene med innføring av et kontrastmiddel.

Behandling av akutt okklusjon er vanskelig. Dens suksess er avhengig av rettidig deteksjon av de første tegn på koronararteriesykdom. I utgangspunktet er det nødvendig å ty til kirurgi for å rense de indre kaviteter i arteriene, for å fjerne de berørte områdene. Arterial shunting utføres.

For ikke å bringe kroppen til dette, er det nødvendig å opprettholde kardiovaskulærsystemet i en normal tilstand. For å gjøre dette, følg en rekke forebyggende tiltak:

1. Det er nødvendig å overvåke nivået av blodtrykk. Det er best å være klok å bruke sterk te, kaffe, salt og krydret mat.
2. Det er viktig å spise riktig. Dette betyr at du må redusere inntaket av fettstoffer som inneholder mye kolesterol. Etter førti år må du testes for kolesterol minst en gang i seks måneder. Hver dag bør du spise naturlige matvarer, som er rike på vitaminer og essensielle sporstoffer.
3. Det er nødvendig å bli kvitt overflødig vekt, da det utøver en alvorlig belastning på hjertet og blodårene.
4. Det bør forlate dårlige vaner. Dette gjelder røyking og alkoholholdige drikkevarer. I medisinsk praksis har det vært tilfeller av akutt spasmodisk okklusjon, som var forårsaket av alkohol eller nikotin.
5. Det er nødvendig å unngå stress og mentale støt.

Takket være slike enkle tiltak kan du beskytte deg mot farlige konsekvenser. Det er viktig å forstå at okklusjon er en reell trussel mot menneskers helse og liv. Det er nødvendig å forhindre det eller gi førstehjelp!

Koronararterie okklusjon eller koronar okklusjon: symptomer, diagnose, behandling

Okklusjonen av lumen i kranspulsåren som fôrer myokardiet kalles koronar okklusjon. Når blodstrømmen er helt blokkert, dannes et infarkt, med delvis innsnevring av fartøyet, utvikler angina hos pasienter. Årsaken til blokkering er oftest atherosklerotiske plakk og blodpropper. Kronisk okklusjon bidrar til utviklingen av sirkulasjonsveier, de er svakere enn de viktigste, derfor oppstår hjertesvikt over tid.

Les i denne artikkelen.

Årsaker til koronar artery okklusjon

I 98% av tilfellene er aterosklerose grunnlaget for å stoppe eller bremse koronar blodstrøm. De resterende 1,5% er forårsaket av trombose, emboli eller spasmer, noe som igjen provoserer et brudd på fettmetabolismen og skade på arterieveggen. Sjeldne årsaker til koronar okklusjon er vaskulære sykdommer av autoimmun opprinnelse, blodpatologi, svulster og skader.

Følgende faktorer fører til utvikling av aterosklerose:

• overskytende kolesterol i blodet, et brudd på forholdet mellom lipoproteiner med høy og lav tetthet;
• hypertensjon og sekundær hypertensjon;
• røyking,
• fedme;
• mangel på fysisk aktivitet;
• nedsatt karbohydratmetabolismen (diabetes, metabolsk syndrom, prediabetes);
• økt blodpropp
• skjoldbrusk sykdom.

Predisponerende forhold for fremdriften av arterioser i aterosklerotiske skader er genetisk utsatt for vaskulære sykdommer, mannlige kjønn og eldre pasienter. For kvinner øker trusselen om skade på kranspulsårene i overgangsalderen.

Symptomer på vaskulær okklusjon

Kliniske manifestasjoner avhenger av graden og hastigheten til arterieoverlappingen. Akutt opphør av blodsirkulasjon kan føre til en plutselig stopp av sammentrekninger. Pasienten mister bevissthet, pustestopp, pulsen slutter å bli bestemt på carotid- og femorale arterier, hjertelydene svekkes og blir ikke hørt, elevenes reaksjon på lys er fraværende. Patientens hud får en jordbelyst farge.

Forverring av tilstanden skjer i situasjoner der det er behov for økning i blodstrømmen, og et blokkert kar kan ikke gi økt behov for hjerteernæring. På denne måten utvikles angina angina. Hos pasienter med fysisk aktivitet eller stress er det:

• smerter bak brystbenet, de beveger seg til armen under scapulaen;
• følelse av trykk i hjertet;
• kortpustethet
• hjertebanken;
• rytmeavbrudd;
• generell svakhet;
• besvimelse;
• svetting.

Progressiv blokkering fører til en reduksjon i stressens toleranse, hjertesmerter oppstår under normal aktivitet, og deretter i ro.

Stille og andre atypiske varianter av sykdommen (med arytmi, sjokk, kvelning, ødem, magesmerter), asymptomatisk, er også mulige.

Med gradvis sykdom av sykdommen provoserer iskemi dannelsen av kollaterale (bypass) blodtilførselsveier i hjertemuskelen. I denne utførelsen kan det ikke være akutte former for myokard underernæring, siden cellene mottar oksygen og energi for å fungere. Nye fartøy har en mindre diameter og lengde enn de viktigste, slik at muskelfibrene gradvis svekkes, noe som manifesteres av hjertets mangel.

Ofte er iskemisk sykdom hos disse pasientene funnet i stadiet av sirkulasjonsforstyrrelser - ødem, hyppig hjerterytme, arytmi, alvorlig kortpustethet og astmaanfall, noe som øker i den bakre posisjonen.

I videoen om årsakene og behandlingen av vaskulær okklusjon:

Fase av dannelse av kronisk form

Aterosklerotisk plakk på arterievegget kan åpnes - en tett kapsel blir revet, og blodproppene (trombi) dannes i begge retninger fra den. Fra dette øyeblikket begynner prosessen med kronisk blokkering av hjertesårene. Deretter skjer strømmen i samsvar med stadiene:

Siden en stabil plakk vokser, fører det til en gradvis okklusjon av koronararterien. Men sannsynligheten for ødeleggelse i trinn 1 og 2 forblir høy. Samtidig blokkerer frittliggende fragmenter med blodstrømmen grener av arteriene med utvikling av hjerteinfarkt.

Diagnose av arterier

Direkte deteksjon av okklusjon, lokalisering og graden av sirkulasjonsforstyrrelser i systemet i hjertets hjertearterier er mulig under koronar angiografi. Oftest blir den brukt på scenen for forberedelse for kirurgi for å gjenopprette blodstrømmen - bypass eller stenting av blodkar.

Tegn som kan bidra til diagnostisering av koronar okklusjon er identifisert i slike studier:

• undersøkelse - typiske klager angina eller hjertesvikt;
• inspeksjon - hevelse av lemmer, blåaktig hudtone, rytmeforstyrrelser, hjerterytme i hjertetoner;
• blodprøve for kolesterol, utfoldet lipidogram og koagulogram, spesifikke enzymer (kreatinkinase, troponin, AST, ALT, myoglobin);
• EKG - endringer i T-bølgen, deformasjon av det ventrikulære komplekset;
• Doppler ultralyd - redusert kontraktilitet av veggene, redusert blodutslipp.

Koronar okklusjonsbehandling

Behandlingsområdene for kronisk okklusjon av koronararteriene er:

• senking av kolesterol i blodet og forbedring av dets utskillelse - Nikotinamid, kolesteramin, Lovastatin, Atocor, Vasilip;
• For å redusere blodets koagulasjonsaktivitet, brukes antiplatelet midler - Aspirin, Curantil, Plavix;
• Betablokkere reduserer belastningen på hjertet - Betalok, Coronal, Coriol;
• nitrat dilatere koronar fartøyer - Cardiquet, MonoSan;
• diuretika er indikert for edematøst syndrom - Lasix, hypothiazid.

For å gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen, foreskrives pasienten bypass-kirurgi. Det innebærer opprettelse av en løsning mellom delene av arterien over og under okklusjonen.

Også utført ballong angioplasti (utvidelse av lumen av sonden med en ballong på slutten) med implantasjonen av skjelettet (stent), som holder veggene for blodstrømmen. Formet trombus og plakk sammen med en del av indre fôr av karet fjernes under endarterektomi.

forebygging

For å forhindre okklusjon av myokardieårene anbefales det:

• • røykeslutt, alkoholmisbruk;
  • en diett med en begrensning av fett kjøtt, stekt mat, lard, krem ​​og smør, sukker og melprodukter;
  • Kostholdet skal domineres av grønnsaker i form av salater og side retter, korn med full korn, fisk og sjømat, inkludert fettfattig meieri og kjøttprodukter, vegetabilsk olje, frisk grønnsaker og frukt;
  • i samsvar med funksjonaliteten er dosert fysisk aktivitet tildelt i minst 30 minutter daglig;
  • bli kvitt overflødig vekt du trenger ved hjelp av riktig ernæring, faste dager og fysioterapi;
  • regelmessig gjennomgå en undersøkelse av hjertet etter 45 år, selv i fravær av brudd;
  • ta foreskrevet medisiner for sykdommer der det er økt risiko for atherosklerose.

Og her handler det mer om zadnebasal hjerteinfarkt.

Koronar okklusjon oppstår når arteriene som leverer myokardiet er blokkert. Årsaken til dette i de fleste tilfeller - aterosklerose. Kliniske manifestasjoner i akutt form - plutselig hjertestans, hjerteinfarkt. Med gradvis overlapping av fartøyets lumen utvikler pasienter angina, sirkulasjonsfeil.

For diagnose, EKG, ultralyd og koronar angiografi utføres blodprøver. Behandlingen inkluderer kosthold, medisiner for å redusere kolesterol, blodpropper og utvidelse av kranspulsårene. Med ineffektiviteten av medisiner foreskrevet operasjoner for å fjerne plakk, installere en shunt eller stent.

Hvis du merker de første tegn på blodpropp, kan du forhindre en katastrofe. Hva er symptomene hvis blodpropp i arm, ben, hode, hjerte? Hva er tegnene på utdanning som kommer?

Stenting utføres etter et hjerteinfarkt for å reparere fartøyene og redusere komplikasjoner. Rehabilitering skjer med bruk av rusmidler. Behandlingen fortsetter etterpå. Spesielt etter et omfattende hjerteinfarkt er kontroll av belastningen, blodtrykket og generell rehabilitering nødvendig. Gi funksjonshemming?

Hvis koronar angiografi av hjertekarrene utføres, vil studien vise de strukturelle egenskapene for videre behandling. Hvordan gjør de det? Hvor lenge varer den sannsynlige effekten? Hvilken trening er nødvendig?

En viktig funksjon spilles av kransløpssirkulasjonen. Funksjonene, et lite bevegelsesmønster, blodkar, fysiologi og regulering studeres av kardiologer for mistenkte problemer.

På grunn av økt nivå av glukose, kolesterol, blodtrykk, dårlige vaner, stenosering aterosklerose utvikler seg. Det er ikke lett å identifisere ekko skiltene til BCA, koronar og karotisarterier, karene i underdelene, cerebral aterosklerose, og jo vanskeligere det er å behandle det.

Ballongangioplastikk utføres i tilfelle blokkering av arteriene. Transluminal koronar eller perkutan angioplastikk kan kombineres med stenting av kranspulsårene i underekstremiteter.

Koronarinsuffisiens oppdages vanligvis ikke umiddelbart. Årsakene til forekomsten er i vei for livet og tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer. Symptomer ligner angina. Det skjer plutselig, skarp, relativ. Diagnose av syndromet og valg av verktøy avhenger av typen.

Begrepet okklusjon av lårarterien inkluderer blokkering av lumen og vevnekrose. Det kan være overfladisk, popliteal eller utvikle på begge sider. Uten akutt hjelp i fremtiden må amputere beinet.

Blokkering av blodkar i beina oppstår på grunn av dannelse av blodpropp eller trombose. Behandlingen vil bli foreskrevet avhengig av hvor lumen er innsnevret.

Kronisk total kranspuls okklusjon: morfologi, patofysiologi, rekanaliseringsteknologi Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Tereshchenko A.S., Mironov V. M. Merkulov E.V., Samko A.N.

Perkutan koronar intervensjon (PCI) for kronisk kranspuls okklusjon (CTO) er et raskt utviklende område av intervensjonskardiologi. Rekanalisering av koronararteriene er en teknisk kompleks inngrep. Den vanligste årsaken til mislykket rekanalisering av CTOA er umuligheten av å utføre den intrakoronære lederen gjennom den proksimale og distale okklusjonen av dekket. I de senere årene, for å forstå morfologien og patofysiologien til CCEA, er det utført studier på grunnlag av hvilke spesialiserte verktøy og teknikker for rekanalisering av CTO har blitt utviklet og introdusert i praksis. Også i denne artikkelen, på grunnlag av kliniske studier, er de mest effektive stentene for CTOA, med et lavt antall restenoser, beskrevet.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatter av forskningen, er Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.,

Kronisk total okklusjon av koronararterier: morfologi, patofysiologi, teknikk for rekanalisering

Perkutan koronar intervensjon (PCI) for kronisk okklusjon av koronararterier (CTO) er et raskt utviklende felt av intervensjonskardiologi. Rekanalisering av koronararteriene er en teknisk vanskelig inngrep. CTO er den vanligste årsaken til mislykket rekanalisering av en CTO. De siste årene har han kunnet forstå CTO. Basert på kliniske studier av CTO, med lav restosis rate.

Tekst av det vitenskapelige arbeidet om emnet "Kronisk total okklusjon av kranspulsårene: morfologi, patofysiologi, rekanaliseringsteknikk"

Kronisk total okklusjon av koronararterier: morfologi, patofysiologi, teknikk for rekanalisering

AS Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, Moskva

Perkutan koronar intervensjon (PCI) for kronisk kranspuls okklusjon (CTO) er et raskt utviklende område av intervensjonskardiologi. Rekanalisering av koronararteriene er en teknisk kompleks inngrep. Den vanligste årsaken til mislykket kanalisasjon av CTOA er umuligheten av å utføre den intrakoronære lederen gjennom den proksimale og distale okklusjonen av dekket. I de senere årene, for å forstå morfologien og patofysiologien til CCEA, er det utført studier på grunnlag av hvilke spesialiserte verktøy og teknikker for rekanalisering av CTO har blitt utviklet og introdusert i praksis. Også i denne artikkelen, på grunnlag av kliniske studier, er de mest effektive stentene for CTOA, med et lavt antall restenoser, beskrevet.

Nøkkelord: kronisk kranspuls okklusjon, koronar hjertesykdom, perkutan koronar intervensjon, rekanalisering.

Kronisk total okklusjon av koronararterier: morfologi, patofysiologi, teknikk for rekanalisering

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V Merkulov, A.N. Samko Russian Cardiology Research Complex, Moskva

Perkutan koronar intervensjon (PCI) for kronisk okklusjon av koronararterier (CTO) er et raskt utviklende felt av intervensjonskardiologi. Recanali% av koronararteriene er en teknisk vanskelig inngrep. CTO er den vanligste årsaken til mislykket recanali. I løpet av de siste årene for å forstå morfologien og patofysiologien til CTO. Basert på kliniske studier av CTO, med lav restosis rate.

Nøkkelord: perkutan koronar intervensjon, koronar hjertesykdom, kronisk total okklusjoner, recanali% ation.

Kronisk kranspuls okklusjon (CTO) er fraværet av blodkretsløp i blodet (T1M1 0 blodstrøm) i mer enn 3 måneder [1]. CTO oppdages vanligvis ved koronar angiografi (CAG). I et register med 6000 pasienter med signifikant koronarlesjon ble det observert minst en CTOA hos 52% av pasientene [2]. Det største hindret for å oppnå vellykket rekanalisering er umuligheten av å gjennomføre intrakoronær leder for stedet for okklusjon [3, 4]. Mislykket rekanalisering av koronararterien påvirker valget av videre taktikk for behandling av pasienter. Ifølge internasjonale data kan pasienter med identifisert CTO og mislykket rekanalisering gjennomføres koronar bypassoperasjon eller optimal medisinsk behandling [1, 5].

Vellykket CECA-rekanalisering forbedrer prognosen og livskvaliteten til pasientene. Etter vellykket rekanalisering, angina pectoris-angrep ikke oppstår, forbedrer den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen, og behovet for

koronar arterie bypass kirurgi [3, 6-12]. Disse store registrene bekrefter det faktum at vellykket recanalization Håkan forbedrer langtidsprognose, sammenlignet med mislykket koronar angioplastikk av kroniske okklusjoner [1, 13]. Under implantasjon av holometale stenter (HMS) er restenose en av de hyppige komplikasjonene forbundet med rekanalisering av CTO.

Dag i arsenalet av endovaskulære kirurger tilgjengelige medisinske tent, som vist sin effektivitet når Håkan stenting, på grunn av den lave frekvensen av restenose (2-11%) og reokklusjon (0-4%), som hadde en positiv effekt på langtidsprognosen av disse pasienter [12, 14-19].

Forutsigere av mislykket rekanalisering av COTA.

Tilbake i 1995, Rita J.A. et al. I sin artikkel [3], viet til rekanalisering av COTA, ble det observert flere angiografiske prediktorer for mislykket rekanalisering av kroniske okklusjoner.

Forfatterne tilskrives slike prediktorer: utvidede okklusjoner; Tilstedeværelsen uttrykt forkalkning i området av okklusjon, tilstedeværelsen av "broer" kollaterale kar (sikkerheter mellom de proksimale og distale partier av okkluderte arterier), den plane form av den stump av det okkluderte arterie (i motsetning til den stump av den koniske form), nærværet av de laterale grener på stedet av begynnelsen av okklusjon og tilstedeværelsen av alvorlig tortuosity av arteriene. I forbindelse med teknologiske fremskritt ble spesialiserte ledere for gjennomføring av kroniske okklusjoner utviklet. Bruken av nye spesialiserte verktøy av erfarne endovaskulær kirurgi har økt andelen av recanalization Hawkeye, til tross for tilstedeværelsen av angiografiske prediktor for mislykket recanalization, som ble beskrevet over 15 år siden. Mole et al. preoperativ bruk av multispiral datatomografi ble evaluert i tillegg til tradisjonell kranspulsangiografi for å bestemme prediktorer for mislykket revaskularisering [20]. Denne studien omfattet 49 pasienter. MSCT av kranspulsårene foran PCI ga ytterligere informasjon. I en multivariabel analyse ble 3 prediktorer av mislykket rekanalisering av CTO-er identifisert:

en flat form av en okkludert arterie stump identifisert under CAG; lengden av okklusjonen mer enn 15 mm og nærværet av uttalt kalsifisering i henhold til MSCT.

Histologisk undersøkelse av kronisk total okklusjon (CTO) er viktig for å forstå organisasjonen av okklusjoner og utvikle tekniske tilnærminger for å øke prosentandelen av rekanalisering. Okklusjon med resept på opptil 3 måneder er rik på lipider, har et "mykere" dekk sammenlignet med kroniske okklusjoner, noe som letter å utføre en intrakoronær leder for okklusjon. Den mer organiserte CHOKA inneholder tette fibrøse inneslutninger og har uttalt kalsifisering (figur 1) [21-23]. CTO utvikler seg etter atherosklerotiske plakkutbrudd for å danne blodpropp. Ved akutt okklusjon av koronararterien er dette irreversibel skade på myokardiet i blodsyklusen til kranspulsåren. Det er således nødvendig å gjennomføre perkutan koronarintervensjon (PCI) eller administrere et trombolytisk middel. Det er også mulig utviklingen av okklusjon i området med langvarig og gradvis økende stenose. I dette tilfellet dannes et sikkerhetsnettverk, og hindringen av koronararterien kan ikke ledsages av fokal myokardskader.

Over tid erstattes en relativt "myk" trombus og lipid inneslutninger av kollagen, med tett fibrøst vev lokalisert ved den proximale og distale ende av okklusjonen - de såkalte dekkene. Etter ca ett år blir okklusjonsområdet kalsifisert.

Figur 1. Menneskekoronararterier med okklusjon i organisasjonsprosessen (A) og arterier med organisert okklusjon (B).

Side A viser fullstendig okklusjon i organisasjonsprosessen - grensene for okklusjonen er indikert med piler. Bildet visualiserer mange vaskulære kanaler (asterisker) av forskjellige størrelser innebygd i en matrise som er preget av farging av fibrin (rødt) og proteoglykaner (blågrønn). På siden B presenteres allerede organisert total okklusjon. Pilene angir grensene for okklusjonen, hvor de vaskulære kanalene (asteriskene) er omgitt av en rik kollagenmatrise (gul). Begge kuttene er laget med 20x forstørrelse. Bilder med rett til Dr. Frank D. Kolodgie og Renu Virmani, Institute of Pathology of US Army, Washington, DC, USA.

Histologisk undersøkelse av okklusjoner bekrefter tilstedeværelsen av mikrober, som ikke kan visualiseres på grunn av den lave oppløsningen av den rutinemessige CAG (250 μm). Faktisk er ikke mer enn 75% av okklusjonene oppdaget ved koronar angiografi helt oppslukt lumen i koronararterien i henhold til histologiske studier. Mikrofartøy er merket på adventitia og media og som regel går i radial retning. Med tilstrekkelig utvikling betraktes de som "brokollateraler". Neovaskularisering observeres også i aterosklerotisk plaque, så vel som i blodpropp da det blir mer og mer organisert. Mikrokarboner kommer vanligvis til en størrelse på 100-200 mikron, selv om størrelsene deres kan nå 500 mikron [24]. De spiller en spesielt viktig rolle i den recanalization Håkan som er anordnet parallelt og kan skjermes av for intra ledning (0,014 tommer diameter er 360 mikrometer). Strauss et al. rapportert

om resultatene av mikrobølger med høy oppløsning på kaninens femorale arteriemodell ved hjelp av magnetisk resonans imaging (MRI) og tredimensjonal beregnet mikrotomografi (mikro-CT). MR-teknologier kan gi romlig oppløsning på opptil 100-200 mikron i ett plan. Mikro-CT-teknikken utføres ex vivo på utskårne kar med en lav viskositets polymer forbindelse (Microfil) som fyller mikrofoner. Mikro-CT-bildebehandling vurderer mikrober til en oppløsning på 17 mikron. Basert på studiene ble 4 morfologiske komponenter av CHOCA identifisert:

• Tett fibrøst vev i proksimal okklusjon

• Distal occlusion dekk.

Figur 2. Koronar angiogrammer av pasient B.

Pasient B, 71, fikk i 1999 et akutt myokardinfarkt av den fremre lokaliseringen. I 1999 ble coronary bypass-kirurgi utført for en tre-kar koronarlesjon (PNA-okklusjon i midtsegmentet, 80% stenose i det midterste OA-segmentet, okklusjon ved munnen av den andre ATC, PCA-okklusjon i det proksimale segmentet). Siden juli 2012, gjenopptakelse av slag. I mars 2013 ble CAG utført, kronisk okklusjon ble detektert i det proksimale segmentet av PKA (A). Post-eksklusiv seksjon ble fylt ut av intersystem-sikkerhet, okklusjon i shuntens munn til PKA, den gjenværende shuntsfunksjonen. Ifølge ECHO-KG er funksjonen til venstre ventrikel 40% (hypokines av fremre og anterior-septal LV-segmenter).

Under prosedyren ble det brukt et JR 4-6F-kateter. Første forsøk på å bruke den intrakoronære lederen PT 2 MS (Boston Scientific) var mislykket på grunn av utilstrekkelig stivhet av ledertoppen (B). Rekanalisering ble utført ved hjelp av intrakoronær guide Miracle 6 (B). Denne teknologien krever mye erfaring fra operasjonen kirurg og nøyaktigheten av å bruke en intrakoronær guide med et hardt tips. Det er best å bruke ledere med en slik stivhet for rettlinjede arterier, da det er stor risiko for perforering for tortuøse arterier. G, D: Etter predilering med et ballonkateter på 3,0 * 20 mm ble 4,0 x 38 mm og 4,5 * 28 mm stenter installert på stedet ved okklusjonen. E - resultatet av stenting.

Tilstedeværelsen av et tett fibrøst dekk gjør det vanskelig å holde den intrakoronale styringen, spesielt hvis formen på okklusjonsstumpen er flat. I tillegg gjør utladningen av sidegrenene det også vanskelig å lede lederen gjennom okklusjonen, på grunn av at koronarlederen som regel avviker fra sidegrenene.

For mer vellykket rekanalisering av CCEA har spesielle intrakoronære ledere blitt utviklet, som bedre utføres gjennom det tette fibrøse okklusjonsdekket. Slike ledere kan ha rette eller skråstikkspisser og skilles av tippestivhet. Stivheten til spissen av den intrakoronære lederen tilsvarer massen som påføres spissen i gram. Et eksempel er Miracle guider (Asahi Intecc, Japan), med gradering 3; 4,5; 6 og 12 gram. Som en sammenligning ble den vanlige fleksible ledermassen påført spissen for å bøye den, mindre enn 1 gram, en leder med en gjennomsnittlig stivhet på ca. 3 gram. Hvis massen som påføres spissen for å bøye den er mer enn 3 gram, anses den intrakoronære lederen å være vanskelig, og slike ledere skal brukes med stor forsiktighet. Et eksempel på en intrakoronær dirigent med faset spiss er Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japan), som er en 0,35 mm leder med en 0,3 mm faset spiss og en "last" på spissen på 9 gram, samt en kryssleder den (Abbott Vascular) med et tips på 0,25 mm og forskjellige grader av stivhet. Forbedrede intrakoronære styretråder kan oppnås ved å bruke et guidekateter med forbedret støtte, samt støtte i form av et ballonkateter eller et mikrokateter. Et eksempel på utilstrekkelig stivhet av spissen av den intrakoronære lederen under rekanalisering av CIDA er vist i figur 2.

Så snart det proksimale dekket er passert, spesielt i "frisk" okklusjon, kan resten av okklusjonen lett passeres ved hjelp av mykere ledere. Vi bør imidlertid ikke glemme at kalsinert okklusjon kan være et problem for videreføring av lederen.

Occlusions mindre enn 3 måneder gamle er preget av lav grad av forkalkning, og til og med en liten rotasjon av den intrakoronære lederen (

Medieregistreringssertifikat El. Nr. FS77-52970