Hypovolemisk sjokk

Med en nedgang i mengden blod i kroppen, er det mulig å utvikle en ugunstig og alvorlig tilstand, som kalles "hypovolemisk sjokk". Denne sykdommen er svært farlig for mennesker, da det forårsaker en akutt forstyrrelse av stoffskiftet og arbeidet i hjertet og blodårene. Handlingene til slektninger til pasienten og legen må være veldig rask, fordi ellers vil personen dø på grunn av de ødeleggende effektene av hypovolemi på kroppen.

Egenskaper av sykdommen

Hypovolemisk sjokk forstås som kompensasjonsmekanismen i kroppen, som er ment å gi blodsirkulasjon og blodtilførsel til systemer og organer med redusert volum sirkulerende blod. Denne tilstanden oppstår når det normale blodvolumet i vaskulærsengen faller kraftig mot bakgrunnen av raskt tap av elektrolytter og vann, som kan observeres ved alvorlig oppkast og diaré i smittsomme sykdommer, blødninger og andre patologier. Endringer som oppstår i kroppen under hypovolemisk sjokk, skyldes alvorlig, noen ganger irreversibel skade på indre organer og metabolisme. Når hypovolemi oppstår:

• reduksjon i venøs blodstrøm til hjertet;
• fall i slagvolum, ventrikulær fylling av hjertet;
• vev hypoksi;
• kritisk forverring av vevsp perfusjon;
• metabolisk acidose.

Til tross for at kroppen prøver å kompensere for hovedorgens aktivitet i hypovolemisk sjokk, med tap av for mye væske er alle dets handlinger ineffektive, slik at patologien fører til alvorlige brudd og død av en person. Denne tilstanden krever nødhjelp, og gjenoppliving spesialister er involvert i behandlingen. I tillegg, for å eliminere den underliggende patologien for behandling krever involvering av en rekke andre spesialister - en gastroenterolog, en traumatolog, en kirurg, en infeksiolog og andre leger.

Årsaker til patologi

Det er fire hovedtyper årsaker som kan utløse utviklingen av hypovolemisk sjokk. Disse inkluderer:

1. Kraftig blødning med uopprettelig blodtap. Denne tilstanden observeres ved ekstern, intern blødning under operasjon, etter skade, med blodtap fra noen deler av mage-tarmkanalen (spesielt under behandling med NSAID), med akkumulering av blod i bløtvev, ved bruddstedet, blødning under tumorprosesser på grunn av tilstedeværelse av trombocytopeni.
2. Irreversibelt tap av plasma, plasma-lignende væske under skade og andre akutte patologiske forhold. Det kan oppstå med store forbrenninger i kroppen, samt akkumulering av plasmalignende væske i tarmen, peritoneum med akutt peritonitt, tarmobstruksjon, pankreatitt.
3. Tap av en betydelig mengde isotonisk væske med diaré, oppkast. Denne tilstanden skjer på bakgrunn av akutte intestinale infeksjoner som kolera, salmonellose, dysenteri og mange andre sykdommer.
4. Akkumulering (deponering) av blod i kapillærer i store mengder. Oppstår i traumatisk sjokk, en rekke smittsomme patologier.

Pathogenese av hypovolemisk sjokk

I menneskekroppen sirkulerer blod ikke bare i karene, men har også en annen funksjonell tilstand. Selvfølgelig beveger den mest signifikante mengden blod (opptil 90%) konstant gjennom karene, og gir oksygen og næringsstoffer til vevet. Men de resterende 10% faller på deponert blod, på "strategisk reserve", som ikke deltar i den generelle sirkulasjonen. Dette blodet akkumuleres i milt, lever, bein og er nødvendig for å fylle opp mengden væske i karene i ulike ekstreme situasjoner der det er et plutselig tap av væske.

Hvis volumet av sirkulerende blod av en eller annen grunn minker, blir baroreceptorene irritert, og blodet fra "lageret" slippes ut i blodet. Det er nødvendig å beskytte det viktigste for kroppens organer - hjertet, lungene, hjernen. For ikke å bruke blod på andre organer, er perifere fartøyer i deres område innskrenket. Men i en svært alvorlig tilstand virker det ikke å kompensere for denne tilstanden, så krampene i periferfartøyene fortsetter å vokse, noe som til slutt fører til utmattelse av denne mekanismen, lammelse av vaskemuren og en skarp utvidelse av karene. Perifer blodtilførsel gjenopptas på grunn av utstrømning av blod fra vitale organer, som er ledsaget av brutto metabolske forstyrrelser og organismenes død.

I den beskrevne patogenesen av sykdommen er det tre hovedstadier (faser):

1. Mangel i sirkulerende blod. Reduksjon av venøs strøm til hjertet, som faller i ventrikulært slagvolum. Aspirasjonen av væske inn i kapillærene og en reduksjon i antallet av interstitialvannsektoren (forekommer 36-40 timer etter utbruddet av patologiske forandringer).
2. Stimulering av det sympatiske adrenalsystemet. Stimulering av baroreceptorer, aktivering og excitering av det sympatiske adrenalsystemet. Økt sekresjon av norepinefrin og adrenalin. Økt sympatisk tone i vener, arterioler, hjerte, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Sentralisering av blodsirkulasjon, forringelse av blodtilførselen til leveren, tarmene, bukspyttkjertelen, huden, nyrene, musklene (på dette stadiet fører normaliseringen av blodvolum til et raskt utvinning).
3. Hypovolemisk sjokk. Langvarig iskemi mot bakgrunnen av sentralisering av blodsirkulasjonen. Progresjonen av sirkulerende blodvolum underskudd, fallende fylling av hjertet, venøs retur, blodtrykk. Flere organsvikt på grunn av akutt mangel på oksygen og næringsstoffer.

Sekvensen av iskemi i hypovolemisk sjokk er som følger:

• lær;
• skjelettmuskulatur;
• nyre;
• bukorganer;
• lys;
• hjerte;
• hjernen.

Symptomer på manifestasjon

Patologiens klinikk er avhengig av årsak, hastighet og mengde blodtap, samt effekten av kompenserende mekanismer på et gitt tidspunkt. Dessuten kan patologien fortsette forskjellig avhengig av alder, tilstedeværelsen av samtidige hjerte- og lungesykdommer, kroppsbyggingen og vekten av personen. Det er en klassifisering av alvorlighetsgrad av hypovolemisk sjokk, og dets symptomer kan være forskjellige:

1. Blodtap mindre enn 15% av totalvolumet. Symptomer på blodtap kan ikke vises. Det eneste tegn på et nærliggende sjokk er en økning i hjertefrekvensen på 20 eller flere slag per minutt sammenlignet med normen, noe som øker i oppreist stilling hos pasienten.
2. Blodtap - 20-25% av totalen. Ortostatisk hypotensjon utvikler, i en horisontal stilling, trykket opprettholdes, eller litt redusert. I vertikal stilling faller trykket under 100 mm Hg. (vi snakker om systolisk trykk), stiger pulsen til 100-100 slag. Støtindeksen som er tilordnet denne tilstanden er 1.
3. Blodtap - 30-40% av totalen. Det er avkjøling av huden, blek eller et symptom på "bleke flekker", en puls på mer enn 100 slag per minutt, hypotensjon i horisontal stilling, oliguri. Støtindeks mer enn 1.
4. Blodtap - over% av totalt. Denne tilstanden truer en persons liv direkte, og alvorlig dekompensert støt utvikler seg. Det er en skarp blek, marmorering av huden, deres kulde, mangel på puls i perifere kar, trykkfall og hjerteutgang. Anuria observeres, en person mister bevisstheten, eller faller inn i koma. Støtindeksen er 1,5.

Det bør noteres mer nøyaktig symptomene på hypovolemisk sjokk, noe som gjør at pasientene til pasienten kan reagere raskere og mer korrekt og ringe til ambulanslaget. Så på et tidlig stadium av sjokk i kompensert stadium er de kliniske tegnene som følger:

• takykardi;
• økning i hjertefrekvensen;
• normalt trykk;
• "Jumping" perifer puls;
• slimhinner
• takypné;
• synlig blødning hvis patologien er forårsaket av traumer.

Tegn på sent (dekompensert sjokk) er som følger:

• takykardi eller bradykardi;
• blek hud og slimhinner;
• forkjølelse av lemmer;
• perifert sjokk;
• lang tid for fylling av kapillærer;
• oliguri;
• takypné;
• alvorlig generell svakhet;
• stupor eller koma.

Diagnostiske metoder

På prehospitalstadiet bør tilstanden til en person vurderes ut fra karakteristiske tegn og anamnese (oppkast, diaré, brann, blodtap osv.). Etter at en person kommer inn på sykehuset, parallelt med beredskapsbehandlingen, utføres en rekke diagnostiske studier - fullføre blodtall, urinalyse, blodgruppering, røntgenstråler (for brudd og skader), laparoskopi (for peritoneale organer). Men før pasienten forlater kritisk tilstand, bør alle studier bare være viktige, noe som vil bidra til å raskt eliminere årsaken til sjokk og unngå død av en person. Overdreven skift og medisinsk manipulasjon med hypovolemisk sjokk er forbudt!

Nødhjelp for pasienten

Siden denne patologien kan føre til rask død av en person, bør du kjenne algoritmen til førstehjelp. Det vil tillate å forlenge tiden til utviklingen av irreversible endringer og før ambulansen kommer. Uansett stadium av hypovolemisk sjokk og selv når de aller første tegnene på sykdommen dukker opp, er det nødvendig å umiddelbart ringe en ambulanse eller raskt overføre personen til sykehuset.

Hjemme er det bare å utføre etiotropisk terapi når årsaken til hypovolemisk sjokk er helt klart. Dessverre er bare en person med medisinsk utdanning i stand til å bestemme hva som skjer med offeret eller de syke, og ellers kan inntaket av visse stoffer bare provosere en forverring av helsen. Derfor, før du kommer til en ambulanse, bør du ikke gi en person antibiotika eller andre piller, spesielt når det gjelder et barn.

Patogenetisk behandling, det vil si behandling som brukes uten å vite nøyaktig diagnosen, er tvert imot tillatt. At det vil eliminere de mest alvorlige forandringene i kroppen som oppstår under hypovolemisk sjokk. Så, rekkefølgen til beredskapsbehandling for denne patologien er som følger:

1. Legg personen på gulvet, en annen flat, hard overflate.
2. Løft beina, legg en pute. Bena skal være over nivået på hodet, som vil skifte sentrum av blodsirkulasjonen mot hjertet.
3. Kontroller puls, vurder vitaliteten til en person - intensiteten av pusten, graden av depresjon av bevissthet. Hvis en person er bevisstløs, må du legge ham på hans side, kaste hodet tilbake, senke kroppens overdel.
4. Fjern pinlig klær fra en person, dekke med et teppe.
5. Hvis pasienten har ryggradsbrudd, skal han ligge flatt på ryggen på hardt gulv, og når pasienten har brutt bekkenbensbenet, legges han i benplassen med bena fra hverandre og bøyde seg på knærne. Når et lem går i stykker, er det bundet til et dekk.
6. Hvis den skadde har åpen blødning, bør den stoppes ved å trykke fartøyet på beinet litt over skadesonen, og også ved å påføre en tett turniquet eller vri over såret. Tiden for påføring av selen er strengt fast.
7. En antiseptisk dressing bør påføres såret, om mulig - tett og tett.
8. Hvis nødvendig, gi personen en smertestillende tabletter.

Videre behandling utføres av lege på sykehus eller i ambulansebil. Vanligvis under transport av pasienten til intensivavdelingen underveis, inhalerer han seg med rent oksygen, utfører kunstig lungeventilasjon (hvis nødvendig), injiser intravenøs væske, sett preparater ved injeksjoner for å stimulere blodsirkulasjonen. Ved alvorlig smerte blir en person gitt en injeksjon av kraftige smertestillende midler.

Videre behandling

Målet med den etterfølgende behandlingen av hypovolemisk sjokk er:

1. Forbedre arbeidet i hjertet og blodårene.
2. Raskt gjenoppretting av intravaskulært blodvolum.
3. Replenishing antall røde blodceller.
4. Korrigering av væskemangel i kroppen.
5. Behandling av nedsatte homeostasisystemer.
6. Terapi for dysfunksjon av indre organer.

For å gjenopprette det intravaskulære blodvolumet, er heterogene kolloide løsninger mest effektive - stivelse, dextran og andre. De har en sterk anti-sjokk effekt og bidrar til å sikre tilstrekkelig blodgass til hjertet. Infusjonsbehandling med kolloidale løsninger er kombinert med innføring av elektrolytter (natriumklorid, Ringers løsning, Trisol, Lactosol), en løsning av dextrose og glukose. I tilfelle pasientens alvorlige tilstand, injiseres løsningene i bekker, i en tilstand av moderat alvorlighetsgrad - drypp.

Indikasjonene for blodtransfusjon - blodtransfusjon eller røde blodlegemer - er svært strenge. Hovedindikasjonen er en sterk reduksjon i hemoglobinnivået (mindre enn 100-80 g / l). Også indikasjonen for blodtransfusjon er blodtap på mer enn 50% av det sirkulerende blodvolumet. I sistnevnte tilfelle brukes plasma eller albumin infusjon. Fordelingen av væske i kar og vev overvåkes ved å anvende Tomasseth-metoden - å vurdere elektrisk motstand av ulike soner i kroppen.

Følgende er andre metoder og medisiner for behandling av hypovolemisk sjokk:

1. Sympatomimetiske stoffer (Dopamin, Dobutamin) med utvikling av hjertesvikt.
2. Transfusjon av blodplatemasse med massivt blodtap.
3. Diuretika (Furosemid) med tilstrekkelig væskeinntak for å gjenopprette og stimulere diurese, for å forhindre nyresvikt.
4. Antibiotika for tarminfeksjoner som forårsaket hypovolemisk sjokk.
5. Oksygenbehandling - bruk av en nesekanyl eller oksygenmaske.

Andre legemidler som kan brukes til indikasjoner:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insulin;
• contrycal;
• Aminocaproic acid;
• droperidol;
• heparin;
• Kalsiumglukonat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemisk sjokk kan bli svært dårlig behandlet hos mennesker med kronisk alkoholisme, som for det meste utvikler cerebralt ødem. I dette tilfellet anvendes en beredskapsreaktjon av nyreekskresjonsevnen, preparater for rehydrering innføres med samtidig blodtransfusjon. Behandling i intensivavdelingen eller intensivviten er utført for å stabilisere den menneskelige tilstanden i alle vitale tegn.

Hva ikke å gjøre

Det er strengt forbudt å forsinke enhver mistanke om skade, irrepressibel oppkast eller diaré og eventuell blødning. Hvis du ikke ringer en ambulanspesialist i tide og ikke leverer personen til sykehuset, kan endringene i kroppen bli irreversibel. Spesielt raskt utvikle dehydrering og hypovolemisk sjokk hos små barn. Når det gjelder førstehjelpstiltak, er det umulig å kaste tilbake hodet til personer med ryggmargenskader, uansett tilstand de måtte være. Det er også forbudt å overstige blødningsstedet i feil område (under sårområdet).

Forebyggende tiltak

For å forhindre patologi bør utelukkes traumatiske yrker - arbeid, sport. Ved utvikling av en hvilken som helst tarminfeksjon, bør den behandles strengt under tilsyn av en lege, hos barn under 2 år - på sykehuset. I smittsomme sykdommer bør rehydreringsterapi være rettidig og fullført. Riktig ernæring, tar jerntilskudd og spesialprodukter for å øke hemoglobin vil også redusere sannsynligheten for sjokk når det er skadet med blodtap.

Hva er hypovolemisk sjokk

Når det er en nedgang i blodsirkulasjonen i kroppen, er det en risiko for å utvikle en så alvorlig sykdom som hypovolemisk sjokk. Denne patologien er en betydelig trussel mot menneskelivet, siden det resulterer i akutte forstyrrelser av metabolske prosesser i hjertet og blodkarene.

For å forstå hvordan man skal handle i slike situasjoner, er det nødvendig å forstå hva det er, hvordan det manifesterer seg, og hvilke tiltak som må tas for å redde en person.

Sykdomsbeskrivelse

Patologi er en mekanisme med kompenserende funksjoner, designet for å opprettholde blodtilførselen til alle systemer i menneskekroppen med en kraftig reduksjon av mengden blod i blodet.

Et lignende fenomen bidrar til en dråpe i blodvolum mot bakgrunnen av at mye vann og elektrolytter går tapt. Dette kan observeres under rikelig oppkast og i nærvær av flytende avføring, ved blødning og andre patologiske problemer i kroppen.

Disse endringene kan føre til ganske alvorlige og ofte irreversible konsekvenser.

Selv om det i hypovolemisk sjokk utgjør erstatning for hovedorganets aktiviteter, er det ikke alltid effektivt, og noen ganger sparer det ikke for alvorlige brudd og død.

Med denne sykdommen er nødhjelp nødvendig, alle terapeutiske tiltak utføres utelukkende av resuscitators.

Faktorer av utviklingen av staten

I medisin er det 4 viktigste hyppige faktorer som bidrar til utseendet på hypovolemisk sjokk:

1. Akkumuleringen av store mengder blod i kapillærene. Kan observeres i smittsomme patologier, så vel som under traumatisk sjokk.
2. Som følge av skader eller andre alvorlige patologier, er plasma uigenkallelig tapt. Årsaken til dette kan være omfattende forbrenninger i kroppen, så vel som dannelsen av væske i bukhinnen, tarmene.
3. Alvorlig blødning når blodtap ikke kan gjenopprettes.
4. En signifikant mengde isotonisk væske går tapt på grunn av langvarig oppkast eller diaré.

En spesiell rolle er spilt av deponering av fritt blod i perifertype kapillærer. Denne tilstanden er karakteristisk for enkelte typer infeksjoner. I slike tilfeller kan pasienten observere flere typer sjokk som følge av skadelige faktorer.

patogenesen

I menneskekroppen er blod i to former:

• Sirkulerer. Gjør om lag 90% av totalen. Det gir alle vevene i organene oksygen og de nødvendige elementene.
• Blodforsyning. Det er ikke involvert i den generelle sirkulasjonen. Hovedoppgaven er å opprettholde den riktige mengden blod i tilfelle uforutsette situasjoner, som er ledsaget av et stort blodtap.

Når det er en nedgang i hovedvolumet, begynner baroreceptorene å irritere, og som et resultat begynner de dannede reserver å strømme inn i den generelle strømmen. Hvis dette ikke er nok, utløses mekanismen, og sikrer beskyttelse og bevaring av arbeidet i hjertet, hjernen og lungene.

På denne bakgrunn er det en innsnevring av perifere fartøy som gir plasma til lemmer og ikke så signifikante seksjoner. Aktiv sirkulasjon fortsetter bare i de viktigste organene.

Med underkompensasjon av blodsirkulasjon, observeres en økning i spasmer. Den utmattede forsvarsmekanismen kan i en slik tilstand føre til at blodkarene utvides dramatisk.

På denne bakgrunn begynner blodet å bevege seg til de perifere delene, noe som vil føre til utilstrekkelig tilførsel av mye viktige organer av den. Slike stater fører til grove brudd på alle metabolske prosesser.

Patogenesen av hypovolemisk sjokk omfatter tre faser:

• Den første er mangel på blod i blodet. Som et resultat av dannelsen av et underskudd, er det en nedgang i venøs strøm til hjertet, samt en dråpe i sentralt trykk. Væsken i vevet begynner å kompensere for mangelen.
• Den andre er stimuleringen av sympathoadrenalsystemet. Det er en økning i norepinefrin og adrenalin, økt hjertefrekvens og myokardium. På grunn av det faktum at blodtilførselen til nyrer, hud og muskler forverres, er kroppen i stand til å opprettholde trykk på riktig nivå, for å gi den nødvendige blodtilførselen til hjernen og leveren, samt til hjertesystemet. Det er imidlertid viktig å huske at en slik beskyttelsesmekanisme er i stand til å virke i ganske kort tid. Som et resultat av rask gjenvinning av volumet av hovedblodstrømmen, gjenoppretter pasienten. Ved opprettholdelse av mangelfull tilstand er sannsynligheten for ikke særlig gunstige konsekvenser i form av langvarig iskemi ikke utelukket.
• Den tredje er hypovolemi. Progresjonen av tapet av den nødvendige mengden sirkulerende blod, reduserer venøs retur og fyller hjertet. Som et resultat får de indre organene ikke lenger oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for deres livsviktige aktivitet, blodtrykket faller kraftig. På bakgrunn av dette dannes multisorgfeil.

Funksjoner av patologi hos spedbarn

Blant de viktigste årsakene til sjokk hos nyfødte, provoserende akutt blodtap, er det:

• ruptur av navlestangsskip;
• eksfoliering av moderkaken;
• feil presentasjon
• organ skade;
• intrakranial blødning.

Blant de karakteristiske symptomene kan det også være en generell reduksjon i kroppstemperaturen.

Hypovolemi og infeksjoner

Hypovolemi kan utvikle seg på bakgrunn av ulike smittsomme sykdommer. I de fleste tilfeller kan denne patologiske tilstanden oppstå hos barn som følge av akutte tarminfeksjoner. I tillegg kan blødninger utløst av gastroinfeksjoner eller indre sår også bli sjokkprovokatører.

symptomatologi

Symptomene vil bli påvirket av:

• volum og intensitet av plasma tap;
• kroppens evne til å utføre utskiftbare funksjoner.

Blant de vanligste tegnene på hypovolemisk sjokk er:

1. Alvorlig kvalme.
2. Takykardi.
3. Pallor i huden.
4. Redusert trykk.
5. Forringet bevissthet.
6. Svimmelhet.

For riktig vurdering av pasientens helse bruker leger en spesiell klassifisering, som også gjør det mulig å identifisere graden av hypovolemi:

• Tapet er ikke mer enn 15%. Når en person er i horisontal stilling, blir det ikke observert noen symptomer.
• 20-25% tap. Blodtrykket faller litt, øker rippelen. Når en person er i liggende stilling, svarer indikatorene til normen.
• 30-40%. Trykket er under merket 100 mm Hg. Art. selv i den bakre posisjonen til en person. Det er økt pallor av epidermis, oliguri.
• Over 40%. I pulsens perifere områder er fraværende, huden er blek og kald. Det er stor sannsynlighet for at en pasient faller inn i koma.

Nesten alle typer hypovolemisk sjokk utvikler seg samtidig. Irriterende reseptorer og lavt blodtrykk er en provokerende faktor for dette fenomenet.

Denne tilstanden er ledsaget av:

• blekhet;
• svakhet;
• rask hjerterytme;
• kortpustethet.

Det er også to typer patologi:

• kompensert, hvor kroppen i lang tid har i stand til å opprettholde vitale systemer på ønsket nivå;
• uncompensated - faktoren som forårsaker pasientens død.

Diagnostiske metoder

I tillegg til den vanlige standardundersøkelsen av en spesialist, kan du tildele ytterligere undersøkelser for å diagnostisere sykdommen. Dette er:

1. Blodprøve
2. Ekkokardiografi.
3. Endoskopi.
4. USA.
5. Beregnet tomografi.
6. Kateterisering av hjertet og urinveiene.

Avhengig av de medfølgende symptomene kan brukes:

• daglig trykkovervåking;
• avføring analyse;
• røntgen av bekkenet;
• radiografi av brystbenet.

Førstehjelp til offeret

Siden den behandlede sykdommen er en ganske lumsk patologi som kan provosere et dødelig utfall, er det nødvendig å ha en ide om beredskapsalgoritmen:

1. Pasienten er plassert på en hvilken som helst hard overflate.
2. De legger en pute under føttene, slik at de er over hodet.
3. Pulsen kontrolleres. Når en person er i en bevisstløs tilstand, er det nødvendig å legge ham på den ene siden, med hodet kastet tilbake.
4. Det er bedre å ta av klærne, og bare dekke pasienten med et teppe.
5. Hvis det er en spinalfraksjon, er det best at pasienten forblir forsiktig opp.
6. I nærvær av åpen blødning er det nødvendig å ta alle tiltak for å stoppe det. For å gjøre dette, trykk på fartøyet på plass over skaden, samt legg inn et dekk eller turné.
7. En antiseptisk dressing påføres såret.
8. Hvis det er nødvendig, anbefales det å gi offeret et smertestillende middel.

Ytterligere tiltak kan bare utføres av en spesialist.

Hvordan behandle hypovolemi

Etterfølgende behandling av hypovolemisk sjokk vil være rettet mot:

• forbedre arbeidet i hjertet og blodkarene;
• raskt gjenopprette ønsket volum sirkulerende blod;
• fylle opp røde blodlegemer
• korrigere det resulterende væskebortfallet;
• gjenopprette nedsatt homeostase og organ dysfunksjon.

Strukturen av komplekse handlinger inkluderer to hovedkomponenter:

• patogenetiske tiltak;
• etiotropisk, inkludert terapeutiske metoder, hvis påvirkning er rettet mot undertrykkelsen av årsaker - provokatursykdom.

Bruk av slike legemidler som:

• reopoligljukin;
• insulin;
• contrycal;
• aminokapronsyre;
• droperidol;
• heparin;
• seduksen;
• saltløsninger;
• mannitol;
• prednisolon;
• kalsiumglukonat;
• antibakterielle midler.

Hvis medisinen ikke gir en positiv effekt, så utfør infusjonen av gelatin, dextran eller en annen plasmasubstitut av syntetisk opprinnelse.

Oksygeninhalasjoner kan utføres parallelt.

For å forhindre utvikling av slik patologi som hypovolemisk sjokk, er det nødvendig å unngå yrker der skader er mulige. I tilfelle av en tarminfeksjon, er det viktig å umiddelbart konsultere en lege som vil foreskrive riktig behandling, noe som vil forhindre mulige konsekvenser.

Riktig kosthold og jerntilskudd reduserer også risikoen for å utvikle hypovolemiasyndrom sterkt som følge av skade med kraftige blødninger.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk er en patologisk tilstand forårsaket av en rask reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Årsaken til utviklingen er akutt blodtap som følge av ekstern eller intern blødning, plasma tap på grunn av brannskader, dehydrering av kroppen med ukontrollabel oppkast eller kraftig diaré. Manifisert av en reduksjon i blodtrykk, takykardi, tørst, kvalme, svimmelhet, besvimelse, bevissthetstab og blek hud. Når et stort volum av væske går tapt, forstyrres forstyrrelsene, irreversibel skade på indre organer og død blir konsekvensen av hypovolemisk sjokk. Diagnosen er satt på grunnlag av kliniske tegn, testresultater og data om instrumentelle studier. Behandling - Nødvendig korreksjon av lidelser (intravenøs infusjoner, glukokortikoider) og eliminering av årsakene til hypovolemisk sjokk.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk (fra en rustning. Hypo - under, volum - volum) - Staten oppstår på grunn av rask reduksjon av volumet av blodet. Ledsaget av endringer i kardiovaskulærsystemet og akutte metabolske sykdommer: en reduksjon i slagvolum og ventrikulær fylling, forverring av vevsp perfusjon, vevshypoksi og metabolisk acidose. Det er en kompensasjonsmekanisme utformet for å sikre normal blodtilførsel til de indre organer under forhold som ikke er tilstrekkelig blodvolum. Med tap av et stort volum blod, kompensasjonen er ineffektiv, begynner hypovolemisk sjokk å spille en ødeleggende rolle, patologiske forandringer forverres og fører til pasientens død.

Behandlingen av hypovolemisk sjokk involverte gjenopplivning. Behandling av hovedpatologien, som er årsaken til utviklingen av denne patologiske tilstanden, kan utføres av traumatologer, kirurger, gastroenterologer, smittsomme spesialister og leger av andre spesialiteter.

årsaker

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av hypovolemisk sjokk: uopprettelig tap av blod under blødning; uopprettelig tap av plasma og plasmalignende væske ved skader og patologiske forhold; deponering (akkumulering) av en stor mengde blod i kapillærene; tap av store mengder isotonisk væske med oppkast og diaré. Ekstern eller intern blødning på grunn av traumer eller kirurgi, gastrointestinal blødning og sekvestrering av blod i skadet bløtvev eller i bruddbrudd kan være årsaken til uopprettelig blodtap.

Tap av en stor mengde plasma er karakteristisk for omfattende forbrenninger. Årsaken til tapet av plasmalignende væske blir dets akkumulering i tarmene i tarm og bukhule med peritonitt, pankreatitt og intestinal obstruksjon. Avsetningen av store mengder blod i kapillærene skjer med skader (traumatisk sjokk) og enkelte smittsomme sykdommer. Massivt tap av isotonisk væske som følge av oppkast og / eller diaré oppstår ved akutte intestinale infeksjoner: kolera, gastroenteritt av ulike etiologier, stafylokokkforgiftning, gastrointestinale former for salmonellose, etc.

patogenesen

Blod i menneskekroppen er i to funksjonelle "stater". Den første er sirkulerende blod (80-90% av totalvolumet) som gir oksygen og næringsstoffer til vevet. Den andre er en slags reserve som ikke deltar i den generelle sirkulasjonen. Denne delen av blodet finnes i bein, lever og milt. Funksjonen er å opprettholde det nødvendige blodvolumet i ekstreme situasjoner forbundet med det plutselige tapet av en betydelig del av BCC. Med en reduksjon av blodvolumet oppstår irritasjon av baroreceptorene, og det avsatte blodet "frigjøres" i den generelle sirkulasjonen. Hvis dette ikke er nok, utløses en mekanisme, designet for å beskytte og bevare hjernen, hjertet og lungene. Perifere fartøy (fartøy som leverer blod til lemmer og "mindre viktige" organer) er smale, og blodet fortsetter å sirkulere aktivt bare i vitale organer.

Hvis mangel på blodsirkulasjon ikke kan kompenseres, øker sentraliseringen ytterligere, spasmer av perifere fartøy øker. Etterpå, på grunn av utmattelsen av denne mekanismen, erstattes spasmen av lammelse av vaskulærveggen og skarp utvidelse (ekspansjon) av karene. Som et resultat beveger en signifikant del av det sirkulerende blodet til de perifere delene, noe som fører til forverring av mangel på blodtilførsel til vitale organer. Disse prosessene er ledsaget av grove brudd på alle typer vevstoffskifte.

Tre faser av hypovolemisk sjokkutvikling utmerker seg: et underskudd i blodvolum i sirkulasjon, stimulering av sympathoadrenalsystemet og det faktiske sjokk.

Fase 1 - BCC-mangel. På grunn av mangel på blodvolum reduseres venøsiteten til hjertet, det sentrale venetrykket og hjertekraften i hjertet reduseres. Væsken som tidligere var i vevet, kompenserende bevegelser til kapillærene.

Fase 2 - stimulering av sympathoadrenalsystemet. Irritasjon av baroreceptorer stimulerer en kraftig økning i katecholaminsekresjon. Innholdet av adrenalin i blodet øker hundrevis av ganger, norepinefrin - dusinvis av ganger. På grunn av stimulering av beta-adrenerge reseptorer, øker vaskulær tone, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Milten, blodårene i skjelettmuskulatur, hud og nyrekontrakt. Dermed klarer kroppen å opprettholde arteriell og sentralt venetrykk for å sikre blodsirkulasjon i hjertet og hjernen på grunn av forringelse av blodtilførselen til hud, nyrer, muskelsystem og organer som er innervert av vagusnerven (tarm, bukspyttkjertel, lever). Innen kort tid er denne mekanismen effektiv, med rask gjenoppretting av BCC, bør gjenoppretting følge. Hvis mangelen på blodvolum vedvarer, kommer konsekvensene av langvarig iskemi av organer og vev frem. En spasme av perifere fartøy erstattes av lammelse, et stort volum av væske fra karene passerer inn i vevet, noe som medfører en kraftig reduksjon i BCC under forhold med en initial mangel på blod.

Fase 3 - riktig hypovolemisk sjokk. BCC-mangelen utvikler seg, venøs retur og fylling av hjertet reduseres, blodtrykket reduseres. Alle organer, inkludert vitale, mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer, og det oppstår flere organsvikt.

Iskemi av organer og vev i hypovolemisk sjokk utvikler seg i en bestemt rekkefølge. Først lider huden, deretter skjelettsmuskler og nyrer, deretter mageorganene, og i siste stadie lungene, hjertet og hjernen.

symptomer

Det kliniske bildet av hypovolemisk sjokk avhenger av volum og hastighet av blodtap og kompensasjonsevner i kroppen, som bestemmes av en rekke faktorer, inkludert pasientens alder, hans grunnlov og tilstedeværelsen av alvorlig somatisk patologi, spesielt sykdommer i lungene og hjertet. De viktigste symptomene på hypovolemisk sjokk er progressiv økt puls (takykardi), en reduksjon i blodtrykk (arteriell hypotensjon), blek hud, kvalme, svimmelhet og nedsatt bevissthet. For å vurdere pasientens tilstand og bestemme graden av hypovolemisk sjokk i traumatologi, er klassifiseringen av American College of Surgeons mye brukt.

Tap av ikke mer enn 15% av BCC - hvis pasienten er i horisontal stilling, er det ingen symptomer på blodtap. Det eneste tegn på begynnende hypovolemisk sjokk kan være en økning i hjertefrekvensen med mer enn 20 per minutt. når pasienten er i vertikal stilling.

Tapet på 20-25% av BCC - en liten reduksjon i blodtrykk og økt hjertefrekvens. Samtidig er systolisk trykk ikke lavere enn 100 mm Hg. Art., Puls ikke mer enn 100-110 slag / min. I den bakre stillingen kan blodtrykket være normalt.

Tap av 30-40% bcc - senking blodtrykk under 100 mm Hg. Art. i en utsatt stilling, puls mer enn 100 slag / min, lakk og en avkjøling av huden, oliguri.

Tapet på mer enn 40% av BCC - huden er kald, blek, marmorering av huden er notert. Blodtrykk er redusert, puls i perifere arterier er fraværende. Bevisstheten er forstyrret, koma er mulig.

diagnostikk

Diagnosen og graden av hypovolemisk sjokk bestemmes ut fra kliniske tegn. Omfanget og listen over tilleggsstudier avhenger av den underliggende patologien. Det er obligatorisk å ta tester av urin og blod, bestemt av blodtype. Hvis det antas brudd på brudd, utføres radiografi av de respektive segmentene, dersom abdominale organer mistenkes for å bli skadet, laparoskopi er foreskrevet osv. Før du kommer ut av sjokket, utføres bare viktig forskning for å identifisere og eliminere årsaken til hypovolemisk sjokk, siden skifting, manipulering etc. negativt påvirker pasientens tilstand.

behandling

Hovedoppgaven i den første fasen av behandling av hypovolemisk sjokk er å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til vitale organer for å eliminere respiratorisk og sirkulasjonshypoksi. Kateterisering av den sentrale venen utføres (med en signifikant reduksjon i BCC, er to eller tre vener kateterisert). Pasienten med hypovolemisk sjokk administreres dekstrrose-, krystalloid- og polyionløsninger. Administrasjonshastigheten skal sikre raskest mulig stabilisering av blodtrykket og opprettholde det på et nivå som ikke er lavere enn 70 mm Hg. Art. I fravær av effekten av disse preparatene utføres infusjon av dextran, gelatin, hydroksyetylstivelse og andre syntetiske plasmasubstitutter.

Hvis hemodynamiske parametere ikke stabiliseres, utføres intravenøs administrering av sympatomimetika (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). På samme tid utfører luft-oksygenblanding i innånding. Ifølge vitnesbyrd om en ventilator. Etter å ha bestemt årsaken til reduksjonen i BCC, tas kirurgisk hemostase og andre tiltak for å forhindre ytterligere reduksjon av blodvolumet. Korrekt hemisk hypoksi, produserer infusjoner av blodkomponenter og naturlige kolloide løsninger (protein, albumin).

Hjelpe pasienten med hypovolemisk sjokk

Tilstanden for et støt er ekstremt farlig selv for en helt sunn person, siden den preges av enorme forandringer som kan påvirke offerets kropp negativt. En av disse kritiske forholdene er hypovolemisk sjokk, som oppstår som følge av akutt blodtap på grunn av intern eller ekstern blødning.

Når det oppstår hos en person, reduseres blodtrykket dramatisk, svimmelhet, kvalme og svimmelhet oppstår. Hvis offeret ikke gir øyeblikkelig assistanse i tide, er det fare for alvorlig skade på indre organer, noe som medfører død av en person.

Hva er det

Støt er en beskyttende reaksjon i kroppen, med sikte på å gjenopprette blodtilførselen til indre organer og kroppssystemer når det er mangel på sirkulerende blod.

Hvis blodtap er betydelig, vil slik kompensasjon være ineffektiv, de indre organene vil gradvis begynne å kollapse. Denne tilstanden medfører en sterk funksjonsfeil i hjertemuskelen og det vaskulære systemet, noe som fører til følgende lidelser:

• svikt av metabolske prosesser;
• reduksjon i hjertefrekvensen;
• fylle hjertets ventrikler;
• vevshypoksi.

Eliminere denne sykdommen alene er umulig, fordi for dette er det nødvendig å kvitte seg med den opprinnelige kilden til problemet. Patologien skal bare behandles av en kvalifisert spesialist: traumatolog, kirurg, resuscitator. For å redde pasientens liv må du umiddelbart ta ham til klinikken.

årsaker til

Legene sier at denne tilstanden bare er provosert av visse faktorer. Hovedårsakene til hypovolemisk sjokk:

• det store blodtapet som følge av å motta ulike traumatiske skader. Det kan utløses av gastrointestinal blødning, analgetisk kirurgi, sekvestrering av blod i området for beinskader, deformasjon av myke vev;
• tap av plasma og plasma-lignende væsker uten ytterligere kompensasjon. I rollen som den opprinnelige kilden til denne sykdommen, tjener pankreatitt, hudforbrenninger, tarmobstruksjon;
• akkumulering av store mengder blod i kapillærene. Slike endringer skjer bare ved utseendet av smittsomme sykdommer og traumatiske skader;
• tap av et stort volum isotoniske væsker etter langvarig diaré eller langvarig oppkast forårsaket av smittsomme sykdommer.

For å gjenopprette offerets tilstand og redde livet, må legen identifisere årsaken til sjokket og også umiddelbart behandle den opprinnelige kilden til problemet.

Pathogenese av hypovolemisk sjokk

I menneskekroppen kan blod bare være i to hovedstater:

• sirkulerende blod (utgjør ca. 80% av totalvolumet). Hovedfunksjonene er å mette kroppen med oksygen og tilførsels næringsstoffer til alle vev;
• Blodforsyning - denne delen er plassert i bein, milt og lever og deltar ikke i den generelle blodbanen. Hensikten er å opprettholde nødvendig blodsirkulasjon i nødssituasjoner og forlenge levetiden til organismen.

Når du mottar ulike skader forbundet med blodtap, er baroreceptorene irritert og "lageret" av blod frigjøres til hovedblodstrømmen. Hvis dette nummeret ikke fører til betydelige forbedringer, inneholder kroppen en beskyttelsesmekanisme som er rettet mot å bevare hjernen, hjertemuskelen og lungene.

De mindre signifikante organer og lemmer som leverer fartøy smal, og blod fortsetter å sirkulere bare i vitale organer.

Hvis ikke, etter en slik kompensasjon, blodsirkulasjonen ikke normaliserer, reduserer kroppen ytterligere "unødvendige" fartøyer og leverer bare blod til sentrale organer.

Denne tilstanden er ganske alvorlig og fremkaller ofte lammelse av vaskulærvegg og kapillær dilatasjon.

Som et resultat av denne situasjonen går en stor del av sirkulasjonsvæsken videre til andre avdelinger, noe som bare øker mangelen på blodtilførsel til sentrale organer. I mangel av kvalifisert assistanse vil slike prosesser føre til skade på alle typer vev og føre til svikt i bytte systemer.

Stage av sykdommen

Hypovolemisk sjokk har tre utviklingsstadier:

• mangel på blodvolum i blodet - dets mangel fører til en nedgang i venøs strøm til hjertet. Som følge av dette faller trykket ned og senker slagvolumet av muskelen. Blod, tidligere i vevet, begynner å strømme inn i karene;
• Utbruddet av hypovolemisk sjokk - på grunn av mangel på blod, er hjertet ikke fullt fylt med det, blodtrykket reduseres. Vital organer mottar ikke oksygen og næringsstoffer som et resultat av denne multiorganfeil oppstår. Organene er påvirket i en viss rekkefølge: Først lider hud- og skjelettmuskulaturen, deretter påvirkes nyrene og mageorganene, og til slutt lungene, hjertet og hjernen;
• stimulering av sympatho-adrenalsystemet - katecholaminsekresjon begynner å øke på grunn av irritasjon av baroreceptorene. Mengden adrenalin og norepinefrin øker dramatisk med dusinvis av ganger.

Utgivelsen av disse hormonene fører til økning i vaskulær tone og gjenoppretter hjertets kontraktilitet. Årene i hele kroppen (selv muskler og hud) og milten begynner også å kontrakt.

Slike tiltak bidrar til å opprettholde blodtrykk i hjernen og hjertet, men de blokkerer blodstrømmen til mindre viktige organer.

En slik kompensasjon er ganske effektiv i en kort periode, men hvis normal blodsirkulasjon ikke gjenopprettes på kortest mulig tid, vil denne forsvarsmekanismen være ineffektiv og vil provosere organisk og vevets iskemi.

symptomer

Hypovolemisk sjokk kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av hvor raskt blodtapet oppstod, hvor mye blod offeret mistet. I tillegg er symptomene også avhengige av organismens individuelle egenskaper, alderen på personen, forekomsten av kroniske sykdommer (spesielt problemer med hjerte og lunger). Hoved tegn på hypovolemisk sjokk er:

• takykardi - en progressiv økning i puls;
• senke blodtrykket;
• kvalme og oppkast;
• skinn av huden;
• problemer med oppfatning.

Avhengig av blodtap, vil symptomene oppstå som følger:

• ca 15% - hvis en person er i horisontal stilling, blir han nesten forstyrret av ingenting. Det eneste tegnet vil være en økning i hjertefrekvensen når du tar en oppreist stilling;
• 20-25% - pulsen blir raskere (110 slag per minutt), blodtrykket litt lavere. I en horisontal stilling vil den menneskelige tilstanden også komme nær normal;
• 30-40% - selv om offeret ligger, faller trykket under 100 mm Hg, pulsen vil overstige 100 slag per minutt. I en person blir ansiktet skarpt blekt, og ekstremiteter blir kalde;
• mer enn 40% - offerets hud vil ikke bare være kaldt og blekt, men stedene vil virke gjennomsiktige. Blodtrykket vil falle så mye at pulsene på de perifere arteriene ikke vil bli følt. En person mister periodisk bevissthet, forstår ikke hva som skjer med ham. Hvis nødhjelp ikke er gitt, kan offeret falle inn i koma.

Kun erfarne traumatologer eller en kirurg vil kunne vurdere det generelle kliniske bildet og pasientens tilstand, derfor, når slike symptomer oppstår, bør en person straks tas til sykehus.

Førstehjelp

Siden hypovolemisk sjokk kan føre til død av en person, må offeret få medisinsk hjelp som vil forlenge livet til ankomst av kvalifiserte spesialister. Nødhjelp for et slikt sjokk omfatter følgende:

• identifisering av kilden til problemet;
• patogenese analyse;
• eliminering av sjokk.

Uavhengig av symptomene og mengden blodtap, vil patogenetisk terapi hjelpe til med å korrigere og eliminere de viktigste forstyrrelsene som oppstår hos mennesker i sjokk. Hvis årsaken til denne tilstanden er identifisert, kan du prøve å eliminere det selv (etiotropisk terapi).

I mangel av minimal medisinsk utdanning er det ikke verdt å engasjere seg i etiotropisk terapi og risikere en persons liv, fordi med analfabetisk inngrep, blir tilstanden til offeret bare forverret.

For å hjelpe en person så mye som mulig må mange faktorer tas i betraktning, men akuttomsalgoritmen vil alltid være den samme:

• offeret må plasseres i horisontal tilstand, slik at kroppen blir lettere å sirkulere blod, i tillegg vil dens masse bevege seg nærmere hjertet. I dette tilfellet bør de skadde benene heves over hodetivået;
• Bruk en turniquet eller komprimering av en arterie, prøv å stoppe blødningen;
• hvis offeret har sår, må de behandles med et antiseptisk middel og påføre et bandasje
• etter slike manipulasjoner er det nødvendig å sjekke en persons puls og vurdere sin tilstand som helhet;
• smertestillende midler må gis for å lindre smerte.

Etter alle disse handlingene forblir det bare å varme offeret og vente på ankomsten av leger. Ytterligere hjelp vil kun gis av kvalifiserte fagfolk.

behandling

I begynnelsen av behandlingen er hovedoppgaven til leger å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til vitale organer og normalisere pusten. Ytterligere behandling av hypovolemisk sjokk utføres ved bruk av venøs kateterisering. Pasienten administreres spesielle legemidler, dextrose og polyionløsninger.

Mottakelsesraten for disse legemidlene skal være tilstrekkelig høy og sikre rask normalisering av blodtrykket (det bør ikke falle under 70 mm Hg). Hvis pasientens tilstand ikke stabiliseres etter infusjonen av alle disse midlene, blir infusjon av dextran, gelatin og ulike kunstige plasmasubstitutter utført.

Pasienten vil samtidig inhaleres med en oksygenblanding. Etter at traumatologen har bestemt årsaken til en slik tilstand, vil offeret bli overlevert til kirurger for videre behandling.

Hypovolemisk sjokk er en farlig patologi som er vanskelig å behandle og i omtrent halvparten av tilfellene fører til død av en person.

Men til tross for dette bør alle vite hvordan man skal gi førstehjelp i en slik stat for å maksimere offerets liv og for å hjelpe vente på at legene kommer.

Pathogenese av hypovolemisk sjokk

Veterinærklinikk "Alisavet" Moskva

Denne typen sjokk skyldes lavt effektiv sirkulerende blodvolum og dårlig venøs retur.

Ledsaget av endringer i kardiovaskulærsystemet og akutte metabolske sykdommer: en reduksjon i slagvolum og ventrikulær fylling, forverring av vevsp perfusjon, vevshypoksi og metabolisk acidose. Det er en kompensasjonsmekanisme utformet for å sikre normal blodtilførsel til de indre organer under forhold som ikke er tilstrekkelig blodvolum. Med tap av et stort volum blod, kompensasjonen er ineffektiv, begynner hypovolemisk sjokk å spille en ødeleggende rolle, patologiske forandringer forverres og fører til pasientens død.

Årsaker til hypovolemisk sjokk

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av hypovolemisk sjokk: uopprettelig tap av blod under blødning; uopprettelig tap av plasma og plasmalignende væske ved skader og patologiske forhold; deponering (akkumulering) av en stor mengde blod i kapillærene; tap av store mengder isotonisk væske med oppkast og diaré.

1. Ekstern eller intern blødning som følge av traumer eller kirurgi, gastrointestinal blødning, samt sekvestrering av blod i skadet myk vev eller i et bruddområde kan være årsaken til permanent blodtap.

2. Tap av en stor mengde plasma er karakteristisk for omfattende forbrenninger. Årsaken til tapet av plasmalignende væske blir dets akkumulering i tarmene i tarm og bukhule med peritonitt, pankreatitt og intestinal obstruksjon.

3. Avsetning av store mengder blod i kapillærene observeres ved skader (traumatisk sjokk) og enkelte smittsomme sykdommer.

4. Massivt tap av isotonisk væske på grunn av oppkast og / eller diaré oppstår ved akutte tarminfeksjoner.

Pathogenese av hypovolemisk sjokk

Blodet i kroppen er i to funksjonelle "stater". Den første er sirkulerende blod som gir oksygen og næringsstoffer til vevet. Den andre er en slags reserve som ikke deltar i den generelle sirkulasjonen. Denne delen av blodet finnes i bein, lever og milt. Funksjonen er å opprettholde det nødvendige blodvolumet i ekstreme situasjoner forbundet med det plutselige tapet av en betydelig del av BCC. Med en reduksjon av blodvolumet oppstår irritasjon av baroreceptorene, og det avsatte blodet "frigjøres" i den generelle sirkulasjonen. Hvis dette ikke er nok, utløses en mekanisme, designet for å beskytte og bevare hjernen, hjertet og lungene. Perifere fartøy (fartøy som leverer blod til lemmer og "mindre viktige" organer) er smale, og blodet fortsetter å sirkulere aktivt bare i vitale organer.

Hvis mangel på blodsirkulasjon ikke kan kompenseres, øker sentraliseringen ytterligere, spasmer av perifere fartøy øker. Etterpå, på grunn av utmattelsen av denne mekanismen, erstattes spasmen av lammelse av vaskulærveggen og skarp utvidelse (ekspansjon) av karene. Som et resultat beveger en signifikant del av det sirkulerende blodet til de perifere delene, noe som fører til forverring av mangel på blodtilførsel til vitale organer. Disse prosessene er ledsaget av grove brudd på alle typer vevstoffskifte.

Tre faser av hypovolemisk sjokkutvikling utmerker seg: et underskudd i blodvolum i sirkulasjon, stimulering av sympathoadrenalsystemet og det faktiske sjokk.

Fase 1 - BCC-mangel. På grunn av mangel på blodvolum reduseres venøsiteten til hjertet, det sentrale venetrykket og hjertekraften i hjertet reduseres. Væsken som tidligere var i vevet, kompenserende bevegelser til kapillærene.

Fase 2 - stimulering av sympathoadrenalsystemet. Irritasjon av baroreceptorer stimulerer en kraftig økning i katecholaminsekresjon. Innholdet av adrenalin i blodet øker hundrevis av ganger, norepinefrin - dusinvis av ganger. På grunn av stimulering av beta-adrenerge reseptorer, øker vaskulær tone, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Milten, blodårene i skjelettmuskulatur, hud og nyrekontrakt. Dermed klarer kroppen å opprettholde arteriell og sentralt venetrykk for å sikre blodsirkulasjon i hjertet og hjernen på grunn av forringelse av blodtilførselen til hud, nyrer, muskelsystem og organer som er innervert av vagusnerven (tarm, bukspyttkjertel, lever). Innen kort tid er denne mekanismen effektiv, med rask gjenoppretting av BCC, bør gjenoppretting følge. Hvis mangelen på blodvolum vedvarer, kommer konsekvensene av langvarig iskemi av organer og vev frem. En spasme av perifere fartøy erstattes av lammelse, et stort volum av væske fra karene passerer inn i vevet, noe som medfører en kraftig reduksjon i BCC under forhold med en initial mangel på blod.

Fase 3 - riktig hypovolemisk sjokk. BCC-mangelen utvikler seg, venøs retur og fylling av hjertet reduseres, blodtrykket reduseres. Alle organer, inkludert vitale, mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer, og det oppstår flere organsvikt.

Iskemi av organer og vev i hypovolemisk sjokk utvikler seg i en bestemt rekkefølge. Først lider huden, deretter skjelettsmuskler og nyrer, deretter mageorganene, og i siste stadie lungene, hjertet og hjernen.

Symptomer på hypovolemisk sjokk

Det kliniske bildet av hypovolemisk sjokk avhenger av volum og hastighet av blodtap og kompensasjonsevner i kroppen, som bestemmes av en rekke faktorer, inkludert pasientens alder, hans grunnlov og tilstedeværelsen av alvorlig somatisk patologi, spesielt sykdommer i lungene og hjertet. De viktigste symptomene på hypovolemisk sjokk er progressiv økt puls (takykardi), en reduksjon av blodtrykk (arteriell hypotensjon), blek hud, kvalme og nedsatt bevissthet.

Klassifisering av American College of Surgeons (data fra humanmedisin).

Tap av ikke mer enn 15% av BCC - hvis pasienten er i horisontal stilling, er det ingen symptomer på blodtap. Det eneste tegn på begynnende hypovolemisk sjokk kan være en økning i hjertefrekvensen med mer enn 20 per minutt. når pasienten er i vertikal stilling.

Tapet på 20-25% av BCC - en liten reduksjon i blodtrykk og økt hjertefrekvens. I den bakre stillingen kan blodtrykket være normalt.

Tap av 30-40% bcc - senking av blodtrykket i utsatt stilling, rask puls, pall og kaldhet i huden, oliguri. Tapet på mer enn 40% av BCC - huden er kald, blek, marmorering av huden er notert. Blodtrykk er redusert, puls i perifere arterier er fraværende. Bevisstheten er forstyrret, koma er mulig.

Veterinær - anestesiolog Melnikova A.S.