En operasjon som endret alt. Første hjerte transplantasjon i verden

Kirurg Christian Barnard sikret sin evige herlighet ved å utføre det som ingen hadde før ham - en hjerte transplantasjon. Selv om hans like kjente kollega Theodor Billroth for over hundre år siden sa at en slik lege ikke ville få noe annet enn censur fra sine kolleger, viste det seg at alt skjedde annerledes.

Bakgrunn for hjertetransplantasjon

Forsøk på å utføre en hjertetransplantasjon ble utført i 1800-tallet.

Før Christian Barnard har det vært mange hjertetransplantasjonsforsøk. De første kjente tilfellene med vellykket drift dateres tilbake til slutten av 1800-tallet, men det er ikke direkte bevis på et positivt utfall.

I løpet av denne perioden ble kirurgi utviklet av hopp og grenser, og i begynnelsen av det tjuende århundre ble det første tilfellet av vellykket ekspansjon av hjerteventilen registrert. Og etter 15 år begynte leger aktivt å påta seg operasjoner som tidligere syntes å være umulige - det ble utført inngrep for å rette opp fartøyets anomalier nær hjertet.

I midten av førtiårene var leger i stand til å redde hundrevis av barns liv - vitenskapens prestasjoner gjorde det mulig å bekjempe medfødte hjertefeil.

I 1953 ble det opprettet et apparat som gir pasienten kontinuerlig blodsirkulasjon. Han tillot den amerikanske kirurg George Gibbon å utføre den første atrielle reparasjonsoperasjonen i historien. Denne hendelsen ga opphav til en ny epoke innen hjertekirurgi.

Den første vellykkede operasjonen og resultatet

Christian Netling Barnard er en transplantatør. Kjent for 3. desember 1967 utført verdens første hjerte til hjerte transplantasjon

Den første hjertetransplantasjonen i verden skjedde i Sør-Afrika, i byen Cape Town. Den 3. desember 1967 reddet den 45 år gamle kirken Christian Barnard livet til handelsmannen Louis Vashkansky på Grote Schur-sykehuset ved å transplantere hjertet til en kvinne som nettopp hadde dødd i en bilulykke.

Dessverre, etter 19 dager døde pasienten, men selve faktumet for vellykket organtransplantasjon forårsaket en enorm resonans i medisinens verden. En obduksjon avslørte at mannen døde på grunn av bilateral lungebetennelse, og ikke på grunn av en medisinsk feil. Det andre forsøket var mer vellykket. Med et merkelig hjerte har Philip Bleiberg levd i mer enn et og et halvt år.

Den vellykkede erfaringen som den første hjertetransplantasjonen i verden ga inspirerte andre kirurger. På to år ble mer enn 100 slike operasjoner gjennomført.

Men innen 1970 hadde tallet falt kraftig. Årsaken til dette var den høye dødeligheten noen måneder etter manipulasjonene. Det virket for legene at det allerede var mulig å sette et kryss på transplantasjonene, siden immunforsvaret forkastet et nytt hjerte.

Situasjonen endret seg etter et tiår. På begynnelsen av 80-tallet ble det oppdaget immunsuppressive midler, som løste overlevelsesproblemet.

Christian Barnard tok imot verdensomspennende anerkjennelse og tok aktivt vitenskapelig arbeid og veldedighet. Tusenvis av artikler om kardiovaskulære sykdommer ble skrevet med hånden. Han selv fortalte en aktiv livsstil og riktig ernæring. Den veldedige grunnlaget, som han opprettet og finansiert mest uavhengig, hjelper mennesker i alle deler av verden:

1. Takket være de pengene som er opptjent ved produksjon av miljøvennlige produkter og salg av opphavsrettslitteratur, bidro den berømte kirurgen økonomisk til kreftklinikker.
2. Hans andre fond gir materiell hjelp til fattige kvinner og barn fra land med lav levestandard.

Moderne hjerte transplantasjoner

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetisk og russisk transplantasjonsleder, professor

Den mest kjente tilhenger av Christian Barnard i post-sovjetiske rom var kirurgen Valery Ivanovich Shumakov. Og selv om operasjonen ble utført 20 år senere, hadde den stor innvirkning på hele utviklingen av innenlands medisin.

Men i verden ble denne operasjonen ikke en følelse. Før Shumakov ble mer enn tusen slike operasjoner utført og med et mer vellykket resultat. Den første pasienten til kirurgen døde noen dager senere - nyrene tåle ikke immunosuppressive midler.

Men Valery Ivanovich ga ikke opp, og etter sviktet med sitt lag utførte han en rekke vellykkede transplantasjoner.

Nå lar vitenskapen tusenvis av hjertetransplantasjoner utføres årlig. Omtrent 80% av dem avsluttes med hell. Etter transplantasjoner lever folk fra 10 til 30 år. De hyppigste indikasjonene på transplantasjon:

• Hjertefeil og blodventiler;
• Koronararteriesykdom;
• Fortyndet kardiomyopati.

Og det mest kjente tilfellet i kardiologisk historie var tilfelle av milliardæren Rockefeller. Hans tilstand tillot ham å gjøre noe som nesten ingen ville gjenta i de kommende tiårene, forandret Rockefeller sitt hjerte så mye som 7 ganger! Skuespilleren, 101, gikk bort fra livet, av grunner som ikke var relatert til kardiologi.

Etter den første hjertetransplantasjonen i verden har mye endret seg. Nå gjennomføres transplantasjoner på et slikt høyt nivå at mange pasienter ikke bare lever fullt liv, men deltar også i maratonløp og er aktivt involvert i sport.

Det var den første hjertetransplantasjonen i verden som forandret medisinens felt for alltid. I 50 år etter det ble tusenvis av menneskeliv, både voksne og barn, reddet.

Fra denne videoen vil du lære om den første hjertetransplantasjonen i verden:

Hvordan gjøres en hjerte transplantasjon?

Hjertetransplantasjon er en kompleks, viktig og kostbar prosedyre. Noen ganger er dette den eneste måten å redde en persons liv.

Mange har ventet på et donororgan i mange år på grunn av at det ikke er nok transplantasjoner i det hele tatt. For å komme i kø, må du konsultere en kardiolog og fylle ut spesielle dokumenter. Noen ganger kan pasienten flyttes opp på listen, men bare i tilfelle av alvorlige patologier, når det ikke er tid til å vente.

Informasjon om den første transplantasjonen

De første forsøkene ble gjort i midten av forrige århundre, men de fleste av dem mislyktes: mottakerne døde. Dette skyldtes mangel på utstyr, immunosuppressiv terapi, mangel på erfaring og forståelse av problemene.

Den første transplantasjonen, som ble kronet med suksess, ble registrert i 1967, utført av Christian Barnar. Dette markerte begynnelsen på en ny fase i transplantasjonen, og innføringen av cyklosporin i 1983 påskyndte prosessen ytterligere.

Legemidlet har økt sjansene for pasienter ved å forbedre overlevelsen av giverhjertet.

Til tross for medisinutviklingen, er det i moderne transplantasjon stor mangel på donororganer. Dette skyldes lovens prinsipper og utilstrekkelig offentlig bevissthet om betydningen av transplantasjon.

Hva er prosedyren

Kirurgisk inngrep gjør at du kan fjerne et skadet, skadet hjerte, erstatte det med en ny. I utgangspunktet utføres prosedyren ved det terminale stadiet av hjertesvikt, forekomsten av brudd i funksjonaliteten til ventriklene, myokardiet.

Ventrikulær svikt kan utvikle seg med medfødt hjertesykdom, en defekt i ett av ventriklene eller ventiler.

Operasjonen er ganske kompleks og kostbar, i tillegg til dette, kan det ha mange farer, siden ingen vet om kroppen vil slå rot eller ikke.

Generelt er den årlige overlevelsesgraden 88%, innen 5 år lever 75% av pasientene deres levedyktighet. Bare 56% av alle opererte pasienter lever i mer enn 10 år.

Gjentatt hjerte-transplantasjon er også mulig, men sannsynligheten for overlevelse av donororganet reduseres hver gang. Det er derfor det holdes to ganger sjelden nok.

Indikasjoner for kirurgi

I utgangspunktet er prosedyren tildelt pasienter med alvorlig hjertesvikt stadium 3-4. De har svakhet, takykardi, alvorlig kortpustethet. Selv med liten belastning eller i ro på de mest avanserte stadier, er overlevelsesprognosen lav, så en akutt transplantasjon er nødvendig.

I tillegg er indikasjonene for transplantasjon som følger:

• Fortyndet kardiomyopati.
• Iskemisk sykdom, myokarddystrofi i alvorlig tilstand.
• Utviklingen av en godartet svulst i orgelområdet.
• Betydende rytmeforstyrrelser som ikke reagerer på medisinsk behandling.
• Anomali av hjertet av medfødt natur, som ikke fjernes ved hjelp av plast.

Kontra

Ofte utføres transplantasjon på pasienter under 65 år. En svært viktig faktor er pasientens ønske, hvis det er fraværende, er prosedyren upraktisk.

I tillegg er transplantasjonskirurgi ikke anbefalt for personer som har:

• Økt trykk i lungearterien over 4 Wood-enheter.
• Smittsomme sykdommer i akutt stadium, sepsis.
• Bindeveske eller autoimmun patologi, for eksempel reumatisme, Bechterews sykdom, sklerodermi, lupus.
• Ondartet hjerteslag.
• Kronisk patologi i dekompensasjonsstadiet.
• Psykisk sykdom når kontakt med pasienten er umulig før og etter transplantasjon.
• Fedme.

De absolutte kontraindikasjonene inkluderer misbruk av alkohol og røyking, noen narkotiske stoffer.

Forbereder for en transplantasjon

Før du registrerer deg eller går for en operasjon, er det obligatorisk for pasienter å gjennomgå laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Mottakeren må passere:

• Fluorografi, radiografi av brystbenet.
• Mammografi og cervical smøring for kvinner, PSA for menn. Disse analysene gjør det mulig å bestemme onkologiske patologier.
• Ultralyd, EKG.
• Koronarografi, der det er mulig å vurdere fartøyets tilstand. Om nødvendig utføres stenting eller shunting.
• Kateterisering av høyre side av hjertet, når trykket i lungesirkulasjonens fartøy er bestemt.
• Samlingen av blodprøver for hepatitt, syfilis, HIV, koagulering, gruppe og rhesus, den generelle kliniske.
• Urinanalyse
• Undersøkelse av kardiolog, gynekolog, Laura og om nødvendig andre smale spesialister.

En svært viktig analyse er immunologisk typing ved hjelp av HLA-systemet, takket være det mulig å bestemme det mest hensiktsmessige donorhjertet. Før transplantasjon utføres en test med donorens lymfocytter for å fastslå graden av overlevelse av transplantatet og mottakeren.

Hvem kan være en donor

Et organ som vanligvis blir implantert, blir hentet fra døde personer i en ulykke, alvorlige skader eller hjernedød. Idealet er et transplantat som ikke påvirkes av koronar sykdom og har ingen funksjonsnedsettelse.

Det er ønskelig at giveren ikke lider av hjertesykdom, og hans alder var opp til 65 år. Det er veldig viktig at orglet som transplanteres er egnet i størrelse.

Vær alltid oppmerksom på immunologisk kompatibilitet, som viser prosentsatsens suksess.

Umiddelbart etter fjerning av hjertet fra giveren, plasseres det i en kald hjerteoppløsning og transporteres til en termisk isolert beholder. Det er viktig at transplantasjon skjer snart (ikke mer enn 6 timer) etter at organet er fjernet fra menneskekroppen.

Hvor lenge å vente på et donorhjerte

Hvis pasienten trenger en transplantasjonsprosedyre, blir han satt på venteliste i transplantasjonssenteret. Denne institusjonen opprettholder kontakt med medisinske organisasjoner der giverne kan vises.

Du kan få en henvisning til å være på ventelisten for en kvote, fra en kardiolog, en kardiurgirurg, etter konsultasjon og bestått alle undersøkelser. Det er ikke kjent hvor lang tid det tar å kjøre, noen pasienter kan ikke vente på transplantasjonen og dø hvis patologien ikke tolererer forsinkelse.

De fleste har kun 1-2 år å vente, mens tilstanden opprettholdes medisinsk. Så snart en egnet donor er funnet, utføres operasjonen umiddelbart i planlagt eller nødmodus.

Hvordan venter på giverhjertet

I prosessen med å vente og forberede hjertepatologier behandles med medisinering. Ved kronisk insuffisiens er betablokkere, glykosider, diuretika, ACE-hemmere og kalsiumantagonister foreskrevet.

Hvis pasienten blir verre, blir han tatt til sentrum av transplantasjonen ved hjertekirurgi. De forbinder et spesielt apparat for å utføre blodstrømningsomkjøring. I dette tilfellet kan pasienten flyttes til toppen av ventelisten.

Typer av operasjon

De vanligste metodene er heterotopisk og ortotopisk transplantasjon. I det første tilfellet forblir egne organer, og transplantatet er plassert nederst til høyre. I det andre tilfellet blir pasientens hjerte fjernet, og giverhjertet er festet på stedet der mottakerens hjerte var.

Den vanligste er ortopotopmetoden.

Hvordan er operasjonen?

Umiddelbart før transplantasjonen utføres en blodprøve, trykk og sukkernivå kontrolleres. Hjertetransplantasjon utføres under generell anestesi og varer i gjennomsnitt 6 til 10 timer. I løpet av denne perioden må det være en veletablert prosess med kunstig blodsirkulasjon.

Først behandler legen den ønskede overflaten og gjør et langsgående snitt, avslører brystet. Gjennom de hule venene til pasienten er koblet til hjerte-lungemaskinen.

Å ha tilgang til kroppen, fjern ventriklene, men forlat atriumet og de store karene. På dette stedet er donorhjerte sydd. Siden det er to typer transplantasjoner, organer er festet avhengig av den valgte.

Med en heterotopisk form forblir eget orgel på plass, og transplantatet er plassert under høyre side av hjertet. Deretter legges anastomoser mellom kamrene og karene. I dette tilfellet kan to organer forårsake kompresjon av lungene. I utgangspunktet utføres operasjonen hos pasienter med alvorlig liten sirkelhypertensjon.

Ortotopisk transplantasjon består i å arkivere ens egen atria til giveren etter fjerning av ventriklene. Vena cava kan sutureres separat, dette vil redusere belastningen på høyre ventrikel.

Noen ganger er prosedyren kombinert med plasten i tricuspidventilen for å hindre utviklingen av feilen.

Deretter klemmer sternumgrepet, lukking, etterfulgt av påføring av en aseptisk dressing. Leger installerer et spesielt dreneringsrør for å fjerne overflødig væske fra brystbenet.

Transplantasjon kirurgi hos barn

Hos barn foregår transplantasjonen noe vanskeligere enn når operasjonen utføres til en voksen. Derfor spiser barn sjelden til transplantasjon hos spedbarn bare dersom pasienten lider av hjertesykdom i sluttstadiet med begrenset fysisk aktivitet. I dette tilfellet gir mottakerens feil maksimalt 6 måneder.

Den absolutte kontraindikasjonen for kirurgi for barn i tidlig alder er tilstedeværelsen av systemiske patologier eller en ukontrollert infeksjon i en aktiv form.

Når pasienten er satt på ventelisten, er livsforutsetningen skuffende, han må vente fra 1 uke til 1,5 år. 20-50% av disse menneskene dør uten å vente på en transplantasjon.

Den femårige overlevelsesgraden hos barn er ca. 45-65%, på ett år er tallet litt høyere og beløper seg til 78%. Omtrent 3 år lever ikke mer enn 72%, og bare 25% lever lenger enn 11 år etter transplantasjon.

Et svært alvorlig problem i behandlingen av barn er høy dødelighet. I tillegg oppstår sen avvisning oftere, forekommer nefrotoksisitet ved langvarig administrasjon av cyklosporiner, og koronar aterosklerose utvikler seg raskere.

Når en operasjon utføres på et barn innen seks måneder etter fødselen, er prosentandelen av ett års overlevelse ikke mer enn 66%. Dette skyldes forskjellene i fartøyene.

Rekonstruksjon av aortabuen er farlig når dyp hypotermi utføres, sirkulasjonsarrest stoppes.

Arr etter transplantasjon

Når en hjerte-transplantasjonspatient gjennomgår et snitt fra nakken til midten av navlen. Arret er igjen for livet, det er ganske merkbart. For å gjemme det, må du bruke lukkede klær eller bruke ulike metoder for å rette huden i det skadede området. Noen skjuler det ikke, og selv er stolte av det.

Hvor lang tid tar rehabilitering?

Etter transplantasjon er 4 stadier av rehabilitering notert:

• Den første kalles "gjenopplivingstid", tar fra 7 til 10 dager.
• Den andre kalles sykehusperioden, varer opp til 30 dager.
• Etter sykehusperioden varer opptil 12 måneder.
• Og den fjerde fasen kan gå mer enn et år etter transplantasjonen.

Ved første og andre stadier velges et behandlingsregime, immunosuppresjon og nødvendige studier. I tredje fase overføres pasienten til en støttende modus for immunosuppresjon, men hver måned er det nødvendig å gjennomgå hemodynamisk vurdering og immunologisk overvåking. I fjerde etappe kan pasienten allerede gå tilbake til sin vanlige arbeidsaktivitet, men fortsatt er det fortsatt noen kontrolltiltak.

Etter operasjonen blir pasienten igjen i intensivavdelingen i flere dager. I løpet av de første 24 timene kan han få oksygen. I løpet av denne perioden skjer kontinuerlig hjerteovervåkning for å se hvordan donorhjertet fungerer. Det er viktig å overvåke arbeidet til nyrene, hjernen og lungene.

Innen et par måneder etter uttømming må pasienten være 1-2 ganger i uken for å gjennomgå spesielle medisinske undersøkelser for å kontrollere fraværet av infeksjon og komplikasjoner i transplantatet.

Grunnleggende regler for gjenoppretting etter operasjon

Etter transplantasjon er vasoprotektorer og kardiotonika foreskrevet. Pass på å sjekke mengden ionisert kalsium for å se hvordan hjertet fungerer. I tillegg måles syrebasebalanse, immunosuppressiv terapi foreskrives for å forhindre organavstødning.

Umiddelbart etter oppvåkning fra anestesi, blir pasienten koblet fra apparatet, antall kardiotonika reduseres. For å vurdere graftens funksjonalitet, bruk tyngdepunktet for myokardbiopsi.

I tillegg kan det utføres:

• Test for tilstedeværelse av infeksjon.
• Radiografi av lungene.
• Elektrokardiogram.
• Ekkokardiografi.
• Generell biokjemisk blodprøve, samt kontroll av helsen til nyrene og leveren.
• Blodtrykkskontroll.

restriksjoner

For å utelukke alvorlige konsekvenser og komplikasjoner, samt å forbedre organs engraftment, er det nødvendig å observere en bestemt livsstil:

• Ta de anbefalte medisinene: cytostatika og hormoner som bidrar til å svekke egen immunitet, slik at fremmedlegemer er godt etablert.
• Følg restriksjoner på fysisk aktivitet i flere måneder. Og i henhold til anbefaling fra legen, kan du utføre kompilerte øvelser hver dag.
• Overvåk kostholdet ditt ved å eliminere skadelige matvarer, som fett, stekt, røkt.
• Beskytt deg mot infeksjon. Livet etter operasjonen endrer seg, pasienten bør i de første månedene unngå overfylte steder og personer med smittsomme sykdommer. Du bør også vaske hendene med såpe, drikke kokt vann og bruke produkter som har vært varmebehandlet. Dette er nødvendig fordi immunosuppressiv terapi, sin egen immunitet blir svakere og til og med en mindre infeksjon kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Gode ​​ernæringsmessige fordeler

Etter transplantasjon er det viktig å følge den daglige rutinen og bare bruke sunn mat, uten å belaste kardiovaskulærsystemet med skadelige produkter og retter.

Fraksjonell fôring innebærer 5-6 måltider per dag. Det bidrar til å redusere stress og forebygge fedme. Ikke la lange mellomrom mellom måltider.

Kosthold innebærer et unntak:

• Pølseprodukter.
• Meieriprodukter med høyt fettinnhold, inkludert harde oster.
• Fett kjøtt.
• Røkt kjøtt
• Muffins.
• Kjøttbiprodukter.
• Eggeplomme.
• Semolina og ris frokostblandinger, pasta.

Alkohol og røyking er strengt forbudt. Kullsyreholdige drikker og energi er svært skadelige. Det er bedre å nekte søtt og salt. Men hvis frisk ikke kan spises på noen måte, er det bedre å bytte til iodisert salt, men ikke mer enn 5 g per dag. Fra søtt kan du spise tørket frukt.

Produkter som er nyttige for å dampe eller koke. Det siste måltidet skal finne sted senest 2-3 timer før sengetid.

I dietten må du skrive inn:

• Grønnsaker og frukt.
• Dampet fisk.
• Kraftig kefir.
• Seafood.
• Persimmons.
• Nøtter.
• Hvitløk.
• Tomater.
• Oliven og maisolje.
• Byg, yachku, bokhvete, havremel.
• Kli, rugbrød.

Det er viktig å redusere kaloriinnholdet i mat til 2500 kcal i postoperativ periode. Proteiner bør ta opp halvparten av kostholdet, og 25% av dem - av planteopprinnelse. Fett er gitt ca 40% av den daglige menyen, men de er utelukkende grønnsaker. Et karbohydrat forblir 10%. Væske kan ikke være mer enn 1,5 liter per dag.

Gi funksjonshemming

Vanligvis har pasienter som trenger transplantasjon, en funksjonshemming hos den tilsvarende gruppen. Avhengig av hvordan operasjonen fant sted og hvordan pasienten føler seg etter transplantasjon, vurderer den medisinske kommisjonen utvidelsen eller overføringen til en annen gruppe.

Det er ikke noen nøyaktig regulerte regler for etablering av en gruppe i dette tilfellet, derfor er alt avgjort etter individuelle pasientindikatorer.

Ofte er den andre gruppen gitt med en revisjon i 1-2 år, men de kan gi permanent.

Denne kategorien betyr at pasienten har visse begrensninger, men samtidig kan han selvstendig tjene og engasjere seg i lette arbeidsaktiviteter.

levealder

Etter hjertetransplantasjon er overlevelsesraten etter 1 år 85%. Deretter opplever noen pasienter avvisning, endringer på grunn av smittsomme sykdommer, og prosentandelen synker til 73.

Forventet levetid på mer enn 10 år er notert i ikke mer enn halvparten av alle pasienter som har gjennomgått hjertetransplantasjoner.

I utgangspunktet fungerer et nytt hjerte godt i 5 til 7 år, men det er mer utsatt for dystrofi enn sitt eget sunne organ.

Gradvis kan en person oppleve forverring av tilstanden, men det er tilfeller der en person, selv etter så mye tid, er i perfekt helse.

Komplikasjoner etter operasjon

Graft rejection anses å være den vanskeligste konsekvensen. Dette kan ikke skje umiddelbart, men etter noen måneder. Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer blødning og penetrasjon av infeksjonen.

Hvis det første skjer, åpnes såret igjen og blødningsbeholderen sutureres. For å forhindre utvikling av bakterielle, virale eller soppinfeksjoner, er antibiotika og immunosuppresjon foreskrevet.

I tillegg kan kreft utvikle seg i form av lymfom eller myelom, immunosuppressive midler bidrar til dette, ettersom de undertrykker immunforsvaret. Iskemi kan oppstå hvis orgel ikke ble implantert umiddelbart, men mer enn 4 timer etter fjerning fra giverens kropp.

I tillegg, etter operasjon kan forekomme:

• Økt trykk på hjertet, dette skyldes mengden væske i rommet rundt orgelet.
• Uregelmessig hjerterytme.
• Redusert hjerteutgang.
• Økning eller reduksjon i blodvolum i sirkulasjonssystemet.

Halvparten av pasientene utvikler koronararteriesykdom i 1-5 år etter operasjonen.

I den postoperative perioden er det mulig å mistenke at noe har gått galt når det ser ut:

• Smerte i brystbenet, kortpustethet.
• Sterk hoste.
• Poser.
• Migrene og svimmelhet på en kontinuerlig basis.
• Høy temperatur
• Arrhythmias med kvalme og gagging.
• Koordinasjonsforstyrrelser.
• Høyt eller lavt blodtrykk, forverring av generell trivsel.

Hjertetransplantasjon regnes som en svært vanskelig operasjon. Hovedproblemet ligger i fravær av donororgan i henhold til kvote, og halvparten av pasientene dør, og så uten å vente på det.

I tillegg, selv om pasienten ble operert i tide, kan organavstød eller sårinfeksjon oppstå, noe som kan være dødelig. Likevel er en transplantasjon veldig ofte den eneste frelse for pasienter med alvorlig hjertesykdom. Og hvis alt gikk bra, mottar mottakeren en ny side i livet fra 1 til 11 år lang, og noen ganger mer.

Hjertetransplantasjon kirurgi: indikasjoner, ledning, prognose og rehabilitering

Moderne medisin har gått så langt fremover at det i dag ikke vil overraske noen med en transplantasjon av et organ. Dette er den mest effektive og noen ganger den eneste mulige måten å redde en persons liv. Hjertetransplantasjon er en av de mest komplekse prosedyrene, men samtidig er det ekstremt etterspurt. Tusenvis av pasienter har ventet på "deres" donororgan i flere måneder og til og med år, mange venter ikke, men for noen gir det transplanterte hjertet nytt liv.

Forsøk på å transplantere organer ble gjennomført så tidlig som i midten av forrige århundre, men det utilstrekkelige utstyrsnivået, manglende kunnskap om noen immunologiske aspekter, mangelen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operasjonen ikke alltid vellykket, organene overlevde ikke, og mottakerne døde.

Den første hjertetransplantasjonen ble utført for et halvt århundre siden, i 1967 av Christian Barnar. Hun var vellykket, og en ny fase i transplantasjon begynte i 1983 med innføring av syklosporin i praksis. Dette stoffet har økt orgeloverlevelse og overlevelse av mottakere. Transplantasjoner har blitt utført over hele verden, inkludert i Russland.

Hovedproblemet med moderne transplantasjon er mangelen på donororganer, ofte ikke fordi de ikke er fysisk tilstede, men på grunn av ufullkommen lovgivningsmekanismer og utilstrekkelig offentlig bevissthet om organtransplantasjonens rolle.

Det skjer at slektninger til en sunn person som døde, for eksempel fra skader, er kategorisk imot å godta fjerning av organer for å transplantere pasienter i nød, selv om de er informert om muligheten for å lagre flere liv samtidig. I Europa og USA er disse problemene praktisk talt ikke diskutert, folk frivillig gir slik samtykke i løpet av deres levetid, og i post-sovjetlandene må spesialister fortsatt overvinne en alvorlig hindring i form av uvitenhet og uvilje av folk til å delta i slike programmer.

Indikasjoner og hindringer for kirurgi

Hovedårsaken til donorhjertetransplantasjon til en person er en uttalt hjertesvikt, fra tredje fase. Slike pasienter er betydelig begrenset i vital aktivitet, og selv gange for korte avstander forårsaker alvorlig kortpustethet, svakhet, takykardi. I fjerde fase er det tegn på mangel på hjertefunksjon i hvile, noe som ikke tillater pasienten å vise noen aktivitet. Vanligvis på disse stadiene er overlevelsesprognosen ikke mer enn et år, så den eneste måten å hjelpe er å transplantere et donororgan.

Blant sykdommene som fører til hjertesvikt og kan være indikasjoner på hjerte-transplantasjon, indikerer:

• Fortyndet kardiomyopati;
• Alvorlig iskemisk sykdom med alvorlig myokarddystrofi;
• Medfødte anomalier av orgelet, som ikke kan korrigeres ved hjelp av plastikkirurgi på hjertet;
• Godartede neoplasmer av hjertet;
• Maligne rytmeforstyrrelser som ikke er egnet til andre behandlingsmetoder.

Ved bestemmelse av indikasjoner blir pasientens alder tatt i betraktning - han bør ikke være over 65 år, selv om dette problemet løses individuelt, og under visse forhold utføres transplantasjon for eldre mennesker.

En annen like viktig faktor er ønsket og mottakerens evne til å følge behandlingsplanen etter en organtransplantasjon. Med andre ord, hvis pasienten åpenbart ikke vil gå for en transplantasjon eller nekter å utføre de nødvendige prosedyrene, inkludert i postoperativ perioden, blir transplantasjonen selv upassende, og giverhjertet kan transplanteres til en annen person i nød.

I tillegg til bevisene har en rekke forhold som ikke er kompatible med hjerte-transplantasjon blitt bestemt:

1. Alder over 65 år (relativ faktor, tatt hensyn til hver for seg);
2. Vedvarende økning i trykk i lungearterien over 4 enheter. Wood;
3. Systemisk infeksjonsprosess, sepsis;
4. Systemiske sykdommer i bindevevet, autoimmune prosesser (lupus, sklerodermi, ankyloserende spondylitt, aktiv reumatisme);
5. Psykiske sykdommer og sosial ustabilitet, som hindrer kontakt, observasjon og samhandling med pasienten i alle stadier av transplantasjon;
6. Ondartede svulster
7. Alvorlig dekompensert patologi av indre organer;
8. Røyking, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk (absolutte kontraindikasjoner);
9. Fedme i en alvorlig grad kan være en alvorlig hindring og til og med en absolutt kontraindikasjon for hjerte-transplantasjon;
10. Pasientens uvilje til å utføre operasjonen og følge den videre behandlingsplanen.

Pasienter som lider av kroniske comorbiditeter bør bli utsatt for maksimal undersøkelse og behandling, da hindringene for transplantasjon kan bli relativt. Slike tilstander inkluderer diabetes mellitus, korrigert med insulin, mage- og duodenalsår, som kan overføres til remisjonstrinnet, inaktiv viral hepatitt og noen andre ved hjelp av medisinbehandling.

Forbereder på donorhjertetransplantasjon

Forberedelse for planlagt transplantasjon inkluderer et bredt spekter av diagnostiske prosedyrer, alt fra rutinemessige undersøkelsesmetoder til høyteknologiske inngrep.

Mottakeren må holde:

• Generelle kliniske studier av blod, urin, test for koagulering; bestemmelse av blodgruppe og rhesus tilbehør;
• Studier av viral hepatitt (akutt fase - kontraindikasjon), HIV (infeksjon med immundefektvirus gjør operasjonen umulig);
• Virologisk undersøkelse (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - selv i en inaktiv form kan virus forårsake en smittsom prosess etter transplantasjon på grunn av undertrykkelse av immunitet, derfor er deteksjonen deres et påskudd for den foreløpige behandlingen og forebyggingen av slike komplikasjoner;
• Screening for kreft - mammografi og cervical smear for kvinner, PSA for menn.

I tillegg til laboratorietester utføres instrumental undersøkelse: koronar angiografi, noe som gjør det mulig å avklare tilstanden til hjerteskjærene, hvoretter enkelte pasienter kan sendes til stenting eller bypass-kirurgi, ultralyd av hjertet, som er nødvendig for å bestemme myokardets funksjonalitet, ejektionsfraksjon. Alle, uten unntak, viste røntgenundersøkelse av lungene, åndedrettsfunksjonen.

Blant de invasive undersøkelsene benyttes kateterisering av høyre halvdel av hjertet når det er mulig å bestemme trykket i lungesirkulasjonen. Hvis dette tallet overstiger 4 enheter. Tre, operasjonen er umulig på grunn av irreversible endringer i lungesirkulasjonen, med et trykk i området 2-4 enheter. høy risiko for komplikasjoner, men transplantasjon kan utføres.

Det viktigste trinnet i undersøkelsen av en potensiell mottaker er immunologisk typing i henhold til HLA-systemet, hvor resultatene vil velge et egnet donororgan. Umiddelbart før transplantasjon utføres en kryssprøve med donorens lymfocytter, noe som gjør det mulig å bestemme graden av overholdelse av begge deltakere i organtransplantasjonen.

Hele tiden for å vente på et passende hjerte og forberedelsesperioden før den planlagte intervensjonen, trenger mottakeren behandling av den eksisterende hjertesykdommen. Ved kronisk hjertesvikt, foreskrives et standardregime, inkludert beta-blokkere, kalsiumantagonister, diuretika, ACE-hemmere, hjerteglykosider, etc.

Ved forverring av pasientens velvære kan de bli innlagt på sykehus i midten av organ- og vevstransplantasjon eller et hjertkirurgisk sykehus, hvor det er mulig å installere et spesielt apparat som utfører blodstrøm i alternative ruter. I noen tilfeller kan pasienten bli "presset" opp ventelisten.

Hvem er giverne?

Donororganer kan tas fra både levende og døde mennesker, men i tilfelle av hjertet er det første alternativet umulig av naturlige årsaker (organet er uparret og viktig). I mellomtiden kan du på Internett møte mange som ønsker å gi sitt sunne hjerte til alle som trenger det. Noen av dem som vil bli donorer forstår ikke fullt ut at deres eget liv vil ende, mens andre er klar over, men er klare til å "dele" på grunn av tap av mening og livets hensikt.

Hjertetransplantasjon fra en sunn levende person er umulig, fordi samlingen av dette orgelet vil være ensbetydende med å drepe, selv om den potensielle giveren selv ønsker å gi den til noen. Kilden til hjerte for transplantasjon er vanligvis folk som døde av skader under en ulykke, ofre for hjernedød. Avstanden til giverens hjerte på vei til mottaker kan bli et hinder for transplantasjon - organet forblir levedyktig i ikke mer enn 6 timer, og jo mindre dette intervallet er, desto mer sannsynlig transplantasjonens suksess.

Et ideelt donorhjerte vil bli vurdert som et organ som ikke er påvirket av iskemisk sykdom, hvis funksjon ikke er svekket, og eieren av alderen er opptil 65 år. Samtidig kan hjertet med noen endringer brukes til transplantasjon - de første manifestasjonene av atrioventrikulær ventilinsuffisiens, borderline hypertrofi i venstre halvdel av hjertet. Hvis tilstanden til mottakeren er kritisk og krever transplantasjon på kortest mulig tid, kan et "ideelt" hjerte også brukes.

Det transplanterte organet må være egnet i størrelse til mottakeren, fordi det må krympes i en ganske begrenset plass. Hovedkriteriet for overholdelse av giver og mottaker anses som immunologisk kompatibilitet, som bestemmer sannsynligheten for vellykket engraftment.

Før donorhjertet blir samlet, vil en erfaren lege undersøke ham igjen etter å ha åpnet brysthulen, hvis alt er bra, blir orgelet plassert i en kald kardioplegisk løsning og transportert i en spesiell isolerende beholder. Det er ønskelig at transportperioden ikke overskrider 2-3 timer, maksimalt seks, men iskemiske endringer i myokardiet er allerede mulig.

Hjertetransplantasjonsteknikk

Hjertetransplantasjon er kun mulig under forhold med forbedret kunstig blodsirkulasjon. Det involverer mer enn ett lag kirurger som erstatter hverandre på forskjellige stadier. Langtransplantasjon tar opptil 10 timer, hvor pasienten er under nøye kontroll av anestesiologer.

Før operasjonen tar pasienten igjen blodprøver, kontrollerer koagulering, trykk, blodsukker, etc., fordi det er langvarig anestesi i tilstander med kunstig blodsirkulasjon. Det operative feltet behandles på vanlig måte, doktoren gjør et langsgående snitt i brystbenet, åpner brystet og får tilgang til hjertet, som følges av ytterligere manipulasjoner.

Ved første trinn av inngrep fjerner mottakeren hjertets ventrikler, mens de store fartøyene og atriaene forblir. Derefter blir donorhjertet sydd til de resterende orgelfragmentene.

Det er heterotopisk og ortotopisk transplantasjon. Den første måten er å bevare mottakerens eget organ, og donorhjertet er plassert til høyre under det, blir anastomosene satt inn mellom karene og organkamrene. Operasjonen er teknisk vanskelig og tidkrevende, krever etterfølgende antikoagulant terapi, to hjerter forårsaker kompresjon av lungene, men denne metoden er å foretrekke for pasienter med alvorlig liten sirkelhypertensjon.

Ortotopisk transplantasjon utføres både ved å hemme atriene i donorhjerte direkte til mottakerens atria etter ventrikulær excisjon, samt ved bikalveien når begge vena cava sutureres separat, noe som gjør det mulig å redusere belastningen på høyre ventrikel. Samtidig kan tricuspid ventilplast bli produsert for å forhindre at den er utilstrekkelig etterpå.

Etter operasjonen fortsetter immunosuppressiv terapi med cytostatika og hormoner å forhindre avvisning av donororganet. Når pasientens tilstand er stabilisert, vekker han opp, kunstig ventilasjon av lungene er slått av, doser av kardiotoniske legemidler reduseres.

For å vurdere tilstanden til det transplanterte organet utføres myokardbiopsier en gang hver 1-2 uker i den første måneden etter operasjonen, deretter mindre og mindre. Hemodynamikk og pasientens generelle tilstand overvåkes kontinuerlig. Helbredelsen av postoperative sår forekommer innen en til en og en halv måned.

De viktigste komplikasjonene etter hjerte-transplantasjon kan være blødning, som krever gjentatt kirurgi og stopp, og transplantasjon avstøt. Avvisning av et transplantert organ er et alvorlig problem gjennom transplantasjonen. Kroppen kan ikke slå seg ned umiddelbart, eller avslaget begynner etter to eller tre måneder eller mer.

For å forhindre avvisning av giverhjertet, foreskrives glukokortikosteroider og cytostatika. Antibiotisk terapi er indikert for forebygging av smittsomme komplikasjoner.

I løpet av det første året etter operasjonen når pasientens overlevelsesgrad 85% og enda bedre på grunn av forbedring av operasjonsteknikker og metoder for immunosuppresjon. I en lengre periode reduseres den på grunn av utviklingen av avkastningsprosessen, smittsomme komplikasjoner, endringer i selve transplantert organ. I dag lever opptil 50% av alle pasienter som har hatt hjerte-transplantasjon lenger enn 10 år.

Det transplanterte hjertet er i stand til å jobbe i 5-7 år uten noen endringer, men utviklingen av aldring og dystrofi utvikler seg mye raskere enn i en sunn kropp. Denne tilstanden er forbundet med en gradvis forverring av helsetilstanden og en økning i manglende evne til det transplanterte hjertet. Av samme grunn er levetiden til personer med et transplantert sunt organ fortsatt lavere enn befolkningen i befolkningen.

Pasienter og deres slektninger har ofte et spørsmål: Er det mulig med en transplantasjon i tilfelle graft slitasje? Ja, det kan teknisk sett gjøres, men prognosen og forventet levetid vil bli enda mindre, og sannsynligheten for engraftment av det andre orgelet er mye lavere, derfor er det i praksis gjentatte transplantasjoner svært sjeldne.

Kostnaden for intervensjon er høy, fordi den er ekstremt kompleks, det krever tilgjengeligheten av kvalifisert personell, teknisk utstyrt med et operasjonsrom. Søket etter donororgan, samling og transport krever også materialkostnader. Orgelet selv er donert til giveren, men andre utgifter må kanskje betales.

I gjennomsnitt vil operasjonen på betalt basis koste 90-100 tusen dollar, i utlandet - naturlig, dyrere - opptil 300-500 tusen. Fri behandling utføres under helseforsikringssystemet, når en pasient som trenger det, er inntatt i venteliste og i sin tur, hvis det er en egnet kropp, vil han bli betjent.

Med tanke på den akutte mangelen på donororganer, utføres gratis transplantasjoner ganske sjelden, mange pasienter venter aldri på dem. I denne situasjonen kan behandling i Hviterussland være attraktiv, hvor transplantasjon har kommet til europeisk nivå, og antall betalt operasjoner er omtrent femti år.

Søket etter en donor i Hviterussland blir sterkt tilrettelagt på grunn av at samtykke til fjerning av hjertet ikke er nødvendig i tilfelle en hjernedødsfunn. Ventetiden i forbindelse med dette er redusert til 1-2 måneder, kostnaden for behandling er ca 70 tusen dollar. For å avgjøre muligheten for slik behandling er det nok å sende kopier av dokumenter og undersøkelsesresultater, etter hvilke spesialister kan gi veiledende informasjon eksternt.

I Russland utføres hjerte-transplantasjon bare i tre store sykehus - Federal Research Center for Transplantology and Artificial Organs. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk forskningsinstitutt for sirkulasjonspatologi oppkalt etter E. N. Meshalkin og Nordvest-Federal Medical and Pediatric Center oppkalt etter V.A. Almazova, St. Petersburg.

Anmeldelser av pasienter som gjennomgår transplantasjonskirurgi er positive, fordi operasjonen bidrar til å redde livet og forlenge det i minst flere år, selv om det er tilfeller der mottakerne bor 15-20 eller flere år. Pasienter med alvorlig hjertesvikt, som før operasjonen ikke hadde råd til å gå til og med tre hundre meter, opplevde kortpustet alene, etter at behandlingen gradvis har utvidet rekkevidden av deres aktivitet, og ut av livet er aktivitet ikke mye forskjellig fra andre.

Hjertetransplantasjon er en sjanse til å redde livet til en dødelig syk person, derfor er den totale dødeligheten fra dette organets patologi avhengig av tilgjengeligheten av slike tiltak. Utviklingen av et juridisk rammeverk for organtransplantasjoner, økt offentlig bevissthet om donasjonens rolle, materielle injeksjoner i helsevesenet med sikte på å utstyre hjerteoperasjoner, trening av kvalifisert personell - alle disse forholdene kan gjøre hjerte-transplantasjon mer tilgjengelig. Det aktuelle arbeidet er allerede på vei på statsnivå, og det vil kanskje bære frukt i nær fremtid.

Verdens første hjerte transplantasjon

For over 100 år siden spådde verdens ledende kirurg Theodore Billroth at enhver lege som risikokjennomførte en operasjon på det menneskelige hjerte umiddelbart ville miste respekten for sine kolleger...
Men allerede i slutten av 1800-tallet oppstod de første rapportene om vellykkede forsøk på hjerteoperasjon, og i 1925 ble den berørte hjerteventilen utvidet for første gang.
I de mest alvorlige tilfeller er det nødvendig med en erstatning av hele hjertet, for hvilket en transplantasjon utføres - transplantasjon. Tiltrekningen av denne operasjonen, som ble publisert i slutten av 1960-tallet, ble dimmet betydelig når det ble klart at det var fulle av nesten uoverstigelige problemer som er opprettet ved avvisning av fremmedlegemer...

Sekstitallet. Verden sensasjon: Bernard i langt Cape Town transplantert et donorhjertet til en person - på natten 2. desember til 3, 1967. Christian Barnard er en legendarisk hjertekirurg fra Sør-Afrika, som ble sammenlignet med kollegaer med Gagarin. "Det eneste som skiller meg fra Yuri Gagarin, er at han under sin første flygning risikofylte kosmonauten, og under den første hjertetransplantasjonen risikofylte pasienten," sa Christian Barnard mange år senere.

Han har gjentatte ganger bekjentgjort til journalister at han på en hjerte transplantasjon ikke hadde behandlet denne operasjonen som et gjennombrudd i medisin. Christian Barnard tok det ikke på kameraet, informerte ikke media om det. Dessuten, selv lederen av klinikken der prof. Barnard arbeidet, visste ikke om det. Hvorfor? Fordi det var umulig å forutsi utfallet. Louis Vashkhansky er den første pasienten med et transplantert hjerte, i tillegg til hjerteproblemer som de selv var fatale, led av diabetes og en hel rekke assosierte sykdommer. Og selv om han var bare 53 år gammel, ble han dømt til en langsom og smertefull død. Med nytt hjerte bodde Vashkhansky i 18 dager. Men det var et gjennombrudd i transplantasjon!
I Sovjetunionen ble en "hvit racist fra en fascistisk stat" straks anklaget for plagiering og til å anvende de nyeste metodene. Forresten, et tiår senere, ble Bernard, anerkjent av hele verden, kunngjort for hele verden at han hadde studert transplantasjon fra den russiske forskeren Demikhov, fra den som foredragene Shumakov lyttet til. Forresten var det Demikhov som for første gang i verden utførte en operasjon med et kunstig hjerte (i forsøket) i 1937. Det er selvsagt synd at amerikanerne pionerer oss. Men de offisielle legene, som da var ansvarlige for alt og alle, fjerner ikke deres tabu fra hjertetransplantasjoner - takk for at jeg kunne transplantere nyrene.
Derfor utførte en fremragende kirurg, muskovitt, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i 1967 hemmelig fra de medisinske myndighetene, ikke i Moskva, men i Leningrad ved Kirov Military Medical Academy, en donorhjertetransplantasjonsoperasjon tatt fra en fanget og avdød kvinne. Operasjonen ble forsøkt å bli tavlet.
I Russland ble den første vellykkede hjertetransplantasjonen utført av Valery Shumakov, leder av Institute of Transplantology and Artificial Organs.

Ifølge ham gjentok Christian Barnard nøyaktig operasjonsteknikken utviklet av amerikanerne Lower and Shumway.
- De utførte lignende operasjoner på dyr, men kunne ikke bestemme seg for å operere på en person. Og Barnard bestemte seg, - sa Valery Shumakov. - Og betraktet det ikke som en spesiell prestasjon...
Christian Barnard døde i 2001 fra et hjerteinfarkt. Ingen forpliktet seg til å transplantere ham et nytt hjerte.
Den 28. januar 2008 stoppet hjertet av Valery Ivanovich Shumakov, legen som reddet hjerter til andre..., fra akutt hjertesvikt.

Tema5

1, hvilke juridiske dokumenter regulerer transplantasjon i Russland STR 74

For å sikre det juridiske grunnlaget for klinisk transplantasjon i de fleste land i verden på grunnlag av humanistiske prinsipper proklamert av verdenssamfunnet, er de relevante lovene om transplantasjon av organer og vev blitt vedtatt. Disse lovene angir rettighetene til givere og mottakere, restriksjoner på organtransplantasjoner og helsevesenets og medisinsk personells ansvar. De viktigste bestemmelsene i gjeldende lov om organtransplantasjon er som følger:

1. Organ transplantasjon kan bare brukes dersom andre midler ikke kan garantere mottakerens liv.

2. Menneskelige organer kan ikke være gjenstand for salg. Disse handlingene eller annonseringen innebærer strafferettslig ansvar.

3. Fjerning av organer er ikke tillatt dersom de tilhører en person som lider av en sykdom som representerer en fare for mottakerens liv.

4. Fjerning av organer fra en levende giver er kun tillatt dersom giveren er over 18 år og har genetisk forbindelse med mottakeren.

5. Innsamling av menneskelige organer er kun tillatt i helsemessige anlegg. Ansatte i disse institusjonene er forbudt å gi opplysninger om giver og mottaker.

6. Fjerning av organer fra et lik er ikke tillatt dersom helsesektoren på tidspunktet for anfallet blir varslet om at personen eller hans nære slektninger eller hans juridiske representant i løpet av sitt liv uttrykte sin uenighet om fjerning av organene etter døden for transplantasjon til en annen person.

7. Konklusjonen om en persons død er gitt på grunnlag av hjernens død. Juridisk og etisk regulering av transplantasjonsmekanismer av menneskelige organer og vev er et av de viktigste områdene i moderne bioetikk, og bidrar til vedtak av internasjonale og nasjonale rettsakter og dokumenter. I 2001 vedtok Europarådet et dokument som kalles tilleggsprotokollen til menneskerettighets- og biomedisinskonvensjonen om transplantasjon av menneskelige organer og vev. Ifølge dette dokumentet er en forutsetning for organtransplantasjon fra en levende donor et nært forhold mellom mottaker og giver. Bestemme nøyaktig hvilket forhold som bør betraktes som "nært" er i dette tilfellet innenfor nasjonal lovgivningens kompetanse.

Ifølge gjeldende lov fra Republikken Hviterussland "På transplantasjon av menneskelige organer og væv" (1997), kan bare en person som er i genetisk forhold til mottakeren, fungere som en levende donor. I tillegg kan donoren ikke være en person som ikke har nådd flertallet.

I den kommende nye versjonen av loven (artikkel 8-9) blir det innført en overgang til enhver form for sammenheng mellom en levende donor og en mottaker, ikke bare en genetisk. Under den nye brede tilnærmingen er det fare for at en levende donors organ kommer til enhver mottaker, kanskje ikke engang fra ventelisten. Spesielt skjer mye kontroverser om hvordan samtykke fra en potensiell giver eller slektninger til organfjerning for transplantasjon skal etableres. Ulike land har forskjellige godkjenningsprosedyrer. En av dem er basert på den såkalte formodningen om uenighet. I dette tilfellet anses en nødvendig betingelse for bruk av avdøde organer som den eksplisitte forhåndsgodkjennelse fra personen til det faktum at hans organer og vev etter døden kan brukes til transplantasjon. Slik samtykke er registrert enten i førerkort for en person, eller i et spesialdokument - giverkortet. I tillegg kan riktig tillatelse hentes fra de avdøde slektninger.

I andre tilfelle er avgjørelsen om å fjerne avdøde organer basert på samtykkeforutsetningen. Hvis en person ikke eksplisitt protesterer mot den posthumme fjerningen av organene, og hvis hans slektninger ikke uttrykker slike innvendinger, blir disse betingelsene akseptert som grunnlag for å vurdere personen og hans slektninger for å være i samsvar med organdonasjon. Dette er normen som er i kraft i nasjonal lovgivning (artikkel 10 i lov om transplantasjon).

Generelt viser erfaringen at i land hvor formodningen om samtykke er vedtatt, blir det oppnådd å skaffe donororganer sammenlignet med land basert på antagelsen om uenighet. Mangelen på et system basert på samtykkeforutsigelsen er imidlertid at folk som ikke er klar over eksistensen av en slik regel, automatisk faller inn i kategorien konsonanter. For å unngå dette, er registreringsavslaget i noen land innspilt i et spesialdokument - et "ikke-giverkort" som en person alltid må ha med seg. I Hviterussland er slike mekanismer ikke gitt. Usikkerheten om situasjonen som følge av dette er som følger. På den ene siden, siden lovgivningen ikke forplikter det medisinske personalet til å kontakte avdøds slektninger og for å finne ut av deres mening om fjerning av organer (selv om loven gir dem en slik rettighet), blir slektninger faktisk ikke gitt mulighet til å delta i å løse problemet. På den annen side er legene selv i en sårbar stilling: tross alt, slektninger som lærte om fjerning av avdøde organer allerede etter at det skjedde, kan vel gå til retten. På grunn av sin egen usikkerhet, er leger ofte ikke tilbøyelige til å engasjere seg i de ganske kompliserte prosedyrene som kreves for fjerning av organer, og argumenterer for noe som dette: Hvorfor burde du ta på deg noe ekstra ansvar hvis du kan påføre alvorlige problemer?

Ifølge mange leger er innføringen av det samtykke systemet som er påkrevd, optimal, noe som vil skape en database med potensielle givere, forenkle muligheten for å skaffe tidligere informasjon for det optimale utvalget av donor-mottakerpar. I tillegg vil innføringen av et slikt system legge til rette for integrering av den innenlandske transplantasjonstjenesten i internasjonale organisasjoner for utveksling av informasjon, organer og vev, noe som vil øke sannsynligheten for å oppnå en transplantasjon som oppfyller medisinske parametere.

Som etikkspesialisten I.Siluyanova, Ph.D., professor i den russiske statens medisinske universitet, merker: "Legenes handling er enten basert på antatt (" uønsket ") samtykke eller basert på vedtak av slike ideer som" døden tjener til å forlenge livet "," helse til enhver pris "kan ikke vurderes som etisk. Uten frivillig samtykke fra giveren i hans levetid, ser ideen om at "døden tjener til å forlenge livet" seg å være bare en demagogisk dom. Utvidelsen av en persons liv er det bevisste, ikke en annen persons hensikt å redde menneskelivet.

Et tegn på et utviklet, primært moralsk samfunn er villigheten til at folk skal ofre livreddende, en persons evne til bevisst, informert og fri samtykke til donasjon, som i denne formen blir «en manifestasjon av kjærlighet, som strekker seg til den andre siden av døden». Forsinkelse av fri samtykke, å lagre livet til en person til enhver pris, som regel, på bekostning av en annen persons liv, herunder avvisning av livsopplærende prosedyrer, er etisk uakseptabelt. "

Den ortodokse kirken, i grunnlaget for det sosialt konseptet til den russisk-ortodokse kirken, vedtatt på biskopernes råd i den russisk-ortodokse kirken 15. august 2000, uttalt sin utvetydige stilling: "Frivillig levetid samtykke fra giveren er en betingelse for ekspropriasjon av loven og moralsk akseptabelhet. Hvis vilje til en potensiell giver er ukjent for leger, må de finne ut viljen til en døende eller avdøde person, om nødvendig, kontakte sine slektninger. Kirken vurderer den såkalte formodningen om samtykke fra en potensiell giver til fjerning av organer og vev, fastlagt i lovgivningen i flere land, som et uakseptabelt brudd på menneskelig frihet. "

La oss sammenligne for sammenligning noen begreper om lovgivning om transplantasjon av organer og vev i CIS-landene og langt i utlandet. Den føderale loven i Den Russiske Federasjon "Ved transplantasjon av menneskelige organer og væv", vedtatt i 1992, fastsatte "formodning om samtykke" eller begrepet uønsket samtykke. Bare motvilje mot transplantasjon av organer og vev som er tydelig uttrykt i livet, tas i betraktning.

I Russland, siden 1990, fra og med 2005, har 5 000 nyretransplantasjoner, 108 hjertetransplantasjoner, 148 leveroperasjoner blitt utført. For tiden i Russland er det 45 transplantasjonssentre, hvorav 38 er nyretransplantasjoner, 7 har levertransplantasjon, 6 har hjerte, 5 har lunge, 4 har bukspyttkjertel, 3 har en endokrin kjertel, 2 har multi-organtransplantasjon. I Russland er befolkningens behov for nyretransplantasjon ca 5000 transplantasjoner per år, og bare 500 transplantasjoner utføres.

Spørsmål 2. Ved hvem var verdens første vellykkede hjertetransplantasjon utført av mannen?

Den 3. desember 1967 spredte en sensasjonell nyhet rundt verden - for første gang i menneskehetens historie ble det gjennomført en vellykket hjerte transplantasjon! Eieren av hjertet til en ung kvinne Denise Darwal, som døde i en bilulykke, ble bosatt i den sørafrikanske byen Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurgens professor Claude Bernard utførte en bemerkelsesverdig operasjon. Folk over hele verden med angst så på utfallet av et dristig, dramatisk, risikabelt eksperiment. Fra avisens sider gikk ikke ned budskap om helsetilstanden til en mann i hvis bryst et merkelig hjerte slå, hjertet av en kvinne. I 17 dager og netter støttet legene på Cape Town Hospital "Hrote Schur" forsiktig og aggressivt denne slår. Alle ønsket lidenskapelig å tro at miraklet skjedde! Men mirakler, dessverre, skjer ikke - Vashkansky døde. Og dette var selvfølgelig både uventet og uunngåelig. L. Vashkansky var en alvorlig syk person. I tillegg til vidtgående hjertesykdom led han av diabetes, noe som alltid kompliserer enhver kirurgisk inngrep. Vashkansky gjennomgikk en svært vanskelig og vanskelig operasjon. Men det var nødvendig å forhindre avvisning av andres hjerte, og pasienten fikk store doser immunosuppressive midler: Immun, prednison, i tillegg ble han også bestrålet med kobolt. Den svekkede organismen ble overmettet med antiimmunitetsundertrykkende midler, dets resistens mot infeksjoner redusert kraftig. Bilateral betennelse i lungene brøt ut, "som utviklet seg mot bakgrunnen til destruktiv endring i beinmarg og diabetes." Og så var det de første tegnene på en avvisningsreaksjon. Vashkansky var borte. Professor Bernard vurderte nøktern situasjonen, skjønte at døden ikke var forårsaket av hans feil eller tekniske feil, og allerede den 2. januar 1968 utførte han en andre hjerte-transplantasjon, denne gangen til Bliberg. Den andre transplantasjonen var mer vellykket: i nesten to år brøt noen andres hjerte i F. Bleibergs bryst, transplantert til ham med dyktige hender av en kirurg.

I moderne transplantasjon er hjertetransplantasjon rutinemessig, pasienter lever i mer enn 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplantert hjerte holder Tony Husman - han har bodd med et transplantert hjerte i mer enn 30 år og har dødd av hudkreft. Hovedproblemet for disse pasientene er avvisning av det transplanterte organet av immunsystemet. En transplantasjon av et kunstig hjerte eller et dyrs hjerte er ikke like vellykket som en menneskelig hjerte-transplantasjon.

Ved alvorlige hjertesykdommer, når andre operasjoner er umulige eller ekstremt risikable, og forventet levetid uten kirurgi er liten, blir hjertetransplantasjoner tatt i bruk. Denne rutinemessige operasjonen har en lang og spennende historie...

1. I 1937 konstruerte den tredje årsstudenten ved Moskvauniversitetet Vladimir Demikhov et kunstig hjerte og implanterte det i en hund. Hunden bodde med dette hjertet i to timer. Så eksperimenterte Vladimir Petrovich i mange år og skrev bøker utgitt i New York, Berlin Madrid. Fantastisk forsker Demikhov vet over hele verden. Bare ikke i vårt land - i Sovjetunionen ble hjertetransplantasjonseksperimenter anerkjent som uforenlig med kommunistisk moral.

2. Den aller første i verden hjerte transplantasjon ble laget av sovjetiske forsker Nikolai Petrovich Sinitsin i seirende 1945. Han transplanterte froskens hjerte til en annen frosk. Dette var det nødvendige første trinnet, hvorfra den lange veien til transplantasjoner av det menneskelige hjerte begynte.

3. I 1964 ble en 68 år gammel pasient ført til klinikken ved University of Mississippi i kritisk tilstand. Chef for kirurgisk avdeling James Hardy bestemte seg for et desperat skritt - en hjerte transplantasjon. Men et donorhjerte ble ikke funnet i en hast, og en sjimpanse med navnet Bino ble transplantert til et sykt hjerte. Operasjonen gikk briljant, men det nye hjertet klarte ikke - det viste seg å være for lite til å forsyne menneskekroppen med blod. En og en halv time senere stoppet dette hjertet.

4. Den 3. desember 1967 i Groote-Sheur sykehus i Cape Town, transplanterte professor Christian Barnard vellykket til den 55 år gamle handelsmannen Louis Washkan hjertet av en kvinne dødelig såret i en bilulykke.

5. Etter operasjonen ble professor Barnard spurt: "Kan en jeepmotor buzz som Volkswagen Beetle-motoren?" Analogien med biler virket hensiktsmessig: til tross for diabetes og dårlige vaner.

6. Men problemet viste seg ikke å være i kraft: Etter operasjonen levde Washkansky atten dager og døde av lungebetennelse. Kroppen klarte ikke med infeksjonen, fordi immunsystemet ble bevisst svekket av spesielle medisiner - immunosuppressive midler. Ellers er det umulig - avvisningsreaksjoner begynner.

7. Barnards andre pasient bodde med et transplantert hjerte i nitten måneder. Nå, med transplanterte hjerter, lever ikke bare lykkelig noen gang, men kjører også maratonavstander, som engelskmannen Brian Price gjorde i 1985.

8. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplantert hjerte holdes av en amerikansk, Tony Huzman. Han bodde med et transplantert hjerte i 32 år og døde av en sykdom som ikke var relatert til kardiovaskulærsystemet.

9. Kirurg Christian Barnard fant virkelig herlighet. Han var så populær i Sør-Afrika som i åttitallet av forrige århundre begynte de til og med å selge en bronse-souvenir - en kopi av sine gyldne hender. I skjebnes ironien døde hjertekirurgen av et hjerteinfarkt. Og til sin død, vurderte han sin lærer den russiske forskeren Demikhov.

10. Amerikanske forsker D. Gaidušek kaller organtransplantasjon en sivilisert metode for kannibalisme.

Historisk bakgrunn

Den første hjertetransplantasjonen ble utført i 1964 av James Hardy. Pasienten fikk hjertet til en sjimpanse. Etter det var det mulig å opprettholde pasientens liv i bare en og en halv time.

En signifikant milepæl i vellykket transplantasjon regnes for å være en donor hjerte transplantasjon, utført i Sør-Afrika i 1967 av Christian Bernard. Giveren var en ung kvinne som døde i en ulykke i en alder av 25 år. Og mottakeren er en syk mann, 55 år gammel, som ikke har mulighet for videre behandling. Til tross for kirurgens dyktighet, døde pasienten fra bilateral lungebetennelse etter 18 dager.

Hva er et kunstig hjerte?

Den felles innsats av hjertekirurger og ingeniører har utviklet mekanismer kalt kunstig hjerte. De er delt inn i 2 grupper:

• hemo-oxygenators - gir oksygenering under drift av en spesiell pumpe for å pumpe blod fra venesystemet inn i arteriesystemet, de kalles kardiopulmonale bypass-enheter og er mye brukt til åpen hjerteoperasjon;
• Kardioprosteser - tekniske mekanismer for implantasjon og erstatning av hjertemuskulaturen, de må overholde parametrene for aktiviteten som sikrer en tilstrekkelig kvalitet i menneskeliv.

Euderen med utviklingen av et kunstig hjerte begynte i 1937 med arbeidet til den sovjetiske forskeren V. Demikhov. Han gjennomførte et eksperiment med å knytte hundens blodsirkulasjon til en plastpumpe av sin egen design. Hun levde 2,5 timer. Christian Bernard vurderte V. Demikhov sin lærer.

Etter 20 år utviklet amerikanske forskere V. Kolf og T. Akutsu den første PVC-enheten med fire ventiler.

I 1969 ble den første tostrinnsoperasjonen utført: først ble pasienten opprettholdt i 64 timer med et kunstig blodsirkulasjonsapparat, deretter ble et donorhjertet transplantert. Hittil er hovedbruken av et kunstig hjerte en midlertidig erstatning for den naturlige blodsirkulasjonen.

Arbeid på komplette analoger er komplisert av apparatets store masse, behovet for hyppig oppladning, den høye prisen ved en slik operasjon.

Hvem er transplantasjonen?

Kandidater for hjerte-transplantasjon er pasienter med en patologi som ikke tillater å forutsi mer enn et år av livet ved bruk av andre behandlingsmetoder. Disse inkluderer pasienter med:

• alvorlige tegn på hjertesvikt med minste bevegelse, i ro, hvis ejektionsfraksjonen under ultralyd er under 20%;
• dilatert og iskemisk kardiomyopati;
• ondartede arytmier
• medfødte hjertefeil.

Foreløpige aldersbegrensninger (opptil 65 år) anses for øyeblikket ikke for å være avgjørende. For et barn bestemmes varigheten av operasjonen av det mest optimale preparatet, evnen til å gi fullstendig immunbeskyttelse.

Kontraindikasjoner til operasjonen

I medisinske institusjoner der hjertetransplantasjoner utføres, legges alle kandidatene til ventelisten. Nektet til pasienter i nærvær av:

• pulmonal hypertensjon;
• systemiske sykdommer (kollagenose, vaskulitt);
• kroniske smittsomme sykdommer (tuberkulose, viral hepatitt, brucellose);
• HIV-infeksjon;
• ondartet utdanning
• alkoholisme, avhengighet av tobakk, narkotika;
• ustabil mental tilstand.

Hvilken undersøkelse utføres før kirurgi?

Opplæringsprogrammet inneholder en liste over kliniske typer undersøkelser. Noen av dem har en invasiv karakter, innebærer innføring av et kateter i hjertet og store fartøy. Derfor holdes de i stasjonære forhold.

• Standard laboratorietester for å overvåke nyres funksjon, lever, eliminere betennelse.
• Obligatoriske undersøkelser for smittsomme sykdommer (tuberkulose, HIV, virus, sopp).
• Studier på skjult kreft (PSA markører for prostata svulster, cervical smear cytology og mammografi hos kvinner).

Instrumental typer forskning er bestemt av legen, disse inkluderer:

• ekkokardiografi,
• koronar angiografi,
• radiografi,
• definisjon av respiratoriske funksjoner;
• Indikatoren for maksimal oksygenforbruk gjør det mulig å fastslå nivået av hjertesvikt, graden av vevshypoksi, for å forutsi overlevelsesgraden etter operasjonen;
• endomyokardbiopsi av myokardceller er foreskrevet for mistanke om systemisk sykdom.

En spesiell studie ved bruk av innføring av et kateter inn i hulrommet til høyre atrium og ventrikkelen etablerer muligheten for vaskulære forandringer, måler motstanden i lungekarrene.

Regnskapsindikator utføres i enheter av Wood:

• med mer enn 4 hjerte transplantasjoner er kontraindisert, endringer i lungene er irreversible;
• til en verdi på 2-4, er ytterligere prøver med vasodilatorer og kardiotonika foreskrevet for å bestemme reversibiliteten av økt vaskulær motstand, hvis endringene bekrefter reversibiliteten, forblir risikoen for komplikasjoner høy.

Alle identifiserte risikoer blir introdusert til pasienten før man får skriftlig samtykke til operasjonen.

Kurs og driftsteknikk

Under generell anestesi, blir pasienten kuttet gjennom brystbenet, det perikardiale hulrom åpnes, koblet til kardiopulmonal bypass.

Erfaring har vist at et donorhjerte krever "raffinement":

• inspiser åpningen mellom atria og ventrikler, med sin ufullstendige åpning utføres suturering;
• Styr ringen med tricuspid ventiler for å redusere risikoen for forverring av pulmonal hypertensjon, overbelaste høyre hjerte og forhindre forekomst av svikt (5 år etter transplantasjon i halvparten av pasientene).

Fjern ventriklene i mottakerens hjerte, atriene og store fartøyene forblir på plass.

Bruk 2 metoder for graftplassering:

• Heterotopisk - det kalles "dobbelt hjerte", det er faktisk ikke fjernet fra pasienten, og graftet er plassert side ved side, en stilling er valgt som gjør at kamrene kan kobles til fartøyene. Ved avvisning kan donorens hjerte fjernes. De negative konsekvensene av metoden er komprimering av lungene og det nye hjertet, dannelsen av gunstige forhold for dannelsen av parietal trombi.
• Ortotopisk - donorhjertet erstatter helt det fjernede sykeorganet.

Det transplanterte organet kan begynne å arbeide selvstendig når det er koblet til blodet. I noen tilfeller brukes et elektrisk støt til å starte.

Brystet er festet med spesielle stifter (det vokser sammen etter 1,5 måneder), og sømmene legges på huden.

Ulike klinikker gjelder endrede operasjonsteknikker. Deres mål er å redusere traumer av organer og kar, for å forhindre økt trykk i lungene og trombose.

Hva gjør etter en hjerte transplantasjon?

Pasienten overføres til intensivavdelingen eller intensivvitenskapen. Her er en hjertemonitor koblet til den for å overvåke rytmen.

Kunstig åndedretthet opprettholdes til fullstendig gjenoppretting av selvtillit.

• Blodtrykk og urinutstrømning er kontrollert.
• Narkotisk analgetika er vist for smertelindring.
• For å forhindre kongestiv lungebetennelse, trenger pasienten åndedrettsbevegelser, foreskrives antibiotika.
• Antikoagulantia er vist å forhindre blodpropper.
• Avhengig av elektrolytblandingen i blodet, foreskrives kalium og magnesiumpreparater.
• Med en alkalisk løsning opprettholdes normal syrebasebalanse.

Hvilke komplikasjoner kan følge etter transplantasjon?

De mest kjente komplikasjonene er godt studert av klinikere, og er derfor anerkjent i de tidlige stadier. Disse inkluderer:

• tilsetning av infeksjon;
• avvisning reaksjon på vevet i det transplanterte hjertet;
• innsnevring av koronararteriene, tegn på iskemi;
• overbelastning i lungene og dårligere lungebetennelse;
• blodpropper
• arytmi;
• postoperativ blødning;
• nedsatt hjernefunksjon;
• På grunn av midlertidig iskemi er det mulig å skade på ulike organer (nyrer, lever).

Hvordan blir den postoperative pasienten rehabilitert?

Rehabilitering begynner med restaurering av ventilasjon.

• Pasienten anbefales å gjøre pusteøvelser flere ganger om dagen for å oppblåse en ballong.
• For å forhindre trombose i beinene på beina, massasje og passive bevegelser i anklene, utføres bøyning av de alternative knærne.
• Pasienten kan motta det mest komplekse komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger i et spesielt senter eller sanatorium. Spørsmålet om henvisning skal diskuteres med legen din.
• Det anbefales ikke å raskt øke belastningen på hjertet.
• Boblebad er utelukket. For vask, kan du bruke en varm dusj.

Alle legemidler som foreskrives av lege, må tas i riktig dosering.

Hvilke undersøkelser foreskrives i den postoperative perioden?

Funksjonen til det nye hjertet er evaluert på grunnlag av elektrokardiografi. I dette tilfellet er det en automatisme i sin rene form, uavhengig av virkningen av mottakerens nervestammer.

Legen foreskriver en endomyokardbiopsi, først hver 2 uker, så sjeldnere. På denne måten:

• Overlevelse av et annet organ er kontrollert;
• avsløre utviklingen av reaksjonen av avvisning;
• velg dosering av legemidler.

Spørsmålet om behovet for koronar angiografi er individuelt bestemt.

outlook
Det er fortsatt vanskelig å utføre en nøyaktig analyse, finne ut hvor lenge opererte pasienter lever, på grunn av den relativt korte perioden siden innføring av hjertetransplantasjon i praksis.

I følge gjennomsnitt:

• 88% forblir levende hele året;
• etter 5 år - 72%;
• om 10 år - 50%;
• 20 år i live 16% av de opererte.

Mesteren er en amerikansk Tony Huzman, som har bodd i mer enn 30 år og døde av kreft.

Kirurgisk behandling av hjertesykdommer med transplantasjonsteknikken er begrenset til søk etter givere, den upopularitet blant ungdommene for å få en levetid tillatelse til å transplantere sine organer. Det er mulig å skape et hjerte fra kunstige materialer, og vokse det fra stamceller vil tillate å løse mange subjektive problemer og utvide bruken av metoden.