Diagnose og behandling av pulmonal stenose

Lungstenose er en sykdom som anses å være en av typene medfødt hjertesykdom (CHD) og er preget av nedsatt utstrømning av blod fra hjertets høyre hjerte i lungearterien, der det er en betydelig innsnevring. Det er flere typer stenose:

• ventil;
• subvalvulær;
• over ventilen;
• kombinert.

90% av alle pasientene er diagnostisert med ventilstenose i åpningen av lungearterien. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er det flere stadier:

For praktiske formål bruker legene en klassifisering basert på nivået av bestemmelse av systolisk blodtrykk i hjerteets høyre ventrikel og trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungearterien:

1. ² moderat grad - systolisk blodtrykk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. moderat grad - systolisk blodtrykk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Utvalgte grad - systolisk trykk er mer enn 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompensatorisk stadium - mangel på kontraktilfunksjonen i hjertets ventrikel utvikler seg, myokarddystrofi setter inn, trykket i ventrikkelen faller under normalt.

Årsaker og egenskaper av hemodynamikk

For å foreskrive tilstrekkelig behandling av stenose, er det nødvendig å kjenne årsaken og mekanismen til sykdommen. Ifølge utviklingsmekanismen er det to typer stenose:

Stenose av lungearteriens munn kan oppkjøpes. Årsaken til denne patologiske tilstanden er smittsomme (syfilitiske, reumatiske) lesjoner, krefttumorer, forstørrede lymfeknuter, aorta-aneurisme.

Denne sykdommen er preget av nedsatt hemodynamikk, som er forbundet med tilstedeværelsen av hindringer i blodstrømmen fra høyre ventrikel til lungestammen. Hjertets virkemåte med konstant belastning fører til myokardial hypertrofi. Jo mindre området av ventrikulæruttaket, desto høyere er systolisk blodtrykk i det.

Symptomer på sykdommen

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden og typen av stenose. Hvis systolisk blodtrykk i ventrikkelen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomene på sykdommen være nesten fraværende. Når trykket øker, kan de første symptomene på sykdommen oppstå i form av svimmelhet, tretthet, hjertebanken, døsighet og kortpustethet.

Med medfødt stenose hos barn, kan det være en liten forsinkelse i fysisk og mental utvikling, en tendens til forkjølelse, besvimelse. Med IV-dekompensert grad er hyppig besvimelse og angina angrep mulig.

Hvis de patologiske prosessene øker og det ikke er behandling, kan et åpent vindu åpnes, gjennom hvilket venøs arterielt blod slippes ut.

Under undersøkelsen av en pasient med stenos i lungekroppen er det objektivt mulig å oppdage: cyanose i ekstremiteter eller hele kroppen, blek hud, vener i nakkeområdet svulmer og pulserer.

I brystet kan du merke tilstedeværelsen av systolisk tremor, utseendet av et hjertebukk, cyanose i lemmer eller hele kroppen.

Oftest, i fravær av tilstrekkelig behandling, kan pasienten utvikle hjertesvikt eller septisk endokarditt, noe som kan være dødelig.

diagnostikk

Tiden for behandling og diagnose avhenger av pasientens levetid. For å klargjøre diagnosen vil legen foreskrive slike tilleggsforskningsmetoder:

• generell og biokjemisk analyse av blod og urin;
• Ultralyd av hjertet;
• ECG;
• røntgenundersøkelse;
• phonocardiography;
• ekkokardiografi;
• sensing.

Isolert pulmonal stenose bør differensieres med sykdommer som Fallot's tetrad, åpen arteriell kanal, atriell septal-defekt.

Behandlingsmetoder

Isolert pulmonal arterie stenose behandles bare med kirurgi. Ved den første fasen av sykdommen, når det ikke er noen åpenbare tegn, er det ikke nødvendig å bruke dyre stoffer og operasjoner. Men når alvorlighetsgraden av sykdommen forhindrer pasienten i å lede en normal aktiv livsstil, gir rask behandling av pulmonal stenose en sjanse til å forlenge og bevare pasientens livskvalitet. Dette gjelder spesielt for barn som lider av medfødt hjertesykdom (CHD).

Avhengig av alvorlighetsgraden og typen av sykdommen, utføres valvuloplasti på flere måter:

Åpent valvuloplasti - abdominal kirurgi, som utføres under generell anestesi ved bruk av en kardiopulmonal bypass. Denne typen kirurgisk behandling gjenoppretter perfekt hemodynamikk, men er farlig på grunn av utviklingen av en komplikasjon i form av ventilinsuffisiens i lungearterien.

Lukket valvuloplasty er en kirurgisk prosedyre som bruker en valvulot, som utelukker overskytende vev som forhindrer normal blodgass.

Ballongvalvuloplastikk anses å være den sikreste metoden for kirurgisk behandling.

Ballongvalvuloplasti er den minst traumatiske behandlingsmetoden, der det ikke er behov for å gjøre bukhår, men ganske få små punkter i lårområdet.

Prognose og forebygging

Stenose av lungearterien er en alvorlig sykdom som, hvis den ikke er behandlet, kan være dødelig. For voksne pasienter påvirker mindre hemodynamiske lidelser ikke den generelle tilstanden av helse. Stenose i lungekroppen hos barn krever konstant overvåking og gjentatt kirurgisk inngrep.

Hvis du identifiserer en slik diagnose som stenose i lunken, må du ikke panikk. I dag står medisinen ikke stille, og med riktig omsorg og behandling kan pasienter lede ganske aktiv livsstil. Som praksis viser, etter kirurgisk behandling, er prosentandelen av fem års overlevelse 91%, noe som er en god indikator.

Forebygging av lungestensose er:

1. Opprettholde en sunn og aktiv livsstil.
2. Opprette ideelle forhold under graviditet.
3. Tidlig diagnose og behandling av sykdommer.
4. Når de første tegnene på sykdommen dukker opp, bør du ikke selvmedisinere, men det er bedre å umiddelbart søke kvalifisert medisinsk hjelp.
5. Etter behandling bør pasientene være under tilsyn av en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Helse er den største verdien, gitt til oss av natur, som må bevare!

Pulmonal stenose: symptomer og behandling

Pulmonal stenose - de viktigste symptomene:

• svakhet
• svimmelhet
• Kortpustethet
• besvimelse
• trøtthet
• Brystsmerter
• Cyanose av huden

En stenose som oppstår i lungearterien, refererer til en reduksjon i mellomrommet mellom lungearteriene og hjertekammeret til høyre, noe som medfører forstyrrelser i transport av blod til lungene. Sykdommen kan observeres på forskjellige steder i arterien.

Typer av sykdom

Det finnes følgende typer av denne feilen:

• ventil. Som et resultat oppstår lungearterose-stenose. Det oppstår fra problemer med ventilens opprinnelige struktur. Avhengig av antall lesjoner i ventiler, er det enkeltbladet, tofoldet og trebladet plager;
• over ventilen. Som et resultat er det en nedgang i mellomrommet mellom lungearteristanken og rommet under ventilen;
• subvalvulær. Det ser ut som et resultat av overdreven innsnevring av musklene i høyre ventrikel, noe som skaper en barriere mot blodutløsningen i arterien;
• perifere. Den presenteres av stenoser av ulike lokaliseringer.

Det er verdt å merke seg at subvalvulær samt ventilstenose i lungearterien ofte manifesterer seg samtidig med andre typer hjertefeil. Disse inkluderer følgende feil: Fallot's tetrad, vaskulær transposisjon og andre.

symptomatologi

Graden av symptomer avhenger av hvor nedsatt arterien er. Ofte manifesterer sykdommen seg i nyfødte eller hos små barn, mye mindre ofte hos ungdom og voksne.

Hjertesykdom kan være skjult, viser ingen symptomer i livet, eller har mindre manifestasjoner at pasienten kan forveksles med symptomene på andre plager. Feil kan bli oppdaget ved et ultralyd i hjertet. De viktigste og mest karakteristiske symptomene er:

• tretthet,
• generell svakhet;
• smerte i brystbenet;
• rask oppstart av dyspnø under fysisk aktivitet;
• blåaktig hudtone;
• periodisk besvimelse, samt svimmelhet.

Årsaker til sykdommen

De viktigste faktorene som fører til utvikling av hjertesykdom hos barn og nyfødte inkluderer:

• påvirkning av genetikk. Hvis foreldrene har hjertefeil, så kan de bli arvet av sine barn;
• miljøpåvirkning. Stenose i lungearterien kan utvikle seg dersom moren til barnet bodde på et dysfunksjonelt sted under graviditet. For eksempel, nær plantene.

Miljøfaktorer er i sin tur delt inn i:

• fysisk. Mutagener forårsaker skade på DNA-molekylet, som bærer all informasjon om en person. Dette inkluderer stråling;
• kjemisk. Disse inkluderer ulike farlige kjemikalier, for eksempel benzpyren, fenol, alkoholholdige drikker og noen antibiotika;
• biologisk. Denne gruppen inkluderer virus og ulike sykdommer, for eksempel rubella, fenylketonuri eller diabetes. Hvis sykdommen gjør vondt skadelig under graviditeten, vil hennes barn få medfødte patologier.

Medfødt stenose av lungearteriens munn kan bli funnet ganske ofte - hyppigheten av forekomsten er opptil en tiendedel av alle hjertesykdommer.

komplikasjoner

Denne alvorlige sykdommen kan ha følgende helseeffekter:

• hjertesvikt;
• bakteriell endokarditt;
• lungebetennelse;
• hjerneslag (blodsirkulasjon i hjernen, etterfulgt av død av deler).

diagnostikk

Stenose av lungearteriens munn kan identifiseres ved undersøkelse av pasienten. Barn som lider av denne sykdommen har et "hjertebukk". I tillegg kan legen avdekke overdreven hevelse i venene i nakken. Under en detaljert undersøkelse oppdages en isolert pulmonal stenose på grunn av systolisk tremor. Pasienter som lider av avansert sykdom kan ha et stort hjerte. For å avgjøre om pasienten har en isolert stenose i lungearterien ved å bruke disse metodene:

• auskultasjon. Det avslører en merkbar systolisk murmur under hjertearbeidet. De fleste pasienter har en forbedret 1 tone. 2 tone mens det er umulig å lytte, fordi det er for svakt. Støy kan bli funnet på plasseringen av venstre kravebenet eller i området mellom skulderbladene;
• phonocardiogram. Her kan du legge merke til lyden av den systoliske typen. Hans bugged i venstre side av brystbenet. Den begynner etter 1 tone, og 2 tone er delt. Best av alt hører det lyd i den andre delen av systolen. Et annet tegn på patologi er eksilstøyen, manifestert i systole;
• elektrisk kardiografi. Denne metoden bidrar til å vurdere hvor mye høyre ventrikel er overbelastet. Graden av overbelastning øker avhengig av hvordan trykket øker i regionen til høyre ventrikel. I dette tilfellet har den elektriske akse en avvikelse til høyre side.

Sykdomsbehandling

Isolert pulmonal stenose hos voksne og barn behandles på følgende måter:

• konservative. De brukes til mindre patologier som ikke kan forårsake alvorlige forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet. Brukes også når pasientens foreldre nekter behandling ved hjelp av kirurgi. De bidrar til å lindre komplikasjonene av iskemi i myokardiet (en liten mengde oksygen tilført til hjertemuskelen), samt hjertesvikt (ufullstendig oppfyllelse av hjertet i sine plikter knyttet til transport og pumping av blod). Denne metoden brukes også til forberedelse av kirurgisk inngrep;
• drift. Inkluderer kirurgi. Stenose av lungearterien er eliminert ved å utvide en smal del i karet (en effektiv behandlingsmetode). Perioden du trenger for å utføre operasjonen er satt for hver pasient separat. Operasjonen kan utføres mens babyen er i livmor. I dette tilfellet blir livmorveggene kuttet, og fosteret drives. Jo tidligere behandlingen er gjort, desto bedre er barnets helse.

forebygging

Spesielle forebyggende tiltak finnes ikke. For å forhindre utvikling av sykdommen, anbefales gravide kvinner:

• bli registrert i en konsultasjon for kvinner;
• fra tid til annen for å se en fødselslege-gynecologist;
• ha en rubella vaksine 6 måneder før ønsket graviditet;
• ta medisiner under medisinsk tilsyn
• lage en tidsplan for god ernæring og daglig diett
• slutte dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol);
• Hvis kvinnen, så vel som den nærmeste familien, har hjerteavvik, bør nøye overvåkning av fosteret utføres for å oppdage sykdommen i tide og tidlig behandling.
• Ikke å bli utsatt for kjemiske forbindelser, stråling, så vel som andre usunne stoffer;
• å behandle sykdommer før begynnelsen av ønsket graviditet. Dette gjelder fremtidige mødre som har autoimmune sykdommer (sykdommer hvor en persons immunitet ødelegger vevet i sin egen kropp) og andre alvorlige patologier (for eksempel diabetes mellitus).

Hvis du tror at du har stenose i lungearterien og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: kardiolog, barnelege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Lunghypertensjon er ikke en uavhengig sykdom, men et spesifikt syndrom av visse patologier som er forbundet med en karakteristisk funksjon - blodtrykket i lungearterien stiger. Også under progresjonen av denne patologiske prosessen observeres en økning i belastningen på høyre ventrikel, noe som senere vil føre til hypertrofi.

Hjertefeil er anomalier og deformasjoner av enkelte funksjonelle deler av hjertet: ventiler, skillevegger, åpninger mellom kar og kamre. På grunn av deres feilfunksjon er blodsirkulasjonen forstyrret, og hjertet slutter å fullføre sin hovedfunksjon - tilførsel av oksygen til alle organer og vev.

Arrytmi hos barn er en annen etiologi av hjerterytmeforstyrrelser, som preges av en endring i frekvens, regelmessighet og sekvens av hjertekontraksjoner. Eksternt er arytmi hos barn manifestert i form av et uspesifikt klinisk bilde, som faktisk fører til en forsinket diagnose.

Metemoglobinemi er en sykdom i bakgrunnen der en økning i nivået av metemoglobin eller oksidert hemoglobin i den viktigste biologiske væsken til en person blir observert. I slike tilfeller øker konsentrasjonsgraden over normen - 1%. Patologi er medfødt og ervervet.

Extrasystole er en av de vanligste typer arytmier (det vil si forstyrrelser i hjerterytme), karakterisert ved utseendet av en ekstraordinær sammentrekning av hjertemuskelen eller ved flere ekstraordinære sammentrekninger. Extrasystoler, hvis symptomer ikke bare forekommer hos pasienter, men også hos friske mennesker, kan utløses av overarbeid, psykologisk stress, samt noen andre eksterne stimuli.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Pulmonal stenose hos barn og voksne: årsaker, symptomer, kirurgi

Lungartarien (LA) er en av de største karene i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungvevets kar, hvor blodet er anriket med oksygen, og dermed dannes dannelsen av en liten blodsirkulasjonssirkel. På en annen måte kalles dette fartøyet lungekroppen.

Hvis fartøyets lumen blir mindre, snakk deretter om stenosen, eller patologisk innsnevring av lungearterien.

tegning: ventilform av stenose av lungearterien

Stenose oppstår på grunn av medfødte eller oppkjøpte årsaker, og er preget av følgende hemodynamiske prosesser i hjertet:

• Høyre ventrikel er under trykk når du trykker blod gjennom lungerens smalere lumen.
• Lasten på ventrikkelen kan være forskjellig avhengig av alvorlighetsgraden av stenose.
• Mindre blod kommer inn i lungene enn normalt, noe som fører til at mindre blod er mettet med oksygen, og kroppen får mindre oksygen generelt, noe som fører til utvikling av hypoksi (oksygen sult) av indre organer.
• Konstant belastning på høyre ventrikkel fører til gradvis slitasje av hjertemuskelen, som i begynnelsen kompenseres ved økning av myokardial masse (til høyre ventrikulær hypertrofi), og videre fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, høyre hjerte.
• På grunn av den stadige økningen i det endelige volumet av blod som ikke kan bli fullstendig kastet inn i arterien, trikuspidalklaff regurgitasjon utvikles, er det som dannes av en omvendt strøm av blod i det høyre atrium, noe som fører til stagnasjon av venøst ​​blod og forstyrrelse av mikrosirkulasjonen i karene i de indre organene - forverres av hypoksi.
• Alvorlig stenose fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, noe som kan forårsake død i fravær av behandling.

Avhengig av lesjonens plassering, er det en supravalvular, subvalvulær og valvulær stenose, det vil si at innsnevringen ligger henholdsvis over, under eller på ventilnivå. Valvulær stenose av lungearterien forekommer oftere enn andre former.

former for lungestensose etter sted

Årsaker til sykdom

Isolert overført stenose i lungekroppen er sjelden. Stenosen av lungestammen av medfødt natur er mye mer vanlig, og rangerer andre i frekvens blant alle medfødte hjertefeil.

Medfødt pulmonal arterie stenose (CHD)

Blant årsakene til medfødt stenose av lungearterien er følgende faktorer sannsynlige under svangerskapet har en innvirkning på dannelsen av det kardiovaskulære system av fosteret og forekomsten av medfødt hjertesykdom (CHD)

ventil for medfødt stenose

Genetisk følsomhet for misdannelser av hjertet og store fartøy, spesielt fra moren,

Ervervet stenose

Blant årsakene som oftest forårsaker utviklingen av ervervet stenose i lungearterien, kan identifiseres:

Eksempel på ervervet stenose på grunn av revmatisme

• Aterosklerose av store fartøy
• Kalsifisering av aorta- og lungearterieventiler,
• Revmatiske lesjoner i hjerteventilene, inkludert lungeventilen,
• Spesiell betennelse i lungearteriets indre vegg - syfilis, tuberkulose (sjeldne),
• Hypertrofisk kardiomyopati med økning i massen av myokardiet i høyre ventrikel, noe som resulterer i obstruksjon (obstruksjon) i blodstrømmen fra ventrikkelen til lungearterien,
• Komprimering av lungestammen fra utsiden - mediastinale svulst, forstørrede lymfeknuter, aorta aneurisme, etc.

Symptomer på pulmonal stenose hos barn

De kliniske manifestasjonene av lungestensose hos barn avhenger av graden av innsnevring av lumen. Derfor kan mild og moderat stenose ikke manifestere seg klinisk i mange år.

Alvorlig stenose manifesterer seg nesten umiddelbart etter fødselen av barnet og inneholder slike symptomer som:

1. Alvorlig akrocyanose eller diffus cyanose - blåaktig farging av hudområder (nasolabial trekant, fingertupper, palmer, føtter) eller hud av hele kroppen,
2. Dyspné i hvile og når du spiser babyen,
3. Sløvhet eller uttrykt angst hos barnet,
4. Dårlig vektøkning i de første månedene av et barns liv,
5. Dyspné på anstrengelse som barnets motoriske ferdigheter utvikler seg.

Symptomer på pulmonal stenose hos voksne

Hos voksne følger symptomene på stenose et annet scenario. Sykdommen i tilfelle av moderat stenose kan heller ikke manifestere seg i mange år, og noen ganger hele livet.

Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, utvikler høyre ventrikulær svikt, noe som manifesteres av gradvis økende symptomer:

• Svimmelhet, tretthet og generell svakhet under fysisk anstrengelse, først med signifikant, deretter med minimal, og deretter i ro,
• Dyspné på anstrengelse eller hvile, forverret i utsatt stilling,
• Underekstremitetene ødem i de tidlige stadier av hjertesvikt, indre svelling i de senere stadier - ansamling av væske i den torakale og abdominale hulrom (henholdsvis hydrothorax og ascites,), hele kroppen ødem (anasarca) i sluttstadiet kronisk hjertesvikt.

Hvilken lege å kontakte?

Alle nyfødte barn i barselssykehus undersøkes av en neonatolog som, hvis en medfødt hjertesykdom mistenkes, vil utarbeide den nødvendige undersøkelsesplanen.

Hvis disse symptomene opptrer hos et spedbarn eller et eldre barn, bør du umiddelbart konsultere en barnelege.

En voksenbefolkning bør søke hjelp av en lege eller kardiolog.

I alle fall er undersøkelsesplanen omtrent det samme og inkluderer følgende diagnostiske metoder:

1. Ekkokardiografi, eller ultralyd av hjerte - til en visuell vurdering av strukturen av ventilringen, og også for å måle trykket i den høyre ventrikkel og gradienten (differansen) mellom trykk hulrom i høyre ventrikkel og pulmonalarterien. Jo høyere trykket i høyre ventrikel og jo større trykkforskjellen mellom ventrikkelen og arterien, jo mer uttalt innsnevringen av fartøyets lumen. Ifølge disse dataene er graden av stenose delt inn i:
   • moderat (P w - mindre enn 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
   • uttrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
   • uttalt (Pg - mer enn 100 mmHg, hagl P - mer enn 80 mmHg) og dekompensert (alvorlige brudd på intrakardial hemodynamikk, myokardial kontraktile funksjon reduseres kraftig).
2. EKG, om nødvendig - EKG etter målt trening (gå på tredemølle, sykkel ergometri).
3. Brystets radiografi - bestemmes av graden av utvidelse av hjertet, på grunn av myokardial hypertrofi.
4. Høyre hjerte kateterisering - lar deg nøyaktig måle trykket i høyre ventrikel og lungearterien.
5. Ventrikulografi er introduksjonen i karene av en radiopaque substans som kommer inn i høyre halvdel av hjertet og viser anatomiske nyanser av stenose ved hjelp av røntgenbilder.

Behandling av pulmonal stenose

Behandling av mild og moderat stenose, som regel, er ikke nødvendig i fravær av hjertesvikt og tilhørende kliniske manifestasjoner.

Den eneste effektive behandlingen for uttalt pulmonal stenose er bare kirurgisk. Operasjonsteknikken varierer avhengig av anatomisk lokalisering av defekten:

• I tilfelle supravalvular stenose blir den berørte delen av vaskemuren skåret ut ved hjelp av en lapp fra sitt eget perikardium (bindevevskjeden i hjertet er ute, eller perikardialposen),
• I valvulær stenose benyttes ballongvalvuloplasti eller kommissurotomi - separering av sveisede ventilblad med en ballong satt inn gjennom fartøy eller med en skalpell under en åpen hjerteoperasjon,
• I tilfelle av subvalvulær stenose blir teknikken for eksisjonering av hypertrofierte myokardseksjoner ved utgangen fra høyre ventrikel påført.

endovaskulær ballongvalvuloplasti - lav-slagoperasjon for korrigering av valvulær stenose i lungearterien

I tilfelle hjertesvikt brukes også medisinske legemidler - vanndrivende, hjerteglykosider, betablokkere, kalsiumkanalantagonister, etc. Behandlingsregimet bestemmes kun av lege og er strengt individuelt i hvert tilfelle.

Livsstil av et barn med lungestensose

På grunn av det faktum at denne hjertesykdommen er mer vanlig i ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte enn hos alvorlige, har slike barn en tendens til å utvikle seg i henhold til alderen. Det vil si at et barn med stenose som ikke krever kirurgisk behandling vokser og utvikler motoriske ferdigheter som et vanlig barn. Bare slike barn litt oftere enn sine jevnaldrende lider av forkjølelse, krever nøye observasjon av leger og bør ikke engasjere seg i profesjonell sport i en eldre alder.

Hvis barnet ble født med en uttalt stenose, vil han trenge en operasjon, og på hvilket tidspunkt bestemmer neonatologen på barselshospitalet, den pediatriske kardiurgirurg og barnelege, som overvåker barnet etter utslipp, å avgjøre. I dette tilfellet bør barnet være under enda nærmere observasjon av kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og utvikler seg, bør de ikke bli utsatt for betydelig fysisk anstrengelse, i hvert fall de første par årene etter operasjonen.

komplikasjoner

En komplikasjon av stenose, eller dens naturlige kurs i fravær av behandling, er utviklingen av kronisk høyre ventrikulær svikt, som kan være dødelig.

outlook

Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uten kirurgisk behandling. Den gjennomsnittlige levealderen i dette tilfellet er forskjellig fra antall år den gjennomsnittlige personen har levd.

Prognosen for utprøvd stenose i lungekroppen i fravær av kirurgisk behandling er ugunstig, og etter operasjonen er det mye bedre - mer enn 91% av de opererte pasientene lever sikkert i de første fem årene eller mer.

Spørsmålet om hvor farlig denne sykdommen kan besvares er at hvis stenosen blir uttalt, bør en operasjon utføres så snart som mulig, noe som vil forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten.

Pulmonal stenose hos barn

✓ Artikkel verifisert av lege

Lung stenose er ganske vanlig blant andre hjertefeil. Det kan sammenlignes med hensyn til prevalens med intervensjonelle, interatriale septaldefekter. I samsvar med statistikken i det totale antallet av alle mulige misdannelser i hjertemusklen tar stenose omtrent elleve prosent. Det er svært viktig å kjenne tegn på stenose, diagnostisere sykdommen i tide og umiddelbart begynne behandling.

Et karakteristisk trekk ved sykdommen er tilstedeværelsen av et hinder som reduserer den totale blodstrømmen i ventilområdet i pulmonal stammen. Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen - sammensmeltningen av ventilbladene. I de fleste tilfeller danner de en kontinuerlig membran, der et hull forblir i midten. Nesten alltid er stenose ventil. Dette er en medfødt misdannelse av hjertemuskelen som er diagnostisert hos nyfødte barn. Men i noen tilfeller vises stenose i kombinasjon med andre hjertesykdommer.

Pulmonal stenose hos barn

Egenskaper av sykdommen

Når en lungearterose-stenose observeres, kan størrelsen på hullet være av forskjellige størrelser. Det er han som på mange måter påvirker det syke barns velvære. Hvis størrelsen er normal, gir den blodutstrømning, en slik sykdom kan ikke oppdages umiddelbart. Noen ganger viser diagnosen sykdommen etter noen år med liv, under tilfeldige omstendigheter, for eksempel under en rutinemessig inspeksjon. Det er verdt å merke seg at de karakteristiske tegnene ikke gir et klart klinisk bilde: en spesialist kan bestemme at trykket i venstre del er høyere i forhold til det høyre rommet. Samtidig er det umulig å betrakte som et tydelig symptom selv den karakteristiske tremor som oppstår over hjertet.

Når åpningen har en minimumsdiameter på mindre enn en millimeter, vises en nødoperasjon nødvendigvis til spedbarnet. Utløpet av blod i dette tilfellet er så alvorlig forstyrret at bare kirurgisk inngrep sparer barnet fra døden.

Komplikasjoner i utviklingen av stenose i lungearterien er forbundet med en betydelig belastning som utøves på hjertemuskelens høyre hjerte muskel. Til slutt utvides den indre kaviteten i ventrikkelen, og veggen blir merkbart tykkere. Hvis barnet allerede har mistanke om utviklingen av denne hjertesvikt, må den overvåkes kontinuerlig og regelmessige undersøkelser gjennomføres. Et karakteristisk bilde av sykdomsutviklingen gir trykk, som måles direkte på hjerteventilen. De kritiske dataene til undersøkelsene er som følger: femti millimeter er forskjellen i undersøkelsen mellom lungearterien og høyre ventrikel. I dette tilfellet er det behov for akutt kirurgisk inngrep. I samsvar med statistiske data fra medisinsk praksis, gjøres vanligvis operasjoner med etablert stenose av arterien til barn under 9 år.

Isolert pulmonal stenose

Hos voksne observeres denne feilen oftest ikke, siden den drives av spedbarn eller i barndommen. Men hvis feilen elimineres på grunn av standard disseksjon av ventiler, blir ikke den korrekte geometriske strukturen gjenopprettet. I fremtiden kan pasienten begynne å lide på grunn av brudd på hjerteventilene. Det vil si at blodet går forbi normalt, og at ventilene ikke vil kunne stenge helt. I denne forbindelse kan voksne som hadde stenose i barndommen trenge en spesiell hjerteprotes istedenfor en ventil. Denne komplikasjonen blir en vanlig konsekvens av denne sykdommen.

Dette er viktig. Nå er proteser installert på mange sykehus. Operasjoner er vellykkede, det er ingen trussel mot livet.

Utviklingsstadier av sykdommen

Det er akseptert å allokere bare fire stadier, hvor progresjonen av stenose i lungearterien.

Isolert pulmonal stenose

. eller: Isolert pulmonal stenose

Symptomer på isolert pulmonal stenose

Symptomer avhenger av graden av innsnevring av lumen i lungearterien.

Noen ganger opptrer de umiddelbart etter fødselen eller i barndommen, mindre ofte i ungdomsårene.

I noen tilfeller kan en liten defekt ikke føles gjennom livet eller bare litt, med uklare (karakteristiske for mange sykdommer eller tilstander) klager, og det oppdages ved et uhell ved ultralyd (ultralyd) i hjertet.

Følgende symptomer er karakteristiske:

• svakhet, tretthet;
• brystsmerter og kortpustethet ved anstrengelse;
• blueness av huden;
• svimmelhet og svimmelhet.

form

årsaker

Det er 2 grupper av faktorer som kan forårsake forekomst av isolert stenose i lungearterien.

• Genetiske faktorer. Medfødte hjertefeil er arvelige - som regel har pasientens nære slektninger denne sykdommen. Vanligvis medfødte hjertefeil skyldes punktendringer i genet eller endringer i kromosomene som bærer den genetiske informasjonen (kromosomale mutasjoner).
• Økologiske faktorer. I tillegg til genetiske faktorer som bidrar til overføring av en isolert stenose av lungearterien ved arv, er genmutasjoner mulige under påvirkning av negative miljøfaktorer under svangerskapet, for eksempel:
  • fysiske mutagenser (faktorer som forårsaker mutasjon) - hovedsakelig ioniserende stråling (skader DNA molekylet - bæreren av arvelig informasjon);
  • kjemiske mutagenser - fenoler, nitrater, benzpyren (frigjort når du røyker tobakk), alkohol, noen stoffer (antibiotika, kreftmidler);
  • biologiske mutagenser - rubella virus (infeksjonssykdom), diabetes mellitus (glukose (blodsukker) metabolisme), fenylketonuri (medfødt aminosyre metabolisme - et produkt av protein nedbrytning), systemisk lupus erythematosus (en sykdom hvor immunforsvaret skader vevet i sin egen kropp).

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

Diagnosen av isolert pulmonal stenose kan gjøres på grunnlag av:

• analyse av pasientens klager (for smerte i hjertet, kortpustethet, cyanose i huden, svakhet, tretthet, kraftig redusert ytelse, manglende evne til å trene) og sykdommens historie (utseendet av symptomer fra livets første dager, i barndommen eller ungdomsårene eller med sterk fysisk eller psykologisk last);
• analyse av livets historie (sykdom og kirurgi, tilstand ved fødselen) og arvelighet (tilstedeværelse av medfødt (oppstår i utero) hjertefeil i nære slektninger);
• Resultat av bryst røntgen - du kan identifisere en forandring i form av hjertet, karakteristisk for medfødte misdannelser;
• Resultat av angiografi og ventrikulografi - radiografiske metoder for å undersøke hjertet ved hjelp av kontrast (et spesielt flytende stoff som injiseres intravenøst ​​eller ved bruk av et spesielt kateter i hjertehulen, som følge av hvilken røntgenundersøkelse viser formen på hjertet og bevegelsesretningen for blodet som inneholder kontrast);
• Resultater av ekkokardiografi (ekkokardiografi) - ultralyd av hjertet. Den ledende diagnostiske metoden som gjør at du kan se strukturen i hjertet, lokaliseringen og formens feil, og i Doppler (todimensjonale) studien - retningen av blodstrømmen i hjertet og store fartøyer;
• Resultat av hjertekateterisering - Innføring i hjerte og hovedkares hulrom gjennom en stor vene av et tynt langt kateter, som brukes til å bestemme trykket i hulene i hjertet og karene (hovedsakelig lungearterien). Fra resultatene av denne studien avhenger vanligvis av pasientens videre taktikk (operativ eller konservativ).

Behandling av isolert lungestensose

• Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling - brukes vanligvis for små feil som ikke forårsaker grove brudd, eller hvis en operasjon ikke utføres i tide (for eksempel hvis foreldrene nekter operasjonen) for å lindre komplikasjoner:
  • myokardisk iskemi - utilstrekkelig oksygenforsyning til myokardiet (hjertemuskulatur);
  • hjertesvikt - utilstrekkelig oppfyllelse av hjertet av dets funksjon av å pumpe blod. Også, konservativ behandling kan utføres som forberedelse til operasjonen.

• Kirurgisk behandling - er den viktigste metoden for behandling av medfødt stenose i lungearterien.
  • Kirurgi for beredskapsindikasjoner - utføres i tilfelle operasjonen ikke fungerer, vil føre til pasientens død.
  • Planlagt drift - utføres etter passende forberedelse. Datoer er bestemt for hver enkelt pasient og kan variere fra intrauterin korrigering av defekten (utført når barnet er fortsatt i livmoren - livmorvegen er kuttet og legen driver fosteret) til kirurgi i ungdomsårene, men det er ønskelig å gjennomføre operasjonen så snart som mulig. Kirurgisk inngrep er en plast (ekspansjon) av den innsnevrede delen av fartøyet.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Hjertesvikt (manglende evne til å fullføre sin funksjon av å pumpe blodet).
• Bakteriell endokarditt (betennelse i hjertets indre fôr).
• Lungebetennelse (lungebetennelse).
• Strokes (cerebrovaskulær ulykke med utviklingen av hjernens død).

Forebygging av isolert pulmonal stenose

Spesifikke forebyggingsmetoder eksisterer ikke. For å forhindre utvikling av isolert lungestensose hos et barn, anbefales en gravid kvinne:

• å registrere i tide på antitarklinikken (opptil 12 uker med graviditet);
• Gå regelmessig til en fødselslege-gynekolog (1 gang per måned i 1 trimester, 1 gang i 2-3 uker i 2 trimester og 1 gang i 7-10 dager i 3 trimester);
• ta medisiner under streng medisinsk tilsyn
• bli vaksinert mot rubella (en smittsom sykdom) minst seks måneder før den tilsiktede graviditeten;
• observere dagens regim, spis fullt ut;
• eliminere virkningen av skadelige faktorer (radioaktiv stråling, kontakt med giftige stoffer);
• utelukke røyking (inkludert passiv) og alkoholinntak;
• i nærvær av alvorlige sykdommer (diabetes (metabolsk glukose (blodsukker)), metabolske sykdommer, autoimmune sykdommer (sykdommer hvor immunsystemet begynner å ødelegge vevet i din egen kropp)), bør du rette din tilstand før graviditet;
• hvis det er hjertesykdom hos en kvinne eller nære slektninger, må du nøye observere fosteret for rettidig deteksjon av hjertesykdom og, hvis det oppstår, helbredet øyeblikkelig.

• kilder

• Cardiology. Nasjonalt lederskap. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
• Interne sykdommer. Lærebok: i 2 t. / Red. AI Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Vol. 2. - 648 s.

Hva skal jeg gjøre med isolert lungestensose?

• Velg en egnet kardiolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

Lung stenose: behandling, forebygging, diagnose

Sykdommen er en spesifikk sykdom som ledsages av innsnevring i området av utløpskanalen til høyre ventrikel fra ventilen i lungearterien. En slik forandring er en betydelig hindring, og det er gjennom ham at ventrikelen må pumpe blod med betydelig innsats, noe som igjen kan påvirke livskvaliteten til en person.

Typer av sykdom

Blant alle kjente medfødte hjertefeil er isolert stenose svært vanlig, noe som er ca 12%. Valvulær stenose er den vanligste, men noen ganger kan det også forekomme kombinert stenose, som oppstår sammen med supravalvular eller subvalvular, så vel som med andre kjente medfødte hjertesykdommer.

I nesten 90% av tilfellene av denne sykdommen er stenose diagnostisert som en ventil. De resterende 10% er subvalvulære og supravalvulære.

Valve stenose er preget av fraværet av en deling av ventilen selv i bestemte ventiler og oppkjøpet av formen av en membran i form av en kuppel med en åpning på opptil 10 mm. Subvalvular stenose er ledsaget av unormal vekst av både fibrøst vev og muskler med en traktform, som smalner når det gjelder utgående del i høyre ventrikel. Den supravalvulære stenosen er preget av lokal innsnevring, tilstedeværelsen av flere perifere stenoser, etc.

Sykdommen er klassifisert i henhold til nivået av indikatorer for blodtrykk og gradienten (differansen) av trykket som oppstår i ventrikkelen og lungearterien:

• Fase 1 - i første fase bestemmes stenosen av åpningen av lungearterien i moderat form, arterietrykket er en indikator opp til grensen på 60 mmHg. med gradientindikatorer med et ekstremt punkt på opptil 30 mm Hg;
• Fase 2 - I andre trinn er diagnosen stenose av åpningen av lungearterien av uttalt form med en trykkgrense på opptil 100 mm Hg. og med en gradient - opp til 80 mm Hg. v.;
• Fase 3 - På dette stadiet er sykdommen definert som stenose av lungearterien med alvorlig alvorlighetsgrad, trykkindikatoren er mer enn 100 mm Hg. Art. med en gradient på over 80 mmHg;
• Fase 4 er det alvorligste stadiet av sykdommen, hvor utviklingen av myokarddystrofi ofte begynner og et brudd på den generelle blodsirkulasjonen oppstår, men det økte trykket i ventrikulærregionen minker på grunn av utseendet av sammentrekningsunderskudd.

Symptomer på sykdommen

Lungestensose manifesterer seg på forskjellige måter avhengig av utviklingsnivået av sykdommen. Det påvirkes av slike faktorer som trykk i høyre ventrikel og gradienten som er angitt ovenfor. Ved lave og uutviklede indikatorer som nevnt ovenfor, kan symptomer eller klager være helt fraværende.

I det alvorlige stadiet av sykdommen kan følgende manifestasjoner oppstå:

• tretthet, som fremstår veldig snart, selv med mindre belastninger;
• generell svakhet;
• døsighet og svimmelhet;
• dyspné og hjertebank
• tilfeller av besvimelse;
• angrep og manifestasjoner av angina i en mer alvorlig form av sykdommen.

Når man ser på dette tilfellet, blir pasienten tiltrukket av legen med oppmerksomheten til pulsering og utladning av livmorhalsen, huden av en blek farge, skjelving av brystets systoliske karakter, tilstedeværelsen av det såkalte hjertepulveret.

En reduksjon i hjerteproduksjonen fører til cyanose av leppene, phalangene og kinnene.

Lungeventil stenose er en sykdom som kan forekomme hos barn. Ofte blir manifestasjonen av den fysiske utviklingen, som manifesterer seg i redusert kroppsvekt og lav vekst.

For barn som lider av denne sykdommen, preget av hyppige forkjølelser, samt utvikling av lungebetennelse. Sykdommen forekommer i noen tilfeller hos nyfødte, årsaken til hvilken kan være tilstedeværelsen av denne sykdommen i sin mor.

Du kan oppdage dens tilstedeværelse allerede under graviditet på grunn av støy eller som følge av røntgenstråler, noe som indikerer en økning i hjertet fra høyre ventrikel. I nyfødte kan sykdommen ikke skaffe seg kompliserte former, slik at de er helt i stand til ikke å påvirke den vanlige livsstilen negativt.

Hvis sykdomsformen er moderat eller alvorlig, manifesterer cyanose fra de aller første dagene, det vil si fargen er blå i nasolabialområdet, på negler og lepper. Dessverre, hvis du ikke bruker behandling, kan disse barna dø i det første året av livet.

Diagnose av sykdommen

For å bestemme pulmonal arterie stenose er det nødvendig å gjennomføre en serie undersøkelser, som inkluderer analyse og sammenligning av dataene som er innhentet. Ikke den siste i diagnosen er resultatet av den såkalte instrumentelle diagnosen.

I denne sykdommen er det et skifte i hjerteets grenser til høyre side, og under palpasjon er systolisk pulsering merkbar i høyre ventrikel. Ifølge dataene som er oppnådd etter auskultasjon og fonokardiografi, høres en grov og høy lyd, en annen tone svekkes i lungearterien og deretter dens fullstendig splitting.

Radiografi indikerer en stenose av lungearterien, hvis det er en utvidelse av hjertegrensene i bakgrunnen av utmattelsen av lungebildet.

Å utføre et EKG kan hjelpe til med å bestemme stress på ventrikkelen. Ved hjelp av ekkokardiografi i nærvær av sykdommen, viser ofte dilatasjon av ventrikkelen sammen med en utvidelse av lungearterien.

Dopplerografi brukes til å bestemme forskjellen i trykkindeksene i ventrikkelen og lungekroppen.

Det er enkelt å sjekke en trykkindikator som høres i de riktige hjerteavdelingene. Denne metoden brukes også til å bestemme gradienten. I nærvær av brystsmerter hos pasienter over 40 år er selektiv koronar angiografi indikert.

I nærvær av symptomer på sykdommen hos barn for å nøyaktig diagnostisere brukes:

• radiografi som viser endringer i lungene;
• EKG - for å bestemme overbelastning i høyre hjerte;
• ekkokardiogram - for endelig konklusjon som indikerer omfanget av sykdommen.

Det viktigste ved å diagnostisere en sykdom er å skille mellom slike sykdommer som mangler i hjørnekamrene, Fallo-triaden, Eisenmenger-komplekset etc.

behandling

Den vanligste og mest effektive metoden for behandling av denne sykdommen er fortsatt kirurgisk inngrep, som innebærer eliminering av stenose. Det bør tas i betraktning at denne operasjonen bare vises i tilfelle når lungearterostenosen har nådd stadium 2 eller 3.

Ved valvulær stenose brukes behandling med åpen valvuloplastikk, der kommisjonene er fusjonert mellom hverandre. Også mye brukt ballong valvuloplasty (endovaskulær). Dette er en metode for intravaskulær eliminering av stenose, som utføres ved bruk av en oppblåsbar ballong og et kateter.

Ved supravalvular stenose er gjenoppbygging av innsnevringsområdet ved bruk av proteser (xenopericardial) eller patch nødvendig. Subvalvular stenose krever infundiblectomy. Denne prosessen er fjerning av hypertrophied vev (muskel) som har dukket opp i området av den utgående delen av høyre ventrikel.

Enhver form for stenose er ganske i stand til å forårsake alvorlige komplikasjoner som påvirker levetiden. Derfor bør diagnose og behandling være rettidig. Til tross for dette kan selv operasjon være farlig, med konsekvenser som utvikling av ventilinsuffisiens i lungearterien.

Behandling for barn og grunnlaget for hans valg er basert på nivået av innsnevring av lungearterien. Kirurgisk inngrep kan ikke bare foreskrives med en mindre alvorlighetsgrad av sykdommen eller i fravær av klager. Hvis det er tilfelle, bør behandlingen brukes snarest. Vanligvis utføres operasjonen i en alder av 5-10 år.

Med en alvorlig form for sykdommen, kan kirurgi utføres umiddelbart. For barn brukes en prosedyre som ballongvalvuloplasti eller kirurgisk rekonstruksjon. Generelt gir denne behandlingen gode resultater og lav dødelighet. I liten grad vises det på et barns normale liv, som etter 3 måneder kan komme tilbake til skolen.

Eventuell fysisk aktivitet er begrenset til en periode på opptil to år.

Forebygging av sykdommer og prognoser for fremtiden

Stenose i lungearterien, uavhengig av om den oppsto hos voksne eller barn, med ubetydelig form, har praktisk talt ingen effekt på kvaliteten eller levetiden. Hvis vi snakker om en signifikant form for sykdommen fra et hemodynamisk synspunkt, fører det til tidlig utvikling av insuffisiens fra høyre hjertekammer. Dette kan i sin tur skyldes plutselig død.

Statistikken viser at gjennomsnittlig levetid er minst 5 år som følge av operasjonen for 91% av pasientene. I fravær av uttalt symptomer hos voksne pasienter, kan operasjonen bli utsatt for en viss periode.

Som et forebyggende tiltak for oppstart av denne sykdommen, særlig hos barn, blir det nødvendig å sikre alle nødvendige forhold for den forventede morens normale løpetid. I tillegg må det tas alle tiltak for å gjenkjenne sykdommen i tide, som et resultat av hvilken egnet behandling kan foreskrives.

Det kan også være rettet mot å eliminere de sykdommene som forårsaket endringene som barnet har fått. Hver pasient må observeres av spesialister som kardiolog og hjertekirurg, samt ta alle tiltak for å forhindre utvikling av infeksiv endokarditt.

Stenose av lungearterien

Stenose av lungearteriens munn - en innsnevring av ekskretjonskanalen i høyre ventrikel, som forhindrer normal blodstrøm til lungekroppen. Stenose i lungearterien er ledsaget av alvorlig svakhet, tretthet, svimmelhet, en tendens til svimmelhet, kortpustethet, hjertebank, cyanose. Diagnose av stenose av munnen i lungearterien inkluderer elektrokardiografisk, røntgen-, ekkokardiografisk undersøkelse, hjertekateterisering. Behandling av stenose i lungearterien er å gjennomføre en åpen valvulotomi eller endovaskulær ballongvalvuloplasti.

Stenose av lungearterien

Stenose av lungearterien (pulmonalstenose) - medfødt eller ervervet hjertesykdom, er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av hindringer for utstrømningen av blod fra høyre ventrikkel inn i lunge stammen. I en isolert form diagnostiseres stenose i lungearteriens munn i 2-9% av tilfeller av alle medfødte hjertefeil. Videre kan stenose av lungearterien bli inkludert i struktur komplekse hjertefeil (triade og Fallots tetrade), eller kombinert med transposisjon av de store arterier, ventrikulær septal defekt, åpen atrioventrikulær kanalen, atresi av Trikuspidalklaff og andre. Cardiology isolert stenose av lungearterien gjelder bleke defekter. Utbredelsen av vice blant menn er 2 ganger høyere enn blant kvinner.

Årsaker til stenose av lungearterien

Etiologien til stenose i åpningen av lungearterien kan enten være medfødt eller oppkjøpt. Årsaker til medfødte forandringer - vanlig med andre hjertefeil (føtal rubella syndrom, stoff- og kjemisk forgiftning, arvelighet etc.). Oftest med medfødt stenose i munnen av lungearterien, oppstår medfødt ventildeformitet.

Dannelse ervervet munn innsnevring av lungearterien kan være forårsaket av ventil vegetasjoner i infeksiøs endokarditt, hypertrofisk kardiomyopati, syphilitic lesjoner eller revmatiske, kardial myxom, karsinoide tumorer. I noen tilfeller er supravalvular stenose forårsaket av kompresjon av åpningen av lungearterien ved forstørrede lymfeknuter eller aorta-aneurisme. Utviklingen av den relative stenose i munnen bidrar til en betydelig utvidelse av lungearterien og dens sklerose.

Klassifisering av stenose av lungearterien

I henhold til nivået av obstruksjon av blodstrøm, ventil (80%), er subvalvulær (infundibulær) og supravalvulær stenose av åpningen av lungearterien isolert. Ekstremt sjelden kombinasjonsstenose (ventil i kombinasjon med supra- eller subvalvulær). I valvulær stenose blir ventilen ofte ikke delt inn i brosjyrer; ventilen i lungearterien selv har formen av en kuppemembran med en 2-10 mm bred åpning; kommissar jevnet; post-stenotisk ekspansjon av pulmonal stammen dannes. I tilfelle infundibulær (subvalvular) stenose er det en traktformet innsnevring av den utgående delen av høyre ventrikel på grunn av unormal vekst av muskel og fibrøst vev. Den supravalvulære stenosen kan representeres ved lokalisert innsnevring, ufullstendig eller fullstendig membran, diffus hypoplasi, multiple perifere pulmonal stenose.

For praktiske formål brukes en klassifisering basert på å bestemme nivået på systolisk blodtrykk i høyre ventrikel og trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungearterien:

• Stage I (moderat stenose av lungearterien) - systolisk trykk i høyre ventrikkel mindre enn 60 mm Hg. v.; trykkgradient 20-30 mm Hg. Art.
• Stage II (uttalt stenose av lungearterien) - systolisk trykk i høyre ventrikkel fra 60 til 100 mm Hg. v.; trykkgradient 30-80 mm Hg. Art.
• Trinn III (uttalt stenose av lungearteriens munn) - systolisk trykk i høyre ventrikkel mer enn 100 mm Hg. v.; trykkgradient over 80 mm Hg. Art.
• Stage IV (dekompensering) - myokarddystrofi, alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser utvikler seg. Systolisk blodtrykk i høyre ventrikel er redusert på grunn av utviklingen av kontraktilfeil.

Egenskaper av hemodynamikk ved stenose av lungearterien

Hemodynamiske forstyrrelser i stenose i åpningen av lungearterien er forbundet med et hinder i veien for blodutkastning fra høyre ventrikel til lungekroppen. Den økte motstandsbelastningen på høyre ventrikel er ledsaget av en økning i arbeidet og dannelsen av konsentrisk myokardhypotrofi. Således systoliske trykket som utvikles høyre ventrikkel vesentlig overstiger det i lungearterien: høyeste systoliske trykk-gradient over ventilen kan bedømme graden av stenose av lungearterien. Økningen i trykk i høyre ventrikel oppstår når området av åpningen minsker med 40-70% av det normale.

Over tid, som veksten av dystrofiske prosesser i myokardiet utvikler dilatasjon av høyre ventrikel, tricuspid regurgitasjon og senere hypertrofi og dilatasjon av høyre atrium. Som et resultat kan åpningen av et ovalt vindu oppstå, hvorved veno-arteriell utladning av blod dannes og cyanose utvikles.

Symptomer på stenose i lungearterien

Klinikken for stenose av munnen av lungearterien avhenger av alvorlighetsgraden av innsnevringen og tilstanden til kompensasjon. Med systolisk trykk i hulrommet i høyre ventrikel

De mest karakteristiske manifestasjoner av stenose i lungearterien er rask tretthet under trening, svakhet, døsighet, svimmelhet, kortpustethet, hjertebanken. Hos barn kan det oppstå et lag i fysisk utvikling (i kroppsmasse og høyde), eksponering for hyppige forkjølelser og lungebetennelse. Pasienter med stenose i lungearterien er utsatt for hyppig besvimelse. I alvorlige tilfeller kan angina oppstå på grunn av mangel på koronar sirkulasjon i en kraftig hypertrophied ventrikel.

Ved undersøkelse, hevelse og pulsering av nerverne i nakken (med utvikling av tricuspidusuffisiens), systolisk skjelving av brystveggen, hudens blekhet, hjertepulver, være oppmerksom. Utseendet av cyanose med stenose av lungearterien kan være forårsaket av en reduksjon i hjertets minuttvolum (perifer cyanose lepper, kinn, falangeale) eller utslipp av blod gjennom patent foramen ovale (delt cyanose). Dødsfall hos pasienter kan oppstå ved hjertefrekvens i høyre ventrikkel, lungeemboli, forlenget septisk endokarditt.

Diagnose av stenose av munn av lungearterien

Undersøkelse av lungearterien under stenose inkluderer analyse og sammenligning av fysiske data og resultatene av instrumentell diagnostikk. Perkutorno grenser av hjertet er forskjøvet til høyre, med palpasjon bestemt systolisk pulsering av høyre ventrikel. Disse auskultasjoner og fonokardiografi er preget av tilstedeværelsen av grov systolisk støy, svekkelse av II-tonen over lungearterien og splittelsen. Radiografi lar deg se utvidelsen av hjertets grenser, poststenotisk ekspansjon av lungearterien, forarmelse av lungemønsteret.

EKG med stenose i lungearteriens munn avslører tegn på overbelastning av høyre ventrikel, avvik fra EOS til høyre. Ekkokardiografi avslører dilatasjon av høyre ventrikel, poststenotisk ekspansjon av lungearterien; Doppler sonografi gjør det mulig å identifisere og bestemme trykkforskjellen mellom høyre ventrikel og lungekropp.

Ved å oppdage det rette hjertet, er trykket i høyre ventrikel og trykkgradienten mellom den og lungearterien etablert. Disse ventrikulografiene kjennetegnes av en økning i hulrommet i høyre ventrikel, en karakteristisk forsinkelse i forsvinden av kontrast fra høyre ventrikel. Pasienter over 40 år og personer som klager over brystsmerter, er vist selektiv koronarangiografi.

Differensiell diagnose av pulmonal arterie stenose utføres med en ventrikulær septaldefekt, atriell septaldefekt, åpen arteriell kanal, Eisenmenger-kompleks, Fallot's tetrade, etc.

Behandling av stenose i munnen av lungearterien

Den eneste effektive behandlingen for blemish er kirurgisk fjerning av stenose i åpningen av lungearterien. Operasjonen er indikert for stadium II og III stenose. I valvulær stenose utføres åpen valvuloplasti (disseksjon av kardiovaskulær kommisjon) eller endovaskulær ballongvalvuloplasti.

Plastreparasjon av supravalvulær stenose i lungearterien innebærer rekonstruksjon av en smalende sone ved hjelp av en xenopericardial protese eller lapp. I tilfelle av subvalvulær stenose utføres infundibulektomi - ekskreksjon av hypertrofisk muskelvev i området av utgangsstien til høyre ventrikel. Komplikasjoner av kirurgisk behandling av stenose kan være en svikt i ventilen i lungearterien i varierende grad.

Prognose og forebygging av stenose av lungearterien

Mindre pulmonal stenose påvirker ikke livskvaliteten. Med en hemodynamisk signifikant stenose utvikles svikt i høyre ventrikel tidlig, noe som fører til plutselig død. De postoperative resultatene av kirurgisk korreksjon av defekten er gode: 5-års overlevelse er 91%.

Forebygging av stenose i lungearteriens munn krever gunstige forhold for normal graviditet, tidlig anerkjennelse og behandling av sykdommer som forårsaker oppkjøpte endringer. Alle pasienter med stenose i lungearterien må overvåkes av en kardiolog og hjertekirurg, og forebygging av infektiv endokarditt.