Atrial fibrillering gjennomgang: årsaker, diagnose og behandling, hvordan er det farlig

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer (forkortet AF) er den vanligste typen arytmi blant alle hjertearytmier.

For riktig og effektivt arbeid i hjertet, er rytmen satt av en sinusknutepunkt. Dette er området hvorfra hjertesignalet normalt sendes til kontrakt (det vil si en impuls oppstår). Ved atrieflimmer er sammentrekninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskjellige deler av atriumet. Hyppigheten av disse kuttene kan nå flere hundre per minutt. Normalt varierer frekvensen av sammentrekninger fra 70 til 85 slag per minutt. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øker frekvensen av deres sammentrekninger også, noe som medfører en kraftig forverring av tilstanden.

Når hyppigheten av sammentrekninger i hjertet er høy (over 85 slag per minutt), snakker de om en tachysystolisk form for atrieflimmer. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag per minutt), snakker de om bradystolisk form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag per minutt - i denne situasjonen er den normale systoliske fibrillasjonen indikert.

Menn blir syk oftere enn kvinner. Med alderen øker risikoen for å utvikle AF. Ved 60 er dette problemet funnet hos 0,5% av alle som går til en lege, og etter 75 år er hver tiende person diagnostisert med arytmi.

Kardiologen, kardiurgirurg eller arythmologist behandler denne sykdommen.

Ifølge de offisielle dataene som ble presentert i anbefalingene fra de russiske kardiologene i 2012, er atrieflimmer og atrieflimmer identiske begreper.

Videre i artikkelen lærer du: sykdomsformer, behandlingsmetoder og årsakene til denne arytmen.

Hva er farlig fibrillasjon?

Når sammentrekninger er kaotiske, lengter blodet i atria lenger. Dette fører til dannelse av blodpropper.

Fra hjertet kommer store blodkar som bærer blod til hjernen, lungene og alle indre organer.

• De resulterende blodproppene i det høyre atriumet langs den store pulmonale stammen kommer inn i lungene og fører til lungeemboli.
• Hvis blodproppene dannes i venstre atrium, inn i hjernen med blodstrømmen gjennom aorta-båtens kar. Dette fører til utvikling av et slag.
• Hos pasienter med atrieflimmer er risikoen for å utvikle hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) 6 ganger høyere enn uten rytmeforstyrrelser.

Årsaker til patologi

Årsakene er vanligvis delt inn i to store grupper:

Sjelden, med genetisk predisponering og unormal utvikling av kardial ledningssystemet, kan denne patologien være en uavhengig sykdom. I 99% av tilfellene er atrieflimmer ikke en uavhengig sykdom eller symptom, men oppstår mot bakgrunnen til den underliggende patologien.

1. Hjerteårsaker

Tabellen viser hvor ofte hjertepatologi forekommer hos pasienter med AF:

Blant alle manglene er det ofte atrieflimmer detektert i mitrale eller multivalvulære hjertefeil. Mitralventilen er en ventil som forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en lesjon av flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesykdom

Også årsaken kan være en kombinasjon av sykdommer. For eksempel kan hjertefeil kombineres med hjerte-og karsykdommer (hjerteinfarkt, angina) og arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).

Tilstanden etter hjertekirurgi kan forårsake atrieflimmer, fordi etter operasjon kan det forekomme:

Endringer i intrakardial hemodynamikk (for eksempel, det var en dårlig ventil - en god ble implantert, som begynte å fungere riktig).

Elektrolysebalanse (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyttbalanse gir elektrisk stabilitet i hjerteceller

Betennelse (på grunn av masker i hjertet).

I dette tilfellet er doktorgradenes avhengighet av hjertekirurgi og rytmeforstyrrelser. Hvis det ikke var slike problemer før operasjonen, vil arytmen i prosessen med generell behandling "gå bort".

2. Ikke-hjerteårsaker

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atriell fibrillasjonens patologi. En studie utført av amerikanske forskere i 2004 viste at økt dose av alkohol over 36 gram per dag øker risikoen for å utvikle atrieflimmer med 34%. Det er også interessant at dosene av alkohol under denne figuren ikke påvirker utviklingen av AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks av funksjonsforstyrrelser i nervesystemet. I denne sykdommen oppstår ofte paroksysmal arytmi (en beskrivelse av type arytmi er i neste blokk).

Klassifisering og symptomer på AF

Det er mange prinsipper for klassifisering av OP. Den mest praktiske og allment aksepterte er en klassifisering basert på varigheten av atrieflimmer.

Kanskje spontan restaurering av sinusrytmen, det vil si behandling kan ikke være nødvendig

Behandling kan gjenopprette sinusrytmen

* Paroksysmer er angrep som kan forekomme og stoppe spontant (det vil si uavhengig). Hyppigheten av angrep er individuell.

Karakteristiske symptomer

I alle typer fibrillasjoner er symptomene like. Når atrieflimmer oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen, opplever pasientene oftest følgende klager:

• Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvert imot mindre enn 60 slag per minutt).
• Avbrudd ("fading" av hjertet og følger deretter rytmen, som kan være hyppig eller sjelden). Hyppig rytme - mer enn 80 slag per minutt, sjeldne - mindre enn 65 slag per minutt.
• Kortpustethet (kortpustethet og pustevansker).
• Svimmelhet.
• Svakhet.

Hvis atriell fibrillasjon eksisterer i lang tid, utvikler ødem i bena, mot kveld.

diagnostikk

Diagnose av atrieflimmer forårsaker ikke vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av EKG. For å avklare hyppigheten av angrep og kombinasjoner med andre arytmier, utføres en spesiell Holter-overvåking (EKG-overvåkning i løpet av dagen).

Hjerteslag på elektrokardiogram. Klikk på bildet for å forstørre Med EKG blir atrieflimmer diagnostisert

Atriell fibrillasjonsbehandling

Behandling er rettet mot å eliminere årsaken og (eller) forebygging av komplikasjoner. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette sinusrytmen, det vil si å kurere fibrillering, men det skjer også at rytmen ikke kan gjenopprettes - i dette tilfellet er det viktig å normalisere og vedlikeholde hjertet for å forhindre komplikasjoner.

For å lykkes med å behandle AF, må du: eliminere årsaken til rytmeforstyrrelser, kjenne hjertets størrelse og varigheten av flimmeren.

Når du velger en behandlingsmetode, må du først bestemme målet (avhengig av pasientens spesifikke tilstand). Dette er veldig viktig, siden taktikk og et sett med tiltak vil avhenge av dette.

I utgangspunktet foreskriver legene medisiner, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når medisinbehandling ikke hjelper, bidrar legene til radiofrekvensablation (spesiell behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan gjenopprettes, vil legene gjøre sitt beste for å gjøre dette.

Legemidler som brukes til å behandle AF, er oppført i tabellen. Disse anbefalingene er generelt akseptert for å arrestere rytmeforstyrrelser av atrieflimmer.

Sakte kalsiumkanalblokkere

Reduser hjertefrekvensen (hjertefrekvens)

Elektropulsterapi

Noen ganger blir behandling med medisiner (intravenøs eller piller) ineffektiv og rytmen kan ikke gjenopprettes. I en slik situasjon utføres elektropulsbehandling - dette er en metode for å virke på hjertemusklen ved utladning av elektrisk strøm.

Det er eksterne og interne metoder:

Ytre utføres gjennom huden og brystet. Noen ganger kalles denne metoden cardioversion. Atrieflimmer er stoppet i 90% av tilfellene, hvis behandlingen påbegynnes i tide. I hjertesykehus er kardioversjon meget effektiv og brukes ofte til paroksysmal arytmier.

Intern. Et tynt rør (kateter) settes inn i hulrommet i hjertet gjennom store åre i nakken eller i spenneområdet. En elektrode sendes langs dette røret (ligner på utskriften). Prosedyren foregår i operasjonsrommet, der under kontroll av radiografi, kan legen på skjermene visuelt vurdere hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Neste, ved hjelp av spesialutstyr vist i figuren, la de ut og ser på skjermen. På skjermen kan legen bestemme rytmenes natur (gjenopprettet sinusrytme eller ikke). Den vedvarende formen for atrieflimmer er det hyppigste tilfellet når leger bruker denne teknikken.

Radiofrekvens ablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimmer forverrer pasientens liv, anbefales det å eliminere fokuset (som setter feil rytme til hjertet) som er ansvarlig for økt frekvens av sammentrekninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Etter å ha eliminert ilden, kan rytmen være sjelden. Derfor kan RFA kombineres med implantasjon av en kunstig pacemaker - en pacemaker (en liten elektrode inn i hjertehulen). Hjertetrykket gjennom elektroden vil bli satt av en pacemaker, som ligger under huden i området av kragebenet.

Hvor effektiv er denne metoden? Hvis RFA ble utført for en pasient med en paroksysmal form for AF, beholdes sinusrytmen i løpet av et år i 64-86% (2012 data). Hvis det var en vedvarende form, returnerer atrieflimmer i halvparten av tilfellene.

Hvorfor er det ikke alltid mulig å gjenopprette sinusrytmen?

Hovedårsaken til manglende gjenopprettelse av sinusrytmen er størrelsen på hjertet og venstre atrium.

Hvis ultralydet i hjertet er satt til størrelsen på venstre atrium til 5,2 cm, så er det i 95% gjenoppretting av sinusrytmen mulig. Dette er rapportert av arytmologer og kardiologer i deres publikasjoner.

Når størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm, er restaureringen av sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser at størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm

Hvorfor skjer dette? Når du strekker denne delen av hjertet, er det noen irreversible endringer i det: fibrose, degenerasjon av myokardfibre. Et slikt myokardium (det muskulære laget av hjertet) er ikke bare i stand til å holde sinusrytmen i et sekund, men også, ifølge kardiologer, burde ikke gjøre det.

outlook

Hvis AF diagnostiseres i tide, og pasienten observerer alle anbefalinger fra legen, er sjansene for å gjenopprette sinusrytmen høy - mer enn 95%. Vi snakker om situasjoner hvor størrelsen på venstre atrium ikke er mer enn 5,2 cm, og pasienten har en nylig diagnostisert arytmi eller paroksysm av atrieflimmer.

Sinusrytme, som kan gjenopprettes etter RFA hos pasienter med vedvarende form, varer i ett år i 50% av tilfellene (av alle pasienter som gjennomgått operasjon).

Hvis det eksisterer en arytmi i flere år, for eksempel mer enn 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så er legens anbefalinger medisiner, noe som vil hjelpe arbeidet med et slikt hjerte. Rytme gjenoppretting mislykkes.

Livskvaliteten til pasienter med AF kan forbedres ved å følge den anbefalte behandlingen.

Hvis årsaken er alkohol og røyking, er det nok å eliminere disse faktorene, slik at rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så er legenes anbefalinger åpenbare - du trenger å gå ned i vekt. I dette tilfellet er sjansene for utvinning høy.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer: symptomer, årsaker, forebygging og behandling

Atrieflimmer - er den vanligste typen av arytmi. Menn i alderen 40 år er mest utsatt for sykdommen, da de ofte fører en feil livsstil og misbruker dårlige vaner.

Hos unger er denne patologen sjelden, unntatt når det er andre hjerteproblemer. Du kan ikke ignorere de første symptomene, fordi hvis du diagnostiserer og behandler sykdommen riktig, kan du unngå alvorlige konsekvenser.

Du trenger å vite at faren for denne sykdommen - er å øke hjertestørrelsen, som forårsaker alle nye helseproblemer. Så la oss finne ut hva som er atrieflimmer, hvorfra det oppstår, hvilken behandling er mer effektiv.

beskrivelse

Atrieflimmer (atrieflimmer) er den vanligste formen for supraventrikulær arytmi, hvor atriakontrakten tilfeldigvis har en frekvens på 400-600 per minutt uten koordinering med hjertets ventrikler.

Filterets rolle for frekvensen av impulser til ventrikkene utføres av AV-noden (normalt er atrioventrikulærnoden i stand til å gjennomføre opptil 140-200 pulser per minutt). Derfor, med atriell fibrillasjon, kommer bare en brøkdel av impulser til ventriklene, mens sammentrekningen oppstår uregelmessig, som ligner blinkende (dermed navnet atriell fibrillering).

Sinusknuten taper samtidig sin funksjon som en pacemaker. De fleste med atrieflimmer (spesielt hvis atrieflimmer varer mer enn 48 timer) har økt risiko for blodpropper, som på grunn av deres mobilitet kan bidra til utvikling av hjerneslag. Overgangen av paroksysmal form av atrieflimmer i permanent form kan bidra til utvikling eller progressjon av kronisk hjertesvikt.

Blir hjertet ditt tapt, selv om du er vant til ikke å bekymre deg? Føler du at det har blitt uartig og lunefull? Dette er ikke en romantisk spenning, men alvorlige helseproblemer som kan løses hvis du søker hjelp fra en lege i tide. Du vil lære mer om hva som er atrieflimmer.

Atrieflimmer er en spredt, usynkronisert sammentrekning av fibrene i hjertemuskelen, noe som skader organets effektive funksjon. Med denne diagnosen varierer graden av ventrikulær sammentrekning fra 90 til 150 slag per minutt.

Samtidig er ventrikulær rytmen også forstyrret. I begynnelsen er sykdommen paroksysmal i naturen, det manifesterer seg i form av anfall som varer fra flere minutter til flere timer, og den korrekte sinusrytmen registreres mellom anfallene.

Dette er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen, det forekommer hos 2% av befolkningen i befolkningen - mer enn 6 millioner europeere. Hos pasienter med avansert alder er slike avvik mer vanlige enn hos unge mennesker.

Denne tendensen er forklart av det faktum at myokardiums struktur endrer myokardiosklerose ofte med tiden. Det naturlige muskelvevet er erstattet av uelastisk bindemiddel.

Hva er atriell fibrillasjon farlig?

Atrieflimmer er farlig for komplikasjoner. Selvfølgelig kan hjertebanken ledsages av både en økning i blodtrykk og et fall i det, mot bakgrunnen som pasienten vil føle seg et visst ubehag. Men i seg selv fører en episode av arytmi sjelden til livstruende forhold.

Det samme gjelder utviklingen av hjertesvikt, noe som kan manifestere seg ganske uttalt, men likevel utvikler det seg gradvis. Hvis pasienten er tilstrekkelig for sin helse, vil han komme til legen lenge før feilen når sin topp.

Men selv i verste fall, responderer hjertesvikt vanligvis godt på behandlingen, siden det hovedsakelig skyldes forekomsten av arytmi, i stedet for svakhet i hjertemuskelen.

Kardioembolisk slag er den alvorligste komplikasjonen av atrieflimmer. En av hovedretningene for behandling av atrieflimmer er spesielt rettet mot å forhindre slag. Mottoet for behandling av atrieflimmer: "Ta vare på hodet ditt."

Med hjertens kaotiske arbeid blir blodet ikke helt utvist fra atria, noe som bidrar til dannelsen av blodpropper. Disse blodproppene kan knuses og spres gjennom blodet gjennom hele kroppen. Men det viktigste fallet faller alltid på hjernen.

Atriell fibrillering klassifisering

Paroksysmal atrieflimmer, vedvarende atrieflimmer, permanent atrieflimmer, bradysystolisk, eusystolisk, tachysystolisk arytmi - la oss prøve å forstå alle disse betingelsene, slik at du forstår betydningen av diagnosen fastsatt av legen, fordi behandlingens taktikk vil avhenge av det.

Hvis du har lest tidligere artikler, har du allerede funnet ut at atrieflimmer og atrieflimmer er en og samme. La oss nå finne ut hva det er. Paroksysmal atrieflimmer (atrieflimmer) - er en arytmi, som, etter å ha oppstått, passerer innen 7 dager uavhengig.

Det kan oppstå ubegrenset antall ganger per dag og uavhengig av pass. Det vil si, kan være paroksysmalt i naturen. I episoder mellom angrep, observeres en normal rytme. Pasienten kan ikke engang føle denne arytmen, eller omvendt paroksysmer kan være ekstremt ubehagelig og sterkt svekke livskvaliteten.

Vedvarende atrieflimmer - i dette skjemaet går arytmen ikke alene, for dette er det nødvendig å ty til medisinsk restaurering av rytme. Også arytmi anses å være vedvarende dersom den varer mer enn 7 dager.

Konstant atrieflimmer - som navnet antyder, eksisterer det konstant og kan ikke behandles med noen av de tilgjengelige metodene. I tillegg er arytmi også delt med hjertefrekvens (HR):

• HR mindre enn 60 - bradysystolisk.
• HR 60-90 - eusystolisk.
• HR mer enn 90 - takykystolisk.
• Hva er forskjellen mellom atriell fibrillasjon og atrieflimmer?
• ATTRACT MOVING er den eneste gjenopptaksbølgen som beveger seg langs en lukket bane.

Banen har anatomisk forhåndsbestemmelse, det vil si at den passerer gjennom spesifikke anatomiske strukturer (muskelatrielle broer) begrenset til elektrisk inert vev (fibrøs ring av mitral- eller tricuspid-ventilen, munnen til hul- eller lungevevene, ørene til høyre eller venstre atrium, kirurgisk arr eller lapp).

Årsaken til forekomsten av TP er det eneste stedet (sonen) til atriell myokardiet, hvor intra-atriell ledning reduseres med dannelsen av en ensrettet blokk, og tilbakebrytningsbølgen blir initiert.

Siden det er en topografisk forhåndsbestemmelse (anatomisk substrat), er bane av TP-bølgen konstant, det vil si at den beveger seg langs samme sti (uten å vende hvor som helst) med konstant fart.

Så på EKG vil TP-bølgene ALTID ha samme form og følge med samme intervall. Siden det er en strengt definert bane, har vi muligheten til å eliminere atriell fladder selv og eventuelle forhold for forekomsten ved å skape en kontinuerlig linje over denne bane ved hjelp av kateteroperasjon (ablation). Personen blir frisk.

Atrial fibrillering er noen bølger (vanligvis mer enn 4) av spenning (re-entry) som beveger seg ulovlig og har ingen stabil bane, det vil si når de beveger seg, fanger de alle deler av myokardiet som allerede har forlatt tilstanden av refraktoritet og er klar til å bli begeistret.

Bølgene samles periodisk regelmessig sammen med hverandre, og bryter opp igjen til datterselskaper. Noen steder blir bølger født. For at en rekke gjeninnsatte bølger skal eksistere, er det nødvendig med mange deler av ensrettet blokkering, så vel som mange deler av akselerert oppførsel.

En forutsetning for eksistensen av AF er således elektrisk disunity (dispersjon) av et elektrisk enkelt atrial myokardium (hos en sunn person) til områder med mer eller mindre refraktoritet, rask eller langsom ledningsevne.

Dermed blir myokardiet i den funksjonelle planen MOSAIC. Derfor er årsaken til oppstart av AF en diffus patologisk prosess, og det er svært vanskelig å påvirke det lokalt (kirurgisk).

Derfor er det i de fleste tilfeller nødvendig med livslang medisinbehandling.

årsaker til

Hovedårsakene til atrieflimmer:

• den opprinnelige lidelsen i myokardial (hjertemuskulatur) spenning, dens betennelse eller erstatning av dens naturlige celler med bindevev;
• revmatiske feil som påvirker sikkerheten til ventiler;
• hypertensjon;
• kronisk hjertesvikt;
• endring av hyppig og sjelden puls;
• hjerteinfarkt;
• skjoldbrusk sykdom;
• overdose med ulike legemidler som diuretika (diuretika), hjerteglykosider (som brukes til å behandle hjertesvikt);
• alkohol eller rusmiddelforgiftning;
• stressende tilstand.

Atrielle fibrilleringstyper:

• paroksysmal atrieflimmer - angrepet er stoppet alene, vanligvis innen 48 timer;
• vedvarende - en eller flere paroksysmer som varer mer enn en dag, oppstår rytmeutvinning etter medisinsk behandling eller elektrisk kardioversjon
• langvarig vedvarende AF - som varer fra 1 år eller mer ved tidspunktet for beslutningen om å gjenopprette rytmen;
• kronisk - den såkalte permanente formen for atrieflimmer - i tilfelle når cadioversjonen var ineffektiv eller ikke ble forsøkt.

For hjertefrekvens:

• normosystoliske ventrikler reduseres med en frekvens på 60-100 slag / min;
• bradysystolisk - mindre enn 60 slag per minutt;
• tachysystolisk - en form for atrieflimmer, som er preget av mer enn 90-100 slag per minutt.

Av manifestasjonens natur:

atriell fibrillasjon - en elektrisk impuls vises i veggen til høyre atrium og divergerer langs det ventrikulære og atriale myokardium.

De begynner å krympe og blod slippes ut. Men under fibrillasjonen trekkes myokardfibrene asynkront og raskt nok.

atrieflimmer - myokardfibre reduseres sakte - 200-400 slag per minutt.

Hjertets pumpefunksjon er slått opp og muskelen i myokardiet er under ekstra stress. Ventrikkene, hvor den atriale puls blir påført, begynner også å sakte kontrakt.

Atrieflimmer forekommer med hjertesykdom som:

• Hypertensjon - høyt blodtrykk.
• Koronararteriesykdom - også kjent som kranspulsårssykdom. Forekomsten av kolesterolplakk inne i kranspulsårene. Disse arteriene forsyner hjertet med oksygenrikt blod.
• Medfødt hjertesykdom - defekter i hjertestrukturen tilstede fra fødselen. Disse inkluderer feil i indre hjertevegger, ventiler og blodårer. Medfødte hjertefeil endrer normal blodstrøm gjennom hjertet.
• Mitralventil prolaps - unormal blodstrømning gjennom mitralventilen fra venstre ventrikel i hjertet til venstre atrium.
• Kardiomyopati er en alvorlig sykdom der myokardiet er betent og ikke fungerer som det skal.
• Perikarditt - Betennelse i perikardiet - Beskyttende kappe rundt hjertet.
• Hjertekirurgi - hjertekirurgi kan være årsaken til atrieflimmer. En tilstrekkelig stor prosentandel av pasientene etter operasjonen utvikler atrieflimmer.

Andre sykdommer som kan forårsake patologi

Atrieflimmer er også funnet hos personer med følgende sykdommer:

• Hypertyreoidisme - hypertyreose.
• Søvnapné er en vanlig sykdom hvor pasienten har en eller flere stopp eller grunne pust under søvnen. Obstruktiv søvnapné fører vanligvis til høyt blodtrykk (hypertensjon), noe som øker risikoen for hjerteproblemer og hjerneslag.
• Atrieflutter - en sykdom som ligner på atrieflimmer, men unormal hjerterytme av atrial mindre kaotisk og mer organisert enn i atrieflimmer. Atrieflimmer kan utvikle seg til atrieflimmer.
• Lungebetennelse er en betennelse i lungene.
• Lungekreft
• Pulmonal emfysem - patologisk ekspansjon av alveolene og umuligheten av deres normale sammentrekning, noe som fører til svekket gassutveksling i lungene.
• Bronchopulmonary infeksjoner.
• Lungeemboli - blokkering av lungearterien og blodproppene.
• Kullmonoksydforgiftning.

Årsaken til atrieflimmer kan også være:

• Alkoholmisbruk - regelmessig, overdreven, langsiktig forbruk av alkohol øker risikoen for å utvikle atrieflimmer betydelig. En studie utført av forskere ved Beth Israel Medical Center viste at risikoen for atrieflimmer er 45% høyere blant folk som drikker, sammenlignet med ikke-drikkere.
• Røyking - Røyking kan forårsake ulike hjerteforhold, inkludert atrieflimmer.
• Overdreven koffeininntak - For mye forbruk av kaffe, energidrikker eller cola kan være årsaken til atrieflimmer.

hjelpe

Når angrep av supraventrikulær takykardi skal begynne med forsøk på å reflekse effekter på vagusnerven. Den mest effektive måten å gjøre dette på er å teste pasienten på høyden av et dypt pust.

Effekten på synokarotidssonen er også mulig. Massasje av karoten sinus utføres med pasienten liggende på ryggen, trykke høyre halspulsårer. Trykket på øyebollene er mindre effektivt.

Hvis ingen virkning ved bruk av mekaniske metoder ved bruk av medikamenter, er den mest effektive verapamil (Isoptin, finoptinum) administrert intravenøst ​​i en mengde av 4 ml 0,25% oppløsning (10 mg).

Adenosintrifosfat (ATP), som administreres intravenøst ​​(sakte) i en mengde på 10 ml av en 10% løsning av 10 ml 5% glukoseoppløsning eller en isotonisk natriumkloridoppløsning, har også en ganske høy effektivitet. Dette stoffet kan redusere blodtrykket, men ved angrep takykardi sammen med hypotensjon, prokainamid bedre å bruke den indikerte dose i kombinasjon med 0,3 ml av en oppløsning mezatona 1%.

Anfall av supraventrikulær takykardi kan også stoppes ved hjelp av andre legemidler administrert intravenøst ​​i en stråle, amiodaron (cordaron) - 6 ml av en 5% løsning (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml av en 2,5% løsning (100 mg), propranolol, obzidan) - 5 ml av en 0,1% løsning (5 mg), disopyramid (rytmylen, rytmodan) - 10 ml av en 1% løsning (100 mg), digoksin - 2 ml av en 0,025% løsning (0,5 mg).

Alle legemidler må brukes under hensyntagen til kontraindikasjoner og mulige bivirkninger.

Anaprilin (inderal, obzidan) injiseres i en blodåre med 0,001 g i 1-2 minutter. Hvis øyeblikkelig stoppe et angrep svikter, igjen etter et par minutter propranolol blir administrert i samme dose inntil en total dose på 0005 g, er ofte utført på 0,01 g samtidig hemodynamiske og EKG-overvåking. Innvendig utnevne på 0,02-0,04 g 1 3 ganger om dagen.

Oxprenolol (trazikor) injiseres intravenøst ​​ved 0,002 g, inne i 0,04-0,08 g (2-4 tabletter), whisky - intravenøst ​​ved 0,0002-0,001 g i en strøm eller drypp i 5% glukoseoppløsning eller inne i 0,015- 0,03 g (3-6 tabletter).

For å lindre paroxysm av atrieflimmer, administreres 2-3 ml av en 10% løsning av novokainamid intravenøst. I fravær av en effekt gjentas administrasjonen i samme dose hver 4. til 5 minutter, til den totale mengden av den administrerte løsningen når 10 ml. Novokainamid bryter paroksysm hos de aller fleste pasienter.

For å bevare den restaurerte rytmen og forhindre nye anfall, får prokainamid oralt for 0,5 g fire til åtte ganger om dagen i 10-20 dager.

Hvis sinusrytmen ikke har blitt gjenopprettet, spesielt i tilfeller der atrieflimmer kombineres med akutt venstre ventrikulær svikt, blir 0,5-1 ml av en 0,05% løsning av strofantin eller 1-1,5 ml av en 0,06% oppløsning av corglykon, fortynnet i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning. Svært ofte etter at atriell fibrillering stopper.

behandling

Behandlingen vil avhenge av hvilken form for AF du lider, samt på hvor mye det plager deg. Hvis angrepene er milde og ikke forårsaker problemer, kan legen begrense seg til stoffer som reduserer risikoen for komplikasjonene beskrevet ovenfor.

Legen kan ordinere legemidler som kan redusere hyppigheten av angrep (antiarytmisk behandling) eller overvåke hjertefrekvensen. Hvis symptomene er alvorlige nok, og angrepet ikke stopper lenge, så for å normalisere hjerterytmen må du utføre kardioversjon (gjenoppta hjerterytmen ved hjelp av elektrisk utladning).

Denne prosedyren utføres i klinikken under tilsyn av en lege. Hvis det ikke er mulig å kontrollere hjertets arbeid ved hjelp av stoffer, og pulsfrekvensen er lav, er det nødvendig med en kunstig pacemaker.

Hvis narkotika ikke gir tilstrekkelig kontroll over AF, kan legen beslutte å utføre en prosedyre kalt kateterablation. Denne tilnærmingen, som kan føre til full gjenoppretting, kan redusere eller til og med helt eliminere atrieflimmer.

Med denne typen arytmi er målet om normalisering av sinusrytmen sjelden sett før en lege. Selv om du i den ukompliserte form av sykdommen kan forsøke å gjenopprette den normale sinusrytmen ved hjelp av narkotikabehandling eller elektrokardioversjon.

Hvis det er umulig å oppnå dette, er oppgaven å normalisere hjertefrekvensen (HR) i området 60-80 slag per minutt i hvile og opptil 120 slag under trening. Det er også viktig å redusere risikoen for trombose og tromboembolisme.

Kontraindikasjoner til restaurering av sinusrytme er:

• tilstedeværelse av intrakardial trombus, svakhet i sinusknudepunktet og bradykardisk form for atrieflimmer, når hjertefrekvensen reduseres;
• hjertefeil som krever kirurgi;
• revmatiske sykdommer i det aktive stadiet;
• alvorlig arteriell hypertensjon grad 3;
• hypertyreose;
• kronisk hjertesvikt 3 grader;
• alder over 65 år hos pasienter med hjertesykdom og 75 år hos pasienter med koronar hjertesykdom;
• utvidet kardiomyopati;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• hyppige episoder av atrieflimmer som krever intravenøs antiarytmi.

Rhythm restaurering utføres ved hjelp av antiarytmiske legemidler som Dofetilide, Quinidin, Amiodarone, samt ved hjelp av elektropulsterapi. I tilfelle av konstant atrieflimmer, er effektiviteten av legemidler i området rytmeutvinning 40-50%.

Sjansene for suksess ved bruk av elektropulsterapi øker til 90% dersom sykdommen varer ikke mer enn 2 år og fortsatt er den samme 50% med en varighet på over 5 år. Nyere studier har vist at antiarytmiske legemidler hos personer med sykdommer i hjerte-og karsystemet kan forårsake motsatt effekt og forverre forløpet av arytmi og til og med forårsake livstruende bivirkninger.

Legen kan nekte å gjenopprette rytmen, hvis det er tvil om at i framtiden sinusrytmen kan opprettholdes i lang tid. Som regel tolererer pasienter den permanente formen for atrieflimmer enn en retur fra sinusrytmen til atrieflimmer. Derfor er det første valget narkotika som reduserer hjertefrekvensen.

For å redusere hjertefrekvensen til de nødvendige grenser, kan b-blokkere (legemidler i behandlingen av permanent atrieflimmer - metoprolol, propranolol) og kalsiumantagonister (verapamil) i kombinert form. Disse stoffene blir ofte kombinert med hjerte glykosider (digoksin). Periodisk må pasienten overvåke effekten av behandlingen.

Til dette formål brukes Holter EKG-overvåkning og sykkel ergometri. Hvis normaliseringen av hjertefrekvensen ikke er medisinsk mulig, oppstår spørsmålet om kirurgisk behandling, som isolerer atriene og ventriklene.

Siden dannelsen av blodpropp er en av de mest formidable og hyppige komplikasjonene av permanent atrieflimmer, involverer behandling av samtidig antikoagulantia og aspirin. Som regel er slik behandling foreskrevet til pasienter over 65 år som har en historie med hjerneslag, høyt blodtrykk, hjertesvikt, diabetes, skjoldbruskfunksjon og hjertesykdom.

Mennesker over 75 år er foreskrevet antikoagulant terapi for livet. Også på permanent basis foreskrives slike legemidler kontinuerlig for de som har stor risiko for å utvikle stroke og tromboembolisme. Den eneste absolutte kontraindikasjonen for utnevnelse av antikoagulantia er en økt tendens til blødning.

I brady form (sjeldne puls) av sykdommen har pacing vist høy effektivitet. Stimulering av ventrikkene med elektriske pulser kan redusere rytmets uregelmessighet hos pasienter med en tendens til bradykardi i ro når de tar medisiner for å redusere hjertefrekvensen.

Samtidig ablation av atrioventrikulær knutepunkt og installasjon av en pacemaker kan forbedre livskvaliteten til pasienter som ikke reagerer på antiarytmiske legemidler, samt de som har en kombinasjon av systolisk dysfunksjon i venstre ventrikk i kombinasjon med høy puls.

Det bør huskes at etter å ha installert pacemakeren, kommer dødeligheten fra ventrikulære arytmier til 6-7%, risikoen for plutselig død varierer i området 2%. Programmering av en pacemaker med en basefrekvens på 80-90 slag per minutt per måned etter installasjon muliggjør en reduksjon i ytelse.

Behandling av folkemidlene

Folkemetoder bør brukes parallelt med legemidlene foreskrevet av legen. Dette letter tilrettelegge pasientens tilstand og reduserer risikoen for bivirkninger.

Også urtemedisin vil bidra til å redusere dosen av medisinering eller gradvis forlate dem. Primært brukte decoctions og tinkturer av planter som normaliserer hjertefrekvensen.

Disse inkluderer hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektive virkemiddelblandingene. For behandling av arytmier kan fremstilles infusjoner av de ovennevnte plantene, tatt i like store mengder. Drikk infusjonen skal være tre ganger om dagen for en kvart kopp. Behandlingen er lang, i flere år. Du kan blande ferdig tinktur av hagtorn, calendula og motherwort. Drikk blandingen tre ganger om dagen, 30 dråper.

Decoctions og tinkturer av karasj og mynte har vist seg bra. Yarrow, mynte, calendula brygget med kokende vann og blandet med honning. Blandingen er tatt 150 mg 3-4 ganger om dagen. Gunstig effekt på teet fra viburnum, tranebær og sitron, blandet med honning.

Metoder for å stoppe (stoppe) et angrep

De mest effektive legemidlene for å stoppe atrieflimmer er Novocainamid (ved munn eller intravenøst) og Quinidin (ved munn). Deres bruk er kun mulig på resept av en lege under kontroll av et elektrokardiogram og blodtrykksnivå. Også brukt er "Cordarone" (innsiden eller intravenøst) og "Propanorm" (innsiden).

Bruk av "Anaprilina", "Digoxin" og "Verapamil" for å lindre atrieflimmer er mindre effektivt, men ved å redusere hjertefrekvensen, forbedrer de pasientens velvære: de bidrar til å redusere kortpustethet, generell svakhet, hjertebanken.

Den mest effektive metoden for å arrestere atrieflimmer er elektrisk kardioversjon (effekt er ca. 90%). På grunn av behovet for kortvarig generell anestesi er det imidlertid tatt hensyn til når pasientens tilstand mot bakgrunnen av arytmi gradvis forverres, den positive effekten av medisinering er fraværende eller ikke forventet (for eksempel på grunn av resept for arytmi).

Etter vellykket gjenoppretting av sinusrytmen, foreskrives antiarytmiske legemidler ("Allapinin", "Propanorm", "Sotalex", "Cordaron") for å forebygge gjentatte angrep av atrieflimmer.

Terapeutiske tiltak ved permanent form av sykdommen

Hvis du har etablert en permanent form for atrieflimmer (det vil si alle forsøk på arytmiearrest ble mislykket), er det viktig å utføre to oppgaver: for å sikre kontrollen av hjertefrekvensen (ca. 70-80 slag per minutt i hvile) og forebygging av blodpropper.

Den første oppgaven vil bidra til å løse den vanlige mottakelsen av "Digoxin", adrenerge blokkere ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), kalsiumantagonister ("Verapamil", "Diltiazem") eller deres kombinasjon. Løsningen av den andre gir en konstant mottak av "Warfarin" under kontroll av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet (protrombinindeks eller INR).

Metoder for radikal eliminering av sykdommen

Den eneste metoden for radikal eliminering av atrieflimmer er radiofrekvensisolasjon av lungeårene. På grunn av kompleksiteten og levekostnadene utføres denne kateteroperasjonen for tiden bare i store føderale sentre. Dens effektivitet er 50-70%.

Også med hyppig paroksysmal atrieflimmer og permanent atrieflimmer er radiofrekvensablering av AV-noden mulig, noe som skaper en kunstig fullstendig tversgående blokk (III-graders AV-blokk) og en permanent pacemaker blir implantert. I essens er atriell fibrillasjon forblir, men personen føler det ikke.

Atrial fibrillasjon myter

Atrieflimmer eller atrieflimmer (AF) er en av de vanligste hjertearytmier, som manifesteres ved uregelmessig rask hjerterytme. Dette skjer som følge av en feil i hjertets elektriske system.

Til tross for forekomsten av denne sykdommen er det mange misforståelser som ikke er sanne. Her er noen myter og fakta om atrieflimmer som du burde vite.

Myte: Atrieflimmer påvirker bare eldre.

Uregelmessig hjerteslag kan forekomme ikke bare hos eldre mennesker. Faktisk kan atrieflimmer forekomme hos noen, uavhengig av alder. Men det er også sant at med alder øker sannsynligheten for å utvikle AF.

Omtrent halvparten av mennene i alderen 67 og over og halvparten av kvinnene 75 og over lider av AF. Tilstedeværelsen av hjertesykdom, lungesykdom og høyt blodtrykk i alle aldre øker risikoen for å utvikle AF.

Myte: Atriell fibrillasjon kan alltid følges.

Kan være sant, men kanskje ikke. Mange mennesker med atrieflimmer føler hjertebanken eller hva de beskriver som en plutselig fladder i brystet. De kan ha symptomer som svimmelhet, trøtthet eller kortpustethet.

Men det er ganske mulig at utviklingen av atrieflimmer vil fortsette uten tegn eller symptomer. I dette tilfellet kan du ikke vite om sykdommen før legen finner det under en rutinemessig undersøkelse eller en grundig undersøkelse av annen grunn.

Myte: Hvis det var en eller to episoder av OP - ingenting å bekymre seg for.

Uten behandling for den underliggende årsaken til atrieflimmer, forsvinner sykdommen i seg selv ikke og varer en levetid. Selv om symptomene kan oppstå og forsvinne. Disse sporadiske episodene kalles paroksysmal atrieflimmer.

Symptomer på paroksysmal AF er variable og kan være moderate til alvorlige i alvorlighetsgrad, selv om de sjelden varer lenger enn en dag. Derfor bør du ikke overse symptomene, selv om de sjelden vises. Snakk med legen din så snart som mulig.

Myte: Personer med atrieflimmer bør ikke trene.

Svært ofte holder folk med AF seg borte fra treningsstudioer fordi de er redd for at trening vil øke hjertefrekvensen. Men trening er viktig selv for personer med AF. Trening hjelper deg til å sove bedre, opprettholde en sunn vekt og takle stress. Men du må være forsiktig. Kontroller først sykdommen.

For det andre, diskuter med legen din hvilke øvelser som er trygge for deg. Hvis du tar blodfortynnere, bør du unngå traumatisk trening.

Myte: Du må ikke ta medisin mellom anfall av AF.

Tror du at hvis du føler deg bra mellom episoder av AF og det ikke er noen symptomer, kan du ikke ta medisinen? Faktisk er det ganske risikabelt. En av de viktigste effektene av narkotika på AF er å forhindre dannelsen av blodpropper, noe som kan føre til hjerneslag.

Så, hvis du har noen tanker om å stoppe medisinen din, eller hvis du lurer på om du fortsatt trenger dem, snakk med legen din. Hvis legen din sier at du må ta medisiner, unnlater du ikke hans anbefaling. Det er for farlig.

Myte: Atrieflimmer er livstruende.

Når hjertet ditt slår feil, kan det forårsake frykt. Den gode nyheten er at AF vanligvis ikke er en dødelig sykdom. Imidlertid, hvis den ikke behandles, kan atrieflimmer føre til hjertesvikt eller hjerneslag, noe som kan være dødelig.

Det er derfor du bør kontakte legen din for å holde øye med din medisinske tilstand og beskytte deg selv mot komplikasjoner. Når AF styres, har det ingen stor innvirkning på livskvaliteten.

Myte: Det er ikke nødvendig å endre din vanlige livsstil.

Det er sannsynligvis flott å drikke litt alkohol fra tid til annen. Men dette øker risikoen for et angrep av AF. Et overskudd av koffein kan også utløse en akselerert fladder av hjertet. Snakk med legen din om en sunn livsstil, det vil hjelpe deg med å redusere risikoen og forhindre utseendet på episoder med rask hjerterytme.

Myte: Hvis kateterablation ikke virker første gang, vil det aldri fungere.

Kateterablation er en av måtene å behandle atrieflimmer. Under prosedyren punkteres pasienten i lårbenet eller arterien (avhengig av delene av hjertet der intervensjonen er planlagt), subklavevenen.

Gjennom disse punkteringene, under fluoroskopisk kontroll, blir elektroder introdusert i hjertehulen ved hjelp av spesielle rør (intraducer).

Da bestemte legen det arytmogene punktet og virker på det med radiofrekvensenergi for å ødelegge vevet som forårsaket AF. Noen ganger kan ablation for første gang ikke løse problemet helt, og det må kanskje gjentas.

Forebygging av tromboembolisme under rytmeutvinning

Pasienter, spesielt med den aktuelle episoden av AF> 48 timer, har stor risiko for tromboembolisme i flere uker etter legemiddelbehandling eller DC-kardioversjon.

Hvis innbrudd av gjeldende AF ikke kan gjenkjennes innen 48 timer, skal pasienten ta antikoagulantia innen 3 uker før og minst 4 uker etter kardioversjon, uavhengig av den oppfattede tromboembolisrisiko for pasienten (anbefalingsklasse I).

I tillegg, når antikoagulant terapi begynner, utføres transesofageal ekkokardiografi (TPE), og hvis det ikke er blodpropp i venstre atrium eller øre på venstre atrium, kan kardioversjon utføres med minst 4 ukers behandling (anbefalingsklasse IIa).

Hvis kardioversjon er nødvendig for normalisering av hemodynamikk, utføres det, og bruken av antikoagulantia begynner (så snart som mulig) og varer i minst 4 uker.

Hvis utbruddet av gjeldende AF ikke kan gjenkjennes innen 48 timer, kan kardioversjon utføres uten tidligere administrering av antikoagulantia hvis pasienten har ikke-valvulær AF og risikoen for tromboemboli ikke er høy.

Etter kardioversjon fortsetter behandlingen med antikoagulantia i 4 uker (anbefalingsklasse I); selv om dette kanskje ikke er nødvendig hos pasienter med lav risiko for tromboemboli (anbefalingsklasse IIb).

Etter 4 ukers antikoagulant terapi trenger noen pasienter ekstra langsiktig antikoagulant terapi.

Atrieflimmer: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriell fibrillasjon er en type arytmi hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en brøkdel av impulser når ventriklene, noe som skaper forutsetninger for deres diskoordinerte aktivitet og uttrykkes i uregelmessigheten av pulsen.

Atrieflimmer anses å være et av de vanligste alternativene for hjertearytmier. Det finnes overalt, hovedsakelig blant eldre og eldre, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosial og medisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materialkostnader for forebygging og behandling.

Ifølge statistikk er atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antall pasienter øker konstant på grunn av den generelle aldringen av planetens befolkning. Ved alder av 80 år når forekomsten av atrieflimmer 8%, og hos menn manifesteres patologien tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer komplikerer svært ofte kronisk hjertesvikt, noe som igjen påvirker flertallet av mennesker med hjerteinfarkt. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonsfeil har allerede en fast diagnose av atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene fører til en felles vekting av kurset, progresjon og en seriøs prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er vanlig hos pasienter, men medisinske spesialister bruker også aktivt det. Den akkumulerte opplevelsen av behandling av denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også å utføre rettidig forebygging av paroksysmal atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordentlig formasjon av pulser i sinusnoden, utløser en midtsnakk normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Merk at termen "atriell fibrillering" kan referere til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfelle er atrialfibrillasjonen som faktisk beskrives nedenfor (atriell fibrillering) underforstått når høyfrekvente pulser fortplantes tilfeldig i deres myokard, med det resultat at kun enkelte fibre trekker seg ekstremt raskt og inkonsekvent. Samtidig inngår ventriklene arytmisk og med utilstrekkelig effektivitet, noe som fører til hemodynamiske lidelser.

• I et annet tilfelle menes atriell fladder når fibrene i hjertemuskelen trekker langsommere - med en frekvens på 200-400 per minutt. I motsetning til blinking (fibrillering) blir atriell fladder fortsatt redusert, og bare en brøkdel av impulser når det ventrikulære myokardium, slik at de "jobber" sakte. I begge tilfeller reduseres hjerteets effektivitet, og sirkulasjonssykdom utvikler seg.

Video: grunnleggende om atriell fibrillasjon + honning. animasjon

Atrielle fibrillasjon former

I samsvar med den moderne klassifiseringen finnes det flere former for atrieflimmer:

1. Den første som oppstår er den første registrerte episoden av arytmi, når sannsynligheten for tilbakefall ikke kan etableres.
2. Paroksysmal atrieflimmer - forekommer i form av mer eller mindre hyppige episoder av rytmefeil, som gjenopprettes ikke mer enn en uke.
3. Vedvarende (gjentatt) fibrillering - varer mer enn 7 dager og krever kardioversjon.
4. Permanent skjema - for å gjenopprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk lege er det viktig å fastslå hvilken form for fibrillasjon som først oppstod, men det er ikke alltid mulig å fastslå varigheten og utelukke det faktum at arytmi tidligere ble overført

Når en annen eller flere paroksysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimmer. Hvis rytmen er i stand til spontan utvinning, vil slik vedvarende (gjentakende) arytmi bli kalt paroksysmal, og begrepet "vedvarende" vil bli brukt i lengre tid enn syv dager. Nyoppdaget arytmi kan være både paroksysmal og vedvarende.

Den permanente formen for atrieflimmer (permanent) er indikert når rytmeforstyrrelser varer mer enn ett år, men verken doktoren eller pasienten planlegger å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. I tilfelle når den terapeutiske strategien endres, vil arytmen bli kalt langsiktig vedvarende.

Avhengig av pulsfrekvensen er det tre former for atrieflimmer:

• Tachysystolisk - ventriklene når mer enn det som normalt trengs, impulser fra atriale pacemakere, som følge av at pulsen når 90-100 slag per minutt eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillasjon - frekvensen av sammentrekninger av ventrikkene når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklene reduseres med en frekvens nær normal - 60-100 slag per minutt.

årsaker

Atrieflimmer kan forekomme uten tilsynelatende grunn, eller med en rekke forhold som bidrar til patologien:

kardiosklerose og andre organiske lesjoner i hjertemuskelen er de vanligste årsakene til atrieflimmer

En isolert type fibrillasjon (utenfor hjertesykdom) blir vanligvis diagnostisert hos unge mennesker, og samtidig hjertesykdom karakteriserer ofte arytmi hos eldre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimmer inkluderer økt skjoldbruskfunksjon, overvekt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruksjonsprosesser i lungene, elektrisk støt, tidligere hjerteoperasjon og alkoholmisbruk. I tillegg kan arvelig faktor og genetiske mutasjoner (X parakromiske kromosomer) påvirke: Omtrent en tredjedel av pasientene med fibrillasjon har foreldre med samme form for hjertearytmi.

manifestasjoner

Symptomer på atrieflimmer bestemmes av patologienes form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig sirkulasjonsmangel med levende symptomatologi er mulig. Noen pasienter, ikke bare med paroksysmal form, men også ikke klager overhodet, i andre kan den første episoden av arytmi manifestere alvorlige hemodynamiske lidelser, opp til lungeødem, cerebral emboli etc.

De hyppigste klager under atrieflimmer er:

• Bryst ubehag eller smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svakhet;
• Svimmelhet og besvimelse med alvorlig hypotensjon
• Dyspnø med økende svikt i hjertets venstre hjertekammer;
• Hyppig vannlating.

I perioder med parofysme av arytmi eller i konstant form, pasienten selv sårer pulsen og føler sin uregelmessighet. I tilfelle av en sterk tachysystole vil antall sammentrekninger overstige pulsasjonsfrekvensen i perifere arterier, som kalles et pulsunderskudd.

Forløpet av patologien påvirkes av volumet av venstre atrium: når det stiger, forårsaker kavitetsutvidelsen vanskeligheter med å holde rytmen etter kardioversjon. Sykdommer der det er en lesjon av myokardiet i venstre atrium, er mer ledsaget av fibrillering enn endringer i andre deler av hjertet.

Hos mange pasienter med noen form for atriell fibrillasjon, endres livskvaliteten. Med permanent form eller med det neste angrepet av arytmi, er fysisk aktivitet begrenset, gradvis, på grunn av utviklingen av hjertesvikt, øker treningstoleransen, og det kan derfor være nødvendig å endre type arbeidsaktivitet, forlate sportsaktiviteter, lange turer og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt uttrykt sykdomsforløp kan et kardioembolisk slag bli det første symptomet på en patologi (når den kommer i kontakt med blodpropp i arteriene som føder hjernen). I disse tilfellene vil nevrologiske manifestasjoner (parese, lammelse, koma, følsomhetsforstyrrelser, etc.) komme til forkant, og arytmen, hvis den først oppstod, vil bli diagnostisert for andre gang.

Atrial fibrillering i seg selv kan ta en vilkårlig lang tid uten å gi signifikant ubehag for pasienten, men komplikasjoner av patologien kan i stor grad forverre tilstanden. Blant de vanligste og samtidig er farlige konsekvenser av forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for hjerneinfarkt) økt alvorlig hjertesvikt med relativt rask dekompensering, lungeødem mot bakgrunnen av akutt ventrikulær dysfunksjon.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimmering

Hvis du mistenker ventrikulær fibrillasjon, selv om angrepet bare skjedde med pasientens ord, og på tidspunktet for undersøkelsen stoppet, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen detaljert om arten av klager og symptomer, tidspunktet for utseendet og forbindelsen med belastningene, avgjør om pasienten lider av annen kardiell eller annen patologi.

Undersøkelser om mistanke om fibrillering av ventrikkene kan utføres på poliklinisk basis, men i tilfelle primærparoksysm vil ambulansen foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter fjerning av kardiogrammet, som vil bekrefte forekomsten av arytmi.

Under den første undersøkelsen registrerer legen uregelmessigheten av puls, døvhet av hjertetoner og takykardi med takyformi. Deretter utføres flere instrumentelle studier som bekrefter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvåkning.

Atrieflimmer på et EKG har en rekke karakteristiske tegn:

1. Forsvinnelsen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atrielle sammentrekninger;
2. Bølger f, karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Ulike varighet RR-intervaller med uendret ventrikulært kompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst en bly, bør kardiogrammet ha typiske endringer. Hvis angrepet stoppet ved studietiden, blir pasienten bedt om å gjennomgå daglig overvåkning.

Ekkokardiografi kan oppdage ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle forandringer i myokardiet. I tillegg til studier av hjertet, er det vist tester for hormoner av skjoldbruskkjertelen, lever og nyrefunksjon og elektrolytblod.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinusarytmier, fibrillering og fladder

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, har legen et valg: prøv å oppnå retur av riktig rytme eller for å holde arytmen, men med en normal hjertefrekvens. Nylige studier viser at begge behandlingsmulighetene er gode, og kontroll av puls, selv i nærvær av arytmi, bidrar til bedre overlevelsesrate og en reduksjon i forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer har til hensikt å eliminere de negative symptomene på arytmier og forhindre alvorlige komplikasjoner. Hittil har to pasienthåndteringsstrategier blitt vedtatt og brukt:

• Kardial rytme kontroll - restaurering av sinusrytme og narkotika forebygging av tilbakefall av arytmi;
• Kontrollpuls (hjertefrekvens) - arytmi fortsetter, men hjertefrekvensen minker.

Alle personer med en etablert arytmisk diagnose, uavhengig av den valgte strategien, utfører antikoagulant terapi for forebygging av trombusdannelse i atria, hvor risikoen er svært høy under atrieflimmer, både permanent og under paroxysmperioden. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder, komorbiditet, utarbeides en individuell behandlingsplan. Dette kan være kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsfrekvensen, obligatorisk forebygging av gjentatte episoder av atrieflimmer og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillering er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombose med emboli i en stor sirkel og manifestasjonen av de farligste komplikasjonene, spesielt - et embolisk slag, så det er svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for utnevnelse av antikoagulantia er:

1. Alder opp til 60 år, når det ikke er noen strukturell skade på myokardiet, enten med dette, men uten risikofaktorer - acetylsalisylsyre er indikert;
2. Etter 60 år, men uten predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Etter 60 år, med diagnostisert diabetes eller iskemisk hjertesykdom, vises warfarin under kontroll av INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I alder av 75 år og eldre, spesielt for kvinner, og også for alvorlige sammenhengende sykdommer (tyrotoksikose, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon), er warfarin foreskrevet;
5. Revmatisk hjertesykdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli krever bruk av warfarin.

Antikoagulant terapi inkluderer:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - er foreskrevet i lang tid under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalisylsyre (trombotisk ass, aspryrinkardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - brukt i akutte situasjoner, før kardioversjon, reduserer lengden på sykehusopphold.

Det bør tas hensyn til at langvarig bruk av blodfortynningsmidler kan forårsake uønskede effekter i form av blødning. Personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulering i henhold til resultatene av koagulogram foreskrives med stor forsiktighet.

a. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å gjenvinne rytmets korrekthet. Når tachysystolisk form for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobokatera (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon - normalisering av rytme gjennom elektrisk strøm. Denne metoden er mer effektiv enn administrasjon av medisiner, men også mer smertefullt, slik at pasienter får beroligende midler eller generelt overfladisk anestesi utføres.

Den direkte gjenopprettelsen av sinusrytmen skjer under virkningen av en cardioverter-defibrillator som sender en elektrisk impuls til hjertet, synkronisert med R-bølgen, for ikke å forårsake ventrikulær fibrillering. Prosedyren er angitt for pasienter for hvem administrasjonen av farmakologiske midler ikke virker, enten med ustabilitet i blodsirkulasjonen på bakgrunn av arytmi. Vanligvis utføres det eksternt ved hjelp av utslipp på huden, men intrakardiell kardioversjon er også mulig med ineffektiviteten til overfladisk metode.

Kardioversjon kan planlegges, og pasienten tar warfarin i 3 uker før og 4 etter. En rutinemessig rytmeutvinningsprosedyre er foreskrevet for de med arytmi som varer mer enn to dager eller varigheten er ukjent, men hemodynamikken er ikke forstyrret. Hvis parofysmen av arytmi varer mindre enn 48 timer og er ledsaget av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser (for eksempel hypotoni), er akutt kardioversjon indisert underlagt obligatorisk administrering av heparin eller dets lavmolekylære analoger.

Farmakologisk cardioversjon

Prokainamid administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformel, og er derfor utelatt fra listen over legemidler for kardioversjon av europeiske eksperter. Prokainamid er fortsatt brukt i Russland og mange andre land på grunn av den lave prisen på stoffet.

Propafen er tilgjengelig både som en løsning og i tablettform. Ved vedvarende fibrillering og atriell fladder har den ikke den ønskede effekten, og er også kontraindisert ved kronisk obstruktiv lungesystemsykdommer og er ekstremt uønsket for administrering til personer med myokardisk iskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron er produsert i ampuller, injiseres intravenøst ​​og anbefales til bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel infarkt arr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertesykdom.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan bare brukes i intensivavdelinger hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, da stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for farmakologisk kardioversjon er tilfeller der atrieflimmer først oppstod eller arytmiparosysm forekommer med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som resulterer i negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet, ukorrigert med rusmidler. Hvis sannsynligheten for etterfølgende retensjon av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentinducert kardioversjon.

Farmakologisk cardioversion gir de beste resultatene hvis det ble startet senest 48 timer etter at et arytmiangrep ble oppstått. Amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, anses å være de viktigste rettsmidler for atriell arytmi som forekommer mot bakgrunnen av kongestiv hjertesvikt, mens novokainamid, propafenon og andre antiarytmiske stoffer er uønskede på grunn av mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til å gjenopprette rytmen under parofysmer av atrieflimmer er amiodaron. Ifølge resultatene av studier, med toårig inntak av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54% og utviklingen av hjertesvikt med 40%.

Antiarrhythmic medisiner kan foreskrives i lang tid for å hindre gjentakende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfellet bør man ta hensyn til høy risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørsmålet om muligheten for langvarig terapi er bestemt individuelt, og det foretrukne målet er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du velger en hjertefrekvensstyringsstrategi, blir ikke kardioversjon brukt, men medisiner som reduserer hjerterytmen foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være at puls ikke er høyere enn 110 per minutt i hvilemodus. Hvis symptomene uttrykkes, holdes hjertefrekvensen opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reduserer arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men hindrer ikke utviklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateter radiofrekvens ablation (RFA) er indikert for ineffektivitet av elektrisk og farmakologisk kardioversjon, eller den normale rytmen støttes ikke av antiarytmiske midler. RFA er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjon, når elektroden settes inn gjennom lårbenen, og deretter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knutepunktet blir ødelagt av elektrisk strøm, blir fibre fra His-bunten isolert, eller soner av patologisk pulsering i lungene i munnene er isolert.

I tilfelle ødeleggelse av en atrio-ventrikulær node eller bunke av Hans, oppstår en komplett transversal blokkering når impulser fra atria ikke når det ventrikulære myokardium, derfor bør en pacemaker installeres etter en slik ablation.

Med sjeldne paroksysmale atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer bli implantert, noe som ikke hindrer arytmi, men effektivt eliminerer det ved tilfelle.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer er av stor betydning, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmi tilbake i det kommende år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan bare opprettholdes hos en tredjedel av pasientene.

Målet med profylaktisk behandling er ikke bare å hindre gjentatte episoder av arytmi, men også å forsinke utviklingsperioden for sin permanente variant når sannsynligheten for emboli, forløpet av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For å opprettholde rytmen er det bedre å foreskrive amiodaron.

Ordningene for forebygging av tilbakefallende episoder av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende legemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskemiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom reduserer statiner sannsynligheten for tilbakefall av arytmier.

Lettelse av parofysmer av atrieflimmer blir alltid utført i tilfelle den oppstår. For å gjøre dette, utfør cardioversion en av de ovennevnte metodene, foreskrive medisiner antiarytmiske legemidler parallelt med antikoagulant terapi. Spesielt viktig er bruk av antikoagulantia for arytmier som varer mer enn to dager.

Nødhjelp for et angrep av atrieflimmer skal gis med økning i symptomer på nedsatt hemodynamikk, lungeødem, kardiogent sjokk og andre alvorlige konsekvenser av unormal elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis pasienten er ustabil (kvelende, akutt smerte i hjertet, alvorlig hypotensjon), er akutt elektrisk pulsbehandling indikert, og med en stabil løpet av arytmiparoksysm, fortsetter de til medisinsk korreksjon av rytmen.