Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en tilstand hvor pasienten har svimning forårsaket av en akutt utviklende hjerterytmeforstyrrelse og medfører en kraftig reduksjon i hjerteutgang og hjerne-iskemi. Symptomene på denne lidelsen begynner å manifestere seg i 3-10 sekunder etter at blodsirkulasjonen stopper. Under et angrep har pasienten tap av bevissthet, ledsaget av blep og cyanose i huden, luftveissykdommer og kramper. Alvorlighetsgrad, utviklingshastighet og alvorlighetsgrad av symptomer på anfall er avhengig av pasientens generelle tilstand. De kan være kortsiktige og skje på egen hånd eller etter å ha tilstrekkelig medisinsk hjelp, men i noen tilfeller kan de ende opp i døden. Vi vil snakke om dette Morgagni-Adams-Stokes syndromet i denne artikkelen.

årsaker

Angrepet av syndrom MAS kan provoseres av følgende forhold:

• atrioventrikulær blokk;
• overgang av ufullstendig atrioventrikulær blokk for å fullføre;
• rytmeforstyrrelse med en kraftig reduksjon i myokardial kontraktilitet i paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillering og skjelving, forbigående asystol;
• takykardi og takyarytmier i nødssituasjoner med mer enn 200 slag per minutt;
• bradykardi og bradyarytmi med hjertefrekvens mindre enn 30 slag per minutt.

Disse forholdene kan skyldes:

• iskemi, aldring, inflammatorisk og fibroserende myokardielle lesjoner med involvering av atrioventrikulær knutepunkt;
• rusmiddelforgiftning (lidokain, amiodaron, hjerteglykosider, kalsiumkanalblokkere, beta-blokkere);
• neuromuskulære sykdommer (Kearns-Sayre syndrom, dystrophic myotonia).

Risikogruppen for utvikling av MAS syndrom omfatter pasienter med følgende sykdommer:

• amyloidose;
• dysfunksjon av atrioventrikulær knutepunkt;
• koronararteriesykdom;
• myokardisk iskemi;
• hemokromatose;
• Levs sykdom;
• Chagas sykdom;
• hemosiderosis;
• diffus bindevevssykdommer som forekommer hos hjerte lesjoner (reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose, etc.).

klassifisering

MAS syndromet kan forekomme i følgende former:

1. Takykardisk: utvikler seg med paroksysmal ventrikulær takykardi, paroksysmal supraventrikulær takykardi og paroksysmal atrieflimmer eller flutter ved en frekvens av ventrikulær sammentrekning på mer enn 250 per minutt med WPW-syndrom.
2. Bradykarditt: utvikler seg med nektelse eller stopp av sinusnoden, fullstendig atrioventrikulær blokk og sinoatriell blokk ved en frekvens av ventrikulære sammentrekninger på 20 ganger i minutt eller mindre.
3. Blandet: utvikler seg med veksling av perioder med asystol i ventriklene og takyarytmier.

symptomer

Uansett årsak til utvikling, er alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av MAS syndrom bestemt av varigheten av livstruende rytmeforstyrrelser. Å provosere utviklingen av et angrep kan:

• psykisk stress (stress, angst, frykt, skrekk, etc.);
• skarp endring av kroppsposisjon fra horisontal til vertikal stilling.

Med utviklingen av livstruende arytmi, oppstår pasienten plutselig tegn på en ubevisst tilstand:

• alvorlig svakhet;
• tinnitus;
• mørkere før øynene
• svette;
• kvalme;
• hodepine;
• oppkast;
• blekhet;
• mangel på koordinering av bevegelser;
• bradykardi, asystol eller takyarytmi.

Etter tap av bevissthet (besvimelse), som oppstår i omtrent et halvt minutt, har pasienten følgende symptomer:

• plaster, akrocyanose og cyanose (med utbruddet av cyanose, pasienten har en skarp pupil dilatasjon);
• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• redusert muskel tone med klonisk tråkking av stammen eller ansiktsmusklene;
• grunne puste
• ufrivillig vannlating og avføring;
• arytmi;
• puls blir overfladisk, tom og myk;
• med ventrikulær fibrillering over xiphoid-prosessen, er Goerings symptom bestemt (den karakteristiske "summende" høres).

Varigheten av angrepet er noen få sekunder eller minutter. Etter gjenoppretting av hjertesammensetninger gjenoppretter pasienten bevissthet, og husker ofte ikke beslagleggelsen som hadde skjedd med ham.

angrep alternativer

1. Når ikke-varige arytmier hos pasienter kan oppleve redusert anfall som manifesterer forbigående svimmelhet, tåkesyn og svakhet.
2. I noen tilfeller varer svimning ikke mer enn noen få sekunder, og er ikke ledsaget av andre tegn på et typisk anfall.
3. Kanskje et angrep uten tap av bevissthet, selv med en hjertefrekvens på rundt 300 slag per minutt. Slike tilfeller av anfall er vanligere hos unge pasienter uten patologier i hjerne- og koronarbeinene. De er bare ledsaget av alvorlig svakhet og en tilstand av hemming.
4. Hos pasienter med alvorlig aterosklerotisk vaskulær skade på hjernen utvikler anfallet seg raskt.

Hvis en pasient har en varighet av livgivende arytmi vedvarer i 1-5 minutter, opptrer klinisk død:

• mangel på bevissthet;
• utvidede elever;
• forsvinner av hornhindereflekser;
• sjeldne og boblende puste (Biota eller Cheyne-Stokes puste);
• puls og blodtrykk er ikke bestemt.

diagnostikk

Å identifisere årsaken til utviklingen av syndromet MAS etter å ha studert sykdommens historie og pasientens liv kan tilordnes disse spesielle studier:

Differensiell diagnose utføres for slike sykdommer og forhold:

• epileptisk anfall
• hysteri;
• Lungeemboli (lungeemboli);
• forbigående sykdommer i cerebral sirkulasjon;
• vasovagal synkope
• slag;
• pulmonal hypertensjon;
• globulær trombus i hjertet;
• aorta stenose;
• ortostatisk sammenbrudd;
• Miniera sykdom;
• hypoglykemi.

Førstehjelp

Med utviklingen av et MAS-angrep må pasienten ringe ambulansehjertehelsearbeidet. På stedet kan pasientens miljø holde hendelser for ham som også brukes til hjertestans:

1. Punch til den nedre tredjedel av brystbenet.
2. Indirekte hjertemassasje.
3. Kunstig åndedrettsvern (med åndedrettsstanse).

Før du transporterer pasienten til intensivavdelingen, tilbys akuttjenester, som inkluderer tiltak som tar sikte på å eliminere symptomene på den underliggende sykdommen som provoserte angrepet. Når pasienten stopper hjertet, utføres elektrostimulering, og hvis det er umulig å utføre det, intrakardial eller endotracheal administrering av en 0,1% løsning av epinefrin i 10 ml fysiologisk saltvann.

Deretter administreres pasienten en løsning av atropinsulfat (subkutant) og gir under tungen 0,005-0,01 g isadrin. Når pasientens tilstand forbedrer, begynner de å transportere ham til sykehuset, og gjentar Isadrina samtidig som hjertefrekvensen reduseres.

Med utilstrekkelig effekt får pasienten et drypp på 5 ml 0,05% orciprenalin sulfat (i 250 ml 5% glukoseoppløsning) eller 0,5-1 ml ephedrin (i 150-250 ml 5% glukoseoppløsning). Infusjonen begynner med en hastighet på 10 dråper / minutt, deretter økes hastigheten på administrasjonen gradvis til utseendet av den nødvendige mengden hjertefrekvens.

På sykehuset overvåkes nødhjelpen kontinuerlig av EKG på samme måte. Pasienten tilføres løsninger atropinsulfat og efedrin subkutant 3-4 ganger om dagen og fikk sublingualt hver 4-6 time 1-2 izadrina tabletter. Med ineffektiviteten av narkotikapreparasjonen blir pasienten gitt transesofageal eller annen elektrisk stimulering.

behandling

Med utviklingen av syndromet på grunn av MAC-takykardier eller takykardi parkosizmov pasient kan anbefalte dosering for forebygging av anfalls forebygging. Slike pasienter foreskrives en permanent mottak av anti-arytmiske stoffer.

Ved en høy risiko for å utvikle eller atrioventrikulær sinus blokk og substituere rytme pasienter er vist implantert pacemaker. Typen av pacemaker er valgt, avhengig av blokadeformen:

• Med fullstendig AV-blokkering, er implantering av asynkrone, stadig fungerende pacemakere vist;
• Med reduksjon av hjertefrekvens mot bakgrunnen av ufullstendig AV-blokkering, vises implantering av pacemakere som fungerer i "on demand" -modus.

Vanligvis settes en pacemakerelektrode inn gjennom en vene i høyre hjertekammer og festes i interstitialrommet. I sjeldnere tilfeller, med en periodisk stopp av sinusnoden eller den alvorlige sinoaurikulære blokk, er elektroden festet på veggen til høyre atrium. Hos kvinner er enhetens kropp festet mellom kjevekjertelen og fascia av pectoralis hovedmuskel, og hos menn - i vagina av rectus abdominis muskelen. Effektiviteten til enheten skal overvåkes ved hjelp av spesielle enheter hver 3-4 måneder.

prognoser

Langsiktig prognose for MAS syndrom avhenger av:

• hyppighet av utvikling og varighet av anfall
• Progresjon av den underliggende sykdommen.

Tidlig pacemakerimplantasjon forbedrer ytterligere fremskrivninger.

Ambulanse for forekomsten av Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en svimlende tilstand som oppstår på grunn av fullstendig overlapping av oksygen i pasientens hjerne. Mangel på oksygen i hjernen er provosert av hjerteblokk, noe som drastisk reduserer myokardiums evne til å trekke seg sammen.

Handlingsmekanisme

Under normal hjertefunksjon går impulser fra atria til ventrikkene. Arteriell blokkering er avbrudd av denne impulsen. På grunn av denne prosessen oppstår ikke myokardiell sammentrekning.

Blokken er delt inn i flere typer:

• full - dette stopper helt passeringen av impulser mot ventriklene. Oksygen kommer ikke inn i kroppens, kroppens, hjernens vev og organer. Gradvis opphører deres arbeid. Det er derfor pasienten mister bevisstheten. Hjelp må være umiddelbar.
• delvis, når avbrudd av puls oppstår uregelmessig.

Årsakene til syndromet

På nervefibrene i kardial ledningssystemet beveger impulsen seg fra hjertet til ventrikkene. Takket være dette fungerer hjertekamrene synkront. Hvis noen hindring oppstår, blir kontraktilitet forstyrret i myokardiet, og aritmieforutsetninger oppstår.

Følgende situasjoner kan provosere et syndrom:

• fullstendig atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk;
• takykardi og takyarytmi med en slagfrekvens: mer enn 200 per minutt;
• bradykardi frekvens: mindre enn 30 slag;
• rytmeforstyrrelser;
• overgang av delvis atrioventrikulær blokk for å fullføre.

Angrepet oppstår ikke på grunn av en blokkering. Som regel er det flere faktorer som bidrar til utviklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Årsaker til sykdommer hos barn

Syndromet forekommer i barns kropp. Følgende faktorer kan provosere det:

Årsaker til lidelser hos voksne

Hos voksne kan MAS syndrom kjøpes. Relaterte faktorer:

• elektrolyttforstyrrelser;
• cardio;
• forgiftning med farmakologiske midler;
• iskemi.

Risikogruppe

Følgende populasjoner har en predisposisjon til syndromets begynnelse:

• koronararteriesykdom;
• hemokromatose;
• gastrisk dysfunksjon;
• Chagas sykdom;
• lupus erythematosus.

Kliniske manifestasjoner

Det er fra 30 til 50% av pasientene som dette syndromet oppstår i form av fullstendig blokkering. Antall angrep i hvert tilfelle og deres frekvens er forskjellige. Angrepet skjer hvert par år eller i løpet av dagen observeres flere ganger. Provokative faktorer:

• skarpe bevegelser;
• nerve overbelastning, stress;
• en skarp forandring i pasientens stilling.

De mest karakteristiske manifestasjonene som går før Morgagni-Adams-Stokes syndrom er:

• svimmelhet;
• svakhet;
• plutselig panikk eller mani;
• flekker i øynene;
• langsiktig migrene;
• intens lyd som oppstår i hodet selv under hvile;
• oppkast, fordøyelsesbesvær;
• cyanose;
• anemi, kramper;
• økt svette;
• Bevegelser er kaotiske, kontrollen er ødelagt.

Etter fem minutter mister personen bevisstheten, hvorefter han ikke kan huske kronologisk hendelser før angrepet. Bevisstap i syndromet oppstår med en hjertefrekvens på mindre enn 30.

Varigheten av en svak er minimal, det går ikke over tjue sekunder. I løpet av denne tiden aktiverer kroppen en mekanisme for å eliminere konsekvensene av arytmi. Etter å ha gjenvunnet bevisstheten, opplever en person en form for hukommelsestap - retrograd hukommelsestap.

Hjertestop i mer enn 1,5-2 minutter truer offeret av en klinisk død.

MAS og dets symptomer

Syndromet er kjent for spesifisiteten av dets symptomer:

• anemi (blep) av huden;
• blodstrømmen i nakkeområdet svulmer;
• cyanose av fingertuppene, leppene;
• choking;
• kramper;
• palpasjon er umulig å bestemme pulsen;
• trykket avtar
• hjerte tone blir døve og rytmisk;
• elever utvidet;
• avføring eller vannlating - ufrivillig;
• pusten er sjelden, dyp.

Ved et kortsiktig angrep husker pasienten ikke hva som skjedde med ham. Hvis angrepet er langvarig og varer noen få minutter - døden oppstår. I dette tilfellet trenger pasienten haster hjelp fra spesialister.

Former for angrep

Avhengig av intensiteten i det kliniske bildet, er syndromet delt inn i flere former:

• mildt eller ubevisst syndrom - med utseende av en øm i ørene, svimmelhet, pasienten kastes i kald svette, følsomheten forstyrres, men svimning forekommer ikke;
• moderat - det er et tap av bevissthet, men det er ingen kramper og vilkårlig avføring, urinering;
• alvorlig - med denne form for syndrom er alle tilknyttede manifestasjoner tilstede.

Kliniske manifestasjoner avhengig av alder

Hos ungdom er de kar-væskene i arteriene ikke skadet, de er motstandsdyktige mot hypoksi. I dette tilfellet manifesteres dette syndromet bare ved generell svakhet, rommelen i ørene og hodet og kvalme, men det kommer ikke til å svimme. Syndromet er mildt.

Når det gjelder eldre pasienter med aterosklerose i hjernens arterier, er prognosen dårlig. Samtidig er det ingen hjerteslag og puls. Legene kan ikke bestemme blodtrykket, elever vil bli utvidet, men de reagerer ikke på lys. Risikoen for klinisk død i syndromet er svært høy.

diagnostikk

Den viktigste metoden for å diagnostisere Morgagni-Adams-Stokes syndrom er et elektrokardiogram i ro, samt daglig overvåking ved hjelp av Holter.

For å avklare patologien og dens naturspesialist tilordner ultralyd og koronar angiografi. Og også viktig er auskultasjon (lytting), mens en spesialist lytter til lyder, toneforbedring.

Alle aktive kliniske manifestasjoner av syndromet korrelerer med resultatene av et elektrokardiogram.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en konsekvens av ulike brudd på patency. Det er derfor EKG-diagnostikk er forbundet med typen arytmi, som er provosert hos en bestemt pasient.

Eksperter anslår varigheten av PQ-intervallet. Dette er tidsintervallet hvor impulsen passerer fra sinuskoden til hjertekammeret. Det er flere stadier:

• når førstegradsintervallet er mer enn 0,2 mm;
• Under den andre bølgen av angrepet, blir intervallet gradvis forlenget og godt over normen. Periodisk renner QRST ut. Denne dynamikken antyder at den vanlige impulsen ikke har nådd myokardiumets ventrikel;
• i tredje etappe er vanskelig.

Resultatene fra elektrokardiogrammet er den viktigste indikatoren ved diagnosen syndromet til MAS. En spesialist kan foreskrive en Holter-studie, med EKG-resultatene som tilbys innen 24 timer.

Differensial diagnostikk

Det er nødvendig å skille syndromet fra en rekke sykdommer:

Førstehjelp

Med utviklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom, bør pasienten snarest ringe en ambulanse. Før ankomsten av spesialistlaget er det nødvendig å gjennomføre en rekke aktiviteter som brukes til fullstendig hjertestans. De vil bidra til å redde pasientens liv:

• slag i den nedre tredjedel av brystbenet, i intet tilfelle i hjertet;
• indirekte hjerte massasje;
• med åndedrettsstanse - kunstig åndedrettsvern.

Etter ambulansens ankomst vil pasienten få medisinsk hjelp på stedet. Det tar sikte på å eliminere de kliniske manifestasjoner som provoserte syndromet:

• Ved hjertestans vil ambulanseteamet produsere en nødstimulerende elektrisk stimulering. Hvis det er umulig å utføre det, injiseres en adrenalinoppløsning intrakardial eller endotrachealt;
• Atropinsulfat administreres subkutant;
• under tungen - Isadrin.

Hvis tilstanden er stabilisert, er det mulig å transportere pasienten til sykehusinnleggelse. Hvis hjertefrekvensen minker, gjentas mottakelsen av Isadrin.

Hvis alle manipulasjoner ikke produserte det forventede resultatet og effekten ikke oppnås, administreres efedrininfusjon intravenøst ​​med en hastighet på 10 dråper per minutt. Gradvis øker denne figuren til det nødvendige antall hjerteslag.

Etter sykehusinnleggelse utføres nødhjelp på samme måte, men under konstant overvåkning av elektrokardiogrammet. For effektiviteten av behandlingsforløpet, blir pasienten elektrostimulert.

Nødsituasjonen fortsetter til angrepet er avsluttet eller til klinisk dødsfall.

behandling

Terapi innebærer:

• akuttomsorg, som er gjort til pasienten under angrepet;
• ytterligere terapi som tar sikte på å forhindre tilbakefall.

En pasient som har hatt et syndrom, blir nødvendigvis sendt til pasientbehandling. Allerede på sykehuset vil årsakene til disse anfallene bli identifisert, og kardiale undersøkelser vil bli utført for å klargjøre diagnosen helt. Utfallet vil også bli tildelt spesiell terapeutisk terapi.

Terapi er delt inn i to typer:

Medisinering - pasienten er vist å ta farmakologiske legemidler, antiarytmisk virkning. Dette legemidlet er et forebyggende tiltak som forhindrer gjentakelse av MAS syndrom.

Diagnosen selv, som forårsaker Morgagni-Adams-Stokes syndrom, serveres kun ved kirurgisk inngrep, ved å sette en pacemaker.

Operativ metode eller installasjon av et spesielt kardiologisk apparat - pacemaker. Det er to måter å installere enheten på:

• Med fullstendig hjerteblokkering vises en pacemakerimplantasjon, hvis arbeid ikke avbrytes.
• Den andre typen er en enhet som vil slå på automatisk i perioder når hjertefrekvensen senkes.

outlook

Utfallet av syndromet avhenger av utviklingen av den underliggende sykdommen, hyppigheten av synkope og anfall. Hypoksi, som varer mer enn fem minutter, er et knusende slag mot sentralnervesystemet og pasientens intellekt. Jo hyppigere anfall forekommer, desto mer trist vil prognosen være. Syndrom fører ofte til kynisk død.

Kirurgisk inngrep og rettidig diagnose kan forlenge pasientens liv, samt forbedre kvaliteten. Og introduksjonen av en pacemaker har en gunstig effekt på prognosen.

forebygging

For profylaktiske formål foreskriver kardiologen anti-arrytmiske legemidler til pasienten.

I tillegg bør predisponerende faktorer som bidrar til utviklingen av syndromet til MAS, utelukkes. Disse inkluderer:

• skarpe bevegelser;
• sterkt nervøs sjokk;
• rus.

Med en komplett atrioventrikulær blokk er den primære og eneste profylaktiske metoden å kirurgisk installere en pacemaker.

Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en svimmel tilstand forårsaket av en kraftig reduksjon i hjerteutgang og hjerne-iskemi på grunn av akutt arytmi.

innhold

Disse bruddene kan skyldes en sinoatriell blokk 2 grad eller fullstendig atrioventrikulær blokk, paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillasjon, svakhetssyndrom og sløvhet i sinuskoden.

Sykdommen skylder navnet til forskerne som var engasjert i sin forskning: den italienske Giovanni Battista Morgagni og den irske Robert Adams og William Stokes.

Etiologi og patogenese

Patogenesen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom er forbundet med ventrikulær atriell blokk. Som regel skjer et angrep i det øyeblikket en blokkade oppstår, utvikles en sinusrytme eller supraventrikulær arytmi. Bevisstap forekommer i de fleste tilfeller med en dråpe i hjertefrekvens til 30 per minutt eller med en økning på opptil 200 slag. Medisinsk praksis viser at pasientene i noen tilfeller kan opprettholde bevissthet og med lavere frekvens.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom blir provosert av følgende situasjoner:

• Plutselig endring av kroppsposisjon, inkludert løft fra en horisontal posisjon;
• tilstand av psyko-emosjonell oppblåsthet, inkludert konstant stress, angst, angst.

Kliniske manifestasjoner

Angrepsstaten Morgagni-Adams-Stokes utvikler seg raskt, varer bare et par minutter og passerer ofte uten konsekvenser for organismen.

De viktigste symptomene på et begynnelsesbeslag er:

• alvorlig svimmelhet og mørkhet i øynene;
• alvorlig blek hud;
• bevissthetstap
• spasmer, spontan avføring av blæren og tarmen;
• åndedrettsstanse eller respiratorisk arytmi;
• fullstendig mangel på puls eller sjeldenhet;
• pupillær økning.

Nødhjelp under anfall av Morgagni-Adams-Stokes syndrom lar deg raskt eliminere symptomene. Når hjertet begynner å kontrakt, går blod inn i hjernen og bevisstheten kommer tilbake. Konsekvensen av syndromet er utviklingen av amnesi.

Diagnose av syndromet

Diagnose av Morgagni-Adams-Stokes syndrom er ganske enkelt i nærvær av et klart definert klinisk bilde. Men det er ofte tilfeller der Morgagni-Adams-Stokes syndrom forekommer analogt med andre sykdommer. Disse kan være hysteriske anfall, epilepsi, cerebrovaskulær insuffisiens, klinisk død.

For å utelukke andre sykdommer, utføres en differensiert diagnose av Morgagni-Adams-Stokes syndrom ved hjelp av maskinvareforskning. Basert på resultatene av studien, stiller diagnosen ikke noen spørsmål. For disse formål brukes Holter-apparatet, som utfører daglig overvåking av kardiogrammet. Ved å bruke denne enheten kan du fikse hjerteblokken, noe som medfører utvikling av anfall.

På EKG er Morgagni-Adams-Stokes syndrom tilstedeværelsen av tenner i form av et brev T. De er en typisk indikator for et angrep og bevissthetstap.

behandling

Behandling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom består i umiddelbar gjenoppretting av hjertemuskulaturens aktivitet og forebygging av tilbakefallende anfall. Det anbefales at sykehusinnleggelse og hjertebehandling med tilleggsundersøkelse.

Syndrom Morgagni-Adams-Stokes krever akutte tiltak analogt med hjertestans. Det første trinnet er prekordial effekt på den nedre tredjedel av brystbenet. Det kan være et slag. Ekstrem forsiktighet bør tas for ikke å falle inn i hjertet. Denne prosedyren hjelper i noen tilfeller til å forårsake en fungerende refleks av hjertet. Etter dette er en indirekte hjertemassasje og ventilasjon av lungene.

Ambulanslaget bruker defibrillering for å avlaste et angrep. Elektrisk utladning returnerer ofte hjertet til riktig arbeidsrytme. Adrenalin og atropin løsning kan også brukes til å takle orgelstoppingen. Selv om Morgagni-Adams-Stokes syndrom kan gå bort alene, kan du ikke forlate pasienten uten hjelp. Tross alt kan det også ende i døden. Under et angrep fortsetter gjenoppliving frem til pasienten er bevisst.

Forebyggende behandling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom er å ta medikamenter som reduserer risikoen for å utvikle arytmier.

Kirurgisk behandling av sykdommen består i implantasjon av pacemakere for hjertepasienter. Essensen av deres arbeid er å stimulere hjertearbeidet under utviklingen av anfall. Etter at enhetene er installert, overvåkes de kvartalsvis.

outlook

Prognosen for Morgagni-Adams-Stokes syndrom avhenger av repetisjonen og varigheten av anfallet. Jo tykkere og lengre hjernen blir utsatt for hypoksi, jo vanskeligere konsekvensene. Imidlertid vil rettidig kirurgisk inngrep bidra til å redde pasienten fra sykdommen.

Morgagni syndroms manifestasjon - Adams - Stokes: årsaker, tegn og beredskap

En av de plutselige hjerteavvikene i kardiologisk verden er Morgagni-Adams-Stokes syndrom. For pasienten er denne tilstanden ganske farlig med sin regelmessighet. I et av de neste tilfellene kan alt ende i døden. Hvordan patologien manifesterer seg, hvordan du hjelper pasienten og på hvilke prinsipper behandling av syndromet er basert, analyserer vi i artikkelen nedenfor.

Hva er Morgagni syndrom - Adams - Stokes?

Syndrom Morgagni - Adams - Stokes kalte den skarpe fallen av pasienten til en svak, utløst av en plutselig brudd på hjertets rytme. I sin tur oppstår en svikt i hjerteslaget som følge av slike patologier:

• Sinoatriell eller atrioventrikulær blokk.
• Takykardi paroksysmal type.
• Ventrikulær fibrillasjon.
• Svakhet / sløvhet i sinoatriale knutepunkt, etc.

Med et lignende fenomen hos mennesker, er det en plutselig nedgang i volumet av hjertefylling og ytterligere cerebral iskemi. Gjennom angrepet dannes oksygen sult av hjerneceller. Dette har en svært negativ innvirkning på enkelte av avdelingene. Avdelinger med ansvar for følsomhet, intelligens, minne etc. kan lide.

Dette er interessant: navnet på syndromet ble oppnådd takket være sine tre oppdagere - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes og Robert Adams.

Symptomer på syndromet

Øyeblikket for pasientens angrep kan ikke gå ubemerket av andre. Som regel manifesterer man svakhet og skarp blekhet før selve bevissthetstapet. Pasienten føler tinnitus og ser sorte prikker foran øynene. Deretter mister han øyeblikkelig bevisstheten.

Et besvimelsesangrep kan vare fra 10 sekunder til 4 minutter eller mer. Jo lenger pasienten er bevisstløs, jo mer uttalt vil tegnene til den patologiske tilstanden være. De er uttrykt i følgende:

1. I de første 10-20 sekundene - intermitterende arytmisk pust eller puste med pause.
2. I de neste 10-20 sekunder er ufrivillig vannlating eller avføring mulig, samt tonisk krampe i kropp og ekstremiteter.
3. Ca. 30-60 sekunder fra angrepet - apné, pupil dilatasjon, cyanose i overdelen av kroppen.
4. Når du prøver å sonde pulsasjonen i karoten arterien i en pasient, kan man føle en svært sjelden trådaktig puls, eller man kan ikke høre det i det hele tatt. Med rettidig assistanse til pasienten returnerer bevisstheten, blir puls restaurert. Kanskje manifestasjon av amnesi, men det er retrograd (slettet fra hukommelsen til hendelsen før angrepet).

Viktig: Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan gjentas flere ganger om dagen. Derfor, selv om pasienten kunne bringes til liv med sine egne ressurser, er det verdifullt å levere ham til kardiologisk avdeling for videre observasjon og muligens behandling.

Årsaker til den patologiske tilstanden

Årsakene til utviklingen av Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan være alle hjertesykdommer som bryter med frekvensen av hjertekontraksjoner. Disse inkluderer:

• iskemisk hjertesykdom;
• kardiomyopati av alle slag;
• hjerteinfarkt;
• svikt av en eller flere hjerteventiler;
• hjertefeil, medfødt og oppkjøpt;
• flammer / ventrikulær fibrillering og fladder;
• angina og takykardi
• alkoholisme 1-3 grader;
• autoimmune prosesser i pasienten;
• aterosklerose.

Det er også visse patologiske forhold som danner risikofaktorer for pasienter. Risikogruppen inneholder pasienter med slike patologier i historien:

• hemokromatose;
• amyloidose;
• Lev og Chagas sykdommer;
• myokardisk iskemi;
• koronararteriesykdom;
• lupus erythematosus eller leddgikt, som selv provoserer diffuse sykdommer i bindevevet.

diagnostikk

Først og fremst, hvis pasienten kunne komme tilbake til følelsen, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose. Det vil si å skille MAS syndromet fra andre patologier, som også kan lede en person til lang eller kort sikt. Svimmelhet oppstår i andre sykdommer og tilstander:

• epileptiske anfall,
• hysteri,
• et slag
• vasovagal synkope,
• hjertesykdom, etc.

Hovedforskjellen mellom alle disse ubevisste tilstandene fra en synkope med MAS er tilstedeværelsen av minst de mest subtile, men puls og den bestemte BP. I Morgagni syndrom - Adams - Stokes blir pulsen ikke overvåket, blodtrykket blir ikke detektert. Også for alle ovennevnte forhold er cyanosen av pasientens overkropp ikke karakteristisk (cyanose).

Viktig: i Morgagni syndrom - Adams - Stokes, EKG kan vise endringer i hjertet. Derfor, etter differensialdiagnosen, er et elektrokardiogram nødvendig for pasienten.

Når og hvilken type nødhjelp er nødvendig?

I Morgagni - Adams-Stokes syndrom er nødhjelp nødvendig for pasienten, uansett om han ikke gjenvunnet bevisstheten alene innen de første 10-15 sekunder etter angrepet. Det er ikke nødvendig å nøle, ellers er døden mulig. Først må du ringe en ambulanse. I løpet av denne perioden må pasientens puls overvåkes. Hvis han er borte, må førstehjelp gis. Den består av følgende:

• Utfør preordial slag for å gjenopprette elektriske impulser til hjertet. Gjør et slikt slag mot området på den nedre tredjedel av brystet. Du må slå kanten av håndflaten med en kraft på ca 3-5 kg. Etter et perfekt slag må du sjekke pulsen. Hvis det ikke vises, gjentas preordialslaget 1-2 ganger.

Viktig: Hvis en person aldri har gjort en slik manipulasjon før, er det fare for å ødelegge de sårbare ribber med økt kraftpåvirkning. Det er derfor ikke preordial slag er gjort for barn.

• Lukket hjerte massasje. Utfør kun hvis pulsen ikke er påviselig på halspulsåren. Ellers er det fare for å skade pasienten enda mer.
• Kunstig åndedrettsvern. Utfør parallelt med indirekte hjertemassasje.

Ankom leger utfører enten maskinvare elektrostimulering av hjertet med en defibrillator eller medisinering. I dette tilfellet injiseres pasienten direkte inn i hjertet eller i luftrøret en oppløsning av adrenalin. Etter at pasienten gjenvunnet bevisstheten, injiseres en løsning av atropinsulfat i pasientens hud og "Izadrin" er plassert under tungen. Først etter det blir pasienten transportert til sykehuset med konstant overvåking av hjertefrekvensen.

behandling

Behandling av det patologiske syndromet utføres på forskjellige måter, avhengig av årsakene som provoserte det. Taktikken kan være både medisinsk og kirurgisk. Vurder bruk av medisinering og kirurgi.

Narkotikabehandling

For å forhindre gjentakelse av MAS-syndrom foreskriver kardiologer antiarytmiske legemidler. Ellers krever behandling av en patologisk tilstand kirurgi, siden anfallene kan gjentas hvis hjertepatologien provoserer dem er alvorlig nok.

Viktig: Tradisjonelle behandlingsmetoder for MAS syndrom virker ikke.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er angitt for en pasient med MAS syndrom i de fleste tilfeller. Så, hvis en person har en takyarytmisk form av det patologiske syndromet, er det nødvendig med eliminering av fibrillering og ventrikulær fibrillering. Det viser bruken av elektropulsterapi. Det er viktig å huske at hvis pasientens takykardi er en konsekvens av tilstedeværelsen av ekstra ledningsveier i hjertemuskelen, blir de suturerte (krysset).

Hvis en pasient har en ventrikulær form av MAS syndrom under en undersøkelse med kardiogram, blir en pacemaker plassert under operasjonen. En slik enhet vil overvåke og etterfylle arbeidet i hjertet i øyeblikk av anfall.

Viktig: Etter at du har satt inn pacemakeren, må du kontinuerlig overvåke ytelsen. Inspeksjonen utføres hver tredje måned.

forebygging

For å forhindre syndromet i MAS, bør alle pasienter med hjertesykdom være på dispensarkontoen hos en kardiolog og utøve konstant kontroll over hjertearbeidet. Dette er hjulpet av standard elektrokardiogram og ultralyd i hjertet. Det er verdt å vite at verken elektrokardiografi eller andre metoder for maskinvareforskning ikke utgjør en trussel mot pasientens liv, men er bare moderne diagnostiske metoder.

For å hindre syndromet i MAS, bør alle pasienter med hjertesykdom også unngås:

• en skarp forandring i kroppsposisjonen fra horisontal til vertikal;
• stress i form av angst, frykt, forventninger, etc.

Det er ønskelig å i tillegg bruke mat som er rik på kalium. Disse er rosiner, tørkede aprikoser, bananer.

Prognosen for en pasient med en diagnose av "MAS syndrom" er den mer ugunstige, jo oftere og lengre vil synkroniseringsangrepene vare sist. En av dem kan vel ende i døden. Det er imidlertid alltid verdt å huske at moderne hjerteoperasjon gjør underverk. Derfor stole du på en erfaren kirurgs hender i tide, kan du forlenge livet ditt i mer enn et tiår.

Årsaker til Morgagni-Adams-Stokes-angrep, de riktige handlingene til slektninger og medisinsk personale

Morgagni-Adams-Stokes-angrepet (MAS syndrom) utvikler seg med en plutselig forstyrrelse av rytmen av hjertekontraksjoner. Dette fører til en nedgang i frigjøring av blod og opphør av inngangen til hjernen. Noen få sekunder etter hjertestans, mister pasienten bevissthet, det er ingen pust og kramper vises, et langvarig angrep kan ende i døden.

Les i denne artikkelen.

Årsaker til Morgagni-Adams-Stokes syndrom

MAC-syndrom oppstår når det ikke er noe signal fra sinusnoden, et brudd på ledningen fra atriumet til ventrikkene, eller asynkron sammentrekning av hjertets muskelfibre. Dette kan føre til slike patologiske forhold:

• Blokkering av den atrioventrikulære banen eller overgangen til ufullstendig blokkering for å fullføre.
• Et angrep av takykardi (mer enn 200 kontraksjoner per minutt), fladder eller ventrikulær fibrillasjon.
• Asystol eller bradykardi under 30 slag i 60 sekunder.
• Syndusinsuffisiensyndrom.

Slike forstyrrelser forekommer på bakgrunn av iskemisk sykdom, akkumulering av amyloidprotein i myokardium, kardiosklerose etter inflammatoriske eller dystrofiske prosesser i myokardiet, forgiftning av hjerteglykosider, Cordaron, Lidocaine, beta-blokkere eller kalsiumantagonister. Angrepet av MAS kan også forekomme med autoimmune sykdommer, skade på nervesystemet.

Skjema for syndromet

Avhengig av frekvensen av hjerterytmen, som denne patologien har utviklet seg til, er følgende kliniske former fremhevet:

• Takykarditt - oppstår når et angrep av overdreven puls (mer enn 200 / min) ventrikulær eller supraventrikulær opprinnelse, atrieflimmer eller flutter, Wolf-Parkinson-White syndrom.
• Oligosystolisk (med puls opp til 30 / min) når man stopper genereringen av et signal i sinusnoden, spredes det til atria eller fra dem til ventriklene.
• Blandet - veksling av hyppig puls med perioder med å stoppe sammentrekninger.

Symptomer på et Morgagni-Adams-Stokes-angrep

Provokative faktorer er stressfulle situasjoner, spesielt plutselig frykt, en sterk følelsefølelse, en rask forandring av kroppsstilling. De første signalene til en kommende synkope kan være i form av tinnitus, hodepine, sløret syn, overdreven svette, kvalme og ukoordinert bevegelse. Etter noen sekunder mister pasienten bevissthet.

Det kliniske bildet er dominert av slike symptomer:

• blek hud, deretter blå fingertip, lepper;
• blodtrykksfall
• rusk av musklene i ansiktet eller kroppen;
• pusten blir grunne
• puls svak, myk, rytme forstyrret;
• Det kan være ufrivillig utslipp av urin og avføring.

Etter et angrep, husker pasienter som regel ikke hva som skjedde. Med restaureringen av hjertets aktivitet blir staten tilfredsstillende.

Varianter av MAS

Avhengig av varighet og patency av cerebral fartøy er anfallene:

• redusert - en kort episode av svimmelhet, øynene i øynene;
• uten tap av bevissthet - i fravær av hjerte- og hjernefartøyets patologi, manifestert av retardasjon og usikker gang, generell svakhet;
• rask bevissthetstab - elevene er dilaterte, cyanose i huden, boblende pust, mangel på puls og trykk, et angrep kan være dødelig.

Funksjoner av et angrep

Plutselig tap av bevissthet kan skyldes epilepsi, hysterisk anfall, cerebral trombose, pulmonal hypertensjon, akutt eller forbigående forstyrrelse i blodtilførselen til hjernen under vaskulær obstruksjon eller spasmer, blodsukker.

Særpregede funksjoner i MAC-syndromet:

• Manglende reaksjon av elever mot cyanose.
• Langsom puls uten respons på fasene i respiratorisk syklus, fysisk anstrengelse eller rask puls, som ikke endres når det trykkes på øyebollene.
• Kanon tone på tidspunktet for tilfeldighet av atrielle og ventrikulære sammentrekninger, uavhengige venøse bølger på nakken.

Diagnose av MAS

Det er mulig å bestemme årsaken til utviklingen av syndromet MAS i EKG-diagnostikk. Avhengig av typen rytmeforstyrrelse, er det en blokkering av stier eller asynkrone sammentrekninger av atria og ventrikler. I en typisk studie er dette syndromet oftest umulig å oppdage, og derfor er Holter-overvåking indisert. Koronarografi eller hjerte muskelbiopsi er indisert for å bekrefte iskemiske eller dystrofiske forandringer i myokardiet.

Kort spontant avsluttet Morgagni-Adams-Stokes-angrep på grunn av ventrikulær asystol hos en pasient med klasse 3 AV-blokkering

Behandling av Morgagni-Adams-Stokes

Et viktig behandlingsstadium er korrekthet av beredskapsbehandling ved plutselig angrep, siden pasientens liv er avhengig av det. Etter gjenoppbygging av bevissthet er medisinering og kirurgisk behandling med installasjon av en cadiostimulator indikert.

Førstehjelp før ambulansen kommer fra slektninger

Resuscitation kan utføres og ikke-spesialister. Det er nødvendig å vurdere følgende regler:

• Sjekk puls på halspulsåren.
• I fravær av det, slå den nedre tredjedel av brystbenet med en knyttneve (blæret må være merkbart, men ikke overdrevet, vanligvis er avstanden til brystbenet ikke mer enn 20 cm).

• Rytmisk trykk på brystbenet, etter 30 trykk holder 2 puste inn i pasientens munn.

For å lære hvordan du utfører grunnleggende kardiopulmonal gjenoppliving riktig, se denne videoen:

Tiltakene til det akuttmedisinske personalet

For gjenopptakelse av kardial aktivitet, brukes slike hendelser:

• hjerte pacing;
• Adrenalin i hjertet eller luftrøret;
• Atropinsulfat subkutant;
• Izadrin tablett under tungen, med ineffektiviteten av intravenøs Alupent og Ephedrine.

Inpatientbehandling

Etter sykehusinntak fortsetter behandlingen med alfa-adrenomimetikk og anti-aritmiske legemidler. Alle legemidler brukes under konstant EKG-overvåking. Hvis det er vanskelig å oppnå en normal rytme, er det fare for hjertestans, så anbefales slike pasienter å installere pacemakere som kontinuerlig genererer impulser (med full blokkering av stiene) eller på etterspørsel.

Prognose for pasienten

Forløpet av sykdommen avhenger av graden av myokardisk skade. Hos unge pasienter med rettidig diagnose og behandling med antiarytmiske legemidler eller etter å ha installert en kunstig pacemaker, er prognosen gunstig. På bakgrunn av vanlig kardiosklerose og samtidig brudd på cerebral vaskulær patency er sjansene for fullstendig gjenoppretting selv etter kirurgisk behandling mye lavere.

Forebygging av anfall

For å forebygge angrep bør en komplett hjerteundersøkelse og antiarytmisk medisin tas. Samtidig er behandling av årsaken til hjerterytmeforstyrrelsen - inflammatoriske eller dystrofiske lidelser i myokardiet angitt. Med trusselen om å utvikle et angrep, bør du alltid ta med deg forberedelser til beredskapsdepartementet, og det nære miljøet bør være oppmerksom på handlingene dersom pasienten mister bevisstheten.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom preges av et plutselig bevissthetstap på grunn av nedsatt konduktivitet av nerveimpulsen gjennom myokardiet. Mangelen på sammentrekninger i hjertet fører til forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen. For behandling er det nødvendig å gi beredskapsvern i de første minuttene, og deretter i en sykehusinnstilling, anbefales det å installere en pacemaker.

Slike alvorlige patologi som atrioventrikulær blokk, manifestasjonsgraden har en annen - 1, 2, 3. Den kan også være komplett, ufullstendig, mobitz, ervervet eller medfødt. Symptomene er spesifikke, og behandling er ikke nødvendig i alle tilfeller.

Den avslørte blokkaden av buntgrenblokken indikerer mange avvik i arbeidet i myokardiet. Det er høyre og venstre, komplett og ufullstendig, av grener, av den fremre grenen. Hva er farlig blokkering hos voksne og barn? Hva er EKG-tegn og behandlinger?

Alvorlig hjertesykdom resulterer i Frederick syndrom. Patologi har en spesifikk klinikk. Du kan identifisere indikasjonene på EKG. Behandlingen er kompleks.

Digoksin er foreskrevet for arytmier på ingen måte alltid. For eksempel er bruken i atriell kontroversiell. Hvordan ta stoffet? Hva er dens effektivitet?

Diagnosen av bradykardi og sport kan godt eksistere sammen. Det er imidlertid bedre å sjekke med en kardiolog om om det er mulig å spille sport, hvilke øvelser er bedre, om jogging for voksne og barn er akseptabelt.

Hvis det er asystol i ventriklene, det vil si opphør av blodsirkulasjon i hjertens arterier, deres fibrillasjon, så skjer klinisk død. Selv om asystole bare er i venstre ventrikel, kan det være at en person dør uten rettidig hjelp.

En økt puls ved normalt trykk kan være et symptom på en patologi og et helt normalt fenomen - resultatet av en feil livsstil.

I forbindelse med brudd på proteinmetabolisme i kroppen utvikles hjerte amyloidose. Symptomene er forskjellige, avhengig av lesjonen. Utkastningsfraksjonen i patologi er forstyrret. Ekkokardiografi bidrar til å mistenke diagnosen. Behandlingen er lang og ikke alltid vellykket.

Når man tar avlesninger på EKG hos barn og voksne, kan en intraventrikulær blokkade detekteres. Det kan være ikke-spesifikt, lokalt og lokalt. Krenkelser av ledning med impuls er ikke en uavhengig sykdom, du må lete etter grunnårsaken.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Statlig budsjett utdanningsinstitusjon av høyere profesjonell utdanning "Tyumen State Medical University"

Den russiske føderasjonsdepartementet

(GBOU VPO TyumGMU Helsedepartementet)

Institutt for internmedisin Propaedeutikk

Tyumen 2015 år.

(OV Morgagni, italiensk. Leger og anatomist, 1682-1771; R. Adams, irsk lege, 1791-1875; W. Stokes, irsk lege, 1804-1878)

- et angrep av bevissthet, ledsaget av alvorlig lunge- og cyanose, luftveissykdommer og kramper på grunn av akutt hypoksi i hjernen, forårsaket av en plutselig nedgang i hjerteutgangen.

Etiologi og patogenese.

Utredning av mekanismene i syndromet er assosiert med utviklingen av elektrokardiografiske og spesielt kardiomonitorerende studier. Oftest er det forårsaket av ulike former for atrioventrikulær blokade.

Et anfall kan oppstå ved overgang av ufullstendig atrioventrikulær blokk for å fullføre, samt ved forekomst på bakgrunn av sinusrytme eller supraventrikulære arytmier av fullstendig atrioventrikulær blokk. I slike tilfeller er utviklingen av anfall forbundet med en forsinkelse i utseendet av ventrikulær automatisme (langvarig preautomatisk pause). Med en fullstendig tverr blokkering oppstår anfall i tilfelle av en kraftig reduksjon i pulser som kommer fra et heterotopisk senter for automatisme som befinner seg i hjertekammeret, spesielt under utviklingen av den såkalte blokkaden av utgangen av pulser fra denne arne. Noen ganger fører en ufullstendig atrioventrikulær blokk i høy grad til en plutselig kraftig reduksjon i hjerteutgangen, med ventriklene som utfører hver tredje, fjerde eller påfølgende atrielle impulser, samt en lang, preautomatisk pause som går foran ventrikulær rytme med en plutselig utvikling av sinoatriell blokade med høy grad eller fullstendig undertrykkelse av aktivitet a) sinus node.

I de fleste tilfeller oppstår et anfall hvis hjertefrekvensen blir mindre enn 30 slag per minutt, selv om enkelte pasienter opprettholder bevisstheten selv med en betydelig lavere hjertefrekvens (12-20 per 1 minutt) og tvert imot bevissthetstap hos en pasient med diffuse vaskulære lesjoner. hjernen kan utvikle seg med relativt hyppige sammentrekninger av hjertet (35-40 slag per minutt). Angrepet kan ikke bare forårsakes av det altfor sjeldne, men også av den overdrevent hyppige sammentrekningen av hjertets ventrikler (vanligvis mer enn 200 slag per minutt), som observeres under atriell fladder med ledelse av hver impuls i atriene (atriell flutter 1: 1) og tachysystolisk form for atrieflimmer. Arrhythmier med så høy hjertefrekvens oppstår som regel hvis pasienten har ekstra veier mellom atria og ventrikkene. Til slutt fører det totale tapet av kontraktile funksjonen til hjertets ventrikler som følge av fibrillering eller asystol til utviklingen av anfall.

Angrepet skjer plutselig. Pasienten har en skarp svimmelhet, svetting i øynene, svakhet; han pales og mister bevissthet etter noen få sekunder. Omlag et halvt minutt senere opptrer generaliserte epileptiske anfall, ufrivillig vannlating og avføring forekommer ofte. Etter omtrent et halvt minutt oppstår respiratorisk anfall, som kan foregå med respiratorisk arytmi, og uttalt cyanose utvikler seg. Puls under et anfall blir vanligvis ikke oppdaget, eller det er ekstremt sjeldent, mykt og tomt. Å måle blodtrykket kan ikke. Noen ganger er svært sjeldne eller tvert imot ekstremt hyppige hjertelyder høres. Hvis anfallet er assosiert med ventrikulær fibrillasjon, høres en slags "summende" (Goering's symptom) i noen tilfeller over brystbenets xiphoidprosess. Samtidig med utbruddet av cyanose, øker elevene dramatisk. Etter gjenopprettingen av hjertepumpens funksjon gjenoppretter pasienten bevissthet, og ofte husker han ikke om anfallet og følelsene som gikk foran ham (retrograd hukommelsestap).

Tempoet i beslaget, dets alvor og symptomer kan være svært forskjellige. Med svært kort varighet er anfallet ofte redusert i naturen, begrenset til kortvarig svimmelhet, svakhet, kortvarig synshemming. Synkopal tilstand varer noen ganger noen sekunder og følger ikke med utviklingen av anfall eller andre manifestasjoner av et utviklet anfall. Noen ganger oppstår ikke bevissthetstap selv med en veldig stor hjertefrekvens (ca. 300 slag per 1 min), mens symptomene er begrenset av alvorlig svakhet og inhibering. Slike anfall er vanlig hos unge mennesker med god myokardial kontraktilitet og intakte cerebral kar. I tilfelle av uttalte diffuse (vanligvis aterosklerotiske) cerebrale vaskulære lesjoner utvikler symptomene tvert imot seg raskt.

Diagnose i typiske tilfeller er ikke vanskelig, men noen ganger presenterer en viss kompleksitet, fordi abortive anfall, manifestert kun av svimmelhet, svakhet, øynene i mørket, kortvarig bevissthet og blekhet, finnes ofte i ulike patologiske forhold, inkludert med så vanlig som kronisk cerebrovaskulær insuffisiens.

Med det utvidede bildet av Morgagni syndrom - Adams - Stokes differensialdiagnose utføres oftest med epilepsi, sjeldnere med hysteri. Under et epileptisk anfall er pasientens ansikt hyperemisk, tonisk krampe erstattet av kloniske, anfallet er ofte foran en aura, puls under anfall er vanligvis spent og noe raskere og blodtrykket er ofte forhøyet.

Når et hysterisk anfall oppstår med kramper, detekteres også en noe akselerert og intens full puls, BP økes noe; cyanose er ikke karakteristisk selv med langvarig anfall. I tvilsomme tilfeller, spesielt hvis det er nødvendig, å utføre en differensial diagnose mellom M.-A. -S. a. og kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, er langvarig kontinuerlig EKG-overvåking indisert. For påvisning av slettede former av epilepsi (inkludert diencephalic) er det også ønskelig å overvåke elektroensfalogrammet i lang tid.

Behandling av pasienter med Morgagni-Adams-Stokes syndrom består av tiltak for å stoppe anfallet, og tiltak for å hindre gjentakende anfall. Når et syndrom ble identifisert første gang, selv om denne diagnosen er presumptiv, indikeres inntak av en kardiologisk profil i en medisinsk institusjon for å klargjøre diagnosen og valg av behandling.

Under utfoldet anfall får pasienten samme umiddelbar hjelp som ved hjertestans siden Årsak til anfallet kan som regel ikke fastslås. Et forsøk på å gjenopprette hjertearbeidet begynner med et skarpt slag av hånden, knyttet til en knyttneve, på den nedre tredjedel av pasientens brystben. I fravær av effekten, er en indirekte hjertemassasje umiddelbart startet, og i tilfelle åndedrettsstans, kunstig munn-til-munn-respirasjon. Om mulig utføres gjenoppliving i et bredere omfang. Så, hvis elektrokardiografisk avslørt ventrikulær fibrillasjon, utføres defibrillering ved elektrisk spenning med høy spenning. Hvis asystol detekteres, vises ekstern, transesofageal eller transvenøs elektrisk stimulering av hjertet, og adrenalin- og kalsiumkloridløsninger innføres i hjertehulene. Alle disse aktivitetene fortsetter til slutten av et anfall eller utseendet på tegn på biologisk død. Forventet taktikk er uakseptabelt: Selv om et angrep kan gå bort uten behandling, kan man aldri være sikker på at det ikke vil ende med pasientens død.

Narkotikaforebygging av anfall er bare mulig hvis de er forårsaket av paroksysmer av takykardi eller takyarytmier; utnevne en permanent mottak av ulike antiarytmiske legemidler. I alle former for atrioventrikulær blokade tjener angrepene av Morgagni-Adams-Stokes syndrom som en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling - implantering av elektriske pacemakere. Stimulatormodellen er valgt avhengig av blokkadens form.

Så, med en komplett atrioventrikulær blokk, blir asynkrone permanente pacemakere implantert. Hvis den kritiske reduksjonen av hjerterytmen mot bakgrunnen av ufullstendig atrioventrikulær blokk forekommer periodisk, blir pacemakere implantert, som aktiveres "on demand" ("demand" -modus).

Elektroden til en implanterbar pacemaker injiseres vanligvis via en vene inn i hulrommet i hjerteets høyre hjerte, hvor det er festet i interstitialrommet ved hjelp av ulike enheter. Mer sjelden (med en utprøvd sinoaurikulær blokkering eller periodisk stopp av sinusnoden), er elektroden festet i veggen til høyre atrium. Stimulatoren er vanligvis plassert i vagina av rectus abdominis-muskelen, hos kvinner - i retromammariske rom. Den tidligere brukte åpenhjerteimplantasjonen ble praktisk talt forlatt på grunn av operasjonens sykelighet. Tidspunktet for elektriske pacemakere bestemmes av kapasiteten til deres strømkilder og parametrene til pulser generert av enheten. Effekten av stimulanter er kontrollert en gang hver 3-4 måneder. bruker spesielle ekstrakorporeale enheter. Beskriver noen vellykkede forsøk på implantasjon stimulerende midler generering programmert ( "pair", "koplet", osv) pulser, gjør det mulig å stoppe angrepet takykardi, samt miniatyr fiber, arbeidselektrode som kan implanteres inn i hjertemuskelen av atriene og ventriklene. Disse enhetene er utstyrt med systemer for automatisk analyse av elektrokardiografisk informasjon og arbeid i tilfelle visse hjerterytmeforstyrrelser. I noen tilfeller er ødeleggelse (kryokirurgisk, laser, kjemisk eller mekanisk) av ytterligere atrioventrikulære veier, som for eksempel Kent-strålen hos pasienter med ventrikulært for tidlig arousal syndrom komplisert ved atrieflimmering, indikert.

Prognosen bestemmes av alvorlighetsgraden og varigheten av beslaget. Hvis alvorlig hypoksi i hjernen varer mer enn 4 minutter, utvikles den irreversible skaden. Imidlertid, hvis det er mulig, tillater tidlig initierte enkleste gjenopplivingstiltak (indirekte hjertemassasje, kunstig åndedrett) kroppen å opprettholde vital aktivitet på et tilstrekkelig nivå i flere timer. Langtidsprognosen er avhengig av hyppigheten og varigheten av anfall, progresjonshastigheten av den patologiske tilstanden, arytmi eller ledningsunderliggende beslag tilstander av myokardial kontraktil funksjon, og forekomsten og alvoret av cerebrale arterier diffuse lesjoner. Tidlig kirurgisk behandling forbedrer prognosen betydelig.