Hvorfor det er, hvor farlig, og hvordan å behandle karotidstenose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er karotidstenose, hva som forårsaker og risikofaktorer forårsaker utvikling. De viktigste symptomene på stenose, behandlingsmetoder og prognose for sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Carotid stenose er en innsnevring av lumen av en av de største arteriene som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen.

Hva skjer i patologi? Av forskjellige grunner (arvelig predisposisjon, skade, brudd på lipidmetabolisme, deformering av fartøyet) er spesifikke lipider og proteiner festet til den indre overflaten av arterien som danner en aterosklerotisk plakk. Som et resultat av dette smelter fartøyets lumen gradvis, en tilstrekkelig mengde blod strømmer ikke lenger gjennom hjernen, oksygen sult (iskemi) utvikler seg og senere - hjerneblødning (blødning).

En karakteristisk forskjell i blodpulsårens stenose fra stenose av andre fartøy er det berørte området - hjernen, siden denne delen av kroppen leverer halspulsåren.

Sykdommen er farlig med komplikasjoner - i 70% av tilfellene fører stenose til kroniske og akutte lidelser i hjernecirkulasjon, noe som resulterer i at hjernens aktivitet, minne, syn og koordinering av bevegelser forverres. Over tid er en komplett overlapping av fartøyets lumen (trombose) med dødelig utgang mulig.

Innsnevringen av karoten arterien fjernes kirurgisk. Hvis operasjonen ble utført i tide, på scenen da hjernesirkulasjonsforstyrrelsene ikke var irreversible, kan stenosen og dens konsekvenser bli helbredet helt.

For å forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakk og vasokonstriksjon, er medisiner foreskrevet av en terapeut mot bakgrunnen av en obligatorisk diett. Med manifestasjon av nevrologiske lidelser - en nevrolog.

årsaker

Årsaken til innsnevring av halshulenes lumen i 90% tilfeller er aterosklerose av karene (kolesterolplakk). I de resterende 10% kan følgende patologier føre til en sammentrekning:

1. Kollagenoser (spredning av bindevev).
2. Arteritt av forskjellig opprinnelse (betennelse i vaskulærveggen).
3. Fiber muskel dysplasi (ringformede formasjoner av muskel og fibrøst vev som overlapper fartøyets lumen).
4. Blodforstyrrelser med koagulasjonsforstyrrelser.
5. Stratifikasjon av magen i halspulsåren.

Resultatet av vaskulær aterosklerose eller annen skade på veggen blir en endring i retningen av blodstrømmen. Ved å bøye seg rundt et hinder (aterosklerotisk plakk) under trykk, kan det skade skipsveggene og provosere dannelsen av blodpropp - en blodpropp som helt lukker lumen over tid og forårsaker trombose i blodproppene.

Trombus blokkerte blodstrømmen gjennom halspulsåren. På fartøyets vegg - kolesterolplakk

Risikofaktorer

Patologi er mer aktivt dannet i nærvær og kombinasjon av følgende risikofaktorer:

• genetisk predisposisjon;
• Krenkelse av lipidmetabolisme (økt kolesterol);
• sykdommer i kardiovaskulærsystemet (koronar hjertesykdom);
• hypertensjon;
• diabetes og andre sykdommer som kan forårsake et brudd på elastisiteten i vaskulære vegger;
• virusinfeksjon (Epstein-Barr-virus);
• tar orale prevensiver
• alder (risikoen øker gjennom årene);
• noen stadium av fedme;
• mangel på mosjon,
• røyking,
• vaskulære skader.

Disse forholdene og sykdommene mange ganger øker risikoen for skade på de vaskulære veggene.

Hypodynami - et brudd på kroppsfunksjoner på grunn av en stillesittende livsstil. Hypodynamien er årsaken til mange sykdommer, blant annet som følge av at den kan utvikle karotidstenose

symptomer

Stenose utvikler seg gradvis og i begynnelsen har ingen karakteristiske symptomer eller tegn, forringer ikke livskvaliteten, gjør det ikke vanskelig å utføre husholdningshandlinger.

Langsiktig oksygenmangel fører gradvis til forskjellige nevrologiske forstyrrelser i hjernen:

• søvnforringelse;
• emosjonell ustabilitet;
• vanskeligheter med oppfatning og reproduksjon av informasjon;
• svimmelhet;
• hodepine;
• retardasjon.

Vanligvis på dette stadiet oppleves symptomene som effektene av stress, tretthet eller depresjon. De forstyrrer ikke implementeringen av ulike husholdninger, men reduserer effektiviteten og livskvaliteten betydelig.

Etterpå, når fartøyets lumen er stengt med mer enn 50%, opptrer der signifikante tegn på forstyrrelse. Det første og mest åpenbare symptomet på karotidstenose på dette stadiet kan betraktes som iskemisk forbigående angrep (midlertidig brudd på cerebral sirkulasjon):

1. En person mister evnen til å snakke og forstå tale tydelig.
2. Det er problemer med implementeringen av elementære husholdningshandlinger og koordinering av bevegelser.
3. Visjon er svekket.
4. Et tap av følelse, følelsesløshet, prikking i leddene (høyre eller venstre) utvikler seg.
5. Vanskelig svelging refleks.
6. Svimmelhet, kvalme, oppkast vises.
7. En person føler en plutselig svakhet, kan miste bevisstheten.

Varigheten av et slikt angrep avhenger av graden av karotisartikkens stenose og kan vare fra flere minutter til en time, og alle symptomene passerer oftest seg selv innen en dag.

Etterpå, når den cerebrale blodstrømningsforstyrrelsen blir kronisk og karotidstenosen blir strengere, slutter anfallene i akutt hjerneblodsirkulasjonsforstyrrelse (slag). Resultatet er en delvis eller fullstendig funksjonshemming hos overlevende overtakere (over 80% av pasientene blir deaktivert).

Forløpende iskemisk angrep (nedsatt cerebral blodstrøm), som skyldes stenose av den indre halspulsåren

behandling

Hvis stenosen elimineres i tide, er hjernens sirkulasjon fullstendig restaurert, selv i stadier når midlertidige iskemiske forbigående angrep forekommer.

For å kurere effekten av stenose (brudd på cerebral sirkulasjon) er umulig når de blir irreversible (etter hjerneslag eller hjerteinfarkt av cerebral fartøy). Etter et slag, er det bare å håpe at omfanget av skade i hjernen er minimal og med tiden vil du kunne gjenopprette grunnleggende funksjoner (tale, motor koordinering, følsomhet, etc.).

Behandlingen av pasienter diagnostisert med innsnevring av karoten arterien er delt inn i to faser: kirurgisk inngrep for å eliminere mangelen og reseptbelagte legemidler som forhindrer vaskulær aterosklerose.

Hvorfor akkurat i den rekkefølgen? Vanligvis blir stenose diagnostisert på scenen når det er umulig og ikke gir mening å behandle det med rusmidler. Selv i de tidlige stadiene (når fartøyets lumen ikke er lukket med mer enn 50%), er det mulig å forbedre pasientens tilstand med medisinering bare med 30%. Derfor er i de fleste tilfeller kirurgi nødvendig først, og deretter korreksjon av tilstander eller sykdommer som har blitt grunnlaget for utvikling av stenose.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling utføres ved flere metoder:

SHEIA.RU

Sleep Artery Surgery: Konsekvenser, Mulige Komplikasjoner og Forutsigelser

Alt om carotid kirurgi

Sårarterien er ansvarlig for blodtilførselen til hodet og nakken, i tilfelle avbrudd i normal operasjon av arterien, blir normal blodtilførsel til de viktigste delene av hjernen forstyrret. Det er to varianter av suksess av hendelser: konservativ behandling eller kirurgisk inngrep. Om når du trenger operasjon på halspulsåren, hvordan det går og hva konsekvensene kan ha - videre.

Indikasjoner for kirurgi

Tale om operasjonen oppstår hvis det er blokkering av fartøyssegmentet, samt innsnevring av store blodkar. Men for formålet med kirurgisk inngrep krever tilstedeværelsen av en eller flere forverrende faktorer.

Disse faktorene eller absolutte indikasjoner for carotidkirurgi:

1. Det er en negativ dynamikk i sykdomsforløpet - situasjonen blir gradvis forverret.
2. Pasienten begynner å plage cerebrale kriser.
3. Innsnevringen lukket karet for 2/3 av diameteren.
4. Aneurysme eller mekanisk skade på arterien er tilstede.
5. Lumen i arteriebanen har synlige uregelmessigheter.
6. Fartøyet har en patologi ikke fra en, men fra begge sider.
7. Symptomer på patologi har en intensitet på mellom og høyere.
8. Det er en blokkering eller stenose av fartøyer i nærheten.

Vær oppmerksom på at risikoen for eventuelle negative konsekvenser av operasjonen er mye lavere enn trusselen mot helse dersom operasjonen er opphørt. I alle tilfeller anses behandlingen for å være mindre effektiv.

Hva du trenger å vite om kirurgi

Hovedmålet: forebygging av stroke, eller forebygging av re-stroke. I andre tilfelle er det viktig å gjøre prosedyren til det andre slaget oppstår umiddelbart etter den første.

En operasjon på halspulsåren varer i ca 120 minutter. Acceptabel bruk, både lokal og generell anestesi.

Hvis du lider av hjertesykdom, og du blir vist halshalsoperasjon, bør du besøke en erfaren kardiolog, da det er høy risiko for å få komplikasjoner og forverrende hjerteproblemer.

Risikoen for hjerneslag under operasjonen er ganske høy (opptil 4%), men hvis prosedyren ikke utføres, hvis den har alle indikasjoner, vil risikoen øke til 20%.

Denne typen operasjon for karoten arterien har blitt brukt i seks tiår, med den oppnådde erfaringen kan vi opprettholde ganske gunstig statistikk: det store flertallet av pasientene tolererer intervensjonen normalt og umiddelbart føles godt etter det.

Sleepy subclavian shunting og steniurannye - typer intervensjoner med et minimum antall komplikasjoner.

Du kan se hvordan operasjonen går på video, så vil vi kort beskrive prosessen.

prosessen

Prosessen med carotid arterie kirurgi avhenger av sin type.

• stenting utføres dersom det er nødvendig å gjenopprette fartøyets lumen. I dette tilfellet fjerner legen ikke plakkene, men bare trykker den med en stent til veggen, og gjenoppretter dermed normal blodstrøm;
• fjerne plakk fra halspulsåren ved å utføre en klassisk åpen kirurgi. Det vitenskapelige navnet er karotid endarterektomi;
• protetikk. Den brukes hvis et stort område påvirkes. I dette tilfellet fjernes det berørte området, og i stedet plasseres en endoprostese som faller i diameter med den indre arterien;
• Hvis plakk er liten og den befinner seg i begynnelsen av den indre halspulsåren, brukes eversion endarterektomi. Teknikken ligner den vanlige cut-offen, men samtidig produserer legen den såkalte eversjonen av arterien.

Hvis det er stenose i livmorhalsarterien (berørt subklavisk), bruk en litt annen type intervensjon - søvnig subklavisk skuddring.

Normal anastomose mellom carotid- og subklave arterier gjenopprettes ved hjelp av en shunt.

I hvilke tilfeller å gjennomføre en åpen operasjon, når det er nødvendig å installere en stent eller å utføre bypassen til halspulsåren, bestemmer kun legen, vurderer sykdomsfunksjonene, samt mange andre faktorer.

Kontra

I noen tilfeller er operasjonen forbudt, vi lister dem:

• plakettmobilitet;
• uhelbredelige kroniske sykdommer i blodet;
• alvorlig helbred
• intoleranse mot anestesi;
• dårlig tilstand av det vaskulære nettverket;
• deformasjon og tynning av arterieveggene i komplekset;
• akutt nyresvikt
• unormalt komplisert struktur av fartøyet.

I tillegg er en kontraindikasjon for installasjonen av stenten allergisk mot stoffene som den er laget fra.

utvinning

Etter operasjonen bruker pasienten på sykehuset i ca fire dager. Den første dagen du trenger å bli i intensivavdelingen, blir pasienten overført til generaldisplayet. Innen to uker er fysisk aktivitet strengt begrenset. Pasienten er forbudt å flytte hodet mye, spesielt - å gjøre det skarpt.

Livet er nødvendig: hver dag for å overvåke blodtrykket, to ganger i året for å gjennomgå forskning for utseende av kolesterolplakk eller stenose.

Det viser også avvisning av dårlige vaner og overholdelse av en diett som involverer bruk av mat som er lavt i kolesterol.

Disse anbefalingene er generelle, om ikke en klassisk operasjon fant sted, men for eksempel søvnig subclavian shunting, vil legen definitivt gi deg spesifikke anbefalinger.

Karoten arterien, operasjonen som tillater mange ganger å redusere risikoen for slag (både primær og sekundær) i kroppen utfører funksjoner som ikke kan erstattes av arbeidet med andre typer arterielle nettverk. Det er derfor, kirurgisk inngrep blir ofte den eneste måten å utvide en persons liv i mange år.

Carotidarterieoperasjoner: typer, indikasjoner, teknikk, utvinning, prognose

Den søvnige (karoten) arterien er et stort parret fartøy som sammen med mindre vertebrale arterier er ansvarlig for å fôre hjernen. Brudd på sin patency fører til sirkulasjonsinsuffisiens i hjernen med risiko for et senere slag, og tilstedeværelsen av et fremspring av veggen (aneurisme) er farlig for brudd.

Det eneste behandlingsalternativet for alvorlig stenose, karoten-aneurisme er kirurgisk. Tenk på hovedtyper av operasjoner på halspulsårene, deres fordeler, ulemper, trekk ved preoperativ forberedelse, rehabiliteringstid, mulige farer.

Typer av operasjoner

Det er mange metoder for kirurgisk inngrep på halspulsårene. Alle tilhører to grupper:

• åpen - involverer skjærevev over karene. Disse inkluderer shunting, protese, karotid endarterektomi, reseksjon;
• endovaskulær - utført ved hjelp av spesielle miniatyrinstrumenter som settes inn i en stor arterie (oftest lårbenet) og avansert til stedet for vaskulær patologi. Disse inkluderer endovaskulær angioplastikk, stenting, embolisering av aneurysmen.

Valget av type operasjon avhenger av plasseringen av det patologiske stedet, pasientens tilstand av helse, historien om kroniske sykdommer, hjerneslag og hjerteinfarkt.

De viktigste indikasjonene på kirurgi er cerebrovaskulær ulykke, risikoen for slag forårsaket av:

• innsnevring av fartøyets lumen (stenose);
• obstruksjon av halspulsåren;
• aneurisme;
• patologisk tortuosity av blodkar.

Carotid endarterektomi (CA)

Carotid endarterektomi betraktes som "gullstandard" for behandling av carotid aterosklerose. Indikasjoner for kirurgi:

• stenose av den indre halspulsåren (ICA), mer enn 60% hos pasienter som har opplevd en eller flere mikrotrykk eller har symptomer på cerebral iskemi;
• Stenose av ICA 70-99% med asymptomatisk sykdom.

Preoperativ forberedelse

Før du fjerner plakkene, gjennomgår alle pasientene en omfattende medisinsk undersøkelse, som inkluderer:

• konsultasjon av nevrolog, kirurg;
• blodprøve;
• allergisk testing for lokale smertestillende midler;
• angiografi av karoten arterien.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, er det tilrådelig å forberede kroppen din til kirurgi:

• Slutte å røyke Tobakk øker sannsynligheten for å utvikle en infeksjon, dannelsen av blodpropp, og bremser helbredelsen.
• Bli kvitt ekstra pounds. Dette vil redusere byrden på hjertet, forenkle utvinningen. Sørg for å samordne med legen din en plan for å miste vekt: mange kjente metoder (visse typer fysisk aktivitet, bruk av medisiner) er kontraindisert hos pasienter med cervikal arterie stenose.
• Tenk positivt. Den psykologiske holdningen til pasienten er svært viktig. Tross alt påvirker stresshormonene den postoperative perioden.

Driftsteknikk

Det finnes flere metoder for romskip:

• Outdoor. Kirurgen legger en klemme på fartøyet, gjør et langsgående snitt over lesjonen, fjerner en trombus eller en atherosklerotisk plakk gjennom den, sammen med en del av det modifiserte indre lag av arterien (intima). Snittet sutureres, vanligvis med tillegg av en "patch" kutt fra venen til pasienten. Dette trikset bidrar til å gjøre fartøyets lumen bredere.
• Semi-lukket. Kirurgen lager flere små langsgående snitt og fjerner kolesterolplakkene med en spatel eller sløyfe gjennom dem. Denne metoden er spesielt verdifull når det er nødvendig å utføre kirurgi på en lang del av fartøyet.
• Eversion carotid endarterektomi (inversjonsmetode). Gjennom et lite snitt, vender vev av arterien opp som en sokk, og utsetter det berørte området. Kirurgen fjerner plakk og suturerer deretter fartøyet.

• fysiologi (restaurering av blodstrøm uten å endre arterieanatomi);
• bevaring av små fartøyer som det skadede området er forbundet med;
• mangel på fremmedlegemer.

• varighet;
• smal spesialisering: Den eneste indikasjonen for ledning er tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk.

Postoperativ gjenoppretting

Etter carotidoperasjonen bruker pasienten flere dager på sykehuset. Vanligvis varer denne perioden 2-3 dager. Pasienter med høyt blodtrykk etter operasjon er plassert i intensivavdelingen. Stingene fjernes på dag 7-10. Med en gunstig postoperativ periode, kan du gå tilbake til jobb etter 1-2 uker.

Under gjenoppretting anbefales det:

• Behandlet for å ta alle legemidlene som er foreskrevet av legen. Dette vil akselerere helbredelse, forhindre utvikling av komplikasjoner.
• Hold sømmen ren. For hygienisk behandling med hydrogenperoksid, klorhexidin. Forkleet må endres ettersom det blir skittent.
• Ikke gni sømmen. Først opplever pasienter en følelse av ubehag, følelsesløshet i snittet. Smertepiller kan bidra til å håndtere symptomene.
• Slutte å røyke Tobakkens komponenter skaper gunstige forhold for dannelsen av blodpropper, utviklingen av hjerneslag eller hjerteinfarkt.
• Begrens fysisk aktivitet. De første dagene, prøv å avstå fra selv lekser. Deretter øker du belastningen gradvis: Begynn å gå, arbeid rundt huset. Sport, spesielt kontakttyper, er det bedre å utsette.
• Regelmessig, fullmattet. Under gjenopprettingsperioden er kroppen særlig følsom overfor mangel på energi, næringsstoffer og skadelige produkter. Prøv å begrense forbruket av fettstoffer, salt, sukker, mel, snacks. Spis ofte, men i små porsjoner. Preference gir vegetabilsk mat, fettfattige meieriprodukter, fisk.
• Ikke kjør. For din egen sikkerhet, så vel som sikkerheten til andre, vent litt å begynne å kjøre bil. En plutselig forringelse kan føre til tap av kontroll over maskinen. De fleste begynner å kjøre i 2-3 uker etter operasjonen. En lengre pause anbefales for strokepasienter, en mikrostroke i minst en måned.

Risiko og mulige komplikasjoner

Carotid endarterektomi er en rutinemessig operasjon som vanligvis går uten alvorlige konsekvenser. Den farligste av dem er iskemisk slag. Risikoen for slag er bare 2%, og døden er 1%.

Svake komplikasjoner er mer vanlige, men mindre farlige. Disse inkluderer:

• smerte, nummenhet i suturområdet;
• blødning fra et sår;
• søm infeksjon;
• nerveskade;
• re-innsnevring av den eksterne eller indre arterien (restenose).

angioplastikk

En av de vanligste typer endovaskulær kirurgi. Operasjoner på halspulsårene ved denne metoden anbefales for pasienter som har kontraindikasjoner til andre prosedyrer. Angioplasti utføres også om nødvendig, beredskapsbehandling, fordi den er den sikreste operasjonen. Den består av flere faser:

1. Kirurgen setter inn et tynt kateter i et stort kar i arm- eller lyskeområdet. Under røntgenkontrollen flytter legen røret til lesjonsstedet. Deretter settes et enda tynnere rør med en ballong i enden inn i kateteret. Kirurgen beveger den til stedet for stenose, og blåser deretter flere ganger, blåser ballongen. Resultatet av manipuleringen er utvidelsen av lumen av arterien.
2. For å hindre re-sammentrekning og fiksering av plakk, setter et annet rør inn gjennom kateteret med en stent - et skjelett som etter retting holder beholderveggen "åpnet".

• lav invasivitet;
• kan utføres uten alvorlig preoperativ forberedelse;
• rask gjenoppretting.

• trenger dyrt utstyr;
• høy sannsynlighet for tilbakefall sammenlignet med karoten endarterektomi.

bypass

En åpen halspulsåroperasjon, som involverer syning av et ekstra fartøy over, under innsnevringspunktet. Proteser bruker syntetisk eller naturlig: kutte ut og transplantere pasientens egen vene / arterie. Hovedindikasjonen er langvarig stenose. Noen ganger, for å opprette en "løsning", kobler kirurgen den subklave arterien med halspulsåren. Denne prosedyren kalles sleep-subclavian shunting.

• mindre traumatisk enn karoten endarterektomi;
• muligheten for å behandle signifikant for fortsatt stenose.

• risiko for trombose av shunt.

protetikk

Prototikk av karoten arterier er en svært kompleks prosedyre som krever høyt kvalifisert kirurg. Tross alt må legen først forsiktig fjerne det berørte området, og deretter sy et nytt fartøy i stedet. Vanligvis utfører pasientens vene eller sin syntetiske analog rollen som en protese. En slik karotisarterieoperasjon utføres svært sjelden på grunn av høyt traume. Hovedindikasjonen - manglende evne til å gjenopprette blodsirkulasjonen ved hjelp av andre metoder.

Kirurgisk behandling av aneurysm

Den carotide aneurisme opereres med åpne og endovaskulære metoder. Sistnevnte er foretrukket, spesielt med vanskelig adgang til det berørte området. Mulige behandlingsalternativer:

• excision av aneurysm sac er en åpen kirurgi, som innebærer å fjerne fremspringet og deretter sy i endene av fartøyene eller deres proteser;
• klipping - innføring gjennom et lite hull i skallen av et spesielt metallklips, som klemmer veggen til det skadede karet;
• Embolisering er den sikreste og mest avanserte behandlingsmetoden. Gjennom lårarterien inne i aneurismen langs kateteret beveger helixen, som utvider seg, inn i det indre rommet av fremspringet. Etter en tid vil feilen overgive seg med bindevev, vil slutte å være farlig. For store aneurismer, er en stent også installert, noe som reduserer området av aneurysminnløpet.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Pathological tortuosity eller kinking refererer til forlengelse av arteriene med dannelsen av ulike former for bøyninger, sløyfer. Slike endringer i skipets struktur er ofte ledsaget av et brudd på blodstrømmen, utseendet av kolesterolplakk på veggene i blodårene. Med utprøvde hemodynamiske lidelser er den eneste metoden for behandling excision (reseksjon) av det patologiske området. Etter fjerning blir de gjenværende ender av fartøyet sydd sammen.

litteratur

1. M. Kuzin. Kirurgiske sykdommer, 2002
2. D. Yu. Usachev. Kirurgisk behandling av pasienter med patologiske deformiteter av karoten arterier, 2014
3. Henry Moyle. Hvordan forbedre din carotid Endarterectomy Recovery, 2017
4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Carotid Endarterectomy: Hva du kan forvente hjemme, 2017

Material utarbeidet av prosjektets forfattere
i henhold til nettstedets redaksjonelle retningslinjer.

Carotidarterie kirurgi: når det er nødvendig, alternativer, som utført, komplikasjoner, rehabilitering

Carotidarterie (SA) kirurgi er hovedsakelig indikert for pasienter som lider av innsnevring av fartøyet, og er designet for å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Karoten arterier er de største og viktigste karene som leverer blod til hjernen, noe som er svært følsomt for oksygenmangel. Selv en tilsynelatende liten innsnevring av disse arteriene kan forårsake symptomer på nervevevskader, med faren for slag og til og med død av en pasient.

Steder med nært oppmerksomhet av vaskulære kirurger er bifurcationssonen til den vanlige carotiden og den indre halspulsåren (ICA) - disse er områdene som oftest gjennomgår strukturelle endringer, og derfor blir de gjenstand for kirurgisk behandling.

struktur av karoten arterien

Stroke (cerebral infarkt) er en av de farligste sykdommene i det vaskulære systemet og hjernen, hvor utbredelsen har blitt voldsom i de siste tiårene. Hovedårsaken til cerebral infarkt er aterosklerose, noe som medfører en kritisk innsnevring av arteriell lumen. Selvfølgelig har terapeutiske tilnærminger blitt utviklet i behandlingen av patologi, men som vist i resultatene av storskala studier, kan ikke en enkelt konservativ metode gi et slikt resultat som en operasjon.

Forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen passerer ikke uten spor, ofte er det alvorlige konsekvenser som gjør pasienten funksjonshemmet, og det er ikke alltid mulig å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene, selv under operasjonens tilstand. I forbindelse med denne situasjonen er kirurgisk behandling for å forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil si før nervesystemet lider, er av stor betydning.

Kirurgisk forebygging av karotidstenose reduserer signifikant sannsynligheten for akutt nedsatt blodsirkulasjon, normaliserer blodtilførselen til hjernen, forbedrer pasientens velvære, og etter et slag gjør det mulig for mer vellykket rehabilitering.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av patotikk av karoten arterier

Kirurgisk inngrep på halspulsårene utføres oftest med stenose - innsnevring av blodkarets lumen. Årsaken til en slik innsnevring kan være i aterosklerose, bøyning av fartøyet, dannelse av blodpropp. En sjeldnere årsak til operasjonen er karoten-aneurisme.

Indikasjoner for kirurgi for karotidstenose er:

• Narrowing mer enn 70% selv i fravær av symptomer på patologi.
• Narrowing mer enn 50% i nærvær av symptomer på cerebral iskemi, tidligere iskemiske angrep eller hjerneslag.
• Stenose mindre enn 50% med et slag eller forbigående iskemisk angrep.
• Plutselig forstyrrelse av hjernens aktivitet eller progresjon av kronisk iskemi.
• Bilateral lesjon av karoten arterier.
• Kombinert stenose av vertebrale, subklaviske og karotisarterier.

Åpen intervensjon på arteriell koffert bærer en viss risiko. I tillegg bør man huske på at flertallet av pasientene er eldre, som lider av svært forskjellige comorbiditeter, så det er viktig å markere ikke bare indikasjonene, men også å bestemme graden av risiko og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Hindringer kan være slike tilstander som:

1. Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene, nyrene i dekompensasjonsstadiet, noe som gjør enhver operasjon umulig;
2. Alvorlig nedsatt bevissthet, koma;
3. Akutt slag
4. Intracerebral blødning på bakgrunn av iskemisk nekrose;
5. Irreversibel skade på hjernen med fullstendig okklusjon av karoten arterier.

I dag foretrekker kirurger minimalt invasive prosedyrer, så antall kontraindikasjoner blir gradvis avtagende, og behandlingen blir tryggere.

Før operasjonen blir pasienten tilbudt å gjennomgå en standardliste over undersøkelser - blod- og urintester, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, tester for HIV, hepatitt og syfilis. For å avklare funksjonene i patologien utføres ultralyd duplex skanning av arteriene, angiografi, muligens MR, multispiral CT.

Varianter av inngrep på karoten arterier og deres teknikk

Hovedtyper av operasjoner på halspulsårene er:

1. Carotid endarterektomi (med patch, eversion).
2. Stenting.
3. Fartøyets protese.

En rekke kirurgiske inngrep avhenger ikke bare av typen av lesjon i vaskulasjonen, pasientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgjengeligheten av erfarne kirurger med komplekse, minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den vanligste i dag er karotid endarterektomi, den er også den mest radikale, åpen, og krever det mest merkbare snittet. I USA utføres mer enn 100 000 slike operasjoner per år, i Russland - en størrelsesorden mindre, men fortsatt dekning av de som trenger behandling, øker gradvis.

Stotting av karoten arterier har mange fordeler over åpen operasjon med samme operasjonelle risiko. Minimal invasivitet og estetikk gjør det mer attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrekkelig erfaring i gjennomføringen, så ikke alle pasienter har valg, mens tiden for eliminering av en fartøydefekt er begrenset. På grunn av denne situasjonen utføres alternativ behandling med stenting sjeldnere enn endarterektomi.

Prostetika er indisert for de pasientene som har en betydelig lesjon, som ikke tillater bruk av mer gunstige teknikker. Med utbredt aterosklerose betraktes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er hovedoperasjonen for å fjerne en aterosklerotisk plakk fra halspulsåren, som fjerner unormal innhold fra lumen av arterien og gjenoppretter naturlig blodstrøm. Det utføres vanligvis under generell anestesi, men lokalbedøvelse med samtidig administrering av sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indisert ved aterosklerose, en trombose i halspulsåren, som forårsaker klinisk signifikante hemodynamiske forstyrrelser i hjernen, samt ved asymptomatisk aterosklerose, men med signifikant innsnevring av karet.

Huden snittet begynner bak øret, 2 cm fra kanten av underkjeven nedover, parallelt med den, så går den langs sternocleidomastoid muskelen og er ca 10 cm lang. Etter disseksjon av huden og underliggende fiber finner kirurgen stedet for deling av den felles halspulsåren, allokerer begge grenene og trer inn på innsiden.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Når du utfører de beskrevne manipulasjonene, er det nødvendig med stor forsiktighet, nerverne trekkes forsiktig tilbake til siden, ansiktsvenen er bundet opp. Etter å ha nådd den indre halspulsåren, vil kirurgen forsøke å kontakte henne med verktøy så lite som mulig, da skødesløs håndtering av fartøyene kan skade integriteten og fragmenteringen av plakkene, som er fulle av alvorlig emboli, trombose og slagtilfelle rett under operasjonen.

Heparin injiseres i karene, de klemmes suksessivt, deretter er en langsgående snitt laget av arterievegget til den trenger inn i lumen. For å sikre blodtilførsel til hjernen under hele inngrep, er en spesiell silikon shunt plassert i arterien. Det forhindrer også blodstrømmen i manipulasjonsområdet på fartøyet.

Det neste trinnet er direkte eksisjonering av et atherosklerotisk plakk. Begynn den nærmere området for deling av den vanlige halspulsåren, og plakken blir avskallet helt fra den vanlige halspulsåren til den indre grenen for å oppnå en ren og uendret intima. Om nødvendig kan den indre kappen festes til enden av arterien med en tråd.

Fullfør fjerningen av plaketten ved å vaske fartøyets lumen med saltvann. På grunn av vask er fettfragmenter fjernet, noe som kan bli en kilde til emboli. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en "patch" laget av syntetiske materialer eller pasientens eget vev.

Etter at alle manipulasjonene på vaskemuren er gjort, blir en shunt fjernet fra lumenet, kirurgen kontrollerer sømmen for tetthet, etter hvert fjerner klemmene fra det indre og deretter den eksterne halspulsåren. Nakkevevet suges i omvendt rekkefølge, og silikondrenering er igjen i bunnen av såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling av aterosklerose, vist i fokale forandringer i den indre grenen av karoten arterien i sin første del. Etter å ha isolert arterien, blir den avskåret fra den vanlige arterielle stammen, plakkene er skilt, mens de vender inn i veggen. Etter rensing av ICA, blir plakkene fjernet fra de vanlige og ytre grenene av arterien, intervensjonsstedet vaskes med saltvann og vevets integritet gjenopprettes, akkurat som det skjer under klassisk endarterektomi.

Fordelen med eversjonsteknologi kan betraktes som mindre invasivitet og større gjennomføringshastighet, men begrensninger i bruken skyldes umuligheten av å fjerne store plaketter på denne måten (mer enn 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en av de mest moderne metodene for behandling av vaskulær patologi av forskjellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordeler - lav invasivitet og liten operativ skade, muligheten for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrenset til noen få dager.

Samtidig er stenting ikke uten feil. For det første er det ikke overalt kirurger som er opplært i denne teknikken, og det er ikke nok data til å studere langsiktige resultater på grunn av metodens nyhet. For det andre, etter stenting er det vanskelig å oppnå langvarig effekt, før eller senere kan det kreve gjentatt inngrep, som vil bli mye mer komplisert og traumatisk enn om en klassisk endarterektomi ble utført i utgangspunktet. Risiko ved gjentatte operasjoner øker mange ganger. Den sistnevnte omstendigheten angår de utprøvde stadiene av aterosklerose, hvor effektiviteten til stenting er klart i tvil.

Stenting anses å være et utmerket alternativ til klassisk eller eversionell endarterektomi, hvor blokkering av karoten arterien vellykkes elimineres av atherosklerotiske masser med minimal risiko for pasienten. Operasjonen utføres under kontroll av røntgenangiografi med innføring av et kontrastmiddel i karet.

Tilgang til stenting er fundamentalt forskjellig fra det med de ovennevnte metodene. Dette er en punktering i stedet for et bredt snitt, utført under lokalbedøvelse, noe som gir en sjanse til behandling til eldre mennesker og med comorbiditeter som gjør radikale operasjoner kontraindisert.

En operasjon på den indre halspulsåren gjennom stenting begynner med ballongangioplastikk, det vil si innsetting av en enhet (ballong) som ekspanderer lumen av arterien på stedet for sin stenose. Deretter blir en stent introdusert i det utvidede fartøyet - et lite rør som ligner en fjær eller et metallnett som ekspanderer og holder lumen på ønsket diameter.

carotid stenting

Når en ballong blir introdusert, er det risiko for ødeleggelse av en atherosklerotisk plakk med et embolisk syndrom og dannelse av blodpropp i halspulsåren.

Arterieproteser

Prostetika av SA er nødvendig for pasienter med avansert aterosklerose, kalsifisering av vaskulærvegen, med en kombinasjon av patologi med tortuositet, arteriebøyninger. En slik operasjon utføres når det er kjent at mer forsiktig behandling ikke vil gi resultater eller vil være unødvendig tidkrevende.

Under prostetikken blir den indre arterielle stammen avskåret i munnområdet, det berørte fragmentet fjernes, karoten arterier blir fjernet fra atherosklerotiske overlegg, og deretter blir det tilkoblet mellom den resterende delen av den indre grenen og det felles SA ved hjelp av protesen. Protesen er et rør laget av syntetiske materialer, hvis diameter er valgt individuelt avhengig av størrelsen på arteriene som skal tilkobles. Fullfør intervensjonen på vanlig måte med installasjonen i sårdreneringen.

Kirurgi for tortuerte karotisarterier

Kirurgisk behandling av tortuositet eller bøyning av halspulsåren er nødvendig når de forårsaker hemodynamiske forstyrrelser med symptomene på cerebral iskemi. Operasjoner er rettet mot eliminering av det modifiserte området ved reseksjon med retting av arteriene (klage). I komplekse tilfeller, når den patologiske tortuositeten opptar et stort område, fjernes det helt, og fartøyet er protesisk.

Operasjonen for slemhinnene i halspulsåren kan utføres både generelt og under lokalbedøvelse. Det samme snittet brukes som med carotid endarterektomi. Intervensjonen tolereres vanligvis godt og anses som trygt.

Den postoperative perioden og virkningene av vaskulær kirurgi

Vanligvis er den postoperative perioden gunstig, komplikasjoner er relativt sjeldne. Ved carotid endarterektomi er skade på nerver som går nær arteriene, ansett som den mest sannsynlige komplikasjonen - stemmen endres, svelging forstyrres, og asymmetrien i ansiktet oppstår på grunn av et brudd på innerveringen av de etterligne musklene.

På den del av operativ snitt er suppurasjon, blødning, inkonsistens av sømmen mulig, men under de moderne operasjonssituasjonene, hvis alle tekniske krav til operasjonen blir observert, er de usannsynlige.

Noen risikoer er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusjon av cerebral fartøy med fragmenter av atheromatøse overlegg, hvor sannsynligheten er nivellert ved bruk av intraoperative filtre. På lang sikt er det risiko for trombose i stentområdet, for å forebygge hvilke antiaggreganter som er gitt i lang tid.

Blant konsekvensene av å behandle patotikken i karoten arterier, er de farligste slagene som kan oppstå under eller etter operasjonen. Moderne behandlingsmetoder reduserer risikoen til et minimum, så alvorlige komplikasjoner observeres i ikke mer enn 3% tilfeller med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær av tegn på cerebral iskemi.

Rehabilitering etter inngrep på karoten arterier er omtrent tre dager med en ukomplisert postoperativ periode. Pasienten i denne perioden anbefalte streng sengestøtte, da øker aktiviteten gradvis, men fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser bør unngås i minst 2 uker for ikke å forårsake sømdivergens.

Etter behandling er det lov å ta en dusj, det er bedre å nekte et bad. Løftevekter er forbudt, samt traumatisk sport. Etter stenting er det verdt mer å drikke væsker for å akselerere fjerningen av kontrastmiddelet.

Etter rehabiliteringstrinnet går pasienten hjem, og innen ett år må minst to ganger vises til legen. Daglig er det nødvendig å måle blodtrykket, en økning som kan forårsake alvorlige konsekvenser, inkludert et slag. Terapeuten eller kardiologen vil definitivt foreskrive antihypertensive stoffer for enhver grad av hypertensjon.

Behovet for endring i livsstil og ernæringsmessige pasienter er diktert av tilstedeværelsen av aterosklerose, som allerede har forårsaket irreversible forandringer i store arterier. For å forhindre skade på blodkar fra motsatt side, så vel som hjerteslag i hjernen, hjernen, nyrene, er det nødvendig å følge anbefalingene som er utviklet for pasienter med aterosklerose

Operasjoner på fartøyene er ekstremt komplekse, og derfor kan kostnadene deres ikke være lave. Prisen på karoten endarterektomi er i gjennomsnitt 30-50 tusen rubler, i en privat klinikk det når 100-150 tusen. Reseksjon av et fartøy segment med tortuosity vil kreve en betaling på 30-60 tusen.

Stenting er en mye dyrere prosedyre, kostnaden som kan være nær 200-280 tusen rubler. Kostnaden for operasjonen inkluderer kostnaden av forbruksvarer, stenter, som kan være svært kostbare, utstyret som brukes.

Operasjoner på karoten arterier: indikasjoner, typer, oppførsel, resultat

Karotisarterier er ansvarlige for blodtilførselen til hjernevævet, og derfor er patologiene i disse karene livstruende forhold.

Hasteroperasjon er angitt i følgende tilfeller:

• Forvrengning med vridning eller vridning (tortuosity av halspulsåren);
• Krenkelse av fartøyets integritet (kutt eller kuttskade);
• Aneurysme av halspulsåren (adskillelse av veggen med trusselen om brudd);
• Innsnevringen av fartøyets lumen, som fører til hjernehypoksi;
• Blokkering av karoten arterie embolus eller trombus;

Planlagte operasjoner utføres i diagnosen aterosklerose, når kolesterolplakk blokkerer fartøyets lumen, forhindrer normal blodstrøm.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sykdom og forstås ikke godt. Kolesterol innskudd (plakk) dannet i karet oppløses ikke og forsvinner ikke som følge av bruk av konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring av helsetilstanden etter legemiddelbehandling skyldes hovedsakelig utvidelsen av blodkarets vegger under påvirkning av narkotika og delvis gjenoppretting av blodsirkulasjonen. Etter å ha stoppet bruken av farmakologiske midler (eller sammensetninger fremstilt i henhold til populære oppskrifter), forekommer hypoksieangrep (oksygen sult i hjernen) uunngåelig, og risikoen for iskemisk berøring øker. Carotidarterieoperasjon er den mest progressive og effektive metoden for behandling av vaskulær patologi.

I de fleste medisinske tilfeller finnes kolesterolplakk i halspulsåren etter å ha hatt slag, eller under en ultralydsundersøkelse for nevrologiske lidelser (hodepine, svimmelhet, nedsatt synsstyrke, besvimelse, nedsatt bevegelseskoordinasjon, etc.).

Tidlig bruk av kirurgi for å gjenopprette fartøyets funksjonalitet bidrar til å forhindre iskemiske slag i 60% av tilfellene (ifølge WHO). Teknikken for å utføre operasjonen i aterosklerose er valgt av vaskulær kirurg etter å ha utført dupleksskanning og MSCT, noe som gir et detaljert bilde av tilstanden til karoten arterier og andre kar, og muliggjør en objektiv vurdering av de sannsynlige risikoene ved radikal behandling.

Rekonstruktiv karotisartikkirurgi

I moderne vaskulær kirurgi brukes ulike teknikker for rekonstruktiv operasjon på karoten arterier, men tilgangsteknikken er den samme i alle tilfeller:

1. Huden er skåret like under kanten av underkjeven bak auricleen;
2. Snittet er laget i fremspring av sterno-mastoidmuskel til grensen til den nedre og midtre tredjedel av nakken;
3. Subkutan fettvev og muskel (m.platysma) blir dissekert inntil carotid-bifurkasjonsstedet vises (bifurkasjonssted);
4. Ansiktsvein krysset av klippene;
5. Den vanlige karoten arterien skiller seg ut;
6. Det er en hypoglossal nerve;
7. Den indre halspulsåren skiller seg ut.

Når du arbeider med den indre halspulsåren, er det nødvendig med ekstremt forsiktig kontakt med karveveggene, siden noen uforsiktig bevegelse kan føre til ødeleggelse av plakk, og som følge derav til distal emboli. Det videre forløpet av operasjonen avhenger av fartøyets tilstand (graden av veggkalsifisering, tortuositet, veggforlengelse) er tatt i betraktning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åpen kirurgi på halspulsåren, som har til hensikt å fjerne kolesterolplakk. En mye brukt gjenoppbyggingsmetode er plastplaster. Etter innføring av en direkte antikoagulant (oftest brukes heparin) og overlappingen av karoten arterier med klemme, blir de dissekert langs frontvegget. Elastiske shunts blir introdusert i lumen for å hindre hjernehypoksi. Dermed blir det kirurgiske feltet ekssanguinert, mens normal blodtilførsel til hjernevævet opprettholdes.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Det neste trinnet er separasjonen av sklerotisk plakett fra fartøyets vegger. Etter en sirkulær frigjøring av kolesteroldannelse krysses den endelige delen av plaketten, deretter frigjøringen blir oppført. I den eksterne og indre halspulsåren blir plakkene avskallet til intima laget, som deretter hemmes til skipsveggen med en spesiell tråd.

Den tredje fasen av operasjonen - vaske fartøyet med saltvann, sammen med hvilke fragmentene av plaketter fjernes - denne manipulasjonen forhindrer dannelsen av en migrerende blodpropp i karoten arterien.

Den endelige fasen er lukningen av den kirurgiske åpningen i arterien. Kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericard eller autologt implantat) brukes til å lage plasten. Valget av type patch er laget av legen, basert på fartøyets vegger. Flappen er sydd med prolene tråder, så er shunten fjernet, en lekkasje-tetthetskontroll av lappen blir utført.

Klemmene fjernes, en klemme er installert ved munnen av den indre halspulsåren for å sette blod gjennom strømmen. Etter utløp av små trombotiske formasjoner i den eksterne arterien fjernes klemmen. I det rekonstruerte området etableres drenering fra elastisk silikon i området av sårets nedre kant, hvoretter lag-for-lag suturering av vevene utføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne typen operasjon er indikert for stenose av den indre halspulsåren i munnområdet, hvis plakken ikke overstiger 2 cm i diameter, og med tilfredsstillende tilstand av det indre vaskulære vev. Etter å ha isolert stedet for vaskulær bifurkasjon, utføres tester på kroppens respons på å klemme karoten arterien (vurdering er utført basert på indikasjonene på blodtrykk og blodstrømningshastighet i den midtre cerebrale arterien). Hvis toleranse for klemmen av fartøyet er mottakelig, fortsett til hoveddelen av operasjonen:

• Den indre halspulsåren blir kuttet av glomus, deretter dissekert i munnområdet;
• Den kryssede arterien er klemmet med tynne tang;
• Intima exfolierer med den midterste konvolutten (med en skalpell og kirurgisk kapsel);
• Det ytre skallet på fartøyet er fanget med pinsett og vridd i motsatt retning (akkurat som strømpen er fjernet);
• Plakkene skreller av langs hele lengden av arterien - opp til stedet for fartøyets normale lumen.

Den inverterte arterien undersøkes for intimutløsning, og deretter blir saltvann pumpet inn i karet. Hvis forgrenede intima fibre ikke kommer opp i lumen etter spyling under trykk, kan du fortsette til sluttstadiet av operasjonen.

Når detekteres fragmenter av vaskulært vev som er synlig i lumenet, kan ikke videre rekonstruksjon utføres. I dette tilfellet er prostetiske karoten arterier.

Etter fjerning av kolesterolformasjoner og blodpropper fra den indre arterien fortsetter kirurgen med endarterektomi fra den vanlige halspulsåren. Det siste stadiet er lukningen av fartøyets vegger med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodstrømmen gjenopprettes strengt i henhold til følgende skjema:

1. Fjernet klippet fra den indre halspulsåren (i noen sekunder);
2. Den indre arterien klemmes igjen ved anastomosen;
3. Fiksatoren fjernes fra den eksterne halspulsåren;
4. Klemmen fjernes fra den felles arterien;
5. Gjentatt klipp er fjernet fra den indre halspulsåren

stenting

Stenting er en operasjon for å gjenopprette lumen på et fartøy med en rørformet dilator (stent). Denne operasjonsteknikken tillater ikke fjerning av plakk fra en dissekert beholder. En intraarteriell formasjon, som smalker lumenet, presses tett mot karvegveggen med et stentrør, hvoretter blodstrømmen gjenopprettes.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, under kontroll av en røntgenenhet. Gjennom en punktering ledes et kateter inn i hoften (eller armen) og rettes mot stedet for karotidstenose. En mesh filterkurv som feller fragmenter av en tilfeldig kolesterolplakk er plassert like over området som opereres på (dette er nødvendig for å hindre at embolier eller blodpropper kommer inn i hjernen).

For å forbedre effektiviteten av operasjonen blir ballongstentene brukt, økende i volum på stedet for innsnevring av arterien. Den oppblåste ballongen presser tett plakken mot veggen. Etter restaureringen av det normale lumen, blir ballongen deflatert og fjernet gjennom kateteret sammen med fangstfilteret.

Karotidproteser

Arteriell protese er indikert for omfattende skade på veggene i den indre halspulsåren i kombinasjon med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åpen carotid endarterektomi, i dette tilfellet er det upraktisk. Fartøyet er avskåret på munnstedet, det berørte vevet blir resektert og erstattet av en endoprotese som sammenfaller i diameter med den indre arterien.

Når halspulsårene aneurysm, brukes følgende prosedyre: fartøyet klemmes og utsnittet av det berørte området utføres, hvoretter en shunt med en transplantasjon settes inn i lumen. Etter dannelsen av anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra fartøyets lumen og graftet, klemmene fjernes.

Kirurgi for tortuerte karotisarterier

Medfødt deformitet av karoten arterier (tortuositet) er en av de vanligste årsakene til iskemisk berøring og hjernecirkulasjon. Ifølge statistikken hadde hver tredje pasient som døde av et hjerneslag tortuøse eller vertebrale arterier.

ulike former for krympede arterier

Operasjonsteknikken er valgt avhengig av karpatologisk art:

• Bøyning i spiss vinkel (kink);
• Looping (coiling);
• Øke lengden på arterien.

Det vridne fragmentet av fartøyet blir resektert, og deretter er fartøyet rettet (klargjøring).

Komplikasjoner etter carotid kirurgi

Følgende karotid endarterektomi er følgende komplikasjoner mulig:

1. Hjerteinfarkt eller hjerneslag
2. Tilbakevending av sykdommen (re-dannelse av plakk);
3. Pustevansker;
4. Økt blodtrykk;
5. Nerveskade;
6. Sårinfeksjon.

Mye mindre vanlige komplikasjoner etter stenting, men med en sparsom operasjon kan ha negative konsekvenser, blant hvilke de alvorligste er dannelsen av blodpropp. Andre ubehagelige øyeblikk som kirurger må møte, er intern blødning, traumer til kateterinnføringsområdet, skade på arterieveggen, en allergisk reaksjon, stentforskjell inne i karet. I de første dagene er det problemer med å svelge, heshet, "en klump i halsen", rask hjerterytme. Gradvis forsvinner de ubehagelige symptomene helt.

Kontraindikasjoner til operasjonen av halshalsarterier

For absolutt kontraindikasjoner inkluderer:

• Intoleranse mot anestesi;
• Flyttbare plaketter;
• Den komplekse anatomiske strukturen til fartøyet;
• Akutt nyresvikt;
• Allergi mot titan og kobolt (stentmaterialer);
• Tynning av arterievegger med samtidig deformasjon;
• Den dårlige tilstanden til alle fartøyene.

Operasjonen utføres ikke i pasientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen av uhelbredelige kroniske sykdommer i bloddannende organer.

rehabilitering

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en intensivavdeling. I tre dager vises sengestøtte. Etter fire dager kan du stå opp, ta korte turer under oppsyn av en lege. I to uker er fysisk anstrengelse, huk, bøyning og andre plutselige bevegelser forbudt. Hodet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hodet svinger med stor forsiktighet. Det er nødvendig å følge anbefalingene fra legen nøye om kosthold og livsstil (unntatt alkoholholdige drikkevarer, røyking).

Carotisarterieoperasjoner utføres i henhold til velutviklede kirurgiske teknikker, under kontroll av medisinsk utstyr med høy presisjon, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner. I de fleste medisinske tilfeller er radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknikk i forhold til konservativ terapi. Etter utskrivning undersøkes pasientene i klinikken hvor operasjonen ble utført, en gang hvert halvår.