Aortisk stenose (aorta stenose) og alle dens funksjoner

Menneskets hjerte er en kompleks og delikat, men sårbar mekanisme som styrer arbeidet i alle organer og systemer.

Det er en rekke negative faktorer, som starter med genetiske lidelser og slutter med en unormal livsstil, som kan forårsake forstyrrelser i arbeidet med denne mekanismen.

Deres resultat er utvikling av sykdommer og patologier i hjertet, som inkluderer stenose (innsnevring) av aorta munnen.

Generell informasjon

Aortisk stenose (aorta stenose) er en av de vanligste hjertefeilene i det moderne samfunnet. Det er diagnostisert hos hver femte pasient etter 55 år, hvorav 80% av pasientene er mannlige.

Pasienter med denne diagnosen har en innsnevring av aortaklaffåpningen, noe som fører til nedsatt blodstrøm til aorta fra venstre ventrikel. Som et resultat må hjertet gjøre en betydelig innsats for å pumpe blod inn i aorta gjennom en mindre åpning, noe som medfører alvorlig forstyrrelse i arbeidet.

Årsaker og risikofaktorer

Aortastenose kan være medfødt (oppstår som et resultat av unormal fosterutvikling), men oftere det utvikler seg i løpet av menneskeliv. Årsakene til sykdommen inkluderer:

• reumatoid hjertesykdom som vanligvis oppstår som følge av akutt revmatisk feber på grunn av infeksjoner forårsaket av en bestemt gruppe virus (hemolytiske streptokokker i gruppe A);
• aterosklerose i aorta og ventil - en lidelse som er assosiert med nedsatt lipidmetabolisme og avsetning av kolesterol i karene og ventilbladene;
• degenerative endringer i hjerteventiler;
• infeksiv endokarditt.

Klassifisering og scene

Aortastenose har flere former, som utmerker seg ved forskjellige kriterier (sted, graden av blodstrøm kompensasjon, graden av innsnevring av aorta åpning).

• På lokalisering av innsnevring kan aortastensose være valvulær, supravalvulær eller subvalvulær;
• i henhold til graden av kompensasjon for blodstrømmen (ved hvor mye hjertet klarer å takle den økte belastningen) - kompenseres og dekompenseres;
• graden av innsnevring av aorta utskiller moderate, alvorlige og kritiske former.

Aortisk stenose er preget av fem trinn:

• Fase I (full kompensasjon). Klager og manifestasjoner er fraværende, defekten kan bare bestemmes ved spesielle studier.
• Trinn II (latent blodstrømssuffisiens). Pasienten er bekymret for mild malaise og økt tretthet, og tegn på venstre ventrikulær hypertrofi bestemmes radiografisk og på et EKG.
• Trinn III (relativ koronarinsuffisiens). Det er smerter i brystet, besvimelse og andre kliniske manifestasjoner, hjertet øker i størrelse på grunn av venstre ventrikel, på EKG - dets hypertrofi, ledsaget av tegn på koronarinsuffisiens.
• Stage IV (alvorlig venstre ventrikulær svikt). Klager av alvorlig ubehag, trengsel i lungene og en betydelig økning i venstre side av hjertet.
• V-stadium, eller terminal. Pasienter merket progressiv svikt i venstre og høyre ventrikel.

Se mer om sykdommen i denne animasjonen:

Er det skummelt? Fare og komplikasjoner

Kvaliteten og varigheten av livet til en pasient med aortastensose er avhengig av sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden av kliniske tegn. Hos mennesker med kompensert form uten uttalt symptomer, er det ingen direkte trussel mot livet, men symptomene på venstre ventrikulær hypertrofi regnes som prognostisk ugunstig.

Hos pasienter med "klassisk triad" (angina pectoris, synkope, hjertesvikt), er forventet levetid sjelden mer enn fem år. I tillegg er det i den endelige fasen av sykdommen høy risiko for plutselig død - ca. 25% av pasientene diagnostisert med stenose av aorta munn dør plutselig fra dødelige ventrikulære arytmier (vanligvis disse inkluderer personer med alvorlige symptomer).

De vanligste komplikasjonene av sykdommen inkluderer:

• kronisk og akutt venstre ventrikulær svikt;
• hjerteinfarkt;
• atrioventrikulær blokk (relativt sjelden, men kan også føre til plutselig død);
• hevelse og overbelastning i lungene;
• systemisk emboli forårsaket av kalsiumstykker fra ventilen, kan forårsake slag og synshemming.

symptomer

Ofte manifesterer tegn på stenose av aorta-munnen seg ikke over tid. Blant symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, er det:

• Kortpustethet. I utgangspunktet vises det bare etter fysisk anstrengelse og er helt fraværende i ro. Over tid opptrer kortpustethet i ro og øker i stressende situasjoner.
• Brystsmerter. Ofte har de ikke nøyaktig lokalisering og manifesteres hovedsakelig i hjerteområdet. Følelser kan trykke eller stikk i naturen, vare ikke mer enn 5 minutter og forverres av fysisk anstrengelse og stress. Smerte av en stenokardisk natur (akutt, utstrålende til arm, skulder, under scapula) kan forekomme selv før utbruddet av uttalt symptomer og er det første signalet til utviklingen av sykdommen.
• Besvimelse. Vanligvis observert under fysisk anstrengelse, i det minste - i en rolig tilstand.
• Hjertebank og svimmelhet.
• Stor tretthet, redusert ytelse, svakhet.
• Choking sensasjon, som kan øke i utsatt stilling.

Når trenger jeg å se en lege?

Ofte blir sykdommen diagnostisert ved en tilfeldighet (under forebyggende undersøkelser) eller i senere stadier på grunn av at pasientene skriver symptomene for overarbeid, stress eller ungdomsår.

diagnostikk

Diagnostisering av ondartet stenose er kompleks og inkluderer følgende metoder:

• Samler historie. Analyse av pasientklager, tidligere sykdommer og familiehistorie (tilfeller av hjertesykdom eller plutselig død i nærmeste slektning).
• Ekstern eksamen. Pasienter har blep og cyanose i huden, hjerteklump og hvesning i lungene, og periferpulsen på de radiale arteriene er svak og sjelden.
• Auskultasjon av aortastensose. Metoden består i å lytte til toner og rytmer i hjertet - med aortastensose II, er tonen vanligvis svekket eller helt fraværende, og systoliske og diastoliske lyder er notert.

Behandlingsmetoder

Det er ingen spesifikk terapi for aortastensose, derfor behandles strategien basert på sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden av symptomene. I alle fall må pasienten registrere seg hos en kardiolog og være under streng overvåkning. Vi anbefaler at du sender et EKG hvert sjette år, og gir opp dårlige vaner, slanking og streng daglig behandling.

Pasienter med stadium I og II av sykdommen er foreskrevet medikamentbehandling som er rettet mot å normalisere blodtrykket, eliminere arytmier og bremse utviklingen av stenose. Det involverer vanligvis å ta diuretika, hjerteglykosider, legemidler som senker blodtrykk og hjertefrekvens.

Hjerteoperasjoner er radikale metoder for de første stadier av aortastensose. Ballongvalvuloplastikk (en spesiell ballong blir introdusert i aortaåpningen, hvorpå den oppblåses mekanisk) regnes som en midlertidig og ineffektiv prosedyre, hvorefter i de fleste tilfeller forekommer tilbakefall.

I barndommen pleier leger vanligvis å valvuloplasty (kirurgisk ventilplast) eller Rosss operasjon (transplantasjon av en lungeventil til en aortaposisjon).

Ved III- og IV-stadier av aorta-stenose gir konservativ medisinbehandling ikke den ønskede effekten, derfor gjennomgår pasientene aortaklaff. Etter operasjonen må pasienten ta blodfortynnere gjennom hele sitt liv som forhindrer dannelse av blodpropper.

forebygging

Det er ingen måte å forhindre medfødt stenose av aorta eller intrauterin diagnose.

Forebyggende tiltak av den overtagne feilen er i en sunn livsstil, moderat fysisk anstrengelse og rettidig behandling av sykdommer som kan provosere aorta-stenose (revmatisk hjertesykdom, akutt revmatisk feber).

Enhver hjertesykdom, inkludert aortastensose, bærer en potensiell risiko for livet. For å forhindre utvikling av hjertesykdommer og mangler, er det svært viktig å ta en ansvarlig holdning til helse og livsstil, samt regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser som kan oppdage sykdommer i de tidlige stadiene av utviklingen.

Aortisk stenose

Hvis aortaåpningen nær ventilen begynner å begrense, fører dette til nedsatt blodstrøm i venstre ventrikkel. Patologi har fått navnet på aortastensose, og sykdommen kan diagnostiseres ikke bare hos voksne, men også hos nyfødte. Hvis du har tretthet, svimmelhet, svimmelhet og astmaanfall - er det verdt å vurdere. Kanskje det er på tide å søke hjelp fra en kardiolog.

Klassifisering av aortastensose

Patologi av aortaklappen tilhører gruppen av defekter i kardiovaskulærsystemet. Dette er en svak sykdom, konsekvensene av utviklingen som kan manifestere seg i år. Hvis vi snakker om opprinnelsen til sykdommen, skiller legene medfødt stenose av aortaåpningen og ervervet typen av denne patologien.

Avhengig av hvor sykdommen befinner seg, er:

Behandling vil direkte avhenge av typen av stenose. Kardiologer har funnet ut at symptomene på sykdommen er avhengig av graden av alvorlighetsgrad. Hemodynamiske forstyrrelser i kroppen er betinget oppdelt i grader (eller stadier) hvorved nivået av aortaklaffskade er bestemt.

Det er fem trinn:

1. Full kompensasjon. På dette stadiet oppdages aortastensose auscultatory, siden innsnevringen av fartøyet er ekstremt ubetydelig. Pasienten kan ikke uten dynamisk observasjon av en kardiolog, men kirurgi er ikke nødvendig ennå.
2. Skjult hjertesvikt. Pasienten klager over kortpustethet, tretthet, svimmelhet. Symptomer på aorta-ventilsykdom er bekreftet av røntgen- og EKG-data. Kirurgisk korreksjon anbefales.
3. Relativ koronarinsuffisiens. Kortpustethet øker, svimmelhet og stenokardi oppstår. Kirurgi er nødvendig.
4. Alvorlig hjertesvikt. Det er natt astmatiske angrep, med en rolig tilstand, klager pasienten om kortpustethet. Surgerier som påvirker aorta-ventilområdet er kontraindisert. Hjertekirurgi kan potensielt hjelpe, men effekten er liten.
5. Terminal scenen. Patologi utvikler uforgjengelig, ødem syndrom og kortpustet uttalt. Ved å bruke medisiner, oppnår leger en kortsiktig forbedring i situasjonen. Kirurgisk korreksjon er absolutt kontraindisert.

Aortisk stenose hos små barn

Hvis patologien manifesteres hos nyfødte, er den basert på en arvelig faktor. Hvis hjerteventiler var utsatt for sykdommer i en babys familie, øker dette sannsynligheten for sykdom betydelig. Småbarn som har hatt bakteriell endokarditt eller revmatisk feber risikerer også aortastensose.

Vi lister andre mulige årsaker til manifestasjonen av patologi hos nyfødte:

• aortaklafffeil (arvelig);
• feil lukning
• infeksjoner (vi har allerede nevnt dem).

Symptomer hos nyfødte ligner de hos voksne pasienter.

I begynnelsen er barnet asymptomatisk, men da vil du finne følgende symptomer:

• økt fysisk tretthet
• svimmelhet (oppstår med sterk spenning);
• uregelmessig hjerterytme;
• tetthet i brystet;
• trykk;
• kompresjon;
• smerte;
• svimmelhet;
• kortpustethet;
• arytmi (sjeldne);
• asymptomatisk plutselig død.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere sykdommen hos nyfødte, men over tid forekommer symptomene på sykdommen lysere. De voksne pasientene rådes av legen for å avstå fra overdreven belastning og unngå idrettskonkurranser. Behandlingen består av å ta antibiotika (for kirurgi eller besøk til tannlegen).

Hovedårsakene til sykdommen

Ervervet aorta-stenose resulterer fra revmatiske aorta cusps. Deformerte ventilflapper begynner gradvis å vokse sammen og bli tettere, så blir de stive. Ventilen ringer på.

Her er en rekke andre sannsynlige grunner:

• aorta ventilkalsifisering;
• aterosklerose av aorta
• infeksiv endokarditt;
• systemisk lupus erythematosus;
• Pagets sykdom;
• nyresviktfeil;
• revmatoid artritt.

Innsnevringen av aorta-munnen kan være arvelig (hos nyfødte). Aortaklaven kan være bicuspid - en annen utviklingsanomali hos babyer. Ofte blir symptomene på sykdommen diagnostisert før 30 år.

Dannelsen av stenose er akselerert i flere tilfeller:

• hyperkolesterolemi;
• røyking,
• arteriell hypertensjon.

Symptomer - Hva skal jeg frykte?

Symptomer på stenose forekommer avhengig av sykdomsstadiet - vi skrev om det ovenfor. Ubehag øker gradvis - dette skyldes den konstante innsnevringen av aorta. En rekke vanlige symptomatiske manifestasjoner kan skilles hos nyfødte og voksne pasienter:

• kortpustethet (oppstår først under fysisk anstrengelse, da blir det konstant observert);
• muskel svakhet;
• tretthet,
• følelse av "høyt" hjerterytme;
• svimmelhet (med kronisk insuffisiens);
• angina angrep
• svimmelhet;
• lungeødem og hjerteastma (alvorlige tilfeller).

Noen ganger blir stenose i munnen av aorta komplementert av mange komplikasjoner.

• ischemi;
• infeksiv endokarditt;
• AV blokkering;
• arytmi;
• gastrointestinal blødning;
• hjerteinfarkt.

Patologi av aortaklaven kan også være riktig ventrikulær. Dette er en veldig farlig type sykdom, fordi i 10% av tilfellene er det en plutselig død. Høyre ventrikulær stenose er diagnostisert hovedsakelig hos eldre.

Hvordan patologi er diagnostisert

Komplekset med diagnostiske tiltak for å identifisere den berørte aortaklappen begynner alltid med palpasjon. Legene kontrollerer perifer puls og trykk, oppdager systolisk tremor.

Andre diagnostiske metoder brukes også:

• Auskultasjon. Det er tydelig en svekkelse av den andre tonen. En systolisk murmur (skraping og grov) høres, som hos eldre pasienter kan utstråle til de øvre hjerteområdene.
• EKG. Venstre ventrikel er hypertrofiert, men dette symptomet er ikke sett i 15% av tilfellene. Endringer av en tann, og noen ganger og intra ventrikulær blokade observeres. Daglig overvåking av aortaklappen gjør det mulig å oppdage smertefri myokardisk iskemi og hjertearytmi.
• Røntgenundersøkelse. Endringer i størrelsen på hjertet og post-stenotisk aorta forstørrelse er sett. Hvis feilen utvikler seg i lang tid (dette gjelder ikke for nyfødte), viser radiografien tilstedeværelsen av kalkninger.
• Ekkokardiografi. Den todimensjonale modusen for diagnose av aortaklappen gjør det mulig å identifisere forseglingen og fortykning av dens cusps.
• Koronar angiografi. Vanligvis kombinert med aortografi - en spesiell invasiv prosedyre der det forekommer vaskulær invasjon (en løsning med et reagens injiseres i arterien).

I tillegg til de listede instrumentalstudiene, blir generelle blod- og urintester utført, blir anamneser (inkludert familie) samlet og analysert, og en test utføres for å studere fysiske aktiviteter (tredemølle, gå, sykkel).

På grunnlag av de listede studiene foreskriver legen behandling som er hensiktsmessig for den nåværende fasen av defekten.

Metoder for behandling av aorta stenose

Behandling av skadet aortaklaff inkluderer konservative og kirurgiske metoder. Samtidig er pasienter med asymptomatisk sykdom under vaktfull medisinsk tilsyn. Hvert halvår eller år gjennomgår disse pasientene en ekkokardiografisk økt, og før de besøker tannlegen, tar de antibiotika. Gravide kvinner med stenose må kontrollere hemodynamiske parametere. Abort kan bare være nødvendig i de mest avanserte tilfellene.

Konservativ behandling legger særlig vekt på å nøytralisere effekten av arytmier og normal blodgass.

Her er en komplett liste over fenomener som må tas opp:

• normalisering av blodtrykk;
• eliminering av arytmier
• reduserer utviklingen av hjertesvikt;
• CHD forebygging.

Den lunge sirkelen av blodsirkulasjon er utsatt for stagnasjon, derfor begynner behandlingen nøyaktig fra dette området. Diuretika er foreskrevet for pasienten (Furosemid er mest vanlig), mens samlingen av subjektive, instrumentelle og kliniske data fortsetter. Når atrieflimmer oppdages, tas hjerteglykosider (f.eks. Digoksin). Foreskrevet av leger og kaliumpreparater.

Til hypertrophied myokard, slappe av litt, anbefales B-blokkere. Det andre alternativet er kalsium blokkere antagonister. Omvendt er nitratgrupper kontraindisert, da minuttvolumet av blod og hjerteutgang er redusert. Som feilen utvikler, begynner konservativ behandling å bli kombinert med kirurgisk korreksjon, men mer på det - like nedenfor.

Kirurgisk inngrep

Narkotikabehandling er relativt effektiv bare i de tidlige stadiene av patologien. Kirurgisk inngrep - det viktigste middel til å håndtere sykdommen. Slike behandling er direkte avhengig av kontraindikasjoner og graden av brudd mottatt av pasienten. Den vanligste ballongens plast- og ventilprotese. Her er de tre viktigste indikasjonene for kirurgi:

1. Tilfredsstillende myokardfunksjon.
2. Venstre ventrikulær hypertrofi (utviklingsdynamikken kan spores på kardiogrammet).
3. Overskrider normen for systolisk trykkgradient.

Med kunstig protese av den skadede ventilen (endringer er ubetydelige), blir volumet av kirurgisk korreksjon minimert. Ventiler i fusjonsfasen er kunstig separert.

I noen tilfeller er tricuspidventilen erstattet - da er pasienten koblet til en kunstig blodtilførsel. Aorta blir dissekert, den berørte ventilen fjernes, hvoretter et implantat settes inn i pasientens kropp.

Ventilprotesen kontrolleres av flere indikatorer.

• funksjonalitet;
• integritet;
• matcher størrelsen på hullet;
• ingen luftbobler.

Etter operasjonen gjennomgår pasienten en lang løpet av rehabilitering. Det er fare for infeksiv endokarditt, slik at leger bruker et bredt spekter av antibiotika. Tromboembolisme er også farlig. Denne komplikasjonen må bekjempes med antiplateletmidler og antikoagulantia (heparin, aspirin).

forebygging

Medfødt stenose kan ikke korrigeres - det er rett og slett ingen forebyggende tiltak. Når det gjelder den oppkjøpte formen av denne forferdelige patologien, bør forebygging begynne med identifisering av sykdommer som fungerte som bakgrunn for stenose av aorta-munnen.

• aterosklerose;
• revmatisme;
• infeksiv endokarditt.

Noen hjertesykdommer er resultatet av overført angina. Ikke la deponering av kolesterolplakk på veggene i blodårene dine - slik at du forlenger livet ditt og blir kvitt mange problemer i alderen.

Aortisk ventil stenose: hvordan og hvorfor det oppstår, symptomer, hvordan å behandle

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er aortastensose, hva er mekanismene i utviklingen og årsakene til utseendet. Symptomer og behandling av sykdommen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Aortisk stenose er en patologisk innsnevring av et stort koronarfartøy, gjennom hvilket blod fra venstre ventrikel kommer inn i det vaskulære systemet (i stor sirkulasjon).

Hva skjer i patologi? Av ulike årsaker (medfødte misdannelser, reumatisme, forkalkning), smalner lumen av aorta ved utgangen av ventrikkelen (i ventilområdet) og gjør det vanskelig for blod å strømme inn i vaskulærsystemet. Som et resultat øker trykket i det ventrikulære kammeret, volumet av blodutkastning reduseres, og over tid forekommer forskjellige tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til organene (rask tretthet, svakhet).

Sykdommen i lang tid er helt asymptomatisk (tiår) og manifesterer seg bare etter en innsnevring av fartøyets lumen med mer enn 50%. Utseendet til tegn på hjertesvikt, angina pectoris (en type kranskärelsessykdom) og svimmelhet forverrer verre pasientens prognose (forventet levetid reduseres til 2 år).

Patologi er farlig på grunn av dens komplikasjoner - langsiktig progressiv stenose fører til en irreversibel økning i kammeret (dilatasjon) i venstre ventrikel. Pasienter med alvorlige symptomer (etter en innsnevring av karet lumen med mer enn 50%) utvikler kardial astma, lungeødem, akutt myokardinfarkt, plutselig hjertedød uten åpenbare tegn på stenose (18%), sjelden ventrikulær fibrillasjon, tilsvarende hjerteinfarkt.

Å helbrede aorta stenose er helt umulig. Kirurgiske behandlingsmetoder (ventilproteser, utvidelse av lumen med ballongdynatasjon) indikeres etter at de første tegnene på aorta-sammentrekning opptrer (dyspnø med moderat anstrengelse, svimmelhet). I de fleste tilfeller er det mulig å forbedre prognosen betydelig (mer enn 10 år for 70% av de opererte). Klinisk observasjon utføres på alle stadier gjennom livet.

Klikk på bildet for å forstørre

Kardiologen behandler pasienter med aorta-stenose, hjertekirurger utfører kirurgisk korreksjon.

Essensen av aorta stenose

Den svake forbindelsen til den store sirkulasjonen (blod fra venstre ventrikel gjennom aorta går inn i alle organer) er en tricuspid aortaklaff ved munnen av fartøyet. Når han avslører, sender han deler av blod inn i karsystemet, som ventrikelen presser ut under sammentrekning og lukking hindrer dem i å flytte seg tilbake. På dette stedet er det karakteristiske endringer i vaskulære vegger.

I patologi gjennomgår blad og aorta vev ulike endringer. Disse kan være arr, adhesjoner, bindinger av bindevev, kalsiumsaltavsetninger (herding), aterosklerotiske plakk, medfødte misdannelser av ventilen.

På grunn av slike endringer:

• fartøyets lumen smelter gradvis;
• Ventilveggene blir uelastiske, tette;
• utilstrekkelig åpnet og lukket
• Blodtrykk i ventrikkelen øker, forårsaker hypertrofi (fortykning av muskellaget) og dilatasjon (volumøkning).

Som et resultat utvikler en mangel på blodtilførsel til alle organer og vev.

Aortisk stenose kan være:

1. Overventil (fra 6 til 10%).
2. Subvalvular (fra 20 til 30%).
3. Ventil (fra 60%).

Alle tre former kan være medfødt, oppkjøpt - eneste ventil. Og siden ventilformen er mer vanlig, er det vanligvis antydet at denne sykdomsformen snakker om aorta-stenose.

Patologi er svært sjelden (i 2%) som uavhengig, kombinert med andre misdannelser (mitralventil) og sykdommer i kardiovaskulærsystemet (koronar hjertesykdom).

Aortisk stenose: årsaker, symptomer og behandlingsmetoder

Aortisk stenose er en innsnevring av et stort koronarfartøy gjennom hvilket blod går inn i systemisk sirkulasjon fra venstre ventrikel. Av forskjellige grunner, som vi vil se på senere, smalner aorta lumen i ventilområdet. Denne patologien kompliserer i stor grad blodstrømmen fra ventrikkelen, noe som fører til ulike negative konsekvenser.

Viktig å vite! Aorta er en av de største og mest signifikante karene i kroppen, som gir den oksygenrikt blod. Stenose av aortaens munn er en defekt i hjertet og store kar, som følge av at kroppen som helhet og dets viktigste organer får mindre arterielt blod og som et resultat oksygen.

Aortaklaffen består av tre klaff som åpnes når blodet går fremover. Strukturen til ventilene kan endres under påvirkning av noen sykdommer, og det er derfor aorta-stenose oppstår.

Klassifisering av aortastensose

Først av alt, er aorta-ventil stenose delt inn i medfødt og oppkjøpt. Medfødt er delt inn i tre typer: supravalvular, valvular og subvalvular aorta stenose. Ervervet oftest er en ventiltype av stenose.

I tillegg er aorta stenose delt inn i fem trinn, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Fase 1 Er et kompensert alternativ, hvor forkortelsen av aorta er ubetydelig. Pasienter med dette stadiet bør imidlertid ikke glemme diagnosen: en kardiolog bør besøke regelmessig.
• Fase 2 Den såkalte latente hjertesvikt. Pasienten føler regelmessig svimmelhet, svakhet, kortpustethet, selv med liten fysisk aktivitet, raskt trøtt. Kirurgi er vanligvis nødvendig.
• Fase 3 Det er de samme symptomene som i forrige fase, men oftere og mer alvorlige, i tillegg blir svimning og angina lagt til dem. Kirurgisk inngrep er nødvendig.
• Fase 4. Det kalles alvorlig hjertesvikt. Tegn på forrige fase intensiveres, kortpustethet opptrer uten fysisk anstrengelse og mulige angrep av hjertestimme. Operasjonen på dette stadiet tildeles svært sjelden og gir ikke maksimal effekt.
• Trinn 5 Er terminal. Symptomene inkluderer konstant kortpustethet, hevelse i underekstremiteter. Operasjoner på dette stadiet utføres ikke. Med hjelp av medisinbehandling kan pasientens tilstand forbedres en stund.

Symptomer på aorta stenose

En egenskap av sykdommen kan anses at det kan være asymptomatisk i mange år og manifesterer seg bare når aumenets lumen reduseres med halvparten. Derfor er det viktig å gjennomføre forebyggende undersøkelser hos en kardiolog.

Siden en organisme mottar mindre blod beriket med oksygen, oppstår de karakteristiske symptomene:

• svimmelhet;
• generell svakhet;
• tretthet,
• blekhet;
• kortpustethet;
• besvimelse;
• smerte i brystområdet, gir til venstre arm og / eller scapula;
• hevelse i nedre ekstremiteter (hovedsakelig i anklene);
• en økning i bukets volum på grunn av stillestående væske;
• hjerteastma
• økt hjerterytme;
• forstyrrelser i hjerterytmen.

Tenk på noen symptomer og deres årsaker mer detaljert:

1. Angina og smertesyndrom. Når stenos av aorta munn, er venstre ventrikkel hypertrophied, fordi å overvinne den smalte lumen det må legge mer innsats for å sikre blodgennemstrømning. Dette, kombinert med det faktum at hjertekarrene ikke kan ordentlig gi hjertemuskelen med oksygen, noe som fører til angina og en følelse av brystsmerter. Mest signifikant oppstår disse symptomene under fysisk anstrengelse, men jo mer sykdommen utvikler, desto oftere forstyrrer de pasienten og i ro.
2. Dyspné, ødem, hjerteastma. Blod stagnerer i forskjellige organer, som lungene, nyrene, leveren, muskelvevet, etc. på grunn av at hjertet ikke kan takle den økte belastningen. Dette fører til utseendet av disse symptomene. I de tidlige stadiene forekommer de sjelden, med uvanlige eller store belastninger. Med utviklingen av sykdommen vises oftere og uavhengig av belastningen.

Komplikasjoner av aorta stenose

Det er viktig! Hvis ubehandlet, sykdommen utvikler seg, går gjennom alle stadier av utvikling opp til terminalen og fører til døden.

Denne sykdommen er dødelig fordi det forårsaker komplikasjoner som ikke er kompatible med livet. De ser som regel ut etter en innsnevring av aortas lumen med halvparten. Vurder dem:

• arytmi;
• hjerteastma
• lungeødem;
• hjerteinfarkt;
• blødninger i fordøyelseskanalen;
• iskemiske lidelser;
• systemisk tromboembolisme;
• hjertearytmier som tilsvarer hjertestans: ventrikulær takykardi, komplett AV-blokkering, etc.;
• plutselig hjertedød.

I tillegg til å utvikle sykdommen, kan komplikasjoner skyldes kirurgi. Etter operasjon på aortaklappen kan følgende komplikasjoner forekomme:

• rytmeforstyrrelser;
• bakteriell endokarditt;
• tromboembolisme (blodpropper);
• restenose (tilbakefall av sykdommen).

Forebygging av komplikasjoner

Forebygging kan deles inn i to grupper:

1. Permanent forebygging. Den inkluderer konstant bruk av narkotika som tynner blodet og dermed forhindrer dannelsen av blodpropper ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin", etc.).
2. Forebygging etter operasjon. Det består i å utføre et behandlingsprogram for antibiotika for å forhindre utvikling av infeksjoner. I tillegg til operasjonen på aorta gjelder dette også for alle andre operasjoner i pasientens liv, opptil utvinning av tannen. Det vil si at det er helt nødvendig å forhindre risikoen for bakteriell infeksjon som kan føre til bakteriell endokarditt.

Årsaker til aortastensose

Aortisk ventil stenose kan være av to typer: kjøpt og medfødt. Vurder årsakene til sykdommen i begge typer.

• reumatisme av aortaklaffene;
• røyking,
• infeksiv endokarditt;
• aterosklerose av aorta
• hyperkolesterolemi;
• ventilkalsifisering, etc.

Alt dette fører til deformasjon av ventiler og innsnevring av aortas lumen.

• medfødt aortaåpning;
• subaortisk stenose som påvirker interventricular septum;
• bicuspid aortaklaff.

De oppdager medfødt aorta stenose hos nyfødte i vår tid, som regel, ganske vellykket. Hvis han ikke ble diagnostisert, manifesterer han seg i en person opptil 30 år. Til sammenligning noterer vi oss at oppkjøpt stenose manifesterer oftest etter 60 år. Medfødt stenose har omtrent ti prosent dødelighet blant spedbarn i det første år av livet. Subaortisk stenose er en arvelig sykdom, så hvis det er tilstede i nære slektninger, er det nødvendig å undersøke barnet nøye.

Diagnostikk av aorta ventil stenose

Hvis det er noen symptomer, blir diagnosen utført med ulike metoder:

1. Undersøkelse av pasienten med rekord av hans klager. Det inkluderer en vurdering av utseendet (blekhet, puffiness, etc.) og lytter til brystet, som kan oppdage hjertelyd og hvesen i lungene, hvis de har blodstasis.
2. Laboratoriemetoder inkluderer generell urinalyse og ulike blodprøver (generelt, biokjemisk, immunologisk). Med hjelpen kan du oppdage tilstedeværelse av betennelser, lidelser i indre organer, etc.
3. Instrumentelle metoder gir de mest nøyaktige resultatene og lar deg gjøre den mest nøyaktige diagnosen. Disse inkluderer:

• EKG (elektrokardiografi), utført en gang eller med daglig overvåking;
• PCG (fonokardiografi);
• X-stråler;
• Ultralyd - den mest nøyaktige av alle ikke-invasive forskningsmetoder. Det lar deg vurdere status for aortaklappen, graden av innsnevring av aorta lumen, måle området av lumen, oppdage og evaluere venstre ventrikulær hypertrofi, etc.

Hvis metodene som er nevnt ovenfor ikke er tilstrekkelige for å gjøre en raffinert diagnose, brukes invasive metoder. Oftest blir de brukt før kirurgi på aortaklappen. For eksempel utfører de kateterisering av hjertekamrene, noe som gjør det mulig å nøyaktig bestemme scenen av sykdommen.

Helt aorta-stenose er ikke helbredet

Behandling av aortastensose

Når behandlingen påbegynnes, er det nødvendig å forstå at denne sykdommen ikke er fullstendig helbredet. Imidlertid gir rettidig behandling deg muligheten til å stoppe utviklingen av sykdommen og forlenge pasientens liv, og i tillegg forhindre utvikling av koronar sykdom, normalisere arytmi og hypertensjon.

To hovedmetoder for behandling av stenose blir brukt:

Narkotika terapi

Uten kirurgi er medisinering bare effektiv i begynnelsen, når innsnevringen av lumen ikke er mer enn 30%, og det er nesten ingen karakteristiske symptomer. Den brukes også til medfødt stenose til pasienten når alderen der ventiloperasjonen kan utføres (14-18 år).

Alle terapeutiske legemidler foreskrives individuelt etter en grundig diagnose. Vurder dem mer detaljert:

• Betablokkere (Coronal, Concor) brukes til å normalisere hjertefrekvensen;
• å redusere frekvensen og øke styrken av hjertesammensetninger foreskrive hjerteglykosider ("Digitoksin", "Strofantin");
• For å senke blodtrykket, brukes antihypertensive stoffer (Lisinopril, Perindopril);
• diuretika ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") brukes til å fjerne overflødig væske, redusere trykk og hevelse;
• metabolitter (Preductal og Mildronate) foreskrives for å normalisere metabolismen i myokardceller.

Kirurgisk inngrep

Viktig å vite! Vanligvis forekommer aortastensose etter 60 år. Kirurgisk inngrep forbedrer prognosen fra 2 år (uten kirurgi) til 10 år (etter operasjon).

Kirurgisk inngrep er nødvendig ved de første åpenbare tegn på aortastensose:

• kortpustethet etter moderat trening;
• svimmelhet;
• svakhet;
• nær synkope;
• brystsmerter.

Hvis lumen i aorta er mindre enn 75%, er kirurgi upassende, fordi det med stor grad av sannsynlighet fører til plutselig hjertedød.

Vurder hvilke operasjoner som utføres for denne sykdommen.

Typer av operasjoner

1. Ballong dilatasjon (ekspansjon) av aorta. En minimalt invasiv operasjon der et kateter med en ballong settes inn i lårbenet, blir flyttet til stedet for innsnevring og oppblåst ballongen og derved utvide det smalte rommet.
2. Aortisk ventilplast. Abdominal kirurgi, hvor hjertet er koblet til hjerte-lungemaskinen. Metoden for operasjonen (disseksjon av aortaväggen med patchoverlegg, eksisjon av fiberplaten, etc.) avhenger av den spesifikke typen av stenose (subvalvular, supravalvular, ventil).
3. Aortisk ventil erstatning. Også abdominal kirurgi, hvor aorta blir dissekert, fjernes ventilen og erstattes med en kunstig protese.
4. Ross Prosthetics. En annen abdominal kirurgi anbefales for unge pasienter med medfødt stenose. Når den i stedet for aortaklappen setter lungen, som i sin tur erstattes av en kunstig. Denne operasjonen viser lav risiko for postoperative komplikasjoner og god prognose på grunn av implantatets holdbarhet.

Pasientprognose

Uten tids rettidig behandling er prognosen ugunstig: stenose går raskt gjennom alle stadier og fører til død i 2 til 3 år. Narkotikabehandling i tidlige stadier og kirurgi til rett tid forbedrer prognosen betydelig. Ifølge statistikk over ervervet stenose forlenger mer enn 70% av de opererte pasientene prognosen i 10 år.

Forebygging av aorta stenose

Forebygging kan deles inn i primær og sekundær. Primær er forebygging for de pasientene for hvem denne diagnosen ikke er gjort. Det tar sikte på å forhindre denne sykdommen. Hva skal gjøres:

• slutte å røyke, siden nikotin øker risikoen for kardiovaskulære sykdommer betydelig;
• Hold deg til et sunt kosthold for å forhindre atherosklerose;
• eliminere eventuelle kroniske infeksjoner (pyelonefrit, karies, kronisk tonsillitt).

Sekundær profylakse er foreskrevet for pasienter med aortastensose. Det inkluderer slike livslang tiltak:

• regelmessig besøk til en kardiolog (1 - 2 ganger i året);
• vanlig undersøkelse er også 1-2 ganger i året (EKG, etc.);
• konstant bruk av antikoagulantia
• tar et kurs av antibiotika for eventuelle invasive effekter (tannbehandling, etc.);
• diett med optimal kalsium, kalium og natrium.

Ikke glem å gjennomgå forebyggende undersøkelser i klinikken, de hjelper ofte med å oppdage skjulte sykdommer og begynner å behandle tid. Velsigne deg!

Aortisk stenose / defekt: årsaker, tegn, operasjon, prognose

Hjertefeil er nå en ganske vanlig patologi i kardiovaskulærsystemet og er et alvorlig problem, fordi det i lang tid kan være skjult, og i manifestasjonsperioden går graden av skade på hjerteventilene så langt at det kun krever kirurgisk inngrep. Derfor, ved det minste tegn, bør du umiddelbart besøke en lege for å klargjøre diagnosen. Dette er spesielt karakteristisk for en slik defekt som stenose av aorta, eller aorta stenose.

Aortisk ventil stenose er en av hjertesviktene, preget av en innsnevring av aortaområdet, forlater venstre ventrikkel, og en økning i belastningen på myokardiet i alle deler av hjertet.

Faren for aorta defekt er at når aortas lumen smals, kommer blodsengden som er nødvendig for kroppen, ikke inn i blodkarene, noe som fører til hypoksi (mangel på oksygen) i hjernen, nyrene og andre vitale organer. I tillegg har hjertet, som forsøker å skyve blodet inn i stenosen, utført økt arbeid, og langsiktig arbeid under slike forhold fører uunngåelig til utvikling av sirkulasjonsfeil.

Blant andre sykdommer i ventiler, observeres aortastensose hos 25-30%, og utvikles hyppigere hos menn, og kombineres hovedsakelig med mitralventilfeil.

Hvorfor oppstår vice?

medfødt stenose - unormalt utviklet aortaklaff

Avhengig av de anatomiske egenskapene til defekten tildeler de supravalvulære, ventiler og subvalvulære aorta lesjoner. Hver av dem kan være medfødt eller oppkjøpt, selv om ventilstenose ofte skyldes ervervede årsaker.

Hovedårsaken til medfødt aortastensose er et brudd på normal embryogenese (utvikling i prenatal perioden) av hjertet og store kar. Dette kan skje i et foster hvis mor har dårlige vaner, lever i økologisk ugunstige forhold, er dårlig næret og har en arvelig disposisjon til hjerte-og karsykdommer.

Årsaker til ervervet aorta-stenose:

• Reumatisme eller akutt revmatisk feber med gjentatte angrep i fremtiden - en sykdom som skyldes streptokokkinfeksjon og kjennetegnes av en diffus lesjon av bindevev, spesielt plassert i hjertet og leddene,
• Endokarditt, eller betennelse i hjerteets indre, av ulike etiologier - forårsaket av bakterier, sopp og andre mikroorganismer som kommer inn i systemisk sirkulasjon under sepsis ("infeksjon" av blodet), for eksempel hos personer med nedsatt immunitet, intravenøse rusmisbrukere etc.
• Aterosklerotiske overlegg, forekomster av kalsiumsalter i aortaklappen hos eldre med aterosklerose i aorta.

Ervervet stenose - aortaklaff påvirkes på grunn av eksterne faktorer

Hos voksne og eldre barn er aortaklaff sykdom oftest forårsaket av revmatisme.

Video: essensen av aortastensose - medisinsk animasjon

Symptomer hos voksne

Hos voksne mennesker, er symptomene i den første fasen av sykdommen, når aortaventilens åpningsområde er smalt litt (mindre enn 2,5 cm 2 men mer enn 1,2 cm 2), og stenosen er mild, kan være fraværende eller litt manifestert. Pasienten er bekymret for kortpustethet med betydelig fysisk anstrengelse, hjertebanken, eller sjeldne brystsmerter.

Når den andre graden av aortastensose (åpningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) viser tegn på stenose, vises tydeligere. Disse inkluderer alvorlig kortpustethet ved anstrengelse, smerte i hjertet av en stenokardittisk natur, lakk, generell svakhet, økt tretthet, svimmelhet forbundet med mindre blod utvist i aorta, ødem i nedre ekstremiteter, tørr hoste med astmaanfall forårsaket av stagnasjon av blod i lungekarrene.

I tilfelle av kritisk stenose eller alvorlig grad av stenose av aortaåpningen med et område på 0,5 - 0,75 cm 2, forstyrrer symptomene pasienten selv i ro. I tillegg er det tegn på alvorlig hjertesvikt - merket hevelse i bena, føttene, lårene, magen eller hele kroppen, kortpustethet og kvelningsangrep med minimal husholdningsaktivitet, blå farging av ansikt og fingre (akrocyanose), vedvarende smerte i hjerteområdet (hemodynamisk angina).

Symptomer hos barn

Hos nyfødte og spedbarn, er aorta ventil sykdom medfødt. Hos eldre barn og ungdom blir aortastenos vanligvis oppnådd.

Symptomer på stenose av aortas munn i et nyfødt barn er en kraftig forverring i de tre første dagene etter fødselen. Barnet blir sløvt, tar dårlig bryst, ansiktets hud, hender og føtter skaffer seg en blåaktig tone. Hvis stenosen ikke er kritisk (mer enn 0,5 cm 2), kan barnet føle seg tilfredsstillende i de første månedene, og det oppdages forverring i det første år av livet. I et spedbarn observeres dårlig vektøkning, og takykardi er notert (mer enn 170 slag per minutt) og kortpustethet (mer enn 30 luftveisbevegelser per minutt eller mer).

For slike symptomer, bør foreldrene straks kontakte en barnelege for å avklare barnets tilstand. Hvis legen hører et hjerteklump i nærvær av en defekt, vil han foreskrive ytterligere undersøkelsesmetoder.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen av aorta-stenose kan antas på scenen av intervju og undersøkelse av pasienten. Av de karakteristiske tegnene trekker oppmerksomheten mot seg selv:

1. Skarp pall, svakhet hos pasienten,
2. Hevelse i ansikt og føtter,
3. akrozianoz,
4. Det kan være dyspnø i hvile,
5. Når du lytter til brystet med et stetoskop, høres det lyd i projeksjonen av aortaklappen (i 2. intercostal plass til høyre for brystbenet), samt våte eller tørre raler i lungene.

For å bekrefte eller utelukke den foreslåtte diagnosen, er ytterligere undersøkelsesmetoder foreskrevet:

• Ekkokardioskopi - ultralyd i hjertet - gjør det ikke bare mulig å visualisere hjertevalvapparatet, men også å evaluere viktige indikatorer, for eksempel intrakardiell hemodynamikk, venstre ventrikulær utkastningsfraksjon (normalt ikke mindre enn 55%), etc.
• EKG, om nødvendig med en belastning, for å vurdere toleransen til pasientens motoraktivitet,
• Koronar angiografi hos pasienter med sammenfallende lesjoner i kranspulsårene (myokardisk iskemi på EKG eller angina pectoris klinisk).

behandling

Valg av behandling utføres strengt individuelt i hvert enkelt tilfelle. Påfør konservative og kirurgiske metoder.

Medikamentterapi reduseres til utnevnelse av legemidler som forbedrer hjertets kontraktilitet og blodstrøm fra venstre ventrikel til aorta. Disse inkluderer hjerteglykosider (digoksin, strophanthin, etc.). Det er også nødvendig å lette hjertearbeidet ved hjelp av vanndrivende legemidler som fjerner overflødig væske fra kroppen, og forbedrer dermed "pumping" av blod gjennom karene. Fra denne gruppen brukes indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron, etc.

Kirurgisk behandling av aorta-ventiler er brukt i tilfeller hvor pasienten allerede har de første kliniske manifestasjonene av hjertesvikt, men hun har ikke hatt tid til å ta en alvorlig kurs. Derfor er det for en kardiurgirurg veldig viktig å fange den linjen når operasjonen allerede er vist, men ikke kontraindisert.

Metoden for kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i å utføre operasjonen under generell anestesi, med disseksjon av brystbenet og ved tilkobling av kardiopulmonal bypass. Etter tilgang til aortaklappen blir ventilseksjonene dissekert med nødvendig lukking av deres deler. Metoden kan brukes til barn og voksne. Ulemper er også høy risiko for tilbakevendende stenose, så vel som cicatricial endringer i ventilbladene.

minimal invasiv kirurgi for plast- eller ventilutskifting

Metoden for ballongvalvuloplasti består av å passere et kateter gjennom arteriene til hjertet, i enden av hvilken det er en ballong i en sammenfalt tilstand. Når doktoren under røntgenkontrollen når aortaklappen, blir en ballong raskt oppblåst med ruptured accrueterated cusps. Metoden kan brukes både hos barn og voksne. Ulempene ved fremgangsmåten er effektiviteten av ikke mer enn 50% og den høye risikoen for tilbakefall av stenose av ventilen.

Indikasjoner for kirurgi for aorta-stenose:

• Størrelsen på aortaåpningen er mindre enn 1 cm 2,
• Stenose hos barn av medfødt natur,
• Kritisk stenose hos gravide kvinner (ved bruk av ballongvalvuloplastikk),
• Venstre ventrikulær ejektjonsfraksjon mindre enn 50%
• Kliniske manifestasjoner av hjertesvikt.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

1. Alder over 70 år gammel
2. Terminal stadium av hjertesvikt,
3. Alvorlige comorbide sykdommer (diabetes mellitus i dekompensasjonsfasen, bronkial astma under alvorlig eksacerbasjon, etc.).

Livsstil med aortaklaff stenose

Foreløpig er hjertesykdom, inkludert aorta-ventiler, ikke en setning. Personer med en slik diagnose bor i fred, leker sport, bærer og føder sunne barn.

Likevel bør du ikke glemme hjertets patologi, og du bør lede en bestemt livsstil, de viktigste anbefalingene som inkluderer:

• Dieting er et unntak fra fett og stekt mat; avvisning av dårlige vaner spise store mengder frukt, grønnsaker, frokostblandinger, meieriprodukter; begrensning av krydder, kaffe, sjokolade, fett kjøtt og fjærfe;
• Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, vandre i skogen, inaktiv svømming, ski (alt i samråd med legen din).

Graviditet er ikke kontraindisert for kvinner med aortastensose, hvis stenosen ikke er kritisk, og alvorlig sirkulasjonsfeil utvikler seg ikke. Abort er kun indikert når en kvinne har en forverrende tilstand.

Invaliditet er bestemt i nærvær av sirkulasjonsfeil 2B - 3 stadier.

Etter operasjonen bør fysisk aktivitet utelukkes for rehabiliteringsperioden (1-2 måneder eller mer, avhengig av hjertets tilstand). Barn etter kirurgi bør ikke gå på utdanningsinstitusjoner i en periode som legen anbefaler, og unngår også overfylte steder for å forhindre luftveisinfeksjoner, noe som kan forverre barnets tilstand dramatisk.

komplikasjoner

Komplikasjoner uten kirurgi er:

1. Progresjonen av kronisk hjertesvikt til terminal dødelig,
2. Akutt ventrikelsvikt (lungeødem),
3. Fatal arytmi (ventrikulær fibrillasjon, ventrikulær takykardi),
4. Tromboemboliske komplikasjoner ved atrieflimmer.

Komplikasjoner etter operasjon er blødning og suppurasjon av et postoperativt sår, forebygging av som er grundig hemostase (cauterization av små og mellomstore fartøy i såret) under operasjonen, samt vanlig bandasje i tidlig postoperativ periode. På lang sikt kan akutt eller gjentatt backendokarditt med ventillesjon og restenose (re-fusion av ventilblad) utvikles. Forebygging er antibiotikabehandling.

outlook

Prognosen uten behandling er ugunstig, særlig hos barn, siden i første år av livet dør 8,5% av barn uten kirurgi. Etter operasjonen er prognosen gunstig i fravær av komplikasjoner og alvorlig hjertesvikt.

I tilfelle av ikke-kritisk medfødt stenose av aortaklaven, under forhold som regelmessig overvåking av behandlende lege, når overlevelse uten operasjon i mange år, og når pasienten når 18 år, er problemet med kirurgi løst.

Generelt kan vi si at mulighetene for moderne, inkludert pediatrisk, hjertekirurgi, tillater at feilen blir korrigert på en slik måte at pasienten kan leve et langt, lykkelig og ryddig liv.