Blodforsyning til hjertet

Hjertemuren blir forsynt med blod ved høyre og venstre koronar (koronar) arterier. Begge kranspulsårene avviker fra aorta-basen (nær stedet for vedlegg av aorta-ventilcusps). Bakvegg til venstre ventrikel, noen deler av septum og det meste av høyre ventrikel forsyner blod til høyre kranspulsåren. De resterende delene av hjertet mottar blod fra venstre kranspulsårer (figur 23-2).

Fig. 23-2. Hjertens hjerteslag [10].A - langs hjertets fremre vegg: 1 - aorta, 2 - lungevev, 3-venstre kranspulsår, 4-konvolutt i venstre kranspulsår, 5-anterior intervensjonsgren av venstre kranspulsår, 6 - høyre kranspulsårer; B - på hjerteets bakre vegg: 1 - aorta, 2 - lungevev, 3 - høyre kranspulsår, 4-bakre inngrepskretsen av høyre kranspulsår, 5 - krølling av venstre kranspulsårer.

 Når venstre ventrikel trekker sammen, myokardiet klemmer kranspulsårene, og blodstrømmen til myokardiet stopper nesten - 75% av blodet gjennom kranspulsårene strømmer til myokardiet under avspenning av hjertet (diastol) og lav motstand av vaskemuren. For tilstrekkelig koronar blodstrøm, bør det diastoliske blodtrykket ikke falle under 60 mm Hg.

 I løpet av anstrengelsen øker blodsirkulasjonen i blodet, som er forbundet med en økning i hjertearbeidet ved å levere muskler med oksygen og næringsstoffer. Koronarårene, som samler blod fra det meste av myokardiet, strømmer inn i koronar sinus i høyre atrium. Fra noen områder som ligger overveiende i "høyre hjerte", strømmer blod direkte inn i hjertekamrene.

 Iskemisk hjertesykdom (CHD) utvikler seg på grunn av lokal smalering av lumen av en stor eller medium kaliber kranspulsår på grunn av tilstedeværelsen av en aterosklerotisk plakk. I dette tilfellet kan den koronare blodstrømmen ikke øke, noe som først og fremst er nødvendig under treningen, derfor fører fysisk aktivitet til hjertesmerter i CHD.

Foster blodtilførsel

Oksygenberiget blod (se figur 20-7) med en relativt lav CO-konsentrasjon₂fra morkaken gjennom navlestrengen kommer inn i leveren, og fra leveren til den inferior vena cava. En del av blodet fra navlestrengen gjennom venøskanalen, som omgår leveren, går straks inn i systemet av den underfreende vena cava. Blod blandes i den dårligere vena cava. Høy CO₂går inn i høyre atrium fra overlegne vena cava, som samler blod fra overkroppen. Gjennom det ovale hullet (hullet i det interatriale septumet) kommer blodet fra høyre atrium til venstre. Ved sammentrekning av atria lukker ventilen den ovale åpningen, og blod fra venstre atrium går inn i venstre ventrikel og videre inn i aorta, dvs. i den store sirkel av blodsirkulasjon. Fra høyre ventrikel blir blod rettet mot lungearterien, som er forbundet med aorta ved arteriell (botallisk) kanal. Følgelig kommuniserer små og store sirkler av blodsirkulasjon gjennom arteriellkanalen og den ovalde åpningen.

I de tidlige stadier av fosterlivet er behovet for blod i de uformede lungene, hvor høyre hjertekammer pumper blod, ennå ikke stor. Derfor bestemmes graden av utvikling av høyre ventrikel av nivået av lungutvikling. Etter hvert som lungene utvikler seg og volumet øker, strømmer flere og flere blod til dem og går mindre og mindre gjennom arteriellkanalen. Lukking av arteriell kanal oppstår kort tid etter fødselen (normalt opptil 8 uker i livet), når lungene begynner å motta alt blodet fra høyre hjerte. Etter fødselen slutter de å fungere og reduseres, blir til bindevevstrenger og andre kar (navlestangskamre og venøs kanal). Det ovale hullet lukker også etter fødselen.

Blodkar i hjertet: hjertekaronier og blodårer. Typer blodtilførsel til hjertet. Lymfatisk drenering.

Hjertens arterier avviker fra aorta-pæren, og som en krone omgir hjertet, og kalles derfor kranspulsårer.

Den høyre koronararterien går til høyre under øre til høyre atrium, faller inn i coronal sulcus og bøyer seg rundt høyre hjerteflate. Grenene til høyre kranspulsåren forsyner blod til veggene i høyre ventrikel og atrium, den bakre delen av interventrikulær septum, papillarmuskulaturen i venstre ventrikel, sinus-atrielle og atrio-ventrikulære noder i hjerteledningssystemet.

Den venstre kranspulsåren er tykkere enn den høyre og ligger mellom begynnelsen av lungekroppen og venstre atrial vedlegg. Grenene til venstre kranspulsår forsyner blod til veggene i venstre ventrikel, papillære muskler, det meste av inngrepssviktet, den fremre veggen til høyre ventrikel, veggen til venstreatrium.

Grenene til høyre og venstre koronararterier danner to arterielle ringer rundt hjertet: tverrgående og langsgående. De gir blodtilførsel til alle lagene i hjerteveggene.

Det finnes flere typer blodtilførsel til hjertet:

• Høyre-type - de fleste deler av hjertet blir forsynt med blod av grenene til høyre kranspulsåren;
• type lumbaleben - det meste av hjertet mottar blod fra grenene til venstre kranspulsåren;
• uniform type - blod er jevnt fordelt gjennom arteriene;
• midt høyre type - overgangstype blodtilførsel;
• mellomstype - overgangstype blodtilførsel.

Det antas at blant alle typer blodtilførsel, råder den mellom høyre typen.

Hjertåre er mer talrige enn arterier. De fleste av hjertets store blodårer samles inn i koronar sinus - en vanlig bred venøs kar. Den koronare sinus er lokalisert i koronar sulcus på den bakre overflaten av hjertet og åpner inn i høyre atrium. Tributarene av koronar sinus er 5 år:

• stor hjerteår;
• midtre hjerteår;
• liten hjerteår;
• bakre venen i venstre ventrikel;
• skrå vene på venstre atrium.

I tillegg til disse fem blodårene, som strømmer inn i koronar sinus, har hjertet blodårer som åpner seg direkte inn i høyre atrium: hjertets fremre vener, og hjertets minste hjerter.

Vegetativ innervering av hjertet.

Parasympatisk innervering av hjertet

Preganglioniske parasympatiske hjertefibre er inkludert i grenene som strekker seg fra vagus nerver på begge sider av nakken. Fibre fra høyre vagus nerve innerverer hovedsakelig det rette atriumet og spesielt rikelig sinoatriell knutepunkt. Fibrene fra venstre vagusnerven passer hovedsakelig til den atrioventrikulære knuten. Som et resultat, påvirker den høyre vagusnerven hovedsakelig frekvensen av sammentrekninger i hjertet, mens den venstre påvirker atrioventrikulær ledning. Parasympatisk innervering av ventriklene er svakt uttrykt og utøver sin påvirkning indirekte på grunn av inhibering av sympatiske effekter.

Sympatisk innervering av hjertet

De sympatiske nerver, i motsetning til det vandrende, er nesten jevnt fordelt i alle deler av hjertet. Preganglioniske sympatiske hjertefibre stammer fra de laterale hornene i de øvre thoracale segmentene av ryggmargen. I den sympatiske stammenes cervicale og øvre thoracale ganglier, spesielt i stellatganglion, byttes disse fibre til postganglioniske nevroner. Prosessene til sistnevnte kommer til hjertet som en del av flere hjerte nerver.

I de fleste pattedyr, inkludert mennesker, kontrolleres ventrikulær aktivitet hovedsakelig av sympatiske nerver. Når det gjelder atria og spesielt syndoatrialenoden, er de under konstant antagonistisk påvirkning fra vagus og sympatiske nerver.

Hjertes nerver

Hjertet er innervated ikke bare av efferent, men også av et stort antall avferente fibre som går som en del av vagus og sympatiske nerver. De fleste avferdige veiene som tilhører vagus nerver er myelinerte fibre med sensoriske endinger i atria og venstre ventrikel. Ved registrering av aktiviteten til single atriale fibre ble to typer mekanoreceptorer identifisert: B-reseptorer som reagerer på passiv strekking og A-reseptorer som reagerer på aktiv stress.

Sammen med disse myelinerte fibre fra spesialiserte reseptorer, er det en annen stor gruppe av sensoriske nerver som strekker seg fra de løse endene av den tykke subendokardiale plexus av melekotiske fibre. Denne gruppen av afferente stier består av sympatiske nerver. Det antas at disse fibrene er ansvarlige for den skarpe smerten med segmentbestråling observert i hjertesykdom (angina pectoris og myokardinfarkt).

Hjerteutvikling. Anomalier av posisjon og struktur av hjertet.

Hjerteutvikling

Hjertets komplekse og unike design, som reagerer på sin rolle som en biologisk motor, utvikler seg i embryonperioden. Ved embryoet går hjertet gjennom faser når strukturen ligner fiskens tokammerhjerte og det reptilske hjerte som ikke er helt partisjonert. Rudimentet av hjertet opptrer i perioden av nevrale røret i et embryo på 2,5 uker, som bare er 1,5 mm langt. Den er dannet fra det kardiogene mesenkymet ventralt fra hodetenden av fremre tarmene i form av parede langsgående cellulære ledninger hvor tynne endotelrør danner. I midten av 3. uke i et embryo på 2,5 mm, smelter begge rørene sammen og danner et enkelt rørformet hjerte. På dette stadiet består kimen av hjertet av to lag. Det indre, tynnere laget er det primære endokardiet. Utenfor er det et tykkere lag bestående av det primære myokardiet og epikardiet. Samtidig utvides perikardial hulrom som omgir hjertet. På slutten av 3. uke begynner hjertet å inngå kontrakt.

På grunn av den raske veksten begynner hjerteslangen å bøye til høyre, danne en løkke, og tar deretter en S-form. Dette stadiet kalles sigmoid hjertet. Ved den fjerde uken i embryoen 5 mm i lengden i hjertet kan det deles i flere deler. Det primære atriumet mottar blod fra venene som konvergerer til hjertet. Ved årenes sammenflytning dannes en forlengelse kalt venøs sinus. Fra atriumet gjennom den relativt smale atrioventrikulære kanalen går blod inn i primærkammeret. Ventrikken fortsetter inn i hjertet pære, etterfulgt av arteriell bagasjen. På overføringsstedene til ventrikelen inn i pæren og pæren inn i arteriell stammen, så vel som langs sidene av atrioventrikulærkanalen er det endokardiale cusps, hvorfra hjerteventilene utvikler seg. Ifølge strukturen er embryoens hjerte lik det tokammerhjerte hos en voksenfisk, hvis funksjon er å forsyne venøst ​​blod til gjellene.

I den femte og sjette uken er det betydelige endringer i hjertets gjensidig oppstilling. Den venøse enden beveger seg kranialt og dorsalt, og ventrikkelen og pæren skiftes kaudalt og ventralt. Koronar- og interventrikulær sulci vises på hjerteflaten, og den oppnår generelt en endelig ekstern form. I samme periode begynner de interne transformasjonene, noe som fører til dannelsen av et firekammerhjerte som er karakteristisk for høyere vertebrater. Skillevegger og ventiler utvikler seg i hjertet. Atriell separasjon begynner i et embryo 6 mm lang. En primær septum dukker opp i midten av den bakre veggen, den når den atrioventrikulære kanalen og fusjonerer med endokardialhogene, som ved denne tiden øker og deler kanalen inn i høyre og venstre side. Primær septum er ikke fullført, først primær og deretter sekundære atrielle åpninger dannes i den. Senere dannes en sekundær septum, der det er en oval åpning. Gjennom det ovale hullet går blodet fra høyre atrium til venstre. Hullet er dekket av kanten av primærseptumet, og danner en ventil som forhindrer omvendt strøm av blod. Fullstendig sammenslåing av primære og sekundære partisjoner skjer i slutten av prenatalperioden.

I den 7. og 8. uke med embryonisk utvikling oppstår delvis reduksjon av venøs sinus. Dens transversale del omdannes til koronar sinus, det nedre hornet avtar til et lite fartøy, den skrå venen til venstre atrium, og høyre horn danner en del av høyre atriumvegg mellom stedene hvor de øvre og nedre hule venene faller inn i den. Den vanlige lungevenen og stammen til høyre og venstre lungene vender inn i venstre atrium, med det resultat at to vener fra hver lunge åpner inn i atriumet.

Pæren av hjertet på embryoet smelter sammen med ventrikkelen i 5 uker, og danner arteriekeglen som tilhører høyre hjertekammer. Den arterielle stammen er delt av en spiralpartisjon som utvikler seg i en lungekropp og en aorta. Fra bunnen fortsetter spiralskillevegget mot inngrepsseptumet på en slik måte at lungekroppen åpner til høyre og begynnelsen av aorta i venstre ventrikel. Endocardial cusps plassert i hjertepæren deltar i dannelsen av spiral septum; På deres bekostning dannes også aorta- og lungekroppens ventiler.

Den interventrikulære septum begynner å utvikle seg i den fjerde uken, veksten oppstår fra bunnen, men til 7. uke er septumet ufullstendig. I den øvre delen er det en inngripsåpning. Sistnevnte er stengt ved å øke endokardiale høyder, på dette stedet dannes den membranøse delen av septumet. Atriale ventrikulære ventiler dannes fra endokardiale tuberkler.

Som kamrene i hjertet separerer og ventiler dannes, blir vevene som utgjør hjertemuren differensiert. I myokardiet utskilles det atrioventrikulære ledningssystemet. Perikardial hulrom er skilt fra kroppens generelle hulrom. Hjertet beveger seg fra nakken til brysthulen. Hjertet av embryoet og fosteret er relativt stort i størrelse, siden det gir ikke bare fremdriften av blod gjennom karene i embryoens kropp, men også placentasirkulasjonen.

Gjennom prenatalperioden holdes kommunikasjon mellom høyre og venstre halvdel av hjertet gjennom et ovalt hull. Blodet som kommer inn i det høyre atrium gjennom den nedre vena cava, styres ved hjelp av klaffene i denne venen og koronar sinus til den ovale åpningen og gjennom den inn i det venstre atrium. Fra den overlegne vena cava går blod til høyre ventrikel og slippes ut i lungekroppen. Lungesirkulasjonen i fosteret virker ikke, da de smale pulmonale karene har stor motstand mot blodet. Gjennom lungene i fosteret, går bare 5-10% av blodet inn i lungekroppen. Det gjenværende blodet tømmes gjennom arteriellkanalen inn i aorta og går inn i systemisk sirkulasjon, og omgår lungene. På grunn av den ovale åpningen og arteriellkanalen opprettholdes en balanse mellom blodstrømmen gjennom hjerte og høyre halvdel av hjertet.

Typer blodtilførsel til hjertet

Det er et spørsmål om hvilken arterie i det spesielle tilfellet den bakre intervensjonære arterien dannes, hvor blodforsyningsområdet er den bakre tredjedel av interventrikulær septum; det vil si hvis det er en høyre sidetype, er den bakre intervensjonen avgrenset av PKA, som er mer utviklet enn konvoluttgrenen til LCA. Dette betyr imidlertid ikke at PKA leverer mer blod til hjertet enn LCA. Pravovenechny type vaskularisering kjennetegnet ved det faktum at den høyre koronararterie strekker seg forbi den bakre langsgående spor og gir dets grener rett og det meste av venstre hjerte, og circumflexa gren av den venstre koronararterie ender på den butte kant av hjertet. Når levovenechnom skriver circumflexa gren av den venstre koronararterie strekker seg forbi den bakre langsgående spor, slik at den bakre interventrikulære gren, som vanligvis går fra den høyre koronararterien og leverer sine grener ikke bare den bakre flate av venstre hjerte, men også en stor del av den høyre, og den høyre koronararterie ender på spiss kanten av hjertet. Med en jevn type blodtilførsel til hjertet, er begge kranspulsårene like utviklet. Noen forfattere, i tillegg til disse tre typer hjerteblodforsyning, skiller mellom to mellomliggende, betegner dem som "midt-høyre" og "midt-høyre".

Dominans av høyre koronar hjerte er kun observert i 12% av tilfellene, i 54% av tilfellene råder venstre koronar og i 34% av både arterier utviklet jevnt. Med dominansen til høyre kranspulsåren er det aldri en så stor forskjell i utviklingen av begge kranspulsårene som det observeres i venstre kransartype. Dette skyldes det faktum at den fremre intervensjonen, alltid dannet av venstre kranspulsår, forsyner blod til betydelige områder av venstre ventrikel og bukspyttkjertel.

Kranspulsårene og deres grener, som befinner seg subepicardially, er omgitt av løs bindevev, hvorav mengden øker med alderen. En av funksjonene i topografi av kranspulsårene er tilstedeværelsen av muskelbroer i form av broer eller sløyfer i 85% tilfeller. Muskelbroer er en del av mykardiet i ventriklene og oppdages hyppigere i den fremre intervensjonen sulcus over områder med samme navn gren av venstre kranspulsårer. Tykkelsen på muskelbroene er innenfor 2-5 mm, deres bredde langs arteriene varierer mellom 3-69 mm. I nærvær av broer har arterien et betydelig intramuralt segment og kjøper et dykkerkurs. Når levetiden av koronar angiografi, er deres nærvær oppdages i systolen koniske innsnevring av arterien eller dens skarp bøy før broen, samt utilstrekkelig fylling av en beholder under broen. I diastol forsvinner disse endringene.

Ytterligere kilder til blodtilførsel til hjertet inkluderer de indre thoracic, øvre phrenic, intercostal arteries, bronchial, esophageal og mediastinal grener av thoracale aorta. Av grenene til de indre thoracale arteriene er perikardial-phrenic arterier av betydning. Den andre ledende kilden til ekstra vaskularisering av hjertet er bronkiale arterier. Gjennomsnittlig total tverrsnittsareal for alle ekstrakardiale anastomoser i alderen 36-55 år og over 56 år er 1,176 mm2.

Strukturen av koronararteriene og deres grener

Strukturen på veggen av disse fartøyene tilsvarer muskelfordelingsbeholdere av muskeltype og inkluderer 3 veldefinerte lag av skallet: internt (intima), medium (media) og eksternt (adventitia). Det indre laget av fartøyets lumen er foret med endotelceller. Dens celler har en flatt forlenget form med en langsgående akse orientert langs fartøyets lengdeakse. De intercellulære grenser har form av tynne, litt krympede linjer. Jo mer distalt det arterielle segmentet er plassert og jo mindre dets diameter, jo mer endotelcellytter som strekker seg, er de strukket og jo mindre deres avviksvinkel fra fartøyets akse. På grengrener er dette mønsteret brutt: plasseringen av endotelcellene blir kaotisk, og deres form er polygonal. Størrelsen på arterielle endotelceller er ganske variabel. Cellelengden er 25-50 μm, bredden er 7-15 μm, tykkelsen av kjernefeltdelen som rager inn i lumen er opptil 3 μm og 15 lag langs periferien. Deres orientering i det ytre segmentet av mediene i kranspulsårene nærmer seg den langsgående, i resten er disse lagene arrangert i en spiral. Glatte muskelceller har en flatt spindelform med en overflate komplisert av hyppige og dype invaginater av sarcolemma, mest uttalt i apikale deler av cellene.

Organeller av kardiomyocytter og glatte muskelceller er stereotype med kvalitativt utmerket intracellulær organisasjon. En stor perifert del av glatte muskelceller er okkupert av kontraktilapparatet, som hovedsakelig består av actinfilamenter, gruppert i bunter 5-8 nm tykk. Samtidig er tykke (15-19 nm) myosinfilamenter uregelmessig fordelt og ikke alltid oppdaget. Aktinfilamenter er festet i et bur "faste kropper" - langstrakte elektronnoplotnymi analoger telofragm kardiomyocytter, og sarkolemma - ujevne mellomrom flate tetter, de respektive mellomliggende soner av innskutte skivene arbeider myokardiale celler.

I den sentrale sonen av cellene er det en stor stangformet kjerne, ca 20 mikron lang, som inneholder 1-2 nukleol. Nær-nukleare sone er fri for kontraktile elementer og er okkupert av ulike organeller konsentrert hovedsakelig i kjernepolene. Denne plate Golgi-komplekset, som har et lite volum, og den typiske struktur sjelden finnes Sentrioler, fragmenter av granulære endoplasmatiske retikulum, frie ribonukleoproteiner spredt granuler og glykogen.

Mitokondrier av glatte muskelceller er betydelig mindre i volum enn i ventrikulære kardiomyocytter, med få cristae. De har en avrundet eller langstrakt form og er også konsentrert i perinuclear sonen langs cellens lange akse. Her bestemmes primære lysosomer med homogent elektron-tett innhold og en enkeltkretsmembran, så vel som deres sekundære former, systematisk. De inneholder lette og mørke komponenter som er aktivt involvert i fjerning av produkter av intracellulær katabolisme gjennom eksocytose.

Det sarkoplasmiske retikulum av glattmuskelcellene i arteriene er godt utviklet og er representert ved perifere og sentrale rom. På ultratynne seksjoner har den utseendet av mange vesikler og multirektororienterte tubuli dannet av en jevn cytomembran. I distribusjonen er det en klar forbindelse med tette legemer, som bedre spores i cortical sone i cellen. Elementer av den perifere delen av sarkoplasmisk retikulum danner ganske ofte funksjonelle kontakter med sarcolemma og dens invaginater, som omgir dem med grener av deres rør.

Et karakteristisk trekk ved glatte muskelceller er et velutviklet støttende cytoskelett, hvis elementer er ujevnt fordelt i sarkoplasma. Sarcolemma av glatte muskelceller er dannet av en typisk trelags cytomembran, dekket med et lag av glykoksyx. Dens tykkelse på steder av konvergens av celler er 30-50 nm og øker betydelig på den frie overflaten av celler. Det totale området av sarcolemma øker signifikant enkle caveolae og mer komplekse invaginater, som det var, bestående av flere slike elementer, de såkalte busoid-tubuli som svarer til T-systemet av kardiomyocytter.

Glattmuskelcellene i arterievegget er integrert med hverandre ved hjelp av cellekontakter og membranplaten i media. Kontakterne mellom dem er forskjellige: det kan være enten et lite mellomrom mellom de kondenserte delene av plasmamembranene i tilstøtende celler 17-20 nm bred uten elektron-tett innhold, eller strukturer som ligner desmosomer eller nexus. Tilstedeværelsen av vinduer i den indre elastiske membranen muliggjør også myoendoteliale kontakter i form av en enkel passform av et lite fremspring dannet av en av cellene til overflaten av en annen med et smalt fritt mellomrom mellom dem.

Lagene av media og glatte muskelceller separeres av en liten mengde kollagen og elastiske fibre. Bundler av kollagenfibriller omgir elastiske fibre og glatte muskelceller, og kombinerer dem i et enkelt system med begge elastiske membraner i vaskulærveggen. Slike stereoarkitektur av muskelfibreelementer gir sin ensrettet strekking begrenset av kollagenfibre og regulert av tonen i glatte muskelceller.

Adventitia av koronararteriene er skilt fra media ved en ytre elastisk membran som er tynnere og mer perforert enn den indre. Adventisia består av løs bindevev med et betydelig antall langsgående orienterte elastiske fibre. Tykkelsen er ikke uferre medier. Den ytre grensen til det adventitiske laget smelter gradvis sammen med det omkringliggende vevet, som danner bindevevshylster rundt kranspulsårene og deres store grener - fibrøse arteriekapper som tynnes og løsnes i de distale vaskulære områdene.

Elementene i nervesystemet og lymfatiske senger ligger i adventitia, så vel som små blodkar, "fartøyer av karene" (va8a ua80ggsh), hvis grener, som nerveenden, ligger i media. De karene som mater arterievegget danner plexus i adventitia av de store subepikardiale og intramurale arteriene i hjertet, som er forskjellig i arkitektonikk fra de perifere grenene som fôrer myokardiet. Den er bygget i henhold til "klassisk type", i form av et nettverk av mikrofoner, som ofte anastomoserende, blir konsekvent fusjonert til korte postkapillærer og venules. Ernæringen av de forskjellige lagene i koronararterievegget er differensiert: i intima og ca. en tredjedel av det tilstøtende mediet tilveiebringes ved diffusjonsprosesser fra fartøyets lumen, mens de dypere glatte muskelceller og adventitia blir tilført av vasa vasorum.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Anatomi av kranspulsårene

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. For det andre er det en gren arterie sinusknute (S-A node arterie, SNA), som går fra den høyre koronararterien tilbake i rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen i det høyre atrium, og deretter på sin vegg - til den sinusknute. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvoluttarterie

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Typer blodtilførsel til hjertet

Under typen blodtilførsel til hjertet forstår den gjeldende spredningen av høyre og venstre kranspulsårene på hjerteflaten.

Anatomiske kriterier for vurdering prioritetstype Fordeling av koronararterier er avaskulære sone på den bakre overflate av hjertet, som dannes ved skjæringen mellom kronen og interventrikulære sporene, - hunkjønn. Avhengig av hvilken av arteriene - høyre eller venstre - når denne sonen, skiller de fortrinnsretten eller venstre blodtilførsel til hjertet. Artery, kommer frem til sonen, gir alltid den bakre interventrikulære gren, som går langs den bakre interventrikulære sporet mot toppen av hjertet og tilfører blod til den bakre del av interventrikulære septum. En annen anatomisk egenskap er beskrevet for å bestemme den primære typen blodtilførsel. Det legges merke til at grenen til atrioventrikulærnoden alltid beveger seg bort fra den overvektige arterien, dvs. fra arterien som har størst verdi i blodtilførselen til hjerteets bakside.

Med den overveiende høyre type blodtilførsel til hjertet gir den rette kranspulsåren ernæring for høyre atrium, høyre ventrikel, bakre intervensjonsseptum og bakre overflate av venstre ventrikel. I dette tilfellet er den høyre kranspulsåren representert av en stor stamme, og den venstre konvoluttarterien er svakt uttrykt.

Ved primær venstre typen av hjerteblodtilførsel til den høyre koronararterien er smal og ender med korte grener på den mellomgulv overflate av høyre ventrikkel, og den bakre flate av venstre ventrikkel, den bakre del av det interventrikulære septum, knuten og mesteparten av den bakre overflate av ventrikkelen motta blod fra en veldefinert stort venstre cirkumfleks arterie.

I tillegg er en balansert type blodtilførsel skilt, hvor høyre og venstre kranspulsårene gir omtrent samme bidrag til blodtilførselen til hjerteets bakside.

Begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet", men betinget, er basert på den anatomiske strukturen og fordeling av kranspulsårene i hjertet. Siden venstre ventrikkel masse er betydelig større enn den høyre og venstre koronararterie leverer blod er alltid en stor del av venstre ventrikkel, 2/3 av interventricular septum og høyre ventrikkel vegg, er det klart at venstre kransarterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver type kransetilførsel er den venstre kranspulsåren overordnet i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den brukes til å vurdere anatomiske funn ved koronar angiografi og har stor praktisk betydning for å bestemme indikasjoner for myokardial revaskularisering.

For den aktuelle indikasjonen av lesjoner ble det foreslått å dele koronarbunnen i segmenter.

De stiplede linjene i dette diagrammet er segmentene av kranspulsårene.

Dermed i den venstre kranspulsåren i den fremre intervensjonsgrenen, er den delt inn i tre segmenter:

I circumflex arterien er det også vanlig å skille tre segmenter:

Den høyre koronararterien er delt inn i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering av koronarbeinene etter administrering av en radiopaque substans. Røntgenbildet blir samtidig tatt opp på en 35 mm film eller digital media for videre analyse.

For tiden er koronarangiografi den "gullstandarden" for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av stenose i koronar sykdom.

Formålet med koronarangiografi er å bestemme koronaranatomien og graden av innsnevring av lumen i koronararteriene. Informasjon som er oppnådd under prosedyren, omfatter bestemmelse av plasseringen, lengden, diameteren og konturene til kranspulsårene, tilstedeværelsen og omfanget av koronarobstruksjonen, obstruksjonens art (inkludert nærvær av aterosklerotisk plakk, trombus, disseksjon, spasme eller myokardbrosje).

Dataene som er innhentet, bestemmer den videre taktikken til behandling av pasienten: Kardonartarisk bypassoperasjon, intervensjon, medisinbehandling.

For høy kvalitet angiografi er det nødvendig med selektiv kateterisering av høyre og venstre koronararterier, for hvilket et stort antall diagnostiske katetre med ulike modifikasjoner er opprettet.

Studien utføres under lokalbedøvelse og NLA gjennom arteriell tilgang. Følgende arterielle tilnærminger er generelt anerkjent: femorale arterier, brakiale arterier, radiale arterier. Transradial tilgang har nylig fått en solid posisjon og har blitt mye brukt på grunn av sin lave invasivitet og bekvemmelighet.

Etter punktering av arterien blir diagnostiske katetre satt inn via intraduseren, etterfulgt av selektiv kateterisering av koronarbeinene. Kontrastmiddelet doseres ut ved hjelp av en automatisk injektor. Standardprojeksjoner utføres, katetrene og intraduceren fjernes, en kompresjonsbåndasje påføres.

Grunnleggende angiografiske fremskrivninger

Under prosedyren er målet å få den mest komplette informasjonen om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaper, tilstedeværelsen av endringer i karene med en presis definisjon av lesjonens plassering og natur.

For å oppnå dette målet utføres koronarangiografi av høyre og venstre kranspulsårene i standardprojeksjoner. (Deres beskrivelse er gitt nedenfor). Hvis det er nødvendig å gjennomføre en mer detaljert studie, utføres undersøkelser i spesielle fremskrivninger. Denne eller denne projeksjonen er optimal for å analysere en bestemt del av koronarbunnen og gjør det mulig for oss å nøyaktig identifisere morfologi og tilstedeværelse av patologi i dette segmentet.
De viktigste angiografiske fremskrivninger med indikasjon på arteriene, for visualisering av hvilke disse fremskrivningene er optimale, er gitt.

For venstre koronararterie er det følgende standardprojeksjoner.

1. Høyre fremre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Høyre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dens septal og diagonale grener

3. Venstre front skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen og den distale delen av venstre hovedstamme, det midterste og distale segmentet av LAD, septal og diagonale grener, det proksimale segmentet av OV, VTK.

4. Venstre front skrå med kaudal vinkling (edderkopp-edderkopp).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter av LAD og OB

5. For å bestemme det anatomiske forholdet utføres venstre sideprojeksjon.

For riktig koronararterie utføres undersøkelser i følgende standardprojeksjoner.

1. Venstre skrå fremspring uten vinkling.
LAO 60, stright.
Det proksimale og midterste segmentet PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midtre segmentet av PKA og den bakre nedstigende arterien.

3. Høyre skrå uten vinkling.
RAO 30, stright.
Det midtre segmentet av PKA, grenen av arteriekeglen, bakre nedstigende arterie.

Prof. Dr. med. Vitenskap Yu.P. Ostrovsky

Typer blodtilførsel til hjertet

LKA leverer blod til en betydelig større hjertemasse både når det gjelder volum og verdi. Det er imidlertid vanlig å vurdere hvilken type blodtilførsel (venstrehånd, høyrehånd eller uniform) er tilstede i pasienten. Det er et spørsmål om hvilken arterie i det spesielle tilfellet den bakre intervensjonære arterien dannes, hvor blodforsyningsområdet er den bakre tredjedel av interventrikulær septum; det vil si hvis det er en høyre sidetype, er den bakre intervensjonen avgrenset av PKA, som er mer utviklet enn konvoluttgrenen til LCA. Dette betyr imidlertid ikke at PKA leverer mer blod til hjertet enn LCA. Pravovenechny type vaskularisering kjennetegnet ved det faktum at den høyre koronararterie strekker seg forbi den bakre langsgående spor og gir dets grener rett og det meste av venstre hjerte, og circumflexa gren av den venstre koronararterie ender på den butte kant av hjertet. I venstre koronartype strekker kuvertgrenen til venstre kranspulsår utover den bakre langsgående svulsten, og gir den bakre intervensjonen, som vanligvis avviker fra den høyre kranspulsåren og leverer sine grener ikke bare til den bakre overflaten av venstre hjerte, men også til høyre og høyre kranspulsår slutter på den skarpe kanten av venstre hjerte. hjerte. Med en jevn type blodtilførsel til hjertet, er begge kranspulsårene like utviklet. Noen forfattere, bortsett fra disse tre typer hjerteblodforsyning, skiller mellom to mellomliggende, som betegner dem som "midt-høyre" og "midt-høyre".

Dominans av høyre koronar hjerte er kun observert i 12% av tilfellene, i 54% av tilfellene råder venstre koronar og i 34% av både arterier utviklet jevnt. Med dominansen til høyre kranspulsåren er det aldri en så stor forskjell i utviklingen av begge kranspulsårene som det observeres i venstre kransartype. Dette skyldes det faktum at den fremre intervensjonen, alltid dannet av venstre kranspulsår, forsyner blod til betydelige områder av venstre ventrikel og bukspyttkjertel.

Kranspulsårene og deres grener, som befinner seg subepicardially, er omgitt av løs bindevev, hvorav mengden øker med alderen. En av funksjonene i topografi av kranspulsårene er tilstedeværelsen av muskelbroer i form av broer eller sløyfer i 85% tilfeller. Muskelbroer er en del av mykardiet i ventriklene og oppdages hyppigere i den fremre intervensjonen sulcus over områder med samme navn gren av venstre kranspulsårer. Tykkelsen på muskelbroene er innenfor 2-5 mm, deres bredde langs arteriene varierer innen 3-69 mm. I nærvær av broer har arterien et betydelig intramuralt segment og kjøper et dykkerkurs. Når levetiden av koronar angiografi, er deres nærvær oppdages i systolen koniske innsnevring av arterien eller dens skarp bøy før broen, samt utilstrekkelig fylling av en beholder under broen. I diastol forsvinner disse endringene.

Ytterligere kilder til blodtilførsel til hjertet inkluderer de indre thoracic, øvre phrenic, intercostal arteries, bronchial, esophageal og mediastinal grener av thoracale aorta. Av grenene til de indre thoracale arteriene er perikardial-phrenic arterier av betydning. Den andre ledende kilden til ekstra vaskularisering av hjertet er bronkiale arterier. Gjennomsnittlig total tverrsnittsareal for alle ekstrakardiale anastomoser i alderen 36-55 år og over 56 år er 1,176 mm2.

VV Bratus, A.S. Gavrish "Struktur og funksjon av kardiovaskulærsystemet"

Anatomi av hjertets hjertekaronier

Kirurgisk anatomi av koronariske arterier.

Den utstrakte bruken av selektiv koronar angiografi og kirurgiske inngrep på koronararteriene til hjertet i de siste årene tillot oss å studere anatomiske trekk ved koronar sirkulasjon av en levende person å utvikle funksjonell anatomi av arteriene i hjertet med hensyn til revaskularisering kirurgi hos pasienter med koronar hjertesykdom.

Koronar intervensjon for diagnostiske og terapeutiske formål stiller store krav til studiet av blodårer ved forskjellige nivåer basert på sine valg, utviklingsforstyrrelser, kaliber av vinklene for mulige andre forbindelser, så vel som deres projeksjoner og forholdet til de omgivende formasjoner.

Ved systematisering av disse dataene ga vi spesiell oppmerksomhet på informasjon fra koronararteriens kirurgiske anatomi, basert på prinsippet om topografisk anatomi som anvendt på operasjonsplanen med delingen av hjertets hjerteslag i segmenter.

Høyre og venstre koronararterier ble konvensjonelt delt inn i henholdsvis tre og syv segmenter (figur 51).

I den høyre kranspulsåren er det tre segmenter: I - et segment av en arterie fra munnen til en avgreningsseparasjon - en arterie av den akutte kanten av hjertet (lengde fra 2 til 3,5 cm); II - arterieområde fra grenen til den akutte kanten av hjertet til utløpet av den bakre intervensjonsgrenen til høyre kranspulsåren (lengde 2,2-3,8 cm); III - bakre intervensjon av den høyre koronararterien.

Den første delen av venstre kranspulsår fra munnen til området for oppdeling i hovedgrener er betegnet som I-segment (lengde fra 0,7 til 1,8 cm). De første 4 cm av den fremre intervensjonen av venstre koronararterie separeres.

Fig. 51.Segmentell deling av koronar

Og - høyre kranspulsårer; B - venstre koronararterie

inn i to segmenter på 2 cm hver - • II og III segmenter. Den distale delen av den fremre intervensjonen var IV-segment. Konvolutten til venstre kranspulsåren til grenen av den stumpe kanten av hjertet er V-segmentet (1,8-2,6 cm lang). Den distale delen av omkretsgrenen av venstre kranspulsår ble representert oftere av arterien av den stumpe kanten av hjertet - VI-segmentet. Og til slutt, diagonal gren av venstre kranspulsår - VII segment.

Påføring segment for segment deling av kransarteriene, som vist ved vår erfaring, er det hensiktsmessig i en sammenlignende studie av den kirurgiske anatomi av den koronare sirkulasjon i henhold til selektiv koronar angiografi og kirurgiske prosedyrer, for å bestemme lokaliseringen og omfanget av den patologiske prosess i arteriene i hjertet, er av praktisk betydning når man velger en fremgangsmåte for kirurgisk inngrep i tilfelle av koronar arteriesykdom hjerte.

Fig. 52. Den usikre typen kransløpssirkulasjon. Velutviklede posterior intervensjonelle grener

Begynnelsen av kranspulsårene. Sinus av aorta som koronararteriene avgår, forklarer James (1961) å kalle høyre og venstre koronar sinus. Munningene av koronararteriene er plassert i pære av den oppadstigende aorta ved nivået for de frie kanter av aorta halvmåneformet ventil eller 2-3 cm over eller under dem (VV Kovanov og TI Anikina, 1974).

Topografi av koronararterier, som A. Zolotukhin (1974) påpeker, er forskjellig og avhenger av strukturen i hjertet og brystet. Ved Tihomirov MA (1899), kan munningen av koronararteriene i aorta bihulene befinne seg under den frie kant av de "unormalt lave" ventiler, slik at veggen i aorta klemt fast semilunære ventiler lukke munnen, eller på nivået for de frie kantklaffene eller over dem, videre veggen av den stigende delen av aorta.

Munnnivået er av praktisk betydning. Med en høy beliggenhet på tidspunktet for venstre ventrikulær systole, er munnen

under blåsingen av en blodstrøm, som ikke blir dekket av kanten av halvmåneventilen. Ifølge A. V. Smolyannikov og T. A. Naddachina (1964), kan dette være en av årsakene til utviklingen av koronar sklerose.

Den rette kranspulsåren hos de fleste pasienter har en stor type divisjon og spiller en viktig rolle i hjertets vaskularisering, spesielt den bakre diafragmatiske overflaten. I 25% av pasientene i blodtrykket i hjerteinfarkt fant vi en overvekt av den høyre kranspulsåren (figur 52). N. A. Javakhshivili og M. G. Komakhidze (1963) beskriver begynnelsen av den høyre koronararterien i området av den fremre høyre sinus av aorta, noe som indikerer at dens høye separasjon sjelden blir observert. Arterien går inn i koronar sulcus, plassert bak base av pulmonal arterie og under øre av høyre atrium. Området av arterien fra aorta til den akutte kanten av hjertet (jeg segment av arterien) ligger ved siden av hjertevegget og er helt dekket med subepicardial fett. Diameteren av I-segmentet i høyre koronararterie varierer fra 2,1 til 7 mm. Langs stammen av arterien på den fremre overflaten av hjertet i coronal sulcus dannes feller av epikardiet, fylt med fettvev. Rikelig utviklet fettvev er notert langs arterien fra den akutte kanten av hjertet. Aterosklerotisk modifisert arteriell stamme i denne lengden er godt palpert som en streng. Deteksjon og isolasjon av I-segmentet i høyre koronararterie på den fremre overflaten av hjertet gir vanligvis ikke vanskeligheter.

Den første gren av den høyre koronararterie - arterien arterielle kjegle, eller fett arterie - Otho-turer direkte fra begynnelsen koronale sulcus, fortsetter rett ned på infundibulum, noe som gir grener til kjeglen og veggen av pulmonal stammen. I 25,6% av pasientene observert vi en vanlig begynnelse med høyre kranspulsårer, munnen var plassert ved munnen til høyre kranspulsåren. Hos 18,9% av pasientene var munnen av keglens arterie lokalisert nær koronararterien, plassert bak sistnevnte. I disse tilfellene begynte fartøyet direkte fra den stigende aorta og var bare litt dårligere i kaliber til stammen til høyre kranspulsåren.

Fra I-segmentet i høyre koronararterie til høyre ventrikel i hjertemuskulaturen avganger. 2-3 fartøy er lokalisert nærmere epikardiet i bindevevhylser på laget av fettvev som dekker epikardiet.

En annen mest signifikant og permanent gren av høyre kranspulsår er den høyre marginale arterien (gren av den skarpe kanten av hjertet). Den hjerteskarpe kanten av hjertet, en konstant gren av høyre kranspulsårer, beveger seg bort i hjertet av den skarpe kanten av hjertet og faller langs hjerteoverflaten av hjertet til toppunktet. Det leverer blod til den fremre-laterale veggen i høyre ventrikel, og noen ganger til membranpartiet av den. I noen pasienter var diameteren av lumen i arterien ca. 3 mm, men oftere var den 1 mm eller mindre.

Fortsetter på koronale sulcus, den høyre koronararterie av hjertet omslutter den skarpe kant, strekker seg til den bakre mellomgulv overflaten av hjertet og slutter med den venstre bakre interventrikulære sporet uten å nå hjertet sløve kanter (64% av pasientene).

Terminalgrenen til høyre kranspulsåren, den bakre intervensjonskjæren (segment III), befinner seg i den bakre interventrikulære sulcusen og faller langs den til hjertepunktet. V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974) skiller tre varianter av sin fordeling: 1) i den øvre delen av formen med samme navn; 2) gjennom hele denne furgen til hjertepunktet; 3) Den bakre intervensjonen strekker seg til hjertets forside. Ifølge våre data, oppnådde bare 14% av pasientene det

apex of heart, anastomosering med anterior intervensjon av den venstre koronararterien.

Fra baksiden av interventrikulærgrenen i interventrikulær septum avviger vinkelrett fra 4 til 6 grener som forsyner hjerteledningssystemet med blod.

I den høyre sidetypen av koronar blodtilførsel strekker 2-3 muskelgrener parallelt med hjertets membranoverflate fra høyre kranspulsårer og løper parallelt med den bakre intervensjonen av høyre koronararterie.

For tilgang til II og III-segmentene i høyre kranspulsår er det nødvendig å løfte hjertet opp og flytte det til venstre. Det andre segmentet av arterien er plassert i koronar sulcus overfladisk; det kan enkelt og raskt bli funnet og uthevet. Den bakre intervensjonsgrenen (III-segmentet) er dypt i intervensjonssporet og er dekket med subepikardialfett. Når du utfører operasjoner på II-segmentet i høyre koronararterie, er det nødvendig å huske at veggen til høyre ventrikel på dette stedet er veldig tynn. Derfor er det nødvendig å manipulere nøye for å unngå perforering.

Den venstre kranspulsåren, som deltar i blodtilførselen til størstedelen av venstre ventrikel, interventrikulær septum og den fremre overflaten av høyre ventrikel dominerer blodtilførselen til hjertet hos 20,8% av pasientene. Starter i venstre sinus av Valsalva, blir den rettet fra stigende aorta til venstre og nedover hjertekoronoidens sulcus. Den første delen av venstre kranspulsår (I-segment) til bifurkasjonen har en lengde på ikke mindre enn 8 mm og ikke mer enn 18 mm. Valget av hovedstammen til venstre kranspulsår er vanskelig, da det er skjult av roten av lungearterien.

Kort stamme av den venstre kransarterien med en diameter på 3,5 til 7,5 mm mellom vindingene venstre lungearterien for det venstre øret og bunnen av hjertet og er delt i en fremre konvolutt og inter- ventrikulære gren. Den fremre intervensjonen (II, III, IV-segmentene til venstre kranspulsåren) er lokalisert i hjertets fremre interferrikulære sulcus, som sendes til hjertepunktet. Det kan avsluttes ved toppen av hjertet, men normalt (i henhold til våre observasjoner, 80% av pasientene) strekker seg på den mellomgulv overflaten av hjertet, noe som forekommer med bestemt grener bakre interventrikulære gren av høyre koronararterie, og er involvert i vaskularisering-sjon diafragma overflaten av hjertet. Diameteren av det andre segmentet av arterien varierer fra 2 til 4,5 mm.

Det skal bemerkes at en vesentlig del av de fremre intervensjonene (II og III-segmentene) ligger dypt, dekket av subepicardial fett, muskulære broer. Isolering av arterien på dette stedet krever stor omhu på grunn av faren for mulig skade på muskelen og, viktigst, septal-grener som fører til interventrikulær septum. Den distale delen av arterien (segment IV) ligger vanligvis overfladisk, tydelig synlig under et tynt lag av subepipardialt vev og blir lett utskilt.

Fra II-segmentet av venstre kranspulsår inn i dybden av myokardiet, avviker fra 2 til 4 septal-grener, som er involvert i vaskularisering av hjerteintervensjonsseptumet.

Gjennom den fremre intervensjonen av venstre kranspulsår, beveger 4-8 muskelgrener seg til myokardiet i venstre og høyre ventrikel. Grenene til høyre ventrikel er mindre i kaliber enn til venstre, selv om de er like store som muskelgrenene fra høyre koronararterie. Betraktelig flere grener går til den fremre-laterale veggen i venstre ventrikel. Funksjonelt er diagonale grener (2, noen ganger 3), som strekker seg fra segmentene II og III i venstre kranspulsår, spesielt viktige.

Når søker etter og isolering av den venstre fremre nedadgående gren av de viktigste kjennetegnet er hjerte Wien, som ligger i den fremre interventrikulære sulcus til høyre av arteriene og er lett detekteres ved hjelp av en tynn plate av epikard.

Konvoluttene til venstre kranspulsår (V-VI-segmenter) avviker vinkelrett på hovedstammen til venstre kranspulsår, som ligger i venstre koronarspor, under venstre øre av hjertet. Den konstante grenen - grenen av hjertens kjedte kant - avtar en betydelig avstand langs hjerteets venstre kant, noe bakre og i 47,2% av pasientene når hjertepunktet.

Etter utladningen av grenene til den butte kant av den bakre overflaten av hjertet og den venstre ventrikkel av cirkumfleks grenen av den venstre kransarterien i 20% av pasientene.prodolzhaetsya koronale sulcus eller den bakre vegg av venstre forkammer til den tynne stammen og bunnen har nådd konfluens ps loi vene.

Lett registrert V-segment av arterien, som ligger i fettmembranen under øre til venstreatrium og dekket av en stor hjerteavstand. Sistnevnte må noen ganger krysses for å få tilgang til arteriell stammen.

Den distale delen av cirkumfleks gren (VI segment), vanligvis plassert på den bakre overflaten av hjertet og om nødvendig kirurgi på hjertet den er løftet og trukket mot venstre mens trekker sjøøre venstre hjerte.

Den diagonale grenen til venstre kranspulsåren (VII-segmentet) går langs frontflaten til venstre ventrikkelen ned og til høyre og deretter stikket inn i myokardiet. Diameteren til sin innledende del er fra 1 til 3 mm. Med en diameter på mindre enn 1 mm er fartøyet dårlig uttrykt og betraktes hyppigere som en av muskelgrenene i den fremre intervensjonsgrenen til venstre kranspulsåren.

Anatomi av kranspulsårene

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. Den andre grenen er arterien til sinus-atriell knutepunktet (S-A node arterie, SNA). forlater fra høyre koronararterie tilbake i en rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen til høyre atrium, og deretter langs veggen - til sinus-atriell noden. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvoluttarterie

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Anatomi av kranspulsårene.

Prof. Dr. med. Vitenskap Yu.P. Ostrovsky

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. Den andre grenen er arterien til sinus-atriell knutepunktet (S-A node arterie, SNA). forlater fra høyre koronararterie tilbake i en rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen til høyre atrium, og deretter langs veggen - til sinus-atriell noden. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Typer blodtilførsel til hjertet

Under typen blodtilførsel til hjertet forstår den gjeldende spredningen av høyre og venstre kranspulsårene på hjerteflaten.

Et anatomisk kriterium for å vurdere den overordnede typen koronararteriespredning er avasculær sone på hjerteets bakside, dannet av skjæringspunktet mellom koronar og interventrikulær sulci, crux. Avhengig av hvilken av arteriene - høyre eller venstre - når denne sonen, skiller de fortrinnsretten eller venstre blodtilførsel til hjertet. Artery, kommer frem til sonen, gir alltid den bakre interventrikulære gren, som går langs den bakre interventrikulære sporet mot toppen av hjertet og tilfører blod til den bakre del av interventrikulære septum. En annen anatomisk egenskap er beskrevet for å bestemme den primære typen blodtilførsel. Det legges merke til at grenen til atrioventrikulærnoden alltid beveger seg bort fra den overvektige arterien, dvs. fra arterien som har størst verdi i blodtilførselen til hjerteets bakside.

Med den overveiende høyre type blodtilførsel til hjertet gir den rette kranspulsåren ernæring for høyre atrium, høyre ventrikel, bakre intervensjonsseptum og bakre overflate av venstre ventrikel. I dette tilfellet er den høyre kranspulsåren representert av en stor stamme, og den venstre konvoluttarterien er svakt uttrykt.

Ved primær venstre typen av hjerteblodtilførsel til den høyre koronararterien er smal og ender med korte grener på den mellomgulv overflate av høyre ventrikkel, og den bakre flate av venstre ventrikkel, den bakre del av det interventrikulære septum, knuten og mesteparten av den bakre overflate av ventrikkelen motta blod fra en veldefinert stort venstre cirkumfleks arterie.

I tillegg er det også en balansert type blodtilførsel. hvor høyre og venstre kranspulsårene gir omtrent samme bidrag til blodtilførselen til hjerteets bakside.

Begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet", men betinget, er basert på den anatomiske strukturen og fordeling av kranspulsårene i hjertet. Siden venstre ventrikkel masse er betydelig større enn den høyre og venstre koronararterie leverer blod er alltid en stor del av venstre ventrikkel, 2/3 av interventricular septum og høyre ventrikkel vegg, er det klart at venstre kransarterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver type kransetilførsel er den venstre kranspulsåren overordnet i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den brukes til å vurdere anatomiske funn ved koronar angiografi og har stor praktisk betydning for å bestemme indikasjoner for myokardial revaskularisering.

For den aktuelle indikasjonen av lesjoner ble det foreslått å dele koronarbunnen i segmenter.

De stiplede linjene i dette diagrammet er segmentene av kranspulsårene.

Dermed i den venstre kranspulsåren i den fremre intervensjonsgrenen, er den delt inn i tre segmenter:

1. proksimal - fra avgangsstedet for MALV fra stammen til den første septalperforatoren eller 1DV.

2. Middels - fra 1 til 2

3. Distal - etter utslipp av 2DV.

I circumflex arterien er det også vanlig å skille tre segmenter:

1. proksimal - fra munnen til S til 1 VTC.

3. distal - etter utslipp 3 BTD.

Den høyre koronararterien er delt inn i følgende hovedsegmenter:

1. proksimal - fra munnen til 1 FOC

2. medium - fra 1 wok til den skarpe kanten av hjertet

3. distal - før PKA bifurcation til posterior nedre og posterolaterale arterier.

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering av koronarbeinene etter administrering av en radiopaque substans. Røntgenbildet blir samtidig tatt opp på en 35 mm film eller digital media for videre analyse.

For tiden er koronarangiografi den "gullstandarden" for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av stenose i koronar sykdom.

Formålet med koronarangiografi er å bestemme koronaranatomien og graden av innsnevring av lumen i koronararteriene. Informasjon som er oppnådd under prosedyren, omfatter bestemmelse av plasseringen, lengden, diameteren og konturene til kranspulsårene, tilstedeværelsen og omfanget av koronarobstruksjonen, obstruksjonens art (inkludert nærvær av aterosklerotisk plakk, trombus, disseksjon, spasme eller myokardbrosje).

Dataene som er innhentet, bestemmer den videre taktikken til behandling av pasienten: Kardonartarisk bypassoperasjon, intervensjon, medisinbehandling.

For høy kvalitet angiografi er det nødvendig med selektiv kateterisering av høyre og venstre koronararterier, for hvilket et stort antall diagnostiske katetre med ulike modifikasjoner er opprettet.

Studien utføres under lokalbedøvelse og NLA gjennom arteriell tilgang. Følgende arterielle tilnærminger er generelt anerkjent: femorale arterier, brakiale arterier, radiale arterier. Transradial tilgang har nylig fått en solid posisjon og har blitt mye brukt på grunn av sin lave invasivitet og bekvemmelighet.

Etter punktering av arterien blir diagnostiske katetre satt inn via intraduseren, etterfulgt av selektiv kateterisering av koronarbeinene. Kontrastmiddelet doseres ut ved hjelp av en automatisk injektor. Standardprojeksjoner utføres, katetrene og intraduceren fjernes, en kompresjonsbåndasje påføres.

Grunnleggende angiografiske fremskrivninger

Under prosedyren er målet å få den mest komplette informasjonen om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaper, tilstedeværelsen av endringer i karene med en presis definisjon av lesjonens plassering og natur.

For å oppnå dette målet utføres koronarangiografi av høyre og venstre kranspulsårene i standardprojeksjoner. (Deres beskrivelse er gitt nedenfor). Hvis det er nødvendig å gjennomføre en mer detaljert studie, utføres undersøkelser i spesielle fremskrivninger. Denne eller denne projeksjonen er optimal for å analysere en bestemt del av koronarbunnen og gjør det mulig for oss å nøyaktig identifisere morfologi og tilstedeværelse av patologi i dette segmentet.

De viktigste angiografiske fremskrivninger med indikasjon på arteriene, for visualisering av hvilke disse fremskrivningene er optimale, er gitt.

For venstre koronararterie er det følgende standardprojeksjoner.

1. Høyre fremre skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Høyre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.

RAO 30, kranial 20

WAD, dens septal og diagonale grener

3. Venstre front skrå med kranial vinkling.

LAO 60, kranial 20.

Munnen og den distale delen av venstre hovedstamme, det midterste og distale segmentet av LAD, septal og diagonale grener, det proksimale segmentet av OV, VTK.