Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Aorteprotese er den eneste effektive metoden for behandling hos pasienter med alvorlig aortastensose. Aortisk valvulotomi er mulig hos barn med aorta-stenose og noen symptomatiske voksne pasienter som ikke er vellykkede kandidater for kirurgisk behandling.

Aortisk ventilutskifting anbefales vanligvis for pasienter som har kliniske tegn på aortastensose i fravær av signifikant samtidig patologi. Operasjonsrisikoen er mer avhengig av tilstanden til kontraktilfunksjonen i venstre ventrikel.

Indikasjoner for kirurgi for aortastensose

Studier de siste årene har vist at gjennomsnittlig forventet levealder for pasienter med angina med aorta-stenose er 4 år, og for pasienter med synkope er det ikke over 3 år. Hvis hjertestans er periodisk observert, er forventet levetid ikke over 2 år. Derfor er den gjennomsnittlige årlige dødeligheten hos pasienter med symptomer på aorta defekt 10%. Blant pasienter med asymptomatisk sykdom de første fem årene fra diagnosetidet, gjennomgikk ca 7% per år kirurgi eller utvikling. I de neste 5 årene med observasjon øker denne prosentandelen til 38%. Hos pasienter med aorta-stenose er den gjennomsnittlige reduksjonen i aortaklaffåpningens område 0,12 cm 2 per år, som følge av en økning i den transvalvulære trykkgradienten på ca. 15 mm Hg. Plutselig død observeres hos disse pasientene med omtrent en frekvens på 0,4% per år. Blant disse pasientene oppstår symptomene på sykdommen bare en måned før utviklingen av et dødelig utfall.

Pasienter med aortastenosose og en trykkgradient på ≤ 30 mmHg er vanskeligst å forstå. i kombinasjon med en lav utkastningsfraksjon (≤ 20%). På disse pasientene, som følge av redusert kontraktilitet i venstre ventrikulær myokardium, forblir transvalvulær gradient lav, så det er vanskelig å vurdere alvorlighetsgraden av aortastensose. For disse pasientene forblir indikasjonene på kirurgi uklart, da det i postoperativperioden er vanskelig å forutsi operasjonenes effektivitet. I denne forbindelse, for å bestemme den virkelige graden av stenose, er det nødvendig å utføre stress echoCG med dobutamin, som samtidig gir oss mulighet til å bestemme prognosen for operasjonen.

Operasjonen er også indikert for alle pasienter med symptomer på sykdommen, siden disse pasientene har en årlig dødelighet på 10% dersom de ikke gjennomgår kirurgisk behandling. Asymptomatiske pasienter hvis ventrikulære dysfunksjoner utvikles mindre enn 6% per år, og plutselig død mindre enn 0,2% per år er ikke kandidater til kirurgisk behandling.

Prostetikk av aortaklappen hos asymptomatiske pasienter forblir et kontroversielt problem. Mange forfattere anbefaler kirurgi bare for symptomatiske pasienter, da de tror at endringer i ventrikulær myokard er reversible. Andre forfattere hevder imidlertid at det er mange pasienter med asymptomatisk aortastensose som har stor risiko for plutselig dødelig eller irreversibel depresjon av venstre ventrikulær myokardium, som gjennomgår kirurgisk behandling før kliniske tegn vises. Det er ingen klare kriterier som definerer denne kohorten av pasienter. Imidlertid hevder mange at aorta-ventilområde på 0,60 cm 2 eller mindre er tegn på utilstrekkelig hypotensiv respons på trening, alvorlig ventrikulær dysfunksjon, ventrikulær takykardi eller overdreven hypertrofi (venstre ventrikulær tykkelse> 15 mm) er en indikasjon på operasjoner. I tillegg Rosenhek et al. I hans studier viste han at med en økning i topphastigheten av blodstrømmen med mer enn 0,45 m / s per år, er dette en indikasjon på ventilproteser. På grunn av den høye forekomsten av koronarpatologi, er erstatning av aortaklappen anbefalt for asymptomatiske pasienter med moderat aortastensose (1-1,5 cm 2), som gjennomgår myokardiell revaskularisering eller annen ventilpatologisk korreksjon.

Aortisk ventilutskifting er indisert for alle pasienter med sykdomssymptomer, samt for pasienter uten symptomer med høyt trans-valvulær trykkgradient (større enn 60 mmHg), blenderåpning ≤ 0,6 cm 2, koronar eller ventrikulær patologi, før den utvikler seg venstre ventrikulær dekompensering.

Mer informasjon om indikasjonene på kirurgi finner du her.

Indikasjoner for operasjon for aortainsuffisiens

Aortisk ventilutskifting er for tiden ikke anbefalt for asymptomatiske pasienter med kronisk aortainsuffisiens og normal ventrikulær funksjon med god treningstoleranse. I tilfeller hvor ejektionsfraksjonen er ≤ 55% og den diastoliske diameteren nærmer seg 75 mm eller den systoliske diameteren er 55 mm, vises en operasjon. Akutt aorta insuffisiens anses også som en indikasjon på tidlig ventilutskifting.

Prosthetikk av aortaklappen er vist med en reduksjon i treningstoleranse og de første manifestasjonene av hjertesvikt. Imidlertid er en reduksjon i utvisningsfraksjonen hos asymptomatiske pasienter under fysisk anstrengelse under normal systolisk funksjon i hvilemodus også en indikasjon på ventilutskiftning. Mangelen på korrelasjon mellom størrelsen på ejektionsfraksjonen og behovet for en operasjon skyldes det faktum at utkastningsfraksjonen er avhengig av mange faktorer, og det er ikke noe overbevisende bevis på dets absolutte prognostiske verdier.

Ideelt sett bør ventilutskifting utføres før irreversibel myokardisk skade på grunn av apoptoseutviklingen. Til tross for at pasienter med nedsatt venstre ventrikulær funksjon har økt risiko for operasjon, er deres forventede levetid lengre enn med medisinsk behandling, som i denne kohorten dør 50% av pasientene innen et år.

Varigheten av tegn på venstre ventrikulær dysfunksjon før kirurgi er også en indikator på redusert gjenoppretting i postoperativ periode. Massegjenoppretting av venstre ventrikkel kan ta så lenge som tre år.

Mer informasjon om indikasjonene på kirurgi finner du her.

Driftsteknikk

Isolert aortaklaff erstatning utføres ved hjelp av en standard AIC-tilkobling ved hjelp av en dobbelt lumen venøs kanyle, som settes inn i høyre atrium, utføres aortakanylering på vanlig måte. Etter hjertestans og kardioplegi i koronararterienes munn, og med samtidig koronarpatologi - retrograd, er transversal aortotomi utført ca. 5-10 mm over munnen til høyre kranspulsår, som strekker seg bakover til den ikke-koronare sinus av Valsalva. Det er også mulig å utføre skrå aortotomi, spesielt når du utfører en operasjon fra en mini-tilgang.

Oppnådd aortaklaff eksponering. Det er fjernet og grundig kalsium debridement langs fiberringen. Kalsiumutvinning bør utføres nøye for ikke å forårsake perforering av utgangsstien til venstre ventrikel eller skade på bunten av hans og hjerteledningssystemet. Med dyp fjerning av kalsium i området av den fremre bøylen på mitralventilen, gjenopprettes integriteten ved hjelp av en perikardflate.

Aortisk ventil eksponering og debridement

Aortisk ventil erstatning med mekanisk eller skjelett bioprostese

Etter grundig debridering og vasking av venstre ventrikulær hulrom med en løsning for forebygging av kalsiumemboli, måles størrelsen på ventilringen og deretter fra 12 til 16 madrass suturer påføres med eller uten pakninger med et trinn på 2-3 mm. Plasseringen av pakningene kan være enten lavere eller høyere enn aorta-ringen. Aorta er lukket med en dobbel polypropylen sutur med en 3 0 tråd. Umiddelbart før du fjerner klemmen fra aorta, utføres grundig fjerning av luft fra hjertekamrene. For å gjøre dette stopper venstre ventrikulær drenering, som utføres gjennom høyre overlegne lungeveine, hjertet blir fylt og luften presses ut gjennom toppunktet i venstre ventrikel og en spesiell åpning i den stigende delen av aorta.

I tilfeller av å utføre en kombinert operasjon av aorta-ventilproteser og koronar bypass-kirurgi, hvis antegrade plagium blir brukt, blir de distale anastomosene utført først ved hjelp av retrograd kardioplegi, kan det første trinn i operasjonen utføres aorta-ventilproteser og deretter påføring av distal proksimal anastomose.

Noen problemer kan være implementering av aortaklaff erstatning med smale aorta ringer med en størrelse på mindre enn 21 mm. For dette er prosedyrene som anvendes, Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) og Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), som beskriver en økning i størrelsen av aorta-ringen ved å sette inn et lapp i aorta roten. I disse situasjonene gjøres aortotomiinnsnittet i tillegg gjennom kommisjonen mellom venstre koronar og ikke-koronarventiler på den fremre mitralventilen. Dette gjør det mulig å øke ventildiameteren med 2-4 mm.

Utvidelsen av diameteren av aorta rotten ved fremgangsmåten til R. Nicks

S. Konno et al. I 1975 foreslo han en teknikk for fremre aortoventrikuloplastikk, noe som tillater en økning i aorta rotdiameter med mer enn 4 mm, men er mer traumatisk. For å gjøre dette, strekker det tversgående snitt ned til fremre veggen av aorta gjennom høyre koronar sinus av Valsalva og den fremre veggen av utgangsstien til høyre ventrikel. Derefter resepsieres intervensjonsseptumet, og en patch eller en del av allograften sømmes inn i det resulterende vinduet i form av en bevaret mitralventil. Restaurering av utgangsstien til høyre ventrikel utføres i en separat patch.

Utvidelsen av diameteren av aorta rotmetoden S. Konno

Prosthetikk av aorta ventilen beskarakasny bioprosthesis

Følgende implantasjonsteknikker brukes, avhengig av type bioprostese: i en subkoronær stilling, "cylinder included", "complete aortic root".

Implantasjon i underkoronær stilling

Tverrgående aortotomi utføres 5-7 mm høyere enn med standardproteser for å unngå deformasjon av bioprostesen under etterfølgende aorta-lukning. Om nødvendig suges aortotomiinnsnittet og gjentas over.

Aortotomi for implantering av en bioprostese i en subkoronær stilling

Etter utskillelse av den innfødte ventilen utføres måling av diameteren til ventilringen, etterfulgt av justering av størrelsen på den anvendte bioprostese. I motsetning til bruken av rammeproteser er det nødvendig å nøye observere overholdelse av størrelser for å forebygge ventilfeil med mindre diameter enn ventilringens størrelse eller opprette en høytrykksgradient i motsatt tilfelle.

Måle størrelsen og redusere diameteren til aortakleppen

Påføringen av den første rad sømmer for å fikse bunnen av bioprostesen utføres i et horisontalt plan, tilsvarende plasseringen av den nedre kanten av aorta cusps. Begynnelsen av suturlinjen fra den muskulære delen av venstre ventrikulær utløpskanal under kommisjonen mellom høyre og venstre koronarventiler i moturs retning med et trinn på 2-3 mm. Det bør huskes om sømdybden for å forhindre utbrudd eller utvikling av atrioventrikulær blokk. Deretter suges bioprostesen, slik at plasseringen av sømmerne på undersiden av kommandolinjene til den innfødte ventilen tilsvarer kommisjonene i bioprostesen.

Påføringen av den første rad sømmer ved bruk av en rammefri bioprostese. Gul indikerer dyp, grønn indikerer overfladisk sutur.

I fremtiden er basen av Valsalva sinus bioprostesis festet til aorta roten med en kontinuerlig 5 0 sutur. Basen til venstre koronar sinus er dannet først, deretter den rette. Samtidig påføres suturene på en slik måte at koronararteriene er fri og ligger over suturlinjen. Det siste er den ikke-koronare sinus. Det er mulig å utføre dette stadiet ved å feste knutepunktene til bioprosteseproblemet med orienteringen til sistnevnte mot plasseringen av kommisjonene til den innfødte ventilen. Samtidig er det nødvendig å følge fikseringshøyden for å forhindre forlengelse av bioprosthetiske ventiler. Den andre raden med masker bærer, så den må utføres nøyaktig og uten deformasjon.

Formasjon av den andre raden i suturen under aortaklaff erstatning med en rammeløs bioprostese

"Inkludert Cylinder" type implantering

Implantasjon av typen "inkludert sylinder" brukes sjelden. Det ble foreslått å forenkle implantasjonsteknikken, men etterfølgende praktisk anvendelse viste at to andre tekniske metoder ble den valgte metode - subkoronær og aortisk rotteknikk. For implantasjon brukes en spesiell type bioprostese.

Frameless bioprosthesis for implantasjon i henhold til typen "inkludert sylinder"
Implantasjonsteknikken er ikke praktisk forskjellig fra den ovenfor beskrevne implantasjonsteknikken i en subcorona-stilling.

Full aorta rot implantasjon

Implantering av "fullstendig aorta rot" -typen betyr at hele den native aorta rot og -ventilen blir resected og endret til aorta rotbioprostesen, mens bruk av andre metoder er utelukket. Munnene i kranspulsårene mobiliseres i form av "knapper".

Frameless bioprosthesis for implantasjon av typen og "fullstendig aortic root"
Bioprostesen er sydd til utgangsstien til venstre ventrikel med madrass suturer på pads med en 3 0 tråd. Det er nødvendig å orientere bioprostesen i samsvar med plasseringen av åpningene til de innfødte kranspulsårene. Kranspulsårene sutureres med en 5/0 kontinuerlig tettsøm. Den distale anastomosen av bioprostesen og den stigende aorta utføres med en kontinuerlig 4/0 sutur.

Aortisk ventil erstatning med aorta allograft

Operasjonen av implantering allografter utføres på samme måte som standard operasjon av aortaklaff erstatning ved hjelp av en rammeløs bioprostese. Forsiktig måling av indre diameter av venstre ventrikulær utløpskanal og aorta ring er nødvendig, siden størrelsen på allograft er valgt 2-4 mm større enn den indre diameteren av aorta ringen. For tiden brukes 4 typer allograftimplantasjonsteknikk: implantering med excision av bihulene av allograft; implantering med excision av to koronare bihuler og bevaring av den ikke-koronare sinus av Valsalva; bruk av aorta allograft som en sylinder for proteser av aorta rot med implantasjon av åpningene av kranspulsårene; Aortisk ventilutskifting i form av en minikorn.

Typer av allografter for bruk av aortaventilproteser: A - for implantasjon i en subkoronær stilling; B - Allograft med bevaring av den ikke-koronare sinus av Valsalva; C - allogrft for metoden for "inkludert sylinder" og aortaklaff erstatning i form av en minicore

Implantasjon i underkoronær stilling

Transversal aortotomi utføres 10-15 mm under åpningen til høyre koronararterie. Ved bruk av den første typen teknikk påføres effekten av en 120 ° rotasjon av allograft slik at den svakeste delen av den muskulære delen av venstre ventrikulær utgangskanal ligger i området for ikke-koronarventilen.

Allograft implantasjon i subkoronær stilling

Den nedre delen av suturlinjen kan legges over ved kontinuerlige suturer eller ved å invertere ventil-allograftet i den venstre ventrikulære utløpskanalen påføres en kontinuerlig sutur langs hele omkretsen av aorta-ring og allograft.

Teknikk for å påføre den første raden av suturer ved implantering av en allograft i en subkoronær stilling: rett separate suturer (1), inversjonsteknikk (2)

Det neste trinnet er å hule toppen av kommisjonene, kanten av sinus av Valsalva allograft er sydd under munnen av kranspulsårene med kontinuerlig sutur.

Teknikken til å påføre en andre rad sting under implantasjonen av allograft i en subkoronær stilling

Ved bruk av den andre typen teknologi i allograft blir bare de høyre og venstre koronar bihulene kuttet ut og allograften utgjør i forhold til den ikke-koronare sinus av mottakeren. De grunnleggende grunnleggende detaljene i teknikken er de samme som i den første metoden.

Allograftimplantasjon med eksisjonering av to koronare bihuler og bevaring av den ikke-koronare sinus av Valsalva

Aortisk rotimplantateknikk i form av en sylinder ble først beskrevet av Albertucci M., Karp R.B. (1997). Den nederste rad av masker er lagt over omkretsen av aorta-ringen. Den øvre raden av masker er direkte i det synotubulære veikryssområdet. Munnene til koronararteriene til allograften er plassert i samsvar med munnene til mottakerens kranspulsårer og sutureres med en kontinuerlig 5'-sutur.

Allograft implantasjonsteknikk i form av en "inkludert sylinder"

Prostetisk aortaklaff i form av en minikorn

I samsvar med denne teknikken blir aorta-roten helt skåret ut, og allograften er implantert som en sylinder mellom den venstre ventrikulære utgangskanalen og aorta. Den proksimale anastomosen kan utføres med enkle eller madrass suturer ved hjelp av 4/0 tråd, selv om enkelte forfattere bruker kontinuerlig sutur. Koronararterier implanteres i allograft i form av knapper med en 5 0 tråd. Den distale anastomosen med stigende aorta utføres med en kontinuerlig 4'-sutur.

Aortisk ventilutskifting med pulmonal autograft (Ross-operasjon)

Prostetisk reparasjon av aortaklaffen med pulmonal autograft har mange fordeler: reduksjon av tromboemobliske komplikasjoner og fravær av behovet for antikoagulant terapi, forbedring av hemodynamiske egenskaper, vekst av autograft med tiden, noe som er spesielt viktig for unge pasienter, absolutt kompatibilitet i motsetning til xenomaterialer. Hovedproblemet er stabiliteten til pulmonal autograft til høyt trykk i aorta. De eneste absolutte kontraindikasjoner for gjennomføringen av denne prosedyren er den signifikante patologien til ventilen i lungearterien Marfan-sykdommen, autoimmune sykdommer. Prognosen for bruk av pulmonale allografter er presentert i tabellen.

Rehabilitering etter aortaklaff erstatning på hjertet

Tidligere, hjerteoperasjon som erstattet ventilen tilhørte en av de sjeldneste og mest alvorlige. Implementeringen ble utført bare i de mest ekstreme tilfeller. I dag gjennomføres denne operasjonen regelmessig, og gir samtidig positive resultater. Gjenoppretting etter en slik operasjon tar en ganske kort periode, der det er nødvendig å utføre enkle anbefalinger fra legen.

Indikasjoner for kirurgi

Hjertets ventiler gir riktig retning av blodstrømmen i menneskekroppen. Deres jobb er å vekselvis lukke og åpne med hjertekontraksjoner, med det resultat at blodet strømmer fra atria til ventriklene, hvorfra det går mot aorta og lungekroppen. I tilfelle ventilen er ødelagt, så for å sikre normal blodstrømning er rett og slett umulig. Resultatet av passivitet i dette tilfellet kan være forekomsten av akutt hjertesvikt, som igjen er en klar trussel mot menneskelivet.

Bytte av hjerteventil er nødvendig i tilfelle:

• smittsomme lesjoner;
• Tilstedeværelsen av en fødselsfeil;
• fibrose;
• forkalkning;
• mangel på nødvendig ventil tetthet;
• Manglende tilgang til prosedyren for disseksjon av adhesjoner;
• patologi av ventil cusps.

Absolutte kontraindikasjoner for å utføre denne operasjonen inkluderer gjennomsnittlig hjertesvikt hos en pasient i moderat form, deformasjon av flere ventiler samtidig, og tilstedeværelse av infeksiv endokarditt og reumatisme, uttrykt i alvorlig form ved akutt stadium.

Tidlig rehabiliteringstid

Rehabilitering etter operasjon i dette tilfellet skyldes kirurgi, det vil si å åpne brystet og gjøre endringer i organets struktur. Under operasjonen er det menneskelige hjerte slått av, og for å sikre kroppens vitale aktivitet er det forbundet med et spesielt apparat som skaper kunstig blodstrøm.

Den første dagen etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen, hvoretter han blir overført til pasienten. I lungene er det et rør gjennom hvilket væske pumpes ut fra lungene. Etter oppsigelse av anestesiets virkning, kan det være nødvendig å gi anestetika til personen.

Stå opp på føttene din er tillatt ikke tidligere enn to dager. Og i fravær av komplikasjoner etter 5 dager, kan pasienten slippes hjem for videre utvinning. Om nødvendig, fortsetter behandlingen på sykehuset til 10 dager.

Narkotika terapi

Rehabilitering etter å ha erstattet ventilen på hjertet, består først og fremst i å ta medisiner, navnet og den nøyaktige doseringen bestemmes av den tilstedeværende kardiologen. De viktigste inkluderer:

• legemidler som er rettet mot å undertrykke immunitet, noe som kan provosere avvisning av fremmedlegemer, som følge av at donorventilen ikke vil rotere;
• antibiotika, hvis formål er å hindre revmatiske angrep. Disse legemidlene må brukes til pasienter hvis ventilutskifting er nødvendig på grunn av revmatisk sykdom;
• antikoagulantia for å forhindre blodpropper. Når du erstatter en hjerteventil med en biologisk eller mekanisk analog, oppfatter blodsystemet det som en fremmedlegeme. Koagulerbarhet av blod øker som følge av dette, noe som kan føre til at blodproppen dannes på den. Det vil ikke bare hindre hjertets arbeid, men når som helst kan det komme ut og komme inn i blodet. Slike omstendigheter truer menneskeliv og vil uunngåelig føre til alvorlige komplikasjoner - lungeemboli, slag eller vaskulær trombose;
• antiplatelet midler, det vil si stoffer, som er basert på aspirin. Deres formål er å redusere blodpropp, noe som resulterer i redusert risiko for blodpropper.

I tilfelle pasienten har symptomer på andre kardiovaskulære sykdommer, som for eksempel hypertensjon eller angina, både før og etter operasjonen, bør man i tillegg til de ovennevnte medisinene ta medisiner som er rettet mot å eliminere dem. For å utføre mottak i de dosene som ble skrevet ut av legen, er det nødvendig hele tiden. Hvis effekten av narkotika av en eller annen grunn blir ineffektiv, bør et besøk til en kardiolog være umiddelbart.

Treningsintensitet

I de fleste tilfeller er de som har opplevd kronisk hjertesvikt, henvist til en ventilutskiftingsoperasjon. Denne sykdommen i seg selv førte til intoleranse mot fysisk anstrengelse, og ga ikke en person muligheten til aktivt å bevege seg og spille sport. Etter operasjonen forbedres pasientens trivsel vesentlig, og han har styrke til å øke belastningen. Men samtidig er frykten for å skade deg selv sterkere.

For å forstå hva kroppen kan gjøre etter ventilutskifting, er et besøk til et spesialisert sanatorium det beste alternativet. Denne institusjonen har i sitt personale av spesialister som vil velge en individuell tidsplan og øke intensiteten av lastene der en person etter en kort tid vil kunne utvide sin motormodus betydelig. Alle klasser vil bli utført under nøye tilsyn av en lege, som vil gjøre det mulig å unngå negative konsekvenser. Resultatet av en slik rehabilitering etter hjertekirurgi når du bytter ut ventilen, vil være en retur til fullt aktivt liv.

Hvis det ikke er mulig å besøke et slikt sanatorium av visse grunner, er det nødvendig å bestemme med legen din om problemer med å øke graden av stress. I dette tilfellet bør pasienten være oppmerksom på alle hans følelser som oppstår under sin fysiske aktivitet, og snakk om dem til legen din. Kun på dette grunnlag vil legen kunne bestemme på hvilket tidspunkt pasienten kan begynne å delta aktivt i sport, løfte visse vekter og generelt utføre visse handlinger som krever konsentrasjon av oppmerksomhet og styrke fra ham.

Først, etter operasjonen, må pasienten kontrollere størrelsen på fysisk aktivitet svært strengt. Det er verdt å merke seg at den økte belastningen etter en slik kirurgisk inngrep er kontraindisert. Men samtidig vil det totale fraværet innebære en svært lang gjenopprettingsperiode. Motoraktiviteten i seg selv har en positiv effekt på kardiovaskulærsystemet og hele organismen.

Riktig ernæring

Ernæring etter hjerteoperasjon når du bytter ut en ventil, krever i fleste tilfeller ikke spesiell justering, det vil si at en person kan spise alt som før operasjonen. Samtidig må han begrense inntaket av alkoholholdige drikker. Denne regelen gjelder bare hvis pasienten ikke har noen tilknyttede sykdommer.

Hvis en ventilutskiftingsoperasjon ble utført hos en person i eldre eller middelalder, så vel som han har tegn på atherosklerose, er det nødvendig med et spesielt diett. Dens essens ligger i behovet for å redusere innholdet i kostholdet til fordøyelige karbohydrater og animalsk fett. Du bør også begrense bruken av salt, kaffe og andre produkter som er stimulanter. Det bør berikes med friske grønnsaker og frukt, vegetabilske oljer og proteinprodukter.

operabilitet

De første ukene av rehabilitering etter bytte av aortaklappen på hjertet innebærer avholdenhet fra arbeidet, det vil si at pasienten er utløst sykefravær, noe som gir rett til ikke å gå på jobb. Etter denne tiden kan en person komme tilbake til arbeid uten noen begrensninger. Dette skjer hvis han ikke har noen tilknyttede sykdommer. I tilfelle komplikasjoner eller manglende evne til å utføre denne eller den aktuelle jobben, kan en lege få råd om erstatning av arbeidsforhold med lettere. Også ofte etter slike operasjoner blir en person gitt en funksjonshemmegruppe, hvis tilstedeværelse innebærer en justering av arbeidsintensiteten. Spesifikke anbefalinger blir gitt til hver pasient individuelt, avhengig av hvilken type operasjon som ble utført, navnet på den modifiserte ventilen og pasientens første diagnose.

Generelle anbefalinger under rehabilitering og senere

En person som har gjennomgått en kirurgi knyttet til erstatning av hjerteventil, gjennom hele sitt liv, bør være oppmerksom på sine følelser og endringer i dem som er forbundet med dette organets arbeid. Med utseendet av brystsmerter og følelsen av at hjertet begynte å jobbe intermitterende, så vel som hevelse og kortpustet begynte å dukke opp, skulle han umiddelbart se en lege. Når han besøker tannlegen, så vel som andre spesialister, må han bli advart om den forrige operasjonen, da dette er årsaken til justering av behandlingen. Du bør også begrense inntaket av narkotika som inneholder økt mengde kalsium, samt produkter der det er inkludert i store mengder. Spesielt er det nødvendig å ta hensyn til de pasientene i hvilken den "innfødte" ventilen ble erstattet med en donor en.

Dermed gjenvinning etter en hjertekirurgi for å erstatte en ventil oppstår ganske raskt og krever ikke at pasienten utfører umulige handlinger. Det viktigste på samme tid i denne perioden og hele livet er å lære å forstå deres følelser og være oppmerksom på dem. Hvis noen endringer oppstår, bør du kontakte legen din umiddelbart.

Hjerteventilutskifting (mitral, aorta): indikasjoner, løpetid, levetid

Bytte av hjerteventilen har blitt utført overalt i mange år og har vist seg å være en sikker og svært effektiv operasjon for å gjenopprette normal hemodynamikk i hjertet og kroppen som helhet.

I løpet av livet, ventiler er i konstant drift, åpning og lukking av milliarder ganger. Med gammel alder kan det være noe slitasje på vevet, men graden når ikke kritisk. Ulike sykdommer - aterosklerose, reumatisk endokarditt, bakteriell lesjon av cusps forårsaker mye større skade på tilstanden til valvulære apparatet.

aldersrelaterte endringer i aortaklaffen

Valvulære lesjoner er mest vanlige blant eldre, som forårsaker aterosklerose, ledsaget av avsetning av fettproteinmasser i ventiler, komprimering og forkalkning. Fortsatt tilbakevendende karakter av patologien forårsaker perioder med eksacerbasjoner med skade på vævets væv, mikrotrombogenese, sårdannelse, som følges av avbøyninger og sklerose. Spredning av bindevev fører til slutt til deformasjon, forkorting, komprimering og redusert mobilitet av ventilens cusps - det oppstår en defekt.

Blant unge pasienter som trenger transplantasjon av kunstige ventiler, for det meste pasienter med revmatisme. Infeksiøs-inflammatorisk prosess på cusps er ledsaget av sårdannelse, lokal trombose (vorteendokarditt), nekrose av bindevevet, som danner grunnlaget for ventilen. På grunn av irreversibel sklerose endrer ventilen sin anatomiske konfigurasjon og blir ikke i stand til å utføre sin funksjon.

Valvulære apparatfeil i hjertet fører til total hemodynamisk forstyrrelse i en eller begge sirkulasjonssirklene. Med innsnevring av disse åpningene (stenose) er det ingen fullstendig tømming av hjertehulrommene, som er tvunget til å arbeide i en forbedret modus, hypertrophied, deretter utarmet og ekspanderende. Når en ventil er utilstrekkelig, når klaffene ikke lukkes helt, kommer en del av blodet tilbake i motsatt retning og overbelaster også myokardiet.

Økningen i hjertesvikt, stagnasjon i blodbanenes store eller små sirkel forårsaker sekundære endringer i indre organer, og er også farlig for akutt hjertesvikt. Hvis tiden ikke tar tiltak for å normalisere den intrakardielle blodbevegelsen, vil pasienten bli dømt til død fra dekompensert hjertesvikt.

Den tradisjonelle ventilutskiftningsteknikken innebærer åpen tilgang til hjertet og midlertidig nedleggelse fra sirkulasjonen. I dag er kardiurgirurgi mye brukt mer sparing, minimalt invasive metoder for kirurgisk korreksjon, som er mindre risikable og like effektive som åpen intervensjon.

Moderne medisiner tilbyr ikke bare alternative operasjonsmetoder, men også moderne design av ventilerne selv, og sikrer også deres sikkerhet, holdbarhet og full overholdelse av pasientens krav.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for prostetiske hjerteventiler

Hjerteoperasjoner, uansett hvordan de utføres, har visse risikoer, er teknisk komplekse og krever deltakelse av høyt kvalifiserte hjertekirurger som arbeider i et velutstyrt operasjonsrom, slik at de ikke utføres akkurat slik. I tilfelle hjertesykdom, selv om kroppen selv overholder den økte belastningen, med svekkelsen av funksjonelle evner, er medisinbehandling foreskrevet, og bare med ineffektiviteten av konservative tiltak er det behov for kirurgi. Indikasjoner for prostetiske hjerteventiler vurderer:

• Alvorlig stenose (sammentrekning) av ventilhullet, som ikke kan elimineres ved enkel disseksjon av ventilene;
• Stenose eller ventilinsuffisient på grunn av sklerose, fibrose, kalsiumsaltavsetninger, sårdannelse, avkorting av ventiler, deres rynke, begrensning av mobilitet av de ovennevnte grunner;
• Sklerose av sene akkorder, bryter bevegelsen av ventiler.

Således er enhver irreversibel strukturell endring i ventilkomponenter som gjør det riktige ensrettet blodstrøm umulig, årsaken til kirurgisk korreksjon.

Kontraindikasjoner for kirurgi for å erstatte hjerteventilen også. Blant dem - pasientens alvorlige tilstand, patologi av andre indre organer, som gjør operasjonen farlig for pasientens liv, markerte blødningsforstyrrelser. Et hinder for kirurgisk behandling kan være pasientens nektelse fra operasjonen, samt manglende forsømmelse, når inngrep er upassende.

Mitral og aorta ventiler er oftest erstattet, de er vanligvis også påvirket av aterosklerose, revmatisme og bakteriell betennelse.

Avhengig av sammensetningen av den protese hjerteventilen er mekanisk og biologisk. Mekaniske ventiler er laget av syntetiske materialer, de er metallkonstruksjoner med halvcirkelformede skodder som beveger seg i en retning.

Styrken på mekaniske ventiler er deres styrke, holdbarhet og slitestyrke. Ulempene er behovet for antikoagulant terapi for livet og muligheten for implantasjon bare med åpen tilgang til hjertet.

Biologiske ventiler består av animalsk vev - elementer av tarmens perikardium, ventiler av griser, som er festet på en syntetisk ring som er montert i stedet for festing av hjerteventilen. Dyrevev i fremstilling av biologiske proteser behandles med spesielle forbindelser som forhindrer immunavstøtning etter implantasjon.

Fordelene ved en biologisk kunstig ventil - muligheten for implantasjon med endovaskulær intervensjon, som begrenser perioden for mottak av antikoagulantia innen tre måneder. En betydelig ulempe er den raske slitasje, spesielt hvis en slik protese erstatter mitralventilen. I gjennomsnitt har den biologiske ventilen vært i drift i ca 12-15 år.

Aortaklappen er lettere å erstatte med noen form for protese enn mitralventilen. Derfor, når en mitralventil påvirkes, bruker de først forskjellige typer plast (commissurotomi), og bare hvis de er ineffektive eller umulige, løses muligheten for total utskifting av ventilen.

Klargjøre for kirurgisk ventilutskifting

Forberedelse for kirurgi begynner med en grundig undersøkelse, inkludert:

1. Generelle og biokjemiske blodprøver;
2. Urin test;
3. Bestemmelse av blodpropp
4. EKG;
5. Ultralydundersøkelse av hjertet;
6. Bryst røntgen.

Avhengig av de medfølgende endringene, kan koronar angiografi, ultralyd av blodkar og andre bli inkludert i listen over diagnostiske prosedyrer. Konsulter av smal spesialister, konklusjoner fra en kardiolog og en terapeut er obligatoriske.

På kvelden før operasjonen snakker pasienten med kirurgen, en anestesiolog, en dusj og en middag - senest 8 timer før intervensjonen. Det er tilrådelig å slappe av og få nok søvn, mange pasienter blir hjulpet av en samtale med behandlende lege, avklaring av alle spørsmål av interesse, kunnskap om teknologien til den kommende operasjonen og kjennskap til de ansatte.

Teknikk for hjerteventil utskifting operasjoner

Prostetisk hjerteventil kan utføres gjennom en åpen tilgang og minimal invasiv måte uten innsnitt av brystbenet. En åpen kirurgi utføres under generell anestesi. Etter at pasienten er nedsenket i bedøvelse, behandler kirurgen det operative feltet - brystets forside, dissekerer brystbenet i lengderetningen, åpner hjertehulen, og følger deretter hjertekontrollen.

prostetisk hjerteventil

For å kutte organet fra blodet, brukes en hjerte-lungemaskin, noe som gjør det mulig for ventiler å bli implantert på hjertet som ikke virker. For å forhindre hypoksisk myokardiell skade, behandles den med kald saltoppløsning gjennom hele operasjonen.

For å installere protesen ved hjelp av et langsgående snitt, åpnes det ønskede hjertehulrum, de endrede strukturer av den egen ventilen fjernes, i stedet for hvilken en kunstig er installert, hvoretter myokardiet sutureres. Hjertet "starter" med en elektrisk impuls eller med en direkte massasje, er kunstig sirkulasjon slått av.

Etter at den kunstige hjerteventilen er installert og hjertet er koblet, undersøker kirurgen perikardhulen og pleura, fjerner blod og sutter såret i lag. For å forbinde brystbenets halver kan man bruke metallbeslag, ledninger, skruer. Vanlige suturer eller intradermale kosmetiske midler med selvopptakbare suturer påføres huden.

Åpen operasjon er svært traumatisk, så operasjonell risiko er høy, og postoperativ utvinning tar lang tid.

endovaskulær aortaklaff erstatning

Den endovaskulære ventilprotese-teknikken viser meget gode resultater, det krever ikke generell anestesi, derfor er det ganske mulig for pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer. Fraværet av et stort snitt gjør det mulig å minimere sykehusopphold og påfølgende rehabilitering. En viktig fordel ved endovaskulær protese er muligheten for å utføre en operasjon på et fungerende hjerte uten å bruke et kunstig blodsirkulasjonsapparat.

I endovaskulær protesi settes et kateter med en implanterbar ventil inn i lårbenet (arterie eller blodåre, avhengig av hvilken hulrom i hjertet må penetreres). Etter ødeleggelse og fjerning av fragmenter av en skadet ventil av seg selv, er en protese installert på stedet, som i seg selv utvides på grunn av et fleksibelt stent-skjelett.

Etter at ventilen er installert, kan det også utføres coronary stenting. Denne funksjonen er svært relevant for pasienter som både ventiler og karene er påvirket av aterosklerose, og i prosessen med en manipulasjon kan to problemer løses samtidig.

Den tredje varianten av proteser er fra en mini-tilgang. Denne metoden er også minimalt invasiv, men et snitt på 2-2,5 cm er laget på den fremre brystveggen i fremspringet av hjertepunktet, et kateter settes inn i den berørte ventilen gjennom organets topp. Resten av teknikken ligner den i endovaskulær protese.

Hjerteventiltransplantasjon er i mange tilfeller et alternativ til transplantasjonen, noe som kan forbedre trivselene betydelig og øke levetiden. Valget av en av de nevnte operasjonsmetodene og protesen er avhengig av pasientens tilstand og på klinikkens tekniske evner.

Åpen operasjon er den farligste, og endovaskulær teknikk er den dyreste, men med betydelige fordeler, og den mest fordelaktige for både unge og eldre pasienter. Selv om det ikke finnes spesialister og betingelser for endovaskulær behandling i en bestemt by, men pasienten har økonomisk mulighet til å gå til en annen klinikk, bør hun dra nytte av det.

Hvis det er nødvendig med aortakleveutskift, er det ønskelig med mini-tilgang og endovaskulær kirurgi, mens utskifting av mitralventilen utføres oftest ved den åpne metoden på grunn av de særegenheter som er plassert i hjertet.

Postoperativ periode og rehabilitering

Operasjonen som erstatter hjerteventilen er svært arbeidskrevende og arbeidskrevende, varer minst to timer. Etter oppsigelsen er operasjonen plassert i intensivavdelingen for videre observasjon. Etter en dag og i en gunstig tilstand blir pasienten overført til en vanlig menighet.

Etter en åpen operasjon blir stingene behandlet daglig, de fjernes i 7-10 dager. Alt dette begrepet krever sykehusopphold. Med endovaskulær kirurgi kan du gå hjem i 3-4 dager. De fleste pasientene oppdaget en rask forbedring i helse, en økning av styrke og energi, lett å utføre vanlige husholdningsaktiviteter - spise, drikke, gå, dusjer, som tidligere provoserte kortpustethet og alvorlig tretthet.

Hvis det var et snitt i brystbenet under prostetikken, kan smerten følges i ganske lang tid - opp til flere uker. Med sterke ubehagelige opplevelser kan en smertestillende behandling tas, men hvis ødem, rødhet utvikler seg i suturområdet, oppstår patologisk utslipp, bør du ikke nøl med å besøke en lege.

Rehabiliteringsperioden tar i gjennomsnitt omtrent seks måneder, hvor pasienten gjenvinne styrke, fysisk aktivitet, blir vant til å ta visse medisiner (antikoagulantia) og regelmessig overvåkning av blodpropp. Det er strengt forbudt å avbryte, selvstendig forskrive eller endre dosering av legemidler, dette bør gjøres av en kardiolog eller terapeut.

Medikamentterapi etter ventilutskifting inkluderer:

• Antikoagulanter (warfarin, klopidogrel) - livslang med mekaniske proteser og opptil tre måneder med biologiske koagulogrammer (INR) under kontinuerlig kontroll;
• Antibiotika for reumatiske defekter og risikoen for smittsomme komplikasjoner;
• Behandling av samtidig angina, arytmier, hypertensjon etc. - Betablokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, diuretika (de fleste er allerede kjent for pasienten, og han fortsetter å motta dem).

Antikoagulanter med en implantert mekanisk ventil forhindrer blodpropp og emboli som fremkalles av et fremmedlegeme i hjertet, men det er også en bivirkning ved å ta dem - risikoen for blødning, hjerneslag, derfor er regelmessig overvåking av INR (2,5-3,5) en uunnværlig tilstand for hele livet med protese.

Blant effekten av transplantasjon av kunstige hjerteventiler er tromboembolismen den største faren som hindrer antikoagulantia, samt bakteriell endokarditt - betennelse i det indre laget av hjertet når antibiotika er nødvendig.

På rehabiliteringsstadiet er det enkelte forstyrrelser i helsetilstanden, som vanligvis går etter noen måneder - seks måneder. Disse inkluderer depresjon og følelsesmessig labilitet, søvnløshet, midlertidig synshemming, ubehag i brystet og området for postoperativ sutur.

Livet etter operasjonen, gitt at vellykket utvinning ikke er forskjellig fra det som andre mennesker har: Ventilen fungerer bra, også hjertet, det er ingen tegn på feil. Imidlertid vil tilstedeværelsen av en protese i hjertet kreve endringer i livsstil, vaner, regelmessig besøk til en kardiolog og kontroll av hemostase.

Den første oppfølgingsundersøkelsen av en kardiolog utføres omtrent en måned etter protesen. Samtidig blir blod og urintester tatt, og et EKG er tatt. Hvis pasientens tilstand er god, bør legen besøkes en gang i året, i andre tilfeller oftere, avhengig av pasientens tilstand. Hvis du må gjennomgå andre typer behandling eller undersøkelser, bør du alltid advare på forhånd om tilstedeværelse av en protesventil.

Livsstil etter ventilutskifting krever forlatelse av dårlige vaner. Først av alt, bør du slutte å røyke, og det er bedre å gjøre dette før operasjonen. Kostholdet dikterer ikke betydelige restriksjoner, men mengden salt og væske som forbrukes, er bedre å redusere, for ikke å øke belastningen på hjertet. I tillegg bør du redusere andelen produkter som inneholder kalsium, samt mengden animalsk fett, stekt mat, røkt produkter til fordel for grønnsaker, magert kjøtt og fisk.

Høy kvalitet rehabilitering etter prostetisk hjerteventil er umulig uten tilstrekkelig motoraktivitet. Øvelser bidrar til å forbedre total tone og trene kardiovaskulærsystemet. I de første ukene ikke være for ivrig. Det er bedre å starte med en mulig trening, som vil fungere som forebygging av komplikasjoner uten å overbelaste hjertet. Gradvis kan volumet av belastninger økes.

For å forhindre fysisk aktivitet i å skade, anbefaler eksperter rehabilitering i sanatorier, der treningsinstruktører vil bidra til å danne et individuelt treningsprogram. Hvis det ikke er en slik mulighet, blir alle spørsmål angående idrettsaktiviteter oppklaret av kardiologen på bostedet.

Prognosen etter transplantasjon av den kunstige ventilen er gunstig. Innen noen få uker gjenopprettes helsetilstanden, og pasientene går tilbake til normalt liv og arbeid. Hvis arbeidsaktivitet er forbundet med intense arbeidsbelastninger, kan det være nødvendig å oversette til enklere arbeid. I enkelte tilfeller mottar pasienten en funksjonshemming, men det er ikke knyttet til selve operasjonen, men med hjertefunksjonen som helhet og evnen til å utføre en eller annen type aktivitet.

Anmeldelser av pasienter etter kirurgi for å erstatte hjerteventil er oftere positive. Varigheten av utvinning er forskjellig for alle, men flertallet noterer seg en positiv trend allerede i de første seks månedene, og slektninger er takknemlige for kirurger for muligheten til å forlenge livet til en elsket. Relativt unge pasienter føler seg bra, noen av dem til og med glemmer tilstedeværelsen av en protesventil. Eldre mennesker har en vanskeligere tid, men de merker også en betydelig forbedring.

Transplantasjon av hjerteventilen kan gjøres gratis, på bekostning av staten. I dette tilfellet legges pasienten på køen, og prioritet er gitt til de som trenger operasjon snarest eller presserende. Betalt behandling er også mulig, men det er selvfølgelig ikke billig. Ventilen selv, avhengig av design, komposisjon og produsent kan koste opp til et og et halvt tusen dollar, operasjonen - fra 20 tusen rubler. Den øvre grensen for kostnaden for operasjonen er vanskelig å avgjøre: Noen klinikker tar 150-400 000, i andre når prisen på hele behandlingen en og en halv million rubler.

Prostetiske hjerteventiler: mitral, aorta - kirurgi, før og etter

Hjerteventiler er grunnlaget for hjertets indre skjelett, som representerer bindevevs folder. Deres funksjoner reduseres til differensierende blodvolumer i atriene og ventriklene, slik at de indikerte kamrene kan slappe av igjen etter å ha presset blodet på tidspunktet for sammentrekning.

Hvis ventilen av en eller annen grunn ikke kan utføre sin funksjon, er den intrakardiale hemodynamikken forstyrret, eller den interne blodstrømmen. På grunn av dette blir hjertemuskelen gradvis ut og hjertesvikt utvikler seg. I tillegg kan blodet ikke lenger sirkulere normalt gjennom kroppen, siden hjertepumpens funksjon er svekket, og det er stagnasjon av blod i de indre organene - nyrene, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de blir ubehandlet, fører overbelastning til dystrofi av alle menneskelige organer, og som et resultat til døden. Derfor er ventilpatologi et ganske alvorlig problem, i noen tilfeller krever hjerteoperasjon.

Det finnes to typer ventiloperasjoner - plast- og ventilprotese. I det første tilfellet rekonstrueres ventilen på støtteringen, og brukes ved hjertesvikt. Den andre typen operasjon er komplett utskifting av ventilprotesen. Nedenfor vil bli vurdert i mer detalj prostetiske hjerte ventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonen for å bytte ut en ventil i hjertet er dens brutto organiske lesjon med dannelsen av hjertefeil som har en signifikant effekt på hemodynamikken. Valvulære defekter kan utvikles som følge av revmatisk feber (revmatisme), en form for streptokokkinfeksjon som er preget av skader på ledd og hjerte (vanligvis som følge av hyppige sår i halsen, kronisk tonsillitt).

Behovet for ventilutskifting er tatt i betraktning basert på stadiet av hjertesvikt, i tillegg til data oppnådd ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose som krever proteser

Så, kliniske indikasjoner for kirurgi:

• Svimmelhet, brystsmerter, kortpustethet hos pasienter med aortaklaff stenose,
• Kliniske manifestasjoner av aorta stenose hos pasienter som gjennomgår aortokoronar bypassoperasjon,
• Alvorlige stadier av kronisk hjertesvikt - alvorlig kortpustethet med den minste hushjelpsaktiviteten og / eller i ro, betydelig hevelse i lemmer, ansikt, hele kroppen (anasarca) hos pasienter med moderat eller alvorlig mitralstenose,
• Første tegn på hjertesvikt (kortpustethet med betydelig fysisk anstrengelse, hjertearytmier) hos pasienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditt - en av årsakene til valvulære lesjoner

Infeksiøs eller bakteriell endokarditt - vegetasjonen av bakteriell betennelse på hjerteets indre, inkludert ventiler.

Ekkokardiografidata:

1. Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i fravær av kliniske manifestasjoner - aortaklaffåpningsområdet er mindre enn 1 cm 2,
2. Den reduserte ejektjonsfraksjonen (volumet av blod utløst i aorta med hver kontraksjon av venstre ventrikkel) er mindre enn 50%
3. Området i mitralringen er mindre enn 1,5 cm 2,
4. Utkastningsfraksjonen i mitralstenose er mindre enn 60%.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Operasjonen på prostetiske hjerteventiler er kontraindisert i følgende sykdommer og tilstander:

• Akutt hjerteinfarkt,
• Akutte sykdommer i hjernesirkulasjonen (slag),
• Akutte smittsomme sykdommer, feber,
• Forverringer og forverring av kroniske sykdommer (diabetes, bronkial astma),
• Ekstremt alvorlig hjertesvikt med en utkastningsfraksjon på mindre enn 20% i mitralstenose, mens den behandlende legen bestemmer behovet for hjerte-transplantasjon.

Prostetiske hjerteventiler - hva er det?

Siden 70-tallet i forrige århundre har konfigurasjonen av protesventiler gjennomgått noen endringer. Ventiler basert på ballproteser regnes som en av de mest utdaterte.

Senere begynte ventiler basert på hengslede diskproteser å bli brukt.

Ventiler basert på bicuspid hengslede proteser, som for tiden brukes, regnes som de mest moderne.

I tillegg, hos pasienter med økt risiko for trombusdannelse, brukes modeller som er avledet fra hjerte av en gris - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen med mekaniske proteser er den høye dannelseshastigheten for blodpropper på ventiler, som er forbundet med høy risiko for lungemboli, iskemisk slag, trombose i femoralt arterie med mulig amputasjon i leddene, etc. I dette henseende er de eldre (over 65 år) Det er foretrukket å utføre en operasjon på protesekventiler biologiske proteser. En operasjon med aortaventilproteser med egen lungearteriventil med samtidig protese av sistnevnte med biologisk protese er også mulig.

Ulempen med biologiske proteser er den høye risikoen for gjenoppbygging av bakteriell betennelse på den etablerte svineventilen.

Ventilens levetid i fravær av komplikasjoner varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slitt, er det mulig å gjenta operasjonen for å erstatte den.

Forberedelse for kirurgi

Etter at diagnosen hjertesykdom eller infeksiv endokarditt er etablert, bør avgjørelsen om en proteseventil skal gjøres, gjøres så snart som mulig. Etter det gjennomgår pasienten de nødvendige minimum kliniske studier og blir sendt av den behandlende legen til hjertekirurgisenteret. Som regel kan operasjonen utføres innen få måneder etter diagnosen. Hvis en pasient sender en søknad til den regionale helseavdelingen for en kvote (budsjettallokeringer fra føderalbudsjettet for å gi høyteknologisk hjelp til befolkningen), kan et svar på kvoten oppnås etter 20 dager.

Følgende dokumenter og undersøkelser er nødvendige for sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling:

1. Pass, forsikring, SNILS,
2. Henvisning av den tilstedeværende kardiolog eller terapeut,
3. Utdrag fra forrige sykehusplassering (kardiologi, terapi) med undersøkelsesmetodene,
4. Hvis pasienten ikke har blitt innlagt på sykehus, er det nødvendig å utføre generelle kliniske blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, blodkoagulasjon og gruppering, hjerte-ultralyd, EKG, daglig overvåkning av EKG og blodtrykk, røntgenstråle, øvelsestester (tredemølle test, sykkel ergometri)
5. Det kan være nødvendig å konsultere en ENT-lege, gynekolog, urolog og tannlege for å utelukke fokus av kronisk infeksjon.

Hvordan går operasjonen?

Preoperativ forberedelse reduseres til utnevnelse av sedativer og hypnotiske stoffer. Operasjonen utføres under generell anestesi samme eller neste dag etter sykehusinnleggelse ved bruk av en kardiopulmonal bypass, som utfører funksjonene til å pumpe blod gjennom kroppen under manipulasjoner.

Etter nedsenking av pasienten i dyp søvn utføres en median sternotomi - et langsgående snitt av huden og brystbenet. Deretter utfør et snitt av venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavegg med prostetisk aortaklaff. Etter dette er protesringen festet med kontinuerlige suturer, og den dissekerte delen av hjertet er suturert.

Etter installering av protesen blir elektroder for midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske såret er sutert. For sammensmelting av brystkroppens kanter pålegges trådsømmer.

I den tidlige postoperative perioden er pasienten i intensivavdelingen med kunstig ventilasjon av lungene, som kun kan stoppes dersom pasienten er fullt stabilisert og pusten hans gjenopprettes.

Operasjonstiden er fra tre til seks timer, og oppholdstiden på sykehuset bestemmes av pasientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uker.

I tillegg til åpent hjerteoperasjoner er det nå mulig å utføre minimalt invasive operasjoner, særlig med en mini-tilgang fra intercostal snittet til høyre eller venstre uten å dissekere brystbenet, så vel som med endovaskulær inngrep.

minimalt invasiv aortaklaff erstatning

Sistnevnte brukes kun til protes aortaklaff og utføres ved å innføre en biologisk protese gjennom lårbenet til høyre, og deretter inn i venstre atrium med et ytterligere sted i aorta.

Endovaskulær protes av hjerteventilen er først og fremst foretrukket for personer hvis åpen hjerteoperasjon er kontraindisert.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Kostnader for drift

I de fleste tilfeller utføres operasjonen på bytte av hjerteventiler gratis, takket være kvotene i den russiske føderasjonens helsesystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller annen grunn ikke er mulig å få en kvote, er det alltid muligheten til å gjennomføre operasjonen på egen regning.

Kostnaden for operasjonen, protese og rehabilitering i tidlig postoperativ periode varierer fra 90 til 300 tusen rubler, og prisen er høyere, jo mer komplisert operasjonen, for eksempel er en engangsutskifting av aortaklappen og lungearterieventilen høyere enn en av dem.

Hjerteventilproteser utføres i alle større byer i Russland, og nå er slike tiltak ikke sjeldne eller utilgjengelige for publikum.

komplikasjoner

De mest forferdelige komplikasjonene etter introduksjonen av protesen er tromboemboliske. Forebygging av deres utvikling er livslang antitrombotisk terapi med antikoagulantia og antiplatelet midler - legemidler som "tynt" blod. Disse stoffene inkluderer:

• Subkutane injeksjoner av heparin i tidlig postoperativ periode,
• Konstant mottak av warfarin under den månedlige kontrollen av INR (internasjonalt tilknyttet forhold) - en viktig indikator for blodtrombogenesesystemet, bør normalt være innenfor 2,5 - 3,5,
• Konstant inntak av aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, etc.).

Ikke mindre farlige konsekvenser er utvikling eller gjentakelse av infeksiv endokarditt, forebygging av hvilke er rationell bruk av antibiotika i postoperativ periode, samt videre mottak under enhver operasjon og minimalt invasive inngrep (tannutvinning, gynekologisk og urologisk manipulasjon, etc.).

Livsstil

Det videre livet til en person etter en operasjon kommer ned til følgende punkter:

1. Regelmessig besøk til legen - månedlig i det første året etter operasjonen, hver sjette måned i andre år og årlig deretter, med konstant overvåking av hjerte- og karsystemets funksjoner ved hjelp av EKG og ekkokardioskopi,
2. Regelmessig inntak av foreskrevne legemidler (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling av resterende hjertesvikt med konstant bruk av digoksin og vanndrivende legemidler (indapamid, veroshpiron, diuver, etc.),
4. Tilstrekkelig fysisk aktivitet
5. Overholdelse av regimet for arbeid og hvile,
6. Dieting er et unntak fra fettstoffer, stekt, salt mat, å spise mye grønnsaker, frukt, meieri og frokostblandinger,
7. Fullstendig eliminering av dårlige vaner.

outlook

Prognosen etter kirurgi er utvilsomt høyere enn uten den, da hjertefeil utvikler alvorlig hjertesvikt, ikke bare forverrer toleransen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos pasienter etter kirurgi er dødeligheten mye lavere, og er hovedsakelig knyttet til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner (0,2% av dødsfallene per år). Derfor er operasjonen som erstatter hjerteventilene et inngrep som betydelig forlener pasientens liv og forbedrer kvaliteten.