AV-blokk på EKG

AV-blokkeringer er en form for kardial ledningspatologi og er lett diagnostisert ved elektrokardiografisk undersøkelse.

Elektrokardiografisk studie lar deg diagnostisere ulike hjertesykdommer. Hva er de forskjellige grader av AV-blokkering på kardiogrammet, hva er deres kliniske bilde.

Hva er et kardiogram

Et kardiogram er et opptak på spesiell film av elektriske impulser produsert av myokardiet. Denne posten lar deg dømme hjertets tilstand, for å diagnostisere ulike patologier:

• ledningsforstyrrelser i hjertemuskelen - blokkering;
• hjertearytmier - arytmier;
• myokarddeformitet - iskemi, nekrose (hjerteinfarkt).

For å dekode elektrokardiogrammet opprettes visse symboler. Med deres hjelp beskrives funksjonen av atria og ventrikler i hjertet, tilstanden til de ledende noder og myokardiet. Evaluering av alle elementene i kardiogrammet, gir spesialisten en konklusjon om hjertets tilstand.

Hvordan er EKG

For å gjennomføre en elektrokardiografisk studie er det noen regler. Det er mulig å gjennomføre et EKG i alle aldre og med eventuelle kombinasjoner. Kontraindikasjonsprosedyren har ikke.

Studien utføres ved hjelp av et kardiografapparat. På sykehus er det store enheter, for akutte leger, brukes bærbare bærbare kardiografer. Det er ordnet som følger:

• hoveddelen analyserer innkommende elektriske pulser;
• en opptaker som markerer elektriske impulser i form av en kurve på en papirfilm;
• elektroder påført på forsiden av brystet og til ekstremiteter.

Under fjerning av kardiogrammet er pasienten i utsatt stilling. Han blir advart om behovet for å fjerne alle metall smykker, klokker og andre metallobjekter. Steder der elektroder skal påføres fuktes med vann. Dette er nødvendig for en bedre tilkobling av elektroden med huden og holder pulsen.

Det er standardpunkter for å påføre elektroder - det er lagt på lemmer, og åtte elektroder plasseres på brystets forside. Standard lemmer fjernes fra ekstremiteter, som danner Einthoven-trekanten. Ytterligere brystledninger fjernes fra brystet, slik at det blir mer presis å bestemme patologisk plassering. Når det er et presserende behov for å fjerne kardiogrammet, bruk bare standardføringer fra ekstremiteter.

• På høyre side overlappes elektroden med et rødt merke.
• På venstre hånd - gul.
• På venstre ben - grønn.
• På høyre fot - svart, som er jording.

Hva er AV blokkering

Årsaken til dette er et brudd på funksjonen til atrioventrikulærknutepunktet, som passerer en elektrisk puls gjennom seg selv. Funksjonen kan være svekket på grunn av flere forhold: Parasympatisk nervesystems patologi, langvarig inntak av visse hjertemidler (glykosider, betablokkere), organisk skade - fibrose eller betennelse i dette området av myokardiet.

Årsaker til AV-blokkering

Årsakene til brudd på elektrisk impuls i hjertets vev kan være forskjellige tilstander. De kan være funksjonelle - det vil si uten å ha forandringer i hjerteets vev. Det er også organiske årsaker - med noen deformasjon av kardiomyocytter.

Følgende er funksjonelle grunner:

• langvarig bruk av medisinske hjerte medisiner;
• brudd på innervering av hjertet;
• Noen ganger skjer blokkering i idrettsutøvere som en adaptiv respons.

Organiske årsaker inkluderer:

• utilstrekkelig blodtilførsel til kardiomyocytter og deres iskemi;
• erstatning av hjertevevet med bindevev;
• dannelse av kardiomyocytnekrose.

Typer blokade på kardiogrammet

Avhengig av hvor mange pulser denne noden kan hoppe over, er det tre grader blokade. På et elektrokardiogram vises alle grader av tegnene.

Ved grad 1 er varigheten av PQ-intervallet mer enn 200 ms. Den riktige hjertefrekvensen opprettholdes.

Med 2 grader er det to alternativer. Den første typen eller blokkaden i henhold til Mobitz 1 (Wenckebach-perioden), kjennetegnes ved en gradvis forlengelse av PQ-intervallet med hvert hjerteslag, i slutten av periodisk periode faller det ventrikulære komplekset (QRS) ut og perioden begynner igjen. Den andre typen, eller Mobitz 2, er preget av det faktum at det er et plutselig tap av det ventrikulære komplekset. PQ-intervallet kan være hele tiden for normal varighet eller hele tiden økt.

På klasse 3 er det en fullstendig opphør av impulsoverføring til ventrikkene. Aurikler og ventrikler samtykker i en annen rytme. Fullstendig AV-blokkering - et EKG med denne graden gir påvisning av atrielle sammentrekningsbølger på ventrikulære kontraksjonsbølger. P tenner og QRS komplekser ligger kaotisk.

For hver grad av blokkering er det varianter som har særegne trekk på kardiografisk film.

Den første graden av AV-blokkering kan være av følgende former:

• nodular form - bare patologisk forlengelse av PQ-intervallet observeres;
• atriell form - i tillegg til forlengelsen av PQ, kan en deformert P-bølge detekteres;
• Den distale formen er preget av en lang PQ og deformasjon av QRS-komplekset.

I andre grad utmerker skjemaene beskrevet ovenfor (Mobitz 1 og Mobitz 2). Mer sjelden er det to andre former som er notert:

• 2: 1 blokkering - det er periodisk tap av ventrikulære sammentrekninger (hvert sekund);
• progressiv form - flere ventrikulære komplekser kan falle ut på rad, uten en bestemt sekvens.

I tredje grad er det registrert to former:

• proksimal - dissosiasjon av rytmen av sammentrekninger av atria og ventrikler, QRS-komplekset blir ikke deformert;
• distal - det er en ukoordinert sammentrekning av ventriklene og atria, det ventrikulære komplekset deformeres og blir bredere.

Også skille kliniske syndrom, som er en kombinasjon av AV-blokkering med andre patologier:

• Frederiks syndrom - tegn på denne tilstanden består i fiksering av F- eller F-bølger på et kardiogram, som indikerer atrieflimmer eller fladder;
• med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom, EKG viser perioder med ventrikulær asystol.

Kliniske manifestasjoner av forskjellige grader

AV-blokkering kan være forbigående (rask forbigående) og permanent. Transient blokkering er vanskelig å diagnostisere. For deteksjon er det nødvendig med Holter-overvåking - kardiogramregistrering i løpet av dagen.

Med den første graden av atrioventrikulær blokk er det ingen åpenbare kliniske manifestasjoner. Det eneste symptomet er bradykardi. Noen pasienter kan oppleve svakhet og tretthet.

Et mer uttalt klinisk bilde blir observert i andre grad:

• palpasjon kan oppdage periodisk tap av pulsbølgen;
• klinisk vil dette manifestere seg som en følelse av hjertesvikt av pasienter;
• Pasienter føler seg også svake og trette.

Den farligste er den tredje grad av blokkering:

• intermitterende eller vedvarende svimmelhet;
• tinnitus, blinkende flyr for øynene hans;
• smerte i brystet;
• følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid;
• episoder av bevisstløshet.

Når du lytter til hjertet med et stetoskop, kan du høre rytmets korrekthet, men med utseendet av lange pauser, er dette tapet av ventrikulær sammentrekning. Bradykardi av varierende alvorlighetsgrad er notert. En hjerteformet kanonkonfigurasjon som er karakteristisk for blokkad, vises, kalt Strazhesko-tonen.

Komplikasjon av blokkater kan være ventrikulær takykardi, noe som fører til asystol. Med syndromet av MAS, observert i forbindelse med denne blokkaden, kan det også forekomme angrep av ventrikulær asystol, som truer med å bryte rytmen og opphøre av kardial aktivitet.

behandling

Behandling av AV-blokkering er utnevnelse av medisiner for å forbedre ledningsevnen til myokardiet, eliminering av den underliggende sykdommen. For alvorlig blokkering er det nødvendig med en kunstig pacemaker.

Første grad blokkaden krever ikke spesiell behandling. Bare pasientobservasjon, periodisk Holter-overvåking for å fastslå dynamikken i blokkadutviklingen, vises.

Når andre grad viser bruken av narkotika, for eksempel Corinfar. Pasienten overvåkes også.

Nekrotisert eller fibrosisert myokardområde kan ikke lenger gjenopprettes. I dette tilfellet, første opplæring kurs tar beta-adrenostimulyatorov, og deretter implantert pacemaker.

Hva er AV blokkering: årsaker, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære hva AV-blokkering er, hvordan behandling og prognose avhenger av livets alvor, hvor lenge pacemakeren er implantert, hvordan du opprettholder hjertet hjemme.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Atrioventrikulær blokk er oppsigelsen av en nerveimpuls mellom atria og hjertets ventrikler.

Dette er hva som skjer med den mest alvorlige atrioventrikulære blokk (klasse 3)

Det koordinerte arbeidet i hjertet koordineres av hjerteets autonome ledesystem. Den består av spesielle muskelfibre som er i stand til å utføre en nerveimpuls. Den "leder" av det autonome ledende systemet i hjertet er det vegetative nervesystemet.

Kardial ledningssystemets særegenhet er at dets fibre selvstendig kan generere impulsen som er nødvendig for sammentrekning. Antall pulser avtar fra topp til bunn.

Det ledende systemet i hjertet kalles autonomt, fordi det selv produserer impulser for å redusere myokardiet. Dette gir en person en sikkerhetsmargin for overlevelse. Med alvorlige skader, bevissthetstap og andre katastrofer, fortsetter hjertet å slå, og øke sjansene for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Med denne frekvensen er atria-kontrakten. Oppgaven av atrioventrikulærdelen er å forsinke eksitasjonsbølgen på vei til ventriklene. Sammentrekningen av ventriklene begynner først etter at atria har fullført sitt arbeid. Frekvensen av den atrioventrikulære delen er 40-60 pulser. For hele livet av dette er ikke nok, men fortsatt bedre enn ingenting.

Atrioventrikulær knutepunkt - en del av kardial ledningssystemet

Tilstanden hvor pulsen ikke utføres fra sinusnoden kalles en AV-blokk. Jo lavere nivå, jo mindre antall impulser hjertet får. Redusering av hjertefrekvensen gjør blodsirkulasjonen ineffektiv, i alvorlige tilfeller livstruende.

Kardiologen behandler behandling av hjerteblokk. Det bør løses hvis en person føler forstyrrelser. Etter 40 år er det tilrådelig å konsultere en kardiolog hvert år for å "ta opp" problemet på et tidlig stadium. De første blokkene svarer godt til behandling, du kan leve med dem i mange år. Ved blokker av moderat alvorlighetsgrad kan de kompenseres ved vanlig inntak av medisiner og riktig veksling av trening og hvile. Alvorlige tilfeller behandles ved implantering av en pacemaker, som du med hell kan leve i alderdom.

Hva er forbigående AV-blokkad av 1 grad og hvordan man kan leve med den

Ulike former for atrioventrikulær blokade er å stoppe eller avta avgangen av en elektrisk impuls fra atria til ventriklene, bruddet ledsages av arytmi, kvælning, kortpustethet, øyeblikkelig svakhet og besvimelse.

I noen tilfeller er AV-blokkering ikke ledsaget av symptomer og brudd på den generelle tilstanden.

Typer av atrioventrikulær blokade:

• forbigående;
• intermittituyuschaya;
• konstant.

Funksjoner av forbigående AV-blokkering av 1 grad

Transient eller akutt atrioventrikulær blokk kan vare bare noen få sekunder. I løpet av denne tiden fører en kraftig nedgang i trykk til å stoppe oppførelsen av en elektrisk impuls forårsaket av en feil i ANS (autonomt nervesystem).

Forbigående AV-blokkering kan føre til takykardi, ventrikulær ektopi eller fibrillering. For å forhindre en fullstendig forbigående blokkering kan forhåndsavtale av atropin.

I mangel av skade og endringer i AV-noden har transistorblokkaden en vaguskarakter som oppstår når det er et sterkt trykkfall under stress, blodtransfusjon eller alvorlig oppkast. Det kan også forstyrre under en plutselig overgang fra en utsatt stilling til en sittestilling.

Hos eldre mennesker med økt tone i vagal nerve, er det en sterk bremse av sinusrytmen og en blokkade i fase 1, eliminert av atropin.

Etiologi av nedsatt impulsledning

• Økt vagus tone (vagus nerve).
• Elektrolytiske forstyrrelser med alvorlig oppkast.
• Overdosering av narkotika.
• Stress og overarbeid.

behandling

Transistor atrioventrikulær blokk 1-stadium betraktes som vanlig for unge aktive mennesker og krever ingen behandling.

Terapeutiske tiltak utføres med påvisning av relaterte problemer i arbeidet med hjertemusklene og hjertet som helhet, de er rettet mot å eliminere årsaken til ledningsforstyrrelser i AV-noden.

Hvis du mistenker at en blokkat av pasienten er rettet mot diagnostiske tiltak:

Stage 1 blokkering kan skyldes medisinering:

• hjerte glykosider;
• antiarrhythmic drugs;
• beta-blokkere.

I slike tilfeller avbrytes disse legemidlene, hvis det er umulig å avbryte, juster dosen.

Unormal ledning i AV-noden hos barn

Transistor AV-blokkering 1 grad i barndommen er et hyppig fenomen. Dets årsak kan være morens patologiske graviditet, et negativt miljø, uutholdelig fysisk anstrengelse.

Hos nyfødte varierer hjertefrekvensen fra 140 slag til 170, en reduksjon i rytmen til 100 betraktes som bradykardi og krever ytterligere diagnostikk for å identifisere problemet.

Ved brudd på første grad, kan de kliniske manifestasjonene ikke forstyrre barnet, men foreldre bør være oppmerksom på utseendet til slike tegn:

• Bluish eller veldig blek hud.
• Dedikert nasolabial trekant.
• Barnet tar ikke brystet eller suger veldig svakt.
• Babyen svetter kraftig.

Hvis bruddet er funksjonelt, er prognosen vanligvis gunstig, problemet blir ikke ytterligere forverret, og tilbakefall blir ikke observert.

For forebygging av første grad blokkering, foreskrive kardiologer regelmessig overvåkning av tilstanden til barn, minst to ganger i året.

Førstehjelp til angrep

Et blokkadangrep krever umiddelbar handling. Det er nødvendig å ringe ambulanspersonalet, men selv før legene kommer, får pasienten førstehjelp.

Personen er lagt på ryggen, med en pute under hodet. For å lindre tilstanden kan du gi izadrin, en tablett under tungen. Hvis pasienten har mistet bevisstheten, vil kunstig åndedrett og en indirekte hjertemassasje bidra til å bringe ham til hans sanser.

Ambulanspersonalet vil ta følgende tiltak:

• Innføringen av adrenalin og norepinefrin intravenøst.
• Atropin injiseres subkutant.
• En blokkasjon av novokain cardio-aortic plexus.
• En defibrillator brukes.

Pasienten er sterkt innlagt på intensivavdelingen.

Diet mat

Etter at pasienten er diagnostisert med en forbigående blokkad av 1 st grad, anbefaler kardiologer å bytte dietten.

For å forbedre ledningsevnen i AV-noden, er det nødvendig at kalium, magnesium og kalsium er tilstrekkelig i produktene som brukes.

Produkter som forbedrer konduktiviteten til AV-noden:

• solsikkefrø;
• honning;
• tørket frukt;
• bananer;
• bakt poteter i deres skinn;
• meieriprodukter;
• sjømat;
• kyllingost, rømme, ost;
• frisk frukt;
• grønnsaker;
• sjøfisk.

Saltholdige og røykeprodukter, konfekterssaker, kunstig fett er utelatt fra kostholdet. Med fedme må du miste de ekstra pundene som legger press på hjertet ditt.

Forbigående AV-blokkering: hva kan ikke være:

• svin, kjøtt med fett;
• animalsk fett, smør;
• sterke buljonger;
• hermetikk og marinader;
• surkål;
• krydder og hot pepper sauser;
• sjokolade;
• kaffe;
• kakao;
• svart te;
• alkoholholdige drikker;
• karbonisert vann.

På bordet til en pasient med kardiologisk sykdom bør være grønnsaker, helst friske eller stuvede i olivenolje, frokostblanding, kokt, magert kjøtt, meieriprodukter.

Med forhøyet kolesterol er antall egg begrenset, det er ønskelig å ikke servere dem som helhet, men å legge til retter i henhold til oppskriften. Friskt hvitt mel erstattes av fullkornsbrød, gårdsdagens bakverk.

Transient hjerteblokk. Livsstil

I tillegg til en diett som styrker kroppen og gjenoppretter ledningsevne, må pasientene gi opp dårlige vaner, alkohol, sigaretter, narkotiske stoffer.

Riktig organisert daglig rutine bidrar fysisk aktivitet til rask restaurering av en sunn tilstand.

Pasienter med forbigående ledningsforstyrrelser er forbudt fra fysisk overbelastning, arbeid forbundet med stress.

Med økende helseproblemer anbefaler kardiologer at personer som har gjennomgått en forbigående blokkad, gjennomgår en fullstendig undersøkelse, da en blokkade som har utviklet seg i en alvorlig grad, kan være dødelig.

Forbigående AV-blokkering. Behandling av folkemidlene

Tradisjonell medisin for å gjenopprette staten etter angrepene anbefaler dogrose. Fem spiseskjeer av rosen hofter kokes i vann (500 ml), kokte frukt er malt med honning. Kjøttkraft er full før du spiser, i et halvt glass.

For å gjenopprette passasjen av en elektrisk puls i AV-blokken, brukes valerianrot. Buljongrot beroliger, gjenoppretter hjerte muskler og AV-blokk.

Forberedelser fra feltet horsetail gjenoppretter karene og hjertet som helhet. For forberedelse av to teskjeer av råvarer hell et glass kokende vann, så insistere femten minutter. Ta horsetail hver to timer, to teskjeer.

Hawthorn bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen, trykket og lindre spenningen i sentralnervesystemet. For forberedelse av bruk av ti gram tørre råvarer og 100 ml vodka.

Legemidlet er infundert i ti dager. Klar, filtrert stoff blir tatt tre ganger om dagen, ti dråper i vannet, før måltider.

Infusjon av sitronbalsam har en beroligende effekt og gjenoppretter nervesystemet. For å forberede infusjonen, må du ta en spiseskje tørre urter og hell et glass vann. Legemidlet er tatt fire ganger om dagen for en kvart kopp.

Med folkemessige løsninger, er det nødvendig å huske at ingen avkok kan erstatte en kardiologs konsultasjon, derfor regelmessige undersøkelser for personer med kardiologiske problemer er en nødvendighet som bidrar til å forlenge livet og ofte redde det.

Atrioventrikulær blokk

A-B blokkering skjer i strid med oppførselen av en elektrisk impuls fra atrium til ventrikkene.

Patologiske prosesser som fører til forekomst av A-B blokkeringer:

1. Organiske sykdommer i hjertet: iskemisk hjertesykdom, kardiosklerose, hjertefeil, myokarditt.

2. Effekt av overdosering av rusmidler: digitalis, beta-blokkere, Ca-antagonister (verapamil, diltiazem), kinidin og andre AARP.

3. Alvorlig vagotoni (kan være årsaken til AB blokkering 1 st grad).

4. Idiopatisk fibrose av hjerteledningssystemet.

5. Fibrose og forkalkning av interventricular septum.

AV blokkeringer er delt:

A. Ved stabilitet:

B. Ifølge nivået av lokalisering av blokkaden:

1. Proksimal type: på nivået AB av noden.

2. Distal type: på nivået av bunten av Hans.

B. I henhold til graden av blokkering:

1. 1 grad av blokkering: Sakker med en forlengelse av PQ på mer enn 0,20 s. Uten tap av QRS-kompleksene.

2. 2 grad av blokkering:

A. Mobitz 1: en gradvis økning i PQ med tap av individuelle QRS-komplekser.

B. Mobitz 2: tap av separate QRS-komplekser uten foreløpig forlengelse av PQ.

B. Komplett AB blokkering. Den fullstendige opphøringen av utførelsen med ektopisk aktivitet av sentrene til 2. og 3. orden: А-В knute, bunte av Hans, Purkin'e-fibre (fig. 30-35).

Fig. 30. Skjematisk fremstilling av А-В nivåer av blokkeringer (G.Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Fig. 31. AB blokkering av første grad.

Fig. 32. А-Â blokade av første grad med tre-stråle distal blokkade

Fig. 33. А-В blokkade av andre grad: Mobitz 1

Fig. 34. А-В blokkade av andre grad: Mobitz 1

Fig. 35. А-В blokkade av andre grad 2: 1 Mobitz 2

Hvis А-В blokade er ledsaget av bred QRS i mer enn 0,12 sek., Så er den av distal type (2 eller 3-stråle, figur 32.38).

Hvis det er mindre enn 0,13, er dette den proksimale typen. Blokk på AB-nivået til noden (36.37).

AB blokkade 2 er delt inn i 2 undertyper. Mobitz 1 er en lettere grad av AB-blokkering (Fig.34.). Noen ganger observert med alvorlig vagotoni under søvn. Mobs 2 observeres med en mer uttalt myokardiell lesjon. Ofte går inn i en fullstendig blokkering.

Tapet på hver 2. og 3. QRS kalles en blokkering på 2: 1 eller 3: 1. Med denne typen blokkering kan hjertefrekvensen senke til mindre enn 30 per minutt (figur 37).

Med en full AV-blokk avhenger hjertefrekvensen av nivået av blokkad lokalisering.

Med den proksimale typen hjertefrekvens er 40-50 per minutt. For distal type - mindre enn 40 per minutt.

EFI-bunten Hisa lar deg nøyaktig bestemme nivået på blokkaden.

Fig. 36. Komplett AB blokkering, proksimal type

Fig. 37. Komplett AB blokkering, proksimal type.

Fig. 38. Full AB blokkering, distal type, trebjelke

Fig. 39. Full AB blokkering med atrieflimmer - Frederick syndrom.

Klinisk verdi av AV-blokkering:

AV blokkering 1 grad kan være:

1. Funksjonell natur - med vagotonia. Det kan forsvinne etter trening eller etter innføring av en 0,1% løsning av 1 ml atropin.

2. Organisk - med nederlaget i myokardiet.

3. Narkotika: Hjerteglykosider, Betablokkere, Ca-antagonitter.

AB blokkade 2 grader Mobitz 1 observeres i organisk hjertesykdom. Subjektivt kan det føles som en pause i hjertets arbeid.

AB-blokkering av Mobitz 2 observeres med en mer uttalt myokardiell lesjon. Kan bli ledsaget av bradykardi mindre enn 40 per minutt. med utseende av svakhet, svimmelhet, synkopalt syndrom.

Tilstanden til pasienter med fullstendig А-В blokkering avhenger av plasseringen: med den proksimale typen hjertefrekvens 45-60 per minutt og klager kan være minimal. Hvis den distale typen hjertefrekvens er 30-40 per minutt, og det kan være en synkopal tilstand før utviklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom med tap av bevissthet og epileptiforme anfall. Under slike angrep kan det oppstå plutselig død fra asystol eller ventrikulær fibrillasjon.

Behandling av AV-blokkeringer

1. 1 grad av blokkering. Det er nødvendig å løse problemet med blokkadens funksjonelle eller organiske genese: en test med mosjon, en atropintest, daglig overvåking. Kriteriene er de samme som for SSS syndrom.

Med blokkadenes organiske natur behandles den viktigste sykdommen.

2. 2 blokade: Det er nødvendig å avbryte stoffene som kan forårsake utvikling av blokkaden, inkludert kaliumdroger, fordi hyperkalemi fører til en avmatning.

A. Mobitz 1. Behandlingen av den underliggende sykdommen.

B. Mobitz 2. Atropin 0,1% administreres, aminofyllin 2,4% (teopek), prednison. Hvis synkopalt syndrom ikke reagerer på konservativ behandling, installer du EX.

3. Fullfør AV blokkering:

A. Proksimal type - hjertefrekvens mer enn 40, ingen synkopalt syndrom, god toleranse for blokkaden - installasjonen av ECS er ikke nødvendig.

Atrioventrikulær blokk (AV blokk)

Ta en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Atrioventrikulær blokk (AV-blokk) er en delvis eller fullstendig forstyrrelse av en excitasjonspuls fra atria til ventrikkene.

Årsaker til AV-blokkering:

• organisk hjertesykdom:
  • kronisk iskemisk hjertesykdom;
  • akutt myokardinfarkt;
  • cardio;
  • myokarditt;
  • hjertesykdom;
  • kardiomyopati.
  
  
• rusmiddelforgiftning:
  • glykosidforgiftning, kinidin;
  • overdose med beta-blokkere;
  • overdose med verapamil, andre antiarytmiske stoffer.
  
  
• alvorlig vagotonia;
• idiopatisk fibrose og forkalkning av hjerteledningssystemet (Lenegre's sykdom);
• fibrose og kalsifisering av interventricular septum, mitral og aorta ventilringer (Levys sykdom);
• skade på myokardiet og endokardiet forårsaket av bindevevssykdommer;
• elektrolytt ubalanse.

Klassifisering av AV-blokkeringer

• blokkad stabilitet:
  • forbigående (forbigående);
  • intermitterende (intermitterende);
  • konstant (kronisk).
  
  
• topografi blokkering:
  • proksimal nivå - på nivået av atria eller atrioventrikulær knutepunkt;
  • distalt nivå - på nivået av bunten av hans eller hans grener (den mest ugunstige typen blokade i prognostisk relasjon).
  
  
• grad av AV blokkering:
  • Grade I AV-blokkering - ledning avtar i noen del av kardial ledningssystemet;
  • AV grad II blokkering - gradvis (plutselig) forringelse av konduktivitet på hvilken som helst del av hjerteledningssystemet med periodisk fullstendig blokkering av en (to, tre) eksitasjonsimpulser;
  • AV-blokk III-grad (komplett AV-blokk) - fullstendig opphør av atrioventrikulær konduktivitet og funksjon av ektopiske sentre II, III-ordning.

Avhengig av nivået av blokkering av eksitasjonspulsen i det atrioventrikulære systemet, skilles de følgende typene AV-blokkeringer, hver av dem kan i sin tur nå forskjellige grader av blokkering av eksitasjonspulsen - fra I til III-grad (samtidig kan hver av de tre grader blokkad matche forskjellige nivå av ledningsforstyrrelser):

1. Interstitial blokkering;
2. Nodal blokkering;
3. Stamblokkade;
4. Trebjelke blokkering;
5. Kombinert blokkering.

Kliniske symptomer på AV-blokkering:

• ulik frekvens av venøs og arteriell puls (hyppig atriell sammentrekning og mer sjeldne ventrikulære sammentrekninger);
• "gigantiske" pulsbølger som forekommer i perioden med tilfeldig atriell og ventrikulær systole, som har karakteren av en positiv venøs puls;
• periodisk utseende av "kanonen" (veldig høyt) jeg tone med auscultation av hjertet.

AV blokk I grad

EKG-tegn:

• Alle former for AV blokkering jeg grad:
  • riktig sinusrytme;
  • en økning i PQ-intervallet (mer enn 0,22 s i bradykardi, mer enn 0,18 s i takykardi).
  
  
• nodal proximal AV-blokkad grad I (50% av alle tilfeller):
  • en økning i varigheten av PQ-intervallet (hovedsakelig på grunn av PQ-segmentet);
  • normal bredde på tennene i P og QRS-komplekset.
  
  
• atriell proksimal form:
  • en økning i PQ-intervallet med mer enn 0,11 s (hovedsakelig på grunn av bredden av P-bølgen);
  • ofte delt tann P;
  • PQ segmentvarighet ikke mer enn 0,1 s;
  • QRS-kompleks med normal form og varighet.
  
  
• distal trebjelke form av blokkat:
  • utvidet PQ-intervall;
  • bredden på P-bølgen overstiger ikke 0,11 s;
  • utvidet QRS-kompleks (mer enn 0,12 s) deformert som en tobjelke blokade i His-systemet.

AV blokk II grad

EKG-tegn:

• Alle former for AV blokkering II grad:
  • Sinus unormal rytme;
  • Periodisk fullstendig blokkering av individuelle excitasjonspulser fra atria til ventrikler (ingen QRS-kompleks etter P-bølgen).
  
  
• nodal AV blokkat (Mobitz type I):
  • en gradvis økning i bredden av PQ-intervallet (fra ett kompleks til et annet), avbrutt av tap av det ventrikulære QRST-komplekset mens P-bølgen opprettholdes;
  • normalt, litt utvidet PQ-intervall, registrert etter tap av QRST-komplekset;
  • De ovennevnte avvikene kalles Samoilov-Wenckebach-periodene - forholdet mellom P-tenner og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
  
  
• distal AV-blokk (Mobitz type II):
  • vanlig eller tilfeldig tap av QRST-komplekset mens P-bølgen opprettholdes
  • konstant normalt (utvidet) PQ-intervall uten progressiv forlengelse;
  • utvidet og deformert QRS-kompleks (noen ganger).
  
  
• AV blokkat type II 2: 1:
  • tap av hver andre QRST-kompleks samtidig som du opprettholder riktig sinusrytme;
  • normal (bredere) PQ-intervall;
  • muligens utvidet og deformert ventrikulært QRS-kompleks i den distale form av blokkaden (ikke-permanent symptom).
  
  
• avansert AV blokkering II grad:
  • vanlig eller uavhengig avsetning av to (eller flere) ventrikulære QRST-komplekser i rekkefølge med en bevart P-bølge;
  • normal eller utvidet PQ-intervall i de kompleksene der det er en P-bølge;
  • utvidet og deformert QRS-kompleks (ikke-permanent funksjon);
  • utseendet på erstatningsrytmer med alvorlig bradykardi (ikke-permanent symptom).

AV blokk III grad (komplett AV blokkering)

EKG-tegn:

• alle former for komplett AV-blokk:
  • atrioventrikulær dissosiasjon - fullstendig separasjon av atrielle og ventrikulære rytmer;
  • vanlig ventrikulær rytme.
  
  
• Den proksimale formen for AV-blokk i III-graden (den ektopiske pacemakeren befinner seg i det atrioventrikulære veikrysset under blokkadesiden):
  • atrioventrikulær dissosiasjon;
  • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 ventrikulære sammentrekninger per minutt;
  • QRS-komplekset er nesten uendret.
  
  
• distal (triphascicular) form av komplett AV-blokk (ektopisk pacemaker ligger i en av grenene til bunten av Hans):
  • atrioventrikulær dissosiasjon;
  • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 ventrikulære sammentrekninger per minutt;
  • QRS-komplekset er bredt og deformert.

Fredericks syndrom

Kombinasjonen av stadium III AV-blokkering med atrieflimmer eller atriell flutter kalles Frederick syndrom. Med dette syndromet stopper ledningen av excitasjonspulser fra atria til ventriklene helt - kaotisk eksitasjon og sammentrekning av individuelle grupper av atrielle muskelfibre observeres. Ventrikkene er begeistret av en pacemaker som befinner seg i det atrioventrikulære krysset eller i det ventrikulære ledningssystemet.

Frederiks syndrom er en konsekvens av alvorlig organisk hjerteskader, som ledsages av sklerotiske, inflammatoriske, degenerative prosesser i myokardiet.

EKG-tegn på Fredericks syndrom:

• atrielle fibrillasjonsbølger (f) eller atriell fladder (F), som er registrert i stedet for P-tennene;
• ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikulær rytme;
• Korrekt rytme (konstant R-R intervaller);
• 40-60 ventrikulære sammentrekninger per minutt.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blokkeringer av II, III grad (spesielt de distale formene) er preget av en reduksjon i hjerteutgang og organhypoksi (spesielt hjernen), forårsaket av ventrikulær asystol, der deres effektive sammentrekninger ikke forekommer.

Årsaker til ventrikulær asystol:

• som et resultat av overgangen av AV-blokkad av II-graden til en komplett AV-blokkering (når den nye ektopiske ventrikulære rytme-driveren, som er under blokkadnivået, ikke hadde begynt å fungere);
• en skarp hemming av automasjonen av ektopiske sentre i den andre tredje orden i blokkaden i tredje grad;
• skjelving og fibrillering av ventrikler som observeres ved full AV-blokkering.

Hvis ventrikulært asystolia varer mer enn 10-20 sekunder, utvikler kramsyndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grunn av hjernehypoksi, som kan være dødelig.

Prediksjon ved AV-blokkering

• AV-blokkering av I-grad og II-grad (I type Mobitz) - prognosen er gunstig, da blokkaden ofte er funksjonell og forandrer seg sjelden til en komplett AV-blokkering (eller Mobitz type II);
  
• AV-grad II-blokkering (type II Mobitz) og progressiv AV-blokkering - har en mer seriøs prognose (spesielt den blokale distale formen), da slike blokkeringer forverrer symptomene på hjertesvikt, ledsages av tegn på utilstrekkelig perfusjon av hjernen, forvandles ofte til en fullstendig AV-blokkering med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  
• Komplett AV blokkering har en ugunstig prognose siden ledsaget av den hurtige utviklingen av hjertesvikt, forverring av perfusjonen av vitale organer, høy risiko for plutselig hjertedød.

Behandling av AV-blokkeringer

• Stage I AV-blokkering - behandling av den underliggende sykdommen er nødvendig + korreksjon av elektrolytmetabolismen, spesiell behandling er ikke nødvendig;
  
• AV-blokk II-grad (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% løsning), med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering av hjertet;
  
• AV blokk II grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering av hjertet;
  
• Grad III AV-blokkering - behandling av den underliggende sykdommen, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

Ta en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk (atrioventrikulærblokk) - brudd ledende funksjon, som er uttrykt i bremse eller opphør av passasje av en elektrisk puls mellom atriene og ventriklene og fører til nedbrytning av hjerterytmen og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).

Atrioventrikulær blokk

I hjertet atrioventrikulærblokk avtar eller fullstendig opphør av pulsen fra atria til ventriklene grunn av lesjoner riktig AV-noden, bunt av His eller grenblokk. På samme tid, jo lavere lesjonsnivået er, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere blant pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom AV-blokk jeg grad forekommer i 5% av tilfellene, II grad - 2% av tilfellene, III AV-blokk grad oppstår vanligvis hos pasienter eldre enn 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.

Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atriene og ventriklene. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusknudepunktet senkes ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse sprer impulser langs bunten av Hans og hans ben til høyre og venstre ventrikler, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av atrial og ventrikulær myokardium og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV-blokkeringer

Avhengig av nivået hvor brudd på den elektriske impulsen utvikles, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av His; når kombinert - det er observert multilevel ledningsforstyrrelser.

Gitt varigheten av atrioventrikulærblokk fordele dens akutte (hjerteinfarkt, dosering av medikamenter, etc...), intermitterende (intermitterende - i IHD ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. Ved elektro kriteriene (retardasjon, frekvensen eller fravær av en puls til ventriklene) er tre blokk grad II:

• Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle atrielle impulser når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
• Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På et EKG - periodisk prolaps av de ventrikulære kompleksene. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:

1. Type I Mobittsa - forsinkelse av hver etterfølgende puls i AV-noden, resulterer i en total forsinkelse på ett av dem, og utfellingen av det ventrikulære kompleks (periode Samoilova - Wencke).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.

• Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atriene kontrakt under påvirkning av sinusknuten, ventriklene - til i sitt eget tempo, minst 40 ganger per minutt, noe som er tilstrekkelig sikre tilstrekkelig sirkulasjon..

Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.

Grunner til utviklingen av AV-blokkader

Ifølge etiologi er funksjonelle og organiske atrioventrikulære blokker skilt ut. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i den parasympatiske delen av nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Forårsaker kardial AV-blokk kan tjene revmatiske prosesser i myokardium, kardiosklerosis, syfilis hjertesvikt, myokardial interventricular septum, hjertesykdom, kardiomyopati, myxedema, diffus bindevevssykdom, myokarditt forskjellig opprinnelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, hjertetumorer, etc. Med hjerte-AV-blokkering kan det observeres delvis blokkering i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler blokkaden av stadium III. Yeni.

Ved utviklingen av atrioventrikulær blokkering kan føre til en rekke kirurgiske prosedyrer: aortaventilen, plast medfødt hjertefeil, atrioventrikulær hjerte RFA, høyre hjerte kateterisering og andre.

Den medfødte formen av den atrioventrikulære blokkaden (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.

Symptomer på AV-blokkering

Tegn kliniske manifestasjoner atrioventrikulærblokk avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokade, etiologien og alvorligheten av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne overtredelsen av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og fallet av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrømmer, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og besvimelse observeres.

Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølgen som forstyrrelser i hjerteområdet. Når AV-blokk Type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: bremse hjertefrekvensen til 40 eller færre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, mørkfarging av øynene, kortvarig tap av bevissthet, smerter i hjertet, cyanose i ansikt, kanskje - kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokkeringer

Komplikasjoner av atrioventrikulære blokkeringer skyldes hovedsakelig en uttalt bremsing av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av en organisk lesjon av hjertet. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av komplett atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, så utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener kardiovaskulær insuffisiens (sammenbrudd, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.

Diagnostiser AV-blokkering

Når man vurderer pasientens historie i tilfelle mistanke om atrioventrikulær blokk, er det kjent at myokardinfarkt, myokarditt, andre kardiopatologier, tar medisiner som bryter med atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere etc.).

Under auscultation av hjerterytmen høres den riktige rytmen, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer tapet av ventrikulære sammentrekninger, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonkonfigurasjonen. En økning i pulsering av nakkeårene i forhold til karoten og radiale arterier bestemmes.

På EKG, manifesteres AV-blokk I-grad ved å forlenge intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser, som følge av prolaps av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon av antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).

Daglig overvåking av EKG på Holter med AV-blokkering gjør at du kan sammenligne pasientens subjektive følelser med elektrokardiografiske endringer (for eksempel svimning med alvorlig bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokkering, forholdet til pasientens aktivitet, medisinering, bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for implantasjon av en pacemaker, etc.

Ved å gjennomføre en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er toppografi av AV-blokk spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og for deteksjon under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.

Ytterligere laboratorietester for AV-blokkering er indikert i nærvær av komorbide forhold og sykdommer (bestemmelse av elektrolyttnivået i blod under hyperkalemi, innholdet av antiarytmika under overdose, aktiviteten av enzymer i hjerteinfarkt).

Behandling av AV-blokkeringer

Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.

I tilfelle av AV-blokkering av hjerteinfarkt (i tilfelle myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, etc.) utføres et behandlingsforløp med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og ytterligere implantering av en pacemaker er indikert.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Med symptomer på kongestiv hjertesvikt, foreskrives diuretika, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (ECS), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for endokardial EX-implantasjon er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebygging av AV-blokkeringer

Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokkaden på pasientens fremtidige livs- og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt nivå og grad av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.

Komplikasjon av prognosen er utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkasjon og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Som regel er atrioventrikulær blokkering forårsaket av den underliggende sykdommen eller patologiske tilstanden. Derfor er forebyggingen eliminering av etiologiske faktorer (behandling av hjertepatologi, eliminering av ukontrollert inntak av legemidler som påvirker impulser, ledning etc.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

AV blokkering

Avhengig av alvorlighetsgrad av AV-blokk (atrioventrikulær blokk) kan det være 1, 2 og 3 grad (komplett).

1-graders AV-blokkering er en forlengelse av PQ-intervallet på mer enn 0,20 s. Det er funnet hos 0,5% av de unge uten tegn på hjertesykdom. Eldre AV-blokkering av 1. grad er oftest resultatet av en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom).

I AV 2-gradersblokken når ikke delen av atrielle impulser ventrikkene. Blockaden kan utvikle seg på nivået av AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværheten av AV-blokkering kan karakteriseres av forholdet mellom antall tenner P og QRS-komplekser. Så, hvis bare hver tredje impuls utføres, snakker de om
AV blokkering av 2. grad med en 3: 1.

• Hvis under AV-blokkering (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2), er PQ-intervaller ikke det samme og Wenckebach-tidsskrifter observeres, de snakker om 2-grads AV-blokkering av Mobitz type I.

• Med AVB-blokkering av 2. grad av Mobitz jeg skriver, er QRS-komplekser vanligvis smale, da blokkaden skjer over bunden av Hans på nivået til AV-noden.

• Selv om blokkaden av bunten i His-bunken blir observert i løpet av AV-blokkaden til Mobitz I-typen, er nivået av AV-blokken mest sannsynlig på nivået til AV-noden. Men i dette tilfellet er et His His electrogram nødvendig for å bekrefte nivået av blokkat.

Langt avansert AV-blokkering (3: 1, 4: 1 og høyere) refererer til en 2-graders AV-blokkering av Mobitz II-typen. QRS-kompleksene på samme tid er vanligvis brede (karakteristisk blokkad av høyre eller venstre ben av bunten av Hans), og nivået av blokkaden er under AV-noden. En AV-blokkering av Mobitz II-typen forekommer vanligvis på nivået av His-Purkinje-systemet eller under det. Hun går ofte inn i en full AV-blokkering.

Med en 2: 1 AV blokkering er det umulig å bestemme sin type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokkering, eller komplett AV-blokkering, kan kjøpes og medfødt.

Blant pasienter med medfødt komplett AV-blokk, er 60% kvinner. Mødre av barn med medfødt AV-blokkering i 30-50% av tilfellene lider av kollagensykdommer, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Ervervet full AV-blokk utvikler seg vanligvis i alderen 60-70 år, oftere hos menn.

Klinisk bilde

Grade 1 AV-blokk er vanligvis asymptomatisk.

Stage 2 AV-blokkering, med mindre det er en avansert AV-blokkering, forårsaker sjelden klager, men det kan bli en fullstendig AV-blokkering.

Komplett AV-blokkering kan vise svakhet eller svimning - alt avhenger av frekvensen av erstatningsrytmen.

Størrelsen på den arterielle puls er ikke konstant, siden atriske sammentrekninger faller på forskjellige faser av ventriklene.

For AV-blokkering av 2. grad karakteriseres av en periodisk endring i amplituden til pulsbølgen. Med en komplett AV-blokk endres fyllingen av arteriell puls kaotisk. I tillegg, med en komplett AV-blokk, er høye ("kanon") bølger A av pulsen av jugular venene notert (de opptrer når atriakontrakten med AV-ventiler stenges).

Lydstyrken på hjertetoner endrer seg også på grunn av endring av fylling av ventrikkene.

• Når PQ I-intervallet forlenger, blir hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokk preget av en stille I-tone; hun er annerledes hele tiden.

• Med full AV-blokk kan funksjonell mesosystolisk støy forekomme.

etiologi

Årsakene til AV-blokken er gitt i tabellen. Den vanligste årsaken er en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom). I tillegg kan AV-blokkering oppstå under myokardinfarkt, vanligvis i de første 24 timene. Det forekommer hos pasienter med lavere myokardinfarkt og hos 2% av pasientene med anterior myokardinfarkt.