Den postoperative perioden etter AKSH i hjertet

Hjertemusklene føder på oksygen, som den mottar fra kranspulsårene som kommer til det. På grunn av innsnevringen av disse karene, har hjertet et mangel på det, og det oppstår såkalt iskemisk hjertesykdom. Koronararteriesykdom er en kronisk sykdom, hvis grunnlag er et brudd på oksygenbehovet i myokardiet og dets kvantitet som leveres av hjertets kar. Den vanligste årsaken til langvarig innsnevring av koronararteriene er atherosklerose i deres vegger.

IHD er en hel gruppe sykdommer, som for øyeblikket er en av hovedårsakene til død i utviklede land. Hvert år dør ca 2,5 millioner mennesker av komplikasjoner, hvorav omtrent tretti prosent er personer i arbeidstidsalderen. Men de siste årene har det blitt oppnådd betydelig suksess i behandlingen. I tillegg til omfattende stoffbehandling (disaggreganter, statiner, varianter, b-blokkere, etc.), er kirurgiske metoder nå aktivt introdusert i Russland. En tidligere koronar arterie bypass graft har vært et reelt gjennombrudd. CABG er fortsatt ikke bare en av de mest radikale operasjonene, men også en av de mest beviste, bevist i klinisk praksis.

AKSH: den postoperative perioden

Den første er teknikken til selve operasjonen. Så det antas at pasienter som har brukt sin egen arterie, har lavere risiko for tilbakefall enn de som har brukt sin egen vene.

Den andre er tilstedeværelsen av samtidige sykdommer før kirurgi, kompliserer løpet av rehabilitering. Dette kan være diabetes og andre endokrine sykdommer, hypertensjon, tidligere rammet slag og andre nevrologiske sykdommer.

Den tredje er samspillet mellom pasienten og legen i den postoperative perioden, med sikte på å hindre tidlig komplikasjoner av CABG og å stoppe utviklingen av aterosklerose. Lungeemboli, dyp venetrombose, atrieflimmer, og viktigere er infeksjoner mer vanlige blant bypasskomplikasjoner.

Derfor, for å raskt returnere pasienten til sin vanlige livsstil, utføres fysisk, medisinsk og psykologisk rehabilitering, hovedprinsippet som er å følge trinnene. De fleste leger er enige om at pasientene må begynne å bevege seg etter operasjonen allerede i den første uken. Hovedrehabilitasjonen er om lag to måneder, inkludert sanatoriumbehandling.

Fysisk rehabilitering: første uke

I løpet av de første dagene etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen eller intensivavdelingen, hvor han bistås av anestesiologer og intensivspesialister. Gyldighetsperioden for individuelle bedøvelser er lengre enn selve operasjonen, derfor puster en kunstig lungeventilasjonsapparat (ALV) for pasienten i noen tid. På dette tidspunktet sporer legene på det indikatorer som hjertefrekvens (HR), blodtrykk, registrerer et elektrokardiogram (EKG). Noen timer etter dette blir pasienten fjernet fra ventilatoren, og han puster helt seg selv.

Det anbefales å lyve til pasienten på siden, skiftende sider hvert par timer. Allerede samme dag er det lov å sette seg ned, den neste - gå forsiktig ut av sengen, gjør lette øvelser for armer og ben. På den tredje dagen kan pasienten gå langs korridoren, men helst med en eskorte. Den anbefalte tiden for å gå er fra kl. 11.00 til 13.00 og fra fem til syv på kvelden. Turtallet bør observeres i begynnelsen av 60-70 trinn per minutt med en gradvis økning, trinnene langs trappene skal være med en hastighet ikke raskere enn 60 trinn per minutt. I løpet av de tre første dagene kan det oppstå en liten økning i kroppstemperaturen, som er en normal reaksjon av kroppen til kirurgi.

Også på dette tidspunktet bør spesiell oppmerksomhet tas på respiratorisk gymnastikk, leger kan foreskrive aeroterapi og nebuliserende inhalasjoner med bronkodilatatorer. Hvis kirurger brukte sin egen vene som biomateriale, og spesielt den store saphenøsvenen, ville det være behov for kompresjonstrømper. Slike undertøy laget av elastisk stoff vil bidra til å lindre hevelse i underbena. Det antas at det skal brukes i omtrent seks uker.

Fysisk rehabilitering: andre eller tredje uke

Pasienten fortsetter å engasjere seg i fysisk aktivitet i en sparsom modus. Fra de lokale behandlingsmetodene anbefales fysioterapi: en massasje av cervical-kraftsonen, magnetisk terapi for kalvemuskulaturen, UHF for bryst og postoperative sømmer og arr, aerofytoterapi. Laboratorieindikatorer for gjenvinningseffektivitet på dette tidspunktet vil være nivået av troponin i kroppen, kreatinofosfokinase (CPK), aktivert partiell tromboplastintid (APTT), protrombin og andre.

Fysisk rehabilitering: fra 21 dager

Fra denne tiden endres naturen til pasientens fysiske aktiviteter. Du kan bytte til lav intensitet styrketrening, samt intervalltrening. Et eget treningsprogram foreskrives for hver pasient av en treningstrener eller en sertifisert trener. Det er nødvendig å fokusere ikke bare på pasientens kondisjon, men også på tilstanden av postoperative arr. Det vil være fint å begynne å gjøre terrenkur, jogge, svømme, gå. Av idrettsfagene er ikke lektimer anbefalt volleyball, basketball, tennis.

Haloterapi, medisinsk elektroforese (med panangin, papaverin) på halsbåndet, elektrostatisk massasje på operasjonsområdet legges til fysioterapi. Kursets varighet er litt mer enn en måned.

For å forhindre kardiosklerose etter infarkt, er det nødvendig å gjenta dette kurset 1-2 ganger i året.

Hvordan helbrede åpne sår etter operasjon CABG?

Det ledende snittet på AKSH er laget i midten av brystet. Den neste er laget på beinet for å ta en ven (eller vener) eller på underarmen for å ta en arterie. Første gang etter operasjonen blir sømene behandlet med antiseptiske løsninger - klorhexidin, hydrogenperoksid. Allerede ved begynnelsen av den andre uken kan stingene fjernes, og ved slutten av uken - å vaske dette området med såpe og vann. Fullstendig helbredelse av brystbenet skjer bare noen få måneder senere, noe som i begynnelsen gir smerte i operasjonsområdet. Brennende smerter kan oppstå på underkroppene på stedet av venen som tas. I ferd med å gjenopprette blodsirkulasjonen, passerer de.

Etter utslipp

En retur til normalt liv er nødvendig for vellykket rehabilitering, derfor jo desto bedre. Blant anbefalingene:

- Det er lov å kjøre bil fra den andre måneden for rehabilitering

- Å komme på jobb er mulig om en og en halv time. Hvis hardt fysisk arbeid - begrepet forhandles individuelt med legen, hvis stillesittende arbeid - kan være tidligere.

- Restaurering av seksuell aktivitet er også foreskrevet av lege.

Forebygging av komplikasjoner av kranskärelsessykdom er i stor grad avhengig av livsstil. Pasienter bør slutte å røyke for livet, overvåke blodtrykket (for å gjøre dette, lærer leger pasientene å måle det riktig), vekt og følge en diett.

diett

Uansett hvor god operasjonen er, hvis pasienten ikke følger dietten, vil sykdommen utvikles og føre til større okklusjon av karene. Ikke bare koronararterien, som allerede er berørt, kan bli blokkert, men også en shunt, som kan være dødelig. For å forhindre dette, bør pasienten i kostholdet begrense inntaket av noe fett. Fra mat anbefales:

- magert rødt kjøtt, kalkunlever, kylling, kanin

- enhver form for fisk og sjømat

- fullkornsbrød, fullkornsbrød

- fettfattige meieriprodukter

- Ekstra jomfruolje

- frukt i noen form

- litt karbonert mineralvann

Generell prognose

Etter AKSH må pasienten tilpasse seg langvarig bruk av visse legemidler - statiner, antiplateletmidler, antikoagulanter, b-blokkere og andre. En hjertekirurgi og kardiologisk avdeling slutter ikke rehabilitering av en pasient. Det anbefales å reise årlig til et kardio-revmatologisk sanatorium (gjennomsnittlig oppholdstid er en måned). Det følger også av dataene fra de nyeste verdensstudiene at gjennomsnittlig varighet av pasientene etter CABG er 17-18 år.

Terapeutisk trening etter koronararterien bypass kirurgi

Enhver hjertekirurgi, inkludert bypassoperasjon i koronararterien, må nødvendigvis ledsages av en rehabiliteringsperiode som konsoliderer resultatet og støtter kroppen i riktig form. Ellers kan all innsats fra leger være forgjeves.

Også viktig er den ytterligere perioden etter rehabilitering, og krever at pasienten følger reglene for dietten av et spesielt diett og et bestemt program med fysisk anstrengelse, hvis formål er å opprettholde muskelvev i tone.

Essensen av rehabilitering

Hele prosessen med rehabilitering etter CABG kan ta fra tre til fem måneder og inneholde helt individuelle sett med aktiviteter. Disse kompleksene omfatter samling av et individuelt kosthold for en bestemt person, idet man tar hensyn til alle egenskapene til organismen. Gir også en rekke regelmessige fysiske øvelser med en klar fordeling av belastningen, som i enkelte deler av kroppen og hele kroppen.

Hele prosessen er basert på flere grunnleggende prinsipper, som inkluderer:

• systematisk økning i belastning i henhold til en spesialutviklet læreplan, som gir en rekke lette fysiske øvelser;
• fullstendig eliminering av alkoholholdige drikker og slutte å røyke
• justering av det daglige kostholdet med full eller delvis avvisning av noen fettstoffer;
• tiltak for å eliminere overflødig visdom gjennom et spesielt diett utviklet av ernæringseksperter og endokrinologer;
• konstant kontroll over kroppens generelle tilstand og overvåkning av kolesterol gjennom hele livet.
• Et kompleks av gradvis økende og strengt doserte fysiske øvelser i henhold til en individuell ordning.

Postoperative tiltak

I de fleste tilfeller er de obligatoriske tiltakene som utføres etter operasjonen:

• Fjern sømmer i tide;
• Behovet for minst en måned å ha spesielle kompresjonstrømper, som tjener til å gjenopprette blodsirkulasjonen i underkroppen og redusere utseendet av ødem betydelig.
• En liten fysisk anstrengelse er tillatt selv på dagen for den planlagte operasjonen, som utføres i form av et sett med knep og pusteøvelser.
• I prosessen med å gjenopprette kroppen blir den terapeutiske fysiske kulturen (treningsbehandling) gradvis koblet sammen i form av spesielle simulatorer. Også introdusert lastøvelse i form av svømmeøvelser, lett løping og gå i frisk luft med pusteøvelser.

I enkelte klinikker er separate økter av psykologisk hjelp knyttet til denne prosessen. Etter hvert som det øker mengden, gjennomføres kontinuerlig helseovervåking ved hjelp av kvalifiserte spesialister i ulike profiler og moderne medisinsk utstyr.

Ved slutten av den første rehabiliteringsperioden, etter en og en halv eller to måneder, utføres spesielle stresstester, hvor kroppen blir utsatt for kort fysisk anstrengelse og graden av respons er vurdert.

Øvelse terapi - former og metoder

Fysioterapi (fysioterapi) er et spesialdesignet sett med fysiske øvelser som er rettet mot å gjenopprette kroppens normale fysiske form og utføres mot bakgrunnen av riktig definert pust. I mange medisinske institusjoner utføres slike aktiviteter under veiledning og veiledning av behandlende lege eller instruktør.

Terapeutisk gymnastikk for mennesker etter bypassoperasjon i koronararterien er betinget oppdelt i to hovedtyper, som utføres kontinuerlig. Disse typer inkluderer:

• hygienisk gymnastikk;
• terapeutiske øvelser.

Hygienisk gymnastikk utføres om morgenen, uansett hvor pasienten befinner seg. Det kan være en bygning av et medisinsk kompleks eller egen leilighet. Gymnastikk utføres innen 10-20 minutter etter søvn og helst i frisk luft. Slike prosedyrer er utformet for å normalisere arbeidet i hjertet og det vaskulære systemet, forbedrer metabolisme og har en tonisk effekt på hele kroppen. Øvelsesordren og belastningen avhenger av pasientens fysiske tilstand og perioden etter operasjonen CABG.

Fysioterapi tar sikte på å styrke alle kroppssystemer og er designet for å løse spesifikke oppgaver for pasienten. Slike øvelser har en veldefinert grad av belastning på enkelte deler av kroppen og for deres ytelse bruker de simulatorer.

Ved treningsmetoder kan man deles inn i:

• gruppe;
• individ;
• Advisory.

Individuelle klasser utføres i de fleste tilfeller hos de pasientene som i begynnelsen av rehabiliteringsperioden er begrenset i deres evne til å bevege seg eller trenger et spesialprogram av ulike årsaker.

Gruppeklasser utføres allerede i senere stadier, når kroppen allerede er ganske sterk og kan gå videre til generell trening.

Dessuten samler spesielle grupper de menneskene som har arbeidsspesifikke karakterer, omfatter arbeid på et bestemt problem som ikke kan løses i generelle klasser ved hjelp av standardmetoden.

Rådgivende metoder brukes i et sent stadium, umiddelbart før pasientens utlading. I slike klasser jobber lærerne individuelt og lærer en person å gjøre fysiske øvelser, som han må utføre regelmessig alene, og som er rettet mot en bestemt løsning på hans personlige problem.

Fordeling av fysisk aktivitet

Alle øvelser for fysisk aktivitet er konvensjonelt delt inn i tre hoveddeler:

Ca 10-15% av den totale tiden tildeles vanligvis til introduksjonsdelen. De utføres for å gradvis forberede kroppen til de kommende belastningene, ellers kan plutselige belastninger føre til muskelbelastning. Introduksjonsdelen består hovedsakelig av pusteøvelser og lette øvelser uten å bruke belastningen på musklene og sirkulasjonssystemet.

Hoveddelen tar ca 70-80% av den totale tiden og er rettet mot å løse spesifikke problemer. På dette stadiet vil strømbelastninger bli brukt ved bruk av treningscomplekser. Alle øvelsene utføres med riktig pusting.

Den siste delen av klassen holdes helt til slutt og tar omtrent 10% av tiden. På dette stadiet er det en jevn reduksjon i belastning og mosjon for å slappe av på kroppen. De viktigste er pusteøvelser og gange, hvoretter tilstanden til hver pasient overvåkes i form av trykk og respirasjonshastighetsmålinger.

Også alle forebyggende klasser kan deles inn i aktiv og passiv. Ved aktive øvelser utføres alle øvelser av pasienter alene, med egen styrke. Under passive prosedyrer utføres øvelsene ved hjelp av spesielle simulatorer eller instruktører.

Det er viktig å huske at vanlig fysisk utdanning er en integrert del av menneskers helse. Vellykket utvinning av livskvalitet etter operasjon for ASH er umulig uten målingstrening.

Øvelse terapi etter shunting

Fysioterapi er en universell, billig og svært effektiv metode for rehabilitering av pasienter. Den er basert på stimulering av recessive prosesser i kroppen gjennom spesielle programmer med målte motorbelastninger.

I hjertekirurgi har treningsbehandling etter bypassoperasjon ved kranspulsårene prioritet i pasientens postoperative rehabilitering, sammen med medisinering og psykoterapeutiske metoder for rehabiliteringsbehandling. Videre optimaliserer treningsbehandling etter CABG den terapeutiske og gjenopprettende effekten av medisiner tatt av pasienten, bidrar til de gunstige effektene av diettbehandling og forbedrer signifikant de positive effektene av psykologiske og psykoterapeutiske installasjoner.

Korrekt anvendte fysioterapi-økter, som starter fra tidlig rehabiliteringsperioder, tillater at kardiovaskulærsystemet bringes inn i en sunn modus for å fungere raskere og mer fullstendig. Videre implementering av de foreskrevne treningsbehandlingskompleksene etter kardial bypass har en kraftig forebyggende effekt, som mest sannsynlig hindrer gjentakende manifestasjoner av kranspulsårene.

Anbefalinger for fysioterapi etter hjerteomkjøring

Metodene for fysioterapi etter shunting er i utgangspunktet basert på en betydelig likhet med lignende teknikker som brukes i andre tilfeller av hjerterehabilitering. Men på grunn av dette er det ikke nødvendig å anvende grove generaliserte tilnærminger til fysioterapi i individuelle tilfeller. Programmet for medisinsk og fysisk rehabilitering beregnes strengt individuelt.

Grunnlaget for strategien for rehabilitering av fysioterapi i hjertekirurgi er nettopp de beregnede belastningsparametrene og dannelsen av et treningsprogram for hver pasient som passer best for kroppen. For individuelle klasser anbefales det å se videoen for det aktuelle programmet.

Slike programmer kan syntetiseres fra en masse forskjellige belastninger, inkludert de vanlige befesterende kompleksene og spesielle kardio treningsøvelser. LFC-programmet kan inkludere:

• Treningsøkter;
• Normal gangavstand;
• Løfting (terrenkur);
• svømming;
• Lys jogging;
• Gymnastikk komplekser;
• Åndedrettsøvelser etter shunting.

Ikke glem om parallell overholdelse av kardiologiske og generelle resept for diettologi, noe som er av stor betydning når du utfører kompleksene, før og etter øktene.

Etter uttak fra sykehuset er det nødvendig å fortsette å delta i fysioterapi, med tanke på anbefalingene fra legene. Sunn, mild fysisk aktivitet, et spesielt diett for hjertet og følelsesmessig stabilitet bør være den daglige normen for en person som har gjennomgått bypassoperasjon.

Det er nødvendig å være svært oppmerksom på det uavhengige utvalg og gjennomføring av medisinske og forebyggende komplekser. Dette betyr ikke at man i et stadiet av vedvarende ettergivelse ikke kan ta personlig initiativ. Men det anbefales på det sterkeste å konsultere legen som observerer utvinning oftere. Faktum er at koronar hjertesykdom kan manifestere seg i ulike former, inkludert de uten uttalt symptomer og med slag som ikke gir smerteopplevelser.

Hvis gjenopprettingsprosessen er gunstig i løpet av den andre måneden etter uttømming, er det mulig å inkludere mer kraftige treningsformer i fysisk aktivitet. Det kan være middels høyhastighets sykling, moderat intensitet klatring trapper eller åser, arbeider i hagen og i hagen, og du kan skikke forsiktig. Men spesielt dynamiske typer aktiviteter bør utelukkes. Disse inkluderer sport som fotball og hockey, kampsport og kraftkonkurranser.

Øvelser etter shunting av hjerteskjermer

Nedenfor vil bli presentert to komplekser for treningsterapi, tildelt til pasienter etter skanning. Disse oppgavene presenteres for generelle informasjonsformål, og det anbefales ikke å bruke dem målrettet uten å konsultere legen din!

Komplekset av fysioterapi øvelser №1

Startposisjon: Rygg, pustfri, følelsesmessig stemning positiv og rolig.

1. Bøy og rett foten (5-6 repetisjoner - deretter angitt med tall);
2. Bøy og løsne børsten (5-6);
3. Ta hendene til skulderbelte, og utvide begge albuene ut. I denne stillingen ta pusten. Med utånding, rett armene parallelt med kroppen (3-5);
4. Fri pust. Hendene stiger foran dem og slipper håndflatene ned på knærne. Litt opp hodet med samtidig spenning av beina og puster ut. (3-7);
5. Bøy hvert ben separat ved kneet med foten av sengen rørende. (5-7);
6. Lemmer og kropp rettet, palmer ser opp. På innåndingen, spred armene til sidene med synkron rotasjon av føttene utenfor. På pusten går palmer ut til sengen, og føttene går ut mot hverandre (6-8);
7. Beveg deg fritt og sakte fra side til side med beina bøyd på knærne. (6-8);
8. På innhalingen med den høyre hevede hånden, berør det bøyde venstre kneet og puster ut. Lag et speiløvelse. (4-7);
9. Føtter rett. Ved innånding trekkes høyre hånd utover med samtidig rotasjon av hodet i samme retning og tilbaketrekning av venstre ben i motsatt retning. På pusten, gå tilbake til startposisjonen. Lag et speiløvelse (3-5 repetisjoner);
10. Kraftig rotasjon med knyttne knyttneve i håndleddene. Videre, ifølge vitnesbyrd, utvides denne øvelsen - synkron rotasjon av føttene blir lagt til (7-12);
11. Benene bøyde seg på knærne. Alternativ retting av bena i et frit tempo (4-7);
12. Når du inhalerer, ta ut med venstre hånd til høyre kant av madrassen rundt hodet. Berør madrassen, puster ut. Lag et speiløvelse (7-12);
13. Synkronisk belastning og slapp av bena med skinker, som ved spenningstid bringer inn (6-8);
14. I et frit tempo, heve og senke hender til taket, synkronisere med inspirasjon løft, og senke med utånding. (4-6).

Komplekset av øvelser №2

Startposisjon: Sitte, pustefri, følelsesmessig, positiv og rolig.

1. Løft armene til skulderbelte. Da, mens du inhalerer, trekker du albuene ut på utsiden, og mens du exhalerer, returner hendene til startposisjonen (4-6);
2. Synkront arbeid hendene i kompresjon og rulle føtter fra tå til hæl og tilbake (8-12);
3. Når du inhalerer, gjør en sirkelbevegelse med hendene, løft dem over hodet ditt, spred det til sidene og senk det på sidene mens du puster ut (5-7);
4. Flytt i lengderplanet med føtter, med anstrengelse presset til gulvet (10-12). Når du inhalerer, lage en sirkel med hendene gjennom sidene, og rør på knærne, når du puster ut, ta kroppen til gulvet (1 tilnærming i 4-6 repetisjoner);
5. Når du inhalerer, flytt synkron venstre arm med høyre fot til sidene. På pusten, bøy benet, forsiktig senke hånden. Lag et speiløvelse (1 sett med 8-12 repetisjoner);
6. Alternativt skyll skuldrene skarpt (4-6);
7. Mens du inhalerer, ta det bøyde venstre benet til haken, mens ekspaling, gå tilbake til startposisjonen (3-5).

Ved å utføre slike øvelser på rehabiliteringsstadiet etter hjertefrekvens vil pasienten lykkes med å overvinne sin sykdom, samt forbedre den totale toniske tilstanden til hele organismen.

gymnastikk

Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk operasjon som gjør det mulig å returnere den tidligere patenen i hjerteskjoldene. Denne prosedyren tillater deg å gjenopprette normal blodstrøm ved å skape en kunstig shunt som ikke tillater dannelse av stagnasjon av blodstrømmen i et blokkert kar. Takket være denne operasjonen reduseres risikoen for blodpropper, samt vedlikehold av hjertemuskelen (forebygging av hjerteinfarkt).

behandling

Behandling med koronar arterie bypass kirurgi utføres av en kardiolog kirurg. Denne operasjonen er ganske komplisert og krever alvorlige ferdigheter og evner. I tillegg krever prosedyren mye innsats fra pasienten, fordi gjenopprettingsfasen varer flere måneder.

Gjenopprettingsstadiet etter noen kirurgisk inngrep inkluderer en rekke prosedyrer for å opprettholde kroppens vitale funksjoner og stabilisere den menneskelige tilstanden. For å gjøre dette produserer pasienten narkotikapreparat, hvis hovedoppgave er å forebygge betennelse og rask gjenoppretting av hjerteaktivitet.

Hvorfor trenger vi fysioterapi etter shunting? For en rask gjenoppretting, samt å forbedre tilstanden til hjertemuskelen i den postoperative perioden, er riktig og effektiv rehabilitering av pasienten, hvorav terapeutisk pust og treningsterapi, av stor betydning.

Forbedre kroppsopplæring etter bypassoperasjon ved koronararterien kan du:

• inkludere i arbeidet i alle sirkulasjonsorganer;
• gradvis øke belastningen på myokardet, for å bli vant til kroppen;
• for å sikre stabil drift av alle sirkulasjonsorganer, inkludert ikke-kardiale organer - dette kan redusere belastningen på hjertemuskelen betydelig;
• hindre utviklingen av inflammatoriske prosesser i brystet;
• gjenopprette metabolske prosesser i myokardiet;
• gjøre en generell styrking av hjertets muskelsystem for optimal sammentrekning av myokardiet;
• redusere antall komplikasjoner etter operasjonen;
• raskt gjenopprette den generelle immuniteten og styrken til kroppen.

I tillegg reduserer medisinsk gymnastikk etter AKSH risikoen for tromboflebitt i nedre ekstremiteter, infiltrerer, fremmer heling av arr og normal helbredelse av vev som er skadet under operasjonen.

Opplæringsregler

Rehabilitering, inkludert fysiske tiltak etter hjertekirurgi, er planlagt innen få dager etter prosedyren. For det første er denne prosessen en forenklet minimal fysisk oppgave rettet mot å normalisere pasientens puste, samt ved fullstendig restaurering av kroppens krefter.

Det er en rekke regler som kreves for riktig implementering av fysiske tiltak etter koronararterie bypass kirurgi:

• Eventuelle minimale øvelser etter operasjonen skal kun utføres etter råd fra en spesialist som velger et kompleks individuelt for hver pasient, basert på tilstanden og kompleksiteten av operasjonen.
• dosen av lasten, så vel som settet med oppgaver, er foreskrevet av legen, trening skal finne sted under hans kontroll;
• Klasser skal ikke trenes i naturen og bør ikke bære høy belastning på kroppens muskelsystem;
• oppgaver skal utføres i små mengder, gradvis øke belastningen på kroppen;
• implementeringen av fritidstrening bør være regelmessig (øvelser bør gjøres regelmessig) for de mest effektive verdiene;
• Det anbefales å gjøre gymnastikk om morgenen i 20-30 minutter før måltider eller 1-2 timer før søvn;
• Når du utfører øvelser, er det nødvendig å overvåke pasientens puls, blodtrykk og hjertefrekvens nøye og regelmessig.
• i tilfelle selv minimal forringelse av pasientens tilstand, bør øvelsen stoppes og kroppssystemets funksjon bør kontrolleres;
• Gymnastiske bevegelser bør utføres med parallell medisinsk behandling og diettbehandling foreskrevet av behandlende lege.

Kontra

Kroppsøving etter en operasjon bør skje i en spesielt skånsom vask, men som alle medisinske prosedyrer, har kroppsøving en rekke kontraindikasjoner, noe som begrenser utvalget av personer tillatelse til å utføre oppgaver. De viktigste kontraindikasjoner for manipulasjoner etter koronararterie bypass kirurgi er:

• de første 3 dagene etter manipuleringen er det stor risiko for sømfeil;
• alvorlig tilstand av pasienten;
• stabil forverring av pasienten etter flere øvelser;
• Tidlige komplikasjoner etter operasjon.

Det er bare mulig å gjennomføre fysioterapi etter eliminering av feil i systemene og organene.

Åndedrettsøvelser

Denne typen fysisk kultur er ganske viktig i helbredelsesprosessen etter operasjonen. Åndedrettsøvelser, som en type helsetjenester, bidrar til normalisering av metabolske prosesser i hjertet, noe som gir tilstrekkelig oksygenmetning av blodet og fører til raskest helbredelse. I tillegg stabiliserer terapeutiske respiratoriske bevegelser den elektrolytiske balansen i hjertet og bidrar til normalisering av rytmen.

Åndedrettsøvelser kan utføres i hvilestilling, når en person er i den tidlige postoperative perioden og står i en senere periode.

Hovedoppgavene for å gjennomføre respiratorisk gymnastikk etter operasjonen inkluderer:

• hold høyre nesebor med fingeren, ta maksimal innånding av venstre nesebor, deretter lukk venstre og gjør gradvis full utånding av høyre nesebor gjenta øvelsen i omvendt rekkefølge;
• med mulighet for å heve lemmer: sakte løft begge hendene opp, mens du tar et dypt pust, så senk forsiktig armene, forsiktig utånding av luft; gjenta øvelsen 5-7 ganger;
• ligge på ryggen, ta et dypt pust og hold pusten i noen sekunder, og deretter sakte puster ut; gjenta denne oppgaven 5-7 ganger;
• i den bakre posisjonen, beina rett, armer langs kroppen; langsomt følge et dypt åndedrag, og bøye knærne, utføre en glidebevegelse av foten, og deretter utføre et dypt åndedrag, tar i denne tiden av den første posisjon av legemet; Gjenta oppgaven 5-10 ganger.

Hvis pasienten føler seg svimmel eller kvalm, uklare øyne, bør du slutte å gjøre leksjonen under pusteprosessen. Hvis treningen er normal, vil et sett med øvelser hjelpe hjertet til å normalisere raskere etter operasjonen, samt gjenopprette normal blodgass og oksygenomsetning i vevet.

fysisk trening

Terapeutisk gymnastikk etter skanning utføres både i postoperativ periode, når pasienten er i seng, og under normalisering av kroppssystemene og restaureringen av pasientens evne til å stå opp.

Omtrentlig sett med øvelser i liggende stilling:

Treningsbehandling bør utføres i fri, ikke begrenser pust og bevegelse av klær. For best effekt, bør du gjøre 2-3 sett i løpet av dagen. Det er nødvendig å starte fysiske øvelser fra oppgavene, mest enkle for pasienten, gradvis økende belastning, i ferd med oppvarming av muskler.

• å gjøre flekk og forlengelse av føttene, 5-10 ganger for hvert ben;
• flexion og forlengelse av hender, 50-10 tilnærminger for hver;
• produsere flexor og extensor håndbevegelser i albueforbindelsene, mens du berører skuldrene med hendene; Kjør 5-10 ganger.
• Ta et dypt, sakte ånde og pust ut, løft hendene vinkelrett på kroppen;
• bøy benet på kneet, og senk det sakte ned til sin opprinnelige posisjon; Gjenta øvelsen for det andre benet. 5-10 reps.
• liggende på ryggen, sett hender, flatene oppover, og deretter utføre en langsom pust og rette hendene i motsatte retninger parallelt med å utføre reversering stopperen utover ytterligere tilbake til utgangsstilling, etter å ha utført med et dypt åndedrag;
• bøyde bein på knærne beveger seg i forskjellige retninger i 1-2 minutter;
• løft hånden og berør henne bøyd i knærne, som ligger på samme side av kroppen, og ta den vanlige posen; Gjenta oppgaven for den andre halvdelen av kroppen; beløp - 5-10 ganger for hver halvdel;
• legg deg rett mens du inhalerer, spre armene i begge retninger, mens du svinger hodet til høyre mens du exhalerer - gå tilbake til startposisjon. Deretter utfører oppgaven ved å snu hodet til venstre; utfør bevegelse 4-6 ganger;
• klem hendene i en knyttneve og gjør raske sirkulære bevegelser med begge hender i 30 sekunder;
• bøy knærne dine; utføre en vilkårlig forlengelse av lemmer i et frit tempo; kjøre tid 30-60 sekunder;
• Stram dine gluteal muskler, og slapp av. gjenta 5-10 ganger.

Tren i en sittestilling

Disse fysiske bevegelsene må utføres parallelt med pusteøvelsene. Yrke inkluderer:

1. Hendene bøyde i albuene leddene mot skulderen, og forsiktig spre albuene i forskjellige retninger, mens du tar et dypt pust; gradvis senke armene, puster ut; gjenta 5-10 ganger.
2. For å utføre sirkulære bevegelser med hendene, sakte heve og senke dem, øvelsen å utføre i 30 sekunder.
3. Utfør en sirkelbevegelse av hendene, hold deretter hendene på fanget; Gjør en gradvis tilt av kroppen til knærne, ta sakte startposisjonen; gjenta 4-5 ganger.
4. Alternativt løft skuldrene til hodet, senking dem, øvelsen å gjøre i 30 sekunder.
5. Gradvis bøy benet og ta kneet til haken, gjør det å puste inn, deretter bøye, puster ut; Gjenta 4-5 bevegelser for hvert ben.

Hovedformålet med terapeutisk gymnastikk er en rettet effekt på kroppens utvinning. Det er viktig å huske at alle bevegelser skal utføres i et rolig tempo, og ikke forårsake pasienten en følelse av ubehag og tyngde. Kun fullverdig og vanlig trening med gradvis økning i belastning vil ha en positiv effekt og vil fremme tilstrekkelig medisinsk behandling.

15.7 RESTORATIV BEHANDLING AV PASIENTER EFTER DRIFT AV AORTOKORONÆR SKYDD

Stasjonær stadium av medisinsk rehabilitering

Til tross for forbedringer av kirurgisk teknikk koronar bypass grafting (CABG) i pasienter i postoperative perioden er lagret fenomen mistilpasning kardiorespiratoriske system, mest uttalt i de tidlige stadier, og manifesterer cardialgia, brudd på bioelektriske aktiviteten i hjertet og arytmier, nedsatt myokardial kontraktilitet, koronarsykdom, hjerteinfarkt, og aerobe kroppsreserver, utviklingen av inflammatoriske og cicatricial endringer i organer og vev i brystet.

Disse fenomener forårsakes av vekten av den opprinnelige tilstand av pasientene og visse av dens forverring under anestesi, kirurgi, utført ved å koble den kunstig hjerte-lungemaskin, og kombinert med det kjente intraoperativ myokardial ischemi. På grunn av de omfattende skadene i brystet, som er en kilde til smerte og postoperativ hypoksi nesten alle pasienter er det funksjonelle lidelser i sentralnervesystemet: disse pasientene fort blir lei, irritert, overdrevent fast på hans tilstand, angst, dårlig søvn, klager over hodepine og svimmelhet. Så mange patofysiologiske endringer i viktige organer og systemer i kroppen tilsier behovet for medisinsk rehabilitering av pasienter etter koronar bypass pode hjelp physiobalneotherapy.

Hovedmålene for deres anvendelse: effekten på prosesser for regenerering og tilstand av den koronare blodstrøm og myokardial metabolisme, for å ekstrakardiale mekanismer øke hjertets kontraktilitet og normalisering av den elektriske aktiviteten i hjertet, som skal sikre stabilisering og gjenvinning av funksjonaliteten av det kardiovaskulære systemet, forebygging og eliminering av postoperative komplikasjoner i form av trombose av shunts og opererte arterier; å forbedre cerebral blodsirkulasjonen, generell og cerebral hemodynamikk, normalisering av bioelektrisk aktivitet og kortikale-subkortikale relasjoner, slik at forsvinning eller en betydelig svekkelse i alvorlighetsgraden av vaskulær cardiocerebral syndrom og øke den reservekapasitet på sentralnervesystemet; behandling av postoperative komplikasjoner av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk genese: sekvele purulent mediastinitis, tromboflebitt i underekstremitetene, hypostatic pneumonia, pleuritt, lårben og skinneben infiltrerer i felten plottet for gjerdet vene shunt, artritt og tendinitt, forverring av osteokondros forskjellige syndromer, venøs insuffisiens i de lavere ekstremiteter.

Programmet for anvendelse av fysiske faktorer på posthospital og polykliniske rehabiliteringsfaser har blitt utviklet i relativt lang tid og er velkjent. Den vitenskapelige underbyggingen av bruk av fysioterapi ved inpatientstadiet så tidlig som mulig (fra 2-3 dager etter operasjonen) har kun blitt løst i de senere årene. For korrigering av hypostatiske og hypodynamiske lidelser gjelder inflammatoriske prosesser i brystets organer og vev:

1) mucolytics aerosol inhalerings hjelp av inhalatoren med en forstøver og sprøytemunnstykke, noe som skaper vekslende positivt ekspiratorisk trykk - fra 2 dager etter operasjonen: 2-4 ml oppløsning for inhalering, varighet av fremgangsmåten - 5-7-10 minutter ved Behandlingsforløpet er opptil 10 prosedyrer utført daglig, om nødvendig, 2 ganger daglig. Aerosolbehandling i form av innåndingsprosedyrer refererer til tilgjengelige, ikke-belastende eksponeringsmetoder. For tiden tåkeinhalatorer - forstøvere er de mest avanserte instrumenter for inhaleringsterapi mye som mulig eksponering av aerosol, fortrinnsvis i den nedre lungelappen på optimale nivåer for høy avsetning av partikkelstørrelser - fra 2 til 5 pm (95%).

Kombinasjonen av en forstøver med en spesiell dyse, som skaper et variabelt positivt trykk på utåndingen, fører til mer effektiv mobilisering og fjerning av slim, forenkler pusteprosessen på grunn av dannelsen av trykksvingninger i luftkolonnen. Mukolytiske legemidler, fortynner sputumet og øker volumet, lette også dets sekresjon, fremmer ekspektorering. Inhalasjoner av mukolytika forhindrer akkumulering i bronkiene i en tykk viskøs sputum etter operasjonen og reduserer betennelse i dem.

2) påvirkning av lavfrekvente magnetiske felt fra "Pole-1" enhet til projeksjonsområdet av røttene av lungene - fra 3-4 dager etter operasjonen: er det to sylindriske spole, skjemafeltene - sinus, modus - kontinuerlig, intensitet - 2-3 nivå. Varigheten av prosedyren er 10-15 minutter. Behandlingsforløpet består av 10 - 12 daglige prosedyrer. Den lavfrekvente magnetiske felt har en manifold effekt: smertestillende, anti-inflammatorisk, anti-ødem virkning, forbedrer blodsirkulasjonen, trofisme og vev regenerering, noe som bidrar til å eliminere komplikasjoner som traumatisk neuralgi og pleuritt, lungebetennelse, eksaserbasjon av osteokondros syndromer, reduserer opphopning i mindre opplag. Også nevnt er den beroligende effekten av feltet og dens hypotensive effekt;

3) felles "tørr" karbonsyre-bad - med en på 5-7 dager etter operasjon: innstilling av selskapet "Unbeshayden GmbH" (Tyskland), temperaturen av den damp-luft-blanding karbonat 280-300 ° C, varigheten av gasstilførselen i installasjonen - 5 minutter oppholdstid Pasienten i badekaret etter påfylling med gass - 6-8-10-12 minutter, varigheten av ventilasjonen av badet - 5 min. (det vil si den totale varigheten av prosedyren 16 - 18 - 20 - 22 min). I løpet av behandlingen - 10-12 prosedyrer utført daglig. Karbondioksid når den trenger gjennom legemet har vasodilaterende effekt på blodkar, ikke bare lær, men også i hjertet og hjernen. "Tørr" karbon bad påvirkning av ytre åndedrett reguleringsmekanismer, pulmonal hemodynamikk, kislorodnotransportnuyu blod funksjon og syre-base-homeostase bedre vevsoksygenering, reduserer obstruktive fenomener i bronkialtreet, reduserer respiratorisk svikt, har "toning" effekt på det sentrale nervesystem, noe som medfører for eliminering av symptomer på tretthet. Som et resultat av deres bruk øker kroppens krans- og myokardreserver;

4) å utsette vekslende elektrostatisk felt på toraks - fra 2-3 dager etter operasjonen: Den enhet "Hivamat-200" (BRD), frekvens - 80-70 Hz og 30-20 i rekkefølge, intensiteten av 50-60%, en modus : 2 -1: 1, prosedyrens varighet - 10 - 20 min. For kurset - 6-12 prosedyrer, utført daglig. Beskrivelse av prosedyren: Terapeuten med hender kledd i spesielle vinylhansker utfører raske og sakte bevegelser i retning av massasjelinjer i henhold til strekk, gnidning og enkel æltningsteknikker.

"HIVAMAT-200" Systemet gir ny for Russland fysioterapi metode - virkningen av den variable lavpass-(5 - 200 Hz), det elektrostatiske felt, som oppstår mellom terapeut hendene og pasientens hud og bevirker rytmisk deformasjon for å være bindevevsstrukturer på behandlingsstedet, noe som fører til en normalisering av vaskulær tonus, forbedring av mikrocirkulasjon og trofisme av vev, forårsaker anti-inflammatorisk effekt, hovedkomponentene derav er anestetiske og dehydrerende effekter.

For forebygging og behandling av betennelser i områdene av nedre ekstremiteter, hvorav venøse transplantater ble tatt, og som resulterte fra denne venøse insuffisienten, ble brukt:

1) en lavfrekvent magnetisk vekselfelt: a) fra "Polyus1" -enhet (to sylindriske spole anordnet på den lem vaskulære prosedyre, felt sinusform, en kontinuerlig måte, trinnene 2-3 intensitet, varighet av eksponering - 15-20 minutter) eller b) fra apparatet "System 750 Biomagnetiks P" (BRD) (lem plassert i en spole solenoid-diameter på 30 eller 50 cm, frekvens 40 Hz, intensitet 50%, syklus 0, varigheten av eksponeringen -15-20 minutter). Behandlingsforløpet i begge tilfeller er 8-10 daglige prosedyrer;

2) eksponering av de nedre lemmer varierende elektrostatiske felt som genereres ved hjelp av apparatet "Hivamat-200" (behandling ved hjelp av spesielle hansker, den frekvens på 160 Hz og 60 Hz sekvensielt, intensiteten av 50 - 60%, modus 1: 2 - 1: 1, varighet av prosedyre 10 - 15 minutter, for et behandlingsforløp 8 - 10 daglige prosedyrer);

3) bestråling av en del av lemmen med ultrafiolette stråler - erytemal eller suberythemal-doser, for et behandlingsforløp, 5-6 prosedyrer utført annenhver dag.

For lindring av smerter i brystbenet, som er en konsekvens av kirurgisk inngrep, interkostal neuralgi, forverring av radikulært osteokondrosis syndrom, bruk:

1) Effekten av å variere det elektrostatiske felt apparat "Hivamat-200" som svarer til ryggdelen og lokalisering av smerte: Terapi med spesielle hansker, frekvens 20-30 Hz og -160 til 120 sekvensielt intensitet - 50-60%, modus - 1 : 1 - 2: 1, prosedyrevarighet - 10-20 minutter, for kurset - 5-10 daglige prosedyrer;

2) elektroforese med lidokain: lokal metode (lidokain-pakning koblet til anoden - på smertestedet), nåværende tetthet - 0,05 - 0,08 mA / cm2, prosedyrevarighet - 10-20 minutter, for et kurs på 8 - 10 prosedyrer utføres daglig.

Fysisk rehabiliteringsbehandling

Resultatene av CABG vil vedvare i mange år med innføring av nødvendige endringer i livsstil, gi opp dårlige vaner, aktiv deltagelse av pasienter i forebyggende tiltak for å bevare helse. Gjennomføring av omfattende rehabiliteringstiltak bidrar til å optimalisere resultatene av CABG, mer komplett og rask forbedring av kvalitetsindikatorene til kardiovaskulære og respiratoriske systemer og restaurering av arbeidskapasitet. Fysisk trening er nødvendig for alle pasienter som har hatt AKSH. Tidspunktet for starten på fysisk rehabilitering, intensitet og karakter bestemmes individuelt.

På dispenseringsstadiet av rehabilitering fortsetter terapeutisk og profylaktisk tiltak og fysisk rehabiliteringsbehandling på grunnlag av utvalgte anbefalinger på hjerteoperasjonssykehuset og sanatoriet. Fysisk rehabiliteringsbehandling bør bygges avhengig av pasientens fysiske aktivitet og inkluderer: morgenhygienisk gymnastikk, terapeutisk gymnastikk, dosed walking, doserte heiser på trappene.

Hovedoppgaven til morgenhygienisk gymnastikk (UGG) er aktivering av perifer sirkulasjon og gradvis inkludering i arbeidet til alle muskler og ledd, som starter med føttene og hendene. Alle øvelser av trenings natur, øvelser med vekter (bøyning, knekk, push-ups, dumbbells) er utelukket fra UGG, da dette er oppgaven med terapeutisk gymnastikk. Startposisjon - Liggende på en seng, sitter på en stol, står på støtten, står, avhengig av hvordan pasienten føler. Tempoet er sakte. Antall gjentakelser av hver øvelse er 4-5 ganger. Tid UGG fra 10 til 20 minutter, holdt daglig før frokost.

En av de viktigste oppgavene til terapeutisk gymnastikk (LH) er trening av ekstrakardiale sirkulasjonsfaktorer for å redusere belastningen på myokardiet. Dosert fysisk aktivitet forårsaker utviklingen av det vaskulære nettverket i hjertet, reduserer blodkolesterolet. Dermed reduseres risikoen for blodpropper. Trening bør være strengt målt og regelmessig.

Terapeutiske øvelser utføres daglig. Det kan ikke erstattes av andre typer fysisk aktivitet. Hvis du under treningen har ubehagelige opplevelser bak brystbenet, i hjertet, vises kortpustethet, er det nødvendig å redusere belastningen. For å oppnå treningseffekten, hvis komplekset utføres enkelt, økes belastningen gradvis. Bare gradvis økende belastning sikrer kroppens kondisjon, bidrar til forbedring av funksjonene, forebygging av forverring av sykdommen. Riktig gradvis økning i fysisk aktivitet bidrar til raskere tilpasningsevne av hjerte og lunger til nye tilstander av blodsirkulasjon etter CABG. Det anbefalte settet med fysiske øvelser utføres før måltider 20-30 minutter eller 1-1,5 timer etter måltid, men senest 1 time før søvn. Øvinger må utføres på anbefalt tempo og antall repetisjoner. De omtrentlige kompleksene av terapeutisk gymnastikk hjemme i varierende grad av kompleksitet er som følger: I - i de første tre månedene etter uttømming fra sykehuset; II - i 4-6 måneder og III - i 7-12 måneder etter uttak fra sykehuset.

LH-prosedyren starter i vanndelen med pusteøvelser. Takket være arbeidet i respiratoriske muskler, er membranen, endringer i intratorakaltrykk, blodstrømmen til hjertet og lungene forbedret. Det forbedrer gassutveksling, redoks-prosesser, forbereder kardiovaskulære og respiratoriske systemer for å øke belastningen. En av de grunnleggende pusteøvelsene er diafragmatisk pust, noe som bør gjøres minst 4-5 ganger om dagen. Slik gjør du det riktig: Den opprinnelige stillingen ligger på sengen eller sitter på en stol, slapp av, legg den ene hånden på magen, den andre - på brystet; Ta et stille pust gjennom nesen, puff opp magen, mens hånden som ligger på magen stiger, og den andre på brystet må forbli ubevegelig. Varighet av innånding 2-3 sekunder.

Når du puster ut gjennom den halvåpne munnen - blir magen frigjort. Utløpstiden er 4-5 sekunder. Etter utånding, ikke rush for å puste igjen, men du bør vente en pause i ca 3 sekunder - til det første ønske om å puste vises. I hoveddelen av LH-prosedyren er det nødvendig å observere riktig rekkefølge for inkludering av ulike muskelgrupper (små, mellomstore, store). En gradvis økning i belastningen bidrar til å styrke den sentrale, perifere blodsirkulasjonen, lymfatisk sirkulasjon og en raskere styrking av styrke, øker kroppens motstand. Fullfør prosedyren LH bør fullføre muskelavslappning, rolig pusting.

Overvåking av effektiviteten av prosedyren utføres i henhold til tellingen av pulsen, innholdet i fyllingen, tidspunktet for retur til de opprinnelige verdier og generelt velvære. Ved utførelse av 1 LH-kompleks, er en økning i pulsfrekvensen opptil 15-20% av den opprinnelige verdien tillatt; II - opptil 20-30% og III - opptil 40-50% av den opprinnelige verdien. Gjenoppretting av puls til de opprinnelige verdiene innen 3-5 minutter indikerer en tilstrekkelig respons.

Treningsfrekvensen - langsom, middels. Spesiell oppmerksomhet til riktig pusting: Inhalere - når du retter kroppen, beveger armer og ben; puster ut - når du bøyer; bringer hender og føtter. Ikke hold pusten, unngår anstrengelse.

Tabell 78. Omtrentlig kompleks av terapeutisk gymnastikk nr. 1 for hjemmeøvelser (1-3 måneder etter CABG, varigheten av klassen er 15-20 minutter).

Tabell 79. Terapeutisk gymnastikk nummer 2 for hjemmeklasser 4-6 måneder etter CABG, med en varighet på 25-30 minutter

Tabell 80. Kompleks nr. 3 terapeutisk gymnastikk for å praktisere hjemme (7-12 måneder etter CABG, varigheten av klassen er 35-40 minutter).

Stor betydning i ambulant og ambulant stadium av rehabiliteringsbehandling er gitt til dosert vandring, noe som øker vitaliteten i kroppen, styrker myokardiet, forbedrer blodsirkulasjonen, puster og forbedrer pasientens fysiske ytelse etter CABG. Når du går i gang, må du følge følgende regler: du kan gå i noe vær, men ikke lavere enn lufttemperaturen på -20 ° C eller -15 ° C med vinden; Den beste gangtid er fra kl. 11.00 til 13.00 og fra kl. 17.00 til 19.00; klær og sko bør være løs, behagelig og lett; mens du går, er det forbudt å snakke og røyke.

Når du går i gang, er det nødvendig å holde en selvkontroll dagbok, hvor pulsen blir registrert i ro, etter å ha gått; Turtallet bestemmes av pasientens velvære og hjertets ytelse. For det første er det langsomme tempoet å gå i gang - 60-70 trinn / min, med en gradvis økning i avstanden, så gjennomsnittlig tempo på gange - 80-90 trinn / min, også gradvis økende avstanden, og deretter et raskt tempo - 100-110 trinn / min. Du kan bruke form for å gå med vekslende, belastning og etter hvile etter 3-5 minutter, så vel som generell helse. Metoder for dosert vandring: før du går, må du hvile i 5-7 minutter, beregne med akselerasjon og retardasjon.

Kommer ut av huset, anbefales det først å gå minst 100 meter i et langsommere tempo, 10-20 trinn per minutt langsommere enn det gange tempoet pasienten er vant til, og deretter gå videre til tempoet som skal mestres. Dette er nødvendig for å forberede kardiovaskulære og respiratoriske systemer for en mer alvorlig belastning. Fullfør gå på et lavere tempo. Ikke har behersket forrige motormodus, det anbefales ikke å gå videre til neste.

Like viktig i alle stadier av fysisk rehabilitering er festet til den doserte klatre til trappen. Nesten alle pasienter hjemme eller ved yrke står overfor behovet for å klatre opp trappen. Nedstigning på trappene er tatt hensyn til for 30% av stigningen. Turtallet er sakte, ikke raskere enn 60 trinn pr. Minutt. Det er nødvendig å gå minst 3-4 ganger om dagen, selvkontrollskjema holdes for pasienter.

Psykologisk rehabiliteringsbehandling

Myokardial revaskularisering hos pasienter med IHD er fortsatt en av de viktigste behandlingsmetodene. Men driften av CABG skaper ytterligere problemer. Alvorlighetsgraden av psykologisk patologi før operasjonen og effektiviteten av korreksjonen er blant de viktige faktorene som bestemmer prognosen for det postoperative sykdomsforløpet.

Psykologisk patologi i preoperativ perioden er en uavhengig prediktor for en ugunstig klinisk prognose for det postoperative kurset, en økning i risikoen for død etter hjertekirurgi (4-6 ganger); økning i volum og varighet av omsorg i kardiologisk sykehus; forverring av den subjektive alvorlighetsgraden av kardialgi, hjertearytmier, kognitiv underskudd. Psykiske lidelser i preoperativ perioden CABG kan kombineres i to grupper av lidelser: neurotiske reaksjoner; somatogen depresjon.

Neurotiske reaksjoner er forbundet med situasjonelle og nosogene faktorer. Den kardiologiske pasienten er mest negativt påvirket av de faktorer som avventer den kommende operasjonen (usikkerhet om varighet, overføring) og miljøet (sykehusforhold, resultat av behandling av andre pasienter i menighet og menighet). Samtidig som varigheten av ventetiden øker, blir de alarmerende symptomene tydeligvektet.

Av de nosogene faktorene for preoperativ angst er alvorlighetsgraden av angina pectoris hovedsakelig preget, ved symptomatisk nivå, er denne indikatoren implementert ved å oppdatere frykten knyttet til alvorlighetsgraden av smertsyndrom (anginal smerte) og fysisk insolvens (stressstabilitet). I samsvar med psykopatologiske egenskaper utforskes to kliniske varianter av preoperative nevrotiske reaksjoner: i henhold til typen ventende neurose utvikler den nevrotiske reaksjonen som et resultat av å vente på svikt fra en situasjon som innebærer en trussel mot pasienten fra utsiden; som "vakker likegyldighet".

I det kliniske bildet av nevrotiske reaksjoner som foregår i henhold til typen av neurose, kommer angstproblemer rettet mot fremtiden - frykt for et uønsket eller dødelig utfall av operasjonen, frykt for hjelpeløshet, ukontrollert og / eller asosial adferd under og etter anestesi, funksjonshemning og profesjonell uegnethet i fremtiden. Pasienten retter oppmerksomheten på tilstanden til kardiovaskulærsystemet (frekvens og regelmessighet av hjerterytmen, indikatorer for blodtrykk), ledsaget av hjerte-neurotiske lidelser. Samtidig bidrar symptomene på kardioneurose til utvidelsen av de kliniske manifestasjonene av hjertepatologi, forverrer tegnene på faktiske somatiske lidelser (kardialgi, økt hjertefrekvens, forandringer i frekvensen og rytmen av hjertekontraksjoner, en økning i amplitude av blodtrykkssvingninger).

Essensen av nevrotiske reaksjoner, som utvikler seg etter typen "vakker likegyldighet", er å streve for å eliminere følelsen av indre ubehag (foruroligende refleksjoner og frykt knyttet til bevisstheten om overhengende fare), som er ledsaget av hypertrophied former for hysterisk oppførsel. Bravado, overdrevet likegyldighet, overoptimisme i vurderingen av utfallet av den kommende operasjonen og deres egne perspektiver kommer i forkant. Rekkevidden av demonstrantadferdighet inkluderer noen ganger røyking, alkoholmisbruk, ignorering av medisinsk resept og behandling av avdelinger.

Noen ganger er det forstyrrelser som representerer et skifte av det imaginære i virkelighetssfære, det vil si ønskesøkt. Vedlegg til en operasjonssjef kan danne seg. Slike komplekser realiseres ved overdreven overdrivelse av en doktors rolle og muligheter i dynamikken til velvære og prospekter. I kategorisk form er kravet uttrykt i kurering av den "beste", "unike" hjertekirurgen. Ofte rapporterer pasientene en spesiell "følelsesmessig" forbindelse med legen, noe som indikerer en betydelig forbedring i deres fysiske tilstand når de kommuniserer med ham eller til og med umiddelbart etter utseendet i menigheten (tegn på magisk tenkning).

Når det gjelder somatogene depressioner, bør viktigheten av aldersfaktoren noteres: de manifesteres oftere hos eldre pasienter, i gjennomsnitt 65,4 år, enn hos pasienter med nevrotiske reaksjoner (i gjennomsnitt 52,1 år). Når man analyserer patogenesen av preoperative depressioner, er det nødvendig å ta hensyn til vaskulær patologi, inkludert den ugunstige løpet av IHD (sykdomsvarighet, gjentatt myokardinfarkt i historien, IV funksjonsklasse angina pectoris, uttalte manifestasjoner av HF), samt samtidige somatiske sykdommer.

I den postoperative perioden utvikler CABG depressive lidelse i 13-64% av tilfellene, og i omtrent halvparten fortsetter psykiske lidelser i 6-12 måneder etter operasjonen. Til tross for den objektive forbedringen i den kliniske statusen hos de fleste pasienter etter AKSH, forverres livskvalitets- og funksjonsindikatorene. Spesielt, ifølge enkelte forfattere, observeres en signifikant forbedring i den somatiske tilstanden etter CABG i gjennomsnitt hos 82-83% av pasientene, mens litt mer enn halvparten kommer tilbake til profesjonell aktivitet uten å redusere preoperativt nivå av ferdigheter og funksjonshemming.

Ved vellykket kirurgisk behandling er det negative kliniske resultatet av CABG (fornyelse og progresjon av angina pectoris, hjertesvikt, reinfektur) vanligvis forbundet med affektiv (depressiv) patologi, en reduksjon i evnen til sosial tilpasning - med personlighetsforstyrrelser.

Ifølge noen data viste 70% av pasientene en reduksjon i arbeidskapasiteten, i 30% av tilfellene - inntil og med nektet å fortsette sin faglige aktivitet i fravær av indikasjoner for utvidelse av funksjonshemningsgruppen som ble etablert tidligere i forbindelse med IHD. Blant de psykiske lidelsene som oppdages hos pasienter med utilfredsstillende indikatorer for sosial tilpasning, er slike manifestasjoner av personlighetsforstyrrelsen notert: hypokondriakal utvikling; utvikling av "andre liv"; Reaksjoner som "benektelse av sykdommen."

Hos pasienter med patokarakterologisk hypokondri karakteriseres personlighetsforstyrrelse av en langsom kurs (i gjennomsnitt i syv år før CABG) med en gradvis økning i alvorlighetsgraden og frekvensen av angina pectorisangrep og restriksjoner knyttet til dem. Manifestasjoner av koronararteriesykdom (MI, angina pectoris av høyfunksjonelle klasser) ledsages av forbigående hypokondriakale reaksjoner av det subkliniske nivå. Bildet av hypokondriakutvikling er bestemt av fenomenene cardioneurose. Det er en tendens til å overdrive faren for subjektivt alvorlige tegn på somatisk lidelse. Til tross for stabiliteten av kardiologiske statusindikatorer overdriver pasientene eventuelle endringer i trivsel, så de blir ledsaget av aktualisering av angstfrykt (kardiofobi, ennofobi).

Sammen med punktlig overholdelse av medisinske anbefalinger, har pasientene en tendens til å ha en sparsom livsstil: et bevaringsregime med en skarp begrensning av yrkes- og innenlands arbeidsbelastning (nektet kraftig aktivitet opp til funksjonshemmede eller pensjon) og forsøk fra leger å bevise muligheten og sikkerheten til utvidelsen av belastninger forårsaker negative reaksjoner hos pasienter.

Pathokarakterologisk utvikling av typen "andre liv". I disse tilfellene er det en annen dynamikk i hjertepatologi: i de første årene (i gjennomsnitt seks år etter kransløpssykdommen) forekommer sykdommen på et subklinisk nivå, ikke ledsaget av en økning i tilstandenes alvorlighetsgrad, fører ikke til aktivitetsbegrensning og blir som regel ignorert av pasientene. Noen få måneder før CABG blir den funksjonelle klassen av angina pectoris kraftig tyngre hos pasienter og / eller MI utvikler seg. En slik plutselig forverring av den somatiske tilstanden, samt informasjon om behovet for kirurgisk behandling, ledsages av alarmerende fobiske reaksjoner med panikkfrykt for død, garantier for en vellykket operasjon opp til alarmerende agitasjon og total søvnløshet på kvelden før AKSH. Stress-indusert iskemi utvikler seg.

Reaksjoner som "sykdomsavslag" manifesteres hos pasienter med gunstige indikatorer for sosial og arbeidstilpasning etter CABG (arbeid uten tap av kvalifikasjoner / antall arbeidstimer og til og med karrierevekst). Pasientene løser ikke kroppslige følelser og trivsel, resultatene av operasjonen betraktes som "strålende", noe som fører til full gjenoppretting. Lignende karakteristika av de personlige egenskapene hos pasienter som er fornøyd med det sosio-kliniske resultatet av CABG, er gitt i enkelte artikler.

Blant de psykiske lidelsene i den postoperative perioden dominerer somatogene psykoser. Foreløpig ligger psykose andre i hyppigheten av postoperative komplikasjoner (i første omgang - arytmier). Akutte psykotiske lidelser forbundet med åpent hjerteintervensjon har forskjellige navn, uttrykket "postcardiotomy delirium" er mest brukt i dag.

Nøyaktig vurdering av prevalensen av postoperativ delirium i hjertekirurgi er vanskelig, det er forbundet (som ved vurderingen av postoperativ psykose generelt), hovedsakelig med forskjeller i metodiske tilnærminger, inkludert diagnostiske kriterier, gjennomsnittlig alder, antall pasienter, etc. Ifølge forskjellige forfattere varierer forekomsten av delirium fra 3 til 47%, når man vurderer resultatene av potensielle studier (med prøver på over 70 pasienter), er hyppigheten av delirium 12-20%.

Det er preoperative risikofaktorer for delirium etter AKSH: Demografisk (avansert alder, mannlig kjønn); kardiologisk (tilbakevendende og alvorlig hjerteinfarkt, hjertesvikt); annen somatisk (somatisk patologi, lavmasse vekstindeks); nevrologisk (historie av hjerneslag, intrakraniell lesjon av karoten arterier); psykopatologisk (psykologisk patologi, behovet for psykofarmoterapi i perioden med preoperativ forberedelse) faktorer; polifarmakoterapiya; avhengighet av alkohol og andre psykoaktive stoffer.

Blant de intraoperative risikofaktorene for delirium vurderes følgende: cerebral emboli; cerebral hypoperfusjon; lavt blodtrykk (hovedsakelig systolisk) under operasjonen, langvarig bruk av hjerte-lungemaskinen, en lang periode med aortisk klemming; lang varighet av operasjonen høye doser av inotrope (øker styrken av hjertesammensetninger) betyr; transfusjon av helblod eller dets produkter i et stort volum.

De viktigste postoperative risikofaktorene for delirium inkluderer: generell somatisk (alvorlighetsgrad av somatisk tilstand, lengden på oppholdet i intensiv omsorg, feber); kardial (postoperativ arytmier, lav hjerteutgang, et stort antall defibrillasjoner etter CABG); biokjemisk (høye nivåer av urea nitrogen og kreatinin). I utviklingen av systematikk av postoperative delirious lidelser, benyttes ulike tilnærminger. Avhengig av graden av aktivitet hos pasienten er det tre typer delirium: hyperaktiv - forekomsten av agitasjon, irritabilitet, aggressivitet eller eufori; hypoaktiv - dominans av hemming, døsighet, apati; blandet - omtrent like forhold til disse lidelsene.

Delirium etter CABG utvikler seg på den første eller andre dag (2/3 og 1/3 pasienter, henholdsvis) av den postoperative perioden, men faren for postoperativ delirium fortsetter i 30 dager etter kirurgi. I en rekke vanlige tegn på postoperativ delirium er det først og fremst en kort varighet som skiller seg fra flere timer til 2-3 dager. For det andre er svingninger i bevissthetsforstyrrelser og hallusinatoriske vrangforestillinger symptommessige i løpet av dagen karakteristisk: i første halvdel av dagen - en tilstand av bedøvelse med psykomotoriske retardasjonsfenomener, ufullstendig orientering på plass og tid; om kvelden og i første halvdel av natten, etter hvert som forvirringen minker, øker psykopatologiske symptomer med verbale og visuelle hallusinasjoner forbundet med psykomotorisk agitasjon.

Reduksjonen av psykopatologiske forstyrrelser og gjenopprettelsen av det normale nivået av bevissthet skjer parallelt med forbedringen av somatisk status. Etter endt psykose blir det generelt observert fullstendig hukommelsestap, som strekker seg både til virkelige hendelser og til psykopatologiske forstyrrelser i deliriumperioden. Etter uttak fra akutt symptomatisk psykose, observeres asteni. Tretthet, manglende evne til langvarig stress, rask utmattelse med fysisk og psykisk stress kombinert med irritabilitet, moodiness, tearfulness, sensitivitet. Stemningen er ekstremt ustabil, med en tendens til depresjon, dannelsen av remisjon etter delirium hos eldre pasienter er ofte lengre, og reduksjon av symptomer kan være ufullstendig.

Problemet med postoperativ endogenomorf psykose - atypiske postcardiotomi delirier, fortsetter med de psykopatologiske symptomene på den endogene prosessoriske sirkelen - har ikke blitt tilstrekkelig utviklet. To typer endogenomorf psykose som forekommer i postoperativ CABG-perioden kan skelnes: forbigående endogenomorf psykose og somatogenisk provoserte utbrudd av periodisk skizofreni. Begge forholdene krever dyktig psykiatrisk omsorg. Kardiologens oppgave i tide for å diagnostisere utviklingen.

Postoperativ depresjon hos IHD pasienter etter at CABG opptar et betydelig sted. Andelen depresjon står for opptil 30-60% av postoperative psykiske lidelser, deres tendens til langvarig (over et år) kurs er ofte funnet. Postoperativ depresjon i sammenligning med preoperativ avviker med en betydelig andel av astheniske manifestasjoner med en relativ reduksjon av angstlidelser.

Blant de demografiske og somatogenic risikofaktorer for postoperativ depresjon anses alderdom, intra hypotensjon, pre- og postoperativ smerte, søvnmangel, ekstrakorporal sirkulasjon, den generelle alvorlighetsgraden av somatiske tilstand etter koronar bypass grafting (i første omgang - alvoret av nyre-, lever-, pulmonær insuffisiens og forstyrrelser i hjernefunksjoner hjerne på grunn av betydelig hypoksi).

Blant psykopatologiske manifestasjoner somatogenetic depresjon i forgrunnen tunge asthenic symptom: generell svakhet, intoleranse for stress, samt økt søvnighet på dagtid med symptomer på tidlig søvnløshet, kognitive svekkelser (dårlig konsentrasjon, hukommelse på hendelser fra fortiden, den begrensede evne til hva som skjer forståelse, memorere nytt informasjon).

I lys av de ovennevnte endringene er de grunnleggende prinsippene og metodene for psykologisk rehabilitering av pasienter med koronar hjertesykdom etter AKSH blitt utviklet. Etter CABG er pasientens psykologiske status endret: Antall pasienter med hypokondrier (c 2 = 4,1, p 2 = 18,3, p 0,1) øker i henhold til trenings toleranse. I arbeids historien til CABG pasienter ofte merket myokardinfarkt enn brutt (82% vs. 57,4%, C2 = 17,1, p 2 = 13,2, p 2 = 28,1, p = 2 9, 4; p 2 = 22,0, p 2 = 13,6, p 2 = 11,9; p 2 = 35,3, s

DP =HELL systole. x HR maks.

Høye nivåer av PD indikerer høy funksjonalitet i hjertet (tabell). Hvis det er umulig å utføre sykkel ergometri, anbefales det å beregne pasientbelastningen avhengig av hjertefrekvensen (HR) som en prosentandel av hjerteserven (WHO, European Bureau) for å bestemme trenings toleranse.