Hjertets grenser i perkusjon: normen, årsakene til ekspansjon, forskyvning

Grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes normalt ved å trykke med fingrene. En lege kan bestemme hovedorganets plassering ved første konsultasjon, ved å vurdere lyden som høres på forskjellige steder når brystet er tappet. Denne diagnostiske prosedyren kalles perkusjon.

Noen avvik i hjertets tilstand på grunn av denne metoden kan bestemmes allerede i første fase. Men uten nøyaktige data oppnådd ved hjelp av instrumentelle metoder, er diagnosen ikke etablert.

Hovedorganet til en person skal ligne en kegle med en skarp ende ned i den venstre delen av brysthulen. Hjertet er beskyttet fra alle sider av andre organer: lungene, membranen, samt organene i mediastinum og brystet. Men det er et lite område av brystet, der plassen ikke er så tett beskyttet. Heartbeat er best følt på den fremre brystveggen. På denne delen av kroppen er det best å gjennomføre perkusjon, å bestemme hvor hjertet er plassert.

Lungene er fylt med luft, så når du tapper på brystet, hvor lungevevvet er plassert, høres en tydelig lyd - den såkalte lungen. Hjertet består av tett muskulært vev, og derfor slår du på den delen av brystet, der organet befinner seg, og forårsaker en kjedelig og døv lyd. Grensen til dumhet er det punktet hvor den dimmede lyden blir til en ringende en.

Grensene for hjertets relative og absolutte dullhet bestemmes også av øre. Den absolutte linjen avgrenser den sentrale delen av organet som lungevevvet ikke dekker. Hvis du trykker på denne sonen, blir den mest kjedelige lyden. Grensen til den relative sløvheten i hjertet er det området der kantene av hjertemuskelen ligger, litt dekket med lungevev.

Normale verdier av vurderte indikatorer:

1. 1. Den høyre grensen ligger på tappingsbåndet mellom det tredje og fjerde interkostale mellomrom. Når perkusjonen er avansert til venstre, er linjen merket på det fjerde intercostal-rommet til høyre.
2. 2. Den venstre grensen er vanligvis merket langs det femte intercostal-rommet 1,5-2 cm dypt fra den mid-klavikulære linjen.
3. 3. Den øvre grensen bestemmes når du beveger deg fra topp til bunn i den venstre delen av brystet på nivået av det tredje interkostale rommet.

Percussion grenser for hjerte sløvhet hos friske barn i forskjellige aldre [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjertefetthet

På høyre parasternal linje

2-1 cm innover fra den parasternale linjen

0,5-1 cm utover fra høyre kant av brystbenet

2-1 cm utover fra venstre mid-clavicular linje

På venstre mid-clavicular linje

1 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen

Tapering område (cm)

Absolutt hjertefetthet

Venstre kant av brystbenet

På ytre kant av areolaen

Langs mid-kraglen (papillær) linje

Knutri fra den mid-klavikulære linjen

Tapering område (cm)

For å bestemme den rette grensen for absolutt hjertefetthet, er fingermåleren plassert i en avstand på 1-2 cm fra den høyre grensen av relativ sløyfe parallelt med høyre kors på brystbenet og bevege den innover til en helt sløv lyd vises. Merk grensen gjør på kanten av fingeren, vendt mot grensen av relativ sløvhet.

For å bestemme den venstre grensen for absolutt sløvhet, er fingerinstrumentimeteret plassert parallelt med hjerteets venstre kant i sonen av relativ sløvhet, noe utad fra den og perkusset, og beveger fingeren til det blir en kjedelig lyd. Merk at grensen er påført på ytre kant av fingeren.

Ved bestemmelse av den øvre grensen for absolutt sløvhet, plasseres fingermåleren på den øvre grensen for relativ hjertefetthet ved korsbenet parallelt med ribben og faller ned til en kjedelig lyd vises.

Grensene for kardial sløvhet hos friske barn av forskjellige aldersgrupper er presentert i tabell 11.

Diameteren til hjertet er avstanden fra høyre til venstre grense av relativ sløvhet, definert i centimeter.

Hos barn i det første år av livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos barn 2-4 år, 8-12 cm, i barn i førskole og skolealder, 9-14 cm.

Auskultasjon av hjertet hos små barn utføres i hvilestilling med skilt og fast ("ring" av bøyde fingre som hjelper under undersøkelsen) eller i sitteposisjon med barnets armer spredt fra hverandre.

Hos eldre barn utføres auskultasjon i forskjellige stillinger (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet oppstår lydfenomen, som kalles hjertetoner.

Jeg tone er på grunn av sammenbruddet av mitral- og tricuspideventiler, myokardiums svingninger, de første delene av aorta og lungestammen når de strekkes av blodet, samt fluktuasjoner forbundet med sammentrekning av atriene.

Den andre tonen er dannet på grunn av oscillasjonene som oppstår i begynnelsen av diastolen under sammenbruddet av aorta og lungestammenes semilunarventiler på grunn av oscillasjonen av veggene i de første delene av disse fartøyene.

Lyden av toner varierer avhengig av phonendoskopets nærhet til ventilene - kilder til lyddannelse.

Vanlige punkter og auskultasjonsprosedyre

Området for de apikale impuls-lydfenomenene høres når mitralventilen er lukket, siden vibrasjonene er godt utført av den tette muskelen i venstre ventrikel og hjertepunktet i hjertet under systolen er nærmest den fremre brystveggen.

2 intercostal plass til høyre ved kors av brystbenet - lytte til lydfenomenene fra aortaklaffene, hvor den kommer svært nær den fremre brystveggen.

2 intercostal plass til venstre for brystbenet - lytte til lydfenomenene fra semilunarventilene til lungearterien.

På bunnen av xiphoidprosessen av brystbenet - lytter til lydfenomenene fra tricuspidventilen.

Punktet til Botkin - Erb (festet på 3-4 ribber til venstre for brystbenet) - lytter til lydfenomenene fra mitral- og aortaklaffene.

I førskolebarn, er det bedre å lytte til hjertet i en pust-hold periode, siden luftveiene kan forstyrre auscultasjon av hjertet.

Under hjertets auskultasjon må du først vurdere rytmets korrekthet, deretter lyden av tonene, deres forhold på forskjellige punkter av auskultasjon (tonen jeg følger etter en lang pause i hjertet og sammenfaller med den apikale impuls. Pausen mellom I og II er kortere enn mellom II og I.)

Lydeffekter på ulike punkter av auskultasjon skal grafisk avbildes.

I hjertet av hjertet og basen av xiphoid-prosessen hos barn i alle aldersgrupper ser jeg seg høyere enn II, bare i de første dagene i livet, er de nesten det samme.

Hos barn i det første år av livet, jeg tone på aorta og lungearterien er høyere enn II, noe som forklares av lavt blodtrykk og en relativt stor lumen av karene. Ved 12-18 måneder sammenlignes styrken på I- og II-tonene i hjertebasis, og fra 2-3 år begynner II-tonen å seire.

På Botkin-punktet er styrken på I- og II-tonene omtrent det samme.

Med hensyn til pulsens labilitet hos barn (med rop, spenning øker den med 20-100%), det anbefales å lese det enten i begynnelsen eller ved slutten av undersøkelsen, og hos små barn og svært rastløse barn - under søvn. Pulsen studeres på radial, temporal, carotid, femoral, popliteal og arterier på bakre fot.

Puls på en. radialis skal føle seg samtidig i begge hender, i mangel av en forskjell i pulsens egenskaper, kan ytterligere undersøkelser utføres på den ene siden. Barnets hånd gripes av legenes høyre hånd på baksiden av håndleddet. Palpasjon av arterien utføres med midt- og indeksfingre på høyre hånd.

I den temporale arterien undersøkes puls ved å trykke arterien mot beinet med indeks og midterfingre.

Med angst på barnet og vanskeligheten med palpasjon på armen, undersøkes puls på lårben og popliteal arterier i den vertikale og horisontale posisjonen til barnet. Følelsen er utført med indeks og midterfingre på høyre hånd i inguinal krøllen, ved utgangen av arteriene fra under pupallamentet og i popliteal fossa.

Palpasjon av karoten arterier utføres ved forsiktig å trykke på den indre kanten av sternocleidomastoid muskel på nivået av cricoid brosk i strupehodet.

Puls på en. dorsalis pedis bestemmes av barnets horisontale stilling. Den andre, tredje og fjerde fingre av legen er plassert på grensen til den distale og midtre tredjedel av foten.

Følgende egenskaper av pulsen er karakterisert: frekvens, rytme, spenning, fylling, form.

For å bestemme hjertefrekvens telling er ikke mindre enn ett minutt. Pulsfrekvensen varierer med barnets alder.

Pulsens rytme estimeres ved uniformiteten av intervaller mellom pulsbeats. Pulsen er vanligvis rytmisk, pulsbølgene følger med jevne mellomrom av tiden.

Pulsspenningen bestemmes av kraften som må påføres for å klemme den palperte arterien. Det er spenst eller hardt (pulsus durus), og spenst, myk, puls (s. Mollis).

Fyllingen av puls bestemmes av mengden blod som danner pulsbølgen. Pulsen undersøkes med to fingre: Den proksimale fingeren klemmer arterien til pulsen forsvinner, deretter stoppes trykket og den distale fingeren får følelsen av å fylle arterien med blod. Distillere full puls (s. Pie nus) - arterien har normal fylling - og tomt (s. Vacuus) - fylling er mindre enn vanlig.

Pulsens størrelse bestemmes på grunnlag av det totale estimatet av pulsbølgenes fylling og spenning. Den største puls er delt inn i stor (s. Magnus) og liten (s. Parvus).

Pulsens form avhenger av hastigheten på trykkendringen i arteriesystemet under systol og diastol. Med akselerasjonen av veksten av pulsbølgen, oppnår pulsen en slags hoppetegn og kalles raskt (s. Celer); Når bremsen vekker veksten, kalles puls sakte (s. tardus).

Regler for måling av blodtrykk

- Før måling av blodtrykk, må pasienten hvile i 5 minutter.

- Måling av blodtrykk bør utføres i et rolig, avslappende og komfortabelt miljø med en behagelig temperatur. Direkte i rommet hvor blodtrykket måles, bør det være en sofa, et bord, et sted for forskeren, en stol for pasienten med en rett bak og, om mulig, en justerbar setehøyde, eller enheter for å opprettholde pasientens arm på hjertenivå. Under måling skal pasienten sitte, lene seg på stolens bakside, med avslappede, ikke kryssede ben, ikke bytte posisjoner og ikke snakke gjennom hele prosedyren for måling av blodtrykk.

- Blodtrykksmåling skal utføres ikke tidligere enn 1 time etter å ha spist, drikker kaffe, stopper fysisk anstrengelse, forblir i kulde og undersøkelser i skolen.

- Pasientens skulder skal være fri for klær, hånden skal være komfortabel på bordet (når du måler blodtrykk i en sittestilling) eller på sofaen (når du måler blodtrykk i en liggende stilling), håndterer du hånden. Når du måler blodtrykket på hendene på mansjetten, legges det over 2 cm over albuebutingen, mens du er under mansjetten, kan du fritt bevege fingeren.

- Ved måling av blodtrykk i underekstremiteter ligger barnet på magen, og mansjetten er påført på låret, slik at mansjettens nedre kant er 2-2,5 cm over popliteal fossa. Stetoskopet er påført popliteal fossa (popliteal arterieområde)

- Gjentatte målinger utføres ikke tidligere enn 2-3 minutter etter fullstendig frigjøring av luft fra mansjetten.

Hos barn opptil 9 måneder, er blodtrykk i nedre ekstremiteter lik blodtrykk i øvre ekstremiteter. Så når barnet tar en vertikal stilling, blir blodtrykket på underekstremitetene 20-30 mm Hg høyere.

Ved normal blodtrykk estimeres med formlene:

Opptil 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, hvor n er alderen i måneder, er DBP ½ eller 2/3 av GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, hvor n-alderen i år (Popov AM), DBP er ½ eller 2/3 av GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Hovedkriteriene for endringer i blodtrykk

Normalt blodtrykk - gjennomsnittlige nivåer av SAP og pappa overstiger ikke 10 og 90 sentiller verdier for en gitt alder og høyde.

Høyt normalt blodtrykk - CAD og pappa, hvis nivå ligger innenfor 90 og 95 centiler for tilsvarende alder og høyde.

Arteriell hypertensjon er definert som en tilstand hvor gjennomsnittet av CAD og / eller DBP, beregnet ut fra tre separate målinger, er lik eller overstiger 95. centil for tilsvarende alder og høyde.

Anatomi av hjerteets grenser

Plasseringen av et hvilket som helst organ i menneskekroppen er genetisk bestemt og følger visse regler. For eksempel, i mennesker, er hjertet vanligvis plassert i venstre side av brystet, og magen i venstre side av bukhulen. Plasseringen og grensene til et hvilket som helst internt organ kan identifiseres av en spesialist ved å sondere og lytte til hjertet. Hjertets grenser bestemmer, tapper brystet med fingrene. Denne metoden kalles hjerte perkusjon.

Selv om instrumentelle undersøkelser er mest informative for å oppdage hjertesykdom, bidrar tapping ofte til å foreta en foreløpig diagnose selv under den første undersøkelsen av pasienten.

anatomi

Vanligvis er det menneskelige hjerte plassert på venstre side av brystet, litt skråt, og i utseende ligner en kjegle. Øvre og laterale organer dekker delvis lungene, den fremre brystet, membranen under og mediastinale organer bak.

Anatomien til hjerteets grenser avsløres av lyden som legen hører når han banker brystveggen:

• perkusjon av hjerteområdet er vanligvis ledsaget av en tud;
• tapping i lungene - klart pulmonalt.

Under prosedyren beveger fagpersonen fingrene fra forsiden av brystbenet til midten, og markerer grensen for øyeblikket når den karakteristiske døve lyden erstatter lungelyden.

Bestemme hjerteets grenser

Typer av grenser

Det er vanlig å skille mellom to typer grenser av kjedelighet i hjertet:

• Den absolutte grensen dannes av den åpne delen av hjertet, og når den er tappet, høres en døvlyd.
• Grensene for relativ sløvhet er plassert på steder der hjertet er litt dekket med lungene, og lyden som høres når du tapper, er kjedelig.

norm

Kanter av hjertet har normalt omtrent følgende verdier:

• Den høyre grensen til hjertet er vanligvis funnet i det fjerde intercostalområdet på høyre side av brystet. Det bestemmes ved å bevege fingrene fra høyre til venstre langs det fjerde gapet mellom ribbenene.
• Venstre er plassert på femte intercostal plass.
• Øvre er det tredje intercostalområdet i venstre side av brystet.

Den øvre kardiale grensen indikerer plasseringen av venstre atrium, og høyre og venstre - henholdsvis hjertets ventrikler. Når du peker på, er det ikke mulig å bare identifisere plasseringen til høyre atrium.

Hos barn

Normen til hjerteets grense hos barn varierer i henhold til stadier av å vokse opp, og blir lik verdiene for voksne når barnet er tolv år gammel. Så til to år er venstre grense 2 cm på utsiden på venstre side av midclavicularlinjen, den høyre er langs den høyre okolovrudnoy-linjen, og toppen ligger i regionen av den andre ribben.

Fra to til syv år er den venstre grensen 1 cm utover fra venstre side av midklavikulærlinjen, den høyre er forskjøvet til innsiden av høyre parasternale linje, og den øvre er plassert i det andre interkostale rommet.

Fra en alder av syv til tolv år er venstre grense til venstre langs midklavikulær linje, høyre kant langs høyre kant på brystet, og den øvre er skiftet til regionen av den tredje ribben.

Bord av normen av hjerteets grenser

Årsaker til avvik

Graden av hjertet grenser i voksne og barn gir en ide om hvor hjertet grenser bør være. Hvis hjertets grenser er plassert ikke der de skal være, kan det antas at hypertrofiske endringer i noen del av organet skyldes patologiske prosesser.

Årsaker til hjertefetthet er vanligvis som følger:

• Patologisk økning i myokardiet eller høyre hjerteventrikel, som er ledsaget av en betydelig utvidelse av høyre kant.
• Patologisk utvidelse av venstre atrium, konsekvensen av dette er forskyvningen av den øvre kardiale grensen.
• Patologisk forstørrelse av venstre ventrikel, på grunn av hvilken utvidelsen av hjerteets venstre kant forekommer.
• Hypertrophic endringer i begge ventriklene samtidig, hvor både høyre og venstre hjerte grenser er forskjøvet.

Av alle avvikene som er nevnt ovenfor, blir den venstre grensen oftest skiftet, og det skyldes ofte vedvarende høyt trykk, mot hvilket en patologisk økning i venstre side av hjertet utvikler seg.

I tillegg kan endringer i hjertegrensene fremkalles av slike patologier som medfødt hjerteavvik, myokardinfarkt, en inflammatorisk prosess i hjertemuskelen eller kardiomyopati, som har utviklet seg som følge av forstyrrelse av endokrine systemet og hormonell ubalanse i denne bakgrunnen.

I mange tilfeller er utvidelsen av hjerteområdene forårsaket av en hjertesykdom og unormalitet i naboorganers arbeid, som lungene eller leveren.

Ensartet utvidelse av grensene skyldes ofte perikarditt - betennelse i perikardiebladene, som er preget av overflødig væske i perikardialhulen.

Unilateral forskyvning av hjertets grenser til den sunne siden oppstår oftest mot bakgrunnen av overflødig væske eller luft i pleurhulen. Hvis kardiale grenser skiftes til den berørte siden, kan dette indikere en reduksjon i en viss del av lungevevvet (atelektase).

På grunn av patologiske endringer i leveren, som er ledsaget av en betydelig økning i kroppsstørrelse, er det ofte et skifte av høyre hjertegrense til venstre.

Normalt hjerte og hypertrofiert

Hjertefetthet

Hvis ekspertene ved undersøkelse avslører unormalt endrede grenser i pasientens hjerte, prøver han å bestemme så nøyaktig som mulig om pasienten har manifestasjoner som er karakteristiske for hjertepatologier eller sykdommer i nærliggende organer.

Symptomer på hjertefetthet er i de fleste tilfeller som følger:

• Hjertesykdommer er preget av hevelse i ansikt og ben, uregelmessig hjerterytme, brystsmerter og dyspnésymptomer, både når du går og i ro.
• Patologier i lungene er ledsaget av cyanose i huden, kortpustethet og hoste.
• Abnormiteter i leveren kan manifestere seg som en økning i magen, unormale avføring, ødem og gulsott.

Selv om pasienten ikke har funnet noen av symptomene ovenfor, er brudd på hjertets grenser et unormalt fenomen, og spesialisten bør derfor foreskrive nødvendig oppfølging av pasienten.

Vanligvis inneholder tilleggsdiagnostikk et elektrokardiogram, en røntgenstråle, en ultralydundersøkelse av hjertet, endokrine kjertler og organer i bukhulen, samt en undersøkelse av pasientens blod.

behandling

Behandling av utvidede eller fordrevne grenser i hjertet er umulig i prinsippet, siden hovedproblemet ikke er så mye grensen mot grenser, som i sykdommen som provoserte den. Derfor er det først nødvendig å bestemme årsaken som forårsaket hypertrofiske forandringer i hjerteområdene eller forflytting av hjertet på grunn av sykdommer i nærliggende organer, og bare deretter foreskrive passende behandling.

Pasienten kan kreve kirurgi for å korrigere hjertefeil, stenting eller bypassoperasjon av karene for å hindre gjentakende infarkt.

I tillegg til og med foreskrevet og narkotikabehandling - diuretika, narkotika for å redusere hjertefrekvensen og lavere blodtrykk, som brukes til å forhindre ytterligere økning i hjerteavdelinger.

Grenser av hjertet hos barn er vanlig bord

En av hjertets indikatorer er pulsen. Disse er svingninger i arterieveggene forårsaket av hjertesammensetninger. For å vite hva som skal være pulsfrekvens hos barn, er det viktig ikke bare medisinske fagfolk, men også foreldre. Denne indikatoren er hovedsakelig avhengig av barnets alder. Også påvirket av en rekke andre faktorer:

• helse tilstand;
• værforhold hvor hjertefrekvensmålinger (HR) utføres;
• barnets stemning;
• fysisk aktivitet og kroppslig form
• kroppstemperatur.

Pulsfrekvens hos barn i ulike aldre

Hjertefrekvensen er variabel. Hos barn er denne parameteren betydelig høyere enn hos voksne. Den høyeste hjertefrekvensen hos nyfødte (ca. 140 slag / min). Samtidig, i en sunn teenager på 15, kan frekvensen være så lav som 70 slag / min. Omtrent denne verdien vedvarer hele livet. Men i alderen begynner hjertemuskelen å svekkes, og hjertefrekvensen øker.

Pulsfrekvensen etter alder hos barn finnes i spesielle tabeller.

Hvis verdien avviger oppover med ca 20% fra det tillatte, så kan vi snakke om et raskt hjerterytme. De kaller denne tilstanden takykardi. Følgende faktorer kan forårsake det:

• lavt hemoglobin;
• overarbeid og stress;
• hjertesykdommer, åndedrettssystem, endokrine patologier.

Pulsen kan øke med følelsesmessig utbrudd, så vel som i varmen. Indikatoren kan overskride normens grense med 3 ganger, men dette anses ikke for å være en sykdom eller patologi.

Redusert hjertefrekvens eller bradykardi kan forekomme hos ungdom som er aktivt involvert i sport. Dette bør ikke forårsake angst hvis barnet føler seg bra. I tilfelle når det er andre klager om trivsel, krever det høring av legen.

Alle kan lære å definere denne indikatoren. Du trenger ikke å ha spesialverktøy eller kunnskap. For å finne ut om pulsfrekvensen er normal hos barn, må du enkelt klemme en stor arterie på håndleddet, tempelet eller nakken med pekefingeren. Deretter er det nødvendig å beregne blodpulseringer på 15 sekunder. For å bestemme hastigheten på kardial muskel sammentrekning per minutt, må du multiplisere den resulterende tallet med 4. For et mer nøyaktig resultat er det bedre å ta målinger om 1 minutt. Resultatet bør kontrolleres med pulsfrekvensbordet hos barn. Med åpenbare avvik verdt et besøk til legen. Hvis beregningene utføres regelmessig, bør dette gjøres under de samme forholdene.

Korrekt funksjon av kardiovaskulærsystemet er en viktig del av et barns helse. Hennes indikatorer: blodtrykk og puls, som hos barn må oppfylle normen. Hjertefrekvens (HR) kan enkelt måles og overvåkes hjemme.

Pulsmålinger bør utføres når barnet er i rolige omgivelser, i samme stilling (for eksempel sitter) i flere dager for å gjøre bildet klarere. Det er bedre å gjøre det om morgenen, kan du etter frokost. For å måle pulsen må du finne en stor arterie på håndleddet ditt, i den tidlige regionen eller nakke. Sjekk ett minutt på stoppeklokke og telle antall beats i løpet av denne tiden. Du kan oppdage 15 sekunder og multiplisere tallet med fire.

Puls hos barn varierer med alder. Jo yngre barnet, jo oftere er hjertefrekvensen. Pulsfrekvensen i barn etter alder kan ses i tabellen.

Over 15 år er prisene tilsvarende hjertefrekvensen for en voksen og er i gjennomsnitt 70 slag per minutt.

Puls- og trykkendring i løpet av dagen. Dette er normalt og nødvendig slik at menneskekroppen kan tilpasse seg verden rundt den.

Vesentlige avvik i hjertefrekvensindikatorer kan indikere uregelmessigheter i organismenes virkemåte.

Hvis puls hos barn vesentlig overskrider tabellens normer, kan dette i henhold til alder skje av ulike årsaker:

• aktiv fysisk aktivitet;
• tretthet,
• emosjonell utbrudd;
• det er varmt og prippen i rommet;
• eventuelle sykdommer i barnet (respiratorisk, kardiovaskulært system, endokrine sykdommer, lavt hemoglobin).

Når et barns puls overskrider normen og hviler, kalles det takykardi.

Den motsatte situasjonen, når hjertefrekvensen er mindre enn gjennomsnittsindikatorene, som ofte er tilfellet med idrettsutøvere. Dette indikerer et godt arbeid i hjertet og kroppens fysiske form. Her er den viktige tilstanden barnets velvære. Hvis han føler seg dårlig, klager over svimmelhet og svakhet, er det bedre å konsultere en spesialist. Det må tas i betraktning at bremsing av et barns puls i en drøm er normen.

Hjertefrekvens i premature babyer

La oss snakke om hvilke pulsindikatorer for prematur babyer som er normen. Når et barn blir født for tidlig, har han ofte en viss umodenhet i enkelte organer. Derfor er tiden for tilpasning til liv utenfor livmoren noe annerledes, og levedyktighetsindikatorene kan variere. For eksempel kan pulsen i en for tidlig baby nå 180 slag per minutt, og samtidig er det ikke en patologi. I noen tilfeller er hjertefrekvensen for disse barna fortsatt i området 120-160, så vel som for andre babyer. Det bør huskes at premature babyer er mer følsomme for ytre stimuli, noe som markant øker hjertefrekvensen og blodtrykket. Derfor må den for tidlige babyen skape et rolig miljø og forsøke å beskytte det mot for høye lyder eller sterkt lys.

Hjertefrekvens hos barn-idrettsutøvere

Som nevnt ovenfor har de trente barna mindre puls, og dette er bra. Et barn som spiller sport bør vite hvordan man beregner den maksimale hjertefrekvensen, som er normen for ham. For å gjøre dette kan du bruke formelen: 220-alder. Svaret vil vise en gyldig øvre grense. Du må også vite at pulsene skal gå tilbake til de normale verdiene 10 minutter etter treningsøtten. Dette er en indikator på god hjerteytelse.

Perkusjon. Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

4. Slagverk. Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Teknikken for å bestemme grensene for hjertets relative sløvhet.

Percussion utføres på en vertikal eller (hvis barnet ikke kan stå) horisontal posisjon av barnet. Fingerplesimeteret presses tett mot brystet parallelt med den avgrensede grensen til hjertet, og et slagslag berøres på fingeren på fingeren. Brukt percussion medium og det roligste. Marker grensen til hjertet utføres på ytre kanten av finger-plezimetra, mot den klare lyden.

Ordren av perkusjon: først bestemt av høyre, deretter venstre og øvre grenser av hjertet.

Bestemmelse av den høyre grensen av hjertets relative sløvhet.

Det begynner med bestemmelse av grensen for leversushet ved perkusjon langs den mid-klavikulære linjen. Finger-pleiemåleren er plassert parallelt med ribbene, perkusjonen utføres langs intercostalområdet fra den andre ribben til den øvre grensen for leversløp. Deretter overføres fingerplysimeteret til ett mellomrom mellom leverspalten og plasseres parallelt med den rett definerte grensen for kardial sløvhet. Anvendt slagverk av middels styrke, flytt fingerplysimeteret langs intercostalplassen mot hjertet.

Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet.

Det utføres i samme interkostale rom hvor den apikale impuls er lokalisert. Finger-pleiemåler trykker sideflaten til brystet langs mid-aksillærlinjen parallelt med den ønskede grensen til hjertet og beveger seg gradvis mot hjertet til blunting. Percussion strike brukes fra forsiden til baksiden, for ikke å fange hjerteprofilen til hjertet.

Tabell 1. Slagbegrensninger av kardial sløvhet hos friske barn i forskjellige aldre (Molchanov V.I., 1970)

Tverrsnitt av blunting, cm

2-1 cm utover fra venstre nippelinje

På høyre parasternal linje

På venstre nippelinje

2-1 cm innover fra den parasternale linjen

1 cm innover fra nippelinjen

Ved 0,5-1 cm utover fra høyre kant av brystbenet.

På ytre kant av areolaen

Langs mid-kraglen (papillær) linje

Knutri fra den mid-klavikulære linjen

Tverrsnitt av blunting, cm

Definisjonen av øvre grense for hjertets relative sløvhet: slagverk utføres langs den venstre parasternale linjen fra topp til bunn, og starter fra det første intercostalområdet til en forkortet perkussjonslyd vises.

Forelesning 21. Grensene for hjertets absolutte dullhet. Hjerte auskultasjon

1. Definere grensene for hjertetes absolutte dullhet

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet produsert av de samme reglene som definisjonen av grensene for relativ sløvhet, bruk av det roligeste slagverket, i samme rekkefølge - høyre, venstre og deretter øvre grense. For å bestemme den rette grensen for hjertetes absolutte dullhet, plasseres fingermåleren 1-2 cm fra den høyre grensen av relativ sløvhet parallelt med høyre kors på brystbenet og beveger den innover til en helt sløv lyd vises. Merk grensen gjør på kanten av fingeren, vendt mot grensen av relativ sløvhet. For å bestemme den venstre grensen for hjertets absolutt sløyfe, er fingermåleren plassert parallelt med hjerteets venstre kant i sonen av relativ sløvhet, noe utad fra den og perkusset, og beveger fingeren til det blir en kjedelig lyd. Merk at grensen er påført på ytre kant av fingeren. Ved bestemmelse av den øvre grensen for absolutt sløvhet, plasseres fingermåleren på den øvre grensen for relativ hjertefetthet ved korsbenet parallelt med ribben og faller ned til en kjedelig lyd vises.

Border av kardial sløvhet hos friske barn av forskjellige aldersgrupper er presentert i tabell. 11.
2. Hjerte diameter

Diameteren til hjertet er avstanden fra høyre til venstre grense av relativ sløvhet, definert i centimeter. Hos barn i det første år av livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos barn på 2-4 år - 8-10 cm, i barn i førskole og skolealder - 9-14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auscultation av hjertet

Auskultasjon av hjertet hos små barn utføres i hvilestilling med skilt og fast ("ring" av bøyde fingre som hjelper under undersøkelsen) eller i sitteposisjon med barnets armer spredt fra hverandre. Hos eldre barn utføres auskultasjon i forskjellige stillinger (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet oppstår lydfenomen, som kalles hjertetoner:
1) Jeg tonen skyldes sammenbruddet av mitral- og tricuspideventiler, myokardiums svingninger, de første delene av aorta og lungekroppen når de strekkes av blod, samt fluktuasjoner forbundet med atriell sammentrekning.
2) II-tonen er dannet på grunn av svingninger som oppstår i begynnelsen av diastolen under sammenfallet av semilunarventiler av aorta og lungekroppen, på grunn av oscillasjonen av veggene i de innledende seksjonene av disse fartøyene.
Lyden av toner varierer avhengig av phonendoskopets nærhet til ventilene - kilder til lyddannelse.
Konvensjonell tremor og auskultasjonsprosedyre:
1) regionen av de apikale impuls-lydfenomenene høres når mitralventilen er lukket, siden vibrasjonene er godt utført av den tette muskelen i venstre ventrikel og hjertepunktet i hjertet under systolen kommer nærmest den fremre brystveggen;
2) av det andre intercostal rommet til høyre ved korset av brystbenet - lytte til lydfenomenene fra aortaklaffene, hvor den kommer svært nær den fremre brystveggen;
3) 2. intercostal plass til venstre for brystbenet - lytte til lydfenomenene fra semilunarventiler i lungearterien;
4) ved foten av xiphoidprosessen av brystbenet - lytte til lydfenomenene fra tricuspidventilen;
5) Botkin-Erb-punktet (festet til den tredje fjerde ribben til venstre for brystbenet) - lytter til lydfenomenene fra mitral- og aortaklaffene.
I førskolebarn, er det bedre å lytte til hjertet i en pust-hold periode, siden luftveiene kan forstyrre auscultasjon av hjertet. Under hjertets auskultasjon må du først vurdere rytmets korrekthet, deretter lyden av tonene, deres forhold på forskjellige punkter av auskultasjon (tonen jeg følger etter en lang pause i hjertet og sammenfaller med den apikale impuls. Pausen mellom I og II er kortere enn mellom II og I.) I hjertet av hjertet og basen av xiphoid-prosessen hos barn i alle aldersgrupper ser jeg seg høyere enn II, bare i de første dagene i livet, er de nesten det samme. Hos barn i det første år av livet, jeg tone på aorta og lungearterien er høyere enn II, noe som forklares av lavt blodtrykk og en relativt stor lumen av karene. I en alder av 12-18 måneder sammenlignes styrken av I- og II-toner i begynnelsen av hjertet, og fra 2-3 år begynner II-tonen å seire. På Botkin-punktet er kraft I og II omtrent det samme. I 80% av barna kan det høres funksjonelle (uorganiske, "tilfeldige", "ikke-patologiske", "uskyldige", "fysiologiske", "sekundære", "ikke-permanente", "forbigående", "midlertidige") lyder - flere lydfenomener i områder av hjertet som ikke er forbundet med anatomisk skade på hjertet og store kar.
Opprinnelsen til funksjonell støy:
1) hjerteformasjonsstøy oppstår på grunn av ujevn vekst i hjerteseksjonene, inkompatibilitet av kamre og hjertehull, ventiler og akkorder, diameter og tykkelse av karvevegger, noe som fører til ytterligere blodturbulens og ventilbladvibrasjoner, endringer i resonansegenskapene til arbeidshjertet;
2) støy av små anomalier som ikke fører til brudd på homodynamikk - den relative innsnevringen av store fartøyer - de enkelte trekkene til arkitektonikken til den trabekulære endokardiale overflaten, den særegne strukturen og plasseringen av papillære muskler og akkorder som forårsaker ytterligere blodturbulens;
3) Muskelstøy: Atonisk, hypertensiv neurovegetativ, myokardisk dystrofisk, etter trening;
4) Støy ved endring av sammensetningen, hastigheten på blodbevegelsen - anemisk, tachemisk, med eksikose, med hypervolemi;
5) Støy i akutte og kroniske infeksjoner og rusmidler;
6) ekstrakardiell støy: kompresjon (med kompresjon av store kar), kardiopulmonal, lungearteriestøy i området med bifuracii, med deformasjon av brystet.

Forelesning 22. Studien av puls og blodtrykk

1. Metoder for forskningspuls

Med hensyn til pulsens labilitet hos barn (med rop, spenning øker den med 20-100%), det anbefales å lese det enten i begynnelsen eller ved slutten av undersøkelsen, og hos små barn og svært rastløse barn - under søvn. Pulsen studeres på radial, temporal, carotid, femoral, popliteal og arterier på bakre fot. Pulsen på A. radialis skal følges samtidig på begge hender, i fravær av en forskjell i pulsens egenskaper, kan videre forskning utføres på den ene siden. Barnets hånd gripes av legenes høyre hånd på baksiden av håndleddet. Palpasjon av arterien utføres med midt- og indeksfingre på høyre hånd. I den temporale arterien undersøkes puls ved å trykke arterien mot beinet med indeks og midterfingre. Med angst på barnet og vanskeligheten med palpasjon på armen, undersøkes puls på lårben og popliteal arterier i den vertikale og horisontale posisjonen til barnet. Følelsen er utført med midtre og indeksfinger av høyre hånd i inguinal-krøllen, ved utgangen av arteriene fra under pupart-ligamentet og i popliteal fossa. Palpasjon av karoten arterier utføres ved forsiktig å trykke på den indre kanten av sternocleidomastoid muskel på nivået av cricoid brosk i strupehodet. Puls på A. dorsalis pedis bestemmes av barnets horisontale stilling. Den andre, tredje og fjerde fingre av legen er plassert på grensen til den distale og midtre tredjedel av foten.

2. Pulsens egenskaper

Karakterisert av følgende egenskaper av pulsen:

1) frekvens;
2) rytme;
3) spenning;
4) fylling;
5) form.
For å bestemme hjertefrekvens telling er ikke mindre enn ett minutt. Pulsfrekvensen varierer med barnets alder.
Barnets alder Hjertefrekvens per minutt
Nyfødte 140-160
1 år 120
5 år 100
10 år 90
12-13 år 80-70
Pulsens rytme estimeres ved uniformiteten av intervaller mellom pulsbeats. Pulsen er vanligvis rytmisk, pulsbølgene følger med jevne mellomrom av tiden. Pulsspenningen bestemmes av kraften som må påføres for å klemme den palperte arterien. Det er spenst eller hardt (s. Durus), og ubelastet, myk puls (s. Molis). Fylling av puls bestemmes av mengden blod som danner pulsbølgen. Pulsen undersøkes med to fingre: Den proksimale fingeren klemmer arterien til pulsen forsvinner, deretter blir trykket stoppet, og den distalt plassert fingeren får følelsen av å fylle arterien med blod. Distillere full puls (R. plenus) - arterien har en normal fylling - og tom (s. Vacuus) - fyllingen er mindre enn vanlig. Pulsens størrelse bestemmes på grunnlag av det totale estimatet av pulsbølgenes fylling og spenning. Den største puls er delt inn i stor (s. Magnus) og liten (s. Parvus). Pulsens form avhenger av hastigheten på trykkendringen i arteriesystemet under systol og diastol. Med akselerasjonen av veksten av pulsbølgen, oppnår pulsen en slags galopperende karakter og kalles rask (r. Selger), mens bremsningen av pulsbølgen reduseres, kalles puls sakte (t. Tardus).
3. Blodtrykksmåling

Blodtrykk (BP) måles ved hjelp av et Riva-Rocci apparat eller en fjærtrykksmåler. I det første tilfellet er det nødvendig at nulldelingen av skalaen ligger på nivået av barnets arterie eller hjerte under studien. Ved måling med fjærtrykksmåler er denne tilstanden ikke nødvendig. For nøyaktigheten av blodtrykksmåling bør mansjettstørrelsen være passende for barnets alder (mansjettbredden skal være halvparten av omkretsen av barnets skulder).

Måling av blodtrykk på hendene.
Hånden til barnet skal være i en avslappet tilstand og ligge lett på håndflaten. Mansjetten er plassert 2 cm over albuen, slik at det er mulig å plassere en finger fritt under den. Før du bruker luften fra mansjetten, må du fjerne den. Stetofonendoskos påføres i albuen til brachialarterien uten trykk. Utseendet til hjertetoner når du lytter til brachialarterien, tilsvarer maksimalt blodtrykk, og deres forsvinning tilsvarer det minste blodtrykk (målt i mm Hg). Blodtrykket til barn i det første år av livet beregnes ved å bruke formelen: 76 + 2n (n er alderen i måneder). Minimumet er lik halv eller 2/3 av maksimalt trykk (Popov AM). Hos barn eldre enn et år:
1) HELL = 100 + 2n (n er alderen i år) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Måling av blodtrykk i bena utføres med barnet i magen. Mansjetten påføres på den distale enden av låret, 2 cm over popliteal-folden, slik at under den kan du fritt bevege en finger. Stetofonendoskopet påføres i popliteal-folden til lårbenet. Blodtrykk på beina er litt høyere enn på armene.

Forelesning 23. Klinisk studie av kardiovaskulærsystemets funksjonelle tilstand hos barn

Bruk følgende prøver.

Orto-klinostatisk test: Barnet er 5 til 10 minutter i horisontal stilling, hjertefrekvensen bestemmes og blodtrykket måles. Deretter bestemmes blodtrykk og pulsfrekvens i barnets stilling. I et sunt barn økes pulsfrekvensen med 10 slag per minutt. Maksimum og minimumtrykk varierer fra 10 mm Hg. Art. Breath-holding test (Shtanga-Gencha) - se metodologien i avsnittet "Åndedrettsorganer". Eksempel på målt belastning i henhold til N. A. Shalkov. I hvile er barnets hjertefrekvens bestemt og blodtrykket måles. Beregn minuttvolumet (MO) av blod: MO er lik pulstrykk (PD) ganger pulsfrekvensen per minutt (MO = PD x P). Med hensyn til barnets tilstand tildeles en annen belastning: For praktisk sunne barn - 10 dype squats for 20 s eller 20 dype squats i 30 s, og pulsfrekvensen og blodtrykket måles igjen;
2. Praktiske ferdigheter som er nødvendige for studenter

Praktiske ferdigheter og evner som studentene skal mestre i selvutdannelsesprosessen og på tematiske praktiske klasser:

1) Evnen til å samle liv og slægtshistorie (familielegenden);
2) evnen til undersøkelse, hjertets palpasjon, apikal impuls, perifere fartøy (puls) og karotisarterier;
3) Ferdighet av perkusjon av grensene for relativ og absolutt kardial sløvhet;
4) evnen til auscultation av hjertet og blodkarene;
5) evnen til å skjematisk registrere lydfenomener som høres på projeksjon av hjertet hos friske og syke barn;
6) ferdigheten til å bestemme blodtrykket i armene og bena;
7) Evnen til å utføre funksjonstester: ortoklinostatisk, Shalkova, Shang-Gencha;
8) evne til å vurdere EKG- og PCG-indikatorene til de undersøkte barna.
Forelesning 24. Strukturen og funksjonen til barnets hud
1. Utvikling av hud og egenskaper av sin struktur hos barn

Barnets hud i sin struktur og funksjonelt varierer i mange henseender fra huden til en voksen. Huden er lagt i prenatal perioden på 5. uke. Huden er en indikator på alder i prenatalperioden. Hudsporene på sålen vises på den 32. til 34. uke i den øvre delen av sålen og løper tverrgående. Rundt den 37. uke opptar furrows 2/3 av fotområdet i de øvre delene. Ved den 40. uka har hele stoppet blitt strippet. Huden, som en voksen, består av epidermis og dermis. Den epidermis er veldig delikat, tynn består av 2-3 lag med døde celler. Den epidermis inkluderer et stadig avvisende epitel lag og et aktivt voksende hoved, kimen laget. Dermis, selve huden, består av papillære og retikulære lag, hvor den bindevevde basen og muskelfibrene er dårlig utviklet. Kjellermembranet, som ligger mellom epidermis og dermis, og sikrer en tett forbindelse hos voksne, hos barn, er representert av løs cellulose som inneholder nesten ingen binde og elastisk vev. Som et resultat, i nyfødte er epidermis lett separert fra dermis. Karakteristiske trekk ved nyfødtens hud er rike blodkarrene med et tykt nettverk av brede kapillærer, noe som gir huden en lys først og deretter blekrosa farge. Sebaceous kjertlene fungerer intensivt allerede i prenatalperioden og i løpet av det første år av livet, og utskiller fett på overflaten av huden. Etter fødselen er babyens kropp dekket av kjøttfett. Svettekjertler dannes, men svette i et sunt barn begynner på 3-4 måneder, noe som skyldes ufullkommenheten til termoreguleringssenteret. Økt svetting hos barn i de to første månedene av livet er et viktig symptom på endring i forstyrrelsen av kroppens indre miljø. Fluff hår ser ut i 20-ukers prenatal periode. De dekker hele kroppen av fosteret. Fra omtrent 33 uker begynner de gradvis å forsvinne, først fra ansiktet, deretter fra stammen og ekstremiteter. Ved den 40. uke forblir fluffhåret bare i skulderbladets område, og ved fødselen forsvinner det helt. Brystvorter og brystvorter av brystkjertlene begynner å stikke over huden fra den 34. uke, og fra den 36. uke når nodlene i kjertelvevet 1-2 mm, 40 uker opp til 7-10 mm. Glandular vev forblir håndgribelig til 3 ukers alder. Håret på hodet til et nyfødt har ikke kjernen og endringer i det første året. I løpet av det første år av livet, fortsetter veksten av stratum corneum, samt utviklingen av bindevevet i huden, kraftig. Kapillærene forblir brede i lang tid, noe som forklarer den mykt rosa fargen på huden til et spedbarn. Når det gjelder andre barndomsperioder, bør det bemerkes at i puberteten er det økt hårvekst på guttens ansikt, under armene, på puben, økt spenning i huden, funksjonen til talgkjertlene økes også, etterfulgt av betennelse og suppurasjon.

Funksjonene i huden er forskjellige, men den viktigste er beskyttelse mot grove mekaniske, kjemiske effekter. Hos barn i de første årene av livet er denne funksjonen utilstrekkelig på grunn av den meget tynne epidermis og rik blodtilførsel.

Andre funksjoner uttrykkes ganske bra:
1) åndedrettsvern;
2) utskillelse;
3) vitamindannende;
4) taktil;
5) temperatur;
6) overfladisk smertefølsomhet.
De termoregulatoriske og ekskretoriske funksjonene som utvikler seg som nervesenter utvikler seg er dårligere utviklet. Åndedrettsfunksjonen i huden hos voksne er svært liten, huden absorberes 800 ganger mindre enn lungene. Hos spedbarn er åndedrettsfunksjonen i huden viktigere enn hos voksne på grunn av tynnheten av stratum corneum og økt blodtilførsel i den. Huden er aktivt involvert i dannelsen av pigment og vitamin D3 under påvirkning av ultrafiolett stråling. Taktil, temperatur, følsomhet på overflatesmerter er gitt av det omfattende feltet av eksteroreceptorer. Overdreven irritasjon av huden kan forårsake angst hos barnet, søvnforstyrrelser, nedsatt neurotrofisk funksjon og kan føre til utvikling av dystrofi.
3. Subkutan fettvev

Subkutant fettvev begynner å danne seg i den femte måneden av intrauterint liv, men blir maksimalt forsinket i 8. og 9. måned. Hos små barn er 12% kroppsvekt, hos voksne - bare 8%. Sammensetningen av fettsyrer i et spedbarn er nær det av morsmelk. De inneholder fast palmitinsyre og stearinsyre og mindre oljesyre. Dette skaper mulighet for direkte absorpsjon av morsmelkfett. Barnet har en tettere turgorv. I barn i det første år av livet er det en tendens til dannelsen av lokale seler og hevelse i huden og subkutan fett. En egenskap av barndommen er fettvev, plassert i brystcellens cellulose, mediastinum, rundt de store karene og indre organer. Det gir et høyere nivå av varmeproduksjon hos nyfødte. Ordren om forsinkelse av det subkutane fettlaget under emaciering er særegent: først på magen og brystet, deretter på lemmer og sist av alt på ansiktet.

4. Egenskaper av huden hos barn av nyfødte og spedbarn

Anatomiske og fysiologiske egenskaper av huden hos barn forklarer hudens egenskaper hos nyfødte og spedbarns barn:

1) fysiologisk hyperemi eller erytem hos det nyfødte
2) fysiologisk desquamation - avvisning av døde celler;
3) små gulaktige, melkefulle knuter (milia). De blir observert på huden av nyfødte.
4) hos nyfødte kan infeksjon av det nyfødte resultere i tilstedeværelse av nyfødte pemfigus på grunn av utilstrekkelig forbindelse mellom epidermis og dermis;
5) huden på nyfødte og spedbarn når den blir overopphetet i de varme sommermånedene, er dekket av mange elementer av polymorf natur, rik rosa farge, størrelsen på et pinhode (stikkende varme);
6) som følge av uhygienisk innhold kan forekomme i hudfoldene i nakken, lysken, bak ørene av bleieutslett.

Forelesning 25. Studier av huden og dets viktigste lesjoner. cyanose

Når du undersøker huden, som er best gjort i dagslys, vær oppmerksom på farge, tilstedeværelse av forskjellige utslett, vaskulære formasjoner, pigmentflater, ødem og andre patologiske elementer. I dette tilfellet utgjør forekomsten av elementer, lokalisering, hudatrofi, kløe og sprekker. Utseendet til huden kan gjenspeile alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Inspeksjon av barnet bør utføres i et varmt rom, hendene å utforske bør være rene, varme og tørre. Hvis det ikke er noen krav til inspeksjon, er det tilrådelig å eksponere barnet under inspeksjonen.

2. Metoder for å vurdere tilstanden til huden

Ved vurdering av tilstanden til huden brukes spørsmålstegn og objektive metoder:

1) inspeksjon;
2) palpasjon;
3) bestemmelse av vevsturgur;
4) bestemmelse av hudens elastisitet;
5) bestemmelse av tilstanden til hudkarene;
6) dermografi.
Om nødvendig, produser hudbiokjemi, morfologiske og immunhistokjemiske studier.
Spørsmål. Moderens undersøkelse bidrar til å avklare tidspunktet for utseende av endringer, deres forbindelse med kvittering av matvarer, medisiner. I tilfelle av utslett, klargjør de utslaget, tidspunktet for utslaget, utbredelsen av utslett, lokalisering, tilstedeværelse av kløe, brennende, prikking, dynamikken i endringer i elementene.