Tegn på ventrikulær hypertrofi på EKG

Det første tegn på en patologisk tilstand som myokardial hypertrofi kan endres på elektrokardiogrammet (EKG). Disse forandringene kan i lang tid gå foran klinikken til den underliggende sykdommen.

1 Portrett av hypertrofi

Venstre ventrikulær hypertrofi

Før vi går videre til beskrivelsen av elektrokardiografiske tegn på hypertrofi (økning) av høyre og venstre ventrikel, vil vi fokusere på noen punkter i patofysiologi og anatomi. Vi vil forsøke å presentere og beskrive hva det hypertrofierte myokardiet ser ut. Kanskje det hjelper noen til å raskt og enkelt huske tegn på hypertrofi (økning). Så normalt overskrider venstre ventrikel (LV) med sin masse den høyre ved nesten 3 ganger. Dette faktum er forklart av det faktum at LV arbeider under forhold med høy motstand. Han trenger å overvinne den vaskulære motstanden som er opprettet i aorta - det utgående fartøyet.

Høyre ventrikel (RV) er mye lettere, det møter ikke slik vaskulær motstand. Fordi han ikke trenger en slik muskelmasse som en nabo. Forutsetningen for dannelse av remodeling av høyre og venstre ventrikel (LV) er den ekstra økte motstanden som må overvinnes av ett eller andre. Med en økning i trykk i en liten sirkel (pulmonal blodstrøm), er RV under trykk. Når trykket i aorta øker eller når et hinder for normal LV-operasjon oppstår av andre grunner, opplever dette hjertekammeret økt stress.

Høyre ventrikulær hypertrofi

For å klare den situasjonen som har oppstått og for å oppfylle sin pumpefunksjon, som tidligere, er muskelfibrene til høyre eller LV tykkere og langstrakte. Det ser ut til at det syntes å være gode kompenserende mekanismer. Dette hjertekammeret blir sterkere og vil fortsette å fungere. Men alt har sin egen sikkerhetsmargin. Og ventriklene i denne situasjonen er ikke noe unntak. For en stund jobber disse hjertekamrene på det tidligere nivået, men før eller siden oppstår utmattelsen av kompenserende mekanismer. Hjertemusklen begynner å miste sin pumpefunksjon. Hvilke nye egenskaper har rett eller LV erverver i tilfelle en dannet hypertrofi? Muskelfibre forlenge og tykkere.

Kameraet er forstørret i størrelse og masse. Sklerotisk (spredning av bindevev) og dystrofiske prosesser i myokardiet på grunn av uttømming av energireserver i cellen. En økning i hjerteets elektromotoriske kraft og en økning i ventrikulær eksitasjonsvektor. Jo tykkere myokardiet er, desto mer energi har hjertet å bruke for å få den elektriske impulsen til å spenne hele tykkelsen på myokardiet. Følgelig øker det tidspunktet for eksitering av ventrikkelen. Alle disse øyeblikkene fører til endringer i elektrokardiogrammet, noe som indikerer forekomsten av hypertrofi.

2 tegn på venstre ventrikulær hypertrofi

EKG for venstre ventrikulær hypertrofi

Den utvidede venstre ventrikkel (LV) tilbringer mer tid på opphiss og sammentrekning. Følgelig vil på EKG dette manifestere seg med visse tegn. På elektrokardiogrammet vil tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) bli registrert i venstre brystledninger, som inkluderer V5 og V6. Ikke bare venstre, men også høyre brystledninger (V1 og V2) vil ha tegn som indikerer en økning i de venstre seksjonene. I dag er det mange diagnostiske kriterier for LVH, men ikke en av dem har 100 prosent nøyaktighet og pålitelighet. For nøyaktighet av diagnosen er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare en kombinasjon av symptomer, men også tillegg av ikke-funksjonelle diagnostiske data til dem. Her er de mest brukte kriteriene:

1. Avviket fra den elektriske aksen til venstre. Det elektrokardiografiske bildet anskaffer en karakteristisk form i standardledere når R er størst i den første standardlederen. Følgende forhold i amplitude er observert i I, II, III: RI> RII> RIII.
2. Endringer i høyden (amplitude) av R-bølgen. I den første standardledningen er den den største og er mer enn 11 mm.
3. I III standard bly er summen av S og R i dens amplitude mer enn 25 mm.
4. I aVL er R-bølgen mer enn 11 mm.
5. I aVF R-bølgen over 20 mm.
6. AVR S-bølgen overstiger 14 mm.

I venstre brystledninger kan endringer som kan indikere tilstedeværelse av LVH også merkes:

1. Maksimal høyde R i V5, V6. Normalt bør maksimum R være i V4. V4, V5 eller V6 R-bølgen er mer enn 26 mm.
2. For større nøyaktighet brukes Sokolov-Lyon-indeksen, hvor summen av R V5 beregnes, eller i V6 og S i V1. Det diagnostiske tegn på LVH er summen av tenner som er større enn 35 mm.
3. Cornell-indeksen brukes også til å diagnostisere LVHL. Amplituden R beregnes i ledningen aVL med amplituden S i leder V3. Mengden hos menn er over 28 mm, og hos kvinner over 20 mm indikerer en mulig LVH.
4. Summen av den høyeste amplitude R-bølgen med den dypeste S-bølgen i brystet, som fører til større enn 35 mm, indikerer venstre ventrikulær hypertrofi.
5. Depresjon av ST-segmentet og inversjon av T i V5, V6, som indikerer LV overbelastning.
6. ST segmenthøyde i thoracic fører V1, V2, V3.

3 tegn på høyre ventrikulær hypertrofi

EKG for venstre ventrikulær hypertrofi

Høyre ventrikulær hypertrofi (RV) er mindre vanlig enn venstre ventrikulær hypertrofi. Tegn på økning i bukspyttkjertelen på EKG vil bli registrert i høyre brystledninger. Karakteristiske endringer i bukspyttkjertelen registreres i leder III, aVF, V1, V2. Tegn på hypertrofi av bukspyttkjertelen følgende:

1. Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til høyre. Den dominerende R vil være i I-standard-ledningen. RIII> RII> RI.
2. Høyden R i V1 er større enn 7 mm. R-bølgen i denne ledningen vil dominere i amplitude over S-bølgen.
3. S vil være maksimum i V6 - mer enn 7 mm.
4. QRS kompleks utvidelse er mer enn 0,12 sek.
5. Depresjon av ST-segmentet og inversjon av T i III, aVF, V1, V2.

4 Tegn på hypertrofi av to kamre

Enda sjelden kan en økning i hjertets to kamre bli lagt merke til på elektrokardiogrammet. Ofte er en økning i bukspyttkjertelen ikke synlig på grunn av at tegnene på venstre ventrikulær hypertrofi overlapper den. Følgende EKG-tegn kan være:

1. Kombinasjonen av tegn på LVH med samtidig avvik av hjerteets elektriske akse til høyre.
2. Kombinasjonen av tegn på økt bukspyttkjertel og avvik i hjerteets elektriske akse til venstre.
3. Den høye R-bølgen i V5, V6 og den høye R-bølgen mer enn 7 mm i V1, V2.
4. Hvis det er tegn på økning i bukspyttkjertelen, er det ingen S-bølge i V5-6.
5. Kombinasjonen av venstre ventrikulær hypertrofi med en ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans.

I dag er det en god anledning til å gjøre en diagnose ved hjelp av en ekkokardiografisk studie, som ikke bryter med organismenes integritet. Det krever bare å installere sensoren på overflaten av pasientens bryst for å få informasjon om tilstanden til hans kardiovaskulære system. Derfor, i uklare tilfeller, er sistnevnte metode uunnværlig i formuleringen av den korrekte diagnosen.

Hovedtegnene til venstre ventrikulær hypertrofi på EKG

Fra denne artikkelen vil du lære: i så stor grad som mulig å bruke et normalt EKG (elektrokardiogram), for å oppdage venstre ventrikulær hypertrofi i hjertet, og også lære å selvstendig bestemme de pålitelige tegnene på denne avviken.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

EKG er en enkel, men pålitelig metode for diagnostisering av hjertesykdommer. Venstre ventrikulær hypertrofi er en av dem. Denne avviket kan være både en variant av normen og en patologisk tilstand. Det første alternativet er typisk for folk som er aktivt involvert i sport, den andre er et tegn på alvorlig hjertesykdom. Hypertrophied venstre ventrikkel har tykkede vegger, økt masse og størrelse, mister sin normale struktur og blodtilførsel, og kan ikke helt kontrakt. Alle disse endringene er reflektert i EKG, jo sterkere, jo mer uttalt hypertrofi.

Elektrokardiografi eller EKG er en av de viktigste metodene for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet

I den første delen av denne artikkelen vil du lære de grunnleggende parametrene for et normalt EKG og kunne se deres sammenligning med EKG hos en pasient med venstre ventrikulær hypertrofi. I den andre delen av artikkelen er hver av funksjonene beskrevet i detalj og på en tilgjengelig måte.

Kardiologen er profesjonelt deklarert EKG, men terapeuten kan også se typiske endringer.

Sammenligningsegenskaper for EKG i helse og sykdom

EKG er et grafisk opptak av hjertens elektriske aktivitet. Den har form av et kompleks av flere tenner og intervaller mellom dem, som gjentas på like store tidspunkter. Et kompleks viser en sammentrekning av hjertet.

Sekvensen av tenner og linjer på elektrokardiogrammet er som følger:

1. Glatt horisontal linje mellom tennkompleksene - tiden da hjertet ikke blir redusert.
2. P-bølgen, den første i komplekset, reflekterer sammentrekningen av atria, vendt oppover.
3. Q-tannen - den andre etter P, er skrudd ned, det er ikke alltid.
4. R-bølgen - den høyeste, vendt opp, viser sammentrekningen av ventrikkene.
5. S tann - motsatt R, vendt nedover.
6. Tannen T - går etter S gjennom et lite intervall i form av en horisontal linje, lav, vendt opp.
7. S-T-segment - horisontal linjeavstand mellom tilhørende tenner.

Under EKG-opptak settes innspillingselektroder på alle lemmer og forskjellige deler av venstre halvdel av brystet over projeksjonen av plasseringen av bestemte områder av hjertet. Dette er nødvendig for å vise hvordan den elektriske impulsen passerer gjennom hver av de anatomiske delene. Plasseringen av elektroden kalles hjerteledning og er merket på EKG som følger:

1. Standard ledninger (lemmerelektroder):

• Jeg - den første;
• II - den andre;
• III - den tredje;
• AVL - ser det samme ut som det første;
• AVF - lik den tredje;
• AVR - ikke vurdert.

2. Brystledninger (brystelektroder):

• V1, V2, V3 - representerer tilstanden til høyre halvdel av hjertet;
• V4 - evaluerer tipset;
• V5, V6 - viser tilstanden til venstre halvdel av hjertet.

Derfor, for å vurdere venstre ventrikulær hypertrofi, må du være oppmerksom på:

• Tennene til R-, S-, T- og S-T-segmentet kalles det ventrikulære komplekset.
• Se etter endringer i fører 1, AVL, V5, V6 (de kalles venstre stillinger, så dette begrepet vil vises i teksten).

Tabellen viser tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, som må være oppmerksom på EKG, og sammenlignende egenskaper med normen.

Tegn på LVH på EKG

LVH eller venstre ventrikulær hypertrofi er en økning i volumet av hjertets strukturelle enhet (venstre ventrikel) på grunn av økte funksjonsbelastninger som er uforenlige med mulighetene. Hypertrofi på et EKG er ikke årsaken til sykdommen, men dens symptom. Hvis ventrikelen går utover den anatomiske størrelsen, eksisterer problemet med myokard overbelastning allerede.

De markerte tegnene på LVH på EKG bestemmes av kardiologen. I virkeligheten opplever pasienten symptomer på hjertesykdom, som bestemmer dilatasjon (patologisk økning i hjertekammeret). De viktigste er:

• hjertefrekvensstabilitet (arytmi);
• symptom på kortvarig fading av hjertet (ekstrasystole);
• konsekvent forhøyet trykk;
• ekstracellulær overhydrering av ekstremiteter (ødem, på grunn av væskeretensjon);
• mangel på oksygen, brudd på frekvensen og dybden av pusten (kortpustethet);
• smerte i hjertet av hjertet, brystplassen;
• kortt bevissthetstap (besvimelse).

Hvis symptomer oppstår jevnlig, krever en slik tilstand en rådgivning til en lege og en elektrokardiografisk undersøkelse. Hypertrofisk ventrikel mister evnen til å få full kontrakt. Et brudd på funksjonaliteten vises i detalj på kardiogrammet.

Grunnleggende begreper for EKG for venstre ventrikel

Det rytmiske arbeidet i hjertemusklen skaper et elektrisk felt med elektriske potensialer som har en negativ eller positiv pol. Forskjellen mellom disse potensialene er fast i ledningene - elektrodene festet til lemmer og pasientens bryst (i grafen er de merket "V"). Elektrokardiografen registrerer endringer i signaler som kommer over et bestemt tidsrom, og viser det som en graf på papir.

Et fast tidsintervall reflekteres på den horisontale linjen i grafen. Vertikale vinkler (tenner) angir dybde og frekvens av impulsendringer. Tenner med positiv verdi vises oppover fra tidslinjen, med en negativ verdi - nedover. Hver tann og bly er ansvarlig for registrering av funksjonen til en hjerteavdeling.

Utførelsen av venstre ventrikkel er: tenner T, S, R, segment S-T, bly - I (første), II (andre), III (tredje), AVL, V5, V6.

• T-bølgen er en indikator på gjenopprettingsstadiet av muskelvevet i hjertets ventrikler mellom sammentrekninger av hjertets midtermuskellag (myokard);
• Q, R, S - disse tennene viser agitasjonen av hjerteventriklene (opphisset tilstand);
• ST, QRST, TP er segmentene, som betyr avstanden mellom tilstøtende tenner horisontalt. Segment + prong = avstand
• I og II fører (standard) - viser fremre og bakre vegger av hjertet;
• III standard bly - fikserer I og II på et sett med indikatorer;
• V5 - sidevegg av venstre ventrikel foran;
• AVL-sidevinklet hjertevegg foran til venstre;
• V6 - venstre ventrikel.

På elektrokardiogrammet vurderes frekvensen, høyden, graden av serration og anordning av tennene i forhold til horisontalen i lederne. Indikatorer sammenlignes med normer for hjerteaktivitet, endringer og avvik analyseres.

Venstre ventrikulær hypertrofi på kardiogrammet

Sammenlignet med normer vil tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på EKG ha følgende forskjeller.

EKG-tegn på venstre ventrikulær hypertrofi

Hjertet består av flere kamre. Venstre ventrikkel er hovedkammeret som er ansvarlig for blodsirkulasjonen i hele kroppen. Å øke størrelsen på grunn av overdreven funksjonell belastning kalles hypertrofi. Patologi kan føre til alvorlige helseproblemer. Det bidrar til å identifisere studien av EKG (elektrokardiografi).

Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi

Økningen i størrelsen på veggene til venstre kammer i hjertet fremkaller en fortykkelse av ventrikelens indre vegg, samt en tetning mellom kammerkammeret. Noen ganger, uten EKG, er det umulig å identifisere tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), men det er svært få slike pasienter. Oftere klager pasienter på angina (smerte i hjertet og brystet). Et annet tegn på hypertrofi kan være atrieflimmer (sinusrytmeforstyrrelser), som skyldes oksygen sult av hjertet og atrieflimmer.

Noen pasienter opplever midlertidig fading av hjertet, føler seg dårlig (svakhet), svimmelhet. Hypertrofi kan indikeres ved utseendet av kortpustethet, selv med liten fysisk anstrengelse. Andre tegn på patologi inkluderer:

• trykkstabilitet (høyt blodtrykk, deretter en kraftig reduksjon eller omvendt);
• hyppig hodepine;
• søvnforstyrrelser - søvnløshet;
• ekstracellulær hyperhydrering av bløtvev (ødem);
• besvimelse.

Bestemt av venstre ventrikulær hypertrofi på EKG og på grunnlag av pasientens klager, dersom symptomene nevnt ovenfor er tilstede på en kontinuerlig basis. For å forsinke behandlingen av patologi er ikke verdt det, er denne tilstanden en direkte trussel mot menneskers helse og liv. Den hypertrophied ventrikkelen mister sin evne til å trekke seg helt, og derfor er blodsirkulasjonen forstyrret - cellene, myke vev, hjernen begynner å oppleve oksygen sult.

Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på EKG

Elektrokardiografi er en metode for å studere arbeidet i ulike deler av hjertet. Myokardets rytmiske arbeid danner et elektrisk felt med negative og positive signaler. Forskjellen mellom disse indikatorene er fastlagt av elektroder festet til pasientens kropp. Elektrokardiografen registrerer endringer i signaler mottatt fra elektrodene og skriver ut et fremspring på papir.

Tidsrammen vises med en horisontal linje. Vertikale tenner (vinkler) - dybden og frekvensen av sammentrekninger av myokardiet. Impulser med positiv verdi vises med en spiss oppadgående vinkel, med en negativ - fra bunnen av den horisontale linjen. Hver stang indikerer arbeidet til en bestemt avdeling av hjertet. Indikatorer for venstre ventrikulær funksjonalitet er:

• T-bølge - en verdi som indikerer gjenvinningsperioden for ventrikkene mellom hjertekontraksjoner.
• Q, R, S - gi et estimat av motorens aktivitet i ventrikkene.
• ST-segment - viser avstanden mellom hovedvinklene. Segment + prong = tidsintervall.
• Leader V1, V2, V3 - gi en ide om tilstanden til høyre halvdel av hjertemuskelen.
• V4 - vurdering av hjertepunktet.
• V5, V6- viser arbeidet i venstre halvdel av myokardiet.
• AVL - forsidevegg i hjertet.
• AVF - bakre bunnvegg.
• 1 og 2 ledninger (elektroder fra lemmer) - myokardets for- og bakvegg.
• 3 ledninger - fikserer et sett med 1 og 2 ledere.

På et EKG vil tegn på venstre ventrikulær hypertrofi bli beskrevet ved endringer i visse indikatorer. Disse inkluderer:

• R-tannen i oppgaver av V5, V6 er mer i sammenligning med V1, V2.
• T bølge ned (negativ impuls). Dens deling i to halvdeler, vendt oppover (dobbeltbøyet impuls). T-bølgen ligner et invertert brev S (tofaseimpuls) - den første halvdelen av vinkelen er rettet nedover, den andre oppover.
• ST-segmentet forskyves ned eller opp i forhold til den faktiske tidslinjen.
• Modifisert S-bølge: Maksimal konkav i 3 ledninger, notched eller dårlig uttrykt i stillinger 1, AVL, V5, V6.

Sammenligningsegenskaper for EKG i helse og sykdom

Den elektriske hjerteaksen er en total indikator som reflekterer retningen av forskjellige impulser. Endringen av bare en av arrene er ikke et pålitelig symptom på patologien til venstre kammer. EKG for venstre ventrikulær hypertrofi må inneholde flere endrede kriterier samtidig: R og T-tenner, ST-segment. Sammenligningstabel for avvik og normer:

SEKSJON NR. 7 EKG FOR HYPERTROPHY

Atriell og ventrikulær hypertrofi

Atrial og ventrikulær hypertrofi gjenspeiles vanligvis på et EKG. I de tidlige stadiene av hjertehypertrofi endres imidlertid EKG lite, og i noen tilfeller er ikke alvorlig hypertrofi ledsaget av merkbare elektrokardiografiske endringer. I denne forbindelse er verdien av elektrokardiografi ved diagnosen atriell og ventrikulær hypertrofi relativ.

EKG-endringer i hypertrofi er forbundet med en økning i muskelfibrene i en bestemt del av hjertet. Dette er ledsaget av en økning i vektoren til denne avdelingen, som manifesteres på EKG ved en økning i amplituden av P-bølgene i atriell hypertrofi og i QRS-komplekset i ventrikulær hypertrofi. Denne økningen oppdages i ledninger, hvis akser er parallelle med den totale vektoren. På grunn av økningen i tennene, blir den elektriske akse avbøyet i retning av den hypertrofierte delen.

En økning i tiden som kreves for eksitering av den hypertrofierte delen av hjertet, fører til utvidelse av de tilsvarende tennene på EKG. En økning i tennens amplitude og bredde bestemmer forandringen i form av tennene P og QRS-kompleksene, som er karakteristisk for hypertrofi. På senere stadier av ventrikulær hypertrofi vises i ST-segmentet skift discordantly hovedtann komplekse QRS, så vel som glatthet, og deretter T-bølgen inversjon Endrer endeparti av den ventrikulære komplekset indikerte utviklingen av myokardial dystrofi og hypertrofisk ventrikulær dilatasjon hulrom.

Venstre atriell hypertrofi

I hypertrofi av venstre atrium avviker den totale atriale vektoren til venstre og tilbake. For venstre atrial hypertrofi er den mest typiske forlengelsen av P-bølgen mer enn 0,11 s, dens splittelse og en økning i amplitude i ledninger I, II, aVR, aVL. I disse leddene har P-bølgen en dobbelt-humpet form.

P tannhøyde_II blir lik høyden til Ra-bølgen og kan til og med overstige den. I noen tilfeller er det en vertikal stilling av den atriale vektoren. I dette tilfellet overskrider amplituden til P-bølgen i leder III og aVF den i ledninger I og aVL.

I høyre bryst fører med hypertrofi av venstre atrium, er det en bred og dyp negativ fase av R-bølgen. I leder V₃-V₆En utvidet og dobbeltbøyet tann på P. Detekteres. Den beskrevne form for P-bølgen i standard- og brystledninger er kjent som P-mitral, siden det er mer vanlig i mitral hjertefeil.

Som nevnt ovenfor er ekspansjonen og splittelsen av P-bølgen i hypertrofi av venstre atrium på grunn av nedbremsing av impulskonduksjonen langs atrielle veier.

Et typisk eksempel på en P-mitral presenteres på et 48 år gammelt EKG hos en pasient med diagnose av revmatisk hjertesykdom, mitralventilinsuffisiens.

Hypertrofi av høyre atrium

I hypertrofi av høyre atrium avviker den totale atriale vektoren nedover og litt til høyre. Hovedsymptomen på høyre atriell hypertrofi er en økning i amplituden til P-bølgen i leder II, III og aVF. Høyden til P-bølgen i disse lederne overskrider høyden på P-bølgen betydelig._jeg. I ledelsen oppdager aVL ofte negativpinne P.

P-tennene i leder II, III og aVF har en toppet form, deres bredde overskrider normalt ikke normalt. I ledningen aVR er P-bølgen vanligvis negativ, dyp, spiss.

I høyre thoraxledninger, pekte, blir positive P-bølger av økt amplitude registrert. I noen tilfeller, med uttalt hypertrofi av høyre atrium, P-tennene i leder V₁ og V₂ kan være negativ.

Endringer av en tann P, karakteristisk for en hypertrofi av høyre aurikkel, bærer navnet P-pulmonale; de er mer vanlige i sykdommer forbundet med økt trykk i pulmonal arteriesystemet.
Hypertrofi av begge atria

Ved en hypertrofi av to aurikler på et elektrokardiogram kommer tegnene som er karakteristiske for både P-pulmonale og P-mitrale til lys. Det er en betydelig økning i amplituden til P-bølgen, dens ekspansjon og splitting i lederne fra ekstremiteter. Økt både positiv og negativ fase av P-bølgen i bly V₁.

I de resterende brystleddene økes amplitude og bredde av P-bølgen også. Denne form av P-bølgen er kjent som P-cardiale. Tegn på økning i ett atrium i standardleder kan kombineres med tegn på økning i et annet atrium i brystkassene.

Figuren viser en 35 år gammel EKG-pasient med diagnose av lungekreft, reumatisk mitral hjertesykdom med overvekt av stenose. EKG viser en økning i amplituden til P-bølgen i leder I og II, en negativ P-bølge i bly III, bredden på denne bølgen overstiger 0,11 s. Det er en uttalt negativ fase av P-bølgen i bly V₁, høy amplitude P tenner i ledninger V₅ og V₆.

Alle listede tegn vitner for en hypertrofi av venstre auricle. Sammen med dette er det utvilsomt tegn på hypertrofi av høyre atrium, særlig en utprøvd positiv fase av P-bølgen i bly V₁, høy amplitude, spisse P-formede tenner i ledninger V₂ og V₃, dype tenner P i ledningen aVR. I tillegg viser dette EKG tegn på høyre ventrikulær hypertrofi: en avvik fra den elektriske aksen til hjertet til høyre, et skifte av overgangssonen til venstre, et qR-ventrikulært kompleks i bly V₁.
Venstre ventrikulær hypertrofi

Ved en hypertrofi i en venstre ventrikel avviker den totale vektoren av QRS tilbake og til venstre i forhold til en startposisjon. Denne avviket kan være ubetydelig og påvirker ofte ikke plasseringen av den elektriske aksen i frontplanet. Kun i studien av EKG-dynamikk kan man merke at hjerteaksen begynte å ligge mer horisontalt (eller mindre vertikalt) enn før. Ved den første horisontale posisjonen kan elaksen avvike til -30 °, og i noen tilfeller enda mer.

Det viktigste diagnostiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi bør betraktes som en økning i amplituden til R-bølgen i leder V₄-V₆. En økning i R-bølgen i disse lederne over 25 mm anses å være pålitelig. R tann i fører V₅ og V₆ ofte høyere enn bly V₄, som også er avgjørende for diagnosen av denne patologien.

I tillegg til å øke R-bølgen i leddene på venstre bryst, er det en økning i S-bølgen i leder V₁- V₃, hvis amplitude kan overstige 25 mm. Økningen i R-bølgen i venstre og S-bølgen i førerens høyre bryst er imidlertid ikke alltid kombinert.

Ofte bare ett av disse symptomene oppdages. I venstre ventrikulær hypertrofi, summen av amplitudene til R-tennene i bly V₅ eller v₆ og S i bly V₁ overstiger 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Overgangssonen skiftes noen ganger til høyre (nærmere ledningen V₁).

For alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi er preget av en økning i tiden for intern avvik i leder V₅ og V₆ mer enn 0,05 s, dvs. et bilde av ufullstendig blokkering av venstre ben vises.

I noen tilfeller er hypertrofi i venstre ventrikel ganske dyp q-bølge i ledninger, hvor høye R-tenner blir registrert (oftere i fører jeg, aVL, V₅ og V₆), som kan skyldes interventrikulær septal hypertrofi.

Samtidig overstiger bredden på q-bølgen vanligvis ikke 0,03 s, og dybden er 0,25% av amplituden til R-bølgen. Av og til har pasienter med venstre ventrikulær hypertrofi i høyre thoracale ledninger et ventrikulært kompleks av QS-typen.

I tilfelle dystrofi i venstre ventrikulær myokardium endres endelen av det ventrikulære komplekset på EKG. I ledninger, hvor en høy R-bølge registreres, observeres ST-segmentdepresjon og T-bølgeinversjon. Disse forandringene er vanligvis mest uttalt i venstre brystledninger. I de rette thoracale leddene, derimot, er det en økning av ST-segmentet over den isoelektriske linjen sammen med den dype tann S. Dette forandrer seg fremover over tid.

Venstre ventrikulær hypertrofi (endringer i slutten av det ventrikulære komplekset)

Endringer i endedel av det ventrikulære komplekset etterligner i noen tilfeller tegnene på akutt iskemi og myokardial skade. Kliniske manifestasjoner, mangel på rask EKG-dynamikk som er karakteristisk for akutt koronarinsuffisiens, samt andre elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi hjelper til med korrekt diagnose.

Typiske tegn på alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi med dystrophic endringer i myokardiet kan ses på EKG hos en 63 år gammel pasient med diagnose av revmatisk hjertesykdom, aortastenosose. Det er en avvikelse fra hjerteens elektriske akse til venstre til -15 °, en økning i amplituden til R-bølgen i ledelsen _V5 mer enn 30 mm og en S-bølge i V₁ mer enn 25 mm. R-tann i bly V₅ høyere enn v₄. Tidspunktet for intern avvik i leddene på venstre bryst overstiger 0,05 s. ST-segmentdepresjon og T-bølgeinversjon er notert i leder I, aVL, V₅ og V₆, samt stigningen av ST-segmentet i leder V₁ og V₂, Også tegn på en hypertrofi av venstre auricle kommer til lys.

I sjeldne tilfeller fører en signifikant økning i venstre ventrikel til en markert rotasjon av hjertet rundt langsaksen til høyre ventrikel frem og til venstre. Venstre ventrikkel er på baksiden. Med en slik sving registreres ventrikulære QS-komplekser i høyre thoraxledninger, og i venstre bryst fører med en overveiende tann S. Blokkaden til venstreforgreningen bidrar også til utseendet til et slikt elektrokardiografisk mønster.

Figuren viser EKG til en 82 år gammel pasient med diagnose av hypertensiv stadium III sykdom, koronar hjertesykdom, anstrengende angina og hvile angina, aterosklerotisk kardiosklerose. EKG viser tegn på atriell hypertrofi, hovedsakelig igjen, som indikert ved utvidelse og splitting av P-bølgen i leder II, III, V₃-V₆ og uttalt negativ fase av denne prongen i bly V₁.

Det er atrioventrikulær blokk 1 grad, sannsynligvis av proksimal type. I tillegg er det åpenbare tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, særlig en signifikant økning i amplituden til S-bølgen i leder II, III, aVF, V₃ og V₄ med en uheldig stigning i ST-segmentet, tegn på en avmatning i ledningen langs venstre grener, hovedsakelig fronten. Hjertets akse er skarpt bøyd til venstre til -75 °. Overvektigheten av S-bølgen i leder V tiltrekker oppmerksomhet₄-V₆, som tilsynelatende er assosiert med en signifikant sving av hjerte venstre ventrikel tilbake og blokkering av venstre forreste gren.

Høyre ventrikulær hypertrofi (første type)

Mindre hypertrofi i høyre ventrikel, som regel, blir ikke påvist på EKG på grunn av den fysiologiske overvekt av potensialene til den mer massive venstre ventrikkel. Alvorlig høyre ventrikulær hypertrofi fører til avvik i hjerteets elektriske akse til høyre og rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen i retning med urviseren. Noen ganger på grunn av emfysem i lungene, blir hjertet avbøyet av bakre spissen.

Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til høyre er et av de hyppigste tegnene på høyre ventrikulær hypertrofi. Oftere er det nødvendig å se en liten avvik fra aksen fra + 95 ° til + 110 °. En avvikelse til høyre med mer enn 110 ° betyr mer pålitelig en økning i høyre ventrikel.

QRS-komplekset i leder I og aVL har vanligvis formen rS, og i leder III og aVF-qR. Når hjertet vender bakover, oppdages en dyp, noen ganger fremtredende S-bølge i leder I, II og III (det såkalte 5-typen eller "tre S syndromet").

Et viktig og hyppig tegn på høyre ventrikulær hypertrofi er en økning i amplituden til R-bølgen i bly-aVR over 5 mm (0,5 mV).

Det vanligste tegn på høyre ventrikulær hypertrofi i brystet fører er skiftet av overgangssonen til venstre. I dette tilfellet blir den utprøvde prong S registrert inntil utladningen V₆, og noen ganger enda mer til venstre.

Et viktig diagnostisk trekk ved høyre ventrikulær hypertrofi er en økning i tiden for intern avvik i leder V₁, som er forbundet med å senke aktiveringen av den hypertrophied avdelingen.

QRS-komplekset i tildeling av V1 kan ha forskjellig form. Avhengig av dette kan tre typer EKG skille seg ut i høyre ventrikulær hypertrofi. Den første typen er preget av en høy R-bølge i bly V₁. Denne tannen gjenspeiler potensialene til en forstørret høyre ventrikel, derfor en økning i amplituden til R-bølgen i ledning V₁ mer enn 7 mm indikerer svært pålitelig hypertrofi av denne avdelingen.

Det ventrikulære komplekset kan være i form av R, RS eller qR. Denne typen EKG observeres med alvorlig høyre ventrikulær hypertrofi og forekommer sjelden, hovedsakelig hos pasienter med medfødte hjertefeil. Noen forfattere mener at q-bølgen i bly V₁ indikerer en uttalt hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel og relaterer dette alternativet til en egen type EKG [Beaver S. et al., 1974].

Figuren viser EKG til en 28 år gammel pasient med diagnose av medfødt hjertesykdom, lungestensose. EKG viser tegn på hypertrofi av høyre ventrikel av den første typen: en økning i R-bølgen i ledning V₁ opptil 20 cm, skiftet av overgangssonen til venstre for V₆, avvik fra den elektriske aksen til hjertet til høyre (A QRSII = + 120 °).

Høyre ventrikulær hypertrofi (andre type)

Den andre typen EKG manifesteres ved splittelsen av det ventrikulære komplekset i leder V₁ i form av rSR_jeg, dvs. et bilde av en ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans, som regnes som et tegn på høyre ventrikulær hypertrofi. Denne formen av det ventrikulære komplekset kan ikke bare knyttes sammen med blokkeret på høyre ben, men også med andre faktorer. Denne typen EKG er mer vanlig enn den første, hovedsakelig hos pasienter med mitral stenose, så vel som med kroniske lungesykdommer.

Over tid kan den ufullstendige blokkaden til høyrebenet i slike pasienter omdannes til en fullstendig blokkering, noen forfattere anser det som en spesiell type EKG med høyre ventrikulær hypertrofi [Reddy C, Gould L. A., 1977]. I denne utførelsen økes amplituden til R-bølgen i leder V.₁.

Den tredje typen EKG karakteriseres av en lav-amplitude r-bølge og en uttalt S-bølge (ventrikulær kompleks av rS-typen) i bly V₁ og i etterfølgende brystledninger. Noen ganger kommer den uttrykte tannen til S i I-, II- og III-oppgaver (S-type et elektrokardiogram) til å lyse. Noen ganger ved denne typen av elektrokardiogram har QRS-komplekset i oppgaver av I og aVL eller III og aVF rSr-formen_jeg. Denne typen EKG er vanlig hos pasienter med lungeemfysem med utvikling av kronisk lungesykdom.

Figuren viser EKG til en 83 år gammel pasient med diagnose av kronisk obstruktiv bronkitt, lungemfysem, pneumosklerose. Det er en økning i amplituden til P-bølgen med en typisk forandring i form i leder II, III og aVF, en inversjon av P-bølgen i bly-aVL, som indikerer høyre atriell hypertrofi. Lav-amplitude QRS-komplekser delt i leder II, III og aVF, den overveiende S-bølgen i ledninger V₁-V₅ og et skarpt skifte av overgangssonen til venstre indikerer en hypertrofi i høyre ventrikel.

Hos enkelte pasienter med lungehjerte avslører et EKG et QS-kompleks i høyre brystledninger, sammen med klare tegn på høyre ventrikulær hypertrofi i lederne fra leddene og venstre brystkasse. QS-tannen i leder V1-V3 krever differensial diagnose med hjerteinfarkt.

I høyre ventrikulær hypertrofi med dystrofiske prosesser i myokardiet, observeres endringer i endedel av det ventrikulære komplekset i form av ST-segmentdepresjon og T-bølgeinversjon i ledninger, hvor en høy R-bølge registreres (III, aVF, V₁). I ledninger, hvor en dyp S-bølge oppdages, er ST-segmentet forhøyet.

Indikasjoner på økning i høyre atrium indirekte indikerer høyre ventrikulær hypertrofi.

Hypertrofi av begge ventrikler

Elektrokardiografiske manifestasjoner av kombinert hypertrofi forekommer bare i en liten del av pasientene med denne patologien, siden tegn på økning i høyre og venstre ventrikelivåer ofte ligger i nivå med hverandre. Med en betydelig overvekt av potensialene til ett av ventriklene på et EKG, er det kun tegn på hypertrofi som er mulig, og med en jevn økning i begge ventriklene, kan EKG ikke avvike fra den normale.

Imidlertid påvist EKG tegn på høyre og venstre ventrikulær hypertrofi samtidig. Dermed kan tegn på venstre ventrikulær hypertrofi i brystkassene kombineres med en avvik fra hjerteaksen til høyre, en høy R-bølge i aVR-ledningen og andre manifestasjoner av høyre ventrikulær hypertrofi i lederne fra ekstremiteter.

Noen ganger kan du se motsatt kombinasjon: En indikasjon på høyre ventrikulær hypertrofi i brystkassene (høy R-bølge i ledning V₁, forskyvning av overgangssonen til venstre, etc.) og tegn på venstre ventrikulær hypertrofi i lederne fra ekstremiteter (avvik fra hjerteaksen til venstre). I brystkroppene er det samtidig tegn på hypertrofi hos begge ventrikkene, for eksempel ventrikulær kompleks type rSR₁ i bly V₁ og den høye R-bølgen i venstre bryst fører [så S. S, 1976 og andre].

Symptomer på høyre ventrikulær hypertrofi i standard- og brystledninger kan kombineres med en økning i amplituden til S-bølgen i leder V₁-V₃, som er en indikasjon på en samtidig økning i venstre ventrikel.

Et eksempel på hypertrofi hos begge ventrikkene kan fungere som en 28 år gammel pasient som er diagnostisert med EKG, reumatisk kombinert hjertesykdom, tilbakevendende revmatisk hjertesykdom, atrieflimmer og sirkulasjonsfeil II. EKG viser tegn på høyre ventrikulær hypertrofi, spesielt en avvik fra hjerteets elektriske akse til høyre, med en urvisende rotasjon rundt lengdeaksen (syndrom Q_IIIS_jeg), økning i amplitude og bredde av en tann av R i oppgaver av V₁ og V₂.

I tillegg er det indikasjoner på venstre ventrikulær hypertrofi: en økning i amplituden til R-bølgen i leder V₅ mer enn 25 mm, R-bølge i ledninger V₅og V₆ høyere enn v₄. Det er tegn på diffuse endringer i myokardiet.

EKG tegn på hypertrofi

I dette nummeret vil jeg kort ta kontakt med disse problemene.

Også tidligere utgaver og materialer for mer grundig studie av EKG finnes i avsnittet "Artikler og video leksjoner ved EKG-dekoding".

I mange EKG-håndbøker beskrives ganske mange elektrokardiografiske tegn på myokardisk hypertrofi.
Så, M.S. Kushakovsky (1986) peker på 136 tegn på myokardial hypertrofi, som kan bestemmes på et EKG.

1. Hvilke tegn på myokardial hypertrofi er der?

1. I hypertrophied myokardium vil eksitasjon tilbringe mye mer tid for å gå fra endokardiet til epikardiet enn i det normale myokardiet.
En økning i tiden for intern avvik - det første EKG-tegn på hypertrofi

2. I et hypertrofiert myokard, er eksitasjonsvektoren, som går fra endokardiet til epikardiet, større i størrelse i forhold til normen.
Følgelig viser opptakselektroden, som befinner seg over det hypertrofierte myokardium, grafisk denne vektoren på EKG-bølgen K, som er mye større i amplitude enn R-bølgen er normal.
En økning i amplituden til R-bølgen er det andre EKG-tegn på hypertrofi.

3. Myokard blodforsyning utføres gjennom koronararteriene, som er plassert subepicardially. I normal tykkelse av myokardiet tilføres de subendokardiale lagene tilstrekkelig med blod. Med en økning i tykkelsen av myokardiet begynner de subendokardiale lagene å oppleve mangel på (underskudd) av blod som strømmer gjennom kranspulsårene. Mangel eller mangel på blod er iskemi - ishemisk (Latin).
Iskemi av de subendokardiale lagene i myokardiet er det tredje EKG-symptomet for hypertrofi.

4. Det ledende systemet til ventriklene ligger anatomisk under endokardiet. I iskemi av de subendokardiale lagene i myokardiet, vil funksjonene til stiene være i en viss grad svekket.
Ledningsforstyrrelser i hypertrofiert myokard er det fjerde EKG-tegn på hypertrofi.

5. I tilfelle av hypertrofi hos en av ventriklene øker sin masse på grunn av veksten av kardiomyocytter. Dens eksitasjonsvektor vil bli større enn eksitasjonsvektoren til den ikke-hypertrophied ventrikel, og den resulterende vektor vil avvike mot den hypertrophied ventrikelen. Med den resulterende vektoren er uløselig forbundet med hjerteets elektriske akse, som under hypertrofi vil avvike fra sin normale posisjon.
Avviket fra den elektriske aksen til hjertet i retning av den hypertrofierte ventrikkelen er det femte EKG-symptomet for hypertrofi.

6. Den elektriske posisjonen til hjertet er også uadskillelig forbundet med i I-sonen med retningen til den resulterende vektoren. Hvis du endrer retningen til den resulterende vektoren på grunn av hypertrofi, vil den elektriske posisjonen til hjertet endres.
En endring i hjerteens elektriske posisjon er det sjette EKG-tegn på hypertrofi.

7. I den vanlige posisjonen til hjerteets elektriske akse og hjertets viktigste elektriske posisjon er den tredje brystkanten (V3) en overgangssone.
En overgangssone er en brystledning, hvor høyden på R-bølgen og dybden på S-bølgen er like i deres absolutte verdi. Naturligvis, med en forandring i den elektriske aksen og den elektriske posisjonen til hjertet, vil forholdet mellom R- og S-tennene i den tredje brystledningen endres. Overgangssonen vil skifte til en annen brystledning (til ledelsen, der likestilling av R og S-tennene skal opprettholdes).
Skiftet til overgangssonen - det syvende EKG er et tegn på hypertrofi.

2. Hva er tegn på venstre ventrikulær hypertrofi?

1. Økningen i tiden for intern avvik i venstre bryst fører V5 og V6 over 0,05 s.
2. Økningen i amplituden til K-bølgen i venstre fører - I, AVL, V5 og V6.
3. Offset av S-T-segmentet under isoelektrisk linje, inversjon eller tofase av T-bølgen i venstre ledninger - I, aVL, V5 og Vb.
4. Krenkelse av ledningsevne langs venstre ben av hans bunt: fullstendig eller ufullstendig blokkering av beinet.
5. Avvik av den elektriske aksen til hjertet til venstre (venstre gram)
6. Horisontal eller halv horisontal elektrisk posisjon av hjertet.
7. Forskjellig overgangssone i ledningen V2 eller V1.

3. Hva er tegn på høyre ventrikulær hypertrofi?

1. Økningen i tiden for interne avvik i høyre thoracic fører V1 og V2 mer enn 0,03 s.
2. Økningen i amplituden til K-bølgen i høyre fører III, aVF, V1 og V2.
3. Offset av S-T-segmentet under isoelektriske linjen, inversjon eller bi-fase av T-bølgen i høyre ledninger - I I, AVF, V1 og V2.
4. Brudd på ledningsevne langs høyre ben av hans bunt: fullstendig eller ufullstendig blokkering av beinet.
5. Avvik av den elektriske aksen til hjertet til høyre (høyre gram).
6. Vertikal eller halv vertikal elektrisk posisjon av hjertet.
7. Forskjellig overgangssone i ledning V4 eller V5.

4. Hva er tegn på atriell hypertrofi?

Konklusjoner fra dette nyhetsbrevet:

1. Det finnes en rekke tilleggsmetoder for nøyaktig etablering av myokardhypotrofi. Disse inkluderer ultralydundersøkelse av hjertet, atommagnetisk resonans, datamaskinrøntgen-tomografi, røntgendiagnostikk. Elektrokardiografi identifiserer ikke nøyaktig den anatomiske myokardhypotrofi. Det er imidlertid nyttig å kjenne EKG-tegnene på hypertrofi, både for ytterligere å mastere materialet og for å forstå en rekke kliniske situasjoner.
2. Det er mange elektrokardiografiske tegn på hypertrofi.
3. Av de mange av disse tegnene indikerte vi de 7 viktigste i diagnosen ventrikulær hypertrofi.
4. Det er ikke nødvendig å umiddelbart få alle tegn på hypertrofi på EKG. I enkelte tilfeller kan bare noen få av dem installeres.
5. Det første og andre tegn er forbundet med passeringen av en enkelt vektor gjennom myokardiet fra endokardiet til epikardiet.
6. Det tredje og fjerde tegn preger myokard hypertrofi med overbelastning.
7. Det femte, sjette og syvende tegn er forårsaket av en endring i den resulterende ventrikulære eksitasjonsvektor.

Konklusjon.

Noen øyeblikk som "ledningsforstyrrelser i hypertrofi" etc. Jeg savnet, da vi vil vurdere disse problemene i neste utgave av nyhetsbrevet, men som ønsker å få mer komplett informasjon, foreslår jeg at du ser på den fullstendige versjonen av postlisten på Min personlige side, som du kan gå til ved å følge linken Elektrokardiografiske tegn på hjerteinfarkt.

Det er enda mer informasjon for å studere EKG i form av artikler og video leksjoner i avsnittet "Dekoding EKG i helse og i patologi."

Hilsen, Din MedUniver.com.

I tillegg til utgivelsen av postadressen "Elektrokardiografiske tegn på myokardisk hypertrofi":

P-bølge i form av P-mitrale er faktisk observert i hypertrofi i venstre atrium. Imidlertid, nøyaktig samme bredde (mer enn 0,12 s) og form (dobbelt hump), blir P-bølgen registrert på elektrokardiogrammet når intra-atriell ledning brytes, ellers kjent som den intra-atriale blokkaden. Selvfølgelig merket du at et av EKG-tegnene på myokardial hypertrofi er en ledningsforstyrrelse. Endelig, den elektriske aksen i hjertet, avviker betydelig i hypertrofi til venstre (alfas vinkel er mindre enn -30 °) eller til høyre (alfas vinkel er større enn + 90 °), indikerer en blokkering av grenene til venstre ben av bunten av His.

Med andre ord er elektrokardiografiske tegn på hypertrofi nært knyttet til elektrokardiografiske tegn på ledningsforstyrrelser, som vi nå går videre til.

EKG tegn på hypertrofi

A. EKG-tegn på høyre ventrikulær hypertrofi typen qRp

Denne varianten av høyre ventrikulær hypertrofi oppstår når det er uttalt høyre ventrikulær hypertrofi (riktig ønske om at døtrene blir mer igjen).

Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til høyre.

Økning i amplitude av QRS-komplekset.

Høy R vises i III- og VF- og VR-ledninger, dype S i I og VL-leder.

Spesielt er det nødvendig å huske den diagnostiske verdien av en relativt høy R-bølge i aVR-bly (R_ogVR > 5 mm), som ikke observeres i venstre ventrikulær hypertrofi.

De mest karakteristiske endringene blir oppdaget i brystkassene., spesielt i høyre side.

De er høy prong R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) med gradvis nedgang til venstre brystledninger.

Tannen til S har returdynamikken, dvs. i V₁ Det er veldig lite og øker til venstre brystkasse.

I forbindelse med rotasjon av høyre ventrikel frem (hjerterotasjon rundt lengdeaksen klokken) Overgangssonen (R = S) forskyves til venstre - til V₄ -V₅.

Ofte i V₁ avslørt tann q.

Dette skyldes rotasjonen av partisjonvektoren til venstre i stedet for normalavviket til høyre, derav navnet på denne typen EKG-type qR.

3. Øk varigheten til QRS til 0,12 ".

Det er forbundet med en økning i tiden for eksitasjonsdekning av en hypertrofisk høyre ventrikel.

En av indikatorene for høyre ventrikulær hypertrofi er øke tiden for intern avvik i V_1-2 til 0,04-0,05 " (ved norm i disse oppgavene 0,03 ").

4. Endre formen og retningen til ST-segmentet og T-bølgen.

Det er en nedgang i ST under konturen og utseendet på en tofaset (- +) eller negativ T-bølge i leder III og VF, V_1-2.

EKG type av qRp høyre ventrikulær hypertrofi oppstår i hjertefeil med signifikant hypertensjon i lungesirkulasjonen, ved medfødte hjertefeil.

Med mindre signifikant hypertrofi i høyre ventrikel eller med større dilatasjon enn hypertrofi, kan andre typer EKG-endringer forekomme: type av RSR'og type av S (de kan ikke motvirkes EOS til høyre).

B. EKG-tegn på høyre ventrikulær hypertrofi typen RSR' ( 'blokkering "-type hypertrofi i høyre ventrikel)

Denne typen EKG kalles rSR 'for de viktigste EKG-endringene i høyre thoraxledninger.

Med en liten hypertrofi i høyre ventrikel dominans EMF i høyre ventrikel i dette tilfellet forekommer ikke i alle perioder av komplekset QRS (forekomsten av EMF av den høyre gule datteren oppstår bare i den siste perioden av komplekset QRS).

I utgangspunktet, som normalt, er det glade venstre halvdel av intercellulær septum, hva i rett pleie fører gir tann r, og i venstre - q-bølge.

Så spent venstre ventrikulærmasse og den høyre halvdelen av interventricular septum (venstre ventrikulær emf hersker), noe som forårsaker slå EOS til venstre. Herfra oppstå S _V1 og R _V6.

Men snart begeistret av hypertrophied høyre, trassig slå igjen EOS til høyre, og EKG er registrert høy prong R'_V1 og s _V5-6

B. EKG-tegn på høyre ventrikulær hypertrofi typen S

Med type S EKG høyre ventrikulær hypertrofi i alle seks brystledninger ingen uttalt prong R, og det er betydelige tenner S (samtidig T-tann positiv i brystkasse).

Overgangssonen skiftes til venstre.

S type vises ved emfysem og er en refleksjon kronisk lungehjerte, når med høyre ventrikulær hypertrofi hjertet beveger seg ned og vender toppen av ryggen.

Vri spissen av bakre obus - endrer retningen til EOS siden og til høyre, på samme tid der S i stedet for R.

Hypertrofien til høyre zhellu-datter møtes på:

mitral hjertefeil med en overvekt av stenose,

mest medfødte hjertefeil

kroniske lungesykdommer som involverer pulmonal hypertensjon.

103. Generelle mønstre av EKG-endringer i myokardiell hypertrofi. Hypertrofi av hjertet - en økning i myokardets masse, på grunn av en økning i antall og masse av hver muskel fiber, utvikler seg med atriell og ventrikulær hyperfunksjon.

Endringer som forekommer i hypertrofi er relatert til både depolarisering og repolarisering.

Depolarisering: 1. Endringer i retning av EOS (en sving i retning av den hypertrophied avdelingen) 2. Amplituden av tennene øker 3. Tennene blir utvidet på EKG (dvs. tiden for eksitasjonsdekning øker)

Repolarisering: Med et ikke-hypertrofiert hjerte er depolariserings- og repolariseringsvektorene de samme, med hypertrofi er det en mismatch mellom vektorene. GLP (hypertrofi i venstre atrium) 1. Pt-tannforhøyelse> 0.11 2. P-mitrat av P-bølgen (I, II, aVL) - P-mitral

GPP (hypertrofi til høyre atrium) 1. Tann på P forstørrer ikke 2. Tannen til Z blir P blir høy, jo høyere P, jo sterkere GPP, øker oftest i II, III og aVR "P-pulmonale"

Hypertrofi av begge atria 1. P øker i III og "double-humped" i II. "P-cardiale»

LVH (venstre ventrikulær hypertrofi) 1. Endringer i EOS-posisjon 2. Økt QRS-amplitude i brystkassene 3. QRS-utvidelse (0.11-0.12) 4. Endringer i form og retning av ST og T 5. Tegn på Sokolov-Lyon: V2 dybde S + amplitud R> 35 mm

GPZH (høyre ventrikulær hypertrofi) 1. qR type qR: EOS avvik til høyre Økning i amplitude QRS Amplitude R + amplitud S> 10,5 mm

2. LVH type SR ': i den andre standardledningen "på ekg-bokstaven M"

3. LVH type S (med emfysem, mitral stenose, tricuspideventil insuffisiens): S 104 har forrang i alle ledninger. EKG-diagnostikk av myokardisk iskemi.

Signifikante EKG-tegn på myokardisk iskemi er en rekke forandringer i form og polaritet av T-bølgen. Den høye T-bølgen i brystet fører til transmural eller intramural iskemi av bakre veggen til venstre ventrikel. En negativ koronar T-bølge i brystkroppene indikerer tilstedeværelsen av transmural eller intramural iskemi av den fremre veggen i venstre ventrikel. Det viktigste EKG-symptomet på iskemisk myokardisk skade er forskyvningen av RS-T-segmentet over eller under isolinet.

105. EKG-diagnose av hjerteinfarkt: EKG-tegn på stadier av hjerteinfarkt. Den kliniske signifikansen av anerkjennelse av det mest akutte stadiet av hjerteinfarkt.

I de første 20-30 minuttene vises tegn på iskemisk skade på myokardiet i form av høye T-bølger og et skifte av RS-T-segmentet over eller under isolinet. Denne perioden er sjelden registrert. Videreutvikling av hjerteinfarkt er karakterisert ved utseendet av en patologisk Q-bølge og en reduksjon i amplituden til R

I denne fasen av myokardinfarkt er det to soner: nekrose-sonen, som reflekteres på EKG i form av et patologisk Q-bølge- eller QS-kompleks, og iskemisonen, som manifesteres av en negativ T-bølge. ST-segmentet går tilbake til isolinet, hvilket indikerer forsvinden av den iskemiske skadesonen.

Det er preget av dannelsen av et arr på stedet for et tidligere hjerteinfarkt, som ikke er opphisset og ikke opptrer. I dette stadiet er ST på konturen, T-bølgen blir mindre negativ, glatt eller til og med positiv.

Hvis du kjenner igjen et hjerteinfarkt i det akutte stadiet, er det mulig å forhindre irreversibel forstyrrelse av koronar blodstrøm og forhindre nekrose av muskelfibre.