Svarte avføring - årsaker

Vi besøker alle toalettet hver dag. Og selv om tarmtømming er den samme normale og normale fysiologiske funksjonen av kroppen, som å puste, er det ikke tillatt å snakke om dette emnet i samfunnet. Men leger tror at alle bør vite hvordan stolen skal se normal ut, fordi endringer i form, farge, tekstur er ofte symptomer på ulike sykdommer i mage-tarmkanalen. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvorfor svarte avføring noen ganger vises.

Black Cal: Årsaker

Matfarge er av stor betydning for fargen på avføring. For eksempel, et stort antall grønne grønnsaker maler stolen grønn, rødbeter kan gi den forskjellige nyanser av rødt.

Årsaken til svarte avføring er oftest inntaket av visse medisiner: aktivert karbon, jern eller vismutpreparater og multivitaminkomplekser med mineraler. Å spise svart lakris, blåbær, svart pudding eller svart currant fører også til en svart avføring.

Men svart avføring kan oppstå med intern blødning i øvre gastrointestinale tarmkanalen. Kilden til blødningen er vanligvis lokalisert i spiserøret, magen eller tynntarmen. Blodhemoglobin, fanget i tarmene, oksyderes ved påvirkning av fordøyelsesenzymer, noe som resulterer i en svart substans som flekker avføringen. Svelging av blod med neseblod kan også føre til svikt avføring.

Den farligste er utseendet på svarte avføring som tar (tarry). Slike fecale masser kalles melena. De ser ut med massiv gastrointestinal blødning.

Den svarte fargen på avføring er ofte et av de første symptomene på blødning i magesår eller duodenalt sår.

Derfor, hvis du har en uvanlig farge på stolen og enda mer slik at du merker i avføringen din svart, må du kontakte legen din.

Svarte avføring under graviditet

Gravide kvinner er ofte mangelfull i vitaminer og mineraler som er nødvendige for full og riktig utvikling av fosteret. De ofte, spesielt fra graviditetens andre trimester, utvikler jernmangelanemi. Derfor foreskriver legene dem alle multivitaminpreparater med mineraler, blant hvilke jern er nødvendigvis tilstede.

Vanligvis blir en kvinne advart om at hun kan ha svikt avføring. Men i tilfeller der dette ikke skjer, blir utseendet på svarte avføring under graviditet et reelt sjokk for den forventende moren. Tross alt er alle gravide kvinner veldig mistenkelige og er veldig bekymret, ikke bare for deres helse, men også for helsen til den fremtidige babyen.

Men faktisk, ikke panikk. Den svarte fargen på avføring under graviditet på bakgrunn av å ta multivitaminpreparater indikerer at stoffet du tar, er av høy kvalitet og inneholder alt du trenger både for deg og for fosteret. Jernet absorberes delvis i tarmene, og overflødigheten blir fjernet utenfor, og fargen på avføring blir svak. Men hvis du fortsatt er veldig bekymret og vil sørge for at svarte avføring oppstår som et resultat av å ta medisinen, og ikke av noen annen grunn, så bare slutte å ta vitaminer i noen dager. Og fra neste dag vil du begynne å legge merke til at de fecale massene blir lettere, og om to eller tre dager blir fargene deres helt normale.

Svikt avføring under svangerskapet kan også være et tegn på gastrointestinal blødning. I dette henseende, når det ser ut, spesielt hvis du lider av magesår eller duodenalt sår, bør du alltid konsultere legen din.

Gastrointestinal blødning. Årsaker, symptomer og tegn (oppkast, avføring med blod), diagnose, førstehjelp for blødning.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Gastrointestinal blødning er en komplikasjon av ulike sykdommer, en vanlig egenskap som bløder inn i fordøyelseskanalens hulrom med etterfølgende mangel på sirkulerende blodvolum. Blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom som krever akutt diagnose og terapeutiske tiltak.

• Menn i alderen 45-60 år lider oftest av denne typen blødning.
• 9% av pasientene innlagt i nødssituasjoner i kirurgisk avdeling er pasienter med gastrointestinal blødning.
• I USA kommer mer enn 300 tusen pasienter med tilsvarende blødninger årlig til medisinske institusjoner.
• I Europa går et gjennomsnitt på 100 personer per 100 000 av befolkningen til en lege for gastrointestinal blødning.
• Det er omtrent 200 mulige årsaker til gastrointestinal blødning. Imidlertid er mer enn halvparten av alle blødninger forårsaket av magesår.

Blødningskilder:

• Mage mer enn 50% av alle blødninger fra mage-tarmkanalen
• Duodenum opptil 30% blødning
• Kolon og endetarm ca 10%
• Spiserøret opptil 5%
• Tynntarmen opptil 1%

De viktigste mekanismene for blødning

• Krenkelse av fartøyets integritet i fordøyelseskanalen
• Blodpenetrasjon gjennom vaskulærmuren med en økning i permeabiliteten;
• Krenkelse av blodkoagulasjon.

Typer av gastrointestinal blødning

1. Akutt og kronisk

• Akutt blødning kan være rikelig (volum) og liten. Akutte, dyrebare fremstår raskt som et karakteristisk mønster av symptomer og forårsaker en alvorlig tilstand i flere timer eller flere minutter. Liten blødning, gradvis manifesterte symptomer på økende jernmangelanemi.
• Kronisk blødning er mer sannsynlig å manifestere symptomer på anemi, som er tilbakevendende og langvarig i lengre tid.

1. Blødning fra øvre del av mage-tarmkanalen og blødning fra nedre del

• Blødning fra øvre del (spiserør, mage, tolvfingertarm)
• Blødning fra underdelen (liten, stor, endetarm).

Grensen mellom øvre og nedre seksjoner er Treitz-ligamentet (ligamentet som støtter tolvfingertarmen).

Årsaker til blødning (hyppigst)

I. Fordøyelsessykdomssykdommer:

A. Ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen (55-87%)
1. Sykdommer i spiserøret:

• Kronisk esophagitt

• Gastroøsofageal reflukssykdom

2. Magesår i mage og / eller tolvfingertarm
3. Akutte sår i fordøyelseskanalen:

• Medisinering (etter lang medisinering: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, reserpin, etc.)
• Stressfull (forårsaket av ulike alvorlige skader som: mekanisk traumer, brent sjokk, hjerteinfarkt, sepsis, etc. eller emosjonell overbelastning, etter traumatisk hjerneskade, nevrokirurgi, etc.).
• Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsatt parathyroid funksjon)
• På bakgrunn av sykdommer i indre organer (lever, bukspyttkjertel)

4. Sår av gastrointestinale forbindelser etter tidligere operasjoner
5. Erosiv hemoragisk gastritt
6. Kolonlesjoner:

• Ulcerativ kolitt
• Crohns sykdom

B. Ikke-ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og magen (vanligvis mot bakgrunnen av levercirrhose og økt trykk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøyelseskanalen:

• Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer, etc.);
• Malignt (kreft, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikulær i mage-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hemorroider

II. Sykdommer i ulike organer og systemer

1. Blodforstyrrelser:
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sykdom, etc.
2. Vaskulære sykdommer:

• Rondeu-Osler sykdom
• Schönlein-Henoch sykdom
• Periarteritt nodosa

1. Kardiovaskulære sykdommer:

• Hjertesykdom med utvikling av hjertesvikt
• hyperton sykdom
• Generell aterosklerose

1. Gallesteinsykdom, traumer, levertumorer, galleblæren.

Symptomer og diagnose av blødning

Vanlige symptomer:

• Urimlig svakhet, ubehag
• svimmelhet
• Besvimelse er mulig
• Endringer i bevissthet (forvirring, sløvhet, agitasjon, etc.)
• Kaldsvette
• Urimlig tørst
• Pallor av hud og slimhinner
• Blå lepper, fingertuppene
• Rask, svak puls
• Lavere blodtrykk

Alle symptomene ovenfor er avhengig av hastigheten og volumet av blodtap. Med langsom, ikke-intensiv blodtap i løpet av dagen, kan symptomene være svært knappe - liten blekhet. En liten økning i hjertefrekvensen i bakgrunnen av normalt blodtrykk. Dette fenomenet forklares av at kroppen har tid til å kompensere for blodtap på grunn av aktivering av bestemte mekanismer.

I tillegg utelukker fraværet av vanlige symptomer på blodtap ikke muligheten for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestasjoner av gastrointestinal blødning, de viktigste symptomene:

1. Emetiske masser med en blanding av forandret eller uendret blod, "kaffegrunn". Fargene på kaffegrunder er resultatet av en blodreaksjon med magesaft. Oppkast "kaffegrunn" angir gjennomsnittsblødningsintensiteten, men samtidig i magen akkumulert minst 150 ml blod. Hvis oppkastet inneholder uendret blod, kan dette tyde på kraftig blødning i magen eller blødninger fra esophagus. Hvis oppkast med blod gjentas etter 1-2 timer, antas det at blødningen fortsatt er i gang. Og hvis det gjentas etter 4-5 timer eller mer, snakker det mer om blødning igjen.

1. Misfargingen av avføring, fra en brun tett konsistens til en svart, tarry væskeaktig, såkalt melena. Imidlertid, om dagen opptil 100 ml blod går inn i mage-tarmkanalen, er det ingen synlige fecale forandringer synlige ved øyet. For å gjøre dette, bruk en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt om blodtapet overstiger 15 ml / dag.

Funksjoner av blødende symptomer avhengig av sykdommen:

1. Magesår og 12 duodenalsår er den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning. Dette skyldes hovedsakelig at disse sykdommene er mest vanlige blant befolkningen (opptil 5% blant voksne).
Symptomer på sykdommen, se magesår, duodenalt sår.

Blødningsegenskaper:

• Blødning er hovedsakelig preget av tilstedeværelse av "kaffegrunn" oppkast (mer typisk for lesjoner i tolvfingertarmen 12) eller oppkast i kombinasjon med uendret blod (mer spesifikt for magesår).
• På blødningstidspunktet er preget av nedsatt intensitet eller forsvunnelse av ulcerativ smerte (Bergman symptom).
• I tilfelle ikke-intensiv blødning er mørke eller svarte avføring (melena) karakteristiske. Ved intens blødning øker tarmens motoraktivitet blir avføringen flytende tarry-farget.

Lignende manifestasjoner av blødning forekommer i andre sykdommer i mage-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastritt, Zollinger-Ellison syndrom: en svulst fra bukspyttkjertelens celler, som i overkant gir et spesifikt hormon (gastrin) som øker magesyre og fører til dannelse av vanskelige helbredende sår).

2. En vanlig blødningsårsak er magekreft (10-15%). Ofte blir blødning det første tegn på sykdommen. Siden utseendet av mage kreft er ganske lite (kausløs svakhet, forandring i appetitt, tretthet, endring i smakpreferanser, årsakssammenheng, langvarig kjedelig smerte i magen, kvalme etc.).
Blødningsegenskaper:

• Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbakevendende;
• Oppkast med en blanding av "kaffegrunn" kan manifestere;
• Blantning manifesteres oftest av en endring i fecesfargen (farge mørk til tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer av magesår og slemhinneslag i magen. Longitudinal tårer ligger i den øvre delen av magen (hjerte) og i den nedre tredjedel av spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos individer som misbruker alkohol, etter overmåling, etter å ha løftet vekter, så vel som med sterk hode eller hikke.

Blødningsegenskaper:

• Rikelig oppkast med en blanding av skarlet uendret blod.

4. Blødning fra spiserørene i spiserøret
(5-7% av pasientene). Oftest forekommer dette mot bakgrunnen av levercirrhose, som er ledsaget av såkalt portalhypertensjon. Det vil si en økning i trykk i portalens systemår (portalvein, levervev, venstre magesår, miltåre, etc.). Alle disse fartøyene er på en eller annen måte forbundet med blodstrømmen i leveren, og hvis det er en hindring eller stagnasjon, gjenspeiles dette umiddelbart av en økning i trykk i disse karene. Økt trykk i karene overføres til esophagusårene, hvorav blødning forekommer. Hovedtegnene for økt trykk i portalsystemet er: dilaterte vener i spiserøret, en forstørret milt, opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Blødningsegenskaper:

• Blødning utvikler seg akutt, vanligvis etter overstyring, brudd på matregimet, etc.;
• Den generelle tilstanden av helse (ubehag, svakhet, svimmelhet, etc.) er forstyrret i kort tid;
• På grunn av dårlig helse oppstår brekninger med lite forandret mørkt blod, og deretter vises tjærelignende avføring (melena).
• Blødning er vanligvis intens og følger med generelle manifestasjoner av blodtap (alvorlig svakhet, hudpall, svak hurtig puls, nedsatt blodtrykk og bevissthetstap er mulig).

5. hemorroider og rektal fissur. For det første i blødningsfrekvensen fra det nedre GI er sykdommer som hemorroider og rektalfissurer.
Blødningsegenskaper med hemorroider:

• Isolering av skarlet blod (drypp eller streamer) på tidspunktet for avføring eller umiddelbart etter det, forekommer noen ganger etter fysisk overbelastning.
• Blodet blandes ikke med avføring. Blod dekker avføring.
• Den samme blødningen er ledsaget av anal kløe, brennende følelse, smerte hvis betennelse har gått sammen.
• Med åreknuter i endetarmen mot bakgrunnen av økt trykk i portalsystemet er preget av rikelig sekresjon av mørkt blod.

Blødningsegenskaper med anal fissur:

• Blødning er ikke sparsom, som ligner hemorrhoidal i karakter (ikke blandet med avføring, "ligger på overflaten");
• Blødning er ledsaget av alvorlig smerte i anus under en avføring og etter det, samt en spasme av den analfinkter.

6. Kreft i endetarmen og kolon er den nest vanligste årsaken til blødning fra det nedre GI-systemet.
Blødningsegenskaper:

• Blødning er vanligvis ikke intens, langvarig, noe som fører til utvikling av kronisk anemi.
• Ofte med kreft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med avføring.
• Ofte blir kronisk blødning de første tegnene på kolonkreft.

7. Ulcerativ kolitt.
Blødningsegenskaper:

• Symptomene på sykdommen er vannfulle avføring blandet med blod, slim og pus i kombinasjon med falske anstrengelser for å avlede.
• Blødninger er ikke intense, har en lang gjentatt kurs. Årsak kronisk anemi.

8. Crohns sykdom
Blødningsegenskaper:

• For tyktarmen dannes preget av tilstedeværelse av urenheter av blod og fisse mucus i avføringen.
• Blødning er sjelden intens, ofte fører kun til kronisk anemi.
• Risikoen for tung blødning forblir imidlertid svært høy.

I blødningsdiagnosen skal følgende fakta vurderes:

• Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og indikerer direkte tilstedeværelsen av blødning. Imidlertid er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at ved utløpet av blødning kan eksterne tegn være fraværende.
• Det bør huskes krakk fargemuligheter legemidler (jernpreparater:. Sorbifer, ferumlek etc., vismutpreparater :. De nol, etc., aktivert karbon) og noen mat (blodpølse, solbær, svisker, blåbær, granateple, svart askebær).
• Tilstedeværelsen av blod i mage-tarmkanalen kan være assosiert med inntak av blod i lungeblødning, hjerteinfarkt, blødning fra nesen, munnen. Imidlertid kan blod oppkastes og komme inn i luftveiene, som senere manifesterer hemoptysis.

Forskjeller fra hemoptysis fra hematemesis

Intern blødning

Intern blødning er en tilstand hvor blodet helles enten i kroppens naturlige hulrom (mage, blære, livmor, lunger, felleshulrom, etc.), eller til et rom kunstig dannet av spaltet blod (retroperitoneal, intermuskulær, etc.). Kan utvikle seg som følge av skade eller kronisk sykdom. Symptomer på indre blødninger avhenger av plasseringen og graden av blodtap. Ofte er de av generell karakter: svimmelhet, svakhet, døsighet, bevissthetstank, etc. På grunn av mangel på karakteristiske tegn, er intern blødning mye vanskeligere å diagnostisere. I et betydelig antall tilfeller utgjør de en umiddelbar trussel mot pasientens liv.

Intern blødning

Intern blødning er blodtap, hvor blod ikke strømmer utover, men inn i en av hulromene i menneskekroppen. Årsaken kan være traumer eller kronisk sykdom. Den massive naturen av blodtap, senere behandling av pasienter for hjelp og diagnostiske problemer med å identifisere denne patologien, øker alvorlighetsgraden av problemet og gjør internblødning til en alvorlig trussel mot pasientens liv.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av intern blødning:

Ta hensyn til årsaken til forekomsten: mekanisk (på grunn av skade på blodkar i skader) og arrosiv (på grunn av skade på karvevegget under nekrose, spiring og desintegrasjon av svulsten eller destruktiv prosess). I tillegg skiller de diapedemiske blødninger på grunn av økt permeabilitet av veggene til små kar (for eksempel skjørbuk eller sepsis).

Med tanke på volumet av blodtap: lys (opptil 500 ml eller 10-15% av blodvolumet i sirkulasjon), medium (500-1000 ml eller 16-20% BCC), tungt (1000-1500 ml eller 21-30% BCC), massiv (mer enn 1500 ml eller mer enn 30% av BCC), dødelig (mer enn 2500-3000 ml eller mer enn 50-60% av BCC), helt dødelig (mer enn 3000-3500 ml eller mer enn 60% av BCC).

Gitt det skadede karets natur: arteriell, venøs, kapillær og blandet (for eksempel fra en arterie og en ven eller fra en vene og kapillærer). Hvis blodet strømmer fra kapillærene til et parenkymalt organ (lever, milt, etc.), kalles denne blødningen parenkymalt.

Ta hensyn til lokaliseringen: Mage-tarmkanalen (inn i spiserøret i magesekken, magen eller tarmene), inn i pleuralhulen (hemothorax), i perikardialposen (hemoperikardium), inn i felleshulen etc.

Med tanke på stedet for opphopning av uttømt blod: kavit (i pleur, buk og andre hulrom) og interstitial (inn i tykkelsen av vevet med impregnering).

Gitt tilstedeværelse eller fravær av åpenbare tegn på blødning: åpenbart, hvor blodet, selv etter en tid og i endret form, "kommer ut" gjennom de naturlige åpningene (for eksempel, male stolen svart) og skjult der den forblir i kroppshulen.

Med tanke på tidspunktet for forekomsten: primær, som oppstår umiddelbart etter traumatisk skade på vaskulærvegen, og sekundær, utvikler noen tid etter skade. I sin tur blir sekundær blødning delt inn i tidlig (utvikler seg i 1-5 dager på grunn av slipping av ligaturen eller utkastet av blodpropp) og sent (vanligvis forekommende i 10-15 dager på grunn av purulent smelting av blodproppen, nekrose av karvegveggen etc.).

årsaker

Årsaken til intern blødning kan være både traumer og noen kroniske sykdommer. Massiv livstruende posttraumatisk blødning i bukhulen kan utvikle seg som følge av stumt abdominalt traume med skade på milten og leveren, og mindre ofte i bukspyttkjertelen, tarmen eller mesenteri (ved støt faller fra høyde, bilulykke osv.). Blødning i pleurhulen oppstår vanligvis med flere ribbefrakturer med skade på intercostal-karene og pleura. I sjeldne tilfeller blir 1-2 brudd på ribbenene årsaken.

Blødning i kranialhulen er en av de farlige komplikasjonene av traumatisk hjerneskade. Siden skallen, i motsetning til andre naturlige hulrom, har et stivt fast volum, til og med en liten mengde blod som har strømmet ut, forårsaker kompresjon av hjernekonstruksjonene og utgjør en trussel mot pasientens liv. Det bør tas hensyn til at intrakranial blødning kan utvikle seg ikke bare umiddelbart etter skaden, men også etter noen timer eller til og med dager, noen ganger mot bakgrunnen av fullstendig velvære.

Blødning i felleshulen kan skyldes både intraartikkulær fraktur og kontusjon. Det utgjør ingen direkte fare for livet, men hvis det blir ubehandlet, kan det føre til alvorlige komplikasjoner.

En vesentlig andel av det totale antall av indre blødninger utgjør blødning inn i hulrommet i et legeme, er utvikling skyldes kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen: ondartede svulster, magesår og tarmer, erosiv gastritt, esophageal varicer i levercirrhose, osv.. Kirurgisk praksis er også ofte funnet Mallory-Weiss syndrom - sprekker i spiserøret på grunn av alkoholmisbruk eller et eneste tungt måltid.

En annen ganske vanlig årsak til intern blødning er gynekologiske sykdommer: ovariebrudd, ektopisk graviditet, etc. I gynekologisk praksis er det internblødning etter abort. Det kan også være indre blødninger med previa eller for tidlig frigjøring av placenta, postpartumblødninger med forsinket utgang av moderkagen, brudd i livmoren og fødselskanalen.

symptomer

Vanlige tidlige tegn på indre blødninger er generell svakhet, døsighet, hudens hud og slimhinner, svimmelhet, kaldt svette, tørst og mørkere øyne. Mulig svimning. Intensiteten av blodtap kan vurderes av endringen i puls og blodtrykk, samt ved andre kliniske tegn.

Med lite blodtap er det en liten økning i hjertefrekvensen (opptil 80 slag / min) og en liten reduksjon av blodtrykket, i enkelte tilfeller kan kliniske symptomer være fraværende.

Median intern blødning indikeres med en dråpe i systolisk trykk opp til 90-80 mm. Hg. Art. og økt hjertefrekvens (takykardi) til 90-100 slag / min. Huden er blek, det er en kald ekstremitet og en liten økning i respirasjon. Tørr munn, svimmelhet, svimmelhet, kvalme, svakhet, markert svakhet, oppbremsing av reaksjonen er mulig.

I alvorlige tilfeller, en reduksjon i systolisk trykk opp til 80 mm. Hg. Art. og lavere, økt hjertefrekvens til 110 og høyere slag / min. Observert en sterk økning i frekvens og respirasjonssvikt rate, klam kald svette, gjesping, patologisk søvnighet, tremor, mørkere øyne, apati, slapphet, kvalme og oppkast, reduksjon i mengden av urin, smertefull tørst, blackout, alvorlig blekhet av huden og slimhinnene, cyanotisk lemmer, lepper og nasolabial trekant.

Med massiv intern blødning faller trykket til 60 mm Hg. Art., Markert økning i pulsen til 140-160 slag / min. Periodisk puste (Cheyne-Stokes), fravær eller forvirring, delirium, alvorlig blek, noen ganger med en blåaktig grå tinge, kald svette er karakteristisk. Hans blikk er tomt, hans øyne er sunket, hans egenskaper er spisse.

Når dødelig blodtap utvikler koma. Systolisk trykk faller til 60 mm Hg. Art. eller ikke bestemt. Breath agonal, skarp bradykardi med hjertefrekvens på 2-10 slag / min., Konvulsjoner, dilaterte elever, ufrivillig utslipp av avføring og urin. Huden er kald, tørr, "marmor". I fremtiden er det smerte og død.

Kvalme og oppkast av mørkt blod ("kaffegrunn") indikerer blodstrømmen inn i hulrommet i mage eller spiserør. Tarry avføring kan oppstå med intern blødning i den øvre fordøyelseskanalen eller tynntarmen. Utgivelsen av uendret skarlet blod fra anus indikerer hemorroider eller blødning fra de nedre delene av tykktarmen. Hvis blod går inn i bukhulen, er det en dulling av lyd på milde steder med perkusjon og symptomer på peritoneal irritasjon på palpasjon.

Med lungeblødning er det hoste med lyst skumholdig blod, med akkumulering av blod i pleurhulen - alvorlig kortpustethet, pustevansker, mangel på luft. Blodstrømmen fra de kvinnelige kjønnsorganene indikerer blødning i livmoren, mindre ofte - skjeden. Når blødning i nyrene eller urinveiene observeres hematuri.

En rekke symptomer kan imidlertid ikke vises eller være milde, spesielt - med liten eller moderat alvorlighetsgrad av intern blødning. Dette kompliserer i stor grad diagnosen og noen ganger blir årsaken til at pasientene går til legene allerede i sen fase, med en betydelig forverring grunnet signifikant blodtap.

diagnostikk

Hvis det antas en intern blødning, bør det tas en rekke diagnostiske tiltak for å bekrefte diagnosen og avklare årsaken til blodtap. En detaljert undersøkelse utføres, inkludert måling av puls og blodtrykk, auskultasjon i brystet, palpasjon og perkusjon i magesekken. For å bekrefte diagnosen og vurdere alvorlighetsgraden av blodtap, utføres laboratorieundersøkelser av hematokrit, hemoglobinnivå og røde blodlegemer.

Seleksjon av spesielle metoder for undersøkelse blir utført idet det tas hensyn til det mistenkte årsak for indre blødninger: ved sykdommer i mage-tarmkanalen kan gjøres digitalt undersøkelse av endetarmen, sondeernæring, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi og sigmoidoscopy, mens lungesykdommer - bronkoskopi, med tap av blæren - cystoscopy. I tillegg brukes radiologiske, ultralyd og radiologiske teknikker.

Diagnose av skjult indre blødning, hvor blod går inn i det lukkede hulromet (buk, brystet, kranialhulen, perikardiet etc.), gjøres også basert på estimert kilde til blodtap. Forsvinnelsen av lungens nedre kontur på radiografien og mørkningen i nedre seksjoner med en klar horisontal grense indikerer hemothorax. I tvilsomme tilfeller utføres fluoroskopi. Hvis det er mistanke om blødning i bukhulen, utføres laparoskopi, og hvis en intrakraniell hematom er mistenkt, utføres en radiografi av skallen og echo-enfalografi.

Førstehjelp

Det er nødvendig å sørge for rask levering av pasienten til den spesialiserte omsorgsenheten Pasienten må sørge for hvile. Hvis man mistenker en hemothorax eller lungeblødning, får pasienten en halv sittestilling, og i andre områder av blodtap blir pasienten plassert på en flat overflate. Kald bør settes på området av den antatte blødningskilden (for eksempel en isboble). Det er strengt forbudt å varme det syke området, sette enema, gi avføringsmidler eller injisere stoffer som stimulerer hjerteaktivitet i kroppen!

Spesialisert medisinsk behandling

Pasientene er sykehus på sykehuset. Utvalget av separasjon utføres under hensyntagen til kilden til intern blødning. Behandling av traumatisk hemothorax båret traume, traumatisk hemothorax og pulmonal blødning - thorax kirurger, intrakranial hematomas - nevrokirurger, uterin blødning - gynekologer. Når sløv mage-traumer og gastrointestinal blødning er innlagt på den generelle kirurgiske avdelingen.

Hovedoppgavene i dette tilfellet er et presserende stopp for intern blødning, kompensasjon for blodtap og forbedring av mikrosirkulasjonen. Fra begynnelsen av behandlingen for å forhindre tom hjertesyndrom (cardiac refleks på grunn av den volumminskning en bcc) utvinning volum av det sirkulerende fluidet og forhindrer hypovolemisk sjokk produsert stråleoverføring 5% glukoseoppløsning, saltoppløsning, blod, plasma og bloderstatninger.

Noen ganger stoppes intern blødning ved tamponade eller cauterization av blødningsområdet. I de fleste tilfeller er imidlertid nødoperasjon nødvendig under generell anestesi. Med tegn på hemorragisk sjokk eller trusselen om forekomsten i alle stadier (forberedelse til kirurgi, kirurgi, periode etter operasjon) utføres transfusjonsforanstaltninger.

Ved lungeblødning er en bronkus tamponade laget. I mellomstore og små pleural punktering hemothorax utføres, da en stor hemothorax - torakotomi suturere sår eller lungen kar ligering, tapet av blod i bukhulen - Emergency laparotomi sår sy lever, milt eller andre skader organ, intrakranielt hematom - kraniotomi.

I tilfelle av magesår utføres en reseksjon av magen, og i et duodenalt sår suges et fartøy i kombinasjon med vagotomi. I Mallory-Weiss syndrom (blødning fra spiserøret i spiserøret) utføres endoskopisk hemostase i kombinasjon med kulde, utnevnelsen av antacida, aminokapronsyre og blodstimulerende stimulanser. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, vises kirurgi (blinking av sprekker).

Intern blødning på grunn av ektopisk graviditet er en indikasjon på akuttoperasjon. Ved dysfunksjonell livmorblodning produseres en tamponade av livmoren, med massiv blødning på grunn av abort, fødselstrauma og etter fødsel, utføres kirurgi.

Infusjonsbehandling utføres under kontroll av blodtrykk, hjerteutgang, sentralt venetrykk og timediur. Volumet av infusjon bestemmes ut fra alvorlighetsgraden av blodtap. Blodsubstitutter av hemodynamisk virkning brukes: dextran, reopolyglukin, salter og sukkeroppløsninger, samt blodprodukter (albumin, frosset plasma, erytrocytmasse).

Hvis blodtrykket ikke kan normaliseres, til tross for pågående infusjonsbehandling, administreres dopamin, norepinefrin eller adrenalin etter å ha stoppet blødningen. Pentoksifyllin, dipyridamol, heparin og steroid medisiner brukes til å behandle hemorragisk sjokk. Etter å ha eliminert trusselen mot livet, korrigeres syrebasebalansen.

Hva er symptomene som kan bestemme den indre blødningen i tarmen?

Hver tiende pasient av kirurgisk avdeling mottar en diagnose av intestinal blødning. I de fleste tilfeller blir pasientene levert i en tilstand nær hemorragisk sjokk. Til tross for medisinutviklingen, faller antallet dødsfall ikke. Faren for slik intern blødning i tarmene, symptomene og behandlingsprinsippene vil bli diskutert i denne artikkelen.

Generell informasjon

Intestinal blødning eller blødning kalles blødning i det nedre fordøyelsessystemet. I fare er barn og mennesker med ernæringsmessige feil og ledende inaktive livsstil. Blødning kan utløses av gastrointestinal patologi, vaskulære lidelser, tarminfeksjoner og mekanisk skade.
Tanntarmene har en lengde på ca 12 meter, blødning kan forekomme i enhver avdeling:

● 70% av tilfellene forekommer i tykktarmen;
● 20% av effusjoner forekommer i ileum;
● 10% av tarmblødning forekommer i tynntarmen og tolvfingertarmen.

Det er 2 typer blødninger i tarmene:
● akutt - et plutselig intenst blodtap forårsaker en kraftig forverring
● Kronisk tarmskader er mindre, men fører gradvis til utvikling av anemi.

Tarmblødning er ikke en uavhengig patologi, men en manifestasjon av andre sykdommer i mage-tarmkanalen og det vaskulære systemet.

Årsaker til blødning

Blødninger forekommer i strid med integriteten til slimhinnet og blodkarene. Dens skade kan oppstå når et fremmedlegeme kommer inn i fordøyelseskanalen og under langvarig forstoppelse. I sjeldne tilfeller begynner utslippet etter operasjon eller instrumentell undersøkelse av tarmen.
Oftere er blødning en av manifestasjonene av andre sykdommer:

• hemorroider;
• kolitt;
• intestinal iskemi;
• diverticulosis;
• polypper;
• Crohns sykdom;
• anal fissur;
• ondartede svulster.

I 10 tilfeller ut av 100 er det ikke mulig å bestemme årsaken til slike blødninger.

Klinisk bilde

Differensierende tarmblødning er problematisk på grunn av anatomiske og fysiologiske egenskaper. Blodet blander seg med sekreteringene, så forstyrrelsen går ubemerket i lang tid.
Tegn på tarmblødning er avhengig av hvor skaden er og utstødningens intensitet.

Vanlige symptomer

Hvis slimhinnen er skadet, observeres symptomer som er karakteristiske for alle interne blødninger:

• tretthet,
• svakhet;
• blod av blod;
• tørr munn;
• senke blodtrykket;
• utvikling av takykardi
• konstant tørst.

Spesifikke funksjoner

Hvis integriteten til fordøyelseskanalens organer er forstyrret, er et spesifikt symptom utseendet av blod i avføringen og en endring i fargen. Det kan være på avføringen massene, eller blandet med dem. Fargetone avhenger av plasseringen av mikrotraumaen:

• med skader på de øvre delene blir det nesten svart.
• med endringer i tykktarmen og endetarm, merker en person blod i form av dråper på toalettpapir eller røde striper i sekreter.

Endringer i avføring er forbundet med hemoglobinoksydasjon. De kan skyldes spisevaner og visse medisiner.
Blødning med patologiske forandringer i fordøyelseskanalen suppleres med andre ubehagelige symptomer:
1. Når betennelse i slimhinnen (kolitt, Crohns sykdom), er det smerter i magen, langvarig diaré med slim og pus.
2. Under tarminfeksjoner blir feber og muskelsmerter lagt til hovedsymptomene.
3. Ved intestinal tuberkulose, i tillegg til periodiske blødninger, observeres raskt vekttap, alvorlig svakhet og hyppig diaré.
4. Ondartede neoplasmer manifesteres av alvorlig smerte, tap av appetitt, gradvis utvikling av anemi.

Blødningsintensiteten påvirker tiden symptomene utvikler seg. For mindre skader kan det ta flere uker eller måneder før en person ser en endring i tilstanden hans.
Alvorlig skade forårsaker raske endringer i staten: offeret blir blek, mister bevissthet, hjerterytmen sakter seg.

diagnostikk

Å fastslå blødning bare ved hjelp av eksterne tegn er ikke lett. Gastroenterologer og proktologer bruker flere metoder:

• fullføre blodtall
• undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av skjult blod;
• koloskopi;
• gastroskopi;
• røntgenundersøkelse med kontrastmidler;
• vevbiopsi.

Laboratoriemetoder bestemmer blødningsfaktoren: antall erytrocytter i blodet avtar, og i avføring finner spor av blod.
Instrumental og strålingsdiagnose brukes til å bestemme skaderens plassering og grad. Ved hjelp av et gastroskop, blir duodenum og mage studert, en koloskopi tillater å studere overflaten av tyktarmen.

Røntgenundersøkelse foreskrives når det er kontraindikasjoner til instrumentelle metoder, for eksempel under forverring av hemorroider. Vev punktering (biopsi) utføres hvis maligne endringer mistenkes.

Hjelpe med tarmblødning

Hvordan å behandle intestinal blødning avhenger av sin form. Sterke indre utslipp krever umiddelbar handling og akutt transport til kirurgisk avdeling. Forsinkelse kan være dødelig.
Den primære oppgaven er å stoppe blødningen. Hjemme vil dette kreve flere trinn:

• å legge offeret;
• sett is eller en varmepute med kaldt vann på magen;
• unngå stimulering av peristalsis (ikke drikk).

På sykehuset blir narkotika administrert til offeret for å øke blodproppene og kompensere for tapet. Bare etter det fortsetter å bestemme hvor skadene befinner seg og dets eliminering.
Mindre blødninger forsvinner etter at årsaken er stoppet.
I 75% av tilfellene kan årsaken til blødning elimineres minimalt invasivt under endoskopisk undersøkelse.

Hvis det har oppstått intern blødning i tarmene, utføres behandlingen under tilsyn av en lege etter en grundig undersøkelse. For å forhindre utvikling av komplikasjoner etter fjerning av årsaken, må du følge anbefalingene fra legen og gjennomgå forebyggende undersøkelser.

Hvordan identifisere og stoppe intestinal blødning hjemme

Intestinal blødning - frigjøring av blod inn i tykktarmen i tykktarm eller tynntarm - et symptom som krever tidlig medisinsk inngrep. Det kan skyldes en patologisk prosess i tarmene og i organene som er forbundet med det, eller ved skade. Hvis tiden ikke tar noe for å stoppe, kan det utgjøre en alvorlig fare for pasientens liv.

Blødning av tolvfingertarm er den vanligste etter mage. Det står for 30% av alle tilfeller av gastrointestinal blødning (gastrisk - mer enn 50%). 10% av lesjonskildene er lokalisert i tykktarmen og 1% i tynntarmen.

Profesjonell gastrisk blødning er ikke lett å skille med tarm på grunn av likheten av deres tegn, den tilstøtende plasseringen av organer og tilhører et enkelt system. Den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) av blødninger i mage og tarm kombineres i en gruppe K92.

Typer av intestinal blødning

Ved lokalisering av blodtap:

• Oppstod i øvre tarm (tolvfingertarm);
• Oppstår i tynntarmen (liten, stor, rektum).

Som manifestasjon:

• Å ha tydelige tegn på tilstedeværelse;
• Skjult, umerkelig for offeret.

Typer av gastrointestinal blødning

Av strømmenes natur:

• I akutt form;
• I kronisk form.

For varighet:

årsaker

Et ganske omfattende utvalg av patologier kan ledsages av blodtap i tarmene.

Årsaker til gastrointestinal blødning

De er vanligvis delt inn i 4 grupper:

1. Sykdommer i ulcerøs og ikke sår natur. Ulcerative lesjoner er den vanligste årsaken til intestinal blødning (ca 75% av alle tilfeller, og separat for menn, indikatoren er høyere).

Disse inkluderer:

• Et duodenalt sår som oppstod etter gastrektomi og andre kirurgiske inngrep i mage-tarmkanalen;
• Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt;
• Flere sår i tykktarmen, som følger med Crohns sykdom;
• Blødende sår som følge av forbrenning til slimhinnene (på grunn av forgiftning med konsentrert syre, kvikksølv, bly, etc., langvarig bruk av medisinering);
• Sår i området mekanisk skade i fordøyelseskanalen;
• Formet mot bakgrunnen av stress eller fysisk stress.

Intestinal blødning ikke sår karakter:

• Diverticula (bag-lignende vekst på tarmveggene);
• Bakteriell kolitt;
• Hemorroide bump som skyldes unormal dilatasjon av endene i endetarmen;
• Sprekker i anus;
• Ondartet (sarkom, kreft) og godartet (polypper, lipom, etc.) svulstdannelser av forskjellig lokalisering;
• Parasittiske sykdommer;
• Infeksjon.

1. Sykdommer som forårsaker en økning i blodtrykket i portalenen i leveren (portal hypertensjon):

• levercirrhose;
• Trombose av portalvenen og andre levervev;
• hepatitt;
• Kompresjon av portalvenen ved en svulst eller arrvev

1. Vaskulære sykdommer:

• aterosklerose;
• sklerodermi;
• Inflammasjon av veggene;
• Aneurysmer (tynning av veggene);
• Trombose og emboli (lukning av lumen);
• Angiodysplasi (økning i antall og størrelse av tarmkarene);
• Lupus erythematosus;
• Medfødte anomalier.

1. Blodpatologier:

• Problemer med koagulering som følge av blodplatebrist, eller genetisk bestemt;
• Krenkelser som inngår i gruppen av hemorragisk diatese, som har spontane blødninger, spontane eller utløst av mindre skader (trombosjoner, etc.);
• Leukemi.

Intestinal blødning hos barn

Intra intestinal effusjon hos spedbarn kan forårsake intestinal volvulus, intestinal obstruksjon.

Sykdommen uttrykkes ikke så mye ved utskillelse av blod, som ved forstoppelse, gass, skarpe dyrsmerter.

En annen faktor er medfødt tarm anomalier og neoplasmer.

Hos eldre barn er de viktigste skyldige i tarmblødning polypper. En vanlig årsak til blødning hos små barn - fremmedlegemer i fordøyelseskanalen, som ødelegger slimhinnen.

symptomer

Når den indre tarmblødningen er sterk nok, er det lett å diagnostisere det. Det er bestemt av tilstedeværelse av blod i avføring og oppkast.

Hvis blodet er tilstede i avføringen, uendret, indikerer dette engangstapet på mer enn 100 ml. Dette kan være en kraftig gastrisk utmattelse, eller blodtap fra duodenalt sår som følge av et omfattende sår. Hvis blodet løper i lang tid, skiller det under påvirkning av enzymer jern og maler avføringen i en svart, tarryfarge. Ved liten utslipp er endringer i avføring ikke synlig.

Ikke alltid mørk farge avføring - et tegn på intestinal blødning. Noen ganger er dette en konsekvens av å spise et ironisk måltid eller visse stoffer. Og noen ganger - resultatet av å svelge blod til pasienter (dette kan skje, inkludert hvis nesopharynx eller munnhulen er skadet).

Når blodpropper er synlige på avføringen av avføring, kan det konkluderes med at sykdommer i den nedre delen av tykktarmen er til stede. I tilfelle når blodet blandes med avføring, danner streker, ligger lesjonen i de øvre delene. Væske, fetid, med en karakteristisk skinne avføring, sannsynligvis sier om nederlaget i tynntarmen.

Et annet karakteristisk symptom er kraftig oppkast. På grunn av intestinal blødning er kraftig oppkast en rikelig utbrudd av innholdet i mage-tarmkanalen med blod urenheter.

Noen ganger, på grunn av blodreaksjonen med sur magesaft, blir oppkastet mettet brunt.

Andre symptomer på intestinal blødning

• Anemi. Oppstår som et resultat av langvarig blodtap, når kroppen ikke er i stand til å kompensere for tapte røde blodceller. Anemi, uten å ta medisinske tester, kan du være sen for en svak, døsig tilstand, svimmelhet, svimmelhet, overdreven blekhet, cyanose, sprø hår og negler, takykardi;
• En rekke forstyrrelser i fordøyelsesprosessen: kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, overdreven gassdannelse, oppblåsthet;
• En del av ofrene for intestinal blødning opplever urimelig angst, frykt, vekslende med hemming eller eufori.
• Tarm smerte. Avhengig av sykdommen som provoserte tarmblødning, kan smertessyndromets karakter være forskjellig. Så, et duodenalt sår ledsages av en sterk, skarp, smerte i magen, og den avtar når blødningen åpnes. Hos kreftpasienter, smerten er nagging, kjedelig, og vises sporadisk. I ulcerøs kolitt, migrerer den, og i tilfelle av dysenteri følger den trang til å avlede.

Portal hypertensjon, i tillegg til intestinal blødning, manifesterer typiske symptomer for det:

• Redusert kroppsvekt av pasienten;
• Utseendet til edderkoppårene;
• Sterk rødhet i håndflatene (erytem).

Historien til slike pasienter oppdages ofte av erfarne hepatitt eller langvarig inntak av alkohol.

Blodkoagulasjonsproblemer forbundet med cirrhosis forårsaker massiv, vedvarende intestinal blødning.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt ledsages av falske oppmuntringer på toalettet, og selve avføring er flytende, purulent, slimete, med forurensninger i blodet. I sykdommer av den inflammatoriske karakteren av intestinal blødning observeres mot bakgrunnen av høy temperatur.

I tilfelle av tarmkreft, er liten blodutslipp typisk, tarry avføring, sammen med typiske symptomer for denne sykdommen: drastisk vekttap, tap av appetitt.

Det skal huskes at blomstring noen ganger ikke manifesterer seg og er funnet ved en tilfeldighet under en medisinsk undersøkelse for andre sykdommer, inkludert de som ikke er relatert til mage-tarmkanalen.

Tilstanden for ofre for åpnet tarmblødning

Det skjer

• Tilfredsstillende: En person er bevisst, på et normalt nivå, hans trykk, hemoglobin og antall røde blodlegemer, men pulsen blir raskere.
• Moderat: koagulabilitet forverres, hemoglobin reduseres kraftig (til halvparten av normal), trykkfall, takykardi oppstår, kald svette. Blek hud;
• Alvorlig: hevelse i ansiktet, hemoglobin er svært lav (opptil 25% av normen), trykket er sterkt redusert, pulsen økes. Det er en nedgang i bevegelse og tale. Denne tilstanden fører ofte til koma og krever akutt gjenopplivning.

Hvordan stoppe hjemme

Hvis tarmene bløder, er den første medisinske hjelpen i tiltak for å redusere blodtap:

• Pasienten skal være hvile: legg ham på ryggen og løft litt på bena:
• I intet tilfelle stimulerer ikke fordøyelseskanalen. Drikking og fôring for tarmblødning bør utelukkes;
• For å begrense karene så mye som mulig: Sett en isvarmer eller noe kaldt på en mulig lesjon.

Førstehjelp hjemme bør ikke inkludere enemas og gastrisk skylning.

Diagnostikk av tarmblødning

Undersøkelse av pasienter med blødning utføres av en gastroenterolog og endoskopist. Tilstanden av huden vurderes, magen er palpabel. En digital undersøkelse av endetarmen utføres, med det formål å identifisere polypper og hemorroide kegler, samt vurdere tilstanden til organer som ligger nær tarmene.

For å bestemme alvorlighetsgraden, undersøkes pasientens blod raskt (klinisk analyse og koagulogram), bestemmer mengden hemoglobin og røde blodlegemer og blodets evne til å koagulere.

Lei fekal okkult blod. Anamnesis samles fra pasienten, trykk og pulsering kontrolleres.

For å bestemme kilden til tarmblødning, bruk instrumentteknikker:

• Endoskopi (i de fleste tilfeller bestemmer den kilden og muliggjør samtidig behandling (elektrokoagulering av det syke fartøyet eller andre) og
• Koloskopi (studie av de øvre delene).
• Ytterligere informasjon er oppnådd ved røntgenundersøkelse og scintigrafi ved bruk av merkede røde blodlegemer.

Resultatene av instrumentell diagnostikk er avgjørende i spørsmålet om hva man skal gjøre med magesår eller tarmblødning.

behandling

Ofre for intestinal blødning med tegn på hemorragisk sjokk (lavt trykk, takykardi, kaldt lemmer, cyanose) trenger akutt sykehusinnleggelse. En endoskopi utføres raskt, kilden til blodtap er løst, og det tas tiltak for å stoppe blødningen.

Hva endoskopi viser

Indikatorer for blodbevegelse og dens cellulære sammensetning vurderes kontinuerlig. Pasienten administreres blodprodukter.

Men oftest er behandlingen konservativ i naturen og er rettet mot eliminering av kilden til tarmblødning, revitalisering av hemostatisk system og erstatning av blod til normalt volum.

Prescribed medisiner for å stoppe blodet.

For å redusere trykket i portalvenen, stimulerer medisinsk trombocytaktivitet. I lys av omfanget av blodtap injiseres plasmasubstitutter og blodgivere.

rehabilitering

Blod tap innebærer en endring i strukturen av de berørte vevene, og det er nødvendig med tid for å helbrede dem. De første 2-3 dagene næringsstoffer til offeret administreres intravenøst ​​og overføres gradvis til en standard diett med strenge diett.

Lesjoner helbreder i minst seks måneder, og hele denne tiden skal det tas hensyn til pasientens diett. Etter 6 måneder blir pasienten undersøkt av en gastroenterolog.

Video: Hjelp med gastrointestinal blødning.

mat

Kosthold er en av de viktigste betingelsene for utvinning av pasienter med tarmblødning.

For ikke å skade tarmveggen, er de foreskrevet:

• Slimete kornblandinger;
• Flytende grøt;
• Potetmos (kjøtt, fisk, grønnsak);
• Kissels og gelé;
• melk;
• Svak te;
• Grønnsaksjuice.

ekskludert:

• fast;
• Krydret mat;
• Alt som forårsaker irritasjon av slimhinnen.

Mer enn 90% av tilfellene av tarmblødning kan stoppes med konservative metoder.

Hvis tegn på indre blodgennemstrømning forblir, ta til kirurgi, hvorav avhenger av patologienes natur.