Hva er koronar angiografi, hvordan det utføres, dets fordeler og ulemper

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er angiografi av kranspulsårene, i henhold til hvilke indikasjoner denne undersøkelsen utføres. Forberedelse for koronarangiografi, dens gjennomføring og gjenopprettingstid.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Koronarangiografi (forkortet KG, et annet navn er koronararterieangiografi) er en minimal invasiv metode for å undersøke koronararteriene (karene som leverer hjertemuskelen), noe som gjør at de kan bli innsnevret eller helt blokkert.

CG er "gullstandarden" for undersøkelse av hjertekar, som overgår alle andre diagnostiske metoder i nøyaktighet. For sin gjennomføring punkterer legene lårbenet eller den radiale arterien gjennom hvilken et langt kateter fører inn i kranspulsårene. Kontrast injiseres da gjennom dette kateteret for å muliggjøre visualisering av arteriene med røntgenstråler. Kontrasterende gir deg mulighet til å identifisere stedene for delvis eller fullstendig overlapping.

KG brukes ganske ofte i kardiologi og hjerteoperasjon for å identifisere aterosklerotiske lesjoner i kranspulsårene og diagnostisere ulike former for hjerte-karsykdom, inkludert hjerteinfarkt (MI) og angina pectoris.

Intervensjonale kardiologer eller hjertekirurger utfører denne undersøkelsen.

Indikasjoner for CG

Koronarangiografi gir leger med viktig informasjon om tilstanden til fartøyene som leverer hjertet. Dette kan bidra til å diagnostisere ulike hjertesykdommer, planlegge videre behandling og utføre visse prosedyrer.

Resultatet av CG er et videobilde (angiografi), som viser steder for innsnevring eller overlapping av koronararteriene.

Klikk på bildet for å forstørre

Denne undersøkelsesmetoden kan brukes til å diagnostisere mange hjerteforhold, inkludert:

• Iskemisk hjertesykdom (CHD) er en sykdom hvor aterosklerotiske plakk i koronararteriene forstyrrer blodtilførselen til myokardiet. Koronararteriesykdom kan føre til hjerteinfarkt og angina pectoris.
• Myokardinfarkt er en farlig sykdom forårsaket av plutselig opphør av blodtilførsel til en del av myokardiet på grunn av den fullstendige overlappingen av kranspulsens lumen.
• Angina pectoris er en sykdom som manifesterer seg som en pressende eller kjedelig smerte i hjertet forårsaket av en begrensning av blodtilførselen til hjertemuskelen.

Også CG gjennomføres noen ganger i henhold til følgende indikasjoner:

• Tilstedeværelse av medfødt eller kjøpt hjertesykdom før kirurgi.
• Patologiske resultater av ikke-invasive tester for vurdering av treningstoleranse (stresstester).
• Hjertesvikt.

Etter å ha mottatt CG-data, kan legen foreta en nøyaktig diagnose, identifisere årsaken til symptomene på sykdommen og gi pasienten en løsning på problemet.

Kontra

Koronarografi av hjerteskjermer i nødforhold har ingen absolutte kontraindikasjoner.

Relative kontraindikasjoner til CG:

1. Akutt nyresvikt.
2. Kronisk nyresvikt i diabetes mellitus.
3. Fortsatt blødning i mage-tarmkanalen.
4. En uforklarlig feber som kan være forbundet med en infeksjon.
5. Ubehandlet infeksjon.
6. Stroke i den akutte perioden.
7. Alvorlig anemi.
8. Arteriell hypertensjon av høy grad, ikke egnet til behandling av medisiner.
9. Krenkelser av vann og elektrolyttbalanse.
10. Manglende samarbeid med pasienten på grunn av mental eller systemisk patologi.
11. Tilstedeværelsen av en comorbid sykdom som forkorter forventet levetid dramatisk eller øker risikoen for medisinske inngrep.
12. Pasientens nekte å gjennomføre videre behandling, som kan omfatte stenting, shunting eller ventilutskifting.
13. Overdosering av hjerteglykosider.
14. Tilstedeværelsen av alvorlige allergier mot kontrast.
15. Alvorlige lesjoner av perifere arterier, begrensende vaskulær tilgang.
16. Dekompensert hjertesvikt eller akutt lungeødem.
17. Forverring av blodproppene.
18. Smittsom lesjon av aortaklaffen (endokarditt).

Koronar angiografi

Angiografi av kranspulsårene utføres i stasjonære forhold i et røntgenoperasjonsrom. En kardiurgirurgi eller intervensjonskardiolog, en bedøvende pasient, en operasjonssykepleier og en bedøvelsesveder er involvert i gjennomføringen. Denne undersøkelsen kan utføres i henhold til planlagte indikasjoner, når legene kan fortelle detaljer hva koronar angiografi er, og snarest når det ikke er tid for en forklaring.

Klikk på bildet for å forstørre

Forberedelse for prosedyren

I akutte tilfeller er forberedelsen av prosedyren minimal, det inkluderer et elektrokardiogramopptak, blodprøve (ingen resultater forventes, da en umiddelbar operasjon er nødvendig), en kort undersøkelse av en lege.

Før CG, må pasienten fortelle legen sin om:

• Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner;
• tar noen stoffer.

Før den planlagte CG utføres forberedelsen til undersøkelsen grundigere, den omfatter en fullstendig undersøkelse av legen som foreskriver nødvendig minimumslaboratorium eller instrumentelt undersøkelse, basert på pasientens tilstand og eksisterende sykdommer.

Generelle anbefalinger som forberedelse til vaskulær angiografi:

• Ta alle medisinene du tar med deg til sykehuset. Spør legen din hvilke som skal fortsette å ta, og hvilke du må avbryte før koronar angiografi.
• Hvis du har diabetes, spør legen din dersom du må injisere insulin eller ta orale medisiner før CG.
• Etter midnatt må du ikke spise eller drikke noe før undersøkelsen.
• På morgenen før eksamen, ta en hygienisk dusj.

anestesi

CG utføres vanligvis under lokalbedøvelse, slik at pasienten er bevisst under implementeringen, men stedet for innføring av kateteret er bedøvet.

Svært ofte blir pasientene bedøvet, noe som gjør dem døsige og avslappet. Imidlertid forblir pasienter bevisst og kan følge instruksjonene fra leger, som noen ganger under eksamen blir bedt om å ta et dypt pust og holde pusten.

Noen ganger hos små barn, brukes generell anestesi til CG, som under prosedyren må man ligge ubevegelig.

overvåking

Under prosedyren, overvåking av pasientens tilstand, utføres hjertets aktivitet. En anestesiolog er vanligvis ansvarlig for denne delen av undersøkelsen. Elektroder er festet til pasienten, noe som gjør at han kan overvåke sitt elektrokardiogram i sanntid, samt sensorer som måler blodtrykk og blodsyremetning.

Forløpet av undersøkelsen

Koronarangiografi i seg selv varer omtrent 30-60 minutter. Nedenfor er en trinnvis rekkefølge av denne prosedyren:

1. Etter at du har gått inn i røntgenrommet, blir du bedt om å ligge på et spesielt bord. Hvis kateteret settes inn gjennom lårbenet i lysken, er dette området barbert og behandlet med et antiseptisk middel.
2. Et intravenøst ​​kateter er plassert i underarmen, elektrokardiogram elektroder limes på kroppen, og en arteriell blodtrykk mansjett er plassert på skulderen.
3. Du er dekket med sterilt vaskeri, hvoretter punkteringspunktet til arterien er bedøvet med en injeksjon av lokalbedøvelse.
4. I lysken eller underarmen punkteres lårbenet eller den radiale arterien med en nål. En tynn dirigent blir introdusert gjennom nålen (det ser ut som en lang ledning) gjennom hvilken en spesiell introducer kommer inn i fartøyets lumen.
5. Et diagnostisk kateter er plassert gjennom denne introduceren, som beveger seg gjennom karene til kranspulsårene.
6. Etter at kateterets spiss kommer inn i munnen av den ønskede kranspulsåren, injiserer legen en liten mengde kontrast og utfører samtidig fluoroskopi (kontinuerlig røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å skaffe et videobilde med spredning av kontrast gjennom fartøyet).
7. Innføringen av kontrast kan gjentas flere ganger, fordi noen ganger må leger se på hjertets kar fra forskjellige vinkler.
8. Deretter settes spissen av kateteret inn i en annen kranspulsår, og undersøkelsesprosedyren gjentas.
9. Etter visualisering av begge kranspulsårene i forskjellige vinkler, er undersøkelsen fullført, diagnosekateteret og introduktoren fjernes fra kroppen.
10. Hvis den vaskulære tilgangen ble gjennomført gjennom lårarterien, presser legen, etter å ha fjernet innføreren, kraftig på stedet for introduksjonen i ca. 10 minutter for å stoppe blødningen. Som et alternativ til dette trykket kan spesielle enheter brukes til å forsegle eller sy hullet i arterieveggen.
11. Hvis introduceringen ble satt inn i den radiale arterien, påføres et tett bandasje eller en spesiell hevelse mansjett, som kan fjernes etter 2-3 timer.

Denne aktivitetssekvensen kan variere avhengig av de kliniske forholdene. For eksempel kan den suppleres med angioplastikk og stenting, hvor de påviste områdene av innsnevring eller blokkering av koronararteriene ekspanderes ved oppblåsning av en ballong eller stent. Noen ganger, på slutten av koronarangiografi, blir ikke introduksøren fjernet fra den punkterte arterien, da de planlegger å gjennomgå angioplastikk eller stenting på den andre dagen.

Gjenoppretting etter CG

Etter undersøkelsen overføres pasienten til den postoperative menigheten, hvor medisinsk overvåkning av tilstanden hans utføres. Hvis prosedyren ble utført via den radiale arterien, umiddelbart etter overføringen fra operasjonen, kan personen sette seg ned, og han får lov til å gå flere timer senere. Hvis CG ble utført gjennom lårarterien, må pasienten ligge på ryggen, uten å bøye det tilsvarende benet, for den tid som legen har angitt. Samtidig anbefales det å drikke rikelig med vann slik at kontrasten som injiseres i kroppen, elimineres av nyrene. Hvis det ikke er kvalme, kan du spise noe leselig.

De fleste pasienter etter den planlagte CG går hjem neste dag. I løpet av uken kan de bli forstyrret av generell tretthet, sårhet på stedet for punktering av fartøyet og tilstedeværelsen av et hematom i samme område.

Eksempler på anbefalinger etter uttak fra sykehuset:

• I 1-2 uker, ikke ta et bad, ikke bruk badstuen, badet eller bassenget. På denne tiden kan du ta en dusj.
• Hvis det er en patch på fartøyets punkteringssted, kan den fjernes neste dag etter undersøkelsen.
• Ikke kjør bilen i 1 uke.
• Ikke løft vekter, ikke trene i 1-2 uker.

I tillegg til disse anbefalingene kan legen foreskrive visse legemidler. Disse instruksjonene må følges nøye av pasienten.

Mulige komplikasjoner

Koronarangiografi anses som en sikker prosedyre. Men som en hvilken som helst medisinsk metode kan implementeringen ledsages av visse komplikasjoner.

Risikoen for alvorlige komplikasjoner er estimert som 1 tilfelle per 1000 koronar angiografi prosedyrer.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Vaskulær angiografi: hva det er og hvordan det utføres, til hvem en slik studie er vist

Angiografi lar deg gjennomføre en fullstendig undersøkelse av fartøyene, identifisere blokkeringer, mulige foci for forekomst av blodpropper, plasserer innsnevring og tynning av deres vegger.

I denne studien introduseres en spesiell kontrastmiddel som fremheves under røntgenstråler og identifiserer potensiell eller faktisk patologi.

Hva er tildelt

Angiografi kan foreskrives i følgende tilfeller:

• Kortpustethet, kortpustethet og sporadisk ømme brystsmerter.
• Brystskader eller operasjoner i dette området.
  Vaskulære undersøkelser før kirurgi, om nødvendig.
• Tilstedeværelsen av medfødte patologier, samt assistanse i diagnosen i nærvær av mistanke.
• Forebygging og overvåking av pasienter som har gjennomgått medisinsk behandling av hjertesykdom, arterier eller årer, hvis de ønskede resultatene ikke ble oppnådd, og symptomene forble eller intensivert.

Angiografi er et ganske bredt konsept som inneholder flere typer:

• Cerebral, hvor hjerneskip undersøkes.
• Phlebography, hvor venene på lemmer undersøkes for å studere arten av blodstrømmen i venene.
• Fluorescein-angiografi, hvor øyebollens kar og omgivende områder undersøkes.
• Angiopulmonografi, hvor det vaskulære nettverket av begge lungene undersøkes.
• Thorakskortografi, hvor aorta og dets grener (hjertekar) undersøkes.
• Nyrene arteriografi, hvor nyrene undersøkes for skader, hematomer og svulster.

Typer, MR og CT

En invasiv metode for bruk av angiografi er innføring av kontrast (ofte brukes jod i sin rolle) og de nødvendige delene av arterier og vener studeres ved hjelp av røntgenstråler. Slike angiografi er den mest nøyaktige og informative.

Selv om radiopaque angiografi anses å være en litt utdatert metode, blir den aktivt brukt i medisin og så langt ingen av de andre alternative metodene kan gi så nøyaktig informasjon som invasiv.

For ikke-invasiv angiografi brukes ultralyd, datatomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MR). Selvfølgelig har slike metoder for å skaffe informasjon også sine fordeler.

De bidrar til å løse problemet i et komplekst, fordi ofte vaskulære sykdommer ikke er isolert fra andre abnormiteter og patologier. Og noen ganger er de tegn på alvorligere sykdommer. Derfor er ikke-invasiv angiografi et helhetskompleks av studier som gjør det mulig å bestemme innflytelsen fra mange faktorer på de studerte områdene.

Hvilke deler av kroppen blir undersøkt

Oftest er angiografi foreskrevet for å studere følgende deler av kroppen:

• Hjernen. Etter innføring av kontrast, er røntgenstråler i hodet tatt i forskjellige fremskrivninger. Stoffet blir introdusert to ganger for mer nøyaktig diagnose.
• Koronar fartøy i hjertet. Et kontrasterende stoff settes inn gjennom kateteret i lårbenet eller inngangsvenen. Kateteret er avansert til aorta. Etter det blir kontrasten matet til venstre og høyre kranspulsårene vekselvis.
• Lammene i lemmer. Når du studerer øvre ekstremiteter, injiseres stoffet i pleuralårene i venstre og høyre hånd. For å bestemme tilstanden til venene på underekstremitetene, injiseres kontrast enten som i det forrige tilfellet gjennom lårarterien eller gjennom abdominal aorta. Røntgenfotografering utføres fra flere vinkler og stillinger.
• Interne organer. Det kontrasterende stoffet injiseres i aorta, eller i store årer som kommuniserer med testorganet. Angiografi av indre organer er angitt i tilfeller hvor det ikke er mulig å bestemme sykdommens art eller det er tvil om riktig plassering av fartøyene.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Angiografi er angitt i følgende tilfeller:

• Tromboembolisme.
• Åreforkalkning.
• Anslått utvikling av cyster eller svulster.
• Sykdommer i indre organer.
• Bestemme tilstedeværelsen av hjertesykdommer og dets kar.
• Diagnostikk av narkotikaens patologier.
• Forebygging av komplikasjoner i postoperativ periode.

Kontraindikasjoner til denne forskningsmetoden:

• Pasienten er i alvorlig tilstand.
• Forløpet av en sykdom i akutt form (akutt hjerte, nyre, leversvikt, etc.).
• Seksuelt overførte sykdommer.
• Generell svakhet av fartøyene og deres tendens til hyppig rive og blødning.
• Tuberkulose.
• Alvorlig psykisk lidelse og manglende evne til å kontrollere pasienten.
• Tilstedeværelsen av kreftvulster.
• Graviditet.

Forberedelsesregler

Før du tilordner røntgenstråler med kontrast, må du:

• Å passere en generell og biokjemisk blodprøve for å bestemme arten av dens koagulering.
• Hvis mulig, slutte å spise noen timer før prosedyren (unntatt diabetikere og personer med nyresykdom).
• Øk mengden væske som forbrukes.
• Hvis en allergisk reaksjon er truet, brukes antihistaminer.
• Avskaffelsen av legemidler som påvirker blodproppene.

Spesiell oppmerksomhet ved utførelse av angiografi hos barn bør gis tilstedeværelse av kroniske sykdommer i deres historie og forekomst av allergier.

Gjennomføring av prosedyren

Algoritmen for å utføre angiografi er som følger:

1. Innføringen av antiallergiske stoffer.
2. Antiseptisk behandling av kroppen der stoffet skal injiseres i kontrast.
3. Innføringen av lokalbedøvelse (mest brukte lidokain).
4. Huden er skåret for å gi tilgang til arterien eller venen.
5. Installer en poop tube - Introducer.
6. Innfør et stoff som forhindrer vasospasme (bruk Novocain, hvis det ikke er allergisk).
7. Et kateter settes inn i det hule rør og går videre til begynnelsen av fartøyet under studien (prosessen overvåkes med røntgenstråler).
8. En kontrasterende substans er introdusert, en undersøkelse er gjort (for å få mer nøyaktig informasjon, kan prosessen gjentas flere ganger).
9. Fjerning av kateter og introduktor.
10. Stopp blødning, hvis noen.
11. Påfør et tett bandasje.

Lær mer om hva det er og hva som resulterer i diagnosen av sykdommer, gjør det mulig å angiografi av fartøy, fra denne videoen:

Mulige komplikasjoner etter utførelse

Effektene av angiografi inkluderer:

• Allergi. Det er oftest kontrast eller rusmidler mot blodpropp.
• Ødem og hematomer. Oppstår innen mikrooperativ intervensjon.
• Blødning. Siden blodfortynningsmidler injiseres i kroppen, kan koagulabiliteten være lav i noen tid etter prosedyren.
• Vaskulære skader.
• Hjertesvikt. Kan oppstå hvis prosedyrens teknikk er blitt krenket.

De fleste komplikasjonene kan unngås ved en detaljert undersøkelse av pasientens historie, samt ved å følge den riktige teknikken. Komplikasjoner forårsaket av lidelser i indre organer skal behandles umiddelbart, permanent hvis symptomer oppstår i de første timene etter angiografi.

Rehabiliteringsbehandling og pasientanbefalinger

Utvinningsgraden etter angiografiske studier avhenger av hvor stor skala de var. Generelle anbefalinger inkluderer:

• Overholdelse av sengestil og kosthold.
• Mangel på stress og støt.
• Utelukkelsen av fysisk aktivitet i gjenopprettingsperioden, spesielt på lemmer, hvis de ble utsatt for forskning.
• Ta antihistaminer for profylakse.
• Søker lege i tilfelle ubehag på stedet for kateterinnsetting eller skarp forringelse.

Prinsipper for dekoding resultater

Prinsippene for dekoding av resultatene er presentert i tabellen nedenfor.

Angiografi av cerebral fartøy

Ved hjelp av cerebral angiografi utføres en røntgenundersøkelse av cerebral sirkulasjon i ulike faser: arteriell, kapillær og venøs.

Fremgangsmåten utføres ved å injisere et kontrastmiddel ved hjelp av kateterisering eller punktering av en arterie etterfulgt av røntgenstråler. Ved hjelp av cerebral hagiografi finnes lokaliserte modifiserte kar og svulster. Denne undersøkelsen lar deg gjøre en nøyaktig diagnose av vaskulær patologi, hjelper til med å utføre operasjoner.

Hjernestoffet er forsynt med blod fra hovedarteriene:

Kontrast en av dem, ofte trøtt. Som en kontrast brukes vannløselige preparater som inneholder jod:

• Hypaque;
• triyodtrast;
• Urografin;
• verografin;
• kardiotrast;
• triombrast.

Røntgenfotografering av hodet er laget i anteroposterior og laterale fremspring. Manifiserte bilder er et angiogram som vurderer tilstanden av cerebral fartøy. Hvis nødvendig, innfør kontrast i tillegg og lage en ny serie bilder. Studien av venøs blodutstrømning utføres ved bruk av en serie skudd etter å ha passert kontrast gjennom vevet. Varigheten av prosedyren varer omtrent en time.

Etter studien blir pasientens tilstand observert i opptil 8 timer for tidlig deteksjon av komplikasjoner og deres behandling. For å øke uttaket av et kontrastmiddel, drikk rikelig med vann.

• jodallergi;
• aterosklerose av cerebral fartøy;
• psykiske lidelser;
• hypertensjon;
• graviditet;
• barns alder;
• koma;
• nyresvikt.

Metoden for administrering av kontrastmiddel bestemmer diagnostisk metode:

• punktering, når kontrasten injiseres direkte i karet ved punktering;
• kateterisering, hvor kontrasten går gjennom et kateter innført gjennom den perifere (femorale) arterien langs vaskulærsengen til ønsket sted.

Avhengig av området under studiet er cerebral angiografi:

• generell visualisering av alle karene i hjernen;
• selektiv, vurderer en av bassengene: karotid (karotisarterier) eller vertebro-basilar (vertebrale arterier);
• superselektiv, utforsker det minste fartøyet i et av blodkarene.

Ved hjelp av superselektiv angiografi undersøker de ikke bare vaskulære tilstander, men utfører også endovaskulær behandling. Etter å ha bestemt seg for et bestemt fartøys patologi, utføres en mikrokirurgisk operasjon:

• fjerning av arteriell venøs misdannelse;
• klipping aneurisme;
• påføring av anastomose.

Pasientklager på hodepine, svimmelhet, tinnitus er indikasjoner for undersøkelse av en nevrolog, som bestemmer behovet for angiografi.

Serebral angiografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen:

• arteriell eller arteriovenøs aneurisme (skade) til hjernen fartøyet;
• arteriovenøs misdannelse (trombus).

Bruk denne studien, bestem:

1. 1. Graden av okklusjon (blokkering) eller stenose (innsnevring) av cerebral fartøy, det vil si størrelsen på lumen av det tilsvarende fartøy. Dette bestemmer graden av aterosklerotiske vaskulære forandringer og behovet for kirurgisk inngrep.
2. 2. Når du planlegger en operasjon for å fjerne en hjernesvulst, undersøkes plasseringen av nærliggende fartøy for å få tilgang til det opererte området.
3. 3. Overvåk tilstanden til klipp som tidligere ble brukt på skadede kar.

CT angiografi prosedyren består av følgende trinn:

1. 1. Angi et kontrastmiddel inn i venen til albuebukken.
2. 2. Layer-by-layer røntgenbilder av et hjerneområde rekonstruert av et dataprogram til tredimensjonale bilder med klar visualisering av fartøyene.

De viktigste fordelene ved CT angiografi:

• ingen risiko for kirurgi sammenlignet med konvensjonell angiografi (arterie punktering);
• en betydelig reduksjon i den radiologiske belastningen på kroppen;
• svært informativt bilde.

Bruken av spiralberegnede tomografer (CT), enhetene i den nyeste generasjonen, øker ytterligere informasjonsinnholdet i forskningsmetoden.

Kontraindikasjoner til CT-angiografi:

• diabetes;
• jodallergi;
• nyresvikt
• fedme (begrenser bruk av tomografi - vekt opp til 200 kg);
• graviditet og amming
• patologi av skjoldbruskkjertelen.

Ved magnetisk resonansangiografi blir tilstanden til hjerneårene og arteriene visualisert av en MR-skanner, ved hjelp av et magnetfelt i stedet for røntgenstråler. Fordelen med Mr angiography er fraværet av skadelig effekt av røntgenstråler på kroppen.

Mr angiografi utføres med eller uten kontrast. Denne forskningsmetoden er mye brukt hos pasienter med kontraindikasjon for administrering av kontrastmiddel.

Kontraindikasjoner til MR angiografi:

• Tilstedeværelsen av metallimplantater i kroppen (kunstige ledd, elektronisk øreimplantat, metallplater, hemostatiske klips);
• psykiske lidelser;
• klaustrofobi;
• fedme;
• graviditet.

En betydelig ulempe ved teknikken er varigheten av implementeringen. Tiden som pasienten bruker i MR-apparatet er fra 20 til 40 minutter.

Prosedyren for cerebral angiografi er utbredt på grunn av det høye informasjonsinnholdet.

Denne diagnosen refererer til invasive forskningsmetoder. Hos noen pasienter kan det føre til komplikasjoner.

Den alvorligste komplikasjonen av angiografi er jodallergi. Nylig har trygt radiopakket stoff blitt brukt, noe som signifikant reduserte antall slike reaksjoner.

Allergi mot jod refererer til reaksjoner av den umiddelbare eller anafylaktiske typen, derfor plutselig manifestert:

• rødhet;
• kløe;
• hevelse på punkteringsstedet;
• generell svakhet;
• kortpustethet;
• fall i blodtrykk;
• anafylaktisk sjokk.

Dermed bør prosedyren ved bruk av jodholdige stoffer utføres under tilsyn av en lege utstyrt med nødmedisiner.

Når en veinvegg er punktert eller hvis venen ikke tåler pumpens trykk, ved hjelp av hvilken kontrasten injiseres, kan en kontrastjodholdig substans komme inn i det myke vevet.

Hvis mengden av utgitt stoff ikke er mer enn 10 ml, forventes ingen spesielle konsekvenser. I tilfelle kontakt med myke vev med større mengde kontrast, er betennelse i fettvev og hud mulig, nekrose av vev.

Kontrasten utskilles av nyrene. Ved kronisk nyresvikt fremkaller en stor mengde kontrast iskemi av cortical substansen av nyrene og progressjon av nedsatt nyrefunksjoner, inntil og med behovet for dialyse. Derfor er vurderingen av funksjonell tilstand av ekskresjonssystemet før angiografis prosedyren ved bruk av jodholdig kontrast obligatorisk.

Angiografi av cerebral fartøy: hva det er, indikasjoner og kontraindikasjoner

Angiografi av cerebral fartøy er en instrumental metode for forskning, som gjør det lettere å "se" hjernens fartøy. For å gjennomføre studien er det nødvendig å introdusere et kontrastmiddel inn i det korresponderende fartøyet i hjernen og tilstedeværelsen av et røntgenapparat, med hvilket bildet av fartøyene fylt med denne kontrast vil bli løst. Angiografi av cerebral fartøy er ikke en rutinemessig diagnostisk metode, den har egne indikasjoner og kontraindikasjoner, samt dessverre komplikasjoner. Hva er denne diagnostiske metoden, i hvilke tilfeller den brukes, hvor nøyaktig den utføres og om andre nyanser av angiografi av cerebral fartøy du kan lære av denne artikkelen.

Angiografi i bred forstand er oppkjøpet av bilder av noen kar i kroppen ved hjelp av røntgenstråler. Angiografi av cerebral fartøy er bare en av varianter av denne omfattende forskningsmetoden.

Angiografi har vært kjent for medisin i nesten 100 år. Den ble først foreslått av den portugisiske neurologen E. Moniz tilbake i 1927. I 1936 ble angiografi brukt i klinisk praksis, og i Russland ble metoden brukt siden 1954 takket være Rostov nevrokirurger V.Nikolsky og E.S. Temirova. Til tross for en så lang brukstid, fortsetter angiografien til cerebral fartøy å bli forbedret til nåtiden.

Hva er angiografien til cerebral fartøy?

Essensen av denne forskningsmetoden er som følger. En radiopaque substans injiseres i en pasient i en bestemt hjernens arterie (eller hele nettverket av hjerneartärer), vanligvis på grunnlag av jod (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Dette er gjort for å kunne fikse bildet av fartøyet på røntgenfilmen, siden i et normalt bilde er fartøyene dårlig visualisert. Innføring av radiopaque substanser er mulig ved punktering av det tilsvarende fartøyet (hvis det er teknisk mulig) eller gjennom et kateter forbundet med det nødvendige fartøyet fra periferien (vanligvis fra lårbenet). Når kontrastmiddelet er i karet, produseres en rekke røntgenbilder i to fremspring (direkte og lateralt). De oppnådde bildene blir evaluert av radiologen, de trekker konklusjoner om tilstedeværelsen eller fraværet av en viss patologi i cerebral fartøyene.

arter

Avhengig av administrasjonsmetoden for legemidlet, kan denne forskningsmetoden være:

• punktering (når kontrast innføres ved punktering av tilsvarende fartøy);
• kateterisering (når kontrasten blir levert gjennom et kateter satt inn gjennom lårbenet og fremskredet langs den vaskulære sengen til ønsket sted).

I følge studieområdets storhet kan angiografi av cerebral fartøy være:

• vanlig (visualisert alle hjernens kar);
• selektiv (betraktet som et basseng, karotid eller vertebrobasilar);
• super selektiv (et mindre fartøy undersøkes i ett av blodkarene).

Superselektiv angiografi brukes ikke bare som en metode for forskning, men også som en metode for endovaskulær behandling, når dette etter problemstillingen i et bestemt fartøy er "eliminert" ved bruk av mikrokirurgiske teknikker (for eksempel embolisering eller trombose av arteriovenøs misdannelse).

I forbindelse med den omfattende introduksjonen av moderne diagnostiske metoder som CT og magnetisk resonans imaging (MR), har CT-angiografi og MR-angiografi i det siste blitt utført mer og oftere. Disse studiene utføres i nærvær av passende skannere, de er mindre traumatiske og sikrere enn bare angiografi. Men mer om det senere.

Indikasjoner for

Angiografi av cerebral fartøy er en spesialisert diagnostisk metode som bare en lege bør ordinere. Det utføres ikke på forespørsel fra pasienten. De viktigste indikasjonene er:

• mistanke om arteriell eller arteriovenøs cerebral aneurisme;
• mistanke om arteriovenøs misdannelse;
• bestemmelse av graden av stenose (innsnevring) eller okklusjon (okklusjon) av cerebral fartøy, det vil si etablering av lumen av respektive fartøy. I dette tilfellet endrer alvorlighetsgraden av aterosklerotiske sykdommer i karene og behovet for etterfølgende kirurgisk inngrep;
• etablering av forholdet mellom cerebral fartøy med en nærliggende tumor for å planlegge operativ tilgang
• kontrollere plasseringen av klippene på hjernens fartøy.

Jeg vil gjerne merke at det bare er klager om svimmelhet, hodepine, tinnitus og lignende, ikke i seg selv indikasjoner på angiografi. Pasienter med slike symptomer bør undersøkes av en nevrolog, og resultatene av undersøkelsen, så vel som andre forskningsmetoder, bestemmer behovet for angiografi. Dette behovet er etablert av legen!

Kontra

De viktigste kontraindikasjoner er:

• allergisk reaksjon (intoleranse) til jodpreparater og andre radiopakete stoffer;
• graviditet (på grunn av ioniserende stråling under prosedyren). I dette tilfellet er MR-angiografi mulig;
• psykisk lidelse som ikke tillater deg å møte alle forholdene i prosedyren (for eksempel kan en person ikke bevege seg under bildet);
• akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer (som risikoen for komplikasjoner øker);
• brudd på blodkoagulasjonssystemet (både nedover og oppover);
• Den generelle tilstanden til pasienten, betraktes som alvorlig (det kan være hjertefeil i klasse III, nyre- og leverfeil i sluttrinnet, koma, og så videre). I hovedsak er denne undergruppen av kontraindikasjoner relativ.

Forberedelse for angiografi

For å oppnå nøyaktige resultater og redusere risikoen for komplikasjoner fra prosedyren anbefales det:

• å passere generelle og biokjemiske blodprøver, inkludert - for å bestemme indikatorene for koagulasjonssystemet (begrensningsperioden for tester bør ikke overstige 5 dager). Også bestemt av blodgruppen og Rh-faktor i tilfelle mulige komplikasjoner;
• lage EKG og FG (FG, hvis man ikke har blitt utført i løpet av det siste året);
• ikke konsumere alkoholholdige drikker i 14 dager;
• i løpet av den siste uken ikke å ta stoffer som påvirker blodproppene;
• utfør en allergisk test med et kontrastmiddel. For å gjøre dette, i 1-2 dager, administreres 0,1 ml av det tilsvarende preparatet intravenøst ​​til pasienten, og reaksjonen blir evaluert (kløe, utslett, pustevansker, etc.). Ved reaksjon er prosedyren kontraindisert!
• på tærskelen for å ta antihistamin (antiallergiske) legemidler og beroligende midler (om nødvendig og bare som foreskrevet av lege!);
• Ikke spis i 8 timer og ikke drikke vann 4 timer før testen.
• bade og barbere (hvis nødvendig) stedet for punktering eller kateterisering av fartøyet;
• Før selve undersøkelsen, fjern alle metallobjekter (hårnål, smykker).

Teknikk for forskning

I begynnelsen er pasientens skilt samtykke til å utføre denne studietypen. Pasienten plasseres et intravenøst ​​perifer kateter for å få umiddelbar tilgang til sirkulasjonssystemet. Deretter utføres premedikasjon (ca. 20-30 minutter før prosedyren): antihistaminer, beroligende midler og anestetika blir introdusert for å minimere ubehag under prosedyren og risikoen for komplikasjoner.

Pasienten er plassert på bordet og koblet til instrumentene (hjertemonitor, pulsoksymeter). Etter å ha behandlet huden med lokalbedøvelse og anestesi, er den tilsvarende beholderen punktert (karoten eller vertebralarterien). Siden det ikke alltid er mulig å angi disse arteriene nøyaktig, blir det ofte gjort et lite hudinnsnitt, og femorale arterien punkteres, etterfulgt av nedsenking av kateteret og gjennomføring av det gjennom karene til teststedet. Fremkalling av kateteret langs arteriesengen er ikke ledsaget av smerte, siden indre vegg av karene er blottet for smertereseptorer. Kontroll av kateterfremdrift utføres ved hjelp av røntgen. Når kateteret bringes til munnen av det påkrevde fartøyet, innføres et kontrastmiddel som er forvarmet til kroppstemperatur i et volum på 8-10 ml gjennom den. Innføringen av kontrast kan ledsages av en metallisk smak i munnen, en følelse av varme og et rush av blod i ansiktet. Disse følelsene går alene innen få minutter. Etter innføring av kontrast blir røntgenbilder tatt i front- og sideprojeksjoner nesten hvert sekund flere ganger (som gjør at vi kan se både arteriene, kapillærfasen og venene). Bilder viser og evaluerer umiddelbart. Hvis noe forblir uklart for legen, innføres en ekstra del av kontrastmiddelet, og bildene gjentas. Deretter fjernes kateteret, ved punktet på karet påføres et trykk sterilt bandasje. Pasienten skal overvåkes av medisinsk personell i minst 6-10 timer.

komplikasjoner

Ifølge statistikk forekommer komplikasjoner i løpet av denne diagnostiske metoden i 0,4-3% av tilfellene, det vil si ikke så ofte. Deres forekomst kan være forbundet med selve prosedyren (for eksempel strømmen av blod fra hullets punkteringssted) eller ved bruk av et kontrastmiddel. Det bør tas i betraktning at overholdelse av alle forhold i forberedelsen og utførelsen av angiografi er forebygging av mulige komplikasjoner. Bruken av jodholdige legemidler av den siste generasjonen (Omnipak og Ultravist) er preget av mindre statistikk av komplikasjoner.

Så, de mulige komplikasjonene av angiografi av cerebral fartøy er:

• oppkast;
• allergisk reaksjon på et jodholdig legemiddel: kløe, hevelse og rødhet på injeksjonsstedet, og deretter utseendet av kortpustethet (reflekspusteforstyrrelse), et fall i blodtrykk, hjerte rytmeforstyrrelse. I alvorlige tilfeller kan anafylaktisk sjokk utvikle seg, noe som er en livstruende tilstand;
• spasmer av cerebral fartøy og som et resultat en akutt brudd på cerebral sirkulasjon (opp til et slag);
• kramper
• penetrasjon av en kontraststoff i bløtvev i området av en karpepunktur (utenfor karet). Hvis volumet av stoffet som er spilt inn i vevet, er opptil 10 ml, så er konsekvensene minimal, dersom det oppstår mer, så utvikler betennelse i huden og subkutant fett;
• blødning fra fartøyets punkteringssted.

CT-skanning og MR-angiografi: hva er funksjonene?

CT og MR angiografi av cerebral fartøy representerer iboende en lignende studie som angiografi. Men det finnes en rekke funksjoner i disse prosedyrene som skiller dem fra angiografi av cerebral fartøy. Det handler om det og snakkes.

CT angiografi

• Det utføres ved hjelp av en tomografi, og ikke det vanlige røntgenapparatet. Studien er også basert på røntgenstråler. Imidlertid er dosen betydelig mindre enn ved konvensjonell angiografi av cerebral kar, som er tryggere for pasienten;
• Dataprosessering av informasjon gjør det mulig å få et tredimensjonalt bilde av fartøyene helt på hvilket som helst tidspunkt i studien (dette gjelder den såkalte spiral CT-angiografien, utført på en spesiell spiral-tomografi);
• et kontrastmiddel injiseres i albuens vener og ikke inn i arterielt nettverk (som reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, siden innføringen av legemidlet blir en vanlig intravenøs injeksjon gjennom et perifer kateter).
• for CT-angiografi er det en grense på en persons vekt. De fleste skannere tåler kroppsvekt opptil 200 kg;
• Prosedyren utføres på poliklinisk basis og krever ikke observasjon av pasienten når den er fullført.

MR angiografi

Mr angiografi er preget av følgende egenskaper:

• Det utføres ved hjelp av et magnetisk resonansbilde, det vil si metoden er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans. Dette betyr at det ikke er fullstendig røntgenstråling i løpet av prosedyren (og derfor er MR-angiografi tillatt under graviditet).
• kan utføres ved bruk av et kontrastmiddel (for bedre visualisering), eller uten det (for eksempel med intoleranse mot jodpreparater hos pasienter). Denne nyansen er utvilsomt
  fordel over andre typer angiografi. Hvis du trenger å bruke kontrast, injiseres stoffet også i alderen av albuen bøyes gjennom et perifer kateter;
• Bildet av fartøy er oppnådd tredimensjonalt på grunn av databehandling;
• en serie skudd tar litt lengre tid enn andre typer angiografi, og en person må ligge i skannerrøret hele tiden. For de som lider av klaustrofobi (frykt for et lukket rom) er dette ikke gjennomførbart;
• prosedyren er kontraindisert i nærvær av en kunstig pacemaker, metallklemmer på karene, kunstige ledd, elektroniske implantater i det indre øre);
• utføres på poliklinisk basis, og pasienten slippes umiddelbart hjem.

Generelt kan det sies at CT og MR-angiografi er moderne, mindre farlige og mer informative undersøkelsesmetoder enn konvensjonell angiografi av cerebral fartøy. Imidlertid er de ikke alltid gjennomførbare, så den konvensjonelle angiografien til hjerneskipene er fortsatt en relevant metode for studien av hjernes vaskulær patologi.

Dermed er angiografi av cerebral fartøy en meget informativ metode for diagnostisering, hovedsakelig av hjertesykdommer i hjernen, inkludert stenoser og okklusjoner, som forårsaker slag. Metoden selv er ganske rimelig, det krever bare tilstedeværelsen av et røntgenapparat og et kontrastmiddel. Når alle betingelsene for forberedelse og forskning er oppfylt, gir angiografi av cerebral fartøy et nøyaktig svar på spørsmålet som stilles til det med et minimum antall komplikasjoner. I tillegg har moderne medisin slike innovative metoder som CT og MR-angiografi, mer irriterende, mindre skadelig og traumatisk for pasienten. CT og MR-angiografi tillater å oppnå et tredimensjonalt bilde av karene, noe som betyr at det er mer sannsynlig å ikke gå glipp av den eksisterende patologien.

Medisinsk animasjon på "Cerebral Angiography":

Angiografi. Hva er angiografi, indikasjoner, som avslører sykdommen. Angiografi av hjernen, fartøy i nedre ekstremiteter, koronarbein

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Angiografi er en fluoroskopisk undersøkelse av blodårer, som utføres etter innføring av radiopakker i dem. Angiografi lar deg dømme den funksjonelle tilstanden til fartøyene, deres plassering, blodstrømshastighet. Studien bidrar til å identifisere lesjoner, medfødte anomalier, veier i sirkulasjonssirkulasjonen, det vaskulære nettverket i svulster.

Ved hjelp av angiografi studeres tilstanden til arteriene (arteriografi), vener (venografi, flebografi), kapillær- og lymfekar (lymfografi).

Hvor er angiografi? Til dette formål er det installert spesielle røntgenangiografiske rom på sykehus og diagnostiske sentre. Sterilitet observeres i disse rommene, og de er utstyrt med moderne utstyr:

• angiografer - røntgenapparater til studier av blodkar;
• høyhastighets fluorografiske kameraer;
• Røntgen multishot og videoopptakere.

Noen medisinske sentre har utstyr for CT-angiografi, noe som gjør det mulig å skaffe et høyverdig detaljert bilde.

Historie angiografi. Den berømte fysiologen Bekhterev tilbake i 1896 forutslo utviklingen av denne forskningsmetoden. Han sa: "Hvis det finnes løsninger som ikke overfører røntgenstråler, så kan fartøyene fylles med dem og fotograferes." Det tok mer enn 30 år å gjennomføre denne ideen. I 1931 gjorde en ung lege, Forsman, sin første angiografi i historien. Det tok 40 år for denne prosedyren å bli rutinemessig.

Hva er angiografi?

Angiografi - studien av blodkar, basert på egenskapene til røntgenstråler.

Prinsippet om undersøkelse. Et røntgenkontrastmiddel basert på jod injiseres i testbeholderen. Dette kan gjøres på to måter.

1. Punktering. Hvis fartøyet ligger overflatisk, injiseres dette kontrastmiddelet med en sprøyte.
2. Kateterisering kreves dersom en arterie eller vene ligger dypt under huden. Etter lokalbedøvelse er det inngått et snitt på hud og subkutant vev, et fartøy er funnet og en introducer settes inn i den. Dette er et tynt plastrør ca 10 cm langt. Kateteret og andre instrumenter beveger seg inne i introduceren, noe som bidrar til å redusere traumer til fartøyene. Kateteret i seg selv er en lang tynn "slange" som brukes til å levere kontrast til ønsket fartøy.

Etter at den radioaktive substansen har kommet inn i blodkarene, sprer den seg gjennom blodbanen: fra den store arterien til de små arteriolene, deretter til kapillærene. Videre i små venler og i store årer. I løpet av denne perioden, lage en serie av røntgenstråler. På dem er det mulig å dømme en skygge av fartøy. I hvilken grad stoffet sprer seg raskt langs blodbanen indikerer hastigheten på blodstrømmen. Røntgenbilder blir utført så raskt som mulig for å redusere strålingsdosen.

Data angiografi registrert på digital media. I fremtiden har pasienten muligheten til å gi resultater av angiografi for studier av andre spesialister.

Angiografi Programmer:

• Onkologi - avslører tumorer og deres metastaser, som har et omfattende kapillærnettverk.
• Phlebology - bestemmer steder for innsnevring og blokkering av vener, deres medfødte patologier, blodpropper, aterosklerotiske lesjoner.
• Vaskulær kirurgi - brukes under forberedelse til operasjoner på fartøy for å klargjøre plassering og struktur.
• Neurologi - angiografi av hjernen lar deg identifisere aneurysmer, hematomer, hjernesvulster, samt blødningssteder i hemoragisk hjerneslag.
• Pulmonologi - avslører misdannelser av lungene og kilden til blødning.

Avhengig av formålet med studien, kan angiografi være:

• vanlig - alle fartøy er undersøkt;
• selektive - separate fartøy er kontrasterte.

Hvordan er angiografien til forskjellige fartøyer.

Angiografien til ulike fartøy passerer i et enkelt mønster.

• Intramuskulær injeksjon av tranquilizer og antihistamin medisin før prosedyren. Dette bidrar til å redusere angst og forhindre utvikling av en allergisk reaksjon på et kontrastmiddel.
• Behandle det ønskede området av huden med et antiseptisk middel.
• Bedøvelse Lidokain injiseres subkutant. Han anesteserer området der punkteringen skal gjøres.
• Et lite snitt er laget på huden for å få tilgang til arterien.
• Installer introducer - et kort hulrør.
• Novocaine-oppløsning injiseres i testbeholderen for å forhindre vaskulær spasme og redusere irritasjonsvirkningen av kontrastmiddelet.
• Et kateter settes inn i innføreren (et tynt, fleksibelt rør med en diameter på 1,5-2-2 mm). Det er avansert til munnen av prøvefartøyet under røntgenkontroll.
• En kontrastmiddel injiseres (Gipak, Urografin, Cardiostrust, Triiotrust) og de tas. Om nødvendig gjentas dette trinnet 2-3 ganger.
• Fjern kateteret og stopp blødningen.
• Påfør et sterilt trykkbandasje.
• Anbefal 6-10 timer for å overholde sengestøtten for å forebygge trombusdannelse.

Innsettingsstedet for kateteret velges så nært som mulig til området som skal undersøkes. Dette gjør det mulig å minimere traumer til fartøyene og mengden av kontrastmateriale.

Prosedyren utføres av et team av høyt kvalifiserte leger: en radiolog, en anestesiolog og en kardioreanimatolog.

Hjerneangiografi

Angiografi av hjernen eller hjernen angiografi - en metode for å studere hodene i hodet for å identifisere hjernepatologier.

Hvor injiseres kontrastmiddelet? Kateterisering av brachial, ulnar, subklavisk eller høyre femoral arterie utføres. Kateteret blir avansert til stedet av grenen av det ønskede fartøyet i hjernen, og et kontrastmiddel injiseres i dets lumen.

Når blir røntgen tatt? Etter introduksjonen av den første delen av kontrast skyter de hodet i forskjellige fremspring (foran og side). Bilder blir straks verdsatt. For å studere de fjerne delene av fartøyet, innføres en ny del av kontrast og undersøkelsen gjentas. Etter at stoffet passerer gjennom vevet, ser det ut i blodårene. I løpet av denne perioden, lag en ny serie av bilder. På dette stadiet fjernes kateteret eller punkteringsnålen, og studien anses som fullført.

Hvilke opplevelser kan det oppstå under prosedyren? Under kateteriseringen blir pasienten gitt lokalbedøvelse for å bedøve stedet for kateterinnføring. Når kateteret beveger seg gjennom karene, blir det ingen smerte, siden deres indre vegg er blottet for smertestillende midler. Med innføringen av et kontrastmiddel kan det forekomme metallisk smak i munnen, en følelse av varme, rødhet i ansiktet. Disse fenomenene går selv om noen minutter.

Koronar angiografi eller koronar angiografi

Angiography of coronary vessels eller coronary angiography - studien av hjertets hjertebein.

Hvor injiseres kontrastmiddelet? For å studere hjertets hjerteslag, må et kateter settes inn i lårarterien i området av inngangsvegg eller i den radiale arterien på håndleddet. Under kontroll av røntgen-tv, blir kateteret avansert til aorta, hvorfra kranspulsårene strekker seg. Når røret når de ønskede fartøyene, tilføres en del av den radiopaque substansen gjennom kanalen. Det injiseres vekselvis inn i venstre og høyre kranspulsårene.

Når blir røntgen tatt? Et kontrastmiddel på noen få sekunder fyller hjertekarmenes lumen. I løpet av denne perioden lager du en serie bilder fra forskjellige fremskrivninger.

Hvilke opplevelser kan det oppstå under prosedyren? Når kontrastmiddelet fyller fartøyene, vises en midlertidig følelse av varme, spesielt i ansiktet. Hvis kateteret berører hjertevegget, oppstår en hjerterytmeforstyrrelse. På grunn av redusert blodtrykk kan pasienten bli svimmel. Av og til oppstår hoste og kvalme. Kommuniser dine følelser, det medisinske personalet vet hvordan du skal takle disse bivirkningene.

Angiografi av lemmer

Angiografi av karene i ekstremitetene - studien av arterier og vener i øvre og nedre ekstremiteter.

Hvor injiseres kontrastmiddelet? I studien av øvre ekstremiteter av 10-15 ml av et kontrastmiddel injiseres i brachialarterien.

I undersøkelsen av karene i nedre ekstremiteter blir et kateter satt inn i lårarterien eller abdominal aorta. Hvis det er nødvendig å kontrastbehandle bein på ben og fot - gjør en punktering i den bakre tibialarterien.

Hvordan er røntgenfotografering gjort? Etter at kontrasten har fylt fartøyene, utfører de seriell avbildning ved bruk av to vinkelrett anordnede røntgenrør. De slår samtidig på med bestemte intervaller.

Hvilke opplevelser kan det oppstå under prosedyren? På grunn av lokalbedøvelse er det ingen smerte når kateteret settes inn. På tidspunktet for innføringen av kontrast, er det en følelse av varme og en metallisk smak i munnen.