Hvordan behandle et slag: førstehjelp, sykehusbehandling, gjenopprettingstid

Fra denne artikkelen lærer du: hvordan å behandle stroke (iskemisk og hemorragisk). Hvordan gi førstehjelp til en person som har hatt et slag - så vel som til seg selv.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Behandling av slag av noe slag består av tre faser:

1. førstehjelp;
2. akutt inpatientterapi (rettet mot å bevare vitale funksjoner);
3. behandling av nevrologiske effekter i gjenopprettingsperioden.

Et slag i seg selv kan ikke kureres direkte, men rettidig hjelp og etterlevelse av doktorgradsforskriftene kan forbedre livskvaliteten i post-taktsperioden betydelig, og unngå at sykdommen gjenoppstår.

Stroke omhandler en nevrolog. Leger fra andre spesialiteter tar ofte del i å håndtere konsekvensene av et slag: en nevrokirurg, en kirurg, en talenterapeut, en psykolog, en fysioterapeut.

Fysioterapeut omhandler gjenoppretting av en pasient i hjerneslag.

Før behandlingen av slag begynner, bestemmer legen sin type - iskemisk eller hemorragisk - da hver av dem krever sin egen tilnærming. Kun en spesialist kan gi kvalifisert hjelp og bare hvis pasienten er på sykehuset. Etter at en person er tømt fra sykehuset, stopper behandlingen ikke, men fortsetter under forholdene til et rehabiliteringssenter og hjemme.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av hvor raskt en pasient går til sykehuset. Maksimal tid som du kan vente med å lagre celleutvinning, er to til tre timer. Hvis hjelp blir gitt senere, oppstår irreversible forandringer i hjernen, som ikke kan elimineres. Derfor, hvis du mistenker et slag, er det viktig å umiddelbart ringe en ambulanse, ikke venter på symptomene på et slag for å gå bort alene.

Førstehjelp for hjerneslag før ankomsten av leger

Hvis et slag har skjedd med en fremmed

Først må du ringe en ambulanse, og deretter følgende tiltak:

• For å forhindre hevelse i hjernen, legg personen på en slik måte at kroppens øvre del blir hevet med 30-45 grader;
• gi ham fred og ro, ikke prøv å spørre noe eller finne ut;
• gi frisk luft; Om mulig, slå på klimaanlegget eller viften;
• Fjern eller fjern klærne (slips, belte, knapper);
• hodet skal snu på siden, munnen skal rengjøres om nødvendig av slim;
• et brettet stykke vev bør settes inn mellom tennene (i tilfelle kramper);
• På pannen, på templene, på baksiden av hodet, kan du sette en iskompress.

En hjertesviktssituasjon kan oppstå. Deretter vil det være nødvendig å gjennomføre gjenopplivingstiltak: inhalerer en person for å puste luft inn i munnen mens nesepassene klemmes, og deretter gjøre noen press på brystet i hjertet av hjertet. Hvis det er en enhet for å måle trykket på hånden, før ambulansedoktorens ankomst er det nødvendig å måle og registrere sine avlesninger, samt pulsfrekvensen. Disse dataene må oppgis ved ankomst av brigaden.

Hvis du har et slag selv

Hvis du personlig hadde et slag, så så langt som mulig (hvis bevisstheten din er lagret), bør du prøve å ringe til en lege eller be noen om å gjøre det. I tilfelle når tale forsvinner eller siden av kroppen blir nummen, bør man forsøke å tiltrekke seg oppmerksomhet til seg selv på noen måte.

Ambulanslagsaksjoner

På vei til sykehuset, ambulanse brigade leger:

• pasienten er plassert i en bakre stilling med øvre torso hevet;
• For å opprettholde aktiviteten til hjertet og lungene, bruk oksygeninnånding (om nødvendig, bruk kunstig åndedrettsvern);
• Gi pasienten medisiner som gjenoppretter blodtrykk (Dibazol og andre);
• Intravenøst ​​administrert spesialmedikamenter - osmotisk diuretika - for å forhindre utseende av cerebralt ødem;
• bruk antikonvulsiva midler.

Avhengig av pasientens tilstand bestemmes det i intensivavdelingen eller i intensivavdelingen til nevrologisk avdeling.

Behandling av iskemisk berøring (på sykehus - etter sykehusinnleggelse)

Behandlingen som en person mottar på et sykehus, er hovedsakelig rettet mot:

• forebygging av tilbakefallende slag
• resorpsjonen av blodproppen som forårsaket arterien å tette;
• forebygging av komplikasjoner (nekrose av hjerneområder).

Til dette formål, intravenøs og intramuskulær administrering av legemidler, tabletter.

Utfør også aktiviteter som bidrar til å eliminere blokkering av fartøyet:

1. Reperfusjonsbehandling. Det tillater deg å forhindre hjerneskade eller redusere skade, samt å minimere alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser. For utførelse er det brukt medisinsk stoff under navnet "rekombinant vevsplasminogenaktivator".
2. Innføringen av et stoff som løser opphopningen. Det utføres under kontroll av røntgenangiografi ved å introdusere et kateter og et kontrastmiddel inn i sirkulasjonssystemet. Etter å ha registrert stedet for okklusjon av fartøyet, injiseres fibrinolytisk middel - et medisinsk stoff som oppløser trombosen.

Det skjer at ved ankomst av ambulansbrigaden forsvinner symptomene på et slag. Dette er mulig når klumpen er oppløst på egenhånd; dette kalles et mikrostroke (iskemisk angrep). Men selv i dette tilfellet er det umulig å nekte sykehusinnleggelse, siden i nær fremtid (ca. to dager), gjenstår muligheten for et gjentatt slag av større intensitet. Derfor er det nødvendig med forebyggende tiltak i form av en bestemt behandling.

En blodpropp kan løses ikke bare med en mikrostroke, men også i tilfelle av sterkere arterieblokkering, men dette vil skje bare etter noen dager. På denne tiden vil skade på hjernevævet bli irreversibel.

Narkotika for iskemisk berøring

Det viktigste stoffet som brukes til iskemisk slag er en vevspsminogenaktivator, eller trombolytisk, som løser blodproppene. Denne gruppen inkluderer: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Trombolytika er effektive de første timene etter at fartøyet er blokkert. De har mange bivirkninger, inkludert et hemorragisk slag og kontraindikasjoner, slik at de brukes i følgende tilfeller:

• hvis manifestasjoner av et slag fortsetter ved adgang til sykehuset;
• Diagnosen av iskemisk slag er bekreftet av CT eller MR;
• mindre enn tre timer passert
• hvis det ikke har oppstått slike forhold,
• i løpet av de to foregående ukene var det ingen kirurgiske inngrep;
• hvis øvre og nedre trykk er mindre enn 185/110 henholdsvis;
• med normale nivåer av sukker og blodpropp.

Hvis det er umulig å bruke trombolytika eller hvis de ikke er tilgjengelige i institusjonen, brukes andre legemidler: antiplateletmidler og antikoagulantia.

Behandling av pasientslag

I dag er stroke en vanlig patologi, som påvirker hver fjerde person i tusen. Samtidig forekommer 80% av tilfellene i iskemisk og 20% ​​i hemoragisk hjerneslag. For pasienten og hans familie er diagnosen alltid uventet. Dette reiser lovlige spørsmål - hva er et slag, hvor mange dager holder sykehuset, hva er rehabiliteringsprosessen?

Hjerneslag. Hvor mange er på sykehuset

Brudd på blodsirkulasjonen i hjernen, med andre ord stroke, involverer behandling i tre faser:

• prehospital;
• bli i intensivavdelingen og intensivvitenskapen;
• behandling i det generelle kammeret.

Pasientens opphold på sykehuset, i henhold til behandlingsstandardene, er 21 dager, forutsatt at pasienten ikke har noen brudd på vitale funksjoner, og 30 dager for alvorlige brudd. Når pasientens lengde på sykehuset er utilstrekkelig, utføres en medisinsk undersøkelse med den etterfølgende utviklingen av et individuelt rehabiliteringskurs.

Høyt kvalifiserte leger jobber i Yusupov-sykehuset, etter at de har blitt behandlet for dem, går flertallet av selv de vanskeligste pasientene tilbake til fullverdig liv. En stor rolle i effektiviteten av terapi og rehabilitering kurset er spilt av profesjonalitet av leger. Neurologer på Yusupov-sykehuset utvikler en individuell behandlingsplan for hver pasient.

I intensivavdelingen er pasientene så lenge de trenger full utvinning. I løpet av denne perioden utfører legene streng overvåking av pasientens vitale tegn for å unngå alvorlige komplikasjoner forårsaket av skade på hjernevæv.

Alle pasienter med stroke er innlagt på sykehus. Varigheten av oppholdet i intensiv omsorg, avhenger av en rekke faktorer, inkludert:

• depresjon av vitale funksjoner
• grad av hjernevevskader. Med et omfattende slag, blir pasientene gjenopplivet lenger;
• Behovet for konstant overvåkning med høy risiko for tilbakevendende hjerneslag;
• alvorlighetsgraden av det kliniske bildet
• nivå av depresjon av bevissthet og andre.

Grunnleggende og differensiert terapi

Behandling av pasienten i intensivavdelingen innebærer grunnleggende og differensiert behandling.

Grunnleggende behandling er rettet mot:

• kjempe mot hevelse i hjernen;
• restaurering av normal funksjon av luftveiene;
• pasient ernæring;
• opprettholde hemodynamikk på et akseptabelt nivå.

Differensiert terapi innebærer:

• normalisering av arteriell og intrakraniell trykk, eliminering av cerebralt ødem etter hemorragisk slag. I de første to dagene blir det tatt stilling til behovet for en operasjon. Nevurkirurger fra Yusupov-sykehuset utfører daglige kirurgiske inngrep for å eliminere effekten av et slag og redde livene til hundrevis av pasienter. Alle manipulasjoner utføres på moderne medisinsk utstyr ved bruk av effektive dokumenterte teknikker;
• akselerasjon av metabolske prosesser, forbedring av blodsirkulasjonen og økning i motstanden av hjernevev til hypoksi ved diagnosen iskemisk berøring. Varigheten av oppholdet i intensiv omsorg, avhenger direkte av rettidig og tilstrekkelig behandling.

I de fleste tilfeller gjenoppretter unge mennesker mye raskere enn eldre pasienter.

Det er mulig å overføre offeret fra intensivavdelingen til generalavdelingen etter å ha møtt en rekke kriterier:

• pasienten kan puste alene, uten apparatets støtte;
• pasienten kan ringe til sykepleier eller lege for hjelp
• det er et stabilt nivå på hjertefrekvens og blodtrykk;
• Muligheten for blødning er utelukket.

Først etter at pasientens tilstand har stabilisert, kan legen overføre pasienten til menigheten. På et sykehus utnevnes ulike rehabiliteringsprosedyrer for rask gjenoppretting av tapte funksjoner.

I Yusupov-sykehusets avdeling for neurologi, utvikler pasienter ikke bare et individuelt kurs for rehabiliteringsbehandling, men gir også psykologisk støtte.

Om nødvendig, jobber psykologer med slektninger og slektninger til pasienten for å lære dem grunnleggende om å ta vare på en person som har hatt et slag.

Sykehus etter et slag

Alle pasienter etter et slag reduserer midlertidig deres evne til å jobbe. Vilkårene på sykehuset avhenger av omfanget av skade på hjernevævet, hastigheten på gjenoppretting av tapte funksjoner, samt effektiviteten av behandlingen. For hver pasient er lengden på oppholdet på sykehuset rent individuelt.

Du kan konsultere en nevrolog eller ta en avtale til Yusupov sykehuset via telefon.

Narkotikabehandling av hjerneslag

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Utdanningsnivå - Spesialist

1990 - Ryazan Medical Institute oppkalt etter Academician I.P. Pavlova

Et slag fører til utseendet av atrofiske og nekrotiske fenomener i den menneskelige hjerne, som er resultatet av vevdød. Derfor er det svært viktig å starte behandlingen av denne pasientens tilstand så snart som mulig. Det er primært basert på den medisinske behandlingen av hjerneslag, rettet mot å redusere symptomer, forbedre pasientens generelle tilstand og forhindre sykdomsprogresjon.

Effektiviteten av medisinering

For å forstå hvor effektivt det er å ta ulike medisiner etter et slag, må du først forstå hvilken prosess som foregår i menneskekroppen under denne patologien. Den hemorragiske og iskemiske formen av denne sykdommen forårsaker irreversible effekter i hjernen. Dette betyr hvilke stoffer pasienten ikke ville ta, de vil ikke være i stand til å forhindre forandringene helt, men de vil kunne redusere intensiteten av manifestasjonene. Derfor er behandling rettet mot å oppnå følgende mål:

• hindre utviklingen av patologi;
• lokalisering av endringer i ett område av hjernen;
• utvinning av berørte områder og gjenoppretting av funksjoner som er tapt av mennesker.

Ved iskemisk berøring, er det i utgangspunktet nødvendig å eliminere blødningen, og så bare begynne å ta medisiner.

Listen over legemidler som brukes til å behandle slag og dens effekter er ganske omfattende:

• angiotensin-omdannende enzym-inhibitorer;
• angiotensin II-reseptor blokkere;
• diuretika;
• beta blokkere;
• kalsiumantagonister;
• adrenerge reseptor blokkere;
• sentralvirkende stoffer;
• vaskulære legemidler;
• nootropics;
• antihypoxants;
• trombolytika.

Valget av hensiktsmessige medisiner, samt inntaket og doseringen skal bestemmes av den behandlende legen på grunnlag av pasientens kliniske indikatorer og visse egenskaper i kroppen. Selvmedikasjon for slag er uakseptabelt, da det kan føre til en forverring av pasientens generelle tilstand og progresjon av sykdommen.

Inhibitorer av angiotene enzymet

ACE-hemmere er utformet for å redusere dannelsen av angiotensin, noe som fører til en forbedring i vaskulær tone og normalisering av blodtrykket. Det vil si, disse stoffene utvider blodkar. Disse ekspertene inkluderer:

• kaptopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• perindopril;
• quinapril;
• ramipril;
• Moexipril.

De viktigste fordelene ved inhibitorer av det angiotensiniserende enzymet er at de, i motsetning til andre stoffer, ikke forverrer aterosklerotiske fenomener i karene, og ikke forstyrrer de metabolske prosesser av kolesterol i menneskekroppen.

Hovedkontraindikasjonen for administrering av en ACE-hemmere er inntak av kalium- eller kaliumsparende diuretika.

Det er viktig å huske at hver av stoffene har egne kontraindikasjoner og bivirkninger. Som for Captopril, provoserer det noen ganger en tørr hoste hos pasienter, og krever også hyppig administrering. Oftest må pasienten ta piller 4 ganger om dagen på grunn av deres raske halveringstid.

Angiotensin Receptor Blockers

Et karakteristisk trekk ved angiotensin II-reseptorblokkere er fraværet av sidereaksjoner som karakteriserer ACE-hemmere. BRA medisiner bidrar til langsiktig senking av blodtrykket, og det er derfor de ikke trenger å bli tatt ganske ofte flere ganger om dagen.

Legene anbefaler ofte følgende medisiner for slag i denne gruppen:

Studier har vist at ARB ikke bare bidrar til normalisering av blodtrykket, men har også en cerebrobeskyttende effekt.

diuretika

Legemidler som diuretika fremmer dannelsen og frigjøringen av urin. Gjennom denne prosessen reduseres ødemet i vaskemuren, noe som fører til en signifikant reduksjon av blodtrykket og normalisering av tilstanden til den syke personen. I tillegg har disse stoffene delvis egenskapen for vasokonstriksjon. De vanligste typer diuretika inkluderer:

Betablokkere

En person som tar narkotika etter et slag, må være svært oppmerksom på å kombinere dem med andre legemidler. Dette skyldes det faktum at en unormal mottakelse i visse tilfeller kan føre til at hjerteproblemer oppstår igjen. Dette gjelder samspillet mellom beta-blokkeren og MAO-hemmere, som i tillegg til slag kan også føre til hevelse i hjernen.

Hjertesvikt kan skyldes samtidig bruk av beta-blokkere med legemidler som Verapamil, Nifedipin og Diltiazem.

Ofte foreskriver medisinske fagpersoner følgende legemidler fra gruppen av beta-blokkere:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinolol;
• Betaxosol og andre

Ovennevnte betyr ikke bare å redusere blodtrykket, men også lindre smerte, samt forbedre hjerte muskel rytmen.

Kalsiumantagonister

Kalsiumantagonistmidler er effektive stoffer for slag, som ikke bare hjelper med hypertensjon, men også angina, så vel som arytmier. Ofte er de foreskrevet for pasienter i alderen. Denne gruppen medikamenter for behandling av iskemisk og hemorragisk slag inkluderer:

For å redusere inntaket av visse legemidler, inkludert diuretika, er det mulig å kombinere samtidig behandling av en pasient med kalsiumantagonister og ACE-hemmere.

Adrenerge reseptor blokkere

Anti-stroke terapi inneholder ofte stoffer som adrenerge reseptor blokkere. Disse inkluderer følgende stoffer:

Fordelen med de ovennevnte midler er at de ikke er kontraindisert hos pasienter som har bronkial astma, diabetes mellitus eller signifikant funksjonsnedsettelse av nyrene.

Den største ulempen ved andrenerge reseptorblokkere er deres evne til å påvirke frekvensen av menneskelig respons.

En person som tar Prazonin bør nøye overvåke doseringen av dette legemidlet. Dette skyldes at for høy konsentrasjon av dette stoffet kan føre til en mer alvorlig nedgang i trykket enn forventet.

Sentralvirkende stoffer

I noen tilfeller, med hjerneslag, anbefaler leger at pasienter tar sentralvirkende legemidler. Deres største ulempe er uforenlighet med mange andre medisiner, og derfor er bruken ikke så vanlig. Moksonidin og Clophelin er vanligvis anbefalt.

Moxonidin er forskjellig ved at den er effektiv for mild hypertensjon og metabolske forstyrrelser.

Clopheline er et kraftig stoff som kan redusere høyt blodtrykk på kort tid. Det reduserer hjerteutgangen betydelig, og senker også hjertefrekvensen.

Vaskulære legemidler

Legene anbefaler ganske ofte slike stoffer for slag, som Cerebrolysin, Cortexin, Instenon og Actovegin, som tilhører gruppen vaskulære midler.

De viktigste kontraindikasjoner for å motta Cerebrolysin er epilepsi og akutt nyresvikt. Dette stoffet aktiverer forsvarsmekanismer i den menneskelige hjerne. Det bidrar til å gjenopprette de berørte områdene av nevroner.

Cortexin, tatt under stressperioden av nevroner på grunn av oksygen sult, forbedrer deres tilstand og fortsetter tiden for overlevelse. Det foreskrives ofte under det akutte stadiet av iskemisk slag og i rehabiliteringsperioden etter det.

Instenon refererer til stoffene av den kombinerte typen. Disse midlene, som forbedrer hjernecirkulasjonen, reduserer puffiness og forhindrer fremdriften av hjerneslagpatologi.

Actovegin refererer til medisiner som bekjemper hypoksi i hjernen, samt starter prosessen med regenerering av vevet. Injiseringer av denne medisinen foreskrives straks etter sirkulasjonsstanse.

nootropics

Forbedring av rehabiliteringsperioden kan oppnås ved bruk av narkotika som nootropics. De aktiverer regenereringsmekanismer i den menneskelige hjerne. De mest populære medisinene i denne gruppen er:

• pyritinol;
• Aminalon;
• Hopantensyre;
• Paratsetam.

Ovenstående betyr ikke bare å regenerere vev, men også forbedre blodsirkulasjonen, og også øke motstanden til nevroner for oksygen sult.

Antihypoksiske stoffer

Eventuelle antihypoksiske stoffer brukes hyppigere ikke i hemorragisk slag, men i iskemisk form. Følgende stoffer øker motstanden mot hypoksisk sult i hjernen:

Virkningsmekanismen av de ovennevnte midler er basert på det faktum at de direkte påvirker forskjellige energiprosesser i kroppens celler.

trombolytika

Det er strengt forbudt å behandle hemorragiske slag med trombolytika. Disse legemidlene er kun ment for behandling av iskemiske former av denne patologien. Dette skyldes det faktum at de tynner blodet, noe som er viktig under iskemi, når den reologiske sammensetningen er erstattet, samt dannelsen av røde blodlegemer.

Eventuelle antikoagulanter og fibrinolytika kan forårsake blødning hos en syke. Derfor bør beredskapsbehandling utføres på sykehuset ved hjelp av følgende legemidler:

Terapi bør kun utføres under overholdelse av blodproppene.

Forberedelser av rehabiliteringsperioden

Det er viktig å huske at du trenger å drikke medisin selv etter behandling med pasientslag, siden restaureringen av alle funksjoner tar lang tid. Samtidig er det nødvendig å sikre at det ikke er kontraindikasjoner for administrering av foreskrevne medisiner. Når staten endres, så vel som utseendet til nye sykdommer, må du kontakte legen-neurologen for å avklare behandlingen.

Følgende legemidler for å behandle effekten av slag er foreskrevet av leger i en lang periode med hjemmebruk:

Glycin, Instenon, Semax og Solcoseryl er beroligende neuroprotektorer som forbedrer funksjonen av hjernebarken og blodsirkulasjonen i den. Hodet til en person etter å ha tatt disse midlene begynner å utføre sine aktiviteter bedre.

Når strekningen allerede har passert, og personen ble tømt fra sykehuset, foreskrives han oftest slike stoffer som piracetam og pyritinol. De akselererer metabolske prosesser, samt overføring av nerveimpulser.

Drops for slag

Mange mennesker vet ikke hvilke droppere de legger på et slag, og de forstår ikke hvorfor. En slik injeksjon av legemidler inn i menneskekroppen innebærer en raskere effekt, samt bedre absorpsjon av aktive stoffer. Ofte anbefaler leger at de bruker følgende stoffer:

Ovennevnte medisiner er fortynnet i saltoppløsning - Natriumklorid, som også har noen medisinske egenskaper. Dette verktøyet fjerner hjerne ødem, og normaliserer også metabolske prosesser, noe som er svært viktig fra et slag.

konklusjon

Stroke refererer til slike patologiske fenomen som homøopati eller tradisjonelle healere ikke kan kurere. En syke person trenger kvalifisert medisinsk hjelp. Det er viktig ikke bare å stoppe sykdommen, men også å ta passende medisiner for å gjenopprette hjernens funksjonalitet etter et slag. Bare en omfattende og omfattende tilnærming til terapi kan gi et positivt resultat.

Behandling av pasientslag

Sammendrag av artikkelen

Generelle prinsipper for slagbehandling

Behandlingen av en pasient med hjerneslag omfatter prehospitalstadiet, intensivvårdsfasen i forhold til intensivavdelingen eller intensivavdelingen, behandlingsstadiet i det nevrologiske sykehuset, og deretter den utesteds- eller rehabiliterende utdanningsavdelingen, sluttfasen er dispensarstadiet.

Prehospital stadium (før ambulanslagets ankomst)

På prehospitalstadiet, før ambulansedoktørenes ankomst, skal følgende assistanse gis til pasienten:

1) Pass på å legge pasienten på ryggen, samtidig som han ikke beveger hodet;

2) åpne vinduet slik at frisk luft kan komme inn i rommet; det er nødvendig å ta av pasientens flautende klær, ta av skjortekragen, stramt belte eller belte;

3) ved første tegn på oppkast, er det nødvendig å vri pasientens hode til siden, slik at oppkastet ikke kommer inn i luftveiene, og plasser et brett under underkjeven; Det er nødvendig å prøve å rense oppkast munnen så grundig som mulig;

4) Det er viktig å måle blodtrykket, hvis det er forhøyet, for å gi stoffet, som pasienten vanligvis tar i slike tilfeller; Hvis det ikke finnes slik medisin, senk pasientens føtter til moderat varmt vann.

sykehus

På første - prehospitaletrinnet må pasienten sikres fullstendig hvile. Legen må korrekt vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og sikre tidlig sykehusinnleggelse i en spesialisert nevrologisk avdeling eller på et sykehus som har en menighet eller intensivavdeling og intensivavdeling. Kun under forholdene til et spesialisert nevrologisk sykehus, er det mulig at kirurgisk behandling og spesialisert gjenoppliving er mulig.

Det er begrensninger for sykehusinnleggelse av pasienter som bor hjemme: dyp koma med alvorlig svekkelse av vitale funksjoner, utprøvde psykoorganiske endringer hos personer som har gjennomgått gjentatte brudd på cerebral sirkulasjon, samt terminale stadier av kroniske somatiske og onkologiske sykdommer.

Alle pasienter med slagtilfelle trenger streng sengestøtte. Rommet der pasienten befinner seg må være godt ventilert. Ved tidlig transport av pasienten er det nødvendig å observere streng omsorg. Pasienten skal overføres, opprettholde balanse når du klatrer og stiger ned fra en stige og om mulig unngår skudd.

sykehus

I intensivavdelingen til en pasientenhet utføres terapi for å eliminere vitale lidelser, uavhengig av slagets karakter - dette er den såkalte utifferentierte eller grunnleggende terapien. Differensiert terapi - dette er tiltak som er spesifikt tatt avhengig av slagets karakter. Disse typer terapi bør utføres samtidig.

Følgende forhold er indikasjoner på grunnleggende terapi: Tilstedeværelse av epileptiske anfall, grunne forstyrrelser av bevissthet, en kombinasjon av hjerneslag med hjerterytmeforstyrrelser, hjerteinfarkt, etc.

Grunnleggende terapi er et sett med tiltak som er rettet mot beredskap av nødstilfeller med nedsatt vitale funksjoner: normalisering av respiratorisk svikt, hemodynamikk, svelging - alt dette inkluderer ABC-programmet (Ac - "air", VyuosS - "blod", "Sog" homeostase, kontroll av cerebralt ødem og om nødvendig korreksjon av vegetative hyperreaksjoner, hypertermi, psykomotorisk agitasjon, oppkast, vedvarende hikke. Også i denne typen terapi inkluderer tiltak for å ta vare på pasienten, normalisering av ernæring og forebygging av komplikasjoner.

Først av alt er det nødvendig å opprettholde luftveiene. Hvis det ikke er tilstrekkelig ventilasjon av lungene etter gjenopprettelse av luftveiene, fortsett til hjelpekunstig ventilasjon av lungene, hvis parametere bestemmes ut fra kliniske og biokjemiske data. Den mest brukte modusen for moderat hyperventilering. Utnevnelsen av respiratoriske stimulanser for slag av noen art er kontraindisert.

Det viktigste stadiet er lindring av manifestasjoner av nedsatte vitale funksjoner. Denne fasen inkluderer følgende aktiviteter.

1. Normalisering av respiratorisk funksjon er å gjenopprette luftveien, rense munnhulen, innføring av en elastisk kanal, tracheal intubasjon, omdannet til kunstig ventilasjon av lungene. Alle disse aktivitetene er nødvendige for å forhindre tidlige komplikasjoner av slag, redusere hypoksimi og forhindre hjernesødem.

2. Opprettholde et optimalt hemodynamisk nivå inkluderer valg av antihypertensive stoffer. Med en kraftig økning i blodtrykk etter utviklingen av hjerneslag, bør valget av disse midlene være basert på 3 faktorer: det optimale nivået av hjertefunksjonen, bestemt av indikatorene for minuttblodvolumet; blodvolum; nivå av lineær blodstrømshastighet. Følgende legemidler brukes til dette formålet: nifedipin, corinfar i dråper, kaptopril.

Du kan bruke i fravær av de ovennevnte legemidlene andre legemidler som har lignende egenskaper.

Det er forbudt å bruke legemidler som drastisk tvinger diurese, umiddelbart etter utviklingen av et slag, inkluderer disse furosemid og mannitol, de har evnen til å redusere minuttvolumet av blod, forstyrre mikrosirkulasjonen og øke plasmaskiktenes osmolaritet.

En separat kategori av pasienter med stenoserende lesjoner i arteriesystemet, med tegn på latent hjertesvikt og kardiogent hypodynamisk syndrom gradvis tilpasset høyt blodtrykkstall. På grunn av dette, bør slike antihypertensive behandlinger utføres på en slik måte at blodtrykkstallene reduseres med 20% fra startnivået. For å gjøre dette, bruk narkotika som har fortrinnsrett på perifer fartøy. Slike legemidler er kalsiumkanalblokkere, så vel som inhibitorer av det angiotensinkonverterende enzym. Hos unge og middelaldrende pasienter uten tegn på latent hjertesvikt, bør systolisk blodtrykk reduseres til et nivå som overskrider bare 10 mm Hg. Art. "Arbeidsnumre".

Etter utviklingen av hjerneslag kan forekomsten av alvorlig arteriell hypotensjon oppstå, noe som kan skyldes samtidig utvikling av myokardinfarkt eller alvorlig dekompensering av hjerteaktivitet. I dette tilfellet, for å øke blodtrykket, vises avtalen med narkotika som dopamin, glukokortikoidhormoner og gutron.

Utviklingen av slag kan være ledsaget av alvorlig takykardi, manifestasjoner av sirkulasjonssykdom i varierende grad, samt atrieflimmer. I dette tilfellet kan hjerteglykosider foreskrives: strofantin eller kjerne-glykon i passende doser. Legemidlene brukes under kontroll av puls og blodtrykk.

Med tanke på at et slag ikke er ledsaget av hypovola-mia, brukes ikke løsninger som øker volumet av blod i blodet, til å redusere blodtrykket i denne sykdommen.

I tilfelle av epileptisk status eller en rekke angrep, brukes natriumoksybutyrat eller seduxen til å stoppe dem, som fortynnes i en isotonisk løsning av natriumklor før bruk. Hvis bruk av disse legemidlene ikke har ført til lindring av anfall, administreres ikke inhalasjonsbedøvelse med natriumthiopental. Ved manglende oppnåelse av det nødvendige resultatet og etter disse hendelsene, er IVL og intravenøs administrering av dette legemidlet foreskrevet. Med ineffektiviteten til alle disse tiltakene, må pasienten i intensivavdelingen være inhalert anestesi med en blanding av nitrogenoksid og oksygen. Hvis epileptisk status er langsiktig, administreres glukokortikoider intravenøst ​​i en strøm for å forhindre hjernesødem.

For å korrigere forstyrrelser av vann-salt metabolisme og syre-base tilstand, inkludert for å bekjempe hjerneødem, er det nødvendig å opprettholde optimale indikatorer for vann-salt metabolisme. Dette sikres ved rehydrering, og når de første tegn på hjernesødem oppstår, utføres dehydrering. For å gjøre dette er det viktig å overvåke osmolaritetsindeksene og innholdet av kationer i blodserumet, så vel som pasientens diurese. Det har vist seg at ved hemorragisk hjerneslag utvikler hjerneødem i 24-48 timer, og med iskemisk slag, i 2-3 dager. Med hensyn til disse dataene utføres dehydrering eller rehydrering av pasientens kropp med slag.

Brain ødem

Følgende legemidler er allment foreskrevet for dehydreringsterapi: osmotisk diuretika, saluretika, kortikosteroidhormoner, i noen tilfeller utføres kunstig åndedrett i modusen for moderat hyperventilering. I den første fasen av cerebral ødemdannelse, spilles en viktig rolle ved stimulering av venøs utstrømning fra kranialhulen, normalisering av respirasjon og hemodynamikk. Foreløpig har nevrokirurger utviklet metoder for intraventrikulær drenering, som består i innføring av et kateter i den fremre laterale ventrikel. Ved hjelp av disse aktivitetene oppnås muligheten for kontrollert utstrømning av brennevin. Syrebase og elektrolyttbalanser er normalisert i intensivavdelingen. Alt dette utføres under dynamisk laboratoriekontroll.

For behandling av cerebralt ødem og økt intrakranielt trykk utføres en rekke aktiviteter. Vanlige tiltak omfatter følgende tiltak: Det er nødvendig å heve hodet og begrense eksterne stimuli, begrense inntaket av fritt væske og ikke bruke glukoseoppløsninger. Den totale mengden injisert væske bør ikke overstige 1000 ml / m2 av pasientens kroppsoverflate per dag. I noen tilfeller, hvis det ikke er mulig med andre metoder for å håndtere økt intrakranielt trykk, og pasientens tilstand er truende, tyver de til å gjennomføre barbiturisk koma, som utføres under konstant kontroll av intrakranielt trykk.

Korrigering av vegetative hyperreaksjoner

Følgende tiltak som tas under slag er: korreksjon av vegetative hyperreaksjoner, psykomotorisk agitasjon, oppkast, vedvarende hikke. Når slag er hypertermi sentralt, det vil si på grunn av patologien til sentral termoregulering. Voltaren, aspizol, reopirin og lytiske blandinger bestående av analgin, difenhydramin og haloperidol brukes aktivt til dette formålet. Av stor betydning er de fysiske metoder for å avkjøle pasientens kropp. For å gjøre dette plasseres i projeksjon av store arterier isbobler, som er pakket inn i 2 lag med håndklær. I tillegg til denne metoden kan du gni pasientens hud (torso og lemmer) med en 20-30% løsning av etylalkohol.

Ved oppkast og vedvarende hikke brukes de som etaperazin, haloperidol (det må tas i betraktning at dette stoffet ikke er kompatibelt med hypnotika og smertestillende midler), seduxen, cerucum, samt vitamin B6 og torekan. Ved forskrivning av alle disse legemidlene er det nødvendig å ta hensyn til pasientens samtidige patologi, siden mange av de nevnte rettsmidler er kontraindisert i magesår og duodenalt sår.

Vestibulære lidelser

Ofte med akutte hjernesykdommer, utvikler vestibulære sykdommer. Følgende medisiner brukes til å stoppe dem: vazobral, stoppe aggregering og vedheft av erytrocytter og blodplater, forbedre de rheologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon og betaserk, som påvirker histaminreseptorene i hjernestammen og indreørets vestibulære kjerner.

Lungeødem

Hvis lungeødem utvikles, har pasienten en rekke symptomer: kvælning; takykardi er mulig; når man undersøker huden akrocyanose; vev overhydrering; undersøkelse av luftveiene avslørte inspirerende dyspné, tørr hvesenhet og deretter våt hvesning; rikelig og skummende sputum. Denne klinikken stoppes ved å gjennomføre et sett med generelle tiltak, uavhengig av blodtrykket. Den første er oksygenbehandling og skumdannelse. Hvis pasientens blodtrykksindikatorer holdes på normale tall, er i tillegg til alle de oppførte målene lasix og diazepam inkludert i terapien. Når hypertoniid er nødvendig for å gå inn i nifedipin. Ved hypotensjon er alle disse avtalene supplert med intravenøs administrering av lobutamin.

Pasientbehandling

Pasientbehandling er av stor betydning når det gjelder behandling av hjerneslagspasienter. Tilstrekkelig ernæring er en viktig komponent i behandlingen av pasienter med hjerneslag, i noen tilfeller griper til fôring gjennom røret med næringsblandinger. Hvis pasienten er bevisst og at svelging ikke er forstyrret, kan han få søtt te, fruktjuice på den første dagen, og lett fordøyelige produkter blir gitt på den andre dagen. Hver 2-3 timer må pasienten vendes til siden. Det er nødvendig for å forhindre overbelastning i lungene og dannelsen av trykksår. Også en gummikarbeide er plassert under sakrummet, og tykke og myke ringer plasseres under hælene. Hvis pasienten ikke har tegn på hjertesvikt, setter han sirkulære banker og sennepsplaster.

Stå Wernicke-Mann

For å forebygge kontrakturer, er pasientens lemmer plassert i motsatt posisjon til Wernicke-Mann. For å forhindre kongestiv lungebetennelse, er antibiotika foreskrevet, aspizol. Hvis hypertermi utvikles, gnides pasientens hud med en løsning av like deler eddik, vann og vodka, og temperaturen i rommet der pasienten befinner seg, bør ikke være mer enn 18-20 ° C. Sørg for å tilbringe daglig toalett i munnhulen: tennene og munnslimhinnen tørkes med en vattpinne gjennomvåt i en løsning av borsyre. Ved brudd på bekkenorganens funksjoner - urininkontinens, forstoppelse - det er også mulig å hjelpe pasienten. I tilfelle av forstoppelse, brukes avføringsmidler, og i noen tilfeller oljemagasiner eller hypertoniske enemas.

Ved urininkontinens plasseres en varmepute i blæreområdet, i fravær av effekt, settes et kateter inn to ganger om dagen.

Ved forekomst av psykose, foreskrives antipsykotika og antidepressiva til pasienten, dosene av disse legemidlene velges strengt individuelt. Tranquilizers er sjelden foreskrevet, spesielt til personer over 60 år, da stoffene i denne gruppen ofte forårsaker muskelavslapping.

Differensiert behandling

Differensial behandling inkluderer individuelle tilnærminger til pasienter avhengig av slagtype: hemoragisk eller iskemisk, siden hver av dem har sin egen mekanisme for forekomst og flytegenskaper.

Hemorragisk slag

Behandling av hemorragisk slag er hovedsakelig rettet mot å eliminere ødem, redusere intrakranielt trykk, senke blodtrykket, ved økning - øke blodets koagulasjonsegenskaper og redusere vaskulær permeabilitet.

Behandling av hemorragiske slag utføres i nevrologi, nevrologiske sykehus, men det er en gruppe pasienter hvis behandling utføres i nevrokirurgiske avdelinger.

Den første fasen i behandlingen av hemorragisk slag er den korrekte posisjonen til pasienten i sengen - hodet skal oppta en forhøyet stilling. En ispakke påføres på pasientens hode, og varm, men ikke varm, oppvarmes pads på føttene. Ved blødninger i hjernen, øker blodtrykket ofte, så spesiell oppmerksomhet er gitt på å redusere bruken ved foreskrivelse av behandling. Den første hypotensive effekten er Dibazol og magnesiumsulfat, som brukes i den komplekse basale terapien. Hvis effekten av deres virkning ikke er uttalt, kan antipsykotika brukes, for eksempel aminazin 2,5% løsning i en dose på 0,5-1 ml ganglioblokatora-pentamin i en dose på 1 ml 5% løsning. Gjennomføring av antihypertensive behandling bør kombineres med pågående dehydreringsterapi.

Ved hemorragisk hjerneslag, blir fibrinolyse vanligvis aktivert og blodkoaguleringsegenskapene redusert. Derfor foreskrives legemidler som hemmer fibrinolyse og aktiverer dannelsen av tromboplastin. For å øke blodkarakteristikken, kalsiumglukonat eller kalsiumklorid foreskrives 10-20 ml av en 10% løsning intravenøst, foreskrevet vikasol 0,5-1,0 ml av en 1% løsning intramuskulært, ascorbinsyre og gelatin administrert intramuskulært. Med tanke på at blodfibrinolytisk aktivitet økes, administreres aminokapronsyre intravenøst ​​i 2-3 dager under kontroll av blodkoagulasjonsparametere. I løpet av de neste 3-5 dagene, er inhibitorer av proteolytiske enzymer, gordox og contry, inkludert i behandlingen. Hvis det er kliniske symptomer på samtidig aterosklerose, kombineres denne terapi med bruk av små doser heparin for forebygging av trombusdannelse. Dette er viktigst ved subarachnoidblødninger. Effektiv hemostatisk er etamzilat, som aktiverer tromboplastin og forbedrer mikrosirkulasjonen og normaliserer permeabiliteten til vaskemuren, og i tillegg er en sterk antioksidant. Når blødning i hjernen hos pasienter med trombocytopeni, blir de tilordnet innføring av intravenøs blodplatemasse. Hvis slagtilfellet har utviklet seg som en komplikasjon av hemorragisk diatese, blir pasienten gitt intravenøse vitamin K- og plasmaproteinfraksjoner. I tilfelle et hemorragisk hjerneslag på bakgrunn av hemofili, er nødutskiftingsterapi med faktor VIII-konsentrat eller kryoprecipitat nødvendig.

Med manifestasjoner av alvorlig cerebral ødem er meningeal tegn, inkludert for en mer presis diagnose, nødvendig med lumbal punktering. Denne prosedyren utføres med forholdsregler uten å vri pasienten skarpt, ved å bruke doren som fjerner væsken i små porsjoner på 5 ml. Med dyp koma, med alvorlige forstyrrelser i stammenfunksjonene i form av et brudd på hjertet og pusten, er lumbale punktering kontraindisert.

Foreløpig er kirurgisk behandlingsmetode mye brukt til å behandle hemorragisk slag. Men denne type behandling er ikke egnet for alle pasientgrupper, det er indisert for personer i ung og middelalder, i nærvær av laterale hematomer og blødninger i cerebellum. Essensen av operasjonen er å fjerne hematom.

Ved hemorragisk slag er indikasjonene på kirurgi følgende faktorer: tilfredsstillende resultater har ikke blitt oppnådd ved konservativ behandling; hjernekompresjon med hematom og / eller progressivt perifokalt ødem øker; den negative effekten av blødningen fokuserer på cerebral blodstrøm, noe som forringer mikrosirkulasjonen, og muligheten for utvikling av sekundære diapedesisblødninger i hjernestammen og i hemisfærene bestemmes. De viktige indikasjonene på kirurgisk inngrep er reversibiliteten av forstyrrelser som oppstår på den første dagen etter et slag, og faren for at hematom bryter seg gjennom hjernens ventrikulære system. Hematom er subkortisk eller lokalisert i regionen av subkortiske kjerne, med et volum på mer enn 20 cm3 eller med en diameter på mer enn 3 cm, som er ledsaget av et nevrologisk underskudd og fører til forstyrrelse av hjernen, er også en indikasjon på kirurgisk behandling. Den siste indikatoren for operasjonen er ventrikulær blødning, noe som fører til okklusjon av vaskulærsystemet.

Det er en rekke faktorer, hvorav tilstedeværelsen antyder et uheldig utfall av behandlingen av hemorragisk slag. Disse inkluderer: pasientens alder over 60 år; depresjon av pasientens bevissthet til koma ventrikulært blødningsvolum mer enn 20 cm3; volumet av intracerebralt hematom er mer enn 70 cm3; utseendet på tegn på dislokasjonssyndrom; høyt, ukontrollert trykk og alvorlige comorbiditeter.

Den beste timingen for kirurgi er 1-2 dager etter et slag. Den dannede intracerebrale hematomen tømmes ved punktering av dets væskeinnhold eller ved å åpne hulrommet, hvor blodproppene fjernes i tillegg til væskeinnholdet. Hvis blodet har bristet inn i ventriklene, blir det vasket ut gjennom hulrommet i hematom og en defekt i ventrikulærveggen. I tilfelle når operasjonen utføres for brudd på arterielle og arteriovenøse aneurismer, som klinisk manifesteres av intracerebral eller subarachnoid blødning, reduseres kirurgens handlinger for å stenge aneurismen fra blodsirkulasjonen i hjernen. I de første 3 dagene av sykdommen utføres hematomfjerning og klipping av aneurysmen. Hvis pasienten har nedsatt bevissthet, blir operasjonen vanligvis forsinket til pasientens tilstand forbedres.

Taktikken for behandling av hemorragisk slag er bestemt i hvert enkelt tilfelle individuelt. Beslutningen er gjort i fellesskap av en nevrokirurg og en nevrolog. Ved lokalisering av blødning i cerebellum er kirurgisk behandling ved drenering eller fjerning av hematom blitt indikert. Hvis hematomstørrelsen er større enn 8-10 mm3, er tidlig kirurgisk behandling indisert. Det er produsert før utviklingen av kliniske tegn på hjernestammen presser. Hvis størrelsen på hematom er liten, og pasienten er bevisst, eller hvis mer enn 7 dager har gått siden blødningstid, anbefales konservativ behandling. Imidlertid utføres akutt kirurgisk behandling når symptomer på kompresjon av hjernestammen oppstår.

Medial lokalisering av blødning er detektert hos enkelte pasienter, i dette tilfellet kan stereotaktisk drenering av hematom og etterfølgende fibrinose av blodpropprester brukes. Dette operasjonsalternativet vil være minst traumatisk i denne situasjonen. Noen ganger for å redde pasientens liv med obstruktiv hydrocephalus brukes overleggs ventrikulær eller ekstern shunt.

Dersom amyloid angiopati mistenkes hos en pasient med hemorragisk slag, anbefales ikke kirurgisk behandling, siden kirurgi kan føre til tilbakevendende blødning.

Antifibrinolytiske midler brukes før kirurgi eller innen 4-6 uker, dersom det ikke utføres. Foreløpig er det en mening om behovet for bruk bare i tilfelle av tilbakevendende eller pågående subaraknoid blødning. E-aminokapronsyre er foreskrevet ved 30-36 g / dag intravenøst ​​eller oralt hvert 3-6 timer, tranexaminsyre administreres ved 1 g intravenøst ​​eller 1,5 g oralt hvert 4-6 timer. blødning, men øker fortsatt risikoen for iskemisk berøring, dyp venetrombose av nedre ekstremiteter, samt sannsynligheten for lungeemboli. Det antas at bruk av en kombinasjon av kalsiumkanalblokkere og antifibrinolytiske midler reduserer risikoen for iskemiske komplikasjoner betydelig.

Fra de første timene av sykdommen administreres nimodipin intravenøst ​​i en dose på 15-30 mg / kg / t i 5-7 dager, og deretter 30-60 mg nimodipin 6 ganger daglig i 14-21 dager.

Iskemisk slag

Ved behandling av iskemisk berøring, i motsetning til hemorragisk, må pasienten plasseres i sengen horisontalt, og hodet skal bare heves litt. Behandlingen av iskemisk slag er rettet mot å forbedre blodtilførselen til hjernen, ved å øke graden av motstand av hjernevevet til den etablerte hypoksien og forbedre metabolisme. Med riktig behandling av iskemisk beroligelse bør det være en forbedring i cerebral sirkulasjon, betingelsene for funksjonene til cellene som overlevde døden. Tidlig og riktig valgt taktikk for hjerneslagsbehandling er forebygging av dødelige komplikasjoner, som lungebetennelse, sengetøy, etc.

Ved behandling av iskemisk slag er stor betydning knyttet til aminofyllin, da det ikke bare reduserer alvorlighetsgraden av cerebralt ødem, men har også en positiv effekt på hjernehemodynamikken. Den positive effekten av aminofyllin er at den bare kort ekspanderer hjernens kar, som påvirker karene hovedsakelig som en vasokonstriktorfaktor. Samtidig er handlingen hovedsakelig rettet mot upåvirkede vaskulære bassenger, hvorfra blod kan bevege seg til iskemisk sone. Ved bruk av vasodilatorer kan det føre til fenomenet "stjele", det vil si at iskemi av hjernen i det berørte området øker. Legemidlet må administreres veldig sakte, det påføres i form av en 2,4% vandig oppløsning på 10 ml intravenøst. En løsning av aminofyllin med 10 ml 40% glukoseoppløsning eller en isotonisk oppløsning av natriumklorid anvendes. Formålet med stoffet kan gjentas etter 1-2 timer, og deretter påføres 1-2 ganger om dagen i de første 10 dagene. Effekten av aminofyllin er først og fremst relatert til perioden som gikk etter et slag, det har en utmerket effekt dersom stoffet ble administrert i de første minuttene eller timene etter starten av et slag. Pasienten har allerede gjenopprettet tale og bevegelse ved slutten av injeksjonen. Vasodilatorer brukes kun når angiospasmer spiller en patogenetisk rolle. I dette tilfellet kan ikke-shpy, nikotinsyre, papaverin, xavin og complamine foreskrives.

Foreløpig er hemodilusjon mye brukt til å behandle iskemisk slag, for hvilket polyglucin administreres intravenøst ​​dråpe eller reopolyglucin i et volum på 800-1200 ml. Denne metoden gjør det mulig å forbedre mikrosirkulasjonen og sikkerhetssirkulasjonen i infarktssonen, samt å redusere aktiviteten til blodkoaguleringssystemet.

Under intensiv omsorg er det tatt hensyn til opprettholdelsen av normalt vann-saltmetabolismen. Dette krever kontroll av hudfuktighet og tunge, hud turgor og blodtelling. Sistnevnte inkluderer: nivået av hematokrit og elektrolytter i blodserumet. Hvis brudd oppdages, bør de korrigeres. Væsken er begrenset og rationell bruk av diuretika overvåkes, siden deres irrasjonelle bruk fører til dehydrering av kroppen, noe som bidrar til økning i blodpropp og blodtrykksreduksjon. Samtidig kan overdreven væskeinntak under infusjonsbehandling føre til økt hjernesødem. Viktig er kontrollen av blodsukkernivå og vedlikehold av normoglykemi. Dette faktum kan bidra til endring i terapi hos pasienter med diabetes. I denne pasientkategorien gir en midlertidig overgang til insulin og en økning eller reduksjon i dosen.

Siden det er bevist at iskemisk slag kan oppstå mot bakgrunnen av en økning i blodets koagulerende egenskaper og en reduksjon i aktiviteten av dets fibrinolytiske system, er antikoagulantia og antiaggreganter mye brukt i terapi.

Ved diagnose av ischemisk skade viste signifikant, og det er ingen kontraindikasjoner i nyrer, lever, gastrisk ulcus og duodenal ulcus, ingen ondartede svulster, og blodtrykket tall nedenfor 200/100 mm Hg. Art., Bruk antikoagulantia. De utnevnes 1-2 dager etter et slag under streng kontroll av blodkoagulasjonsparametere, dvs. koagulogram, tromboelastogram. Hvis det oppdages en blokkering av cerebral fartøy med embolus eller trombus, kombineres de med fibrinolytiske legemidler.

Behandling med antikoagulantia begynner med heparin, som er en antikoagulant av direkte virkning. Heparin er foreskrevet i en dose på 5000-10000 IE intravenøst, intramuskulært eller subkutant 4 ganger daglig. Terapi med legemidlet utføres under obligatorisk kontroll av blodkarakteriseringsindikatorer i 3-5 dager. På forhånd, 1-2 dager før avbestillingen, er indirekte antikoagulantia, som fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, inkludert i terapien. Terapi av denne gruppe av stoffer utføres i en lang tid, i 1-3 måneder, noen ganger lengre, under streng kontroll av koagulering, thromboelastogram og protrombin indeks, den sistnevnte bør ikke reduseres på minst 40-50%. Blødningstiden under behandling med disse legemidlene bør øke med 1,5-2 ganger. Ved trombolytisk behandling er bruken av fibrinolysin i kombinasjon med heparin. Begynn behandlingen i de første timene eller dagene etter sykdomsutbruddet med utnevnelse av fibrinolysin i en dose på 20 000-30 000 IE intravenøst. Preparatet oppløses tidligere i 250-300 ml av en isotonisk oppløsning av natriumklorid med tilsetning av 10.000 IE heparin. Blandingen administreres først 1 gang daglig, og deretter hver 6. time. Heparin injiseres intramuskulært i doser på 5000-10 000 U. Fibrinolysinbehandling fortsetter i 2-3 dager og fortsetter deretter med antikoagulant terapi i henhold til prosedyren foreslått ovenfor. Kontraindikasjoner for utnevnelsen av heparin er følgende tilstander: blodtrykk over 180 mm Hg. Art., En signifikant reduksjon i blodtrykk, epileptiske anfall, koma, alvorlig leversykdom, magesår og duodenalsår, kronisk nyresvikt.

Det ble fastslått at hos pasienter unge og middelaldrende med alvorlige symptomer av aterosklerose, eller en kombinasjon av aterosklerose med hypertensjon er mer effektiv pentoksifyllin, har uttrykt ingen effekt på blodlevring system, men dens positiv effekt på de reologiske egenskapene.

Eldre pasienter uten signifikante tegn på patologi i kardiovaskulærsystemet, er det tilrådelig å foreskrive xanthynol nikotinat, parmidin, indometacin. Hvis pasienten har alvorlig takykardi, vedvarende økning i blodtrykk, er dette en indikasjon på utnevnelsen av anaprilin.

Ved hurtig avbrytelse av antiplatelet-midler hos pasienter, oppstår et uttakssyndrom, som er preget av en kraftig økning i blodets reologiske egenskaper og en forverring i pasientens generelle tilstand. Gitt dette, er det nødvendig å nøye følge ordningen med å redusere dosen av rusmidler.

I iskemisk hjerneslag, er utnevnelsen av en cavinton å foretrekke. I noen tilfeller kan dette stoffet forverre venøs utstrømning fra kranialhulen, det kan ikke brukes i kombinasjon med heparin. Med hjerneinfarkt er det bedre å foreskrive cinnarizine. I noen tilfeller kan acetylsalisylsyre brukes, som bare påvirker blodplatehemostasen.

Acetylsalicylsyre anvendes i dette tilfellet i en dose på 80-130 mg / dag, mest brukte målet for små doser på 80-325 mg / dag, da det reduserer risikoen for komplikasjoner i mage-tarmkanalen og inhibering av vaskulær prostacyklin som innehar antitrombotisk virkning. For å redusere den irriterende effekten av acetylsalisylsyre på mageslimhinnen, brukes en form som ikke oppløses i magen.

Curantil brukes i en dose på 75 mg 3 ganger daglig. I henhold til studier av kombinert bruk av acetylsalisylsyre og curantyl viste seg at effektiviteten av denne kombinasjonen for å forebygge hjerneslag hos pasienter med transiente iskemiske anfall i en historie av sykdommen, reduseres også risikoen for tilbakevendende slag, redusert risiko for dyp venetrombose og okklusjon av arteriene hos pasienter med vaskulær sykdom. Et av de viktigste egenskapene til stoffet er muligheten for bruk til pasienter i ulike aldre uten laboratorieovervåkning av blodtelling.

Legemiddelet tiklopidin er vanligvis foreskrevet i en dose på 250 mg 2 ganger daglig under streng kontroll av en fullstendig blodtelling. En blodprøve blir tatt for å overvåke hver 2. uke i løpet av de tre første månedene av behandlingen på grunn av risikoen for leukopeni.

Clopidrogel administreres i en dose på 75 mg / dag og har langt færre bivirkninger enn acetylsalisylsyre og tic-lopidin.

En viktig rolle i behandlingen av iskemisk slag er spilt ved å utføre metabolsk terapi med utnevnelse av barbiturater av antihypoksanter, som hemmer hjernens metabolisme, perifer dilatasjon av intakte kar og vasogen hjerneødem, noe som fører til omfordeling av blod til området med lokal iskemi. Betraktede rusmidler er hovedsakelig vist hos pasienter med psykomotorisk agitasjon, tilstedeværelse av kramper på EEG, paroksysmale endringer i muskeltonen. Den mest brukte er thiopental - natrium eller heksen, fenobarbital. Det har vist seg at natriumoksybutyrat, eller GHB, som adskiller seg fra barbiturater i sin evne til å opprettholde oksidative prosesser i hjernen på et tilstrekkelig høyt nivå, har en utprøvd antihypoksisk egenskap. Terapi med barbiturater og GHB utføres under streng kontroll av blodtrykk, elektrokardiografi og ekkofinografi.

Midler av metabolisk terapi inkluderer stoffer i den neotropiske gruppen, som øker hjernens motstand mot hypoksi ved å stimulere cerebral metabolisme og sekundær forbedring av blodsirkulasjonen, og forhindrer også prematur død av levedyktige nevroner i nærheten av et slag (region av iskemisk penumbra). Disse stoffene inkluderer piracetam, pyriditol og aminalon. Prescribing en gruppe nootropics er tilrådelig i den akutte perioden hos pasienter med mindre utprøvde cerebrale symptomer og lidelser i bevissthet, så vel som hos alle pasienter i sykdomsperioden.

Cerebrolysin bør ordineres i store doser - 20-50 ml / dag. Denne dosen administreres 1 eller 2 ganger, fortynnet i 100-200 ml saltvann, intravenøst ​​drypp på 60-90 minutter, i løpet av 10-15 dager.

Piracetam administreres 4-12 mg / dag intravenøst, i løpet av 10-15 dager, og deretter reduseres dosen til 3,6-4,8 g / dag. En slik dose kan administreres til pasienten fra starten av behandlingen.

Som legemidler med en antioksidant effekt kan emoxipin foreskrives intravenøst ​​i en dose på 300-600 mg, så vel som naloxon i en dose på 20 mg intravenøst ​​(legemidlet må administreres sakte over 6 timer).

Det er lov å utføre behandling ikke bare med ett preparat, men også med kombinasjonen. Behandlingsforløpet er 1,5-2 måneder. Sammen med disse legemidlene er glutamat og aspartat foreskrevet. Det anbefales også å bruke glycin sublinguelt i en dose på 1-2 mg per dag i de første 5 dagene av hjerneslag.

Kirurgisk behandling av iskemisk slag bør utføres i nærvær av patologi av de store karene, inkludert karotid- og vertebrale arterier. Den kirurgiske behandlingen i seg selv kan bestå i operasjonen i hjernen i fokusområdet for iskemisk slag og i operasjonen på de store karene, som et resultat av nederlaget som et hjerteinfarkt har oppstått og dannet. Det er ingen klart formulerte fysiologiske rasjoner for kirurgisk behandling. Gitt dette faktum er hjernekirurgi for iskemisk hjerneslag svært sjeldne. Den hyppigst foretatte kirurgiske inngrep er på carotid- og vertebrale arterier, brachiocephalic stammen, subclavian, mye mindre ofte de midtre cerebrale arteriene. Indikasjonene for kirurgisk behandling av karotisarterier er stenose av den indre halspulsåren, som er ledsaget av forbigående sirkulasjonsforstyrrelser, vedvarende, men samtidig ikke urolige neurologiske symptomer, symptomer på kronisk cerebral iskemi; patologisk tortuositet av karoten arterier med nedsatt cerebral sirkulasjon; bilateral okklusiv prosess i karoten arterier. Indikasjoner for oppførsel av operasjoner på vertebrale arterier er aterosklerotisk okklusjon eller stenose, unormal utladning og kompresjon i cervikal osteokondrose.

Umiddelbart etter en akutt berøringstid følger en lang og intens rehabiliteringsperiode, hvorved delvis eller helt tapt funksjon gjenopprettes. Alle typer kirurgiske inngrep på karoten og vertebrale arterier utføres med vellykket kirurgi i vårt land. Gunstig utfall av sykdommen er garantert ved riktig tilnærming til indikasjonene, teknikken til det kirurgiske inngrep og riktig styring av den postoperative perioden. I dette tilfellet minimeres sannsynligheten for livstruende komplikasjoner. Det er bevist at behandling i tide utført på en pålitelig måte forhindrer forekomst av tilbakevendende og primære slag, og forbedrer også gjenopprettelsen av funksjoner som er tapt som følge av et slag.

Pasienter med nedsatt bevissthet eller psykiske lidelser

Pasienter med nedsatt bevissthet eller psykiske lidelser trenger spesiell tilstrekkelig behandling. Denne kategorien av pasienter trenger tilstrekkelig ernæring, kontroll av de vitale funksjonene i bekkenorganene, i omsorg for hud, øyne og munnhule. Det anbefales at du bruker senger med en hydromassasje madrass og sideplater for slike pasienter for å unngå fall av en slik pasient. Ernæring i de første dagene er gitt ved intravenøs administrering av spesielle næringsoppløsninger, og i de følgende dagene anbefales det å bruke nasogastrisk fôring. Ernæring av pasienter som er bevisste og med en vanlig svelging, begynner med flytende mat, og deretter fortsetter å motta mat i halvflytende og normal form. I fravær av muligheten for normal svelging, blir pasienten matet gjennom en sonde. Hvis svelgingstiltaket ikke gjenopprettes innen 1-2 uker etter et slag, er det nødvendig å løse problemet med å påføre en gastrostomi for videre tilførsel av pasienten gjennom den. For å forhindre forstoppelse og anstrengelse av pasienten i løpet av avføring, noe som er spesielt viktig for subarachnoid blødning, får pasienter avføringsmiddel. Hvis forstoppelsen fortsatt er utviklet, administreres en rensende enema, men minst 1 gang daglig med tilstrekkelig mengde ernæring. Hvis det er en forsinkelse i urinering, installeres et permanent uretralkateter om nødvendig. For å forebygge sengetøy, i tillegg til å snu pasienten, er det nødvendig å sørge for tørr hud, skifte sengetøy og undertøy i tide, rette foldene og forhindre inkontinens av urin og avføring. Ved rødhet og makerasjon av huden behandles den med 2-5% kaliumpermanganatløsning eller havtornolje eller med en solkoserylsalve. Hvis infeksjon av sengene har skjedd, blir de behandlet med antiseptiske løsninger.

komorbiditeter

Ofte skjer et slag på bakgrunn av comorbiditeter, som arteritt, hematologiske sykdommer. Tilstedeværelsen av denne patologien forverrer løpet av et slag og krever derfor spesiell behandling.

I infeksiøs arteritt bestemmes terapi av den underliggende sykdommen. Når en ikke-infeksiøs art av arteritt oppdages hos en pasient, foreskrives kortikosteroider, for eksempel prednison i en dose på 1 mg / kg / dag, det brukes enten som en uavhengig behandling eller i kombinasjon med cytostatika. Hvis en pasient diagnostiseres med polycytemi, er det nødvendig å redusere blodvolumet ved hjelp av flebotomi for å opprettholde hematokrit i nivået 40-45%. Ved samtidig trombocytose brukes myelosuppressive midler, så som radioaktivt fosfor, etc. I nærvær av trombocytopenisk purpura hos en pasient er reseptbelagte plasmaferese indikert administrering av friskt frosset plasma og kortikosteroider, for eksempel administreres prednison i en dose på 1-2 mg / kg / dag. Pasienter med seglcelleanemi vises gjentatte transfusjoner av røde blodlegemer. Når det er oppdaget i blodprøver uttrykt dysproteinemi, er en effektiv behandling plasmaferese. Hos pasienter med antiphospholipidsyndrom, er antikoagulantia og antiplatelet midler foreskrevet, kan plasmaferese administreres, og prednisolon brukes i en dose på 1-1,5 mg / kg / dag, dersom en pasient diagnostiseres med gjentatte iskemiske angrep, da brukes cytostatika. Hvis leukemi er diagnostisert, er det tilrådelig for pasienten å foreskrive cytotoksiske stoffer, og beinmargstransplantasjon er også indikert. Ved behandling av pasienter med spredt intravaskulært koagulationssyndrom, brukes heparinnatrium, som ved behandling av den underliggende sykdommen. Noen ganger utvikler iskemiske slag hos unge kvinner. I dette tilfellet anbefales det å slutte å ta p-piller, og alternative prevensjonsmetoder er foreskrevet.

Når stenose av den indre halspulsåren etter en akutt berøringstid drøfter muligheten for karoten endarterektomi. Denne metoden for behandling er foreskrevet for sin alvorlige innsnevring til 70-99% av diameteren hos pasienter som gjennomgår et forbigående iskemisk angrep. I noen tilfeller utføres det med en moderat innsnevring av 30-69% av diameteren av den indre halspulsåren. Dette er en indikasjon hos pasienter med mindre slag eller med moderat nevrologisk underskudd etter et slag. Også når man velger taktikken for å behandle pasienter med aterosklerose i de pre-cerebrale og cerebrale fartøyene, tar hensyn til lesjonens utbredelse, alvorlighetsgraden av patologien og tilstedeværelsen av samtidig patologi.

komplikasjoner

En av de mest hyppige og alvorlige komplikasjonene av slag er motoriske lidelser. Restaurering av forstyrrede bevegelser skjer innen maksimalt 2-3 måneder fra det øyeblikket en pasient mottar et slag på sykehuset. Utvinning fortsetter gjennom hele året, de viktigste er de første seks månedene av behandlingen. Selv hos pasienter med mistet evne til å bevege seg selvstendig, gjenopprettes funksjonene. Pasienter med manglende evne til å bevege seg selvstendig på grunn av hemiplegi kan også fullstendig gjenopprette sine evner. I tilfelle adekvat fysioterapi begynner de fleste av disse pasientene å flytte seg selv, minst like tidlig som 3-6 måneder etter sykdomsutbruddet.

Når pasienten er på sykehuset, utføres fysioterapi, massasje, tale terapi økter.