Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Regionale forstyrrelser i perifer blodsirkulasjon utgjør en betydelig prosentdel av strukturen av sykdommer og skader og fører ofte til dannelsen av såkalt sirkulasjonsnekrose, noe som igjen fører til stort antall dødelighet og funksjonshemming hos pasienter.

Hovedårsakene til utviklingen av sirkulasjonsnekrose er:

1. Brudd på arteriell patency

2. Brudd på venøs utstrømning

3. Krenkelse av mikrosirkulasjon

Forstyrrelsen av arteriell blodstrøm er den vanligste årsaken til utviklingen av sirkulasjonsnekrose, da mangel på oksygen og næringsstoffer som leveres til vevet, snarere forårsaker celledød.

Brudd på arteriell patency kan forekomme akutt og utvikle seg gradvis. Akutt brudd på arteriell sirkulasjon er farlig når det gjelder utvikling av massivt vevnekrose. Hovedårsakene til akutte forstyrrelser i arteriell sirkulasjon er:

4. skade på hovedfartøyet

6. emboli med blodpropp, luft- og fettemboli, emboli med fremmedlegemer

Skader på hovedfartøyet

Ved skade kan arterien krysses eller knuses, den vil bli knust med beinfragmenter, hematom kan dannes, som vil klemme det store fartøyet. For traumatiske skader av arteriene kan betinges av tilstedeværelsen av en turniquet på en lem i lang tid, så vel som ligering av arterien under operasjonen (vanligvis tilfeldig). For eksempel, når galleblæren fjernes, i stedet for den cystiske artären, kan en unormalt ledet arterie ligeres, noe som kan føre til utvikling av nekrose i leveren og føre til pasientens død.

trombose

Lukkingen av hovedartarien med blodtrombus oppstår vanligvis mot bakgrunnen av en tidligere lesjon av vaskulærmuren på grunn av kronisk vaskulær sykdom, så vel som med sykdommer assosiert med økt blodviskositet og hyperkoagulasjon. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, karakteren av nekrose, avhenger av nivået av trombose og dets lengde. Noen ganger uttrykkes disse manifestasjonene moderat eller jevnet, noe som forklares av den tidligere kroniske lesjonen i hovedartarien med en kompenserende utvikling av organets sikkerhetsblodstrøm.

emboli

En emboli er en blokkering av et blodkar ved blodpropp, mindre ofte ved luft (når store vener blir såret eller hvis intravaskulære infusjoner brytes), fett (ved å knekke ben) og ekstremt sjelden av en fremmedlegeme. Avhengig av plasseringen av embolus, er lungeemboli og tromboembolisme av de store sirkulasjonsarteriene (karotid, mesenterisk, lårben, etc.) skilt. Årsakene til pulmonal tromboembolisme er oftest tromboflebitt og flebotrombose av venene i lungesirkulasjonen, spesielt venene til underekstremiteter og småbjelken. Tromboembolisme av arteriene i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen finnes i hjertesykdommer (septisk endokarditt, misdannelser, atrieflimmer, samt aterosklerose i aorta og dets grener).

Klinikk for akutte forstyrrelser av regional arteriell blodsirkulasjon

Den kliniske manifestasjonen av akutt brudd på arteriell blodstrøm er utviklingen av akutt iskemisk syndrom. Den mest kjente klassifikasjonen av stadier av akutt iskemi, foreslått av V.S. Saveliev

Fase 1 - stadium av funksjonelle lidelser. Fortsetter i flere timer. Samtidig er det de sterkeste, neppe lettet smerter i orgelet. Det er blanchering og avkjøling av lemmen, huden blir marmor i fargen. Pulsen på de perifere arteriene er fraværende. Smerte og taktil følsomhet opprettholdes, aktive bevegelser i leddene er mulige, men begrenset. Restaureringen av blodstrømmen i dette stadiet lar deg redde lemmen med full gjenoppretting av funksjonen.

Fase 2 - stadium av organisk forandring. Smerte og taktil følsomhet er fraværende, aktive og passive bevegelser i leddene er kraftig begrenset, muskelkontakt utvikler seg, og huden er blåaktig. Varigheten av scenen er 12-24 timer. Når du gjenoppretter fartøyets åpenhet i dette stadiet, kan du lagre lemmen, men det er en begrensning av funksjonen, helt eller delvis.

Fase 3 - nekrotisk. Vanligvis oppstår innen 24-48 timer. Karakterisert av utviklingen av gangrene, som starter med de mest distale lemmer. I dette stadiet mister lemmen all slags følsomhet og bevegelse. Restaureringen av blodstrømmen i dette stadiet lagrer ikke lemmen fra utviklingen av gangren, men reduserer ofte avgrensningsnivået og følgelig nivået på amputasjon av lemmen.

Det bør bemerkes at utfallet av akutt iskemi avhenger av kaliber av okkludert fartøy, nivået av okklusjonen, tilstanden av sikkerhetssirkulasjonen og tiden som er gått siden okklusjonstidspunktet.

Patogenesen av akutt iskemi av orgelet er forbundet med følgende faktorer. Blokkering eller skade hovedarterien som fører til akutt strekke beholderen over et tidsrom okklyuziti sted, etterfulgt av refleks krampe hele kroppen arterielle system - det okkluderte kar, forgrener det sikkerheter under blokkeringen. Videre dannes den fortsatte trombus under okklusjonen.

Egenskaper av klinikken av ulike typer akutte regionale lidelser
arteriell sirkulasjon

I tilfelle av traumatisk skade på hovedartarien, kan intens smerte syndrom og misfarging av huden i skadezonen som er knyttet direkte til skadene, gjøre det vanskelig å diagnostisere sirkulasjonsforstyrrelser. I denne forbindelse er det obligatorisk i studien av en skadet person med en skade for å bestemme pulsering av perifere arterier, og om nødvendig bruk av spesielle diagnostiske metoder. Samtidig opphører pulsasjonen av arterien for å være bestemt distal til skadedelen og en karakteristisk klinikk for akutt iskemi utvikler seg.

Trombose Clinic også dominert av de klassiske symptomer på akutt iskemi, men ofte er de uttrykt moderat, på grunn av det faktum at som et resultat av den foregå kronisk sykdom hovedpulsåren (betennelse, metabolsk lesjoner arterie, etc. vegger.) Godt utviklet sikkerhet blodstrømmen i noen grad kompenserer akutt insuffisiens av arteriell blodsirkulasjon. Siden utviklingen av trombose skjer gradvis, oppstår sirkulasjonsforstyrrelsen mindre raskt enn med emboli. I hovedarteriene (aorta, iliac og subclavian arterier) og i ekstremiteterne er alle symptomene redusert til utvikling av iskemiske hendelser, som ofte utvikles subakutært. Fenomenene gangrene forekommer sjelden.

En egenskap ved tromboembolismens klinikk er den plutselige starten av symptomer på akutt iskemi, og alvorlighetsgraden av symptomer, samt forekomsten av omfattende nekrose, er større enn tromboseproblemet. Dette skyldes det faktum at embolien i de fleste tilfeller overlapper de uendrede hovedkarakteriene, noe som fører til en engangsavbrudd av den kraftige normale blodstrømmen, mens collaterals vanligvis ikke er utviklet. Smerte er det første og permanente symptomet på tromboembolisme. Det ser plutselig ut, at det kan være så intens at i noen tilfeller utvikler et støt. Smerten er sjelden lokalisert, den sprer seg ned fra lesionsstedet og er forbundet med en spasme i den underliggende vaskulære sengen. Fullstendig arteriell obstruksjon er forårsaket av tilgrensende sekundær trombose med utvikling av lemkemisk symptomer. Denne subacute sykdomsforløpet forekommer hos 1 av 10 pasienter med tromboembolisme av store arterier.

I tillegg til generelle kliniske undersøkelsesmetoder, så som kartlegging, inspeksjon, palpering, slagverk, bør auscultation undersøkes den perifere arterielle pulsering i de vanlige punkter både på lemmet, og sunt. Det er nødvendig å måle kantens omkrets, for diagnose av iskemisk ødem. Lammens omkrets måles på forskjellige nivåer og sammenlignes med dataene som er oppnådd ved måling av et sunt lem på samme nivå. Ved auskultasjon er det mulig å identifisere den systoliske murmuren av en arterie, som fremkommer under sin stenose.

Av spesielle forskningsmetoder som benyttes i akutte forstyrrelser i den perifere arterielle blodstrøm, bør det bemerkes oscilloskop (check pulssvingninger) reovasography (grafisk registrering blodtilførsel til vev), Doppler-ultralyd (ultralyd grafisk strømnings registrering) termometri og termografi (brukt Elektrotermometriia og infrarød Thermo) Røntgenkontraststudie, kapillaroskopi og laser Doppler flowmetri (vurdering av perifer blodstrøm).

Behandling av akutte sykdommer i regional arteriell sirkulasjon.

Førstehjelp trombose og tromboembolisme som omfatter tilførsel av smertestillende midler og kardiovaskulære midler, lem immobilisering transport standard eller improvisert dekk, som omhyller lem blærene med is og rask transport av pasienten til et kirurgisk avdeling. Førstehjelp for traumatisk skade på arteriene komplementeres med et midlertidig stopp av blødning og påføring av en aseptisk dressing.

Kvalifisert assistanse for skade på hovedarteriene er kirurgisk gjenoppretting av blodstrøm gjennom den skadede arterien - påføring av en vaskulær sutur, protese eller bypassoperasjon av det skadede karet.

Behandling av trombose i den akutte perioden er hovedsakelig konservativ. Påfør direkte antikoagulantia (heparin), fibrinolysin, antispasmodik og vasodilatatorer. Frisk trombose løses lett under påvirkning av fibrinolysin og heparin, hvis du bringer dem direkte til tromben. Moderne muligheter for vaskulær og røntgenkirurgi gjør det mulig å gjøre dette. Ved akutt trombose er det nødvendig å forbedre mikrosirkulasjonen og korrigere blodets reologiske egenskaper. Samtidig med disse tiltakene utføres en ytterligere undersøkelse av pasienten og hans forberedelse til den etterfølgende rekonstruktiv kirurgi på karene. Restaurering av blodstrømmen i trombose utføres ved trombintimektomi, fartøyets protese eller bypass-bypass.

Konservativ terapi er vist i et tidlig stadium (i løpet av 6 timer) på sykdommen, med meget alvorlig generell tilstand til pasienten, emboli små arterier (leggen, forben) uklart klinisk sykdom, så vel som adjuvant behandling under kirurgisk behandling.

Konservativ behandling inkluderer antikoagulantia og fibrinolytiske midler (heparin, streptodekaza, streptokinase, urokinase) - for å forhindre dannelse eller lys av en fortsatt trombus; antispasmodisk og vasodilatortapi, novokainisk blokkering, middel til å forbedre sikkerhetssirkulasjonen. Hvis nødvendig, foreskrive narkotiske analgetika, hjertebehandlinger, kortikosteroidhormoner.

Kirurgisk behandling av emboli inkluderer radikal kirurgi - embolektomi, arteriell plastikk, proteser og vaskulær bypassoperasjon. Disse operasjonene er rettet mot å gjenopprette blodkarens patenter.

Palliative operasjoner (sympathectomy) er rettet mot å forbedre sikkerhetssirkulasjonen og lindre patologiske spasmer uten å gjenopprette patronen til hovedfartøyet. Det er direkte og indirekte embolektomi. Med en rett linje gjøres et snitt i lokaliseringen av trombosen, arterien åpnes, embolen fjernes mekanisk og den vaskulære sutur påføres. Vakuum aspirasjon av embolus eller retrograd utvasking er noen ganger brukt. Indirekte embolektomi innebærer bruk av et kateter med en spesiell gummikassett på enden. (Fogarty kateter). Etter at en typisk tilgang til den tilhørende arterien er blitt gjort, blir sistnevnte åpnet og et kateter settes inn i lumenet, som er avansert utover lokaliseringssonen til tromben. Deretter oppblåses ballongen med en sprøyte med en inert oppløsning og trekker ut sonden mens du fjerner embolus i arterien og gjenoppretter blodstrømmen.

I tilfelle av en pasient med åpenbare tegn på gangrene, er lem amputasjon nødvendig.

Krenkelse av vaskulær patency (okklusjon av kar)

Vaskulær okklusjon er et brudd på patency av fartøyene, noe som skyldes det faktum at deres lumen er stabilt lukket på et hvilket som helst sted. Sykdommen kan forekomme i både nedre eller øvre ekstremiteter, samt i netthinnen og hjernen. Hvis rettidig behandling ikke gjennomføres i tilfelle av et akutt stadium av sykdommen, kan det bli irreversibel.

symptomer

En rekke symptomer kan tyde på at sykdommen har manifestert seg. Hovedsymptomet, når sykdommen oppstår i lemmer (nedre eller øvre), er fraværet av pulsering av arteriene, som er lengre fra kroppens midtpunkt i forhold til plasseringen av det potensielle problemet.

Ekstremiteten begynner da å bli blek, så vises et marmor mønster på den. Til berøring blir huden kald. Noen ganger er det iskemiske tegn, som sprø negler, tørr og merkbar rynket hud, ikke noe hår på det, og så videre.

Følsomheten kan bli svekket, taktfylte følelser reduseres, tinning føles på huden, generell muskelstyrke reduseres, og i ekstreme tilfelle kan det oppstå immobilitet som har blitt påvirket. Hvis kirurgisk behandling ikke utføres (og i tilfelle av en akutt sykdomsform, bør behandlingen være så rask som mulig), så kan ikke benen i benet bli unngått.

Generelt vurderes det at for å mistenke en gitt sykdom, er det nødvendig å ha minst ett av fem tegn (spesielt når okklusjonen manifesterer sig i nedre ekstremiteter):

• smerte;
• mangel på puls;
• blekhet;
• reduksjon i taktil følsomhet;
• lammelse.

Alle disse symptomene på engelsk begynner med bokstaven "p", slik at du kan møte sykdommen under alternativt navn - et kompleks på fem P.

klassifisering

Okklusjon som oppstår i karene kan klassifiseres i henhold til ulike kriterier. Først og fremst varierer det i form av lokalisering og i form av de berørte fartøyene.

Etter type berørte fartøy utgir:

Lokalisering okklusjon skjer:

• påvirker fôringsorganer
• handler på total fartøy
• påvirker sentralnervesystemet
• virker på noen av lemmerne (nedre eller øvre).

Oftest forekommer okklusjon i nedre ekstremiteter i omtrent 50 prosent av alle tilfeller. Mer sjelden forekommer skader på CNS-karene og karene i hodeseksjonen, det vil si at de fører blod til hodet.

Ofte lider av den indre halspulsåren. Deretter utvikler mangelen på ernæring av hjernen og cellene i CNS. Som et resultat kan en alvorlig patologi oppstå, noe som vil føre til hjerneinfarkt - iskemisk slag, slik at en betydelig del av kroppssystemets aktivitet kan bli forstyrret - dette kan føre til demens og lammelse.

Denne sykdommen kan også forekomme i vertebralarterien, noe som påvirker den occipitale delen av hjernen.

I dette tilfellet, hvis ikke behandlet, kan skade på deler av hjernen føre til lammelse, svimmelhet, problemer med syn, tale og svimmelhet.

I motsetning til manifestasjonen av denne sykdommen i nedre ekstremiteter og hjernen, kan vaskulær okklusjon, som fôrer retina, begynne plutselig og smertefritt, men som resultat resulterer i nesten fullstendig synsfare i øyet som ble påvirket. Dette problemet oppstår vanligvis hos menn over femti år - og det krever kirurgisk behandling.

årsaker

Det er en rekke grunner som kan oppstå ved okklusjon av kar i nedre ekstremiteter, hjernen og andre steder.

Det er flere hovedgrupper:

Emboli. Under dette navnet skjuler blokkering av fartøyet med en tett formasjon som er i blodet. I sin tur kan en embolus ha ulike årsaker, oftest smittsomme.

Det er flere av dens underarter:

• luftbåren emboli - innføring av en luftboble i karene, som kan oppstå på grunn av lungeskade eller upassende injeksjon;
• arteriell emboli - vaskulær okklusjon ved hjelp av mobile blodpropper som danner under patologi i hjertevalvapparatet - vanligvis okklusjon i nedre ekstremiteter, hjertekar og hjerne (hjerne) forekommer nettopp av denne grunn;
• fettemboli - oppstår på grunn av en metabolsk lidelse, men noen ganger kan det oppstå som følge av skade - er akkumuleringen av de minste partiklene av fett i blodet til en større fett trombus.

Trombose. Dette er en prosess hvor lumen av arteriene avtar regelmessig, da antallet og størrelsen på blodproppene på de indre veggene øker.

Årsaken kan være atherosklerose, men skader og infeksjoner kan også utløse dette problemet. Ikke bare kan okklusjon skyldes trombose, det skaper også forhold for utvikling av emboli, noe som også øker risikoen for den beskrevne sykdommen. Aneurysm.

Dette vaskulære problemet kan også føre til okklusjon. Dette er en anomali som uttrykkes i en skarp ekspansjon eller fremspring av en del av fartøyets vegger. Det kan være enten medfødt eller oppkjøpt. Blant de potensielle konsekvensene er emboli og trombose beskrevet ovenfor.

Skade. Til slutt kan okklusjon oppstå når bein eller muskelvev er skadet, noe som resulterer i komprimering av store blodårer, og normal blodstrømning er betydelig hemmet. Der arterien er klemt, kan tromboseprosesser begynne, så vel som en emboli - så behandling etter skader må startes omgående, uavhengig av om skader er av underbenet, hjernen eller noe annet.

diagnostikk

For å diagnostisere sykdommen er det nødvendig å gjennomføre en rekke undersøkelser, som inkluderer pulspalpasjon i problemområder, funksjonstester, laboratorieblodprøver, dupleksskanning, CT-arteriografi, MR-angiografi.

Det er nødvendig å forsøke å utføre diagnostikk ved første manifestasjon av tegn på sykdommen, fordi det (i en akutt form) utvikler seg raskt og derfor kan føre til amputering av nedre eller øvre ekstremiteter, og i en situasjon når problemet oppstod i hjernen eller manifesterte seg i netthinnen - man må handle operativ, fordi muligheten for kirurgi, i tilfelle av samme hjerne, er minimal.

behandling

Hvis du finner tegn på sykdommen som er beskrevet, er det nødvendig å foreta en akutt sykehusinnleggelse og konsultasjon med en lege som spesialiserer seg på blodkar. Alt avhenger av hvilket stadium av iskemi som begynte å utvikle på grunn av denne sykdommen:

1. Iskosi av spenning og IA grad. På dette tidlig stadium er det nok å utføre konservativ behandling. Trombolika, fibrinolytiske midler, antiplateletmidler og antispasmodika administreres intravenøst. Utfør ulike fysioterapibehandlinger, inkludert baroterapi, magnetisk terapi, diadynamisk terapi.
2. Iskemi IB-IIB grad. I dette tilfellet kan du ikke gjøre uten nødintervensjon, noe som vil bidra til å raskt gjenopprette blodstrømmen. Shunting, trombektomi eller embolektomi er gjort. Hvis okklusjon ikke utvides, kan proteser i arteriesegmentet utføres.
3. Iskemi IIIa-IIIb grad. Emergency thrombectomy eller embolectomy utføres, samt bypass shunting, men i tillegg til dem utføres slike behandling som fascitotomi. Amputasjon er mulig på lavt nivå.
4. Iskemisk klasse IIIB. Vaskulær kirurgi i dette tilfellet er strengt kontraindisert, fordi det kan føre til post-iskemisk syndrom og potensielt dødelig utfall. På dette stadiet er amputasjon av de berørte øvre eller nedre ekstremiteter obligatorisk.

For å forhindre gjenåpning av problemet, fortsetter behandlingen etter en operasjon, nemlig antikoagulant terapi.

forebygging

For ikke å kreve behandling, er det best å ty til et kompleks av forebyggende tiltak som vil bidra til å redusere sannsynligheten for dette ekstremt ubehagelige problemet:

1. Reduser eller, om mulig, slutte å drikke og røyke. Noen ganger kan sykdommen manifestere seg fra dette.
2. Opprettholde en sunn livsstil som inkluderer fysisk aktivitet som passer til din nåværende tilstand av helse og alder.
3. Prøv så mye som mulig for å unngå stress, ulike nervesjokk, og så videre.
4. Ta vekten tilbake til normal. Hvis du har overvekt, kan det være ganske betydelig overbelastning på hele kardiovaskulærsystemet.
5. Spis riktig - reduser antall måltider som er for fett og inneholder mye kolesterol. Etter førti år, anbefales det å bestå test for kolesterol minst en gang i seks måneder.
6. Øk inntaket av naturlige produkter som inneholder et stort vitaminreservoar.
7. Det er rimelig å behandle forbruket av sterk te og kaffe, samt salt og krydret mat. Du kan ikke provosere utviklingen av hypertensjon, som kan starte liten.

Vi anbefaler at du gjør deg kjent med det som forårsaker venøs overbelastning.

Hva er okklusjon av karene i nedre ekstremiteter

Patologier i sirkulasjonssystemet fører til hele sykdomsstrukturen, blant hovedårsakene til funksjonshemning og dødelighet. Dette tilrettelegges ved forekomst og utholdenhet av risikofaktorer. Sykdommer påvirker ikke alltid hjertet og blodkarene samtidig, noen utvikler seg i årene og arteriene. Det er mange av dem, men okklusjon av arteriene i underekstremiteter er den farligste.

Begrepet okklusjon (okklusjon) av beinene i beina

Blokkering av de nedre leddarteriene stopper tilførselen av oksygen og næringsstoffer til de organer og vev som de leverer. Oftere rammet popliteal og femorale arterier. Sykdommen utvikler seg skarpt og uventet.

Fartøyets lumen kan være blokkert av blodpropper eller embolier av forskjellig opprinnelse. Diameteren av arterien avhenger av deres størrelse og blir umulig.

Samtidig utvikler vevsnekrose raskt i området under arterieblokkering.

Alvorlighetsgraden av tegnene på patologi avhenger av plasseringen av okklusjonen og funksjonen av den lateral-kollaterale blodstrømmen i friske fartøy, som går parallelt med de berørte. De leverer næringsstoffer og oksygen til iskemisk vev.

Artery okklusjon er ofte komplisert av gangrene, hjerneslag, hjerteinfarkt, som fører pasienten til funksjonshemming eller død.

Det er umulig å forstå hva som er okklusjon av beinene i beina, for å realisere alvorlighetsgraden av denne sykdommen, uten å vite dens etiologi, kliniske manifestasjoner, behandlingsmetoder. Det er også nødvendig å ta hensyn til betydningen av forebygging av denne patologien.

Mer enn 90% av blokkene i bena har to hovedårsaker:

1. Tromboemboli - blodpropper dannes i hovedkarene, blodstrømmen leveres til arteriene i underekstremitetene og overlapper dem.
2. Trombose - en trombose som følge av aterosklerose vises i arterien, utvider og lukker lumen.

etiologi

Etiologien til de resterende sakene er som følger:

• akkumulering av kolesterolplakk på veggene i blodårene i aterosklerose før den er blokkert;
• emboli med partikler av fett eller fremmedlegeme, luftbobler, injeksjonsvæske;
• aneurisme av arteriene - deres strekking og fremspring, hvor blodpropp og emboli raskt akkumuleres;
• mekanisk skade på blodkar, trykk, blokkering av blodstrømmen;
• inflammatoriske sykdommer i arteriene, som er ledsaget av hevelse og akkumulering av ekssudat;
• hjerteiskemi, hypertensjon, hjertesykdom, myokardinfarkt, diabetes mellitus bidrar til utvikling av okklusjon;
• leukemi - lumen av arterien clog de ekspanderende maligne celler.

Risikofaktorer

Vaskulær okklusjon er en sykdom hvor tilstedeværelsen av risikofaktorer er spesielt viktig. Minimere dem reduserer muligheten for obstruksjon. De er:

• alkoholisme, narkotikamisbruk, røyking;
• arvelighet;
• operasjon på bena;
• ubalansert kosthold;
• graviditet, fødsel;
• fedme;
• stillesittende livsstil;
• kjønn - oftere menn er syke, alder - mer enn 50 år.

Virkningen av de underliggende årsakene og risikofaktorene akkumuleres ofte i lang tid.

Det er viktig! Eksperter legger merke til spredning av okklusjon av benkarene blant unge mennesker, hvorav mange sitter foran datamaskiner og gadgetmonitorer. Derfor, når de første tegn på okklusjon oppstår, uansett aldersgruppe, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Typer og tegn på sykdommen

Artery okklusjon kan forekomme hvor som helst på nedre ekstremitet, overlappende ulike karet diametre. I samsvar med dette er det typer okklusjoner:

1. Obstruksjon av store og mellomstore arterier. Forstyrret blodtilførsel til femorale og tilstøtende områder.
2. Blokkering av små fartøy som gir blod til bena og føttene.
3. Blandet obstruksjon - store og små arterier samtidig.

Ifølge de etiologiske faktorene som provoserte fremveksten og utviklingen av sykdommen, er okklusjoner delt inn i følgende typer:

• luftblokkering av fartøyet med luftbobler;
• arteriell obstruksjon skaper blodpropp;
• fettblokkering av arterien med fettpartikler.

Obstruksjon av benkarrene forekommer i to former:

Akutt okklusjon oppstår når en arterie er blokkert av en trombose. Utvikler plutselig og raskt. Kronisk sykdom utvikler seg sakte, manifestasjoner avhenger av akkumulering av kolesterolplakk på karveggen og reduserer dens lumen.

symptomatologi

Det første tegn på leg-arterieobstruksjon er et symptom på intermittent claudikasjon. Intensiv gangavgang begynner å forårsake smerte i lemmer, en person som sparer beinet sitt, limp. Etter en kort hvile forsvinner de smertefulle opplevelsene. Men med utviklingen av patologi, oppstår smerte fra ubetydelige belastninger på lemmen, ømhet øker, langvarig hvile er nødvendig.

Over tid er det 5 hovedsymptomer:

1. Konstant smerte, forverret selv ved en liten økning i belastning på beinet.
2. Blek og kald til huden på lesjonen, som til slutt utvikler en blåaktig nyanse.
3. Pulsering av blodkar i blokkering er ikke påviselig.
4. Redusert følsomhet i beina, følelse av å løpe goosebumps, som gradvis forsvinner, forblir følelsesløshet.
5. Utbruddet av lemmerlammelse.

Det er viktig å vite at innen få timer etter utseendet av karakteristiske tegn på blokkering, begynner vevnekrose på stedet for okklusjon av fartøyet, kan gangren utvikles.

Disse prosessene er irreversible, så sen behandling vil føre til amputasjon av lemmer og pasientens funksjonshemning.

Hvis det er tegn på intermitterende claudikasjon, eller minst ett stort okklusivt symptom, er dette årsaken til et nødsituasjonssøk hos legen.

Behandlingsmetoder

Phlebologist gjennomfører de nødvendige studiene som bekrefter diagnosen. Deretter foreskrive behandling. I begynnelsen av sykdomsutviklingen er det konservativt og utføres hjemme. Påfør medisinering:

• antikoagulantia som tynner blodet og senker dets viskositet (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispasmodik som lindrer vaskulære spasmer (No-Spa, Spasmol, Papaverine);
• trombolytiske midler (fibrinolitics) som ødelegger blodpropper (Prourokinase, Actilase);
• smertestillende midler, lindring av smerter (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• hjerte glykosider som forbedrer hjertefunksjonen (Korglikon, Digoxin, Strofantina);
• antiarytmiske legemidler, normaliserende hjerterytmer (Novocainamide, Procainamide).

Den antikoagulerende effekten av heparinsalve brukes til lokal behandling av okklusjon. Tilordne vitaminkomplekser. Bruk fysioterapi.

Elektroforese akselererer og sikrer maksimal penetrering av legemidler til stedet for arterie lesjoner.

Magnetoterapi lindrer smerte, forbedrer blodsirkulasjonen, øker blodsyresmetningen.

Ved alvorlig utvikling av okklusjon og ineffektiv medisinbehandling, er kirurgisk behandling påført:

1. Trombektomi - fjerning av blodpropper fra karet lumen.
2. Stenting - introduksjonen av en spesiell ballong åpner den arterielle lumen og en stent er installert for å hindre dens innsnevring.
3. Shunting er etableringen av en bypass-arterie som erstatter det berørte området. Et implantat eller et sunt lemfartøy kan brukes til dette.

Ved utvikling av gangrene utføres en delvis eller fullstendig amputasjon av lemmen.

forebygging

Gjennomføringen av enkle regler for forebygging reduserer risikoen for å utvikle sykdommen betydelig:

1. Lead en aktiv livsstil, bruk moderat trening.
2. Delta på skøytebaner, svømmebassenger, treningsstudioer.
3. Stopp røyking og alkohol, eller reduser bruken av ånder til et minimum.
4. Spis riktig mat, som inneholder nok vitaminer og sporstoffer. Ekskluder produkter som øker kolesterolet i blodet, dets viskositet, blodtrykk, som inneholder en stor mengde fett.
5. Ikke la en betydelig økning i kroppsvekt, opprettholde den i normal tilstand.
6. Unngå stress, lær å bli kvitt dem.
7. For å kontrollere kurset og behandling av kroniske sykdommer som kan føre til obstruksjon av benkarbinene.

konklusjon

Til okklusjon av arteriene i underekstremiteter utvikles i de fleste tilfeller i lang tid, derfor oppstår de tidlige symptomene i begynnelsen av sykdommen. De signaliserer problemer med fartøy. Vi må ikke gå glipp av dette øyeblikket og besøke en spesialist. Dette er den eneste måten å fastslå årsaken til okklusjon av fartøy, eliminere den, stoppe utviklingen av patologi og ha en gunstig prognose for gjenoppretting.

Akutt okklusjon av lemmer

Akutt vaskulær okklusjon av lemmer - plutselig trombose eller emboli i den perifere arterien, ledsaget av akutt nedsatt blodsirkulasjon i leddene distal til stedet for beholderobservasjon. Akutt vaskulær okklusjon er preget av smerte, blekhet i huden, ingen pulsering, parestesi, lammelse av lemmen. Den komplekse diagnostikken av akutt okklusjon av lemmerskip inkluderer laboratorietester, Doppler, angiografi. I tilfelle akutt okklusjon av lemmer, blir antitrombotisk, fibrinolytisk, antispasmodisk infusjonsbehandling utført; med ineffektivitet, trombembopektomi, endarterektomi, bypass-bypassoperasjon, limambutasjon utføres.

Akutt okklusjon av lemmer

Akutt vaskulær okklusjon av ekstremiteter er en plutselig vaskulær obstruksjon forårsaket av emboli, trombose eller spasmer i arteriene. Akutt okklusjon av lemmerne er ledsaget av en kraftig forverring eller opphør av arteriell blodstrøm, utviklingen av akutt iskemisk syndrom, som medfører en potensiell trussel mot levedyktigheten av lemmen. I kardiologi og angiosurgery er akutt okklusjon av lemmerne en av de mest presserende forholdene, da det kan føre til tap av lemmer og funksjonshemming. Vanligvis utvikler akutt okklusjon av lembekarene hos menn over 60 år. Pasienter med akutt okklusjon av lemfisker utgjør 0,1% av alle kirurgiske pasienter.

Årsaker til akutt okklusjon av lemmer

Konseptet med "akutt okklusjon av lemmer" er en kollektiv, siden den forener tilfeller av plutselig arteriell insuffisiens av perifer blodstrøm som skyldes akutt trombose, emboli, spasme eller traumatisk vaskulær lesjon.

Tromboembolisme er den vanligste årsaken til akutt okklusjon av lembekarene, og står for opptil 95% av tilfellene. Det materielle substratet av arteriell tromboembolisme er fett, vev, luft, mikrobiell, svulstfragmenter, samt fragmenter av primærtrombuset, som migrerer til periferien med blod fra hovedutbruddet.

Tumorer i lungene og hjertet, spesielt myxoma i venstre atrium, kan tjene som et embolisk fokus. Paradoksal emboli kan oppstå hvis en blodpropp kommer inn i arteriene i den store sirkel gjennom et åpent ovalt vindu, en åpen arteriell kanal eller interatriale eller inngrips-septaldefekter. Sjelden, årsakene til akutt okklusjon av lemmerne er tidligere arterieoperasjoner, frostbit, elektriske skader og sykdommer i blodsystemet (leukemi, polycytemi), ekstravasal kompresjon og vaskulære spasmer.

Risikofaktorer for akutt okklusjon av lemmer er perifere vaskulære sykdommer: aterosklerose obliterans, endarteritt obliterans, ikke-spesifikk aortoarteritt (Takayasus sykdom), periarteritt nodosa. Fragmentering og mobilisering av primær tromboembolisme kan oppstå når hjerterytmen og hjertefrekvensen endres, blodtrykksfall, fysisk og psykisk stress, enkelte medisiner, etc. I 5-10% av tilfellene kan embolikkilden ikke identifiseres enten under klinisk undersøkelse eller ved obduksjon.

Patogenese av akutt okklusjon av lemmer

Akutte iskemiske sykdommer som utvikles under okklusjon av ekstremiteterne, skyldes ikke bare en mekanisk faktor (plutselig blokkering av arterien ved embolus), men også ved arteriell spasme. På kortest mulig tid etter okklusjon og spasmer i arterien dannes en blodpropp i fartøyets lumen. Forhold til trombose oppstår på grunn av en reduksjon i blodstrømshastigheten, hyperkoagulasjon og endringer i vaskulærvegg. Spredning i distale og proksimale retninger, en trombose omgir konsekvente collaterals, noe som forverrer bildet av akutt iskemi.

Primær dannelse av arteriell trombus forekommer i kar med en allerede forandret vegg. Faktorer av lokal trombose er endotelskader, en nedgang i frekvensen av regional blodstrøm og en blødningsforstyrrelse.

Iskemiske lidelser i den berørte lemmer med akutt vaskulær okklusjon er patogenetisk forbundet med oksygen sult av vevet, forringelse av alle typer metabolisme og alvorlig acidose. På grunn av død av cellulære elementer og økt cellulær permeabilitet, utvikler subfascial muskulært ødem, forbedrer sirkulasjonsforstyrrelser.

Klassifisering av akutt okklusjon av lemmer

Blant okklusive arterielle vaskulære lesjoner er akutt okklusjon av mesenteriske karene (40%) på den første siden når det gjelder forekomst, er cerebral arterie okklusjon på andreplass (35%), og aorta og arteriell bifurcationstromboembolisme (25%) ligger på andreplass. For å redusere hyppigheten av forekomsten er akutte okklusjoner av legemets karer anordnet som følger: okklusjoner av femorale arterier (34-40%), iliac arterier og aorta bifurcation (22-28%), popliteal arterier (9-15%), subklave og brachiale arterier (14 -18%), shin arterier.

I praksis er det enkelt og flere arterielle tromboembolier. Den sistnevnte kan være flere etasjer (multilevel tromboembolisme i samme arterie), kombinert (tromboembolisk i arterier av forskjellige ekstremiteter) og kombinert (med lesjoner av ekstremiteterne i leddene og den cerebrale eller viscerale arterien).

Iskemiske forandringer forårsaket av akutt okklusjon av ekstremiteterne går gjennom flere stadier: På spenningsstadiet er tegn på nedsatt blodsirkulasjon fraværende og vises bare under trening.

II grad - det er forstyrrelser i bevegelse og følsomhet i lemmen:

• IIA - parese av lemmen (reduksjon i muskelstyrke og volum av aktive bevegelser i distale områder)
• IIB - Lammelammelse (mangel på aktive bevegelser)

Grad III - nekrobiotiske fenomener utvikler seg:

• IIA - subfasial ødem
• IIIB - partiell muskelkontraktur
• III - total muskelkontrakt

Graden av benkemi er tatt i betraktning ved valg av behandlingsmetode for akutt okklusjon av kar.

Symptomer på akutt okklusjon av lemmer

Akutt okklusjon av ekstremitetskarene manifesteres av et symptomkompleks, som omtales i engelsklitteraturen som "et kompleks på fem P" (smerte - palløshet - ingen puls, pallor - pallor, parestesi - parestesi, lammelse - lammelse). Tilstedeværelsen av minst ett av disse tegnene gjør at du tenker på mulig akutt okklusjon av karene i ekstremiteter.

Plutselig smerte distal til okklusjonsstedet forekommer i 75-80% av tilfellene og tjener vanligvis som det første tegn på akutt okklusjon av lemmerne. Med bevaring av sikkerhetssirkulasjonen kan smerter være minimal eller fraværende. Oftere er smerten diffus, med en tendens til å øke, ikke avtar når stillingen av lemmen endres; i sjeldne tilfeller av spontan oppløsning av okklusjon, forsvinner smerten alene.

Et viktig diagnostisk tegn på akutt okklusjon av karene i ekstremiteter er fraværet av pulsering av arteriene distalt til okklusjonsstedet. I dette tilfellet blir lemmen blek, så får man en cyanotisk nyanse med et marmor mønster. Hudtemperaturen er kraftig redusert - lemmen er kald til berøring. Noen ganger, ved undersøkelse, oppdages tegn på kronisk iskemi - rynket og tørr hud, ikke hår, sprø negler.

Forstyrrelser av følsomhet og motorsfæren ved akutt okklusjon av ekstremiteterne, viser følelsesløshet, prikkende og krypende følelser, redusert taktil følsomhet (parestesier), nedsatt muskelstyrke (parese) eller mangel på aktive bevegelser (lammelse) først i distale og deretter i proksimale ledd. I fremtiden kan fullstendig immobilitet av den berørte lemmen forekomme, noe som indikerer dyp iskemi og er et forferdelig prognostisk tegn. Sluttresultatet av akutt okklusjon av karene kan være gangren i lemmen.

Diagnose av akutt okklusjon av lemmer

En diagnostisk algoritme for mistanke om akutt okklusjon av lemmerskip innebærer å gjennomføre et kompleks av fysiske, laboratorie- og instrumentelle studier. Palpasjon av puls ved typiske punkter (på dorsalarterien av foten, i poplitealfossa, på bakre tibial og femorale arterie, etc.) avslører fraværet av pulsering av arterien under okklusjonen og dens bevaring over lesjonsstedet. Viktig informasjon under den første undersøkelsen er gitt ved funksjonstester: marsjering (Delbe-Perthes test), knæfenomen (Panchenko test), bestemmelse av sonen av reaktiv hyperemi (Moshkovichs test).

Laboratorieblodprøver (koagulogram) for akutt okklusjon av lemfisker viser en økning i PTH, en reduksjon i blødningstiden, en økning i fibrinogen. Den endelige diagnosen akutt okklusjon av lemmerkarene og valget av behandlingstaktikk bestemmes av dataene fra USDG (dupleksscanning) av arteriene til øvre eller nedre ekstremiteter, perifer arteriografi, CT-arteriografi, MR-angiografi.

Differensiell diagnose utføres med dissekerende abdominal aorta aneurisme og akutt dyp venetromboflebitt.

Behandling av akutt okklusjon av lemmer

Hvis du mistenker akutt okklusjon av lemmerne, trenger pasienten akutt sykehusinnleggelse og konsultasjon av en vaskulær kirurg. Under iskemi av spennings- og iskemi-IA-grad utføres intensiv konservativ terapi, inkludert administrering av trombolytiske midler (intravenøst ​​heparin), fibrinolytiske midler (fibrinolysin, streptokinase, streptodekaz, vevsplasminogenaktivator), antiplateletmidler, spasmolytiske midler. Fysioterapeutiske prosedyrer (diadynamisk terapi, magnetisk terapi, baroterapi) og ekstrakorporeal hemokorreksjon (plasmautveksling) er vist.

I mangel av positiv dynamikk innen 24 timer fra starten av akutt okklusjon av lemmerne, er det nødvendig å utføre en orgelbevarende kirurgi - trombembolektomi fra den perifere arterien ved bruk av et Fogarty ballonkateter eller endarterektomi.

Ved iskemi av IB-IIB grader, er det nødvendig med nødintervensjon for å gjenopprette blodstrømmen: embolus eller trombektomi, bypass-bypass-kirurgi. Det protesiske segmentet av den perifere arterien utføres med ikke-utvidede akutte okklusjoner av lemmerkarene.

Iskemi av IIIIA-IIIB-graden er en indikasjon på akuttrombos eller embolektomi, bypass shunting, som nødvendigvis komplementeres av fasciotomi. Restaureringen av blodsirkulasjonen med begrensede kontrakturer muliggjør forsinket nekrotomi eller påfølgende amputasjon på et lavere nivå.

Ved iskemi IIIB er operasjonen på fartøy kontraindisert, siden gjenoppretting av blodstrøm kan føre til utvikling av post-iskemisk syndrom (lik traumatisk toksemi i syndromet med langvarig knusing) og død av pasienten. Amputasjon av det berørte lemmet utføres på dette stadiet. I den postoperative perioden fortsetter antikoagulant terapi å forhindre rethrombose og reembolisme.

Prognose og forebygging av akutt okklusjon av lemmer

Det viktigste prognostiske kriteriet for akutt okklusjon av karene i lemmer er tidsfaktoren. Tidlig kirurgi og intensivbehandling kan gjenopprette blodstrømmen i 90% av tilfellene. Når behandlingen starter sent eller når det ikke er noen behandling, oppstår uførhet på grunn av tap av lem eller død. Med utviklingen av reperfusjonssyndrom kan døden oppstå fra sepsis, nyrefeil, multippel organsvikt.

Forebygging av akutt okklusjon av lemmer er tidlig eliminering av potensielle kilder til tromboembolisme, profylaktiske anti-aggregater.

Occlusive vaskulære sykdommer i lemmer

Kardiovaskulære patologier okkuperer fast et ledende sted blant sykdommer som fører til død eller permanent funksjonshemning hos en person. Redusering av ledende kapasitet hos store blodårer kan lamme arbeidet til mange organer og kroppssystemer. En av de verste manifestasjonene av vaskulær insuffisiens er vaskulær okklusjon.

Hva er okklusjon og hvorfor forekommer det?

Okklusjon er en plutselig obstruksjon av karene på grunn av utviklingen av patologiske prosesser i dem, tilstopping med blodpropp eller på grunn av traumatiske årsaker. Det er viktig å kjenne årsakene til dette fenomenet og dets symptomer, siden tiden for å ta nødhjelp er svært begrenset - det tar bokstavelig talt timer og minutter.

Ifølge lokaliseringen er det ulike typer okklusjon - venøs eller arteriell, som påvirker de store karene, fôringsorganer, lemmer, sentralnervesystemet. De kan kalles av en rekke omstendigheter:

En emboli er en blokkering av et fartøy med en tett formasjon i blodet.

1. En emboli kan være forårsaket av en smittsom lesjon, når fartøyet er lukket ved akkumulering av mikroorganismer eller inflammatorisk purulent trombi.
2. En luftemboli er en konsekvens av en luftboble som kommer inn i karene. Ofte vises i tilfelle komplekse skader av luftveiene (lunger), kan det være et resultat av en feilaktig injeksjon.
3. Fettemboli - kan også ha en traumatisk karakter, men oppstår ofte med dype metabolske forstyrrelser i kroppen. De små partiklene av fett som akkumuleres i blodet, kan samle seg i en fett trombus, noe som fører til okklusjon.
4. Arteriell emboli er en blokkering av blodkar ved å bevege blodpropper, som som regel dannes i hjertevalvularapparatet i en rekke patologier av dens utvikling. Vanligvis er det denne årsaken som fører til okklusjon av arteriene i underekstremiteter, hjertekarene og hjernen.

Oftest fører emboli til okklusjon i steder for innsnevring eller forgrening av fartøyene - de såkalte bifurcations.

Trombose er en prosess med gradvis innsnevring av arteriell lumen på grunn av dannelsen og veksten av blodpropper på dets indre vegger. Ofte årsaken til dette er aterosklerose av karene (spesielt bena), men traumatiske eller smittsomme formasjoner er også mulige. Foruten det faktum at trombose i seg selv kan føre til okklusjon, skaper det et svært sårbart sted, den mest utsatt for emboli (tromboembolisme).

Vaskulær aneurisme kan også føre til okklusjon. Medfødt eller anskaffet anomali av fartøyets vegger, noe som fører til deres skarpe lokal ekspansjon eller fremspring - et meget karakteristisk sted for fremtidig trombose og emboli.

Skader - på grunn av dem oppstår okklusjon når det skadede muskel- eller beinvev klemmer store blodkar, forhindrer normal blodstrøm. I stedet for arteriell klemming, forekommer trombose prosesser, er sannsynligheten for emboli høy.

Nedre ekstremitetslesjoner

En slik vaskulær lesjon kan plasseres i en separat seksjon, siden ifølge medisinsk statistikk i omtrent halvparten av alle kjente tilfeller er det okklusjon av lårarterien og poplitealarterien som er registrert.

Symptomer på en slik okklusjon blir studert og beskrevet i detalj, og i den engelskspråklige medisinske litteraturen er det til og med regelen om "fem Rs" - de karakteristiske manifestasjonene, avledet. Hvis minst en av dem oppstår, kreves akutt diagnostikk og behandlingsrecept:

• Smerte - smerte - spilt, et stort område under lesjonen, øker og ikke lettere ved å endre posisjonen til beinet.

• Pulseløshet - pulsens forsvunnelse i de karakteristiske stedene for arteriernes nærhet. Et lignende symptom av leger brukes til å bestemme plasseringen av okklusjonen mer nøyaktig.

• Pallor - blep, hudfarge under det berørte området blir først blek, og flekker av cyanose opptrer. Temperaturen på slike områder er raskt avtagende.

• Parestesi - parestesi, følelse av følelsesløshet, prikking, "goosebumps" er sanne tegn på vaskulær skade. Sensitivitet til berøring forsvinner, det kan være fullstendig nummenhet med forsvunnet smertefulle opplevelser.

• Lammelse - Lammelse av lammene, et brudd på motorens funksjon - En manifestasjon av omfattende iskemi av området.

Manglende tiltak (mer enn 4 - 6 timer) kan føre til irreversible nekrotiske endringer i vevet, utviklingen av en gangrenøs prosess. Okklusjon av arteriene i ekstremitetene er en av hovedårsakene til funksjonshemning og amputasjon av beina, særlig hos menn over 60 år.

Okklusjon av kar som fôrer hodet og sentralnervesystemet

Det er mindre sannsynlig, men fortsatt ganske ofte, påvirkes store fartøy som leverer blod til menneskets hode. Den mest karakteristiske okklusjonen av den indre halspulsåren.

Med en slik lesjon utvikler en akutt mangel på ernæring i hjernen, oksygen sult av cellene i sentralnervesystemet (CNS). Dette fører til patologiske endringer i membranene, utviklingen av cerebral infarkt - iskemisk berøring, noe som kan føre til omfattende skade på sentralnervesystemet, etterfulgt av brudd på organer og kroppssystemer generelt, lammelse, kraftig reduksjon i intellektuelle evner og demens.

Et annet sårbart sted er vertebralarterien, utviklingen av okklusjon, noe som fører til nederlaget til den occipitale delen av hjernen. Forløperne til dannelsen av store områder av slag er de såkalte TIA (forbigående iskemiske angrep). Dette kan uttrykkes av ekstremt dumhet i lemmer opp til midlertidig lammelse, hyppig svimmelhet, minnefeil, nedsatt tale, syn, periodisk besvimelse.

Okklusjon av øyet, nærmere bestemt, karene som foder sin näthinnelse, kan manifestere seg ganske plutselig og helt smertefritt, men fører som regel til fullstendig øyeblikkelig tap av syn på det berørte øyet. Underlagt denne sykdommen oftere menn som har fylt 50-70 år.

Behandling og forebygging av okklusjon

Behandling av akutte manifestasjoner av okklusjon er en svært komplisert sak, hvor suksessen avhenger av aktualiteten til å identifisere de aller første symptomene. Ofte må man ty til kirurgisk inngrep for å rense de indre kaviteter i arteriene, for å fjerne de berørte områdene, og å gjennomgå arteriell bypassoperasjon. I avanserte tilfeller er det ofte nødvendig å amputere de berørte lemmer for å unngå spredning av gangrene prosesser og forekomsten av sepsis.

For ikke å bringe kroppen til ekstremer, er det viktig at du opprettholder ditt vaskulære system i en normal tilstand ved å utføre et sett forebyggende tiltak:

1. Kontroller konstant nivået av blodtrykk. Hypertensjon er det første trinnet til alvorlig kardiovaskulær svikt. Det er nødvendig å behandle klokt forbruket av kaffe, sterk te, krydret og salt mat.
2. Riktig ernæring - for å minimere mengden fettstoffer i daglig diett, med høyt innhold av kolesterol. Tester på kolesterol etter 40 år burde bli obligatorisk minst en gang i seks måneder.
3. Daglig bruk av naturlige produkter med høyt innhold av vitaminer.
4. Bli kvitt ekstra pounds. Å være overvektig er en svært sensitiv overbelastning på hele kardiovaskulærsystemet som helhet.
5. Å gi opp dårlige vaner - røyking og drikking. Det har vært tilfeller av akutt spasmodisk okklusjon forårsaket av nikotin eller alkohol.
6. Den riktige livsstilen, inkludert regelmessig mosjon, i forhold til alder og generell helse.
7. Prøv å unngå unødvendig stress og mentale støt.

Å fullføre emnet for okklusjon av fartøy - noen ord om den samme betydningen av dette begrepet. Det handler om endovaskulær okklusjon. I motsetning til det ovennevnte er dette ikke navnet på patologien, men en metode for kirurgisk behandling av aneurysm, når de kirurgisk skaper en kunstig blokkering av arteriebukken eller kunstig trombose i et sted med betydelig ekspansjon, som forhindrer hovedfartøyet fra ruptur.

Årsaker til hindring

En rekke faktorer kan provosere en forstyrrelse i normal blodsirkulasjon:

1. Emboli - stramme blodpropp (emboli) inne i karene;
2. Trombose er et resultat av spredning av en trombus festet til kargenes vegg;
3. Vaskulær aterosklerose - reduksjon av blodkarets lumen;
4. Aneurysm - fremspring av fartøyets vegg;
5. Skader - et brudd på integriteten til vevet, og forhindrer normal blodsirkulasjon.

Klassifisering av patologi

Vaskulær okklusjon er klassifisert etter flere kriterier. Av type berørte fartøy er det to typer okklusjon:

Obstruksjon kan oppstå i fartøyene som mater:

• myndigheter,
• sentralnervesystemet;
• lemmer.

Ved akutt okklusjon observeres en ekstra trombose på stedet med nedsatt blodgass. Tilstanden er klassifisert som alvorlig, men reversibel - hvis assistanse er gitt innen fire timer fra utviklingsdagen. Hvis tiden går tapt, forårsaker dyp iskemi irreversible nekrotiske forandringer.

Aortisk okklusjon forekommer vanligvis i det endelige abdominalfartøyet, siden dets diameter er minimal på dette punktet.

Symptomer på vaskulær obstruksjon

Naturen og alvorlighetsgraden av symptomene påvirkes av utseendet av okkluderte kar. Patologi bryter sammen hjernens, lemmer, netthinnen, indre organer og perifere muskler.

Fartøy av underekstremiteter

Halvparten av alle okklusjoner er lokalisert i nedre lemmer. Popliteal segmentet og overfladisk femoral arterie (PAB) er vanligvis tilstoppet. På samme tid observert:

• smerte som ikke forsvinner selv etter endring av kroppens stilling;
• forsvinden av blodets pulsering;
• blek hud, utseendet på et marmor mønster;
• nummenhet i beina, prikkende følelse eller "kulderystelser";
• lammelse.

Isolert PAB okklusjon er praktisk talt asymptomatisk, siden blodsirkulasjonen gjennom den dype femorale arterien gjennom anastomosene (leddene) med poplitealarterien opprettholdes. Stenose i femoral arterien er preget av intermittent claudication.

Fartøy i sentralnervesystemet og hjernen

Stenose kan påvirke cerebral fartøy. Vanligvis oppstår obstruksjon i vertebralarterien eller i det indre karotidsystemet. Det er preget av:

• lammelse av lemmer, ansiktsmuskler;
• svimmelhet;
• minneproblemer;
• besvimelse;
• brudd på talefunksjoner.

Mulig brudd på synsskarphet i ett av øynene.

Koronarfartøy

Obstruksjon av koronarøyene oppstår ved utvikling av aterosklerose eller iskemi. Kronisk okklusjon kan provosere hjerteinfarkt og hjertestans. Hovedsymptomet på overbelastning av koronarbeinene er vedvarende smerte i brystet (inkludert i ro og etter bruk av aktuelle legemidler).

Øyehinnen kar

Okklusjon av retinale arterier er farlig asymptomatisk lekkasje. Graden av patologien avhenger av plasseringen. Blokkering av blodstrømmen forårsaker øye slag. Obstruksjon av retinalfartøy skjer vanligvis hos menn over 45 år og fører ofte til fullstendig blindhet i ett øye.

Leverfartøy

Når stenosen av passasjen til de små leveren kan utvikle veno-okklusiv sykdom. Det er vanligst diagnostisert hos pasienter med transplantert benmarg og hos kreftpasienter som får kjemoterapi. Veno-okklusiv sykdom er ledsaget av:

• smerte i magen;
• yellowness av huden;
• en økning i leverens størrelse, milt.

En opphopning av væske observeres i bukhulen, og kroppsmassen øker. Veno-okklusiv sykdom utvikler seg over hundre dager etter beinmargstransplantasjonsoperasjonen, forårsaker alvorlig skade på luftveiene og nyrene, hjernecelleskader og død.

Lung fartøy

Veno-okklusiv sykdom, lokalisert i lungene, er en sjelden tilstand. Undersøkelsen avslører:

• fortykking av phalangene;
• pulmonale raler;
• Røntgenendringer (flekkete mørkere, væskeakkumulering i pleurhulen, fortykning av interlobulær septa).

Veno-okklusiv sykdom påvirker lungene i lungene (venules), store vener er ikke involvert i prosessen. Den eneste behandlingsmetoden er lungetransplantasjon.

Tannkjeftforstyrrelser

Distal okklusjon er et vanlig ortodontisk problem. Dens andel i forskjellige variasjoner står for over halvparten av tannkjøtsystemets patologi. Distal okklusjon er preget av et spesielt forhold (bitt) av tennene. Det er den anomale lukkingen av tennene som gjør at spesialister kan diagnostisere distal okklusjon. Symptomer på anomali finnes ikke bare i munnhulen. Distal okklusjon manifesterer seg:

• unormal tennbitt;
• forandring i ansiktet (den nedre delen er vanligvis mindre enn normen);
• svekket stilling.

Distal okklusion provoserer utviklingen av sykdommer i luftveiene, nasopharynx, høreapparat og gastrointestinale organer.

Okklusjon som en behandlingsmetode

I konservativ behandling av kreftpasienter bruker en bestemt metode. Endovaskulær okklusjon oppfyller grunnleggende prinsipper for onkologi - det øker radikalismen og ablasticiteten (minimal innføring i det berørte området) av det kirurgiske inngrep. Hva er det Faktisk er endovaskulær okklusjon iskemisk organ og følgelig en svulst. I 24 timer i passasjen av arterien med okklusjon dannes en trombose og fyller dens lumen. Deretter dannes et skjelett av bindevev.

Hovedbetingelsen for kirurgisk inngrep i lesjonen av aorto-iliac-segmentet er å sikre blodstrømmen, spesielt i femorale arterier.

Patologi diagnose

Hver type okklusjon krever en grundig diagnose. Alle nødvendige tiltak utføres i stasjonære forhold, vanligvis inkluderer de:

• blodprøve - totalt og for kolesterol;
• ECG;
• koagulasjon;
• rheoencephalography;
• elektroencefalografi;
• Doppler;
• MR og CT.

Diagnose gjør det mulig å identifisere plasseringen og graden av obstruksjon, for å sørge for komplikasjoner.

Vaskulær obstruksjonsbehandling

Terapi er foreskrevet basert på resultatene av diagnosen. På begynnelsen, mens det ikke er noen funksjonelle lidelser i organene, er det nok å bruke medisiner:

• spasmolytika;
• fibrinolytika;
• antiplatelet midler.

Baroterapi og fysioterapi er indikert. Hvis alvorlige symptomer på stenose observeres (intens smerte, trofiske lesjoner), er kirurgisk inngrep angitt. Vanligvis bruker:

• shunting (dannelse av en ny bane for blodstrøm);
• trombektomi (trombusekstraksjon);
• embolektomi (fjerning av emboli).

Om nødvendig er det berørte fartøyfragmentet protetisk. Hvis det er risiko for spredning av patologi eller vev, er nekrose vist amputasjon. Etter noen kirurgiske prosedyrer utføres terapi som forhindrer gjentakende emboli.

Hovedforebygging av vaskulær okklusjon er en sunn livsstil. Noen ganger forebyggende tiltak bidrar til å bevare ikke bare helsen, men også livet. I tilfelle obstruksjon av vener og arterier, bør alle forskrifter fra den behandlende legen følges nøye. Og ikke forlate kirurgi - i noen tilfeller er dette den eneste veien ut av denne situasjonen.

Okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter. Det er tre patologiske prosesser som bestemmer okklusive lesjoner av arteriene i nedre ekstremiteter: 1) aterosklerose obliterans; 2) utslettende endarteritt (endarteriose); 3) tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom).

Aterosklerotiske okklusjoner av underarmsarteriene er en lokal manifestasjon av en vanlig sykdom med en vaskulær lesjonsmorfologi som er karakteristisk for denne prosessen. Det er en utbredt oppfatning i litteraturen at aterosklerose hovedsakelig rammer femorale og popliteale arterier, mens i tilfelle utryddet endarteritt er arteriene av tibia involvert. Det er betydelige forskjeller i forståelse av patogenesen til utslettende endarteritt og dens essens.

Nesten utelukkende unge menn mellom 20 og 40 år lider av utslettende endarteritt. Aterosklerotiske vaskulære endringer er vanlig hos personer eldre enn 40 år. Aterosklerotisk okklusjon forekommer oftest i regionen av Hunterkanalen. Lumen av arterien kan innsnevres av en begrenset atheromatøs plakett, men en hyppigere type påvisbar patologi er den fullstendige blokkering av arterien med dannelsen av en stigende blodpropp i forskjellige stadier av organisasjonen.

Etter hvert som koagulasjonen vokser, blir munnene av kollateralene som forlater lårarterien nær og blodtilførselen til underbenet og foten verre.

Distribusjon av okklusalprosessen i distal retning med lukking av popliteal arterie lumen fører til benken i benet.

Tilstedeværelsen av et gratis segment av poplitealarterien i aterosklerose observeres i 60% av tilfellene, med utslettende endarteritt, mye sjeldnere.

En hyppig variant av patologien er dannelsen av aterosklerotiske plakk i munnen av den dype femorale arterien, som forblir fri i distal retning og representerer hovedkilden til blodtilførsel til tibia og foten.

Hovedsymptomet for okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter er intermittent claudikasjon, som er begrenset til fot- og underbenet. Avhengig av graden av kompensasjon, kan angrep av intermitterende claudikasjon observeres gjennom ulike avstander (fra 20-30 til 500-1000 m). Ofte er utseendet på intermitterende claudikasjon foran en periode med usikker smerte i fot og underben, parestesi..

De fleste pasientene bemerket økt kulde i føttene, tretthet, ofte kramper. Fremveksten av smerte i ro, natt smerte indikerer en skarp iskemi av distal lem og er et truende symptom.

Aterosklerosobliterans løpet er progressiv. Sykdommen fører ofte til gangren av foten og amputasjonen. Ved utslettende endarteritt observeres ofte forlengede tilbakemeldinger.

Det er vanlig å skille tre stadier i utviklingen av utslettende endarteritt: Jeg er et spastisk stadium, II er et stadium av organiske endringer i karene, og III er et nekrotisk stadium..

Diagnosen av trombose i de nedre ekstremitetskartene er lett etablert på grunnlag av karakteristiske klager og ved å bestemme puls på arteriene i nedre ekstremiteter. Pulsasjonen av den bakre tibialarterien, den bakre foten og poplitealarterien er enten kraftig svekket eller fraværende. Det bør huskes på at i 5% av friske mennesker ikke blir puls på fotens arterier oppdaget.

Opptaksbølgeformer på forskjellige nivåer av lemmen bidrar til å avklare lokaliseringen av okklusjonen.

Den viktigste metoden, som angir arten av okklusjonsprosessen, dens lengde og følgelig indikasjonene på kirurgi, er arteriografi. Det skal utføres ved punktering av femorale arterien på nivået av pupartligamentet med innføring av 20 ml 50% kontrastmateriale. På grunnlag av kliniske og arteriografiske data er det ikke alltid mulig å skille aterosklerose obliterans fra endarteritt. Den sistnevnte er til fordel for pasientens unge alder, en indikasjon på frostbit eller avkjøling av beina, lokalisering av lesjonen på nivået av arteriene i underbenet med utrydding av dem til distale deler.

Obliterende endarteritt i stadium I skal differensieres med flatfotenhet, erytromelalgi, vaskulær termoneurose.

Behandling. Konservativ behandling av utryddet atherosklerose og endarteritt bør være rettet mot å fjerne faktorer som bidrar til vasospasme (kjøling, overarbeid, etc.).

Røyking tobakk bør være forbudt. Pasienter bør bruke myke varme sko, for å observere føttens hygiene. Omfattende behandling av aterosklerose obliterans inkluderer stoffer som har til formål å eliminere vaskulær spasme, lindrer smertesyndrom, stimulerer sikkerhetssirkulasjonen. Lipotropiske legemidler (kolin, metionin * lipokain), vitamin C, B1 B6, B12 og nikotinsyre, jodpreparater, vasodilatorer (pahikarpin, acetylkolin, papaverin), antispasmodiske og ganglionblokkerende legemidler blir brukt.

Positive resultater ble observert ved behandling av medisiner som angiotropin, padutin, prskol i kombinasjon med langvarig anti-aculantbehandling.

Ved alvorlig smertsyndrom anbefales intraarteriell injeksjon av 10 ml 1% novokainløsning med 1 ml 1% morfinoppløsning. Novocainic lumbal blokkade ifølge A.V. Vishnevsky i kombinasjon med olje-balsamiske dressinger, ulike termiske og fysioterapi prosedyrer er mye brukt. Av stor betydning er fysioterapiøvelser og målt fysisk aktivitet, som er en god metode for trening av collaterals.

Ved behandling av utslettende endarteritt, benyttet også vasodilatatorer, en rekke fysioterapi og termiske prosedyrer, vitaminer, brompreparater, intravenøse infusjoner av saltvannsløsninger / metode A.V. Vishnevsky, intraarterielle infusjoner av forskjellige legemidler. Ved utførelse av komplisert behandling i de tidlige stadier av utryddet endarteritt, kan varig remisjon eller kur oppnås. Utviklingen av gangren og dens fremgang krever amputasjon, som i de fleste tilfeller er best gjort i den nedre tredjedel av låret, der forholdene for sårheling er bedre. Arteriografi bør gjøres for å bestemme nivået på amputasjon.

Rekonstruktive operasjoner er vist i segmentale okklusjoner langs lårarterien med bevaring av patlon av poplitealarterien og dens grener. Følgende operasjonsalternativer brukes: femoral-popliteal bypass shunting, endarterectomy fra femoral arterien med lateral patch påført for å utvide karet lumen og reseksjon av femoral arterien med proteser. Syntetiske plastproteser kan brukes som shunts og flekker, men bruken av en autoventil shunt fra den store popliteale venen av låret gir de beste resultatene.

I den postoperative perioden bør behandling av medisiner utføres, særlig langsiktig antikoagulant terapi.

I de tidlige spastiske stadier av sykdommen er lumbal sympathectomy eller periarterial sympathectomy ifølge Leriche indikert.

Håndbok for klinisk kirurgi, redigert av V.A. Sakharov

Generell informasjon

Okklusjon av karene i nedre ekstremiteter er ganske vanlig. Patologi er ledsaget av slike ubehagelige symptomer som smerte, ulcerative lesjoner i huden og nedsatt blodsirkulasjon. Lignende problemer oppstår på grunn av vaskulær okklusjon.

Sykdommen kan bli anskaffet eller medfødt. Blant de viktigste årsakene til utviklingen av okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter er følgende:

• Aterosklerotiske lesjoner av bena.
• Inflammatoriske prosesser i kroppen (spesifikk eller ikke-spesifikk).
• Skader på underekstremiteter, ledsaget av et brudd på den naturlige blodstrømmen.
• Trombose.
• Anomalier av hovedarteriene.
• Dårlige vaner.
• Tromboembolisme.
• Fedme.
• Hypertensjon.
• Iskemisk sykdom
• Sedentary livsstil, stillesittende arbeid, mangel på fysisk anstrengelse.
• Diabetes mellitus.
• Spasm av blodkar.
• Leukemi.
• Hyppig stress.
• Arvelig predisposisjon
• Interne infeksjoner.
• Frostbite føtter.

Oftest påvirker okklusjon de små arteriene. I enkelte tilfeller kan imidlertid obstruksjon av store og mellomstore fartøy oppstå.

Varianter av sykdommen

I medisin kan okklusjon av karene i nedre ekstremiteter deles inn i følgende typer:

1. En emboli er en blokkering av blodkar, som oppstår som et resultat av akkumulering av pus og dannelsen av blodpropper. Oppstår på grunn av nederlaget i det vaskulære systemet av smittsomme sykdommer, ledsaget av betennelse.
2. Luftemboli - vaskulær obstruksjon, som er en konsekvens av innføringen av luftbobler. Dette kan skyldes feil injeksjon eller blodinfusjon i blodårene. I tillegg kan årsaken til dannelsen av bobler være lungeskade eller noen alvorlige sykdommer.
3. Arteriell emboli utvikles på grunn av en alvorlig patologisk sykdom i kardiovaskulærsystemet. Det ser ut som et resultat av virkningen av aktive blodpropper som beveger seg direkte fra hjertet.
4. Fettemboli. Det kan oppstå som følge av fedme eller nedsatt metabolske prosesser i kroppen. Når denne sykdommen oppstår, blokkeres arteriene med fettvev.

Stadier av utvikling av nedre lemmer okklusjon

Okklusjon av benens arterier kan være akutt eller kronisk. I akutt form er følgende symptomer skilt:

1. Når belastninger på bena virker smerte.
2. Føler seg kald i underlegemene og smerten. Disse symptomene er vanlige.
3. Det er alvorlige begrensninger i bevegelsens bevegelser. Smerte syndrom er stadig til stede.
4. Utviklingen av gangrene.

I kronisk form for okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter, kan følgende symptomer observeres:

1. Kort smerte i kalver og føtter, hårtap på bena.
2. Smertsyndrom forekommer oftere og lengre. Kløe, utmattelse av bena, festering av fingrene og svampen på negleplaten.
3. Utseendet av sår på underdelene, restriksjoner i normal bevegelse. Smerte syndrom er uttalt, spesielt om natten.
4. Utviklingen av gangrene.

Gangrene og lemmer amputasjon kan unngås hvis du søker lege i god tid for behandling og følg alle instruksjonene. Okklusjon av karene i nedre ekstremiteter utvikler seg ikke uventet, siden det tar tid å akkumulere og vokse i blodpropper. Prosessen er ledsaget av ulike former og karakteristiske trekk som er beskrevet ovenfor. Den første og andre fasen av sykdommen behandles best.

Når skal du se lege

Hvis følgende symptomer oppstår, bør du kontakte en spesialist for diagnostiske tester:

• Med minimal fysisk anstrengning, forekommer periodiske smerter i beina, noe som forstyrrer deres normale funksjon.
• Føler seg kald i beina, som ikke forsvinner, selv om sommeren.
• Parestesi: utseendet av "colic", "myrer" og følelser av nummenhet.
• Ingen puls i arterien.
• Pustulære betennelser som oppstår på overflaten av huden.
• Fotsvamp.
• Begrenset bevegelse av leddene (dårlig bøyd eller ubøyelig).
• Blek hud i det berørte området.

Når han håndterer symptomene ovenfor til en lege, foretar han først en visuell inspeksjon av bena. Hvis du mistenker okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter, foreskriver spesialisten følgende typer diagnostiske tester:

• Aortisk avbildning er en innovativ teknikk, som består i å levere et kontrastmiddel inn i karets hulrom og samtidig røntgenbilder.
• Arteriografi er en av hovedtypene angiografi, som utføres ved hjelp av kontrastmiddel og spesialmedisinsk utstyr.
• Tosidig skanning - ekkografi med fargekoding og spektral Doppler analyse.

Takket være de nevnte metodene for instrumentell diagnostikk, er det mulig å bestemme graden av lesjon i underarmsarteriene.

I tillegg kan legen foreskrive en ankel-humeral indeks. Denne prosedyren lar deg evaluere blodstrømmen og identifisere alle brudd i denne prosessen.

Behandlingsmetoder

Avhengig av type og stadium av okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter, velger legen den mest effektive behandlingsmetoden. Det er verdt å merke seg at behandlingsforløpet kan vare lenge nok til fartøyene er helt fri for blodpropper.

For å eliminere de innledende stadier av okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter, brukes injeksjoner, spesielle medisiner og tabletter. De er foreskrevet av en kvalifisert lege. Mottak av medisinske preparater utføres strengt under tilsyn av en spesialist.

I første og andre stadier av sykdomsutviklingen foreskriver legen trombolytika og antispasmodik. Ved behandling av den første fasen av okklusjon gir fysioterapeutiske prosedyrer en god effekt. Ved sår på beina forskriver legen spesielle salver og piller.

Hvis okklusjonen fortsetter i et alvorlig stadium, er kirurgisk inngrep nødvendig i dette tilfellet. Hvis det er mulig, for å opprettholde et lem, fjernes en blodpropp, en prosedyre for shunting eller vaskulær protese utføres, noe som gjør det mulig å gjenopprette normal blodstrøm i underbenet. Ellers fjerner legen det berørte gangrenebenet.

Det er nødvendig å huske at det er nødvendig å behandle okklusjonen av underarmen arterier i tide. I dette tilfellet bør det ikke være uavhengig innblanding. Diagnose og behandling bør utføres av en erfaren og kvalifisert lege.

Skal jeg stole på tradisjonell medisin

For behandling av okklusjon av nedre lemmer gjør ikke vondt for å bruke metodene for tradisjonell medisin. Det skal imidlertid huskes at folkemidlene kun kan betraktes som et tillegg til de viktigste medisinske prosedyrene.

Før du bruker disse eller andre midler, bør du definitivt konsultere en lege, da de fleste av dem har kontraindikasjoner. Effektene av selvmedisinering kan være alvorlig og irreversibel.