KLINISK KONTROLL TEKNIK AV KARDIOVASKULARSYSTEMET I BARN.

En klinisk undersøkelse av barnets kardiovaskulære system utføres i henhold til følgende plan:

1. Samle anamnese (liv, slektsforskning, sykdom) og klager fra pasienten.

2. Generell undersøkelse av barnet, målrettet inspeksjon av hjertet og perifere fartøy.

3. Palpasjon av hjertet og apikale impulser.

4. Slagverk av relativ og absolutt kardial sløvhet.

5. Auscultation av hjertet.

6. Evaluering av puls.

7. Måling av blodtrykk i armer og ben, auscultation av store fartøy.

8. Utfør funksjonelle tester og deres evaluering.

9. Evaluering av resultatene av instrumentelle metoder for forskning (EKG og PCG).

Algoritmen for samling av historie (liv, slektsforskning, sykdom) presenteres i emnet for praktisk leksjon nummer 1.

Generell inspeksjon inkluderer en vurdering:

- Barnets generelle tilstand, hans stilling (fri, aktiv);

- indikatorer for fysisk utvikling (avhengig av foreldres individuelle grunnlov, deres alder),

- hud og synlige slimhinner, deres farger (blekrosa, mørke - avhengig av barnets individuelle egenskaper og nasjonalitet).

Målprøve inkluderer en visuell vurdering av hjerteområdet og store kar (karotisarterier). Når du ser fra hjertet, er det bestemt:

Hjerteimpuls er hjernerystelse i brystet i hjertet av hjertet, forårsaket av sammentrekninger av hele hjertet og hovedsakelig ved siden av brystet i høyre ventrikel. Hjerteimpuls kan være synlig hos friske barn med mildt subkutant fett.

Apikal impuls - periodisk rytmisk fremspring av brystet i hjertepunktet på systelsiden; om det er synlig, og om det er synlig, i hvilket intercostalrom, ved hvilket eller nær hvilket av hovedidentifikasjonslinjene (mid-klavicular, fremre axillær, parasternal). Anslått høyde av den apikale impuls, som er preget av amplitude av svingninger i impulsområdet. Det er høye og lave tremor. Styrking av apikale impulser er mulig hos barn med asthenisk kroppsfysikk, svekkelse - med overdreven deponering av subkutant fett. Hos friske barn er apikale impulser alltid positive.

Ved undersøkelse av karoten arterier, oppdages ingen synlig pulsering.

Palpasjon av hjerteområdet utføres med palmen av høyre hånd, som vender mot basen av hånden til brystbenet. I dette tilfellet er det mulig å vurdere alvorlighetsgraden eller fraværet av hjerteimpuls.

Palpasjon av den apikale impulsen begynner med hele legenes hånd, hvis base befinner seg på brystbenet og fingrene i den apikale impulsens område. Deretter følges den apikale impulsen med litt bøyd pekefinger, langfinger og fjerde fingre. Palpasjon bestemmer egenskapene til den apikale impulsen: lokalisering, område, kraft.

Ved å bestemme plasseringen av den apikale impulsen, er det nødvendig å indikere det interkostale rommet der det føltes (hos 4 hos barn under ett år gammelt, hos 5 hos barn eldre enn ett år), dets forhold til venstre midtklavulære linje (på den innover, utover fra den, av hvor mange centimeter).

Området av den apikale impulsen i et sunt barn er 1-2 cm 2. Styrken til den apikale impulsen bestemmes av trykket som utøves av hjertepunktet på hjertet på de palperende fingrene. Det er sjokk av moderat styrke, sterk og svak.

Percussion. Percussion-metoden bestemmer størrelsen, posisjonen og konfigurasjonen av hjertet. Det er grenser for relative (ekte grenser i hjertet) og absolutt (ikke dekket av lungene) dumhet av hjertet.

Teknikken for å bestemme grensene for hjertets relative sløvhet. Percussion utføres på en vertikal eller (hvis barnet ikke kan stå) horisontal posisjon av barnet. Fingerplesimeteret presses tett mot brystet parallelt med den avgrensede grensen til hjertet, og et slagslag berøres på fingeren på fingeren. Brukt slagverksmediumstyrke og stiligste. Marker grensen til hjertet utføres på ytre kanten av finger-plezimetra, mot den klare lyden.

Ordren av perkusjon: først bestemt av høyre, deretter øvre og venstre kant av hjertet.

Definisjonen av den høyre grensen til hjertets relative kjedelighet begynner med bestemmelsen av grensen for leversushet ved perkusjon langs midklavikulærlinjen. Finger-pleiemåleren er plassert parallelt med ribbene, perkusjonen utføres langs intercostalområdet fra 2 ribber til den øvre grensen for leversløp. Deretter overføres fingerplysimeteret til ett mellomrom mellom leverspalten og plasseres parallelt med den rett definerte grensen for kardial sløvhet. Slå et slagverk av middels styrke, flytt fingerplysmetret langs intercostalplassen mot hjertet.

Bestemmelse av øvre grense for hjertets relative sløyfe: Perkusjon utføres langs den venstre parasternale linjen fra topp til bunn, fra 1. intercostal plass til perkussjonslyden forkortes.

Definisjonen av den venstre grensen til hjertets relative sløvhet utføres i det interkostale rommet hvor den apikale impuls er lokalisert. Finger-pleiemåler trykker sideflaten til brystet langs mid-aksillærlinjen parallelt med den ønskede grensen til hjertet og beveger seg gradvis mot hjertet til blunting. Percussion strike brukes fra forsiden til baksiden, for ikke å fange hjerteprofilen til hjertet.

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet produsert av de samme reglene, ved å bruke det roligste slagverket, i samme rekkefølge - høyre, venstre og deretter den øvre grensen.

Tabell 11

Percussion grenser for hjertesøvnighet hos friske barn i ulike aldre [Molchanov VI, 1970]

Funksjoner i hjerte-kar-systemet hos barn

Patologi av kardiovaskulærsystemet hos barn

Når du stiller spørsmålstegn ved først og fremst å finne ut pasientens klager, tidspunktet for utseendet og provoserende faktorer. Hovedklappene som er karakteristiske for patologien til kardiovaskulærsystemet er følgende:

Svakhet og tretthet under treningen.

Kortpustethet (forstyrrelse av frekvens, rytme og pustdyp, subjektiv følelse av mangel på luft) ved anstrengelse og selv i ro.

Cyanose av lepper, negler, generell cyanose av huden i ro eller under fysisk anstrengelse.

Hevelse i bena, midje, ansikt.

Følelse av hjerteslag (pasienten føler seg hjertets slag).

Smerter i hjertet (hos eldre barn). I dette tilfellet er det nødvendig å klargjøre lokalisering, tid og hyppighet av forekomst, varighet, intensitet, bestråling, provokerende faktorer, arten av smerte, respons på medisinske og andre effekter.

Det kan forekomme intermittent claudication (smerte i beinmuskulaturen, forekommer under fysisk anstrengelse og forsvinner i ro), noe som indikerer kronisk mangel på arteriell sirkulasjon av underekstremiteter.

Et sykt barn og foreldrene hans må klargjøre hvor ofte han led av akutte respiratoriske virusinfeksjoner (og bronkopulmonale infeksjoner generelt) og ondt i halsen, om det er revmatisme, hjertesykdommer og andre sykdommer i hjerte-og karsystemet i familien. Det er også nødvendig å finne ut om barnet ikke legger seg bak i sin fysiske utvikling fra sine jevnaldrende.

Generell undersøkelse: Vurder bevissthetens klarhet, tilstandens alvor og pasientens stilling. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand kan bedømmes ved blodtrykk, tilstedeværelse av dyspnø, cyanose og synlig ødem.

Posisjonen til pasienten med hjertesvikt kan bli tvunget.

Ved alvorlig hjertesvikt føles pasienten vanligvis bedre i en seng med høyt hode, og foretrekker å ligge på høyre side.

Med en utprøvd hjertesvikt tar pasienten en halv sittestilling eller sitter med beina ned (orthopnea, i denne posisjonen minker alvorlighetsgraden av kortpustethet).

Ved akutt vaskulær insuffisiens ligner pasienter vanligvis, foretrekker et lavt tavle og prøver å bevege seg mindre.

Kortpustethet kan manifesteres av en økning i NPV (tachypnea) og deltakelse av hjelpemuskler. Kortpustethet i hjertets patologi er vanligvis ekspiratorisk eller blandet, forverret i utsatt stilling og svekket når pasienten setter seg ned. Kortpustethet kan være paroksysmalt og ledsaget av cyanose. Oftest forekommer det ved kronisk venstre ventrikulær svikt (hjertesymptom).

Pallor og cyanose (blåaktig tinge av huden og slimhinnene) skyldes en nedgang i perifer blodstrøm og en økning i mengden restaurert Hb i de små blodkarene i ulike deler av kroppen. Cyanose kan lokaliseres rundt munnen (perioral cyanose), i enden av fingrene og tærne, nesen og kinnene, leppene, spissen av tungen eller ørene (akrocyanose) eller være vanligere, opp til totalt. Fargetonen i huden og slimhinnene kan være lyseblå, blå, kirsebærrød, etc. Cyanose kan oppstå under fysisk anstrengelse eller vedvarende permanent.

Pulsering av blodkarene i nakken i et sunt barn i oppreist stilling er vanligvis ikke synlig i det hele tatt eller bare litt synlig. Med patologi utover fra sternocleidomastomas muskel, kan hevelse og pulsering av nakkeårene ses; Det er også mulig å identifisere patologiske pulseringer i epigastriske, epigastriske regioner og høyre hypokondrium.

Pasty vev eller ødemer er tegn på høyre ventrikulær hjertesvikt. For det første vises edemene på føttene og bena, om kvelden de intensiverer, og om morgenen forsvinner de (nedgang). Så, hvis ødem syndromet øker, kan ødem vises på kroppen, nedre rygg, ansikt, kjønnsorganer (i gutter) og i kroppshulrom (buk, pleural). Hjerte hevelse beveger seg under påvirkning av tyngdekraften og er mer uttalt på siden av kroppen som pasienten ligger på.

"Drumsticks" (fortykkelse av fingreens terminale phalanges, mindre ofte på bena) og "watch glasses" (neglens sfæriske form) kan være tegn på kronisk patologi i luftveiene eller kardiovaskulærsystemet.

Presapillære pulser oppdages ved aortainsuffisiens. Med et lite trykk på spissenes ende, slik at det er et lite hvitt punkt i midten av det, er det merkbart at stedet ekspanderer synkront med puls og deretter smalter. Ved undersøkelse av munnhulen hos slike pasienter kan man se en rytmisk veksling av blek og normal rosa farge av slimhinnen.

Pasientens kropp tillater også noen ganger å skaffe seg viss informasjon. For eksempel antyder disproportjonen av kroppens øvre og nedre halvdel ("atletisk" skulderbelte med svake utviklede ben) tilstedeværelsen av koagulering av aorta.

Funksjoner i hjerte-kar-systemet hos barn

Hvordan er studien av kardiovaskulærsystemet og hva er kardiovaskulære funksjoner hos barn?

Undersøkelse av hjerteområdet

Når du undersøker området i hjertet, kan du bestemme lokaliseringen av apikalimpulsen. Du kan også identifisere synlig hjertekule og "hjertebukk".

Den apikale impuls er en pulsasjon forårsaket av virkningen av hjerteets apex på den fremre brystveggen, synlig på den fremre veggen av brystet i et intercostalrom medialt fra den fremre aksillærlinjen (hos barn under 2 år - i fjerde og eldre barn - i femte mellomrom ). Ved patologiske forhold kan apikalimpulsen skifte i både vertikal og horisontal retning.

Hjerteimpuls er en diffus pulsering av hjerteområdet, som bare forekommer under patologiske forhold (primært i høyre ventrikulær hypertrofi). I ulike sykdommer kan du se pulsasjonen i det andre og tredje interkostale rommet til venstre og høyre for brystbenet, så vel som i håndtakets område.

Hjertebukk - ribbeform deformasjon i form av et jevnt fremspring i hjertet. Det oppstår på grunn av langvarig trykk av forstørrede hjerteseksjoner på den fremre veggen av brystet.

Jevne mellomliggende mellomrom kan forekomme ved alvorlig perikardial effusjon.

Inspeksjon av blodkar

Ved undersøkelse av perifere arterier er det mulig å identifisere tegn på nedsatt blodsirkulasjon (nedgang i lemmerens hud, dens blekhet eller cyanose) og vevtrofisme (forverring av negler og hårvekst, tynning av huden og subkutant fett).

Ved forstyrrelse av en blodspor i store årer utvikler sikkerhetssirkulasjonen raskt; Videre kan sikkerhetsårer iblant bli funnet under huden (for eksempel med okklusjon av den overlegne vena cava - på den fremre brystveggen, med okklusjon av den dårligere vena cava - i underlivet). En økning i beinvolumet og ødemet kan være tegn på dyp venetrombose i beinet.

Blodtrykksmåling

Blodtrykk (BP) - blodtrykk på veggene i arteriene.

Systolisk blodtrykk - maksimalt trykk i arteriene under systolen i venstre ventrikkel, på grunn av hjertevolum i hjertet og elastisiteten i aorta og store arterier.

Diastolisk blodtrykk - minimumspresset under diastolen i hjertet, avhengig av tonen i perifere arterioler.

Pulse BP - forskjellen mellom systolisk og diastolisk BP. For å måle blodtrykket på armer og ben, brukes manchetter som samsvarer med alder og omkrets av barnets skulder og lår. Hos friske barn er blodtrykk i arteriene til høyre og venstre ekstremiteter ikke signifikant forskjellig, og forskjellen i blodtrykk i armene og beina er 15-20 mm Hg.

Palpasjon av hjerteområdet

På palpasjon av hjertet, først bestemme apikale impuls. Hvis hjertepunktet er under ribben, for å studere den apikale impulsen, må du vri barnet på siden. Apikal impuls kan ikke bestemmes med perikardial effusjon og alvorlig myokarditt. Evaluer plasseringen, området, høyden og styrken til den apikale impulsen.

Normalt er apikalimpulsens stilling hos barn under 2 år det fjerde intercostalområdet utover fra midklavikulær linje fra 2 til 7 år - det femte intercostalområdet utover fra midklavikulærlinjen etter 7 år - det femte intercostalområdet langs midklavikulærlinjen eller innad fra den.

Hvis området for den apikale impulsen er mindre enn 1,5-2 cm 2, kalles den begrenset, hvis området er større enn 2 cm 2, anses den apikale impulsen å bli spilt. Hos barn kan apikalimpulsen betraktes som spildt hvis den er palpabel i to eller flere interkostale mellomrom.

Høyde (verdi) bestemt av amplitude av brystsvingninger. Høyden til den apikale impulsen kan være moderat (normal), høy og lav.

Styrke (motstand) - motstand, som føles av fingrene, hindrer impuls. Tilordne moderat (normal), høy motstandsdyktig og svekket apikal impuls. Høyden på den apikale impuls øker når barnet er begeistret. Det bør tas i betraktning at høyden og styrken til den apikale impulsen er avhengig av graden av utvikling av det subkutane fettlag og muskler i brystet.

En hjertesprang føltes med hele håndflaten som en risting av en del av brystet over et område med absolutt sløvhet i hjertet.

Systolisk eller diastolisk tremor i den fremre brystveggen ("cat's purr"), oppdaget ved palpasjon av hjerteområdet hos noen pasienter, på grunn av overføring av vibrasjoner som oppstår ved turbulent blodstrømning gjennom endrede ventilåpninger [eller patologiske meldinger, som for eksempel ventrikulær septalfeil (DFS) arteriell kanal].

Epigastrisk pulsering er lettere å identifisere på høyden av et dypt pust. Hos friske barn er en liten "overføring" pulsering fra abdominal aorta ofte bestemt. I den epigastriske regionen er det mulig å bestemme forsterket og diffus pulsering av forstørret høyre ventrikel, leveren.

Palpasjon av de store fartøyene omfatter bestemmelse av mulig pulsering og systolisk tremor i hjertebunnen, over den stigende aorta i det andre intercostalområdet til høyre for brystbenet, så vel som over aortabuen i jugulært hakk og i det andre intercostalområdet til venstre for brystbenet. Normalt registreres svak rippel bare i jugulært hakk.

Palpasjon av perifere arterier

Palpasjon av perifere arterier vurderer puls. Arteriell puls - periodiske rykkete vibrasjoner av veggene til perifere fartøy synkronisert med ventrikulær systole. Nedgangen i pulsering på perifer fartøy indikerer et brudd på blodstrømmen. Undersøke pulsen ved den radiale, karoten (ved den indre kanten av sternocleidomastoid muskel i nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen), tidsmessig (i temporal fossa), lårbenet (midt i Puparta-ligamentet), popliteal (i poplitealfossa) og den bakre massen av bullaen bak den indre ankelen) av arteriene, på arteriene på den bakre foten (på grensen til den distale og midtre tredjedel av den bakre foten). Pulssonde på begge armer og ben og sammenlign. I femorale arterier er puls vanligvis sterkere enn i armene, men hos spedbarn er puls normalt svakere i beina. Hos barn eldre enn 2 år bestemmes pulsens hovedkarakteristika på den radiale arterien. Estimere frekvensen, rytmen, spenningen, fyllingen, størrelsen og formen på pulsen.

Puls telling utføres i 1 min. Det er nødvendig å sammenligne pulsfrekvensen med hjertefrekvens i henhold til auskultasjon. Siden pulsfrekvensen hos barn endres gjennom dagen, kan den vurderes mest objektivt om morgenen, umiddelbart etter at barnet våkner (før du går oppreist og på tom mage). En slik puls kalles basal. Hos friske barn, svarer puls til hjertefrekvens. Pulsmangel er en tilstand hvor ikke alle pulsbølger når radialarteren (for eksempel under atrieflimmer). En avvik fra pulsfrekvensen fra aldersnormen med ikke mer enn 10-15% er akseptabelt, med en mer sjelden puls, er bradykardi indikert, og med økende frekvens er takykardi indisert.

Pulsrytmen kan være riktig eller feil. Puls kan vanligvis være svært labil (respiratorisk arytmi) hos barn. Arrytmi er mest uttalt i alderen 4-12 år, og er oftest assosiert med å puste (mens du puster ut, blir pulsen sjeldnere). Åndedrettsarytmi forsvinner når du holder pusten. I en tidlig alder er det 3-3,5 per en respiratorisk bevegelse, og i den eldre - 4 hjerteslag.

Spenningen kjennetegnes av trykket som kreves for å avbryte pulsbølgen ved det perifere fartøy. Pulsens spenning er normalt moderat. Når denne egenskapen endres, er det mulig å ha en hard hard eller ubelastet myk puls. Graden av stress vurderes på blodtrykk og tonen i arterievegget.

Fylling vurderes ved å sammenligne volumet av arterien mot bakgrunnen av full komprimering og med gjenoppretting av blodstrømmen i den (skiller mellom full og tom puls). Graden av fylling avhenger av systolisk utkastning, total mengde blod og dets fordeling.

Verdien er en karakteristikk bestemt på grunnlag av en samlet vurdering av stress og fylling. Pulsens størrelse er proporsjonal med blodtrykkets amplitude. Fremhevet og liten puls.

Formen er preget av graden av økning og fall av trykk inne i arterien. Allokere rask og langsom puls.

Tabell. Grenser med relativ hjertefetthet med perkusjon

4. Slagverk. Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Percussion-metoden bestemmer størrelsen på hjertekonfigurasjonen. Det er grenser for relative (ekte grenser i hjertet) og absolutt (ikke dekket av lungene) dumhet av hjertet.

Teknikken for å bestemme grensene for hjertets relative sløvhet.

Percussion utføres på en vertikal eller (hvis barnet ikke kan stå) horisontal posisjon av barnet. Fingerplesimeteret presses tett mot brystet parallelt med den avgrensede grensen til hjertet, og et slagslag berøres på fingeren på fingeren. Brukt percussion medium og det roligste. Marker grensen til hjertet utføres på ytre kanten av finger-plezimetra, mot den klare lyden.

Ordren av perkusjon: først bestemt av høyre, deretter venstre og øvre grenser av hjertet.

Bestemmelse av den høyre grensen av hjertets relative sløvhet.

Det begynner med bestemmelse av grensen for leversushet ved perkusjon langs den mid-klavikulære linjen. Finger-pleiemåleren er plassert parallelt med ribbene, perkusjonen utføres langs intercostalområdet fra den andre ribben til den øvre grensen for leversløp. Deretter overføres fingerplysimeteret til ett mellomrom mellom leverspalten og plasseres parallelt med den rett definerte grensen for kardial sløvhet. Anvendt slagverk av middels styrke, flytt fingerplysimeteret langs intercostalplassen mot hjertet.

Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet.

Det utføres i samme interkostale rom hvor den apikale impuls er lokalisert. Finger-pleiemåler trykker sideflaten til brystet langs mid-aksillærlinjen parallelt med den ønskede grensen til hjertet og beveger seg gradvis mot hjertet til blunting. Percussion strike brukes fra forsiden til baksiden, for ikke å fange hjerteprofilen til hjertet.

Tabell 1. Slagbegrensninger av kardial sløvhet hos friske barn i forskjellige aldre (Molchanov V.I., 1970)

Metoder for studier av kardiovaskulær system hos barn

Diagnostikk er en av de mest avgjørende øyeblikkene i kardiologens aktiviteter. I de siste tiårene har mange nye instrumentelle og biokjemiske forskningsmetoder blitt vist. Informasjonsflyten er stor, noe som krever bruk av matematiske, cybernetiske og andre teknikker. De oppnådde indeksene uten sammenligning med de kliniske har ikke en selvforsynt diagnostisk verdi, dvs. Doktors personlige følelser i kontakt med pasienten forblir fortsatt dominerende. Hele diagnostiseringsprosessen kan deles inn i samlingen av anamnese (undersøkelse), undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon, biokjemisk, instrumentell og radiologisk forskningsmetode.

Målrettet studie av kardiovaskulærsystemet hos barn

Inspeksjon består av en generell inspeksjon, undersøkelse av hjertet og perifere fartøy. Inspeksjonen begynner med en vurdering av tilstanden til det syke barnet (tilfredsstillende, moderat, alvorlig), stillingen i sengen (aktiv, tvunget), fargen på huden og slimhinner, deteksjon av ødem.

Inspeksjonen starter med pasientens ansikt og nakke. Ved undersøkelse av nakken blir det oppmerksom på tilstedeværelsen eller fraværet av pulsering av karoten arterier - "dansende karotid", pulsering og hevelse i jugular vener (med stagnasjon i lungesirkulasjonen, med tricuspideventilinsuffisiens, samt med noen CHD). En svak hevelse i jugular vener i horisontal stilling kan observeres hos friske eldre barn, når barnet blir oppreist, forsvinner hevelsen i venene.

Ødem i en pasient med hjertesykdom er et karakteristisk tegn på svikt, hovedsakelig i høyre ventrikel. Hevelse hos pasienter med hjertesykdom forekommer i kontrast til nyreødem på de mest fjerntliggende og lave steder: i begynnelsen i ankler, på føttene, deretter på bena, lår, underkroppen, kjønnsorganene i pleurhulen, buken, perikardiet. Massivt vanlig ødem kalt anasarca. Det er karakteristisk at hjerteødem, i motsetning til nyre, er kombinert med blåaktig farge på huden.

Inspeksjon av hjerte og perifere kar. Ved undersøkelse kan du oppdage brystdeformitet i form av fremspring i hjerteområdet - "hjertebukk", mindre ofte fremspringet er lokalisert i brystområdet eller til siden av det og ledsages av pulsering. Et slikt fremspring av hjerteområdet er observert hos pasienter med anskaffet og CHD, med perikardial effusjon.

Undersøkelse av hjerteområdet tillater sunne barn med et moderat utviklet subkutant lag for å observere den apikale impulsen. Avhengig av alder, kan den apikale impulsen normalt være plassert i den fjerde (opptil 2 år) eller i den femte (etter 2 år) intercostal plass 1-2 cm utover fra venstre midklavikulær linje (opp til 7 år) eller langs midklavikulærlinjen (etter 7 år). Hos barn med dårlig utviklet subkutant fettlag er apikalimpulsen tydelig synlig med øyet. Av særlig betydning for diagnosen er forskyvningen av push utover. Det observeres under dilatasjonen av venstre ventrikel, spesielt med aorta defekter. I disse tilfellene skiftes den apikale impulsen ikke bare til venstre, men også ned. Sjelden, når du undersøker hjertet, er det en tydelig diffus pulsering som er synlig - et hjerteslag. Det er observert med en betydelig utvidelse av hjertet, når den store overflaten av høyre ventrikel er tilstøtende direkte på brystet.

Ved undersøkelse av brystet kan man observere utvidelsen av hudårene i brystkroppen og brystets fremre vegg, uttalt pulsering i epigastrium (på grunn av sammentrekning av den utvidede og hypertrophied høyre ventrikel eller pulsering av abdominal aorta).

Ved undersøkelse av lemmer hos pasienter med hjertesykdom er det mulig å oppdage en forandring i form av fingre i form av "trommelstikk", deformitet av leddene, kapillærpuls (rytmisk rødhet og blanchering av neglelengden med aortainsuffisiens).

Palpasjon. Palpasjon begynner med studien av puls. Pulsen kontrolleres for a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. For det første kontrolleres pulssynkronismen på a. Radialis samtidig på begge hender, i fravær av en forskjell i pulsens egenskaper, utføres videre forskning på den ene siden. barns hånd i en avslappet tilstand er innstilt på hjertet nivå, legen dekker hans høyre hånd område av håndleddet slik at tommelen er det plassert på baksiden av underarmen av testen, og indeksen og midtre fingrene holder palpasjon av radial arterie.

Puls på a.Femoralis undersøkt i vertikale og horisontale posisjoner av barnet, følelsen gjennomført indeksen og midtre fingrene hans høyre hånd i det press i lysken arterie på stedet av exit ut av crural buen. Pulsen på arterie dorsalis pedis bestemmes i en horisontal posisjon. Utreders hånd er plassert på ytre kanten av barnets fot, arterien er palpert med 2-3-4 fingre. Hos spedbarn kan pulsen også bestemmes på a. Temporalis.

Følgende egenskaper av pulsen utmerker seg: frekvens, rytme, spenning, fylling, form. For å bestemme pulsfrekvensen, utføres telling i minst ett minutt. Parallelt beregnes hjertefrekvensen (ved apikal impuls eller auskultatorisk), fenomenet der det er forskjell mellom hjertefrekvensen og antall beats kalles pulsunderskudd.

TABELL

Pulsfrekvens hos barn i ulike aldre (Tur, AF, 1967)

Pulse (frekvens) i 1 min

Pulse (frekvens) i 1 min

Pulsens rytme estimeres ved uniformiteten av intervaller mellom pulsslag (skille mellom rytmisk og arytmisk puls). Noen arytmi i pulsen som er forbundet med å puste, et fysiologisk fenomen for barn i skolealderen: Når du inhalerer, pulsen øker, når du puster, senker den. Å holde pusten fjerner denne typen arytmi.

Pulsspenningen bestemmes av den kraften som det er nødvendig å klemme på arterien, slik at pulsoscillasjonene forsvinner. Det er pulser med normal spenning, hard, hard puls-pulsus durus og myk puls - pulsus mollis, noe som indikerer en reduksjon i vaskulær tone.

Studien med å fylle puls utføres med to fingre på høyre hånd. Den proksimale fingeren presser arterien til pulsen forsvinner, så stopper trykket med fingeren og den distale fingeren mottar følelsen av å fylle arterien med blod. Ved fylling skiller: Puls tilfredsstillende fylling; full puls - p.plenus (mer enn vanlig innhold) og tom puls -p.vacuus (mindre enn normalt innhold).

I henhold til hastigheten på oppstigning og nedstigning av pulsbølgen, utmerker en pulsform (ved moderat å trykke arterien med begge fingrene). Hvis vi får følelsen av rask vekst og rask nedgang i pulsbølgen under pulsens palpasjon, kalles en slik puls en rask galopppuls. Hvis pulsbølgen sakte stiger og sakte ned, så kalles en slik puls sakte, treg. Det er også en høy puls - s. Altus (kjennetegnet ved en rask god fylling og en rask nedgang i pulsbølgen) og en liten puls - s. Parvus, som er preget av langsom, svak fylling og langsom nedgang i pulsbølgen. De oppstår vanligvis med andre former for puls. For eksempel: celer et Parvus (puls er fort bli en god fylling, og deretter en rask nedgang av pulsbølgen blir observert), tardus et Parvus (pulsbølgen stiger langsomt og når en liten fylling og deretter langsomt avtar).

Ved hjelp av palpasjon blir egenskapene til den apikale impulsen raffinert. For å gjøre dette legger forskeren håndflaten til høyre på barnets bryst, slik at bunnen av håndflaten vender mot venstre kant av brystbenet, og fingrene dekker området av den apikale impulsen. Den apikale impulsen føltes av pekefingeren, midt og fjerde med svak bøyde fingre. Egenskaper av den apikale impulsen bestemmes: lokalisering, areal, høyde, kraft.

I et sunt barn i de to første årene av livet, er apikalimpulsen påtrukket i 4 interkostale mellomrom på 2 cm. til venstre for mid-klavicularlinjen; fra 2 til 7 år - i 5 mellomrom mellomrom per cm. til venstre for mid-klavicularlinjen; etter 7 år, i 5 intercostal plass på midclavicular linje eller 0,5 cm. innover fra henne. I et sunt barn er området av den apikale impulsen 1-2 kvadratmeter. cm. Hvis trykkområdet er mer enn 2 kvadratmeter. se, det kalles spilt, hvis mindre enn 1 kvadrat. se - begrenset. Høyden til den apikale impulsen er preget av amplitude av svingninger i impulsområdet: det er en høy og lav apikal impuls. Styrken til den apikale impulsen måles ved det trykket som hjertepunktet på hjertet utøver på de palperende fingrene - et trykk på moderat styrke, sterk og svak, utmerker seg.

Forskyvningen av en presse i den berørte side observeres ved pulmofibroze med symptomer på rynker i lungene, i motsatt retning - med pleural effusjon, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax.

Høyden til den apikale impulsen bestemmes av amplitude av oscillasjoner i de mellomliggende mellomrom. Med styrken og akselerasjonen av hjerterytmer øker høyden på jolten med den kraftige adherensen av hjerteoverflaten direkte til brystet.

Størrelsen på den apikale impulsen svekkes tydelig (eller impulsen er ikke bestemt i det hele tatt) med perikarditt, venstre sidet eksudativ pleurisy og fedme. I slike tilfeller skal du snakke om den lave apikale impulsen. Den apikale impulsen kan også være negativ når brystområdet på impulsstedet ikke bøyes under systolen, men trekkes tilbake (Mackenzie symptom). En negativ apikal impuls er karakteristisk for klebende perikarditt, hvor perikardiet koaleserer med den fremre veggen av brystet. Mackenzies symptom er noen ganger kombinert med synlig depresjon av en del av brystet i hjertet av hjertet.

På palpasjon av hjertet, er det nødvendig å undersøke hjerteslaget. Hos friske barn er hjerteimpulsen ikke bestemt. Med hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel, vises en utpreget pulsasjon i området med absolutt sløvhet i hjertet og i epigastriet. For å avgjøre symptomet på "kattpinne" (systolisk eller diastolisk tremor) er det nødvendig å legge en palmeflate på hele hjerteområdet. Ved palpasjon er karakteren av epigastrisk pulsering avklart. Diffus epigastrisk pulsering i retning fra topp til bunn - et tegn på hypertrofi av høyre hjerte; fra høyre til venstre - forstørret lever, fra bak til forsiden - pulsering av aorta.

Følelsen av symptom på "kattens purr" i toppen av hjertet under diastolen, vanligvis på slutten, ble kåret presystolic "kattens purr" og er karakteristisk for mitralstenose under systolen av aorta - for aortastenose på lungearterien - eller kløft Bottalova kanal.

Hjerteimpuls kan spylles, spredes til brystbenet, aksillær fossa, epigastrium. Med medfødte hjertefeil forårsaker langvarig styrking av hjerteimpulsen deformering av brystet i hjertet av hjertet. Imidlertid er motsatt ikke utelukket - effekten av medfødte og oppnådde deformiteter av brystet på lokalisering og alvorlighetsgraden av hjerteimpulsen.

Percussion av hjertet.

Percussion av hjertet er laget for å bestemme størrelsen, konfigurasjonen, posisjonen til hjertet og størrelsen på det vaskulære buntet. Percussion av hjertet utføres vanligvis i pasientens oppreist stilling, med armene nede ("ved sømmen"); i alvorlig syke pasienter og hos små barn, kan perkusjon begrenses til en horisontal stilling.

Det skal huskes at ved perkusjon av en pasient i vertikal stilling, vil dimensjonene av hjertets sløvhet være 15-20% mindre enn i en horisontal på grunn av nedre stående av membranen. Det er middelmådig og direkte slagverk. I små barn nyter umiddelbar perkusjon. Ved perkusjon av hjertet, er finger-pleiemåleren tett påført på brystet og plassert parallelt med den forventede grensen, og slår et slagverk fra en klar slagverkslyd mot en mer stødig en, dvs. går fra lunger til hjerte. Merket til hjertet av grensen er laget på ytre kant av finger-pleessimeteret. Percussion av hjertet er produsert i følgende rekkefølge: først, høyre, så er venstre og øvre grenser for hjertets relative dullhet percussed. Før perkusjon av hjertets relative sløyfe, er høyden på stående av membranen indirekte bestemt (basert på bestemmelsen av lungens nedre kant). For å gjøre dette plasseres fingerplysimeteret i det tredje intercostalområdet til høyre langs midklavikulærlinjen parallelt med ribbenene og går ned, bestemmer lungens nedre kant, som vanligvis ligger på nivået av 6 ribber. Deretter overføres fingerplysimetre en kant og to mellomrom mellomrom (ca. til det fjerde intercostalområdet) og plasseres parallelt med den ønskede grensen til hjertet. Ved å påføre perkusjonsbiter av middels styrke beveges fingerplysmetret mot hjertet til perkussjonslyden endres, dvs. Overgangen av klar lyd til kjedelighet. Merk avgrensen av kardial sløvhet er gjort på ytre kanten av finger-plezimetra.

For å bestemme den venstre grensen for hjertets relative dullhet, er det først nødvendig å finne den apikale impulsen som dannes av venstre ventrikel og faller sammen med venstre grense for hjertets relative dullhet. Perkusjon begynne innen midten av aksillarlinje og percussing på interkostalrom, hvor den apikale impuls, mens, plessimetr finger satt parallelt med den forventede grensen og går mot hjertet, forårsaker perkusjon lyden av moderat styrke, så lenge til du kommer er påvist en klar perkusjon lyd i sløvhet. For ikke å fange hjerteprofilen, brukes såkalt sagittal eller orthopercussion, streiken blir brukt fra forsiden til baksiden (fingerplysimeter presses mot brystsiden, ikke palmarflaten). Merket til venstre kant av den relative sløvheten i hjertet er også plassert på ytre kanten av fingeren, mot den klare perkusjonslyden.

Bestemmelsen av øvre grense for hjertets relative sløvhet utføres langs den parasternale linjen (i alderen opptil 2 år langs den venstre mid-klavikulære linjen), fra det første interkostale rommet. Fingerplesimeter satt parallelt med ribbenene, faller ned, beveger fingerpleiemåleren suksessivt langs kanten og intercostalområdet, og forårsaker slagstrenger av middels styrke. Når en sløyfe slagverkslyd vises, må du markere på den øvre kanten av fingeren mot den klare perkusjonslyden.

GRENSE AV RELATIV HJERNESTRAIN

RETT ØVERRE VENSTRE

0 - 2 år 2 cm utenfor l.sternalis 2 kant 2 cm utenfor

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 år 1 cm utenfor l.sternalis 2 intercostal plass 1 cm utenfor

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7-12 år 0,5 cm utenfor l.sternalis øvre kant 3 0,5 cm utenfor

dextra ribber l.medioclavicularis

12-14 år gammel l.sternalis dextra 3 kant l.medioclavicularis

Bestemmelse av absolutt kjedelighet i hjertet. For perkusjon av absolutt dullhet i hjertet eksisterer det samme regler som for slagverkets relative sløvhet, bare i motsetning til sistnevnte, bør en stille eller stille perkusjon brukes til å bestemme hjertens absolutt sløvhet. Ordren til perkusjonen er den samme: først, høyre og deretter venstre og øvre grenser for den absolutte dullhet av hjertet er percussed.

For å bestemme den høyre grense av den absolutte dumhet av hjertet -plessimetr finger er satt på den høyre kant av den relative sløvhet av hjertet parallelt med den høyre kant av brystbenet og forårsaker myk slagverk slag, beveger fingeren-plessimetr innover til helt matt lyd, lage et merke på den ytre kant av den finger, som vender mot kanten i forhold sløvhet. Normalt går den høyre grensen til absolutt dumhet langs sternumets venstre kant.

For å bestemme den venstre begrensning av den absolutte dumhet av hjertet palets- plessimetr sette parallelt til venstre kant av den relative sløvhet, trekker seg noe utover fra den, og ved påføring av et lett slag perkusjon, gradvis beveget palets- plessimetr innover til den butte lyd. Merk den venstre grensen av absolutt dumhet er påført på ytre kant av fingeren. Normalt er den venstre grensen for den absolutte dumhet av hjertet hos barn under 2 år på venstre mid - klavikulær linje, fra 2 til 7 år gammel - midt mellom mid-klavikulær og venstre okologrudinnoy, fra 7 til 12 år - det samme som venstre kant av den relative sløvhet, Fra 12 til 14 år - 0,5 cm innover fra venstre midtklavikulære linje.

For å bestemme øvre grense for hjertetes absolutte dullhet, plasseres fingerplysimeteret på den øvre grensen av hjertets relative sløvhet ved korset av brystbenet parallelt med ribbene, og gjør en stille slagverk, de går ned til en sløyfe lyd vises. Merk den øvre grensen for absolutt dumhet gjør på kanten av fingeren, vendt oppover. Normalt er øvre grense for hjertets absolutte dullhet i en alder av 2 år på den tredje ribben, 2 - 7 år i 3. mellomrom, i alderen 7-12 år - på den fjerde ribben (øvre eller nedre kant).

Endring av hjerteets grenser er mulig både i retning av deres ekspansjon, og i retning av innsnevring. En viss økning i grensene for hjertets relative dullhet (hovedsakelig til venstre) observeres når membranen er høy på grunnlag av flatulens, ascites, membranatoni, svulster i buk-organene og annen patologi. Dette forklares av det faktum at når kuppelen i membranen er høy, tar hjertet seg en horisontal posisjon og presser mot brystet. Falskt inntrykk av en økning i hjerte størrelse kan opprettes når hjerte sløvhet fusjonerer med tett innbyrdes avstand beliggende partier om høytrykklungetuberkulose, lungebetennelse, atelektase, tumorer i lunge, paramediastinitah, oppsamling av væske i pleurahulen og perikardial hulrom.

Utvidelsen av grensene for hjertets relative sløvhet er registrert med fibroelastose, medfødte og anskaffe hjertefeil, myokarditt og kardiomyopatier. Med en utprøvd kardiomegali blir de tilstøtende områdene av lungene skjøvet til side, så grensene for ikke bare relativ, men også absolutt kardial sløvhet utvides.

Mye mindre hyppig enn en økning i hjertestørrelsen, i pediatrisk praksis, registreres innsnevringen av grensene til dette organet. Reduksjon av grensene for den relative sløvheten i hjerteperkusjonen oppdaget når senking av membranen på grunnlag av emfysem, enteroptose hos barn med asthenisk kroppstype. Innsnevringen av området med relativ sløvhet i hjertet kan også noteres med pneumothorax, pneumopericardium, konstitusjonell reduksjon av hjertets størrelse. Redusert over hjertet er figurativt kalt "drypp", "hengende".

UTFØRING AV HJERTET.

Et barn blir lyttet til i vertikal, horisontal og venstre sidet stilling. Legen er vanligvis plassert på høyre side av pasienten.

Poeng og orden auskultasjon.

1 - området av den apikale impulsen (lytter til lydfenomenene fra mitralventilen)

2 - 2 intercostal plass til høyre ved kors av brystbenet (høre lyd effekter fra aorta)

3 - 2 intercostal plass til venstre ved kors av brystbenet (høre lyd fenomener fra lunge arterie ventiler)

4 - den nedre tredjedel av brystbenet ved xiphoid-prosessen, litt til høyre for midtlinjen (projeksjon av tricuspid-ventilen)

5- S. P. Botkin er punktet for vedlegg av de 3-4 ribber til venstre kors av brystbenet eller det tredje intercostalområdet (hele hjerteområdet, samt høyre og venstre nakkekar er godt hørt). Denne sekvensen av auskultasjon skyldes hyppigheten av skade på hjertets ventiler.

Noen regler for auskultasjon:

A. På grunn av at respiratoriske lyder forstyrrer å lytte til pasientens fenomen i hjertet, anbefales det å lytte til pasienten i løpet av åndedrettsperioden - etter dyp pust og etterfølgende utandring (hos eldre barn);

B. I utgangspunktet er det nødvendig å vurdere hjertelyder, deres forhold på forskjellige punkter, og deretter ta hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet av hjertemormer. Den første tonen tilsvarer pulsslaget på halspulsåren eller den apikale impulsen. I tillegg er den vanlige pause mellom første og andre toner kortere enn mellom den andre og den første;

B. Når du lytter til støy, er det nødvendig å merke seg følgende egenskaper: tidtak, styrke, hvilken fase av hjertets aktivitet høres (systolisk eller diastolisk), hvilken del av systolen eller diastolen den opptar, dens forbindelse med hjertetoner og dens forandring når du endrer kroppsstilling eller under belastning;

G. Det er ønskelig å skildre alle lydfenomener grafisk.

Hos spedbarn, spesielt hos nyfødte, er hjertelydene noe svekket, i en alder av 1,5 - 2 år blir de tydeligere og i andre barndomsperioder er det alltid relativt høyere enn hos voksne. Hos barn i det første år av livet er den første tonen i hjertet av hjertet høyere enn den andre, noe som forklares av lavt blodtrykk og en relativt stor lumen av karene; Med 12-18 måneder sammenlignes styrken til den første og den andre tonen i hjertet av hjertet, og fra 2,5-3 år, som hos voksne, begynner den andre tonen å seire. Ved hjertepunktet er den første tonen hos barn i alle aldersgrupper høyere enn den andre, og bare i de første dagene i livet er de nesten de samme.

Når du lytter til en pasient med hjertesykdom, er legen ikke begrenset til auskultasjon av ham på fem spesifiserte punkter, men beveger stetoskopet over hele hjertet av hjertet, og beveger det deretter til de aksillære, subklaviske, epigastriske områdene, samt til ryggen.

Når man vurderer resultatene av auskultasjon av hjertet i et sykt barn, blir egenskapene til hjertetoner og lyder evaluert. Hos barn med kardiovaskulær sykdom kan individuelle toner forsterkes eller dempes. Dermed kan forsterkningen (aksentet) av den første tonen over hjertepunktet høres når den venstre atriale ventrikulære åpningen er innsnevret (dette øker lyden av den skleroserte delen av dobbeltbladet ventilen), så vel som med paroksysmal takykardi.

Forsterkningen av den andre tonen over aorta registreres under anstrengende aktivitet i venstre ventrikel, kraftig lukning av aortaklaffene, notert ved arteriell hypertensjon, noen ganger under ungdomsårene hos friske ungdommer.

Accent av den andre tonen over lungearterien er et tegn på den kraftige slammingen av ventilen på dette fartøyet, en forbedret sammentrekning av høyre ventrikel. Dette auskultatoriske symptomet oppdages med en åpen arteriell kanal, stenose og insuffisiens av bicuspid-ventilen, defekter av interatriale og interventrikulære septum, sklerose i lungearterien, omfattende pulmofibrose, myokarditt, som oppstår med symptomer på stagnasjon i lungesirkulasjonen.

Klem på begge tonene er et tegn på økt arbeid av et sunt hjerte under fysisk anstrengelse, signifikant psyko-emosjonell opphisselse.

Svakhet av hjertetoner oppdages i fedme, perikardial effusjon, emfysem, sammenbrudd, betydelig utmattelse av barnet, hjertesvikt. Hjertelyder er også svake hos friske barn i de første månedene av livet. Hjertehensyn kan være ledsaget av en tone: Svakheten til den første tonen i toppunktet registreres når aortaklaffene er utilstrekkelige, og svakheten i den andre tonen over aorta - med ventilortortisk stenose. Det bør bemerkes at intensiteten til den hørbare oppfatningen av hjertetoner også avhenger av lyttingsteknikken: med økt trykk fra stetoskopet på barnets bryst, blir lyden av hjertetonene svekket.

Delte toner i hjertet - et tegn på ikke-samtidig sammentrekning av høyre og venstre ventrikler, samt ikke-synkron slamming av ventiler, merket under blokkering av atrio-ventrikulærknutepunktet, et av benene i bunten hans, myokarditt, hjertesykdom og andre lesjoner i dette organet. Både den første og den andre tonen kan deles fra hverandre. Splittoner i hjertet blir observert hos noen friske barn på grunn av endringer i slagvolumet til høyre og venstre ventrikel under innånding og utånding.

I kardiologi av barns alder er hjertemormen av stor diagnostisk verdi. Avhengig av intensiteten, er seks grader av hjerterytme skilt: 1 - mild, ikke-permanent; 2 - mild konstant; 3 - moderat; 4 - grovt, høyt; 5 - veldig høyt; 6 - høyt nok til å bli hørt uten stetoskop.

Støyens lydstyrke avhenger av størrelsen på åpningen mellom de to hulrommene eller diameteren av røret som forbinder dem. Jo bredere hullet, jo større diameteren av røret, jo høyere støy. Med en kraftig økning i åpningen kan det imidlertid ikke høres støy på grunn av en nedgang i blodstrømshastigheten, for eksempel med et trekammerhjerte. Hos pasienter med hjertesvikt, på grunn av en reduksjon i myokardial kontraktilitet, kan støyen som følge av defekten svekke og til og med forsvinne. Når innsnevring av hullene til en viss diameter, kan lydens volum øke. På samme tid, med et veldig smalt hull (1 mm), dannes ikke støy.

Høyden til hjernens støy avhenger av frekvensen av svingning i kroppen som gjør lyden. Jo tynnere og mer elastisk det er, jo høyere lyden. Støydenes høyde påvirker hastigheten på blodstrømmen. Jo større det er, jo høyere er støyen.

Timbre av hjertets støy avhenger av deres frekvensblanding og blandingen til hovedovertonene, dvs. ekstra tonale komponenter, samt hvilke strukturelle deler av hjertet som blir bragt inn i en tilstand av vibrasjon. I dette henseende er det lyder myke, blåser, fløyter, summende, hissende, hylende, rumlende, skraping, summende, såing, rustling, etc. Hastigheten til blodstrømmen påvirker lydens klang. Når det øker, blir støyen mykere. En spesiell gruppe består av musikalske lyder i hjertet, definert som squeaking, sang, whistling, humming sounds. Deres forekomst er forbundet med regelmessige svingninger i de glatte, elastiske strukturer i hjertet med en turbulent blodstrøm, med endrede, langstrakte akkorder som tregt henger og krysser blodstrømmen.

Støyens varighet kan variere: fra små (0,1 s) til signifikante, når støyen tar en tredjedel, halv og til og med hele systolen, og i enkelte sykdommer (åpen arteriell kanal) - hele systolen og diastolen. Dens varighet øker med økt blodgass.

Lokalisering av støy i hjertesyklusen er forskjellig. Den kan ligge i de første, midtre og terminale delene av systole, i de første, midtre og presystolske delene av diastolen.

Lokalisering av maksimal alvorlighetsgrad - Episenteret av støy avhenger av hvor det er dannet i hjertet og ledningen fra hjertet i hjertet og store fartøy til brystoverflaten. Lokaliseringen av epicenteret av støy på stedet for auskultasjon tillater oss å forene deres forekomst med lesjonen av den tilsvarende ventilen. Med nederlag av store fartøy kan epicenteret av støy bevege seg til nakkekarene, til supraclavicular og jugular fossa, til baksiden, til epigastriumet etc.

Konduktiviteten til hjertemormer er viktig, ettersom den tillater å skille mellom støyen avhengig av opprinnelse, sted for formasjon, natur og betydning i hjertets patologi. De kan ikke bli gjennomført eller overført til andre punkter for å lytte til hjertet, utover sine grenser - til de aksillære områdene, bakområdet og halsens kar. Funksjonell og fysiologisk støy er preget av lav ledningsevne, ofte hørt i et begrenset område av hjertet.

Hjertemusker endres når de blir utsatt for tilfeldige eller spesielle anvendte faktorer.

Deres alvorlighetsgrad påvirkes av en endring i kroppsposisjonen (horisontal, vertikal, høyre, venstre side, torso fremover), pustefasen (inhalere, puste ut), løftebener, senke sengenes ende, spesielle tester (Valsalva), prøver med ulike medisiner påvirker hemodynamikk

Hovedmeny

Percussion og auscultation av hjertet hos barn

Percussion og auscultation av hjertet hos barn

MINISTERIET OM HELSE I UKRAINA

NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

på det metodiske møtet

Institutt for pediatrik №2

Professor Volosovets OP

For selvstendig arbeid av studenter som forberedelse til den praktiske leksjonen

1. 1. Aktualitet av emnet.

Økningen i forekomsten av kardiovaskulær patologi krever at fremtidige internister skal ta en ansvarlig tilnærming til å mestre diagnostikk og behandling av hjerte- og vaskulære sykdommer hos barn, når hjertefeil dannes, kronisk hjertesvikt utvikler seg, og grunnlaget for aterosklerose, hypertensjon og iskemisk sykdom legges. En av metodene for klinisk fysisk undersøkelse - hjerte perkusjon - lar deg bestemme størrelsen, konfigurasjonen, posisjonen og endringen i hjertet når patologi. Fortsatt relevant og den viktigste metoden for klinisk undersøkelse av hjertet - auskultasjon, som gjør det mulig å bestemme hjertelyd, volum, tømmer, aksenter, splitting eller splittelse, vurder aktivitetens rytme og karakteriser hjernens støy. percussion og auscultation av hjertet, sammen med samling av anamnese, undersøkelse, palpasjon, rutinemessig, ikke-invasiv klinisk, laboratorie- og invasiv undersøkelse av hjertet, gjør det mulig å utføre diagnostikk på moderne nivå.

1. 2. Spesifikke mål:

Finn ut verdiene for percussion og auscultatory undersøkelser av hjertet for diagnose av sykdommer i hjerte-kar-systemet (CVS) hos barn.

Kjenn de grunnleggende reglene for perkusjon og auskultasjon av hjertet hos barn.

Lag en algoritme for perkusjon og auscultatory undersøkelser av hjertet hos barn

Lær metodene for perkusjon av hjertet hos barn, avhengig av alder.

Å mestre ferdighetene til å bestemme grensene for relativ og absolutt kardial sløvhet hos barn.

For å kunne identifisere og karakterisere hjerte lyder, vurder rytmen av hjerteaktivitet, bestemme, karakterisere og klassifisere CCC-lydene.

Kjenn egenskapene til det auskultatoriske bildet av hjertet hos barn i ulike aldre.

For å kunne tolke data oppnådd under perkusjon og auskultasjon.

Analyser semiotikken til percussionsforstyrrelser og auscultational bilde av hjertet.

For å bestemme semiotikk av lesjoner og store sykdommer i hjerte-og karsystemet hos barn.

1. 3. Grunnleggende kunnskaper og ferdigheter som er nødvendige for å studere emnet.

Patologisk anatomi og patologisk fysiologi

Kjenn den kardiovaskulære anatomiske strukturen

Bestem egenskapene til hemodynamikk i kardiovaskulærsystemet

Kjenn de anatomiske og fysiologiske endringene i de viktigste patologiske prosessene

4. Oppgave for selvstendig arbeid under forberedelse til leksjonen.

4.1 Liste over grunnleggende vilkår, parametere, egenskaper som skal

lær elev som forberedelse til leksjonen.

Relativ kjedelighet i hjertet

Hovedårsakene til forskyvning av grensene for relativ hjertefetthet

Den delen av hjertet som er dekket av lungens kanter, med perkusjon gir en forkortet lyd og tilsvarer de sanne dimensjonene i hjertet og fremspringet på brystet.

Venstre hypertrofi eller dilatasjon av venstre ventrikel; høyre hypertrofi eller dilatasjon av høyre atrium (og høyre ventrikel); opp - hypertrofi av venstre atrium.

Lytting og analyse av hjerterytme i systolen og diastolen på steder hvor hjertets beste lytter (anatomisk projeksjon på brystet) i en viss rekkefølge (mitralventil, aortaklaff, lungearterieventil, tricuspidventil, alle ventiler).

Oppstår med medfødte eller anskaffe lesjoner i hjertet med anatomiske endringer i ventiler eller hull, med sklerotiske prosesser i endo-myokardiet.

Ikke knyttet til ventiler eller organiske endokyokardiale endringer

Lyttet mellom 1 og II tone

Det høres under den store pause mellom ІІ og 1 tone.

4.2 Teoretiske spørsmål til leksjonen

1. Hva lar deg identifisere hjerte perkusjon? Metoder for hjerte perkusjon hos barn?
2. Grunnleggende regler for hjertets slagverk hos barn?
3. Normale grenser for relativ hjertefetthet avhengig av alder?
4. Hva bestemmer forandringen i hjertetes absolutte grenser?
5. De viktigste årsakene til forskyvningen av de relative grensene til hjertet til venstre?
6. Hjerte og ekstrakardiale fører til at den rette grensen for relativ hjertestøvhet skifter utover?
7. Under hvilke sykdommer blir hjertets relative grenser skiftet i alle retninger?
8. Steder og rekkefølgen av å lytte til barnets hjerte?
9. Karakteristisk for 1 og II hjertetoner, gamle funksjoner hos barn?
10. Mekanismen for dannelse og årsakene til splitting og splitting toner, III tone?
11. Hovedårsakene til hjerte tone forbedring?
12. Kardiale og ekstrakardiale faktorer for svekkelse av hjertelyder?
13. Hjertelyder: Forskjeller mellom organiske og funksjonelle støy; perikardial friksjon støy?
14. Klassifisering av støy avhengig av fasen av hjertesyklusen? Under hvilken patologi høres?
15. Hvilken funksjonell støy finnes hos barn?

4.3 Praktisk arbeid (oppgave), som utføres i klassen

Arbeid med dummies, og så - i stasjonære avdelinger, skal studentene: 1) mestre slagtekroppens og auscultasjonens teknikk; 2) lære aldersegenskapene ved fysisk undersøkelse av kardiovaskulærsystemet hos barn; 3) kunne tolke dataene 4) gjennomføre praktiske oppgaver (gjennomføre perkusjon og auskultasjon av hjertet hos barn uten patologi i kardiovaskulærsystemet og hos syke barn), 5) løse situasjonsproblemer.

5. Organisering av innholdet av pedagogisk materiale.

Percussion av hjertet lar deg bestemme størrelsen, konfigurasjonen og stillingen. Slagverk utføres i en vertikal (så er størrelsen på hjertefetthet 10-15% mindre) og i horisontal stilling.

Størrelsen og konfigurasjonen av hjertet hos barn bestemmes av direkte slagverk. Formidlet bruk hos ungdom og hos barn med utviklede muskler og subkutant vev.

De grunnleggende regler når du utfører hjerte perkusjon:

1) Hjertets relative grenser bestemmes av stille slagverk, det absolutte - ved det roligeste;

2) gjennomføre perkusjon langs intercostalene, i retning fra lungene til hjertet (fra en klar lungelyd til en kjedelig eller kjedelig), beveger fingeren parallelt med hjerteets grense, som må bestemmes;

3) Den relative grensen til hjertet bestemmes av fingerens ytre kant, det absolutte - ved det indre;

4) for å bestemme den venstre grensen for relativ kardial sløvhet, blir slagverk utført i orto-sagittalplanet;

5) hjerte perkusjon utføres i en viss rekkefølge.

Sekvensen av percussion av hjertet: bestemme høyden på stående av membranen; en kant høyere (fjerde intercostal plass) definere den høyre grensen; da - den øvre grensen; palpasjon finner den apikale impulsen og langs dette intercostal-rommet (eller 4-5 intercostal-rom) definerer hjertets venstre kant.

Relative og absolutte grenser av hjertet hos barn i ulike aldre når de projiseres på den fremre veggen av brystet