EKG-myokardinfarkt

For tiden er hjerteinfarkt en ganske vanlig sykdom. Hvis de første manifestasjonene er forvirret med angina, kan dette føre til en trist konsekvens og ofte dødelig. For å unngå en slik utvikling av hendelser, er det nødvendig å ringe en lege så snart som mulig. Et EKG i hjerteinfarkt lar deg i enkelte tilfeller redde livet og returnere pasientens liv til den vanlige rytmen.

EKG-ytelse

Kardiogram i infarkt er "gullstandard" av diagnose. Det største informasjonsinnholdet skjer i de første timene etter utviklingen av det patologiske fokuset. På dette tidspunktet, under opptaket, er tegnene på hjerteinfarkt på EKG spesielt akutte som et resultat av opphør av hjertesviktblodmetning.

Filmen som resultatet av undersøkelsen av den allerede utviklede patologien er registrert, gjenspeiler den første forstyrrelsen av blodstrømmen, dersom den selvfølgelig ikke dannet under prosessen. Dette manifesteres av et modifisert ST-segment i forhold til linjene med forskjellige ledninger, som er relatert til behovet for typisk manifestasjon:

• nedsatt akkompagnement av hjertevev, som dannes etter ren celledød eller nekrose;
• modifisert elektrolytblanding. Etter et hjerteinfarkt, observeres omfattende utskillelse av kalium.

Begge prosessene tar en viss tid. Basert på dette, vises et hjerteinfarkt på et EKG vanligvis 2-3 timer etter at infarkt begynner. Endringene er relatert til følgende prosesser i det berørte området, noe som resulterer i separasjon: myokardiell nekrose (nekrose), vevskader, som senere kan forvandles til nekrose, utilstrekkelig blodgass som, hvis den behandles rettidig, kan resultere i fullstendig gjenoppretting.

Tegn på hjerteinfarkt på EKG over området av den dannede patologiske sonen er som følger: Fraværet av en R-bølge eller en signifikant reduksjon i høyde, tilstedeværelsen av en dyp patologisk Q-bølge, forhøyelsen av ST-segmentet over isolinen, tilstedeværelsen av en negativ T-bølge. På siden motsatt infarktssonen blir ST-segmentet detektert, som ligger under konturnivået.

Som et resultat muliggjør tegnene som er funnet på EKG:

• etablere tilstedeværelse av et hjerteinfarkt;
• finne plasseringen av hjerteområdet der hjerteinfarkt skjedde;
• avgjøre hvor lenge infarktstaten har oppstått
• bestemme videre behandlingsteknikk;
• Forutsi muligheten for ytterligere komplikasjoner, risikoen for død.

Hvordan ser et EKG ut som et hjerteinfarkt av en annen tidsperiode

Endringer på EKG er vist i samsvar med hvor lenge patologien har utviklet seg. Denne informasjonen er ekstremt viktig for videre behandling. Den lyseste kartleggingen er funnet i hjerteinfarkt med en stor del av sykt vev. Under studiet defineres følgende stadier:

• Akutt type sykdom har et tidsintervall fra flere timer til 3 dager. På EKG er den høye plasseringen av S-T-segmentet relativt en isolin plassert over det berørte området. På grunn av hva under diagnosen er det umulig å se T-bølgen;
• Subakuttstadiet varer fra den første dagen til 3 uker. På et kardiogram bestemmes det av en saksom tilbakegang av S-T-segmentet til isolinen. Hvis isolinen er nådd av et segment, er dette stadiet over. Også under prosedyren bestemmes en negativ T;
• det arrdannelsesstadiet hvor arret er dannet. Denne fasen varer fra flere uker til 3 måneder. I denne perioden går T-bølgen gradvis tilbake til isolinen. Det kan være positivt. På båndet bestemmes av den økte høyden på R-bølgen. I nærvær av en Q-bølge, reduseres dens patologiske størrelse.

Hvordan er et hjerteinfarkt av en annen størrelse bestemt

Under EKG er det mulig å bestemme det patologiske fokuset avhengig av lesjonens område. Forutsatt at den er nær hjertevevets yttervegg, utvikles en fremre type infarkt som kan fange hele blodkarets vegg. Dette vil ødelegge blodstrømmen i et stort fartøy. En liten lesjon påvirker enden av grenene av arteriene. Det finnes følgende typer patologiske lesjoner.

macrofocal

Det er to alternativer. Transmural type, der det berørte området dekker hele tykkelsen på veggen av myokardiet. I dette tilfellet blir fraværet av en R-bølge bestemt på EKG, den dype Q-bølgen ekspanderer. Som et resultat danner T-bølge-segmentet høyt over isolinen en sammensmelting av T-bølgen med infarktssonen. I den subakutte perioden bestemmes av negativpinnen T.

Den storfokale lesjonen av subepicardial typen er karakterisert ved plasseringen av det berørte området nær det ytre skallet. I dette tilfellet registreres en redusert R-bølge, en økning og utvidelse av Q-bølgen. ST-komplekset ligger over området av infarktlesjonen, under linjene i andre ledninger. Negativ T bestemmes når det er en subakutt type.

Små brennpunkt

Et subendokardialt infarkt bestemmes av en lesjon nær den indre hjertemembranen. I dette tilfellet vil EKG vise utjevningen av T-bølgen. Intramural er preget av en lesjon i muskellaget. Samtidig blir ikke patologi av Q, R-tenner detektert.

Endre avhengig av plasseringen av patologien

For å oppdage tilstedeværelsen av endringer, må du installere 12 elektroder. Hvis det er enda den minste antakelsen om en infarkttilstand, så er et mindre antall elektroder forbudt. Basert på plasseringen av det patologiske fokuset, blir kardiogrammet registrert annerledes.

Det er en annen lokalisering av det patologiske fokuset:

• fremre infarkt karakteriserer utslipp av en dyp Q-bølge fra høyre side, høyre ben - et ST-segment som går inn i en negativ T-bølge. Sensorer som kommer fra brystområdet registrerer fraværet av en R-bølge, fra høyre side, en kompensasjon av ST-segmentet;
• Sideinfarkt representeres av endringer som kommer fra venstre hånd, høyre ben i form av en utvidet Q-bølge, en økning i ST-segmentet;
• Q-infarkt er preget av endringer som kommer fra thorakelektroder i form av en signifikant høyde av ST-segmentet, positiv T;
• Den bakre en viser en endret tilstand, som kommer fra høyre ben i form av en bred Q-bølge, en positiv T-bølge, som er preget av deformasjon;
• ventrikulær septalinfarkt representeres av endringer fra venstre arm, brystregion. I dette tilfellet blir det nedre segmentet av S-T skiftet, en positiv T-bølge oppdages, Q fordyper;
• høyre ventrikulær infarkt på et EKG er ganske vanskelig å bestemme som følge av den generelle blodkilden. Deteksjonen krever påføring av ytterligere elektroder.

Er det alltid mulig å bestemme patologien?

Til tross for metodenes høye ytelse, er det noen vanskeligheter som gjør det vanskelig å dechifisere definisjonen av hjerteinfarkt med elektrokardiogram. Disse inkluderer overskytende vekt av testen, som påvirker ledningen av nåværende, er oppdagelsen av nye arr svært vanskelig, forutsatt at det er cicatricial forandringer i hjertet, i strid med ledningen av blokkaden, gjør gamle hjerte muskel aneurysmer vanskelig å diagnostisere den nye dynamikken.

Men under bruk av moderne enheter er det mulig å utføre automatiske beregninger av infarktskader. Hvis du utfører daglig overvåking, kan du overvåke pasientens tilstand hele dagen. EKG er den første metoden for å oppdage et hjerteinfarkt. Med det kan du i tide oppdage patologiske lesjoner, noe som øker sjansen for utvinning.

Bilde av EKG med hjerteinfarkt og dets ulike former

Myokardinfarkt (MI) er en akutt form for koronar hjertesykdom. Oppstår på grunn av en plutselig forstyrrelse av blodtilførselen til hjertemuskelen, på grunn av blokkering (trombose) ved atherosklerotisk plakk av en av kranspulsårene. Dette fører til nekrose (død) av et bestemt antall hjerteceller. Endringer i denne sykdommen kan ses på kardiogrammet. Typer hjerteinfarkt: liten brennpunkt - dekker mindre enn halvparten av veggtykkelsen; stort brennvidde - mer enn ½; transmural - lesjonen går gjennom alle lagene i myokardiet.

Tegn på patologi på film

Elektrokardiografi i dag - den viktigste og rimeligste metoden for diagnose av hjerteinfarkt. De forsker ved hjelp av en elektrokardiograf - en enhet som forvandler signaler mottatt fra et fungerende hjerte og gjør dem til en buet linje på filmen. Rekordet dekodes av legen, og har dannet en foreløpig konklusjon.

Vanlige diagnostiske kriterier for EKG i hjerteinfarkt inkluderer:

1. Fraværet av en R-bølge i de lederne der infarktregionen er lokalisert.
2. Utseendet til den patologiske Q-bølgen. Det regnes som sådan når høyden er mer enn en fjerdedel av amplitude R, og bredden er mer enn 0,03 sekunder.
3. Stigningen av ST-segmentet over sonen av skade på hjertemuskelen.
4. ST-forskyvning under isolinen i ledninger motsatt det patologiske området (uoverensstemmende endringer). Figur til punkt 3 og 4:
5. Negativ T-bølge over infarkt.

Kan et EKG ikke vise et hjerteinfarkt?

Det er situasjoner når tegn på MI på et EKG ikke er veldig overbevisende eller er helt fraværende. Og det skjer ikke bare i de første timene, men også i løpet av dagen fra sykdommens øyeblikk. Årsaken til dette fenomenet er myokard sone (venstre ventrikel i ryggen og høye seksjoner foran), som ikke vises på et rutinemessig EKG i 12 ledninger. Derfor oppnås et bildekarakteristisk for MI bare når et elektrokardiogram fjernes i flere varianter: Sky, Slapac, Kleten. Også brukt til diagnose av cardiovisor - en enhet som oppdager skjulte patologiske endringer i myokardiet.

Stedsdefinisjon

Tidligere identifisert fire stadier av myokardinfarkt:

I de sistnevnte klassifikasjonene kalles den første fasen akutt koronar syndrom (ACS).

Hva EKG viser - elektrokardiografi

Hva viser EKG? Dette er en metode for å studere tilstanden til hjertemuskelen.

Hjerteindeks registreres av apparatet ved hjelp av elektriske potensialer, som registreres grafisk på skjermen eller i papirform.

Hva EKG viser

• Hjertefrekvensen skal være mellom 60 og 90.
• Sinusrytme skal oppfylle hjertefrekvensen, med riktig ytelse, dette er ideelt.
• R - atriell depolarisering.
• QRS - disse tennene i komplekset viser ventrikulær depolarisering.
• T-ventrikulær repolarisering.
• U - denne mindre utprøvde indikatoren taler om repolarisering av ventrikulærsystemet.

1. Tenner som ser opp anses å være positive;
2. Tenner som ser ned, anses som negative.

For å dekode de oppnådde resultatene riktig måle hvor lang intervaller det hjelper å identifisere frekvensen av rytmen. I denne rytmen spiller tannens størrelse og form, som viser hvor godt og jevnt hjertearbeidet går, en svært viktig rolle.

Se på videoen

I hvilke tilfeller må du undersøkes

• Når det er behov for å kontrollere hjertets elektriske arbeid;
• Hvis det er smerte i brystet, og det er nødvendig å fastslå årsaken, siden disse symptomene kan true med hjerteinfarkt.
• Hvis pasienten klager over konstant kortpustethet, hjertebank, svimmelhet eller hyppig svimmelhet;
• Undersøk veggene til kamrene i hjertemusklen for deres størrelse;
• Er det noen bivirkninger ved å ta medisiner og hvor godt de jobber?
• Hvis det er pacemakere eller andre mekaniske midler som er innebygd i hjertet, hjelper et EKG å overvåke nytten av deres arbeid;
• Å diagnostisere tilstanden til hjertemuskelen i ulike sykdommer, for eksempel: hypertensjon eller bare høyt blodtrykk, diabetes, høyt kolesterolnivå, samt ulike medfødte patologier assosiert med kardiovaskulærsystemet.

Ofte er denne prosedyren utført uten spesiell trening. Dessuten forårsaker det ikke ubehagelig smerte.

Hvordan utføres Holter elektrokardiografi?

Det er tilfeller når du overvåker ditt hjerte til å gjøre en diagnose til en lengre tid enn de mellomliggende resultatene som et enkelt EKG gir.

I slike tilfeller brukes EKG-holter. Studien bidrar til å registrere hjertets ytelse i løpet av dagen, for dette formål er spesialutstyr festet til pasientens kropp.

Denne enheten skriver indikatorer til minnekortet hele tiden, etter dekodering av akkumulerte data, kan spesialisten nøyaktig diagnostisere rytme, pauser og ulike typer endringer.

Hva viser EKG Holter? Denne metoden gjør det mulig å registrere følgende resultater:

• Rytme og sammentrekninger av hjertemuskelen;
• Rytmeforstyrrelser;
• EKG endringer iskemisk;
• Noen enheter viser hjertefrekvensvariabilitet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for medisinsk forskning

Prosedyren er foreskrevet i tilfelle av:

1. Hvis pasienten hele tiden klager over økt hjerteslag, kortpustethet, svimmelhet og svimmelhet;
2. Hvis det har vært hjerteinfarkt eller andre komplekse hjertesykdommer har blitt diagnostisert;
3. WPW syndrom;
4. Hvis det er forutsetninger for hjerteinfarkt eller søvnapné syndrom, for hvilket en spesiell type undersøkelse er utført;
5. Slik overvåker du pacemakeren.

Det finnes ingen andre kontraindikasjoner. Denne overvåking anbefales for folk i alle aldre og for enhver helsetilstand.

Videoer om dette emnet

Hva å lese

• ➤ Hvorfor oppstår betennelse i ryggmuskulaturen?
• ➤ Hvilke matvarer er forbudt i nummer 9 diett for diabetes?

Beskrivelse av prosedyren for ultralyd av hjertet

Ultralyd i hjertet, det er en sikker prosedyre som bidrar til å gjøre diagnosen av hjertemuskelen. Med hjelp av ultralydbølger har en spesialist muligheten til å vurdere anatomien og patologien til refleksjon av hjertet på skjermen.

Å gjennomføre denne prosedyren har to måter:

1. Transtorakal. Denne metoden er den vanlige prosedyren for hver, når hjertet er gjennomsiktig gjennom den ytre delen av brystet.
2. Transesophageal. Denne metoden gjør det mulig å undersøke orglet fra alle sider gjennom spiserøret.

Denne metoden gjør det mulig å undersøke:

• I hvilken tilstand er hjertekamrene;
• Hva er deres størrelser?
• Så langt kameraene er i en ikke-skadet tilstand;
• Du kan anslå tykkelsen på veggene i ventriklene og atriene;
• Hvordan ventiler fungerer og i hvilken tilstand de er;
• I hvilken stat er fartøyene og deres diameter;
• Blodsirkulasjon, volum og innhold
• Hjertets muskler i forskjellige stater, når de trekker seg sammen og slapper av;
• Er det væske i perikardiet og i hvilken tilstand er det?

Det er ifølge resultatene av studien mulig å fastslå hvordan hjertet og dets komponenter fungerer, om det er tegn på sykdommer eller deres mulighet, hvilken størrelse organet har, dens veggtykkelse og sjokkfrekvens. Også denne metoden kan vise om det er blodpropper og arr på hjertemuskelen.

Forskjellene i disse metodene kan karakteriseres som følger:

• De har forskjellige undersøkelsesmetoder;
• Påvisning av brudd har også en helt annen type;
• Den ulike effekten av overvåking av blodstrøm og blodsirkulasjon.

Kardiogrammet vises på papir og kan fortelle om den elektrostatiske aktiviteten til hjertemuskelen, dette er hva som er pulsrytmen, er det en arytmi, hva er de numeriske indikatorene til rytmen.

Ultralyd gjøres gjennom en spesiell ultralydssensor, og all informasjon vises på skjermen når bølgene tar alle indikatorene og viser dem. Hvilke av disse prosedyrene er svært vanskelig å si, noen ganger er de gjensidig komplementære.

Teknikk for en undersøkelse av et elektrokardiogram med lasting

Et elektrokardiogram med en belastning er når kardiogrammet tas av under kroppsøvelsen. Ofte, for å lage en slik last ved hjelp av en motorsykkel som pasienten jobber med.

Denne typen prosedyren er foreskrevet i tilfeller der et enkelt kardiogram ikke gir resultater som sykdommen kan diagnostiseres på.

Pasienten har fortsatt klager om sin tilstand av helse og må undersøkes.

I hvilke tilfeller tildeles en belastning under EKG:

• Når det er nødvendig å nøyaktig bestemme graden av CHD og dens alvorlighetsgrad;
• Med rytmeforstyrrelser hos enkelte arter;
• Hvis det er en ventilsykdom
• Hvis det er behov for en test, for de som har hatt hjerteinfarkt.

• ➤ Hva er symptomene som er karakteristiske for kranskärelsessykdom og hvilke legemidler som brukes til å behandle denne patologien!
• ➤ Hvilken effekt har Preobrazhensky nesekrem?

Hva er tegn på hjerteinfarkt

EKG viser hjerteinfarkt hvis det er minst et par kamper fra listen nedenfor:

1. ST er over den isoelektriske linjen til elektrokardiogrammet;
2. ST er under den isoelektriske linjen av elektrokardiogrammet;
3. Det er en patologi av Q, QS tenner;
4. Merkbar inversjon eller bifasisk T-tenner;
5. R-bølgen har en reduksjon i amplitude;
6. Underbenet til bunten av Hans har en akutt blokkad, som observeres på elektrokardiogrammet.

For å diagnostisere hjerteinfarkt må vurderes:

• Enzyme diagnostikk;
• Det kliniske bildet av sykdommen;
• EKG-dynamikk.

Det er ikke verdt å lage en diagnose selv, dette kan bare gjøres tilstrekkelig av en kvalifisert spesialist, som definitivt skal henvises til ved første tegn på smerte i brystet, besvimelse, kortpustethet og vedvarende svimmelhet.

Forberedelse for prosedyren

EKG-prosedyren er helt trygg og smertefri, det er ikke nødvendig å forberede seg på det på en spesiell måte.

De eneste reglene som anbefales å bli fulgt for å oppnå uforstyrret data er:

• på elva og umiddelbart før eksamen, ikke drikk kaffe og andre energidrikker;
• sov godt og ikke utøve aktiv fysisk trening;
• prøv å unngå stressende situasjoner;
• ikke konsumere alkoholholdige drikker;
• slutte å røyke
• Før du besøker klinikken, er det tilrådelig å ta en dusj uten å bruke kremer, lotioner og andre kosmetiske pleieprodukter til kroppen for å unngå forverring av hudens samspill med elektrodene.
• redusere mengden vann og mat to timer før prosedyren, for ikke å ha en merkbar effekt på arbeidet i hjertemuskelen;
• før prosedyren i 15-20 minutter må du strømlinjeforme pusten og slappe av.

Hvilke sykdommer vil fortelle EKG

Patologier av kardiovaskulærsystemet på et EKG er preget av fem avvik fra konturen, betegnet av PQRST-tenner, med polaritet, bredde og høyde. Hver av dem korrelerer med en bestemt prosess som oppstår i hjertemuskelen.

Kun en spesialist kan korrekt tolke et bilde oppnådd ved hjelp av en elektrokardiograf og bestemme mulig eller diagnostisere åpenbare sykdommer ved avvikene fra hovedtennene til PQRST, nemlig:

1. Myokardinfarkt (sammenlignet med sunt vev i hjerte muskel lesjon sone i form av nekrose, skade eller iskemi er preget av en lokal reduksjon i elektrisk potensial, som reflekteres på EKG).
2. Angina pectoris (ved hjelp av EKG bestemmes av en ledningsforstyrrelse i hjertet og myokardisk iskemi oppdages ved angrepstidspunktet).
3. Arrhythmia (EKG bestemmer frekvensen, rytmen og sekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen og typen sykdom).
4. Takykardi (en elektrokardiograf fanger frekvensen av sammentrekninger i hjertet, over 90 slag per minutt, viser mulige komplikasjoner).
5. Bradykardi (en EKG-maskin, ofte bærbar, bestemmer sammentrekningen av hjertet, og når en frekvens på mindre enn 60 slag per minutt).
6. Hjertesyke i hjertet (EKG fikserer en "frossen" i mange års linje, som ligner et elektrokardiogram i det akutte stadiet av hjerteinfarkt).
7. Extrasystole (EKG bestemmer den tidlige depolariseringen av hjertet eller dets individuelle kamre og andre tegn).
8. Pulmonal arterie tromboembolisme (EKG kan registrere patologier assosiert med rytmeforstyrrelser, ledning, repolarisering, overbelastning i høyre hjerte, etc.).
9. Perikarditt (EKG viser data som ligner på endringer i hjertet i tilfeller av subepikardial ekstern myokardinfarkt).
10. Myokarditt (prosess med fokal eller diffus betennelse i myokard-EKG viser sinus takykardi, rytmeforstyrrelser, fokale endringer i myokardiet, sinus node dysfunksjon og andre funksjoner).
11. Myokarddystrofi (reduksjon av energisyntese i myokardceller på grunn av metabolske forstyrrelser er bestemt ved hjelp av EKG, fikserende hjerte muskelhypertrofi, arytmi og andre tegn på typer og typer av sykdommen).

Falske endringer i stoffindusert forskning.

For noen mennesker av ulike grunner er det særegent for den forsettlige forverringen av ens egen helse for å få resultater som er vesentlig forskjellig fra normen.

Noen ønsker å "sette seg" på sykelisten, og for dette forsøker å villede ikke bare leger, men også en elektrokardiograf. For dette formål begynner friske mennesker før undersøkelsen å ta store doser medikamenter for å heve eller senke blodtrykket, medisiner som inneholder koffein, gjøre hardt arbeid, ignorere søvn om natten, ta seg til fullt tap av styrke, drikk energidrikker, kaffe, alkohol, slik at EKG viste økt hjertefrekvens.

Selvfølgelig kan EKG-apparatet bli lurt, men det er usannsynlig at det vil være mulig å returnere din egen kropp, som har mottatt en så "shake" til sin absolutte helsetilstand. En erfaren og oppmerksom lege kan nekte å gjennomføre en kardial undersøkelsesprosedyre i det hele tatt, etter å ha sett sin utmattede og utmattede pasient i en så beklagelig tilstand. Og å ta medisiner, som alfa-beta-adrenomimetiske gruppen, vil utløse en patologisk abnormitet i hjertearbeidet - syndromet for tidlig ventrikulær repolarisering (RVH).

Økt hjertefrekvens som et resultat av forsøk på å stimulere denne prosessen, vil føre til en enorm belastning på hjertet, som ikke vil passere uten spor for helse.

Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at legen som brukte EKG til å overvåke hjertet og som så betydelige avvik fra normen, vil definitivt henvise pasienten til ytterligere undersøkelser relatert til ultralyd, ved hjelp av Holter-metoden, sykkel ergometrisk test etc. Det overordnede resultatet vil være den viktigste "dommen" i å lage en nøyaktig diagnose og bestemme graden av menneskers helse.

Forberedelse for ultralyd av hjertet

Pasienten kan foreskrive et ekkokardiogram (ultralyd i hjertet), siden denne undersøkelsesmetoden har status som ledende i diagnosen av ulike patologier av kardiovaskulære sykdommer.

Ultralyd i hjertet er obligatorisk:

• profesjonelle idrettsutøvere daglig bærer tung fysisk anstrengelse;
• arbeidstakere hvis arbeid innebærer hardt arbeid;
• gravide kvinner, siden fødselsperioden øker belastningen på hjertet betydelig, i henhold til indikasjonene som er identifisert av legen relatert til arvelighet, epilepsi, diabetes og andre sykdommer;
• barn etter fødselen og under en års alder for å utelukke ulike lidelser og mistenkt hjertesykdom;
• ungdom fra 14 år og eldre på grunn av deres "farlige" alder i forbindelse med intensiv fysiologisk vekst som kan provosere ulike patologier av hjerteaktivitet.

Forberedelse av prosedyren krever ingen alvorlige begrensninger fra pasienten, men før undersøkelsen er det nødvendig å følge noen regler:

• ikke å engasjere seg i hardt arbeid, sport, unngå fysisk anstrengelse;
• Ikke drikk drinker som inneholder koffein;
• ikke ta beroligende midler og stimulanter
• ta mat i moderat;
• med økt hjertefrekvens og trykk, kontakt legen din om redusert ytelse;
• i tilfelle av en ultralyd av hjertet ved transesophageal metode, ikke spis 2-3 timer før prosedyren.

Echo-KG er en rimelig, smertefri og ufarlig prosedyre, hvor en grundig analyse av alle hjertets strukturer finner sted: kamre og ventiler, atriens vegger og ventrikler, perikardium, kar og muskler.

Tegn og stadier av myokardinfarkt på EKG

Å bestemme et hjerteinfarkt i tide er ekstremt viktig. Det er imidlertid ikke alltid mulig å gjøre dette ved visuell inspeksjon, siden tegn på et angrep ikke er spesifikt og kan indikere mange andre hjertesykdommer. Derfor er pasienten pålagt å utføre flere instrumentelle studier, først og fremst - EKG. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å etablere diagnosen på kort tid. Hvordan prosedyren utføres og hvordan resultatene tolkes vil bli diskutert i denne artikkelen.

Spesifikasjonene til prosedyren og hensikten

EKG utføres ved hjelp av en elektrokardiograf. Kurvelinjen som enheten gir ut er elektrokardiogrammet. Det viser øyeblikk av sammentrekning og avslapping av myokardhjerteklemen.

Enheten plukker opp den bioelektriske aktiviteten til hjertet, det vil si dens pulsering forårsaket av biokjemiske, biofysiske prosesser. De er dannet i forskjellige hjerter i hjertet og overføres gjennom hele kroppen, fordelt på huden.

Elektrokardiografi teknikk

Vedlagte elektroder til forskjellige deler av kroppen plukk opp pulser. Enheten merker forskjellen på potensialer, som umiddelbart løser. Ifølge spesifikkene til det resulterende kardiogrammet konkluderer kardiologen hvordan hjertet fungerer.

Det er mulig å skille fem inkonsekvenser med hovedlinjen - isoliner - disse er tennene til S, P, T, Q, R. De har alle sine egne parametere: høyde, bredde, polaritet. I hovedsak er betegnelsen utstyrt med periodiciteter begrenset av prongs: fra P til Q, fra S til T, og også fra R til R, fra T til P, inkludert deres aggregatforbindelse: QRS og QRST. De er et speil av myokardiet.

Under normal hjertefunksjon vises P først, etterfulgt av Q. Etter tidsvinduet mellom tiden for økning i atriell pulsering og tiden for økning i ventrikulær pulsering, vises intervallet P - Q. Dette bildet vises som QRST.

Normale tall for voksne

Ved den høyeste grensen for ventrikkelens svingning, opptrer en R-bølge. På toppen av pulsasjonen av ventriklene, vises S-bølgen. Når hjerterytmen når det høyeste punktet av pulsasjonen, er det ingen forskjell mellom potensialene. Den viser en rett linje. Hvis en ventrikulær arytmi oppstår, vises en T. EK-bølge. Et EKG ved myokardinfarkt gjør det mulig å bedømme avvikene i hjertets arbeid.

Forberedelse og oppførsel

Gjennomføringen av EKG-prosedyren krever grundig forberedelse. Håret er barbert på kroppen der elektrodene skal plasseres. Deretter gnides huden med en alkoholoppløsning.

Elektroder er festet til bryst og armer. Før du tar opp kardiogrammet, angi nøyaktig tid på opptakeren. Kardiologens hovedoppgave er å overvåke parabolene til EKG-kompleksene. De vises på en spesiell oscilloskopskjerm. Parallelt lytter du til alle toner i hjertet.

Tegn på akutt myokardinfarkt

Ved hjelp av EKG, takket være elektrodens ledninger fra lemmer og bryst, er det mulig å etablere form av den patologiske prosessen: komplisert eller ukomplisert. Også bestemt av scenen av sykdommen. I en akutt grad er Q-tannen ikke synlig. Men i thoracic basene er det en R-bølge som indikerer patologi.

Slike EKG-tegn på hjerteinfarkt er notert:

1. I suprainfarktområdene er det ingen R-bølge.
2. Det er en Q-bølge som indikerer en unormalitet.
3. S- og T-segmentet stiger høyere.
4. Segment S og T skifter i økende grad.
5. Det er en T-bølge som indikerer en patologi.

IM på kardiogrammet

Dynamikk i akutt hjerteinfarkt ser slik ut:

1. Hjertefrekvensen øker.
2. Segment S og T begynner å stige høyt.
3. S- og T-segmentet faller veldig lavt.
4. QRS-komplekset er uttalt.
5. Det er en Q-bølge eller et Q- og S-kompleks som indikerer patologi.

Elektrokardiogrammet er i stand til å vise de tre viktigste faser av infarkttilstanden. Dette er:

• transmuralt infarkt;
• subendokardial;
• utført.

Tegn på et transmuralt hjerteinfarkt er:

• utvikling av nekrolisering begynner i venstre ventrikulær veggen;
• en unormal Q-bølge dannes;
• en patologisk tann med en liten amplitude vises.

Subendokardial infarkt - en grunn til akutt kirurgisk inngrep. Det skal holdes i de neste 48 timene.

Nekrotiske celler i denne form for angrep danner en smal hylle på kanten av venstre ventrikel. I dette tilfellet kan kardiogrammet noteres:

• mangel på Q-bølge;
• I alle leddene (V1 - V6, I, aVL) ble det observert en nedgang i ST-segmentet - bue ned
• reduksjon av R-bølgen;
• dannelsen av en "koronar" positiv eller negativ T-bølge;
• Endringer er tilstede i løpet av uken.

Den intramurale formen av angrepet er ganske sjelden, dens symptom er tilstedeværelsen på kardiogrammet av en negativ T-bølge, som vedvarer i to uker, hvorpå den blir positiv. Det vil si at diagnosen tilstanden til myokardiet er viktig i diagnosen.

Tolkning av kardiogrammet

Ved å gjøre en diagnose, spilles en stor rolle ved korrekt tolkning av kardiogrammet, nemlig bestemmelse av type anfall og omfanget av skade på hjertevevet.

Ulike typer angrep

Kardiogrammet gir deg mulighet til å bestemme hvilken hjerteinfarkt som foregår - småfokus og storfokus. I det første tilfellet er det små mengder skade. De er konsentrert direkte i hjertet av hjertet. Komplikasjoner er:

• hjertet aneurisme og dets brudd;
• hjertesvikt;
• ventrikulær fibrillasjon;
• asistologichesky tromboembolisme.

Utbruddet av liten fokalinfarkt registreres sjelden. Oftest forekommer storfokus. Det preges av en signifikant og rask forstyrrelse i koronararteriene på grunn av deres trombose eller langvarige spasmer. Som et resultat er det en stor del av døde vev.

Skarp liten brennvidde

Lokalisering av lesjonen ligger i hjertet av fordeling av infarkt inn i:

• foran;
• bak;
• IM partisjoner;
• nedre;
• IM sidevegg.

Basert på kurset er anfallet delt inn i:

• Et gjentatt hjerteinfarkt som oppstår 2 måneder etter den første lesjonen. Patologiske prosesser utvikles mellom nekrotisk vev. Det flyter hardt.
• Gjentatt, oppstår igjen i løpet av den første måneden mens pasienten fortsatt er på sykehuset. Gradvis, i løpet av patologiske prosesser, oppstår et nytt anfall av døende vev. Smerte syndrom er svakt, kompliserer løpet av hjerteinfarkt.
• Fortsatt, der alle de nye områdene nekroliseres kontinuerlig. Prognosen er ugunstig.

Hjerteangrep klassifiseres etter dybden av lesjonen, avhengig av dybden av vevsdød.

Hvordan bestemme scenen for patologi?

I tilfelle et hjerteinfarkt spores dynamikken til nekrolisering på denne måten. På en av områdene, på grunn av mangel på blodtilførsel begynner vev å dø av. I periferien er de fortsatt bevart.

Fire stadier av hjerteinfarkt utmerker seg:

Deres tegn på EKG er:

Den skarpeste scenen tar minst 3 timer og kan vare opptil 3 dager. Dødsfall viser en Q-bølge, som kanskje eller ikke er tilstede. Hvis Q er vist, er S-bølgen ikke lys og forsvinner helt. Det skarpeste stadiet på EKG er uttrykt av en multi-peak kurve.

Den består av en sammensetning av ST og høy T i positiv tilstand. På skjermen smelter de sammen. Hvis sammensetningen ST overstiger isolinen med 4 eller flere divisjoner, selv om den er i en ledning, er det verdt å snakke om alvorlige orgelskader.

Subakutt stadium - kan vare opptil 3 måneder. Dødsområdet slutter å øke. Sammensetning ST nesten nær isolinen. I første halvdel av denne perioden, på grunn av de økte grensene for iskemi, opptar T en negativ stilling.

Amplituden øker og når gigantiske proporsjoner. I andre halvdel begynner iskemi å forsvinne. T-bølgen vender tilbake til normal og blir gradvis positiv. En svært merkbar "restrukturering" av T-bølgen i perifere områder. Hvis den øvre progresjonen av ST-sammensetningen ikke passerer, er det nødvendig å lage en ekkokardiografi. I dette tilfellet er det viktig å avgjøre om det er en hjertesyre-aneurisme.

EKG i dag er en av de vanligste og informative metodene for å oppdage akutte hjertesykdommer. Identifikasjon av tegn på noen av stadier eller former for infarkt krever umiddelbar behandling eller riktig rehabiliteringsbehandling. Dette forhindrer risikoen for komplikasjoner og re-angrep.

Vil EKG vise hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt (lat. Infarcio - fylling) - nekrose (nekrose) av vevet på grunn av opphør av blodtilførsel.

Årsakene til å stoppe blodstrømmen kan være forskjellige - fra blokkering (trombose, tromboembolisme) til skarp spasmer av blodkar.

Et hjerteinfarkt kan forekomme i et hvilket som helst organ, for eksempel er det et hjerneinfarkt (slag) eller en nyreinfarkt.

I hverdagen betyr ordet "hjerteinfarkt" nettopp "myokardinfarkt", dvs. nekrose av hjertets muskelvev.

Generelt er alle hjerteinfarktene delt inn i iskemisk (oftere) og hemorragisk.

Ved iskemisk infarkt, stopper blodstrømmen gjennom arterien på grunn av en obstruksjon, og i en hemorragisk arterie blir arterien brutt (brudd) og blodet slippes ut i det omkringliggende vevet.

Myokardinfarkt påvirker hjertemuskelen er ikke kaotisk, men på visse steder.

Faktum er at hjertet mottar arterielt blod fra aorta gjennom flere koronararterier og deres grener. Hvis man bruker koronarangiografi for å finne ut på hvilket nivå og i hvilket fartøy blodstrømmen stoppet, kan man forutse hvilken del av myokardiet som lider av iskemi (mangel på oksygen). Og omvendt.

Myokardinfarkt oppstår ved avslutning
blod flyter gjennom en eller flere arterier i hjertet.

Vi husker at hjertet har 2 ventrikler og 2 atria, derfor logisk, de burde alle bli påvirket av et hjerteinfarkt med samme sannsynlighet.

Imidlertid er det venstre ventrikel som alltid lider av et hjerteinfarkt, fordi veggen er tykkeste, utsatt for enorme belastninger og krever en stor blodtilførsel.

Hjørnekamre i kuttet.
Veggene i venstre ventrikel er mye tykkere enn høyre.

Isolerte atrielle og høyre ventrikulære infarkt er en sjeldenhet. Ofte påvirkes de samtidig med venstre ventrikel, når iskemi beveger seg fra venstre ventrikel til høyre eller atria.

Ifølge patologer er spredningen av infarkt fra venstre ventrikel til høyre observert hos 10-40% av alle pasienter med infarkt (overgangen skjer vanligvis langs hjerteets bakvegg). Atriell overgang forekommer hos 1-17% av tilfellene.

Stadier av myokardisk nekrose på EKG

Mellom sunt og dødt (nekrotisert) myokardium i elektrokardiografi er det mellomstadier: iskemi og skade.

EKG-visningen er normal.

Følgelig er stadiene av myokardskader ved hjerteinfarkt som følger:

1) ISCHEMIA: Dette er den første myokardiske skaden, der det ikke er mikroskopiske endringer i hjertemuskelen, og funksjonen er allerede delvis svekket.

Som du bør huske fra den første delen av syklusen, opptrer to motsatte prosesser på cellemembranene i nerve- og muskelceller suksessivt: depolarisering (excitasjon) og repolarisering (gjenoppretting av potensiell forskjell).

Depolarisering er en enkel prosess som det bare er nødvendig å åpne ionkanaler i cellemembranen, som på grunn av forskjellen i konsentrasjoner, vil ioner løpe utenfor og inne i cellen.

Til forskjell fra depolarisering er repolarisering en energiintensiv prosess som krever energi i form av ATP.

Syntesen av ATP krever oksygen, derfor begynner repolariseringsprosessen først under myokardisk iskemi. Avbrytelse av repolarisering manifesteres ved endringer i T-bølgen.

Alternativer for endringer i T-bølge under iskemi:

b - negativ symmetrisk "koronar" T-bølge (det skjer under et hjerteinfarkt),
c - høy positiv symmetrisk "koronar" T-bølge (med hjerteinfarkt og en rekke andre patologier, se nedenfor),
g, d - tofaset T-bølge,
e-redusert T-bølge (amplitude mindre enn 1 / 10-1 / 8 R-bølge),
W - glatt T-bølge,
h - litt negativ T.

Under myokardisk iskemi er QRS-komplekset og ST-segmentene normale, og T-bølgen endres: den er utvidet, symmetrisk, like-sidig, økt i amplitude (span) og har en spiss apex.

I dette tilfellet kan T-bølgen være både positiv og negativ - det avhenger av plasseringen av det iskemiske fokuset i tykkelsen av hjertevegget, samt på retningen av den valgte EKG-ledningen.

Iskemi er et reversibelt fenomen, over tid blir metabolismen (metabolisme) gjenopprettet til normal eller fortsetter å forverres med overgangen til skaderens stadium.

2) SKADE: Dette er en dypere lesjon av myokardiet, hvor en økning i antall vakuoler, hevelse og dystrofi av muskelfibre, forstyrrelse av membranstruktur, mitokondriell funksjon, acidose (medium surgjøring) etc. bestemmes under et mikroskop. Både depolarisering og repolarisering lider. Det antas at skade påvirker primært ST-segmentet.

ST-segmentet kan skifte over eller under konturen, men dens bue (dette er viktig!), Med skade, bøyninger i forskyvningsretningen.

Således, når myokardiet er skadet, er bue av ST-segmentet rettet mot forskyvningen, noe som skiller det fra mange andre forhold hvor buen er rettet mot isolinet (ventrikulær hypertrofi, blokkad av bunten i His-bunken, etc.).

Varianter av ST-segment offset i tilfelle skade.

T-bølge med skade kan være av forskjellige former og størrelser, som avhenger av alvorlighetsgraden av samtidig iskemi. Skader kan også ikke eksistere i lang tid og blir til iskemi eller nekrose.

3) Nekrose: hjerteinfarkt. Det døde myokardiet kan ikke depolarisere, så døde celler kan ikke danne R-bølgen i det ventrikulære QRS-komplekset. Av denne grunn, med transmuralt infarkt (myokardiedød i et område over tykkelsen av hjertevegget) i denne EKG-ledningen, er det ingen R-bølge i det hele tatt, og et ventrikulært kompleks av QS-typen dannes. Hvis nekrose påvirkes bare en del av myokardvegget, dannes et QrS-type kompleks, der R-bølgen er redusert, og Q-bølgen forstørres i forhold til normen.

Varianter av det ventrikulære QRS-komplekset.

Normalt bør Q og R tenner adlyde en rekke regler, for eksempel:

• Q-bølgen må alltid være til stede i V4-V6.
• bredden på Q-bølgen bør ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude bør IKKE overstige 1/4 av amplituden til R-bølgen i denne ledningen.
• R-bølgen bør vokse i amplitude fra V1 til V4 (det vil si i hver etterfølgende ledning fra V1 til V4, R-bølgen skal hule høyere enn den forrige).
• i V1 kan r-bølgen være fraværende, da har det ventrikulære komplekset form QS. Hos mennesker under 30 år er QS-komplekset sjelden i V1-V2, og hos barn selv i V1-V3, selv om det alltid er mistenkelig for et hjerteinfarkt i den fremre delen av interventrikulær septum.

Hva ser et EKG ut avhengig av infarktssonen

Så, for å si det enkelt, påvirker nekrose Q-bølgen og hele det ventrikulære QRS-komplekset. Skader på ST-segmentet. Iskemi påvirker T.

Tanndannelsen på EKG er normal.

Deretter vurderer vi et forbedret mønster, hvor i midten av den betingede hjertevegen er en nekrosone, på sin periferi - en sone av skade og utenfor - en iskosone.

Langs hjertets vegg er de positive endene av elektrodene (fra nr. 1 til 7).

For å lette oppfatningen har jeg trukket betingede linjer, som tydelig viser EKG fra hvilke soner registreres i hver av de angitte lederne:

Skjematisk oversikt over EKG, avhengig av infarktssonen.

• Elektrode nummer 1: plassert over zonen av transmursjonsinfarkt, slik at det ventrikulære komplekset har form av QS.
• Nr. 2: ikke-transmural infarkt (QR) og transmural skade (ST stiger med bulge opp).
• Nr. 3: transmural skade (ST stiger med bulge opp).
• Nr. 4: Her i den opprinnelige tegningen er det ikke veldig klart, men forklaringen indikerer at elektroden ligger over sonen av transmural skade (ST elevasjon) og transmural iskemi (negativ symmetrisk "coronary" T-bølge).
• Nr. 5: over sone av transmural iskemi (negativ symmetrisk "koronar" T-bølge).
• Nr. 6: periferi av den iskemiske sonen (bifasisk T-bølge, dvs. i form av en bølge. Den første fase av T-bølgen kan være både positiv og negativ. Den andre fasen er motsatt til den første).
• Nr. 7: Vekk fra den iskemiske sonen (redusert eller flatt T-bølge).

Her har du ett bilde til selvanalyse.

En annen ordning avhengig av type EKG endringer fra infarktssoner.

Stadier for utvikling av hjerteinfarkt på EKG

Betydningen av stadier av hjerteinfarkt er veldig enkelt.

Når blodtilførselen er helt stoppet i en hvilken som helst del av myokardiet, dør muskelceller i midten av dette området raskt (innen noen få ti minutter). Ved periferien av cellen dør celler ikke umiddelbart. Mange celler klarer seg gradvis å "gjenopprette", resten dør irreversibelt (husk, som jeg skrev ovenfor, at faser av iskemi og skade ikke kan eksistere for lenge?).

Alle disse prosessene reflekteres i stadier av hjerteinfarkt.

akutt, akutt, subakutt, cicatricial.

Videre bringer jeg typisk dynamikk i disse stadiene på et EKG

1) Det mest akutte stadium av infarkt (skaderfase) har en omtrentlig varighet på 3 timer til 3 dager.

Nekrose og den tilsvarende Q-bølgen kan begynne å danne, men det kan ikke være. Hvis Q-bølgen dannes, reduseres høyden til R-bølgen i denne ledningen, ofte til fullstendig forsvunnelse (QS kompleks med transmursjonsinfarkt).

Den viktigste EKG-funksjonen i det mest akutte stadiet av hjerteinfarkt er dannelsen av den såkalte monofasiske kurven. Den monofasiske kurven består av en stigning i ST-segmentet og en høy positiv T-bølge, som fusjonerer sammen.

Fordelingen av ST-segmentet over isolinen med 4 mm og høyere i minst en av de 12 normale leddene indikerer alvorlighetsgraden av hjerteskade.

Merk. De mest oppmerksomme besøkende vil si at hjerteinfarkt ikke kan begynne med skadefasen, fordi mellom normen og skadefasen skal være overfasen av iskemi! Høyre. Men fasen av iskemi varer bare 15-30 minutter, slik at ambulansen vanligvis ikke har tid til å registrere den på EKG. Imidlertid, hvis dette lykkes, ses høye positive symmetriske "koronare" T-bølger, karakteristiske for subendokardial iskemi, på EKG. Det er under endokardiet at den mest sårbare delen av hjertemurens myokard er plassert, siden det er økt trykk i hjertehulen, som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet ("klemmer" blod fra hjerteårene tilbake).

2) Den akutte scenen varer opptil 2-3 uker (for å gjøre det lettere å huske - opptil 3 uker).

Iskemisk soner og skade begynner å redusere.

Området med nekrose utvides, Q-bølgen utvider også og øker i amplitude.

Hvis Q-bølgen ikke vises i det akutte stadiet, dannes det i det akutte stadiet (det er imidlertid hjerteinfarkt og uten Q-bølgen, om dem nedenfor). ST-segmentet på grunn av begrensningen av skadesonen begynner gradvis å nærme seg isolinet, og T-bølgen blir negativ symmetrisk "koronar" på grunn av dannelsen av den transmurale iskemisone rundt skadesonen.

3) Subakutt stadium varer opptil 3 måneder, av og til lenger.

Skadesonen forsvinner på grunn av overgangen til iskemisonen (derfor ST-segmentet nærmer seg isolinet), nekrosisonen er stabilisert (derfor vurderes den virkelige størrelsen på infarkt på dette stadiet).

I den første halvdel av subakutetrinnet, på grunn av utvidelsen av den iskemiske sonen, øker den negative T-bølgen og øker amplitude opp til den gigantiske.

I andre halvdel forsvinner ischemiasonen gradvis, som er ledsaget av normaliseringen av T-bølgen (dens amplitude avtar, den har en tendens til å bli positiv).

Dynamikken til T-bølgeendringer er spesielt merkbar ved periferien til den iskemiske sonen.

Hvis stigningen av ST-segmentet ikke vender tilbake til normal etter 3 uker fra infarktstidspunktet, anbefales det å gjøre en ekkokardiografi (EchoCG) for å utelukke hjerte-aneurisme (sacciform utvidelse av veggen med langsom blodstrøm).

4) Cicatricial stadium av myokardinfarkt.

Dette er den siste fasen der et sterkt bindevev arr blir dannet på nekrose. Det er ikke opphisset og krymper ikke, derfor ser det ut på EKG i form av en Q-bølge. Siden arret, som noen arr, forblir for resten av livet, varer det cicatricial stadium av et hjerteinfarkt til siste hjertekontraksjon.

Stadier av hjerteinfarkt.

Hvilke EKG-endringer forekommer i cicatricial-scenen? Arealet av arret (og dermed Q-bølgen) kan i noen grad avta på grunn av:

1. stramming (komprimering) av arrvæv, som bringer sammen intakte områder av myokardiet;
2. kompenserende hypertrofi (økning) av nærliggende områder av sunt myokardium.

Sone av skade og iskemi i cicatricial-scenen er fraværende, derfor er ST-segmentet på konturen, og T-bølgen positiv, redusert eller glatt.

I noen tilfeller, i cicatricial-scenen, er imidlertid en liten negativ T-bølge fortsatt registrert, noe som er forbundet med konstant irritasjon av nærliggende sunn myokard med arrvæv. I slike tilfeller bør T-bølgen i amplitude ikke overstige 5 mm og bør ikke være lengre enn halvparten av Q- eller R-bølgen i samme ledning.

For å gjøre det lettere å huske, holder varigheten av alle stadier lyden til de tre og øker trinnvis:

• opptil 30 minutter (fase av iskemi)
• opptil 3 dager (akutt stadium)
• opptil 3 uker (akutt stadium)
• opptil 3 måneder (subakutt stadium),
• resten av livet (cicatricial stadium).

Generelt er det andre klassifikasjoner av stadier av infarkt.

Differensiell diagnose av hjerteinfarkt

Alle kroppsreaksjoner på samme effekt i forskjellige vev på mikroskopisk nivå fortsetter på samme måte.

Sammensetningene av disse komplekse sekvensielle reaksjonene kalles typiske patologiske prosesser.

Her er de viktigste: betennelse, feber, hypoksi, svulstvekst, dystrofi, etc.

Når noen nekrose utvikler betennelse, i utfallet av hvilket bindevev dannes.

Som jeg angitt ovenfor kommer ordet hjerteinfarkt fra latin. infarcio - manipulering, på grunn av utviklingen av betennelse, hevelse, migrering av blodceller i det berørte organet og dermed dens komprimering.

På mikroskopisk nivå fortsetter betennelsen i samme type hvor som helst i kroppen.

Av denne grunn forekommer også infarkt-lignende EKG-endringer i sår i hjerte- og hjertetumorer (hjerte-metastaser).

Ikke alle "mistenkelige" T-bølger, ST-segmentet er avviket fra isolinen, eller den plutselig dukket opp Q-bølgen skyldes et hjerteinfarkt.

Normalt er amplituden til T-bølgen fra 1/10 til 1/8 av amplituden til R-bølgen.

En høy positiv symmetrisk "coronary" T-bølge forekommer ikke bare under iskemi, men også under hyperkalemi, økt vagal nerve tone, perikarditt, etc.

EKG med hyperkalemi (A - normal, B - E - med økning i hyperkalemi).

T-tennene kan også se unormale ut med hormonelle lidelser (hypertyreoidisme, menopausal myokarddystrofi) og med endringer i QRS-komplekset (for eksempel med bunter av bunten av Hans). Og det er ikke alle grunnene.

Funksjoner av ST-segmentet og T-bølgen
med ulike patologiske forhold.

ST-segmentet kan stige over isolinen, ikke bare ved skade eller hjerteinfarkt, men også i:

• hjerte aneurisme,
• Lungeemboli (lungeemboli),
• Prinzmetal angina,
• akutt pankreatitt,
• perikarditt,
• koronar angiografi,
• sekundært - med blokkering av bunten av hans, ventrikulær hypertrofi, tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom, etc.

Variant av et EKG ved TELA: MacGean-White syndrom
(dyp prong S i jeg fører, dyp Q og negativ T i III bly).

En nedgang i ST-segmentet skyldes ikke bare hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt, men også av andre grunner:

• myokarditt, giftig myokardisk skade,
• tar hjerte glykosider, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokalemi,
• refleks årsaker - akutt pankreatitt, cholecystitis, magesår, hiatal brokk, etc.,
• sjokk, alvorlig anemi, akutt respiratorisk svikt,
• akutte sykdommer i cerebral sirkulasjon,
• epilepsi, psykose, svulster og betennelse i hjernen,
• røyking,
• sult eller overspising
• karbonmonoksidforgiftning
• sekundært - med blokkering av bunten av hans, ventrikulær hypertrofi, etc.

Q-bølgen er mest spesifikk for hjerteinfarkt, men det kan også vises og forsvinne midlertidig i følgende tilfeller:

• hjerneinfarkt (spesielt subaraknoid blødning),
• akutt pankreatitt,
• sjokk
• koronar angiografi
• uremi (sluttstadiet av akutt og kronisk nyresvikt),
• hyperkalemi,
• myokarditt, etc.

Som nevnt ovenfor er det hjerteinfarkt uten Q-bølge på EKG. For eksempel:

1. i tilfelle av et subendokardialt infarkt, når et tynt lag myokardium dør nær endokardiet til venstre ventrikel. På grunn av den hurtige passasjen av eksitering i denne sonen, har Q-bølgen ikke tid til å danne. På EKG reduseres høyden på R-bølgen (på grunn av tap av eksitasjon av en del av myokardiet) og ST-segmentet faller ned under isolinet med en bøyning nedover.
2. intramuralt myokardinfarkt (inne i veggen) - det befinner seg i tykkelsen av myokardveggen og når ikke endokardiet eller epikardiet. Spenningen omgir infarktssonen fra to sider, og derfor er Q-bølgen fraværende. Men rundt infarktssonen dannes en transmural iskemi, som manifesteres på EKG med en negativ symmetrisk "coronary" T-bølge. Dermed kan intramuralt myokardinfarkt diagnostiseres ved utseendet av en negativ symmetrisk T-bølge.

Det må også huskes at EKG bare er en av undersøkelsesmetodene under diagnosen, selv om det er en veldig viktig metode. I sjeldne tilfeller (med en atypisk lokalisering av nekrosisonen) er myokardinfarkt mulig selv med et normalt EKG! Jeg stopper her litt lavere.

Hvordan skiller elektrokardiogrammer hjerteinfarkt fra andre patologier?

Ifølge 2 hovedtrekk.

1) karakteristisk EKG-dynamikk.

Hvis over et EKG over tid observeres endringer i form, størrelse og plassering av tennene og segmentene som er typiske for et hjerteinfarkt, er det mulig å snakke med høy grad av selvtillit om hjerteinfarkt.

I infarktdepartementene på sykehus utføres EKG daglig.

For å gjøre det lettere for EKG å vurdere infarktdynamikken (som er mest uttalt i periferien av det berørte området), anbefales det å merke implantasjonsstedene til brystelektrodene, slik at påfølgende sykehus EKG blir fjernet i brystledene, helt identiske.

Dette fører til en viktig konklusjon: Hvis en pasient har hatt patologiske endringer i kardiogrammet tidligere, anbefales det å ha et "kontroll" EKG-preparat hjemme slik at beredskapslæren kan sammenligne det friske EKG med den gamle og trekke en konklusjon om begrensningene til de identifiserte endringene. Hvis pasienten tidligere har hatt hjerteinfarkt, blir denne anbefalingen en jernregel. Hver pasient med hjerteinfarkthistorie skal motta et kontroll EKG ved utslipp og lagre det der han bor. Og på lange turer å bære med deg.

2) Tilstedeværelse av gjensidighet.

Gjensidig endring er "speil" (i forhold til isolin) EKG-endringer på motsatt vegg av venstre ventrikel. Det er viktig å vurdere elektrodenes retning på EKG. Midtpunktet av hjertet er tatt som "null" av elektroden (midten av interventricular septum), derfor ligger en vegg i hjertehulen i positiv retning, og motsatt det - i det negative.

Prinsippet er som følger:

• for en Q-bølge vil den gjensidige forandringen være en økning i R-bølgen, og omvendt.
• Hvis ST-segmentet forskyves over isolinen, vil den gjensidige forandringen være forskyvningen av ST under isolinen, og vice versa.
• for en høy positiv "koronar" T-bølge vil den gjensidige forandringen være en negativ T-bølge, og omvendt.

EKG med bakre diafragmatisk (lavere) myokardinfarkt.
Direkte tegn er synlige i II, III og aVF-lederne, gjensidige tegn - i V1-V4.

Gjensidig EKG endringer i noen situasjoner er de eneste som kan mistenkes for et hjerteinfarkt.

For eksempel, i det bakre basale (bakre) myokardinfarkt, kan direkte tegn på infarkt kun registreres i bly D (dorsalis) over himmelen [les e] og i flere brystledninger V7-V9, som ikke er inkludert i standard 12 og utføres kun på forespørsel.

Ytterligere bryst fører V7-V9.

Konkordansen til EKG-elementene er spiss med hensyn til EKG-tennets kontur med samme navn i forskjellige ledninger (det vil si ST-segmentet og T-bølgen er rettet til samme retning i samme ledning). Det skjer med perikarditt.

Det motsatte konseptet er uoverensstemmelse (multidirectionality). Ulempen av ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen er vanligvis underforstått (ST avvises i en retning, T i den andre). Karakteristisk for fullstendig blokkering av bunten av Hans.

EKG ved starten av akutt perikarditt:
ingen Q-bølge og gjensidige endringer, karakteristiske
konsistente endringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Det er mye vanskeligere å fastslå tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt hvis det er en intraventrikulær ledningsforstyrrelse (blokkering av bunden av His-bunten), som i seg selv endrer seg en betydelig del av EKG fra det ventrikulære QRS-komplekset til T-bølgen.

Typer hjerteinfarkt

For noen tiår siden ble transmurale infarksjoner (ventrikulær kompleks type QS) og intratransmural storfokalinfarkt (som QR) delt, men det ble snart klart at dette ikke ga noe i form av prognose og mulige komplikasjoner.

Av denne grunn er hjerteinfarkt i dag bare delt inn i Q-infarkt (myokardinfarkt med Q-bølge) og ikke-Q-infarkt (myokardinfarkt uten Q-bølge).

Lokalisering av hjerteinfarkt

I EKG-rapporten må infarktssonen angis (for eksempel: anterolateral, bakre, dårligere).

For å gjøre dette må du vite hvilke fører EKG-tegn på ulike lokaliseringer av et hjerteinfarkt vises.

Her er et par ferdige ordninger:

Diagnose av hjerteinfarkt ved lokalisering.

Aktuell diagnose av hjerteinfarkt
(forhøyning, økning fra engelsk, depresjon - nedgang, fra engelsk depresjon)