AV-blokk på EKG

AV-blokkeringer er en form for kardial ledningspatologi og er lett diagnostisert ved elektrokardiografisk undersøkelse.

Elektrokardiografisk studie lar deg diagnostisere ulike hjertesykdommer. Hva er de forskjellige grader av AV-blokkering på kardiogrammet, hva er deres kliniske bilde.

Hva er et kardiogram

Et kardiogram er et opptak på spesiell film av elektriske impulser produsert av myokardiet. Denne posten lar deg dømme hjertets tilstand, for å diagnostisere ulike patologier:

• ledningsforstyrrelser i hjertemuskelen - blokkering;
• hjertearytmier - arytmier;
• myokarddeformitet - iskemi, nekrose (hjerteinfarkt).

For å dekode elektrokardiogrammet opprettes visse symboler. Med deres hjelp beskrives funksjonen av atria og ventrikler i hjertet, tilstanden til de ledende noder og myokardiet. Evaluering av alle elementene i kardiogrammet, gir spesialisten en konklusjon om hjertets tilstand.

Hvordan er EKG

For å gjennomføre en elektrokardiografisk studie er det noen regler. Det er mulig å gjennomføre et EKG i alle aldre og med eventuelle kombinasjoner. Kontraindikasjonsprosedyren har ikke.

Studien utføres ved hjelp av et kardiografapparat. På sykehus er det store enheter, for akutte leger, brukes bærbare bærbare kardiografer. Det er ordnet som følger:

• hoveddelen analyserer innkommende elektriske pulser;
• en opptaker som markerer elektriske impulser i form av en kurve på en papirfilm;
• elektroder påført på forsiden av brystet og til ekstremiteter.

Under fjerning av kardiogrammet er pasienten i utsatt stilling. Han blir advart om behovet for å fjerne alle metall smykker, klokker og andre metallobjekter. Steder der elektroder skal påføres fuktes med vann. Dette er nødvendig for en bedre tilkobling av elektroden med huden og holder pulsen.

Det er standardpunkter for å påføre elektroder - det er lagt på lemmer, og åtte elektroder plasseres på brystets forside. Standard lemmer fjernes fra ekstremiteter, som danner Einthoven-trekanten. Ytterligere brystledninger fjernes fra brystet, slik at det blir mer presis å bestemme patologisk plassering. Når det er et presserende behov for å fjerne kardiogrammet, bruk bare standardføringer fra ekstremiteter.

• På høyre side overlappes elektroden med et rødt merke.
• På venstre hånd - gul.
• På venstre ben - grønn.
• På høyre fot - svart, som er jording.

Hva er AV blokkering

Årsaken til dette er et brudd på funksjonen til atrioventrikulærknutepunktet, som passerer en elektrisk puls gjennom seg selv. Funksjonen kan være svekket på grunn av flere forhold: Parasympatisk nervesystems patologi, langvarig inntak av visse hjertemidler (glykosider, betablokkere), organisk skade - fibrose eller betennelse i dette området av myokardiet.

Årsaker til AV-blokkering

Årsakene til brudd på elektrisk impuls i hjertets vev kan være forskjellige tilstander. De kan være funksjonelle - det vil si uten å ha forandringer i hjerteets vev. Det er også organiske årsaker - med noen deformasjon av kardiomyocytter.

Følgende er funksjonelle grunner:

• langvarig bruk av medisinske hjerte medisiner;
• brudd på innervering av hjertet;
• Noen ganger skjer blokkering i idrettsutøvere som en adaptiv respons.

Organiske årsaker inkluderer:

• utilstrekkelig blodtilførsel til kardiomyocytter og deres iskemi;
• erstatning av hjertevevet med bindevev;
• dannelse av kardiomyocytnekrose.

Typer blokade på kardiogrammet

Avhengig av hvor mange pulser denne noden kan hoppe over, er det tre grader blokade. På et elektrokardiogram vises alle grader av tegnene.

Ved grad 1 er varigheten av PQ-intervallet mer enn 200 ms. Den riktige hjertefrekvensen opprettholdes.

Med 2 grader er det to alternativer. Den første typen eller blokkaden i henhold til Mobitz 1 (Wenckebach-perioden), kjennetegnes ved en gradvis forlengelse av PQ-intervallet med hvert hjerteslag, i slutten av periodisk periode faller det ventrikulære komplekset (QRS) ut og perioden begynner igjen. Den andre typen, eller Mobitz 2, er preget av det faktum at det er et plutselig tap av det ventrikulære komplekset. PQ-intervallet kan være hele tiden for normal varighet eller hele tiden økt.

På klasse 3 er det en fullstendig opphør av impulsoverføring til ventrikkene. Aurikler og ventrikler samtykker i en annen rytme. Fullstendig AV-blokkering - et EKG med denne graden gir påvisning av atrielle sammentrekningsbølger på ventrikulære kontraksjonsbølger. P tenner og QRS komplekser ligger kaotisk.

For hver grad av blokkering er det varianter som har særegne trekk på kardiografisk film.

Den første graden av AV-blokkering kan være av følgende former:

• nodular form - bare patologisk forlengelse av PQ-intervallet observeres;
• atriell form - i tillegg til forlengelsen av PQ, kan en deformert P-bølge detekteres;
• Den distale formen er preget av en lang PQ og deformasjon av QRS-komplekset.

I andre grad utmerker skjemaene beskrevet ovenfor (Mobitz 1 og Mobitz 2). Mer sjelden er det to andre former som er notert:

• 2: 1 blokkering - det er periodisk tap av ventrikulære sammentrekninger (hvert sekund);
• progressiv form - flere ventrikulære komplekser kan falle ut på rad, uten en bestemt sekvens.

I tredje grad er det registrert to former:

• proksimal - dissosiasjon av rytmen av sammentrekninger av atria og ventrikler, QRS-komplekset blir ikke deformert;
• distal - det er en ukoordinert sammentrekning av ventriklene og atria, det ventrikulære komplekset deformeres og blir bredere.

Også skille kliniske syndrom, som er en kombinasjon av AV-blokkering med andre patologier:

• Frederiks syndrom - tegn på denne tilstanden består i fiksering av F- eller F-bølger på et kardiogram, som indikerer atrieflimmer eller fladder;
• med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom, EKG viser perioder med ventrikulær asystol.

Kliniske manifestasjoner av forskjellige grader

AV-blokkering kan være forbigående (rask forbigående) og permanent. Transient blokkering er vanskelig å diagnostisere. For deteksjon er det nødvendig med Holter-overvåking - kardiogramregistrering i løpet av dagen.

Med den første graden av atrioventrikulær blokk er det ingen åpenbare kliniske manifestasjoner. Det eneste symptomet er bradykardi. Noen pasienter kan oppleve svakhet og tretthet.

Et mer uttalt klinisk bilde blir observert i andre grad:

• palpasjon kan oppdage periodisk tap av pulsbølgen;
• klinisk vil dette manifestere seg som en følelse av hjertesvikt av pasienter;
• Pasienter føler seg også svake og trette.

Den farligste er den tredje grad av blokkering:

• intermitterende eller vedvarende svimmelhet;
• tinnitus, blinkende flyr for øynene hans;
• smerte i brystet;
• følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid;
• episoder av bevisstløshet.

Når du lytter til hjertet med et stetoskop, kan du høre rytmets korrekthet, men med utseendet av lange pauser, er dette tapet av ventrikulær sammentrekning. Bradykardi av varierende alvorlighetsgrad er notert. En hjerteformet kanonkonfigurasjon som er karakteristisk for blokkad, vises, kalt Strazhesko-tonen.

Komplikasjon av blokkater kan være ventrikulær takykardi, noe som fører til asystol. Med syndromet av MAS, observert i forbindelse med denne blokkaden, kan det også forekomme angrep av ventrikulær asystol, som truer med å bryte rytmen og opphøre av kardial aktivitet.

behandling

Behandling av AV-blokkering er utnevnelse av medisiner for å forbedre ledningsevnen til myokardiet, eliminering av den underliggende sykdommen. For alvorlig blokkering er det nødvendig med en kunstig pacemaker.

Første grad blokkaden krever ikke spesiell behandling. Bare pasientobservasjon, periodisk Holter-overvåking for å fastslå dynamikken i blokkadutviklingen, vises.

Når andre grad viser bruken av narkotika, for eksempel Corinfar. Pasienten overvåkes også.

Nekrotisert eller fibrosisert myokardområde kan ikke lenger gjenopprettes. I dette tilfellet, første opplæring kurs tar beta-adrenostimulyatorov, og deretter implantert pacemaker.

Hva er AV blokkering: årsaker, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære hva AV-blokkering er, hvordan behandling og prognose avhenger av livets alvor, hvor lenge pacemakeren er implantert, hvordan du opprettholder hjertet hjemme.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Atrioventrikulær blokk er oppsigelsen av en nerveimpuls mellom atria og hjertets ventrikler.

Dette er hva som skjer med den mest alvorlige atrioventrikulære blokk (klasse 3)

Det koordinerte arbeidet i hjertet koordineres av hjerteets autonome ledesystem. Den består av spesielle muskelfibre som er i stand til å utføre en nerveimpuls. Den "leder" av det autonome ledende systemet i hjertet er det vegetative nervesystemet.

Kardial ledningssystemets særegenhet er at dets fibre selvstendig kan generere impulsen som er nødvendig for sammentrekning. Antall pulser avtar fra topp til bunn.

Det ledende systemet i hjertet kalles autonomt, fordi det selv produserer impulser for å redusere myokardiet. Dette gir en person en sikkerhetsmargin for overlevelse. Med alvorlige skader, bevissthetstap og andre katastrofer, fortsetter hjertet å slå, og øke sjansene for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Med denne frekvensen er atria-kontrakten. Oppgaven av atrioventrikulærdelen er å forsinke eksitasjonsbølgen på vei til ventriklene. Sammentrekningen av ventriklene begynner først etter at atria har fullført sitt arbeid. Frekvensen av den atrioventrikulære delen er 40-60 pulser. For hele livet av dette er ikke nok, men fortsatt bedre enn ingenting.

Atrioventrikulær knutepunkt - en del av kardial ledningssystemet

Tilstanden hvor pulsen ikke utføres fra sinusnoden kalles en AV-blokk. Jo lavere nivå, jo mindre antall impulser hjertet får. Redusering av hjertefrekvensen gjør blodsirkulasjonen ineffektiv, i alvorlige tilfeller livstruende.

Kardiologen behandler behandling av hjerteblokk. Det bør løses hvis en person føler forstyrrelser. Etter 40 år er det tilrådelig å konsultere en kardiolog hvert år for å "ta opp" problemet på et tidlig stadium. De første blokkene svarer godt til behandling, du kan leve med dem i mange år. Ved blokker av moderat alvorlighetsgrad kan de kompenseres ved vanlig inntak av medisiner og riktig veksling av trening og hvile. Alvorlige tilfeller behandles ved implantering av en pacemaker, som du med hell kan leve i alderdom.

Full av blokkering av ecg

Med en AV-grad III-blokkering, eller komplett AV-blokk, er det vanligvis nødvendig å implantere en pacemaker. Enhver forbindelse mellom atriens og ventrikelens elektriske aktivitet går tapt, og de reduseres uavhengig av hverandre i sin egen rytme (AV-dissosiasjon). Avhengig av nivået på plasseringen av sekundær pacemaker varierer frekvensen av ventrikulære sammentrekninger fra 20 til 50 per minutt.

Hvis andreordens pacemaker befinner seg i AV-noden, er frekvensen av ventrikulære sammentrekninger ca. 40-50 per minutt. QRS-komplekset i dette tilfellet kan være smalt.

Imidlertid blir QRS-komplekset vanligvis utvidet og ligner blokkaden av bunten av His (IG) -bunten i konfigurasjon. I disse tilfellene reduserer tredjeparts-pacemakeren ventriklene med en frekvens på mindre enn 40 per minutt, nærmere bestemt mellom 20 og 40 per minutt. Atriene er redusert i rytmen definert av sinuskoden, med en frekvens på ca. 80 per minutt.

Grade III blokkering AV er en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Det er absolutt indikasjon for pacemakerimplantasjon (under sinusrytme - stimulering DDD-modus), siden den frekvens for ventrikulær hastigheten er meget lav. Denne blokkeringen utvikler seg i en alvorlig hjertesykdom, slik som lang eksisterende hjertesykdom, med koronar hjertesykdom, myokarditt.

Fullstendig AV blokkering.
Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er bare 35 per minutt, og atria - 82 per minutt.
Atriene og ventriklene trekker seg uavhengig av hverandre i sin egen rytme. Lang registrering av et elektrokardiogram. Komplett AV-blokk (perifer form).
Pasient 31 år med en enkelt ventrikel. Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er 42 per minutt, frekvensen av atrielle sammentrekninger er 90 per minutt.
QRS-komplekset er bredt og deformert, i sin konfigurasjon ligner en blokkade av LNPG. P bølge biatrielle.

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk (atrioventrikulærblokk) - brudd ledende funksjon, som er uttrykt i bremse eller opphør av passasje av en elektrisk puls mellom atriene og ventriklene og fører til nedbrytning av hjerterytmen og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).

Atrioventrikulær blokk

I hjertet atrioventrikulærblokk avtar eller fullstendig opphør av pulsen fra atria til ventriklene grunn av lesjoner riktig AV-noden, bunt av His eller grenblokk. På samme tid, jo lavere lesjonsnivået er, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere blant pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom AV-blokk jeg grad forekommer i 5% av tilfellene, II grad - 2% av tilfellene, III AV-blokk grad oppstår vanligvis hos pasienter eldre enn 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.

Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atriene og ventriklene. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusknudepunktet senkes ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse sprer impulser langs bunten av Hans og hans ben til høyre og venstre ventrikler, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av atrial og ventrikulær myokardium og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV-blokkeringer

Avhengig av nivået hvor brudd på den elektriske impulsen utvikles, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av His; når kombinert - det er observert multilevel ledningsforstyrrelser.

Gitt varigheten av atrioventrikulærblokk fordele dens akutte (hjerteinfarkt, dosering av medikamenter, etc...), intermitterende (intermitterende - i IHD ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. Ved elektro kriteriene (retardasjon, frekvensen eller fravær av en puls til ventriklene) er tre blokk grad II:

• Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle atrielle impulser når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
• Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På et EKG - periodisk prolaps av de ventrikulære kompleksene. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:

1. Type I Mobittsa - forsinkelse av hver etterfølgende puls i AV-noden, resulterer i en total forsinkelse på ett av dem, og utfellingen av det ventrikulære kompleks (periode Samoilova - Wencke).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.

• Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atriene kontrakt under påvirkning av sinusknuten, ventriklene - til i sitt eget tempo, minst 40 ganger per minutt, noe som er tilstrekkelig sikre tilstrekkelig sirkulasjon..

Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.

Grunner til utviklingen av AV-blokkader

Ifølge etiologi er funksjonelle og organiske atrioventrikulære blokker skilt ut. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i den parasympatiske delen av nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Forårsaker kardial AV-blokk kan tjene revmatiske prosesser i myokardium, kardiosklerosis, syfilis hjertesvikt, myokardial interventricular septum, hjertesykdom, kardiomyopati, myxedema, diffus bindevevssykdom, myokarditt forskjellig opprinnelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, hjertetumorer, etc. Med hjerte-AV-blokkering kan det observeres delvis blokkering i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler blokkaden av stadium III. Yeni.

Ved utviklingen av atrioventrikulær blokkering kan føre til en rekke kirurgiske prosedyrer: aortaventilen, plast medfødt hjertefeil, atrioventrikulær hjerte RFA, høyre hjerte kateterisering og andre.

Den medfødte formen av den atrioventrikulære blokkaden (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.

Symptomer på AV-blokkering

Tegn kliniske manifestasjoner atrioventrikulærblokk avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokade, etiologien og alvorligheten av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne overtredelsen av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og fallet av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrømmer, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og besvimelse observeres.

Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølgen som forstyrrelser i hjerteområdet. Når AV-blokk Type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: bremse hjertefrekvensen til 40 eller færre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, mørkfarging av øynene, kortvarig tap av bevissthet, smerter i hjertet, cyanose i ansikt, kanskje - kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokkeringer

Komplikasjoner av atrioventrikulære blokkeringer skyldes hovedsakelig en uttalt bremsing av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av en organisk lesjon av hjertet. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av komplett atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, så utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener kardiovaskulær insuffisiens (sammenbrudd, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.

Diagnostiser AV-blokkering

Når man vurderer pasientens historie i tilfelle mistanke om atrioventrikulær blokk, er det kjent at myokardinfarkt, myokarditt, andre kardiopatologier, tar medisiner som bryter med atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere etc.).

Under auscultation av hjerterytmen høres den riktige rytmen, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer tapet av ventrikulære sammentrekninger, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonkonfigurasjonen. En økning i pulsering av nakkeårene i forhold til karoten og radiale arterier bestemmes.

På EKG, manifesteres AV-blokk I-grad ved å forlenge intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser, som følge av prolaps av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon av antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).

Daglig overvåking av EKG på Holter med AV-blokkering gjør at du kan sammenligne pasientens subjektive følelser med elektrokardiografiske endringer (for eksempel svimning med alvorlig bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokkering, forholdet til pasientens aktivitet, medisinering, bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for implantasjon av en pacemaker, etc.

Ved å gjennomføre en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er toppografi av AV-blokk spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og for deteksjon under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.

Ytterligere laboratorietester for AV-blokkering er indikert i nærvær av komorbide forhold og sykdommer (bestemmelse av elektrolyttnivået i blod under hyperkalemi, innholdet av antiarytmika under overdose, aktiviteten av enzymer i hjerteinfarkt).

Behandling av AV-blokkeringer

Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.

I tilfelle av AV-blokkering av hjerteinfarkt (i tilfelle myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, etc.) utføres et behandlingsforløp med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og ytterligere implantering av en pacemaker er indikert.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Med symptomer på kongestiv hjertesvikt, foreskrives diuretika, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (ECS), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for endokardial EX-implantasjon er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebygging av AV-blokkeringer

Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokkaden på pasientens fremtidige livs- og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt nivå og grad av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.

Komplikasjon av prognosen er utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkasjon og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Som regel er atrioventrikulær blokkering forårsaket av den underliggende sykdommen eller patologiske tilstanden. Derfor er forebyggingen eliminering av etiologiske faktorer (behandling av hjertepatologi, eliminering av ukontrollert inntak av legemidler som påvirker impulser, ledning etc.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.

Atrioventrikulær blokk (AV blokk)

Ta en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Atrioventrikulær blokk (AV-blokk) er en delvis eller fullstendig forstyrrelse av en excitasjonspuls fra atria til ventrikkene.

Årsaker til AV-blokkering:

• organisk hjertesykdom:
  • kronisk iskemisk hjertesykdom;
  • akutt myokardinfarkt;
  • cardio;
  • myokarditt;
  • hjertesykdom;
  • kardiomyopati.
  
  
• rusmiddelforgiftning:
  • glykosidforgiftning, kinidin;
  • overdose med beta-blokkere;
  • overdose med verapamil, andre antiarytmiske stoffer.
  
  
• alvorlig vagotonia;
• idiopatisk fibrose og forkalkning av hjerteledningssystemet (Lenegre's sykdom);
• fibrose og kalsifisering av interventricular septum, mitral og aorta ventilringer (Levys sykdom);
• skade på myokardiet og endokardiet forårsaket av bindevevssykdommer;
• elektrolytt ubalanse.

Klassifisering av AV-blokkeringer

• blokkad stabilitet:
  • forbigående (forbigående);
  • intermitterende (intermitterende);
  • konstant (kronisk).
  
  
• topografi blokkering:
  • proksimal nivå - på nivået av atria eller atrioventrikulær knutepunkt;
  • distalt nivå - på nivået av bunten av hans eller hans grener (den mest ugunstige typen blokade i prognostisk relasjon).
  
  
• grad av AV blokkering:
  • Grade I AV-blokkering - ledning avtar i noen del av kardial ledningssystemet;
  • AV grad II blokkering - gradvis (plutselig) forringelse av konduktivitet på hvilken som helst del av hjerteledningssystemet med periodisk fullstendig blokkering av en (to, tre) eksitasjonsimpulser;
  • AV-blokk III-grad (komplett AV-blokk) - fullstendig opphør av atrioventrikulær konduktivitet og funksjon av ektopiske sentre II, III-ordning.

Avhengig av nivået av blokkering av eksitasjonspulsen i det atrioventrikulære systemet, skilles de følgende typene AV-blokkeringer, hver av dem kan i sin tur nå forskjellige grader av blokkering av eksitasjonspulsen - fra I til III-grad (samtidig kan hver av de tre grader blokkad matche forskjellige nivå av ledningsforstyrrelser):

1. Interstitial blokkering;
2. Nodal blokkering;
3. Stamblokkade;
4. Trebjelke blokkering;
5. Kombinert blokkering.

Kliniske symptomer på AV-blokkering:

• ulik frekvens av venøs og arteriell puls (hyppig atriell sammentrekning og mer sjeldne ventrikulære sammentrekninger);
• "gigantiske" pulsbølger som forekommer i perioden med tilfeldig atriell og ventrikulær systole, som har karakteren av en positiv venøs puls;
• periodisk utseende av "kanonen" (veldig høyt) jeg tone med auscultation av hjertet.

AV blokk I grad

EKG-tegn:

• Alle former for AV blokkering jeg grad:
  • riktig sinusrytme;
  • en økning i PQ-intervallet (mer enn 0,22 s i bradykardi, mer enn 0,18 s i takykardi).
  
  
• nodal proximal AV-blokkad grad I (50% av alle tilfeller):
  • en økning i varigheten av PQ-intervallet (hovedsakelig på grunn av PQ-segmentet);
  • normal bredde på tennene i P og QRS-komplekset.
  
  
• atriell proksimal form:
  • en økning i PQ-intervallet med mer enn 0,11 s (hovedsakelig på grunn av bredden av P-bølgen);
  • ofte delt tann P;
  • PQ segmentvarighet ikke mer enn 0,1 s;
  • QRS-kompleks med normal form og varighet.
  
  
• distal trebjelke form av blokkat:
  • utvidet PQ-intervall;
  • bredden på P-bølgen overstiger ikke 0,11 s;
  • utvidet QRS-kompleks (mer enn 0,12 s) deformert som en tobjelke blokade i His-systemet.

AV blokk II grad

EKG-tegn:

• Alle former for AV blokkering II grad:
  • Sinus unormal rytme;
  • Periodisk fullstendig blokkering av individuelle excitasjonspulser fra atria til ventrikler (ingen QRS-kompleks etter P-bølgen).
  
  
• nodal AV blokkat (Mobitz type I):
  • en gradvis økning i bredden av PQ-intervallet (fra ett kompleks til et annet), avbrutt av tap av det ventrikulære QRST-komplekset mens P-bølgen opprettholdes;
  • normalt, litt utvidet PQ-intervall, registrert etter tap av QRST-komplekset;
  • De ovennevnte avvikene kalles Samoilov-Wenckebach-periodene - forholdet mellom P-tenner og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
  
  
• distal AV-blokk (Mobitz type II):
  • vanlig eller tilfeldig tap av QRST-komplekset mens P-bølgen opprettholdes
  • konstant normalt (utvidet) PQ-intervall uten progressiv forlengelse;
  • utvidet og deformert QRS-kompleks (noen ganger).
  
  
• AV blokkat type II 2: 1:
  • tap av hver andre QRST-kompleks samtidig som du opprettholder riktig sinusrytme;
  • normal (bredere) PQ-intervall;
  • muligens utvidet og deformert ventrikulært QRS-kompleks i den distale form av blokkaden (ikke-permanent symptom).
  
  
• avansert AV blokkering II grad:
  • vanlig eller uavhengig avsetning av to (eller flere) ventrikulære QRST-komplekser i rekkefølge med en bevart P-bølge;
  • normal eller utvidet PQ-intervall i de kompleksene der det er en P-bølge;
  • utvidet og deformert QRS-kompleks (ikke-permanent funksjon);
  • utseendet på erstatningsrytmer med alvorlig bradykardi (ikke-permanent symptom).

AV blokk III grad (komplett AV blokkering)

EKG-tegn:

• alle former for komplett AV-blokk:
  • atrioventrikulær dissosiasjon - fullstendig separasjon av atrielle og ventrikulære rytmer;
  • vanlig ventrikulær rytme.
  
  
• Den proksimale formen for AV-blokk i III-graden (den ektopiske pacemakeren befinner seg i det atrioventrikulære veikrysset under blokkadesiden):
  • atrioventrikulær dissosiasjon;
  • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 ventrikulære sammentrekninger per minutt;
  • QRS-komplekset er nesten uendret.
  
  
• distal (triphascicular) form av komplett AV-blokk (ektopisk pacemaker ligger i en av grenene til bunten av Hans):
  • atrioventrikulær dissosiasjon;
  • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 ventrikulære sammentrekninger per minutt;
  • QRS-komplekset er bredt og deformert.

Fredericks syndrom

Kombinasjonen av stadium III AV-blokkering med atrieflimmer eller atriell flutter kalles Frederick syndrom. Med dette syndromet stopper ledningen av excitasjonspulser fra atria til ventriklene helt - kaotisk eksitasjon og sammentrekning av individuelle grupper av atrielle muskelfibre observeres. Ventrikkene er begeistret av en pacemaker som befinner seg i det atrioventrikulære krysset eller i det ventrikulære ledningssystemet.

Frederiks syndrom er en konsekvens av alvorlig organisk hjerteskader, som ledsages av sklerotiske, inflammatoriske, degenerative prosesser i myokardiet.

EKG-tegn på Fredericks syndrom:

• atrielle fibrillasjonsbølger (f) eller atriell fladder (F), som er registrert i stedet for P-tennene;
• ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikulær rytme;
• Korrekt rytme (konstant R-R intervaller);
• 40-60 ventrikulære sammentrekninger per minutt.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blokkeringer av II, III grad (spesielt de distale formene) er preget av en reduksjon i hjerteutgang og organhypoksi (spesielt hjernen), forårsaket av ventrikulær asystol, der deres effektive sammentrekninger ikke forekommer.

Årsaker til ventrikulær asystol:

• som et resultat av overgangen av AV-blokkad av II-graden til en komplett AV-blokkering (når den nye ektopiske ventrikulære rytme-driveren, som er under blokkadnivået, ikke hadde begynt å fungere);
• en skarp hemming av automasjonen av ektopiske sentre i den andre tredje orden i blokkaden i tredje grad;
• skjelving og fibrillering av ventrikler som observeres ved full AV-blokkering.

Hvis ventrikulært asystolia varer mer enn 10-20 sekunder, utvikler kramsyndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grunn av hjernehypoksi, som kan være dødelig.

Prediksjon ved AV-blokkering

• AV-blokkering av I-grad og II-grad (I type Mobitz) - prognosen er gunstig, da blokkaden ofte er funksjonell og forandrer seg sjelden til en komplett AV-blokkering (eller Mobitz type II);
  
• AV-grad II-blokkering (type II Mobitz) og progressiv AV-blokkering - har en mer seriøs prognose (spesielt den blokale distale formen), da slike blokkeringer forverrer symptomene på hjertesvikt, ledsages av tegn på utilstrekkelig perfusjon av hjernen, forvandles ofte til en fullstendig AV-blokkering med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  
• Komplett AV blokkering har en ugunstig prognose siden ledsaget av den hurtige utviklingen av hjertesvikt, forverring av perfusjonen av vitale organer, høy risiko for plutselig hjertedød.

Behandling av AV-blokkeringer

• Stage I AV-blokkering - behandling av den underliggende sykdommen er nødvendig + korreksjon av elektrolytmetabolismen, spesiell behandling er ikke nødvendig;
  
• AV-blokk II-grad (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% løsning), med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering av hjertet;
  
• AV blokk II grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering av hjertet;
  
• Grad III AV-blokkering - behandling av den underliggende sykdommen, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

Ta en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Metoder for diagnostisering av atrioventrikulær blokk

Å gi blodkar på tidspunktet for hjertepulset, er det nødvendig å forsyne de indre organer med oksygen. En blokkad av impulser som overfører sammentrekninger kan føre til vedvarende hjertesvikt og alvorligere konsekvenser.

Hvordan manifesterer AV blokkering

Atrioventrikulær blokk 1-3 grader på EKG registrerer umiddelbart en reduksjon i ventrikulære sammentrekninger (bradykardi). Det koordinerte arbeidet til de ledende fibre i myokardiet utfører rytmiske pulser generert av sinuskoden og propagerer gjennom atriale fibre til AV-noden, hvorfra de går videre langs vevet i ventriklene.

På hver av de fire nivåene kan det oppstå blokkering av impulser, som, avhengig av hvor hindringen befinner seg, kalles en atrioventrikulær sinoatriell, intra-atriell og intraventrikulær blokk.

Intra atriell utgjør ingen spesiell fare, syndoatriell ledsaget av bradykardi og en sjelden puls, atrioventrikulær kan til en viss grad forårsake hemodynamiske forstyrrelser.

Ifølge statistikk kan AV-blokkering, i form av et forbigående fenomen, forekomme hos relativt sunne mennesker, men i prosent er tilfeller av manifestasjon mye mer vanlig hos de som allerede har forskjellige hjertemessige abnormiteter. Ifølge WHO, i 17% av tilfeller av atrioventrikulær blokade, oppstår en ugunstig utvikling av scenariet, som fører til døden.

Atrioventrikulær blokk er en av de eksisterende typer av hjertemessige abnormiteter, som ofte skyldes tilstedeværelsen av en annen hjertesykdom. Brudd på ledning fra atria til ventriklene forårsaker en sammenbrudd av hjerterytmen og et brudd på vaskulær permeabilitet. Dette kan føre til nedsatt hemostase.

Klassifisering og typer brudd

I moderne husdyrmedisin er klassifiseringen av B. Doshchitsin brukt for funksjonell diagnostikk, noe som gir en typologisk forskjell mellom eksisterende funksjonsfeil på bestemte nivåer. Endringer i elektrokardiografiske parametere, og utprøvde kliniske symptomer kan observeres i bunten av hans, i atriellkanalen eller i den atrioventrikulære knutepunktet.

I henhold til plasseringen av funksjonell svikt, reflektert på EKG, er det tre proksimale og en distal - bare 4 typer atrioventrikulær blokade:

• i atrialen;
• stammen;
• i bunten av hans;
• trebjelke (trifascicular).

Atrioventrikulærnoden okkuperer hovedposisjonen i årsaksserien, som skyldes den spesifikke strukturen. Etter sinus node, som gir hjerte rytme, fungerer han som en pacemaker, hvis den høyere nekter. Spesielle hjerteceller bestående av actin og myosin er konsentrert i den nedre delen av det høyre atriumet, nær septumet, og kan utføre elektriske impulser eller være spontant begeistret.

Arbeid av to kanaler av celler, sakte og rask, gir problemfri hjertefunksjon. For å forstå betydningen av nodens funksjonelle aktivitet, bør det legges til at det er gjennom høyre kranspulsårer at 90% av den totale ernæringen leveres til cellene.

Etter tidsvarighet er AV blokkeringer delt inn i:

• kortsiktig og permanent;
• tilfeldig og periodisk.

En annen gradasjon dannes ved graden av passering av pulser:

• med et ufullstendig flertall kommer impulser fremdeles til ventrikkelen;
• med full ledningsevne er fraværende helt.

Kjennetegn ved alvorlighetsgrad - hovedet av det generelt aksepterte, og innebærer en deling av symptomer, varighet og natur, som er elektrokardiografiske indikatorer. Konduktivitetsparametrene for hjerteimpulser og graden av utvikling av sykdommen, og gi grunnlag for separasjon av typologiske varianter til 1, 2, 3 grader av alvorlighetsgrad. I dette tilfellet innebærer den tredje en komplett atrioventrikulær blokk.

Grader av atrioventrikulær blokade

Graden av AV bestemmes av det kliniske bildet og EKG-avlesningene. Atrioventrikulær blokk 1 grad krever ikke behandling og er preget av en liten forsinkelse i ledningsevnen til elektriske impulser. Det kan bare oppdages ved utførelse av en elektrokardiografisk studie, men noen ganger er denne tilstanden diagnostisert hos unge og friske mennesker, og til og med utøvere.

Når det oppdages en grad av atrioventrikulær blokk, er reseptbelagte legemidler som reduserer hjertefrekvensen begrenset eller forbudt. Påvisning av grad 1 blir et signal for en mer årvåken holdning til helse, og styrker medisinske søk på årsakene, og konsekvensen av dette er et brudd på hjertets impulser.

Atrioventrikulær blokk 2 grad er diagnostisert med delvis brudd på impulsernes ledningsevne, som vanligvis er plutselig, og er ledsaget av alvorlige negative symptomer.

Fra en ustabil tilstand kan en person føle svakhet, svetting i øynene, opp til tap av bevissthet, på grunn av ikke å passere impulser.

I perioden når det er mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av andre grad, utvikler hendelsene i to scenarier. Den første er den gradvise progresjonen av varigheten av ikke å passere, i det andre scenariet går ikke pulsene plutselig, og hver sekund eller tredje kommer ikke lenger til målet.

Grad 3 atrioventrikulær blokk er preget av en kraftig avmatning av puls, svimlende og mørkere øynene, merket cyanose av bløtvev, kramper og smerte i hjertet. Denne tilstanden oppstår når atrioventrikulær permeabilitet er fullstendig forstyrret, og hjertets ventrikler samler seg under påvirkning av sin egen, men reduserte rytme.

Komplett atrioventrikulær blokk, som vanligvis resulterer i død, blir spesielt ofte diagnostisert hos eldre pasienter som tidligere har hatt kronisk hjertesykdom.

Patologi diagnose

Begrunnelsen for å fastslå tilstedeværelsen av en patologisk tilstand, diagnostiske bekreftelser av utviklingen av en viss periode, blir vanligvis et EKG med tegn på AV-blokkering, som viser forstyrrelser av ledning og rytme, ledsaget av godt studerte og beskrevne symptomer. Dekoding EKG blir en god grunn til å bekrefte diagnostiske antagelser.

EKG-tegn på en atrioventrikulær blokk kan observeres i varierende grad av alvorlighetsgrad, og dette skyldes både graden av alvorlighetsgrad og nivået av blokkering av den induktive impuls. Kliniske symptomer inkluderer:

• ujevn pulsfrekvens for atria og ventrikler;
• pulsbølger som oppstår ved tilfeldig tilfeldighet av systole;
• periodisk høy tone under auskultasjon av hjertet.

EKG-tegn og deres betydning ved diagnose

For alle typer AV-blokkeringer av 1. grad, uansett om det er interstitial, nodulært, stamme, trebjelk eller kombinert, er det karakteristisk at intervallet PQ (tidsintervallet fra begynnelsen av P-bølgen til begynnelsen av Q-bølgen) øker med bradykardi og takykardi, men sinusrytme den rette.

I de nodulære proksimale P-tennene er tennene normale, i atrien de ofte deles, i den distale P-tannen ikke mer enn 0,11 s bred.

Med type 2 blokkering er sinusrytmen allerede feil, og individuelle excitasjonsimpulser blokkeres når de går fra atria til ventrikkene. Nodformen, også kjent som Mobitz type 1, er karakteristisk:

• en prolaps av det ventrikulære QRST-komplekset, men P-bølgen forblir, og intervallet PQ strekker seg bare litt,
• AV-blokkering av 2 grader av type 2: 1, med bevaret sinusrytme innebærer tap av hver andre QRST-kompleks;
• med en progressiv atrioventrikulær blokkad av type 2, faller den ut i rekkefølge av to, og enda flere QRST-komplekser, med en bevart P.

I en hvilken som helst AV-blokk 3 grader er den ventrikulære rytmen bevaret, men atrielle og ventrikulære rytmer er fullstendig separert.

Med den proksimale formen, med fullstendig atrioventrikulær dissosiasjon, er QRS-komplekset nesten uendret, men det er omtrent 60 eller mindre ventrikulære sammentrekninger. Den distale form er ledsaget av et mindre antall ventrikulære sammentrekninger, og utvidelse og deformasjon av QRS-komplekset.

Atrioventrikulær blokk kan kombineres med atrieflimmer eller atriell flutter (Frederick syndrom), eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom (hemodynamiske lidelser og hypoksi av indre organer). Et slikt syndromkompleks fører til et anfall som kan være dødelig.

Hemodynamiske forstyrrelser i blodet og hjerterytmeforstyrrelser i grad 2 og 3, er vanligvis en konsekvens av hjertesykdom som allerede eksisterer, og i regelmessig gjentagelse kan føre til irreversible effekter eller død.

Årsakene til patologien

Moderne kardiologi deler betingelsene for hjerteblokkering betinget av:

Økologiske patologier i kardiovaskulærsystemet, kjemiske (medisinske) effekter på impulserende impulser, eller myokard, og kirurgiske inngrep i hjerteområdet er organiske. Funksjonell kan være flere, og relaterer seg til eventuelle lidelser i kroppen (inkludert sentralnervesystemet, som fører til patologi i de naturlige prosessene for overføring av impulser i menneskekroppen). I om lag 1 av 20 tusen nyfødte er det også medfødte hjertefeil som kan forårsake slike lidelser.

Sklerotiske eller fibrøse lesjoner i fibrene i myokardiet som dannes i mange sykdommer er den vanligste årsaken til AV, og de manifesterer en spesiell type blokkade kjent som kardiomyopatisk.

Blant disse etiologiske årsakene kan du liste:

• kardiopatier av autoimmun, difteri eller thyrotoksisk opprinnelse;
• reumatoid sykdom med samtidig hjertekomplikasjoner;
• myokarditt;
• kollagen;
• sklerotisering av hjertekarene;
• noen systemiske sykdommer;
• kroniske smittsomme lesjoner (syfilis).

For unkaracteristic grunner er dumme:

• brystskade;
• progressiv muskeldystrofi;
• brudd på vann og elektrolyttbalanse
• hemosiderosis;
• hemokromatose.

Imidlertid viser klinisk praksis at atrioventrikulær blokade blir stadig vanlig, noe som skyldes bruk av narkotika - kalsiumkanalblokkere, beta-blokkere, hjerteglykosider, noen grupper av hjerte- og muskelstimulerende midler. I dette tilfellet kan årsaken til blokkaden være en overdose og langvarig bruk av legemidlet.

Det er lagt merke til at alvorlig hypotermi, kardial kateterisering og angina pectorisangrep eller hjertesykdom kan forårsake alvorlig blokkering. I alderdommen kan kortsiktige provosere hikke, svelge, en sterk hoste og til og med en skarp fysisk innsats.

Symptomer på patologi

Symptomkomplekset er i stand til å utvikle seg i henhold til et negativt scenario av varierende alvorlighetsgrad, avhengig av pasientens alder, samtidig hjertesvikt og kroppens generelle fysiske tilstand.

Svakhet og kortpustethet, følelse av tidevann og øyeblikkelig varme, tretthet og svimmelhet - alt dette kan være et medfølgende symptomkompleks til stadium 1 i atrioventrikulærblokken, som ikke krever behandling, men krever umiddelbare forebyggende tiltak.

Krenkelser av hjertefunksjon av denne typen kan føre til forekomst av stadier av sykdommen, noe som tyder på negative konsekvenser. Tidlig konsultasjon med en kardiolog vil bidra til å unngå alvorlige helseproblemer.