Hormonale lidelser

Hei alle sammen med deg Olga Ryshkova. Hvorfor øker hormonprolactin? Hva er det - hyperprolactinemi syndrom hos kvinner og menn? Vi drøfter dette i dag. Prolactin er et hormon, det vil si det refererer til styringen av det endokrine systemet. Prolactin er produsert av hypofysen, den viktigste endokrine kjertelen, som ligger i hjernen. Formålet med prolactin er melkproduksjon av brystkjertlene. Brystkirtler av både kvinner og menn svarer på virkningen av prolaktin.

Hyperprolactinemi er en økning i nivået av prolaktin i blodet. Hyperprolactinemi kan være et normalt fenomen, og så kalles det fysiologisk, og kan være en konsekvens av sykdommen og så kalles den patologisk.

Når forekommer fysiologisk hyperprolactinemi?

Det kan være hos kvinner i andre halvdel av menstruasjonssyklusen. Kroppen vet aldri hvordan menstruasjonssyklusen vil ende og er alltid innstilt på en fremtidig graviditet. Kroppen til en kvinne i den andre fasen av syklusen er alltid justert for graviditet og derfor øker prolactin.

Nivået av prolaktin i en kvinne øker også under graviditet og under amming, det vil si når hun spiser babyen. Denne hyperprolactinemia er en fysiologisk normal tilstand.

Og når?

Mer prolaktin øker hos kvinner og menn under stress, med stor fysisk anstrengelse, med rikelig inntak av proteinfôr og etter samleie. Jeg vil si at hvis ditt prolactinnivå økes litt, bokstavelig talt flere enheter over normen, og det forstyrrer deg, og du vet ikke hva du skal gjøre med det, anbefales det å måle denne indikatoren flere ganger i en rolig tilstand. Ikke når du kom ut av treningsstudioet, da du hadde en fysisk belastning med proteinmat, ikke etter samleie, ikke etter stress, ikke forlot sykdommen, etter en respiratorisk virusinfeksjon, men i en rolig tilstand om morgenen på tom mage for å komme og donere blod for prolactin.

Patologisk hyperprolactinemi.

Nå om den patologiske økningen av prolaktin i blodet eller patologisk hyperprolactinemi. Hovedårsaken forbundet med hypofysen er hypofysenum, adenomer, traumatiske lesjoner i hypofysen og lesjoner forbundet med vaskulære lidelser i hjernen, for eksempel hjerteinfarkt. Men disse er sjeldne årsaker til hyperprolactinemi hos både kvinner og menn. Som regel følger de med andre kliniske symptomer, som er synlige og veiledende for legen, og legen skiller raskt slike patologier og sender en slik pasient til destinasjonen.

Flere patologiske årsaker.

Og når øker prolactin, når vi ikke engang tror at det kan økes? Det første og svært viktige er nyresvikt og leversvikt, spesielt leversvikt med alkoholisk skrumplever. Det vil si hvis du ikke redder kroppen din og prolactin øker i kroppen din, så er disse koblinger i en kjede.

Hormonale årsaker til hyperprolactinemi.

Det neste øyeblikket av hormonell natur. Hos kvinner er det polycystisk ovariesyndrom (PCOS). I PCOS er pituitary-ovarian systemet feiljustert av denne typen, slik at prolactin øker.

Hos menn er kronisk prostatitt, det er en bevist årsak til økende prolaktin.

Idiopatisk hyperprolactinemi.

Det er også en slik ting - idiopatisk hyperprolactinemi. En slik diagnose er gjort når alt er i orden med hodet, det vil si at det ikke finnes strukturelle patologiske forandringer i den endokrine delen av hjernen, de er ikke årsaken til økningen i prolaktin. Likevel øker prolactin og deretter gjør denne diagnosen. "Idiopatisk" i oversettelse fra medisinsk til universell betyr "det er ikke kjent for hvilken grunn."

Hvorfor øker prolactin?

Og etter å ha tatt sterke stoffer, som inkluderer alle antidepressiva, fordi de påvirker dopaminreseptorer, og blokkasjonen av dopaminreseptorer er årsaken til økningen i prolaktin.

Det neste punktet er antihypertensiv behandling, det vil si pasienter med høy risiko for arteriell hypertensjon som stadig tar blodtrykkssenkende stoffer, er i fare for å øke prolaktin.

Dette inkluderer også opiater og antiemetiske stoffer av sentral virkning og, mest interessant, østrogener. Kvinner som tar østrogener som foreskrevet av en gynekolog eller en endokrinolog, som er forbundet med en viss spesifikk gynekologisk tilstand, er i fare for å øke prolaktin.

Menn som misbehager anabole steroider for muskelbygging er også utsatt for hyperprolactinemi. De øker også østrogen i blodet, og dette fører til en økning i prolaktin. Det er, i både menn og kvinner, i tillegg til lidelser relatert til hormonell del av hjernen, er det mange grunner til at prolaktin i blodet blir forhøyet.

Hva er symptomene på hyperprolactinemi?

Symptomer på hyperprolactinemi er som følger. Hos menn vil det bli gynekomasti. Hvem vet ikke hva gynekomasti er - er hevelsen av brystkjertlene hos menn, det vil si en slik anatomisk defekt som sett av øyet. Det var en jevn kropp og plutselig suget av slike kvinnelige brystkjertler. En annen reduksjon i seksuell funksjon og nedsatt fertilitet, det vil si infertilitet, siden prolactin påvirker menn i dannelsen av sæd (spermatogenese) og økt prolaktin reduserer egenskapen til sæd på en slik måte at en mann blir infertil.

Hos kvinner er omfanget av lidelser mye bredere. Dette er en forkortelse av den andre fasen av menstruasjonssyklusen, for å fullføre amenoré (avslutning av menstruasjon generelt). Hvis menstruasjonsfunksjonen opprettholdes, blir de fleste menstruasjonssyklusene anovulatoriske, det vil si eggløsning undertrykkes og kvinnen lider av infertilitet.

Infertilitet er den primære klagen av hyperprolactinemi hos både menn og kvinner. Og enda mer vil jeg fortelle deg, det antas at på grunn av infertilitet på grunn av hyperprolactinemi, lider hver tredje kvinne og sjette mann. Det er at rundt 30% av kvinnene og 15% av menn som lider av infertilitet, trenger terapi som reduserer prolaktin.

Et annet symptom på hyperprolactinemi.

Og et annet slikt symptom som galactorrhea, det vil si utløpet av melk fra brystkjertlene. Dette kan være både hos kvinner og hos menn med alvorlig hyperprolactinemi.

Og hva mer?

Hos kvinner og menn kan det være osteoporose, depresjon, søvnforstyrrelser. Vel, symptomene knyttet til sentrale årsaker, når det er svulstforstyrrelser i hypofysen, kan det være en innsnevring av synsfeltene, hodepine og andre symptomer forbundet med en svulst i hypofysen.

Hva skal jeg gjøre?

Derfor, hvis du har blitt diagnostisert med en økning i prolaktin i blodet, bør du ikke fortvile, men gjenta testen flere ganger. Hvis du er kvinne, gjør du dette i 3-5 dager i menstruasjonssyklusen i ca 3 måneder. Om morgenen på tom mage i 3-4-5 dager måles prolactinnivået i hvile. Og hvis alle 3 ganger ser du en vedvarende økning i prolaktin, kontakt legen din.

Hvis du er mann, så velger du også en tid når du ikke er etter stress, ikke etter fysisk anstrengelse, og du måler nivået av prolaktin flere ganger. Hvis nivået av prolaktin økes jevnt, bør du se en lege.

Hvilken lege?

Til endokrinologen. Hva vil endokrinologen fortelle deg? Sørg for å gjennomgå MR-hjernen for å utelukke en tumor eller hypofyse adenom. Og hvis det ikke oppdages en tumor eller adenom der, vil legen foreskrive deg medikamenter som påvirker dopaminreseptorer og reduserer nivået av prolaktin i blodet.

Dette er den viktigste terapien som er valgt for hyperprolactinemi - utnevnelsen av slike legemidler.

Hva om stoffene ikke hjelper?

De tilordnes en kirurgisk korreksjon eller strålingskorreksjon. Metoder for behandling av hyperprolactinemi utarbeidet.

Siste spørsmål.

Og det siste spørsmålet - hvor mye skal du ta medisiner som regulerer nivået av prolaktin? Hvis du er en mann, så tar du kurset som er foreskrevet av legen, så laboratoriekontrollen, så om nødvendig, igjen i løpet av korreksjonen.

Hvis du er en kvinne, og du behandler ufruktbarhet, tar du medikamenter som reduserer prolaktin, inntil graviditeten starter. Dette burde ikke være - du drakk tre måneder, og det er nok. Du drikker stoffet til ønsket graviditet. Deretter går du til legen, doktoren sier graviditeten og avbryter stoffet med hånden. I intet tilfelle avbryter du behandling av hyperprolactinemi selv, fordi du er gravid og fordi alle legemidler er skadelige for barnet ditt. Legen foreskrev stoffet, legen avbryter den.

Hvis du fortsatt har spørsmål om hyperprolactinemi, spør dem i kommentarene. Hvis artikkelen var nyttig for deg, vennligst klikk på de sosiale nettverksknappene.

Hyperprolactinemi Syndrom

Hyperprolactinemi syndrom er et symptomkompleks forårsaket av overdreven sekresjon av prolactin ved hypofysen, ledsaget av hypogonadisme og galaktorrhea.

Etiologi og patogenese

Allokere fysiologisk og patologisk hyperprolactinemi. Fysiologisk hyperprolactinemi utvikles under graviditet, amming og hos nyfødte. Patologisk hyperprolactinemi kan skyldes:

1. primær isolert hyperproduksjon av prolactin ved hypofysen - på grunn av prolactinoma (mikro- eller makroadenomas i hypofysen) eller isolert hyperproduksjon av prolactin ved hypofysen uten lokale endringer i hypofysen (essensiell hyperprolactinemi);
2. hyperprolactinea med andre sykdommer i hypothalamus, git
3. symptomatisk hyperprolactinemi i sykdommer i det endokrine systemet (primær hypothyroidisme, polycystisk ovariesyndrom, østrogenproducerende svulster, medfødt dysfunksjon av binyrene);
4. symptomatisk hyperprolactinemi ved lever- og nyresvikt;
5. iatrogen hyperprolactinemi:
   • antidopaminerge stoffer - antipsykotika og antiemetika;
   • uttømmende reserver av dopamin reserpin;
   • hemmere av dopaminsyntese - metyldopa, levopa, karbidor;
   • narkotika - opiater, morfin, kokain, heroin;
   • histamin H antagonister₂-reseptorer - cimetidin, ranitidin, famotidin;
   • trisykliske antidepressiva;
   • monoaminoxidase-hemmere - amitriptylin, melipramin, anafranil, arorix;
   • serotonergiske stoffer - amfetamin, hallucinogener;
   • østrogenpreparater;
   • kalsiumantagonister - verapamil;
6. symptomatisk hyperprolactinemi hos idrettsutøvere.

I henhold til alvorlighetsgrad er asymptomatisk og manifest hyperprolactinemi skilt.

Langvarig stabil hyperprolactinemi fører til en blokkasjon av syklisk utskillelse av LH og FSH ved hypofysen og utviklingen av ovarie dysfunksjon, hypoestrogenisme, anovulasjon og menstruasjonssvikt hos kvinner (hyperprolactinemisk hypogonadisme). Hos menn, som følge av hyperprolactinemi, reduseres libido. I tillegg manifesteres den direkte effekten av hyperprolactinemia, galactorrhea. Siden hyperprolactinemi syndrom realiseres gjennom hypogonadisme, er de viktigste patogenetiske effektene på grunn av østrogenmangel.

symptomer

De kliniske manifestasjonene av hyperprolactinemi syndrom er svært variable, men inkluderer 2 hovedkliniske manifestasjoner: hypogonadisme og galaktorrhea.

Siden hyperprolactinemi syndrom er mer vanlig hos kvinner, varierer de viktigste manifestasjonene avhengig av alder av manifestasjon av sykdommen eller levetiden. I pubertet - at menarche forsinkelse, uregelmessig menstruasjonssyklus, i det minste - amenoré. Hos kvinner er hovedklagen en menstrual uregelmessighet i oligoopmenorrhea typen opp til amenoré (i de fleste tilfeller sekundær), infertilitet (primær eller sekundær). Ved begynnelsen av sykdommen kan manstruere menstruasjon med anovulatorisk syklus. I tilfelle av graviditet er spontane aborter mulig i tidlig graviditetsstadium.

Den sosiale betydningen av de ovennevnte manifestasjonene av hyperprolactinemi syndrom fører til en sjelden fiksering av pasientens oppmerksomhet mot andre klager: nedsatt libido, nedsatt orgasme opp til anorgasmi, tørrhet i vaginal slimhinnen og vanskeligheter under samleie. Omtrent 25% av pasientene merker litt uttalt hirsutisme (overdreven vekst av hår i ansiktet, rundt brystvorten, langs den hvite linjen i magen). Med manifestasjonen av sykdommen i postpartumperioden er hovedklagen en uopphørlig laktasjon, som ofte ledsages av en reduksjon av kroppsvekten. En gynekologisk undersøkelse viser tegn som er karakteristisk for alderstiden for utvikling av hypogonadisme.

Hos menn viser symptomene på hypogonadisme i de fleste tilfeller reduksjon i libido og styrke (erektil dysfunksjon), infertilitet (på grunn av oligospermi). Kanskje en reduksjon i alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle egenskaper.

Den andre gruppen av symptomer er forbundet med utseendet av galaktorrhea. Graden av alvorlighetsgrad av galaktoré varierer fra enkeltdråper når man presser på brystvorten aureole (funnet bare ved undersøkelse) til rikelig spontan laktorrhea, ledsaget av åpenbare klager. I løpet av sykdommen reduseres intensiteten av laktorrhea på grunn av involutive forandringer i brystkjertlene og erstatning av glandulært vev med fettvev. Makromasti for hyperprolactinemi er ikke et karakteristisk syndrom. Med manifestasjonen av sykdommen i pubertalperioden stopper utviklingen av brystkjertlene på nivået med utviklingen av juvenil brystkjertelen. Hos menn er gynekomasti og galaktorrhea mulig, men ikke nødvendig.

I hyperprolactinemi syndrom, på grunn av utviklingen av hypofysenes mikro- eller makroadenom, kan nevrologiske symptomer oppstå: hodepine, svimmelhet, synsforstyrrelser, symptomer på intrakranial hypertensjon. Alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer er direkte avhengig av hypofysenes adenom. Hos kvinner blir hyppigheten av makroadenomer i hypofysen, ledsaget av nevrologiske symptomer, registrert mye sjeldnere enn hos menn. I tillegg kan det bemerkes utviklingen av metabolske forstyrrelser av sekundær natur - en reduksjon av beinminnetetthet og benmasse med utvikling av osteopeni eller osteoporose; insulinresistens.

diagnostikk

Diagnosen av hyperprolactinemi syndrom er etablert ved å sammenligne klager, resultater av klinisk undersøkelse og laboratorieforskning.

Hovedlaboratorium symptomet er en økning i prolactin nivå:

• for menn - mer enn 20 ng / ml eller 400 mU / l
• for kvinner - mer enn 25 ng / ml eller 500 mU / l.

Hvis hyperprolactinemi oppdages over 200 ng / ml eller 4000 mU / l, bør det tas hensyn til at slike prolactinnivåer er mest karakteristiske for hypofysmakroadenomen. I tvilsomme tilfeller kan stimulering farmakologiske tester brukes, men deres innhold er lite.

Testen med thyroliberin (200 - 500 μg intravenøst): hos raske mennesker øker nivået av prolaktin etter 15-30 minutter til mer enn 100% av basislinjen, og i nærvær av adenom er det ingen vekst eller graden er betydelig lavere.

Test med metoklopramid 10 mg intravenøst: hos raske personer øker prolactinivået 10 til 15 minutter 10 til 15 ganger baseline, og hvis det er adenom, er det ingen vekst eller graden er signifikant lavere (ved forskrivning av metoklopramid i en dose på 20 mg, oral testvarighet øker til 4 timer).

Etter å ha bestemt prolactinnivået, analyseres anamnesis nøye for å utelukke primært symptomatisk og iatrogen hyperprolactinemi, noe som gjør det mulig å bestemme den fremtidige undersøkelsesplanen (vurdering av funksjonell tilstand av skjoldbruskkjertelen, evaluering av funksjon og struktur av eggstokkene, testikler og prostata, lever og netter osv.). ). Med unntak av symptomatiske og iatrogene former for hyperprolactinemi, blir hypofysen visualisert for å identifisere mikro- eller mikroadenomene i hypofysen og å etablere årsaken til primær hyperprolactinemi, eller kombinert med en annen hypotalamus-hypofysepatologi. Den beste metoden for avbildning av hypofysen er MR (CT-innholdet er litt lavere).

Differensialdiagnosen utføres med ulike former for infertilitet, volumetriske prosesser i hypotalamus-hypofysesonen, primær hypothyroidisme etc.

behandling

Den viktigste behandlingsmetoden er en semi-syntetisk ergotalkaloiddopaminagonist - bromkriptin, som har en blokkerende effekt på sekresjonen av prolaktin og reduserer frekvensen av mitoser i prolactotrophs, noe som forårsaker en avmatning i veksten av hypofyseadenomer og reduksjon av deres størrelse. Restaurering av prolactinsekresjon fører til normalisering av sykliske rytmer av sekresjon av hormonene i hypothalamus, hypofyse og seksuell funksjon. Bromkriptin er foreskrevet i en dose på 1,25-10 mg / dag (sjelden den nødvendige dosen av bromkriptin når 20 mg / dag). Den daglige dosen er delt inn i minst 2 doser (varighet på 12 timer) og bestemmes av graden av prolaktinreduksjon, som styres ved å titrere vintreet 1 gang i 2 uker.

Bivirkninger (svakhet, kvalme, svimmelhet, ortostatisk hypotensjon) krever i de fleste tilfeller ikke seponering av legemidlet og reduseres ved forskrivning av anti-dopaminerge antiemetiske legemidler (metoklopramid).

Når nivået av prolactin er normalisert, gjenopprettes fruktbarheten, slik at graviditet er mulig, og pasienter bør advares om det. Når graviditet oppstår, avbrytes bromokriptin, til tross for bevis på fravær av teratogene og abortive virkninger. Unntaket er kvinner som har symptomer på hypofyse adenomvekst (chiasm syndrom) under graviditet.

En alternativ behandlingsmetode er reseptbelegget for cabergolin i en dose på 0,25-4,5 mg per uke. Med tanke på varigheten av legemiddelvirkningen (halveringstiden er 68 timer hos friske mennesker og opptil 115 timer hos pasienter med hyperprolactinemi), tas cabergolin 2-3 ganger i uken. I begynnelsen av behandlingen med cabergoline er det nødvendig å gjennomføre en graviditetstest, siden stoffet er kontraindisert under graviditet. Etter restaurering av menstruasjonssyklusen når du planlegger graviditet, bør behandling med cabergoline avbrytes (fravær av negative effekter på fosteret er ikke bevist).

Ved behandling av dopaminagonister oppnås i de fleste tilfeller narkotikaavgift av sykdommen. 5-10% av hypofyse adenomer regres under behandling med bromokriptin eller cabergolin (sjeldnere spontant), slik at behandlingen hvert 2-3 år skal stoppes i 1-3 måneder, diagnosen skal omklassifiseres, og behovet for å fortsette behandlingen bør bestemmes. Overvåkning av MR i hypofysen anbefales to ganger i året når en diagnose oppdages og deretter en gang i året.

Hvis fertiliteten ikke gjenopprettes mot bakgrunn av prolactin-normalisering, anbefales ytterligere terapi - stimulering av eggløsning med klomifen eller gonadotropiner, antiandrogener hos kvinner, androgener hos menn.

Med ineffektiviteten av narkotikabehandling, kan kirurgisk behandling anbefales. De begrensede indikasjonene på kirurgisk behandling, til tross for den utbredte bruken av transfosoidal tilgang til svulsten, skyldes den høye frekvensen av tilbakefall (over 30%).

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• refraktoritet mot dopaminagonister (behovet for en dose bromokriptin overstiger 20 mg / dag eller cabergolin 3,5 mg);
• dopaminagonistintoleranse;
• hypofyse adenom med suprasellær vekst og tegn på kompresjon av chiasmen og / eller økt intrakranielt trykk;
• svulster i hypotalamus-hypofysen sone med spiring i sphenoid sinus og / eller ledsaget av liquorrhea.

outlook

Prognosen for livet er gunstig. I de fleste tilfeller oppnås fruktbarhetsgjenoppretting. Lang tilbakelevering etter graviditet er notert i 20% av tilfellene og mer.

Hvorfor har hyperprolactinemi, dets tegn og effekter, behandling

Hyperprolactinemi - et begrep som betyr økt konsentrasjon av hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom er et kompleks av symptomer som oppsto mot bakgrunnen av vedvarende hyperprolactinemi, de mest karakteristiske tegnene som er dysfunksjon av reproduktive systemet.

Rollen av prolaktin i kroppen

Prolactin er et multifunksjonshormon. Det normale innholdet av hormonet i serum er fra 5 til 25 ng / ml. Sin unikhet ligger først og fremst i det faktum at, i motsetning til andre hypofysehormon syntese og sekresjon ikke fant sted under påvirkning av frigjørende hormoner, og spontant og i stort antall, og for å opprettholde det nødvendige nivå blir utført ved en overveldende påvirkning av hypothalamus.

Prolaktin som finnes i kroppen i forskjellige isomere former (mono-, di-, og trimer) forskjellig molekylvekt og grad av aktivitet, er i stand til å utføre funksjonen som et hormon eller neuropeptid, hvorved en av de biologiske regulatorer av reproduktive prosesser. Denne funksjonen er imidlertid ikke oppbrukt. Det deltar også i reguleringen av de fleste metabolske prosesser, immunsystemets funksjon, psykologisk oppførsel, stimulerer angiogenese etc.

Produksjonen av hormonet utføres hovedsakelig av cellene i den fremre hypofysen (adenohypofysen) laktotrofer. I tillegg produseres den delvis av pinealkjertelen og nervceller i hjernen, tymuskjertelen, placenta-cellene og det deciduelle vev av moderkremen, myometriceller, kjønnsorganene og brystkjertlene og noen andre vev. Hormonet utskilles i en pulserende rytme, dens konsentrasjon endres om dagen, men er ikke avhengig av veksling av dag og natt, det vil si på sirkadianrytmen.

I den embryonale perioden i hypofysen finnes den fra 5. til 7. uke. Fra og med den 20. uken, er det en progressiv økning, og etter fødselen av barnet - en gradvis reduksjon i konsentrasjonen til det normale nivået innen 4.-6. Uke. Innholdet av prolactin i serum hos en kvinne under graviditet og amming stiger til 320 ng / ml.

Andre hormoner, nevrotransmittere, biologisk aktive proteamolekyler i sentrale og perifere nervesystemet (neuropeptider) er involvert i den komplekse nevendokrine kontrollen av produksjon og utskillelse av hormonet.

Det stimulerer produksjonen av prolaktin fortrinnsvis østrogener, inkludert placenta- og tyrotropin-frigivende hormon, oksytocin, vekst hormon, angiotensin-II, serotonin, i noe mindre grad - innholdet av testosteron overkant, og mange andre. Den viktigste hemmende effekten er dopamin (produsert i hypothalamus).

Den viktigste biologiske effekten av hormonet påvirker reproduksjonssystemet.

Hos kvinner

I den kvinnelige kroppen han:

• deltar i reguleringen av brystvækst;
• bidrar til full modning av kvinnelige kimceller (oocytter) og follikler i eggstokkene, samt normal funksjon av corpus luteum og synkronisering av follikulær modning og eggløsning;
• bidrar til å opprettholde likevekten mellom østrogenreseptorer og reseptorer av luteiniserende hormon, deltar i preparatet for laktasjon av brystkjertlene ved å stimulere utviklingen av sekretoriske strukturer;
• regulerer sammensetningen av fostervannet og dets volum ved å kontrollere transporten av ioner og vannmolekyler gjennom fostermembranen;
• forbedrer melkeproduksjonen av brystkjertlene etter fødsel, og fremmer syntesen av melkeproteiner og fettstoffer.

Hyperprolactinemi hos kvinner fører til en reduksjon i hypothalamus følsomhet for østrogener. Som et resultat av denne pulserende undertrykkes sekresjon av gonadotropin-frigjørende hormon, og følgelig den luteiniserende hormon (LH) fra den fremre hypofyse, blokkert LH-reseptorer i eggstokken, eggstokk-aromatase er undertrykket avhengig av follikkelstimulerende hormon, for derved å redusere produksjonen av østrogener.

Den sistnevnte fører til en reduksjon i stimuleringseffekten (ved type positiv tilbakemelding) av østrogener på sekresjonsprosessen av gonadotrope hormoner.

Det er også mulig å undertrykke progesteronsyntese i granulære eggstokkceller, dysregulering av binyresekresjon og androgen metabolisme, noe som fører til utvikling av symptomer på hyperandrogenisme i form av hirsutisme og akne.

Hos menn

I kroppen av menn er prolactin normalt:

• forsterker effektene av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner i hypofysen, rettet mot å regulere, gjenopprette og vedlikeholde prosesser av spermatogenese;
• bidrar til å øke massen av seminifer tubulatene og testiklene som helhet, øker de metabolske prosessene i dem;
• stimulerer sekretorisk funksjon av prostata kjertelen på grunn av inhibering av transformasjonen av testosteron til dihydrotestosteron;
• regulerer energimetabolisme i sædceller, på grunn av hvilken regulering utføres av alle fysiologiske prosesser i dem, spesielt mobilitet etter utløsning og bevegelsesaktivitet i eggets retning.

Kronisk lang ukompenserte hyperprolaktinemi hos menn kan forårsake effekter slik som forstyrrelser i den intimitet, spesielt i reduksjon av libido, avta i testosteronnivået i blodet og forstyrrelse av dens transformasjon til dihydrotestosteron, og kvaliteten av bruddet og mengden av sperm.

I kroppen, både kvinner og menn, er prolaktin også involvert i regulering av vannelektrolytt, karbohydrat og fettmetabolisme, en reduksjon eller økning i nivået kan føre til en reduksjon av graden av immunrespons.

Hvordan behandle hyperprolactinemia? Valget av behandlingsmetode avhenger av årsakene til sykdommen.

Årsaker til patologi

Ved sin opprinnelse er denne lidelsen ekstremt heterogen, som den forekommer under forholdene til kroppens fysiologiske tilstand, og når man tar ulike farmakologiske midler, så vel som i forbindelse med patologiske forhold i nevendokrine systemet eller annen fokal eller systemisk patologi. Årsaker til hormonell hypersekretjon kombinert i 3 store grupper:

1. Fysiologiske forhold i kroppen.
2. Patologiske endringer av organer og systemer.
3. Farmakologiske midler og noen andre.

Fysiologiske årsaker til hyperprolactinemi

Ved normale (fysiologiske) forhold kan det forekomme en økning i innholdet av prolaktin i blodet:

• under samleie (hos kvinner) og mekanisk stimulering av brystvorten i brystkjertlene, så vel som i den andre fasen av menstruasjonssyklusen;
• under mentale og fysiske stressfulle tilstander;
• under søvn;
• under fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastikkøvelser, løping osv.
• under ulike medisinske prosedyrer (jevnt blod fra en vene);
• under graviditet og i de første 2-3 ukene av postpartumperioden, samt under amming (sugende handling);
• i tilfelle å motta mat med et overvektig innhold av proteiner;
• under hypoglykemiske forhold.

Patologiske endringer i kroppen

Utbredelsen av hyperprolactinemi assosiert med patologiske årsaker per 1000 befolkning er om lag 17 personer. De viktigste patologiske forholdene inkluderer:

1. Lesjoner hypothalamus hjerneregionen - (. Syfilis, sarkoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskjellig psevdoopuholevye tumordannelse og metastasering av andre organer, kirurgiske og stråleskader natur, vaskulære sykdommer, inkludert arteriovenøs misdannelse, systemisk infiltrerende patologi karakter.
2. Pathology hypofyse - prolactinoma, hormonelt aktiv og blandet adenom, cyste, pseudo og inaktive i hormonell forbindelse vnutrisellyarnoy tumor (det område av membranen delvis fiksering av hypofysen), og okolosellyarnoy områder syndrome "tom" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske inngrep på skallen i det tyrkiske salområdet.

Andre forhold som fører til utvikling av patologi inkluderer:

• mastitt, traumatiske skader og kirurgiske manipulasjoner i brystet og epigastriske regionen, helvetesild, herpes simplex, brystforbrenninger, intercostal neuralgi;
• polycystisk ovarie og østrogen-produserende svulster;
• alkohol og idiopatisk hyperprolactinemi;
• endometriose og uterine myomatose;
• skrumplever og leverfibrose kronisk lever og nyresvikt;
• bronkopulmonal kreft og nyre tumor (hypernefroma) - svært sjelden;
• epileptiske anfall
• medfødt dysfunksjon av adrenal cortex og binyrebarksvikt;
• hypertyreoidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
• kronisk prostatitt og systemisk lupus erythematosus.

Sykdomsklassifisering

I henhold til klassifiseringen, som er basert på årsakssammenheng, utmerker seg følgende former for hyperprolactinemi:

1. Primær hyperprolactinemisk hypogonadisme.
2. Sekundær, som utvikler seg på bakgrunn av somatiske sykdommer og andre ulike endokrine sykdommer.

Hyperprolactinemisk hypogonadisme er en uavhengig nevroendokrin sykdom, isolert i en separat nosologisk form, som inkluderer:

• Hypofyse adenomer som utskiller prolactin (prolactinomer).
• Funksjonell eller idiopatisk hyperprolactinemi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de vanligste (i gjennomsnitt 40%) hormonelt aktive hypofysenum og er mest vanlig hos kvinner av reproduktiv alder. De fleste av dem (ca 90%) er godartede. I sjeldne tilfeller har disse svulstene en tendens til infiltrativ aggressiv vekst, motstand mot behandling, komprimering av vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen på prolaktinomer er delt inn i makroprolaktinomer (mer enn 1 cm i diameter) og mikroprolactinomer (mindre enn 1 cm). Sistnevnte, selv i fravær av patogenetisk rettet terapi, øker vanligvis (opptil 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinemi funksjonell

Dette er en form for patologi, som ikke er fullt forstått, forekommer hos 35% av kvinner med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være assosiert med makroprolaktinemi, autoimmune antistoffer mot laktotrofer og er preget av:

• stadig moderat forhøyet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) blodprolactinnivåer;
• fraværet av uregelmessige endringer i den tyrkiske sadel- og periokellulære regionen (i henhold til resultatene av datamaskin eller magnetisk resonanstomografi).

De fleste forfattere anser dette skjemaet hyppigst blant alle hyperprolactinemier. Formentlig er dens etiologiske faktor forstyrrelsen av kontrollen av hormonproduksjonen på hypotalamusnivået. Samtidig vektlegger enkelte forfattere den spesifikke rollen som uncompensated primary hypothyroidism og negative følelser, spesielt hos barn, og særlig blant pubertypiger. Den autoimmune årsaken til brudd på denne formen er heller ikke utelukket.

Latent hyperprolactinemia

I tillegg har enkelte forskere identifisert en slik form for sykdommen som forbigående (midlertidig, forbigående) eller latent hyperprolactinemi, som forekommer hos kvinner med regelmessig menstruasjonssyklus.

Det manifesterer seg bare hodepine migrene natur, svimmelhet, høyt blodtrykk.

I halvparten av kvinnene med dette skjemaet ligner symptomene vegetative-vaskulære sykdommer. Forløpende økning i prolactinkonsentrasjon fører ofte til mangel på lutealfasen i menstruasjonssyklusen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler som forårsaker hierprolactinemi, er et stort antall medikamenter, helt forskjellige grupper og virkemekanisme. De brukes til å behandle hjertesykdommer og blodårer, psykiske lidelser, depressive og stressende forhold, for å behandle fordøyelseskanalenes patologi, samt for prevensjon og for å eliminere smertesyndromet.

Hovedgruppene av narkotika:

• anestetisk og narkotisk gruppe, som morfin, kokain, opiater, heroin, samt opiatreseptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
• antiemetisk (domperidon, metoklopramid) og antipsykotiske / antipsykotiske legemidler, som er dopaminreseptorblokkere (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin, etc.);
• legemidler som hemmer syntesen av dopamin (kardiodopa, metyldopa, dopegit, etc.);
• serotonergiske stimulanter (amfetamin og hallusinogener);
• antihistamin, antikonvulsiv og trisyklisk antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin, etc.;
• H blokkere₂ - reseptorer som brukes for eksempel for behandling av magesår - cimetidin og ranitidin;
• legemidler av nevropeptid opprinnelse (cerebrolysin, semax);
• orale prevensjonsmidler eller deres kansellering;
• antihypertensive stoffer (reserpin) og kalsiumantagonister, eller kalsiumkanalblokkere av ulike grupper og forskjellige generasjoner - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsaker er en symptomatisk form, hvorav hyperproduksjon av prolactin psykogen og neuroreflex, alkoholisk, profesjonell og sport, samt de kombinerte og asymptomatiske former for syndromet er også referert.

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske bildet av patologi varierer mye - fra fravær av symptomer, når sykdommen oppdages som følge av tilfeldige undersøkelser, til et fullt bilde når symptomer på hyperprolactinemi manifesterer reproduktive, seksuelle, metabolske, følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser, og til og med forekomst av volum i hjernens hypotalamus-hypofyseområde. hjernen. Blant kvinner er mikroprolactinomer vanligere.

De viktigste manifestasjonene av hyperprolactinemi hos kvinner:

1. Ulike brudd på menstruasjonssyklusen (90%) fra opsymenorrhea eller oligomenorrhea til amenoré, som er hovedårsaken til å kontakte en gynekolog. Spesielt forekommer disse lidelsene etter stressfulle situasjoner, og forekomsten av amenoré forekommer ofte mot bakgrunnen av kanselleringen av det orale antikonceptive legemidlet, begynnelsen av seksuell aktivitet, fødsel eller oppsigelse av graviditet.
2. Hyppig spontan abort i tidlig graviditet og infertilitet på grunn av fravær av eggløsningssykluser eller en kortere lutealfase.
3. Galactorrhea, som er utgivelsen av melk fra brystvorten, som ikke er forbundet med amming. Det er funnet hos 80% av kvinnene med overdreven innhold av prolactin og utvikles med et tilstrekkelig innhold av østrogen i blodet.
   Galactorrhea kan være av varierende grad (WHO-klassifisering): I grad - med sterkt press på brystvorten, skiller separate dråper seg ut, II - utslipp av rikelig dråper eller jetutslipp av melk oppstår med liten komprimering av brystvorten, III - spontan utslipp av melkesekretjoner.
4. Redusert seksuell lyst og frigiditet (ingen orgasme).
5. Symptomer på hyperandrogenisme i form av akne og moderat hirsutisme (hårvekst i ansiktet, rundt brystvorten, i den hvite linjen i magen, på lemmer). Imidlertid forekommer disse symptomene hos ikke mer enn 25% av kvinnene.
6. Svimmelhet, hodepine, migreneangrep, premenstruelt syndrom.
7. Mastodyni og mastalgi.
8. Med langvarig fravær av behandling - en følelse av smerte i ledd og bein forårsaket av utvasking av kalsium fra beinvevet (osteopeni), en nedgang i dens tetthet og utvikling av osteoporose.
9. Visuell funksjonsnedsettelse på grunn av redusert skarphet og begrensning av synsfeltene i nærvær av makroprolaktinomer, som skyldes svulstens trykk på optisk chiasmen.
10. Moderat invrasjon av de ytre kjønnsorganene og livmoderhypoplasia med langvarig fravær av korreksjon.
11. Fedme og insulinresistens.
12. Psyko-emosjonelle lidelser og ikke-spesifikke subjektive følelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstander, ubestemt smerte i hjerteområdet (kardialgi), hukommelsessvikt, generell svakhet.

Kan hyperprolactinemi forårsake hårtap?

Betydelig hårtap er et av symptomene på denne patologien. Det er forårsaket av hormonell ubalanse, spesielt et brudd på forholdet mellom østrogen og androgen, og en underernæring av hårsekkene.

Symptomer på sykdommen hos menn

Hyperprolactinemi hos menn, i motsetning til kvinner, forekommer mye sjeldnere og manifesteres av følgende symptomer:

1. Fravær eller reduksjon av potens og seksuell lyst (fra 50 til 85%).
2. Sann patologisk gynekomasti (i 6-22%), hvor en økning i brystkjertlene er forbundet med en økning direkte i vevet, og ikke i fettvev. Utviklingen av gynekomasti går gjennom 3 stadier: proliferating, som varer ca 4 måneder og er reversibel som følge av konservativ behandling; mellomliggende, varig opptil 12 måneder - det er vanskelig og sjelden å reversere utviklingen; fibrøs, karakterisert ved utvikling av fibrøst vev og avsetning av fettvev - den omvendte utviklingen er umulig.
3. Redusere alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle egenskaper (i 3-20%).
4. Infertilitet assosiert med en reduksjon i mengden sperm (oligospermi) eller / og dens kvalitet (3,5-14%).
5. Galactorrhea (0,5-8%).
6. 5. - 11. poeng av symptomene beskrevet hos kvinner.

Hos barn utvikler prolactinomas svært sjelden, og oftere er disse makroprolaktinomer, som fører til forstyrret vekst av barnet, forsinket seksuell utvikling, hodepine, galaktorrhea, primær amenoré hos jenter og gynekomasti hos gutter.

Diagnose av hyperprolactinemi

Diagnosen er etablert på bakgrunn av sykdommens historie og det ovenfor beskrevne kliniske bildet og bekreftes ved laboratorietester.

Hovedkriteriet for diagnose er 2 - 3 ganger (i det minste) bestemmelse av innholdet av prolactin i serum.

Ved antagelser om påvirkning av farmakologiske legemidler, er deres kansellering nødvendig, om mulig, og en gjentakelse av studien etter tre dager.

Tolking av resultatene av laboratorietester gir visse vanskeligheter på grunn av signifikante svingninger i nivået av hormon i blodet under nevropsykisk, fysisk anstrengelse osv. Selv med riktig overholdelse av alle betingelsene for bloddonasjon, kan indikatorene for den samme pasienten avvike betydelig.

Gjentatte blodprøver kan på en mer pålitelig måte diagnostisere patologien og, i noen tilfeller, årsaken, som er omtrent knyttet til testresultatene. Tilstedeværelsen mikroprolaktinomy prolaktin konsentrasjon som er større enn 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofyse macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolaktinemi, hypofyse mikroadenom og inaktive macroadenoma - mindre enn 200 ng / ml, farmakologiske årsaker - 25-200 ng / ml, under graviditet og amming - fra 200 til 320 ng / ml.

En signifikant økning i nivået av prolaktin i fravær av en hypofysetumor kan indikere tilstedeværelsen av to eller flere årsakssfaktorer, for eksempel en kombinasjon av hepato-nyresvikt ved å ta metoklopramid.

For å klargjøre årsaken til sykdommen, er det nødvendig å gjennomføre en radiografi av skallen eller computertomografi (CT) med et øye til den tyrkiske salen, men magnetisk resonansavbildning (MRI) er den mest informative metoden. I tillegg undersøkes benmineraltetthet ved bruk av densitometri, andre laboratorietester utføres (innholdet i kjønnshormoner, skjoldbruskhormoner og binyrene i blodet) og funksjonen til andre organer og systemer.

Det anbefales også at en målrettet konsultasjon øyenlege (for å identifisere endringer i fundus, og å bestemme graden av synsfeltet), endokrinolog, og, om nødvendig, urologens, nephrologist (nyre utskilles fra kroppen om? Av prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling av hyperprolactinemi

Påvisning av overskytende hormon i blodet krever ikke i alle tilfeller behandling. Indikasjoner for behandling bestemmes strengt individuelt for hver pasient.

Det er ikke vist når det bare er fysiologiske årsaker, så vel som de som er forårsaket av redusert skjoldbruskfunksjon, lever- og nyresvikt. Hvis det antas at hyperprolactinemi utløses ved å ta stoffet, er det først og fremst å avbryte eller erstatte det med et alternativt middel (om mulig).

I nærvær av prolaktin og andre tumorer kan bli valgt medikament, eller i unntakstilfeller (manglende effekt av legemiddelterapi eller intoleranse, ondartet prolactinoma, komprimering av den optiske chiasma, som trosser konservativ terapi og t. D.), kirurgisk, stråling, kjemoterapi, kombinert metode.

Det foretrekkes i de fleste tilfeller gitt først, som andre metoder for behandling er assosiert med skade på tilstøtende hjernestrukturer, tilbakefall av sykdommen, utvikling av hypopituitarism, synsnerveskader, nekrose av hjernevevet, og andre.

Formålet med medisinering i nærvær av hormonsekreterende svulster:

1. Normalisering av blodnivåer av aktive former for prolaktin.
2. Rask korreksjon av nevrologiske lidelser forårsaket av makroprolaktinom.
3. Stabilisering av mikroprolactinom vekst.
4. Redusere størrelsen på svulsten for å lette radikal kirurgi.
5. Restaurering av menstruasjonssyklus og fruktbarhet / unnfangelse.
6. Eliminering av metabolske og endokrine sykdommer og lidelser av følelsesmessig og personlig natur.
7. Behandling av funksjonell hyperprolactinemi.
8. Som en ekstra behandlingsmetode i nærvær av en blandet form av hypofyseadenom.

Patogenetisk begrunnet er ulike behandlingsregimer med legemidler som er ergotalkaloidderivater eller trisykliske ikke-ergolinderivater. Disse stoffene har en stimulerende effekt på dopaminreseptorer (dopaminagonister).

Den førstnevnte inkluderer Dossinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, sistnevnte, Norprolac. Legemidlet Dostinex med hyperprolactinemia, for eksempel, er preget av en selektiv effekt på dopamin D₂-celle reseptorer utskiller prolaktin og langvarig effekt. Redusering av nivået av hormon i blodet oppnås ca. 3 timer etter å ha tatt stoffet og vedvarer i 1 til 4 uker.

Derfor er terapeutiske behandlinger valgt individuelt, startes to ganger daglig ved 0,25 mg i 1 måned, hvoretter en blodkontrolltest utføres for innholdet av prolaktin og spørsmålet om ytterligere korreksjon av doser.

Graviditetsplanlegging

Med effektiviteten av dopaminagonister, gjenopprettes menstruasjonssyklusen og evnen til å bli gravid, opptrer ganske raskt. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det å bruke barrierebeskyttelse.

Kvinner med mikroprolactinom i premenopausal perioden, som ikke planlegger graviditet, kan også bruke orale prevensjonsmidler for å forhindre osteoporose, men i dette tilfellet er veksten av tumormassen ikke utelukket.

Til tross for at en negativ effekt på fosteret til de viktigste stoffene (Bromocriptine og Dostinex) ikke er identifisert, anbefales det imidlertid at de seponeres 1 måned før den planlagte graviditeten.

Hyperprolactinemia standard diagnose eller uhelbredelig sykdom?

Hyperprolactinemia er en slags lidelse, som preges av økt nivå av prolaktin i blodet. Forresten er prolactin et hypofysehormon. Ofte er denne tilstanden til kroppen funnet hos kvinner hvis alder ikke overstiger 40 år. Mye mindre ofte observeres en slik sykdom hos menn i samme aldersgruppe.

Hva er hyperplottactia

Hyperprolactinemi er preget av økt konsentrasjon av prolaktin i blodet. Denne tilstanden kan være både en variant av normen og en manifestasjon av patologi. Et hormon syntetiseres i hypofysen og, avhengig av alder og tid på dagen, endres nivået i kroppen.

Prolactin funksjoner

Prolactin er nødvendig for full støtte til fødsel.

Hormonet påvirker også andre organer:

• Binyrene Prolaktin aktiverer syntese av adrenalin, noradrenalin, hydrokortison, aldosteron og androgener, som bidrar til kvinner under laktasjon overvinne overdreven fysisk og emosjonell stress.
• I bukspyttkjertelen øker det insulinsyntese, og derfor blir alle næringsstoffer som kommer inn i kroppen absorbert så mye som mulig.
• I skjoldbruskkjertelen reduserer hormonet produksjonen av thyrocalcitonin, noe som igjen øker mineralverdien av morsmelk.
• Et høyt nivå av prolactin påvirker eggløsningen negativt, og fører til svikt i menstruasjonssyklusen.
• Hormonet styrer immunsystemets aktivitet, slik at fosteret i livmoren ikke avvises og ikke oppblåses.
• Et høyt nivå av prolactin undertrykker seksuell lyst, og det er på ham at utbruddet av orgasme avhenger.

Etiologi av sykdommen

Hyperprolactinemi syndrom kan utvikle seg som følge av:

• Sykdommer forårsaker funksjonsfeil i hypothalamus:
  • svulster (gliom, arachnoid endoteli);
  • hjerneinfeksjoner;
  • infiltrative og granulomatøse forandringer (tuberkulose, Bénier-Beck-Schaumann sykdom); d) skader (stråling, blødning i hypothalamus).
• Patologi av hypofysen:
  • "Tomt tyrkisk sadel" syndrom;
  • ondartede og godartede svulster.
• Sykdommer i andre organer:
  • primær skjoldbruskhormonmangel;
  • gynekologiske sykdommer (fibroider, polycystiske);
  • metabolske forstyrrelser (levercirrhose, kronisk nyresvikt);
  • brystskade, for eksempel helvetesvamp, bryststimulering.
• Godkjennelse av individuelle legemidler.

Klinisk bilde

Hyperprolactinemi syndrom hos kvinner kan manifestere seg:

• månedlige syklusforstyrrelser, som amenoré og oligomenorré, mangel på eggløsning;
• ufruktbarhet;
• galaktoré;
• hypolibidemi og frigiditet;
• acne;
• overvektig mann type;
• metabolske sykdommer (osteoporose, overvekt, hyperinsulinemi);
• psyko-emosjonelle lidelser.

Diagnose av hyperprolactinemi

Hvis hormonkonsentrasjonen er overvurdert, utnevner du en annen serie tester for å passere, gjennomgå forskning:

• sjekk skjoldbruskhormon nivåer;
• bestemme konsentrasjonen av glukose i blodet;
• besøk en øyeolog for å etablere visuelle felt;
• kontakt en gynekolog eller urolog
• gjør en MR og beregnet tomografi.

terapi

Ikke alltid når det identifiseres hyperprolactinemi krever aktiv terapi. I noen tilfeller blir ventetaktikk valgt og foreskrevet for å bli testet for prolactin etter noen måneder.

Terapi starter umiddelbart hvis pasienten har:

• feil i den månedlige syklusen;
• vektig;
• hypofyse adenom;
• ufruktbarhet;
• galaktoré.

Velg vanligvis en konservativ behandling. Kirurgisk inngrep eller strålebehandling for store prolaktomer eller blandede hypofysetumorer benyttes når det ikke er noen effekt av medisiner.

Legemidler er vanligvis foreskrevet Bromocrypotin eller Dostinex. Deres dosering velges individuelt avhengig av resultatene av analysene. Normalt, etter 2-3 måneder, går hormonnivået tilbake til normalt, og sammen med det gjenopprettes eggløsningen.

Adenomer som avgir prolactin under behandlingen, reduserer signifikant reduksjon i volum, inkludert store svulster i et halvt år med 30%.

Endokrinologen overvåker pasientens tilstand, som hver annen måned skriver retninger for analyse, noe som gjør det mulig å bestemme nivået av prolactin i kroppen, og en gang om året foreskriver han hypofysetomografi. Under behandlingen må hormonet ligge innenfor det normale området.

Når en kvinne har et adenom som utskiller prolaktin, foreskrives hun en behandling som varer minst 1,5 år. Det er lov å planlegge unnfangelse bare ett år etter vellykket behandling. Etter unnfangelse avbrytes farmasøytiske preparater.

årsaker

Blant årsakene til kvinnelig infertilitet indikerer moderne medisin ofte hyperprolactymia. Denne tilstanden er forbundet med patologisk hyperproduksjon av den fremre hypofysehormonet - prolaktin. Overdreven blodnivåer provoserer problemer med unnfangelse hos ca 20% av kvinnene som lider av sekundær amenoré.

Klinisk manifesteres patologien av menstruasjonsforstyrrelse, galaktorré, tegn på hypoestrogenisme (vaginal tørrhet, smerte under samleie) og synsforstyrrelser. Å være et overveiende kvinnelig problem, forekommer hyperprolactinemi også hos menn, som forårsaker hypogonadisme, erektil dysfunksjon, og i noen tilfeller gynekomasti.

Ifølge WHO er det mulig å snakke om hyperprolactinemi med en økning i nivået av prolactin i blodplasmaet på mer enn 25 ng / ml, som i noen tilfeller er forbundet med normale prosesser i kroppen. Basert på dette kan årsakene til hyperprolactinemi, så vel som dens typer, bli klassifisert i flere grupper:

Fysiologisk hyperprolactinemi

Dette er en normal tilstand av kroppen under følgende forhold:

• Graviditet. Oppgaven av prolactin i denne perioden er å forberede brystkjertlene for å mate barnet. Nivået øker med 5-7 uker med graviditet og fortsetter å vokse, betydelig fremgang etter 20 uker. Hvis en eller annen grunn ikke kvinner kvinnen, etter en og en halv måned etter fødselen, kommer konsentrasjonen av hormonet tilbake til normal.
• Amming. Det er reguleringen av syntesen og utskillelsen av melk under amming som er hovedfunksjonen til prolaktin, "melkehormonet", som det også kalles. Irritasjon av reseptorer under suging utløser en stimulerende impuls til hypothalamus, som frigjør frigjøringer, og produksjonen av prolactin ved hypofysen er forbedret. I tillegg hemmer det høye innholdet av prolaktin under laktasjon eggløsning, og beskytter dermed kvinnen mot unnfangelse. Hormonnivået i denne perioden kan nå 200-340 ng / ml, noe som er en absolutt norm.
• Søvn. Innholdet av hormonet stiger omtrent en og en halv time etter at du sovner, og går tilbake til normal når du våkner. Det laveste nivået av prolactin i blodet er notert om morgenen, etter lunsj blir det mer.
• Stress. Det er ikke pålidelig påvist om dette hormonet er direkte relatert til psykisk stress, men hvis stressfaktoren er ledsaget av besvimelse eller hypotensjon, er prolactin alltid over normen.
• Fysisk aktivitet.
• Samleie Prolactin i dette tilfellet bidrar til å oppnå orgasme.
• Den nyfødte perioden (første 7-10 dager).
• Kirurgiske inngrep og andre medisinske manipulasjoner, smertefulle effekter.

patologisk

anatomisk

• Prolactinoma - hormonelt aktiv tumor i hypofysen - en av de hyppigste årsakene til et overskudd av prolaktin i kroppen, avhengig av størrelsen på mikrofrigjøringen (mindre enn 10 mm i diameter) og makroprolaktin (mer enn 10 mm).
• Ikke-hormonproduserende svulster og sykdommer i hypofysen og hypothalamus (tuberkulose, histiocytose, syfilis, sarkoidose, tomt tyrkisk salsesyndrom, cyster, metastaser av ondartede svulster);
• Traumatiske skader.

Funksjonelle årsaker

• CNS;
• Endokrinopati (hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen, polycystisk ovarie, adrenal insuffisiens);
• Kroniske sykdommer (alvorlig nyresvikt, skrumplever, kronisk prostatitt);
• Lungekreft, nyrekreft, ektopisk utsöndring av prolaktin;
• Premenstruelt og menopausal syndrom.

farmakologisk

Det er hovedsakelig forbundet med inntak av legemidler som hemmer syntesen av dopamin eller blokkerer dets reseptorer i hjernen. Dopamin er en sentral nevrotransmitter som undertrykker prolaktinproduksjon i hypofysen, dets mangel fører alltid til hyperprolactinemi. Legemidler med anti-dopamin-virkning:

• Typisk (haloperidol) og atypisk (risperidon) antipsykotika;
• Tricykliske antidepressiva midler (amitriptylin, imipramin);
• Antiemetisk (metoklopramid);
• Estrogenpreparater (orale prevensiver);
• Antihistamin (ranitidin, cimetidin);
• Opioider, amfetamin, noen hallusinogener;

idiopatisk

De snakker om det når det er en økning i prolactinsyntese i laboratoriet, men årsakene til dette bruddet er ukjente. Ofte blir det oppdaget under eksamen for en annen sykdom eller en rutinemessig konsultasjon med en gynekolog.

Identifisering av etiologien av prolactin overproduksjon er ikke alltid et en-dags, men nødvendig spørsmål. Selv om målet med unnfangelse ikke forfølges, krever tilstedeværelsen av hormonforstyrrelser i menneskekroppen en forsiktig diagnose. Faktisk, i tilfelle av patologisk hyperprolactinemia under sin maske kan skjule forferdelige sykdommer, inkludert neoplastisk.

symptomer

Hyperprolactinemi er en økning i prolaktinnivåer i sirkulasjonssystemet. Alle segmentene av befolkningen kan bli påvirket av denne sykdommen: menn, kvinner og barn. I dette tilfellet kan årsakene til forekomsten være annerledes.

Vanligvis er hyperprolakinemi delt inn i tre typer:

• Fysiologisk. Det vil ikke være en sykdom, da den oppstår på grunn av naturlige årsaker og umiddelbart går. Hyperprolactinemi kan oppstå under amming, langvarig søvn og andre, rent fysiologiske, manifestasjoner.
• Patologisk. Hyperprolactinemi i denne arten er delt inn i to underarter: organisk og funksjonell.

Kan oppstå på grunn av tilstedeværelsen av andre typer sykdommer forbundet med det lever-, reproduktive og nyresystemet - dette er en funksjonell form for hyperprolactinemi.

Farmakologisk. Det oppstår på grunn av administrasjon av psykotrope og antihistamin medisiner.

Hyperprolactinemi, hvis symptomer ligger i menneskekroppen, må behandles med medisinske og kirurgiske midler.

Hyperprolactinemi symptomer hos kvinner

Hyperprolactinemi (symptomer kan manifestere både eksternt og internt) hos kvinner manifesteres av flere abnormiteter i kroppen. Blant dem er:

• En rekke menstruasjonsforstyrrelser
• Infertilitet.
• Anomaløs produksjon av brystmelk og råmelk
• Redusert seksuell lyst og det totale fraværet av orgasme.
• Økning av vegetasjon på ansikt eller kropp.
• Betennelse i sebaceous kjertler.
• Forstyrrelse av prosessen med å dele mat i kroppen.
• Psyko-emosjonell brudd.
• Behandling av hyperprolactinemi

Ved betennelse i hypofyse eller hypotalamus - en organisk subtype av hyperprolactinemi - er det nødvendig å foreskrive medisiner ved utnevnelse av dopaminagonister. I tilfelle immunitet mot agonister eller klemming av suprasellære strukturer av en svulst, og i tilfelle blødning i en svulst, en funksjonell subtype av hyperprolactinemi, er kirurgisk inngrep foreskrevet. Flere alvorlige metoder for å fjerne effekten av hyperprolactinemi, som stråling eller kjemoterapi, er ikke nødvendig.

form

Hyperprolactinemia er et neuroendokrin syndrom assosiert med en økning i innholdet av hormonprolactin i blodet og ledsaget av dysfunksjon av eggstokkene. Prolactin syntetiseres av hypofysen og er uunnværlig i den kvinnelige og mannlige kroppen. Dette er en av hormonene som regulerer seksuell funksjon og forplantning. Hos kvinner stimulerer det produksjonen av sexsteroider, eggmodning og regulerer menstruasjonssyklusen. Hos menn er det ansvarlig for syntesen av testosteron og aktiviteten til spermatozoa.

Former for hyperprolactinemi.

Fysiologisk hyperprolactinemi er en normal tilstand som oppstår under søvn, under coitus, som bærer et barn og ammer, i stressende situasjoner.

Patologisk - forekommer på bakgrunn av eventuelle brudd i kroppen og er delt inn i:

1. Organisk, som oftest er assosiert med nederlaget i hypofysen, mindre ofte - hypothalamus.
2. Funksjonell, som skyldes sykdommer i andre organer.
3. Idiopatisk hyperprolactinemi - prolactinproduksjonen er økt, men antall utsöndrede acidofile hypofysenceller endres ikke, og antallet frigivelser og statiner syntetiseres av hypothalamus. Årsakene til forekomsten er ukjente.

diagnostikk

I forrige artikkel behandlet vi begrepet hyperprolactinemia. Klinikk, diagnose, behandling - disse er spørsmålene som den ennå ikke har å håndtere.

For å fastslå diagnosen hyperprolactinemi spiller undersøkelsen en primær rolle. For diagnosen krever:

1. Å donere blod for å bestemme konsentrasjonen av prolaktin i blodet på 5.-8. Dag i menstruasjonssyklusen, kl 9-12, på tom mage. Hvis prolactin er forhøyet, er det nødvendig å donere blod 3 flere ganger, siden nivået av hormonet kan økes av fysiologiske årsaker. Prolactin-normen hos kvinner er mindre enn 27ng / ml, hos menn mindre enn 20ng / ml. Ulike laboratorier kan gi en litt annen versjon av normen, avhengig av utstyr og reagenser.
2. Bestem nivået av skjoldbruskhormoner, siden hypotyreose fører til hyperprolactinemi.
3. Utfør prøver med thyroliberin og metoklopramid.
4. Bestem molekylær heterogenitet av prolactin.
5. For å lage en beregnet tomografi av hjernen med et øye til den tyrkiske salen, viser endringer i den tyrkiske salen en økning i hypofysen.
6. Å lage en magnetisk resonans avbildning av hjernen vil nøyaktig vise endringene i hypofysen.
7. Nødvendig å lage en ultralyd av bekkenorganene.
8. Hodeskallens radiografi er upraktisk på grunn av forløpet av metoden og lav diagnostisk verdi.

Vær oppmerksom på: Hvis du lider av kroniske sykdommer og stadig bruker stoffer, bør du informere legen din før undersøkelsen, fordi noen stoffer fører til forbigående hyperprolactinemi.

Hvis du etter undersøkelsen har funnet et økt nivå av prolactin, men det er ingen endringer i hypofysen, er det nødvendig å undersøke andre organer for tilstedeværelse av skjulte sykdommer.

Det er viktig å huske: Hvis du gikk til en lege i tide og du ble diagnostisert med hyperprolactinemi, vil diagnostikk og behandling utført i tide, bidra til å takle denne sykdommen.

behandling

Hyperprolactinemia er en tilstand hvor mengden av hormonprolactin i blodet øker betydelig. Oftast er hyperprolactinemi utsatt for unge og middelaldrende kvinner, men det er også funnet hos menn.

Årsakene til sykdommen

For å finne den mest effektive behandlingen for hyperprolactinemi, må du oppdage årsaken til forekomsten. Oftest fører en økning i prolactin til:

1. Utviklingen av en hypofysetumor, som vanligvis er en godartet vekst;
2. Forekomsten av hypothyroidisme;
3. Ulike sykdommer i eggstokkene;
4. Tar p-piller med høye doser av hormonet østrogen, antidepressiva og til og med antiemetiske legemidler;
5. Leversykdom;
6. Nyresvikt;
7. Meningitt, encefalitt og andre sykdommer i hjernen.

Få en gratis konsultasjon med en lege

Symptomer på hyperprolactinemi

Behandling av hyperprolactinemi hos kvinner er vanligvis indikert når følgende symptomer oppstår:

1. Ulike uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen;
2. Frigiditet og anorgasmia;
3. Forekomsten av laktorrhea (økt sekresjon av melk);
4. Metabolske lidelser;
5. Overdreven hårvekst på kroppen;
6. Forekomsten av akne;
7. Forstyrrelser av en psykomotional stat;
8. Infertilitet.

Hos menn gir økt prolaktin også en reduksjon i libido og utvikling av gynekomasti. Hvis tiden ikke utfører behandling av hyperprolactinemi, kan også infertilitet oppstå.

Hyperprolactinemi: behandling hos kvinner

Narkotikabehandling av hyperprolactinemi. Det utføres ved preparater av bromokriptin, kinagolid og cabergolin, sistnevnte er foreskrevet i tilfeller der bromokriptin ikke gir de ønskede resultatene. Bivirkningene av disse stoffene er mindre uttalt enn de for bromokriptin. Behandlingsforløpet avhenger av det spesifikke legemidlet.

Nyttig informasjon

Funksjonell hyperprolactinemi

Prolactin er involvert i fødselsfunksjonen, det er nødvendig for normalisering av laktasjon hos kvinner. Også uten...