Gjennomgang av mitral insuffisiens, 1, 2 og resten av sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er mitralventilinsuffisiens, hvorfor det utvikler seg, hvordan det manifesterer seg. Omfanget av sykdommen og deres egenskaper Hvordan bli kvitt mitralventilinsuffisiens.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Mitralventilinsuffisiens er dens mangel, hvor ventilene ikke er i stand til å lukke helt. På grunn av dette oppstår regurgitasjon (omvendt blodstrøm) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sykdommen er farlig fordi den fører til hjertesvikt, nedsatt blodsirkulasjon og relaterte lidelser i de indre organer.

Ventilfeil kan fullstendig helbredes ved kirurgi. Konservativ behandling - det er mer symptomatisk.

Kardiologen, hjertekirurgen og reumatologen er involvert i behandlingen.

årsaker

Det er en anskaffet feil, ikke født. Det kan skyldes sykdommer som ødelegger kroppens bindevev (siden ventiler er sammensatt av bindevev), hjertesykdom og uregelmessigheter i selve ventilen.

Mulige årsaker til mitral ventil sykdom:

Symptomer, grader og stadier

Sykdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akutt mitral insuffisiens oppstår når sene akkorder eller papillære muskler brister under et hjerteinfarkt eller infeksiøs endokarditt, så vel som i hjerteskade.

Kronisk utvikler seg gradvis (i 5 stadier) på grunn av kroniske sykdommer som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesykdom, og også på grunn av patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degenerasjon).

Symptomer på akutt bikuspidusuffisiens:

• En kraftig nedgang i blodtrykket opp til kardiogent sjokk.
• Feil i venstre ventrikel.
• Lungødem (manifestert av kvælning, hoste, hvesping, sputum).
• Atrielle ekstrasystoler.
• Atrieflimmer.

Grader av mitral insuffisiens

Du kan bestemme alvorlighetsgraden av defekten ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det avhenger av volumet av blod som går tilbake til venstre atrium, og størrelsen på åpningen som forblir når ventilbladene er stengt.

Egenskaper av alvorlighetsgrad:

Sykdomsstadier: egenskaper og symptomer

Avhengig av alvorlighetsgrad av defekten, alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser og symptomer som plager pasienten, er det 5 stadier:

1. Stig av kompensasjon. Den er preget av mitralventilinsuffisiens på 1 grad (volumet av oppblåsthet er mindre enn 30 ml). Sirkulasjonsforstyrrelser i små og store sirkler er fraværende. Pasienten er ikke plaget av noen symptomer. Sykdommen kan diagnostiseres ved en tilfeldighet under en rutinemessig fysisk undersøkelse.
2. Fase av subkompensasjon. Graden av alvorlighet i form av EchoCG er moderat. Omvendt blodstrøm til venstre atrium fører til utvidelse (dilatasjon). For å kompensere for sirkulasjonsforstyrrelser, blir venstre ventrikkel tvunget til å trekke seg mer intensivt, noe som fører til økning - hypertrofi. Med intenst fysisk anstrengelse, vises kortpustethet og økt hjerteslag, noe som indikerer et lite brudd på blodsirkulasjonen i lungens (lille) sirkel så langt. Det kan være svakt hevelse i beina (føtter og ben).
3. Fase av dekompensasjon. Sværheten av oppstyr er 2-3. På dette stadiet er blodsirkulasjonen forstyrret i både små og store sirkler. Dette uttrykkes av dyspnø under en fysisk anstrengelse, en signifikant økning i venstre ventrikel, en pressende, vondt eller stikkende smerte i venstre halvdel av brystet (vanligvis etter fysisk anstrengelse), periodisk hjerterytmefeil.
4. Dystrofisk stadium. Alvorlighetsgrad er den tredje (oppblåsing mer enn 60 ml eller 50%). Funksjonen til både venstre og høyre ventrikel er svekket. Hypertrofi av begge ventrikkene kan detekteres på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant svekket blodsirkulasjon i begge sirkler. På grunn av dette er det uttalt ødem på beina, smerter både til venstre og i høyre hypokondrium (kan også forekomme i ro), kortpustethet etter en liten fysisk anstrengelse eller i ro, angrep av hjertestimme (kvelning, hoste). Nyrer og leverproblemer vises. På dette stadiet kan tricuspidinsuffisiens også bli tilsatt til mitralventilinsuffisiens.
5. Terminal scenen. Tilsvarer stadium 3 av kronisk hjertesvikt. Virkningen av alle deler av hjertet er svekket. Hjertet er ikke lenger i stand til å forsyne alle organene med blod på riktig måte. Pasienten er bekymret for kortpustethet i ro, hyppige angrep av hjerteastma, forstyrrelser i hjertets arbeid, intoleranse mot fysisk aktivitet, hevelse i ekstremiteter og underliv, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimmer, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer utvikles i de indre organene (primært nyrene og leveren). Prognosen er ekstremt ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

diagnostikk

For å identifisere sykdommen brukes en eller flere prosedyrer:

• normal ekkokardiografi;
• transesofageal ekkokardiografi;
• røntgen på brystet;
• EKG.

behandling

Det kan være kirurgisk eller medisinsk. Imidlertid kan behandling ikke helt eliminere patologien. Mitral insuffisiens kan fullstendig helbredes kun ved kirurgi.

Taktikk for behandling av sykdommen

I tilfelle av akutt form for mitral insuffisiens, injiseres medisiner raskt for å lindre symptomene, og deretter utføres operasjonen.

I kronisk form avhenger behandlingsstrategien av scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte sykdomsformen administreres nitrater (nitroglyserin) og ikke-glykosidinotropiske legemidler (for eksempel Dobutamin) til pasienten som en førstehjelp. Etter dette utføres en nødoperasjon.

I kronisk form bør behandlingen rettes både mot å forbedre hjertets arbeid og blodsirkulasjon og å bli kvitt den underliggende sykdommen.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hemmere brukes til å korrigere sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis risikoen for trombose økes - antiplatelet midler.

Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket mitralventil sykdom:

Kirurgisk behandling

Det er foreskrevet for akutt form av sykdommen, så vel som for andre og høyere stadier av kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis brukes to typer operasjoner:

1. Plastventil. Dette er en rekonstruksjon av sin egen ventil (hemming sine cusps, sene akkorder).
2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese av kunstig eller biologisk opprinnelse.

Ved å utføre operasjonen i tide, er det mulig å forhindre videre progresjon av defekten og tilhørende hjertesvikt.

forebygging

Forebyggende tiltak består i behandling av den underliggende sykdommen selv før utbruddet av mitral insuffisiens (rettidig behandling av endokarditt med antibiotika, riktig administrasjon av rheumatiske legemidler foreskrevet av legen, etc.).

Ekskluder faktorer som øker risikoen for hjertesykdom: røyking, alkoholisme, hyppig forbruk av fete, salt og krydret mat, feil drikking, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrasjonell fordeling av tid for arbeid og hvile.

Liv med mitral insuffisiens

Hvis feilen i den første graden av alvorlighetsgrad og er i kompensasjonsstadiet, kan du bare gjøre det ved å observere en lege og ta en minimal mengde medikamenter. Besøk en kardiolog og gjør en ekkokardiografi hver sjette måned.

Fysisk aktivitet innenfor rimelige grenser er ikke kontraindisert, men konkurransedyktig atletisk belastning er utelukket i enhver fase av styret.

Når det gjelder graviditet, er det mulig i et tidlig stadium av misdannelse uten utprøvde sirkulasjonsforstyrrelser, men levering vil foregå gjennom keisersnitt. Med sykdom 2 og over, er vellykket graviditet bare mulig etter eliminering av defekten.

Etter bytte av ventil, følg sunn livsstilsregler for å forebygge hjerte-og karsykdommer. Hvis du i fremtiden trenger noen operasjoner (inkludert tannlege) eller invasive diagnostiske prosedyrer, advarsel legen din på forhånd om protesen din, siden du vil bli foreskrevet spesielle legemidler for å forhindre inflammatorisk prosess og blodpropper i hjertet.

outlook

Prognosen avhenger av årsaken til skruen.

• I de fleste tilfeller er det ugunstig, siden de viktigste sykdommene (revmatisme, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesykdom) er vanskelige å behandle og ikke kan stoppes helt. Dermed kan sykdommen føre til andre lesjoner i hjertet, blodårene og indre organer.
• Hvis defekten er forårsaket av endokarditt eller degenerative endringer i selve ventilen, er prognosen mer trøstende. Behandlingen er mulig ved rettidig plastikkirurgi eller ventilutskifting. En etablert protes vil vare fra 8 til 20 år eller mer, avhengig av variasjonen.
• Prognosen for en alvorlighetsgrad 1, som ikke er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, kan være gunstig. Med riktig observasjonstaktikk, så vel som i behandlingen av den underliggende sykdommen, kan mitral insuffisiens kanskje ikke utvikles i mange år.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Mitralventilinsuffisiens (mitral insuffisiens)

Under mitral insuffisiens i medisin forstå ufullstendig lukking av ventilen i det øyeblikk systole, som et resultat av blodet til å strømme tilbake inn i venstre atrium, blodvolum og trykk i det vokse. Deretter går blodet fra venstre atrium inn i venstre ventrikel, hvor volumet og trykket øker også. Som et resultat fører mitralventilinsuffisiens til økning i trykk og dannelse av stagnasjon i lungekarrene. Bevegelsen av blod i motsatt retning kalles regurgitation.

I sin rene form er mitral insuffisiens sjelden og utgjør bare 5% av tilfellene. Hos voksne er det mindre vanlig enn hos barn. Som regel er sykdommen kombinert med andre hjertefeil, for eksempel mitralstenose, aortafeil.

klassifisering

Det er tre grader av mitral insuffisiens, avhengig av hvor sterkt riggurgitasjonen uttrykkes.

• Ved klasse 1 er blodstrømmen til venstre atrium ubetydelig (ca. 25%) og observeres bare ved ventilen. I forbindelse med kompensasjon av feilen, føler pasienten seg fint, symptomer og klager er fraværende. EKG viser ingen endringer; under undersøkelsen oppdages lyder under systole og hjertets grenser er litt utvidet til venstre.
• Med grad 2 når den omvendte strømmen av blod i midten av atriumet, blir mer blod kastet fra 25 til 50%. Atriumet kan ikke skyve ut blod uten å øke presset. Pulmonal hypertensjon utvikles. I løpet av denne perioden vises kortpustethet, hyppig hjerteslag under trening og i ro, hoste. På EKG, vises endringer i atriumet under undersøkelsen, systoliske murmurer og ekspansjon av kardiale grenser oppdages: til venstre - opptil 2 cm, opp og til høyre - med 0,5 cm.
• Med grad 3 kommer blodet til bakre veggen av atriumet og kan være opp til 90% av systolisk volum. Dette er scenen for dekompensering. Det er hypertrofi av venstre atrium, som ikke kan presse ut hele mengden blod. Edemas vises, leveren øker, venetrykk øker. EKG viser tilstedeværelsen av venstre ventrikulær hypertrofi og mitraltand. En uttalt systolisk murmur blir hørt, hjertets grenser er sterkt utvidet.

symptomer

I lang tid manifesterer mitralinsuffisiens seg ikke og forårsaker ikke noe ubehag på grunn av det faktum at det er vellykket kompensert av hjertets evner. Pasienter går ikke til legen i flere år, fordi symptomene er fraværende. Det er mulig å oppdage feilen når man lytter etter de karakteristiske hjerteklumpene som oppstår når blodet vender tilbake til venstre atrium mens venstre ventrikel er kontraherende.

I mitral insuffisiens vokser venstre ventrikel gradvis i størrelse da det blir tvunget til å pumpe mer blod. Som et resultat øker hvert hjerteslag, og personen opplever et hjerteslag, spesielt når han ligger på venstre side.

For å imøtekomme det ekstra blodet som kommer fra venstre ventrikel, øker det venstre atriumet i størrelse, begynner å bli unormalt og kontrakt for raskt på grunn av atrieflimmer. Pulsfunksjonen til hjertemuskelen i mitralinsuffisiens er svekket på grunn av en unormal rytme. Atriene trekker ikke sammen, men skjelver. Forstyrrelse av blodstrømmen fører til trombose. Ved alvorlig oppblåsthet utvikler hjertesvikt.

Dermed kan vi nevne følgende mulige tegn på sykdommen, som vanligvis forekommer i et sent stadium av mitralventilinsuffisiens:

• hjertebank;
• unproductive tørr hoste som ikke kan helbredes;
• beinbukning;
• kortpustethet opptrer ved anstrengelse og deretter i ro på grunn av stagnasjon av blod i lungekarrene.

årsaker

Denne feilen kan være forbundet med skade på ventilen selv eller på grunn av patologiske forandringer i myokardium og papillære muskler. Relativ mitral insuffisiens kan også utvikles med en normal ventil som ikke lukker åpningen, som har spredt seg som følge av økningen i venstre ventrikel. Årsakene kan være følgende:

• tidligere overført infektiv endokarditt;
• revmatisme;
• mitral ringkalsifisering;
• skade på ventilbladene;
• noen autoimmune systemiske sykdommer (revmatoid artritt, lupus erythematosus, sklerodermi);
• mitral ventil prolapse;
• hjerteinfarkt;
• kardioklerose etter infarkt.
• progressiv arteriell hypertensjon;
• iskemisk hjertesykdom;
• utvidet kardiomyopati;
• myokarditt.

diagnostikk

De viktigste diagnostiske metodene for mitral insuffisiens inkluderer:

• undersøkelse og samtale med pasienten;
• EKG;
• bryst røntgenstråler;
• ekkokardiografi.

Når du lytter, kan legen avgjøre tilstedeværelsen av mitralinsuffisiens ved den karakteristiske lyden under sammentrekningen av venstre ventrikel. En røntgenstråle og et EKG hjelper til med å oppdage en økning i venstre ventrikel. Ekkokardiografi anses som den mest informative metoden for å diagnostisere mitralinsuffisiens og lar deg se en ventildefekt og vurdere alvorlighetsgraden av skade.

behandling

Behandling av mitralinsuffisiens avhenger av alvorlighetsgraden av feilen og årsakene. Legemidler som brukes i atrieflimmer, arytmier, for å redusere hjertefrekvensen. Mild og moderat mitral insuffisiens krever begrensning av følelsesmessig og fysisk stress. En sunn livsstil er nødvendig, røyking og alkohol bør forlates.

Ved alvorlig NMC er kirurgisk behandling foreskrevet. Ventilreparasjonen skal utføres så tidlig som mulig, til det oppstår irreversible endringer i venstre ventrikel.

Med kirurgisk behandling av mitralventilinsuffisiens oppstår gjenopprettingen. Denne operasjonen er indikert hvis endringene i hjerteventilen er mindre. Dette kan være en plastring, plastflapper, en innsnevring av ringen, utskifting av klaffene.

Det er et annet alternativ - fjerner den skadede ventilen og erstatter den med en mekanisk. Ventilbesparende operasjon kan ikke alltid eliminere oppkast, men det kan redusere det, og dermed lindre symptomene. Som et resultat stopper prosessen med ytterligere skade på hjertet. Prostetikk anses som en mer effektiv metode. Imidlertid med en kunstig ventil er det risiko for trombose, slik at pasienten blir tvunget til å stadig ta midler for å forhindre rask blodpropp. I tilfelle beskadigelse av protesen er det nødvendig å erstatte det umiddelbart.

outlook

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av ventilskade og tilstanden til myokardiet. Alvorlig insuffisiens og dårlig tilstand av myokardiet fører raskt til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser. En ugunstig prognose kan sies ved kronisk hjertesvikt. Samtidig er dødeligheten i løpet av året 28%. Med relativ MK-mangel er sykdommens utfall bestemt av alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelsen og sykdommen som førte til defekten.

Med en mild og moderat form for mitral insuffisiens, kan en person være i stand til å jobbe lenge hvis han blir observert av en kardiolog og følger hans råd. Sykdommen i disse stadiene er ikke en kontraindikasjon for barns fødsel.

Hvordan manifesterer mitralventilinsuffisiens

Normalt, i en sunn person, lukker mitralventilen åpningen mellom venstre ventrikel og atriumet, slik at en omvendt blodstrøm ikke oppstår. Hvis ventilen er defekt, lukker ikke hullet helt og gir et gap. I systolefasen strømmer blod tilbake til venstreatrium (fenomenet oppkast), hvor volumet og trykket øker. Deretter går blodet inn i venstre ventrikel, og det øker også volum og trykk.

Beskrivelse og årsaker til patologi

Denne patologien er mer berørt voksne enn barn. Ofte er mitral insuffisiens ledsaget av misdannelser av blodårene og stenosen (komprimering av lumen). I sin rene form er det ekstremt sjelden.

Denne feilen er mindre medfødt og oftere ervervet. Degenerative endringer i noen tilfeller påvirker vevene i cusps og ventilen og strukturer under den. I andre er akkorder påvirket, ventilringen blir trukket ut for mye.

En av årsakene til akutt mitralventilinsuffisiens er akutt myokardinfarkt, alvorlig stump hjerteskade eller infektiv kjønnsendokarditt. I disse sykdommene er de papillære musklene, snekkene i senene brutt, og ventilen går også åpen.

Andre årsaker til mitral insuffisiens:

• felles betennelse;
• SLE;
• restriktiv kardiomyopati;
• noen autoimmune sykdommer.

Med alle disse systemiske sykdommene er det kronisk mitralventilinsuffisiens. Genetiske sykdommer med kromosomale mutasjoner, ledsaget av systemiske bindeveskefeil, fører til mangelventilinsuffisiens.

Iskemisk dysfunksjon av ventilen forekommer i 10% tilfeller av hjerteinfarktsklerose. Forløp, tårer eller forkortelse av mitralventilen med forlengelse av akkordene i senene og papillære eller papillære muskler fører også til mitral insuffisiens.

Relativ mitralventilinsuffisiens kan oppstå uten strukturelle endringer som følge av utvidelse av venstre ventrikkel og fibrøs ring. Dette kan oppstå når:

Svært sjelden, mitralventilinsuffisiens skyldes ventilkalsifisering eller hypertrofisk myopati.

For medfødt mitral insuffisiens preget av tilstedeværelsen av følgende sykdommer:

• fallskjermventil deformasjon;
• splitting av mitralventiler;
• kunstig fenestrasjon.

Symptomer på hjerteventil sykdom

Symptomer på denne patologiske prosessen øker med utvikling av mangel. I løpet av perioden med kompensert mitralventilinsuffisiens, kan symptomene ikke vises. Dette stadiet kan gi et langt kurs (opptil flere år) uten noen symptomer.

Underkompensert grad av svikt er ledsaget av:

• utvikling av dyspnø hos pasienten;
• Det er rask tretthet under fysisk og psykisk arbeid;
• svakhet;
• hjertebanken selv i ro
• tørr hoste og hemoptysis.

I utviklingen av overbelastning i blodsirkulasjonen, utvikler kardial astma, manifestert som natthud, pasienten har ikke nok luft. Pasienter klager over smerter bak brystbenet i hjertet, som utstråler til venstre skulder, underarm, scapula og hånd (angina smerter).

Med videre utvikling av patologien utvikles svikt i hjertets høyre hjertekammer. Symptomer som:

• akrocyanose - cyanose av lemmer;
• hevelse i beina og armene;
• nakkevev svulmer;
• ascites utvikler seg (opphopning av væske i bukhulen).

På palpasjon er det en økning i leveren. Det forstørrede atriumet og lungestammen klemmer strupehinnen, heshet vises - Ortner syndrom.

I dekompensert stadium diagnostiseres et større antall pasienter med atrieflimmer.

Typer av mitral ventil patologi

Avhengig av løpet av den patologiske prosessen, oppstår akutt eller kronisk mitral insuffisiens.

For årsaker oppstår iskemisk og ikke-iskemisk mitralventilinsuffisiens.

Hvis det er en patologi på siden av ventilstrukturen, snakker de om organisk mitral insuffisiens. I dette tilfellet påvirker lesjonene enten selve ventilen eller trådene i senene som fikser det.

I sykdommer i hjertemuskelen kan dilatasjon av venstre ventrikkel på grunn av hemodynamisk overstyring forekomme. Som et resultat utvikler relativ eller funksjonell mangel på mitralventilen.

Grad av sykdomsprogresjon

Avhengig av størrelsen på lumen og sværhetsgraden av regurgitasjon, bestemmer den kliniske graden av manifestasjon av mitralinsuffisiens:

• Mitralventilinsuffisiens i 1. grad - kompensert kjennetegnes av ubetydelig blodstrøm (mindre enn 25%) og forstyrrelser bare fra ventilstruktursiden. Helsehelsen endres ikke, det er ingen symptomer og klager. EKG-diagnose avslører ikke patologi i denne grad. Under auskultasjon hører kardiologen svake lyder under systolen under lukking av ventilbladene, hjertets grenser er litt bredere enn normalt.
• For mitral insuffisiens 2 grader, subkompensert, karakterisert ved å fylle atriumet med blod til nesten halvparten (opptil 25-50%). Pulmonal hypertensjon utvikler seg for å frigjøre atriumet fra blod. Personen i øyeblikket lider av kortpustethet, takykardi, selv når han hviler, tørr hoste. EKG diagnostiserer endringer i atriet. Under lytting bestemmes lyder under systole, hjertets grenser øker, spesielt til venstre (opptil 2 cm).
• Grad 3 mitralventilinsuffisiens er ledsaget av fylling av venstre atrium med blod opptil 90%. Veggene sine øker i størrelse. Det dekompenserte stadium begynner hvor blod ikke fjernes fra atriumet. Symptomer som hevelse, økning i leverstørrelse under palpasjon vises. Det er en økning i venetrykk. Diagnostisert EKG-tegn: En økning i venstre ventrikel, mitraltand. Når auskultasjon - økt støy i systole, utvidelsen av hjertets grenser, spesielt venstre.
• Grad 4 mitral insuffisiens kalles dystrophic. Det er patologiske strukturelle endringer i ventilen, blodstasis i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. Betydelig voksende symptomer på tredje grad. Kirurgiske operasjoner brukes svært mye i dette stadiet og gir en gunstig løsning.
• 5 grader - terminal. Pasienter har et klinisk bilde av den tredje fasen av kardiovaskulær svikt. Pasientens tilstand er svært vanskelig og tillater ikke kirurgisk inngrep. Prognosen for patologien er ekstremt ugunstig, oftest - den er dødelig på grunn av komplikasjoner.

Diagnostikk av mitral ventil patologi

Diagnose av mitralinsuffisiens bør utføres på grunnlag av følgende omfattende tiltak:

• samtale, undersøkelse, palpasjon og perkusjon, auskultasjon av pasienten;
• EKG-data (elektrokardiogram);
• bryst røntgen data;
• ekkokardiografi data;
• hjerte ultralyd data;
• Resultater av lyding av hjertehulrom;
• ventrikulografidata.

Kompetent innsamling av anamnese under grundig undersøkelse, undersøkelse, palpasjon og perkusjon av pasienten kan koordinere legen for videre studier for nøyaktig diagnose. Slagverk bestemmer hjertets utvidede grenser, spesielt på venstre side. Under auskultasjon, avhengig av graden av mitral insuffisiens, oppdages systoliske lyder av forskjellig intensitet.

I henhold til røntgenbilder og EKG diagnostiserer utvidelsen av venstre ventrikel og atrium.

Den mest informative diagnostiske metoden er ekkokardiografi, her kan du vurdere feilen og omfanget av skade på ventilen selv. For mer spesifikk diagnostikk i nærvær av atrieflimmer, brukes transfisk ekkokardiografi.

Behandling av hjertesykdom

Med mitralventilinsuffisiens bør bare en kardiolog foreskrive behandling. Du kan ikke selvmedisinere og ty til populære metoder!

Behandling bør være rettet mot å eliminere årsaken til mitralinsuffisiens, det vil si sykdommen som går før den patologiske prosessen.

Avhengig av graden av mitralinsuffisiens og alvorlighetsgraden av tilstanden, kan medisinsk behandling utføres, i noen tilfeller er kirurgi nødvendig.

Lys og moderat grad krever å ta medisiner hvis tiltak er rettet mot å redusere hjertefrekvensen, vasodilatorer (vasodilatatorer). Det er viktig å lede en sunn livsstil, ikke drikke eller røyke, unngå tilstander av fysiologisk tretthet og psykisk stress. Viser turer i frisk luft.

I tilfelle mangel på mitralventilen 2 grader, så vel som den tredje, er antikoagulantene foreskrevet for livet for å forhindre vaskulær trombose.

Kirurgisk problemløsning

Fra den tredje graden, med utprøvde patologiske endringer, blir kirurgisk ventilreparasjon benyttet. Det er nødvendig å gjøre så tidlig som mulig, slik at irreversible dystrofiske endringer i venstre ventrikel ikke forekommer.

Det er følgende indikasjoner for kirurgi:

• revers blod utstrømning regner for mer enn 40% av hjertet blodstrømmen;
• ingen positiv effekt i behandlingen av infeksiøs endokarditt;
• irreversibel sklerotisk mitralventil endrer seg;
• alvorlig dilatasjon av høyre ventrikel, dysfunksjon av systole;
• vaskulær tromboembolisme (enkelt eller flere).

Utfør rekonstruksjonsoperasjoner på ventilbladene, ringen. Hvis en slik operasjon ikke er mulig, blir ventilen rekonstruert - fjern den skadede og erstatt den med en kunstig.

Moderne medisin bruker de mest høyteknologiske xenopericardial og syntetiske materialer for mitralventil erstatning. Det finnes også mekaniske proteser som er laget av spesielle metalllegeringer. Biologiske proteser involverer bruk av animalsk vev.

I den postoperative perioden øker risikoen for tromboemboli, slik at de foreskrives til riktig medisinering. I sjeldne tilfeller er protesventilen skadet, deretter utføres en annen operasjon, og en andre syntetisk ventil settes på plass for utskifting.

Prognose og forebygging

En gunstig prognose for mitralinsuffisiens i grad 1-2 er gitt i nesten 100% av tilfellene. Pasienten kan opprettholde sin ytelse i mange år. Det er viktig å være veiledet av spesialister, gjennomgå konsultasjoner og diagnostiske undersøkelser. I slike faser av sykdommen er det enda graviditet og barnebarn tillatt. Tillatelse fra fødsel i disse tilfellene utføres ved å utføre en keisersnitt.

Mer alvorlige patologiske endringer i tilfelle utilstrekkelse fører til de alvorligste bruddene på sirkulasjonssystemet som helhet. Uønsket prognose er vanligvis antatt når man slutter seg til et kronisk løpet av hjertesvikt. Dødelighetsgrader for denne kategorien er ganske høye.

Mitral insuffisiens er den mest alvorlige mangelen, derfor er det umulig å forsinke identifikasjon, diagnose, behandling.

De viktigste forebyggende tiltakene i denne patologien er rettet mot å forebygge utvikling av komplikasjoner. Først av alt er det:

• sunn livsstil for pasienten;
• moderering i mat;
• avvisning av fett og krydret;
• Unngå alkohol og røyking.

Primær forebygging begynner i barndommen og inkluderer slike elementer som herding, rettidig behandling av smittsomme sykdommer, inkludert dental karies og inflammatoriske sykdommer i mandlene.

Sekundær profylakse består i å ta medisiner som utvider blodkar (vasodilatatorer), forbedrer blodstrømmen og senker blodtrykket.

Mitral insuffisiens kan gi tilbakefall selv etter operasjonen. Derfor må du ta vare på deg selv, ta alle legemidlene som er foreskrevet av legen, følg hans råd.

Mitral insuffisiens

. eller: Mitralventilinsuffisiens, bicuspideventilinsuffisiens

Mitral insuffisiens er en hjertesykdom der det er en omvendt bevegelse av blod fra venstre ventrikkel til venstre atrium under sammentrekning av hjertets ventrikler på grunn av ufullstendig lukking av ventiler.

Mitral insuffisiens er den vanligste typen hjerteventil lidelser. Det oppdages hos halvparten av pasientene med hjertefeil, hovedsakelig i kombinasjon med mitralstenose (innsnevring av høyre atrioventrikulær åpning) og med aorta defekter - stenose (aorta stenose på ventilnivå) eller aorta insuffisiens (løs lukking av aortaklaffventilene i det øyeblikk ventrikulær avslapping ).

Mitralventilinsuffisiens er sjelden sett isolert (det vil si uten andre hjertefeil). Bare hver 50. pasient har hjertefeil.

Symptomer på mitral insuffisiens

• Hoste, tørk først, deretter med tilsetning av sputum med strekker blod, vises med økende alvorlighetsgrad av blodstagnasjon i lungene.
• Kortpustethet - oppstår som følge av stagnasjon av blod i lungene.
• Hjerteklappasjon, en følelse av uregelmessig hjerterytme, hjertefading, kupp i venstre halvdel av brystcellen - oppstår når arytmier (hjerterytmeforstyrrelser) utvikles på grunn av skade på hjertemusklen ved samme prosess som forårsaket mitralventilinsuffisiens (f.eks. Hjerteskade eller myokarditt - hjertemuskulaturbetennelse ) og ved å endre atriumets struktur.
• Generell svakhet og redusert ytelse er forbundet med nedsatt blodfordeling i kroppen.

form

årsaker

• Medfødt insuffisiens av mitralventilen forekommer ganske ofte. Det oppstår som følge av eksponering for den gravide kvinnens kropp med uønskede faktorer (for eksempel stråling eller røntgenstråling, infeksjon, etc.). Varianter av medfødt mitralventilinsuffisiens:
  • Myxomatøs degenerasjon (en økning i tykkelsen og en reduksjon i tettheten av ventilbladene) skjer innenfor rammen av bindevevsdysplasi-syndrom (en medfødt lidelse av proteinsyntese, der det er forstyrrelser i dannelsen av kollagen og elastinproteiner som danner rammeverket for indre organer). Myxomatøs degenerasjon fører overveiende til mitralventil prolaps (PMK - sagging av en eller begge mitralventilene i kaviteten i venstre atrium under ventrikulær sammentrekning av hjertet);
  • anomalier (brudd) av strukturen til mitralventilen - for eksempel splitting (deling i to deler) av den fremre brikken i mitralventilen;
  • en funksjon av strukturen av akkorder (senfilamenter som fester papillære muskler til hjertemuskelen) i form av deres forlengelse eller forkortelse.

• Ervervet organisk (i forbindelse med endringer i ventilbladene) kan mitralventilinsuffisjon oppstå av følgende grunner:
  • Revmatisme (systemisk (det vil si nederlag av ulike organer og kroppssystemer) inflammatorisk sykdom med en primær lesjon i hjertet) er den vanligste årsaken til mitralventilinsuffisiens. Mitral insuffisiens med revmatisme er alltid kombinert med nederlaget til andre ventiler;
  • infeksiøs endokarditt (inflammatorisk sykdom i foring av hjertet);
  • operativ behandling av mitral stenose: med mitral commissurotomi (kirurgisk adskillelse av akkumulert mitralventil cusps), kan mitralventilinsuffisiens forekomme - slik at en økning i blodstrømmen gjør det klart til da skjult mitralinsuffisiens;
  • Lukket hjerteskade med brudd på mitralventilen.

• Oppkjøpt relativ eller funksjonell (det vil si ikke knyttet til endringer i ventilbladene), kan mitralventilinsuffisiens oppstå av følgende grunner.
  • Tapet av papillære muskler (indre muskler i hjertets ventrikler, som sikrer bevegelse av ventiler) ved akutt myokardinfarkt (hjertemuskelenes død som følge av blodstrømmen til det) i venstre ventrikel.
  • Akkordbryter (senetråder som fester papillære muskler til hjertemuskelen).
  • Utvidelse av den fibrøse ringen (tett ring inne i hjerteveggene som ventilbrikkene er festet på) av følgende grunner:
    • myokarditt (betennelse i hjertemuskelen);
    • dilatert kardiomyopati (en hjertesykdom der det er en økning i hulrommene og en reduksjon i tykkelsen av hjertemuskelen);
    • økning i venstre ventrikel med langvarig eksisterende hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk);
    • dannelsen av aneurysmen (fremspring av veggen) i venstre ventrikel under mitralventilen som følge av myokardinfarkt i venstre ventrikel;
    • hindring av blodstrøm fra venstre ventrikel (for eksempel en tumor eller aortastensose - innsnevring av aortas munn - den første delen av det største karet i menneskekroppen som strekker seg fra venstre ventrikel).

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

• Analyse av sykdommens historie og klager - hvor lenge har dyspné, hjertebank, hoste (først tørr og deretter sputum med blod), som pasienten forbinder sin forekomst med.
• Analyse av livets historie. Det viser seg at pasienten og hans nære slektninger var syke, hvem pasienten er i yrke (om han hadde kontakt med smittsomme agenter), om det var smittsomme sykdommer. I historien kan det være indikasjoner på en revmatisk prosess, inflammatoriske sykdommer, brystkreft og svulster.
• Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse, cyanose (cyanose) i huden, "mitral flush" (rød rød farging av pasientens kinn på grunn av nedsatt anrikning av blod med oksygen), "hjertebukk" er et pulserende fremspring til venstre for brystbenet (sentralben av brystet som ribbenene er festet til) på grunn av en betydelig økning i hjerteets venstre hjertekammer. Når perkusjon (tapping) bestemmes av utvidelsen av hjertet til venstre. Under hjertets auskultasjon (lytting) oppdages det en støy i systolen (sammentrekningsperioden for hjertets ventrikler) i hjertepunktet.
• Blod og urintest. Utført for å identifisere den inflammatoriske prosessen og tilhørende sykdommer.
• Biokjemisk analyse av blod. Kolesterolnivået (fettlignende stoff), sukker og totalt blodprotein, kreatinin (proteinbruddsprodukt), urinsyre (et nedbrytingsprodukt av puriner - stoffer fra cellekjernen) er fast bestemt på å oppdage samtidig skade på organet.
• Immunologisk blodprøve. Innholdet av antistoffer mot forskjellige mikroorganismer og muskel i hjertet (spesielle proteiner produsert av kroppen som kan ødelegge fremmede stoffer eller celler i kroppen) og nivået av C-reaktivt protein (et protein hvis nivå stiger i blodet under en betennelse) vil bli bestemt.
• Elektrokardiografisk studie (EKG) - lar deg vurdere rytmen til hjerteslag, tilstedeværelse av hjertearytmier (for eksempel for tidlige sammentrekninger i hjertet), hjertets størrelse og overbelastning. For mitralventilinsuffisiens er den vanligste gjenkjenningen på EKG en økning i venstre atrium og venstre ventrikel.
• Et fonokardiogram (hjertestøyanalysemetode) med mitralventilinsuffisiens demonstrerer tilstedeværelsen av systolisk (det vil si under ventrikulær sammentrekning) hjertestøy i projeksjonen av bicuspidventilen.
• Ekkokardiografi (EchoCG - ultralyd av hjertet) er den viktigste metoden for å bestemme tilstanden til mitralventilen. Området for venstre atrioventrikulær åpning måles, mitralventilbladene undersøkes for endringer i deres form (for eksempel rynke av cusps eller tilstedeværelse av hull i dem), løs lukning under ventrikulær sammentrekning, tilstedeværelse av vegetasjoner (ekstra strukturer på ventiler). Også med EchoCG er størrelsen på hjertehulene og tykkelsen av veggene, tilstanden til de andre hjerteventilene, fortykkelsen av endokardiet (indre foring av hjertet), tilstedeværelse av væske i perikardiet (perikardialposen) evaluert. Når Doppler ekkokardiografi (ultralydstudie av blodbevegelsen gjennom karene og kammerene i hjertet) viste en omvendt blodstrøm fra venstre ventrikel til venstreatrium under ventrikulær sammentrekning, så vel som økt trykk i lungearteriene (kar som bringer blod til lungene).
• Brystets radiografi - vurderer størrelsen og plasseringen av hjertet, endrer hjertets konfigurasjon (fremspring av hjerteskyggen i fremspringet til venstre atrium og venstre ventrikel), utseendet på blodstagnasjon i lungekarrene.
• Hjertekateterisering er en diagnostisk metode basert på innføring av katetre i hjertehulen (medisinske instrumenter i form av et rør) og trykkmåling i venstre atrium og venstre ventrikkel. Med mitralventilinsuffisiens blir trykket i venstre atrium nesten det samme som i venstre ventrikel.
• Spiral computertomografi (CT), en metode basert på en rekke røntgenbilder på forskjellige dybder, og magnetisk resonansbilding (MRI), en metode basert på justering av vannkjeder når de blir utsatt for sterke menneskelige magneter på menneskekroppen, gir et nøyaktig bilde av hjertet.
• Koronarokardiografi (CCG) er en metode der en kontrast (fargestoff) blir introdusert i hjertets egne blodkar og hjertehulrom, noe som gjør at de kan bli nøyaktig avbildet og for å evaluere bevegelsen av blodstrømmen. Utført ved planlegging av kirurgisk behandling av en defekt eller mistanke om samtidig hjertesykdom.

Behandling av mitralinsuffisiens

• Det er nødvendig å behandle den underliggende sykdommen - årsakene til mitralventilinsuffisiens.
• Narkotikabehandling er indisert for komplikasjoner av mitral insuffisiens (for eksempel behandling av hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser, etc.).
• Mitralventilinsuffisiens av ubetydelig eller moderat grad krever ikke spesiell behandling. Ved alvorlig og alvorlig mitral insuffisiens, utføres kirurgisk behandling: plastikkirurgi eller mitralventil erstatning.
• Kirurgisk behandling av tricuspideventil insuffisiens utføres utelukkende under betingelser for kunstig blodsirkulasjon (under operasjonen er det ikke hjertet som pumper blod gjennom hele kroppen, men den elektriske pumpen). Typer av operasjoner.
  • Plastikkirurgi (det vil si normalisering av blodstrømmen gjennom venstre atrioventrikulær åpning med bevaring av sin egen mitralventil) utføres med myralventilinsuffisiens 2-3 grader og fraværet av utprøvde forandringer i cusps. Alternativer plastikkirurgi for mitralventilinsuffisiens:
    • ringplastikk (ventilplastikk) ved å sette inn en støttering ved bunnen av mitralventilene. Ringen består av en metallbunn, dekket av syntetisk stoff;
    • forkortelse av akkorder (sene filamenter feste papillære muskler til hjertemusklen - indre muskler i hjertet som gir ventilbevegelser);
    • fjerning av en del av det utvidede bakre mitralventilbladet.
  • Protetikk av mitralventilen utføres kun med brutto endringer av dens cusps eller subvalvulære strukturer, så vel som i tilfelle av ineffektiviteten til den tidligere utførte ventilplast. To typer proteser brukes:
    • biologiske proteser (laget av aorta (det er det største fartøyet) av dyr) - brukes til barn og kvinner som planlegger en graviditet;
    • Mekaniske ventiler (laget av spesielle medisinske metall legeringer) brukes i alle andre tilfeller.

• Kirurgisk behandling er kontraindisert i nærvær av irreversible sammenhengende sykdommer (som uunngåelig fører til død i nær fremtid), samt ved alvorlig hjertesvikt, som ikke er egnet til medisinsk behandling.
• Postoperativ ledelse.
  • Etter implantasjon (implantering) av en mekanisk protese trenger pasienter et konstant inntak av legemidler fra gruppen indirekte antikoagulantia (legemidler som reduserer blodproppene ved å blokkere syntesen av stoffer som er nødvendige for koagulering i leveren).
  • Etter implantasjon av en biologisk protese utføres antikoagulant terapi kort (1-3 måneder).
  • Etter ventilplastikk utføres ikke antikoagulant terapi.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Komplikasjoner av mitralventilinsuffisiens:
  • Hjerte rytmeforstyrrelser, spesielt ofte atrieflimmer (en slik hjerterytmeforstyrrelse, hvor visse deler av atriellmusklene trekker seg uavhengig av hverandre med en meget stor frekvens), oppstår på grunn av forstyrrelse av den normale bevegelsen av en elektrisk impuls i hjertet;
  • atrioventrikulær (AV), det vil si atrioventrikulær blokade - forverring av fremdriften av en elektrisk impuls fra atria til ventrikkene;
  • sekundær infeksiv endokarditt (betennelse i hjertets indre fôr med skade på dets ventiler hos en pasient med eksisterende hjertesykdom);
  • hjertesvikt (en reduksjon i styrken av hjertesammensetninger med utilstrekkelig tilførsel av blod til organene);
  • pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungene i lungene på grunn av stagnasjon av blod i dem).

• Pasienter som arbeider på for mitralventilinsuffisiens kan utvikle spesifikke komplikasjoner:
  • Tromboembolisme av indre organers blodårer (lukking ved en trombus - en blodpropp - lumen på fartøyet som foder organet, med trombosen dannet på et annet sted og brakt av blodstrømmen). En trombose hos slike pasienter dannes i operasjonsområdet (for eksempel på ventiler på kunstventilen eller på sømmer med plastventil). Iskemisk hjerneslag (død av en del av hjernen på grunn av opphør av blodstrømmen til den) og mesenterisk trombose (død av en del av tarmene som følge av at blodstrømmen stoppes) er mest farlig for livet;
  • infeksiøs endokarditt (betennelse i hjertets indre fôr);
  • atrioventrikulær blokk (reduserer til en fullstendig opphør av bevegelsen av en elektrisk impuls fra atria til ventriklene i tilfelle kirurgisk skade på de ledende baner);
  • paravalvulære fistler (skjære gjennom en del av suturene som holder den kunstige hjerteventilen, med utseendet av blodstrømmen bak ventilen);
  • prostetisk trombose (dannelse av blodpropp i proteseklepområdet, forstyrrende normal blodstrøm);
  • ødeleggelse av den biologiske (laget av dyrefartøy) protese med behovet for gjenbruk;
  • kalsifisering av biologisk protese (deponering av kalsiumsalter i en kunstig hjerteventil laget av animalsk vev. Dette fører til ventilkomprimering og nedsatt mobilitet).

• Prognosen for en mangelfull ventil avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen som danner denne hjertesykdommen, samt på alvorlighetsgraden av ventildefekten og på myokardiums tilstand (hjertemuskel).
  • Med moderat mitral insuffisiens, forblir pasientens velvære og arbeidsevne i flere år.
  • Alvorlig mitral insuffisiens, samt en reduksjon av styrken i hjertemuskelen, fører snarere til utviklingen av hjertesvikt (utvikling av blodstagnasjon på grunn av redusert hjerteutgang). Mer enn 5 år har 9 av 10 pasienter levd med den første etablerte mitralventilinsuffisiens, mer enn 10 år - hver fjerde av fem pasienter.

Forebygging av mitral insuffisiens

• Primær forebygging av mitralventilinsuffisiens (det vil si før dannelsen av denne hjertesykdommen).
  • Forebygging av sykdommer som involverer lesjoner av hjertevalvularapparatet, det vil si reumatisme (systemisk (dvs. lesjoner av forskjellige organer og kroppssystemer), inflammatorisk sykdom med overveiende hjertesår), infektiv endokarditt (inflammatorisk sykdom i hjertets indre fôr), etc.
  • I nærvær av sykdommer som involverer lesjon av hjertevalvapparatet, kan dannelsen av hjertesykdom forebygges ved tidlig effektiv behandling.
  • Herding av kroppen (siden barndommen).
  • Behandling av kronisk infeksjonsfokus:
    • i kronisk tonsillitt (betennelse i mandlene) - kirurgisk fjerning av mandler;
    • i tilfelle tannkaries (dannelse av tannråte under påvirkning av mikroorganismer) - fylling av hulrom etc.

• Sekundær profylakse (det vil si hos personer med utviklet mitralventilinsuffisiens) er rettet mot å forebygge utviklingen av hjerteventilskade og nedsatt pumpefunksjon i hjertet.
  • Konservativ behandling (det vil si uten kirurgi) hos pasienter med mitral insuffisiens. Følgende legemidler brukes:
    • diuretika (diuretika) - fjern overflødig væske fra kroppen;
    • Angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere - brukes til å forhindre hjertesvikt;
    • nitrater - dilaterer blodårene, forbedrer blodstrømmen, reduserer trykket i lungene i lungene;
    • kaliumpreparater - forbedre tilstanden til hjertemuskelen;
    • kardialglykosider (øke styrken av hjertesammentringene, gjøre mer sjeldne og rytmiske sammentrekninger av hjertet, brukes kun med atrieflimmer - et brudd på hjerterytmen, hvor visse deler av atrielle muskler er redusert med en svært stor frekvens) og tilstedeværelse av hjertesvikt (nedsatt styrke av hjertesammensetninger med utilstrekkelig blodtilførsel til organene).
  • Forebygging av gjentakelse av revmatisme er gjort med:
    • antibiotikabehandling (bruk av medisiner fra gruppen av antibiotika som undertrykker veksten av mikroorganismer);
    • herding;
    • behandling av kronisk infeksjon
    • regelmessig veiledning av reumatolog og kardiolog.

• kilder

• Nasjonale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulær hjertesykdom: mitral, aorta, hjertesvikt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Kjøpte hjertefeil. 4. utgave. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Retningslinjer for poliklinisk poliklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Guide til kardiologi. Lærebok i 3 volumer. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Kjøpte hjertefeil. I bok: Kardiologi: nasjonalt lederskap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. s. 834-864.

Hva skal jeg gjøre med mitral insuffisiens?

• Velg en egnet kardiolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

Mitral insuffisiens

Mitral insuffisiens er en ventrikulær hjertesykdom, preget av ufullstendig nedleggelse eller prolaps av ventiler til venstre atrioventrikulær ventil under systole, som er ledsaget av en omvendt patologisk blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atrium. Mitral insuffisiens fører til dyspné, tretthet, hjertebank, hoste, hemoptysis, ødem i bena, ascites. Diagnostisk algoritme for å oppdage mitral insuffisiens innebærer å sammenligne data fra auskultasjon, EKG, PCG, røntgen, ekkokardiografi, kardial kateterisering, ventrikulografi. I mitral insuffisiens utføres medisinsk terapi og hjertekirurgi (proteser eller mitralventilplast).

Mitral insuffisiens

Mitralventilinsuffisiens - medfødt eller ervervet hjertesykdom på grunn av lesjon av ventilbladene, subvalvulære strukturer, akkorder eller overekstraksjon av ventilringen, som fører til mitralregurgitering. Isolert mitral insuffisiens i kardiologi er sjelden diagnostisert, men i strukturen av kombinert og kombinert hjertefeil forekommer det i halvparten av tilfellene.

I de fleste tilfeller kombineres akkumulert mitral insuffisiens med mitral stenose (kombinert mitral hjertesykdom) og aorta defekter. Isolert medfødt mitral insuffisiens står for 0,6% av alle medfødte hjertefeil; i komplekse defekter, er det vanligvis kombinert med DMPP, VSD, åpen arteriell kanal, aorta coarctation. Hos 5-6% av friske personer oppdages denne eller den grad av mitralregurgitasjon ved hjelp av EchoCG.

Årsaker til mitralinsuffisiens

Akutt mitral insuffisiens kan utvikle seg som følge av brudd i papillarmuskulaturen, senekordene, rive av mitralventilene i akutt myokardinfarkt, sløvt traumer i hjertet og infektiv endokarditt. Brytningen av papillære muskler på grunn av hjerteinfarkt er forbundet med et dødelig utfall i 80-90% av tilfellene.

Utviklingen av kronisk mitral insuffisiens kan skyldes ventilskade i systemiske sykdommer: revmatisme, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, Lefflers eosinofile endokarditt. Revmatisk hjertesykdom gir ca 14% av alle tilfeller av isolert mitral insuffisiens.

Iskemisk dysfunksjon av mitralkomplekset observeres hos 10% av pasientene med kardiosklerose etter infarkt. Mitral insuffisiens kan skyldes mitral ventil prolapse, tåre, forkortelse eller forlengelse av senk akkorder og papillære muskler. I noen tilfeller er mitral insuffisiens en konsekvens av systemiske defekter av bindevev i Marfan og Ehlers-Danlos syndromer.

Relativ mitral insuffisiens utvikles i fravær av skade på valvulærapparatet under dilatasjon av venstre ventrikulær hulrom og utvidelse av fiberringen. Slike endringer forekommer i utvidet kardiomyopati, progressiv forløb av arteriell hypertensjon og koronar hjertesykdom, myokarditt, aorta hjertesykdom. Beregning av ventiler, hypertrofisk kardiomyopati, etc. er blant de sjeldnere årsakene til mitralinsuffisiens.

Medfødt mitral insuffisiens oppstår med fenestrasjon, splittring av mitralventiler, fallskjermdeformitet av ventilen.

Klassifisering av mitralinsuffisiens

Forløpet av mitralinsuffisiens er akutt og kronisk; ved etiologi - iskemisk og ikke-iskemisk.

Skal også skille mellom organisk og funksjonell (relativ) mitral insuffisiens. Organisk svikt utvikler seg med en strukturell forandring i selve mitralventilen eller senenfilamentene som holder den. Funksjonell mitral insuffisiens er vanligvis en konsekvens av utvidelse (mitralisering) av venstre ventrikulær hulrom under sin hemodynamiske overbelastning forårsaket av hjerteinfarkt.

På grunn av alvorlighetsgraden av oppblåsthet, utmerker man 4 grader av mitral insuffisiens: med liten myralregurgitasjon, moderat, alvorlig og alvorlig mitral regurgitasjon.

I det kliniske løpet av mitralinsuffisiens er det tre stadier:

Jeg (kompensert stadium) - en liten mangel på mitralventilen; mitral regurgitasjon er 20-25% av det systoliske blodvolumet. Mitral insuffisiens kompenseres av hyperfunksjon av venstre hjerte.

II (subkompensert stadium) - mitralregurgitasjon er 25-50% av det systoliske blodvolumet. Blodstasis i lungene og en langsom økning i biventrikulær overbelastning utvikles.

III (dekompensert stadium) - uttalt mangel på mitralventilen. Returen av blod til venstre atrium i systole er 50-90% av systolisk volum. Totalt hjertefeil utvikler seg.

Egenskaper av hemodynamikk i mitral insuffisiens

På grunn av ufullstendig lukking av mitralventilene under systolen, oppstår en oppblåsende bølge fra venstre ventrikel inn i venstre atrium. Hvis den motsatte strømmen av blod er ubetydelig, kompenseres mitralinsuffisiens ved økt hjerteytelse med utvikling av adaptiv dilatasjon og hyperfunksjon av venstre ventrikel og venstre atriell isotonisk type. Denne mekanismen kan ganske lenge begrense trykkøkningen i lungesirkulasjonen.

Kompensert hemodynamikk i mitral insuffisiens er uttrykt ved en tilstrekkelig økning i slag og minuttvolumer, en reduksjon i det endelige systoliske volumet og fraværet av lungehypertensjon.

I alvorlig form for mitral insuffisiens, hersker volumet av regurgitasjon over slagvolumet, minuttvolumet av hjertet reduseres kraftig. Den høyre ventrikel, opplever økt stress, raskt hypertrophied og dilated, noe som resulterer i alvorlig høyre ventrikulær svikt.

Ved akutt mitral insuffisiens har tilstrekkelig kompenserende dilatasjon av venstre hjerte ikke tid til å utvikle seg. I dette tilfellet er en rask og signifikant økning i trykk i lungesirkulasjonen ofte ledsaget av dødelig lungeødem.

Symptomer på mitral insuffisiens

I kompensasjonsperioden, som kan vare i flere år, er asymptomatisk mitral insuffisiens mulig. I underkompensasjonsstadiet oppstår subjektive symptomer som manifesteres av kortpustethet, tretthet, takykardi, anginsmerter, hoste, hemoptysis. Med en økning i venøs stagnasjon i en liten sirkel, kan det forekomme kardial astma om natten.

Utviklingen av høyre ventrikulær svikt ledsages av utseende av akrocyanose, perifert ødem, forstørret lever, hevelse i nakkeårene, ascites. Når komprimering av den tilbakevendende larynxnerven ved det utvidede venstre atrium eller lungerommet oppstår heshet eller aphonia (Ortner syndrom). På dekompensasjonstrinnet i mer enn halvparten av pasienter med mitral insuffisiens, oppdages atrieflimmer.

Diagnose av mitral insuffisiens

Grunnleggende diagnostiske data som indikerer mitralinsuffisiens er oppnådd under en grundig fysisk undersøkelse, bekreftet ved elektrokardiografi, fonokardiografi, radiografi og brystrøntgen, ekkoCG og Doppler-undersøkelse av hjertet.

På grunn av hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikel, hos pasienter med mitral insuffisiens, utvikler et hjertepul, oppstår en spaltet øvre apikal impuls i V-VI-intercostalområdet fra midklavikulær linje, pulsering i epigastrium. Slagverk bestemmes av utvidelsen av grensene for kardial sløvhet igjen, opp og til høyre (med totalt hjertesvikt). Auskultasjons tegn på mitral insuffisiens er svekkelse, noen ganger det totale fraværet av tone I ved toppunktet, systolisk murmur over hjertepunktet, aksent og splittelse av II-tonen over lungearterien etc.

Informasjonsinnholdet i fonokardiogrammet er evnen til å karakterisere i detalj den systoliske murmuren. EKG-endringer i mitral insuffisiens indikerer hypertrofi av venstre atrium og ventrikel, og i lungehypertensjon, hypertrofi i høyre ventrikel. På røntgenbilder er det en økning i hjerteets venstre konturer, noe som resulterer i at skyggen av hjertet får en trekantet form, kongestive røtter av lungene.

Ekkokardiografi gjør det mulig å bestemme etiologien til mitralinsuffisiens, for å vurdere alvorlighetsgraden, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ved hjelp av Doppler-ekkokardiografi er det oppdaget oppblåsning gjennom mitralåpningen, intensiteten og størrelsen bestemmes, som sammen gir oss mulighet til å bedømme graden av mitralinsuffisiens. I nærvær av atrieflimmer brukes transesofageal ekkokardiografi til å oppdage blodpropper i venstre atrium. For å vurdere alvorlighetsgraden av mitral insuffisiens, brukes lyd av hjertehulrom og venstre ventrikulografi.

Behandling av mitralinsuffisiens

Ved akutt mitral insuffisiens, diuretika og perifere vasodilatatorer krever administrasjon. Intra aorta ballong motpulsering kan utføres for å stabilisere hemodynamikk. Spesiell behandling for mild asymptomatisk kronisk mitral insuffisiens er ikke nødvendig. I subkompensert stadium foreskrives ACE-hemmere, beta-blokkere, vasodilatorer, hjerteglykosider, diuretika. Ved utvikling av atrieflimmer brukes indirekte antikoagulantia.

I mitral insuffisient av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad, samt tilstedeværelse av klager, er hjertekirurgi indisert. Fraværet av forkalkning av klaffene og lagrer den bevegelige ventilanordningen gjør det mulig for anlegget til ventil intervensjoner -. Plast Mitralklaff annuloplasty, korte plastbåndene, etc. Til tross for den lave risiko for å utvikle infeksiøs endokarditt og trombose, ventil sparing operasjoner er ofte ledsaget av tilbakevendende mitralinsuffisiens, noe som begrenser deres ytelse ganske smal rekkevidden av indikasjoner (mitral ventil prolaps, ventil struktur bryter, relativ ventil insufficiency, dilatasjon av ventilringen, planlagt graviditet).

I nærvær av forkalkning av ventilen, uttalt tykkelse av akkordene, er mitralventilprotesen indikert ved en biologisk eller mekanisk protese. Spesifikke postoperative komplikasjoner i disse tilfellene kan være tromboembolisme, atrioventrikulær blokk, sekundær infektiv endokarditt av protesen, degenerative endringer i bioprosteser.

Prognose og forebygging av mitral insuffisiens

Progresjonen av opphiss i mitralinsuffisiens er observert hos 5-10% av pasientene. Fem års overlevelse er 80%, tiår - 60%. Den iskemiske karakteren av mitral insuffisiens fører raskt til en alvorlig nedsatt blodsirkulasjon, forverrer prognosen og overlevelse. Postoperative tilbakefall av mitral insuffisiens er mulig.

Mitral insuffisiens av mild og moderat grad er ikke kontraindikasjon for graviditet og fødsel. Med høy grad av mangel er det nødvendig med ytterligere testing med en omfattende risikovurdering. Pasienter med mitral insuffisiens bør observeres av hjertekirurg, kardiolog og reumatolog. Forebygging av oppnådd mitralventilinsuffisiens er forebygging av sykdommer som fører til utvikling av en defekt, hovedsakelig revmatisme.