Aneurysm i abdominal aorta - en god oversikt over sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er abdominal aorta aneurisme, og hvordan det er farlig. Årsaker, hvordan denne sykdommen manifesteres og diagnostiseres, hvordan det kan botes, og hva som trengs for dette.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Med aneurysm i abdominal aorta, oppstår en overdreven økning i diameteren og utvidelsen av lumen av det største karet i kroppen (aorta), som befinner seg i bukdelen. Vegget til den endrede abdominal aorta, hvorav arterier som bringer blod til de indre organene, blir tynnere og svekket. Resultatet av slike endringer er trusselen om spontan brudd med kraftige blødninger, nedsatt blodtilførsel til bukorganene. Denne patologien er relativt sjelden (mindre enn 1% av befolkningen er syk), er svært farlig (over 90% av pasientene med aorta-aneurisme dør fra komplikasjoner).

Sykdommen i sykdommen i det asymptomatiske kurset - år med abdominal aorta-aneurisme manifesterer seg ikke og er funnet ved en tilfeldighet under undersøkelser for ulike sykdommer. Bare 30% av pasientene går til leger om tidlige mindre klager forårsaket av denne patologien (smerte, pulserende svulst i magen). Mer enn 40% av pasientene i en beredskapsordning er sykehus på et sykehus i en vanskelig livstruende tilstand på grunn av en plutselig alvorlig komplikasjon av aorta-aneurisme - ruptur eller disseksjon.

Vaskulære kirurger og hjertekirurger er involvert i behandling av sykdommen. Det eneste alternativet for vellykket terapi er kirurgi for å erstatte et modifisert aortaområde med en kunstig protese. Men til og med det bare for en stund (måneder, år, tiår), eller lagrer pasienten delvis fra problemet på grunn av høy risiko for postoperative komplikasjoner og behovet for livslang administrasjon av rusmidler.

Hva er abdominal aorta

Aorta er det første fartøyet som hjertet kaster blod i. Den strekker seg i form av en stor rørformet formasjon med en diameter på 1,5-2 cm til 2,5-3 cm gjennom brystet, som går fra aortisk-hjerteovergangen, og hele bukhulen til nivået av artikulasjon av ryggraden med bekkenet. Det er det største og viktigste karet i kroppen.

Anatomisk viktig å dele aorta i to seksjoner: thorax og abdominal. Den første er plassert i brystet over nivået av membranen (muskelstrimler som puster og separerer bukhulen og brysthulen). Abdominalområdet ligger under membranen. Fra det avgår arteriene som leverer blod til magen, tynn og tyktarm, lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer. Abdominal aorta ender etter at de har splittet i høyre og venstre felles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bekkenorganer.

Hva skjer med sykdommen, og hva er dens fare

Aneurysmer i abdominal aorta er følgende patologiske endringer i dette fartøyet:

• Eksternt ser det ut til utvidelse, fremspring, økning i total diameter og indre lumen i aortaområdet sammenlignet med overliggende og underliggende seksjoner.
• Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separasjonsnivået) langs bukhulen - i bukregionen.
• Det er preget av tynning, svekkelse av fartøyets vegger i fremspringet.

Alle disse patologiske endringene er svært farlige på grunn av:

• svært høyt arterielt trykk i aorta, som er opprettet ved utvisning av blod fra hjertet;
• Mangelen på den svake veggen for å motstå blodtrykk;
• ødeleggelse av aorta i aneurysmområdet;
• trusselen om stratifisering eller brudd på aneurismen, som er ledsaget av alvorlig indre blødning;
• Blodforsyning til de indre organene på grunn av blokkering av arteriene i ekspansjonssonen.

Det er diskusjoner mellom spesialister om kriteriene for å gjøre diagnosen abdominal aortaaneurisme. Hvis det tidligere ble antatt at bare en forlengelse på mer enn 3 cm er et pålitelig symptom på sykdommen, har nyere studier vist relativ pålitelighet av denne informasjonen. Dette skyldes at mange tilleggsfaktorer må tas i betraktning:

• kjønn - hos menn er abdominal aorta i gjennomsnitt 0,5 cm bredere i diameter enn hos kvinner;
• alder - med alder oppstår en regelmessig utvidelse av abdominal aorta (i gjennomsnitt med 20%) på grunn av svekkingen av veggen og økt arteriell press;
• området av abdominal aorta - de nederste delene er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter enn de øvre.

Derfor er utvidelsen av aorta i bukregionen på mer enn 3 cm - riktig, men ikke det eneste tegn på sykdommen. Dette skyldes det faktum at en sunn aorta under ingen omstendigheter skal ha større diameter. I forbindelse med variabiliteten av størrelsen på den normale diameteren av aorta, refererer eksperter til aneurysmer med jevn utvidelse mindre enn 3 cm, om noen:

• en økning i bukområdets diameter under nivået av utladningen av nyreneårene med mer enn 50% sammenlignet med seksjonen ovenfor disse karene;
• noen spindelformet forlengelse, 0,5 cm større enn diameteren til normal aorta;
• Fokal begrenset ekspansjon i form av et poseformet fremspring av hvilken som helst størrelse og lengde.

Typer av aorta aneurysmer

Ifølge lokaliseringen av abdominal aorta aneurisme, er det viktig å dele seg i to typer:

1. Liggende over nivået av utslipp av nyrearteriene - de er veldig farlige fordi de påvirker alle store arterier som leverer de indre organene. Derfor er de vanskelig å betjene.
2. Ligger under nyrearteriene - mindre farlig, da de bare påvirker aorta, noe som letter operasjonen.

Av formen og formen på abdominal aneurisme er:

1. Fokal (begrenset, sacculær) - har formen av et begrenset fremspring av alle veggene, eller en av dem (en del med flere centimeter i lengden), som er tydelig skilt fra de overliggende og underliggende delene av normal diameter.
2. Diffus (totalt, utbredt, fusiform) - lengden på fremspringet opptar hele eller meste av abdominal aorta i form av en generell utvidelse uten klare grenser - hele aorta er jevnt utvidet.

Liten aneurisme

Eksperter identifiserer en gruppe små aorta-aneurismer - eventuelle forstørrelser med en diameter på opptil 5 cm. Det er hensiktsmessig i dette at de oftest anbefales å bli overvåket i stedet for operert. Hvis det er en rask økning i størrelsen på mer enn 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en risiko for brudd. Slike aneurysmer krever kirurgisk behandling, til tross for den lille størrelsen. Ifølge statistikken brytes de like ofte i forhold til store aneurismer, men antall postoperative komplikasjoner og feil er mye lavere.

Årsaker til sykdom

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av abdominal aorta aneurysmer:

1. aterosklerose;
2. genetiske og medfødte faktorer;
3. inflammatoriske prosesser i aorta;
4. skader og skader.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsaken til 80-85% av aneurysmene. Kolesterolplakkene i både aorta og de nedre delene - arteriene i nedre ekstremiteter ødelegger vaskulærveggen, reduserer dens styrke, bidrar til dannelsen av blodpropper, øker blodtrykket i aorta. På denne bakgrunn er dens ekspansjon eller fremspring dannet. Det legges merke til at i aterosklerose forekommer hovedsakelig spindelformede aneurysmer, tilbøyelige til gradvis separasjon.

2. Verdien av genetiske og medfødte faktorer

Bevist et arvelig forhold mellom abdominal aorta aneurysmer blant menn mellom slektninger av første linje (foreldre-barn). Hvis faren har denne sykdommen, er sønns sannsynlighet for forekomst ca 50%. Dette skyldes mangler i genetisk materiale, genstruktur og kromosomavvik (mutasjoner). På et tidspunkt forstyrrer de arbeidet med enzymsystemene som er ansvarlige for produksjon av stoffer som ligger til grunn for styrken av aortavegget.

Medfødte trekk i blodkarets struktur i form av unormale sammentrekninger, utvidelser, angiodysplasier (forgreningsforstyrrelser, veggstruktur) kan også forårsake dannelse av aneurysm. Dette skjer med Marfan syndrom og arteriell aortal fibromuskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske prosesser

Avhengig av årsakene kan abdominal aorta aneurysmer være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsaken til og mekanismen for dannelsen av den andre er en treg kronisk inflammatorisk prosess.

Det kan strømme både direkte i aorta-veggen og i det omkringliggende fettvevet. I det første tilfellet opptrer aneurysmen på grunn av ødeleggelse av vaskulær veggen ved betennelse, erstatning av normalt vev av svake cikatricialer. I det andre er aorta igjen involvert i betennelse, strekker seg i forskjellige retninger og utvides som følge av dannelsen av tette adhesjoner mellom den og det omkringliggende vev.

Den inflammatoriske prosessen er mulig med:

• Aorto-arteritt - en autoimmun prosess, en nedbrytning av immunitet, hvor immunceller ødelegger aortaväggen, oppfatter vevet som fremmed.
• Syfilis og tuberkulose. Slike aneurysmer kalles spesifikt smittsom. De oppstår med den lange eksistensen av disse sykdommene (i år, tiår).
• Eventuelle infeksjoner (intestinal, herpes, cytomegalovirus, klamydia). Dette skjer svært sjeldent (ikke mer enn 1-2%) med individuell overfølsomhet overfor et bestemt patogen, samt med immundefekter.

4. Hvilke skader fremkaller aneurisme

Direkte traumatisk skade på magen på abdominal aorta er mulig med:

• lukkede skader og sår i magen (skudd, kniv), som påvirker aorta;
• utførelse av åpne operasjoner på retroperitoneale organer;
• endovaskulære (intraluminale) inngrep og aorta manipulasjoner.

Alle disse faktorene svekker fartøyets vegg, som senere kan forårsake aneurysmal ekspansjon i det skadede området.

Betydningen av risikofaktorer

Faktorer som i seg selv ikke er i stand til å forårsake aneurisme, men forverrer sitt kurs - disse er risikofaktorer:

• mannlig kjønn;
• alder fra 50 til 75 år;
• alvorlig hypertensjon (økt trykk);
• røyking og alkoholmisbruk;
• fedme og diabetes.

Karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter av abdominal aorta-aneurisme:

Symptomer og eliminering av abdominal aorta aneurisme: Hvordan gjenkjenne og forebygge fare i tide?

Aneurysm er en atypisk utvidelse av fartøyet som oftest dannes i aorta. Som regel utvider stedet hvor denne patologien er, den delen av den svekkede karveggen, som i tillegg utvider enda mer under påvirkning av økt arterielt trykk.

Hvis aneurysmer ikke diagnostiseres i de tidlige stadiene og ikke gjennomgår behandling, kan de briste, noe som fører til omfattende intern blødning og ofte dødelig.

I tillegg til risikoen for aneurysmbrudd, er patologi farlig fordi blodstrømmen er forstyrret i den skadede beholderen, og dette fører ofte til dannelse av blodpropper - blodpropper, noe som også fører til alvorlige helseproblemer.

Aneurysmer kan danne seg i noen del av aorta, men den vanligste er en patologisk forandring i bukregionen.

årsaker

Den vanligste årsaken til abdominal aorta aneurysmer (ca. 80% av alle tilfeller) er aterosklerose.

Også årsakene til abdominal aorta aneurisme er:

• arvelig faktor;
• noen genetiske sykdommer i bindevev;
• trauma til aorta;
• inflammatoriske sykdommer i arteriene;
• soppinfeksjoner assosiert med hiv / aids, syfilis, samt med operative metoder for behandling av hjerteventiler.

symptomatologi

Det skjer at størrelsen på aneurysmen er liten og forblir så lenge. Aneurysmer i abdominal aorta vokser vanligvis sakte, og som regel er sykdommen asymptomatisk.

Sjelden kan sykdommen identifiseres på et tidlig stadium, bare basert på symptomene - deteksjon av patologi oppstår under undersøkelser relatert til andre sykdommer. Imidlertid er symptomene på utdanning fortsatt noen ganger tilstede, og det er viktig å kunne gjenkjenne dem.

hoved~~POS=TRUNC

Et typisk klinisk symptom på abdominal aorta-aneurisme er smerte i venstre side av magen eller mesogaster. Smerten kan være konstant eller forekomme sporadisk.

Ytterligere symptomer:

• krusninger rundt navlen;
• følelse av tyngde i magen;
• forstyrrelse av organene i fordøyelsessystemet (forstoppelse, flatulens, kvalme, etc.).

progressive

Med veksten av aneurisme, oppdager eksperter fremveksten av progressive symptomer, som inkluderer:

• Urologisk syndrom, som manifesteres av urinasjonsforstyrrelser, tilstedeværelse av blod i urinen. Symptomer utvikles på grunn av komprimering av urineren eller forskyvning av nyre.
• Isioradikulært symptomkompleks, som er preget av smerte i lumbalområdet, nedsatt motoriske evner og følsomhet i bena. Denne tilstanden er assosiert med trykk på ryggvirvlene eller nerverøttene til ryggraden.
• Iskemi av nedre ekstremiteter, som manifesterer seg som lameness, trofiske lidelser.

Tegn på brudd

Symptomer på abdominal aorta aneurysmbrudd, som krever umiddelbar behandling, manifesterer som følger:

• skarp smerte i buk- og lumbalregionen;
• akutt vaskulær insuffisiens (kollaps);
• alvorlig pulsering i magen.

Aneurysmbrudd kan ledes bak brystbenet, inn i bukhulen i bukhinnen, inn i blæren, tolvfingertarmen eller dårligere vena cava. Alt dette manifesterer seg på forskjellige måter:

• Retroperitoneal ruptur. Denne typen brudd karakteriseres av alvorlig vedvarende smerte, som kan utstråle til lår, lyske og perineum. Noen ganger er det smerte i hjertet.
• Bryte inn i bukhinnen. En slik patologi er preget av massiv akkumulering av blod i dette hulrommet, noe som fører til rask utvikling av hemorragisk sjokk - hudens hud, utførelsen av kald svette, alvorlig svakhet, filamentøs hurtigpuls, hypotensjon. Ofte fører aneurysmbrudd rettet mot dette området til pasientens død.
• Gap inn i tolvfingertarmen. Gastrointestinal blødning, blodig oppkast og svarte flytende avføring er karakteristiske for denne typen ruptur. Denne varianten av rupturen er svært vanskelig å skille fra gastrointestinal blødning forårsaket av en rekke andre årsaker.
• Ruptur inn i dårligere vena cava. Denne utviklingen av sykdommen er ledsaget av takykardi, alvorlig svakhet, kortpustethet. Også tilstanden er preget av hevelse av beina. Smerter i magen og underkroppen, pulserende neoplasma i bukhinnen utvikler seg gradvis, noe som fører til akutt hjertesvikt.

Flere detaljer om sykdommen, se videoen:

Ikke mindre farlig og aneurisme av den indre halspulsåren. Alle detaljer om det du finner her. Og om den potensielle diagnosen "cerebral vaskulær aneurisme", leses i denne artikkelen.

Når skal du kontakte en spesialist?

Hvis noen av de primære tegnene på abdominal aorta aneurisme er tilstede, et presserende behov for å konsultere en spesialist.

Personer i eldre aldersgruppen (60 år og eldre), og spesielt de som har risikofaktorer for å utvikle patologi, bør regelmessig besøke legen og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen for å bestemme forekomsten av aneurysm.

Røyke menn mellom 65 og 75 år må gjennomgå en enkelt ultralydsundersøkelse av bukorganene hvert år. En slik undersøkelse er utført og menn med en familiehistorie av patologi.

diagnostikk

Det er mulig å bekrefte eller motbevise forekomsten av abdominal aorta-aneurisme ved å gjennomføre spesielle studier:

• X-stråler;
• Ultralyd i mageorganene;
• CT av aorta;
• MR av aorta.

Differensiell diagnose er en metode hvor alle mulige sykdommer utelukkes, som ikke er egnet for symptomer eller andre faktorer. Som et resultat blir diagnosen redusert til en enkelt mulig sykdom. Det er ganske vanskelig å diagnostisere sykdommen, spesielt hvis kurset er asymptomatisk, eller hvis symptomene dominerer av delene av peritoneum og retroperitonealrom.

Behandlingsmetoder

Narkotikabehandling for denne sykdommen eksisterer ikke. I utgangspunktet utføres kirurgisk inngrep, men hvis aneurismen når små størrelser (opptil 6 mm), er kurset asymptomatisk (eller symptomene ikke forstyrrer et fullt liv), kan pasienten bli tilbudt en metode for «aktiv venting». Denne metoden består i den vanlige oppførelsen av ultralydet og kontroll over pasientens tilstand.

Årsaken til operasjonen er en aneurisme som er større enn 6 cm eller en vekst på mer enn 5 mm i seks måneder. Operasjonen utføres i tilfeller hvor aneurismen begynte å bløde, samt med uttalt smertefulle syndromer og progressive symptomer.

Det er to operasjonsmetoder.

Tradisjonell operasjon

Med en slik operasjon er pasienten under generell anestesi. Kirurgen gjør et snitt fra urinprosessen av brystbenet til navlen.

Det skadede området på fartøyet blir skåret ut, og en kunstig protese (graft) er implantert på plass.

Prosedyren varer 3-5 timer. Begrepet postoperativt sykehusopphold er omtrent en uke.

Endovaskulær metode

Under endovaskulær prosedyre blir en spesiell enhet (Stent-Graft) implantert i skadestedet, noe som bidrar til å gjenopprette aorta og blodstrømmen i den.

Prosedyren utføres vanligvis ved bruk av epidorisk anestesi. Kirurgen gjør en liten punktering i lyskeområdet, hvorved ved hjelp av et spesielt kateter blir stent-graft ført til aneurismen. Etter å ha ført enheten til det utpekte stedet, åpner kirurgen den og plasserer den i aneurysmområdet. Etter at stent-graft er åpent, dannes en kanal gjennom hvilken normal blodstrøm forekommer.

Med åpenbare fordeler med metoden er den ikke egnet for alle pasienter. For eksempel kan introdusering av stent-graft ikke utføres hos pasienter med patologiske sykdommer i arterier og noen organer. Det bør bemerkes at effekten av prosedyren kan være kortvarig, noe som fører til behovet for gjenbruk.

prognoser

Dessverre er prognosen ugunstig. Innen 36 måneder fra et øyeblikk av aneurysmbrudd dør nesten alle pasienter. Med små abdominal aorta aneurismer er overlevelsesraten i det første året 75%, og allerede innen 5 år - 50%. Hvis aneurismen er mer enn 6 cm, reduseres tallene til henholdsvis 50% og 6%.

Aneurysm i abdominal aorta er en lumsk og uforutsigbar sykdom. Det er umulig å forutsi veksten av aneurisme, så det er viktig å konsultere en spesialist ved de første symptomene, samt å gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse.

Hva er abdominal aorta aneurisme?

Den moderne rytmen av livet innebærer konstant oppstyr i mange mindre saker, mye stress på tomme anledninger, hyppig inntak av skadelige produkter og fullstendig likegyldighet til ens egen kropp. En slik livsstil provoserer utviklingen av ulike sykdommer, og ignoreringen fører ofte til alvorlige konsekvenser, hvorav den ene er abdominal aortaaneurisme.

Hva snakker vi om?

Menneskekroppen inneholder tusenvis av fartøy. Hvis de alle legger til og beregner total lengde, vil det være ca 100 tusen kilometer. Av all denne massen er bare ett fartøy viktigst i menneskelivet - aorta. Den går langs ryggraden, gjennom buk- og thorakregionen.

Hovedfunksjonen er transport av blod fra hjertet til hvert organ. Fartøyets diameter er ca. 20 mm i brystområdet og opptil 30 mm i bukområdet. Utviklingen av aneurysmet skjer nøyaktig på stedet for fartøyets ekspansjon. I 20% av tilfellene forekommer det i brystområdet.

Aneurysm er ingenting annet enn et fremspring av aortamuren. Sykdommen rammer 5% av den mannlige delen av jorden, hvis alder overstiger 60 år. Det er tilfeller og tidlig forekomst av sykdommen.

Risikoen for aneurysm er et brudd på fartøyets vegg, som kan oppstå på grunn av den sterke innsatsen av akkumulert blod. Prognosen for pasienten er en-død. Ifølge statistikk skjer en slik finale i 75% av tilfellene.

Hvordan bestemme sykdommen?

Aneurysm i abdominal aorta har flere typer, definisjonen av hver avhenger av følgende indikatorer.

• suprarenal (over separasjon av nyrearteriene fra aorta);
• infrarenal (under området som separerer aorta fra nyrearteriene);
• totalt (rundt omkretsen av aorta).

• liten (opptil 5 cm);
• medium (fra 5 til 7 cm);
• stor (fra 7 cm).

• komplisert (trombusdannelse, ruptur, delaminering);
• ukomplisert.

• sacculate (det berørte området er ikke mer enn halvparten av diameteren);
• spindelformet (bulging av fartøyets vegg over hele diameteren).

• sant (alle membranene i vaskemuren er involvert i utviklingen av aneurysmen);
• falsk (normal aortavegg erstattes av arrvev);
• stratifiserende (avvik i noen deler av fartøyet der blod dannes).

Basert på de ovennevnte indikatorene, utføres en nøyaktig diagnose.

Årsaker til sykdom

Aneurysm i abdominal aorta utløses av to faktorer:

• lokal defekt av vaskulærmuren;
• høyt blodtrykk.

I det første tilfellet indikeres medfødt eller oppnådd deformasjon av aortaväggen. I det andre - et sterkt press fra innsiden, fører ofte til brudd. Utseendet til en og en annen faktor er påvirket av et stort antall sykdommer. La oss bli kjent med de som i medisinsk praksis er mest vanlige.

Medfødt mangel

Noen av de medfødte deformiteter i bindevevet som følger med en person fra hans tidlige dager, kan utøve sterkt press på fartøyets vegger. Slike tilfeller er ekstremt sjeldne.

Som regel utelukkes følgende medfødte sykdommer:

• Marfan syndrom;
• fibromuskulær dysplasi.

I barndommen manifesterer slike medfødte mangler i bindevev seg ikke, men i en mer moden alder oppstår forskjellige forstyrrelser på deres jord.

Denne grunnen utvikler aneurysm mye tidligere - det ser ut til hos mennesker yngre enn 50 år. Kirurgi for en medfødt mangel gir ikke god suksess. Selv erstatning av aorta med kunstig materiale er ikke i stand til å løse problemet, fremspring av fartøyets vegger oppstår andre steder.

Kanskje dannelsen av aneurysm i oppholdsperioden i livmor. Hvis størrelsen ikke når merket som medfører hurtig fjerning, er det en mulighet til å vente til barnet vokser opp, og bare deretter utføre en kirurgisk operasjon.

skade

Sannsynligheten for å utvikle aneurysm på grunn av den negative effekten av en ekstern faktor (mekanisk skade, en sterk trykkøkning) er lav, men mulig. Det var flere tilfeller da pasienten hadde lokal skade etter abdominal traumer, som senere førte til et fremspring av karvegveggen. Disse inkluderer:

• sår i bukhulen med penetrering - aneurisme utvikler seg på grunn av skade på karveggen eller inngangen til ulike typer infeksjoner i den;
• lukkede skader på brystet og magen - det er ingen skade på fartøyets vegg, men det er et skarpt trykkhopp, på grunn av hvilken strekk er mulig.

Utviklingen av aneurisme, i slike tilfeller, er både kortsiktig og langsiktig.

Infeksjonspenetrasjon

Betennelse forårsaket av infeksjon kan ha en annen natur.

I tilfelle av aneurysm oppstår dette på grunn av sin transport gjennom blodsirkulasjonen. Noen av de skadelige mikroorganismer forblir på aortas vegger, noe som fører til betennelse og ytterligere ødeleggelse av vevet i fartøyet.

Ikke alle mikrobergrupper er i stand til slike tiltak. Mange av dem er begrenset til et bestemt område av kroppen. Oftest forekommer abdominal aorta aneurisme på grunn av:

• tuberkulose;
• syfilis;
• soppinfeksjoner (noen grupper av mikrober);
• skadelige mikrober som kommer inn i kroppen under reisen;
• stafylokokker;
• salmonellose;
• streptokokker.

I de ovennevnte tilfellene er skade på aorta en konsekvens. Infeksjonen ødelegger gradvis aortamuren, som før eller senere vil føre til brudd. I slike tilfeller er nummer én oppgave å eliminere infeksjonen selv, og bare deretter fortsette å fjerne aneurismen.

En av de vanligste sykdommene som involverer spredning av bakterier gjennom hele kroppen (spesielt i bukhulen) er endokarditt.

Noen leger er tilbøyelige til å tro at symptomene på aneurisme kan forårsake en slik sykdom som revmatisme, men dette er ikke helt sant tro. Faktum er at ødeleggelsen av aorta i denne sykdommen oppstår på grunn av utilstrekkelig respons av immuniteten, og ikke kommer inn i bukhulen til skadelige mikroorganismer.

Ikke-smittsomme betennelser

Bindevevet i dette tilfellet påvirkes ikke av inngrep av farlige bakterier, men av den negative effekten av antistoffer produsert av selve organismen. Et eksempel på slik betennelse er reumatisme nevnt ovenfor. Og også til slike sykdommer inkluderer:

• Takayasu sykdom;
• tromboangiitis obliterans;
• ankyloserende spondylitt;
• systemisk vaskulitt og de negative virkningene av visse grupper av kollagen sykdommer.

Hovedtrekk ved ikke-smittsomme betennelser er at de ikke bare påvirker en aorta, men også andre deler av kroppen - huden, leddene og enkelte organer. Dette gjør at du lettere kan diagnostisere sykdommen og årsaken.

Degenerativ skade

Aneurysm i abdominal aorta utvikler ofte på grunn av aterosklerose. Denne sykdommen er i kategorien kronisk sykdom. Årsaken er en svikt i utveksling av fett. På grunn av forstyrret stoffskifte i veggene i arteriene, oppstår kolesterolakkumulering, noe som igjen fører til utvikling av en sakkulær aneurisme.

Men også med et overskudd av kolesterol i veggene i arteriene oppstår det dannelse av bindevev, hvorav overskudd berøver elasticitetsbeholderen. Med et skarpt trykk eller annen belastning strekker aortas vegger seg, som til slutt utvikler seg til aneurisme.

• fedme;
• diabetes;
• postmenopause (hos kvinner);
• stress,
• spise fettstoffer og mangel på vegetabilsk fett i kostholdet;
• tobakk røyking.

Når det gjelder diabetes, er det årsaken til atherosklerose, ikke aneurysm. Videre gir tilstedeværelsen av denne sykdommen veggene i blodkarene med spesiell elastisitet, som utelukker deres skade.

I 80% av aneurysmene er aterosklerose årsaken. De resterende 20% er en konsekvens av den negative påvirkning av andre faktorer.

Komplikasjoner etter operasjon

En annen årsak til utseendet til en aneurisme er en kirurgisk operasjon utført i bukhulen. På samme tid skille:

• iatrogen aneurisme - skade på fartøyets vegger på grunn av kirurgens ikke-profesjonelle handlinger;
• komplikasjon - en operasjon som involverer virkningen med aortaens vegger, er årsaken til deres videre ødeleggelse.

Postoperativ komplikasjon forårsaker aneurysm er ekstremt sjelden.

Pus formasjon

Purulente prosesser som oppstår i bryst og buk, fremmer spredningen av skadelige bakterier rundt omkretsen. Å komme på aortas vegger, fortynner dem, gjør det ustabilt til plutselige trykkfall.

Andre faktorer

Ileal arterie aneurisme kan oppstå på grunn av følgende provokerende faktorer:

• arvelighet - sykdommen er i stand til å bli overført fra foreldre på det genetiske nivået;
• hypertensjon - i denne sykdommen kan det være trykkfall som ødelegger aortas vegger;
• seksuelt tegn - i 9 av 10 tilfeller er det sterke kjønn utsatt for aneurisme (på grunn av karossens struktur og effekten av visse hormoner);

• røyking - deformasjon av lungene forårsaket av røyking, er årsaken til endringer i aorta;
• alder - etter 50 år blir en person utsatt for ulike typer sykdommer på grunn av degenerasjon av muskel- og bindefibre i blodkarets vegger;
• rase - medisinsk statistikk viser at kaukasiere er utsatt for aneurisme;
• forhøyede kolesterolklynger frarater elasticitetens aorta, noe som er en alvorlig fare når trykket faller.

Aneurysmer kan utvikles i nærvær av en eller flere faktorer.

symptomer

Abdominal aneurisme før brudd, gjør i de fleste tilfeller ikke seg selv. Sykdommen kan påvises ved en tilfeldighet - når du undersøker bukhulen ved palpasjon, ultralyd, laparoskopi og røntgenstråler.

Når trykket i buen på nerverne blir sløv og smerte i venstre side av magen. Slike manifestasjoner er ofte forvekslet med konsekvensene av andre sykdommer.

Symptomer på aneurysm kan manifestere seg i form av tyngde, oppblåsthet og utbredelse i bukområdet. Med et sterkt press på magen, kan du oppleve kvalme, oppkast og kløe. I tillegg til utviklingen av sykdommen, kan pasienten lider av forstoppelse.

Med aneurisme, nyreforskjell, hematuri og ureterkompresjon er mulig. Ofte er det smerter i testiklene.

På grunn av kompresjonen av nerve røttene, oppstår smerte i nedre rygg. Ofte er det ubehag i underekstremiteter. Mulige forstyrrelser i motorprosesser.

Når en abdominal aorta aneurisme brister, opplever pasienten:

• magesmerter;
• smerte i lumbale ryggrad;
• pulsering i bukhulen
• smerter i lyske og hofter;
• blekhet;
• kald svette;
• rask puls;
• oppblåsthet;
• kortpustethet
• svakhet;
• hevelse i underdelene;
• blodig oppkast.

Mengden blod spilt fra en revet aorta overskrider ikke 200 ml. Smerter er permanente. Tiden til døden avhenger av hvilken type brudd. Når intraperitoneal lokalisering av gapet er det noen få minutter.

behandling

Ved diagnosen aneurysma i abdominal aorta er den eneste handlingen som er rettet mot å eliminere den, kirurgi.

Den radikale typen operasjon for denne sykdommen er reseksjon av aneurysmen, noe som innebærer erstatning av det berørte området med en homograft. Kirurgisk inngrep skjer ved å påføre et laparotomiinnsnitt.

Hvis iliac arteriene er involvert i operasjonsprosessen, er det nødvendig å introdusere en bifurcation aorto-iliac protese. Et dødelig utfall under operasjonen er mulig i 1 tilfelle ut av 20.

Kirurgisk inngrep er ikke mulig i tilfelle av nylig hjerteinfarkt. Og heller ikke la til å ty til denne typen behandling:

• alvorlig kardiopulmonal svikt;
• nyresvikt
• lesjon av arteriene i ileum og femorale områder.

Ved aorta-brudd bestemmes operasjonens hensiktsmessighet ut fra pasientens vitale tegn.

Hittil er den sikreste måten å betjene endovaskulær protese på, som innebærer innføring av en stentgraft (implantat). Operasjonsprosessen styres av spesiell røntgen-tv.

Alle handlinger skjer gjennom et lite snitt i femoralregionen. Installasjonen av et slikt implantat gjør at du kan isolere den aneurysmale posen, noe som eliminerer muligheten for brudd. Men også introduksjonen av stent-graft gir kroppen en ny kanal for blodstrøm. Fordelene ved operasjonen:

• minimal risiko;
• mangel på postoperative komplikasjoner;
• lavt nivå av traumer

I 10% av tilfellene etter endovaskulær protese ble det imidlertid observert ulike negative konsekvenser.

Prognose for aneurysm pasient

Denne sykdommen er vanskelig å gjenkjenne i tide. Det er enda vanskeligere å forutsi kurset. Når aorta brister, dør minst 75% av pasientene. Videre kommer omtrent 50% av dem ikke til sykehuset.

I dag utgjør medisin et betydelig gjennombrudd i diagnostisering og behandling av komplekse sykdommer. Det ble gitt et spesielt bidrag til endoprostetisk metode som gjorde det mulig å redusere antall dødelige utfall i medisinsk praksis.

Pasienten som gjennomgikk kirurgi, bør gjennomgå en regelmessig kontroll hos den behandlende legen. Tidlig fjerning av aneurysmen lover en gunstig prognose. I 70% av tilfellene observeres en 5-års overlevelse.

Som nevnt er i de fleste tilfeller årsaken til utviklingen av aneurysm atherosklerose. Dette understreker behovet for kontinuerlig kontroll ved legen, avslag på dårlige vaner og produkter som inneholder store mengder kolesterol.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm i abdominal aorta er en lokal utvidelse av lumen i abdominal aorta, som utvikles som et resultat av patologiske forandringer i veggene eller abnormaliteter i utviklingen. Blant alle aneurysmiske lesjoner av blodårer er abdominal aortaaneurisme 95%. Sykdommen er diagnostisert i hver tjue mann over 60 år, kvinner lider sjeldnere.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men samtidig øker den gradvis i volum (ca. 10-12% per år). Over tid strekker fartøyets vegger så mye at de er klare til å sprekke når som helst. Aneurysm rupture er ledsaget av massiv intern blødning og død av pasienten.

Aneurysm i abdominal aorta tar det 15. plass i listen over sykdommer som fører til døden.

Former av sykdommen

Ofte bruker klinikere en klassifisering av abdominal aorta aneurysmer, basert på funksjonene i den anatomiske plasseringen av patologiske utvidelser:

• infrarenal aneurisme, dvs. lokalisert under grenen av nyrearteriene (observert i 95% tilfeller);
• suprarenale aneurysmer, dvs. plassert over utløpsstedet for nyreneårene.

Ifølge strukturen av posens vegg er abdominal aorta aneurysmer delt inn i falske og sanne.

I form av fremspring:

• eksfolierende;
• fusiform;
• diffuse;
• saccular.

Avhengig av årsaken til aneurisme, kan abdominal aorta være medfødt (forbundet med abnormiteter i vaskulær struktur) eller oppkjøpt. Sistnevnte er i sin tur delt inn i to grupper:

1. Inflammatorisk (infeksiøs, smittsom-allergisk, syfilitisk).
2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerisk).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

• ukomplisert;
• komplisert (trombosed, eksplodert, eksfolierende).

Avhengig av diameteren av ekspansjonsområdet er abdominal aorta-aneurysmer små, mellomstore, store og gigantiske.

I fravær av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurisme, dør ca 90% av pasientene innen det første året av diagnosen.

A. A. Pokrovsky foreslått klassifisering av abdominal aorta aneurysmer, basert på utbredelsen av den patologiske prosessen:

1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale isthmuser.
2. Infrarenal aneurisme, plassert over nivået av bifurcation (splittet) av abdominal aorta, med en lang proksimal isthmus.
3. Infrarenal aneurisme, som strekker seg til området av bifurcation av abdominal aorta, samt iliac arterier.
4. Totalt (infrarenal og suprarenal) abdominal aorta aneurysmer.

Årsaker og risikofaktorer

Resultatene av en rekke studier har vist at den viktigste etiologiske faktoren for abdominal aorta aneurisme, samt andre lokaliseringer av denne patologiske prosessen (thorax aorta, aortabue), er atherosklerose. I 80-90% av tilfellene skyldes utviklingen av sykdommen. Mye mindre ofte er utviklingen av overførte abdominal aorta aneurysmer forbundet med inflammatoriske prosesser (revmatisme, mykoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, ikke-spesifikk aortoarteritt).

Ofte dannes abdominal aorta-aneurisme hos pasienter med medfødt inferioritet av vaskulærveggstrukturen (fibromuskulær dysplasi).

Årsaker til traumatisk abdominal aorta aneurisme:

• rygg- og mageskade;
• tekniske feil ved å utføre rekonstruksjonsoperasjoner (proteser, tromboembolektomi, stenting eller dilatasjon av aorta) eller angiografi.

Faktorer som øker risikoen for abdominal aorta aneurysm dannelse er:

• røyking - røykere utgjør 75% av alle pasientene med denne patologien, jo mer røykopplevelse og antall sigaretter røkt daglig, jo høyere er risikoen for å utvikle aneurysm;
• alder over 60 år;
• mannlig kjønn;
• Nærværet av denne sykdommen i nære slektninger (arvelig predisposisjon).

Brudd på abdominal aorta aneurisme forekommer oftest hos pasienter med kroniske bronkopulmonale sykdommer og / eller arteriell hypertensjon. I tillegg påvirker størrelsen og formen på aneurysmen risikoen for brudd. Symmetriske aneurysmiske poser bryter sjeldnere enn asymmetriske seg. En gigantisk ekspansjon som når 9 cm i diameter eller mer, i 75% av tilfellene bryter de med massiv blødning og rask død av pasientene.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

I de fleste tilfeller oppstår en abdominal aorta-aneurisme uten noen kliniske symptomer og diagnostiseres tilfeldig når det utføres abdominal røntgen, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konvensjonell abdominal palpasjon utført i forbindelse med annen abdominal patologi.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men samtidig øker den gradvis i volum (ca. 10-12% per år).

I andre tilfeller kan de kliniske symptomene på abdominal aorta-aneurisme være:

• magesmerter;
• følelse av fylde eller tyngde i magen;
• følelse av pulsering i magen.

Smerten er følt i venstre side av magen. Intensiteten kan være fra mild til uutholdelig, og krever utnevnelse av injeksjoner av smertestillende midler. Ofte gir smerten til lysken, sakral eller lumbal regionen, og derfor er diagnosen iskias, akutt pankreatitt eller nyrekolikk feilaktig gjort.

Når den voksende abdominal aorta aneurisme begynner å utøve mekanisk press på mage og tolvfingre, fører dette til utvikling av dyspeptisk syndrom, som er preget av:

I noen tilfeller forskyver en aneurysmisk sekre nyrene og klemmer urineren, og derved fører til dannelsen av urologisk syndrom, som klinisk manifesteres av dysuriske lidelser (hyppig, smertefull, vanskelig urinering) og hematuri (blod i urinen).

Hvis abdominal aorta aneurisme presser testikulærkarene (arterier og årer), har pasienten smerte i testiklene og utvikler også varicocele.

Kompresjon av ryggradene med økende fremspring av abdominal aorta ledsages av dannelsen av isio-radikulært symptomkompleks, som er preget av vedvarende smerte i lumbalområdet, samt motoriske og sensoriske lidelser i nedre ekstremiteter.

Aneurysme i abdominal aorta kan forårsake kroniske blodforsyningsforstyrrelser i underdelene, noe som fører til trofiske lidelser og intermitterende claudikasjon.

Når abdominal aorta aneurisme brister, har pasienten massiv blødning som kan være dødelig om noen få sekunder. De kliniske symptomene på denne tilstanden er:

• plutselig intens smerte (kalt dolkens smerte) i magen og / eller baksiden;
• et sterkt fall i blodtrykket, opp til utviklingen av sammenbrudd;
• følelse av sterk pulsering i bukhulen.

Funksjoner i det kliniske bildet av ruptur av abdominal aorta aneurisme bestemmes av blødningsretningen (blære, tolvfingertarmen, dårligere vena cava, fritt bukhulen, retroperitoneal plass). For retroperitoneal blødning er preget av forekomsten av vedvarende smerte. Hvis hematom øker i retning av det lille bekkenet, utstråler smerten til perineum, lyske, kjønnsorganer, lår. Høy lokalisering av hematomet manifesterer seg ofte under et hjerteinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurisme fører til den raske utviklingen av massiv hemoperitoneum, det er skarp smerte og oppblåsthet. Symptom Shchetkina - Blumberg positiv i alle avdelinger. Percussion bestemmer tilstedeværelsen i frie væsken i bukhulen.

Samtidig med symptomene på et akutt underliv, når aorta-aneurisme blir brutt, vises symptomer på hemorragisk sjokk og øker raskt:

• skarp pall av slimhinner og hud;
• alvorlig svakhet;
• kald klissete svette;
• apati;
• filiform puls (hyppig, lav fylling);
• markert reduksjon i blodtrykk;
• reduksjon av diuresis (mengde urinutslipp).

Når en intraperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurisme er svært dødelig.

Hvis et aneurysmalt sac brytes inn i lumen av den dårligere vena cava, følger dette med dannelsen av en arterio venøs fistel, hvis symptomer er:

• smerte lokalisert i magen og nedre ryggen;
• dannelsen i bukhulen til en pulserende svulst, over hvilken systolisk-diastoliske murmurer er godt hørt;
• hevelse i underdelene;
• takykardi;
• økende kortpustethet;
• betydelig generell svakhet.

Gradvis øker hjertesvikt, noe som fører til dødelig utgang.

Et brudd på abdominal aorta aneurisme i duodenal lumen fører til en plutselig massiv gastrointestinal blødning. Blodtrykket faller kraftig i en pasient, blodig oppkast forekommer, svakhet øker, og likegyldighet til omgivelsene øker. Blødning med denne type ruptur er vanskelig å diagnostisere fra gastrointestinal blødning på grunn av andre årsaker, som magesår og duodenalsår.

diagnostikk

I 40% av tilfellene er abdominal aorta aneurysmer et tilfeldig diagnostisk funn under en klinisk eller radiologisk undersøkelse av en annen årsak.

Det er mulig å anta tilstedeværelsen av sykdommen på grunnlag av data oppnådd ved innsamling av anamnese (indikasjon på familiens tilfeller av sykdommen), den generelle undersøkelsen av pasienten, auskultasjon og palpasjon av magen. I tynne pasienter er det noen ganger mulig å palpere i bukhulen en pulserende, smertefri formasjon som har en tett elastisk konsistens. Under auskultasjon over området av denne formasjonen, kan du høre den systoliske murmuren.

Den rimeligste og billigste metoden for diagnose av abdominal aorta aneurisme er en klar radiografi av bukhulen. På roentgenogrammet er skyggen av aneurysmen visualisert, og i 60% av tilfellene er kalkningen av veggene notert.

Ultralyd og datatomografi kan nøyaktig bestemme størrelsen og lokaliseringen av patologisk ekspansjon. I tillegg kan legen ifølge beregningstomografi evaluere den relative plasseringen av abdominal aorta-aneurisme og andre viscerale blodårer, identifisere mulige anomalier i vaskulærsengen.

Angiografi er indisert for pasienter med arteriell hypertensjon med alvorlig eller ustabil angina, signifikant stenose av nyrene, pasienter med mistanke om mesenterisk iskemi, samt pasienter med symptomer på okklusjon (blokkering) av de distale arteriene.

Hvis det er indikasjoner, kan andre metoder for instrumentell diagnostikk brukes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Pasienten har en abdominal aorta aneurisme er en indikasjon på kirurgisk behandling, spesielt hvis utstrekningens størrelse øker med mer enn 0,4 cm per år.

Hovedoperasjonen for abdominal aorta-aneurisme er en aneurysmektomi (eksklusjon av aneurysmisk sac), etterfulgt av plastikk i det fjerne området av blodkaret med en protese laget av dacron eller annet syntetisk materiale. Kirurgisk inngrep utføres via laparotomi tilgang (abdominal snitt). Hvis iliac arteriene trekkes inn i den patologiske prosessen, utføres bifurcation aorto-iliac proteser. Før, under og på den første dagen etter operasjonen, blir trykket i hjertehulene og verdien av hjerteutgangen overvåket ved hjelp av et Swan-Ganz kateter.

Kontraindikasjoner for å utføre en planlagt operasjon for abdominal aorta aneurisme er:

• akutte sykdommer i cerebral sirkulasjon;
• friskt myokardinfarkt;
• Endestad kronisk nyresvikt;
• alvorlig grad av hjerte og respiratorisk svikt;
• vanlig okklusjon av iliac og femorale arterier (delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen gjennom dem).

Ved brudd på abdominal aorta aneurisme, utføres operasjonen i henhold til vitale tegn på en nødsituasjon.

Aneurysm i abdominal aorta tar det 15. plass i listen over sykdommer som fører til døden.

I dag foretrekker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder for behandling av abdominal aorta-aneurisme. En av dem er endovaskulær protese på stedet for patologisk ekspansjon ved hjelp av implanterbar stentgraft (spesialmetallkonstruksjon). Stenten er installert slik at den helt dekker hele lengden på den aneurysmiske posen. Dette fører til at blodet slutter å utøve trykk på aneurysmens vegger, og dermed forhindre risikoen for ytterligere økning, samt brudd. Denne operasjonen for abdominal aorta aneurisme er preget av minimal traumer, lav risiko for å utvikle komplikasjoner i postoperativ periode, en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene i abdominal aorta aneurisme er:

• aneurysmal sac ruptur;
• trofiske lidelser i underdelene;
• intermitterende claudication.

outlook

I fravær av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurisme, dør ca 90% av pasientene innen det første året av diagnosen. Operativ dødelighet ved utførelse av en planlagt operasjon er 6-10%. Nødoperasjoner utført på bakgrunn av aneurysmvegger, er dødelige i 50-60% av tilfellene.

forebygging

For tidlig påvisning av abdominal aorta-aneurisme hos pasienter som lider av aterosklerose eller har en historie om denne vaskulære patologien, anbefales systematisk medisinsk observasjon med periodisk instrumentell undersøkelse (abdominal radiografi, ultralyd).

Like viktig for å forebygge dannelsen av aneurisme er opphør av røyking, aktiv behandling av infeksiøse og systemiske inflammatoriske sykdommer.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm i abdominal aorta - en lokal hevelse eller diffus utvidelse av aortavegg i sin bukregion. Aneurysme i abdominal aorta kan være asymptomatisk eller kan avsløre seg med pulsasjon, magesmerter av varierende intensitet, hvis aneurysmbrudd, klinikken har intraperitoneal blødning. Diagnose av aneurysm inkluderer en gjennomgangsradiografi av bukhulen, USDG av abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling av aneurysm i abdominal aorta er utelukkende kirurgisk: åpen reseksjon av aneurysmale sekken med erstatning av den utskårne delen med en syntetisk protese eller endoprostetisk erstatning.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm i abdominal aorta er en patologisk ekspansjon av abdominal aorta i form av fremspring av veggen i området fra XII thoracic til IV-V lumbal vertebra. I kardiologi og angiosurgery utgjør andelen abdominal aorta aneurysmer opp til 95% av alle aneurysmiske endringer i karene. Blant menn eldre enn 60 år diagnostiseres abdominal aorta aneurisme i 2-5% av tilfellene. Til tross for et mulig asymptomatisk kurs er abdominal aortaaneurisme utsatt for progresjon; Gjennomsnittlig øker dens diameter med 10% per år, noe som ofte fører til tynning og brudd på dødelig aneurisme. I listen over de vanligste dødsårsakene ligger en abdominal aortaaneurisme i 15.

Klassifisering av abdominal aorta aneurisme

Den anatomiske klassifikasjonen av abdominal aorta aneurysmer har den største kliniske verdien, ifølge hvilken infrarenal aneurysmer utmerker seg, ligger under utladningen av nyrene arteriene (95%) og suprarenal med lokalisering over nyrene.

I henhold til formen av fremspringet av fartøyveggen er det sakkulær, diffus spindelformet og dissekerende aneurysmer i abdominal aorta; på veggen strukturen, sanne og falske aneurysmer.

Under hensyntagen til de etiologiske faktorene er abdominal aorta aneurismer delt inn i medfødt og oppkjøpt. Sistnevnte kan ha ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infeksiøs, syfilitisk, smittsom-allergisk).

I følge varianten av det kliniske kurset av abdominal aorta er aneurysmen ukomplisert og komplisert (eksfolierende, revet, trombosed). Diameteren til abdominal aorta-aneurysmet antyder en liten (3-5 cm), medium (5-7 cm), stor (over 7 cm) og en gigantisk aneurisme (med en diameter på 8-10 ganger diameteren av infrarenal aorta).

Basert på utbredelsen av A.A. Pokrovsky et al. Det er 4 typer abdominal aorta aneurisme:

• I - infrarenal aneurisme med en distal og proksimal isthmus tilstrekkelig i lengden;
• II - infrarenal aneurisme med en tilstrekkelig lang proksimal isthmus; strekker seg til aorta bifurcation;
• III - infrarenal aneurisme som involverer bifurcation av aorta og iliac arterier;
• IV - infarkt og suprarenal (total) abdominal aorta aneurisme.

Årsaker til abdominal aorta aneurisme

Ifølge forskningen er den viktigste etiologiske faktoren av aorta aneurysmer (aorta arch aneurysmer, thoracic aorta aneurysmer, abdominal aorta aneurysmer) aterosklerose. I strukturen av årsakene til overtagne aorta aneurysmer står det for 80-90% av tilfellene.

Den sjeldnere oppkjøpte opprinnelsen til abdominal aorta aneurysmer er assosiert med inflammatoriske prosesser: ikke-spesifikk aortoarteritt, spesifikke vaskulære lesjoner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mykoplasmose, reumatisme.

En forutsetning for den påfølgende dannelsen av abdominal aorta aneurisme kan være fibrøs muskulær dysplasi - medfødt inferioritet av aorta veggen.

Den raske utviklingen av vaskulær kirurgi de siste tiårene har ført til en økning i antall iatrogen abdominal aorta aneurysmer forbundet med tekniske feil ved utførelse av angiografi, rekonstruktiv operasjon (aortisk dilatasjon / stenting, tromboembolektomi, proteser). Lukkede buk- eller spinalskader kan bidra til forekomst av traumatiske aorta-aneurysmer i abdominalen.

Omtrent 75% av pasientene med abdominal aorta aneurysmer er røykere; samtidig øker risikoen for å utvikle aneurysm i forhold til røykopplevelsen og antall røyker daglig. Alder over 60 år, mannlig kjønn og tilstedeværelse av lignende problemer hos familiemedlemmer øker risikoen for abdominal aorta-aneurysmdannelse med en faktor på 5-6.

Sannsynligheten for brudd på abdominal aorta-aneurisme er høyere hos pasienter med arteriell hypertensjon og kroniske lungesykdommer. I tillegg er formen og størrelsen på den aneurysmale posen viktig. Det er bevist at asymmetriske aneurysmer er mer utsatt for brudd enn symmetriske, og med en aneurysmediameter på mer enn 9 cm, når dødeligheten fra ruptur av aneurysmale sac og intra abdominal blødning 75%.

Pathogenese av abdominal aorta aneurisme

I utviklingen av abdominal aorta-aneurisme spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske prosesser i aortavegget en rolle.

Den inflammatoriske responsen i aortaväggen oppstår som en immunrespons ved innføringen av et ukjent antigen. Samtidig utvikler infiltrering av aortaväggen av makrofager, B og T-lymfocytter, produksjon av cytokiner øker, og proteolytisk aktivitet øker. Kaskaden av disse reaksjonene fører igjen til nedbrytning av den ekstracellulære matriksen i det midterste laget av aorta, noe som manifesteres i en økning i innholdet av kollagen og en reduksjon i elastin. I stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystlignende hulrom, som et resultat av hvilken styrken av aortaväggen minsker.

Inflammatoriske og degenerative endringer ledsages av en fortykkelse av veggene i aneurysmalen, forekomsten av intens perianeurysmal og postanurysmisk fibrose, fusjon og involvering av de omkringliggende aneurysmorganene i den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

I tilfelle av ukomplisert abort aorta aneurisme, er det ingen subjektive symptomer på sykdommen. I disse tilfellene kan aneurysmen ved en tilfeldighet diagnostiseres ved abdominal palpasjon, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi for annen abdominal patologi.

De mest typiske kliniske manifestasjoner av abdominal aorta-aneurisme er konstante eller periodiske smertefulle smerter i mesogaster eller venstre halvdel av abdomen, som er forbundet med trykket av den voksende aneurisme på nerverotene og plexusene i retroperitonealområdet. Smerte utstråler ofte til lumbal, sakral eller lyske. Noen ganger er smerter så intense at det er nødvendig med smertestillende midler for deres lettelse. Smertsyndrom kan betraktes som et angrep av nyrekolikk, akutt pankreatitt eller radikulitt.

Noen pasienter i fravær av smerter noterer seg en følelse av tyngde, utmattelse i magen eller økt pulsering. Kvalme, kløe, oppkast, flatulens og forstoppelse kan oppstå som følge av mekanisk kompresjon av aneurysmen til mage og aorta i mage og tolvfingertarmen.

Urologisk syndrom i abdominal aorta-aneurisme kan skyldes komprimering av urineren, nyreforskjell og manifesterer hematuri, dysuriske lidelser. I noen tilfeller er komprimering av testulærårene og arteriene ledsaget av utviklingen av et smertefullt symptomkompleks i testikler og varicocele.

Isioradikulært syndrom assosiert med kompresjon av ryggmargens eller ryggvirvelens nerve røtter. Det er preget av seneryggsmerter, sensoriske og bevegelsesforstyrrelser i nedre lemmer.

Med abdominal aorta-aneurisme kan kronisk iskemi av nedre ekstremiteter utvikle seg, forekomme med symptomer på intermitterende claudikasjon og trofiske lidelser.

En isolert dissekerende abdominal aorta aneurisme er ekstremt sjelden; Oftere er det en fortsettelse av thorak-aorta-disseksjonen.

Symptomer på aneurysmbrudd

Et brudd på abdominal aorta aneurisme er ledsaget av en klinikk av en akutt underliv og på relativt kort tid kan føre til et tragisk utfall.

Symptomkomplekset i abdominal aorta-brudd er ledsaget av en karakteristisk triade: smerte i mage og lumbal region, kollaps, økt pulsering i magehulen.

Funksjonene i klinikken for brudd på abdominal aorta-aneurisme bestemmes av rupturens retning (inn i retroperitonealrommet, frie bukhulen, dårligere vena cava, duodenum, blære).

Retroperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurisme er preget av smerte av permanent karakter. Med spredning av retroperitoneal hematom i bekkenregionen er det en bestråling av smerte i låret, lysken, perineum. Høyt hematom kan simulere hjertesmerter. Mengden blod helles i frie bukhulen i tilfelle retroperitoneal aneurysmbrudd, som regel, er liten - ca 200 ml.

Når intraperitoneal lokalisering av en ruptured abdominal aorta-aneurisme oppstår, utvikler en massiv hemoperitoneumklinikk: hemorragisk sjokkfenomen øker raskt - skarp hudpalett, kald svette, svakhet, filamentøs, hyppig puls, hypotensjon. Det er en skarp oppblåsthet og ømhet i magen i alle avdelinger, et spilt symptom på Shchetkin-Blumberg. Slagverk bestemmes av nærvær av fri væske i bukhulen. Et dødelig utfall med denne type ruptur av abdominal aorta aneurisme forekommer veldig raskt.

Gjennombruddet av abdominal aorta aneurisme i den nedre vena cava er ledsaget av svakhet, kortpustethet, takykardi; hevelse i underekstremiteter er typisk. Lokale symptomer inkluderer buk- og ryggsmerter, en pulserende bukmasse, over hvilken systolisk-diastolisk murmur blir hørt. Disse symptomene øker gradvis, noe som fører til alvorlig hjertesvikt.

Når en abdominal aorta-aneurisme brister i tolvfingertarmen, utvikler en kraftig gastrointestinal blødningsklinikk med en plutselig sammenbrudd, blodig oppkast og melena. I diagnostiske termer er denne varianten av rupturen vanskelig å skille fra gastrointestinal blødning av en annen etiologi.

Diagnose av abdominal aorta aneurisme

I noen tilfeller kan forekomsten av abdominal aortaaneurisme mistenkes ved generell undersøkelse, palpasjon og auskultasjon av magen. For identifisering av familieformer av abdominal aorta-aneurisme, bør en grundig historie samles inn.

Ved undersøkelse av magre pasienter i utsatt stilling kan en økt pulsering av aneurysmen gjennom den fremre bukveggen bestemmes. På palpasjon i øvre buk til venstre blir det oppdaget en smertefri, pulserende, tett elastisk formasjon. Under auskultasjon av abdominal aorta blir aneurisme systolisk murmur hørt.

Den mest tilgjengelige metoden for diagnose av abdominal aorta aneurisme er en radiografisk undersøkelse av bukhulen, noe som gjør det mulig å visualisere skyggen av aneurysmen og forkalkningen av veggene. I dag er USDG, dobbeltsidig skanning av abdominal aorta og dens grener mye brukt i angiologi. Nøyaktigheten av ultralydsdetektering av abdominal aorta-aneurisme er nær 100%. Ved hjelp av ultralyd bestemmes av tilstanden til aortaväggen, forekomsten og lokaliseringen av aneurismen, bruddstedet.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillater å oppnå et bilde av lumen av aneurysmen, forkalkning, disseksjon, intramesh trombose; identifisere trusselen om brudd eller en vellykket brudd.

I tillegg til disse metodene brukes aortografi, intravenøs urografi og diagnostisk laparoskopi ved diagnosen abdominal aorta-aneurisme.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Påvisning av abdominal aorta aneurisme er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling. En radikal type operasjon er reseksjon av abdominal aorta-aneurisme, etterfulgt av erstatning av det resekterte område med en homograft. Operasjonen utføres gjennom en laparotomi-snitt. Med involvering av iliac arterier i aneurysmen, er en bifurcation aorto-iliac protese indikert. Gjennomsnittlig dødelighet i åpen kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikasjoner til elektiv kirurgi er nylig (mindre enn 1 måned) myokardinfarkt, slagtilfelle (opptil 6 uker), alvorlig kardiopulmonær insuffisiens, nyresvikt, vanlig okklusiv lesjon av iliac og femorale arterier. Når en abdominal aorta-aneurisme blir revet eller revet, blir reseksjonen utført av helsehensyn.

Til moderne lavtraumatiske metoder for abdominal aorta aneurysm kirurgi, vurderes aorta endoprosthetikk ved hjelp av en implanterbar stent-graft. En kirurgisk prosedyre utføres i et røntgenoperasjonsrom gjennom et lite snitt i lårbenet, Operasjonsforløpet styres av røntgen-tv. Ved å installere stentgraven kan du isolere den aneurysmale posen, og dermed forhindre muligheten for brudd, og samtidig skape en ny kanal for blodstrøm. Fordelene ved endovaskulær intervensjon er minimal invasivitet, mindre risiko for å utvikle postoperative komplikasjoner, rask gjenoppretting. Imidlertid er det ifølge litteraturen i 10% tilfeller en distal migrasjon av endovaskulære stents.

Prognose og forebygging av abdominal aorta aneurisme

Aneurysme i abdominal aorta er en forrædersk og uforutsigbar vaskulær patologi. Sannsynligheten for død fra ruptur av en stor aneurisme er over 75%. Samtidig dør 30-50% av pasientene selv på prehospitalstadiet.

I de senere år har hjertekirurgi hatt betydelige fremskritt i diagnostisering og behandling av abdominal aorta-aneurisme: antall diagnostiske feil har redusert, og antall pasienter som har gjennomgått kirurgisk behandling, har utvidet seg. Først av alt er det knyttet til bruk av moderne imaging-studier og introduksjon av aorta-aneurisme til endoproteseutskiftningspraksis.

For å forhindre en potensiell trussel mot abdominal aorta-aneurisme, bør folk som lider av aterosklerose eller har en familiehistorie av denne sykdommen, regelmessig undersøkes. Den viktige rollen som avvises av usunn vaner (røyking). Pasienter som har gjennomgått operasjon for abdominal aorta aneurisme må følges av en vaskulær kirurg, vanlig ultralyd og CT-skanning.