Behandling av kronisk cerebral iskemi hos voksne og barn

Kronisk cerebral iskemi er en blodstrømningsforstyrrelse som oppstår som følge av cerebral aterosklerose. Det er kjent at hjernen utfører en rekke viktige funksjoner for organismens liv. Og enhver feil i hans arbeid kan føre til uopprettelige konsekvenser.

årsaker

Konvensjonelt er årsakene til kronisk hjernens iskemi delt inn i primær og sekundær. De viktigste faktorene som provoserte sykdommen inkluderer dårlig sirkulasjon. På grunn av det er det sterk oksygen sult, nekrose, trombose og som et resultat cerebral iskemi.

Den sekundære årsaken til sykdommen er oftest:

• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• iskemisk nyresykdom;
• svulster;
• caisson sykdom;
• forgiftning, for eksempel med karbonmonoksidgass;
• venøs patologi;
• diabetes;
• systemiske sykdommer, som vaskulitt eller angiitt;
• fedme;
• røyking,
• erytrocytose eller anemi.

Årsakene til kranskärlssykdom er svært varierte. De fører alle til det faktum at blodbanen overlapper med forskjellige plakk, noe som forårsaker cerebral iskemi.

Stadier og symptomer

Symptomene på sykdommen gir sjelden mulighet til å diagnostisere det. Pasienten føler seg svak, døsighet, irritabilitet, svimmelhet. Søvnløshet, bevissthet, kvalme eller oppkast kan forekomme. Pasienter klager ofte på trykkfall, følelsesløp i ekstremiteter og alvorlig hodepine. Når sykdommen utvikler, intensiverer disse symptomene.

Kronisk cerebral iskemi har flere stadier eller grader, som de kalles. Naturligvis begynner iskemi fra begynnelsen og utvikles gradvis til den når alvorlig. Med den raske utviklingen av sykdommen, er hjernen helt berørt innen 2 år, og med langsom utvikling - innen 5 år.

Brain ischemia 1 grad er startfasen, når alle endringer er fortsatt reversible. Symptomene på sykdommen, bortsett fra de viktigste, er:

• anizorefleksiya;
• depresjon;
• aggressivitet;
• kognitiv svekkelse;
• koordinering og gangproblemer;
• migrene;
• tinnitus.

Grad 2 iskemi er preget av forverring av de primære symptomene, samt en rask forverring av helsen. De nye funksjonene i denne fasen inkluderer:

• ataksi med nedsatt koordinasjon
• ekstrapyramidale lidelser;
• personlighetsforstyrrelser lidelser;
• apati.

Grad 3 cerebral iskemi betyr at alle endringer er irreversible. Pasienten kan ikke kontrollere sin oppførsel og bevege seg selvstendig. Oppstår også:

• bevissthetstap
• urininkontinens;
• Babinski syndrom;
• Parkinsons syndrom;
• psykiske lidelser (demens).

Forsiktig: Besvimelse kan ledsages av plutselige dråper i blodtrykk og filamentpuls. Under tap av bevissthet er det en mulighet for asfyksi. Når det gjelder pasientens manglende evne til å kontrollere sin oppførsel, består denne tilstanden i:

Om hva Parkinsons syndrom, mange mennesker vet. I tilfelle av cerebral iskemi utvikler pasienten epileptiske anfall, pastoral ustabilitet, bradykinesi og tremor. På dette stadiet av sykdommen er en person praktisk talt ute av stand til å utføre de mest enkle handlinger. For eksempel er det vanskelig for ham å til og med gjøre en knyttneve. Og på grunn av psykiske lidelser er det en fullstendig oppløsning av personligheten.

Iskemi hos nyfødte

Kronisk cerebral iskemi hos spedbarn er ganske vanlig. All feilen av cerebral hypoksi, som oppsto under fødsel. Sykdommen er også delt inn i 3 faser, men det oppstår ofte problemer med diagnosen, siden ikke alle symptomene kan spores. Derfor har eksperter kombinert alle tegnene i følgende syndromer:

1. Hydrocephalus. Hos barn med dette syndromet øker hodestørrelsen, øker intrakranielt trykk. Årsaken er akkumulering av cerebrospinalvæske og sirkulasjon gjennom ryggmargen.
2. Syndrom av neuro-refleks excitability. Barnet har en endring i muskeltonen, det er tremor, dårlig søvn, gråt.
3. Komatøs. Barnet er bevisstløs.
4. Syndrom av undertrykkelse av sentralnervesystemet. Muskeltonendringer, svelging og sugende reflekser er svekket. Strabismus kan utvikle seg.
5. Konvulsivt syndrom. Det er sterke kramper og kramper av kroppens muskler.

effekter

Hjernens iskemi selv i begynnelsen kan føre til ulike komplikasjoner. Ofte er det hypoksi eller metabolske forstyrrelser, noe som fører til utseendet av andre patologier:

• hjerteinfarkt eller hjerneslag;
• encefalopati;
• Silence;
• lammelse;
• epilepsi;
• parestesi,
• tromboflebitt.

Noen deler av hjernevævet dør under et slag og gjenoppretter ikke lenger. Og selv om moderne medisin bruker ulike behandlingsmetoder (for eksempel ved bruk av stamceller), er deres effektivitet tvilsom av mange.

Når encefalopati oppstår ødelegger hjerneceller, og under lammelse, mister personen evnen til å bevege seg. Og parestesi fører til tap av følsomhet og enda mer til tap av tale med full forståelse av hva som skjer. Hos barn kan parestesi utløse mental retardasjon.

Kronisk cerebral iskemi (HIHM) utvikler seg veldig sakte og er praktisk talt asymptomatisk i de tidlige stadier. Symptomene på sykdommen vises når endringene er nesten irreversible. I alle fall avhenger suksessen av behandlingen i stor grad av hvor lenge hjernehypoksien varte og hvordan den påvirket kroppen.

Diagnose og behandling

Behandling avhenger av korrekt og rettidig diagnose av sykdommen, samt en gunstig prognose for pasienten. Legen må snakke med pasienten og notere alle symptomene på iskemi, og bruk følgende diagnostiske metoder:

1. Magnetisk resonans eller computertomografi. De lar deg identifisere inflammet foci i hjernen, utvidede ventrikler og atrofiske endringer.
2. Ultralyd. Med hjelpen blir hjernens fartøy, deres crimpiness, anomalier og nedsatt blodstrøm undersøkt.

For behandling av kronisk cerebral iskemi brukes både medisinske og kirurgiske metoder. Forsiktig: Som for kirurgi, kan dette være carotidstenting eller endarterektomi. Og rusmidler som brukes til å behandle cerebral iskemi er vanligvis delt inn i flere grupper:

1. Antihypertensiv terapi. Det tar sikte på å opprettholde normalt blodtrykk. Det er viktig at pasienten ikke opplever trykkfluktuasjoner. To typer narkotika er oftest brukt - antagonister eller inhibitorer. De kan kombineres med hydroklortiazid eller indapamid.
2. Antiplatelet terapi. På grunn av aktiveringen av blodplate-vaskulær hemostase foreskrives antiplatelet-legemidler, slik som dipyridamol, til pasienter med cerebral iskemi.
3. Lipidsenkende terapi. Slike rusmidler, for eksempel atorvastatin eller simvastatin, forbedrer endotelfunksjonen og reduserer blodviskositeten.
4. Kombinert rusmiddel. Hvis det er nødvendig, kan legen foreskrive et behandlingsmiddel som tas i komplekset. Disse kan være Piracetam og Cinnarizine.

Folkemidlene

Resept for tradisjonell medisin for cerebral iskemi bør bare brukes med tillatelse fra en lege. Den mest effektive er følgende metoder:

1. Det vil ta 1 ss. l. galegi-legemiddel, som helles 500 ml kokende vann og infiseres i flere timer. Drikk infusjonen skal være 100 ml 2-3 ganger før hvert måltid. Galegu officinalis kan erstattes av kløver.
2. Det er nødvendig å ta i like deler hoppkegler, kattemynter, nona, kistetter, hvite bjørkblader og hell 1 ss. l. bland 500 ml kokende vann. Insister minst 3 timer og ta 100 ml før måltider.

forebygging

Dessverre er cerebral iskemi en dødelig sykdom, og komplikasjoner er ganske alvorlige. Derfor, som en profylakse, er det nødvendig å:

1. Oftere i frisk luft.
2. Overholde riktig ernæring. Dette kan være et lett kosthold, der de fleste av produktene er opptatt av grønnsaker og frukt.
3. Bli kvitt dårlige vaner. Alkohol og røyking er de første fiender av blodårer.
4. Unngå stressende situasjoner.
5. Ofte spill sport. Treningen skal være moderat.

Hjerne iskemi er en farlig og lumsk sykdom som kan være asymptomatisk i lang tid. Derfor er det viktig å redusere antall faktorer som kan provosere sykdommen. Dette gjelder spesielt for de som er i fare. Det vil si at de har riktig alder, predisponering eller comorbiditeter.

Kronisk cerebral iskemi

Kronisk cerebral iskemi - cerebrovaskulær insuffisiens på grunn av en progressiv forverring i blodtilførselen til hjernevævet. Det kliniske bildet av kronisk cerebral iskemi består av hodepine, svimmelhet, nedsatt kognitiv funksjon, følelsesmessig labilitet, motor og koordinasjonsforstyrrelser. Diagnosen er laget på grunnlag av symptomer og USDG / UZDS av hjerneskip, CT-skanning eller MR-av hjernen, hemostasiogramstudier. Behandling av kronisk cerebral iskemi involverer adferd av antihypertensive, lipidsenkende, antiplatelet terapi; Om nødvendig, er kirurgisk taktikk valgt.

Kronisk cerebral iskemi

Kronisk cerebral ischemi - en langsom utvikling av cerebral funksjonsforstyrrelse som oppstår på grunn av diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevevet under betingelser for en langvarig svikt av cerebral blodtilførsel. Betegnelsen "kronisk hjerneiskemi" omfatter: encefalopati, kronisk iskemisk hjernesykdom, vaskulære encefalopati, cerebrovaskulær insuffisiens, arteriosklerotisk encefalopati, vaskulær (arteriosklerotisk), sekundær parkinsonisme, vaskulær demens, vaskulær (sen) epilepsi. Av de nevnte navnene er begrepet "dyscirculatory encephalopathy" oftest brukt i moderne nevrologi.

årsaker

Aterosklerose og arteriell hypertensjon anses å være blant de viktigste etiologiske faktorene, og en kombinasjon av disse to forholdene oppdages ofte. Ved kronisk cerebral iskemi kan forårsake sirkulasjon og andre kardiovaskulære sykdommer, spesielt ledsaget av tegn på kronisk hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser (både faste og paroksysmal arytmi), ofte fører til en nedgang i systemisk hemodynamikk. Den har en verdi og abnormitet av hjernen blodårer, nakke, skuldre, aorta (spesielt dens bue), som ikke kan skje før utviklingen av disse fartøyer aterosklerotisk, hypertensiv, eller på annen måte overtatt prosess.

Nylig er en stor rolle i utviklingen av kronisk cerebral iskemi gitt til venøs patologi, ikke bare intra-men også ekstrakraniell. Vaskulær kompresjon, både arteriell og venøs, kan spille en rolle i dannelsen av kronisk cerebral iskemi. Det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare spondylogenøs effekt, men også kompresjonen av endrede nabostrukturer (muskler, svulster, aneurysmer). En annen årsak til kronisk cerebral iskemi er cerebral amyloidose (hos eldre pasienter).

Klinisk detekterbar encefalopati er vanligvis av blandet etiologi. I nærvær av hovedfaktorene for utviklingen av kronisk cerebral iskemi kan resten av de forskjellige årsakene til denne patologien tolkes som ytterligere årsaker. Allokering av tilleggsfaktorer som forverrer betydelig kronisk cerebral iskemi, er nødvendig for utvikling av det korrekte konseptet med etiopathogenetisk og symptomatisk behandling.

Hovedårsakene til kronisk cerebral iskemi er atherosklerose og arteriell hypertensjon. Ytterligere årsaker til kronisk cerebral iskemi: kardiovaskulære sykdommer (med tegn på CSU); hjerterytmeforstyrrelser, vaskulære misdannelser, arvelig angiopati, venøs patologi, vaskulær kompresjon, hypotensjon, cerebral amyloidose, systemisk vaskulitt, diabetes, blodsykdommer.

I de senere år er to hovedpatogenetiske varianter av kronisk cerebral iskemi vurdert, basert på følgende morfologiske egenskaper: skadeens art og den dominerende lokaliseringen. I bilaterale diffuse hvit substans lesjoner utskille leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky eller subkortikale), vaskulær encefalopati utførelsesform. Den andre er en lacunar variant med flere lacunar foci. Men i praksis, ofte blandede alternativer.

Lacunar-varianten skyldes ofte direkte okklusjon av små fartøy. I patogenesen av diffuse hvite materia-lesjoner, spiller gjentatte episoder av systemisk hemodynamisk nedgang, arteriell hypotensjon, en ledende rolle. Årsaken til fallet i blodtrykket kan være utilstrekkelig antihypertensive behandling, reduksjon av hjerteutgang. I tillegg er vedvarende hoste, kirurgi, ortostatisk hypotensjon (med vegetativ-vaskulær dystoni) av stor betydning.

Under forhold med kronisk hypoperfusjon, er den viktigste patogenetiske forbindelsen til kronisk cerebral iskemi, kompensasjonsmekanismer utmattet, hjernens energiforsyning reduseres. Først og fremst er utviklet funksjonelle lidelser, så irreversible morfologiske lidelser: bremse av cerebral blodstrøm, redusert glukose og oksygen i blodet, oksidativt stress, kapillær stasis, tendensen til trombose, depolariseringen av cellemembranen.

symptomer

De viktigste kliniske manifestasjonene av kronisk cerebral iskemi er polyformale bevegelsesforstyrrelser, minnesforringelse og læringsevne, forstyrrelser i følelsesmessige sfærer. Klinisk trekk ved kronisk cerebral iskemi - progressiv kurs, oppstart, syndromicitet. Det bør bemerkes en invers sammenheng mellom tilstedeværelsen av klager, særlig gjenspeiler evnen til kognitiv aktivitet (oppmerksomhet, hukommelse), og alvorlighetsgraden av kronisk cerebral ischemi: de høyere kognitive funksjoner blir påvirket, blir det mindre klager. Dermed kan subjektive manifestasjoner i form av klager ikke gjenspeile alvorlighetsgraden eller arten av prosessen.

Kjernen i det kliniske bildet av dyscirculatory encephalopathy er for tiden anerkjent som kognitiv svekkelse, oppdaget allerede i fase I og gradvis økende til fase III. Parallelt med utviklingen av emosjonelle forstyrrelser (treghetsmoment, emosjonell ustabilitet, tap av interesse), en rekke av bevegelsesforstyrrelser (fra programmering og styring til ytelsen som en kompleks neokineticheskih, høyere automatisering, Thai enkle refleksbevegelser).

Stadier av dyscirculatory encefalopati

Jeg scenen. Ovennevnte klager kombineres med diffus mikrofokal nevrologisk symptomatologi i form av anisorefleksjon, ikke-grove reflekser av muntlig automatisme. Små gangsendringer er mulige (langsom gange, små trinn), redusert stabilitet og usikkerhet ved koordinatetester. Følelsesmessige personlighetsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmessig labilitet, engstelige og depressive egenskaper) er ofte notert. Allerede i dette stadiet oppstår lette kognitive sykdommer i den neurodynamiske typen: utmattelse, oppmerksomhetsfluktuasjoner, retardasjon og treghet av intellektuell aktivitet. Pasienter takler nevropsykologiske tester og arbeid som ikke trenger å ta hensyn til tidspunktet for utførelse. Vital aktivitet hos pasienter er ikke begrenset.

Trinn II. Det preges av en økning i nevrologiske symptomer med mulig dannelse av et mildt, men dominerende syndrom. Identifisert person ekstrapyramidale lidelser del pseudobulbar parese, ataksi, CHN dysfunksjon av sentral type (prozo- og glossoparez). Klager er mindre uttalt og mindre viktig for pasienten. Følelsesproblemer forverres. Kognitiv funksjon øker i moderat grad, er neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulatorisk (fronto-subkortisk syndrom). Evnen til å planlegge og kontrollere deres handlinger forverres. Oppfyllelsen av oppgaver, som ikke er begrenset i tide, brytes, men evnen til å kompensere er beholdt (det er fortsatt mulig å bruke meldinger). Mulige tegn på nedgang i sosial og profesjonell tilpasning.

Trinn III. Den har en levende manifestasjon av flere nevrologiske syndromer. Brudd på turgåing og balanse (hyppige fall), urininkontinens, parkinson syndrom. På grunn av reduksjon av kritikk til hans tilstand, reduseres antall klager. Behavioral og personlighetsforstyrrelser manifesteres i form av eksplosivitet, desinfisering, apatisk-abulisk syndrom og psykotiske lidelser. Sammen med nevodynamiske og dysregulatoriske kognitive syndrom, oppstår operasjonsforstyrrelser (tale, minne, tenkning, praksisforstyrrelser) som kan utvikle seg til demens. I slike tilfeller blir pasientene sakte feiljustert, noe som manifesteres i profesjonell, sosial og til og med daglig aktivitet. Invaliditet er ofte oppgitt. Over tid er evnen til selvbetjening tapt.

diagnostikk

For kronisk cerebral iskemi er følgende komponenter i historien karakteristiske: myokardinfarkt, koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon (med njurskader, hjerte, retina, hjerne), aterosklerose i ekstremiteter av ekstremiteter, diabetes mellitus. Fysisk undersøkelse utføres for å identifisere patologien til kardiovaskulærsystemet og inkluderer: bestemme integriteten og symmetrien av pulsasjonene i karene i ekstremiteter og hoder, måle blodtrykket i alle 4 lemmer, auskultasjon av hjertet og abdominal aorta for å oppdage hjerterytmeforstyrrelser.

Formålet med laboratorieundersøkelser er å bestemme årsakene til kronisk cerebral iskemi og dens patogenetiske mekanismer. Anbefalt å utføre en generell analyse av blod, PTI, bestemmelse av blodsukkernivå, lipidspektrum. For å fastslå omfanget av skade på stoffet og blodkarene i hjernen, samt å identifisere bakgrunnssykdommer, anbefales følgende instrumentelle studier: EKG, oftalmokopi, ekkokardiografi, cervikal spondylografi, ultralyd av hovedkaretene i hodet, dupleks og triplex skanning av ekstra- og intrakraniale kar. I sjeldne tilfeller er angiografi av hjerneskarene vist (for å oppdage vaskulære anomalier).

Ovennevnte klager, karakteristiske for kronisk cerebral iskemi, kan også forekomme med ulike somatiske sykdommer og onkologiske prosesser. I tillegg er slike klager ofte inkludert i symptomkomplekset av grensemessige psykiske lidelser og endogene mentale prosesser. Differensialdiagnosen av kronisk cerebral iskemi med forskjellige neurodegenerative sykdommer, som vanligvis er preget av kognitive forstyrrelser og eventuelle fokale nevrologiske manifestasjoner, forårsaker store vanskeligheter. Slike sykdommer inkluderer progressiv supranukleær parese, kortikobasal degenerasjon, multisystematrofi, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom. I tillegg er det ofte nødvendig å skille mellom kronisk cerebral iskemi fra hjernesvulst, normotensiv hydrocephalus, idiopatisk dysbasi og ataksi.

behandling

Målet med å behandle kronisk cerebral iskemi er å stabilisere den destruktive prosessen med cerebral iskemi, suspendere utviklingshastigheten, aktivere sanogenetiske mekanismer for å kompensere for funksjoner, forhindre iskemisk berøring (både primær og gjentatt), samt terapi for relaterte somatiske prosesser.

Kronisk cerebral iskemi er ikke ansett som en absolutt indikasjon for sykehusinnleggelse i tilfelle at kurset ikke var komplisert ved utvikling av et slag eller alvorlig somatisk patologi. Videre, i nærvær av kognitive forstyrrelser, kan fjerning av pasienten fra sin vanlige situasjon forverre sykdomsforløpet. Behandling av pasienter med kronisk cerebral iskemi bør utføres av en nevrolog i ambulant innstilling. Ved å nå cerebrovaskulær sykdom stadium III anbefales patronage.

Drogbehandling av kronisk cerebral iskemi utføres på to måter. Den første er normaliseringen av hjernens perfusjon ved å påvirke ulike nivåer av kardiovaskulærsystemet. Den andre er effekten på blodplatehemostase. Begge retningene bidrar til optimalisering av cerebral blodstrøm, mens du utfører nevrobeskyttende funksjon.

Antihypertensiv terapi. Vedlikehold av tilstrekkelig blodtrykk spiller en stor rolle i forebygging og stabilisering av kronisk cerebral iskemi. Ved forskrivning av antihypertensiva legemidler bør skarpe svingninger i blodtrykket unngås, siden utviklingen av kronisk cerebral iskemi forstyrrer mekanismer for autoregulering av cerebral blodstrøm. Blant de antihypertensive stoffene som er utviklet og introdusert i klinisk praksis, bør man skille to farmakologiske grupper - angiotensin-omdannende enzymhemmere og angiotensin II-reseptorantagonister. Både de og andre har ikke bare angiohypertensiv, men også angioprotektiv effekt, og beskytter målorganer som lider av arteriell hypertensjon (hjerte, nyre, hjerne). Antihypertensiv effekt av disse stoffgruppene øker når de kombineres med andre antihypertensive stoffer (indapamid, hydroklortiazid).

Lipidsenkende terapi. Hos pasienter med aterosklerotisk lesjon av hjernekar og dyslipidemi, i tillegg til diett (restriksjon av animalsk fett), anbefales det å foreskrive lipidsenkende legemidler (statiner - simvastatin, atorvastatin). I tillegg til hovedvirkningen bidrar de til å forbedre endotelfunksjonen, redusere blodviskositeten og ha en antioksidant effekt.

Antiplatelet terapi. Kronisk cerebral iskemi ledsages av aktivering av blodplatehemostase, derfor er antiplatelet medisiner, som acetylsalisylsyre, påkrevd. Om nødvendig legges andre antiplatelet midler til behandling (klopidogrel, dipyridamol).

Forberedelser av den kombinerte handlingen. Gitt det mangfold av mekanismer som ligger til grunn for kronisk cerebral iskemi, i tillegg til den grunnleggende terapien beskrevet ovenfor, er pasienter foreskrevet midler som normaliserer de reologiske egenskapene til blodet, venøs utstrømning, mikrosirkulasjon, som har angioprotektive og neurotrofe egenskaper. For eksempel: Vinpocetin (150-300 mg / dag); ekstrakt av ginkgo biloba bladene (120-180 mg / dag); cinnarizin + piracetam (henholdsvis 75 mg og 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetin (henholdsvis 1,2 g og 15 mg / dag); Nicergolin (15-30 mg / dag); pentoksifyllin (300 mg / dag). Disse stoffene er foreskrevet to ganger i året i kurs i 2-3 måneder.

Kirurgisk behandling. Hos pasienter med kronisk cerebral iskemi er indikasjonen for kirurgi utviklingen av en okklusiv stenotisk lesjon av hovedkaretene i hodet. I slike tilfeller utføres rekonstruksjonsoperasjoner på de indre karotisarterier - karotid endarterektomi, karotisarteriestenting.

Prognose og forebygging

Tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling kan stoppe utviklingen av kronisk cerebral iskemi. Ved alvorlig sykdomskurs, forverret av comorbiditeter (hypertensjon, diabetes mellitus, etc.), er det observert en reduksjon i pasientens arbeidsevne (inkludert funksjonshemning).

Forebyggende tiltak for å forhindre forekomst av kronisk cerebral iskemi bør utføres fra tidlig alder. Risikofaktorer: fedme, hypodynami, alkoholmisbruk, røyking, stressende situasjoner mv. Behandling av sykdommer som hypertensjon, diabetes, aterosklerose bør utføres utelukkende under tilsyn av en medisinsk spesialist. Ved de første manifestasjonene av kronisk cerebral iskemi er det nødvendig å begrense forbruket av alkohol og tobakk for å redusere mengden fysisk anstrengelse for å unngå langvarig eksponering mot solen.

Kronisk cerebral iskemi 1, 2 og 3 grader

Den resulterende mangelen på blodsirkulasjon i den menneskelige hjerne kan føre til sirkulasjonshypoksi, noe som fører til at en utilstrekkelig mengde glukose vil strømme til hjernecellene. Staten som oppstår fra denne prosessen kalles hjernens iskemi.

Hjertevev er svært følsom for funksjonsfeil i blodet, det krever 25% oksygen og 70% glukose daglig. For nyfødte øker mengden oksygenforbruk ved hjernen til 50%.

Hvis spesialister diagnostiserer en sykdom i det nyfødte barnet som hjernens iskemi, så senere slike helseproblemer som:

• Forsinket utvikling og intellektuell aktivitet.
• Dysartri.
• Brudd på visuell funksjon.
• Hyperaktivitetssyndrom.
• Epilepsi.
• Hydrocephalus.

Iskemi er egentlig en første start for nevrologiske abnormiteter som manifesterer seg i etterfølgende aldersrelaterte livsperioder.

Diagnose av sykdommen

For det moderne samfunn er problemene forbundet med cerebral iskemi, uttrykt i slike former som kronisk og akutt, ikke bare interessert, ikke bare direkte fra et medisinsk synspunkt, men også fra et sosialt synspunkt. Den kroniske formen er utbredt blant mennesker i arbeidsalder, det fører ofte til encefalopati med et system av nevrologiske lidelser.

Patologisk mekanisme for kronisk iskemi

Moderne spesialister, som undersøker en slik sykdom som iskemi, konkluderer utvilsomt at denne sykdommen er et system av reaksjoner av den iskemiske kaskade. I dette tilfellet skjer følgende:

1. Redusert cerebral blodstrøm.
2. Bygg glutamat-eksitotoksisitet.
3. Akkumulering av intracellulært kalsium.
4. Aktivering av intracellulære enzymer, proteolyse.
5. Utviklingen av oksidativt stress.
6. Induksjon av genuttrykk av umiddelbar respons.
7. Redusert proteinbiosyntese.
8. Inhibering av energiprosesser.
9. Utviklingen av lokal betennelse.
10. Forringelse av mikrocirkulasjon.
11. Skader på blod-hjernebarrieren.
12. Kjører apotoza.

Symptomer på kronisk iskemi

I dag i moderne medisin er det et stort antall symptomer som følger med kronisk hjerne-iskemi. Disse inkluderer:

• Dysfunksjon i nervesystemet (forårsaker taleforstyrrelse og nedsatt visuell funksjon).
• Hukommelsestap.
• Døsighet.
• Hodepine.
• Blodtrykk faller.
• Svimmelhet.
• Lammelse av hele kroppen, eller et eget område.
• Nummen av øvre og nedre ekstremiteter.
• Irritabilitet og så videre.

Hittil har spesialister blitt tildelt 3 stadier av iskemi.

Kronisk cerebral iskemi 1 grad

Denne fasen av sykdommen kalles kompensert av medisinske arbeidere. Dette skyldes at alle endringer som er forbundet med det, er reversible. I dette tilfellet begynner sykdommen med:

• Utilpasshet.
• Svakhet.
• Tretthet.
• Søvnløshet.
• Chill.
• Hodepine (inkludert migrene).
• Depresjon.
• Forstyrrelser av kognitive funksjoner (distraheret oppmerksomhet, hemming av tankeprosesser, glemsomhet, reduksjon i kognitiv aktivitet).
• Støy i ørene.
• Reflekser muntlig automatisme.
• Emosjonell labilitet og så videre.

Når det gjelder reflekser av muntlig automatisme, er de normen utelukkende for små barn. Når noe blir brakt til barnas lepper og berørt dem, blir de trukket inn i et rør. Hvis en lignende refleks observeres hos en voksen, så er det tegn på en sammenbrudd av nevrale forbindelser i hjernen.

Den første graden av kronisk cerebral iskemi behandles ganske enkelt, det har ingen forverrende effekter som oppstår over tid. Denne fasen av sykdommen er herdbar hvis den blir lagt merke til i tide, og alle symptomene forsvinner innen en uke. Ellers kan sykdommen fortsette til 2. trinn.

Kronisk cerebral iskemi 2 grader

Denne typen sykdom kan skille seg fra slike tegn som:

• Svimmelhet.
• Forverring av trivsel.
• Tinnitus.
• Forverringen av arbeidsforholdet mellom nyttige aktiviteter.
• Minneproblemer
• Hodepine.

Kronisk cerebral iskemi 3 grader

For dette stadiet av sykdommen er preget av en rekke nevrologiske syndromer. Pasienten har nedsatt koordinering av bevegelser, urininkontinens og parkinson syndrom. Også en person kan oppleve personlighet og atferdsforstyrrelser, manifestert i form av:

• Disinhibition.
• Psykotiske lidelser.
• Eksplosjonsfare.
• Apatho-abulisk syndrom.

Å følge denne graden av brudd på talefunksjon, mental aktivitet, praksis og minne kan føre til demens. I dette tilfellet blir personen anerkjent som funksjonshemmede, han mister sin eksisterende selvbeherskelse.

behandling

I så fall, hvis legen anbefaler at hans pasient utfører en narkotikabehandling, blir pasienten foreskrevet for å overføre hjernens perfusjon til en normal tilstand. Dette kan gjøres ved å opptre på ulike nivåer av kardiovaskulærsystemet.

Ofte tilbyr eksperter pasientene deres gjennomføring av antigreatterapi, som er rettet mot aktivering av blodplate-vascular link-hemostase.

Kirurgisk inngripen er akseptabel for okklusiv-stenotisk lesjon av arterier i hodet.
Behandling er foreskrevet av en nevrolog, den er basert på oppgaven med å stabilisere iskemi og stoppe sykdomsprogresjonen. Sykehusinnleggelse anses ikke alltid som en indikasjon på det foreskrevne behandlingsforløpet. Det er bare nødvendig hvis situasjonen er komplisert av et slag eller en slags patologi.

Kronisk cerebral iskemi: symptomer avhengig av graden (1-2-3), årsaker, behandling og prognose

D ertrofiske endringer i cerebrale strukturer forekommer, ifølge statistikk, hos 15-20% av pasientene med klager av svimmelhet, kvalme og andre nevrologiske manifestasjoner. Derfor bør personer med slike symptomer undersøkes veldig nøye.

Kronisk cerebral iskemi er en langvarig, svak sykdom forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i nervesystemet i sentralnervesystemet.

Det forekommer som en sekundær patologisk prosess på grunn av andre forhold. For eksempel hypertensjon, vaskulære misdannelser og formasjoner, svulster, virussykdommer og mange andre etiologiske faktorer.

Symptomene er ikke spesifikke. Å si det er årsaken til dårlig helse "ved øyet" er umulig. Derfor kreves en grundig diagnose under tilsyn av en nevrolog for å avklare situasjonen, andre spesialister er involvert etter behov.

Behandlingen er konservativ. Kirurgi kreves relativt sjelden, det er en omtrentlig liste over indikasjoner på kirurgisk inngrep.

Samtidig er det uten risiko for slag og død fra akutte hemodynamiske forstyrrelser utenfor høykvalitetsbehandling.

Mekanisme for dannelse og patogenese

Grunnlaget for sykdommen er svekkelsen av normal ernæring av cerebrale strukturer.

Det finnes flere alternativer, men i alle kjente tilfeller er det en nedgang i bevegelsen av flytende bindevev gjennom karene som et resultat av en mekanisk hindring.

Og hva var årsaken til det: stenoser (innsnevring) av lumen, blokkering med kolesterolplakk, trombus, misdannelse, aneurisme, andre anomalier av anatomisk utvikling - du må finne ut.

Mangler næringsstoffer og oksygen, begynner vev å dø. Dør av eller nekrose kommer imidlertid ikke til noen form for kritisk masse, hvor prosessen blir lavineaktig, ukontrollabel i naturen - en slik beredskapstilstand kalles et slag.

Dysirkirkulatorisk encefalopati, et annet navn for kronisk iskemi (forkortet som HIHM), betraktes som forløper for akutt nekrose av hjernevev.

Utvinning gir store vanskeligheter, men en varig korreksjon er nødvendig. På spill er pasientens liv. Sykehusinnleggelse i et nevrologisk sykehus er nødvendig.

Stadier av dyscirculatory encefalopati

Kronisk hjernens iskemi går gjennom 3 faser i utviklingen. De skiller seg etter alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og dets fylde.

Første etappe

Ledsaget av minimal kognitive plan symptomer. Bevissthet er klart, kritikk til staten er frelst. Det er en liten følelsesmessig ustabilitet. Pasienten vender seg raskt til polarfenomenene: gråt - begynner å le og omvendt.

Klinikken ligner på manifestasjoner av manisk-depressiv psykose med forskjellen at endringen av episoder skjer raskt, innen noen få timer eller til og med minutter.

Intellekt lagret. Imidlertid er hastigheten på respons på ytre stimuli, mental aktivitet under normen, som er funnet i løpet av å utføre spesialiserte tester for å bestemme mentale evner.

Kanskje utviklingen av svake hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet med korte episoder av desorientering i rommet. Generelt er pasientens tilstand litt endret i forhold til normen, bare en lege kan oppdage problemet.

Ofte oppdages et lignende stadium av den patologiske prosessen ved en tilfeldighet under diagnosen av andre sykdommer. Kronisk 1 graders iskemi er godt egnet til medisinsk behandling.

Andre etappe

Ledsaget av et uttalt nevrologisk underskudd, men tilstanden betraktes fortsatt som borderline.

Kognitiv, internasjonal aktivitet svekkes betydelig. Objektivt manifesteres dette av en reduksjon i frekvensen av mental aktivitet og minne.

Ekstrapyramidale forstyrrelser, indusert sekundær eller tertiær parkinsonisme (uttrykt muskelstivhet, manglende evne til å tåle fysisk anstrengelse) er mulig.

Det er parese og lammelse av enkelte muskelgrupper, vanligvis etterligner muskler, tunger. Derfor utvikler taleforstyrrelser også.

Kronisk cerebral iskemi 2 grader oppstår etter noen år fra begynnelsen av prosessen. Det blir behandlet mye verre, men utvinning, omvendt strømning er ganske mulig.

Tredje fasen

Kritisk mangel. I tillegg til de faktiske nevrologiske manifestasjoner som for eksempel lammelse, parese, hodepine og andre, er det produktive symptomer. Hallusinasjoner, fragmentarisk nonsens.

Dette er organiske psykotiske symptomer. De krever assistanse fra en spesialist.

Å ta antipsykotika gir ikke mye mening, fordi det er eliminering av effekten. Vi må håndtere grunnårsaken.

Forstyrret de grunnleggende refleksene. Inkontinensen av avføring og urin diagnostiseres. Reaksjoner på ytre stimuli er enkle, stereotype.

Påvirkningen er flatt, noe som uttrykkes i apatisk-abulisk syndrom. Med andre ord, pasienten er likegyldig overfor alt som skjer med ham. Dypt nedsenket i seg selv, er aktiviteten fraværende eller stereotypisk. Liker å spise Og det er ikke alltid.

Neurologiske symptomer

Kronisk cerebral iskemi er preget av en gruppe uttalt symptomer, men de er ikke spesifikke nok. Derfor er det umulig å si hva som forårsaket det uten en diagnose.

Det omtrentlige kliniske bildet består av slike øyeblikk:

• Hodepine. Anguish, moderat intensitet. Oppstår spontant, fortsetter i flere timer, og går da av seg selv. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, blir symptomet forverret og blir mer uttalt. Av naturen av den undertrykkende, vondt, balle. Det bør være i tide med hjerteslag.
• Vertigo. Svimmelhet. Episoder oppstår som regel uavhengig, uten hensyn til smertesyndrom. Samtidig er varigheten av strømmen minimal. Fra noen få minutter til et par timer. Ender med full regresjon av manifestasjon.
• Kvalme og oppkast. Refleks fordi lettelse ikke tar med seg selv etter prosessen med gastrisk tømming. Det er relativt ofte i klinisk praksis. Symptomet utvikler seg flere ganger i uken, vanligvis i toppet av hodepineanfall og nevrologiske symptomer generelt.
• Svakhet, døsighet, redusert produktivitet av tenkning og aktivitet. Dette skyldes en nedgang i kvaliteten på blodstrømmen. Graden av overføring av nerveimpulser er liten, intensiteten av produksjonen av spesifikke mediatorer er også lavere.

Pasienten føler seg sløv. Asteni følger med en person hele tiden. Natt hvile bringer ikke lettelse.

Lider kaller dårlig helse på fasjonabelt kronisk tretthetssyndrom, som ikke eksisterer i den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer, ikke i naturen. Dette er alltid en indikasjon på cerebral iskemi og utmattelse.

• Besvimelse. Oppstå spontant. Ved første grunne er pasienten relativt lett å fjerne selv ved hjelp av en ammoniakkalkoholløsning. Så dypere. Tilgangen av nedsatt bevissthet er et negativt prognostisk tegn. Indikerer et nærliggende slag.

Refleksforstyrrelser

• Lammelse, parese av ansiktsmuskler, visse grupper av kroppens muskulatur. Som regel, på den ene side, det motsatte stedet for iskemi. De er manifestert av svakhet, manglende evne til å kontrollere kontroller, spesielt subtile.
• Parestesier. Følelse av kulderystelser som går over kroppen.
• Avviket i prosessen med å snakke, artikulasjon. Som et resultat av brudd på innerveringen av språket. Dette symptomet er spesielt vanlig.
• Redusert treningstoleranse. Ekstrapyramidale lidelser, såkalt indusert Parkinsons sykdom, utvikles. Dette er et syndrom, ikke en uavhengig diagnose.
• Tremor. Skjelving lemmer, hode. I rammen av det samme symptomatiske komplekset.
• Inkontinens av avføring, urin. Som et resultat av forstyrrelser i ryggmargen.

Kognitive og mentale dysfunksjoner

Den tredje gruppen av patologiske manifestasjoner:

• Redusert tankegang. Inkludering av pasienten kan ikke med samme hastighet for å utføre enkle handlinger, for eksempel tillegg, subtraksjon, valg av riktig uttrykk. Formelt er intelligens trygg. Når det utvikler seg, blir det verre, til dyp demens oppstår. Dette er sluttpunktet av kronisk cerebral iskemi.
• Minnehemming. Kort og lang. Pasienten kan ikke huske de enkleste ting som telefonnummer, adresse, navn. Deretter kommer en generalisert lidelse med en total forstyrrelse av prosessen.
• Hallusinasjoner. Sann, hva skiller cerebral iskemi fra schizofreniforme syndromer av noe slag. Vanligvis visuell. Det skjer at alle sansene er involvert på en gang. Så snakker de om en-punkts stupefaction. Behandlet avvik i den psyko-neurologiske dispensar.
• Brad. Plottet er enkelt, avhenger av pasientens individuelle synspunkter. Vanligvis mystisk eller religiøs. Ideer er sketchy, ikke samlet i et sammenhengende og gjennomtenkt system som i skizofreni.
• Apatho-abulisk syndrom. Uvillighet til å gjøre noe og reagere på den omkringliggende virkeligheten. Sent stadium av den patologiske prosessen.

Til slutt er pasienten helt løsrevet fra verden, ikke i stand til å betjene seg selv. Mesteparten av tiden ligger formålsløst.

årsaker

Hovedfaktoren i utviklingen av kronisk cerebral iskemi er atherosklerose. Det vil si innsnevring eller blokkering av karene i nakken, hjernen, kolesterolplakkene, blodproppene.

Den utvikler seg hovedsakelig hos røykere, personer med metabolske sykdommer, bedridden pasienter.

En annen faktor er hypertensjon. Vedvarende økning i blodtrykket.

Mulige svulster, hydrocephalus med overdreven eksponering av cerebrospinalvæske til hjernevæv, virale og smittsomme sykdommer (meningitt, encefalitt) og konsekvensene derav, hjertesykdommer med nedsatt hjertepumpefunksjon, unormal utvikling av hjernen og arteriene, medfødt og oppkjøpt (oftere).

Evaluering av etiologi, opprinnelse spiller en sentral rolle. Uten å bestemme årsaken er det ikke noe punkt i behandlingen. Det vil i beste fall lykkes å eliminere symptomene, men ikke mer. Fremgang vil ubarmhjertig bevege seg framover og ende med død av en person eller alvorlig funksjonshemning.

diagnostikk

Det utføres på et nevrologisk sykehus i forsømte tilfeller. Hvis det ikke er noen nøyaktige forutsetninger ennå - på poliklinisk basis under kontroll av en spesialist.

Hva kreves for å fastslå kilden til problemet:

• Muntlig spørsmålet om pasienten. Om klager, følelse. Med utviklingen av et nevrologisk underskudd, er hjelpen til en slektning mulig.
• Samler historie. Overført og nåværende sykdommer, vaner, livsstil, familiehistorie og andre viktige punkter, opp til fødselsløpet, allergiske reaksjoner.
• Rutinemessig nevrologisk undersøkelse. Evaluering av reflekser, høyere nervøsitet. Tillater i tidlige stadier å identifisere brudd på sentralnervesystemet. Informativ metode.

Alle disse metodene er rettet mot å samle et klinisk bilde.

Så legger legen fram hypoteser og begynner å teste hver for seg ved hjelp av instrumentteknikker:

• EEG. Viser hjernens aktivitet på ulike områder. Brukes på ethvert stadium.
• MR av hjerne strukturer. Alltid utnevnt. Detekterer svulster, områder med demyelinering (multippel sklerose), vaskulære formasjoner og anomalier, misdannelser, virale foci og andre punkter. På informativ forskning er kanskje det viktigste i vurderingen.
• Måling av blodtrykk og hjertefrekvens. I tilfelle årsaken til patologien er i strid med kontraktiliteten til muskelorganet eller hypertensjonen. Deretter konsultere en kardiolog.

Listen er ufullstendig. Dette er bare en utvalgsliste.

Det er nødvendig å skille mellom iskemisk hjernesykdom og lidelser i den mentale sfæren. For eksempel med skizofreni, delirium tremens, andre forhold.

Her kommer en psykiater til redning. Han gjennomfører en rekke tester som tar sikte på å vurdere de emosjonelle-voluminære, intellektuelle sfærene og gir sin konklusjon. Kanskje er grunnen ikke hvor de leter etter det.

behandling

Overveiende konservativ. Operasjoner på vitnesbyrd. Essensen av restaureringen av normal cerebral blodstrøm.

For å gjøre dette, fjern årsaken til nedsatt hemodynamikk. Det er mange alternativer her.

Hvis hypertensjon skyldes, foreskrives systematisk administrasjon av legemidler for å senke blodtrykket. ACE-hemmere, milde diuretika, kalsiumantagonister, beta-blokkere og andre legemidler av denne typen, inkludert en sentral effekt (Moxonidin, som et alternativ).

Endokrine patologier stoppes ved hormonell erstatning. Avhenger av den spesifikke formen av sykdommen.

Fallen i myokardial kontraktilitet, hjertesvikt krever bruk av glykosider (Digoxin) i kombinasjon med legemidler for å aktivere metabolske prosesser i hjertemuskelen (Riboxin eller Mildronate).

Dosering bestemmes av en spesialist, begge kategorier av legemidler er potensielt farlige hvis de brukes alene.

Aterosklerose anses å være den første årsaken. Dette er en innsnevring eller oftere blokkering av fartøy med kolesterolplakk. Statiner brukes. Spesielle preparater for destruksjon av fettavsetninger og fjerning av overskytende lipider. Dette er grunnlaget for terapi.

Som for den symptomatiske effekten. Følgende medisiner er foreskrevet:

• Cerebrovaskulær. Normaliser kraften i hjernen, akselerer blodstrømmen. Vestibo, Actovegin, Piracetam og andre. Navnene er mange.
• Spasmolytika. Eliminer den patologiske spenningen av blodkarets vegger.
• Analgetika. For lindring av hodepine når de oppstår.
• Angioprotectors. Å beskytte arteriene mot negative effekter.
• Antiplatelet midler. Gjenopprett blodstrømmen. Unngå dannelse av blodpropper.

Alle artikler velges kun av lege. Selvbehandling er full av komplikasjoner og død.

Med utviklingen av smittsomme sykdommer viser bruk av antibiotika og avgiftning. Det er viktig å bruke diuretika for å forhindre hevelse i hjernen og tidlig død.

Kirurgisk behandling er foreskrevet i ekstreme tilfeller. Basisene for kirurgisk terapi er arteriovenøse anomalier, aneurysmer og misdannelser, obstruksjon av nakkekar (basilar, etc.), avansert aterosklerose med plakkherding og hjernesvulster.

Terapi kan vare lenge, fra seks måneder til 12 måneder. Avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. I noen tilfeller må bruk av narkotika - en levetid måle. Dette er en garanti for permanent kompensasjon av avvik.

outlook

Ved å identifisere opprinnelsen til kronisk cerebral iskemi og mulig behandling er den valgte taktikken gunstig.

Negative faktorer er: alderdom, generell alvorlig tilstand, rask sykdomsframgang, alvorlig klinikk, dårlig respons på bruk av rusmidler, manglende effekt eller mangel på alvorlighetsgrad, stadium 2-3 hypertensjon, diabetes mellitus, manglende evne til å utføre operasjonen om nødvendig, negativ slektshistorie og belastet arvelighet.

I alle fall er det sjansene for korreksjon. Et godt prospekt er tilstede i trinn 1-2, så prognosen er definitivt dårlig. Irreversible endringer i hjernen begynner.

Selv etter gjenoppretting av blodstrøm for å oppnå permanent korrigering er det umulig. Det vil være en nevrologisk defekt, vanligvis av en demens type.

komplikasjoner

Det viktigste - et slag. Det vil si akutt forstyrrelse av kraften i nerveklynger med død av dem og utvikling av uttalt mangel. Hvilken plan - avhenger av lesjonen.

Høy sannsynlighet for vaskulær demens. Symptomene er lik Alzheimers, men potensielt reversible. Det er mulighet for full gjenoppretting i de tidlige stadier.

Som konklusjon

Kronisk cerebral iskemi, også cerebrovaskulær insuffisiens, er en svak sykdom forbundet med fall i lokal hemodynamikk i sentralnervesystemet.

Dette er en forløper for et slag, med riktig behandling, spesielt i fase 1, er det en sjanse for full gjenoppretting. Det er viktig å ikke gå glipp av øyeblikket.

Med utviklingen av de første manifestasjonene, som for eksempel hodepine, kvalme og andre, må du gå til nevrolog.

Materialer på emnet:

Han ble uteksaminert fra Lodz Medical University i Polen i 2006. PhD, doktor endokrinolog av den første kategorien.

Kronisk hjernens iskemi

Kronisk cerebral iskemi kalles ellers cerebrovaskulær insuffisiens. Den reduserte tilstrømningen av arterielt blod gjennom hjernen fører til oksygenmangel i nevroner og celler i hjernekonstruksjonene. Dette forstyrrer metabolske prosesser og fører til manifestasjoner av iskemi.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) eksisterer ikke kronisk cerebral iskemi. Det kan betraktes som en rent klinisk diagnose. Kodet av underklasse I67 "Cerebrovaskulære sykdommer", egnet under overskriften "andre" (I67.8). I tilfelle nøyaktig diagnose med asymptomatisk kurs, kan du bruke kodene:

• I65 - okklusjon og stenose av pre-cerebral arterier (vertebral, karotid, aorta, Willian sirkel ved hodeskallet), som ikke fører til hjerneinfarkt;
• I66 er det samme, men på nivået av hjernens indre kar.

Klinikker bruker begrepet for å referere til en langsiktig progressiv vaskulær patologi i hjernen. Medisinsk statistikk tilordner kronisk cerebral iskemi til 75% av alle cerebrovaskulære sykdommer.

årsaker

Symptomer på cerebral blodstrøm observeres i slike sykdommer:

• hypertensjon,
• aterosklerose,
• hypotensjon,
• vaskulitt (betennelse i blodkar), allergisk og smittsom etiologi,
• tromboangiitis obliterans,
• kranialskader
• anomalier av hjernens vaskulære seng og aneurysmer,
• kardiale abnormiteter
• blodsykdommer
• endokrin patologi,
• nyresykdommer og andre sykdommer.

Imidlertid er de ikke alltid forbundet med patologien til cerebral fartøy.

Og årsaker til cerebral iskemisk sykdom, som bare er avhengig av tilstanden til ledende og indre arterier:

• aterosklerose av cerebral fartøy, aorta og abducent grener;
• brudd på retningen (bøyninger, deformasjoner) av de ytre og indre delene av karoten og vertebralarteriene;
• abnormiteter i skipets struktur (kompresjon av ryggsøylen med osteokondrose, spondylartrose);
• mindreverdighet av sikkerhetstiltak (ekstra) blodtilførsel;
• koronar-cerebralt syndrom i iskemisk hjertesykdom;
• nedsatt hemodynamikk i hjernen med total sirkulasjonsfeil;
• skarpe svingninger i blodtrykket;
• tilstander forbundet med økt blodpropp
• metabolske endringer i endokrin patologi (diabetes mellitus), som fører til nedsatt konduktivitet gjennom nervesynapsene (forbindelser av nevronceller);
• genetisk predisposisjon til vaskulær inferioritet.

Sykdomsmekanisme

Mangel på blodtilførsel fører til hypoksi av hjerne-neuroner. For det første forårsaker intracellulære biokjemiske forandringer et tap av energi. Deretter går "oksyderte produkter av vital aktivitet av celler" inn i "saken". Forverringen av mangelen på oksygen fører til dannelse av mikrocyser i hjernebarken (iskemisk lacunarprosess).

Hvis blodmetningen med oksygen er under 60% av normen, blir den interne selvreguleringen av lumenet i hjernens fartøy forstyrret: de utvider og stopper absorpsjonen. Som et resultat utvikler hypoksisk parese av nevroner, deres forbindelser er ødelagte.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på innledende endringer er knapt merkbare. Følsomhet, arbeidet i følelsesorganene, psyken, funksjonen av hjernebarken forstyrres kun under nervøs overbelastning, agitasjon og betydelig fysisk arbeid.

Deretter blir tegn på funksjonsfeil i blodtilførselen til hjernen permanent, forbundet med dannelsen av flere mikroinfarter. Fokal symptomer i manifestasjonsgraden avhenger av plasseringen og størrelsen av den iskemiske sonen.

De vanligste symptomene er:

• hodepine med en følelse av "tungt hode";
• svimmelhet;
• svimlende når du går;
• redusert oppmerksomhet og minne;
• kortvarig synshemming;
• emosjonell ustabilitet (endring av humør);
• søvnløshet eller døsighet.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, er det forskjellige grader av kronisk cerebral iskemi:

1. ved 1 grad (innledende) - alle de beskrevne symptomene er til stede, men det er ingen objektive nevrologiske tegn (endringer i reflekser, koordinasjonsforstyrrelser);
2. med 2 grader (subkompensasjoner) - symptomene utvikler seg, påvirker og endrer personlighetstypen, interessen er forstyrret, apati utvikler, vedvarende depresjon er mulig, kritikk reduseres, profesjonelle ferdigheter går tapt, men evnen til selvomsorg forblir, nevrologen oppdager tilsetningen av fokal symptomer;
3. med grad 3, oppstår symptomer på dekompensasjon med alvorlige nevrologiske forstyrrelser som hyperkinesis (økt lemtone), epileptiforme anfall, parkinsonisme (hånd- og hodeskjeve) og svelgeforstyrrelser.

Tap av minne fører til fullstendig demens, avhengighet av omsorgsfullt folk, manglende evne til selvbehandling.

diagnostikk

Ved diagnosen kronisk cerebral iskemi er korrekt informasjon om pasienten, analyse av tilstanden til hjertesirkulasjonen og klager over tid av stor betydning.

Undersøkelse utføres for å utelukke ulike patologier (spinal radiografi, EKG), blod kontrolleres for koagulering, lipidfraksjoner, glukose nivå.

For studiet av hjernen og dets fartøy blir brukt:

• magnetisk resonans avbildning;
• Doppler ultralyd transkraniell versjon.

Medisinske hendelser

Behandling for kronisk mangel på blodtilførsel til hjernen er rettet mot:

• utvikling av sikkerhet sirkulasjon;
• forebygging av spasmer, progressjon av aterosklerotiske endringer;
• restaurering av metabolske prosesser i nevroner;
• strekkforebygging.

Samtidig er det nødvendig å overvåke behandlingen av patologier som forverrer cerebral hypoksi (osteokondrose, diabetes mellitus, hypertensjon, hjerteekskemi).

Ambulant terapi er vanligvis indikert for pasienten, siden sykehusinnleggelse bare intensiverer alle manifestasjoner i et ukjent miljø. I fase 3 anbefales det at en fast omsorgsperson med patronasje av medisinsk personell.

Kostholdet er basert på antisklerotisk prinsipp: Stekt og krydret kjøttretter er ikke tillatt, animalsk fett, krydret krydder og hermetikk er begrenset. Meieriprodukter, cottage cheese, retter fra kokt kjøtt, grøt på fortynnet melk, grønnsaker, frukt anbefales.

Narkotikabehandling omfatter følgende.

Bruk av antiplatelet medikamenter som reduserer blodplasternes evne til å holde seg fast, forbedrer patenen av hjerneskip (klopidogrel, dipyridamol).

For å redusere koagulabilitet, anbefales medisiner basert på acetylsalisylsyre (kardiomagnyl, aspirin).

For å motvirke den aterosklerotiske prosessen anbefales en gruppe statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Neuroprotektorer forbedrer metabolisme inne i hjerneceller, tilpasser dem til mangel på oksygen (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Legemidler som eliminerer vitaminmangel er Milgamma og Neuromultivitis.

Cytoflavin - beskytter hjerneceller fra død på grunn av metabolske og antioksidantiske energi-korrigerende egenskaper. Den unike egenskapen til cytoflavin er i sin multikomponent-natur (ravsyre, biboksin, nikotinamid, riboflavin), noe som gir effekt på ulike deler av cellens energiproduksjon, noe som sikrer effektiviteten, ikke bare i den akutte perioden, men også i rehabiliteringsprosessen.

I de første stadiene vises fysioterapi, nakkeområdet og hodet, akupunktur.

Med etablerte lesjoner av halspulsåren utføres en kirurgisk operasjon: en stent er satt inn eller omkretsmessig blodsirkulasjon dannes.

Cerebral vaskulær patologi har en sosial betydning for samfunnet, da det forårsaker nevrologiske og psykiske lidelser og fører til pasienthemming, krever omsorg. Tidlig gjenkjenning og behandling kan forlenge aktiv levetid.