Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. For det andre er det en gren arterie sinusknute (S-A node arterie, SNA), som går fra den høyre koronararterien tilbake i rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen i det høyre atrium, og deretter på sin vegg - til den sinusknute. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvoluttarterie

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Typer blodtilførsel til hjertet

Under typen blodtilførsel til hjertet forstår den gjeldende spredningen av høyre og venstre kranspulsårene på hjerteflaten.

Anatomiske kriterier for vurdering prioritetstype Fordeling av koronararterier er avaskulære sone på den bakre overflate av hjertet, som dannes ved skjæringen mellom kronen og interventrikulære sporene, - hunkjønn. Avhengig av hvilken av arteriene - høyre eller venstre - når denne sonen, skiller de fortrinnsretten eller venstre blodtilførsel til hjertet. Artery, kommer frem til sonen, gir alltid den bakre interventrikulære gren, som går langs den bakre interventrikulære sporet mot toppen av hjertet og tilfører blod til den bakre del av interventrikulære septum. En annen anatomisk egenskap er beskrevet for å bestemme den primære typen blodtilførsel. Det legges merke til at grenen til atrioventrikulærnoden alltid beveger seg bort fra den overvektige arterien, dvs. fra arterien som har størst verdi i blodtilførselen til hjerteets bakside.

Med den overveiende høyre type blodtilførsel til hjertet gir den rette kranspulsåren ernæring for høyre atrium, høyre ventrikel, bakre intervensjonsseptum og bakre overflate av venstre ventrikel. I dette tilfellet er den høyre kranspulsåren representert av en stor stamme, og den venstre konvoluttarterien er svakt uttrykt.

Ved primær venstre typen av hjerteblodtilførsel til den høyre koronararterien er smal og ender med korte grener på den mellomgulv overflate av høyre ventrikkel, og den bakre flate av venstre ventrikkel, den bakre del av det interventrikulære septum, knuten og mesteparten av den bakre overflate av ventrikkelen motta blod fra en veldefinert stort venstre cirkumfleks arterie.

I tillegg er en balansert type blodtilførsel skilt, hvor høyre og venstre kranspulsårene gir omtrent samme bidrag til blodtilførselen til hjerteets bakside.

Begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet", men betinget, er basert på den anatomiske strukturen og fordeling av kranspulsårene i hjertet. Siden venstre ventrikkel masse er betydelig større enn den høyre og venstre koronararterie leverer blod er alltid en stor del av venstre ventrikkel, 2/3 av interventricular septum og høyre ventrikkel vegg, er det klart at venstre kransarterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver type kransetilførsel er den venstre kranspulsåren overordnet i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den brukes til å vurdere anatomiske funn ved koronar angiografi og har stor praktisk betydning for å bestemme indikasjoner for myokardial revaskularisering.

For den aktuelle indikasjonen av lesjoner ble det foreslått å dele koronarbunnen i segmenter.

De stiplede linjene i dette diagrammet er segmentene av kranspulsårene.

Dermed i den venstre kranspulsåren i den fremre intervensjonsgrenen, er den delt inn i tre segmenter:

I circumflex arterien er det også vanlig å skille tre segmenter:

Den høyre koronararterien er delt inn i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering av koronarbeinene etter administrering av en radiopaque substans. Røntgenbildet blir samtidig tatt opp på en 35 mm film eller digital media for videre analyse.

For tiden er koronarangiografi den "gullstandarden" for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av stenose i koronar sykdom.

Formålet med koronarangiografi er å bestemme koronaranatomien og graden av innsnevring av lumen i koronararteriene. Informasjon som er oppnådd under prosedyren, omfatter bestemmelse av plasseringen, lengden, diameteren og konturene til kranspulsårene, tilstedeværelsen og omfanget av koronarobstruksjonen, obstruksjonens art (inkludert nærvær av aterosklerotisk plakk, trombus, disseksjon, spasme eller myokardbrosje).

Dataene som er innhentet, bestemmer den videre taktikken til behandling av pasienten: Kardonartarisk bypassoperasjon, intervensjon, medisinbehandling.

For høy kvalitet angiografi er det nødvendig med selektiv kateterisering av høyre og venstre koronararterier, for hvilket et stort antall diagnostiske katetre med ulike modifikasjoner er opprettet.

Studien utføres under lokalbedøvelse og NLA gjennom arteriell tilgang. Følgende arterielle tilnærminger er generelt anerkjent: femorale arterier, brakiale arterier, radiale arterier. Transradial tilgang har nylig fått en solid posisjon og har blitt mye brukt på grunn av sin lave invasivitet og bekvemmelighet.

Etter punktering av arterien blir diagnostiske katetre satt inn via intraduseren, etterfulgt av selektiv kateterisering av koronarbeinene. Kontrastmiddelet doseres ut ved hjelp av en automatisk injektor. Standardprojeksjoner utføres, katetrene og intraduceren fjernes, en kompresjonsbåndasje påføres.

Grunnleggende angiografiske fremskrivninger

Under prosedyren er målet å få den mest komplette informasjonen om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaper, tilstedeværelsen av endringer i karene med en presis definisjon av lesjonens plassering og natur.

For å oppnå dette målet utføres koronarangiografi av høyre og venstre kranspulsårene i standardprojeksjoner. (Deres beskrivelse er gitt nedenfor). Hvis det er nødvendig å gjennomføre en mer detaljert studie, utføres undersøkelser i spesielle fremskrivninger. Denne eller denne projeksjonen er optimal for å analysere en bestemt del av koronarbunnen og gjør det mulig for oss å nøyaktig identifisere morfologi og tilstedeværelse av patologi i dette segmentet.
De viktigste angiografiske fremskrivninger med indikasjon på arteriene, for visualisering av hvilke disse fremskrivningene er optimale, er gitt.

For venstre koronararterie er det følgende standardprojeksjoner.

1. Høyre fremre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Høyre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dens septal og diagonale grener

3. Venstre front skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen og den distale delen av venstre hovedstamme, det midterste og distale segmentet av LAD, septal og diagonale grener, det proksimale segmentet av OV, VTK.

4. Venstre front skrå med kaudal vinkling (edderkopp-edderkopp).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter av LAD og OB

5. For å bestemme det anatomiske forholdet utføres venstre sideprojeksjon.

For riktig koronararterie utføres undersøkelser i følgende standardprojeksjoner.

1. Venstre skrå fremspring uten vinkling.
LAO 60, stright.
Det proksimale og midterste segmentet PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midtre segmentet av PKA og den bakre nedstigende arterien.

3. Høyre skrå uten vinkling.
RAO 30, stright.
Det midtre segmentet av PKA, grenen av arteriekeglen, bakre nedstigende arterie.

Prof. Dr. med. Vitenskap Yu.P. Ostrovsky

Blodforsyning til hjertet

Hjertemuren blir forsynt med blod ved høyre og venstre koronar (koronar) arterier. Begge kranspulsårene avviker fra aorta-basen (nær stedet for vedlegg av aorta-ventilcusps). Bakvegg til venstre ventrikel, noen deler av septum og det meste av høyre ventrikel forsyner blod til høyre kranspulsåren. De resterende delene av hjertet mottar blod fra venstre kranspulsårer (figur 23-2).

Fig. 23-2. Hjertens hjerteslag [10].A - langs hjertets fremre vegg: 1 - aorta, 2 - lungevev, 3-venstre kranspulsår, 4-konvolutt i venstre kranspulsår, 5-anterior intervensjonsgren av venstre kranspulsår, 6 - høyre kranspulsårer; B - på hjerteets bakre vegg: 1 - aorta, 2 - lungevev, 3 - høyre kranspulsår, 4-bakre inngrepskretsen av høyre kranspulsår, 5 - krølling av venstre kranspulsårer.

 Når venstre ventrikel trekker sammen, myokardiet klemmer kranspulsårene, og blodstrømmen til myokardiet stopper nesten - 75% av blodet gjennom kranspulsårene strømmer til myokardiet under avspenning av hjertet (diastol) og lav motstand av vaskemuren. For tilstrekkelig koronar blodstrøm, bør det diastoliske blodtrykket ikke falle under 60 mm Hg.

 I løpet av anstrengelsen øker blodsirkulasjonen i blodet, som er forbundet med en økning i hjertearbeidet ved å levere muskler med oksygen og næringsstoffer. Koronarårene, som samler blod fra det meste av myokardiet, strømmer inn i koronar sinus i høyre atrium. Fra noen områder som ligger overveiende i "høyre hjerte", strømmer blod direkte inn i hjertekamrene.

 Iskemisk hjertesykdom (CHD) utvikler seg på grunn av lokal smalering av lumen av en stor eller medium kaliber kranspulsår på grunn av tilstedeværelsen av en aterosklerotisk plakk. I dette tilfellet kan den koronare blodstrømmen ikke øke, noe som først og fremst er nødvendig under treningen, derfor fører fysisk aktivitet til hjertesmerter i CHD.

Foster blodtilførsel

Oksygenberiget blod (se figur 20-7) med en relativt lav CO-konsentrasjon₂fra morkaken gjennom navlestrengen kommer inn i leveren, og fra leveren til den inferior vena cava. En del av blodet fra navlestrengen gjennom venøskanalen, som omgår leveren, går straks inn i systemet av den underfreende vena cava. Blod blandes i den dårligere vena cava. Høy CO₂går inn i høyre atrium fra overlegne vena cava, som samler blod fra overkroppen. Gjennom det ovale hullet (hullet i det interatriale septumet) kommer blodet fra høyre atrium til venstre. Ved sammentrekning av atria lukker ventilen den ovale åpningen, og blod fra venstre atrium går inn i venstre ventrikel og videre inn i aorta, dvs. i den store sirkel av blodsirkulasjon. Fra høyre ventrikel blir blod rettet mot lungearterien, som er forbundet med aorta ved arteriell (botallisk) kanal. Følgelig kommuniserer små og store sirkler av blodsirkulasjon gjennom arteriellkanalen og den ovalde åpningen.

I de tidlige stadier av fosterlivet er behovet for blod i de uformede lungene, hvor høyre hjertekammer pumper blod, ennå ikke stor. Derfor bestemmes graden av utvikling av høyre ventrikel av nivået av lungutvikling. Etter hvert som lungene utvikler seg og volumet øker, strømmer flere og flere blod til dem og går mindre og mindre gjennom arteriellkanalen. Lukking av arteriell kanal oppstår kort tid etter fødselen (normalt opptil 8 uker i livet), når lungene begynner å motta alt blodet fra høyre hjerte. Etter fødselen slutter de å fungere og reduseres, blir til bindevevstrenger og andre kar (navlestangskamre og venøs kanal). Det ovale hullet lukker også etter fødselen.

Myokardial blodforsyningssystem

Arterier av hjertet - aa. coronaria dextra et sinistra, koronararterier, høyre og venstre, starter fra bulbus aorta under øvre kanter av semilunarventilene. Derfor, under systole, er inngangen til kranspulsårene dekket med ventiler, og arteriene selv blir komprimert av hjertets muskler. Som et resultat av dette reduseres blodtilførselen til hjertet i blodet: blod går inn i kranspulsårene under diastolen, når innløpene til disse arteriene, som ligger i aorta-munnen, ikke lukkes av semilunarventilene.

Høyre kranspulsår, a. coronaria dextra

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra frontveggen og hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel..

Venstre kranspulsår, a. coronaria sinistra

Den første kommer ned langs den fremre interferrikulære sulcus til hjertepunktet, hvor den anastomoserer med grenen til høyre kranspulsåren. Den andre, fortsetter hovedstammen til venstre kranspulsår, bøyer seg rundt det koronare sulcushjertet fra venstre side og forbinder også med høyre kranspulsårer. Som et resultat dannes en arteriell ring som er plassert i et horisontalt plan langs hele koronar sulcus, hvorav grener til hjertet vinkelrett avgår. Ringen er en funksjonell enhet for hjerte sirkulasjonssirkulasjon. Grenene til venstre kranspulsår vasculariserer venstre, atrium, hele fremre veggen og det meste av bakre veggen til venstre ventrikel, en del av den fremre veggen til høyre ventrikel, den fremre 2/3 av interventrikulær septum og den fremre papillarmuskulaturen i venstre ventrikel.

Forskjellige varianter av utviklingen av koronararteriene observeres, som følge av at det finnes forskjellige forhold mellom blodforsyningsbassenger. Fra dette synspunktet er det tre former for hjerteblodforsyning: jevn, med samme utvikling av både kranspulsårene, venstre og høyre krans. I tillegg til kranspulsårene, nærmer "ekstra" arterier fra bronkiale arterier, fra den nedre overflaten av aortabuen nær arteriell ledd, hjertet som er viktig å ta hensyn til for ikke å skade dem under operasjoner på lungene og spiserør og ikke forringe blodtilførselen til hjertet.

Intraorganiske arterier i hjertet:

Noen av disse arteriene har et høyt utviklet lag av ufrivillige muskler i deres vegger, med reduksjonen oppstår en fullstendig lukning av fartøyets lumen, og derfor kalles disse arteriene "lukking". En midlertidig spasme av "lukke" arteriene kan føre til at blodstrømmen stanses til dette området av hjertemuskelen og forårsaker hjerteinfarkt.

Myokardial blodforsyningssystem

Myokard sirkulasjon er gitt av venstre og høyre kranspulsårene. Etter fødselen er det to perioder med intensiv vekst, hovedsakelig av venstre kranspulsårer: 1) 6-12 måneder, 2) 6-7 år. Disse periodene sammenfaller med økningen i barnets fysiske aktivitet, med en rask økning i massen av venstre ventrikel og diameteren av venstre kranspulsårer. Den høyre kranspulsåren vokser jevnere. Veksten i venstre kranspulsår kan vare opptil 25 år eller mer, og helt opp til 21-23 år.

Etter 40-50 år, reduseres lumen av kranspulsårene, selv i fravær av aterosklerose på grunn av fortykning av deres indre fôr, særlig hos menn.

Venstre og høyre kranspulsårene stammer fra den stigende delen av aorta i sin pære.
Den venstre koronararterien (a. Coronaria sinistra) har en kort vanlig stamme, lengden som ofte varierer fra 6 til 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Avgang fra pæren av aorta ved den venstre halvmåneformet ventil, den felles stammen av den venstre koronararterie løper skrått mot venstre og i 70-75% av tilfellene er delt i to grener: 1) fremre interventrikulære (a.interventricularis maur), og 2) en konvolutt (a circumflecxus)... I 25-30% av tilfellene er felles stammen delt opp umiddelbart i tre grener, og deretter begynner diagonalarterien (a. Diagonalis) fra den. Ofte går sistnevnte fra det opprinnelige segmentet av den fremre interferrikulære arterien.

Anterior koronar (venstre fremre nedgående) arterie, karakterisert ved at den første diameter på 2,5-3,5 mm, strekker seg over den fremre overflaten av hjertet og ender med små avdelinger i toppen, hvor like anastomose med grenene på høyre koronararterie, og de andre lengst til venstre grener av arterien. På vei gir arterien grener til den fremre veggen av lungestammen, flere grener til den fremre overflaten av høyre ventrikel, til fremre veggen og toppunktet i venstre ventrikel. I tillegg strekker seg grener fra den fremre intervensjonsartarien til den fremre delen av interventrikulær septum.

Konvoluttarterien, hvis innledende diameter er 2-3 mm, er geometrisk en direkte fortsettelse av den felles stammen til venstre kranspulsåren. Den beveger seg til sidens overflate av hjertet og ender med forgreninger i hjertepunktet. Som arterie sender en gren stigende aorta, venstre fliken, fremre, anterolaterale, og bakvegger venstre forkammer, høyre atrium delvis, nizhnezadnim divisjoner av venstre ventrikkel, den fremre interventrikulære septum avdeling. Diagonalarterien gir blodpartiet av den fremre veggen til venstre ventrikel.

Således tilveiebringer den venstre koronararterie blodtilførsel til venstre og delvis høyre atrium, tvers over den fremre og større del av den bakre vegg av venstre ventrikkel, for høyre hjertekammer parti av frontveggen og interatrial septum, de fremre to tredjedeler av det interventrikulære septum.

Den høyre koronararterien, har en første diameter på omtrent 2,5-4 mm, beveger seg bort fra pæren av aorta, til høyre og beveger seg bakover, blir plassert i den koronare sulcus mellom høyre forkammer og aorta, ned før bakre interventrikulære spor. Videre kalles det den bakre intervensjonen (gren) og går ned til hjertepunktet, hvor den grener og anastomoser med grenene til venstre kranspulsåren. Den høyre kranspulsåren gir blodtilførsel til høyre og delvis venstre atrium, delvis til de fremre og alle bakre delene av høyre ventrikel, nedre bakre områder av venstre ventrikel, interatriale og bakre tredjedel av interventrikulær septum.

På grunn av det faktum at koronar sirkulasjonen er svært variabel og variabel, er følgende typer myokardial blodtilførsel preget: 1) medium (uniform, symmetrisk), 2) venstre og 3) høyre.

Blodsirkulasjonsalternativet som er beskrevet ovenfor er mest vanlig, og det er derfor det refereres til som den midterste. I ca 10% av tilfellene er venstre kranspulsårer mer utviklet (venstre type), og omtrent med samme frekvens (10-15% eller mer), observeres den rette typen når høyre kranspulsår er mer utviklet. Den mest fysiologiske er den gjennomsnittlige typen kransløpssirkulasjon, hvor volumet av blodstrømmen i hver arterie samsvarer optimalt med massen av det sirkulerende myokardiet.

Kranspulsårene grener i mindre grener og deretter til arterioler. De fleste arterier i myokardiet har en retning fra epikardiet til endokardiet, hvor deres diameter er vesentlig mindre. Kapillærene er vanligvis orientert i retning av muskelfibrene. Forholdet mellom kapillærer og myokardiocytter i hjertet av voksne er vanligvis 1: 1.

I hjertemuskelen, i motsetning til skjelettmuskulaturen, fungerer det store flertallet av kapillærene konstant (opptil 70-90%). Myokardial blod oksygenutnyttelse er svært høy, selv i ro når den 75-80%.

Det er mange anastomoser i hjertet mellom grener av samme arterie (intrakoronær), mellom forskjellige arterier (intercoronary), og mellom hjertets arterier og arteriene som leverer andre organer - bronkiene, membranen, perikardiet etc. (Vnekoronarnye). Den viktigste kompenserende betydningen er anastomosene mellom omkretsflaten og høyre kranspulsårer, mellom de inngripende grenene til venstre og høyre arterier, mellom epikardiumets arterier og perikardiet.

I de subendokardiale divisjonene i myokardiet, hvor de små terminalgrenene til kranspulsårene, som er utsatt for den største kompresjonen på systoles høyde, slutter, er tilstandene for blodtilførsel mye verre, til tross for det store nettverket av anastomoser. Dette er spesielt manifestert når en kraftig systole og spesielt med hypertrophied myokardium.

Utløpet av venøst ​​blod i hjertets muskel utføres hovedsakelig i koronar sinus (sinus coronarius), som strømmer inn i høyre atrium. I mindre grad strømmer venøst ​​blod til høyre atrium gjennom andre årer. Den koronare sinus er dannet fra sammensmeltning av en stor hjerteår (v. Cordis magna), som samler venøst ​​blod fra hjertets fremre områder; fra den bakre venen til venstre ventrikel (v. bakre ventrikuli), som drenerer venøst ​​blod fra den bakre veggen til venstre ventrikel; fra den skrå venen til venstre atrium (v. obliqua atrii sinistra); midtvein i hjertet (v. cordis media), som fjerner blod fra interventricular septum og tilstøtende deler av ventriklene, etc. Mellom venene er det flere og velutviklede anastomoser.

Lymfatisk drenering i myokardiet utføres fra endokardium og intramurale divisjoner til myokardiumets lymfatiske kar og fra der og fra epikardiet til de subepikardiale lymfatiske kar.

Det antas at i strid med kransløpssirkulasjonen ikke oppstår nye fartøy i hjertemuskelen, og forbedring av sikkerhetssirkulasjonen kan oppstå ved å øke lumen av mindre grener. Den kraftigste stimulatoren av en slik "neoplasma" av karene er myokardisk iskemi. For "neoplasma" av fartøy er det nødvendig i gjennomsnitt fra 1,5-2 til 4-5 eller flere uker. Hastigheten av denne prosessen er påvirket av alder av pasienter, tilstanden av metabolske prosesser, tilgjengeligheten av kroppen med tilstrekkelig mengde av et komplett sett med aminosyrer, vitaminer, tilstedeværelse eller fravær av tilknyttede sykdommer, etc.

Følgende legemidler kan akselerere den funksjonelle omorganiseringen av kransløpssirkulasjonen: anabole steroider, trimetazidin (preductal), mildonat, riboksin, vitaminer, etc., samt systematisk tilstrekkelig fysisk anstrengelse.

De gunstigste forholdene for blodtilførselen er i myokardets basale områder, hvor de større kranspulsårene med størst diameter passerer. Tilstanden for blodtilførsel er mye verre i apikalområdet i hjertet, der de fleste av kranspulsårene slutter og hvor diameteren er den minste. I en viss grad kompenseres dette av et større nettverk av anastomoser i denne sonen, men under patologiske forhold kan denne mekanismen være utilstrekkelig.

Fra et praktisk synspunkt er det viktig å ta i betraktning at de fleste arterielle fartøy er ledet fra epikardiet til endokardiet. I myokardets subendokardiale deler er diameteren av arteriene mye mindre, hvor de hovedsakelig grener til terminal grener. Derfor er de subendokardiale delene av hjertemuskelen i mindre gunstige blodsirkulasjonsbetingelser.

Koronar blodstrømmer i myokardiet varierer betydelig innenfor hver hjertesyklus: på tidspunktet for systole klemmer det kontraherende myokardium fartøyene som passerer i tykkelsen, mest sterkt i subendokardiale områder. Komprimering er jo kraftigere, jo mer hjerteets arbeid, jo mer energiske systole. Selv under normale forhold utføres maksimal blodtilførsel til venstre ventrikulær myokardium hovedsakelig i diastolfasen.

Siden myokardiet i høyre ventrikel har en relativt liten tykkelse, blir blodtilførselen utført både i systol og diastol. I kontrast, i venstre ventrikel er den koronare blodstrømmen størst i diastol. I systole får han i gjennomsnitt bare 20-30% av mengden blod som strømmer gjennom kranspulsårene til diastol. Perfusjonstrykk, som er forskjellen mellom aorta diastolisk trykk og diastolisk trykk i venstre ventrikulær hulrom, fremmer blodstrøm gjennom koronararteriene.

Derfor, den kortere diastolen (takykardi), jo verre tilstanden av blodtilførsel til hjertet. Dette mønsteret er spesielt skarpt og signifikant manifestert i den fortykkede, hypertrophiedte muskelen i hjertet. Allerede på grunn av hypertrofi selv, er det potensielle forutsetninger for koronarinsuffisiens, siden økningen i kapasiteten til vaskulærsengen alltid legger seg bak økningen i myokardmasse. I øyeblikket av kraftig systole, i nærvær av alvorlig hypertrofi, er det mulig å få retrograd blodgennemstrømning i de komprimerbare koronararteriene, hvorav blodet klemmes tilbake i dette øyeblikk.

Spesielt på samme tid lider subendokardiale avdelinger i et myokard. Jo mer hypertrophied myokardiet, jo større komprimering av koronar, spesielt subendokardiale, arterier under systolen. Det er derfor i disse områdene oftere og det er fokus på myokardisk iskemi.

Hovedfaktorene som gir en økning i koronar blodstrøm er:
1) dilatasjon av kranspulsårene,
2) en økning i antall hjertesammensetninger,
3) økning i blodtrykk.

Behovet for myokardium i O2 bestemmes således hovedsakelig av den systoliske spenningen av veggene i det ventrikulære myokardium, hjertefrekvensen, kontraktiliteten til myokardiet.

Spenningen av myokardets vegger avhenger av størrelsen på intraventrikulært trykk i systolefasen og volumet til venstre ventrikel. Økning av systolisk trykk i ventrikkelen (for eksempel på grunn av trykkøkningen i aorta på høyden av hypertensiv krise) eller økning (for eksempel på grunn av en økning av venestrømning til hjertet) fører til økt myokardial spenning og følgelig til en økning i myokardial etterspørsel 02. For hvert Et hjerteslag krever en viss mengde O2.

Derfor øker behovet for myokardium ved 02 med en økning i antall hjertesammensetninger med takykardi tilstrekkelig. I tillegg, med økt kontraktilitet i myokardiet, med høyere spenning øker også behovet for myokardium i 02.

I en tilstand av fysisk hvile, når IOC er lik omtrent 4-5 liter, er volumet av koronar blodstrøm omtrent 200-250 ml. Det er velkjent at i menneskets hjerte er mengden blodstrøm og mengden oksygen som forbrukes av myokardiet direkte proporsjonal. Myokardium absorberer veldig aktivt oksygen i blodet, den mest intense i forhold til alle andre organer i menneskekroppen, med unntak av hjernen.

Etter hvert som fysisk aktivitet øker, øker ikke bare den absolutte mengden blod som strømmer gjennom koronararteriene, men også forholdet mellom den koronare blodstrømmen og det totale blodvolumet. Med maksimal fysisk anstrengelse, kan IOC øke opptil 25-30 liter, og koronar blodstrøm - opptil 3 liter. I hvilen er koronar blodstrømmen således 5% IOC, og ved maksimal trening øker den til 10% IOC, dvs. hjertet absorberer opptil 10% av det totale blodsirkulasjonen.

Under forhold med hypertrophied myokardium, kan disse forholdene øke enda mer, og et sykt hjerte kan bokstavelig talt bli en "oksygenfelle".

Under hvilevilkårene bruker menneskekroppen 200-250 ml oksygen per minutt. Derfor bruker en voksen i hvilen ca. 360 l per dag (250 ml x 60 min x 24 t) eller 16 mol 02 (360: 22,4). Ved hvile frigjøres 200 ml karbondioksid for hver 250 ml oksygen. Forholdet mellom CO2: 02 - respiratorisk koeffisient - kan indikere innholdet av det oksyderte substratet. Så i oksydasjon av karbohydrater er respirasjonskoeffisienten 1,0; proteiner - 0,80; fett - 0,70.

Av disse bruker 16 mol O2: hjernen - 4 mol, lever - 3 mol, hud -1 mol. Lungene bruker seg selv 10-20% av alt oksygen. Med intens fysisk arbeid øker behovet for menneskekroppen for oksygen med 15-20 ganger.

Anatomi av kranspulsårene: funksjoner, struktur og mekanisme for blodtilførsel

Hjertet er det viktigste organet for å opprettholde menneskets liv. Gjennom rytmiske sammentrekninger spreder det blod gjennom hele kroppen og gir næring til alle elementene.

Koronararterier er ansvarlige for oksygenering av selve hjertet. Et annet vanlig navn er coronary vessels.

Syklisk repetisjon av en slik prosess sikrer uavbrutt blodtilførsel, som holder hjertet i arbeidstilstand.

Koronar er en hel gruppe fartøy som leverer blod til hjertemuskelen (myokard). De bringer oksygenrikt blod til alle deler av hjertet.

Utløpet, uttømt av dets innhold (venetisk blod), utføres på 2/3 av en stor vene, medium og liten, som er vevd inn i et enkelt omfattende kar - koronar sinus. Resten er avledet av anterior og tebesian vener.

Med sammentrekning av hjertekammerets ventrikler, er arteriellventilen avskåret. Koronararterien på dette punktet er nesten helt blokkert og blodsirkulasjonen i dette området stopper.

Blodstrømmen gjenopptas etter å ha åpnet inngangene til arteriene. Fyllingen av aorta bihulene skyldes umuligheten av å returnere blod til hulrommet i venstre ventrikel etter avslapning siden på denne tiden overlapper klaffene.

Det er viktig! Koronararterier er den eneste mulige blodkilden for myokardiet, og derfor er brudd på integritet eller arbeidsmekanisme meget farlig.

Koronarbeholderens struktur

Konstruksjonen av koronarnettverket har en forgrenet struktur: flere store grener og mange mindre.

Arterielle grener kommer fra aorta-pæren, umiddelbart etter aortaklaffen og bøyer seg rundt overflaten av hjertet, utfører blodtilførselen til forskjellige avdelinger.

Disse hjertets kar består av tre lag:

• Primær endotelet;
• Muskelfiberlag;
• Adventitia.

Et slikt flerskikt gjør veggene i blodkarene svært elastiske og holdbare. Dette bidrar til riktig blodgass selv under forhold med høy belastning på kardiovaskulærsystemet, inkludert med intensiv trening, noe som øker blodbevegelsens hastighet opptil fem ganger.

Typer av kranspulsårer

Alle fartøyene som utgjør et enkelt arterielt nettverk, basert på de anatomiske detaljene av deres plassering, er delt inn i:

1. Major (epikardial)
2. Vedlegg (andre grener):

• Høyre kranspulsåren. Hennes viktigste plikt er å mate riktig hjerteventrikel. Delvis tilfører oksygen til venstre ventrikulærvegg og felles septum.
• Venstre kranspulsårer. Det utfører blodstrøm til alle andre hjerteområder. Det er en gren i flere deler, hvorav antallet avhenger av de personlige egenskapene til en bestemt organisme.
• Konvoluttgren Det er en offshoot fra venstre side og fôr septum av den tilsvarende ventrikkelen. Det er gjenstand for økt fortynning i nærvær av den minste skade.
• Anterior nedstigende (stor intervensjon) gren. Kommer også fra venstre arterie. Det danner grunnlaget for tilførsel av næringsstoffer til hjertet og septumet mellom ventriklene.
• Subendokardiale arterier. De betraktes som en del av det felles koronarsystemet, men de ligger dypt i hjertemuskelen (myokard), og ikke på overflaten selv.

Alle arterier er plassert direkte på selve hjerteflaten (unntatt de subendokardiale karene). Deres arbeid styres av egne interne prosesser, som også styrer det nøyaktige blodvolumet som leveres til myokardiet.

Overordnede blodtilførselsalternativer

Dominerende, fôr den bakre nedre gren av arterien, som kan være både høyre og venstre.

Bestem den generelle typen blodtilførsel til hjertet:

• Den rette blodtilførselen er dominerende hvis denne grenen beveger seg bort fra det tilsvarende fartøyet;
• Den venstre type ernæring er mulig dersom den bakre arterien er en gren fra circumflex fartøyet;
• Blodstrømmen kan betraktes som balansert hvis den kommer samtidig fra høyre stamme og fra omkretsflaten av venstre kranspulsårer.

Hjelp. Den overveiende kraftkilden bestemmes ut fra total tilførsel av blodstrøm til den atrioventrikulære knutepunktet.

I det overveldende flertallet av tilfellene (ca. 70%) observeres en dominant av riktig blodtilførsel hos mennesker. Rettferdig arbeid av begge arterier er tilstede hos 20% av befolkningen. Venstre dominerende ernæring gjennom blodet manifesteres bare i de resterende 10% av tilfellene.

Hva er koronar hjertesykdom?

Iskemisk hjertesykdom (CHD), også referert til som hjertesykdom (CHD), refererer til en hvilken som helst sykdom som er forbundet med en kraftig forverring av blodtilførselen til hjertet på grunn av utilstrekkelig aktivitet i koronarsystemet.

IHD kan være både akutt og kronisk.

Ofte manifesteres det mot bakgrunnen av aterosklerose av arterier, som oppstår ved generell tynning eller brudd på fartøyets integritet.

En plakk dannes ved skadestedet, som gradvis øker i størrelse, reduserer lumen og derved forhindrer normal blodstrøm.

Listen over koronar sykdommer inkluderer:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• emboli;
• Hjertesvikt;
• ritt;
• stenose;
• Hjerteinfarkt;
• Koronararterieforvrengning;
• Død på grunn av hjertestans.

For iskemisk sykdom karakteristiske bølge-lignende hopp i den generelle tilstanden, hvor den kroniske fasen raskt går inn i den akutte fasen og omvendt.

Hvordan er patologier bestemt?

Koronar sykdommer manifesteres av alvorlige patologier, den opprinnelige formen er angina. Deretter utvikles det til mer alvorlige sykdommer, og for angrep av angrep krever ikke lenger en sterk nervøs eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I hverdagen er en slik manifestasjon av CHD noen ganger kalt "toad på brystet." Dette skyldes forekomsten av astmaanfall, som ledsages av smerte.

I utgangspunktet får symptomene seg i brystet, og spre seg så til venstre på ryggen, scapula, kraveben og underkjeven (sjelden).

Smertefulle opplevelser er resultatet av oksygen sult av myokardiet, hvor forverring skjer i prosessen med fysisk, mentalt arbeid, spenning eller overspising.

Myokardinfarkt

Hjerteinfarkt er en svært alvorlig tilstand, ledsaget av død av visse deler av myokardiet (nekrose). Dette skyldes den fullstendige opphøringen eller ufullstendige blodstrømmen i kroppen, som oftest skjer mot bakgrunnen av dannelsen av blodpropp i koronarbeinene.

Koronararterie blokkering

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Akutt smerte i brystet, som er gitt til nabolandene;
• Tyngde, stivhet i pusten;
• Skjelving, muskel svakhet, svette;
• Koronar trykk er sterkt redusert;
• Bugs av kvalme, oppkast;
• Frykt, plutselige panikkanfall.

Den delen av hjertet som har gjennomgått nekrose, utfører ikke sine funksjoner, og den resterende halvdel fortsetter arbeidet i samme modus. Dette kan føre til brudd på den døde delen. Hvis en person ikke gir akutt medisinsk hjelp, er risikoen for død høy.

Hjerte rytmeforstyrrelse

Det er provosert av spasmodisk arterie eller utrolige impulser som har oppstått mot bakgrunnen av et brudd på konduktiviteten til koronarbeinene.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Følelse av jolter i hjertet;
• Skarp fading av hjerte muskel sammentrekninger;
• Svimmelhet, vaghet, mørke i øynene;
• Alvorlig puste;
• Uvanlig manifestasjon av passivitet (hos barn);
• Sløvhet i kroppen, konstant tretthet;
• Trykk og langvarig (noen ganger akutt) smerte i hjertet.

Rytmesvikt manifesteres ofte på grunn av langsommere metabolske prosesser, hvis det endokrine systemet er ute av orden. Dessuten kan katalysatoren være langvarig bruk av mange stoffer.

Hjertesvikt

Dette konseptet er definisjonen av utilstrekkelig aktivitet i hjertet, på grunn av hvilken det er mangel på blodtilførsel til hele organismen.

Patologi kan utvikle seg som en kronisk komplikasjon av arytmi, hjerteinfarkt, svekkelse av hjertemuskelen.

Akutt manifestasjon er oftest forbundet med oppføring av giftige stoffer, skader og en kraftig forverring i løpet av andre hjertesykdommer.

En slik tilstand krever akutt behandling, ellers er sannsynligheten for død høy.

På bakgrunn av koronar vaskulære sykdommer, blir utviklingen av hjertesvikt ofte diagnostisert.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Pustevansker;
• Bouts av hoste;
• Slør og mørkere i øynene;
• Hevelse i blodårene rundt halsen;
• Ødem i bena, ledsaget av smertefulle opplevelser;
• Deaktivering av bevissthet;
• Stor tretthet.

Ofte er denne tilstanden ledsaget av ascites (opphopning av vann i bukhulen) og en forstørret lever. Hvis en pasient har vedvarende høyt blodtrykk eller diabetes, er det umulig å gjøre en diagnose.

Koronarinsuffisiens

Kardiovaskulær insuffisiens er den vanligste typen iskemisk sykdom. Det er diagnostisert om sirkulasjonssystemet helt eller delvis slutter å gi blod til kranspulsårene.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Sterk smerte i hjertet;
• Følelse av "mangel på plass" i brystet;
• Urin misfarging og økt utskillelse;
• Pallor i huden, skiftende skygge;
• Sværheten av lungens arbeid;
• Sialorea (intensiv salivasjon);
• Kvalme, emetisk trang, avvisning av vanlig mat.

I akutt form er sykdommen manifestert av et angrep av plutselig hjertehypoksi, forårsaket av en spasmer i arteriene. Kronisk kurs er mulig på grunn av angina pectoris i nærvær av aterosklerotiske plakk.

Det er tre stadier av sykdommen:

1. Innledende (mild);
2. uttrykt;
3. Svært stadium, som uten riktig behandling kan føre til døden.

Årsaker til vaskulære problemer

Det er flere faktorer som bidrar til utviklingen av CHD. Mange av dem er manifestasjoner av utilstrekkelig omsorg for deres helse.

Det er viktig! I dag, ifølge medisinsk statistikk, er kardiovaskulære sykdommer den første dødsårsaken i verden.

Hvert år dør over to millioner mennesker av hjertesykdom, hvorav de fleste er en del av befolkningen i "velstående" land, med en komfortabel stillesittende livsstil.

Hovedårsakene til koronar sykdom kan vurderes:

• Tobaksrøyke, inkl. passiv innånding av røyk
• Spise kolesterol overmettet;
• Tilstedeværelsen av overflødig vekt (fedme);
• Hypodynamien, som følge av en systematisk mangel på bevegelse;
• Overflødig blodsukker;
• Hyppig nervøsitet;
• Hypertensjon.

Det er også faktorer uavhengig av personen som påvirker fartøyets tilstand: alder, arvelighet og kjønn.

Kvinner er mer varige slike plager, og de er derfor preget av en lang sykdomskurs. Og menn er mer sannsynlig å lide nettopp fra den akutte form av patologier som slutter i døden.

Metoder for behandling og forebygging av sykdommen

Korrigering av tilstanden eller fullstendig kur (i sjeldne tilfeller) er først mulig etter en detaljert studie av årsakene til sykdommen.

For å gjøre dette, gjennomføre nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. Deretter utgjør de en behandlingsplan, hvorav grunnlag er narkotika.

Behandlingen innebærer bruk av følgende medisiner:

Et spesifikt rusmiddel og hvor mye daglig det skal konsumeres, velges kun av en spesialist.

Antikoagulantia. Tynner blodet og derved reduserer risikoen for trombose. De bidrar også til fjerning av eksisterende blodpropper.

Nitrater. De lindrer akut anginaangrep ved å utvide koronarbeinet.

Betablokkere. Reduser antall hjerteimpulser per minutt, og reduser dermed belastningen på hjertemuskelen.

Diuretika. Reduser det totale volumet av væske i kroppen, ved å fjerne det, noe som letter arbeidet i myokardiet.

Fibratory. Normalisere kolesterolnivåer, forhindre plakkdannelse på veggene i blodårene.

Kirurgisk inngrep er foreskrevet ved manglende tradisjonell behandling. For å bedre næring av myokardiet, brukes coronary artery bypass kirurgi - koronar og ytre vener er forbundet hvor det intakte området av karene er plassert.

Koronar-bypass-kirurgi er en kompleks metode som utføres på et åpent hjerte, derfor brukes den bare i vanskelige situasjoner når det er umulig å gjøre uten å erstatte de trange områdene av arterien.

Fortynning kan utføres dersom sykdommen er forbundet med hyperproduksjon av arterievegglaget. Denne inngrep innebærer innføring i fartøyets lumen av en spesiell ballong, som ekspanderer den på steder av et fortykket eller skadet skall.

Hjerte før og etter dilatasjonskamre

Redusere risikoen for komplikasjoner

Egne forebyggende tiltak reduserer risikoen for CHD. De minimerer også negative effekter i rehabiliteringsperioden etter behandling eller operasjon.

De enkleste tipsene er tilgjengelige for alle:

• Å gi opp dårlige vaner
• Balansert næring (spesiell oppmerksomhet mot Mg og K);
• Daglig går i frisk luft;
• Fysisk aktivitet;
• Kontroll av sukker og kolesterol i blodet;
• Herding og lyd søvn.

Koronarsystemet er en svært kompleks mekanisme som trenger nøye behandling. Den en gang manifesterte patologien utvikler seg jevnt, akkumulerer nye symptomer og forverrer livskvaliteten, derfor kan vi ikke ignorere anbefalingene fra spesialister og overholdelse av grunnleggende helsestandarder.

Den systematiske styrken av kardiovaskulærsystemet vil tillate kroppens og sjelens styrke til å opprettholdes i mange år.

Menneskelig anatomi og hjerteskjermer

Menneskelig anatomi. Heart.

Hjertes hjerteslag

I denne delen lærer du om den anatomiske beliggenheten til hjerteets hjertekarboner. For å bli kjent med anatomien og fysiologien til kardiovaskulærsystemet, må du gå til avsnittet "Hjertesykdommer".

Blodforsyningen til hjertet utføres gjennom to hovedfartøyer - høyre og venstre koronararterier, som starter fra aorta umiddelbart over semilunarventilene.

Venstre kranspulsårer.

Den venstre koronararterien starter fra venstre bakre sinus av Vilsalva, går ned til den fremre langsgående sulcus, og forlater lungearterien til høyre og venstre atrium til venstre og øre omgitt av fettvev, som vanligvis dekker det. Det er en bred, men kort tønne, vanligvis ikke mer enn 10-11 mm lang.

Den venstre koronararterien er delt inn i to, tre, i sjeldne tilfeller, fire arterier, hvorav den fremre nedstigende (PMLV) og konvoluttgrener (S), eller arterier, har størst betydning for patologi.

Anterior nedstigende arterie er en direkte fortsettelse av venstre koronar.

På den fremre langsgående hjertesporet går den til hjertepunktet, når den vanligvis, bøyer noen ganger over den og går til hjerteets bakside.

Fra den nedadgående arterien i skarp vinkel avgår noen mindre sidegrener, som er rettet langs den fremre overflaten av venstre ventrikkel og kan nå den stumpe kanten; Dessuten trenger mange septal-grener inn i myokardiet og forgrener seg i den fremre 2/3 av interventrikulær septum. Sidegrenene matrer den fremre veggen til venstre ventrikel og gir bort grenene til den fremre papillarmuskulaturen i venstre ventrikel. Den øvre septalarterien gir en kvist til den fremre veggen i høyre ventrikel og noen ganger til den fremre papillarmuskulaturen i høyre ventrikel.

Gjennom den fremre nedadgående grenen ligger det på myokardiet, og noen ganger støter det inn i dannelsen av muskelbroer 1-2 cm lang. For resten av overflaten er dekket med fettvev i epikardiet.

Konvolutten til venstre kranspulsåren avviger vanligvis fra sistnevnte i begynnelsen (den første 0,5-2 cm) i en vinkel nær en rett linje, passerer i den transversale sulcus, når den dype kanten av hjertet, bøyer seg rundt, beveger seg til den bakre veggen til venstre ventrikel, når noen ganger posterior interventricular sulcus og i form av den bakre nedstigende arterien er rettet mot toppunktet. Mange grener går fra det til de fremre og bakre papillære musklene, de fremre og bakre veggene til venstre ventrikel. En av arteriene som tilfører sinoaurikulærnoden, forlater den også.

Høyre kranspulsåren.

Den høyre kranspulsåren begynner i Vilsalvas forreste sinus. For det første ligger det dypt i fettvevet til høyre for lungearterien, bøyer seg rundt hjertet langs høyre atrioventrikulære sulcus, passerer til bakveggen, når den bakre langsgående sulcus, og deretter ned til hjertepunktet i form av den bakre nedadgående grenen.

Arterien gir 1-2 grener til den fremre veggen til høyre ventrikel, dels til den fremre delingen av septumet, begge papillære muskler i høyre ventrikel, den bakre veggen til høyre ventrikel og den bakre intervensjonale septum; den andre grenen til sinoauricular noden forlater det også.

Det finnes tre hovedtyper av myokardial blodtilførsel: midt, venstre og høyre. Denne enheten er hovedsakelig basert på variasjoner i blodtilførselen til den bakre eller diafragmatiske overflaten av hjertet, siden blodtilførselen til fremre og laterale deler er ganske stabil og er ikke gjenstand for betydelige avvik.

Med en gjennomsnittlig type, utvikles alle tre hovedkardonarteriene godt og forholdsvis jevnt. Hele venstre ventrikkelen, inkludert både papillære muskler, og den fremre 1/2 og 2/3 av interventricular septum blir levert med blod gjennom systemet til venstre kranspulsåren. Riktig ventrikel, inkludert både høyre papillære muskler og bakre 1 / 2-1 / 3 septum, mottar blod fra høyre kranspulsårer. Dette er tilsynelatende den vanligste typen blodtilførsel til hjertet.

I venstre type er blodtilførselen til hele venstre ventrikel og dessuten til hele septum og delvis til bakre veggen til høyre ventrikel på grunn av den utviklede konvolutten på grenen av venstre kranspulsår, som når den bakre langsgående sporet og ender her som en bakre nedstigende arterie, noe som gir en del av grenene til bakre overflate av høyre ventrikel.

Den rette typen er observert med en svak utvikling av grenen på grenen, som enten ender uten å nå den stumpe kanten, eller passerer inn i kransehalsen på den stumpe kanten, ikke strekker seg til den bakre overflaten av venstre ventrikel. I slike tilfeller gir den høyre kranspulsåren etter utslipp av den bakre nedstigende arterien vanligvis flere flere grener til den bakre veggen til venstre ventrikel. Samtidig mottar hele høyre ventrikel, den bakre veggen til venstre ventrikel, den bakre venstre papillarmuskulaturen, og delvis hjertepunktet, blod fra høyre koronararteriole.

Blodtilførsel av myokardiet utføres direkte:

a) kapillærene ligger mellom muskelfibrene, fletter dem og mottar blod fra systemet av kranspulsårene gjennom arteriolene;

b) et rikt nettverk av myokardiske sinusoider;

c) Viessan-Tebezia fartøy.

Med økende trykk i koronararteriene og en økning i hjertearbeidet øker blodstrømmen i kranspulsårene. Mangel på oksygen fører også til en kraftig økning i koronar blodstrøm. Sympatiske og parasympatiske nerver har tilsynelatende liten effekt på koronararteriene, og utøver deres hovedhandling direkte på hjertemuskelen.

Utflod skjer gjennom åre som samler seg i koronar sinus

Venøst ​​blod i koronar systemet samles i store kar, vanligvis plassert nær kranspulsårene. Noen av dem smelter sammen og danner en stor venøs kanal - koronar sinus, som løper langs hjerteoverflaten i sporet mellom atria og ventrikler og åpner inn i høyre atrium.

Interkoronale anastomoser spiller en viktig rolle i kransløpssirkulasjonen, spesielt i forhold til patologi. Det er flere anastomoser i hjertene til personer som lider av kranspulsårene, slik at lukking av en av kranspulsårene ikke alltid ledsages av nekrose i myokardiet.

I normale hjerter finnes anastomoser bare i 10-20% av tilfellene, med liten diameter. Imidlertid øker antallet og størrelsen av deres økning ikke bare med koronar aterosklerose, men også med ventrikulær hjertesykdom. Alder og kjønn har ikke i seg selv noen effekt på tilstedeværelsen og graden av utvikling av anastomosene.

Hjerte (cor)

Sirkulasjonssystemet består av et stort antall elastiske kar med ulike strukturer og størrelser - arterier, kapillærer, vener. I hjertet av sirkulasjonssystemet er hjertet - en levende injeksjons-sugepumpe.

Strukturen i hjertet. Hjertet er det sentrale apparatet i det vaskulære systemet, med en høy grad av automatisk handling. Hos mennesker ligger den i ribbe buret bak brystbenet, for det meste (2 /₃ ) i venstre halvdel.

Hjertet ligger (Fig. 222) på senesenteret av membranen nesten horisontalt, plassert mellom lungene i den fremre mediastinum. Den har en skrå stilling og er vendt med sin brede del (base) opp, tilbake og til høyre, og den smalere kegleformede delen (topp) fremover, ned og til venstre. Den øvre grensen til hjertet er i det andre interkostale rommet; høyre kant strekker seg ca 2 cm utover høyre kant av brystbenet; venstre grense passerer uten å nå 1 cm av mid-klavicularlinjen (passerer gjennom brystvorten i menn). Hjertet på hjertekeglen (krysset til høyre og venstre konturlinje i hjertet) er plassert i det femte venstre intercostalområdet ned fra brystvorten. På dette stedet på tidspunktet for sammentrekning av hjertet, føles en hjerteimpuls.

Fig. 222. Stillingen av hjertet og lungene. 1 - hjertet i en hjerte skjorte; 2 - membranen; 3 - senterets senter senter; 4 - tymus kjertel; 5 - lett; 6 - leveren; 7 - halvmåne ligament; 8 - magen; 9 - navnløs arterie; 10 - subklaver arterie; 11 - Vanlige karotisarterier 12 - skjoldbruskkjertel; 13 - skjoldbruskkjertel; 14 - overlegen vena cava

I form (figur 223) ligner hjertet et kjegle, med basen vendt oppover, og toppen nedover. Store blodårer kommer inn i den store delen av hjertet - basen - og ut av den. Hjertevekt hos friske voksne varierer fra 250 til 350 g (0,4-0,5% kroppsvekt). Ved 16 år øker hjertevekten 11 ganger sammenlignet med vekten av hjertet av en nyfødt (V. P. Vorobiev). Gjennomsnittlig størrelse på hjertet: lengde 13 cm, bredde 10 cm, tykkelse (anteroposterior diameter) 7-8 cm. Med hensyn til volum er hjertet omtrent lik den knyttede knyttneve av personen den tilhører. Av alle vertebrater, er den største relative størrelsen på hjertet fuglene som trenger en spesielt kraftig motor for bevegelse av blod.

Fig. 223. Hjerte (forfra). 1 - navnløs arterie; 2 - overlegen vena cava; 3 - stigende aorta; 4 - koronar sulcus med riktig kranspulsåre; 5 - høyre øre; 6 - høyre atrium 7 - høyre ventrikel; 8 - hjertepunktet; 9 - venstre ventrikel; 10 - langsgående sporet; 11 - venstre øre; 12 - venstre lungeårene; 13 - lungearteri; 14 - aortabue 15 - den venstre subklaviske arterien; 16 - venstre felles halspulsårer

Hos høyere dyr og mennesker er hjertet firekammeret, dvs. det består av fire hulrom - to atria og to ventrikler; veggene består av tre lag. Den kraftigste og viktigste funksjonelle er det muskulære laget - myokardiet (myokardet). Muskelvev i hjertet er forskjellig fra skjelettmuskulaturen; det har også en tverrgående banding, men forholdet mellom cellefibre er forskjellig enn i skjelettets muskler. Muskelknippene i hjertemuskelen har et svært komplekst arrangement (figur 224). I veggene i ventriklene er det mulig å spore tre muskellag: den ytre langsgående, midterste ringformede og indre langsgående. Mellom lagene er det overgangsfibre som utgjør den rådende massen. De ytre langsgående fibrene, som skråstilles skrå, omdannes gradvis til sirkulære fibre, som også skrå gradvis forvandles til indre langsgående fibre; Papillærventilmusklene dannes fra sistnevnte. På overflaten av ventriklene er fibre som dekker begge ventrikkene sammen. Et slikt komplekst forløb av muskelbunter gir den mest komplette reduksjon og tømning av hjertets hulrom. Muskellaget av veggene i ventriklene, spesielt venstre, som driver blod i en stor sirkel, er mye tykkere. Muskelfibrene som danner veggene i ventriklene, fra innsiden, blir samlet inn i mange bunter, som ligger i forskjellige retninger, og danner kjøttige tverrfugler (trabeculae) og muskelprojeksjoner - papillære muskler; fra dem til den frie kanten av ventilerne går det anstrengende tråder, som strekkes under reduksjon av ventrikkene og ikke tillater at ventiler under blodtrykket åpnes i atriellhulen.

Fig. 224. Forløpet av hjertets muskelfibre (semi-skjematisk)

Det muskulære laget av veggene på atriene er tynt, siden de har en liten belastning - de driver bare blod inn i ventrikkene. De overfladiske muskelspikes som vender mot det atriale hulrom danner kammusklene.

Fra den ytre overflaten av hjertet (Fig. 225, 226) er to spor merkbare: lengden, som omslutter hjertet foran og bakover, og den tverrgående (koronare) ringformede; langs dem passerer deres egne arterier og vener i hjertet. Innenfor disse sporene samsvarer partisjoner som deler hjertet inn i fire hulrom. Den langsgående atrielle og intervensjonale septum deler hjertet i to helt isolerte en fra den andre halvdelen - høyre og venstre hjerte. Den tverrgående septum deler hver av disse halvdelene inn i det øvre kammeret - atriumet (atriumet) og det nedre - ventrikkelen (ventrikulus). Således kommuniserer to atria og to separate ventrikler ikke med hverandre. Den overlegne vena cava, inferior vena cava og koronar sinus flyter inn i høyre atrium; lungearterien forlater høyre ventrikel. Høyre og venstre lungeåre faller inn i venstre atrium; aorta forlater venstre ventrikkel.

Fig. 225. Hjerte og store fartøyer (forfra). 1 - den venstre felles halspulsåren; 2 - den venstre subklaviske arterien; 3 - aortabue 4 - venstre lungeårene; 5 - venstre øre; 6 - den venstre kranspulsåren; 7 - lungearterien (avskåret); 8 - venstre ventrikel; 9 - hjertepunktet; 10 - descending aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - høyre ventrikel; 13 - høyre kranspulsårer; 14 - høyre øre; 15 - stigende aorta; 16 - overlegen vena cava; 17 - navnløs arterie

Fig. 226. Hjerte (bakfra). 1 - aortabue 2 - den venstre subklaviske arterien; 3 - venstre felles halspulsårer; 4 - uparret vene; 5 - overlegen vena cava; 6 - høyre lungeårene; 7 - inferior vena cava; 8 - høyre atrium 9 - høyre koronararterie; 10 - Midtvein i hjertet; 11 - den nedre grenen til høyre kranspulsåren; 12 - høyre ventrikel; 13 - hjertet av toppet; 14 - membranoverflate av hjertet; 15 - venstre ventrikel; 16-17 - den generelle dreneringen av hjerteårene (koronar sinus); 18 - venstre auricle; 19 - venstre lungeårene; 20 - grener av lungearterien

Det høyre atrium kommuniserer med høyre ventrikel gjennom høyre atrioventrikulær åpning (ostium atrioventriculare dextrum); og venstre atrium med venstre ventrikel gjennom venstre atrioventrikulær åpning (ostium atrioventriculare sinistrum).

Øvre del av høyre atrium er hjerteets høyre øre (auricula cordis dextra), som har formen av en oblatt kjegle og ligger på forsiden av hjertet, som omfatter aorta roten. I hulrommet til høyre øre danner muskelfibre i atriumveggen parallelt muskelruller.

Det venstre hjerteøret (auricula cordis sinistra) avviker fra den fremre veggen til venstre atrium, i hulrommet som det også er muskelruller. Veggene i venstre atrium er jevnere fra innsiden enn til høyre.

Det indre skallet (Fig. 227), som fôrer innsiden av hjertehulen, kalles endokardiet (endokardiet); den er dekket med et lag av endotel (et derivat av mesenchymet) som fortsetter til indre foring av karene som strekker seg fra hjertet. På grensen mellom atriene og ventriklene er det tynne lamellare utvoksninger av endokardiet; her endokardiet, som om de er brettet i to, danner sterke utstikkende bretter, også dekket med endotel på begge sider, disse er hjerteventiler (Fig. 228), lukker de atrioventrikulære åpningene. I den høyre atrioventrikulære åpningen er det en tricuspidventil (valvula tricuspidalis), bestående av tre deler tynne fibrøse elastiske plater og i venstre bicuspid (valvula bicuspidalis, Mytralis), bestående av to lignende plater. Disse klaffventilene åpnes kun under atriell systole i retning av ventrikkene.

Fig. 227. Voksen hjerte med ventrikler åpnet foran. 1 - stigende aorta; 2 - arteriell ligament (overgrodd kanalkanal); 3 - lungearterien 4 - semilunarventiler av lungearterien; 5 - venstre øre av hjertet; 6-flaps på en sommerfuglventil; 7 - anterior papillær muskel; 8 - den bakre klaffen til sommerfuglventilen; 9 - senetråd; 10 - bakre papillarmuskulatur 11 - hjertets venstre hjertekammer 12 - høyre hjertekjerne; 13 - tricuspid ventilventil; 14 - medialbladet av tricuspideventilen; 15 - høyre atrium 16 - Tricuspidventilens fremre blad; 17 - arteriekeglen; 18 - høyre øre

Fig. 228. Hjerterens ventiler. Åpent hjerte. Blodstrømmen er indikert med piler. 1 - bicuspid ventil i venstre ventrikkel; 2 - papillære muskler; 3 - semilunar ventiler; 4 - tricuspid ventil i høyre ventrikel; 5 - papillære muskler; 6 - aorta; 7 - overlegen vena cava; 8 - lungearteri 9 - lungeårene; 10 - koronarbeholdere

På stedet for utgangen av aorta fra venstre ventrikel og lungearteri fra høyre ventrikel danner endokardiet også meget tynne folder i form av halvveisede lommer i trekk i hver åpning. Når det gjelder form, kalles disse ventiler halvmåne (valvulae semilunares). De åpner kun oppover mot fartøyene under ventrikulær sammentrekning. Under avslapning (ekspansjon) av ventriklene kolliderer de automatisk og tillater ikke tilbakestrømning av blod fra karene inn i ventrikkene; når de komprimerer ventriklene, gjenåpnes de av strømmen av det utdrevne blodet. Semilunar ventiler mangler muskel.

Det kan ses fra det ovenstående at i mennesker, som i andre pattedyr, har hjertet fire valvulære systemer: to av dem, valvularen, separerer ventriklene fra atriene og to semilunar separerer ventriklene fra arteriesystemet. Stedet hvor lungene vender inn i venstre atrium av ventiler er ikke; men venene nærmer seg hjertet i en skarp vinkel på en slik måte at atriums tynne veggen danner en brett som delvis virker som en ventil eller ventil. I tillegg er det tykkelse av de ringformede muskelfibrene i den tilstøtende delen av atriamuren. Disse fortykkelser av muskelvev under sammentrekning av atria komprimerer åndens munn og dermed forhindre tilbakestrømning av blod i venene, slik at det bare kommer inn i ventrikkene.

I et organ som utfører så mye arbeid som hjertet, utvikles selvsagt støttestrukturer, som muskelfibrene i hjertemuskelen er festet til. Dette myke hjerte "skjelettet" inkluderer: sene ringer rundt sine åpninger utstyrt med ventiler, fibrøse trekanter som er lokalisert på aorta rotten og den webbeddelte delen av ventrikulær septum; De består alle av bunter av kollagenfibriller med en blanding av elastiske fibre.

Hjerteventiler består av tett og elastisk bindevev (fordobling av endokardiet - duplikat). Når ventriklene trekker sammen, slipper klaffventilene, under blodtrykk i ventrikulær hulrom, seg som spente seiler og berører så tett at de lukker åpningene mellom atriumhulene og de ventrikulære hulrom helt. På denne tiden støttes de av de nevnte trådtrådene som er nevnt ovenfor og hindrer dem i å svinge innvendig ut. Derfor kan blod fra ventriklene tilbake i atriene ikke komme inn, det skyves fra venstre ventrikel inn i aorta under trykk fra de kontraherende ventrikkene, og fra høyre ventrikel inn i lungearterien. Således åpner alle hjertets ventiler bare i en retning - i retning av blodstrøm.

Størrelsen på hulrommene i hjertet varierer avhengig av graden av fylling med blod og på intensiteten i arbeidet. Dermed varierer kapasiteten til høyre atrium fra 110-185 cm 3. Høyre ventrikel - fra 160 til 230 cm 3. Venstre atrium - fra 100 til 130 cm 3 og venstre ventrikkel - fra 143 til 212 cm 3.

Hjertet er dekket med en tynn serøs membran, som danner to ark, som passerer inn i en annen på utløpsstedet fra hjertet av store fartøy. Det indre eller viscerale bladet på denne posen, som direkte dekker hjertet og tett sveiset til det, kalles epikardiet (epieardium), den ytre eller parietale, brosjyren kalles perikardiet (perikardiet). Parietalbladet danner en pose som omslutter hjertet - dette er en hjertepose eller en hjerte skjorte. Perikardiet på sidene ligger ved siden av arkene i den mediastinale pleuraen, vokser fra under til senesenteret av membranen, og foran er festet med bindevevsfibre til bakre overflate av brystbenet. Mellom de to arkene i hjerteposen rundt hjertet dannes et spaltet hermetisk lukket hulrom, som alltid inneholder en viss mengde (ca. 20 g) serøs væske. Perikardiet isolerer hjertet fra organene som omgir det, og væsken fukter overflaten av hjertet, reduserer friksjonen og gjør bevegelsene sine under glidende sammentrekninger. I tillegg begrenser sterkt perikardial fibrøst vev og forhindrer overdreven strekking av hjertets muskelfibre. Hvis det ikke var noen perikardium, som anatomisk begrenser hjertets volum, ville det være i fare for overdreven strekking, spesielt i perioder med sin mest intense og uvanlige aktivitet.

Kommende og utgående fartøy i hjertet. Øvre og nedre hule vener flyter inn i høyre atrium. Ved sammenløp av disse årene oppstår en bølge av sammentrekning av hjertemusklene, som raskt dekker begge atria og deretter overgår til ventriklene. I tillegg til de store hule venene mottar høyre atrium også hjertets hjerne sinus (sinus eoronarius cordis), gjennom hvilket venøst ​​blod strømmer fra selve hjertemurene. Bihuleåpningen er lukket med en liten brett (tebezieva-ventil).

Fire års heltidsår faller inn i venstre atrium. Fra venstre ventrikel kommer den største arterien i kroppen - aorta. Den går først til høyre og oppover, deretter bøyes tilbake og til venstre, sprer seg over venstre bronkus i form av en buet. Lungearterien forlater høyre ventrikel; Den går først til venstre og opp, svinger deretter til høyre og deler seg i to grener, på vei til begge lungene.

Totalt har hjertet syv innløp - venøse åpninger og to utganger - arterielle åpninger.

Sirkler av blodsirkulasjon (figur 229). På grunn av den lange og komplekse utviklingen av sirkulasjonssystemet ble det etablert et bestemt system for blodtilførsel for kroppen som er karakteristisk for mennesker og alle pattedyr. Som regel beveger blodet seg inn i et lukket rørsystem, som inkluderer et konstant fungerende kraftig muskelorgan - hjertet. Hjertet, som et resultat av sin historisk utviklede automatisme og regulering av sentralnervesystemet, driver kontinuerlig og rytmisk blod gjennom hele kroppen.

Fig. 229. Ordningen med blodsirkulasjon og lymfesirkulasjon. Rød farge indikerer fartøy gjennom hvilke arterielt blod flyter; blå - fartøy med venøst ​​blod; lilla farge viser portalveinsystemet; gule lymfekar. 1 - høyre halvdel av hjertet; 2 - venstre halvdel av hjertet; 3 - aorta; 4 - lungeårer; øvre og nedre hule vener; 6 - lungearterien 7 - magen; 8 - milt; 9 - bukspyttkjertelen; 10 - guts; 11 - portalvein; 12 - leveren; 13 - nyre

Blod fra hjertets venstre hjertekammer går først inn i de store arteriene gjennom aorta, som gradvis grener til mindre arterier og deretter går inn i arterioler og kapillærer. Gjennom de tynneste veggene i kapillærene, er det en konstant utveksling av stoffer mellom blod og kroppsvev. Passerer gjennom et tett og stort nettverk av kapillærer, gir blodet oksygen og næringsstoffer til vevet, og tar i stedet karbondioksid og produkter av cellulær metabolisme. Forandring i sammensetningen, blir blodet uegnet for å opprettholde respirasjon og nærende cellene, det vender fra arterial til venøs. Kapillærene begynner gradvis å fusjonere først inn i venulene, venlene i de små venene, og sistnevnte i de store venøse karene, de øvre og nedre hule vener, hvorved blodet vender tilbake til høyre atrium i hjertet, og beskriver dermed den såkalte store eller kroppslige sirkel av blodsirkulasjon.

Det venøse blodet, som kom fra høyre atrium til høyre ventrikel, sender hjertet gjennom lungearterien til lungene, hvor det frigjøres fra karbondioksid og fylt med oksygen i det minste nettverket av lungekapillærene, og deretter går det gjennom lungene til venstre atrium og derfra til venstre ventrikel, fra hvor det kommer igjen for å levere kroppsvev. Sirkulasjonen av blod på vei fra hjertet gjennom lungene og ryggen er en liten sirkel av blodsirkulasjon. Hjertet utfører ikke bare arbeidet til motoren, men fungerer også som et apparat som styrer bevegelsen av blod. Bytte blod fra en sirkel til en annen oppnås (hos pattedyr og fugler) ved fullstendig adskillelse av den høyre (venøse) halvdelen av hjertet fra venstre (arteriell) halvdel av hjertet.

Disse fenomenene i sirkulasjonssystemet har blitt kjent for vitenskapen siden Garvey, som oppdaget blodsirkulasjonen, og Malpighi (1661), som etablerte blodsirkulasjonen i kapillærene.

Blodtilførsel til hjertet (se fig. 226). Hjertet, som bærer ekstremt viktig service i kroppen og gjør en god jobb, trenger selv rikelig ernæring. Det er et organ som er aktivt gjennom hele livet, og har aldri hvileperiode som varer mer enn 0,4 sekunder. Naturligvis må dette organet leveres med en spesielt rikelig mengde blod. Derfor er blodtilførselen på en slik måte at den helt sikrer tilstrømning og utstrømning av blod.

Hjertemuskelen mottar blod før alle andre organer i de to koronararteriene (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), som strekker seg direkte fra aorta like over semilunarventilene. Til og med i ro, går 5-10% av alt blodet som kastes inn i aorta inn i det rikelig utviklede nettverket av hjertekardonbeholdere. Den høyre kranspulsåren langs den tverrgående sulcus er rettet mot høyre til hjertehalvdelen. Den mater det meste av høyre ventrikel, høyre atrium og en del av baksiden av venstre hjerte. Grensens ledning føder hjerteledningssystemet - Ashof-Tavara knutepunktet, Hans bunt (se nedenfor). Den venstre koronararterien er delt inn i to grener. En av dem går langs den langsgående sporet til hjertepunktet, noe som gir mange sidegrener, den andre går langs tverrsporet til venstre og bakover til den bakre langsgående sporet. Den venstre kranspulsåren mater det meste av venstre hjerte og den fremre delen av høyre hjertekammer. Koronararteriene disintegreres i et stort antall grener, og sprer seg sterkt mellom seg selv og disintegrerer seg inn i et svært tett nettverk av kapillærer som trenger overalt inn i alle deler av organet. Hjertet har 2 ganger mer (tykkere) kapillærer enn skjelettmuskulaturen.

Venøst ​​blod fra hjertet strømmer gjennom mange kanaler, hvorav det viktigste er koronar sinus (eller den spesielle koronarven er sinus coronarius cordis), som strømmer direkte inn i høyre atrium. Alle andre blodårer som samler blod fra de enkelte områdene av hjertemuskelen, åpnes også direkte i hjertehulen: inn i høyre atrium, til høyre og til og med inn i venstre ventrikkel. Det viser seg at koronar sinus strømmer ut 3 /₅ alt blodet passerer gjennom koronarbeinene, resten 2 /₅ Blod samles inn av andre venøse trunker.

Hjertet er gjennomsyret og det rikeste nettverket av lymfekar. Hele plassen mellom muskelfibrene og blodkarene i hjertet er et tett nettverk av lymfekar og sprekker. En slik overflod av lymfatiske kar er nødvendig for rask fjerning av metabolske produkter, noe som er svært viktig for hjertet som et organ som arbeider kontinuerlig.

Fra det som er sagt, er det klart at hjertet har sin egen tredje sirkulasjonssirkel. Koronar sirkelen er således koblet parallelt med hele den store sirkulasjonen.

Koronarcirkulasjonen, i tillegg til å fôre hjertet, har også en beskyttende verdi for kroppen, betydelig lindring av de skadelige effektene av for høyt blodtrykk ved plutselig reduksjon (spasmer) av mange perifere fartøy i den store sirkulasjonen; i dette tilfellet styres en betydelig del av blodet langs en parallell kort og bredt forgrenet koronarvei.

Innervering av hjertet (Fig. 230). Hjertesammensetninger utføres automatisk på grunn av egenskapene til hjertemuskelen. Men reguleringen av aktiviteten avhenger av organismens behov utføres av sentralnervesystemet. I.P.Pavlov sa at "fire sentrifugale nerver styrer hjertets aktivitet: reduserer, akselererer, svekker og styrker". Disse nervene kommer til hjertet som en del av grenene fra vagusnerven og fra nodene til de livmorhalske og thorakale delene av den sympatiske stammen. Grenene av disse nerver danner en plexus (plexus cardiacus) på hjertet, hvor fibrene sprer seg sammen med hjertets hjertebeholdere.

Fig. 230. Ledende system av hjertet. Oppsettet av det ledende system i det menneskelige hjerte. 1 - Kis-Flak node; 2 - Ashoff-Tavara knutepunkt; 3 - bunten av Hans; 4 - bunt gren blokk; 5 - Purkinje fiber nettverk; 6 - overlegen vena cava; 7 - inferior vena cava; 8 - auricles; 9 - ventrikler

Koordinasjonen av aktiviteten til deler av hjertet, atriene, ventrikkene, sekvensen av sammentrekninger og avslapping utføres av et spesielt hjerte-spesifikt ledende system. Hjertemusklen har den særegne at impulser utføres til muskelfibrene gjennom spesielle atypiske muskelfibre, kalt Purkinje-fibre, som danner hjerteledningssystemet. Purkinje-fibre er like i struktur til muskelfibre og overføres direkte til dem. De har form av brede bånd, er fattige i myofibriller og er veldig rike på sarkoplasma. Mellom høyre øre og overlegne vena cava danner disse fibrene en sinusknute (Kiss-Flac knute), som er forbundet med et annet bunt (Ashoff-Tavarah knutepunkt) som ligger på grensen mellom høyre atrium og ventrikkel med en bunt av de samme fibre. En stor bunke av fibre (bunte av Hans) avgår fra denne knuten, som går ned i ventrikulær septum, splittes i to bein, og smelter deretter i veggene til høyre og venstre ventrikel under epikardiet, og slutter i papillarmuskulaturen.

Fibre i nervesystemet overalt kommer i nær kontakt med Purkinje-fibre.

Hans bunt representerer den eneste muskulære forbindelsen mellom atriumet og ventrikkelen; gjennom den blir den første stimulus som oppstår i sinusnoden, overført til ventrikkelen og sikrer at hjerteslagets fullstendighet er full.