Okklusjon av vertebralarterien

Okklusjon av vertebralarterien forårsaker alvorlige hemodynamiske forstyrrelser i vertebrobasilarbassenget, med høy frekvens som fører til slag. Diagnose av okklusjon av vertebralarterien ved bruk av Doppler-ultralyd er mer nøyaktig enn ved PA-stenose, men når fremdeles ikke 80%.

Fig. 70. Krets operasjonene (a) og post-operativ angiografi (b) sonno- distalnopozvonochnogo bypass (pil angiogram - oktsipito-distalnopozvonochny anastomose).

Hvilken rolle kan ultralyd doppler sonografi spille i å bestemme tilstanden til den tredje delen av en PA? Ved diagnosen PA-okklusjon (mangel på blodstrøm) i henhold til USDG-dataene, kan det angis med høy grad av nøyaktighet at tilstanden til den tredje delen av PA er utilfredsstillende og rekonstruksjonen ikke vises. På den annen side, nærværet av blodstrømmen til PA, PA men med okklusjon i den proksimale segment (feil av denne type er vanlig med vertebrale doppler) angiografisk også trygt å si III åpenhetsgrader porsjoner PA. Så når samlet vurdering av angiografi og ultralyd okklusjon PA data kan være svært viktig å finne ut om det distal seng PA, noe som er avgjørende for indikasjoner for kirurgi. Ikke desto mindre er det mer nøyaktig å bruke tosidig skanning eller en ny diagnostisk metode - datamaskinangiografi (figur 71).

Fig. 71. Computer angiogram av karene i skallen basen (pil-passable tredje delen av venstre PA).

De kliniske indikasjonene for kirurgisk behandling for okklusjon av PA er i det vesentlige det samme som for stenose, men oftere er etablert på grunn av den større alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og den signifikant lavere effekten av medikamentbehandling.

Typer og metoder for behandling av arteriell okklusjon

Okklusjon er et bredt konsept som karakteriserer nedsatt obstruksjon av noen fartøy som følge av vedvarende lukning av lumen i et bestemt område. Det finnes forskjellige typer blokkeringer, som kan kombineres til en periode - okklusjon av arteriene.

Som du vet, passerer disse fartøyene gjennom hele kroppen vår. Derfor, når du foretar en diagnose, er lokalisering av lumen alltid spesifisert - karoten, overfladisk lårben eller annen arterie, til venstre eller til høyre.

Stenose og okklusjon er et antall konsepter. Det skal bemerkes at okklusjonen kan fungere som et kirurgisk inngrep, noe som gjenspeiles i navnene på enkelte operasjoner. Et eksempel er røntgen endovaskulær okklusjon av den interatriale septaldefekten (ASD), endovaskulær okklusjon og andre. Alt dette krever nøye vurdering, alt fra årsaker og typer av vaskulær obstruksjon.

årsaker

Sykdommen utvikler seg av visse grunner, hvis viktigste er emboli. Dette er navnet på blokkering av lumenet ved en tett formasjon i blodstrømkanalen, som skyldes faktorer som hovedsakelig er smittsom. Det finnes flere typer:

1. Luftemboli. En luftboble trenger inn i karene som følge av lungeskader, feil injeksjon.
2. Arteriell emboli. Fartøyet, venen eller arterien er blokkert av mobile blodpropper, som dannes under patologien til den ventilerte hjerteapparatet.
3. Fettemboli. Som et resultat av metabolske sykdommer, og noen ganger skader, akkumuleres små fettpartikler i blodet og holder seg sammen i en stor trombus.

Gunstig tilstand for utvikling av emboli blir trombose. Dette er en gradvis innsnevring av arteriell lumen på grunn av den konstante økningen i antall og størrelsen på blodpropper på indre vegger.

I varierende grad tjener aterosklerose av karene også som en forutsetning for arteriell obstruksjon, som er i stand til å utvikle seg, det vil si at man beveger seg fra en grad til en annen.

Skader, når muskel- eller beinvev er skadet, kan føre til klemming av store blodårer, noe som medfører en nedgang i blodstrømmen. Der arterien klemmes, kan trombose begynne.

Det finnes flere typer okklusjoner:

1. Trombose. Overlapping av blodstrømmen med blodpropp observeres vanligvis i venene på underekstremiteter. Det har blitt lagt merke til at bare en tredjedel av pasientene med denne sykdommen blir diagnostisert og behandlet, siden i andre forekommer det uten åpenbare symptomer eller til og med deres fravær.
2. Obstruksjon av den subklave arterien. Nederlaget til et av de viktigste fartøyene fører til utvikling av cerebral vaskulær insuffisiens, iskemi i øvre ekstremiteter. Ifølge ulike kilder, er blokkering av det første segmentet av subklaver arterien funnet i området fra 3 til 20%. Samtidig er det svært ofte forbundet lesjoner i vertebrale eller andre segment av subklave arterier. I slike tilfeller er umiddelbar behandling nødvendig.
3. Trombotiske og posttrombotiske okklusjoner. Sistnevnte er nært beslektet med posttrombotisk sykdom, hvor patogenesen er ganske kompleks. Faktorene som bestemmer prosessen med rekanalisering av blodpropp har ikke blitt studert så langt.
4. Akutt okklusjon. Dette er resultatet av en plutselig opphør av blodstrøm, noe som fører til en ytterligere dannelse av blodpropper. Tilstanden er preget av en alvorlig kurs, men er ikke irreversibel dersom hjelpen er gitt fra begynnelsen innen fire timer. Dyp iskemi fører til irreversible nekrotiske komplikasjoner.
5. Retinal arterie okklusjon avhengig av bestemt øye. Dette er et brudd på blodsirkulasjonen i den sentrale venen av netthinnen eller dens grener. Observert i alderen 40-50 år.
6. Occlusion av BPS, det vil si femoral-popliteal segmentet. Blod som er anriket med oksygen, kommer ikke inn i underbenet, og dette er ledsaget av visse tegn. Årsaken er vanligvis atherosklerose obliterans.

Det er andre typer okklusjon av venstre og høyre arterier, avhengig av lokalisering. I alle fall truer de menneskers helse og kan føre til irreversible forandringer i kroppen. Med symptomer og spesielle undersøkelser er det enkelt å lage en diagnose og identifisere ulike grader av sykdommen.

De tidlige stadier av obstruksjon av subklavianarterien behandles konservativt, komplikasjoner krever ofte kirurgisk inngrep. Det er viktig å vurdere at behandlingen begynner først etter å ha funnet årsaken til sykdommen. Fjern symptomene - ikke nok.

Selvfølgelig må vi ikke glemme at obstruksjon av arteriene kan skyldes spesielt når det er en del av det kirurgiske inngrep. Dette er okklusjon av DMPP, endovaskulær og delvis når du slår av den nedre halvdelen av glassets øye.

symptomer

Symptomer på BPS, det vil si den femorale arterien:

• kald føtter;
• blekhet av huden på underekstremiteter;
• intermittent claudication - nummenhet og smerte i kalvemuskulaturen.

Ved trombotisk okklusjon er det kliniske bildet basert på identifisering av ett eller flere av følgende symptomer:

• parestesi,
• smerte;
• lammelse;
• blanche;
• mangel på puls.

Obstruksjon av vertebralarterien er karakterisert på samme måte. Den medisinske litteraturen beskriver flere store symptomer ved å blokkere et hvilket som helst fartøy. I nakken og hodet, vises de spesielt raskt:

1. Smerter er det første tegn. Til stede i det berørte området, som gradvis øker, kan forsvinne dersom blodproppen beveger seg uavhengig, selv uten behandling.
2. Mangel på puls. Det er ofte vanskelig å bestemme, siden det er nødvendig å sjekke nøyaktig det bestemte stedet hvor nøyaktig blodstrømmen er ødelagt i venen.
3. Pallor av huden, for eksempel i ansiktet, og påfølgende cyanose. Når det ikke er nødvendig ernæring i svært lang tid, vises tegn som tørrhet, peeling, rynker.
4. Parestesier. Det ser ut når en person klager over prikking, følelsesløshet, tannkjøtt, og deretter følsom følsomhet. Med varigheten av tilstanden kan utvikle lammelse.

Okklusjon av den indre halspulsåren (ICA) er oftest uttrykt ved et forbigående iskemisk angrep. De mest typiske symptomene er: mono- eller hemiparesis, følsomhetsforstyrrelser på motsatt, venstre eller høyre side. Observerte monokulære synsforstyrrelser på den berørte siden.

diagnostikk

Enhver form for obstruksjon av venene, arterier krever forsiktig diagnose: rask oppdagelse av symptomer og utnevnelse av spesifikke studier.

Disse aktivitetene utføres kun på sykehus. Okklusjon av ICA, subklaveartarien, posttrombotisk obstruksjon av venstre eller høyre vene og annen lignende patologi oppdages ved bruk av forskjellige undersøkelsesmetoder:

• generell blodprøve;
• kolesterolanalyse;
• koagulasjon;
• EKG, EEG, REG av karene i hode og nakke;
• MR, CT, Doppler nakke.

Behandling avhenger av en nøyaktig diagnose. I akutt tilfelle utføres trombektomi. Hvis periprosessen uttrykkes, blir phlebolysis gjort. Antikoagulant terapi er svært viktig. Sekundære former av syndromet er resultatet av åreklemme av lymfeknuter, svulster.

Terapi utføres avhengig av årsaken, som forårsaket et brudd på utstrømningen av venøst ​​blod. Forsiktig diagnostisering er nødvendig i tilfelle brudd på obstruksjonen av subklavianarterien, og dette er kun mulig i den aktuelle klinikken.

Når du lukker lårarterien, er kroppen i stand til å kompensere for blodsirkulasjonen av lemmen ved hjelp av blodstrømmen langs sidegrenene til arteriesystemet. Så konservativ behandling kan lykkes. Hvis de iskemiske symptomene blir mer uttalt, og intermittent claudication manifesterer seg etter hundre meter gange og mindre, vil kirurgisk inngrep bli påkrevd. Dette kan være en endarterektomi, femoral-popliteal eller femoral-tibial shunting.

Det ble nevnt at okklusjon fungerer som en operasjon. For eksempel er det en midlertidig transvaginal obstruksjon av livmorarteriene, hvor blodstrømmen lukkes for en bestemt tid, i løpet av hvilket sunt livmorvevann finner næring, og myomatiske noder dør på grunn av fraværet av et omfattende vaskulær næringsnettet. Under denne prosedyren blir det ikke foretatt kutt. Gjennom skjeden under anestesi på livmorarteriene er overlappet i seks timer. Etter fjerning blir blodstrømmen bare restaurert i livmoren, men ikke i myomoder.

Okklusjon av DMPP, transkateter-lukkemetoden for den uregelmessige munnen ved hjelp av et spesielt system, okkluderingen, bidrar til å lukke hullene ikke mer enn to centimeter. Dette er en av metodene for behandling av DMPP, sykdommen kan ikke behandles uavhengig.

Direkte okklusjon er fjerning av øyet fra visjonen, som ser bedre ut. Dette er en svært vanlig behandling for amblyopi. For å utvikle kikkerten er det nødvendig med en vis synlighet av det verste øyet, nemlig minst 0,2. For prosedyren tar fra to til seks måneder. En gang i uken styres synet på to øyne, siden det kan reduseres midlertidig med øyet. Denne metoden gir ikke alltid et positivt resultat.

Når det gjelder visjon, kan det sies at det er slike ting som permanent og intermittent okklusjon. Når ikke den nedre halvdelen av det ledende øyeglasset brukes helt, er dette en slags delvis okklusjon.

Forebygging av vaskulær obstruksjon er en sunn livsstil og bør ikke overses, slik at det ikke er noen direkte trussel. Det er nødvendig å følge alle anbefalingene fra legen og ikke være redd for kirurgi, om nødvendig.

Aterosklerose av brakiocephalic arteries - behandling

Aterosklerotisk lesjon av arteriene som leverer hjernen: Brachio-skulder, cephalis-hode (gresk), dvs. skulderhodet arterier.

Disse inkluderer:

• subklave arterier,
• vertebrale arterier,
• brachiocephalic trunk,
• Vanlige, eksterne og indre karotisarterier

Klassifisering av sykdomsformer:

(Referanse: innsnevring av arteriene - stenose, fullstendig okklusjon-okklusjon)

• stenose og okklusjon av den indre halspulsåren,
• stenose og okklusjon av den vanlige halspulsåren,
• stenose og okklusjon av vertebralarterien,
• stenose og okklusjon av den okklusale arterien.

Konstruksjoner av disse blodtilførende arteriene til hjernen fører til kronisk cerebrovaskulær insuffisiens (CNMC) eller hjerneslag (hjerneinfarkt).

HNMK - en tilstand av permanent hjerne mangel på blod, kontinuerlig oksygen sult av hjernevæv, tvinger hjerneceller til å være i konstant spenning av alle intracellulære systemer og intercellulære forbindelser, som fører til forstyrrelse av normal funksjon av begge hjerneceller og orgel som helhet.

Hovedklassifiseringen av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens (HNMK), brukt i Russland (av Pokrovsky A.V.), inneholder 4 grader:

• Jeg grader - asymptomatisk eller ingen tegn på cerebral iskemi mot bakgrunnen av bevist, klinisk signifikant lesjon av cerebral fartøy;
• Grad II - forbigående iskemisk angrep (TIA) - forekomsten av fokal nevrologisk underskudd med fullstendig regresjon av nevrologiske symptomer opptil 1 time; forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon (PNMK) - forekomsten av fokal nevrologisk underskudd med fullstendig regresjon av nevrologiske symptomer på opptil 24 timer;
• Grad III - det såkalte kroniske kurset av SMN, dvs. tilstedeværelsen av cerebrale nevrologiske symptomer eller kronisk vertebrobasilarinsuffisiens uten en historisk brennbarhetsunderskudd eller dens konsekvenser. I nevrologisk systematisering tilsvarer dette begrepet uttrykket "dyscirculatory encephalopathy";
• Grad IV - led, fullført eller komplett slag, dvs. eksistensen av fokale nevrologiske symptomer i mer enn 24 timer, uavhengig av graden av regresjon av det neurologiske underskuddet (fra fullstendig til ingen regresjon).

Tørre statistikkstall kan ikke fullt ut reflektere hele tragedien av situasjonen når et hjerneinfarkt oppstår - et slag. Men det er nettopp slag som opptar det andre stedet i strukturen av total dødelighet av befolkningen, andre bare til hjerte-patologi. 35% av pasientene i hjerneslag dør innen den første måneden, og ca 50% av pasientene dør innen et år, dvs. hvert sekund. Tenk på disse tallene: et slag i verden rammer rundt 6 millioner mennesker hvert år, og i Russland - mer enn 450.000, dvs. hvert 1. minutt lider en av russerne for første gang på et slag. I St. Petersburg registreres 12.000 tilfeller av hjerneslag årlig.

Stroke er hovedårsaken til funksjonshemming i befolkningen. Bare ca 20% av de overlevende pasientene kan gå tilbake til sitt tidligere arbeid. Samtidig pålegger et slag en spesiell forpliktelse til pasientens familiemedlemmer og påfører samfunnet en stor samfunnsøkonomisk byrde.

Iskemisk slag er nekrose av hjernen områder på grunn av utilstrekkelig blodgass til dem gjennom arteriene. Hjernen mottar mat fra to karotider og to vertebrale arterier. Ca. 80% av iskemiske slag forekommer som følge av lesjoner av karoten eller vertebrale arterier i nakken. Det store flertallet av innsnevring av arteriene, på grunn av avsetning av aterosklerotiske plakk i kargenvegget, som ikke bare forårsaker utilstrekkelig blodgjennomstrømning til hjernen, men også kollapser for å danne små eller massive blodpropper, noe som forårsaker enten omfattende slag eller mange små, noe som fører til en betydelig reduksjon i intelligens og demens.

Tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk i karene som fôrer hjernen er ofte vanskelig å mistenke fordi klager er varierte og inkonsekvente. De viktigste forløperne til utviklingen av et stort slag er de såkalte forbigående iskemiske angrepene (TIA), som oppstår når små fragmenter av en aterosklerotisk plakk kommer av og kommer inn i små hjernefartøy, noe som forårsaker hjernedød i et lite område. Samtidig er forbigående lammelse av armer og / eller ben (fra flere minutter til flere timer), taleforstyrrelser, forbigående eller alvorlig blindhet i ett øye, tap av minne, svimmelhet og svimning mulig.

Tilstedeværelsen av TIA er et alarmerende varselsignal om at hjernen din er i alvorlig fare, og du må undersøkes så snart som mulig og begynne behandling.

Moderne muligheter for kardiovaskulær kirurgi kan redde liv og forbedre kvaliteten for de fleste pasienter og utføre forebygging av iskemiske hjernesirkulasjonsforstyrrelser. I arsenalet av kardiovaskulære kirurger i klinikken, moderne utstyr, unike plastmaterialer og teknologier for kirurgisk behandling. I noen tilfeller er intravaskulær fjerning av carotis-arterie-smalingen mulig uten anestesi og snitt gjennom punktering av arterien og innføring av et spesielt instrument i dets lumen under kontroll av røntgenstråling.

De viktigste metodene for å diagnostisere aterosklerose hos brakiocephaliske arterier:

• farge dupleks skanning,
• multispiral computertomografi-angiografi,
• direkte radiopaque angiografi.

De viktigste metodene for behandling av aterosklerose hos brakiocephaliske arterier.

Dessverre, så langt er det ingen stoffer som kan "oppløse" eller eliminere plakk i karene. Noen stoffer, for eksempel aspirin og kolesterolreduserende legemidler, kan bare stoppe veksten av aterosklerotiske plakk og redusere sannsynligheten for blodpropper. Den viktigste og eneste effektive metoden for å behandle innsnevringene og okklusjonene av karoten, vertebrale, subklave arterier er kirurgi. Tallrike studier av forskere fra forskjellige land har utvilsomt bevist effektiviteten av profylaktiske kirurgiske metoder for forebygging av hjerneslag.

Åpne operasjoner kan være som følger:

• klassisk karotid endarterektomi med arterieplaster,
• eversion carotid endarterektomi,
• prostetisk indre halspulsår,
• søvnig-subclavian shunting.

Minimalt invasive metoder:

• carotid angioplastikk med stenting,
• stenting av subclavian arterien,
• stenting av vertebral arterien.

Valget av behandlingsmetode er basert på en omfattende undersøkelse av pasienten og er utnevnt, basert på mange faktorer, i henhold til strenge indikasjoner på grunnlag av russiske nasjonale retningslinjer for behandling av pasienter med vaskulær arteriell patologi.

Viktig å vite!

• 70% av alle slag "lever" i karoten arterier.
• Hvis du har møtt symptomene på CNMC, ikke et slag, TIA, ikke risikere livet ditt og rådføre deg med en kardiovaskulær kirurg og leger ved Institutt for røntgen endovaskulær diagnose og behandling, trenger du familien din.
• Et slag kan og bør forebygges.
• Aterosklerotiske plakker - oppløses ikke.
• Fordelene ved operasjonen er alltid høyere enn risikoen forbundet med den.

I hjerteoperasjonsavdelingen med REVDL-kabinettet utføres kirurgisk behandling av aterosklerose hos brakiocephaliske arterier.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktikken for å behandle sykdommen fra legene til vårt hjerteoperasjonssenter med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Gjør en avtale med kardiolog eller kardiovaskulær kirurg: +7 (812) 676-25-25 eller på nettsiden.

Okklusjon av vertebralarterien

På grunn av det er den bakre delen av hjernen skadet. Tegn inkluderer taleforstyrrelser, midlertidig minnefall, bevissthetstap og kortvarig lammelse av beina, og hyppig besvimelse.

Kirurgi på vertebralarterien

Blodsirkulasjon gjennom vertebrale arterier er 1 / 3-1 / 10 blodsirkulasjon av karoten arterier. Derfor er deres rolle i blodtilførselen til hjernen mindre enn karoten arterier. Ved normal sirkulasjon gjennom halspulsårene, betyr ikke stenose eller blokkering av vertebrale arterier noe. I de samme tilfellene, når det er blodforsyningsforstyrrelser i karoten arterier, er det fordelaktig å gjenopprette blodsirkulasjonen i vertebrale arterier, noe som er relativt enkelt å implementere. Med alt dette, bør det imidlertid huskes at hvis stenosen og okklusjonen av vertebrale arterier ikke er av stor betydning, er "stjele" syndrom en alvorlig tilstand der blodet blir "trukket av" fra hjerneskarene. Og hvordan

Paradoksalt sett så det ikke ut, med forverring av tilstanden, eldre mennesker må bandasje vertebrale arterier.

Leriche syndrom (aterosklerotisk okklusjon av aortisk bifurkasjon) skjer i 40-60 år. Sykdommen utvikler seg sakte i flere år, noen ganger mer enn 10. Ofte markerer pasienter nøyaktig sykdomsutbruddet, siden symptomene plutselig oppstår, som er forbundet med utviklingen av fullstendig okklusjon av karene.

Symptomer på Leriche syndrom

Det kliniske bildet av sykdommen forklares av iskemi av de nedre delene av kroppen med hensyn til blokkering av fartøyet. Pasienter oppdaget sterk smerte i begge underekstremene når de gikk, og i avanserte tilfeller - og i ro, kalde ekstremiteter og parestesier. Smerte er lokalisert ikke bare i føttene, bena, men som er veldig karakteristisk, i hofter, rumpe. Den alvorlige formen for syndromet med intermitterende claudikasjon utvikler seg ofte, noe som praktisk talt hindrer pasienten til å gå, fordi han må slutte etter 30-50 m. Med en mild grad av Leriche-syndrom kan pasienten ta et gjennomsnittlig trinn uten å stoppe 200-300 m.

Et karakteristisk symptom på Leriche syndrom er fargen på huden på lemmer: elfenbenfarge. Hårvekst er vanligvis fraværende på hele benet og til og med på den distale tredje delen av låret. Impotens beskrevet av Lerish som et symptom på denne sykdommen, er bare observert hos halvparten av pasientene. Følgende fem typer aterosklerotisk aorta bifurkasjon utmerker seg:

· Ensidig fullstendig okklusjon av iliac arterien og delvis aorta bifurcation;

· Fullstendig blokkering av aorta-bifurkasjonen

· Delvis blokkering av aorta-bifurkasjonen i kombinasjon med blokkering av begge femorale arterier;

· Fullfør ensidig blokkering av ilealarterien og aortisk bifurkasjon i kombinasjon med fullstendig blokkering av femoralarterien på den andre siden;

· Fullstendig blokkering av aorta bifurcation i kombinasjon med blokkering av begge femorale arterier.

Behandling av Leriche syndrom

Behandling for sklerotiske lesjoner av aorta og ilealbeholdere utføres i samsvar med de utvalgte kliniske typer av sykdommen. Kirurgisk inngrep er angitt for alle fem typer sklerotiske lesjoner i aorto-iliac-regionen. Formålet med operasjonen er å gjenopprette blodstrømmen fra aorta til hovedarteriene. Uten å være radikal i etiologisk og patologisk forstand, bringer en slik operasjon en kur, siden etterpå elimineres alle symptomene

Kirurgi for Leriche syndrom er en stor, veldig traumatisk inngrep. Operasjonen tar ca 3-4 timer. Det er forbundet med betydelig blodtap. Før operasjonen er pasientene foreskrevet hjertedroger (digitalis, strophanthin, Korglikon), glukoseinfusjon med vitamin C, B12 og i nødvendige tilfeller diuretika. Ofte har disse pasientene hypertensive syndrom, hvor det anbefales å gjennomføre et behandlingsforløp med legemidler som senker blodtrykket (reserpin).

Restaurering av blodstrøm i Leriche syndrom kan også oppnås ved reseksjon av den berørte delen av karet med erstatning med en plastprotes eller pålegg av en permanent forbipassering mellom aorta og perifer arterie. Denne nye delen av kirurgi - ateroskleros kirurgi - blir for tiden intensivt utviklet i ulike kirurgiske klinikker rundt om i verden. Endarterectomy-operasjonsplanen er basert på aortogramdataene. Tilgang til aorta bifurcation utføres fra median laparotomi over og under navlen. Utarbeidelsen av bifurkasjonen utføres i henhold til generelle regler. For å fjerne en sclerotisk intimal fra aorta-bifurkasjonen utføres en longitudinell aortotomi.

Etter fjerning av den berørte intima er det avgjørende trinnet i intervensjonen fiksering av det distale intimalsegmentet til arterievegget slik at det ikke kan eksfolieres ved blodstrøm. Såret i aorta er lukket med en plastplast, som er festet med en atraumatisk nål med et teppesting. Hvis den patologiske prosessen er konsentrert i den felles iliac arterien, kan følgende teknikk utføres: iliac arterien krysses på det distale stedet av lesjonen. Intimaen blir avskallet til aorta-bifurkasjonen, mens de ytre lagene av karvegveggen trekkes sammen med den, som en mansjett; Etter dette gjenopprettes fartøyets integritet med en sirkulær sutur. Data fra en rekke kirurger indikerer at endarterektomi i disse tilfellene gir bedre resultater enn på den distale femorale eller popliteale arterien.

Segmental okklusjon av de vanlige femorale og popliteale arteriene og spesielt de kombinerte blokkeringer av disse karene er vanligvis ledsaget av en skarp hyperemi i ekstremiteter. I slike tilfeller er intermittent claudication så uttalt at pasientene ikke kan gå mer enn 10-15 m. Smerte og muskel svakhet i femoral og popliteal arteriell okklusjon er konsentrert hovedsakelig i bord og ben, mindre ofte i hofter. Hår på hele overflaten av benet er vanligvis fraværende. Symptomet på "plantar iskemi" (langvarig fading av fotens hud etter å ha presset med fingrene) og symptom på "sporet" (synke av saphenøse vener med forhøyet lemposisjon) indikerer dårlig blodtilførsel. I avanserte tilfeller observeres smerte i ro, lilla blåaktig farging og iskemisk ødem i foten, trofasår, som ligger nær forløpet av gangrenutvikling. I tillegg til instrumentalfunksjonelle forskningsmetoder (oscillografi, rheografi, termometri, kapillaroskopi), brukes arteriografi ved diagnostisering av okklusive lesjoner i femoral-popliteal-segmentet. Sistnevnte utføres i slike pasienter ved perkutan punktering av lårarterien under pupartum-ligamentet. Angiografi lar deg bestemme okklusjonsnivået, tilstanden og kaliber av collaterals. patency av fartøyene distal til blokkeringens plassering, samt å skille aterosklerotiske og endarteritiske lesjoner. Det er ofte umulig å skille de aterosklerotiske endringene og endarterittene i henhold til det kliniske bildet, selv om instrumentalfunksjonelle metoder brukes uten angiografi. På angiogram med utryddet endarteritt har fartøyet selv konturer utenfor det arterielle okklusjonsområdet, collateralsene er vanligvis av liten diameter, og har ofte et småbladet utseende. Med aterosklerose er arterieveggene ujevne, med fyllingsfeil. I noen tilfeller, allerede på undersøkelsesdiagrammet, kan du se kalsinerte plakk langs konturen av arterien. Behandling. Konservativ terapi av okklusive lesjoner av femoral og popliteale arterier er den viktigste metoden for behandling med relativ kompensasjon og subkompensasjon av ekstrem blodsirkulasjon. Ved dekompensering av regional blodsirkulasjon (intermittent claudikasjon på mindre enn 100 meter gange, smerte i ro, iskemisk ødem i foten etc.), er resultatet av en rekonstruktiv vaskulær operasjon absolutt vist. Tilstanden for produksjonen av sistnevnte er tilstedeværelsen av segmentert okklusjon av fartøyet, samtidig med at god arteriell patency blir distal til okklusjonsstedet. I aterosklerotisk blokkering av femorale og popliteale arterier kan enten endarterektomi (åpen, semi-lukket) eller autoventisk skanning (femoral-femoral, femoral-popliteal, femoral-tuberøs) operasjon utføres. Syntetiske transplantater for shunting av dette vaskulære segmentet på grunn av deres hyppige postoperative trombose brukes for tiden knapt.

96. OPERASJONSMETODER I OKCLUSIVE SJUKDER AV FARTØYENE: ENDARTEREKTIVITET, BESKYTTELSE AV ARTERI MED PROTESIASJON, SKYDD, KATTERDILATASJON. INDIKASJONER, RESULTATER.

For å gjenopprette hovedblodstrømmen i okklusive arterielle lesjoner, brukes tre typer rekonstruksjoner hovedsakelig: 1) endarterektomi - fjerning av en organisert trombus eller aterosklerotisk plaque sammen med et patologisk endret nukleisk kar; 2) proteser - reseksjon av det okkluderte karet og dets erstatning med et transplantat; 3) shunting - restaurering av hovedblodstrømmen ved hjelp av en graft rundt det berørte fartøyet.

endarterectomy

Endarterektomi er en av de viktigste kirurgiske metodene for behandling av stenoserende lesjoner i hjernens hovedarterier.

Operasjonen består av direkte fjerning av aterosklerotisk plakk fra den berørte arterien, denne intervensjonen kalles rekonstruktiv. Formålet med operasjonen er å gjenopprette normal blodstrøm gjennom det berørte fartøyet.

Artery okklusjon

Artery okklusjon er overlappingen av karet lumen, noe som fører til underernæring av organene i sengen av den skadede arterien. Årsakene kan være forskjellige. Det er viktig at symptomene ofte vises akutt, krever akutt behandling og truer farlige konsekvenser.

De farligste okklusale forandringene av hoved- eller hovedarteriene som mater hjernen, hjertet, bukorganene, nedre lemmer.

Hva kan forårsake okklusjon?

Den vanligste årsaken til nedsatt vaktholdighet er emboli. Embolien blir en del av:

• en frittliggende trombus fra venene til de nedre ekstremiteter eller den parietale immobiliserte delen av myokardiet ved akutt hjerteinfarkt, i tilfelle aneurysmal forandringer i hjertet og aorta;
• fettvev i tilfelle skade eller kirurgisk inngrep i området av store venøse grener på grunn av deres skade og tilstrekkelig sterk sugekraft;
• våte forekomster med mikroorganismer med septisk lesjon av hjerteventiler eller indre betennelser i karet;
• luft fanget i en vene under skade, kateterisering av store kar, hjertehul eller som følge av kriminelle handlinger.

Banen til embolus sammenfaller med evnen til sirkulasjonssystemet. Utbruddet av okklusjon avhenger av hvor det stopper.

Funksjoner av embolus retning

Fra benene på beina beveger seg en tromb eller embolus mot hjertet. Det støttes av negativt trykk inne i høyre atrium og ved munnen av den hule venen. Passerer gjennom høyre del av hjertet, er det mest "praktiske" stoppestedet lungearterien eller dets forgrening (avhengig av embolusstørrelsen). Fordi høyre ventrikel skyver den gjennom blodutløsningen. Lungeinfarkt på grunn av akutt tromboembolisme av hovedstammen til lungearterien er oftest en dødelig sykdom.

Hvis en person har ikke-atriell eller interventrikulær septum, åpner en ekstra mulighet for at embolus går til venstre hjerte og går inn i arterielt blod.

Passerer gjennom aorta, rømmer embolusen med høy hastighet inn i bukregionen og lårbenet. På samme måte kan okklusjon av karoten arterier forekomme, og gjennom dem passerer embolus lenger inn i hjertets og hjernens perifere kar.

I nærvær av infeksjonssykdommer med hjerteklaffsykdom (revmatisk hjertesykdom, bakteriell endokarditt) emboli fra den venstre ventrikkel kan nå ytterpunkter av blodtilførselen til og med i små arterier forårsake tilstopping av den midtre retinal arterie eller akutt hjerteinfarkt på grunn av koronar trombose.

Hvilke endringer bør betraktes som en risiko for okklusjon

Occlusal risiko forbundet med ulike sykdommer. Men de er alle i deres utvikling:

• krenke integriteten og strukturen i vaskulærvev (vaskulitt, åreknuter, tromboflebitt, akutte og kroniske infeksjoner, aneurysmale fremspring);
• ledsaget av økte blodpropper (blodsykdommer med økt koagulering, diabetes mellitus, aterosklerotisk lesjon, hypertensjon).

Vurder de vanligste varianter av arteriell okklusjon.

Lesjon av karoten arterien

Okklusjon av den indre halspulsåren, det største fartøyet som fôrer hjernen, skyldes oftest trombose. Blant alle okklusale lesjoner i kardiologisk praksis opptar 54-57%. Kliniske manifestasjoner er mulige i fire versjoner:

• akutt apopleksisk form med plutselig utbrudd, koma, utvikling av hemiplegi (immobilitet på halvparten av kroppen), krampeanfall;
• subakutt eller remittent - symptomer utvikler seg innen få dager eller uker, pasienten er bekymret for svimmelhet, hodepine, mørkere i øynene, uregelmessig svakhet og nedsatt følsomhet i ekstremiteter;
• kronisk eller pseudotumorøs utvikler seg sakte, manifestasjoner avhenger av nivået av lesjonen;
• skjult - fortsetter uten kliniske manifestasjoner, oppstår ikke full blokkering.

Forløpet av sykdommen påvirker alltid hjernens sirkulasjon, forårsaker iskemisk berøring med økende fokale nevrologiske symptomer. De blir forsterket hvis embolus, fanget på veggen av halspulsåren forårsaker bygging av en lokal blodpropp at gratis "hale" delen av den fremre eller midtre cerebral arterie.

Ifølge statistiske data er okklusjon av karoten arterier i 56% tilfeller den sanne årsaken til cerebral iskemi og forårsaker 30% av slag.

Vertebral arteriesykdom

Okklusjon av vertebralarterien utvikler seg ofte i livmorhalsområdet. Langsom utvikling av sykdommen med perioder med forverring og forbedring, men med jevn progresjon. Del i den totale mengden okklusjoner opptil 17%.

• Svimmelhet, svimlende når du går;
• øre støy og hørselstap på den ene siden;
• sløret syn, dobbeltsyn;
• forandring og vanskeligheter med tale.

Disse forandringene oppstår når hodeposisjonen endres, svinger, svinger. De er assosiert med akutt iskemi i hjernen, cerebellum og cortex av occipitalloben.

Skader på øyeskjermer

Okklusjon av den sentrale retinalarterien forstyrrer ernæringen av laget av følsomme celler på baksiden av øyet. Det observeres oftere hos folk i avansert alder. Kalt en liten embolus bestående av et stykke kolesterolplakk.

Faren ligger i fullstendig celledød i løpet av få timer. Occlusive lesjon av retinal vener fortsetter mer gunstig. Det forårsaker puffiness, blodstasis. Behandlingen gir positive resultater.

Okklusjon av den subklave arterien

Brudd på patensen i den subklave arterien fører til manifestasjon av iskemi av hender og hjerner. Utviklet med emboli i det første segmentet (i henhold til ulike observasjoner, i 3 - 20% av tilfellene). Den venstre arterien er påvirket 3 ganger oftere, siden den er direkte forbundet med aortabuen og en embolus kommer inn i den lettere. Bilateral okklusjon ble påvist hos 2% av pasientene.

Fra det opprinnelige segmentet av subklaveartarien går vertebralgrenen til hjernebenet i hjernebenet. Gjennom det påvirker det blodtilførselen og forårsaker iskemiske symptomer.

I utviklingen av okklusjon er involvert:

• mediastinale svulster;
• spinalkrumning i osteokondrose;
• traumatiske nakkeskader;
• fraktur av kragebenet eller den første ribben;
• brystkreft;
• medfødte anomalier av aortabuen.

Typiske symptomer er forklart ved utviklingen av den ryggvirvel-basilær marg svikt, iskemi hender manifestasjoner stjele syndrom (med en høy trombose i subclavia arterie blod fyller den radiale gren, nedenfor).

66% av pasientene har manifestasjoner av cerebral insuffisiens:

• svimmelhet;
• hodepine;
• nedsatt hørsel og syn.

Halvparten av pasientene har iskemi i øvre lemmer med smerter i armen, kalde fingre, nummenhet, anfall.

Skader på arterier som strekker seg fra abdominal aorta

Blant okklusive arterielle sykdommer er lesjoner av nivået av abdominal aorta på andre plass etter koronarbeinene. Den vanligste sykdommen forbundet med trombose er påvist hos menn (90%) etter 50 år, og emboli forekommer i reumatisk prosess med stenose av venstre atrioventrikulær åpning. Embolus "setter seg" på aortaforgreningen og bidrar til dannelsen av sekundær trombose.

Patologi av iliac og femoral arterier er forårsaket av:

• overgrowth av fartøyets lumen med aterosklerotiske plaketter;
• veggtykkelse på grunn av komprimering og betennelse i den indre foringen (utslettende endarteritt).

Med en høy lesjon - på nivå av abdominal aorta - har pasienten:

• alvorlig smerte i beina, kan utstråle til baksiden, sacrum, perineum, kjønnsorganer;
• kaldt ben med fullstendig forsvunnelse av puls på begge sider;
• økning i kroppstemperatur.

Gangrene av beina utvikler seg raskt.

Med gradvis blokkering utvikler symptomene sakte. Pasienter klager over konstant svakhet i beina, et brudd på styrke.

Med trombose av den øvre ilealarterien:

• smerte er veldig intens, sprer seg over magen, gir til ryggen;
• mage hovent;
• oppkast av mat, galle, sjelden med blod.

Pasientens blodtrykk faller, utvikler raskt peritonitt, paralytisk ileus i tarmen.

For å bestemme nivået av okklusjon tillater palpasjon av puls på benens arterier:

• hvis det ikke er pulsasjon i popliteal fossa (i 80% tilfeller), bør det vurderes et høyere nivå av femoral arterie lesjon;
• hos 10-15% av pasientene, observeres en isolert lesjon av tibialarterien på underben og fot.

Symptomer på okklusjon av arteriekarene i beina er:

• smerte er først forbigående, deretter diffus, reduserer ikke posisjonendringen;
• Utseendet på den bleke huden av blåaktige flekker;
• betydelig kjøling av huden til berøring;
• følelsesløshet med områder av parestesi (gåsebud);
• ben lammelse.

Akutt okklusjon krever akutt inngrep innen 6 timer. Deretter setter gangrene inn og amputasjonen vil følge.

Diagnose av arteriell okklusjon

Metoder for å diagnostisere okklusjoner av ulike arterier inkluderer undersøkelser av medisinske spesialister. Det er nødvendig å klargjøre nevrologisk patologi, for å identifisere fokus av symptomer. Kardiologer undersøker hjertet mer detaljert. For diagnostisering av okklusjon av den sentrale retinalarterien, er det nødvendig med en detaljert kontroll av fundus.

I studien av hoder og lemmer er det av stor betydning:

• rheoencephalography;
• ultralyd undersøkelse;
• Doppler fargestudie av blodstrøm;
• Kontrast Angiografi

For å etablere sammenheng mellom hjerne symptomer med skade på adducting arterier og etterfølgende behandling, er det viktig å vite:

• hvilken av de ekstra cerebrale karene er skadet (carotid, subclavian eller vertebral arteries);
• hvor alvorlig stenosen er;
• størrelse på embolus eller aterosklerotisk plakk.

behandling

Behandling og prognose for okklusive vaskulære lesjoner bestemmes av sykdomsformen, stadium. Okklusjon av den sentrale retinalarterien behandles med en laser.

Av de konservative metodene er det mulig å bruke fibrinolytisk terapi i de første 6 timene for å oppløse tromben.

Hovedmetoden er kirurgiske metoder. Alle operasjoner er rettet mot å gjenopprette patensen til det berørte fartøyet og eliminere effektene av organets og vevets iskemi.

For å gjøre dette, bruk:

• fjerning av blodpropp;
• skape en bypass-anastomose eller shunt;
• reseksjon av en skadet arterie
• erstatning av det berørte området med en kunstig protese
• ballong ekspansjon av arterien med installasjon av stent.

Hver operasjon har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner.

Forhindre okklusjon ved hjelp av tilgjengelige tiltak for forebygging av aterosklerose, hypertensjon, diabetes. Overholdelse av kravene til ernæring og medisinering reduserer risikoen for farlige konsekvenser betydelig.

Årsaker til utvikling, symptomer og behandling av okklusjon av vertebral arterie

Innhold:

Okklusjon av vertebralarterien, som forsyner hjernen, fører til kronisk sirkulasjonsfeil eller slag. Det er to forskjellige typer sirkulasjonsforstyrrelser - innsnevring av fartøyet og dens okklusjon, mens årsaken til innsnevringen er oftest atherosklerotisk plakk, og okklusjonen skyldes blodpropper som helt tetter opp lumen, noe som fører til fullstendig opphør av blodsirkulasjonen.

klassifisering

Under okklusjon kan 4 grader skille seg fra. For det første har sykdommen ingen spesifikke manifestasjoner, men undersøkelsen avslører de første tegn på sykdommen.

Den andre graden er det innkommende iskemiske angrepet, som oppstår mot bakgrunnen av ufullstendig blokkering av fartøyet. Samtidig forsvinner alle tegn på et forbigående angrep helt innen 24 timer.

Den tredje graden er den daglige tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer. Pasienten klager stadig på hodepine, høyt blodtrykk og andre tegn på sykdommen.

Og endelig er fjerde grad utviklingen av et slag som følge av fullstendig blokkering av vertebralarterien.

symptomer

Forringet blodgass er en nødsituasjon. I medisinsk litteratur finner du en beskrivelse av de 5 hovedtrekkene som er tilstede under blokkering av et fartøy. Samtidig, hvis fartøyene er blokkert i hodet eller nakken, begynner symptomene å utvikle seg med stor hastighet.

Det første du bør ta hensyn til er smerte. Det er lokalisert i det berørte stedet og øker gradvis. Hvis en blodpropp eller embolus begynner å forskyve seg selv, som kalles spontan oppløsning av okklusjon, kan smerten forsvinne uten behandling. Oftere enn ikke, smerte er det første tegn på denne alvorlige sykdommen.

Det andre symptomet er fraværet av en puls. Samtidig er det nødvendig å sjekke dette bare i strengt utpekte områder, eller heller, hvor arterien for øyeblikket er blokkert. Imidlertid er det noen ganger ganske vanskelig å forstå i hvilken spesiell arterie blodstrømmen er forstyrret, noe som betyr at dette symptomet i noen tilfeller er ubestemt.

Blek hud med påfølgende cyanose er et annet viktig diagnostisk symptom. Hvis en vertebral arterie er blokkert, kan det forekomme pallor på pasientens ansikt. Hvis huden ikke mottar tilstrekkelig ernæring i lang tid, kan det oppstå andre symptomer, for eksempel tørrhet, tidligere utseende av rynker, desquamation.

Og til slutt parestesi. Med dette symptomet klager pasienten på følelsesløshet, prikking og krypende. Disse tegnene ser som regel ut aller første, og fraværet av taktil følsomhet forbinder dem. Hvis sykdommen går for langt, kan det oppstå forlamning.

diagnostikk

Alle diagnostiske aktiviteter skal kun utføres på sykehus. Diagnose av sykdommen presenterer ikke noen vanskeligheter, og den er basert på pasientklager. Blant de obligatoriske diagnostiske tiltakene finner du følgende:

1. Måling av blodtrykk i begge hender.
2. Generell blodprøve.
3. Analyse for kolesterol.
4. Koagulasjon.
5. EKG.
6. EEG.
7. REG-fartøy i hode og nakke.
8. Doppler hals.
9. MR.
10. CT.

I dette tilfellet kan bare noen diagnostiske metoder velges av den behandlende legen, og noen ganger kan alle være påkrevd.

komplikasjoner

Den hyppigste komplikasjonen ved okklusjon av vertebralarterien kan kalles et forbigående iskemisk angrep. Dette er den første harbingeren av det faktum at ikke alt er i orden med mannens fartøy. Selvfølgelig er slike angrep kortvarige og passerer raskt, hvorpå personen vender tilbake til normalt liv igjen.

Men hvis årsaken til nedsatt blodgass ikke er eliminert, så neste gang en slik hindring kan føre til utvikling av et slag, og dermed til døden til en person.

terapi

Det viktigste er å forhindre utvikling av komplikasjoner som kan oppstå når arterien er blokkert. Og her kommer i første omgang direkte antikoagulanter, som introduseres i form av injeksjoner. Blant disse stoffene er for det første slike legemidler som heparin, Clexane og Fraxiparin.

I tillegg kan indirekte antikoagulanter brukes, som pasienten tar i pilleform. Behandling av okklusjon av vertebralarterien inkluderer også trombolytika, som bidrar til å tynne blodproppene. Imidlertid bør disse stoffene tas under streng medisinsk tilsyn, og bare i en bestemt dosering.

Hvis medisinering ikke bidrar til å takle sykdommen, blir kirurgi brukt. Det er oftest en trombektomi. En slik operasjon hjelper spesielt godt til å takle en trombose i begynnelsen av blokkering av fartøyet. En positiv prosentandel av transaksjoner i dette tilfellet er mer enn 90%.

Hvis behandlingen ikke gjøres i tide, eller personen blir forsinket med en appell til en lege, fører blokkering av dette fartøyet ofte til døden.

Forresten, kan du også være interessert i følgende GRATIS materialer:

• Gratis bøker: "TOP 7 skadelige øvelser for morgenøvelser, som du bør unngå" | "6 regler for effektiv og sikker strekk"
• Restaurering av knær og hofte ledd i tilfelle av artrose - gratis video av webinar, som ble utført av legen av treningsterapi og idrettsmedisin - Alexander Bonin
• Gratis leksjoner i behandling av ryggsmerter fra en sertifisert fysioterapeut. Denne legen har utviklet et unikt utvinningssystem for alle deler av ryggraden, og har allerede hjulpet mer enn 2000 klienter med ulike problemer med bak og nakke!
• Ønsker du å lære å behandle en sciatic nerve? Se så nøye på videoen på denne linken.
• 10 viktige ernæringsmessige komponenter for en sunn ryggrad - i denne rapporten lærer du hva ditt daglige kosthold skal være slik at du og din ryggrad alltid er i en sunn kropp og ånd. Veldig nyttig informasjon!
• Har du osteokondrose? Deretter anbefaler vi å utforske effektive metoder for behandling av lumbale, cervikal og thorax osteokondrose uten narkotika.

Iskemisk Vertebral Artery Stroke

Iskemisk slag

Hjemmeside Stroke Prevention Ischemic Stroke

Hjerneslag er den tredje ledende dødsårsaken i den industrialiserte verden. Iskemisk berøring er en nekrose av områder av hjernen, på grunn av utilstrekkelig blodgass til dem gjennom arteriene. Hjernen mottar mat fra to karotider og to vertebrale arterier. Ca. 80% av iskemiske slag forekommer som følge av lesjoner av karoten eller vertebrale arterier i nakken. Den hyppigste innsnevring av karoten arterier med aterosklerotiske plakk (ca. 50%). Det andre stedet er opptatt av overflod av karoten og vertebrale arterier. De er fastslått hos 30% av de som døde av iskemisk slag.

Aterosklerose er den vanligste årsaken til iskemisk berøring.

Aterosklerotisk innsnevring (stenose) - oppstår på grunn av dannelsen av en aterosklerotisk plakk i arterien. Som et resultat blir blodstrømmen gjennom arterien redusert, dens turbulens oppstår, noe som bidrar til arteriell trombose og utvikling av iskemisk hjernebrekning i blodforsyningsbassenget i denne arterien. I tillegg, under stressende stress, kan et slag oppstå på grunn av omfordeling av blod og som en konsekvens en mangel på blodstrøm i den berørte arterien uten trombose. Den tredje årsaken til iskemisk berøring i aterosklerose er overføring av biter av et forfallende aterosklerotisk plakk (emboli) og blokkering av små blodkar i hjernen med trombose.

Okklusjon (okklusjon) - fullstendig forsvunnelse av arterien lumen. Okklusjon oppstår med videre utvikling av plakk eller arteriell trombose. Okklusjon manifesteres svært ofte av omfattende iskemisk slag.

Patologisk tortuositet (kink) fører ofte til iskemisk berøring. Ved hypertensjon er karoten eller vertebralarteriene forlenget, og bøyninger dannes i en spiss vinkel. Blod passerer knapt gjennom bøyningen av arterien. Ofte er bøyninger medfødte, men til en viss tid ser de ikke ut. Under en hypertensiv krise kan lumen av arterien bli helt bøyd, noe som fører til iskemisk slag.

Kirurgi for behandling og forebygging av iskemisk berøring utføres dersom:

• Aterosklerotisk plakk smalker halspulsåren med 70% eller mer, og hvis det var et slag eller en mikroblokk (TIA).
• Aterosklerotisk plakk er mindre enn 70%. men det oppløses med dannelsen av mikrothrombus, som bekreftes av data fra spesielle undersøkelser.
• Aterosklerotisk plakk eller tortuositet i vertebral arterien fører til vertebro-basilær insuffisiens.
• Patologisk sårbarhet av karoten arterier, i nærvær av tegn på brudd på hjernecirkulasjon eller etter et slag.

Når grovkrenkelser av patenen til hjernens kirurgiske eller endovaskulære inngrep eliminerer problemet og bidrar til å forhindre iskemisk berøring og forbedre hjernecirkulasjonen. Vaskulære kirurger i vår klinikk utfører vellykket alle typer kirurgiske inngrep på karoten og vertebrale arterier.

Den riktige tilnærmingen til indikasjonene, intervensjonsteknikken og styringen av den postoperative perioden sikrer gunstige resultater og fravær av livstruende komplikasjoner. Tvert imot, forhindrer operasjonen som utføres i tide på en pålitelig måte tilbakevendende og primære slag og forbedrer gjenopprettelsen av funksjoner som er tapt som følge av slag.

Ytterligere materialer på iskemisk slag på nettsiden:

Diagnose av risikofaktorer for hjerneslag

Førstehjelp for slag

Hjernearterier

Vertebrale og bakre nedre cerebellære arterier

Patofysiologi. Vertebralarterien, som går fra den navnløse arterien til høyre og fra den subklaviale arterien til venstre, har fire anatomiske segmenter. Det første segmentet fortsetter fra begynnelsen av arterien til inngangen til åpningen av den tverrgående prosess C_VI eller C_V. Den andre er det vertikale segmentet når arterien passerer gjennom hullene i de tverrgående prosessene til vertebrae C_VI -C_II. Det tredje segmentet er horisontalt, gjennom sin lengde trenger arterien gjennom det tverrgående hullet, bøyer seg rundt arcen på atlaset og penetrerer dura materen på nivået av de store occipital foramen. Det fjerde segmentet starter fra perforeringspunktet til dura mater arterien og fortsetter til sammenføyningspunktet med den andre vertebralarterien, hvor hovedarterien er dannet. Fra det fjerde segmentet kommer små gjennomtrengende grener, som leverer blod til mediala og laterale divisjoner av medulla oblongata, samt en stor gren - den bakre nedre cerebellararterien. De proximale segmentene av sistnevnte gir blod til de laterale delene av medulla oblongata, dets distale grener til den nedre overflaten av cerebellumet. Det er anastomoser mellom de stigende livmorhalskreftene, skjoldbruskkjertelen-cervikale arterier, den occipitale arterien (en gren av den eksterne karotisarterien) og det andre segmentet av vertebralarterien (se figur 343-1). Hos 10% av pasientene er en av vertebrale arteriene underutviklet (atretisk) for å kunne spille en betydelig rolle i blodtilførselen til hjernestammen.

Forutsetning for utvikling av atherotrombotiske lesjoner har det første og fjerde segmentet i vertebralarterien. Selv om aterosklerotisk innsnevring av det første segmentet (angrep av arterien) kan være signifikant, fører det sjelden til iskemisk berøring med en lesjon av hjernestammen. Sikkerhetsblodstrøm fra den motsatte vertebralarterien eller de stigende livmorhals- og skjoldbrusk-cervikale arteriene eller fra den occipitale arterien er vanligvis tilstrekkelig (se figur 343-1). I de tilfeller hvor en vertebral arterie atretichna, og i den innledende del av det andre har den aterosklerotiske lesjon, er det bare mulig kilde til sikkerhet blodstrøm stigende cervical, skjoldbruskkjertel, cervical og occipitale arterie eller retrograd strømning av blod fra hovedpulsåren gjennom bakre kommuniserer arterien (se. Fig. 343-2 og 343-6). Under slike forhold forverres blodstrømmen i vertebrobasilarsystemet og TIA oppstår. I tillegg er dannelsen av første trombose av distal basilær og proksimal vertebral lokalisering mulig. I blokkerer subclavia arterien proksimalt til starten av den vertebrale arterie øvelsen på venstre kan føre til en omfordeling av blodstrømmen fra vertebrobasilær systemet til arteriene i den øvre lem, noen ganger sammen med tegn på sirkulatorisk insuffisiens i vertebrobasilær system - subklavikulær stjele syndrom. I sjeldne tilfeller fører det til alvorlig iskemi i vertebrobasilarsystemet.

Aterosklerotisk plakk i det fjerde segment av de vertebrale arterier kan plasseres proksimalt til start bakre mindreverdig cerebellar arterie nær origo av det bakre mindreverdig cerebellar arterie eller distal til det, så vel som i fusjonen av to vertebrale arterier og dannelse av den basilære arterien. Når plakk er lokalisert proximal til begynnelsen av den bakre nedre cerebellararterien, fører den kritiske graden av vasokonstriksjon til nederlaget for laterale delene av medulla oblongata og den nedre delen av hjernen.

Selv om aterosklerotiske lesjoner sjelden gir innsnevring av den andre og tredje segmenter av den vertebrale arterie, disse segmentene er sannsynlig å utvikle bunter, fibro-muskulær dysplasi og i sjeldne tilfeller - tap av arteriene på grunn av virkningen av osteophytes og artritiske endringer i åpningene i tverrtaggene av ryggsøylen.

Klinisk bilde. TIA, utvikler ved utilstrekkelig blodtilførsel i den vertebrale arterie, forårsaker svimmelhet, nummenhet på den tilsvarende halvdel av ansiktet og i motsatt lemmer, dobbeltsyn, heshet, dysartri og dysfagi. Hemiparesis er ekstremt sjelden. Disse TIA kortsiktige (opptil 10-15 minutter) og gjentas mange ganger i løpet av dagen.

Hvis hjerteinfarkt utvikler seg, påvirker de oftest sideledningene av medulla oblongata, med involvering av hjernebarken (Wallenberg-Zakharchenko syndrom) eller uten det. Dens manifestasjoner er oppført på ris.343-7. I 80% av pasientene utvikler syndromet etter okklusjon av vertebralarterien, og hos 20% av pasientene med okklusjon av den bakre, lavere cerebellararterien. Aterotrombotisk okklusjon av de vertebrale grenene trengende medullær eller bakre mindreverdig cerebellar arterien som fører til en delvis ødeleggelse syndromer ipsilateral lateral og medial medulla.

Ris.343-7. Syndromer av hjernekonstruksjoner. (Presentert av Fisher S. M. D.)

Iskemisk berøring (hjerneinfarkt)

ISCHEMISK STROKE (hjerneinfarkt) er en lokal cerebral iskemi, som vanligvis manifesteres ved akutt utvikling av fokale nevrologiske lidelser. Utviklingen av cerebral iskemi kan skyldes trombose eller emboli i ekstrakranielle eller intrakranielle arterier, i sjeldne tilfeller hypoperfusjon av hjernen på grunn av systemiske hemodynamiske forstyrrelser. Iskemiske slag utgjør 70-80% av alle slag (1-3 tilfeller per 1000 individer per år). Blant iskemiske slag er atherotrombotisk, embolisk, lununær og hemodynamisk slag karakterisert.

Aterotrombotisk berøring utgjør ca. 30-40% av iskemiske slag og er forårsaket av trombose, som vanligvis utvikles ved stedet for en aterosklerotisk plakk i den eksterne eller intrakraniale arterien. Embolisk slag er årsaken til 20-30% av iskemisk slag og er forårsaket av kardio embolisme (cardioembolic slag) eller emboli fra aorta og store ekstra- eller intrakranielle arterier (arterio-arteriell emboli), sjelden - emboli i venene (paradoksal emboli). Lacunar stroke står for 15-30% av iskemiske slag og er forårsaket av arteriosklerose av små gjennomtrengende grener av cerebrale arterier, som utvikles som følge av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus. Et hjerneslag hos 20-30% av pasientene er forløpt av forbigående iskemiske angrep (forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon), preget av akutt utvikling av nevrologiske lidelser og deres regresjon i løpet av dagen (oftest innen få minutter). Andre viktige risikofaktorer for iskemisk slag inkluderer aldersøkning, hypertensjon, diabetes, hyperkolesterolemi, aterosklerotisk karotidstenose, røyking, kardiovaskulære sykdommer. Blant de sykdommer som kompliserer cardioembolic slag, uthever atrieflimmer, myokardial infarkt i den akutte fasen, venstre ventrikkel-aneurisme, tilstedeværelsen av en kunstig hjerteventil, revmatisk hjerteklaffsykdom, kardiomyopati, bakteriell endokarditt. I sjeldnere tilfeller er iskemisk berøring forårsaket av vaskulitt, en hematologisk sykdom (erythremi, leukemi, trombocytemi), immunologiske forstyrrelser (antiphospholipid syndrom), hos kvinner av orale prevensiver. Utvikling av hemodynamisk iskemisk slag er mulig i områder med tilstøtende blodtilførsel til de fremre, midtre og bakre hjernearterier på grunn av hjernehypoperfusjon på grunn av akutt hjertesvikt, arytmi, ortostatisk hypotensjon, sjokk eller hypovolemi.

symptomatologi. Et iskemisk slag utvikler seg vanligvis innen få minutter eller timer, sjelden innen noen få dager, og manifesteres av motor-, tale- eller andre fokale nevrologiske lidelser. Bevissthet, oppkast, intens hodepine i de fleste tilfeller observeres ikke, med unntak av hjerteinfarkt i hjernestammen, cerebellum eller omfattende hemisfære hjerteinfarkt. Avhengig av plasseringen av cerebral iskemi forekommer visse nevrologiske lidelser.

Slag i okklusjon av den indre halspulsåren manifesteres vanligvis ved kontralateral parese og hypestesi av hånden, sentralparese av ansikts- og hypoglossale nerver og ofte homolateral monokulær blindhet av den forbigående naturen (iskemi i den orbitale arterien).

Med et slag i bassenget i den midtre cerebrale arterien forekommer kontralateral hemiplegi, hemianestesi, hemianopsi med øyespares, aphasi (med en dominerende halvkule lesjon) eller anosognosi (med en subdominant hemisfærlesjon). Slag i bassenget av de enkelte grener av midtre cerebralarterie forskjellige syndromer kan oppstå: kontralaterale hemiparesis, med vekt i hånden eller hendene monoparesis i kombinasjon med den sentrale ansiktsparese og hypoglossus nerver, motor afasi, sensorisk afasi et al.

Et slag i den fremre cerebrale arteriebassenget manifesterer seg som kontralateral hemiparesis med overvekt i proksimal arm og ben, eller monopase av beinet, noen ganger i kombinasjon med urininkontinens.

Stroker i vertebrobasilar-systemet er mye mindre vanlige enn slag i karotenesystemet. Okklusjon av den bakre cerebrale arterien forårsaker ofte kontralateral hemianopi og / eller hemianestesi. Okklusjon av den vertebrale arterie eller lavere tilbake cerebellar arterie vanligvis ledsaget av svimmelhet, kvalme, brekninger, nedsatt svelge, heshet, nystagmus, nummen følelse i ansiktet og cerebellar ataksi og ipsilaterale lem nummenhet på den motsatte side (Wallen syndrom - Zaharchenko). Med cerebellarinfarkt oppstår ofte svimmelhet, kvalme, oppkast og ataksi.

Lacunar slag forårsaket lesjoner penetrerende arterier basale ganglier, der den interne kapselen eller hjerne bro og oftest manifestert ved følgende syndromer: hemiparesis ( "ren motor slag") hemianesthesia ( "ren sensorisk slag"), hemiparesis med overvekt i benet og ataksi ( "ataxic hemiparesis ") Eller uskarpt tale og mild ataksi i hånden (dysartri / ubehagelig børste syndrom).

Diagnosen av iskemisk slag er basert på den akutte utviklingen av nevrologiske lidelser som er karakteristisk for lesjonen av en av hjernens vaskulære bassenger, tilstedeværelsen av hjerneslagrisikofaktorer og bestemmelse av undersøkelsen. Røntgen CT eller MR i hodet er av største betydning, noe som gjør det mulig å skille iskemisk slag fra hjerneblødning eller andre sykdommer (hjernesvulst, traumatisk hjerneskade, dysmetabolisk encefalopati) med høy nøyaktighet. Hvis det ikke er mulig å utføre disse studiene, utfør lumbal punktering og ekko-falskopi. Fraværet av blod i cerebrospinalvæsken og forskyvning av midbrainstrukturer under ekko-foskopi bekrefter også diagnosen iskemisk slag, men sannsynligheten for feil er minst 10%. Dupleks skanning av ekstrakranielle arterier gjør det mulig å identifisere deres aterosklerotiske lesjon og trombose, og transcranial doppler sonografi - endringer i intrakraniale arterier. Magnetisk resonansavbildning-angiografi og røntgenkontrastangiografi tillater også bestemmelse av cerebral arterieskade, men sistnevnte er forbundet med en viss risiko for komplikasjoner. Hos pasienter med mistanke om hjerteinfarkt, ekkokardiografi, Holter-overvåking og andre hjerteundersøkelser er viktig. Biokjemisk analyse av blod, koagulogram, blodplateaggregering og røde blodlegemer undersøkes for å overvåke behandlingen.

Kurset og resultatet av et slag er bestemt av lokalisering og volum av hjerneinfarkt, alvorlighetsgraden av cerebralt ødem og tilstedeværelsen av comorbiditeter og / eller utvikling av komplikasjoner under et slag (lungebetennelse, trykksår, urosepsi, etc.). Dødelighet i den akutte perioden (i løpet av de første tre ukene) av iskemisk slag er ca. 20%, og i halvparten av tilfellene skyldes det at det går med komplikasjoner (lungeemboli, hjerteinfarkt, lungebetennelse, etc.). Av de overlevende har ca 2D pasienter vedvarende funksjonshemming. I tilfeller der nevrologiske lidelser går tilbake i løpet av de første tre ukene (2-21 dager), betraktes sykdommen som et mindre slag. De fleste lacunarstreker forekommer i form av små slag.

I 0,9-2,4% av tilfellene forekommer hjerneslag i hjerteinfarkt på grunn av cerebral arterieemboli. Stroke er mer sannsynlig å forekomme med hjerteinfarkt i toppunktet og anterolateralt område enn i den bakre veggen til venstre ventrikel. I mer enn halvparten av alle tilfeller forekommer det i de første fire dagene siden starten av hjerteinfarkt. I fremtiden er risikoen for slag redusert, den er høyere med dannelsen av akinetisk segment av hjertets venstre hjertekammer. Med omfattende myokardinfarkt, spesielt med kardiogent sjokk og / eller arytmier, er et brudd på bevissthet til koma mulig på grunn av en kraftig reduksjon i hjerteutgang og hjernehypoperfusjon.

behandling. I den akutte perioden med stroke er generelle tiltak rettet mot forebygging og behandling av hjerneslagskomplikasjoner viktige: lungeemboli, venøs trombose i nedre ekstremitet, lungebetennelse, sårhinne, bekkenorganisk dysfunksjon, hjerte og andre komplikasjoner. En reduksjon i blodtrykket i de første dagene av et slag kan forårsake ytterligere iskemi i hjertet av et hjerteinfarkt, og derfor er antihypertensiv behandling kun tilrådelig ved høyt trykknivå (systolisk blodtrykk over 180-200 mmHg. Senior diastolisk blodtrykk over 120 mmHg). Fibrinolytisk terapi (rekombinant vevsplasminogenaktivator) er effektiv bare i de første 3-4 timer fra tidspunktet for iskemisk berøring. Før det utføres, er det nødvendig å utføre en CT-skanning eller MR-av hjernen (for å utelukke blødning, svulst). Bruk av direkte antikoagulantia (heparin 5-10 tusen enheter hver 4-6 timer under kontroll av blodproppstiden - ikke mer enn doblet tidsøkning) med progressivt slag (forebygging av ytterligere trombose) eller dens kardiogene genese (forebygging av gjentatt emboli ). Antiplatelet medisiner foreskrives i kombinasjon med antikoagulantia eller isolert: acetylsalisylsyre (aspirin) ved 100-300 mg / dag eller ticlopidin (ticlin) ved 250 mg to ganger daglig. Dexametason for 16-20 mg / dag, 200-400 ml 15% mannitol eller 400-800 ml av en 10% glyserinløsning kan brukes til å lindre hjerneødem og hjerneforstyrrelser, men dekongestantbehandling forbedrer ikke utfallet av et slag. I den akutte fase av slag ved hjelp pentoksifyllin (Trental) reopiliglyukin, nimodipin, glycin, Cerebrolysin, piracetam (Nootropilum) Cavintonum, vitamin E, aktovegin, aplegin og andre stoffer, men deres effektivitet er ennå ikke blitt bevist. Betydningen av terapeutisk gymnastikk (i nærvær av bevegelsesforstyrrelser) og tale terapi klasser (hos pasienter med taleforstyrrelser). For å forhindre tilbakevendende slag hos pasienter som har gjennomgått et forbigående iskemisk angrep eller mindre slag, kan acetylsalisylsyre 100-300 mg / dag eller tiklopidin (tiklida) 250 mg 2 ganger daglig være effektiv.