Uregelmessig sinusrytme i hjertet: hvilken behandling vil hjelpe?

Sinus rytme av hjertet kommer fra sinus node. I en normal tilstand er en voksen sinusrytme 60-100 slag per minutt. Fra sinusnoden beveger hjerteimpulser seg mot atria og ventrikler, noe som fører til en sammentrekning av hjertemuskelen. Brudd på sinusrytmen snakker om hjertesykdom. Diagnose med samme frekvens forekommer hos både voksne og barn. Rytmeforstyrrelser er oftest et signal om forekomsten av arytmier, bradykardi, takykardi.

Årsaker til uregelmessig sinusrytme hos voksne

Sykdommer i sinusrytmen skyldes ulike årsaker.

Hovedårsakene til sinusrytmeforstyrrelser er:

• hjertesykdom
• infeksiv endokarditt
• kardiomyopati
• Overbelastning av ulike typer (fysisk, emosjonell, psykologisk)

Årsaken til arytmi er ofte arytmi, takykardi, bradykardi. Hos mennesker er det ikke observert noen symptomer, avviket kan bare identifiseres ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse. Patologi kan være medfødt og ervervet med alderen.

Årsaken til sinusrytmeforstyrrelser kan også være aldersrelaterte endringer. Det kan være:

• senil amyloidose
• arytmi
• redusert skjoldbruskfunksjon
• leversykdom
• feber
• brucellose

Patologi av sinusrytmen kan være nært forbundet med hypoksi (mangel på oksygen), med økt blodtrykk, forhøyet blodsyre. Sinusrytme kan gå av på grunn av atriell takykardi, på grunn av atrieflimmer.

Hovedårsakene til sinusrytmepatologien er andre hjertesykdommer. Skje i alle aldre.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Å manifestere sinus arytmi kan være annerledes. Sykdommen kan oppstå uten symptomer. Manifestasjonen av sykdommen avhenger av frekvensen av sammentrekning av hjertemuskelen.

Symptomer på sinusarytmi manifesterer seg på forskjellige måter.

Pasienten kan føle seg som følger:

• smerte i venstre side av brystet
• utstrålende smerte i venstre hånd
• kortpustethet
• manglende evne til å ta full pust
• hjertebanken
• palpabel puls i den tidlige regionen

Ifølge resultatene av EKG, blir hjertefrekvensen registrert og analysert, resultatet av en diagnose av uregelmessig sinusrytme.

Ovennevnte symptomer kan følge en person etter en hard arbeidsdag, i perioder med følelsesmessig overbelastning, under glede, frykt og andre sterke følelser. Det bør begynne å bekymre seg hvis tegn på arytmi vises plutselig i en hvileperiode.

Sinusarytmi kan forårsake andre komplikasjoner, spesielt hvis patologien oppdages under graviditet eller det er andre kroniske sykdommer. I ekstreme tilfeller føler pasienten en alvorlig hodepine, svimmelhet, mister bevissthet.

I tilfelle av rastløse symptomer, er det bedre å ikke kaste bort tid og konsultere lege.

Uregelmessig sinusrytme hos et barn

Blant barn og unge lyder diagnosen sinusarytmi ganske ofte. Hjertet er hovedorganet til en person, derfor er det så viktig å identifisere og stoppe sykdommen i tide.

En uregelmessig sinusrytme kan kjøpes av et barn fra fødselen, eller det kan være i ferd med å vokse opp. Patologi regnes som vanlig i ungdomsårene. I løpet av denne perioden vokser kroppen og ikke alltid de indre organene har tid til å vokse etter hele kroppen, derfor er det ubalanse og ulike forstyrrelser.

Tenåringer kan ikke føle symptomer på sinusarytmi.

Perioden av sinusarytmi i ungdomsår kan være asymptomatisk, og kan være ledsaget av svakhet, svimmelhet, smerte i hjertet. I sistnevnte tilfelle, sørg for å konsultere en lege for å unngå komplikasjoner.

Risikogruppen inkluderer barn i følgende aldersgrupper:

Uregelmessig sinusrytme i hjertet kan være en naturlig reaksjon på fysisk og følelsesmessig overbelastning, varmt vær etc.

Følgende faktorer kan forstyrre hjerterytmen i et barn:

• medfødte misdannelser forbundet med alvorlig graviditet og fødsel;
• nervesystemet sykdommer
• endokrine sykdommer
• mangel på mikronæringsstoffer
• rus

I de fleste tilfeller foregår barns sinusarytmi etter at barnet har endret livsstil: en studieform og hvile er etablert, og en diett er foreskrevet.

Hvis det etter mer EKG ble funnet mer alvorlige problemer, utføres behandlingen med medisinering.

Brudd på sinuspuls i et barn kan være en komplikasjon etter inflammatorisk hjertesykdom, etter sår i halsen eller akutte luftveisinfeksjoner, intestinale infeksjoner.

Hvis et barn har en sinusarytmi, er det ikke nødvendig å lyde alarmen, oftest går bruddene på egen hånd med alderen. Men å konsultere en lege bør være å utelukke mer alvorlige brudd.

Sinus arytmi under graviditet

Sinusrytme er ofte bortkastet under graviditet. Kroppen i denne perioden har mange funksjoner, dette gjelder også for hjertearbeidet. Normalt, når en kvinne forventer et barn, økes sinusrytmen med 10 slag per minutt, sammenlignet med normal tilstand. De fleste kvinner under graviditeten får en diagnose av "takykardi" eller "arytmi".

Det er verdt å henvise til en kardiolog for en ekstra undersøkelse dersom den gravide kvinnen har følgende symptomer:

• trøtthet
• ubehag
• smerte i hjertet

Det er ikke lett å behandle arytmi i svangerskapet.

Arrytmi er en sykdom som lett kan behandles og kontrolleres, men under graviditeten kan det oppstå noen problemer.

Først av alt er de forbundet med manglende evne til å ta mange stoffer. Men problemet kan ikke ignoreres, siden det kan ha en skadelig effekt på morens helse og barnets helse.

Siden blodet sirkulerer i et større volum, er det behov for flere legemidler for å behandle sykdommen, noe som er uakseptabelt under graviditeten. Legemidler elimineres raskere fra kroppen, deres konsentrasjon i blodet reduseres.

Med en diagnose av sinusarytmi, vil leger prøve å gjøre uten resept. I alvorlige tilfeller anbefales kirurgisk inngrep. Spesialisten vurderer fordeler og ulemper ved hver behandlingsmetode, risikoen for det ufødte barnet.

Hvis sinusrytmeforstyrrelsen skyldes dårlige vaner, feil diett, så kan problemet kontrolleres.

Hvis tilstanden ikke forårsaker symptomer, oppstår bare angst noen ganger, da arytmen kan reguleres ved å gjenopprette følelsesmessig tilstand.

For å unngå slike problemer anbefales det å planlegge graviditet på forhånd. I dette tilfellet er det tid til å gå gjennom en full undersøkelse og bli kvitt mange problemer, inkludert sinusarytmi.

Hva er behandlingene?

Sinusarytmi er oftest resultatet av andre sykdommer eller eksterne årsaker. Først må du identifisere årsaken til patologi og prøve å bli kvitt den.

Først og fremst trenger du:

• bli kvitt dårlige vaner
• kurere kroniske smittsomme sykdommer
• normalisere hemoglobinnivået
• normalisere ernæring
• korrigert skjoldbruskfunksjon
• vurdere noen medisiner

Til denne listen legges til stoffer som reduserer pulsen (puls). Hjelp beta-blokkere, beroligende midler.

Hvis puls ikke følges av pasienten og ingen andre symptomer blir observert, er ikke medisiner foreskrevet. Hvis det er svimmelhet, svimmelhet, svakhet, er det andre plager i hjertet, anbefales det å bruke pacemakere eller gjennomgå operasjon.

Lær om hjertearytmen fra den foreslåtte videoen.

Uregelmessig sinusrytme er ikke en farlig sykdom, den kan tjene som et signal om tilstedeværelsen av andre mer alvorlige patologier eller feil livsstil. Hvis symptomene gjør det vanskelig å leve komfortabelt, er det nødvendig med et besøk til legen og et EKG. Sinusarytmi forekommer selv hos svært små barn. Noen ganger endres livsstilsendringer, riktig ernæring og normalisering av den psykometriske staten gjør det mulig å kvitte seg med problemet.

Regelmessig og uregelmessig sinusrytme i hjertet

Sinusrytme er den normale hjerterytmen som genereres av sinoatriale knutepunktet. Normalt varierer hjertefrekvensen per minutt fra 60 til 90 slag. En sinusrytme anses å være riktig, hvor hvert kompleks på kardiogrammet ligger i en like langt avstand fra den andre. Hvis avstanden mellom kompleksene overstiger 10% av gjennomsnittet, kalles rytmen uregelmessig.

Symptomer på sinusrytme - er tilstedeværelsen av positive P-tenner i bly II og negativ i avR. Etter hver atriotand følger det ventrikulære komplekset. Dette er de viktigste tegnene på sinusrytme.

En vanlig sinusrytme indikerer normal hjertefunksjon.

Hva er denne uregelmessige sinusrytmen?

Sinusrytmeforstyrrelser kan forekomme hos friske voksne som en reaksjon på følelsesmessig nød. Oftere viser imidlertid endringer i rytmen følgende forhold:

• ervervet hjertefeil;
• kardiomyopati;
• myokarditt;
• alkoholisk hjertesykdom;
• tyreotoksikose.

Overdose antiarytmiske legemidler eller andre legemidler.

Det er situasjoner der, i tillegg til vanlige hjerteslag, opptrer ekstraordinære impulser i hjertet. De kalles ekstrasystoler. Ofte er ekstrasystoler tilskrives brudd på normal rytme og regelmessighet. Imidlertid kan i et lite antall ekstrasystoler også forekomme hos friske mennesker under normale forhold. Antall supraventricular extrasystoles er vanligvis avhengig av personens alder.

Uregelmessig sinusrytme i hjertet kan observeres i form av paroksysmale angrep av supraventrikulær takykardi hos gravide kvinner. Vanligvis er slike angrep sjeldne og gjelder kun kvinnen med hjerteslagets opplevelser. Hemodynamikken endres ikke. Men i sjeldne tilfeller kan et slikt angrep bety utviklingen av signifikante forstyrrelser i hjertets arbeid. Derfor bør enhver endring i rytmen hos en gravid kvinne bli grundig diagnostisert.

Klinisk bilde

Hovedklagen i strid med rytmen er i de fleste tilfeller en følelse av hjerteslag. I tillegg kan en person forstyrres:

• overdreven svette
• varme blinker;
• svimmelhet;
• svakhet.

En unormal sinusrytme kan detekteres ved hjelp av en normal EKG- eller Holter-overvåking. Resultatene av studien kan evalueres enten av en kardiolog eller av en funksjonell diagnostisk lege.

I barndommen

Uregelmessig sinusrytme i et barn kan også være en manifestasjon av normen og patologi.

Vanligvis kan ustabilitet i hjernens rytme oppstå med overdreven følelsesmessig spenning. I ungdomsbarn forekommer en slik endring i rytmen ofte som en manifestasjon av respiratorisk arytmi. Det er ganske enkelt å diagnostisere det - under EKG-prosedyren, etter opptak av et standard EKG, blir barnet bedt om å holde pusten. Hvis rytmen samtidig blir normalisert, snakker leger om utviklingen av respiratoriske arytmier. Hvis, etter å ha holdt pusten, blir rytmen ikke normal, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser.

Hos små barn kan ustabil sinusrytme være en av manifestasjonene av medfødte hjertefeil. Hos eldre barn kan endringer i sinusrytmen være den første manifestasjonen av kjøpte hjertefeil, kardiomyopatier, myokarditt. For å utelukke disse forholdene er det nødvendig å gjennomføre en grundig diagnose.

Eventuell rytmeforstyrrelse krever full diagnose for å etablere årsaken til utviklingen. For å diagnostisere en fysiologisk arytmi er det nødvendig å utelukke patologiske faktorer.

Sinus arytmi i et barn

Foreldrenes primære oppgave er å ta vare på barna sine. Hver foreldre må være følsom og oppmerksom på sine barn, for å se de minste endringene i helsen deres, og kjenne egenskapene til fysiologien til barns alder.

Arrytmi hos barn

Det er kjent at hjertefrekvensen hos barn er høyere enn hjertefrekvensen hos en voksen. Hvis den normale hjertefrekvensen for en voksen er 60-90 slag per minutt, varierer det for barn avhengig av alder.

Hjertet til en nyfødt baby reduseres med en frekvens på 135-165 slag per minutt. Heart rate er allerede 120 slag per minutt, med tre år ca 100-110 slag, med fem år - 95-105, startende fra 10-12 år og eldre enn hjertefrekvens 70- 85 slag per minutt. Som du kan se, jo yngre babyen, desto raskere fungerer den lille motoren.

Dette skyldes ufullkommenheten til arbeidet med babyens autonome nervesystem, som er ansvarlig for reguleringen av indre organer, inkludert hjerteaktivitet. Men i alle aldre må hjerteslag være rytmisk, dvs. hjerteslag bør gjentas med et bestemt intervall eller frekvens. For frekvensen og frekvensen av hjerterytmen er hjerneknudepunktet, som ligger i høyre atrium.

1 Når oppstår en uregelmessig rytme?

Hvis, av en eller annen grunn, sinusnoden er forstyrret, begynner den å produsere en uregelmessig, uregelmessig rytme med en annen hjertefrekvens, og en sinusarytmi dannes i barnet. "Arrhythmia" - denne termen indikerer uregelmessig hjerteslag, "sinus" - kilden til sammentringene.

Det bør bemerkes at hyppigheten av sammentrekninger i hjertet kan være enten innenfor aldersnorm for barn eller overgå det - takykardi utvikler seg, eller hjertefrekvensen kan være under aldersnormen - sinus bradyarytmi utvikler hos barn.

2 Hvorfor oppstår en hjerterytmeforstyrrelse forbundet med pust?

Årsaker til sinusarytmi

Sinusarytmi hos barn kan oppstå av ulike årsaker. Det skal bemerkes at det kan forekomme hos nyfødte barn og små barn, også sinusarytmi hos ungdom er heller ikke uvanlig. Men ikke alltid sinusarytmi hos barn er en sykdom. En av grunnene til denne tilstanden kan være forholdet til å puste, dette er et fysiologisk fenomen, og dette skjemaet kalles respiratorisk eller syklisk.

Årsaken til ubalansen i det autonome nervesystemet og den økte aktiviteten til n.vagi eller vagusnerven. Åndedrettsformen er tydelig avhengig av pustefasen: En økning i hjerterytmen skjer ved inspirasjon, og ved utånding reduseres det. Ofte er det en respiratorisk sinusarytmi hos ungdom i pubertet, hos barn aktivt involvert i sport, hos barn med manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni, og også hos helt friske mennesker.

Den respiratoriske takyarytmen som oppstår ved innånding og ved utløpet har bradyarytmi hos barn sine egne egenskaper: Når du holder pusten under et elektrokardiogram, forsvinner det, blir mer uttalt under påvirkning av b-adrenerge blokkere og mindre uttalt under påvirkning av atropin. Men de skiller også ut patologiske årsaker til sinusarytmi, som ikke lenger vil bli vurdert som en variant av normen, men vil være et patologisk symptom.

3 Hvorfor oppstår en ikke-syklisk form?

Årsakene til ikke-syklisk (ikke forbundet med puste) former for sinusrytme er alltid patologisk. Ulike hjertesykdommer, arvelighet, smittsomme sykdommer hos barn kan forårsake denne patologien. De vanligste årsakene er:

• medfødte hjertefeil
• revmatisk hjertesykdom,
• ulike smittsomme sykdommer
• myokarditt,
• sykdommer i nervesystemet.

Av en eller annen grunn er sinusnoden forstyrret, det begynner å produsere impulser uregelmessig og hjerteslagets rytme blir uregelmessig, arytmisk.

4 Forecast

Sinusarytmi prognose

Siden respiratorisk arytmi er hyppigere forbundet med umodenhet i det autonome nervesystemet med normal hjertestruktur og -funksjon, er det ufarlig i sin essens, og forutsatt at barn spiser godt, får kroppsvekt, er fysisk aktive, da de modnes, forsvinner denne rytmeforstyrrelsen.

Med en ikke-respiratorisk sinusform er prognosen mindre gunstig fordi den er forbundet med en bestemt sykdom. Avhengig av alvorlighetsgraden av arytmiske kontraksjoner, kan barn oppleve visse hemodynamiske forstyrrelser. I en mild grad lider blodsirkulasjonen av barnet som helhet ikke, og i tilfelle av alvorlig arytmi kan konsekvensene for barnets kropp være ganske alvorlig.

5 Hvilke klager kan et barn gjøre?

Det kan ikke være noen klager i det hele tatt. Åndedrettsarytmi eller en mindre ikke-syklisk kan ikke manifestere seg. I alvorlige tilfeller kan barnet klage over svakhet, smertefulle opplevelser i brystet, og ved atferd kan man merke seg en nedgang i motoraktiviteten. Eldre barn kan klage på hjertebank, følelser av "hjerte i magen" - så ofte beskriver barna hjertets forstyrrelse. Med eventuelle helseklager må barn undersøkes. Den mest tilgjengelige og vanlige diagnostiske metoden er et elektrokardiogram.

6 EKG tegn

Sinus arytmi i et barn på et EKG

Det er visse elektrokardiografiske tegn på respiratorisk arytmi:

• sinus rytme lagret
• ved innånding hjertefrekvens øker, ved utånding det avtar,
• lengden på R-R-intervaller varierer avhengig av respirasjonsfasene, og fluktuasjonene i R-R-intervaller overskrider 0,15 sek.,
• når du holder pusten arytmi forsvinner.

Elektrokardiografiske tegn på ikke-respiratorisk ikke-syklisk arytmi inkluderer:

• bevaring av tegn på sinusrytme,
• det er ingen sammenheng mellom hjertefrekvens og respirasjon,
• arytmi fortsetter med pusten holder,
• endringen i lengden på intervaller R-R er mer enn 0,15 sek, og endringen i lengden skjer gradvis eller trinnvis,
• forsvinner ikke etter innføringen av atropin og øker ikke etter bruk av b-blokkere.

7 Hva må foreldrene vite?

Foreldre skal huske at respiratorisk sinusarytmi ikke er en sykdom og ikke krever behandling. Denne funksjonelle tilstanden er forbundet med en ubalanse av ANS, forekomsten av vagaltone eller hormonelle endringer i ungdomsårene, når barnet modnes, normaliserer hjerterytmen. Ikke-syklisk respiratorisk arytmi er en patologisk tilstand som krever nøye undersøkelse og avklaring av årsaken til forekomsten.

Behandling i dette skjemaet skal primært rettes mot sykdommen som forårsaket arytmen. Hvis det er tegn på rytmeforstyrrelse på babyens EKG, bør foreldrene besøke en kardiolog, gjennomgå en undersøkelse, bestemme årsaken til sinusarytmi, og hvis legen anbefaler behandling, følg alle anbefalingene fra legen. Tidlig undersøkelse og behandling av patologisk sinusarytmi vil forhindre hjertesvikt og andre problemer i hjerte og kar som utvikler seg med alderen.

Hva forårsaker sinusrytmen uregelmessig?

• Uregelmessig sinusrytme
• Hvorfor forekommer takykardi?
• Er sinus arytmi behandlet?

En pasient av en kardiolog, som har fått et elektrokardiogramresultat, kan oppleve en rekord av sinus uregelmessig rytme. Hva er det knyttet til og er det verdt å vurdere helsen din? Slike tanker oppstår i en persons hode.

Hvis en uregelmessig rytme er fikset i kardiogrammet, er det bedre å besøke en lege, siden en slik oversikt viser noen problemer i hjertet. Kun en spesialist kan korrekt tolke EKG-resultater. Selv en helt identisk post i resultatene av en eldre person og en tenåring kan bety helt forskjellige ting.

Noen føler seg i sitt eget hjerte. Noen ganger virker det for ham at dette vitale organet slår raskt, noen ganger tvert imot, stopper det. Elektrokardiogram sinusrytmen har to betydninger: vanlig og uregelmessig.

Med en uregelmessig rytme kan hjertefrekvensen økes eller reduseres. Denne tilstanden kalles sinusarytmi. En vanlig betyr ganske god hjertefrekvens.

Uregelmessig sinusrytme

Denne arytmen oppstår med endringer i hjertearbeidet: Intervallene mellom dens sammentrekninger er ikke like, som det burde være. Men samtidig slår hjertet i seg selv med en rytme på 60-80 slag per minutt, som er normen. Arrytmi er av to typer: fysiologisk og betinget patologisk.

Fysiologisk eller respiratorisk arytmi manifesteres i det følgende. Når du puster ut, reduseres hjertefrekvensen, og når du inhalerer, akselererer den.

Dette er typisk for barn og tenåringer. Hvis barnets respiratoriske uregelmessige rytme forsvinner, kan hjertesykdom oppstå senere.

Dystoni og nylig overførte smittsomme sykdommer kan forårsake respiratorisk arytmi.

Patologisk arrytmi er preget av enten redusert hjertefrekvens (bradykardi) eller omvendt en økt hjertefrekvens (takykardi).

Med sinus bradykardi, observeres en hjertefrekvens på mindre enn 60 slag per minutt.

Noen ganger går bradykardi i en uttalt form med en frekvens på mindre enn 40 slag. Denne tilstanden er svært farlig, da det kan føre til besvimelse og fullstendig hjertestans.

Lavere hjertefrekvens bidrar til:

• diett og fasting;
• endringer i intrakranielt trykk;
• for mye bruk av hjerte medisiner;
• skjoldbrusk relaterte sykdommer;
• nikotinavhengighet;
• cardio.

Med sinus takykardi er hjertefrekvensen mer enn 80 slag per minutt. Kan bli forårsaket, i tillegg til hjertets patologier, aktiv fysisk anstrengelse, plutselig spenning, feber.

Hvorfor forekommer takykardi?

Årsaker til takykardi i bakgrunnen av patologiske endringer er følgende:

• høyt blodtrykk (hypertensjon);
• hjertesykdom (hjertesykdom, myokarditt, etc.);
• lavt blodtrykk (hypotensjon);
• forgiftning;
• smittsomme sykdommer;
• nerve sykdom.

Regelmessig eller uregelmessig sinusrytme hos en pasient viser et EKG. I tillegg kan legen foreskrive en ultralyd. Det er veldig informativt og avslører mange endringer av en patologisk natur, men ikke om brudd i sinusnoden, men om tilknyttede sykdommer.

Pasienten føler ikke tegn på sykdommen, da oftere er arytmen asymptomatisk. Noen ganger er det bare en følelse at hjertet stopper og hopper. Et barn kan klage på at hjertet slår for fort. Sunn barn føler ikke hjertefrekvensen.

Er sinus arytmi behandlet?

Ofte er en uregelmessig sinusrytme en sammenhengende manifestasjon av hjertesykdom. Derfor behandles den viktigste sykdommen, om mulig. Og ved umulighet blir de smertefulle skjermene delvis fjernet.

Pasienten kan også lindre sin tilstand ved forebyggende tiltak:

• helt slutte å røyke og alkohol;
• å etablere en sunn livsstil: å gå i frisk luft, avslappende søvn og god hvile, god fysisk trening;
• observere riktig ernæring og hold deg til en diett: ingen sterk te og kaffe, begrensning på å spise krydder, begrensning av sjokolade.

Bruk av beroligende midler, arytmiske stoffer anbefales.

Hvis en sinusarytmi utvikler seg på bakgrunn av hjertesykdom, vil det ikke forstyrre kirurgi eller innføring av en pacemaker.

Gunstig behandling av den viktigste sykdommen vil eliminere sinusrytmeforstyrrelser.

Pasienter spør den aktuelle legen et spørsmål: er arytmen farlig? Det er ikke noe klart svar. Arrytmi kan deles i henhold til alvorlighetsgraden av moderat og alvorlig.

En moderat grad er mer vanlig. Hovedsakelig hos ungdom og barn. Vanligvis krever det ikke behandling. Påfør beroligende tabletter av vegetabilsk opprinnelse. For helse er ikke farlig.

Sterk grad er mye mindre vanlig. Oftere hos eldre. Manifisert mot en bakgrunn av hjertesykdom: revmatisme, kardiosklerose, etc. Sykdommen er tilstrekkelig farlig, krever behandling. Og først og fremst er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen.

Hva er hjernens rytme i et barn

Mange undersøkelser bidrar til å mistenke og diagnostisere ulike helseproblemer. Derfor anbefaler leger sterkt at foreldre årlig inspiserer barna sine. Tross alt kan det samme elektrokardiogrammet avdekke tilstedeværelsen av avvik i hjertets arbeid. Sannsynligvis vet alle at hjertet er et rytmisk arbeidsorgan. Normalt setter hjerteslagets rytme den såkalte sinusnoden.

Sinus rytme i hjertet - hva betyr det

Og det er en arbeidsfrekvens i hovedkroppen vår, noe som indikerer at hjertemuskelen fungerer normalt.

Ovennevnte knutepunkt er en naturlig pulsgenerator plassert i høyre atrium. Bevegelsesimpuls skjer utelukkende fra topp til bunn. I utgangspunktet går det inn til høyre og deretter inn i venstre atrium. Deretter går impulsen gjennom det atrioventrikulære veikrysset direkte til ventrikkene. Som et resultat, vil hjertet slappe av og deretter krympe igjen, og beholde hovedfunksjonen - pumpe blod i kroppen.

Sinus rytme av hjertet hos barn: normalt

Graden av denne parameteren hos barn er forskjellig fra indikatorene som er knyttet til en voksen. Dermed når sinusrytmen til hjertet i et barn på 1 år, omtrent 140 slag per minutt. Fra en måned i livet til det første året - 132 slag per minutt. Over tid, det bremser ned. Dette er imidlertid ikke en grunn til å si at en sinusarytmi har skjedd i et barn. På omtrent 3 år når den nevnte figuren 124, og nå ved 6 år - 115 slag per minutt. På ca. 7 år blant skolebarn, faller denne figuren til 106 slag per minutt. I løpet av 10 år når dette tallet 88.

Ustabil sinusrytme i hjertet i et barn

I noen tilfeller er et barn diagnostisert med sinusarytmi. Dette signaliserer at avstandene mellom tilstøtende tenner varierer på kardiogrammet, det vil si at sinuskoden er svak. I slike tilfeller er det nødvendig med Holter-overvåkning, samt en narkotiketest for å finne ut om patologi er tilstede, og om reguleringen av det vegetative systemet har sviktet. Hvis undersøkelsen fant ut at arytmen oppsto på grunn av en funksjonsfeil i sinusnoden, foreskrives korrigerende endringer i vegetativ status.

Hvis under et arytmi et barn har svikt, brukes andre metoder ofte, som for eksempel implantering av pacemakere.

Sinus hjertefrekvens hos barn er forstyrret på samme måte som hos voksne. Det kan signalere takykardi, arytmi, bradykardi. Imidlertid oppstår slike forstyrrelser hos barn av andre årsaker enn hos voksne. Så, ifølge statistikk hos barn, er arytmi inneboende i 25% av barna. Men dette er ikke et tegn på alvorlig sykdom. Lignende lidelser er typiske for friske barn. Hyppigheten av disse endringene øker selv i puberteten. Årsakene til dette er kardinal, kombinert eller ekstrakardiell. Av det sistnevnte er hjertefeil, revmatisk hjertesykdom, infektiv endokarditt, eller kardiomyopati preget.

Forekomst barnet arytmier forårsaket av sykdommer i nervesystemet eller det endokrine system, forgiftning, magnesium eller selen mangel, individuelle intoleranse eller overdose av medisinen. Inkluderer også smittsomme komplikasjoner. Hjerte rytme kan brytes på grunn av psykologisk, fysisk, følelsesmessig overbelastning. Mange barn lider av arytmi av ekstrakardiell opprinnelse. Dette kan skyldes et brudd på automatisme, ledning eller en kombinasjon av disse to årsakene. Brudd på sinus hjerterytme kan til og med være asymptomatisk. Men for å etablere en nøyaktig diagnose, som foreskriver riktig behandling, kan det bare være en kvalifisert lege.

Faktisk er det ikke alltid nødvendig å vurdere en bihuleforstyrrelse som et klart tegn på en progressiv ulempe. Noen ganger kan dette fenomenet oppstå på grunn av pusten, det vil si når åndedrettssystemet er umodent, og en banal jogge eller rask spasertur, høy kroppsvekt eller en periode med aktiv vekst av barnet, prematuritet eller ICP kan provosere endringer i hjernens sinusrytme.

I hvert fall, etter elektrokardiogrammet, må du konsultere legen din. Han vil fortelle deg hvordan du skal gjøre med visse indikatorer.

Uregelmessig sinusrytme

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Det medisinske fakultetet (KBSU)

Utdanningsnivå - Spesialist

Statlig utdanningsinstitusjon "Institutt for avanserte medisinske studier" av departementet for helse og sosial utvikling av tjuvashia

Fysiologiske prosesser i kroppen skyldes ikke bare intern biokjemi - de er også påvirket av eksterne faktorer. Endringer i kroppstemperatur, respirasjonsfrekvens og hjerteslag er en naturlig reaksjon på det ytre miljø, stress og psyko-emosjonell tilstand. Kardial aktivitet er direkte avhengig av en persons øyeblikkelige tilstand.

Sport, fysisk arbeid, stress gjør hjertet bedre, fordi muskler og nervesvikt trenger mer oksygen. Ved hvile vender hjertet tilbake til en normal rytme. Uregelmessig hjerterytme er også et svar. I så fall bør du bekymre deg og konsultere en kardiolog?

Hva er sinusrytme

Sinus rytme av hjertet betyr hjertets normale funksjon. Elektriske impulser som får hjertet til å kontrahere og pumpe blod jevnt, kommer fra et fast sted - sinuskoden ligger i øvre del av høyre atrium. Pulserne genereres med like store mellomrom. Hjertefrekvens (HR) for en sunn voksen i hvile er 60-90 slag per minutt. Dette kalles en sinus regelmessig rytme.

Avvik fra den genetisk inneboende modusen for hjerteaktivitet kalles arytmier. Rytmefeil oppstår i forskjellige deler av hjertemuskelen - i atria, ventrikler og septum. Hvis årsaken er en funksjonsfeil i sinoatriale knutepunkt, kalles arytmen sinus.

Sinus takykardi

Sinus takykardi er en økning i hjerteslag til 100 eller flere slag per minutt. I dette tilfellet forblir intervallet mellom sammentrekninger det samme. Under og umiddelbart etter fysisk eller nervøs stress, betraktes denne tilstanden som vanlig. I hvilen normaliserer hjerterytmen. Hvis økningen i puls begynner uten tilsynelatende grunn, snakker det om patologi.

Sinus bradykardi

Langsom uniform hjerterytme opptrer hos fysisk trente personer. Med hvert slag pumper hjertet et volum blod tilstrekkelig til å forsyne kroppen med oksygen og næringsstoffer. Derfor er en hjertefrekvens på 59-50 slag for dem normen. Årsaken til patologisk sakte hjerterytme - noen sykdommer som påvirker sinusknutepunktet.

Sinus arytmi

Tilstanden når hyppigheten av sammentrekninger forblir normal (økt eller redusert), og intervallene mellom dem er forskjellige, kalles sinusarytmi. Årsaken til utseendet hos barn og ungdom er ujevn vekst og utvikling av organer eller respiratorisk arytmi. Sinusarytmi som en isolert sykdom er vanlig hos eldre.

Sinus arytmi - EKG-visning

Endringer i hjernens rytme er noen ganger ikke manifestert av alvorlige symptomer. Men de er tydelig synlige på EKG. Elektrokardiografi viser parametrene til hjertemuskelen - ensartethet og frekvens av sammentrekninger, ledningsevnen til muskelfibre, arbeidet med celler som genererer impuls.

For å gjøre dette, vurderer legen tennene, intervaller og segmenter på grafen som vises. Det som betyr noe er deres tilstedeværelse eller fravær, rekkefølge, høyde, plassering og retning. Hver parameter har en numerisk verdi. Tennene er områdene over eller under konturen. De viser øyeblikk av spenning og avslapping av myokardiet i forskjellige deler av hjertet:

• P-prong, som reflekterer sammentrekningen og avspenningen av atriene;
• Q, S - tenner, som viser eksitasjonen av septum mellom ventrikkene;
• R er parameteren for eksitering av ventrikkene;
• T - prosessen med avslapning.

P-Q-intervallet er tiden det tar for puls å reise fra atrium til ventrikkene. QRS-segmentet er det ventrikulære komplekset (reflekterer eksitering av ventriklene), T-P er diastolperioden (avslappning av hjertemuskelen). Hjertefrekvensen bestemmes av R-R-intervaller - deres tall på 3 sekunder multipliseres med 20. Normalt er denne figuren fra 60 til 90 kutt. I strid med sinusrytmen på EKG, observeres følgende endringer:

Uregelmessig sinusrytme

Sinus rytme av hjertet kommer fra sinus node. I en normal tilstand er en voksen sinusrytme 60-100 slag per minutt. Fra sinusnoden beveger hjerteimpulser seg mot atria og ventrikler, noe som fører til en sammentrekning av hjertemuskelen. Brudd på sinusrytmen snakker om hjertesykdom. Diagnose med samme frekvens forekommer hos både voksne og barn. Rytmeforstyrrelser er oftest et signal om forekomsten av arytmier, bradykardi, takykardi.

Årsaker til uregelmessig sinusrytme hos voksne

Hovedårsakene til sinusrytmeforstyrrelser er:

• hjertesykdom
• infeksiv endokarditt
• kardiomyopati
• Overbelastning av ulike typer (fysisk, emosjonell, psykologisk)

Årsaken til arytmi er ofte arytmi, takykardi, bradykardi. Hos mennesker er det ikke observert noen symptomer, avviket kan bare identifiseres ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse. Patologi kan være medfødt og ervervet med alderen.

Årsaken til sinusrytmeforstyrrelser kan også være aldersrelaterte endringer. Det kan være:

• senil amyloidose
• arytmi
• redusert skjoldbruskfunksjon
• leversykdom
• feber
• brucellose

Patologi av sinusrytmen kan være nært forbundet med hypoksi (mangel på oksygen), med økt blodtrykk, forhøyet blodsyre. Sinusrytme kan gå av på grunn av atriell takykardi, på grunn av atrieflimmer.

Hovedårsakene til sinusrytmepatologien er andre hjertesykdommer. Skje i alle aldre.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Å manifestere sinus arytmi kan være annerledes. Sykdommen kan oppstå uten symptomer. Manifestasjonen av sykdommen avhenger av frekvensen av sammentrekning av hjertemuskelen.

Pasienten kan føle seg som følger:

• smerte i venstre side av brystet
• utstrålende smerte i venstre hånd
• kortpustethet
• manglende evne til å ta full pust
• hjertebanken
• palpabel puls i den tidlige regionen

Ifølge resultatene av EKG, blir hjertefrekvensen registrert og analysert, resultatet av en diagnose av uregelmessig sinusrytme.

Ovennevnte symptomer kan følge en person etter en hard arbeidsdag, i perioder med følelsesmessig overbelastning, under glede, frykt og andre sterke følelser. Det bør begynne å bekymre seg hvis tegn på arytmi vises plutselig i en hvileperiode.

Sinusarytmi kan forårsake andre komplikasjoner, spesielt hvis patologien oppdages under graviditet eller det er andre kroniske sykdommer. I ekstreme tilfeller føler pasienten en alvorlig hodepine, svimmelhet, mister bevissthet.

I tilfelle av rastløse symptomer, er det bedre å ikke kaste bort tid og konsultere lege.

Uregelmessig sinusrytme hos et barn

Blant barn og unge lyder diagnosen sinusarytmi ganske ofte. Hjertet er hovedorganet til en person, derfor er det så viktig å identifisere og stoppe sykdommen i tide.

En uregelmessig sinusrytme kan kjøpes av et barn fra fødselen, eller det kan være i ferd med å vokse opp. Patologi regnes som vanlig i ungdomsårene. I løpet av denne perioden vokser kroppen og ikke alltid de indre organene har tid til å vokse etter hele kroppen, derfor er det ubalanse og ulike forstyrrelser.

Perioden av sinusarytmi i ungdomsår kan være asymptomatisk, og kan være ledsaget av svakhet, svimmelhet, smerte i hjertet. I sistnevnte tilfelle, sørg for å konsultere en lege for å unngå komplikasjoner.

Risikogruppen inkluderer barn i følgende aldersgrupper:

Uregelmessig sinusrytme i hjertet kan være en naturlig reaksjon på fysisk og følelsesmessig overbelastning, varmt vær etc.

Følgende faktorer kan forstyrre hjerterytmen i et barn:

• medfødte misdannelser forbundet med alvorlig graviditet og fødsel;
• nervesystemet sykdommer
• endokrine sykdommer
• mangel på mikronæringsstoffer
• rus

I de fleste tilfeller foregår barns sinusarytmi etter at barnet har endret livsstil: en studieform og hvile er etablert, og en diett er foreskrevet.

Hvis det etter mer EKG ble funnet mer alvorlige problemer, utføres behandlingen med medisinering.

Brudd på sinuspuls i et barn kan være en komplikasjon etter inflammatorisk hjertesykdom, etter sår i halsen eller akutte luftveisinfeksjoner, intestinale infeksjoner.

Hvis et barn har en sinusarytmi, er det ikke nødvendig å lyde alarmen, oftest går bruddene på egen hånd med alderen. Men å konsultere en lege bør være å utelukke mer alvorlige brudd.

Sinus arytmi under graviditet

Sinusrytme er ofte bortkastet under graviditet. Kroppen i denne perioden har mange funksjoner, dette gjelder også for hjertearbeidet. Normalt, når en kvinne forventer et barn, økes sinusrytmen med 10 slag per minutt, sammenlignet med normal tilstand. De fleste kvinner under graviditeten får en diagnose av "takykardi" eller "arytmi".

Det er verdt å henvise til en kardiolog for en ekstra undersøkelse dersom den gravide kvinnen har følgende symptomer:

• trøtthet
• ubehag
• smerte i hjertet

Arrytmi er en sykdom som lett kan behandles og kontrolleres, men under graviditeten kan det oppstå noen problemer.

Først av alt er de forbundet med manglende evne til å ta mange stoffer. Men problemet kan ikke ignoreres, siden det kan ha en skadelig effekt på morens helse og barnets helse.

Siden blodet sirkulerer i et større volum, er det behov for flere legemidler for å behandle sykdommen, noe som er uakseptabelt under graviditeten. Legemidler elimineres raskere fra kroppen, deres konsentrasjon i blodet reduseres.

Med en diagnose av sinusarytmi, vil leger prøve å gjøre uten resept. I alvorlige tilfeller anbefales kirurgisk inngrep. Spesialisten vurderer fordeler og ulemper ved hver behandlingsmetode, risikoen for det ufødte barnet.

Hvis sinusrytmeforstyrrelsen skyldes dårlige vaner, feil diett, så kan problemet kontrolleres.

Hvis tilstanden ikke forårsaker symptomer, oppstår bare angst noen ganger, da arytmen kan reguleres ved å gjenopprette følelsesmessig tilstand.

For å unngå slike problemer anbefales det å planlegge graviditet på forhånd. I dette tilfellet er det tid til å gå gjennom en full undersøkelse og bli kvitt mange problemer, inkludert sinusarytmi.

Kapittel 8. ARRHYTHMS ASSOCIATED WITH EXPRESSION AV AKTIVITETEN FOR LATTE RHYTHM DRIVERS (UNNTATT THAHICARDY)

LANGSKE (SUBSTITUTIVE) EKTRAKTIVE KOMPLEKSER OG RHYTHMS

I et av de forrige kapitlene presenterte vi informasjon om topografi av skjulte automatiske sentre, som hele tiden var forberedt på utvikling av pulser. Det kan virke som om naturen har gjort en feil, og beholder i hjertet av mennesket (og dyrene), i tillegg til SA-noden, mange fokuser på pacemakeraktivitet, som tjener som ildrykkskilde. Men med en dypere undersøkelse blir det klart at dette (for andre gang) manifesterte naturens "visdom", "tatt vare på" for å beskytte kroppen mot asystole i perioden da aktiviteten til SA-noden forstyrres. Backup-pacemakere utgjør faktisk kompensasjonssystemet for utvinning av utskiftningsimpulser. Den jurisdiksjon (hierarki) av sentralene for latent automatisme er oppført i tabell. 7.

Det er nødvendig å nevne forholdene under hvilke enkelt ektopiske impulser slipper ut eller slippe rytmer dannes, dvs. tre konsekutive (eller flere) homogene ektopiske komplekser blir registrert. Den første av disse betingelsene er inhiberingen av SA-nodens automasjon til et nivå som er lik eller lavere enn automatikken til pacemakeren som befinner seg distal til den ene. Den andre betingelsen: SA eller AV-blokkering, i disse tilfellene kommer ikke sinusimpulser til underordnede sentre for automatisme eller kommer til dem med forsinkelse. Den tredje tilstanden: økt automatisk aktivitet av skjulte pacemakere; Hastigheten til deres diastoliske depolarisering blir lik eller overstiger hastigheten til diastotisk depolarisering i CA-cellene i noden. Det er også forskjellige kombinasjoner av disse tre forholdene, som sikrer muligheten for at impulser slipper ut av ektopiske automatiske sentre, dvs. deres utgang fra kontrollen til SA-noden. Det bør understrekes at det fysiologiske slipsystemet aktiveres under de to første betingelsene, midlertidig eller permanent erstatning av SA-noden og dermed som "å hjelpe" hjertet.

Sakte (fysiologiske) glidekomplekser og rytmer er gjenkjent av deres form og øyeblikk av utseende: de er forsinket i forhold til det forventede neste sinuskomplekset. Tilbaketrekningsintervallet er lengden på tid fra begynnelsen av det siste sinuskomplekset til begynnelsen av glidekomplekset. Hvis aktiviteten til SA-noden er hemmet mot bakgrunnen av sinus bradykardi, frigjøres den underordnede pacemakeren uten forsinkelse, dvs. varigheten av pause vil være * lik det naturlige automatiske intervallet til glidingssenteret. I tilfeller der undertrykkelsen av SA-nodenaktiviteten eller forekomsten av en komplett AV-blokk oppstår plutselig mot bakgrunnen av en normal eller akselerert sinusrytme, frigjøres den underordnede rytme-driveren med en forsinkelse, dvs. pauselengden vil være lengre enn det naturlige automatiske intervallet av glidesenteret (superfrekvensundertrykkingsmekanismen). Det er dette bildet som kan observeres ved tidspunktet for avslutning av ECS hos pasienter med fullstendig AV-blokk.

Tabell 7 Automatiseringsnivået til de viktigste ektopiske (fysiologiske) pacemakere

Øvre midtseksjoner av høyre eller venstre atria

Nedre Atria

AV-tilkobling (nærliggende og distale områder)

Spesialfibre i mezhzhe ludochkovoy septum distal til felles stammen

Ben og grener av bunten hans, Purkinje-nettverket

Med samtidig stimulering av atria og ventrikler

Med tidligere ventrikulær stimulering

Monotone glidekomplekser har samme form og like glideintervaller; Når senteret er ustabilt, kan noen svingninger av disse intervaller observeres. Polytopiske glidekomplekser avviger fra hverandre i form og glidintervall. Vi var i stand til å vise at i en bestemt pasient er varigheten av pulsglidningsintervallet fra samme fokus direkte avhengig av varigheten av det forrige intervallet av hovedrytmen. Det ble også funnet at i glidebrytelser forårsaket av SA-blokkering eller stopp av SA-noden, er glidintervallene lengre enn i post-ekstrasystolisk pauser. Disse forskjellene kan være relatert til det faktum at faktorene som deprimerer funksjonen til SA-noden, samtidig hemmer aktiviteten til andre supraventrikulære pacemakere. En lignende forklaring kan gis til tilfeller der sekvensen av fysiologisk slippe er forstyrret. Den hyppigste slippen av impulser fra regionen av AV-veikryssen er sannsynligvis avhengig av det faktum at de ektopiske sentrene til atriellautomatikk blir mer hemmet av vagus-nerve enn AV-krysset. Fraværet, under hensiktsmessige forhold, av slipingen av AV-forbindelsen, bør tjene som en indikasjon på undertrykket av automatikken av de spesialiserte cellene som er lokalisert her. Vi kaller en slik patologisk tilstand "svakhetssyndromet til de automatiske sentrene av AV-forbindelser" (CABAC). I en slik nødsituasjon, når de to hovedpacemakere feiler, går kontrollen over hjertets aktivitet til de ventrikulære (idioventrikulære) sentrene for automatisme.

EKG med glidende komplekser og rytmer. Slip-on komplekser (rytmer) registreres: i løpet av SA blokkering, langstrakte pauser; i tilfelle "feil" (stopp) av SA-noden; med en uregelmessig sinusrytme mot bakgrunnen av lange intervaller P-P; etter atriell eller andre ekstrasystoler som forårsaket utslipp av SA-noden og den midlertidige undertrykking av dens automatisme; med AF på slutten av et langt intervall R-R; med AV-blokk II-grad med tap av ett eller flere ventrikulære komplekser; i perioden med fullstendig AV-blokkering.

Fig. 50 Den spesielle formen til P-bølgen i venstre atrielle komplekser.

Og - hos pasienter med normale størrelser av aurikler; In - ved økning i høyre auricle; C - med en økning i venstre atrium

Atrielle glidekomplekser og rytmer. P-tennene i disse kompleksene er forskjellige fra sinus-tennene til P i sin form og (eller) polaritet. Det er nødvendig å ta i betraktning at lignende deformasjoner av P-tennene kan være en konsekvens av brudd på atriell ledning samtidig som bihule rytmen opprettholdes. For å unngå feil, bør man følge den kjente regelen: Når pulser slipper ut fra forhjertets sentrum av automatikken, sammen med endringer i form og / eller polariteten til P-bølgene, forskyves rytmfrekvensen og P-R-intervaller.

Ved formulering av en diagnose etter en obligatorisk omtale av årsaken til slipping, karakteriseres en type glidekompleks (rytme), for eksempel: SA er en blokkade av II-graden av type II, som erstatter pre-kardial glidende rytme med en frekvens på 55 per 1 min. Hvis tennene P i glidende rytmen har en negativ polaritet i lederne II, III, aVF, kalles en slik rytme (kompleks) den nedre atrielle; det forekommer i en befolkning på 0,2-0,3% av tilfellene. I dette tilfellet reduseres rytmfrekvensen til 40-45 per minutt, og intervallet P-R forkortes til ^ C0.12 s. Sann, de samme tegnene kan av og til ha glidende komplekser fra en AV-forbindelse. Diagnose av den nedre venstre-hjertefrekvensrytmen er basert på EKGs karakteristiske trekk: negative P-tenner i leder II, III, aVF, noen ganger i I, ofte i Vs-b, positiv P-bølge i bly aVR, en spesiell form av P-bølgen i ledning Vi og spire "," skjold og sverd ") (figur 50). Det siste tegnet er betraktet som spesifikt [Mirowski M. et al., 1970]. Den uvanlige P-bølgen i Vi har en innledende kuppelformet stigning (fra 0,1 til 0,25 mV), noe som reflekterer en tidligere aktivering av venstre atrium og en endelig smal topp (0,22-0,45 mV) assosiert med eksitering av høyre atrium. Avstanden mellom vinkler av disse komponentene er 0,03-0,05 s. Ved medfødt dextrocardia kan samme tann innspilles i bly V2, noen ganger i leder II, III, aVF, Vl-4.

Slip-on-komplekser og rytmer fra en AV-forbindelse (AV-erstatningskomplekser og rytmer). Endringene i visninger på de automatiske potensene til AV-noden som skjedde på 1980-tallet, ble reflektert i noen kliniske tolkninger av AV-forbindelsens rytmer. En rekke forfattere presenterer overbevisende argumenter for det faktum at sonen av AV-noden kan være kilden til en slik rytme hos noen pasienter med digitalis-forgiftning, lavere myokardinfarkt, SSSU [Hariman R. et al., 1984; Urthaler F. et al., 1986]. Denne proksimale (høye) AV-rytmen har en frekvens på omtrent '/ 3 i hvil mindre enn sinusrytmen; Det akselereres av fysisk anstrengelse, administrasjon av norepinefrin eller atropin. Den distale (lave) rytmen av en AV-forbindelse utvider tilsynelatende fra N-H-sonen til AV-noden og bunten av His, den er mindre følsom for vagolytiske midler [V. Scherlag et al., 1973]. J. Schwartz et al. (1985) bemerket at intravenøs infusjon av verapamil hos pasienter med AV-nodal blokk III-grad økte aktiviteten til AV-pacemakeren. Denne reaksjonen indikerer at sentrum for automatisme ikke var lokalisert i AV-noden, hvor cellene kjennetegnes av en langsom elektrisk respons. Begge AV-rytmer er underlagt superfrekvensstrykk.

Siden cellene i den vanlige stammen har en kortere refraktær periode enn delene av ledersystemet som ligger over og under, blir stamimpulser ofte forsinket til atria eller til ventriklene. Innlegget av QRS-komplekser og P-tenner bestemmes ikke bare av lokaliseringen av pacemakeren i AV-tilkoblingen, men også av forholdet mellom hastigheten til antero- og retrograd impulsadduksjon [Kopylov GN, N. Udelnov MG, 1964; Kushakovsky, MS, 1970, 1984; Urthaler F. et al., 1986].

Vi skiller 4 elektrokardiografiske varianter av impulser eller rytmer av en AV-forbindelse: 1) med samtidig stimulering av atria og ventrikler (figur 51); smale QRS-komplekser registreres, retrograde tenner av P 'er ikke synlige, men de kan detekteres på intraatrielt EG og PEECG; Slip intervaller beregnes fra starten av QRS sinus puls til starten av QRS glidekomplekset; hjertefrekvens 40-45 i 1 min; 2) med forrige eksitering av ventrikkene (figur 52); etterfulgt av smale QRS-komplekser er retrograde tennene til R '; i leder II, III, AVF de er omvendte, spisse; i ledelsen, aVR R-positiv bølge; i fører jeg, aVL, Vi-e, polariteten og amplitude av R-bølgene i forskjellige pasienter varierer; intervallet R (Q) -P 'måles fra begynnelsen av R (Q) til begynnelsen av R'; det er vanligvis 0,08-0,10 s, som ikke overskrider normen 0,20 s; et lengre R - P 'intervall indikerer retrograd VA blokkade av I grad; På EPG kan man se: bølge N, normalt intervall H - V og retrograd atriellbølge A '; hjertefrekvensen med denne rytmen er 35-40 i 1 min; Slipintervallet beregnes fra begynnelsen av QRS sinuskomplekset til begynnelsen av QRS glidekomplekset; 3) med forrige eksitering av ventrikkene og fullstendig retrograd VA blokkade; i disse tilfellene er det ingen retrograde P-bølger og de tilsvarende atrielle bølgene på EG på EKG; I stedet for dem, etter QRS, blir sinusbølger P som kommer på en gang, registrert (positiv polaritet i leder II, III, aVF); 4) med forrige excitasjon av atriene; Vi har allerede nevnt en så sjelden mulighet; det må antas at det er en signifikant akselerasjon av tilbaketrukket bevegelse av impulsen til atriene, eller en signifikant nedgang i anterogradimpuls til ventriklene; På PGE er bølgene ordnet i følgende rekkefølge: Først, bølge N, deretter retrograde atriumbølge A 'og deretter bølge V; H - V-intervallet kan utvides; frekvensen av pulser tilsvarer den automatiske aktiviteten til AV-forbindelsessenteret, dvs. den er lavere enn frekvenskarakteristikken for de nedre atrielle rytmer.

Fig. 52. Slow slipout rytme av AV-forbindelse med tidligere ventrikulær stimulering. Rytmenes frekvens er 48 per 1 min, vekslingen av intervaller R-P ': 200-120-200 ms, etc.

Fig. 53. Bytte en langsom idioventrikulær rytme på bakgrunn av AF og fullføre AV-blokkering (Fredericks syndrom). Intervallene R - R = 1830 - 1900 ms.

Det er nødvendig å berøre spørsmålet om årsakene til sjelden observert QRS aberrasjoner i glidende atrielle eller AV-komplekser. Aberrant intraventrikulær ledning kalles forandret impulsutbredelse langs normale veier, noe som reflekteres i form av QRS-komplekset. Hvis glidekompleksene følger en veldig lang pause, kan avvikene deres avhenge av forlengelsen av ildfaste perioden i His-Purkinje-systemet og funksjonell blokkering av bena. I andre tilfeller akselererer akselerert diastolisk depolarisering sakte bevegelse langs ett av bena, og reduserer membranpotensialet til cellene når de kommer inn i foten. impuls ("bradisk-avhengig blokkade av beina", eller "blokkering av fase 4 PD"). Noen ganger er forandringen i form av QRS (blokkering av venstre ben) assosiert med penetrasjon av glidekspansering til ventrikkene gjennom fibrene i Mahayma som direkte binder AV-noden eller felles stammen til høyre ventrikel. Til slutt, når man analyserer årsakene til QRS aberrasjoner, er det umulig å ikke ta hensyn til mekanismen som er angitt av L. Sherf og T. James (1969), dvs. at impulsen generert på et uvanlig sted kan asynkront forplante seg langs den vanlige stammen og excitere det ventrikulære myokardium i en forandret sekvens.

Idioventrikulære glidekomplekser og rytmer. Sporadisk slippe fra de ventrikulære sentrene av automatisme kan observeres med insolvenssentraler AV-tilkoblinger. Idioventrikulær (erstatning) rytmer forekommer i tilfeller av komplett eller subtotal AV-blokk, oftere med dens distale lokalisering. Slip intervaller tilsvarer tidsintervallet fra begynnelsen av QRS av hovedkomplekset til begynnelsen av QRS av glidekompleksene. Sistnevnte har et "ventrikulært utseende": QRS-komplekser, 0,12 s, er splittet og uoverensstemmende med hensyn til ST-T (figur 53). Bare impulser som kommer fra bunnen av bakre gren av venstre ben, kan opprettholde supraventricular utseende. Frekvensen av den idioventrikulære rytmen varierer hos forskjellige personer fra 20 til 35 (40) om 1 min. Å bestemme kilden for å glide er den samme som i ventrikulær ekstrasystole (se nedenfor).

Uregelmessig sinusrytme

Denne arytmen oppstår med endringer i hjertearbeidet: Intervallene mellom dens sammentrekninger er ikke like, som det burde være. Men samtidig slår hjertet i seg selv med en rytme på 60-80 slag per minutt, som er normen. Arrytmi er av to typer: fysiologisk og betinget patologisk.

Fysiologisk eller respiratorisk arytmi manifesteres i det følgende. Når du puster ut, reduseres hjertefrekvensen, og når du inhalerer, akselererer den.

Dette er typisk for barn og tenåringer. Hvis barnets respiratoriske uregelmessige rytme forsvinner, kan hjertesykdom oppstå senere.

Dystoni og nylig overførte smittsomme sykdommer kan forårsake respiratorisk arytmi.

Patologisk arrytmi er preget av enten redusert hjertefrekvens (bradykardi) eller omvendt en økt hjertefrekvens (takykardi).

Med sinus bradykardi, observeres en hjertefrekvens på mindre enn 60 slag per minutt.

Noen ganger går bradykardi i en uttalt form med en frekvens på mindre enn 40 slag. Denne tilstanden er svært farlig, da det kan føre til besvimelse og fullstendig hjertestans.

Lavere hjertefrekvens bidrar til:

• diett og fasting;
• endringer i intrakranielt trykk;
• for mye bruk av hjerte medisiner;
• skjoldbrusk relaterte sykdommer;
• nikotinavhengighet;
• cardio.

Med sinus takykardi er hjertefrekvensen mer enn 80 slag per minutt. Kan bli forårsaket, i tillegg til hjertets patologier, aktiv fysisk anstrengelse, plutselig spenning, feber.

Hvorfor forekommer takykardi?

Årsaker til takykardi i bakgrunnen av patologiske endringer er følgende:

• høyt blodtrykk (hypertensjon);
• hjertesykdom (hjertesykdom, myokarditt, etc.);
• lavt blodtrykk (hypotensjon);
• forgiftning;
• smittsomme sykdommer;
• nerve sykdom.

Regelmessig eller uregelmessig sinusrytme hos en pasient viser et EKG. I tillegg kan legen foreskrive en ultralyd. Det er veldig informativt og avslører mange endringer av en patologisk natur, men ikke om brudd i sinusnoden, men om tilknyttede sykdommer.

Pasienten føler ikke tegn på sykdommen, da oftere er arytmen asymptomatisk. Noen ganger er det bare en følelse at hjertet stopper og hopper. Et barn kan klage på at hjertet slår for fort. Sunn barn føler ikke hjertefrekvensen.

Er sinus arytmi behandlet?

Ofte er en uregelmessig sinusrytme en sammenhengende manifestasjon av hjertesykdom. Derfor behandles den viktigste sykdommen, om mulig. Og ved umulighet blir de smertefulle skjermene delvis fjernet.

Pasienten kan også lindre sin tilstand ved forebyggende tiltak:

• helt slutte å røyke og alkohol;
• å etablere en sunn livsstil: å gå i frisk luft, avslappende søvn og god hvile, god fysisk trening;
• observere riktig ernæring og hold deg til en diett: ingen sterk te og kaffe, begrensning på å spise krydder, begrensning av sjokolade.

Bruk av beroligende midler, arytmiske stoffer anbefales.

Hvis en sinusarytmi utvikler seg på bakgrunn av hjertesykdom, vil det ikke forstyrre kirurgi eller innføring av en pacemaker.

Gunstig behandling av den viktigste sykdommen vil eliminere sinusrytmeforstyrrelser.

Pasienter spør den aktuelle legen et spørsmål: er arytmen farlig? Det er ikke noe klart svar. Arrytmi kan deles i henhold til alvorlighetsgraden av moderat og alvorlig.

En moderat grad er mer vanlig. Hovedsakelig hos ungdom og barn. Vanligvis krever det ikke behandling. Påfør beroligende tabletter av vegetabilsk opprinnelse. For helse er ikke farlig.

Sterk grad er mye mindre vanlig. Oftere hos eldre. Manifisert mot en bakgrunn av hjertesykdom: revmatisme, kardiosklerose, etc. Sykdommen er tilstrekkelig farlig, krever behandling. Og først og fremst er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen.

Sinusrytmen er normal

Ofte begynner pasienter som har oppdaget sinusrytmen i konklusjonen av et elektrokardiogram å bekymre seg om alt er i orden, fordi begrepet ikke er kjent for alle, og kan derfor snakke om patologi. Imidlertid kan de bli roet ned: sinusrytme er normen, som indikerer det aktive arbeidet i sinuskoden.

På den annen side, selv med den primære pacemakerens bevarte aktivitet, er det noen avvik, men de tjener ikke alltid som en indikator på patologi. Rytmefluktuasjoner forekommer i forskjellige fysiologiske tilstander som ikke er forårsaket av den patologiske prosessen i myokardiet.

Påvirkningen på sinusnoden til vagusnerven og fibrene i det sympatiske nervesystemet forårsaker ofte en forandring i sin funksjon i retning av en større eller mindre frekvens av dannelse av nervesignaler. Dette gjenspeiles i frekvensen av hjerteslag, som beregnes på samme kardiogram.

Normalt ligger frekvensen av sinusrytmen i området fra 60 til 90 slag per minutt, men eksperter bemerker at det ikke er noen klar grense for å bestemme normen og patologien, det vil si med en hjertefrekvens på 58 slag per minutt, det er for tidlig å snakke om bradykardi, samt om takykardi når den overskrider indikator i 90. Alle disse parametrene skal vurderes grundig med den obligatoriske kontoen av pasientens generelle tilstand, særegenheter ved utveksling, type aktivitet og til og med hva han gjorde rett før studien.

Bestemme rytmens kilde i analysen av EKG - et grunnleggende punkt, mens indikatorene for sinusrytmen vurderes:

• Definisjon av P-tenner foran hver ventrikulær kompleks;
• Permanent konfigurasjon av atrielle tenner i samme ledelse;
• Den konstante verdien av intervallet mellom tennene på P og Q (opptil 200 ms);
• Alltid positiv (peker opp) P-bølge i den andre standardkabelen og negativ i aVR.

Til slutt kan EKG-emnet finne: "sinusrytme med hjertefrekvens 85, den elektriske aksens normale posisjon." En slik konklusjon anses som normen. Et annet alternativ: "ikke-sinusrytme med en frekvens på 54, ektopisk." Dette resultatet bør varsles, da en alvorlig myokardiepatologi er mulig.

Ovennevnte egenskaper på kardiogrammet indikerer tilstedeværelsen av sinusrytmen, som betyr at impulsen kommer fra hovednoden ned til ventriklene, som trekker seg etter atriene. I alle andre tilfeller betraktes rytmen som ikke-sinus, og dens kilde ligger utenfor SU - i fibrene i ventrikulærmuskelen, atrioventrikulærknutepunktet etc. Impuls er mulig fra to steder i ledersystemet samtidig, i dette tilfellet handler det også om arytmi.

Korrekt konklusjoner om regulering av hjerterytmen gjør at vi kan studere de lange EKG-opptakene, fordi i løpet av vital aktivitet hos alle friske mennesker, endrer hjerteslaghastigheten: om natten er pulsen en, i løpet av dagen - den andre. Imidlertid viser kortere perioder med EKG-fiksering ujevn puls assosiert med egenskapene til den autonome innerveringen og arbeidet til hele organismen. Pulsvurdering er assistert av spesialutviklede programmer for matematisk behandling, statistisk analyse - kardiointervalografi, histografi.

For at EKG-resultatet skal være det mest korrekte, er det nødvendig å utelukke alle mulige årsaker til endringer i hjertets aktivitet. Røyking, rask klatring av trapper eller kjøring, en kopp sterk kaffe kan forandre parametrene i hjertet. Rytmen, selvfølgelig, forblir sinus, hvis noden fungerer som den skal, men i det minste vil takykardi bli løst. I denne forbindelse, før studien trenger du å roe ned, eliminere stress og erfaringer, samt fysisk anstrengelse - alt som direkte eller indirekte påvirker resultatet.

Sinusrytme og takykardi

Tilbakekall igjen som tilsvarer sinusrytmen med en frekvens på 60 - 90 per minutt. Men hva om parameteren går ut over de etablerte grensene samtidig som den opprettholder sin "sinus"? Det er kjent at slike svingninger ikke alltid snakker om patologi, så det er ikke nødvendig å panikk for tidlig.

Accelerert sinusrytme i hjertet (sinus takykardi), som ikke er en indikator på patologi, registreres når:

1. Følelsesmessige erfaringer, stress, skrekk;
2. Sterk fysisk anstrengelse - i treningsstudioet, med tungt fysisk arbeid, etc.;
3. Etter for mye mat, drikker du sterk kaffe eller te.

Slike fysiologiske takykardier påvirker EKG-dataene:

• Lengden på gapet mellom P-tennene, RR-intervallet reduseres, hvorav med passende beregninger gjør det mulig å bestemme den eksakte pulsfrekvensen;
• P-bølgen forblir på sitt normale sted - før det ventrikulære komplekset, som i sin tur har den riktige konfigurasjonen;
• Frekvensen av sammentrekninger av hjertet i henhold til resultatene av beregningene overstiger 90-100 per minutt.

Takykardi med bevaret sinusrytme under fysiologiske forhold er rettet mot å gi blod til vevet, som av ulike årsaker har blitt mer behov for det - trening, jogging, for eksempel. Det kan ikke betraktes som et brudd, og på kort tid gjenoppretter hjertet selv sinusrytmen til den normale frekvensen.

Hvis det ikke oppstår noen sykdom, møter motivet takykardi med sinusrytme på kardiogrammet, bør du umiddelbart huske hvordan studien gikk - bekymret han ikke, rushed han til kardiografisk rommet ved kollapshastighet, eller kanskje røyket han på trappene i klinikken like før EKG-fjerning.

Sinusrytme og bradykardi

Det motsatte av sinus takykardi er hjertets arbeid - senker dens sammentrekninger (sinus bradykardi), som ikke alltid snakker om patologi.

Fysiologisk bradykardi med nedsatt frekvens av impulser fra sinusnoden på mindre enn 60 per minutt kan oppstå når:

1. Sove tilstand;
2. Profesjonell sport leksjoner;
3. Individuelle forfatningsmessige funksjoner;
4. Bruk en tettsittende krage, en tettsittende slips.

Det er verdt å merke seg at bradykardi, oftere enn en økning i hjertefrekvens, taler om patologi, så oppmerksomheten til det er vanligvis nært. Med organiske lesjoner i hjertemuskelen, kan bradykardi, selv om sinusrytmen bevares, bli en diagnose som krever medisinsk behandling.

I drømmen er det en signifikant reduksjon i puls - med om lag en tredjedel av den "daglige normen", som er forbundet med overvekt av vagus-nervetonen, som undertrykker aktiviteten til sinuskoden. EKG registreres oftere i våken fag, så denne bradykardien er ikke løst under normale massestudier, men det kan ses med daglig overvåking. Hvis det i Holter-overvåkingen er en indikasjon på en bremse av sinusrytmen i en drøm, så er det ganske sannsynlig at indikatoren vil passe inn i normen, som kardiologen vil forklare for spesielt bekymrede pasienter.

I tillegg er det bemerket at rundt 25% av unge menn har en mer sjelden puls i området 50-60, og rytmen er sinus og vanlig, det er ingen symptomer på problemer, det vil si det er en variant av normen. Profesjonelle idrettsutøvere har også en tendens til bradykardi på grunn av systematisk fysisk anstrengelse.

Sinus bradykardi er en tilstand hvor hjertefrekvensen faller til mindre enn 60, men impulser i hjertet fortsetter å bli generert av hovednoden. Personer med denne tilstanden kan svette, oppleve svimmelhet, ofte er denne anomali forbundet med vagotonia (en variant av vegetativ-vaskulær dystoni). Sinusrytme med bradykardi bør være årsaken til utelukkelse av store endringer i myokardiet eller andre organer.

Tegnene på sinus bradykardi på EKG vil forlenge gapene mellom atrielle tenner og ventrikulære sammentrekningskomplekser, men alle indikasjoner på rytme sinus blir bevart - P-bølgen er fremdeles preget av QRS og har en konstant størrelse og form.

Sinusrytmen er dermed en normal indikator på EKG, noe som indikerer at hovedpacemakeren forblir aktiv, og under normal hjerteslag er både sinusrytmen og den normale frekvens mellom 60 og 90 slag. Det bør ikke være grunn til bekymring hvis det ikke er noen indikasjon på andre endringer (iskemi, for eksempel).

Når skal du bekymre deg?

Konklusjoner av kardiografi bør være en grunn til bekymring, noe som tyder på patologisk sinus takykardi, bradykardi eller arytmi med ustabilitet og uregelmessighet i rytmen.

Med tachy og bradyforms setter legen raskt pulsavviket fra normen til en høyere eller nedre side, klargjør klager og sender til ytterligere undersøkelser - ultralyd i hjertet, holter, blodprøver for hormoner, etc. Etter at du har oppdaget grunnen, kan du starte behandlingen.

Den ustabile sinusrytmen på EKG manifesteres ved ujevne mellomrom mellom hovedtennene til de ventrikulære kompleksene, hvis svingninger overstiger 150-160 msek. Dette er nesten alltid et tegn på patologi, slik at pasienten ikke blir forlatt uten tilsyn og finner ut årsaken til ustabilitet i sinuskoden.

Elektrokardiografi forteller også at hjertet slår med en uregelmessig sinusrytme. Uregelmessige sammentrekninger kan skyldes strukturelle endringer i myokard-arr, betennelse, hjertefeil, hjertesvikt, generell hypoksi, anemi, røyking, endokrine patologi, misbruk av visse grupper av rusmidler og mange andre grunner.

En unormal sinusrytme kommer fra hovedpacemakeren, men frekvensen av orgelens beats øker og avtar i dette tilfellet, og mister dens konstantitet og regelmessighet. I dette tilfellet snakker om sinusarytmi.

Arrytmi med sinusrytme kan være en variant av normen, så kalles den syklisk, og det er vanligvis assosiert med respirasjon - respiratorisk arytmi. Med dette fenomenet, innånding, øker hjertefrekvensen, og ved utånding faller den. Respiratoriske arytmier kan oppdages hos profesjonelle idrettsutøvere, ungdom i en periode med økt hormonal justering, personer som lider av autonom dysfunksjon eller neurose.

Sinus arytmi forbundet med å puste er diagnostisert på et EKG:

• Den normale form og plassering av atrielle tenner, som går foran alle ventrikulære komplekser, blir beholdt;
• Ved inspirasjon reduseres intervaller mellom sammentrekninger, mens de utløper - de blir lenger.

Noen tester tillater oss å skille mellom fysiologisk sinusarytmi. Mange vet at under eksamen kan de be om å holde pusten. Denne enkle handlingen bidrar til å avgjøre vegetasjonenes virkemåte og bestemme den vanlige rytmen, hvis den er knyttet til funksjonelle årsaker og ikke er en refleksjon av patologi. I tillegg øker beta-adrenerge blokkere arytmi, og atropin fjerner det, men dette vil ikke skje med morfologiske endringer i sinusnoden eller muskel i hjertet.

Hvis sinusrytmen er uregelmessig og ikke elimineres ved å holde pusten og farmakologiske prøver, er det på tide å tenke på forekomsten av patologi. Disse kan være:

1. myokarditt;
2. kardiomyopati;
3. Koronararteriesykdom diagnostisert hos de fleste eldre mennesker;
4. Manglende hjerte med utvidelse av hulrommene, som uunngåelig påvirker sinusnoden;
5. Pulmonal patologi - astma, kronisk bronkitt, pneumokoniose;
6. Anemi, inkludert arvelig;
7. Neurotiske reaksjoner og alvorlig vegetativ dystoni;
8. Forstyrrelser i det endokrine systemet (diabetes, tyrotoksikose);
9. Misbruk av vanndrivende, kardialglykosider, antiarytmika;
10. Elektrolyttforstyrrelser og forgiftninger.

Sinusrytme med uregelmessighet tillater ikke å utelukke en patologi, men tvert imot, det indikerer oftest det. Dette betyr at i tillegg til "sinus", må rytmen også være riktig.

Hvis pasienten vet om sykdommene som finnes i ham, blir diagnoseprosessen forenklet, fordi legen kan handle målrettet. I andre tilfeller, da den ustabile sinusrytmen var et resultat av EKG, forventes et kompleks av undersøkelser - holter (diurnal EKG), tredemølle, ekkokardiografi etc.

Funksjoner av rytme hos barn

Barn er en veldig spesiell del av folk som har mange parametere som er svært forskjellige fra voksne. Så vil enhver mor fortelle hvor ofte hjertet av en nyfødt baby slår, men hun vil ikke være bekymret, fordi det er kjent at babyer i deres første år og spesielt nyfødte har en puls mye oftere enn voksne.

Sinusrytme skal registreres hos alle barn, uten unntak, hvis det ikke er et spørsmål om hjerteskader. Aldersrelatert takykardi er forbundet med den lille størrelsen på hjertet, som skal gi den voksende kroppen den nødvendige mengden blod. Jo mindre barnet er, desto oftere har det en puls, som når 140-160 minutter per minutt i nyfødt perioden og gradvis synker til "voksen" -raten ved fylte 8 år.

EKG hos barn løser de samme tegnene på sinusrytmen - P-tennene før ventrikulære sammentrekninger av samme størrelse og form, og takykardien skal passe inn i aldersparametrene. Mangel på aktivitet av sinusnoden, når kardiologen indikerer ustabiliteten til rytmen eller ektopi av sjåføren hans - en årsak til alvorlig bekymring for leger og foreldre og søker etter årsaken, som i barndommen ofte blir en medfødt defekt.

Samtidig, da man leser indikasjonen for sinusarytmi i følge EKG-data, bør moderen ikke panikk og svimme umiddelbart. Det er sannsynlig at sinusarytmi er assosiert med respirasjon, som ofte observeres hos barn. Det er nødvendig å ta hensyn til betingelsene for EKG-fjerning: Hvis barnet ble lagt på en kald sofa, var han skremt eller forvirret, da vil et reflekspustelag øke manifestasjonene av respiratorisk arytmi, noe som ikke tyder på alvorlig sykdom.

Men sinusarytmi bør ikke regnes som normen før dens fysiologiske essens er bevist. Dermed blir sinusrytmepatologien oftest diagnostisert hos premature babyer som er rammet av intrauterin hypoksi hos barn, med økt intrakranielt trykk hos nyfødte. Det kan provosere rickets, rask vekst, IRR. Når nervesystemet mates, forbedres reguleringen av rytmen, og forstyrrelsene kan selv passere.

En tredjedel av sinusarytmier hos barn er patologisk i naturen og er forårsaket av arvelige faktorer, infeksjon med høy feber, revmatisme, myokarditt og hjertefeil.

Sport med respiratorisk arytmi er ikke kontraindisert for barn, men bare under betingelse av konstant dynamisk observasjon og registrering av EKG. Hvis årsaken til ustabil sinusrytme ikke er fysiologisk, vil kardiologen bli tvunget til å begrense barnets sportsaktiviteter.

Det er klart at foreldrene er bekymret for det viktige spørsmålet: Hva skal jeg gjøre hvis sinusrytmen på EKG er unormal eller en arytmi er løst? Først må du gå til en kardiolog og igjen utføre en kardiografi for barnet. Hvis de fysiologiske endringene blir vist, er observasjon og EKG tilstrekkelig 2 ganger i året.

Hvis sinusrytme ustabilitet ikke passer inn i det normale området, skyldes ikke puste eller funksjonelle årsaker, vil kardiologen foreskrive en behandling i samsvar med den sanne årsaken til arytmen.