Første gang angina pectoris

For første gang er angina pectoris en av formene for ustabil angina pectoris som truer utviklingen av hjerteinfarkt og dets komplikasjoner.

Sykdommen kjennetegnes ved forekomst av slag for første gang i livet, som varer i 4-6 uker, reduserer pasientens livskvalitet betydelig og forårsaker stor angst. Denne gruppen av sykdommer inkluderer typen av stenokardi, angrepene som begynte å dukke opp igjen etter en lang periode med stabilisering.

Årsaker til angina pectoris

Hovedårsakene til angina er innsnevring og spasmer i koronarbeinene, som begrenser oksygenes tilgang til hjertemuskelen. Det skyldes:

• brudd på integriteten til aterosklerotiske plakkestrukturer,
• endringer i vaskulær veggen som følge av aterosklerose,
• dannelsen av blodpropp og emboli,
• misdannelse av kranspulsårene.

Like viktig i utviklingen av sykdommen er:

• hypertensjon,
• emosjonelt stress
• metabolske forstyrrelser, fedme osv.

Komponenter av aterosklerotisk plakk:

• plakettkjerne bestående av skumceller, krystallinsk kolesterol, dets estere, kollagen;
• fibrøs kapsel;
• Det øverste laget av plaketten vender mot fartøyets lumen.

Eksterne faktorer som bidrar til skade på aterosklerotisk plakk:

• høyt blodtrykk
• en spasme av kar som fôrer hjertemuskelen (koronararterier),
• høye nivåer av lipoproteiner med lav densitet ("dårlige fettstoffer"),
• høyt nivå av fibrinogenmolekyler, etc.

Interne faktorer som bidrar til svekkelsen av aterosklerotiske plakkestrukturer:

• økende indre lipidkjerne
• redusere antall muskelceller i vaskulærveggen,
• redusere mengden kollagen,
• betennelse i de indre lagene av plakett, etc.

Mekanismer for utvikling av ustabil angina

I første omgang overlapper den atherosklerotiske plakk, på grunn av hvilken en defekt i overflatelaget dannes. Deretter er plakkene ødelagt, og det interne innholdet går ut, aktiverer blodplater og stoffer som forårsaker vasospasme. Innen kort tid dannes en trombose som først og fremst delvis og deretter tetter fullstendig i koronarbeholderens lumen.

Blodpropper er ofte plassert på plakkens overflate (over rupturen) eller penetrerer plakk, på grunn av hvilken den øker i størrelse, og blokkerer fartøyets lumen ytterligere.

En blodpropp kan utvikle seg sakte eller med lynhastighet. Det kan blokkere fartøyets lumen delvis eller helt, noe som fører til utvikling av hjerteinfarkt.

Deler av blodpropp kan komme av. Deretter er det en blokkering av små grener av kranspulsårene, noe som fører til nekrose av områder i hjertemusklene som de mater.

Hvis trombosen ikke hadde tid til å oppløse, blir den gradvis erstattet av tett bindevev. Hvis den vaskulære gjennomtrengelighet er delvis restaurert, blir angina pectoris stabil.

I utviklingen av angina er vaskulær spasme i nærheten av aterosklerotisk plakett av stor betydning.

Variasjoner av sykdommen:

1. Progresjonen av sykdommen til utvikling av stabil angina.
2. Progresjonen av sykdommen til mer alvorlige former for ustabil angina.
3. Regresjon av sykdommen.

Alternativer for utvikling av slag:

1. Angrep forekommer under fysisk aktivitet og endrer ikke farge og intensitet, det vil si forbli stereotyp.
2. Forekomst av anfall under fysisk anstrengelse. Økningen i anfall i intensitet og frekvens. Smerter begynner å vises i en rolig tilstand.
3. Forekomsten av spontane angrep, som kan gjentas under trening med en varighet på 5 til 15 minutter.

Økningen i hyppigheten av angrep og deres varighet samtidig med endringer i elektrokardiogrammet er et negativt prognostisk tegn på sykdommen.

Diagnostikk av første gangs angina

Diagnostiske kriterier for angina:

• kliniske tegn
• EKG og ekkokardiografi,
• laboratoriedata
• radionuklidstudie
• koronar angiografi.

Kliniske tegn

Smerten presser ofte, presser eller brenner. Opptrer oftere bak brystbenet, noe mindre radiant til venstre skulder og underkjeven. Noen ganger provosert av kaldt vær. Smerte kan oppstå under fysisk anstrengelse eller om morgenen, så snart pasienten kommer ut av sengen. Under morgen toaletter, avgifter for arbeid og om dagen kan de ikke forstyrre pasienten.

Angrep av smerte varer fra 3 til 5 minutter. Hvile og ta nitroglyserin lindrer smerte.

Varighet av angrep - 3-5 minutter. De stopper i ro eller etter at pasienten har tatt nitroglyserin.

Kortpustethet, følelse av "klump" i halsen og mangel på luft, knusende bak brystet og i hjertet av hjertet.

Tegn på sykdomsprogresjon:

• Angrep av smerte blir mer og lenger.
• Intensiteten av angrepene øker.
• Angrep av smerte begynner å vises med liten anstrengelse.
• Reduserer effektiviteten av nitroglyserin. Ofte er det nødvendig å ty til å ta pillen igjen.
• Hjerteinfarkt, følelse av mangel på luft begynner å forstyrre under et angrep. Perspirasjon vises på ansiktet.
• Det er nattpine.
• Øker varigheten av smerte opptil 15 minutter.
• Det er nye endringer på EKG.

Elektrokardiogramdata

Tegn på myokardisk iskemi ved begynnelsen av sykdomsutviklingen på EKG er ustabil, registreres kun under smerteutbrudd. Over tid blir anfall registrert i 2-3 dager på rad og vedvarer i interictalperioden.

Når du bruker daglig EKG-overvåkning, kan du registrere tilfeller av forbigående og smertefri iskemi, deres varighet og hjerterytmeforstyrrelser.

Laboratorie data

Antall leukocytter øker til 10 x 10 9 / l.

Indikatorer for kardiospesifikke enzymer kan være normale eller øke, men ikke mer enn 50% av normen.

En økning i nivået av troponin T-protein er en markør for skade på hjertemuskelen.

ekkokardiografi

Teknikken gjør det mulig å identifisere brudd på myokardområdet med redusert blodtilførsel, som mister mobiliteten. Jo mer alvorlige de kliniske manifestasjonene er, desto større er det iskemiske området.

Radionuklidstudier

Denne forskningsmetoden brukes når legen ikke mottar overbevisende data om indikatorene for kardiospesifikke enzymer og EKG, og lar oss skille angina fra akutt myokardinfarkt. Metoden er basert på å identifisere akkumulering av Tc99m pyrofosfat i områder med skade på hjertemusklene.

Koronar angiografi

Ved hjelp av denne metoden kan du vurdere stedet og omfanget av myokardskader, dets prevalens, bestemme om det er en spasme og identifisere tilstedeværelsen av trombusdannelse i koronarbeinene.

behandling

• Lindring av angina angrep.
• Forebygging av tilbakevendende slag.
• Forebygging av hjerteinfarkt.

De første manifestasjonene av angina pectoris

I vår tid av oppstyr og økt aktivitet er det vanlig å ignorere smerter i hjertet. I mellomtiden er angina en av de vanligste diagnosene blant hjertesykdommer og koronarsystemet. Som regel tar man ikke hensyn til smerte. Angina pectoris er imidlertid den første klokken til hjerteinfarkt.

Hva er den første som oppstod angina?

For første gang er den oppståede angina pectoris en av de typene ustabil stenokardi. En syke person føler seg paroksysmal smerte i brystet, oftest til venstre. Denne ubehagelige følelsen, som er vanskelig å ignorere, gir mye ulempe, da det har en paroksysmal karakter. Det er bevist at personer med angina av ustabil natur er i fare for hjerteinfarkt mye høyere enn mennesker med stabil angina.

Hovedindikatoren for den nylig fremkomne angina vil være en lang periode med smerte. Eksperter skiller denne perioden om 1-2 måneder, noen ganger mer enn 3 måneder. Det er pasienten, i en slik periode, med jevne mellomrom, uten noen forutsetninger, det er smerte i brystet.

Funksjonelle klasser

Angina er vanligvis delt inn i 4 funksjonelle klasser:

• 1 klasse. Smerter oppstår sjelden, angrepet går alene, uten å ta medisiner. Ofte fører en fysisk anstrengelse til smerte.
• 2 klasse. Ofte oppstår smerte tidlig om morgenen. Også merket med skarp forkjølelse. Angrepet kan oppstå når du går på lange avstander. Smerte syndrom passerer av seg selv.
• 3 klasse. Smerte oppstår med minimal fysisk aktivitet. Spesielt vanskelig å klatre trappene. Angrepet stoppes bare av stoffet, nitroglyserin.
• 4. klasse Smerte oppstår i fravær av fysisk aktivitet, selv den mest minimal. Betydelig reduserer pasientens livskvalitet. Slike pasienter er som regel under tilsyn av kardiologer i avdelingen.

Typer av angina

Hvis vi snakker om smertsyndrom etter aktive fysiske handlinger, stress, følelsesmessig overbelastning, så er diagnosen anstrengende angina.

Hvis pasienten klager over brystsmerter som ikke er relatert til fysisk aktivitet, så er dette angina pectoris. Det er også preget av kvælning, hudens hud og synlige slimhinner og den såkalte "ragged" pulsen.

Stabil angina refererer til angina av anstrengelse. Smerten øker gradvis i naturen med en viss fysisk aktivitet.

Ustabil angina er et langvarig smertesyndrom som har en utpreget paroksysmal karakter. Denne typen angina fører ofte til utvikling av akutt myokardinfarkt.

Årsakene til den første ble angina

Angina pectoris vil alltid oppstå på grunn av innsnevring eller spasmer i koronarbeinene, siden i denne forbindelse stopper overføringen av oksygen til hjertemuskelen.

En av de vanligste årsakene er atherosklerose. Nærmere bestemt - aterosklerotiske plakk. De blokkerer fartøyets lumen og blokkerer dermed strømmen av blod rik på oksygen til hjertet.

Andre vanlige årsaker kan være:

1. patologiske forstyrrelser i blodkarets vegger;
2. blodpropper
3. aorta stenose;
4. hypertrofisk kardiomyopati.

Legene tilskriver en spesiell rolle for stressende situasjoner. Med et langt opphold i en stressende tilstand begynner kroppen å beskytte seg selv, som alle organer og systemer lider. En person, under påvirkning av problemer fra utsiden, vil først føle mild ubehag, så sjeldne bouts av smerte, og etter 2-3 måneder vil han være i stand til å diagnostisere ekstrem angina med all sikkerhet.

Tobaksavhengighet og fedme kan også bidra til utviklingen av denne diagnosen.

Symptomer på første gangs angina

Det kliniske bildet av stenokardi er lyst nok og kan sjelden forveksles med en annen diagnose.

En syke fra begynnelsen klager over smerter i brystbenet, oftest til venstre, som kan gis til kjeve, venstre arm, sjeldnere - til nedre rygg. Smertenes natur er beskrevet som undertrykkende. De sier at hjertet, som om klemmet.

Angrep oppstår på grunn av aktive fysiske handlinger, oftest om morgenen, i skarp forkjølelse. Det smertefulle angrepet i seg selv varer ikke lenge, ikke lenger enn 20 minutter. Ofte stopper pasientene ikke et angrep, de tar ikke medisiner. De senker bare fysisk aktivitet, og på kort tid forsvinner smerten.

Ikke ofte pasienter klager over en plutselig følelse av kvalme og til og med oppkast. Det svært smertefulle angrepet får dem til panikk, de er redd for at det vil føre til hjerteinfarkt. Under et angrep er det ikke uvanlig for dem å kaste dem i varme, så i kaldt, og de blir dekket av svette.

Veier for utvikling av angina angina:

1. Utviklingen av et angrep etter en uttalt fysisk aktivitet. Beregnet tid opptil 20 minutter
2. Utviklingen av angrep etter normal fysisk aktivitet. Estimert tid er forlenget. Det er en liten smerte og ubehag med en rolig tilstand.
3. Utviklingen av spontane smerteangrep. Omtrentlig tid opptil 10 minutter. De kan være både i ro og under fysisk aktivitet.

Hva å gjøre hvis smerteangrep ikke går lang tid?

Det eneste som kan gi råd til en slik person - er å kontakte ekspertene. Spesielt til kardiologer. Legen vil gjennomføre en klinisk studie.

Først, eksamen og datainnsamling for historie.

Ved intervjuing vil pasienten klage på paroksysmal smerte i brystbenet, fortelle deg hvordan og når de oppstår. Han tar Nitroglycerin med angrep av smerte eller ikke, fordi et klart tegn på angina vil også være lindring av smerte når du tar dette legemidlet. Allerede på disse klager kan man mistenke angina. Bright klinisk bilde snakker for seg selv.

For det andre er det nødvendig å gjennomgå en diagnostisk undersøkelse.

Det første en lege krever er en EKG-test. Det kan vise tegn på iskemi, men dette er hvis et EKG ble registrert ved angrepstidspunktet. Det er også nødvendig å sende daglig overvåkning. Pasienten henger en liten enhet som registrerer arbeidet i hjertemuskelen i løpet av dagen. På en slik daglig skjerm kan endringer i hjertearbeidet som ikke ledsages av et smertefullt angrep løses.

Etter alle undersøkelsene vil pasienten bli bedt om å bli på sykehuset. Tross alt er det ikke så vanskelig å identifisere angina, det er mye viktigere å overvåke effekten av terapeutiske tiltak. Tidlig behandling av angina pectoris for første gang er nøkkelen til et sunt fremtidig liv.

behandling

Behandlingstiltak er delt inn i terapeutisk og medikament.

Terapeutiske tiltak inkluderer:

1. Modus. Ofte er det seng eller menighet. Unntak sterk kraftig aktivitet.
2. Kontroll av vekt og diett. Dietten skal være rik på vitaminer og mineraler, unntatt krydret, fett og salt mat. Inneholder mer grønnsaker og protein.
3. Om belastninger. Belastning bør være, men først strengt under tilsyn av en lege. Det viktigste - ikke overbelaste kroppen, for ikke å forårsake nye smerteangrep.
4. Daglig besøk til en kardiolog mens pasienten er på sykehuset. Deretter - 1 gang per måned i 3 måneder.
5. Avvisning av dårlige vaner. Spesielt fra alkohol og tobakk.

Narkotikabehandling inkluderer:

1. Tar nitroglyserin for å stoppe smerte. Med angina hjelper dette stoffet nesten umiddelbart. Og handlingen varer lenge.
2. Vasodilatormedikamenter. Å øke blodstrømmen og tilgangen av oksygen til hjertet.
3. Narkotika som vil stoppe inntak av kalsium inn i hjertets celler og vev, og dermed vil karene ekspandere.
4. Legemidler som fremmer blodtykkelse, eliminerer blodpropper i den.

Kirurgisk behandling utføres sjeldnere. Det brukes kun når konvensjonell terapi ikke lenger hjelper. Inkluderer bypassoperasjon i koronararterien. Denne operasjonen er rettet mot å gjenopprette blodtilførselen ved hjelp av en ekstra blodstrøm som vil omgå det blokkerte fartøyet.

forebygging

Det vil lignes på forebygging av utvikling av akutt myokardinfarkt. Til å begynne med - et balansert kosthold og overholdelse av riktig ernæring. Moderat forbruk av fett, krydret og spesielt salt. Begrens også bruken av mel og søtt. Slutte å røyke og drikke alkohol.

Det er viktig å gjennomgå medisinske undersøkelser og undersøkelser med spesialister en gang i året. Det er en mulighet for at sykdommen har en tendens til genetisk predisposisjon. Derfor, pasienter som har slektninger med hjerteinfarkt i historien, bør definitivt observere tilstanden til arbeidet i ditt hjerte og blodårene.

Resultatet av den nylig oppstod angina kan være som en fullstendig opphør av smertefulle angrep og forbedring av livskvaliteten, forverring av angrep og utvikling av akutt myokardinfarkt. Det første alternativet er mulig med en kompetent tilnærming til behandling. Legemidler, diett og diett kan kun utpeke en spesialkardiolog. Det andre utviklingsalternativet er konsekvensene av selvbehandling, manglende tilstrekkelig vurdering av ens helse, forsømmelsen av ens egen livskvalitet.

Første angina: En detaljert beskrivelse av diagnose og behandling

Alle møtte smerte i hjertet minst én gang og glemte det sikkert etter slutten av smerteangrepet. Og forgjeves, fordi smerten i hjertet kan bli en klokke om å utvikle angina. Når smerte ikke er tilfeldig, og hvordan er ustabil angina pectoris forskjellig, hva er dens symptomer, årsaker, behandling og forebygging?

Egenskaper av sykdommen

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer relaterer førstegangspensjonen stenokardi til ICD-10 "I20.0: Ustabil stenokardi". Sykdommen er preget av utseende av smertefulle angrep, som periodisk forstyrrer pasienten i 4-6 uker.

Det er kjent at angina manifesteres i det samme, bortsett fra barn som blir rastløse og deprimerte. Men menn over 50 lider oftest av angina.

klassifisering

I medisin er det vanlig å dele angina i 4 funksjonelle klasser:

• Den første. Smerten oppstår sjelden, forsvinner uten å ta nitroglycerin, provosert av en stor fysisk. belastning.
• Den andre. Smerten oppstår etter en rask eller lang tur, forsvinner uten å ta nitroglyserin. Ofte bekymret om morgenen og i kaldt vær.
• Tredjedel. Smerten tillater ikke å utføre enkle daglige oppgaver, opp til en oppgang i første etasje, og stoppes bare med nitroglyserin.
• Fjerde. Smerten kan oppstå i ro, forstyrrer pasientens normale levetid.

Siden den nylig oppstod angina er en form for ustabil, er den ikke gjenstand for klassifisering.

Om årsakene til angina, les videre.

årsaker til

Angina pectoris er alltid manifestert mot bakgrunnen av innsnevring og spasmer i koronarbeinene, siden disse fenomenene begrenser tilgangen av oksygen til hjertet. Vasokonstriksjon og vasospasme observeres oftest på bakgrunn av aterosklerose, nemlig vaskulære lesjoner ved plakkene. Også utviklingen av angina kan påvirkes av:

Det er også risikofaktorer som øker risikoen for å utvikle angina flere ganger. Disse inkluderer:

1. hypertensjon;
2. opplever stressende situasjoner;
3. metabolske forstyrrelser;

De mest signifikante risikofaktorene kan betraktes som fedme, genetisk predisponering og avhengighet av røyking. Disse effektene øker risikoen for å utvikle angina med mer enn 50%.

symptomer

Det viktigste symptomet er smerte. Smerten har en constricting, brennende eller undertrykkende natur. Ofte er smerten lokalisert bak brystbenet, men kan gi til underkjeven eller skulderen. Smerten oppstår under viss fysisk anstrengelse, kan øke om morgenen og i kaldt vær. Angrepet varer i ca 5-10 minutter og stoppes av nitroglyserin.

Angrepet blir ofte ledsaget av:

Hvordan er diagnosen IHD ustabil for første gang som oppstår angina i hjertet, les videre.

diagnostikk

Ved gjentakelse av smertefulle angrep, kan legen mistenke angina pectoris allerede ved primærmottak, etter å ha utført en fysisk undersøkelse og auskultasjon, samle en historie med klager og familie.

For å identifisere årsakene til patologi og dets egenskaper, er pasienten foreskrevet:

• Generelle an-z blod, urin.
• Biokjemisk anz-blod.
• EKG, som bestemmer brudd på ledning og hjertefrekvens, forskyvning av ST-segmentet og endringer i T-bølgen.
• Veloergometri og tredemølle test, som gjør det mulig å identifisere maksimal belastning tolerert av pasienten.
• EchoCG for å vurdere tilstanden til hjertemuskelen.
• CT-koronar angiografi for å vurdere blodtilførselen til hjertet, alvorlighetsgraden av stenose og tilstedeværelsen av aterosklerose.
• Brystrøntgen, som avslører en utvidelse i hjertet av hjertehulene og aorta aorta lesjoner.

Du kan også trenge andre studier, som MR, scintigrafi og andre.

Du vet allerede hvordan diagnosen angina oppstår, la oss snakke om behandling i klinikken.

behandling

Det anbefales å utføre behandlingen i pasientavdelingen, da dette vil tillate maksimal kontroll over pasientens tilstand og gi ham førstehjelp hvis det er nødvendig. Behandlingsbasen er terapi og medisinering. Sjelden responderer pasienten på medisinering, i slike tilfeller er det nødvendig med kirurgisk inngrep.

Nærmere om ulike metoder for behandling av stenokardi forteller følgende video:

terapeutisk

Den terapeutiske metoden er å drastisk begrense pasientens mobilitet. Under sykehusoppholdet er det viktig å begrense bevegelsen så mye som mulig. Allerede etter forbedring er det nødvendig å tenke på endring av livsstil, for eksempel:

• Riktig og balansert ernæring.
• Moderat fysisk anstrengelse.
• Forebyggende besøk til legen.

Vær oppmerksom på! Ved diagnostisering av angina bør pasienten raskt slutte å røyke og redusere alkoholforbruket til et minimum! Ellers vil det være høy risiko for hjerteinfarkt.

medisinering

Grunnlaget for symptomatisk behandling av angina pectoris er nitrater og nevrologisk algesi (anestetika administreres intravenøst ​​til pasienten, hvoretter han slutter å føle følelser). Det er viktig å forstå at det er umulig å eliminere angina uten årsak, derfor vil listen over foreskrevne legemidler i hvert tilfelle avvike. Det er imidlertid en generell liste anbefalt for pasienter med angina. Den inkluderer:

1. betablokkere som utvider blodårene og reduserer hjerteslag;
2. kalsiumantagonister, hemmer penetrasjonen av kalsium i hjertets vev og dilaterende blodkar;
3. disaggreganter som reduserer limkapasiteten til blodplater;
4. antikoagulantia som tynner blodet;

Du kan også foreskrive andre stoffer, for eksempel ACE-hemmere som reduserer blodtrykket.

drift

Kirurgi er en ekstrem metode, siden noen kirurgisk inngrep i hjertet medfører risikoen for komplikasjoner. Følgende kirurgiske prosedyrer brukes som kirurgiske teknikker:

• Koronar angioplastikk. En stent settes inn i det berørte fartøyet, som opprettholder fartøyets lumen i normal tilstand for blodstrømning.
• Koronar arterie bypass kirurgi, når blodtilførselen blir gjenopprettet ved hjelp av en bypass-kanal som leverer blod til hvor den ikke nås på grunn av innsnevring av fartøyet.

Andre operasjoner kan brukes, for eksempel ballongangioplastikk, men ovennevnte benyttes oftere enn andre.

Om hva du skal gjøre slik at diagnosen "ustabil angina for første gang" ikke vises i din medisinske historie, les videre.

Sykdomsforebygging

Forebygging av sykdommen reduseres til forebygging av hjerteinfarkt. For dette er det viktig:

• Følg riktig næring. Det er nødvendig å utelukke fete og stekte matvarer, redusere alkoholinnholdet, vær særlig oppmerksom på frukt, magert kjøtt, fisk, bønner, retter med høyt innhold av hele korn.
• Gjør fysisk utdanning. Trening bør være vanlig, særlig oppmerksomhet bør utføres på cardio øvelser. Samtidig skal fysisk aktivitet være moderat, uten unødig stress.
• Utelukkende utelukke bruk av tobakk. Avslutte røyking etter et år reduserer sannsynligheten for å utvikle et hjerteinfarkt med 50%.

Det er like viktig å besøke spesialister for rutinemessig inspeksjon. Sistnevnte innebærer kontroll av lipider og kolesterol, samt blodtrykk.

komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen ved førstegangs angina er overgangen til en stabil form. Ofte pasienter ikke tar hensyn til de alarmerende symptomene, og når de kommer til diagnosen, finner de allerede en stabil form.

Angina kan også være komplisert:

For første gang fører angina ikke til døden. Men hvis det er komplisert ved hjerteinfarkt, kan det føre til plutselig hjertedød.

For mer informasjon om hvordan du beskytter ditt hjerte mot angina, vil en ekspert fortelle i følgende video:

Prognosen for ny diagnostisert angina

Det er vanskelig å forutsi utfallet av sykdommen, siden i mer enn 50% av tilfellene strømmer den nyutviklede angina pectoris i en stabil form. Overlevelsesgraden er imidlertid høy: over 95% av pasientene overlever i 7 år.

Førstehjelp

Førstehjelp for angina reduseres til rask eliminering av smerteangrep ved å ta nitroglyserin. Mens tabletten / sprayen begynner å virke, må pasienten ta en behagelig stilling, og prøver å gjøre minst mulig bevegelser:

1. åpne vinduet;
2. knykk en krage eller ta av en jakke med halsen;
3. legg deg ned eller sett deg ned
4. prøv å slappe av;

Hvis angrepet varer lengre enn 10 minutter, skal pasienten ringe til en ambulanse og forsøke å ikke bekymre seg og være i ro før hun kommer.

Eksempler på formuleringen av diagnosen:

1. CHD, angina av anstrengelse av III FC.

2. IHD, første gangs angina angina.

3. IHD, spontan angina.

Kliniske manifestasjoner av angina pectoris

Grunnlaget for diagnosen angina er kvalifisert spørsmål til pasienten. Det er nødvendig å være oppmerksom på:

Arten av smertsyndromet. Et angina pectorisangrep er preget av smerte av presserende, kuttende, komprimerende natur. Ofte blir anginalangrep oppfattet som tyngde, kompresjon, tetthet, kjedelig brystsmerter.

Lokalisering og bestråling av smerte. Den mest typiske lateral lokalisering. Mindre vanlig kan smerten begynne til venstre for brystbenet, i epigastriske regionen, i venstre skulderblad og i venstre skulder.

Intensiteten av anginalsmerter varierer betydelig hos forskjellige pasienter.

Faktorer som forårsaker angina angina. Øvelse er den hyppigste og åpenbare faktoren som forårsaker angina. Emosjonell stress. Eksponering for kaldt. Måltid (spesielt rikelig).

Omstendighetene lindrer smerten. Avslutning av lasten fører svært ofte til oppsigelse av anginalangrep. Et anginaangrep blir vanligvis lettere ved å ta nitroglyserin. Effekten av nitroglyserin fremkommer ikke tidligere enn 1-3 minutter.

Diagnostisk eksamen

Til tross for at anamnese ofte er nok til å etablere en diagnose av stenokardi, er det nødvendig med flere studier for å bekrefte diagnosen, vurdere prognosen for sykdommen og velge den mest hensiktsmessige behandlingen.

Funksjonell diagnose av angina pectoris:

EKG i 12 generelt aksepterte leder. Imidlertid kan EKG alene vise tegn på koronar hjertesykdom, for eksempel myokardinfarkt, eller den patologiske karakteren av myokardial repolarisering. I tillegg kan et EKG vise tilstedeværelsen av andre forstyrrelser, slik som venstre ventrikulær hypertrofi, blokkering av bunten av His, pre-excitering av ventriklene, rytme eller ledningsforstyrrelse;

ambulatorisk elektrokardiografisk (Holter) EKG-overvåking;

transesofageal elektrisk stimulering av atria;

stress ekkokardiografi (dobutamin stresstest).

Obligatoriske parakliniske studier:

fullstendig blodtelling (leukocytose, økt ESR);

indikatorer som reflekterer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen: C-reaktivt protein (CRP), fibrinogen;

LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglyserider.

Hjelpemetoder for undersøkelse:

bryst radiografi: dilatasjon av hjertet;

Radionuklid-angiografi ved bruk av technetium-merkede røde blodceller kan brukes til å evaluere venstre ventrikulær funksjon (total ejektionsfraksjon og regional veggbevegelse) i ro og under trening;

Beregnet tomografi - hjertes hjertesykdom, blodpropper;

koronar angiografi (opptar et sentralt sted i behandling av pasienter med kronisk stabil angina og er den mest pålitelige metoden for å bestemme den anatomiske alvorlighetsgraden av hjertesykdom);

ventrikulografi (venstre ventrikulær kontrast);

Radionuklidstudier: Bestemmelse av myokard-perfusjon (mest brukte isotoper er tallium-201 og technetium-99m-merkede perfusjonsradioaktive indikatorer).

Behandling av pasienter med angina

Forbedring av prognosen ved å hindre hjerteinfarkt og død for å oppnå dette målet bør forsøke å reversere utviklingen eller stoppe utviklingen av koronar aterosklerose, samt forhindre forekomsten av komplikasjoner, spesielt trombose. I dette tilfellet spiller en betydelig rolle livsstilsendringer og medisinering, men det er også mulig å beskytte myokardiet ved å øke perfusjonen ved hjelp av invasive metoder.

Minimering eller eliminering av symptomene på angina pectoris i denne forbindelse spiller en rolle i livsstilsendringer, medisinering og invasive tiltak.

Generell saksbehandling

Pasienter og deres nærmeste miljø bør informeres om arten av angina pectoris, diagnosens betydning og hvilke typer behandling som kan anbefales. Pasienten kan være beroliget av det faktum at anginaforløpet i de fleste tilfeller forbedres ved hjelp av riktig behandling. I alle tilfeller bør forekomsten av risikofaktorer, spesielt røyking og blodlipidnivåer, vurderes. Spesiell oppmerksomhet bør tas til de aspekter av livsstil som kan bidra til utviklingen av denne tilstanden og påvirke prognosen av sykdommen. Røykeslutt.

Diet. Pasienter bør oppfordres til å følge "Middelhavet" dietten, som er basert på grønnsaker, frukt, fisk og fjærfe. Graden av uttrykk for nødvendige forandringer i ernæring avhenger av innholdet av totalt kolesterol (LDL) i blodplasmaet og andre lipidforstyrrelser. Overvektige personer bør følge en diett som reduserer kroppsvekten. Alkohol i moderasjon kan være gunstig, men misbruk er farlig, spesielt for pasienter med hypertensjon eller hjertesvikt.

Samtidig sykdom bør behandles tilsvarende. Spesiell oppmerksomhet bør tas på kontroll av høyt blodtrykk og diabetes. Begge forholdene øker risikoen for progresjon av koronar hjertesykdom, spesielt hvis de er dårlig kontrollert.

Fysisk aktivitet Pasienter bør oppfordres til å trene innenfor sine midler, da dette kan øke treningstoleransen, lette symptomene på sykdommen og ha en positiv effekt på kroppsvekt, blodlipider, blodtrykk, glukosetoleranse og insulinfølsomhet. Når du anbefaler trening, må du ta hensyn til individuell generell fysisk kondisjon og alvorlighetsgrad av symptomer.

Psykologiske faktorer. Selv om stressspillet i opprinnelsen til kranspulsårene er kontroversielt, er det ingen tvil om at psykologiske faktorer er viktige for å provosere angina pectorisangrep.

Farmakologisk behandling av angina pectoris involverer både forebygging av komplikasjoner av koronar aterosklerose og reduksjon av symptomene. I de senere år har det blitt klart at legemidler som modifiserer lipidinnhold eller reduserer risikoen for trombose, forbedrer signifikant prognosen for sykdommen, reduserer forekomsten av både myokardinfarkt og død. I dette henseende har effektiviteten av nitrater og kalsiumantagonister ikke blitt påvist, men i store studier har det blitt funnet at, i det minste hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt, reduserer p-blokkere dødelighet og hyppighet av reinfektur.

Antianginal medisiner: En uttalt svekkelse av symptomene på angina pectoris er resultatet av:

dilatasjon av kranspulsårene;

forebygging av kranspulsår;

perifer veneutvidelse

etterbelastning og koronar dilatasjonsreduksjon

Hovedbivirkningen av nitrater er hodepine, noe som kan være smertefullt, men har en tendens til å synke mens du fortsetter å ta medikamenter. Andre bivirkninger inkluderer plutselig rødhet i ansikt og nakke og svak.

Det finnes tre typer organiske nitrater: 1) nitroglyserin; 2) isosorbiddinitrat; 3) isosorbid-5-mononitrat.

nitroglyserin, som brukes til å lindre angina angrep, vises effekten etter 1-3 minutter;

inhalasjonsform av nitroglyserin - nitromint;

nitroglyserin for på / i introduksjonen (perlinganit - 10 ml ampuller inneholdende 10 mg nitroglyserin;

Langvirkende nitroglyserinpreparater:

Sustac - tabletter av 2,6, 6,4 mg, nitro-mak-tabletter av 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tabletter på 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kortvirkende isosorbiddinitrattabletter og kapsler: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardikt, isomak-tabletter eller 20 mg kapsler;

langtidsvirkende isosorbiddinitrattabletter og kapsler: hjerte retard (20, 40, 60 mg), isokettretard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletter med 20, 40 mg, olikard-retard-kapsler på 40,50,60 mg, efox-tabletter på 60 mg.

redusere hjertefrekvensen;

redusere myokardial kontraktilitet

redusere myokardisk oksygenbehov og dermed alvorlighetsgraden av iskemi;

-blokkere, foreskrevet i passende doser, bidrar til å forhindre anginalangrep;

Blokkere er indikert i fravær av kontraindikasjoner for de fleste pasienter med angina pectoris;

spesielt angitt for pasienter med hjerteinfarkt.

Kalsiumantagonister forårsaker:

dilatasjon av koronar og perifere kar

avslapping av glatte muskler og redusert afterload;

redusere myokardiell oksygenbehov;

benzotiazepinlignende kalsiumantagonister: verapamil bremser ned passasjen gjennom atrioventrikulærknutepunktet og har en signifikant negativ inotrop effekt, og forårsaker også avspenning av glatte muskler, noe som fører til økning i koronar blodstrøm og en reduksjon i etterbelastning.

dihydropyridiner: nifedipin, amlodipin, forårsaker også glatt muskelavsla, men påvirker ikke hjertepacemakervevet, noe som kan føre til en refleksøkning i hjertefrekvensen. Reseptbelagte kalsiumantagonister bør diskuteres når -blokkere er kontraindisert eller ikke effektive. De er spesielt indikert for vasospastisk angina.

Molsidomin (seedpharm, corvaton) tilhører klassen av sydnonimin, som ligner i deres virkning på nitroglyserin. Nikorandil, en aktivator av kaliumkanaler, har også aktivitet som ligner på nitrater. Det slapper av glatt muskler i karene, og tilsynelatende forårsaker ikke toleranse ved kronisk bruk.

Hypolipidemiske stoffer - simvastatin, atorvastatin, lovastatin reduserer risikoen for hjerteinfarkt, død og reduserer behovet for kirurgi.

Acetylsalisylsyre (75-125 mg daglig) har en antitrombotisk effekt ved å hemme cyclooksygenase og syntetisere tromboxan A₂ trombocyttall. Hos pasienter med ustabil angina forbedrer acetylsalisylsyrebehandling både kortsiktig og langsiktig prognose ved å redusere forekomsten av dødelig og ikke-dødelig MI. Gunstig effekt hos pasienter etter hjerteinfarkt.

Metabolske (cytoprotective) legemidler øker effektiviteten av oksygenutnyttelse av myokardiet. Trimetazidine. Det brukes både i monoterapi og i kombinasjon med enhver klasse av antianginale legemidler, og reduserer antall slag.

Myokardinfarkt er et hjerte av myokardisk nekrose, som dannes som et resultat av en kraftig forverring av blodkroppen i blodet og ledsages av utviklingen av et karakteristisk klinisk bilde, EKG-endringer og endringer i konsentrasjonen av myokardiale nekrose markører i blodet.

Epidemiologi: MI er mye mer vanlig i industrialiserte land. Det er en økning i forekomsten med alderen. Menn blir sykere oftere enn kvinner, spesielt i ung og middelalderen. Hva er forbundet med senere utvikling av aterosklerose hos kvinner. Menn og kvinner over 70 blir syke like ofte.

Den vanligste årsaken til hjerteinfarkt er trombose av kranspulsårene, som utviklet seg mot bakgrunn av aterosklerotiske forandringer. Mindre vanlige kan årsaken til hjerteinfarkt være:

koronararterie spasm;

embolisering (vegetasjon, veggpropper, deler av svulsten);

trombose (arteritt, hjerteskade, amyloidose);

Alternativer for utviklingen av den første dukket opp ustabil angina og behandling taktikk

Angina pectoris er en akutt form for koronararteriesykdom, hvor en reduksjon i blodtilførselen til hjertemuskelen fører til smertesyndrom. Paroksysmal smerte i hjertet er det viktigste kliniske tegn på den første dukket angina.

Beskrivelse av sykdommen

Årsaken til angina pectoris (SC) regnes for å være iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet) på grunn av endring i lumen i blodforsyningsbeholderne. Mangel på koronar blodstrømning oppstår på grunn av koronararteriesykdom med aterosklerotiske plakk eller plutselig spasme. En endring i myokardiell oksygenbehov under ulike funksjonsmåter (fysisk aktivitet) under forhold med redusert gjennomstrømning av fartøy kan forårsake et angrep av IC spenning.

SC hviler oppstår uten eksterne provoserende faktorer, og denne alvorlige sykdomsformen oppstår som et resultat av utviklingen av den allerede eksisterende IC i fjerde grad. For første gang foreslår angina pectoris utviklingen av negative sklerotiske prosesser i koronarbeinene. Myokardisk iskemi i angina, i tillegg til det karakteristiske smertesyndromet, manifesteres av andre relaterte symptomer: en følelse av kvelning, hjerte rytmeforstyrrelse.

SC er forskjellig fra hjerteinfarkt, ikke bare ved lavere intensitet og varighet av smerte symptomet, men også ved at endringer i kardiomyocytter, som dukket opp som følge av iskemi, er forbigående i naturen, og myokardfunksjonen er nesten fullstendig gjenopprettet etter angrepet.

Angina pectoris er en form for iskemisk sykdom som har samme utviklingsmekanisme som hjerteinfarkt. Derfor synes første gangs IC å kreve umiddelbare førstehjelpstiltak for å normalisere koronar blodstrøm for å forhindre utvikling av hjerteinfarkt. Angrep SC stoppes av nitroglyserin og varer ikke mer enn 15 minutter. Denne perioden overskrider ikke kardiomyocytter, og deres funksjon er gjenopprettet. Det har blitt fastslått at med hyppige smertefulle angrep av SC med et intervall på mindre enn 48 timer, er risikoen for omfattende transmural hjerteinfarkt høyt. Årsaken til SC - endringer i lumen i blodkar eller midlertidig trombose. Årsaken til hjerteinfarkt er akutt koronar trombose.

Graden av stenokardi avhenger av antall berørte fartøy, graden av sklerotisk obstruksjon. Sykdommen har vanligvis en blandet patogenese når aterosklerotisk vaskulær lesjon er tilstede, mekanismen for blodproppdannelse ved plakkebriststedet, vaskulær reflekspasm (følelsesmessig spenning, kald, skarpe smerter i andre sykdommer).

Ustabil SC er en akutt periode med IHD, som på grunn av sine kliniske og morfologiske egenskaper er mellomliggende mellom angina og hjerteinfarkt.

Hos pasienter som først gikk til legen med klager på smerte i hjertet, er angina forårsaket av en enkelt lesjon av den fremre nedstigende arterien. Hvis iskemi skyldes en lesjon av venstre arterie eller en diffus multi-vaskulær lesjon, blir prognosen for sykdommen forverret.

Hovedårsaken til utviklingen av koronararteriesykdommen er endringer i den strukturelle integriteten til aterosklerotisk plakk, som utløser trombosemekanismen. Viktig i etiologien til progresjonen av kranspulsår er ikke størrelsen på plakk og mengden av kolesterol i den, men sårbarheten av det ytre skallet. Disse inkluderer "sårbare" plaketter, hvor en stor mengde lipidinnhold er inneholdt i en tynn og skadet av inflammatoriske prosesser av skallet.

Aterosklerotiske lidelser er nært forbundet med tilstedeværelsen i kroppen av kolesterol assosiert med proteiner i form av lipoproteiner med lav molekylvekt. Med deres overskytende kolesterol faller, legges på veggene i blodårene i form av plaques. Kolesterol er en viktig indikator for å bestemme risikoen for å utvikle hjertesykdom.

Klassifisering av nyutviklet angina pectoris

Angina vurderes i dynamikken. Forløpet av sykdommen med en endring i frekvensen og intensiteten av angrep kalles ustabil SC. For første gang regnes IC ved første fase som ustabil. En måned etter SC, som først dukket opp, avhengig av utfallet av sykdommen, blir den endelige diagnosen gjort. Diagnosen "første gangs angina av anstrengelse", avhengig av effektiviteten av behandling og stabilisering av prosessen, erstattes med "stabil angina". Full regresjon av sykdommen forekommer ikke, og pasienten kan i beste fall få en stabil anstrengende angina av den første funksjonelle klassen.

Det er viktig! Den funksjonelle klassen av IC er bestemt ved å teste pasienten for toleranse mot fysisk anstrengelse.

Stabil angina pectoris er preget av en konstant korrelasjon av angrep med en viss fysisk aktivitet.

Den ustabile formen inkluderer også progressiv, spontan vasospastisk angina pectoris av Prinzmetal.

Plutselig, eller spontan, angina oppstår som følge av spasmer i arteriene. Et karakteristisk trekk ved denne sykdommen er utseendet av smerte symptomer bare i ro og på en bestemt tid på dagen (om natten, tidlig om morgenen). Og i intervaller mellom angrep har personen ikke problemer med å utføre fysiske aktiviteter. Årsaken til spasmer er aterosklerotisk vaskulær sykdom. Prognosen for slike angina er ugunstig.

Den nåværende Braunwald klassifiseringen deler den ustabile SC til arter avhengig av alvorlighetsgraden av klinikken (økt eller deprimert ST-segment og T-bølge eller ingen endringer), forekomsten av ekstrakoronære (eksterne) faktorer som fremkaller iskemi.

Ifølge nærvær av eksterne faktorer er det tre kategorier:

• A. Sekundær ustabil SC, som oppsto under påvirkning av eksterne faktorer.
• Primær ustabil SC med fravær av eksterne provokasjonsfaktorer.
• C. Postfarging ustabil SC. Det utvikler seg etter et hjerteinfarkt innen 14 dager. Det er en dårlig faktor i å forutsi utfallet av et hjerteinfarkt. Indikerer utvidelsen av nekrosisonen.

Hver av disse kategoriene av nylig oppstått SC er delt inn i 3 klasser i henhold til alvorlighetsgraden:

1. Progressiv SC uten IC-hvile (IA, IB, IC).
2. SC hviler med et intervall mellom angrep på mer enn 48 timer.
3. SC hviler med en frekvens av smertefulle angrep på mindre enn 48 timer.

Denne klassifiseringen gjør at du kan bestemme risikoen for hjerteinfarkt og intensiv behandling for hvert tilfelle.

Pasienter med NSC klasse I A kan gjennomgå en ambulant behandling. NSC klasse II og III behandles på sykehuset. Ved behandling av IC klasse B utføres C antianginal terapi.

diagnostikk

Av stor betydning i den kliniske evalueringen av sykdommen er en detaljert undersøkelse av pasienten, hvor smertens art, datoen for det første angrepet, deres frekvens, varighet, tilstedeværelsen av ytre årsaker til smerte (fysisk aktivitet, følelsesmessig spenning), klarer effektiviteten av nitroglyserin til avhjelp av angrepet.

Daglig EKG-undersøkelse i henhold til Holter. Lar deg registrere endringer av iskemisk opprinnelse. ST-segmentet senkes eller heves, T-bølgen er høy. Studien lar deg nøye registrere alle angrep av iskemi, inkludert smertefrihet. Det iskemiske bildet på EKG er tydelig synlig under et akutt angrep av SC. Disse endringene skjer umiddelbart eller innen to dager.

Laboratorie blodprøve. Leukocytose er notert, og spesifikke hjerte enzymer forblir normale. Dette gjør at vi kan skille IC fra et hjerteinfarkt. Hovedmarkøren for iskemisk myokardskader med dårlig prognose er en økning i blodtroponin T.

behandling

Når en pasient inntas med en diagnose av "første gang ustabil angina", er han plassert i intensivavdelingen, der den nødvendige behandlingen foreskrives og 24-timers overvåking av sykdommens dynamikk utføres.

I de første 48 timene utføres flere blodprøver for å bestemme utseendet av bestemte kardiale enzymer, ekkokardiografi utføres for å bestemme den iskemiske og stillesittende delen av hjertemuskelen.

Behandlingen er rettet mot å lindre smerte symptom, hindre gjentakende anfall og forebygge hjerteinfarkt.

Alle terapeutiske tiltak er rettet mot å redusere de patologiske prosessene av trombose, noe som forårsaket IHD og utseendet av IC. Det viktigste stoffet er acetylsalisylsyre og heparin. Den antitrombotiske effekten skyldes evnen til å hemme blodplatecyklooksygenase.

Betablokkere brukes til å redusere myokardisk oksygenbehov, og for å forhindre uønskede brå endringer i hemodynamikk. Disse stoffene er profylaktiske mot gjentatte brudd på aterosklerotiske plakk og har en antiarytmisk effekt.

For å øke lumen på koronarbeinene, er nitroglycerininvesteringer foreskrevet.

I alvorlig IC med endringer i EKG (forhøyning av ST-segmentet) foreskrives trombolytiske injeksjoner den første dagen.

Etter stabilisering av myokardarbeid utføres behandling med acetylsalisylsyre i kombinasjon med beta-adrenoreceptorblokkere eller legemidler som inneholder glyceroltrinitrat. Et viktig aspekt ved videre behandling og forebygging er et sunt kosthold med kontroll av kolesterolnivået i blodet.

Nitroglyserin og kalsiumantagonister brukes i Prinzmetal SC. Av preparatene av dihydropyridin-gruppen benyttes nifedipin i denne angina pectoris, som er indisert for behandling av denne typen NSC. Ved behandling av slike SC er forebygging av tilbakefallende anfall viktig, så langtidsvirkende kalsiumantagonister (amlodipin, verapramil) er indisert hos slike pasienter.

Hvis den vasospastiske naturen til SC er etablert under koronar angiografi, er beta-adrenoreceptor blokkere kontraindisert, da de vil forverre coronary blodstrømmen.

Typer og behandling av SC:

Hvis alle aktiviteter etter 48 timer ikke resulterte i resultater, var det ingen reduksjon i intensiteten og frekvensen av SC-angrep, da i en slik situasjon er det nødvendig å raskt vurdere muligheten for kirurgisk behandling.

Årsaker til utvikling, symptomer, behandlingstaktikk og forebygging av nyutviklet angina pectoris

I sin sanne betydning er hjertesmerter en helsefare. Det signalerer en rekke unormale prosesser i hjertet, fordi det er viktig å skille kilden til smerte i tid og ta tiltak for å eliminere det i tide. Ofte er grunnlaget for gjentakelse fra tid til annen smertesyndrom i hjerteområdet angina av primær karakter. For første gang er angina pectoris en patologi av den kardiologiske kategorien, som preges av utseendet av piercing smertefulle angrep i hjerteområdet, med en systematisk tilbakevending. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hva denne sykdommen er, hvilke faktorer som forårsaker utviklingen, la oss snakke om symptomene, behandlingen og forebyggingen av sykdommen.

Beskrivelse av sykdommen

Angina, til tross for det enkle og uskyldige navnet, er et alvorlig helseproblem. Denne sykdommen betraktes som hjertesykdom - CHD, på grunn av dårlig blodtilførsel til myokardiet. Forstyrrelse av blodsirkulasjonen i blodet i koronarfartøyene skjer oftest mot bakgrunnen av dannelsen av aterosklerotiske neoplasmer i dem eller spasmer i blodårene.

For første gang er oppstår angina pectoris en sykdom som begynner å utvikle seg mot bakgrunnen av tidligere fraværende hjertepatologier og alvorlige kardiologiske lidelser. Det første tegn på utvikling er ansett som ukarakteristisk for at en person har smerter i hjerteområdet, som systematisk gjentas over flere uker. I tillegg gjør sykdommen seg selv ved uregelmessige bouts av luftunderskudd og kvelning, ledsaget av hjertebiorhythmfeil.

Ifølge statistikk virker angina ofte som forløper for hjerteinfarkt, noe som setter den på den ledende stillingen om usikkerhet for menneskelivet. I motsetning til et hjerteinfarkt, er angina pectoris, som oppsto for første gang, preget av en lav grad av smertefulle manifestasjoner, samt en kort varighet av angrep. Oftest forsvinner de innen få minutter etter å ha tatt vanlig Nitroglycerin og går tilbake i begynnelsen ikke mer enn en gang i to dager. I fravær av behandling vil patologien få fart, og anfallene vil oppstå med økende frekvens og intensitet.

årsaker til

Angina pectoris forekommer aldri uten grunn, dens utvikling er alltid på forhånd av ugunstige omstendigheter som er av fysiologisk eller sosialt bestemt art. Ifølge statistikk er oftest den første gangs angina en logisk fortsettelse av atherosklerose, som utvikler seg i hjerteskarene. Som følge av denne prosessen skjer oksygenmangel i hjertets muskler og utvikler sykdom. Slike prosesser i hjertets kar utvikles av følgende grunner:

• deformasjoner av aterosklerotiske plakk, med videre utvikling av tromboembolisme;
• aorta stenose;
• vascular wall transformasjoner;
• patologiske prosesser i koronararteriene.

Intensivering av angina kan bli bidratt med slike faktorer som:

1. Hypertensjon, som ofte blir en fortsettelse av aterosklerose. Hjertet, på grunn av patologiske prosesser i karene, begynner å arbeide med høyere intensitet for å kompensere for kroppens funksjoner og gi organer oksygen og gunstige stoffer.
2. Emosjonell stress og stressforhold.
3. Krenkelser av metabolske prosesser, som oftest utvikler seg mot bakgrunnen av en feil livsstil, røyking misbruk, underernæring, som fører til økning i skadelig kolesterol og fedme.

Et spesifikt trekk ved årsak til patologi er ikke selve atherosklerosen selv, men dens spesifikke egenskaper: En viktig rolle er spilt av strukturelle integritet og struktur av plaketter, og ikke deres parametere. I deres struktur består plaketter av en kjerne, en fibrøs kapsel og et ytre lag mot midten av karet. Så lenge de forblir monolitiske, er risikoen for progresjon i angina pectoris lav. Sykdommen begynner å utvikle seg når plakkestrukturen er destabilisert, noe som fører til skade.

Inflammatoriske prosesser i de indre lagene av sklerotiske formasjoner, en økning i kolesterol med lav tetthet og fibrinogenmolekyler i blodet, en reduksjon av kollagenets koeffisient i vekst, eller en økning i plakkekjernen, kan bidra til denne presedensen.

Klassifisering av nyutviklet angina pectoris

Primær angina i kardiologi refererer til ustabile prosesser, er identifisert av intensiteten og frekvensen av symptomer i disse kategoriene:

1. Den første fasen av patologi er preget av forekomsten av smerte på bakgrunn av betydelig fysisk anstrengelse. Angrep blir sjelden diagnostisert og gå bort alene, uten å ta medisiner.
2. Den andre fasen av patologien er karakterisert ved utseendet av symptomer med moderat fysisk anstrengelse. Å starte et angrep vil være i stand til å lange og raske eller utendørs aktiviteter. Plutselige smerter oppstår oftest om morgenen eller i kalde værforhold. Hyppigheten av eksacerbasjoner er lav, og smerten går seg bort i seg selv i hvilemodus.
3. Den tredje fasen av sykdommen er preget av en høyere frekvens og intensitet av eksacerbasjoner, som allerede oppstår på bakgrunn av vanlig husholdningsarbeid. Selv en vanlig husrengjøring eller en oppgang til andre etasje vil kunne provosere et angrep. Smerten går ikke bort av seg selv, du kan fjerne den ved hjelp av narkotika, spesielt "Nitroglycerin."
4. Angina i fjerde grad er preget av utbrudd av eksacerbasjoner selv i en persons ro, det forekommer med mindre enn to dager. På dette stadiet er sannsynligheten for å utvikle et hjerteinfarkt meget høyt, høy kvalitet er nødvendig, da personen mister sin aktivitet og ytelse.

Uavhengig av hyppigheten av eksacerbasjoner og intensiteten, krever angina obligatoriske besøk til medisinske fasiliteter for å diagnostisere patologi og behandling. Hver fase av sykdommen er en trussel for helse og til og med i menneskeliv, fordi de tidligere tilstrekkelige terapeutiske tiltakene blir tatt, desto større er sjansene for pasienten å gjenopprette.

Utviklingsmekanismer

For å forstå faren for angina, er det nødvendig å forstå mekanismene i sin utvikling. Tegn og symptomer på angina pectoris begynner å manifestere seg i en person med deformiteter av aterosklerotiske plakk i hjertekarene. Deformasjonsprosessen er ledsaget av skade på det øvre laget av den sklerotiske formasjonen, som medfører utgangen av plakkekjernen til overflaten. En slik presedens utløser aktiveringen av blodplater og andre blodkomponenter, noe som resulterer i en spasme i blodet. På fartøyet som tynner over en kort periode, dannes en trombose som dekker hele eller deler av blodlinjen.

Med en absolutt lukning av fartøyet med en trombose utvikler et hjerteinfarkt, vil dens fragmentariske arrester føre til forverring av blodstrømmen, en økning i trykk for å forsyne de nødvendige stoffene til organene gjennom en innsnevret åpning. Disse prosessene er årsaken til forekomsten av smerte.

Parallelt kan fragmentene separeres fra en trombose som, under trykk, kommer inn i de små vaskulære grener, blokkerer dem, og derved forårsaker nekrose av visse muskelsegmenter i hjertet. En uoppløst trombus i de sentrale fartøyene overgår etter hvert med et forbindende epitel, noe som medfører vedvarende delvis obstruksjon av karene. På grunn av denne presedensen, utvikler sykdommen fra et ustabilt stadium til stabil angina.

Diagnose av angina pectoris

Den foreløpige diagnosen "angina pectoris" gjøres oftest under den første undersøkelsen av pasienten, på grunnlag av hans klager, det kliniske bildet av patologien og lytter til hjertet. Det er viktig for legen å etablere diagnosen for å vite arten av det smertefulle syndromet, når smerten først dukket opp og hvor ofte det oppstår, samt varigheten av angrepene. For å bekrefte eller avvise diagnosen er det nødvendig med ytterligere diagnose av pasienten, som inkluderer følgende områder:

1. Elektrokardiogram, som lar deg avgjøre arten av avvik i hjertefunksjonen.
2. Laboratorietester av blod og urin.
3. Ultralydundersøkelse av hjertet, der du kan studere tilstanden til hjertelinjer, patologiske svulster i form av aterosklerose.
4. Koronarangiografi tillater muligheten til å bestemme lokaliseringen av aterosklerotiske plakk og blodpropper, samt prosentandelen av vaskulær stenose og blodkilden til hjertet.
5. Radionuklidprøver bidrar til å bestemme kompleksiteten til førstegangsvinkelen, nemlig å bestemme pasientens toleranse for fysisk anstrengelse, og å ekskludere hjerteinfarkt.

Sammenligning av testresultater og instrumentelle studier gjør at pasienten kan stille en nøyaktig diagnose. I medisinske journaler registreres første-angin angina ved hjelp av en spesiell kode, i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den siste revisjonen. Offisielt, ifølge ICD-10-patologien, er navnet "Ustabilt angina pectoris" tildelt, sykdommen har koden I20.0.

Patologisk behandling

Ustabil angina i første gang krever obligatorisk og umiddelbar behandling, siden ukontrollert sykdomsprogresjon ofte forårsaker hjerteinfarkt, noe som er en dødelig faktor for pasienten eller andre like farlige konsekvenser for hans helse. Nøkkeloppgavene til legene i tilfelle av stardokardi er:

1. Lettelse av angrepet og forebygging av gjentatte eksacerbasjoner.
2. Forebygging av hjerteinfarkt.

Terapi av ustabil angina utføres direkte på et sykehus, da det er umulig å forutse sykdomsforløpet. På et sykehus er pasienten under døgnet overvåkning av leger, noe som gjør det mulig å gi pasienten øyeblikkelig hjelp ved intensivering av patologi eller uforutsette komplikasjoner.

Behandlingen er hovedsakelig basert på medisinering og terapeutisk inngrep. Noen ganger, hvis medisinering ikke gir positive resultater, eller blodpropper har dannet seg i karene som kan true pasientens liv, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep.

Terapeutiske tiltak innebærer å begrense den fysiske aktiviteten til pasienten, hovedsakelig med sengestøtte. Et slikt tiltak er hovedforebygging av separasjon av blodpropp og dets "reise" gjennom fartøyene, som kan forårsake hjerteinfarkt. I tillegg er pasientens ernæring koordinert, og den obligatoriske avvisningen av avhengighet fremmes. Pasienten må holde seg til kolesterol dietten, som kan redusere risikoen for progresjon, og også slutte å røyke, noe som provoserer gjentatte spasmer av blodkar. Alkoholinntak er også forbudt.

Drogbehandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. For det første foreskrev legene et kompleks av stoffer av slike grupper:

1. Vasodilatorer og betablokkere som bidrar til å stabilisere hjerterytmen.
2. Antitrombotiske midler. Oftest er det vanlige "Aspirin" foreskrevet for å forhindre dannelsen av blodpropper.
3. Utnevnelse av kalsiumantagonister brukes til å hemme penetrasjonen av kalsium i muskler i hjertet, utvidelsen av blodstrømmen.
4. Forberedelser for blodfortynning.
5. Nitrater er foreskrevet for å lindre smertefulle angrep.

I tillegg kan pasienten bli foreskrevet andre legemidler for å lindre parallelle symptomer eller forhindre komplikasjoner.

Kirurgisk inngrep er kun gitt av medisin dersom medisinering ikke gir positive resultater. Faktum er at kardiologiske klasseoperasjoner utføres utelukkende i situasjoner der patologien truer pasientens liv.

I hver enkelt situasjon vektlegges sannsynlighetene og alvorlighetsgraden av komplikasjoner i den postoperative perioden med pasientens nåværende tilstand. Koronar bypass eller angioplastikk teknikker er oftest brukt til å eliminere angina. Begge typer operasjoner innebærer gjenoppretting av blodsirkulasjon ved hjelp av spesielle enheter: en bypass-kanal eller en stent. I den postoperative perioden er pasienten også foreskrevet medisinering, som bidrar til å gjenopprette blodmikrocirkulasjon, reduserer risikoen for progresjon og sykdomsfall.

Mulige komplikasjoner

Oftest, med rettidig henvisning til spesialist og kvalitetsbehandling, har primær angina gode spådommer for pasienten. Komplikasjoner oppstår ofte i situasjoner hvor pasienten ikke er oppmerksom på løftene i kroppen og forsømmer et besøk til en kardiolog når de første symptomene oppstår. Initial manifestasjoner av angina kan være farlig hvis ubehandlet av slike komplikasjoner:

1. Progresjonen av den periodiske formen av patologi i stabil angina.
2. Utviklingen av hjerteinfarkt.
3. Kronisk hjertesvikt.
4. Krasj puls.
5. Utviklingen av hypertensjon og andre hjertesykdommer.

Sykdomsforebygging

Det mest interessante faktum er at det er mulig å forhindre de fleste plager av kardiovaskulær klassen, inkludert angina pectoris, ved å observere noen grunnleggende regler. For dette er det nok bare å rette opp følgende områder av livet ditt:

1. Power. Å overholde et balansert kosthold som ikke bør inneholde en overflod av fett, røkt kjøtt, pickles, konservering og stekt mat, er det mulig å forhindre atherosklerose, fedme, funksjonsfeil i metabolismiske prosesser, skadelige helseeffekter, provoserende problemer med hjerte og blodårer.
2. Sport. Vitenskapen har vist at folk som er unge og livlige, fremmer fysisk aktivitet, og er mindre utsatt for hjerte-og karsykdommer.
3. Avslag på avhengighet. Røyking og alkoholisme er trøbbel for det moderne samfunn. Det er disse avhengighetene som forårsaker mange sykdommer relatert til hjertet og karene, og ikke bare.

I tillegg til systematiske besøk til medisinske fasiliteter for å kontrollere helsen og kirurgisk behandling av sykdommer, reduseres risikoen for progresjon i angina til null.

La oss oppsummere

Smerte i hjertet av hjertet - dette er den første advarselen til kroppen om eksisterende brudd på arbeidet til det viktigste organet. Det er mer enn farlig å ignorere slike meldinger av organismen, siden dette kan være et signal om utviklingen av nyutviklet angina pectoris. I seg selv blir primær angina sjelden dødsårsaken, stimulerer denne prosessen, intensiveringen av patologien i mer alvorlige konsekvenser, hvorav de vanligste er stabil angina og myokardinfarkt.

For å unngå livstruende konsekvenser, er det viktig å konsultere en lege umiddelbart og umiddelbart etter symptomstart, og begynn øyeblikkelig behandling. Moderne medisin tillater ikke bare å fjerne symptomene, men også for å hindre gjentakelse av patologi. Ikke selvmedisinere: Hjerteproblemer er ikke kategorien sykdommer som kan elimineres ved å ta piller. For å eliminere hjertepatologier er en integrert, spesialisert tilnærming til terapi viktig, som kun kan gis av kvalifiserte spesialister.